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檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為l臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數
據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基
本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抗體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引人酶
偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確
性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的間世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗
原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各
種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素14C標記技術和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身巳經不能完全涵蓋因
82I大眾健康2012第5期
此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2檢驗醫學己發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
2.1它比其他醫學專業更加強調整體協作?，F在的檢驗醫學，早
已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不
同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目
標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
2.2檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發
展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作起圍得到了極大的
拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
2.3自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。在
不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大
量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種PCR等技術的應用和引進，將使得|臨
床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、
醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。
4檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的
核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交
流、溝通、對話、協作。
4.11S015189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所?結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨
床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項
養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠住。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。
4.2在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，
病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行
調查核實。
4.3檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于"輔助科室"。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為"越位"，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提
高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重
要作用?？傊?，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，
相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
醫學技術的發展，極大的提高了疾病的發現和治愈幾率。在現代醫學發展進程中，最為矚目的就是檢驗醫學的發展。傳統的醫院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗，這種效率低、錯誤率高的檢驗方法，不僅會帶來大量的誤診事件，還不能及時的發現病理和病灶。檢驗醫學的發展，使醫院醫學診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代，利用現代化的醫療檢驗設備，運用醫用化學和醫用物理學的相關理論和方法，使的醫療工作者能夠更為直觀的對人的內分泌系統、血循環系統、腹內臟器的狀態進行準確判斷，這不僅有助于提高診斷的準確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對人體傷害更小的治療方法，治愈疾病?，F如今，檢驗醫學技術在臨床診斷上已經得到了廣泛的應用，無論是檢驗手段還是試劑指示的準確性都大幅度提高。檢驗醫學的已經從單純的臨床醫學輔助手段，成為與臨床醫學并列的單獨學科，甚至對臨床醫學技術的發展發揮著巨大的促進作用。其涵蓋內容的不斷擴展，已經成為推動臨床醫學進步和發展的關鍵。
二、檢驗醫學己發展成一門學科
1、它比其他醫學專業更加強調整體協作
檢驗醫學的發展和進步，推動了病理學的進步與發展?，F代的檢驗醫學，不僅更為準確和高效的應用于血、尿、便等三大常規檢驗，而且其檢驗項目和檢驗標準的不斷完善，使得檢驗醫學在應用中更注重整體協作。人的生理機體是一個相對獨立的系統，在這一系統中，諸如各器官、內分泌系統和血液系統，分別發揮著不同的作用。一旦人體內某一器官和系統出現問題，則會出現連鎖反應，使得人體的其他臟器和系統偏離正常的工作狀態。這種變化，正是檢驗醫學發揮作用的關鍵，現代的檢驗醫學通過對不同部位、不同時間和不同方法的數據采集，能夠比較完整的反應疾病的病理學特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統性檢驗中，某一個檢驗環節出現誤差和錯誤，將會使病理學分析結果出現變化，從而導致誤診或錯診，耽誤最佳治療時機。因而，現代檢驗醫學相比于其他專業，更加強調整體協作，提高整體協作質量，也是提高臨床診斷準確度的關鍵。
2、檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳
檢驗醫學的發展，離不開科學技術的進步與發展?？v觀檢驗醫學的發展進程，其飛躍性質的進步，往往是由于某學科技術發展的應用。例如，分子生物學技術的進步，使檢驗醫學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫學中的應用，使檢驗醫學不僅能夠應用于病理學分析，還擴展到了診斷效果的評價、治療效果的評價、痊愈后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇等。
3、自動化的融入使檢驗更迅速
信息時代的來臨，給人們的生活和生產方式帶來了極大的變革。由于檢驗醫學對先進設備的依賴程度更高，使得自動化技術在檢驗醫學領域得到了廣泛的應用。現代的臨床醫學實驗室，其學科劃分已經不再明顯，綜合、大型醫學檢驗設備的使用，使我們可以在短時間內，通過對某一標本的分析，得到更多相關的信息和內容。這不僅降低了檢驗醫學的臨床應用成本，還使得檢驗醫學成為對病理學研究、生物學研究和臨床醫學發展影響最大的學科。并極大的提高了臨床醫學診斷的效率和準確度，為現代醫學的發展和醫療水平的提高打下了基礎。
三、檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
1、角色的轉換
現如今，檢驗醫學在現代醫學中的作用日益凸顯?，F代的檢驗醫學，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗醫學從臨床的輔助手段，成為決定醫院醫療水平的關鍵，并成為醫學開展醫學研究的基礎手段，為提高醫療機構的醫療水平發揮著巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求，改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。
3、臨床結合和檢驗醫學幫助醫生判斷檢驗結果的應用價值
例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內去除，但是經過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結果雖然顯示正常，但醫生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫生說明，就會導致臨床醫生錯誤地分析檢驗結果，并使患者病情的得不到準確檢測。
檢驗醫學作為一門交叉學科，其技術和理論的不斷發展進步，為現代醫學的進步和發展做出了巨大的貢獻?，F如今的檢驗醫學，已然成為醫療單位不可或缺的技術。其作為臨床醫學輔助手段的地位已經轉變，檢驗醫學已經成為臨床醫學不可或缺的，甚至影響到臨床醫學進步和發展的關鍵技術。
參考文獻：
[1]楊娜，楊娟.構建高素質檢驗醫學隊伍新思路[J].國際檢驗醫學雜志.2013（16）
[2]李艷.淺我國檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作[J].大家健康（學術版）.2012（07）
檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2具有實際意義，已發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫學專業更加強調整體協作?，F在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
第三，檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。
在不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 PCR 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
（1）為什么以前用日本光電MEK－5108K半自動血液分析儀時很少出現此現象，而日本SYSMEXpocH－100i全自動三分類血液分析儀卻頻頻出現；
（2）環境溫度低或遠距離醫療點送來的血樣更容易出現此現象。
后來發現此現象被稱為乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依賴性假性血小板減少癥（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），與使用的EDTA－K2抗凝劑有關。EDTA－K2是一種鈣配位劑，可與血液中的Ca2＋結合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對紅細胞、白細胞形態影響很小，廣泛應用于血細胞計數檢測，但當體內存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗體時，該抗體可以與GPⅡb／Ⅲa抗原結合形成復合物；在體外接觸到EDTA時，會產生血小板凝塊、血小板衛星現象或血小板－白細胞聚集凝塊等，誘導血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測時，可能會出現EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的發生率為0．13％，門診患者為0．10％［4］。手工計數或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測，可以糾正ED－TA－PTCP。這表明檢驗人員只有深入臨床，隨時了解臨床的反饋意見，不斷改進工作方法，才能相互促進，使檢驗這門學科不斷發展、成熟和完善。
2檢驗科應向臨床作好檢驗結果的分析和解釋工作
檢測結果的準確性受很多因素的影響，如標本的采集時間與方法、檢驗科室內質控工作等。臨床對檢驗科部分結果不理解，與臨床不了解檢驗的方法、技術原理有一定的關系。如梅毒的假陽性率為1％～2％，老年人的假陽性率會更高［5］，梅毒螺旋體血球凝集試驗（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是針對梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應素環狀卡片試驗（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗類脂質抗體，無特異性。但梅毒以外疾病造成的RPR陽性有一個顯著特點，即RPR的滴度比較低。臨床檢驗中出現假陽性或假陰性結果是較常見的問題，并非檢驗水平差，而是由于檢驗結果的影響因素較多，任何一項輔助檢查都有出現假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫師，應學會在眾多的檢驗報告中去偽存真，結合臨床進行分析；而作為檢驗科醫師，也應在檢驗出現可疑結果時，及時與臨床醫師聯系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。
3檢驗科應積極深入臨床，參與臨床會診
合格的檢驗師必須了解臨床，積極參加臨床會診，學習臨床知識，聽取臨床醫師對檢驗結果的評價，解釋臨床醫師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實施以下改進措施：
（1）臨床標本無菌采集后立即送檢，應在使用抗菌藥物前采集標本；
（2）取膿液標本時，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；
（3）所有送檢標本，應先進行革蘭染色，必要時做抗酸染色，初報涂片結果；
（4）所有標本應在1h之內接種。細菌室人員應通曉診斷細菌學的全面知識，負責人應不斷學習更新知識，了解細菌學檢驗的進展，積極參與臨床會診、討論，了解檢驗與臨床的關系，積極與臨床溝通聯系。
學校經費在很大程度上決定著教學和臨床之間的關系。在教學中，學校投入相對的資金購買儀器，提供良好的實驗平臺，將教學和現代的先進技術同步。可是，現實中有很多學校無法達到這一要求。此外，醫院即使能購買儀器，也可能無法支付儀器的維修和護理費用。學校在這方面很難滿足學生對先進醫療技術的要求，無法切實給學生提供良好的學習環境，導致很多學生只是理論充足，但缺少實踐。在進行臨床應用時，這些學生暴露出各種問題，難以在規定時間內完成任務。
2.培訓力度不夠
學校對教師的培訓力度不夠，教師只是進行日常的簡單教學，根本未達到現代醫學檢測教學的要求。教師將教材作為單一教學內容，對現代先進醫療技術的補充較少，學生了解的東西很少。近年來，醫學類學校擴招，學生人數大量增加，但學校教師的人數卻基本無改變，這在很大程度上加大了學校的教課任務，增加了學校的負擔。在這種情況下，學校很難抽出時間對教師進行集體臨床培訓和進修。
二、縮小差距的策略
針對上述臨床檢驗教學中存在的問題，討論出以下策略以確保教學質量，減少教學與臨床之間的差距，在教學中真正地達到教學相長、融入實踐、增強教學的效果。
1.改變教學方法
教師教學時，將教材和現代最新臨床技術結合在一起，讓學生緊跟當代醫療技術的步伐。采取多種教學方法，打破傳統單一的教師教學模式，開闊學生的視野。例如，在教學中采取多媒體教學，通過立體教學讓學生將課本知識轉化成現實中的實際技術，真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學中穿插最新的臨床知識，將呆板的文字轉化成靈活的動畫，讓學生徹底理解復雜的臨床技術。讓學生在教學中進行模擬臨床實踐，縮小和臨床之間的差距。
2.改革實驗項目
將學校的工作重心放在項目改進方面，保證學校教學和時代接軌，在教學中穿插新的技術方法。教學改革過程中，通過穿插新的方法優化教學內容，達到了較好的教學效果。將電化教學的優勢在教學中展現出來，讓學生通過電化教學豐富自己的知識，掌握臨床知識。例如在進行尿常規檢測時，除進行尿液化學檢測和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測。讓學生自己進行尿液分析，自動掃描尿沉渣，使用相關儀器進行分析，增加學生的臨床經驗，確保學生能很好地進行臨床工作。
3.建立門診檢測室
通過建立門診檢驗室讓學生更好地適應臨床試驗工作，按時高效地完成相關任務，這對縮小教學和臨床之間的差距有很大的促進作用。在學校中建立專門的模擬門診檢測室，引進先進的檢測設備，對功能區進行細致的劃分，制定檢測室制度。運用模擬檢測室，讓學生進行臨床實踐。選取患者標本，對樣本案例進行研究和檢驗，師生共同對結果進行驗證，幫助學生積累更多的經驗，保證學生能很快地融入臨床研究中。
4.創造條件開展考核
對教師進行嚴格要求，創造過硬的師資條件，確保教師定期接受培訓。醫學檢驗的發展非常迅速，是一門典型的實驗應用型學科，有很強的實踐要求。因此，教師在進行教學時首先要真正了解相關的臨床實踐知識，真正地做到臨床應用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識準確清晰地教給學生。對教師的培訓成果進行考核和評分，不合要求的教師要進行強化培訓。學校要積極開展這種培訓，確保教師和當前的醫學發展緊密結合，減小教學和臨床差距。
2臨床醫學與實驗醫學關系緊密
臨床醫學的發展與實驗醫學的飛速前進密不可分,以臨床醫學與生物學三大工程(基因、細胞、蛋白質)為例,如DNA合成技術,基因表達調控技術,各種電泳技術,細胞和器官培養技術,DNA、RNA提取技術,層析技術等都是21世紀分子生物學技術在臨床的聚焦。例如神經生物學迅猛發展,在生物學、技術科學和社會科學交叉領域中,正在崛起的認識科學和行為科學,對精神世界進行研究成為可能,這對于人類思維發展有著無比深遠的影響。又如基因技術不僅在遺傳病、產前診斷、腫瘤、老年疾病等看到光輝前景,在這些疾病的預防、病程觀察及治療發揮作用,正?；虻靡员磉_,從而使有缺陷的基因錯誤信息能夠獲得糾正,使細胞、器官功能恢復正常。通過上述,臨床醫學面向21世紀發展將對實驗醫學有更高的要求。
3加強醫學檢驗實驗人員學習臨床知識,接觸病人
中專醫學檢驗教學，是培養能在醫學檢驗科室、血站、醫學類實驗室等工作的應用型醫學檢驗技術人員。理論教育與臨床實踐關系非常密切。然而，由于當今醫學檢驗技術正以驚人的速度發展，各種檢測儀器、檢驗方法日新月異。檢驗技術的發展為臨床診治疾病及醫學檢驗的普及創造了良好的條件。但由于技術改進的速度遠遠快于教育過程知識的更新周期，使得醫學檢驗臨床實踐與理論教育形成嚴重脫節，它在很大程度上影響了中專醫學檢驗教學培養目標的實現。本文將對目前中專檢驗醫學教學與臨床實踐脫節問題進行簡要分析。
1 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象
中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象比較普遍，多個學科的理論教育與臨床檢驗實踐操作都有所體現。
1.1 微生物檢驗方面：由于現代醫療技術的應用（特別是侵入性技術），導致院內感染的細菌譜發生了改變，一些原來意義上的條件致病菌變為院內感染的主導菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學時我們僅僅把它作為條件致病菌，認為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現了教學與臨床實踐的脫節；還有，現在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來信形容，這就導致細菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來較大困難。
1.2 生物化學檢驗方面：現在大多數醫院包括縣級醫院生化檢驗室檢驗操作基本都被半自動或全自動生化分析儀器所取代。而中專學校日常教學主要是從基礎出發，將各種實驗的原理、操作步驟、結果判斷、臨床意義進行講解。實驗操作主要還是進行手工操作，配制各種試劑，按照常規方法檢驗，使用721分光光度計進行比色，人工換算出最終結果。實驗結果的準確性、重復性會在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當學生走上臨床之后就發現，平時所學的操作沒有用武之地，而所用到的又是平時沒有學到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對生化分析儀測出的結果也會抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗方面：在教學過程中教師只能就目前比較普及的酶標記技術和金標記技術等進行詳細講解，并指導學生就這兩部分內容進行臨床檢驗的實際操作。對于其他的標記技術只能做理論講解，學生也只是憑想象理解。教師與學生之間“教”與“學”是“空”對“空”的；再有就是由于免疫檢驗技術更新比較快，教科書理論知識的更新不能跟上臨床實踐的發展【3】。
2 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的成因
2.1 教學設備落后，教學手段單一 作為中專學校，經費不足是一個普遍的問題。由于經費及其他條件的限制，無法購買最新的或先進的醫學檢驗儀器，學生與老師都無法接觸到最新檢驗設備。教師為了能夠完成教學任務，也只能夠在利用陳舊的設備的基礎上，通過傳統教學模式教學，學生所學到的檢驗方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專學校教師大都是畢業后就從事理論教學工作，很少到接觸臨床。教師教學主要依據書本知識和畢業前臨床實習時的經驗教課，這在形式和內容上都不容易很好的與臨床結合，理論教學與臨床脫節問題很難避免。
2.3 教材編寫周期過長，內容與臨床脫節 雖然國家在教材的編寫方面已經做了很大努力，縮短了教材編寫的周期，但一本教材從編到使用結束的周期最少也要3至5年，而醫學檢驗技術發展的周期是以年計，這在客觀上就造成了教材內容跟不上檢驗技術發展速度的局面，形成教材內容和臨床脫節。另一方面，教材編入的內容要求是較為成熟的技術，而臨床應用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學內容落后于臨床的現實。
3 解決中專檢驗教學與臨床脫節問題的對策
從以上分析可以認為，中專醫學檢驗教育的教學改革已是刻不容緩的現實問題，我們應該認真分析，并根據自己的實際情況提出適當的改革方案。首先，盡可能的更新實驗教學設備，改善教學手段。要想改善當前教學與臨床脫節問題，首先應從更新設備入手。沒有好的設備，即便是教師有改善教學模式的設想，但“巧婦難為無米之炊”，教學模式的改進也無從談起；其次，推薦教師到醫院參與實踐。教師不能親身參加臨床實踐，無臨床一線操作經驗，在講課時多數時間是照本宣科，不敢超越教材的內容半步。因為無實踐經驗，對新的檢測儀器無直觀的認識，對其在使用中可能遇到的問題無法預知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專醫學檢驗教學與臨床實踐脫節是現階段普遍存在的問題。如何提高教學質量，調動學生學習的積極性，改善目前脫節問題，使中專檢驗畢業生能適應社會需要，向社會輸送合格的醫學檢驗人才。各個中專學校可以根據自身實際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節現象。
參考文獻
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02
臨床醫學的檢驗資格是國家統一執行規定的，通過確定考試大綱、考試時間、考試統一命題標準，以統一的合理制度方式進行確立，促進醫學檢驗專業的教學穩定性，從而有效的提高教學質量水平。目前，臨床醫學檢驗資格證書中，要求從事本專業的技術人員，需要有相關資格證書，從事本崗位，只有考試合格后，臨床檢驗師檢驗的內容才具有價值依據。
1醫學檢驗師素質水平有待快速提升
醫學檢驗師是醫學中重要的崗位，承擔臨床醫學科學研究標準，按照實際需求逐步提高檢驗水平，對醫學檢驗的相關技術水平進行提高，不斷完善檢驗標準，明確教學效果，努力方向，提高醫學檢驗的改革合理性。作為醫學檢驗教學的老師，需要以自身專業技術為標準，恪守職責，鉆研實際的知識內容，密切的觀察醫學新技術、新標準。強化醫學檢驗資格證的知識含量，不斷鍛煉對新知識、新內容的研究效果[1]。
2臨床醫學檢驗技術有效考核的對策方案
2.1加強專業教師的考核
專業教師需要熟練實際的操作技能，對教學大綱進行細致的分析，增加學生的實際動手操作能力，讓學生可以親自做、反復練習，逐步提高熟練水平。嚴格控制醫學生的實習檢驗水平，逐步提高醫學檢驗教學過程，提高教學培養的目標價值，對實踐教學進行細致的分析，對醫院的實習進行準確的篩選，確保教學與實踐符合實際教學的基本條件和安排。
2.2完善醫學檢驗培養的目標價值
根據醫學檢驗的實際教學需求，分析實際的教學培養目標和價值，明確臨床醫學檢驗考試與實際操作的實踐性，對醫學檢驗考核合格后的學生進行實踐分析，明確不足和薄弱環節，逐步加強教學意識的培養，強化實訓鍛煉，引導學生在實際的學習中充分認識實際操作的重要意義[2]。
3醫學檢驗課程的改革需求[3]
根據臨床醫學的實際檢驗技術需求，需要明確檢驗技術資格考試標準，確定實際教學修訂的目標，確定教學大綱內容，準確的分析微生物檢驗、免疫學檢驗、血液檢驗、臨床生物檢驗等基礎課程，分析臨床醫學資格考試實際的大綱計劃內容。組織各班組進行教學分析，明確實際醫學監督指導的內容，組織各班組進行教學檢驗科的分析，通過定期、定點、定項的判斷，確定教學指導監督的標準內容。資格考試建設中需要通過命題組進行題庫的建設，明確實際修改和更新的題庫內容。通過分析醫學檢驗課程標準，按照臨床醫學資格標準的準確性，參照臨床醫學大綱、方法、內容進行深入的改革分析，判斷實際的題庫更新和修訂內容，關注國家改革動態標準和發展趨勢。畢業的學生需要根據醫學的不同需求和條件進行分配，按照計劃需求進行調整，建立正規的檢驗培訓方案，提高實際檢驗的符合性。
3.1教學方式上的改革
醫學檢驗教學改革需要以基礎加綜合實踐創新為主，充分鼓勵學生創新方法和內容，鼓勵學生對實際的內容進行操作分析，積極引導有效的項目設計方式和目標，逐步提高學生的創新價值和技術標準。加強基礎技能的實驗分析，強化知識的綜合利用，提高學生對于各類問題的分析能力和解決能力。
3.2創新設計實驗的過程
加強學生的創新能力培養，結合各類小組進行綜合分析，強化學生的技術能力培養，達到對學生思維拓展的目標。通過知識查閱，不斷完善各類專業的研究，開展尿糖檢測、尿液蛋白檢測等各類試驗技術的分析水平，創建符合實際設計要求的鍛煉合作標準，提高學生的創新培養能力。
3.3考核方式的改革
根據實際的教學大綱和教學內容，重點培養科學的技術考核標準。不斷完善學生的考核內容分析能力，創新符合實際的學習模式，拓展學生的思維和創新意識。充分開展有效的資料查閱和設計實驗過程，通過創新設計，鍛煉學生的團隊合作意識，提高學生的創新動能培養水平。
4臨床檢驗實驗實際教學改革思路的分析[4]
4.1提高學生的崗位技能分析水平
重視學生的專業素質和能力的培養，強化培養新型的醫學檢驗人才，接受改革技能與實驗操作能力，提高團隊配合操作能力，對學生實際的崗位實踐操作信息進行反饋，進一步培養學生良好的實踐技能，這是符合醫學檢驗專業學生的職業發展需求的。
4.2提高醫學檢驗教學的整體水平
根據醫學檢驗教學的改革需求，進一步的完善教學學習內容，從整體出發，明確教學的方式、內容和方法，對教學改革的情況進行跟蹤調查，對教師實際的工作進行探索分析，明確檢驗培養的目標，逐步推動教學深化，進而提升教學的快速改革，符合實際教學質量規范管理水平，確保醫學檢驗學生既可以通過醫學檢驗資格考試，也可以得到醫學檢驗的實踐鍛煉，從而提高從業技術水平。
綜上所述，臨床醫學檢驗資格考試是醫學檢驗教學的目標，通過合理的醫學醫學檢驗教學改革，明確實際的教學思路和內容，分析醫學檢驗學生的實際學習情況，對醫學實驗操作、醫學課程大綱設置、醫學教師教學思路創新內容等問題進行細致的分析，明確需要改革和調整的內容，不斷完善醫學實際檢查流程，確定符合實際的臨床醫學檢驗管理辦法。
作者：李曉偉等
參考文獻
[1] 梁書靜，張斯琴，曲 琳，陳 紅.完善就業工作 提升就業質量—臨床醫學院研究生就業問題淺析[J].中國高等醫學教育，2016，（04）.
培訓力度不夠學校對教師的培訓力度不夠，教師只是進行日常的簡單教學，根本未達到現代醫學檢測教學的要求。教師將教材作為單一教學內容，對現代先進醫療技術的補充較少，學生了解的東西很少。近年來，醫學類學校擴招，學生人數大量增加，但學校教師的人數卻基本無改變，這在很大程度上加大了學校的教課任務，增加了學校的負擔。在這種情況下，學校很難抽出時間對教師進行集體臨床培訓和進修。
2縮小差距的策略
針對上述臨床檢驗教學中存在的問題，討論出以下策略以確保教學質量，減少教學與臨床之間的差距，在教學中真正地達到教學相長、融入實踐、增強教學的效果。
2．1改變教學方法教師教學時，將教材和現代最新臨床技術結合在一起，讓學生緊跟當代醫療技術的步伐。采取多種教學方法，打破傳統單一的教師教學模式，開闊學生的視野。例如，在教學中采取多媒體教學，通過立體教學讓學生將課本知識轉化成現實中的實際技術，真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學中穿插最新的臨床知識，將呆板的文字轉化成靈活的動畫，讓學生徹底理解復雜的臨床技術。讓學生在教學中進行模擬臨床實踐，縮小和臨床之間的差距。
2．2改革實驗項目將學校的工作重心放在項目改進方面，保證學校教學和時代接軌，在教學中穿插新的技術方法。教學改革過程中，通過穿插新的方法優化教學內容，達到了較好的教學效果。將電化教學的優勢在教學中展現出來，讓學生通過電化教學豐富自己的知識，掌握臨床知識。例如在進行尿常規檢測時，除進行尿液化學檢測和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測。讓學生自己進行尿液分析，自動掃描尿沉渣，使用相關儀器進行分析，增加學生的臨床經驗，確保學生能很好地進行臨床工作。
2．3建立門診檢測室通過建立門診檢驗室讓學生更好地適應臨床試驗工作，按時高效地完成相關任務，這對縮小教學和臨床之間的差距有很大的促進作用。在學校中建立專門的模擬門診檢測室，引進先進的檢測設備，對功能區進行細致的劃分，制定檢測室制度。運用模擬檢測室，讓學生進行臨床實踐。選取患者標本，對樣本案例進行研究和檢驗，師生共同對結果進行驗證，幫助學生積累更多的經驗，保證學生能很快地融入臨床研究中。
2．4創造條件開展考核對教師進行嚴格要求，創造過硬的師資條件，確保教師定期接受培訓。醫學檢驗的發展非常迅速，是一門典型的實驗應用型學科，有很強的實踐要求。因此，教師在進行教學時首先要真正了解相關的臨床實踐知識，真正地做到臨床應用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識準確清晰地教給學生。對教師的培訓成果進行考核和評分，不合要求的教師要進行強化培訓。學校要積極開展這種培訓，確保教師和當前的醫學發展緊密結合，減小教學和臨床差距。
1誤差種類與特征
1.1 系統誤差
1.1.1 來源 其一，在操作檢測儀器之前，沒有對儀器進行重新校核。其二，患者自身的感官障礙所引起的偏差也會影響到檢測結果，從而產生實驗誤差。想要消除系統誤差，就必須在技術方面采取措施，或者對檢驗制度進一步完善。
1.1.2 特征 系統誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗中具有相同傾向的數據偏差。只要影響因素不消除，系統誤差就會一直存在，不具有隨機性的特點，并且找不到明確的分布規律[2]。誤差大小可以通過測量進行估算，消除影響因素是根治的方法。
1.2 隨機誤差
1.2.1 來源 隨機誤差指的是在檢驗過程中由于儀器、設備、藥劑引發的誤差，除此之外，也包括檢驗人員的不當操作，以及不良的環境影響。該誤差具有隨機性的特點，因此加強儀器、設備、藥劑的管理工作，提高檢驗人員的操作水平，能夠有效降低誤差發生的概率。
1.2.2 特征 隨機誤差在變化上并沒有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過，增加檢驗次數、提高檢驗進度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機誤差的數據具有對稱性，呈現出正態分布的特點[3]。
1.3 抽樣誤差
1.3.1 來源 所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。
1.3.2 特征 抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越??；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
2 誤差的排除與控制
2.1 樣本因素造成的實驗誤差對策 樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。
2.2 設備和試劑造成的實驗誤差對策 對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
2.3 人為操作造成的實驗誤差對策 在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1 檢測方法：
早期一直采用非蛋白氮（NPN）測定濃度反應腎功能，后來改為采用比色法、滴定法或量氣法，而這些方法大多數實際上同樣測定的是尿素分子中的氮含量，以銨鹽作為校準物，以氮的濃度表示結果，單位采用mg/dl，并將其命名為尿素氮（BUN），以便與過去所用的非蛋白氮測定結果相比較。隨著醫學檢驗方法的不斷改進，現在可以直接測定樣品中尿素的濃度。目前就尿素的直接測定方法大致可分為兩大類，一類是直接法，尿素直接和某試劑作用，測定其產物，最常見的為二乙酰一肟法；另一類是尿素酶法，用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測定氨；兩種方法的測定結果均直接反應的是血尿素濃度，并采用mmol/L為單位。
與以往尿素氮的測定方法比較，尿素的測定方法具有操作簡單，反應專一，特異性強，靈敏度高，需要樣本量少[1]等優點。此外，后者還不受血清或血漿內其他含氮物質或者尿素類似物的影響。衛生部醫政司1997年頒布的《全國臨床檢驗操作規程》(第二版)[2]，推薦血清尿素測定方法（即尿酶-波氏比色法、酶偶聯速率法和二乙酰一虧顯色法），均以尿素作標準液，其結果以尿素計（參考值為2.86~8.20 mmol/L）。目前臨床或實驗研究中，已基本采用直接測定尿素濃度反應腎臟濾過功能。
2 單位換算
尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，檢測結果多用mg/dl為單位；如欲換算成尿素，可根據60g 尿素含有28g氮計算（即1g尿素相當于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相當于2.14g尿素）將結果轉化成以mmol/L為單位的尿素濃度。
2.1 尿素mg/dL轉換成BUN mmol/L
尿素氮測定的標準品采用純尿素烘干后配制，有60、40、20 mg/dL 3種含量。其含量計算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUN mg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUN mmol/L。例如含尿素60 mg/dL者，轉換成BUN mmol/L的計算應是：60×0.462×0.357=9.896 mmol/L BUN。在日常工作中，多用0.2 mg/dl含量的尿素作尿素氮測定的標準應用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人將此結果以BUN報告，這顯然是錯誤的。
2.2 BUN mg/dL轉換成尿素mg/dL
尿素氮向尿素轉換的系數是2.1627(60.60/28.02)。例如10 mg/dL的BUN即相當于10×2.1 627=21.627 mg/dL尿素。又因為尿素mg/dl轉換成尿素mmol/L的系數是0.1 665，所以尿素21.627 mg/dL×0.1 655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要換算成BUN的mg/dL，則乘以換算系數2.8(28/10)即尿素3.568 mmol/L×2.8=9.99 mg/dLBUN[3]。
就腎功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映實際情況。因此應用尿素mmol/L報告取代尿素mg/dL報告結果顯得更為合理。并且在1976年國際衛生組織規定，用尿素含量取代BUN表示法，并統一計算單位為mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的轉換計算繁瑣，容易出現錯誤；并且大多數試劑廠家生產的試劑盒還是以尿素氮表示，標準液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。這樣的表示方法容易使人錯誤的認為尿素測定結果乘以7.14是尿素氮結果，如果要換算成尿素，必須乘2.14。實際工作中，大多數單位還是習慣將尿素結果用尿素氮報告（乘7.14）。以上原因，致使近幾年，有些期刊及臨床醫療機構，對尿素和尿素氮的應用仍較為混亂，以至報告結果不一致。
3 參考范圍不一致
對于正常血清尿素和尿素氮的參考范圍，大多數書刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L（相當于BUN 5～20 mg/dL）或尿素2.86～8.82 mmol/L（相當于8.00～24.69 mg/dl的BUN）多見。由于目前部分試劑公司仍以尿素氮表示，使得檢測出的尿素濃度需要轉換成尿素氮，才能與參考值對照。為了使用方便，建議試劑公司生產尿素標準品時應以尿素mmol/L濃度計量，這樣可省去換算，直接用檢品和標準品兩者的吸光度之比（RA/SA）乘以標準品的濃度（mmol/L）就能得出檢品尿素mmol/L的計算結果。即檢品尿素mmol/L=RA/SA×標準品尿素mmol/L。
由此可見，繼續使用尿素氮存在很多弊端并與實際不符，我們建議各試劑公司將試劑及標準液改用尿素表示；并且臨床各學科統一規范地使用尿素這一名稱，不再使用尿素氮一詞。
參考文獻
