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中圖分類號：K893文獻標識碼：A
文章編號： 1003-0751（2017）06-0085-05
源于中國漢代的七夕節，在隋唐時期傳入日本。發表于公元7世紀后期的日本最早的詩歌集《萬葉集》中就收錄了一百多首關于七夕的詩歌 ① 。中國的七夕節形成于漢代，盛于宋代，至清代幾近消亡，其文化沒有被繼續傳承下去，至當代則轉變為情人節。 ② 而七夕節傳入日本后，成為宮廷的祭祀活動，繼而演變為民間節日，又由民間節日發展為政府統一規劃的節日儀式和民間自發形成的慶祝活動。雖然七夕節由中國傳入日本，但文化在傳播過程中會有脫落、遺失和添補現象，而在吸收過程中也會出現將一種習俗解體為多個以及將類似習慣合并為一個的重組現象。本文通過研究七夕節在日本傳播、接納和演變的過程，試析其變化的背景和原因。
一、七夕文化在日本的演變
1.日本古代時期的七夕文化
七夕節具體何時傳入日本，以何種方式傳入日本，其內容如何，至今史無可考，但是從飛鳥時代（公元7世紀）的詩歌圣人柿本人麻呂寫于公元680年的“聽到天河中有劃船的聲音，今晚牛郎和織女相會” ③ 詩句來看，至少在公元680年前七夕節就已經傳入日本并被接受，這一傳說描寫了牛郎穿過天河和愛妻織女重逢的場景，與中國傳統七夕節的傳說相似。再從《注解養老令》的記載來看，大約在奈良時代七夕節被定為節日，開始有相關的慶?；顒?，如觀看相撲、七夕詩歌會、乞巧奠等。 ④ 而在《日本書記》中，也有關于七夕節活動的記載，如公元691年農歷七月七日，持統天皇在宮中舉行宴會慶祝七夕節，在宴會上宴請了當時的貴族，并賞賜了服裝。 ⑤
另外，從日本天武天皇到持統天皇的二十余年間，涌現出大量關于慶?！捌呦Α被顒拥脑姼?。根據這些詩歌的記載，可以推斷出天武天皇已經接受了中國七夕節的禮儀和風俗，而持統天皇又將其進一步發揚。 ⑥
根據《大日本史》的記載，每年的七月七日當天，天皇帶領大臣在宮中看完相撲后，文人們便開始以七夕為題吟詩賦詞，還贈送物品。 ⑦ 《續日本記》中記載：公元734年七月七日圣武天皇觀看相撲比賽，并讓文人墨客以七夕為題做詩，隨后進行了賞賜。 ⑧ 奈良時代的寶物收藏地正倉院里保存著圣武天皇遺物――七根針和三色線。這七根針和三色線的由來在中國梁代的《荊楚歲時記》中已有詳細記載：“是夕，人家婦女結彩縷，穿七孔針，咸以金銀B石為針，陳瓜果于庭中以乞巧?！?⑨ 觀星和乞巧活動在唐玄宗時代尤為興盛，隨后傳到日本在貴族和皇宮里流行開來。日本最早的漢詩集《懷風藻》以及《公事根源》中記載，公元755年孝謙天皇在宮中初次舉行“乞巧祭”活動。當時活動主要在清涼殿（進行儀式活動的場所）舉行。日本人在清涼殿的庭院里鋪上草席，上面放上四角桌并擺放水果，同時在一張山茶樹葉上放上金針銀針各七根，并將五色線合成一股穿過金銀針，一整夜都在焚香禱告，祈求織女和牛郎能夠相見。 ⑩
公元824年七月七日平城天皇駕崩后，自公元826年開始，七夕節當天便不再有觀賞相撲的活動，祭祀活動主要為觀星和乞巧奠，即在七月七日當晚向織女祈求女紅精湛的活動。
從以上文獻資料中可以看出，七夕文化在8世紀時的日本已經非常興盛。日本人不僅了解中國七夕節的風俗和習慣，還將七夕文化作為日本文化的一部分進行傳播。
2.日本江戶時代的七夕文化
日本的七夕文化在江戶時代有較大的變化，江戶時代，由部分貴族和武士家庭參加的七夕節活動逐漸走入民間，尋常百姓也可以參加慶祝?！度沾渭o事》中記載，七月七日稱為七夕，武士、商人以及平民百姓都穿著各種款式的白色和服進行慶祝，吃掛面（掛面代替中國唐代的點心），互贈禮品。七夕節的前一天，市內有出售用來寫詩歌的構樹葉，以便七夕節當天的“日本詩歌大會”中，市民們可以在構樹葉或山茶樹葉上寫詩歌。 B11 隨后，市民們聚集在一起吃掛面，向織女星和牽牛星供奉黃瓜、茄子。 B12
江戶時代中期，參加七夕活動的主要對象由成年人變為寺子屋的學生。每逢七夕，寺子屋的老師都要帶領學生用五種顏色的彩紙裝飾細細的竹子。在《寶永花洛細見圖》中記載，七夕節學生拿著裝飾有“五色短冊”的竹子拜訪老師，而老師看到學生帶來的竹子，也會為他們準備美味佳肴。七月七日當天，大家將短冊、竹子和供品等放入河中，順水漂走。另外《寶永花洛細見圖》中可以看到七夕節寺子屋的學生在構樹葉上寫字的插圖，插圖上畫有擺在桌子上的貢品，以及用彩紙裝飾的竹子。這些彩紙就是被日本人稱為“五色短冊”的七夕必備用品。而將“五色短冊”掛在竹子上的風俗也是從江戶時代開始的，其來源于日本神道儀式中的驅邪活動。當然在所有信仰七夕文化的國家中，只有日本才舉行這樣的活動。
最初日本人在竹子上掛的不是用紙制作的“短冊”，而是五色線，后來變為絲綢，貴族們開始在上面寫詩做畫。 B13 當七夕節活動被普通百姓所接受后，一般百姓因絲綢的價格昂貴而開始使用五色彩紙，顏色分別為“綠、紅、白、黃、黑”。由于日本人認為紫色是最高貴的顏色，因此逐漸地在五色中加入紫色代替了黑色，現在日本七夕節用的“五色短冊”已沒有黑色。原本七夕裝飾用的“短冊”是和神社的符紙一樣的細長形，因此被稱為“五色短冊”。在江戶時代，日本人開始正式大量使用“五色短冊”進行祈福。今天“五色短冊”更是七夕節必不可少的用品。現在除了用“五色短冊”，日本的年輕人還會用各種材質各種顏色的制品來作裝飾。
江戶時代后期，七夕節祭祀活動參加的主要對象由寺子屋的學生擴展為一般兒童。每當七夕來臨，那些在私塾里學習的孩子都會許愿，希望自己學業有成，并用早晨的露水研墨，在紅薯葉上寫詩，祈求能寫一手好字?！吨T國風俗問狀答》中記載，七夕節男孩子將五色線扎在腳上，女孩子將五色線裝飾在手上。七月七日十二三歲的孩子們用寫有詩歌的“短冊”裝飾小竹子，并供奉茄子、豆角、西瓜等。然后將其放入河里漂流。 B14
3.日本近代以來的七夕文化
明治時代，日本為鞏固天皇為首的中央政權，采取神佛分離的政策。政府實施廢佛毀釋運動，破壞寺院和佛像，燒毀經書經卷，廢除了包括七夕節在內的日本五大傳統節日。 B15 以東京都為首的大城市的七夕活動均被停止。昔日在東京，老師帶領學生寫詩歌的場景已經成為過去，只有在邊遠的農村還有一些地方延續著江戶時代的習俗。
昭和初期，日本政府開始試圖復興城市里的七夕活動。最先打破局面的是仙臺市。1927年即日本昭和天皇登基第二年，仙臺市的街道商店、商會提出重建七夕。到第二年仙臺市的商會、商業街一同提出了舉行七夕慶典活動的要求，并得到了仙臺市政府的支持。盛大的仙臺七夕節盛會使整個仙臺街道都沉浸在七夕節的熱鬧氛圍當中。這就是現代仙臺七夕節的雛形。隨著七夕節活動逐年壯大，仙臺市在第三年又趁勢舉行了東北產業博物會。仙臺每年七月七日前后就會準備盛大的七夕活動。
受到仙臺市成功舉辦七夕節的影響，神奈川縣湘南平冢市也計劃舉辦七夕節活動。1951年，平冢市舉辦了第一屆七夕慶典。現在由平冢市和仙臺市主辦的七夕節慶典活動并列成為日本七夕節的代表祭祀活動。此外，安城、福生、愛知縣一m市、長野縣上田市等日本各地也多次舉辦七夕節慶典活動。傳統七夕節活動形成了以商業街為中心的模式，也就是說商家比百姓個人更重視并積極參與七夕節活動。作為商店街的七夕活動，主要是將街道進行華麗的裝飾，讓游客和顧客產生購物欲。這和百姓個人舉行的祭祀活動完全不同。
昭和時期不僅商家舉行七夕慶典，日本百姓在家里也有自己慶祝七夕的方式。1941年日本文部省出版的《音樂教材教師用書》（下）中刊登了第一首關于七夕節的歌――《七夕節》 B16 。這首歌描寫的是昭和時期日本一般家庭為慶祝七夕，在自家庭院中裝飾竹子的情景。日本人在20世紀40年代慶祝七夕節的方式在歌詞中得以再現。《七夕節》歌詞中也寫到綠、紅、黃、白、黑五色的“短冊”。每年七夕節將要來臨時，幼兒園和小學就會學習《七夕節》之歌。這首歌不但有著歡快的節奏和韻律，而且使用兒童容易熟記的歌詞來表達日本人迎接七夕節的快樂心情。在日本的初夏時節隨處都能聽到這首歌?！镀呦潯分鑼τ谄呦澰谌毡镜膫鞑ズ蛡鞒蟹矫姘l揮了重大作用。它使日本人從小就重視七夕文化，并教會孩子們應該如何去慶祝七夕。
現在日本家庭中舉行的七夕活動是由昭和時期的七夕活動流傳而來的。在日本家庭中，人們在七夕前一天便買好了竹子用于裝飾房屋或庭院，至于那些沒有庭院的家庭，會將竹子放在家中或用竹簾代替竹子，并在文具店買好彩紙，以便孩子們寫上心愿，然后再將其掛在竹子上。也有母親為孩子或家人寫心愿，例如“祝愿丈夫能夠晉升”“祝愿孩子能夠健康成長”等。這樣的活動在民間廣泛流行。無論是各大百貨商店，還是人來人往的車站，就連托兒所、幼兒園都會在竹子上掛滿五顏六色的“五色短冊”，并在這“五色短冊”上面寫上自己的愿望。日本人除了寫愿望，還會在“五色短冊”上寫為某事而努力等鼓勵、勉勵自己的話?，F在七夕節裝飾“短冊”的材料各種各樣，有用保護環境的再生紙，色澤鮮艷的日本紙，也有用印有宣傳內容的塑料制品。 B17
另外，在日本農村，每當七月七日的前幾天，就會有許多賣竹子的商販背著竹子穿梭于大街小巷。人們在七夕的前夜研好墨，以便第二天早上把露水加在墨里在紅薯葉上寫字。 B18
二、中日現代七夕節的異同
在中國，七夕活動在農歷七月七日舉行，但是在日本大多是在公歷7月7日舉行。公歷7月，日本正是梅雨季節，因下雨或陰天，七夕當天看不見一年一度的牛郎與織女相見的情況較多，因此日本在慶祝七夕的活動中更加重視掛“五色短冊”而不是敬拜牽牛星和織女星。同時日本還將中國的對月穿針活動變為在竹子上裝飾寫有祈愿的“五色短冊”的活動，并在中國祭祀用的五種顏色中繼承了“紅、黃、綠、白”四種顏色，也創造性地將黑色為日本人認為的高貴的紫色，進而也將竹子上裝飾的單一的“短冊”增加為各種各樣的裝飾品。
同樣也是氣候的原因，日本民間七夕節對天氣的要求和中國也不一樣?！度毡灸曛行惺罗o典》中記載，在中國，七夕當天人們希望天晴，因為這一天只要下雨，牛郎和織女就不能相見。而在日本農村，人們希望這天可以下雨，即使下三滴雨也好，一定要下雨，而且下得越大越好，最好大得能將裝飾著彩紙的竹子沖走。這樣寫在“短冊”上的愿望就能更快地實現。前者是基于中國流傳的牛郎織女傳說中的想法，后者是從日本固有信仰而產生的想法。 B19 由此可見，中國人在七夕這天盼望牛郎織女相聚，而日本人則希望自己的愿望能夠實現。
在中國的七夕文化中，主角一直是成年人，而七夕節傳入日本后，慶?；顒幼畛踉谔旎屎痛蟪贾g盛行，之后擴展到貴族，直至庶民百姓，在江戶時代則開始以兒童為主?，F在日本保留下來的民間七夕節活動大多是圍繞孩子而舉行的有規模的儀式活動，一般在幼兒園和托兒所進行。在日本的幼兒園、小學、中學甚至大學都放有竹子，上面裝飾得色彩斑斕。在幼兒教育中加入七夕節儀式活動，讓孩子們在彩紙上寫下自己的心愿，使孩子對未來擁有憧憬和希望。
另一方面是在日趨商業化的節日活動中，商家表現得最為活躍，如同日本的百貨商店引進西方的圣誕節、情人節、萬圣節一樣。他們投入大量資金進行宣傳，使這些節日在日本受到人們的關注，而且心甘情愿地為此消費。七夕節也是同樣。日本最大的七夕儀式在仙臺和湘南，仙臺的七夕節盛會重振了整個仙臺市的經濟。隨著日本家庭的淡化，七夕活動在日本經歷了由國家性活動到個人活動，又由個人活動擴展為社會、國家、家庭活動的變化過程。
三、七夕文化在日本傳播的原因
1.相同的農耕文化環境
中國和日本一衣帶水，相近的自然條件和地理位置，相同的農作物，相同的生產手段和生產方式，必然產生相似的季節意識和文化背景。這為中日文化的交流打下堅實的基礎。中國文化在日本得以傳播的一個重要原因就是兩國之間存在著共同的農耕文化環境，有著類似的禮儀儀式。日本的祭神儀式中就有向神靈敬奉手工紡織品的活動。供奉神靈紡織品是希望秋天能夠豐收，并為人們除去身體的污穢。當時只有被挑選出來的女性才有資格擔任貢品的紡織工作，而這些女性被日本人稱為“織女”。這種活動被稱為“TANABATA”和七夕（“TANABATA”）的日語發音完全相同。因此，當中國的七夕文化傳入日本時日本人并不覺得陌生。相應地，日本人將向神靈供奉紡織物的文化、本土的“織女”和中國七夕文化、織女傳說結合在一起，組成新的七夕文化進行傳播。另外，受中國七夕傳說故事的影響，日本人認為牽牛星（牛郎星）代表農業生產，織女星代表紡織和縫紉。因此在七夕，日本人拜牽牛星和織女星，以此希望五谷豐登，女紅精湛。
2.日本文化發展的需要
中日祭祀活動經過千余年吸收、沉淀，反映了中日文化交流的軌跡，同時也是日本經濟文化發展的見證。日本通過吸收中國傳統節日文化來完備宮廷典章禮儀制度，維護高度集中的皇權統治，突出朝廷的尊嚴。由此可知祭祀活動是日本宮廷禮儀的重要組成部分。日本的祭祀活動背后隱藏著濃厚的中國文化，日本人在宴會和節會上主要引進中國的節日形式和祭祀內容，同時結合本國的傳統習慣加以改造。他們結合日本的文化習俗將引進的唐朝祭祀活動轉化為奈良、平安時代的祭祀活動。這些“中國式”的祭祀日，加上日本原有的統稱為日本的“節日”，被定為國家法定節日。每當這些節日到來時，天皇便在宮中賜群臣們酒宴，以后逐漸變為舉行宴會活動。隨著歷法的傳入，日本把祭祀活動的重點放在了活動本身，將節日慶祝儀式作為皇宮的例行活動，在日本民間開展節日活動。這些節日活動和百姓生活相連，保留至今。因此七夕文化被日本上流社會所認可和接受，并滲透到普通庶民生活當中。其中也從單純的女性追求女紅精湛擴展到家庭、家族的許愿。
四、七夕文化在日本發生演變的原因
1.日本經濟發展的需求
日本的七夕節活動在昭和時期復興，得益于經濟發展的需要。七夕節前，大街小巷的花店里擺放著竹子，文具店里出售各種各樣的彩紙，百貨商店和超市都設立了七夕專柜，專門提供七夕用品。飯店在七月七日這天會準備七夕料理和七夕套餐等。酒店里也會推出七夕套房，百貨商店、酒店、賓館等商家會掛出霓虹燈進行裝飾。日本人在這種氣氛下，不由自主地受到七夕文化感染，走進百貨商店消費。特別是泡沫經濟后，日本政府也一直為恢復經濟努力，利用七夕這樣的傳統節日促進日本人消費也是其恢復經濟的策略之一。像仙臺這樣以七夕節來振興旅游業，舉行產業博覽會就是典型的例子。孩子們在七夕這天不僅能夠收到禮物，品嘗到平時享受不到的美味外，還可以約同伴逛街游玩。因此日本的孩子們都盼望過七夕節，這也無疑對七夕文化的傳承起到了積極的作用?？梢哉f現代日本的七夕活動不但建立在農業生產和文化發展的需求之上，而且隨著日本經濟的需求還在不斷地發生著變化。
2.兒童教育的需求
現在日本的七夕活動主要以孩子為主，從幼兒園到學校進行的七夕活動是兒童學習的一個環節。在七夕節前后的理科課上，老師還會教授星座的知識。日本人認為七夕是一個含有大量教育要素的節日，有孩子的家庭，每年都不會缺席七夕慶祝活動，參加者除了孩子和父母外，還有他們的親朋好友一起來為孩子祝福。一家人圍坐在一起喝酒吃壽司，談笑風生，場面十分熱鬧。因此七夕節也是日本人維系家庭成員以及外界情感的重要紐帶。日本的母親都有這樣的夢想，等孩子稍大一些能和自己一起做七夕壽司，用“五色短冊”裝飾竹子準備七夕節儀式。每年看著自己的孩子從幫忙擺放餐具到做壽司，甚至獨立準備七夕的活動，是日本家庭主婦的極大幸福，更是其人生價值的體現。因此七夕節活動也是日本家庭主婦進行社交，實現自我價值的重要場合之一。長大成人的孩子們成家立業后又會開始進行七夕節活動，當然在沒有孩子之前，他們會在“五色短冊”上寫上祝愿小家庭能有一個健康的孩子等祝福，妻子會為丈夫準備牛郎織女圖案的壽司，在細面條上加上蘿卜刻的星星等。
七夕節在中國變為情人，七夕節中最重要的部分――乞巧活動也消失，代替它的是借用七夕名義而進行的各種促銷活動。日本的七夕文化之所以能發揚、發展，政府的支持、干預以及從幼兒園、小學的教育中就開始加入七夕文化有密切關系。它使每個日本人從小就知道七夕并了解七夕的活動，將傳統七夕文化代代相傳。日本教育部鼓勵創作與七夕節相關的作品，并將歌曲《七夕節》編入小學教材中，同時政府還要求在七夕節前后循環播放《七夕節》之歌，使整個城市沉浸在七夕的氛圍中，這些措施都促進了七夕文化的傳播傳承。
注釋
①高木圣鶴編：《萬葉集》，同朋社，1988年。
②張勃：《從乞巧節到中國情人節――七夕節的當代重構及意義》，《文化遺產》2014年第1期。
③內容為作者自譯，原文為“天h|音O星與女今夕相霜”，見與謝野寬等編：《日本古典全集?萬葉集略解4》第十卷第2029首，日本古典全集刊行會，1925年，第268頁。
④作者歸納、總結、翻譯自會田范治：《注解養老令》，有信堂，1964年，第1372頁。
⑤作者歸納、總結、翻譯自宇治谷孟：《日本書記（全現代語譯上）》，講談社學術文庫，1988年，第6頁，《日本書記（全現代語譯下）》，講談社學術文庫，1988年，第330頁。
⑥《萬葉集》中柿本人麻呂、山上億良等的多首詩歌。
⑦內容為作者翻譯，原文為“7月7日丙寅、相浹銫蠐Qたまふ、是の夕、南苑に徒御したまひ、文人に命じて、七夕のをxせしめ、物をnうこと差あり”，見源光笮薅：《譯注大日本史》第1卷，建國紀念事業協會，1941年，第16、183頁。
⑧內容為作者翻譯，原文為“天平6年（734）7月丙寅（7日）條に「天皇Q相鎩J竅ν接南苑。命文人x七夕之。n祿有差”，見經濟雜志社編：《國史大系?續日本記》第2卷，經濟雜志社，1897年，第195頁。
⑨宗懔著：《荊楚歲時記》，岳麓書社，1986年，第44頁。
⑩內容為作者歸納、總結、翻譯，見與謝野寬編：《日本古典全集?懷風藻、凌云集、文化秀麗集、經國集、本朝麗藻》，本文簡稱《懷風藻》，日本古典全集刊行會，1925年，第19頁；關根正直修正：《公事根源》（下）學術圖書出版社，1986年，第56頁。
B11在構樹葉上寫詩歌來自日本的民間傳說：七夕這天在沾著露水的紅薯葉上寫字能提高書法水平。這個典故源于《新古今和歌集》中記載的俊成女寫在構樹葉上奉獻給神佛的詩歌：“たなばたのとわたる舟の|の~にいく秋きつ露の玉づき”。詞大意是：七月七日的晚上渡天河的船來到了河口。正是這天，在構樹葉子上寫詩歌來供奉神佛，為戀愛成功祈福。由此日本貴族之間開始在紅薯、構樹等植物的葉子上寫詩歌許愿。見小林大輔：《新古今和歌集》第320首，角川學蕓出版，2007年，第59頁。
B12作者歸納、總結、翻譯自黑川道裕：《日次紀事》增補，《七月?初七日》，京都嚴書刊行會，1676年。
B13作者根據插圖和說明，歸納、總結、翻譯自栗野秀穗編：《寶永花洛細見圖》，京都嚴書刊行會，1934年，第9頁。
B14作者歸納、總結、翻譯自中山太郎校注：《諸國風俗問狀答》，東洋堂，1942年，第102、428、429、629頁。
B15日本五大節日稱為“五節句”或“五節供”。由一月七日的“人日”、三月三日的“上巳”、五月五日的“端午”、七月七日的“七夕”、九月九日的“重陽”這五個節日組成。
B16書名為作者翻譯，原書為《うたのほん教用下》，此書為1941年3月日本文部省發行的學校音樂教科書，分1年級用的上冊和2年級用的下冊。參與編輯的人員有小松耕輔，井上武士等，第81頁。
一、傳統節日在語文教學中的運用
春節是我們的傳統節日，可近年來一些人為了趕時髦，過起了洋節日，傳統的節日卻忽略了。圣誕節各大商場張燈結彩，圣誕老人站在門口迎接各位顧客，門口的圣誕樹光彩奪目，商場里到處都是頭戴圣誕帽的售貨員……氣氛煞是熱烈。情人節大街上處處是大幅的標語，玫瑰賣得特別火爆……可我們的傳統節日春節、七夕節，卻顯得冷落了。于是，在語文教學中，我對學生說：“春節是我們的傳統節日，你們知道有什么風俗嗎？”學生說：“家家戶戶舉行一些慶?；顒?，如放鞭炮、貼春聯、貼年畫、舞龍獅、吃年糕等，年初一早上人們互相慶賀，大人給小孩壓歲錢等?！?/p>
我又引導學生說關于春節的詩 “爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。千門萬戶瞳瞳日， 總把新桃換舊符?！?/p>
為了引起學生對傳統節日的重視，我又告訴他們，我們的傳統節日還有清明節、端午節、七夕節、中秋節、重陽節等
清明節是祭拜祖先的，相關詩句有“清明時節雨紛紛，路上行人欲斷魂”。 端午節是紀念屈原的，人們在這天的風俗是吃粽子、賽龍舟、插艾葉辟邪等。七夕節源自牛郎織女的傳說，人們常用“兩情若在長久時，又豈在朝朝暮暮?！边@句詩來象征美好的愛情。中秋節人們觀月祭拜，寄托情懷，留下了許多思鄉的佳句，如“但愿人長久，千里共嬋娟” “舉頭望明月，低頭思故鄉”等。
在上語文課時，我把這些傳統的節日穿去講，以便活躍語文課堂學習，加強學生對傳統節日風俗的回顧以及他們對傳統文化的印象。在語文課堂上了解傳統節日的同時，又穿插相應的古詩詞，加強了學生對古詩詞的理解和應用，這樣起到了良好的效果。
二、古詩在語文教學中的運用
古詩在語文教學過程中隨時可以靈活運用，無論是導入、解答問題、小結、總結時均可加以運用，達到對學生實施愛國主義、親情、友情教育的目的。
（1）對學生實施愛國主義教育。傳統文化中最濃郁、最強烈的亮點就是愛國主義情感。例如初中學生都會接觸到的這些名篇名句：“位卑未敢忘憂國”是南宋時期著名詩人陸游憂國愛民的真實情懷， 陸游《 示兒》一詩說“死去元知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無望告乃翁。”陸游臨死之前，仍然惦記祖國的一統大業，其愛國之心感人肺腑，催人淚下。杜甫在《茅屋為秋風所破歌》中發出了兼濟天下蒼生的遠大理想“安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏”。文天祥的《過零丁洋》“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”表現了堅貞的民族氣節，慷慨悲壯，感人至深。范仲淹《岳陽樓記》一文的名句“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的遠大抱負，在今天仍有積極的教育意義。岳飛的《滿江紅》“壯志饑餐胡虜肉，笑談渴飲匈奴血”，是何等的氣勢，體現了他的愛國情懷。王昌齡的《出塞》、范仲淹的《漁家傲·秋思》都抒發了偉大詩人的愛國情感。學習過程中，務必讓學生在理解詩句含義和時代背景的基礎上，體察探究偉大詩人的愛國情懷。學習偉大詩人熱愛自己的祖國的高尚品質，長大后做社會主義事業的繼承者和建設者，能夠為國家做出自己的貢獻。
舉證時限制度是指有舉證責任的當事人應當在法律規定和法院指定的期限內提出證明其主張的相應證據，逾期不舉證則承擔證據失權法律后果的民事訴訟期間制度。
民事訴訟離不開證據，證據制度是民事訴訟制度的核心，而舉證時限是證據制度的重要組成部分，是訴訟中是否承擔不利裁判風險的一個分界，設立證據時效制度具有重要意義：（1）可以保障舉證責任制度的落實。它規定了當事人若不在限定的時限內舉證，將失去證據的提出權和證明權，即承當舉證責任的敗訴風險，由此舉證責任才得以真正貫徹和落實。（2）可以防止當事人實施證據突襲，實現訴訟的公開、公平和公正，抑制程序權的濫用。（3）可以維持訴訟程序的安定，使訴訟保護有條不紊的穩定狀態。目前，美國、德國、日本、瑞典及中國臺灣地區等國家和地區的民事訴訟法相繼實行了證據時限制度，舉證時限制度可謂是世界民訴法之普遍趨勢。
證據交換是指在人民法院的組織之下，當事人之間各自將持有的證據與對方進行交換。我國現行《證據規定》規定證據交換的目的是：①對爭點進行整理；②對證據進行整理；③促進和解。
二、司法實踐中對《證據規定》三十八條的理解與操作
關于舉證期限與證據交換的關系，《證據規定》僅在第三十八條第二款中予以了規定，即："人民法院組織當事人交換證據的，交換證據之日舉證期限屆滿。當事人申請延期舉證經人民法院準許的，證據交換日相應順延。"對于上述規定如何理解，直接導致了在實踐中的操作不一。
一種意見認為：根據《證據規定》第三十七、第三十八條的規定，在進行庭前證據交換的案件中，人民法院組織當事人交換證據的，證據交換之日舉證期限屆滿。因為進行庭前證據交換的主要目的就是為了明確雙方當事人的爭執點，防止庭審中的突襲，使雙方當事人處于公平的對等狀態。如果舉證期限沒有屆滿而進行證據交換，那么雙方當事人所提交的證據極有可能是不完全的，則勢必造成再次進行證據交換，這樣不僅不能早日明確雙方的爭執點，而且也不符合民事訴訟的"兩便"原則和效率原則。所以，庭前證據交換之日應當是舉證期限屆滿之日。無論舉證期限和證據交換期限是當事人約定的，還是由人民法院指定的，兩者的日期都應當是相同的，如果二者的日期不一致，雙方當事人又協商不成的，由人民法院指定①。
第二種意見認為：交換證據之日舉證期限屆滿，即意味著在證據交換之日舉證期限屆滿，如果確定的證據交換日晚于舉證期限屆滿日，即使舉證期限屆滿但在證據交換之日前提交的證據，法院依舊認可它的效力。
第三種意見認為，交換證據之日舉證期限屆滿是指證據的交換必須在舉證期限屆滿審前這段時間內進行。當舉證期限屆滿日與證據交換日不一致時，在期限屆滿后提交的證據就已失權。
第四種意見認為，交換證據之日舉證期限屆滿即是要求法院將證據交換之日確定在舉證期限屆滿之時。如果舉證期限與證據交換都是由當事人約定的，兩者約定的期日應當相同，并經法院認可；如果兩者都是法院指定的，指定的期日也應當相同；如果舉證期限與證據交換中的一個是當事人申請，另一個是由法院指定，兩者的期日由法院確定。②
第五種意見認為，既然第三十八明確規定了"交換證據之日舉證期限屆滿"，則對于需要進行證據交換的案件，法院毋須再指定舉證期限，僅指定一個證據交換日即可，該期日可根據案情在答辯期滿后開庭前擇一日由法院酌定。
由于理解上的不同，導致實踐中指定舉證期限和證據交換期日上有以下幾種不同的做法：
1、對于需進行證據交換的案件不再確定舉證期限或期日，證據交換之日舉證期限屆滿。
此種做法會產生以下后果：《證據規定》第三十三條明確規定了人民法院應當在立案后指定或認可一個舉證期限，而此種做法置該條的強制性規定于不顧，致使審判人員陷入違法的尷尬境地。
2、對于需證據交換的案件，將舉證期日或舉證期限屆滿日與證據交換日確定為同一日。
此種做法會產生以下后果：①根據《證據規定》第三十三條案件在受理后即確定了一個舉證期限或期日，如果案件需要進行證據交換，證據交換的日期由于與舉證期日或舉證期限屆滿日為同一天，那么證據交換的日期已在受理后被確定?！蹲C據規定》第三十八條規定的證據交換日由當事人協商法院認可或法院指定就沒有了任何意義。②根據《證據規定》第四十條，當事人收到對方交換的證據后提出反駁并提供新的證據的，人民法院應當通知當事人在指定的時間進行交換，從該條規定可知，證據交換日處于一個不確定的狀態，根據案件情況可能發生變化，如果舉證期日或舉證期限屆滿日保持與證據交換日為同一天，那么舉證期日或舉證期限屆滿日則需一直在隨著證據交換日變化而變化，這給審判工作帶來了很大的不便。
3、對需進行證據交換的案件，將證據交換日確定在舉證期限日或期限屆滿之前或之后。
這種做法會產生以下后果：如果遵循了《證據規定》第三十八條的規定，交換證據之日舉證期限屆滿，那么指定或認可的舉證期限則形同虛設，嚴重破壞了法院對案件審理中期限制度的嚴肅性。如果執行了確定的舉證期限，同樣也使審判人員陷入了違反《證據規定》第三十八條規定的尷尬境地。
綜上可以看出，由于《證據規定》中的規定存在著矛盾，致使審判人員無論如何操作，都達不到合法與便利的統一。
據我們調查，《證據規定》實施以來，我們山城法院所審結的民商事糾紛案件中，適用證據交換的案件數占60%，其中由當事人申請的約占20%，絕大多數為法院依職權組織進行。其中證據交換日晚于舉證期限日的占70%，早于舉證期限的占10%，未指定舉證期限日而直接指定證據交換日的占20%，證據交換日與舉證期限日同日的占10%.
三、舉證期限與證據交換制度之立法比較
舉證時限和證據交換制度的設立顯然是借鑒英美法中的發現程序和審前會議制度的結果。美國民事訴訟中的發現程序是當事人有權向對方當事人收集證據的專門訴訟階段，其目的有四：一是在法庭審理之前的審判準備階段，原則上在法院不參與的情況下，使雙方當事人彼此了解對方當事人所擁有的主要事實；二是簡化訴訟程序，通過發現程序進一步明確和整理爭點；三是起到保全證據作用；四是促進和解。而審前會議原來是在法庭審理之前，法官傳喚雙方當事人（實際上是雙方律師）為了順利地進行法庭審理而召集的整理爭點和證據的會議。1983年修改的聯邦民訴規則為防止濫用發現程序，加強法院對訴訟的管理權限把以下重點作為審前會議的目的：一是促進案件迅速處理；二是盡快確立法院對案件的控制體系，防止由于缺乏管理而出現拖延訴訟的情況；三是開庭審理之前制止當事人無益的訴訟活動；四是充分進行審前準備，提高開庭效率；五是促進和解。③由上可以看出，其一，美國民事訴訟中的證據交換在程序上是自動進行的，不需要通過法院，法院對此不任何命令，而我國的證據交換和舉證主導權完全在人民法院，即使是當事人協商一致的期日還需經人民法院予以批準；其二，美國民訴法中的發現程序與我國的舉證時限類似，而其審前會議則類似于我國的證據交換制度。從時間順序上看，美國民事訴訟中這兩個階段一前一后，階段性鮮明，而我國的相關司法解釋卻語焉不詳。
四、完善我國舉證期限與證據交換制度的構想
關于舉證期限與證據交換的關系，我們認為：（一）在目前情況下以盡量將證據交換日確定在舉證期限屆滿之日為宜；（二）在目前《證據規定》框架下，將舉證期限與證據交換的關系修正為需舉證交換的案件，不再執行確定的證據期限（日）；（三）建議將來《證據法》出臺之時將舉證期限與證據交換之間的階段性予以明確界定，刪除"證據交換之日舉證期限屆滿"之規定。
（一）在目前情況下以盡量將證據交換日確定在舉證期限屆滿之日的理由是：目前，鑒于我國現行《證據規定》對證據期限與證據交換之日舉證期限屆滿雙重規定的矛盾，以致實踐中無論如何操作均達不到合法與便利的統一，但相比較而言，第一、三種操作需付出違法的代價，而第二種操作以不便利為代價，故筆者認為選擇第二種作法為宜。
（二）將《證據規定》中舉證期限與證據交換的關系修正為：對需證據交換的案件確定的舉證期限（日）不再執行的理由如下：在需進行證據交換的案件中，要解決《證據規定》中舉證期限與證據交換的矛盾，要么改變前者，要么改變后者。改變前者，就是取消案件受理后確定舉證期限的必須性，改變后者就是將"證據交換之日舉證期限屆滿"修正。
首先我們談一下改變前者的可能性。取消案件受理后確定舉證期限的必須性有以下不合理之處：①舉證期限的重要性前文已詳述，取消其必須性顯然是立法上的倒退。②如果僅取消需證據交換案件的舉證期限的必須性，雖然解決了舉證期限和證據交換的矛盾，但在現實中無法操作。一起案件受理后，審判人員無法確定此案是否需證據交換，那么如何來確定是否指定或認可舉證期限呢？
綜上，顯然取消案件受理后確定舉證期限的必須性是不可取的，那么，只有改變后者，修正《證據規定》第三十八條。
如何修正《證據規定》第三十八條中"證據交換之日舉證期限屆滿"，眾說紛蕓，主要有以下幾種意見：①將"證據交換時舉證期限屆滿"刪除，修正為"證據交換應當在舉證期限屆滿后開庭審理前進行"；②將"證據交換時舉證期限屆滿"刪除，修正為"證據交換應當在舉證期限屆滿前進行"；③將"證據交換時舉證期限屆滿"刪除，在《證據規定》第四十條中增補第三款，內容為"最后一次證據交換舉證期限屆滿，證據交換前確定的舉證期限（日）不再執行".
1、第①種意見的理由是首先可以解決了舉證期限與證據交換之日舉證期限屆滿雙重規定的矛盾；其次舉證期限屆滿后，當事人提交了各自收集的全部證據，此時進行證據交換，可以充分達到證據交換的目的。
但此種做法存在著弊端：證據交換后，如果當事人提出反駁并要求提出新證據，人民法院如果予以準許，則違反了應當在舉證期限內提交證據的規定。而此時，當事人無法申請延期舉證，因為《證據規定》第三十六條規定申請延期舉證應當在舉證期限內進行；人民法院如果不予準許，則違反了《證據規定》第四十條中關于"當事人收到對方交換的證據后提出反駁并提出新證據的，人民法院應當通知當事人在指定的時間進行交換"的規定。
2、第②種意見的理由是首先可以解決了舉證期限與證據交換之日舉證期限屆滿雙重規定的矛盾；其次維護了證據時限制度的嚴肅性。
此種做法也有弊端：證據交換后，舉證期限尚未屆滿，當事人可以在舉證期限屆滿前證據交換后再隨意提交證據，證據交換只是對案件部分證據的交換，根本就無法固定爭點和證據，達不到證據交換的目的。
寄送作品時間：
啟事公布之日起至2016年3月31日
二、參賽對象
全國各省、市、自治區所屬義務教育小學、初中段學生，全日制普通高級中學學生，職業高中學生。
三、參賽要求
本次競賽以“我與足球的故事”為主題，分為征文競賽和繪畫攝影競賽兩項賽事。
活動一：征文競賽
要求：
1.本次征文競賽不設題目，不限體裁。為了使你的作品能夠脫穎而出，我們提倡你寫真人、記真事、抒真情、表真意。但務必要緊扣主題，思想積極健康，語言流暢。字數2000字以內。
2.也許某場攻防激烈的球賽，讓你領略到團隊協作的精神;也許某個球星的經歷在你心情處于低谷時給了你奮進的力量;也許綠茵場上一個個英姿颯爽的身影和他們永不服輸的精神觸動過你的心弦……喜歡足球，不僅在于足球運動的活力和激情，更在于它所體現出的精神和力量?，F在請拿起你手中的筆，記錄下你與足球之間發生的故事吧?？梢杂洈?，也可以抒情，還可以發表議論。
3.字跡工整、清晰會讓你的作品給評委留下好的印象。當然，你也可以采用A4紙打印。但無論是手寫稿還是打印稿，都請你在參賽文章的右下角注明詳細的聯系方式（姓名，學校，班級，聯系電話），以班級或學校為單位集體參賽的要注明指導老師的聯系方式，學生單獨參賽的要注明家長的聯系方式。
4.大賽名次固然重要，但誠實才是做人的根本。所以請你千萬不要抱著僥幸的心理抄襲、套作，一旦被評委發現，損失的不僅僅是參賽資格，更是你寶貴的聲譽。
5.組委會有權將所有入選的作品用于活動相關的宣傳、出版、展覽以及其他公益活動，并不另付稿酬。
6.所有入選作品如涉及著作權、版權、肖像權、名譽權或其他合法權利的糾紛，均由作者自行負責。
活動二：繪畫、攝影競賽
（一）繪畫
1.參賽作品必須為原創，已參加過其他比賽或已公開發表的作品不得參加本次競賽。
2.繪畫作品種類包括蠟筆畫、水彩畫、版畫、卡通畫、國畫、油畫、素描、速寫等多種形式。每幅作品最大尺寸不超過100cm×100cm。作品內容要求積極、健康、向上。只接受繪畫作品原件，不接受繪畫作品復印件、打印件以及電子作品，參賽作品無論獲獎與否一概不予退還。
3.參賽者務必在畫紙右下角注明自己的聯系方式（姓名，學校，班級，聯系電話），以班級或學校為單位集體參賽的要注明指導老師的聯系方式，學生單獨參賽的要注明家長的聯系方式。
（二）攝影
1.攝影作品形式不限，彩色、黑白作品，單幅、組照均可。要求均為數碼攝影作品。
2.作品文件格式為JPG格式。攝影作品請以圖片的形式發送到競賽指定的電子郵箱。圖片命名方式：標題――省份+學校+班級+姓名+聯系電話。例：我心飛翔――**省**學校高一年級三班李華139********。
四、參賽辦法
1.此次競賽純屬公益活動，不收取任何費用。
2.以上兩項賽事，可同時參與，也可根據自己的愛好和特長選擇參與其中的一項。
3.此次競賽本著學校和學生自愿參加的原則，既可以由教育教研部門和學校在自愿的基礎上統一組織學生參加，也可由學生自行報名參加。
4.歡迎各省、市、縣（區）教育教研部門、學校統一組織學生參賽。
5.征文、繪畫作品完成后，請將紙質作品寄至本次競賽組委會辦公室。信封上務必標明“‘我與足球的故事’征文（繪畫）競賽**年級組”字樣。集體參賽者請將作品統一寄出。
各年級組參賽紙質作品統一寄至：
山西省太原市壩陵北街盛世華庭A1座21層學習報社“我與足球的故事”競賽組委會辦公室收 郵編：030009
攝影作品投稿郵箱：
競賽組委會聯系電話：
0351―3239660（小學組）
聯系人：王老師
0351―3239655（初中組）
聯系人：王老師
0351―3239630（高中組）
聯系人：李老師
五、獎項設置
1.此次競賽活動由山西省教育學會與學習報社邀請有關專家，聯合組成評審委員會進行評獎。
2.此次競賽分為征文競賽和繪畫、攝影競賽兩項賽事，分別設置獎項。繪畫、攝影比賽統一評獎，不再分別設置獎項。
3.獎項分小學低年級組、小學高年級組、初中組和高中組四個組別。報送作品經初評、復評、終評，確定一、二等獎及優秀獎，并分別頒發獎品和證書（證書將由山西省教育學會與學習報社共同簽章頒發）。
4.本次競賽為表彰積極參賽的學校和教育教研部門，特設立“優秀組織獎”，并頒發獎牌。
5.本次活動將根據學生獲獎等級的評定給輔導老師頒發相應的“優秀輔導獎”。
6.獲獎名單公布時間：2016年5月。
7.獲得優秀組織獎的學?？赏扑]參與全國教育科學“十二五”教育部規劃課題《以培養學生能力為導向的教學模式研究》和中國教育學會“十二五”科研規劃課題《中小學校園文化建設研究與實踐》。
8.夏令營活動：獲得本次活動一、二等獎的學生，將有機會參加學習報社組織的“足球伴我成長”夏令營活動。具體活動事宜，另行通知。
六、宣傳表彰
[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0188-02
剖宮產是剖開子宮與腹壁取出胎兒的一種生產方式，通常在難產或必要情況下實施剖宮產手術，可保護孕婦的生命安全及生育功能，有效保證胎兒的生命與健康[1]。近年來足月擇期剖宮產率呈現明顯上升的趨勢[2]。足月擇期剖宮產時機的選擇對新生兒并發癥發生率及死亡率都有重要影響。為研究最佳的剖宮產時機，本院對185例不同孕周行剖宮產的產婦及新生兒資料進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2011年1月在本院擇期行剖宮產分娩的185例新生兒，其中于妊娠37周時行剖宮產分娩87例新生兒作為對照組，于妊娠39周時行剖宮產分娩的98例新生兒為觀察組。對照組產婦年齡23～41歲，平均（32.1±12.3）歲；妊娠時間均為37周。觀察組產婦年齡22～42歲，平均（33.2±13.1）歲；妊娠時間均為39周。兩組產婦除妊娠時間不同外，其他一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組產婦于妊娠37周時行剖宮產，觀察組產婦于妊娠39周時行剖宮產，產后比較兩組新生兒的不良結局情況。不良結局情況主要包括呼吸系統并發癥、低血糖、敗血癥、轉入重癥監護病房率及新生兒死亡率[3]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
對照組新生兒不良結局27例（31.03%），其中死亡3例；觀察組新生兒不良結局8例（8.16%），其中死亡1例；觀察組新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 足月擇期剖宮產對母體和胎兒的影響
隨著剖宮產技術的不斷提高以及醫療條件的日趨完善，足月擇期剖宮產使母體和胎兒的生命安全得到了良好的保證。擇期剖宮產優于急診剖宮產，急診剖宮產時宮腔內存在細菌滋生，而擇期剖宮產宮腔內則無細菌滋生。此外，在產后出血、感染及各種損傷發生率方面擇期剖宮產也優于急診剖宮產[4]。對于母體和胎兒血型不合及有妊娠合并癥、并發癥的患者來說擇期剖宮產是極為有效的治療方法，擇期剖宮產可有效提高母體和胎兒的存活率。有研究表明病理妊娠狀態下，采取剖宮產分娩方式可有效預防胎兒分娩過程中的感染、損傷、酸中毒及缺氧等情況的發生，可有效降低新生兒并發癥的發生率與死亡率[5]。
3.2 合理的妊娠時間對胎兒發育的影響
妊娠35周時胎兒已基本發育成熟，但胎兒的生長發育速度、程度不同，因此，妊娠35周的胎兒并未完全發育成熟，至37周胎兒已基本發育成熟可判定為足月胎兒。擇期剖宮產是在無任何分娩跡象也無發動分娩時而進行的剖宮產，大多在妊娠39周前。合理的預產期一般是在妊娠40周時，此時的胎兒已發育完全并自身能夠判斷分娩，妊娠40周后，隨著胎盤老化，其功能會逐漸降低，目前大多數產婦均不會選擇于預產期當天分娩，多選擇于預產期前1周或遲1周進行分娩[6]。
3.3 妊娠39周左右行剖宮產的優勢
擇期剖宮產通常選擇于妊娠39周左右進行，這一時機是沒有任何高危因素的健康孕婦的良好選擇。對新生兒來講，選擇于妊娠39周進行剖宮產發生呼吸系統危象、低血糖及敗血癥等并發癥或其他危險癥狀的概率相對較低，胎兒在母體內孕育的時間越長所攝取的營養就會更為充足，對胎兒的健康與發育成熟大有助益[7]。如孕婦患有輕微的妊娠疾病，在不影響母體及胎兒健康情況的前提下，應盡量選擇于妊娠39周時進行剖宮產手術；但如果孕婦自身患有妊娠相關疾病，病情嚴重且無法控制，對母體和胎兒的生命、健康均構成威脅，則可選擇于妊娠37～39周行剖宮產。臨床中部分孕婦及家屬根據民俗習慣選擇于39周以前行剖宮產，部分孕婦因胎兒有臍帶繞頸情況擔心胎兒的生命安全與自身的身體健康而選擇于妊娠39周前行剖宮產。還有些孕婦由于圍生期檢查不規范，掌握的孕檢信息不準確，導致預產期不準確，使孕婦尚未做好孕前準備，或孕晚期B超提示足月，但剖宮產時可見羊水過清，胎兒未能達到預估周齡的發育程度，這種情況下發生新生兒呼吸系統并發癥的概率增大，發生其他危險的可能性亦增加。雖然大部分新生兒的預后情況較為良好，但新生兒依然承擔著一定程度的風險，同時也增加了家庭的經濟負擔[8]。
綜上所述，臨床在完善基層醫院產科孕產期保健建卡制度的同時，應加大對準備懷孕和孕產期女性的孕產期保健、分娩方式等相關知識的宣傳教育，盡量降低39周前足月擇期剖宮產的概率。同時也應使廣大健康孕產婦認識到剖宮產與陰道分娩相比，依然存在出血量多，腹部與子宮均留有瘢痕，不利于再次妊娠與分娩，分娩后恢復較慢，感染概率增加等不利情況。臨床中應正確評估產婦的健康及妊娠狀況，掌握剖宮產指征，正確開展擇期剖宮產手術。
[參考文獻]
[1] 李春英.足月剖宮產及其相關因素分析[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：226-227.
[2] 薛艷春.足月選擇性剖宮產新生兒濕肺19例臨床分析[J].交通醫學，2007，2l（1）：83-84.
[3] 富琴琴，蔣琦，林梅芳.足月選擇性剖宮產1732例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：48-49.
[4] 郭琦，李雷，邊旭明.足月擇期剖宮產的時機與新生兒結局分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（1）：126-127.
[5] 李清香.剖宮產與陰式分娩的正常足月新生兒評分的比較分析[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：455-455.
[6] 麻翠玲.剖宮產術后再次妊娠足月分娩臨床問題探討[J].基層醫學論壇中旬刊，2010，14（7）：592-593.
中圖分類號：O41 文獻標識碼： A
一、引言
“波粒二象性”是量子物理、現代光學與粒子物理中的核心問題，也是破解“光的本性”、“粒子與場的關系”、“物質世界的最基本結構單元”的關鍵所在。前蘇聯科學家瑞德尼克在《量子力學史話》中曾一針見血地指出：“今天，決定微觀世界統一體的最深刻本質的全部問題，就是物理學所面臨的尚未征服的山峰中的最高峰：物質的兩種基本形式――實物（粒子）和場（波）――之間的相互關系。”誰要是破解了實物（粒子）和場（波）的關系，那么，他就登上了物理學的珠穆朗瑪峰。本文基于狄拉克“經典電磁場按模式分解”的自然推廣――“經典電磁場按光子對應分解”（因為每一個模式又可以包含多個光子）而展開討論，通過一系列邏輯分析與數學抽象而得到了一些新的結論。
二、“第三種波粒二象性”的揭示
“第一種波粒二象性（光的波粒二象性）”（如圖1）由愛因斯坦1905年揭示、1916年由密立根驗證，分別獲1921、1923年度諾貝爾物理學獎。“第二種波粒二象性（電子的波粒二象性）”由德布羅意1923年揭示、1927年由戴維遜和小湯姆遜驗證，分別獲1929、1937年度諾貝爾物理學獎。
1994年，中國學者把狄拉克1927年所作“經典電磁場按模式分解”進一步推進到“經典電磁場按光子對應分解”，凝練出了“電磁基波”的概念，提出了“波粒二象性的相變假說”，在經典電磁場與量子電磁場之間建立起了一種基本單元（“電磁基波”與“光子”）的對應關系（每一份“電磁基波”的能量、動量、角動量都能與一個同頻光子的能量、動量、角
動量分別對應相等），揭示了與前兩種波粒二象性相并列的“第三種波粒二象性”――經典（電磁）場在結構上的粒子性。
三、“三種波粒二象性”的和諧統一
雖然“第三種波粒二象性”、“第三種中微子振蕩”、“第三種量子霍爾效應”的揭示令世人矚目，但“三種波粒二象性”、“三種中微子振蕩”、“三種量子霍爾效應”如何統一（揭示其背后的深刻本質）卻更令人神往。
愛因斯坦整整五十年的自覺思考都沒能解決“電磁波”與“光量子”之間的關系問題，德布羅意一輩子也未能解決“實物粒子”與“物質波”之間的關系問題。也就是說，盡管“光的波粒二象性”與“實物粒子的波粒二象性”被揭示出來并頒發了四次諾貝爾物理學獎，但“波粒二象性之謎”卻并沒有完全揭開。
今天，由于“第三種波粒二象性”的揭示，我們才能理順“三種波粒二象性之間的π型結構關系”，破解“波粒二象性之謎”，把“三種波粒二象性”完美而又和諧地統一起來 （如上圖）。
原來，只有第一種波粒二象性才是本質上的波粒二象性（真實的波與真實的粒子在存在的時間上相互錯開，滿足一定條件時還可以相互轉化）；而第二種波粒二象性（真實的粒子在運動上具有“德布羅意波動性”）、第三種波粒二象性（真實的波“在結構上具有粒子性”）都是現象上的波粒二象性，它們的“波”與“粒子”同時存在但一虛一實、不能相互轉化。這就是微觀客體的“π型三重波粒二象性”。
四、“π型三重波粒二象性”的數學抽象：“波粒二象關系式”與“巨光子炮”
根據“波粒二象性的相變假說”，尤其是更為具體的“π型三重波粒二象性”理論，我們不難想象：由于在經典電磁場（電磁基波的疊加）與量子電磁場（光子氣）之間建立起了一種基本單元（“電磁基波”與“光子”）的對應關系，所以，在一定條件下經典電磁場與量子電磁場之間可以發生相互轉化（相變），而其本質就是“電磁基波”與“光子”之間的相互轉化（真空中基態的量子電磁場吸收一份“電磁基波”而躍遷到激發態，再由激發態放出一個“光子”又回到基態；或者基態的量子電磁場吸收一個“光子”而跳到激發態，再由激發態發射一份“電磁基波”又跳回基態）。假若我們把量子電磁場（光子氣）用粒子矩陣P表示，經典電磁場（電磁基波的疊加）用波矩陣W表示，那么，經典電磁場與量子電磁場之間的轉化（相變）就可以用數學描寫成為一種矩陣變換：
P = G W
其中，G為變換矩陣。再詳細一點，我們還可以寫出（甚至還可以寫出其四維形式）如公式1：
這就是“波粒二象關系式”。它是對“波粒二象性的相變假說”與“π型三重波粒二象性”高度的數學抽象――不僅把量子力學的兩大開山之作（普朗克公式與德布羅意公式）統一了起來，而且還把“物理學尚未征服的山峰中的最高峰――實物（粒子）與場（波）之間的關系”用精準的數學公式表達了出來，有如愛因斯坦的質能關系式E=Mc2揭示“質量”與“能量”的平等、線性關系一樣。
另外，根據“波粒二象性的相變假說”與“π型三重波粒二象性”理論，我們有望把一份巨大的“彌散能量（波）”通過某種途徑集中起來而轉化成為一個高速（甚至接近光速）飛行的“巨粒子炮”，例如，可以把現在的激光武器改造成為“巨光子炮”――以光速飛行的“一顆巨大的光子”（根據“三種波粒二象性”的內在關系，我們把“激光諧振腔內輸出的受激輻射”不是展現成為數額巨大的多“光子”，而是設法轉化成唯一的一顆以光速飛行的“巨光子”炮彈――它在空中飛行幾乎沒有衰減，用來攔截核導彈簡直就是甕中捉鱉）。 相信“巨光子炮”這種超級武器一定會引起軍方乃至世界和平組織的極大興趣。因為核武器毀滅人類，而“巨光子炮”卻可以拯救人類。
五、“三種波粒二象性”和諧統一理論的初步檢驗
鑒于愛因斯坦廣義相對論的三大預言（水星近日點進動、光線的引力偏折、光譜線的引力紅移）被驗證就奠定了它在科學界的堅實基礎，我們也基于“三種波粒二象性”的和諧統一理論而做出了三個頗具顛覆性（在現代物理學的框架內幾乎就是不可能）的預言（推論）。如果這三個幾乎是不可能的事件都能夠得到證實，那么就只能說明“三種波粒二象性”的和諧統一理論具有無比強大的生命力，是攻不破、打不垮的理論。
事實上，這三個頗具顛覆性的推論經過幾番腥風血雨、學術論戰，已經有兩個半得到了證實：
①根據經典理論而不需要任何量子假設就可以直接導出“普朗克的黑體輻射公式”（已為英國曼徹斯特大學的馬歇爾所證實）；
②根據經典理論而不需要任何量子假設就可以直接導出“光能量的量子化”（已為中山大學的佘衛龍所證實）；
③“波”與“粒子”完全平等，“光的量子理論”與“光的經典電磁理論”是兩個獨立、平行的理論，光的量子理論不能包含光的經典電磁理論（已被甘永超證明了一半，還剩下另一半，需要實驗判決）。
為了彌補上面三個推論只證實了兩個半的遺憾，我們又借助科學史上伽利略亞里士多德“物體越重下落速度越快”所使用的歸謬法（它比伽利略的比薩斜塔實驗更為有力），從邏輯上進一步證明了第三個推論（如果“光的量子理論能夠包含光的經典電磁理論”，那么，我們就可以完全拋棄光的經典電磁理論，這勢必導致“光量子”一統天下而“電磁波”突然消失，可是，“電磁波”作為一種具有質量、能量、動量而真實存在的物質，是不可能憑空消失的。所以，“光的量子理論不能包含光的經典電磁理論”）。而這種邏輯推理的力量又十分有力，以至于“進行實驗判決都成為多余”！
另外，對于光電效應實驗中傳統物理學都極力回避的難題（當一個光子的能量低于紅限而兩個光子的能量高于紅限時，能否產生光電效應），“三種波粒二象性”的和諧統一理論卻能夠給出圓滿的解釋。第一個光子打到電子上，顯示粒子性，被電子吸收，使電子躍遷到高能態；第二個光子緊接著打過來，如果它還顯示粒子性，就可能使高能態的電子吸收該光子而逃逸，發生光電效應，可事實上并非如此。而新理論的解釋卻是：如果第二個光子緊接著打過來，由于電子已經躍遷到了高能態，與之發生相互作用的第二個光子就不再顯示粒子性，而是顯示波動性，應該用電磁波理論來處理，所以，不會發生光電效應。
如果再計及“π型三重波粒二象性”抽象成為一個數學上的矩陣等式――波粒二象關系式，而該矩陣等式卻居然能夠把量子力學的兩大開山之作（普朗克公式和德布羅意公式）統一起來――這完全可以理解為對“π型三重波粒二象性”與物理學理論和實驗自洽性的第5.5次驗證。想當年，愛因斯坦的廣義相對論也只有“水星近日點進動”、“光線的引力偏折”2個預言被驗證（“光譜線的引力紅移”一直等到1959年才被美國的龐德和雷布卡利用穆斯堡爾效應加以驗證）就奠定了它在科學界的堅實基礎并轟動世界，而甘永超的“π型三重波粒二象性”卻已經經歷了5.5次驗證為什么就不能轟動世界！
六、結果與討論
我們知道，“經典電磁場按光子對應分解”是狄拉克1927年所作“經典電磁場按模式分解”的自然推廣，而在“經典電磁場按光子對應分解”基礎上建立起來的“三種波粒二象性”的和諧統一理論――“π型三重波粒二象性”又經過了上述5.5次驗證，特別是前面那2.5次顛覆性驗證是足夠有力的。如果與廣義相對論的驗證相對比，我們應該更加有信心，把“π型三重波粒二象性”理論進一步推向。
其實，“經典電磁場按光子對應分解”――每一個“電磁基波”的能量、動量、角動量都能與一個同頻“光子”的能量、動量、角動量分別對應相等，就讓我們找到了破解“粒子自旋”之謎的鑰匙。根據“π型三重波粒二象性”理論，粒子的自旋不過是從它的娘胎里帶出來的，是粒子的一種內稟特性，例如，當一份“電磁基波”轉化為一個“光子”時，轉化前“電磁基波”的能量、動量、角動量都由轉化后的那個“光子”所承載，也就是說，光子的自旋角動量來源于轉化前的那份“電磁基波”的角動量。其實，這個謎底非常簡單。
隨著“光子自旋”這類艱深物理問題的解決，現代物理學前沿的四大疑難“波粒二象性之謎”、“光的本性之謎”、“粒子與場的關系之謎”、“物質世界的最基本結構單元之謎”也會在“π型三重波粒二象性”的框架下得到解決，我們將會順利進入“后粒子物理學時代”，迎來“物理學的第六次大綜合”――實現“實物（粒子）與場（波）的統一”，建立起“波與粒子的統一物理學”并證實“物質世界的最基本結構單元――‘太極粒子波’”的存在。
回首亞里士多德2300多年以前的《物理學》至今，我們不妨大膽猜想一下物理學究竟有哪幾大核心公式。它們應該是主宰物理運動中某一個大類運動的基本定律或公式（例如①主宰機械運動的牛頓第二定律，②主宰電、磁、光運動的麥克斯韋方程，③主宰微觀粒子運動的薛定諤方程），或者是揭示最基本、最重要的物理關系與實質的公式，例如④愛因斯坦質能關系式與甘永超揭示的⑤波粒二象關系式――前者揭示了質量、能量、時間、空間與運動之間的關系，它是物理學中最基本的關系――物理學就是研究物質（質量、能量）在時間、空間中的運動，而后者則是物理學中最重要的關系，因為實物（粒子）與場（波）之間的關系至高無上――被（瑞德尼克）稱之為“物理學所面臨的尚未征服的山峰中的最高峰”，也是愛因斯坦一輩子苦苦求索的對象。
作為一種印證，當您在電腦中輸入“世界上最偉大的十大公式”并進行搜索時，大多數時，上述“物理學的五大核心公式”都能全部入選，只要把“波粒二象關系式”作為德布羅意方程組（普朗克公式與德布羅意公式之組合）的升級版就行。
我們殷切期望：由中國學者創立的“波粒二象關系式”能夠躋身“物理學的五大核心公式”與“世界上最偉大的十大公式”，為人類的文明和進步做出不朽的貢獻。我們也期望“巨光子炮”能夠早日問世，為維護世界和平、全面銷毀核武器做出貢獻。
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【關鍵詞】 類風濕性關節炎；聚類分析；證候分類；中醫診斷
Abstract：Objective To study the classification and diagnosis of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in the active stage by using variable clustering analysis. Methods Clinical data of 237 cases of rheumatoid arthritis in active stage， including symptoms， signs and manifestation of tongue and pulse， were recorded and dealt with cluster analysis. Results TCM syndromes in the patients were classified into four types， including pathogenic factor and depression in collaterals， intermingled phlegm and blood stasis， blokage due to damp-heat， blood stasis and qi deficiency， and main diagnostic points were determined for different syndromes initially. Conclusion The variable clustering analysis combined with expert’s opinion is helpful to study the classification of TCM syndromes and main diagnositic points of rheumatoid arthritis in active stage.
Key words：rheumatoid arthritis；clustering analysis；syndrome classification；TCM diagnosis
類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節滑膜慢性炎癥為特征的慢性自身免疫性疾病，具有發病率高、復發率高、致殘率高的特點[1]。RA至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，其活動期對患者的損害尤甚，目前臨床已多采用中西醫結合方法治療。RA活動期中醫證候分類及診斷的研究對中醫與中西醫結合治療及其療效評價的意義頗大。我們對臨床收集到的237例RA活動期患者的中醫四診信息進行了聚類分析，歸納出其中醫證候類型，并在此基礎上探討其診斷標準。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年2月－2008年10月，在北京中醫藥大學國醫堂中醫院針灸科共收集237例經血清抗類風濕因子特異性抗體檢測證實的RA活動期患者。其中男性89例(37.6%)，女性148例(62.4%)；年齡18～75歲，平均(47.22±12.60)歲；病程1～32年，平均(7.15±6.72)年；合并血管炎者51例(21.5%)，合并心臟病者3例(1.3%)，合并肺病者45例(19.0%)，合并腎病者34例(14.3%)，合并神經系統疾病者26例(11.0%)，合并其他疾病(如干燥綜合征、雷諾氏現象等)49例(20.7%)；關節腫脹數目平均(14.24±6.55)個，關節觸痛數目平均(10.85±2.70)個，隨訪當日持續晨僵時間(2.48±1.28)h，血沉(ESR)平均 (61.64±31.80)mm/第1 h，C-反應蛋白(CRP)平均(41.01±25.03)mg/L，類風濕因子(Rf)平均(154.69±140.80)IU/mL；關節功能Ⅰ級31例(13.1%)，Ⅱ級67例(28.3%)，Ⅲ級125例(52.7%)，Ⅳ級14例(5.9%)。
1.2 診斷標準
RA的現代醫學診斷標準參照美國風濕學會(ACR)1987年RA分類診斷標準[2]；其關節功能分級標準參照《現代風濕病學》[3]、《實用中醫風濕病學》[4]。RA活動期必須同時滿足下列3條[5]：①3個或3個以上的關節腫脹；②8個或8個以上的關節觸痛；③符合下面3條標準中任意2條：隨訪當日晨僵持續時間≥45 min；ESR≥28 mm/h；CRP≥正常上限的115倍。中醫病證診斷標準、中醫證型診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準·尪痹的診斷依據、證候分類、療效評定》[6]、《中醫證候診斷治療學》[7]；中醫虛證的診斷參照全國中西醫結合虛證與老年病研究專業委員會于1986 年修訂的《中醫虛證辨證參考標準》[8]；中醫血瘀證辨證參照血瘀證研究國際會議制定的標準[9]；痰證診斷參照《中華人民共和國行業標準·中醫病證分類代碼》[10]；熱證、濕邪等參考第5版《中醫診斷學》教材[11]。
1.3 納入和排除標準
納入標準：①符合上述診斷標準；②患者同意接受調查，并簽署知情同意書；③年齡在18～75歲之間；④處于RA活動期。排除標準：①合并有嚴重心血管、肺、肝、腎和血液、內分泌系統疾??；②有藥物過敏史；③妊娠或哺乳期婦女；④有明顯的關節畸形，而無疾病活動性指標。
1.4 調查方法與質量控制
以專家咨詢、文獻整理為基礎，制定并采用統一診斷標準和統一臨床流行病學調查量表，并對參與臨床流行病學調查的臨床醫生進行系統培訓，完成一致性檢驗(癥狀一致率≥0.75)。用Access建立病例數據庫，所有數據均采用雙人雙機錄入方法，并通過軟件進行校對。將237例RA活動期患者與中醫證候相關的47個變量中的原始數據庫導入SAS6.12軟件進行分析，建立矩陣，根據所得矩陣進行變量聚類分析。
2 結果
2.1 基于聚類分析的類風濕性關節炎活動期證候分類
依據以下原則建立證候判別模式[12]：①證候識別變量優先原則；②證候鑒別變量次優先原則；③證候定位要素和證候定性要素相結合的原則；④舌脈變量單列的原則；⑤變量名稱符合《中醫病證診斷療效標準》和《中醫診斷學》的原則。使用SAS軟件對包括臨床癥狀、體征、舌象和脈象在內的47個變量進行2～4類的聚類分析。從所得的3種分類結果來看，聚為4類使得四診信息的分散性較好，證型分布清晰，較符合臨床實際；結合相關文獻整理與專家意見，分別將這4類證候命名為：邪郁壅絡、痰瘀互結、濕熱痹阻、氣虛血瘀。見表1。 表1 RA活動期患者證候分4類摘要（略）
聚類分析所得出的相關系數平方(R2)是指與同類變量之間的相關程度，同類內R2越大越應該劃分在同一類中去[13]，因此，我們可以將R2作為證候指標的權重來看，某一具體指標(癥狀、體征或舌脈象)的權重越大，則其對所對應的證候診斷的貢獻度越大。RA活動期患者各證候下的具體指標權重見表2。表2 基于聚類分析的RA活動期患者證候分類及其診斷（略）
聚類分析所得的類際相關的絕對值越小，表示分類越好[14]，本觀察研究所得的類際相關值均較小。癥狀能夠作為辨證論治乃至個體化治療的有效信息[15]，結果提示中醫傳統辨證分類法符合現代統計學基礎[16]。如表3所示。表3 各聚類之間相關程度情況（略）
2.2 類風濕性關節炎活動期證候診斷要點
根據聚類分析的結果及臨床各項指標的權重，并結合文獻整理與專家意見，初步確定RA活動期患者4類證候的診斷要點。①邪郁壅絡證診斷要點：疼痛游走不定、甚則肌肉萎縮、急躁易怒、眩暈頭痛、大便干結、舌體胖有齒痕、舌質淡紅、苔薄白、脈弦或滑數。②痰瘀互結證診斷要點：胸悶痰多、局部紫黯、面色晦滯、屈伸不利、關節刺痛、舌質黯或有瘀斑、脈澀。③濕熱痹阻證診斷要點：紅腫脹痛、觸熱、重著痛、活動時痛甚、舌質赤或紅、苔黃、脈濡緩。④氣虛血瘀證診斷要點：面色少華、氣短乏力、結節瘀斑、口唇黯淡、疼痛綿綿、抑郁失眠、脈沉細弱無力。
3 討論
聚類分析是將隨機現象歸類、研究“物以類聚”的一種多元數理統計分析方法，其思維樸素，可按照樣品個體或變量指標的內在規律和性質進行合理分類，可用于中醫證候在分類面貌不清的條件下進行探索性分類[17]，降低了主觀判斷所造成的誤差，使數據在量化的基礎上得出的分析結果更具客觀性。本研究通過聚類分析等現代數理統計方法能夠較好地提高RA活動期中醫辨證及診斷的客觀性、規范性及準確性，并進一步探討其病機治法，以期更好的指導臨床治療。
RA病情頑固，常反復發作，遷延難愈，屬中醫學“頑痹”、“歷節風”等范疇。有學者研究指出，RA發病機理為風、寒、濕、熱、痰、瘀、虛七端，氣虛、痰瘀互結于關節是RA的基本病機[15]。RA活動期多屬于濕熱痹范疇，多數醫家從熱、從瘀、從虛論治。本研究通過使用聚類分析與文獻整理、專家意見相結合的方法，將RA活動期中醫證候分為4類，并將其歸納為邪郁壅絡、痰瘀互結、濕熱痹阻、氣虛血瘀證。從研究結果分析得出，RA活動期的病機主要是以邪實為主，多為濕、熱、痰、瘀之邪，結合專家意見得出痰瘀互結、濕熱痹阻為RA活動期臨床常見的兩類證候。RA活動期邪氣亢盛，正氣奮力抗衡，邪正相爭處于激熾狀態，故癥狀較為突出，臨床常表現為發熱、關節紅腫脹痛、功能活動受限、胸悶痰多、舌質黯或有瘀斑、舌苔黃、脈象濡數或澀等。提示我們在臨床治療中宜重在祛除邪氣，邪去則正安。關節既是氣血匯集之所，又是容易受邪之處，在一定條件下，外邪侵襲，邪氣郁閉，煉液為痰，津血凝滯，痰瘀互結，濕熱內阻，流注關節而導致經絡痹阻，氣血運行不暢，久則關節膠結固著，甚則出現尪痹之“尻以代踵，脊以代頭”重癥?！帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”，痰、瘀多為其病理產物，痰瘀互結則怪癥百出，致關節僵硬畸形；濕、熱多為內外合邪，濕熱痹阻則易致關節膠著，難以屈伸。提示臨床治療應重視RA活動期整體性病變及其傳變狀態，以祛邪安正為原則，痰瘀互結證治以化痰通絡，活血化瘀；濕熱痹阻證治以利濕清熱，通絡止痹。中醫認為“邪之所湊，其氣必虛?！毙皻馇忠u，郁而壅絡，久之正氣消減，出現氣虛血瘀之證，故提示RA活動期患者在以祛邪為大方向的基礎上兼可扶正，以增強祛邪效力。
綜上，我們采用聚類分析方法試圖加強RA活動期患者癥狀、體征在疾病診斷分類、療效評價和作用方面的準確性，初步闡釋RA活動期中醫證候分類及診斷的科學性、實用性與可信性。結果可為臨床中診斷RA活動期中醫證候提供一定參考。有關RA活動期中醫證候分類的確切機制尚不明確，相應的RA活動期中醫證候的分類及診斷標準的制定，有待進一步深入研究。
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[中圖分類號] R714.24+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0059-03
[Abstract] Objective To investigate the impact of termination time，way and pregnancy outcome in patients with early onset severe preeclampsia and fetal outcome of pregnancy. Methods The clinical data of 181 cases early onset severe preeclampsia was retrospectively analyzed in our hospital，which were divided into group A （onset of gestational age
[Key words] Early onset severe preeclampsia；Termination of pregnancy；Pregnancy outcomes
早發型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESOP）患者終止妊娠的時機與方式對于孕產婦及胎兒的妊娠結局有很大影響，臨床醫師在處理ESOP時，面臨著胎兒不成熟與延長孕周風險間的矛盾[1]。本研究主要探討不同妊娠時機、妊娠方式對ESOP患者以及胎兒妊娠結局的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在2012年1月～2014年1月在本院治療的181例ESOP患者，所有患者均符合ESOP的診斷標準[2]，并排除妊娠合并高血壓、肝腎功能不全者。181例患者的年齡18～42歲，平均（28.1±10.4）歲；收縮壓150～235 mm Hg，舒張壓110～155 mm Hg；單胎168例，雙胎13例；初產婦138例，經產婦43例。根據患者孕周的不同分為A組（發病孕周
1.2 方法
1.2.1 病情監測 患者入院后嚴密觀察病情：①聽胎心、測血壓，每4小時一次；②血壓>160/110 mm Hg、心功能不全、肺動脈高壓的患者給予心電監護；③記24 h出入量，每2天查尿常規，每3天查24 h尿蛋白；④檢查肝腎功能、血常規、血小板、凝血功能等指標，每周1次；⑤胎心監護，1次/d；⑥所有患者均需進行心電圖、眼底檢查[3]。
1.2.2 妊娠時機的選擇 根據監測結果及患者的病情選擇終止妊娠時機，患者在檢測期間給予期待治療：①降壓治療，根據患者血壓高低選擇酚妥拉明、硝酸甘油、鹽酸拉貝洛爾等藥物，使血壓穩定在145/95 mm Hg左右；②鎮靜治療，給予地西泮、苯巴比妥等鎮靜藥物；③解痙治療，硫酸鎂20～25 g/d；④孕周滿26周后給予地塞米松促進胎肺成熟。除上述常規治療外，根據患者的病情給予利尿、糾正低蛋白血癥等治療?；颊叱霈F以下情況時應及時終止妊娠：①胎心監護出現多次胎心基線變異消失、反復晚期減速或重度變異減速等；②期待治療孕婦病情無顯著改善或逐漸加重；③孕婦出現急性腎衰竭、心功能不全、胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、大量腹水等嚴重并發癥時；④B超監測發現小于孕齡兒（SGA）停止生長、臍動脈舒張末期血流無波形等[4]。
1.2.3 妊娠方式的選擇 根據患者的病情及宮頸成熟程度選擇妊娠方式：①病情較重者或宮頸不成熟不適宜陰道分娩，首選剖宮產；②病情較輕且宮頸成熟者可采用人工破膜引產；③對于要求放棄胎兒或死胎者給予利凡諾爾羊膜腔內注射引產。
1.3 評價指標
比較不同組別孕產婦的并發癥發生情況、圍生兒并發癥發生情況，計算孕產婦并發癥發生率、圍生兒并發癥發生率、圍生兒死亡率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，對孕產婦并發癥發生率、圍生兒并發癥發生率、圍生兒死亡率等計數資料組間、組內比較均采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同組別孕產婦并發癥發生情況的比較
181例孕產婦中有148例出現并發癥，并發癥發生率為81.8%，其中多名孕產婦同時出現多種并發癥，其中A組有58例（93.5%）出現并發癥，B組有80例（82.5%）出現并發癥，C組有10例（33.0%）出現并發癥；陰道分娩組有40例（97.6%）出現并發癥，剖宮產組有108例（77.1%）出現并發癥；A組孕產婦并發癥發生率顯著高于B組（χ2=4.0465，P=0.0443）、C組（χ2=24.3581，P=0.0000），B組孕產婦并發癥發生率顯著高于C組（χ2=13.3342，P=0.0003）；陰道分娩組孕產婦并發癥發生率顯著高于剖宮產組（χ2=8.8684，P=0.0029）（表1）。
2.2 不同組別圍生兒情況的比較
181例ESOP患者共有圍生兒194例，A組圍生兒并發癥發生率顯著高于B組（χ2=4.0166，P=0.0451）、C組（χ2=25.1990，P=0.0000），A組圍生兒死亡率顯著高于B組（χ2=4.6945，P=0.0442）、C組（χ2=4.9916，P=0.0433）；B組圍生兒并發癥發生率顯著高于C組（χ2=14.1095，P=0.0002），B、C組圍生兒死亡率差異無統計學意義（χ2=0.0020，P=0.9641）；陰道分娩組圍生兒并發癥發生率（χ2=10.1402，P=0.0015）、圍生兒死亡率顯著高于剖宮產組（χ2=14.6058，P=0.0001）（表2）。
3 討論
ESOP屬于妊娠期高血壓疾病，可導致孕產婦出現腹水、肝腎功能損害、羊水過少、心功能衰竭、胎盤早剝、凝血功能障礙等嚴重并發癥；ESOP可導致胎兒出現早產、胎兒生長受限、重度缺血缺氧、死胎、產后死亡等嚴重后果，因此ESOP嚴重威脅產婦及胎兒的健康[5]。
ESOP的發病機制尚未闡明，研究發現，其與胎盤絨毛血管形態異常關系密切，存在血管異常的孕產婦在妊娠早中期發生高血壓、蛋白尿的概率遠遠高于血管形態正常孕產婦[6]，而終止妊娠是治療ESOP的唯一方式，不同于遲發型重度子癇前期患者，臨床醫師在治療ESOP時面臨終止妊娠時機選擇的難題[7]。曾雅暢[8]采用Logistic回歸分析研究了影響孕產婦及胎兒妊娠結局的因素，結果表明，發病孕周越早，孕產婦并發癥發生率越高、胎兒死亡率也越高，而孕周越長，胎兒死亡率反而降低。研究報道，胎兒孕周
綜上所述，ESOP患者發病孕周越早，圍生兒死亡率越高，應當給予期待治療延長孕周，并采用剖宮產以降低孕產婦并發癥發生率及圍生兒死亡率。
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