時間：2022-12-08 15:02:05
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能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、2019年度展望
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務，與手術醫生積極密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
二、用心領悟各項新技術、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意持續無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的群眾職責感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者帶給全方位優質服務，與手術醫生用心密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、用心參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，用心進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自我的操作水平，用心參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦領悟用心進取，掌握了各科手術配合步驟如:普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自我的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向咱們做了詳細的說，讓我認識到了解環境和認識器械的重要好處——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓咱們能夠在最短的時刻內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使咱們認識到時刻就是性命，咱們務必爭分奪秒!
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參與了手術室質量管理，持續質量改進方面的工作，在xx年手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續質量改進項目開展，手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、xx年度展望
所謂的護理不良事件也即是不在計劃中的、未預計到的一些事件，也被稱作是護理差錯亦或者護理事故[1]。對于手術護理工作環節多、操作繁雜、交接種類多、技術要求高、時間連續性強等[2]，筆者研究造成我院手術室護理不良事件發生的根本原因，從而為接下來護理不良事件降低而總結經驗。
1資料與方法
1.1一般資料 2002～2006年4年時間中，我院總計完成了手術為4765臺次，由11名護士協助完成，每人每年平均參與了86164臺次。按照第一原因對于手術護理不良事件進行統計，發生27臺次，占到0.57%。
1.2方法 對27臺次手術護理不良事件結合第一原因、護齡以及職稱等展開統計分析。
2結果
2.1護理不良事件年度構成情況 2002～2006年度我院手術護理不良事件發生例次以及發生率呈現出總體逐年下降的明顯趨勢。
2.2護理不良事件人員構成情況 出現護理不良事件的護理人員當中護齡≤2年的有7人，出現不良事件21臺次共33例次（占80.49%）；護齡在2～4年的有2人，出現不良事件5臺次共7例次（占17.07%）；護齡>4年的有2人，出現不良事件1臺次1例次（占21.44%）。
3討論
3.1發生手術護理不良事件的原因及對策
3.1.1工作責任心不強 由于工作責任心不強導致了手術護理不良事件以及未嚴格執行規章制度、操作規程也有關系，比如在手術中對于用物清點失職，結束后實物以及記錄有偏差；接送過程中，患者關心少，造成摔傷、跌傷以及撞傷；接患者時對于核對基本情況以及手術間安排上存在問題，造成接錯患者、送錯手術間；對于口頭醫囑不復述，造成藥物、劑量以及用法出現差錯等等。對工作責任心弱的，展開規章制度方面的學習以及職業道德層面的教育，突出法制觀念，做好自我保護；健全手術室的管理制度，分工明確；引進積分制將其直接關系年度考評、晉級晉職，突出責任意識。
3.1.2業務不熟 業務不熟出現手術護理不良事件一般是新手術的開展以及新來院護士獨立值班這個時間段。主要是儀器操作不熟練；手術安置出錯；對于解剖層次以及器械名稱模糊，配合滯后等?？紤]到低年資的護士業務知識不足、工作經驗欠缺、技術能力有限低，科室學習計劃落實存在問題、培訓缺位，造成其針對新技術以及新儀器設備的應用不熟練，因此應當制定他特定的培訓計劃，鼓勵?？漆t生或專業組長主動講課，定期展開，對新護士突出個別指導，嘗試一幫一制度。
3.1.3器械準備不充分 器械準備缺漏造成手術護理不良事件以及術前對于患者的診斷了解不足，這和手術醫生的溝通不足關系密切。表示術前準備工作不足，供應物品不及時以及配合工主動性欠缺，注意力分散，導致供非所用，拖后手術進程。防范措施：確保術前訪視，及時評估患者；了解手術步驟、要領以及手術所需的物品，積極主動的配合手術的展開；結合開展手術的現實需求，獲取新器械裝配手術器械包，對于打包方法進行新的嘗試，確保手術能夠順利的進行。
3.1.4對醫生操作習慣不熟悉 對醫生習慣了解不夠，造成手術護理不良事件出現在新來院護士以及腔鏡手術配合過程當中。所以，在開展大、難、新手術的時候參加術前的討論，與手術醫生強化溝通，了解不同醫生所具有的習慣，積極配合醫生的手術。
3.1.5手消毒不合格 手消毒不合格實際上是因為未嚴格遵守外科洗手流程及指甲修剪不徹底等等。防范措施：借助晨會事件反復組織學習《消毒技術規范》外科洗手的流程；強化手術室洗手操作流程監控以及在消毒效果方面的監測；洗手前要求醫生修剪指甲并及時的清潔雙手，手消毒合格率務必做到100%。
3.2手術護理不良事件的發生與護齡的關系 本文得出護齡≤2年的護士造成手術護理不良事件達到了80.49%?？梢姷湍曩Y護士出現護理不良事件水平比較高，而高職稱護士發生護理不良事件表現的比較小[3]。此外，護理不良事件的發生以及護士資歷、經驗關系密切，職稱有差別的護士護理不良事件產生存在差異，伴隨職稱的提升，護理不良事件發生率明顯減少。年輕護士缺乏工作經驗，條理性及計劃性不足夠，還未產生良好習慣。護理管理者需要在管理環節加大監管，出現預防護理的不良事件相關預案，扶持年輕護士成長。定期面向年輕護士展開技能培訓考核以及防范意識方面的教育；關注新老護士進行搭配；一旦開展新手術亦或者使用新的儀器、藥物的時候，事先組織護士學習，掌握相關知識以及技能；構建起手術護理的不良事件登記、討論本，每月展開總結以及分析，記錄事件的性質以及處理的相關結果，避免出現類似事件產生的方法等，確保護士能夠閱讀、借鑒，安排晨會宣讀3 d，確保護士能夠知曉并且簽字，強化護理人員針對手術護理缺陷的預見性，避免出現類似事件。
3.3體會 去除護理不安全因素應當是避免護理不良事件發生，進一步確保護理安全的前提。應當杜絕發生手術護理不良事件，首先應當強化手術室護士的組織管理，提升手術室護士整體的素質；強化護士長的"五查"工作，一旦出現問題，應當及時的處理，盡可能的將護理不良事件控制于事件的萌芽當中；強化新手術開展前的學習以及新護士所需要的崗位培訓；強化職業道德教育力度，宣傳"移情"服務的相關理念，突出塑造護士責任心；合理引進選擇"獎、懲"方法，突出護士積極的控制護理不良事件所具有的積極性；積極構建護理不良事件登記制度，積極的收集相關信息；吸取相關教訓，并得出經驗，對當事人進一步使用"治病救人"的相關教育方法，但應當從可能造成的惡劣結果進行分析問題；科內組建起質量控制相關的小組，面對一些護理安全隱患進行組織討論，及時的進行評估，避免護理不良事件初夏，在科內積極預防，避免護理不良事件的的出現。
參考文獻：
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-099-03
Perspective on the identification work in Hong Kong operating room
NIU Minhong,ZHANG Yunfang
(Operating Room of the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen518035,China)
[Abstract] Check system,as one of the core systems of operating room (OR), is an important part to the medical security system. Standardizing the check system and effective implementation has a direct impact on reducing the risk of operation. After practiced in the operating room of Hong Kong(HK) for about 10 months,the author had got a deep understanding and experience of the identification work in the OR of HK,and also had known about that the World Health Organization(WHO) had been carrying out one series of reforming attempts to regulate the operational identification. This article describes and analyzes the patient checking method,the use of wrist bands,how to check and how to record in the operating room of HK,which may provide references for reforming and improving the check system in our OR.
[Key words] Operating room; Hong Kong hospital; Patient identification
倡導患者安全活動,是21世紀WHO在全球的重要舉措之一,是全球極為重要的課題和難題[1]。2007年5月,WHO啟動了“患者安全九項措施”;中國醫院協會(CHA)也在衛生部醫政司指導下,先后了2007和 2008年的患者安全目標,在總結實施2年來患者安全目標實際經驗的基礎上,結合當前我國醫院質量管理的實踐,經修訂與完善,又形成了《2009年患者安全目標》,旨在構建最基本的患者安全保障體系。CHA的《2009年患者安全目標》第1條和第4條中提到:嚴格執行核對制度,提高醫務人員對患者身份識別的準確性;嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤[2]。醫療護理安全已經成為醫院發展的重中之重,而手術室作為手術治療和搶救患者的重要場所,其護理工作具有緊急性、高強度性、高風險性、多變化性等特殊性,因此,手術安全不容忽視。手術室核對制度作為手術室核心制度之一,是醫療安全制度的一個重要組成部分。如何規范手術室核對制度并有效地執行核對和記錄,是降低手術室風險,保障患者手術安全的關鍵。
廣東省和中國香港特別行政區兩地僅有一壤之隔,但由于在醫療體制、?？谱o理發展、人力資源配置、理論基礎和參照標準等方面的差異造成了手術室核對制度上存在著許多差異。2007年7月,筆者參加了粵港?？谱o士的學習班,在香港手術室為期10個月的實踐中,對香港醫院手術室的患者核對工作等有了深入的了解和體會;同時也了解到世界衛生組織正在為規范手術核對進行一系列的改革嘗試。現介紹如下:
1核對方法
香港醫院管理局于2003年9月制訂了《手術室術前確認患者身份、手術名稱和部位》的規范,于2004年9月由手術室護理管理組再次修訂,內容包括制訂核對程序的背景原因、目的和方法,其中核對方法涉及安排手術過程的核對、術前核對和Time-out程序。
1.1安排手術的核對
①手術表中的手術(也就是平診手術)由手術間里的護士在核對患者和手術詳情后,電話通知護士站的同事預先計劃和安排該臺手術;②急診手術由主管的麻醉醫生決定做哪一臺急診手術,然后患者會在核實身份和手術詳情后被送至手術室;③運送工拿著已經核對過的通知單到病房并和病房護士一起把患者護送到手術室;④此外,病房護士將根據病房的制度來核實正確的患者。
1.2手術前的核對
術前核對包括兩次完全相同的核對過程,第一次在手術室的患者接待處執行,第二次在誘導室執行。完整的術前全面核對內容包括:①用患者的手腕帶和表格上的信息與患者口頭(如果可能)核對身份;②核對手術同意書,病史,生理檢查記錄,實驗室結果和其他檢查結果是否完善;③如果術前有外科醫生標記手術部位,標記必須同時與同意書檢查并核對;④患者應該通過口述手術名稱或者手指指示手術部位,盡可能地參與核對過程;⑤所有過敏情況必須仔細地通知和記錄;⑥檢查患者的個人財產,包括衣服、錢、首飾、假體比如假牙、隱形眼鏡、眼鏡和助聽器,確保安全處理和合理的處置;⑦手術室護士復查醫囑和結果,確認術前禁食,檢查是否按照醫囑在臨近手術前使用了用藥,液體,血液或血漿等;⑧手術室護士認真記錄所有的檢查;⑨如果患者是一個未成年人或者無法自己確認信息(比如無能力的、被鎮靜的、語言障礙或者不清醒的患者),核對程序需要由家長,合法監護人或健康照顧人一起參與;⑩在任何時候如果發現核對有差異,必須及時阻止手術進行直到問題被解決。如果可能,對于這個已確定的差異的解答必須經團隊的所有成員和患者同意,這個差異和解答必須被記錄下來。
1.3 Time-out 程序
①Time-out 程序將在手術皮膚消毒前由手術室護士執行;②通知外科醫生、麻醉醫生和洗手護士來確定正確的根據手術同意書,對照患者的手腕帶和術前標記的部位(如果有標記的話)宣讀以下資料:患者的姓名、住院號,進行的手術名稱和手術部位;③如果有不同的外科醫生進行一個以上的手術,而且醫生在最初的停頓時不在場,Time-out 程序將在每一個手術開始前重復Time-out 程序;④Time-out 程序要記錄在手術記錄中。
2執行核對
2.1有效的溝通,團隊的核對
香港醫院手術室的團隊合作性非常強,同時講究分層次使用。一般每臺手術配備2~3名護士,其中必須有一名注冊護士以上的護士作為該臺手術護理組的負責人,對點數和手術配合的質量負主要責任。手術的核對過程需要有護士、麻醉醫生和手術醫生的共同參與。
但是,術中麻醉和手術臺上醫護人員有可能會忙于其他操作而忽略核對,為了引起其他手術人員對核對的關注,為確保有效地溝通和核對,香港醫院手術室提倡有聲地核對,也就是大聲讀出核對的內容。比如術中需要更換輸液,護士需要將液體的名稱、有效日期大聲念給麻醉醫生聽;術上添加無菌物品,巡回護士需要大聲念出物品的名稱和有效日期,而Time-out模式在香港手術室內部被叫作“唱歌”。
2.2正確使用手腕帶核對
國際聯合委員會(JCI)要求在給藥、輸血或血制品、為臨床測試采取血液樣本和其他樣本或提供任何其他治療和操作時至少使用兩種方式來識別患者的身份;患者的床號不能用于患者身份核對。美國醫療機構評審聯合委員會(JACHO)了美國患者安全目標要求,其中一條是要求醫院應用條碼患者腕帶,與患者的自動用藥系統、輸血系統、樣本采集系統、治療系統等結合使用,以增強安全性,提高醫療質量[3]。2007年10月,香港醫院全面開始使用條碼手腕帶,避免了手寫腕帶可能引起的寫錯字、字跡模糊等因素對核對準確性的影響。比如在Time-out和術中輸血時,條碼手腕帶顯示了其快速和精確的優越性。
我國的《2009年患者安全目標》中反復強調:要嚴格執行核對制度;不得單純以床號作為識別依據;建立“腕帶”識別接患者,首先在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等高?？剖抑惺褂猛髱?作為辨識患者的一種手段;要嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生[2]。目前,我國的有些醫院也已經有比較先進的條形手腕帶,患者使用條形碼腕帶也將是未來的必然趨勢。當然,手腕帶并不是萬能的,過度依賴腕帶和條碼,尤其是當手腕帶資料錯誤時,將可能給患者造成一系列傷害?？紤]到手術的擺放可能造成術中無法讀取原有手腕帶上資料的情況,而更換的過程可能會有差錯發生,香港醫院的手術室核對制度中附有《手術室重置手腕帶的程序》,對手腕帶的更換條件和更換程序進行了嚴格的限制。
《手術室重置手腕帶程序》由香港醫院管理局制訂?！冻绦颉芬幎?除非必要否則不能剪去患者的身份手帶。如果原始的身份腕帶資料由于某種原因比如手術而導致不能獲取時應啟動相應程序:①準備新的身份手帶時應該使用條碼標簽,并經2名護士參考原始的腕帶資料來進行核對;②使用同款的手腕帶,比如過敏患者使用的紅色腕帶;③新的腕帶應置于術中方便獲取的肢體上;④在手術間的白板和術中記錄上寫上新腕帶的正確位置,同時由負責核對新腕帶的兩名護士簽名;⑤術后除去新增加的腕帶(只保留原始腕帶),并由2名護士根據記錄確認是否已經除去;⑥如果必須剪去原始手腕帶更換新腕帶,除了按照以上第1~4條程序處置之外,術后必須在手術室與病房的交接班中告知病房護士更換了新的手腕帶。
2.3規范和細節的查對
醫院管理局2007年10月修訂了《點數標準程序》,其內容包括:點數的步驟;紗布、銳利器械如何點數;同時做2個以上的手術的點數要求;點數有疑問時的處理程序;處理和上報術中有問題的紗布或紗塊包的指引并附有問題紗布包的定義。規范的點數步驟將很多可能遇到的問題預先給出了指引,方便護士提前做好防范。
香港醫院手術室根據美國醫療機構評審聯合委員會國際部(JCI)的要求,普遍采用清楚易懂的標記來準確地標識手術部位,并讓患者參與手術部位標記過程,以方便醫護人員在交接患者、擺置、消毒皮膚時核對[4]。雖然,手術部位標記在國內部分醫院或者部分科室已經被采用,但是,并沒有權威的機構利用文件或法律法規等來規范這一行為,在一定程度上制約和限制了其推廣使用和效能的發揮。
在香港,每間醫院的手術間均配備白板和紗布架,手術室護士將點數和特殊情況寫在白板上,巡回護士及時把臺上使用后的紗布按照全港統一的標準方法掛起來,方便術中洗手護士隨時點數做到心中有數,也方便了麻醉和醫生的查看,同時可以減少術中大量使用紗布后造成的點數困難。
3核對的記錄
世界衛生組織總干事陳馮富珍指出:“可預防的手術損傷和死亡已經成為一個日益嚴峻的問題,使用核對表是減少手術失誤、提高安全的最佳方式。”世衛組織2008年6月25日推出了一份供手術室外科手術團隊使用的安全核對表,希望以此推動世界各國提高手術安全。世衛組組織的核對表確定了手術核對的3個階段:誘導前(開始)、切皮前(術前暫停Time-out)和出手術室前(結束)。這套外科手術標準已經在倫敦、西雅圖、多倫多等8個示范城市率先嘗試。在示范點使用核對表,使治療標準的符合率從 36%提高到 68%,在有的醫院中,此種符合率接近 100%。迄今為止,這一組群中的并發癥和死亡人數已大大減少[5]。
香港雖然未能成為WHO標準核對表試用地區之一,但是由于核對制度的統一,香港各家醫院手術室的核對的表格盡管格式不盡相同,但內容相對統一規范,且收到了明顯的效果。各醫院使用的手術患者的核對表基本已經做到了世衛組織所要求的3個階段核對的要求,同時十分注重每一次核對的簽名,包括第1次核對(交接處)的簽名,第2次核對(誘導室)的簽名和Time-out 的簽名。自2006 年香港瑪麗醫院開始實施“Time-Out”,統計至2008 年4 月,無一起錯誤手術部位、錯誤手術患者等相關不良事件[6]。
4體會和借鑒
對照香港醫院管理局對于手術室核對工作,我們內地的現狀是:手術室預防手術患者錯誤除了沿用傳統的“三查七對”外,尚無一套完善的專門用于手術室預防手術患者錯誤的程序或工具。另外,除手術室護士外,對涉及患者運送的工作人員、麻醉人員、手術醫生均沒有客觀、明確的查對要求[7]。各家醫院的核對工作存在許多差異,使得在實際操作過程中就不能充分引起護士的重視,或者忽視一些核對過程的細節,降低核對的依從性和有效性,從而阻礙了手術室質量安全的提高。手術室核對制度和標準是否可由權威部門或組織擬定,并通過文件或者規范的形式下達到醫院,才能使手術核對制度深入人心,得到有效執行,從而提高整個地區的手術核對質量和手術安全性,促進手術室護理水平的整體提高。
每年設定的JCI患者安全目標,是JCI評審員所關注的重點,他們在檢查過程中會尋找可能存在安全隱患的蛛絲馬跡[8]。我們的核對制度和標準也需要指定專人負責收集資料,定期召開質量改進會議,及時跟進國際動態不斷完善我們的制度,不斷補充新的內涵。同時,將改進后的措施落實到工作中,使之更接近于患者安全目標的要求。WHO鼓勵成員國或地區根據其國家的具體(文化、情形及環境)情況,翻譯和修正“手術安全清單”,使其盡可能本土化[1]。
據悉,現在內地很多大城市的三甲醫院已相繼開展了手術核對表、Time-out、手術部位標記等提高手術患者安全的核對工作。2009年,廣東省衛生廳為了從行政的高度來規范手術患者的核對工作,出版了《臨床護理文書規范》一書,當中引進了“Time-out”這一新的概念,并在部分三甲醫院開始試用。只有通過不斷地借鑒、嘗試、改進和規范手術室的核對流程,才能使患者得到最大程度的手術安全保證。
[參考文獻]
[1]張鳴明,艾滄林,段玉紅.WHO全球患者安全挑戰:提高手術安全,挽救更多生命[J].中國循證醫學雜志,2008,8(1):65-66.
[2]中國醫院協會.中國醫院協會《2009年度患者安全目標》[EB/OL]. ,2008-06-25.
[6]龔鳳球,成守珍,黃燕梅.香港瑪麗醫院手術患者核對的見聞與借鑒[J].護理學報,2008,15(10):19-20.
1、加強病區護理管理，在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
3、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？谱o理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識，每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習，完成中醫自學筆記一萬字。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以?？浦R講課，進行?？评碚摵筒僮骺己耍o理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區清潔衛生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫院護理部的正確領導下，團結一心，扎實工作，以創二甲為目標，使各項護理工作質量和服務水平不斷提高，以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優質護理服務工作是在20xx年開展優質護理服務活動的基礎上，為進一步深化優質護理服務工作內涵，以提升職業素質、優化護理服務為主題，以創建二級甲等中醫醫院為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展優質護理服務活動經驗的基礎上，特制定 20xx年優質護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續完善修訂各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執行護士執業準入制度，單獨上崗護士有執業證并注冊。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護 士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現能級對應。明確崗位職責，小組內不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2)、加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優質服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展滿意度調查，促進優質護理服務持續改進
大力開展滿意度調查，每月召開護患溝通會，并進行優質護理服務滿意度調查，以了解優質護理工作的落實情況以及患者對服務的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環節得以及時糾正，以促進優質護理服務持續改進。
護理工作計劃范文三
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規手術器械準備和配合，我在術前準備常規器械時，要善于觀察，配合手術時注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我要做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院、科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、2016年度展望
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍,保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、2011年度展望
