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申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 【摘 要】本文通過對我校2012、2013和2014年護生護士執業資格考試通過率的比較分析，發現2014年執業護士考試通過率明顯高于2012年和2013年通過率（P
通過對我校近三年護士執業考試成績的分析，說明深化中高職護理課程教學改革取得了初步成功，為高職護理教學研究提供了依據。我校根據護士執業考試變化的特點，在如何提高護士執業資格考試通過率方面進行了探索：如通過深化中高職課程教學改革、整合優化課程的知識結構、整合教學內容、改革教學方法、提升教學質量、提高培訓水平，構建既匹配中高職學生認知能力又適應護士執業考試的課程體系，為大力推進護理課程改革帶來了可喜的成果。
一 對象和方法
1.對象
對我校2012、2013年和2014年這三年來我校參加護士執業資格考試的護生名單進行調查統計分析，統計出合格人數，計算出通過率。
2.方法
對我校2012、2013年和2014年護生這三年來參加
護士執業資格考試的名單進行調查統計，計算出合格人數，記錄學生三年注冊考試成績并進行統計分析比較。通過對通過率的比較分析，得出：2012年通過率為69.58%（668/960），2013年通過率為69.73%（751/1077），2014年通過率為71.46%（1402/1962），并計算出2014年護生的專業實務和實踐能力的單科成績通過率。
二 結果
1.三年學生注冊考試成績比較（見表1）
從表中數據顯示：2012年和2013年學生通過率與2014年比較，經卡方檢驗，P值都
2.2014年學生單科成績合格率（見表2）
三 結論
從表中數據顯示：2012年通過率為62.41%（601/963），2013年通過率為63.23%（681/1077），2014年通過率為71.46%（1402/1962）。2014年單科成績通過率：專業實務為95.92%（1882/1962），實踐能力為95.92%（1876/1962）。2012和2013年學生執業護士考試通過率與2014年比較，經卡方檢驗，P值都
四 討論
2014年過關率明顯高于2012年和2013年過關率（P
1.學校管理的改革
全?？倓訂T，從學校領導到老師、輔導員都要重視，了解如何提高考試通過率不僅是每個護生的事情，也是學校面臨的畢業生就業的實際問題。要保證畢業生在就業市場中具有競爭力，用人單位醫院首先要求的是護理專業畢業生必須要取得護理職業崗位準入資格，即獲得執業護士資格證。
2.課程體系的改革
國家為了選拔出優秀護理人才也在不斷地進行考試改革，從2011年護士資格考試改革后加強了對考生實踐能力的考核，加大了考試難度。我們學校護理專業團隊根據國家護士執業資格考試及注冊護士考試對護士知識、能力的要求制訂了相關的課程目標，以護生職業能力的培養為主要依據設置和開設課程。課程體系以培養技能型、實用型人才為目的，以護理崗位為導向，突出崗位專業能力的培養。采取以護士執業考試為標準，遵循“必需、夠用、實用”的原則。將新的護士執業資格考試內容納入教學中，形成新的課程標準。通過分析護士執業考試試題，指導課程設置，在課程設置中尤其要強調實踐環節、突出能力培養。重新組織課程內容，更新、充實理論教學和實踐教學內容，力求教學能夠及時反映臨床護理一線對職業能力需求的變化信息，縮減部分課程中過深、過偏、脫離臨床實際的理論教學內容，增加崗位性和應用性較強的實踐教學內容，使學生掌握從事相應職業的能力。
3.教學內容的改革
自2011年起，護士執業考試科目改為專業實務和實踐能力兩個科目，以病例題出現的理解及應用型題目A2、A3、A4型題共占到80%左右，考題更多地涉及了實際工作中常發生的問題，側重于判斷應用能力，而不是疾病理論概念，并且增加了疾病的護理問題和健康教育等板塊，這說明考試更加注重護生的臨床實踐應用能力。教學內容取舍時要注意到這些，我們對護理專業學生所學各門課程的考核時應采用選擇題，題型、難度均與執業資格考試相當，從而能使學生較早地適應執業護士資格考試。
4.教材的改革
編寫并出版如何把護士執業資格考試與護理專業課程對接的專業課程教材。選用教材、教輔材料時將護士執業資格考試的內容納入護理教學教材中，選擇的護士執業資格考試培訓輔導資料，要緊扣考試大綱編寫，準確把握考試精髓，力求內容全面、取舍恰當、針對性強、重點突出。教材是最好的復習材料，通讀教材能夠盡可能多地重新熟悉和更深入掌握各個知識點，以及各個知識點之間的相互關系，融會貫通，舉一反三。最后，在復習時，讓學生能完全仔細、全面地重溫教材一遍，再把大部分精力花在薄弱的方面。
5.教學方法和手段的改革
第一，激發學生的學習熱情。2014屆學生從入學就開始貫徹落實護士執業考試是一種行業準入的認定考試，只有通過考試拿到上崗證，才能順利為就業鋪平道路的觀念。以獲得執業資格為動力挖掘護生的潛力，激發護生的學習熱情，想方設法激發學生的學習興趣，使其熱愛護理事業，充分利用新生入學教育、專業認識教育、專題班會等機會，對護生進行系列專題講座、教育，讓護生清楚認識到畢業時必須持有畢業證和護士執業資格證才能就業。促使護生主動學習，以順利通過護考。
第二，改進教學方法。把護考知識點融入到教學中，這屆學生從臨床教學開始，教師對歷年及新的護士執業資格考試大綱進行深入地分析研究，準確把握基礎學科與護理臨床主干課程之間的授課時間及知識掌握程度，融會貫通各科知識，并根據新大綱的變化及題型的靈活性、多樣性等特點，及時調整教學計劃、內容、目標，靈活采用多種教學方法，以提高學生靈活應用知識的能力，實現學校教育與行業準入要求的接軌，把護考知識點融入到教學中。教學活動中，老師緊扣教學目標，結合崗位實際工作任務需要和獲取護士執業資格證知識來進行，以臨床真實工作任務及其工作過程為依據整合設計學習工作任務，體現教、學、做結合，理論與實踐一體化。
第三，復習培訓方法的改革。根據近兩年的文獻報道，為了提高護考通過率，在教學方式上，考前培訓是非常普遍的一種方式，且收到了較好的效果?？梢员ＷC考前學習的時間，尤其對那些自控能力較差、實習工作繁忙的學生，考前培訓可以幫助他們系統地完成復習任務、保證復習的成效。
第四，加強學生的復習。2014屆學生在教學過程中就已根植了護考的知識點，在實習的過程中讓學生邊實習，邊復習。主要采取多種復習方式：自學、集中輔導、答疑、難點、重點講解、測試、封閉訓練。我校生每年6月開始為期10個月的臨床實習，至次年5月結束。在實習期間學生能將所學理論知識運用于臨床，但是護生實習期間所接觸的臨床科室有限，加之繁忙的實習工作，很多學生對臨床實習接觸不深的部分知識有所遺忘，然而實習期結束至參加執業護士資格考試還有2個月的時間，要充分利用這段時間通過培訓對考試內容進行強化復習。即學生在老師的指導下分階段進行自學，在實習結束后進行集中輔導：主要采取串講的方式，然后進行測試，在測試后對學生出現的問題進行集中講解、輔導，并針對考試大綱中的重點、難點進行講解，然后再測試、輔導，并且對個別學生學習中存在的問題，進行個別答疑、輔導，最后在5月份進行為期4周的封閉訓練。
第五，加強教師的引領。要選擇從事護理專業主干課程教學、具有豐富教學經驗并參加過護士執業資格考試培訓班學習的教師來對學生復習訓練和考前培訓進行指導。教師在充分分析歷年執業護士資格考試試題的基礎上，歸納總結出執業護士資格考試的考點，總結隱含在考試試卷中的知識線索，發現考點之間的橫向聯系，將散亂的考點連成一條完整的知識線，便于考生的學習理解和掌握，講授中應精煉內容、提煉重點、突出護考知識點，在充分分析歷年執業護士資格考試試題的基礎上歸納總結出執業護士資格考試的考點，在課堂教學中加以側重。對重點內容要不惜濃墨重彩，多角度多方面講解，盡量做到精、細、透，讓學生牢記歸納出的重點，而一些次要內容則可以一筆帶過。同時，要指導學生有效地復習，對考試內容進行強化、講授做題技巧、進行模擬考試、提高應試能力。并請北京老師來進行考前輔導，最后一次做重點總結。
第六，全面復習掃除盲點。執業護士考試全面復習是掃除知識盲點的有效方法，沒有經過全面復習，知識大廈就好比建在沙灘上是不牢固的。在全面復習過程中，考生至少要看三遍。第一遍看書時要全面系統、細致地看，做到透徹地理解，看完一章做一章的習題，做完習題后再做歷年真題及模擬試卷，不會做的立即看書，并將該知識點做好標記，以便今后重點復習;第二遍看書時要對自認為（按考試大綱判斷）是重點的內容反復背誦，直到背熟。第三遍看書時要全盤回憶所有的知識點?？茖W記憶、總結歸納，利用口訣進行記憶，在理解的基礎上進行記憶，利用諧音、聯想記憶，書本知識生活化，學會找規律，掌握同一知識點的不同描述，做到一練、二聽、三練、四歸納。
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0231-01
護士執業資格考試是對護理教育教學質量的檢驗和反饋。[1] 近年來，國家對護士執業資格考試政策及難度都有較大調整，高職護理專業學生在考試過程中由于基礎底子較薄，應試能力較差而較難取得護士執業資格證書。筆者對近三年來本校護士執業資格考試過關率情況進行分析，就如何提高高職學生護士執業資格考試通過率談談看法。
一、對象和方法
1.對象 針對我校三年制大專2013、2014、2015年參加護士資格考試的學生進行調查分析，計算出合格率。
2.方法 對我校近三年參加護士資格考試的學生名單及人數進行統計，并記錄每位學生的成績，找出合格人數，計算通過率。
二、結果
從表中數據可以看出：我校自2013---2015年護士資格考試學生過關率明顯下降。
三、討論
1. 導致我校逐年護士資格考試過關率下降的原因
（1）客觀原因：自2011年起護士執業資格考試科目改為專業實務和實踐能力?？碱}中病例分析的題型占了80%左右?？己朔秶嗟厣婕暗綄嶋H臨床一線工作中的常見問題，側重于護生臨床實際能力的培養。考題難度逐漸增大。
（2）考生原因：一方面，隨著高職院校生源緊張，入校錄取成績逐年下調，學生的整體素質有明顯下降情況?？忌A差而且學習主動性差。另一方面，自我復習能力欠缺。護士執業資格考試時間為每年5月中旬。大部分學生正處于臨床實習期，實習工作大多忙碌，復習時間少而且復習方法欠佳。有一些學生一味的啃死書、背死題。但不會應用知識。再者，很多學生不重視考前培訓工作。
（3）學校原因：學校管理方面，由于學校集中辦學，辦主任及輔導員欠缺，出現非專業教師任班主任和一位班主任帶幾個班的情況。如此造成班級管理不到位和專業知識滲透欠缺。從而出現學風差、班風差、對護考不重視的情況。教學方面，自2011年護考就發生了很大的改革，但是許多教師的教學方式依然沿用以前的老方法，不能吃透考試大綱。而且，經驗少、信息閉塞，不能掌握最新的出題方向。
2.應對策略
（1）加強班主任管理
只有好的班風，好的學風。才能激發學生的學習興趣。學生基礎差，班主任可以通過入學教育，專業教育，自身教育。讓學生了解護理專業知識、護理事業發展等等。讓學生熱愛護理事業，積極投入到護理知識的學習。另外，班主任要時常講解護士執業資格考試的重要性。使其順利通過護考。
（2）教學方面改革
注重教師的培訓工作：我?？赏ㄟ^組織教師外出培訓或請護考專家到學校教授等多種方式使任課老師抓住護考知識，使其在教學過程中更加有針對性，有的放矢。
抓住考綱、緊貼考點：護士執業考試每年出題基本都是按照考試大綱的標準和要求進行的。我?？山M建護考研究組，不定期開會對每年的新大綱進行深入研究，歸納總結考點，總結隱含在考試試卷中的知識線索，發現考點之間的聯系。[2]并根據大綱的變化及題型的靈活性、多樣性等特點，及時調整教學計劃、內容、目標，靈活采用多種教學方法，以提高靈活應用知識的能力。[3]
考核方式與護考接軌：為了能使學生更好的了解護考，知道考什么？怎么考？在平時專業課考試中，我們可以按照護考的題型、內容、難點、重點、以及考試時間等方面安排考試。并在學生實習前，對學生進行一次護考模擬考核作為畢業成績。
（3）考前復習
實習復習兩不誤：我校每年6月開始為期10個月的臨床實習，由于實習工作繁忙，加之學生學習的自主性差，許多學生對所學知識有所遺忘。學?？梢酝ㄟ^網絡的方式，進行每月一次護考知識的考核及重點講解。
重視考前集中輔導：護考前可選擇有經驗的教師對學生進行封閉式訓練。主要采取串講、測試、答疑、重點難點講解等。并請北京的專家進行考前輔導，做最后重點總結。
進行心理疏導，提高應試能力：許多學生應試心理素質差，有看錯題型、涂錯答題卡等情況。在平時練習中要加強訓練，并進行考前心理的疏導，使其放松心情。提高過關率。
參考文獻：
參加并通過護士執業資格考試是護理專業畢業生走向護理工作崗位的必備條件。護士執業資格證不僅是護生就業的“敲門磚”，而且在一定程度上反映出一個學校教學質量與水平。同時是教育辦學評估的關鍵指標之一，其高低與學校的生存和發展息息相關。因此，提高護士執業資格考試通過率意義重大。筆者在多年的護士執業資格考試教學中，立足專業，注重實用性和實踐性，不斷探索、改進方法和手段，總結得出以下幾點措施，供同道們參考與雅正。
一、提高認識，端正態度
在護士執業資格考試教學中，發現一些學生的態度存在一定偏差，個別學生認為考試不重要或不難通過，對其重視程度不夠。表現為備考的積極性、主動性嚴重不足。要糾正、改變這些現象，需要學?？荚嚬芾聿块T和授課教師共同努力。只有充分認識到通過護士執業資格證書的必要性和重要性，才能提高備考的積極性。護士執業資格考試內容涉及面廣，要想在短時間內通過考試，就必須端正態度。既要重視實踐能力的培養，又不能忽視理論學習。
二、改革課程模式
傳統教學是依據教學大綱和教材進行授課，與護士執業資格考試要求有一定距離。提高護士執業資格考試通過率必須突破傳統教學模式，圍繞護考目標，貼近護考要求，整合教學內容，把教學大綱和護士執業資格考試大綱相結合進行綜合分析。課程都應以執業護士執業資格考試知識點為基礎，重新梳理，避免知識點的重復或遺漏，制定相應的教學大綱，規范教學。近年來，護士執業資格考試試題有越來越“活”的趨勢，著重考查考生的綜合素質，教學時應將多學科知識相互滲透、融會貫通，使學生能全面認識疾病。
三、加強實習管理，提高實踐能力
近幾年，護士執業資格考試中臨床病例型題占有很大比例，所以抓好實習期間的督促及管理工作、提高實踐能力是提高護士執業資格考試通過率的重要措施。實習期間學生的自由空間較大，部分實習生的自制力較差，不能充分利用空余時間，這樣就會對考試成績造成相當大的影響。為此，學校應統一安排實習，指定專人負責實習生管理工作，定期輔導。同時可分階段組織實習生復習護士執業資格考試主要課程，并爭取讓實習生每月返校進行一次考試。這樣可以督促學生學習，也可以了解學生對知識的掌握情況，為考前輔導打下基礎。
四、做好考前輔導
考前輔導一般安排在護士執業資格考試考前1～2個月進行?？记拜o導對提高通過率有很重要的意義。學校應高度重視，輔導工作應專門成立領導小組，召開輔導教師會議。選擇教學經驗豐富的專業護理教師，仔細鉆研領會護士執業資格考試大綱的要求及歷年護士執業考試題的出題規律和答題技巧，把握考試的內容和方向，并選擇合適的教材及復習資料，對考生進行考前強化輔導。輔導內容按各學科組劃分，安排輔導教師進行集體備課，統一輔導內容的范圍及重、難點，結合學生實際情況制訂輔導教學計劃。教務部門全程監督任課教師的授課，加強輔導質量監控，對表現好的教師給予獎勵。定期安排階段性模擬考試，根據學生的情況調整試卷的難易度，做到既不斷提高他們的信心，更讓他們感到考試的壓力。
五、合理組織，保障后勤
中圖分類號：G424
文獻標識碼：A
《護士條例》規定：“護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書”。①從2008年起普通全日制護理專業學生在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書，就可以參加護士執業資格考試（之前為畢業工作第二年方可參加考試，在未取得護士執業資格證書期間不能正式頂崗），如考試合格即可具備合法的護士執業資格，明確了護生畢業后即應該具備護士的身份，對學生實現畢業當年正式頂崗就業非常有利。同時檢驗了護生在校期間專業知識的掌握情況，客觀地反映出學校的教學質量和辦學水平，也是各護理院校在招生和就業得以良性循環的重要保證，將影響到學校的生存與發展。我校相關領導組織全體護理教師認真分析歷年護士執業考試大綱，自2008年起對學生進行考前輔導，幫助絕大多數護生順利通過護士執業資格考試。2008年我校共有50名高職護生參加考試，護士執業資格考試的通過率為96%，而當時護士執業考試在全國范圍內的通過率約為50%。②隨著我校高職護理專業的擴招，參加護士執業資格考試的高職護生逐年增多。2009～2011年報考人數分別為52人、144人、438人，通過率分別是96.2%、97.2%、97.9%，我校對高職護生通過全面系統的考前輔導，護士執業資格考試一直保持較高的通過率，現總結如下：
1 領導高度重視
1.1 制定管理方案
我校領導非常重視護士執業資格考試輔導工作，嚴抓教學質量，堅持以就業為導向、以質量為核心，深化教育教學改革。建立執業輔導管理團隊和教師團隊，管理團隊由教學校長、系部領導、教務處、其他部門中層管理人員、班主任、系部管理人員等相關人員組成，每天輪流值班，從對執業輔導教師團隊的管理到學生的跟班管理，責任到人，建立激勵辦法，形成一套成熟的管理方案。輔導教師團隊主要承擔相關課程的輔導和答疑等教學工作，指導學生進行有效的學習和復習。
1.2 組織考試報名
《護士條例》規定：報考者條件之一為要在綜合醫院完成8個月以上的護理臨床實習，根據江蘇省五年制高職護理專業人才培養方案的要求，我校高職護生于第3.5～4.5年進入臨床實習，最后0.5年在回校找漏補缺的同時組織學生進行考前輔導。為了讓學生能夠順利參加每年5月份的護士執業資格考試，學校組織系部相關人員從每年12月底開始組織學生進行網上報名及現場確認。
2 重視教學成效
2.1 認真分析考綱
歷年來護士執業考試以考試大綱和衛生部規劃教材為依據，主要內容涉及基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學。我校組織輔導教師團隊認真分析考綱，研究護士執業資格考試命題原則、規范和方法，比較日常教學內容與護士執業考試大綱的異同，找出教學與考試要求的差距。2011年護士執業資格考試增加了中醫護理學、心理和精神衛生、倫理學和衛生法規知識等，說明執業考試除了對護生在校學習的理論知識要求有所提高，同時還考核護生參與臨床護理過程中所應具備的倫理道德、法律知識及人際溝通技巧。
2.2 合理利用資源
合理選用輔導教材及教輔材料，根據護士執業資格考試大綱的變化，及時調整教學內容，以此為依據結合臨床護理實踐制定教學的重點內容。通過同課程教師集體備課，將國家護士執業資格考試內容納入日常教學計劃，對教材內容進行適當增減，建立活頁講義，補充教材中護士執業資格考試大綱中沒有體現的內容，編寫護士執業資格考試輔導校本教材。
2.3 改進考核辦法
組成護士執業考試相關課程的命題小組，研究歷年護士執業考試大綱、題型、題目比例，結合多年理論考試實踐經驗命題。實行護理專業與護士執業資格考試相關課程（如人體結構與功能、病理學、藥物學、護理學基礎、內外婦兒等）全部實行考教分離和月考制度，即相關課程的任課教師不參與出卷及閱卷工作，全部由命題小組教師出卷及閱卷。2011年大綱重新調整，主要使用A2、A3或A4型題，逐步增加案例的題量，給護生的復習造成一定的難度，我校也對命題小組提出要求，增加了大量病例考題，盡量接近國家執業考試考核要求，促進學生牢固掌握專業基礎知識，強化學生學習專業知識，為畢業前的執業資格考試奠定良好的基礎。
3 加強考前輔導
3.1 實習復習同步
實習前做好動員，強調護士執業資格考試的重要性。指導學生選擇復習資料，制定復習計劃，并講述復習技巧，要求學生認真復習。實習前，進行護士執業資格考試初步輔導。實習過程中，每月定期組織學生模擬護士執業資格考試，并進行輔導答疑，以了解學生實習中的復習狀況，及時發現并解決問題。
3.2 考前集中培訓
中圖分類號：G424
文獻標識碼：A
《護士條例》規定：“護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書”。①從2008年起普通全日制護理專業學生在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書，就可以參加護士執業資格考試（之前為畢業工作第二年方可參加考試，在未取得護士執業資格證書期間不能正式頂崗），如考試合格即可具備合法的護士執業資格，明確了護生畢業后即應該具備護士的身份，對學生實現畢業當年正式頂崗就業非常有利。同時檢驗了護生在校期間專業知識的掌握情況，客觀地反映出學校的教學質量和辦學水平，也是各護理院校在招生和就業得以良性循環的重要保證，將影響到學校的生存與發展。我校相關領導組織全體護理教師認真分析歷年護士執業考試大綱，自2008年起對學生進行考前輔導，幫助絕大多數護生順利通過護士執業資格考試。2008年我校共有50名高職護生參加考試，護士執業資格考試的通過率為96%，而當時護士執業考試在全國范圍內的通過率約為50%。②隨著我校高職護理專業的擴招，參加護士執業資格考試的高職護生逐年增多。2009～2011年報考人數分別為52人、144人、438人，通過率分別是96.2%、97.2%、97.9%，我校對高職護生通過全面系統的考前輔導，護士執業資格考試一直保持較高的通過率，現總結如下：
1 領導高度重視
1.1 制定管理方案
我校領導非常重視護士執業資格考試輔導工作，嚴抓教學質量，堅持以就業為導向、以質量為核心，深化教育教學改革。建立執業輔導管理團隊和教師團隊，管理團隊由教學校長、系部領導、教務處、其他部門中層管理人員、班主任、系部管理人員等相關人員組成，每天輪流值班，從對執業輔導教師團隊的管理到學生的跟班管理，責任到人，建立激勵辦法，形成一套成熟的管理方案。輔導教師團隊主要承擔相關課程的輔導和答疑等教學工作，指導學生進行有效的學習和復習。
1.2 組織考試報名
《護士條例》規定：報考者條件之一為要在綜合醫院完成8個月以上的護理臨床實習，根據江蘇省五年制高職護理專業人才培養方案的要求，我校高職護生于第3.5～4.5年進入臨床實習，最后0.5年在回校找漏補缺的同時組織學生進行考前輔導。為了讓學生能夠順利參加每年5月份的護士執業資格考試，學校組織系部相關人員從每年12月底開始組織學生進行網上報名及現場確認。
2 重視教學成效
2.1 認真分析考綱
歷年來護士執業考試以考試大綱和衛生部規劃教材為依據，主要內容涉及基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學。我校組織輔導教師團隊認真分析考綱，研究護士執業資格考試命題原則、規范和方法，比較日常教學內容與護士執業考試大綱的異同，找出教學與考試要求的差距。2011年護士執業資格考試增加了中醫護理學、心理和精神衛生、倫理學和衛生法規知識等，說明執業考試除了對護生在校學習的理論知識要求有所提高，同時還考核護生參與臨床護理過程中所應具備的倫理道德、法律知識及人際溝通技巧。
2.2 合理利用資源
合理選用輔導教材及教輔材料，根據護士執業資格考試大綱的變化，及時調整教學內容，以此為依據結合臨床護理實踐制定教學的重點內容。通過同課程教師集體備課，將國家護士執業資格考試內容納入日常教學計劃，對教材內容進行適當增減，建立活頁講義，補充教材中護士執業資格考試大綱中沒有體現的內容，編寫護士執業資格考試輔導校本教材。
2.3 改進考核辦法
組成護士執業考試相關課程的命題小組，研究歷年護士執業考試大綱、題型、題目比例，結合多年理論考試實踐經驗命題。實行護理專業與護士執業資格考試相關課程（如人體結構與功能、病理學、藥物學、護理學基礎、內外婦兒等）全部實行考教分離和月考制度，即相關課程的任課教師不參與出卷及閱卷工作，全部由命題小組教師出卷及閱卷。2011年大綱重新調整，主要使用A2、A3或A4型題，逐步增加案例的題量，給護生的復習造成一定的難度，我校也對命題小組提出要求，增加了大量病例考題，盡量接近國家執業考試考核要求，促進學生牢固掌握專業基礎知識，強化學生學習專業知識，為畢業前的執業資格考試奠定良好的基礎。
3 加強考前輔導
3.1 實習復習同步
實習前做好動員，強調護士執業資格考試的重要性。指導學生選擇復習資料，制定復習計劃，并講述復習技巧，要求學生認真復習。實習前，進行護士執業資格考試初步輔導。實習過程中，每月定期組織學生模擬護士執業資格考試，并進行輔導答疑，以了解學生實習中的復習狀況，及時發現并解決問題。
3.2 考前集中培訓
The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation
Wei Yanhua
【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.
【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation
外科護理內容在歷年全國護士執業資格考試中約占30~35%的比例。在教學中如何讓學生適應考試提高合格率，是我們目前需要研究和值得探討的課題。本人通過多年的教學、輔導、課程組工作及對護士執業資格考試考題的研究，結合我校為提高護士執業資格考試合格率所采取的措施，在外科護理教學中應用了一些方法總結了一些經驗，特提出與各位同人進行交流，以提高教育教學水平。
1 護士執業資格考試的形式變化
2008年，我國規范了護士崗位實行準入制度，護士必須通過全國護士執業資格考試才能申請執業注冊，方可從事護理工作。2009年是國家允許護理專業應屆畢業生參加護士執業資格考試的第一年，而之前必需工作滿1年方可參加考試。這意味著護理專業的學生畢業當年即可參加護士執業資格考試并在通過后拿到護士執業資格者，為畢業生就業鋪平了道路。
2 護士執業資格
考試自1994年開始執行以來，方法、內容幾經變遷。 2011年起，考試科目調整為專業務實及實踐能力兩個模塊，題型有A1~A4型題，A1型題占20%、A2型題（臨床病例題）占60%、A3/A4型題（臨床病例題）占20%。每個模塊分別是132和137題，專業實務77分、實踐能力76分合格，一次考試通過兩個科目為考試成績合格。這些調整無疑給護理教學提出了更高的標準。
3 近年來護士執業資格考試中有關外科護理的內容分析
2011年在專業務實及實踐能力兩個考試模塊中，外科護理內容所涉及的系統有循環系統、消化系統、呼吸系統、皮膚及皮下組織疾病病人的護理等8大系統，其中消化系統疾病病人的護理和損傷、中毒病人的護理兩章中所占比例較大，在兩個模塊中外科護理題分別約有29和32題。
4 在常規教學中調整大綱及計劃，改進教學方法以適應護士執業資格考試
4.1 制定相應的教學大綱及教學計劃:目前我校使用的教材是衛生部“十一五”規劃教材第2版《外科護理》，主編嚴鵬霄、王玉升，共有二十二章。課程組根據教學內容的連續性及近年全國護士執業資格考試大綱的內容進行了修訂，在章節上刪除了二十一章先天性畸形、二十二章皮膚及性病學、泌尿系結核病人的護理的內容；在結構上把第六章手術前后病人的護理調整為第二章、第五章麻醉調整為第三章、原第二章外科體液代謝失衡病人的護理調整為第四章，原第三章外科休克病人的護理調整為第五章，依據今年的護士執業資格考試大綱，在計劃中新增加了急性呼吸窘迫綜合征、毒蛇咬傷、手部急性化膿性感染病人的護理內容。
4.2 及早讓學生了解并重視護士執業資格考試:在外科護理教學中向學生介紹我國護士執業考試的現狀及我校學生近年來考試通過情況，如第一章緒論有一項內容是怎樣學好外科護理？其中向學生講明外科護理內容是全國護士執業資格考試的必考內容，介紹考試基本情況及今年5月我校護理141-148班共478名學生在參加全國護士執業資格考試中，合格率達67.57%。及早給學生打“預防針”，使學生認清形勢、找準目標，真正從思想上重視護士執業資格考試。
4.3 在章節教學別強調護士執業考試的知識點及考題:在教學中研究每年護士執業考試的參考資料，如護士執業考試大綱、考試用書、同步練習題及四套模擬試題中外科護理的考點、考題，在章節教學中強調其知識點，并利用其考試題進行檢測，告訴學生這是護士執業考試題，讓學生重視。如在講授術后病人的護理措施中，關于術后的內容時強調這是考試點，因
術后有8種，每年考哪不知道，需要復習8種的內容；講到闌尾炎術后護理措施有一項內容是鼓勵病人早期下床活動，其目的是預防發生腸粘連，這是曾經護士執業考試題，并且是外科常規考試題，讓學生不斷積累知識和考題，達到“日集月累”的作用。
4.4 指導學生利用參考書:教師按教學要求完成教學環節，讓學生在掌握基本知識的前提下，教會學生做題。因此指導學生準備的主要資料有，與教材配套的外科護理檢測題及由人民衛生出版社出版的當年全國護士執業考試同步練習題集兩本書。在日常教學中要求學生每完成一章的教學就做相應檢測題目，晚自習輔導時主要檢查和輔導學生做題，教學進行到各論的內容時，指導學生開始做全國護士執業考試練習題集并同樣方法進行輔導。
4.5 調整題目作好單元檢測:在研究每年護士執業考大綱、題型、模塊、題量等基礎上，按外科護理教學內容，五章組一套檢測題為一個檢測單元，按“校本大綱”外護共有二十章內容，有四套檢測題。在組題時，充分利用三年至四年的護士執業資格考試每年四套模擬試卷、同步練習題集、外護省統考中的題目等，認真組題，既考慮基本知識的檢測又考慮護士執業資格考的知識結構，題型及模塊按當年的考試大綱作調整，如按今年的大綱，外科護理四套檢測題題型均為A1~A4型，分數按今年題型的比例，第一、第二套題主要是外護總論內容，在今年護士執業考中涵蓋內容較少，題量按100分出，第三、第四套題涵蓋內容較多，分數比例較大，題量按120分出。一般在考試前一周通知學生考試的章節，向學生講明考試的目的是檢測教學效果、學生掌握知識的情況及學生應對執業考試的能力，以達到教學相長的目的，所反饋的成績應是真實的?？荚嚂r間安排在教學計劃中，由任課教師按正課時間認真組織監考，避免了過去利用晚自習測驗時，監考教師不夠、學生不重視、考試成績“水分較多”的情況。
4.6 分析講解試卷:向學生說明講試卷不是單一的對答案打分，通過教師講解試卷應達到以下目的。一是考試題在教材中能找到答案的是重點和考點，看書時應重視；二是感悟許多考題在日常的章節教學中教師講過，讓學生在今后的學習中著重提高聽課的效率；三是在考病案題時因要應用綜合知識，應在之前作大量的題目作鋪墊，知識點掌握的越多正確率就越高；四是在考A3、A4型題，與題干病例密切相關的所有考題前后知識點有聯系，若在考試中發現你所選擇的答案與前后題目的知識點無關，答案可能是錯誤的；五是聽完試題、改完試卷，發現自己做題錯誤率高，應調整學習方式，把“功夫花在平時”，避免臨時“抱佛腳”。講題時間安排在教學計劃中，方法采用班級之間交叉改題，一人一份試卷，學生認真聽講及改題，教師在講解中應結合教材，邊講邊引導學生翻書，講完改完五章內容復習完，以提高應試能力。
4.7 在教學中注重每個章節的思考題:外科護理在每章最后有5~8題不等的復習思考題，題型為問答題及病案分析題，其內容涵蓋章節的重點知識點，在教學中采用以下措施讓學生鞏固知識，不放過點滴知識的積累。一是在小結中應用該題目作檢測，形式有小組討論、提問等；二是采用在講授新內容前作為復習的內容，這樣即鞏固了知識又起到導入新課的作用；三是該題目中的病案分析題一般都有3~4個問題，是訓練A2~A4型題的機會，此類題一般都布置成作業題，讓學生通過分析題目內容做題，教師批改后給分并在班上作講評，既給了平時分又了解了學生對該知識的掌握情況，更重要的是在講評中教會學生怎樣做病案分析題并訓練擴展知識的能力。
5 做好外科護理考前輔導
5.1 首先向學生講明輔導不是過去的上課，你是在系統學習及實習的基礎上作復習，目標是通過全國護士執業資格考試，時間緊內容多，要求學生的精力要高度集中。
5.2 準確把握考試大綱的重點及內容:在輔導前認真備課，緊緊圍繞護士執業資格考試大綱、輔導教材、模擬試題、同步練習題集等所有資料認真研究，并把資料中有關外科護理的所有題目做一遍，以掌握考試的知識點、深淺性、難易度、題型等，內容基本是考就講不考的不講。
5.3 認真組織輔導內容:去年我校外科護理輔導課時每班次為8學時，每學時輔導5~7內容，今年每班次為18學時，外護共有36節（含急救）內容，每學時平均輔導2~3節。在輔導中采用粗講、細講、精講結合，了解熟悉的內容粗講，掌握的內容細講、考試內容精講，如在輔導闌尾炎時，首先粗講闌尾炎的發病情況、病理、細講闌尾炎的癥狀、體征、輔助檢查及治療原則，粗講5條護理診斷。細講術前準備及術后護理措施，最后精講考試題。如外科最常見的急腹癥是闌尾炎，闌尾炎的主要病因是闌尾腔梗阻，最主要的癥狀是轉移性右下腹痛，最主要的體征是右下腹麥氏點有固定的壓痛，主要治療原則是手術治療，鼓勵病人早期下床活動的目的是預防腸粘連，所有考試要點告訴學生，闌尾炎講完所需時間是15~20分鐘左右。
5.4 集中講解，明確重點:將相同知識點進行串講，并有一定的輻射性。如在講授胃腸減壓管的護理時，作為管子的護理無論是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都應做好固定、保持引流通暢、每日更換引流管及引流袋、記錄觀察引流物的量、顏色性狀四方面護理，不同點是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊護理，各自的特殊護理就是考試點，必需比較著復習。
5.5 在充分熟悉教材的基礎上，熟悉護士執業資格考試指導用書，兩者結合把知識融合貫通，同時在講授每個外科疾病護理時，盡量引用當年模擬試題、同步練習題集中的病案題目，突破難點，讓學生“邊聽課邊做題”。如在講授完原發性下肢靜脈曲張病人的護理后，給學生講授今年練習題中有一病案：患者女性，36歲，近年來，感覺雙下肢沉重、酸脹，易疲乏，休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內側靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，Trendenburg試驗陽性。問題:(1)最可能的診斷是：下肢靜脈曲張。(2)治療的根本方法是.手術治療。(3)若決定手術治療，還必須作的檢查是Perthes。(4)目前最主要的護理診斷是：活動無耐力。把整節內容的重點題都做完。
總之，要提高我校護士執業資格考試合格率，需要學校高度重視，教師多研究，從搞好教學環節入手，注重學生平時知識的積累，規范教學安排，創造條件，加強管理，全力做好護士執業資格考試輔導，就一定能提高其合格率，為廣大學生服務。
參考文獻
中圖分類號：D267 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）02-0006-01
2008年頒布的《護士條例》要求護理專業畢業生取得畢業證與護士執業資格證成為就業的必需條件，護士執業資格考試（以下簡稱“護考”）對象由原先從業一年的在職人員改為在教學、綜合醫院實習 8 個月以上的護理專業畢業生。2010年國務院審議并通過的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》明確要求，積極推進學歷證書和職業資格證書“雙證書”制度，因此，取得護士執業資格證是護理專業學生從事臨床護理工作的基本條件。
1 2015年護考分析
2015年護考基本按照2011年護考大綱，從表面上看兩個科目考試題量都是120道題，考試時間分別為120分鐘。具體表現為減少記憶概念性題型，如A1型題比率小于20%；強調臨床操作和實踐技能，以A2、A3/A4題型為主占80%以上。主要特點有：
1.1 考試內容的“立體整合”特點更加明顯 綜合性較強，所有考題都涉及到臨床各領域護理工作中經常遇到的相關問題，并包括倫理、法律方面的知識，且包含在一個特定的患者題目中。題目中先描述患者的狀況，后提出相關護理問題，用來測試考生發現問題、分析問題和解決實際問題的能力。從整體上看試題較新穎，趣味性強，強調對基本原理的理解和應用。
1.2 考核要求更加接近臨床 以常見病為背景，模擬臨床情境，運用所學的基礎知識點分析出臨床上常見護理問題的解決辦法?？嫉木褪桥R床上切切實實需要用的東西，而且考得十分具體，考點包括所有護理工作中要注意的，應該做的內容， 真正體現了“所考即所用”的原則。
1.3 命題形式逐漸與國際接軌 2009年12月17日，我國衛生部正式簽約啟動國際護士執業水平（InternationalStandards for Professional Nurses，ISPN）考試項目。該項目由衛生部人才交流服務中心和美國CGFNS合作開展。CGFNS是Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools International（外國護校畢業生國際委員會）的縮寫，是目前唯一的世界級高級護理師考試項目，也是世界護理界最重要的一個資格考試。2015年護考和國際護士資格考試一樣注重了實用原則，考題與臨床實際工作緊密結合，突出臨床問題。
2 出現的問題
2015年的護考試題風格大變，考試內容更加偏向臨床知識，出現了所謂的“護資”和“護師”考題互換、考題脫離大綱、試題偏難等說法，這正暴露了護考的弊端：多年來考題變化不大，考試內容有跡可循。根據往年真題進行考前高強度集訓成為考生應考的固定套路，考生變得死板僵化，遇到新情況不知變通。護生主要問題有：
2.1 系統歸納總結、分析運用知識的能力有限 護考考試的知識面越來越廣，命題形式靈活多變，知識點的銜接立體整合。作為三年全日制學生，在校時間只有兩年，課程多，且日常教學是按學科的設置分開實施，缺乏系統連貫的組織教學，護生的認知能力被人為的分開，導致護生知識面窄，系統歸納總結知識的能力有限。
2.2 發現、解決臨床護理問題的能力欠缺 護考越來越注重對護生發現問題、解決護理問題和實施健康教育的能力的考核。護生在畢業前參加護考，存在著實踐時間短、臨床經驗少、發現及解決護理問題的能力較差等不足[1]。
2.3 應對護士執業資格考試壓力加大 《護士條例》頒布以后，用人單位都要求應屆畢業護生“雙證”上崗，護生第三年進入醫院實習，既要面臨著醫院管理模式的適應，又要學習各項醫療規章制度，在完成最少8個月的臨床實習后，距離5月份的全國護考只有2個月左右的時間。同時，護理工作繁忙，護理人員包括護生呈滿負荷工作狀態，使得護生將面臨巨大的考試壓力。
3 應對策略
3.1 轉變教育模式 以現代護理教育觀為指導，建立包括對人、環境、健康、護理、教學等在內的護理教育理念。把學生應具備的護理知識和技能、護理問題及任務作為培養的核心內容，把將健康管理放在任務首位。學校要建立符合現代護理職業要求的教學模塊，將各分離的學科和課程融合，以人的生命周期重組臨床專業課程，注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培養改變為對學生臨床綜合能力的培訓，注重將人文課程與護理專業課程有機融合，以增加學生整體知識結構內涵。
3.2 提高認識 將護考理念貫穿于護生學習的全過程，多途徑提高師生對護考重要性的認識。一方面，在新生入學教育上，告知護生通過全國護士執業資格考試是獲得護理專業技術資格的唯一途徑，要將護考理念教育貫穿于學生在校（包括臨床實習）學習的每一個環節，使護生一進校就意識到護士執業資格考試的重要性，從而自覺地、主動地去學習。另一方面，護理專業教師應熟悉護考大綱，了解考試的最新動態，在教學計劃的制訂、實施等方面落實護士執業資格考試大綱要求[2]。
3.3 開展教學改革 構建以臨床護理崗位工作過程順序為主線的操作項目課程， 提倡學生學習主體性，轉變教師角色。制定適應開展“教、學、做”一體化教學內容，通過實踐、改進、總結，編寫“教、學、做”一體化教學案例；運用“以問題為中心”的教學方法（PBL），提高學生發現問題、解決問題的能力；通過病例引入教學、情景模擬教學培養護生的臨床綜合評判能力。在實踐教學中，增加臨床場景訓練，以綜合模擬考核、角色扮演、小組活動等形式鍛煉學生對病人、護理任務評判、評估能力、綜合分析問題的能力以及完成護理任務的能力。
3.4 加強實習期間管理 在護生離校進入臨床實習動員大會中，結合上屆護生考后調研結果及執業考試情況，告知護生應如何選擇及使用輔導用書，如何提前為通過執業考試做準備。實習期間，通過QQ與護生經常溝通，收集護生在執業考試準備過程中存在的問題及不足，為考前培訓側重點的確立提供依據；避免護生實習期間無人監管，護生學習松懈；引導護生正確處理實習與考試復習時間上的沖突。告知護生臨床實習實際上是對理論知識的應用，是自己理論聯系實踐的最好途徑，能縮短執業考試的復習時間，有效提高對護理知識的記憶、應用和融會貫通的能力[3]。
3.5 做好考前培訓 護生臨床實習結束后，護考培訓要注意融會貫通，以考核的重點疾病為縱線，以病因、發病機制、藥物治療、護理等為橫線，以專題的形式把所有知識點進行融會貫通?？刹捎眉惺谡n、模擬考試、試題講解的形式對護生進行考前培訓。授課中要以《全國護士執業資格考試大綱》為導向進行知識的系統講授，以避免培訓目標的偏離；按照護考形式進行模擬考試，以提高護生的臨場應考能力；考試結束后當場發放標準答案，有利于護生及時查對自己對知識點的掌握情況。
護士執業資格考試是對護理教育的教學質量進行檢驗和反饋[4]，2015年護考反映出國家對護理從業人員知識結構和護理技能新的要求，護理教育也應及時調整護理人才培養模式，進一步結合護考整合護理專業教學內容，進一步提高學生分析、解決臨床護理問題的能力，以提高護生執業資格考試應試能力。
參考文獻
[1] 李雅玲，楊麗鳳，伍翊.新護士執業注冊培訓的管理與實踐[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：70.
內科護理學是護士資格考試的重要組成部分，是一門重點培養學生臨床實踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學生學習困難的學科之一，它的學習必須理論與實踐相結合，必須充分結合護士執業資格考試的要求，才能找到課程的重點、突破課程的難點，鍛煉學生的實操能力。
1 新考試、新要求
新護士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護理崗位的需求，更加符合新形勢新醫學模式對護理的要求。
考試內容的改變：護士資格考試由原來的4個科目整合為專業實務和實踐能力2個科目。列出了護士執業過程中常見的疾病，較之前擴大了疾病范圍，增加了新的疾病。考試以臨床護理工作任務時所需要的相關知識為要求，包括護理工作中必須的醫學基礎知識、專業知識與技能和社會人文知識3個模塊。結合內科護理學，主要以疾病的健康評估、護理問題、護理措施和健康教育為主要考試內容，降低了病因與發病機制、輔助檢查的考試比例。
考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。
2 新考試、新師資
考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內科護理學教研室的教師隊伍也要結合此要求進行一定的調整，優選內科護理學雙師型師資。他們同時具有醫師資格證或護士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護理工作經驗，熟悉并能夠深入分析臨床護理工作任務，具備較強的以護理程序為核心的臨床護理實踐能力和教學能力。對臨床護理工作的前沿技術有著較高的敏銳性，使教學內容具有先進性。同時，由一名具有高級職稱的老師擔任教研室主任，定期開展教研室教學研討活動，相互交流臨床經驗?！耙o學生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對老師進行臨床和教學培訓，讓老師們掌握更新更全的知識和技能。
3 新考試、新教學大綱
根據護士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對內科護理學涉及的考試內容，調整《內科護理學》教學大綱。
大綱必須體現出考試的重點內容，包括：疾病的臨床表現、治療原則，健康評估，護理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考試、新教學方法
新考試具有多學科滲透融合、與臨床實際要求緊密相連的特點，注重考核學生綜合分析問題解決問題的能力。根據新考試的要求，教學方法也必須做出改變。
原來的教學多采用講授的方式，培養出的學生理論知識扎實，但是動手能力不強。新考試要求我們必須采用多元化的教學方法，可以采取多媒體輔助教學、在理論講授時通過圖片的方式或者動畫、視頻的方式給學生以直觀的展現、激發學生的學習興趣；也可采用臨床案例分析教學法，結合臨床實際情況來講解護士資格考試中要求的重點、難點；為提高學生的實際動手能力，我們還要重視實驗課的開展，通過實驗模擬臨床實際環境，培養學生的實際操作能力。
5 新考試、新實習
護士資格考試要求護理專業的畢業生要實習滿8個月才有資格報名參考。8個月的實習時間是鍛煉學生實際操作能力的重要時段，學生會在醫院各個科室進行輪崗實習，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實習是在校外的醫院進行，在實習期間沒有專業課的老師帶習，學生除了每天的醫院工作外沒有人組織學生進行總結和考試復習，導致部分學生提高了實際操作能力的同時降低了自己理論知識的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學生實習期間，除了讓學生保質保量的完成臨床任務的同時還要定期督促學生進行理論知識的復習，指導學生實習與考試要求相結合的工作方式。保證學生在提高實操能力的同時鞏固理論知識。
國家護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具有執業所必須的護理專業知識與工作能力的考試。護理教育以培養應用型護理人才為目標，而應用型人才的基礎即是國家護士資格證書的取得。全國統一的護士執業資格考試也是衡量各院校教學質量的重要標準之一，也是護生就業成功的保證。因此，“以教學服務于就業、服務于護士執業資格考試”的理念應貫穿于整個護理專業的教學過程[1]。
內科護理學是護理專業的主干課程，引領護生從護理基礎知識向臨床護理實踐轉變，是課時比例最高的臨床課程。內科護理學在國家護士資格考試中的考點及比分比重最大的學科之一，考試的靈活性、應用性也越來越高。因此應將護士執業資格考試內容納入課程教學，將教學服務于護士資格考試，做到有的放矢；并以獲得執業資格為動力激發護生興趣、挖掘護生潛力。同時對于內科護理學課程教學改革也提出了新的要求和挑戰。
1 圍繞護士資格考試特點及考題規律設置教學大綱
分析護士執業考試大綱，其題型為A1型單句型最佳選擇題、A2型病例摘要型最佳選擇題、A3型病例組型最佳選擇題。試卷內容主要涵蓋三個方面，分別是：主要的護理任務；完成任務所需要用到哪些護理知識；各類型常見疾病每道試題的出題規律即以常見疾病為背景，運用所學知識完成某一特定的護理任務。授課教學大綱應與護士資格考試接軌，教學大綱設定上應注重知識與能力的培養，遵循“必須、夠用、實用”的原則進行整合，根據考試重點設置教學重點，在教學中把考試中出現頻率高的知識點滲透到日常教學中，增強護生的感性認識，使護生明確今日學習和今后參加“執考”及就業有密切關系，以獲得執業護士資格證及增強就業競爭力為動力[2]。
2 教學模式多元化改革
內科護理學闡述內容在臨床護理理論與實踐中有普遍指導性意義，與護生今后的臨床工作直接相關，也與其養成合理醫學思維、正確實施護理程序起著至關重要的作用。采用多元化教學模式，既重視基礎理論知識教學，又要重視實踐技能訓練；既要重視課本知識與護理臨床相聯系，又要重視課程的重、難點試題訓練及分析試題的訓練[3]。
2.1 重視基礎，層層深入
《內科護理學》涉及知識面涵蓋了護士所學的全部基礎學科，如《病理學》、《生理學》、《健康評估》、《藥理學》等，結合護士資格考試要求護生應對基礎知識融會貫通，靈活掌握。在教學過程中應充分重視基礎知識的復習及深入。目前采用教材知識體系均依據各系統疾病講解，在講解每個具體疾病之前，加入相關器官組織的正常生理功能，對于難以理解的疾病更應如此。同時采取啟發式教學法，例如講解心力衰竭時，應重點回顧心臟血流動力學原理，引發護生思考并設置提問，當心功能減退時，患者可能會出現的變化。使護生在回顧正常結構與功能基礎上，進一步思考疾病狀態下的癥狀和體征，加強對知識點的橫向與縱向理解。
2.2 充分利用多媒體教學方法
多媒體教學應用在護理教學中有多種優勢，例如形象直觀、節省了板書時間等等。內科護理的學科特點是專業性強、知識點比較抽象，尤其是疾病的發病機制很難理解，單憑口頭描述很難達到教學目的，多媒體教學可為以幫助護生把知識點從抽象轉具象、直觀、生動。應充分發揮多媒體教學的優勢，采用圖片、模式圖、視頻、音頻等演示方式，將知識點表達準確、清晰。例如播放典型病例、實踐操作錄像，反復播放語言難以描述的聽診雜音；心衰病人血流動力學改變可采用多級箭頭、層層推進的模式圖，并輔以插圖；神經系統疾病患者頭顱CT檢查可利用圖片播放正常與異常CT照片進行講解。多種方法彌補護生見習時間有限、患者接觸少的不足，使枯燥的理論盡量直觀、生動，提高學習興趣和學習效果。
2.3 病例講授，情景模擬
臨床課程中使護生理解疾病癥狀和體征，是掌握疾病治療機護理措施的基礎，也是護士資格考試病案分析題的出題來源，在授課過程中穿插典型病例與情景再現，使護生身臨其境，對疾病進行系統講解可起到良好效果。例如課程導入均采用典型病例導入的方式，使護生對患者的癥狀、體征、實驗室檢查有初步理解；進而提供診斷，并提出“為何如此診斷？如何治療和護理？”等問題，護生帶著問題聽講更有針對性；在涉及到疾病鑒別診斷時，加入誤診案例；講解疾病癥狀、體征時，也可采用該病例做進一步解釋。病例的靈活應用及情景再現，既可以幫助護生發現問題，又可調動積極性，對病例的分析也可以提高其分析A3型試題的能力，提高護士的興趣和課程參與性程度。
2.4 隨堂練習，鞏固理解
內科護理學在護士執業資格考試中所占比重很大，單憑考前的突擊復習很難達到掌握知識、提高能力的目的。所以在教學過程中除了突出重點、難點、考點外，在課程末尾加入隨堂練習，內容為典型病案型分析和歷年執業護士資格考試真題。目的有二，一是考查教學效果，復習課程重點、難點，鑒別易混淆知識點，加深印象；其次通過例題分析提高護生應試能力，包括如何揣摩出題人意圖，哪些知識點是考點，建立分析問題的思維，遇到難題排除疑難選項的技巧。在平時訓練并提高護生的綜合素質，也減輕其在復習考試時的負擔。
3 內科護理學考試改革
目前內科護理學課程考查方式主要為理論成績和實踐成績。首先應改變試卷結構，與護士資格考試接軌，全部為選擇題。目前主觀性試題在理論考試中比例高于客觀性試題，應多采用客觀性試題提高護生解題能力，而不是單純記憶與灌輸。其次是評分的方式方法，采取靈活多樣形式考查護生學習狀況。提高平時成績比重，使護生在平時認真對待提問與課后作業，提高護生自主性和積極性。第三，完善題庫建設，以教學大綱為依托，滿足護生需求?？碱}應在題庫中隨機抽取，護生能夠明確考試范圍與學習目標，使考試成績能夠客觀、真實地反應護生學習情況和教師教學能力。
4 加強考前輔導與考后反思
臨考前我專業都要進行為期4周的考前培訓，對重點知識點及考點進行針對性復習指導，并對典型試題詳細分析，使護生鞏固知識點并舉一反三?？纪旰髮荚嚽闆r進行反饋，便于掌握考試動態，總結在教學中的欠缺與不足，改進教學方法，提高護生通過率。
5 重視護考師資培養
一線護理教師是護理教育活動的直接參與者和實施者，是完成護理教學任務的核心力量。提高師資素質，是培養護理人才的前提。因此，學校應重視內科護理學教師的培養，鼓勵教師去臨床一線進修，掌握本學科進展及最新動態；積極探索和改革教學方式方法，體現“以護生為主體，教學相長”的教學理念；并針對護士執業資格考試，參與相應的師資培訓計劃，關注護考最新動態，把握考試信息。采用多種方式提高師資隊伍素質的培養，使護生更好理解和掌握內科護理學考點，增加護生通過率。
護士資格考試是評價護生學習水平、實踐能力和教師教學理論水平的重要指標，對于護理專業教師來講，既是機遇又是挑戰。在教學與考試之間尋求一個較好的契合點是每一位從事內科護理教學工作者著重思考的問題。應采取多種教學方法，使內科護理教學服務于護士執業資格考試。將護理教學計劃與考試、實踐接軌，有待于進一步深入研究。
【參考文獻】
許多護理專業的畢業生在求職中，用人單位都對其有雙證限制，一是畢業證，二是護士執業資格證。加上醫療行業對護理人員的需求量增多，護士執業資格證的作用日益凸顯，是一個護理人員基本素質的綜合反映。只有通過護士執業資格考試，才能獲得相應的證書，所以，如何提高考試通過率是當前考慮的重點問題。作為班級的管理引導者，班主任必須擔起這一重任，采取有效措施，幫助學生通過考試，獲得證書。
對以往考試進行分析總結可發現，很多因素都對護士執業資格考試的通過率有影響，如入校成績和平時表現，一般而言，入校成績優秀、平時表現良好的學生往往在考試中的成績較高，通過率也相應的偏高；學歷對考試通過率也有一定程度的影響，如?？坪捅究茖W歷，在考試時，后者的成功率通常要比前者要高；學生的心態和態度對考試結果有著關鍵性影響，在參加資格考試輔導時，學生的學習態度十分重要，同時，在這種大型考試面前，很多人都會覺得緊張、有壓力，所以保持良好的心態無比重要，態度和心態較好者，往往要比相反者的通過率高；此外，輔導資料也相當重要，因為資格考試十分重要，輔導資料也很多，不但類型不同，質量也是良莠不齊，如何挑選合適的高質資料，對考試通過率意義重大。
二、提高護士執業資格證的途徑
1.努力提高學習成績
平時的表現和成績與考試通過率密切相連，因此，班主任在平時的學習中，應提供一個良好的學習環境，從各個方面幫助學生。沒有規矩，不成方圓，在一個班集體中，班級紀律和制度是對班級進行管理的基本條件，對學生有一定的約束力，進而維護課堂的秩序。班主任應根據班級實際情況，建立一套相適應的管理制度，加強紀律建設，對遲到、曠課、課堂喧嘩等擾亂課堂秩序的行為進行明確的懲罰規定，同時應褒獎表現較好、有上進心的學生。
班風和學風對學生的學習起著輔助作用，在班級紀律制度的約束引導下，班主任應對班風進行整頓，同時創造良好的學風，由班干部帶頭，成績優秀的學生帶動成績較差者，調動學生的學習主動性，培養其獨立思考能力，建立良性競爭機制，在激勵中進步。班主任在課堂上應多多提問，主動探求學生所需，很多情況下，學生對某些知識并不十分清楚，但又不敢當面提出，教師很容易以為他們已經懂了，通過提問，班主任可發現學生的不足之處，把握學生的學習規律。對其狀況有個整體了解，進而對自己的教學方式進行適當的調整，與學生的需求完美融合。
平時，除了課堂教學，班主任還應積極與學生進行交流，加強彼此間的溝通，尤其是學生的心理方面，更應重視，務必要保證其心理健康，對于生活中或學習中遇到的困難和挫折，班主任應積極幫助他們解決，對其展開心理輔導，促進其身心健康發展。
2.端正學生的態度
從實際調查中可發現，主動參加護士執業資格考試輔導班的學生在考試時，成績和通過率都偏高。在參加輔導班時，部分學生會產生一定的自大心理，對自己沒有準確的定位，常覺得教師的講授并沒有創新之處，且速度很慢，甚至以為護士執業資格考試很容易，就掉以輕心。此情況很是普遍，為此，班主任必須端正學生的態度，使其認識到考試的難度以及資格證書的重要性，盡量使每一位同學都能主動參加輔導班，因為相對來說，輔導教師除了專業知識水平較高，還有多年的經驗，熟悉考試的重點、難點，對考試的大方向都比較清楚，甚至還能猜題。學生參加輔導班，除了能夠鞏固所學知識，還能掌握別的知識和許多應試技巧，對考試大有裨益。
3.選擇合適的輔導資料
在考試前的輔導學習時，輔導資料是教師的講課依據，也是提高學生知識水平的資料，因輔導資料種類繁多，質量也參差不齊，必須做出最佳選擇，方能提高考試的通過率。有些資料涉及的知識點較多，班主任可結合近些年的考試試題來選擇較好的出版社編寫的輔導材料。輔導資料貴精不貴多，而且很多資料中的知識點都是重復的，因此，并不是資料量越多，效果就越好，班主任應使學生明白這一點，在選擇教材后，還需要對資料做進一步精簡分析，盡量在減少學生學習量的基礎上，能夠提高其學習質量。在購買輔導資料時，還有一個很現實的問題，就是亦步亦趨，部分學生看到多數人買什么，自己就跟著買什么，而資料往往與其自身特點不符，所以在購買輔導資料時，應根據自身情況選擇最合適的。
4.調整心態
心態對護士執業資格考試效果尤為關鍵，過于放松容易大意，過于緊張又容易出錯，所以在考試前，班主任應使學生的心理保持松弛結合的狀態。考試前的緊張是在所難免的，而且應該緊張起來，班主任在考試前1～2個月，應注重學生的復習效果，并定期進行測試，只有使學生緊張起來，才能有學習的動力，但這種緊張只是作為一種前進的動力，而不是盲目的緊張。在考試前1～2周，應放松學生的心情，培養其良好穩定的心態，給學生以鼓勵，增強他們的信心。
三、結束語
護士執業資格證對護理人員十分重要，是其上崗的重要憑證。相應的考試有很大難度，為提高通過率，班主任應為學生提供良好的學習環境，端正學生態度，調整學生心態，為學生的考試增加一分成功。
1.1考試內容的變化2011年以來護士執業資格考試打破學科界限，對各專業課知識進行整合，將原來的基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學五大模塊，劃分為基礎護理知識和技能、循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病病人的護理等21個模塊。同時，增加了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、法律法規與護理管理、護理倫理、人際溝通6門課程?？荚囉稍瓉淼幕A知識、專業知識、相關專業知識、專業實踐能力4個科目改為專業實務和實踐能力兩個科目，一次通過兩個科目考試為考試成績合格?？荚囉蓡我粚W科、知識和技能的考查轉向整體知識、理論和技能的考查，更具靈活性、系統性和實踐性。
1.2考試題型的變化根據護士執業活動中常見的7類護理知識（即照顧患者、滿足患者的基本需求、與協助治療相關的任務、溝通/協調活動、評估/評價活動、保證患者安全、健康指導、倫理/法律活動），新護士執業資格考試大綱提出考試題型以病例分析題為主，取消了B1型題，主要為A2、A3、A4型題，其中最佳選擇題即記憶性A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%，病例分析A3、A4型題占20%?？荚囶}型的變化要求學生不僅有扎實的專業理論知識，而且具備一定臨床護理經驗。
2教學改革
2.1修訂教學大綱教學大綱在教學工作中有舉足輕重的作用，既可以指導教師完成授課任務，又能指導學生學習。把教學大綱與護士執業資格考試大綱相結合，有利于專業課教師把握授課內容及難易度，避免各專業課知識點的重復講授和遺漏。內科與外科護理教學中有很多重疊區，如甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對于這部分內容內外科教師應明確分工，以減少重復。
2.2調整教學內容新考試大綱對相關科目內容進行了增減，如外科護理學部分，增加了彌散性血管內凝血、犬和毒蛇咬傷、顱內腫瘤、肝膿腫、骨盆骨折、骨與關節化膿感染、骨質疏松癥、骨肉瘤、腰腿痛和頸肩痛9種疾病，刪除了外科護理總論內容。但是，刪除的章節并不意味著不考，只是更加貼近臨床，如外科總論中的休克，會在腹部內臟損傷、腹部感染等具體疾病中考查。因此，教師要認真分析考試大綱，尋找每年考試大綱的變化，這些變化很可能成為考點；根據考試大綱要求，對教學內容進行刪減與添加，歸納每年或當年護士執業資格考試的考點與知識點，并對其中的重點內容認真講解，做到講透學透，確保學生掌握，次要內容則可一帶而過。
2.3改進教學方法為適應新考試大綱的變化，考試涉及的主要護理任務要以護理工作過程為主線，涉及的知識要以護士臨床工作任務為基礎，這就要求大力改革專業課教學方法和手段。各專業課教師可在教學中引入行動導向教學法、案例分析教學法、角色扮演法等授課方法。如在講解內科護理學慢性支氣管炎時，讓學生扮演患者表現出不同癥狀，其他學生根據情況做出護理評估、制定相應護理措施，再輔以臨床案例，既能調動學生的參與積極性、活躍課堂氣氛，又可以提高學習效率，達到事半功倍的效果。護士執業資格考試題型的改變體現了多學科的相互滲透，這種考試形式更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題能力提出了更高要求。授課中要有意識地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。如門靜脈高壓癥患者的護理，內科護理學側重其發病機制與保守治療的護理措施，外科護理學則側重外科表現及外科治療后的護理措施。授課之余要充分利用章節同步練習題，引導學生在做題過程中尋找知識點，然后總結各知識點以什么形式考查，既鞏固了所學知識，又拓展了解題思維，達到舉一反三的效果，為考前集中輔導奠定基礎。
2.4增加實訓機會為提高學生整體護理能力，各專業課的實驗課尤其是護理學基礎實驗課要提前開設。學校安排專業課教師對學生操作技能進行現場指導，增強實訓指導力度，除注重培養學生動手能力外，還要求學生把模擬人看成真實患者，在進行各項操作前做溝通、解釋，培養學生的人文關懷精神。調整臨床實習時間，將下實習點時間由原來的6月改為4月，增加兩個月的臨床實踐機會。鑒于多數實習醫院只注重實習生操作技能培養而不注重理論學習，學校要加強與實習醫院管理部門的聯系，安排教師定期到實習醫院檢查學生實習情況，在出科理論考試中融入護士執業資格考試模擬題，促使學生將各專業課知識同臨床實踐相結合，提高綜合應用能力。
2.5考前集中輔導實習結束后是學生整合知識點、理論聯系實際的重要階段，學校每年組織兩個月的考前集中輔導。首先，精選輔導材料。我校采用的是人民衛生出版社出版的中職護理專用教材及輔導資料。其次，教師在輔導中應注重傳授考試技巧，詳細講解需要重點掌握的內容，將知識點進行串講，抓住考試重點。知識點中“最”“首先”“常見”“主要”等絕對性描述，重要的數據、絕對禁忌證、相似或關聯內容都應作為輔導的重點。再次，強化題庫訓練，以往年考試真題為主線，多次仿真模擬護士執業資格考試，既可提高學生對考試的重視程度，又能通過考試發現學生存在的問題，查缺補漏。最后，做好學生心理疏導工作，許多學生在輔導階段心理壓力大，學校應設心理咨詢室，為出現心理問題的學生減壓。
