時間：2023-01-15 17:42:41
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一、明正思想，提高領導能力
美國abb公司董事長巴尼維克曾說過：“一位經理人的成功，5％在戰略，95％在執行?！币虼?，提高‘執行力’對領導者來說非常重要”。只有參與到企業運營當中的領導者，才能擁有把握全局的視角，并且做出正確的決策。 作為企業的領導者，首先要明正思想，樹立領導班子執行能力建設的正確理念。理念是行動的指南，正確的執行理念體現正確的方向。當前我公司在各項工作中執行力不強的因素主要表現在：少數干部表率作用差、作風不夠深入，安排部署多、身體力行少，不愿面對矛盾，做事不夠踏實；個別部門在落實工作中本位主義思想時有顯現，尤其是在工作職能的交叉部位，這樣，就使全局性工作的發展合力、執行力明顯衰減，工作得不到最佳成效等。xx年，是公司建設“一強三優”現代供電企業的目標，落實“三抓一創”的工作思路的起步之年，企業的創一流對標工作體系也剛剛訂立，各級領導干部尤其是公司領導必須帶頭解放思想，不斷強化執行意識，匡正思想，提高認識，使執行理念不斷得到提煉升華，抓大事、謀大局，不斷提高總攬全局的領導能力。
組工干部肩負著干部隊伍、人才隊伍和基層組織建設的重任，提高執行力尤為迫切。如何提高？結合武漢大學政治與公共管理學院副院長、>！
注重態度，增強責任。思想是行動的先導，態度決定一切，執行態度如何首先要看責任意識。組織工作的重要性毋庸諱言，組工干部作為具體的執行者，有各自的職責和責任，任何一個環節執行不到位，都可能給全盤工作帶來被動，影響整個黨委的形象。組織工作無小事，責任感、事業心最重要，組工干部只有具備了強烈的責任感，才會有積極主動執行的動力，才能更好地履行宗旨，解決廣大基層黨員干部和人民群眾最關心、最迫切、最直接的問題。增強組工干部責任感，要做到堅持公道正派的優良傳統，強化嚴謹細致的工作作風，發揚無私奉獻的忘我精神。具體地說就是要堅持真理、公道正派地評價干部，抵制選人用人上的不正之風；就是要考慮問題周全細致，一絲不茍；就是要把黨的事業和工作放在第一位，講究團隊，不計個人得失。
注重業務，增強本領。一是加強組工業務知識學習。作為組工干部，在當今信息化時代加強學習顯得尤為重要，只有勤于學習，掌握基本的政策法規，業務知識和工作方法，提高依法行政的水平，才能在工作中得心應手，依法辦事，不出偏差，保證各項工作的順利推進。二是加強動腦動口動手能力。動腦能力，從實際出發，大膽探索實現組織工作創新的新舉措、新辦法和新途徑；動口能力，在熟悉和掌握組織工作相關知識的基礎上，能結合工作實際進行綜合分析判斷，準確完整有條理的表達自己的觀點和看法。動手能力，能出色地完成職責范圍內各種公文，信息和調研文章和材料的撰寫任務。
注重作風，提高效率。一要積極主動，滿懷熱情。組工干部一定要保持積極的心態，做到未雨綢繆，提前考慮，主動請纓，以最快的速度高質量的完成任務，用自己的激情去帶動周圍的干部。二要雷厲風行，少說空話。對待工作，說干就干，干就干好，同時苦干與巧干相結合，既要勤勤懇懇，踏踏實實，又要善于總結經驗，逐步改進。三要樂于奉獻，甘為人梯。這是組工干部最優良的品質，只有具備了這個品質，干事、待人才能心平氣和，不急不躁。四要善于團結，加強溝通。組工干部要有氣度，有風范，多謙讓，少計較，寬以待人，換位思考，做增進團結的表率，相互配合、相互溝通、相互信任、相互尊重，做到合心、合力、合拍干事業。
提高個人執行力的心得體會
感謝公司給我這次培訓學習的機會，通過這次的課程，讓我收益非淺特別是讓我明白了做一個有執行力的人對公司的發展和員工個人職業化的成長的重要性，用一句話概括：個人執行力決定個人的成敗，企業的執行力決定企業的興亡。
其實執行力的定義很簡單，就是按質按量不打折扣的完成工作任務這就是執行力最簡單的解釋，但正是這么簡單的執行力卻是很多人、團隊、企業所欠缺或者說是不完備的，下面就我在培訓中所體會到的談幾點看法。
1：個人執行力是指每個人把上級的命令和想法行動化，把行動變成結果，沒有任何借口的保質，保量的完成任務的能力。一個優秀員工從不在遇到困難時尋找任何借口，而是努力尋求辦法解決問題，從而出色的完成任務，要提高執行力就必須學會在遇到問題和阻礙時不找借口而是積極的尋求解決問題的方法。
2：執行力需要培養自己的自覺習慣，摒棄惰性。觀念決定行為，行為形成習慣，而習慣左右著我們的成敗，在工作中常有的狀況就是，面對某項工作反正也不著急，我先拖著再說，等到了非做不可甚至是領導追要的地步才去做，一但習慣成了自然就變成了一種拖拉辦事的工作風格。這其實是執行力差的表現，執行力的提升需要我們改變心態，形成習慣，把等待被動的心態轉變為主動的心態，面對任何工作是把執行力變為自發自覺的行為。
3：執行力需要加強過程控制，要跟進、跟進、再跟進，有時一個任務的完成會出現前松后緊或前緊后松的情況，其主要是工作過程未管控所造成的，而行之有效的方法就是每項工作都制定進度安排，明確到哪天需要完成什么工作，在什么時間會有階段性或突破性的工作成果，同時要自己檢查計劃實施的進度，久而久之執行力也就會得到有效的提升。
4：執行力需要團隊精神，老師用了三個和尚的故事做了生動的比喻，就是這個寓言使我們認識到團隊的重要性，在完成一項任務時缺乏團隊協作的結果是導致失敗，每個人都不是一座孤島，在工作時需要相互協作，相互幫助，相互提醒，這樣才能不斷提升自己完成任務的能力。
提高個人執行力的心得體會
感激公司給我這次培訓學習的機會，經過參加此次課程，讓我受益匪淺，感觸良多。異常是讓我明白了做一個有執行力的人對一個公司的發展和員工個人職業化的成長的重要性。一句話概括即為：個人執行力決定個人的成敗，企業執行力決定企業的興亡。
執行力的定義很簡單，就是按質按量、不折不扣的完成工作任務。這是執行力最簡單也是最精辟的解釋?？墒钦沁@么簡單的執行力，卻是很多個人、團隊、企業所欠缺或者說是不完備的。下頭我就從提升個人執行力方面談一談幾點看法。
一、個人執行力是指每一單個的人把上級的命令和想法變成行動，把行動變成結果，沒有任何借口保質保量完成任務的本事。團隊執行力是指一個團隊把戰略決策持續轉化成結果的滿意度、精確度、速度，它是一項系統工程，表現出來的就是整個團隊的戰斗力、競爭力和凝聚力。一個優秀的員工從不在遇到困難時尋找任何借口，而是努力尋求辦法解決問題，從而出色完成任務。要提升執行力，就必須學會在遇到阻礙時不找借口而是進取的尋求解決問題的方法。
二、摒棄囫圇吞棗式的盲目執行。有些員工把簡單重復上級團組織的文件和講話精神看著是貫徹執行，好像是上級組織的文件和講話精神的忠實執行者，其實不然。把上級精神與本部門的實際情景相結合，教條式地執行，這不是真正在執行上級精神，而是對上級精神的消極敷衍。
三、避免老套陳舊的之行方式。不少員工還是習慣于用開會、發文、寫總結的辦法抓工作，似乎工作就是開會，發文就是工作，寫總結就是工作效果，有的甚至錯誤地認為用會議、發文形式安排、督促工作，顯得規范、正統，具有權威性。在這樣的思想支配下，自覺不自覺地把開會、發文、寫總結當成推動工作的“”，這導致個別基層團組織工作不踏實，只會做表面文章。
四、執行需要培養自我的自覺習慣，摒棄惰性。觀念決定行為，行為構成習慣，而習慣左右著我們的成敗。在工作中常有的狀況就是：應對某項工作，反正也不著急要，我先拖著再說，等到了非做不可甚至是領導追要的地步才去做。一旦習慣成了自然就變成了一種拖拉辦事的工作風格，這其實是一種執行力差的表現。執行力的提升需要我們改變心態，構成習慣，把等待被動的心態轉變為主動的心態，應對任何工作把執行變為自發自覺的行動。
五、執行需要加強過程控制，要跟進、跟進、再跟進。有時一個任務的完成會出現前松后緊或前緊后松的情景，這主要是工作過程未管控所造成的。而行之有效的方法就是每項工作都制定進度安排，明確到哪天需要完成什么工作，在什么時間會有階段性或突破性的工作成果，同時要自我檢查計劃實施的進度，久而久之，執行力也就會得到有效的提升。
一、加強作風建設，提高隊伍綜合素質
面對新時期地稅系統紀檢監察及納稅服務的的工作職責、工作目標、工作任務，要認真學習省委“深化作風建設，提高執行力”的精神實質，領會深刻內涵，認真抓好紀律作風建設，切實提高工作能力。
(一)抓作風，提升隊伍形象
要正視我們隊伍存在的不足，努力按照省委的要求，群眾的希望，切實抓好紀律作風建設，提高隊伍素質，滿足新時期地稅系統紀檢監察及納稅服務工作的需要。一是深入學習實踐科學發展觀，促進黨風廉政建設和反腐糾風工作的持續深入，使全體干部職工進一步堅定理想信念，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀與權力觀、地位觀、利益觀、筑牢拒腐防變的思想道德防線。積極開展為群眾服務的各類有益活動，激發調動全體干部職工的工作積極性，進一步創新工作思路,加大工作力度，強化工作措施，為建設公正、廉潔、高效地稅做出積極貢獻。二是令行禁止，加強全體干部職工日常紀律教育工作。每個人員一定要養成良好的生活作風與健康的生活情趣，以抵御各種腐敗思想的侵蝕；要不斷強化自身修養，以克服心浮氣燥；要模范遵守社會公德、職業道德、傳統美德，確保紀律嚴明，作風優良。三是以落實責任制為重點，簽定廉政責任書。要加強全體干部職工的黨風廉政和行風建設工作，把反腐倡廉和糾風工作任務落到實處，建立人民滿意地稅隊伍，要簽訂廉政責任書，以責任制的形式加強黨風廉政和行風建設，確保獲得人民群眾的滿意。
(二)提能力，增強工作本領
要按照按照省委的要求，加強學習，努力鍛煉，切實提高五種能力。一是繼承發揚黨的優良作風,著力提高群眾工作能力。要樹立群眾工作意識，樹立群眾觀念，強化宗旨意識，增進群眾感情，做到執法為民，全心全意為人民服務，為人民群眾謀利益。二是改進工作作風，深入基層、深入實際、深入群眾，聽民聲、察民情、排民憂、解民難，著力回應群眾的新期待，不斷滿足群眾的新要求，永遠做人民群眾的貼心人，建設和諧地稅。三是大力加強執法規范化建設，著力提高執法能力。地稅工作要做到嚴格、公正、文明執法，首先必須做到規范執法。在加強規范執法建設中，要轉變執法理念，提高執法能力、執法水平，要從“最大限度地增加和諧因素、最大限度地減少不和諧因素”來看待執法效果，把它作為檢驗執法能力、執法水平的試金石。四是樹立現代傳播理念，著力提高溝通能力。要破除紀檢監察工作神秘化的過時觀念，切實提高工作的透明度，滿足群眾的知情權，自覺接受監督。五要提高服務水平，善于向群眾做宣傳工作，善于與群眾溝通，聽取群眾意見，介紹地稅工作情況，獲得群眾的理解與支持，共同維護團結穩定、和諧睦鄰的大好局勢。
通過抓作風，提能力，養成優良作風，提高履職能力，努力完成各項工作任務，為地稅事業的全面發展奉獻自己力量。
二、提高執行力，促進工作提速、高效
“事業的成功靠決策，更重要的靠執行”。如果說環境、條件、設備是工作的“硬實力”，那么執行力則是更重要的“軟實力”，只有把“硬實力”與“軟實力”有機結合起來，做到并駕齊飛，才能使各項工作得到真正發展。
(一)明確執行力建設的目標任務
一是建設駕馭局面的宏觀能力。善于總攬全局，協調各方，駕馭各種復雜局面，敢于面臨新情況，分析新矛盾，拿出新辦法，解決新問題。尤其是在緊急突況面前，在急難險重任務面前，能思路清晰，從容化解，有序處置，妥善應對。
二是建設團結協作的系統能力。團結出凝聚力、出戰斗力、出執行力。大家要做政治上的明白人、工作上的老實人、作風上的清白人、團結上的領路人，率先垂范、以身作則，苦干實干；要相互信任、相互支持，既要能干事，又要能共事，充分發揮戰斗堡壘作用；要增強集體榮譽感和使命感，培育團隊精神，形成團隊合力，把心思用在發展上，把力量凝在事業上，把干勁用在落實上，做到心往一處想、勁往一處使、擰成一股繩，形成政通人和的工作氛圍。
三是建設求真務實的工作能力。想實招、辦實事、求實效，不尚空談，不坐而論道，不喊華而不實的空口號，不提不切實際的高指標，不搞裝門面的表面文章、虛假政績；做到思路上求實，工作上唯實、作風上務實、措施上扎實、行動上落實。
四是建設依法行政、依規辦事的能力。在平常的工作中正確運用各種法律法規，大力增強法制觀念和規則意識，按照法定的職責權限和程序履職，做到有權必有責，用權受監督，違法受追究。
五是建設開拓創新的發展能力。創新是創造性的執行，是在總的思路、政策下結合工作實際創造性做好具體工作的能力。世界是發展的、變化的，特別當前新形勢下的地稅工作，面臨很多新情況、新問題，只有把握規律，因時因地制宜，大膽開拓創新，才能適應新形勢、新任務的需要。
(二)加強執行力建設的途徑與方法
一是通過忠于職守，展示執行力。促進發展是地稅各項工作的第一要務，強化執行是完成目標的第一要素。執行力建設不是句空洞的口號，它必須體現在干好本職工作的具體實踐中。要牢固樹立中心意識、責任意識、服務服從意識，使之成為執行工作任務的最高準則；要堅持原則，強化內部管理，狠抓整頓規范，提升管理水平，推動信息化管理、精細化管理、法制化管理，向管理要執行力，打造高效快捷的執行鏈條。
二是通過問責追責，強化執行力。牢記職責和使命，是執行力的原動力，要強化執行責任，無條件執行集體決議，不能打任何折扣。執行中要合理劃分工作層次，強化領導責任制，落實全員責任制，通過問責追責，做到責任“全覆蓋”，人人有任務，人人有責任，人人有壓力。
三是通過檢查監督，提高執行力。全面檢查、全程監督是保證決策執行最有效、最有力的手段，要充分發揮檢查監督工作在決策執行中的作用，通過黨政監督、上級監督、同事監督、社會監督、輿論監督、群眾監督等多種方式，構建全方位的檢查監督體系，使一切不執行、假執行、亂執行的行為無處遁形。
一、年度述職報告在時間長河的流淌下，一年的日子竟然過得這樣快。似乎轉眼之際，我來到雅之江公司的時間就已是一年多了。可以這樣說：大千世界我是幸運的。因為，在遭遇所謂的“鐵飯碗”被打碎之后，輾轉反側于生存之道的人到中年之際，能夠進入雅之江這個大家庭，不能不說這是我人生的一種幸運和一次重大轉折。來到雅之江，在公司領導和各位同事的關心、關愛、支持和幫助下不斷進步、成長，使我懂得了很多。在此我要向公司的領導以及全體同事表示最衷心的感謝，有你們的協助才能使我在工作中更加的得心應手；也因為有你們的幫助，才能令我在公司的發展更上一個臺階；也因為有你們的指導，我才能好好圍繞公司的總體發展思路工作和基本要求，緊扣結果，以結果為導向嚴以律己，較好的完成各項工作任務。 還記得2008年剛來公司時，應聘我的領導和藹可親地對我說：雅之江公司用人一直遵循著：任人為賢而不任人為親，實行：能者上，不能者下的原則。我們時時把員工的成長放在企業之上，為員工搭建實現自己人生價值的平臺”。就是那位領導這樣一席話，讓我暗自下了決定：選擇雅之江這個大家庭！并且在心底對自己說：選擇了雅之江，就要選擇不怕苦不怕累，就要選擇無怨無悔，以一番成績來報答領導的高度信任與厚愛！人生短短百年，為自己在人世上留一首芳菲一直是我追求完美人生的內涵。人不能沒有雄心壯志，有了雄心壯志才會為自己擬定追求目標和規劃人生。所以我擬定追求目標，規劃人生之后，于2012年參加了公司一年一度的公開競聘，被任命為行政部經理。上任行政部經理以后，我深知自己肩上的責任。因為，當時的人力資源部門還沒有單例出來，它承擔著督查、文秘、人事、宣傳報道、檔案管理、文件、接待、車輛管理等等工作。是信息傳遞、政策落實、上下內外溝通的窗口，也是為各部室工作起輔助作用的綜合職能部門；既使搞好企業文化建設，又要樹立企業外部形象；既要承擔瑣的事務，又要參與政務。這對像我這樣一個機械專業轉行政工作的人員來說，要使行政綜合事務性工作井然有序的開展，在某種層面來來說是有一定難度。就這樣，我抱著一顆忠誠、誠信、敬業、勤奮、創新、滿懷激情的心，領著行政部全體員工開展行政工作，虛心向領導請教，向同事學習。穿梭于公司各個部門、政府對應部門、對應環節間協調各項行政事務。常言說：干一行愛一行。所以，我嚴格按照三五經營戰略，公司2012年總體發展思路和基本要求，遵循“三不離原則”開展行政工作。
不怕任何困難和挑戰，把工作當成自己的事業，并付出全心的努力。以一絲不茍、不斷進取的心態，克服心理和現實的困難。做到了對公司安排的每一項工作以結果為導向去盡職盡責，時時以一個合格員工的要求來要求自己，正是以這種不怕苦、不畏難、執著追求某一件事的實際行動，在2012年的日子里，我既迎來了各類行政事務工作的得心應該手的開展，也迎來了助推企業發展的以下兩個方面的優成績：1、企業品牌建設，提高企業知識度，樹立企業外部形象方面（1）促成我公司2012年被評定為：四川省創新型企業；（2）促成我公司2012年被評定為：四川省著名商標；（3）促成我公司2010被評定為：國家級高新技術企業。2、技術創新、技術改造項目報送方面（1）《輕質PP打包帶》順利通過四川省新產品新技術鑒定；（2）《成型塑料打包帶烘箱及生產線建設》項目，獲得政府資金支持20萬元；（3）《1000臺（套）塑料機械生產線建設》項目獲得政府資金支持40萬元。以上內容便是2010我的個人年度述職報告！二、2011年重點工作1、繼續抓好企業品牌建設，樹立企業外部形象：A、建立省級企業技術中心；B、四川名牌準備工作；C、中國馳名商標準備工作；E、專利申報2、技術創新、技術改造項目推進：A、經委系統項目資料編制、報送及跟進；B、發改委系統項目資料編制、報送及跟進；C、中小企業局系統項目資料編制、報送及跟進；E、商務局系統項目資料編制、報送及跟進。3、各類資料歸檔。4、資料組人員引進及培養。三、心得體會回顧自己2012年整年的工作，我覺得可以用一個“贏”字來概括過去，展望未來我滿懷激情，并將以信心百倍、不辭勞苦、不怕風雨、勇往直前姿態和工作方法去摘取來年的果實。為此，我有以下幾個方面的心得體會想與公司所有同仁分享：1、企業是我家，發展靠大家。眾人劃漿行大船。獨樹難成林，一段精彩的樂章需要全體的樂隊成員集中精力、步調一致；一個成功的企業同樣不可缺少的是團隊合作、眾志成城！企業團隊的成功，就是團隊里成員的成功。因為，任何一個企業的發展和壯大，都離不開員工的風雨同舟。也只有每一位員工都以一顆忠誠、誠信、敬業、勤奮、創新、滿懷激情的心與企業共同承受市場激烈的競爭，與企業共同向著既定目標前進，我們的企業才會引領行業乃至全球的先鋒，與此同時，企業自然會回報給我們更多的溫暖和愛！“企業是我家，發展靠大家”。試想，如果沒有鍋里豐盛的飯菜，又哪來桌上的飄香。還記得初來到雅之江之時，領導和同事都曾給我講過雅之江的發展史，曾經的雅之江僅僅是在一個偏僻的簡陋的，那可是在各種設施、人員、管理都不完善的家庭作坊模式下開始和發展的……它之所以能夠走到今天，并站在今天的西南三省乃至全國同行的巔峰，這與雅之每一位員工根深蒂固的“企業是我家，發展靠大家”思想是密不可分的。
曾經，在我的職業生活中，也感覺很多人有這樣的認為：“自己是在別人的企業中出賣勞動力，所以在工作中得過且過，以偷懶為榮，認為積極的，向個的，敬業的人是一種愚蠢的行徑。”其實不然，殊不知，投入才有回報，只有你自己把公司當成自己的家，把自己當成公司的主人翁時，公司才會把你當作主人，給你一個溫暖的家，讓你豐衣足食，一生無憂。所以，作為一名企業員工，我們要擺正好自己的位置，調整好自己的心態擰成一股繩。關心和愛護企業的一切，事事為企業著想，處處為企業效力，充分發揚企業主人翁精神，以“企興我榮，企衰我恥”的高度責任感，盡職盡責，與企業同呼吸共命運，才能聚眾人之長，建設我們美好的家園。這樣，企業發展了，我們的人生也就更完美和精彩了，到老年的時候便不會因為碌碌無為而懊悔。2、如果不是在工作中遭遇了別人要違反原則或影響你做人尊嚴的事，千萬不要輕易提出離職。辭職某種意義上來說是種軟弱的表現，在單位不順心、得不到重用、和領導關系不合、和同事矛盾重重，這些所謂的理由基本上80%的原因在你自己，解決不了這些問題的人選擇往往是逃避，逃避只能讓自己的人生離成功更遠。更何況，如果辭職時，你所面對的是一個極力想要培養你的領導提出辭職，你就負了領導的一翻栽培之意，自然而然也就傷了領導的心。不是只有你一個人生活在這個世界上，無論你在哪兒生存或工作，也許都會遇到你喜歡和不喜歡的人，重要的是你如何去面對與解決。要知道，領導只能決定你的職場去留，但決定命運的只有靠自己。所以，做工作一定要抱著這樣的心態做事：不管領導是否注意到你，首先弄清楚自己的職責、權利、義務，在此基礎上少說多做，扎扎實實地做好每一件工作，不要太計較個人得失，以企業主人翁的心態，去工作，去付出，最終收獲最大的還是你自己。曾聽過這樣一席頗有哲理的話：大舍大得，小舍小得，不得不得；早舍早得，遲舍遲得，不舍不得。領導不是瞎子，群眾的眼睛也是雪亮的。這正如我來到雅江公司，就是帶著這樣的理念把公司的生存和發展與自己的前途與命運緊緊相連在一起，積極進取，腳踏實地地搞好本職工作，用積極的心態在工作中用心投入，一步一個腳印，全身心去做事，不斷煅練出自己做的能力。還記得，曾在做一個難度相當大的項目資料時。當時的工作前提：資料做得好與壞，直接牽涉到國家財政部門是否給予幾十萬資金支持的問題。所以，在接到任務的當時，我一點不敢怠慢，立即給公司董事長匯報了此項工作的重要性、艱巨性、緊迫性、失效性等等。我的詳盡匯報自然引起了董事長的高度重視，所以董事長親自參加了該項目資料的編制工作。由于當時項目編制的4個人員的素質落差比較大，盡管大家每天都加班加點趕做資料，還是有一個環節就的資料遲遲跟不上， 所以，讓我這個項目負責人非常著急，就連一向冷靜思考的董事長就有些心灰意冷了，2次帶著氣餒的口吻對我說：“這資料太難了，要不放棄吧！”面對那樣的情況，我沒有放棄，我也不能放棄，一旦放棄，就意味著我們企業失去了100%的機會得到國家財政的資金支持了。所以，每一次董事長這樣說的時候，我都強忍著疲勞并裝著很精神地給董事長打氣鼓盡，說：“董事長，現在我們的工作都做到這個份上了，別放棄！放棄太冤枉。再說，我們的上級主管部門多次對我強調說，‘你們一定要認真做好資料，如果資料做不好，就是有再大的上級支持力度，資金支持也是無法向你們企業實現的。而且，這樣的例子在我們管轄的地區曾經不止一次發生過，所以，你們造成要引起重視’。
會計職業判斷貫穿于整個會計過程，在會計工作中具有十分重要的作用。從會計流程看，從識別會計憑證，判斷其真實性、合法性、完善性；到判斷經濟業務的性質，作出正確的會計處理；再到合理的設置帳簿并登記；再到組織財產清查和賬簿的核對；最后編制財務報告。每個步驟都需要不同程度的職業判斷才能完成。從會計業務處理看，會計職業判斷涉及確認、計量、記錄和報告各個環節。確認主要是判定經濟業務或會計事項能否進入及何時進入會計系統，并作為何種會計要素反映，且通過應予歸屬的具體會計科目加以明確認定。計量是指對符合確認條件的會計要素登記入賬并列報于會計報表及其附注時確定其金額的過程。主要是計量單位和計量屬性的判斷。記錄中的會計職業判斷主要體現在會計憑證、賬薄等載體的選擇和運用方面。報告主要是判斷在報表體系中應反映哪些會計要素，以何種方式披露，披露那些信息等。可見，會計職業判斷在會計工作中相當普遍，涉及方方面面。
會計職業判斷對會計信息質量具有重要影響。在現代市場經濟中，會計信息質量直接影響到投資效率和經濟運行秩序，因為會計信息不僅是企業內部管理的基石，也是連接企業與投資者、企業與監管部門的紐帶。而會計信息質量很大程度上取決于會計職業判斷。這主要有兩個方面的原因。其一，會計是一門貌似精確但事實上并不精確的科學，會計理論和實務中的好多問題并沒有一條放之四海而皆準的取舍標準，因此會計過程的最終產品--會計信息多半是主觀判斷的產物，不同的會計判斷導致不同的會計信息。其二，新的會計準則體系與國際接軌，充分考慮了經濟環境的復雜性，對很多會計事項的處理提供了多種可選方法或僅作出原則性規定，使會計職業判斷空間顯著加大，使其能結合會計主體的具體經營環境選用最恰當的會計處理程序或方法，也會加重對會計職業判斷的依賴。
二、提高會計人員職業判斷能力的途徑
當前我國會計人員在職業判斷方面存在相當突出的問題：一方面，我國企業中的很多會計人員由于歷史原因，仍習慣于傳統的、依賴現成的規定生搬硬套的工作方式，缺乏職業判斷的意識和主動性，職業判斷能力普遍偏低。另一方面，企業會計人員濫用會計職業判斷，以謀取不當利益。有些企業的會計人員認為會計政策的可選擇性為企業肆意操縱會計信息帶來了可乘之機，出現了利用會計職業判斷造假和提供嚴重失真的會計信息等行為。這些問題導致我國當前會計信息質量普遍低下。因此，盡快提升我國會計人員職業判斷能力勢在必行，這也是新會計準則順利實施、會計信息質量穩步提高的重要保障。
1、增強會計職業判斷意識。新形勢下會計人員應轉變觀念，適應會計改革的需要，提高對會計職業判斷必要性和重要性的認識，改變過去按部就班的舊習，更新思維方式，增強職業判斷意識。此外，新的會計準則對許多會計的核算處理只做了原則性要求，為會計職業判斷提供了空間，更要求會計人員培育自身公允判斷的能力。
2、加強會計人員的崗位培訓和后續教育。會計職業判斷是會計工作的核心， 具有很強的專業性，因此，培訓顯得十分重要。會計管理部門要通過加強對會計從業人員的后續教育，有針對性地組織社會力量對會計人員進行全方位、多層次的業務培訓和指導，以提高其職業判斷技能。通過培訓，會計人員可以學習到會計職業判斷理論、會計職業判斷的成功經驗和做法，而這些成功經驗和做法是作出正確會計職業判斷的基礎。
3、加強實踐訓練，提高解決問題的能力。會計職業判斷是一項實踐性很強的活動，會計人員在會計實踐中經常遇到各種各樣的問題，有些問題會與自身能力欠缺發生矛盾，這些矛盾的產生和解決過程，會使會計人員工作能力得到提高。因此，會計人員要注重多參與會計實踐，在會計實踐中開拓進取，不斷積累從業經驗，掌握職業判斷的技能、技巧，提高解決問題的能力。
急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷， 使相應心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。本病發病急， 病情變化快， 病死率高（10%～18%）[2]， 是心內科急危重癥之一， 嚴重威脅患者的生命。本文就15例急性心肌梗死患者采用尿激酶針劑進行溶栓治療， 現將有關溶栓治療的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年7月～2014年5月， 本科收治符合急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證的患者共15例。男12例， 女3例；平均年齡62歲。心肌梗死部位：前間壁心肌梗死3例， 前壁心肌梗死2例， 廣泛前壁心肌梗死3例， 廣泛前壁合并下壁心肌梗死2例， 下壁心肌梗死4例， 側壁心肌梗死1例。
1. 2 溶栓給藥方法 生理鹽水100 ml加尿激酶針150萬U靜脈滴入， 30 min滴完， 藥物即配即用；溶栓后12 h， 急查凝血功能， 無禁忌證者， 可皮下注射低分子肝素鈣針5000 U， q.12.h.， 療程7 d。
1. 3 血管再通的間接判定指標 包括：①60～90 min內抬高的ST段至少回落50%。②TnT（I）峰值提前至發病12 h內， 血清肌酸激酶同Ⅰ酶（CK-MB）峰提前到14 h內。③2 h內胸痛癥狀明顯緩解。④治療后的2～3 h內出現再灌注心律失常， 如加速性室性自主心律、房室傳導阻滯（AVB）或束支傳導阻滯突然改善或消失， 或者下壁心肌梗死患者出現一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯伴或不伴低血壓。上述4項中， 心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。
2 結果
15例患者經溶栓治療后， 顯效13例， 2例心臟驟停搶救無效死亡， 3例出現室速、室顫， 電除顫恢復竇性心律， 余無嚴重并發癥。
3 護理
3. 1 溶栓治療前護理準備 護士應詳細了解患者病史、病情；注意觀察患者的意識及生命體征， 評估患者有無溶栓禁忌證， 如血液病、消化道潰瘍、黏膜出血等；做好“四個立即”， 立即絕對臥床休息、立即吸氧、立即心電監護、立即建立靜脈通道；根據醫囑可予止痛劑或鎮靜劑， 如嗎啡5～10 mg肌內注射， 預防因劇烈疼痛誘發交感神經興奮而導致惡性心律失常發生；協助醫師做床旁十八導聯心電圖檢查， 明確梗死部位；迅速正確采集血標本， 送檢心肌酶譜等檢測；準備好各種搶救儀器及藥品， 如除顫器、阿托品、腎上腺素注射液等， 應急備用。
3. 2 心理護理 由于急性心肌梗死患者病情危重， 部分患者具備一定的醫學知識加上臨床癥狀， 因此在心理上大多表現為恐懼、焦慮和緊張， 對此護士應加強患者心理護理， 提高對患者關心體貼程度， 告知不良情緒對疾病的消極影響， 使患者對疾病有正確的認識。使其了解本病的相關知識， 了解溶栓對目前治療的必要性， 取得患者及家屬的理解與配合。
3. 3 溶栓治療過程中的護理 迅速而準確的按醫囑配制溶栓藥物， 依據情況使用輸液泵。開始溶栓時， 安排專人進行護理， 準確記錄時間， 同時心電監護， 觀察生命體征變化， 注意患者神志變化， 注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑等出血表現， 發現神志異常、出血征象、生命體征異常時等情況， 應及時報告醫生， 必要時終止溶栓， 及時復查心肌酶及心肌生化標志物。在2 h內， 每30分鐘觀察胸痛情況及復查心電圖1次， 觀察ST段抬高或下降情況。觀察溶栓患者24 h內CK、CK-MB及肌鈣蛋白T水平峰值變化（自胸痛6 h起， 每2小時測定1次）。
3. 4 溶栓治療后的即時常規護理 絕對臥床休息：告訴患者臥床休息有利于減輕心臟負荷， 對疾病恢復起著非常重要的作用；臥床休息期間， 護士協助患者日常生活， 做好基礎護理；環境方面：保持病房安靜、舒適、整潔， 減少或者嚴禁探視；飲食調理：疾病初期飲食宜低脂低鹽、清淡易消化、少量多餐， 避免過飽。糖尿病患者應少食含糖量高的食物；二便：大便保持通暢， 甚至可以較稀， 告知患者切勿用力排便， 大便過程中要檢測生命體征變化， 適當鍛煉床上大小便；預防肢體血栓形成：由于患者需要臥床休息相當長一段時間， 因此要幫助患者做一些必要的肢體活動或者按摩雙下肢， 促進血液循環。
3. 5 病情觀察 神志：意識障礙是腦出血的主要征象， 因此應密切觀察患者神志變化；出血觀察：要及時觀察口腔黏膜、牙齦、嘔吐物及大小便等有無出血征象， 防止因使用溶栓藥物和抗凝劑而引起出血。靜脈穿刺處要適當按壓， 以防局部出血；心律失常：溶栓后再灌注心律失常是最為嚴重的并發癥， 尤其心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常， 要及時發現， 迅速處理；低血壓：溶栓引起低血壓的發生率較高， 應嚴密監測血壓的變化， 發現異常， 及時通知醫生， 配合處理。
3. 6 溶栓后的康復指導 指導患者適時適量進行適當的活動， 以活動不過度、不感疲勞為度， 掌握好活動的強度及時間。多與患者溝通， 注意說話的語調， 應用語言或非語言方式安慰患者， 必要時多陪伴患者， 耐心細致的做好各項護理工作， 指導患者適時適量進行適當的活動， 使其安全的度過急性期進入康復期。做好健康指導， 指導患者平時養成良好的生活習慣、生活方式， 戒煙限酒、控制血壓、積極降脂、控制血糖；遵醫囑用藥， 不可擅自更改和增減藥物和藥量；定期復查， 如有不適要及時就診。
4 小結
急性ST段抬高型心肌梗死患者早期、及時、準確的進行溶栓治療， 能夠極大的降低病死率， 改善患者的遠期預后及生活質量。但是溶栓治療有嚴格的適應證和禁忌證， 并且存在一定的風險， 甚至可能導致猝死、出血、休克等嚴重并發癥。因此在溶栓過程中， 詳細的評估、充分的準備、密切的觀察、精心的護理、到位的溝通等有效的、高質量的護理， 對促進急性心肌梗死溶栓患者的康復及提高生存質量顯得尤為重要。
參考文獻
慢性腎衰患者大多數存在持續性高血壓，盡管長期口服多種降壓藥，但有些患者血壓仍然控制不理想，有時會出現血壓嚴重升高，（BP>200/120mmHg），甚至出現急性左心衰竭。硝普鈉是一強效速效的血管擴張劑，主要通過擴張小動脈和小靜脈平滑肌，舒張血管降低血壓，能快速改善急性左心衰竭患者的癥狀。我們用微泵靜脈輸入或靜脈點滴硝普鈉治療腎性高血壓急性左心衰竭32例，取得了良好的效果，現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 32例均為我院2008年1月至2011年3月在腎內科住院的終末期腎衰患者，其中男22例，女10例，年齡22至78歲。
1.2方法
1.2.1微泵輸入 用50ml注射器抽取生理鹽水50ml，溶解所需硝普鈉，連接避光延長管并排氣，用黑色薄膜袋包裹注射器，放入微泵注射器座槽中固定好備用。用生理鹽水或5%葡萄糖100ml連接輸液器，建立靜脈通路，穿刺成功后分離頭皮針，接避光延長管，關閉輸液調節器，打開微泵開關，調節微泵速率，按前進鍵，用黑色薄膜包裹頭皮針硅膠管，在注射器上注明開始用藥時間、藥名、濃度、劑量、速度。
1.2.2靜脈點滴 將硝普鈉50mg或所需藥量加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，外包黑色薄膜袋，用避光輸液管穿刺成功后調節滴速，開始8—12滴/分，血壓監測，根據血壓及病情調整滴速。
2 結果
28例患者治療后血壓降至130—135/75—85mmHg，氣促改善，雙肺羅音減少，病人能平臥，心率正常，2例經緊急血透治療后血壓恢復正常，2例搶救無效死亡。
3 護理體會
3.1正確使用硝普鈉
3.1.1完全避光 硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩定，光照下分解加速，硝普鈉經光線照射后，生成激發肽的硝普鈉，然后分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮，水合鐵氰化鉀進一步分解產生有毒的氫氰酸及普魯士藍等，因此硝普鈉應現配現用，避光滴注，并于12小時內用完[1]。 轉貼于
3.1.2使用微泵輸入硝普鈉，提高用藥劑量的準確度，使注速穩定。在泵入硝普鈉時應向患者及家屬說明治療的目的及治療注意事項，告知患者及家屬不要隨意調節微泵，如有不適或機器報警，及時通知醫護人員，微泵放置需高于注射部位，減少回血。
3.1.3使用靜脈留置針 靜脈留置針操作簡單、方便、安全，減輕患者的痛苦，便于患者肢體的活動，在選擇血管時，應盡量選粗、直且彈性良好的靜脈進行穿刺，并且避開關節部位，固定要牢固，留置針的時間以2至3天的時間為宜，并且要經常觀察、巡視，傾聽患者的主訴，及時發現，及早處理，病人只要主訴輸液部位有疼痛或燒灼感，不論局部是否腫脹，都要立即停止注射，按外滲程序處理[2]?？捎?5%硫酸鎂濕敷。
3.1.4靜脈點滴硝普鈉過程中，嚴密觀察輸液速度，并向患者及家屬講明控制輸液速度的重要性及輸液過快的危險性，杜絕患者私自調節輸液滴速。
3.2監測血壓，觀察病情 開始時滴速以5—12滴/分，每5分鐘測量血壓一次，直至血壓平穩后，每30分鐘測量一次，根據血壓調節輸液速度?？刂蒲獕?30—135/75—85mmHg為宜。因慢性腎衰患者，存在持續性高血壓狀態，血壓降得過低，會出現頭暈、心率增快、惡心等低血壓反應。持續應用硝普鈉不宜超過3天，以免發生硫氰酸鹽中毒，停藥時應逐漸減量，在減量中加用口服血管擴張藥物，以免反跳發生[3]。注意觀察心力衰竭緩解癥狀：呼吸困難、紫紺、心率、肺部羅音等。嚴格交接班。
3.3做好心理護理 護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態度及時與患者及家屬進行溝通，減輕病人的緊張情緒，有助于藥物發揮治療作用。
參 考 文 獻
1.1 一般資料。98例患者中，男59例，女39例，單側68例,雙側30例，年齡31～40歲10例，41～50歲23例，51～60歲36例，61～78歲29例，其中78例患者均已進行過不同程度的鼻腔填塞，單純性高血壓64例;妊娠高血壓合并血小板減少2例；高血壓合并心臟病9例；高血壓合并病糖尿病23例。
1.2 方法。(1)材料。美國Medtronic-Xomed公司生產高分子材料適用于鼻腔及外耳道填塞按生理結構膨脹止血無粘連、無殘留，適用于急癥鼻出血時的止血，膨脹快而柔軟。表明特別光滑，與周圍組織無粘連，取出時不會再次造成新的創傷。(2)使用方法。在鼻內窺鏡下應用吸引管吸除積血及凝血塊，找到出血點，根據出血點的大小及部位，取大小合適的醫用生物膨漲止血海棉，貼于出血部位鋪平，注入適量的生理鹽水，使之快速膨脹達到快速止血的作用。膨脹海綿能穩定地呆在鼻腔內，不會向前或向后脫落。有最好的組織相容性，不會造成污染和感染。使用前也可在膨脹海綿表面涂適量劑如抗菌素軟膏，便于插入。取出前應提前5分鐘在鼻腔內注入生理鹽水使其充分濕潤，易于取出。
1.3 結果。98例患者在鼻內窺鏡下應用生物膨漲止血海棉止血，89例1次止血成功，9 例術后24h內鼻腔再出血行第2次鼻內窺鏡下止血成功。平均術后觀察2～3d，隨訪時間最長13 月，最短3個月，均無再次鼻出血。
2 護理
2.1 心理護理。高血壓性鼻出血患者因多次鼻出血，多表現為焦慮、煩躁不安，有些出血量比較多的患者處于驚恐狀態。醫護人員要表現鎮靜，特別要關心、安慰患者，了解患者的心理活動，創造舒適、安靜的環境，避免刺激而造成血壓升高加重鼻出血。指導患者采取自我放松法，默念旨在心身安定的自述短語，讓患者放松全身肌肉，做緩慢而平靜的呼吸。主動向患者介紹用生物膨漲止血海棉止血的優點、過程、效果及安全性等，使患者樹立信心．消除不良情緒，積極配合治療。
2.2 止血前評估患者，高血壓性鼻出血的患者常伴有全身性疾病，如心臟病、糖尿病等。因此應了解患者有無心臟病、血液病、哮喘病史、物過敏史等，必要時協助醫生作好血小板、凝血功能、血液黏稠度等相關檢查。有必要時在止血前30min肌肉注射鎮靜劑或粘膜收縮劑。
2.3 止血中觀察生命體征，防止并發癥。對高齡患者或合并心肺疾病患者可給予心電監護，觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度變化。本組2例患者填塞過程中出現心慌、胸悶、氣促感、呼吸加快、氧飽和度下降，其中1例有哮喘史，患者出現喘息，立即給予面罩吸氧，靜脈滴注地塞米松等對癥治療，30min后癥狀逐漸緩解。對所有高血壓患者采取了降壓措施。
2.4 止血后觀察鼻腔有無滲血、滲液。生物膨漲止血海棉是高膨脹性能的高分子材料制成，有高度的親水性，吸收液體后可迅速膨脹，適應鼻腔的特殊解剖結構，生物相容性好，填塞后可有輕度鼻塞，伴少量水樣分泌物滲出，可囑患者半臥位休息，利于分泌物引流，有9例患者填塞24h內鼻腔再次出血，第2次在鼻內窺鏡下重新止血。填塞后每日鼻腔內點藥物4次左右，保存鼻腔濕潤，能有效防止填塞物取出后再次出血，減少鼻粘膜損傷。2-3天后取出填塞物，對凝血機制差的患者可適當延長鼻腔填塞時間，最長可達7天。
2.5 止血后宣教。囑患者避免用力倒吸或擤鼻、挖鼻，避免用力屏氣，打噴嚏，咳嗽.患者止血后2～3h后即可下床適量活動，膨脹海綿能穩定地呆在鼻腔內，不會向前或向后脫落。有最好的組織相容性，不會造成污染和感染?；颊吒杏X輕松舒適，飲食可進一些有味的流質或半流質，避免辛辣食物，以減輕因辛辣刺激引起的咽部不適感、嗆咳等。平時多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢。積極治療全身疾病，控制血壓，預防上呼吸道感染。鼻腔填塞物取出后1周內每日向出血的 鼻腔涂抗生素軟膏，避免鼻腔粘膜干燥，避免從事體力勞動，定期來院復診。
3 討論
新疆和田位于塔克拉瑪干大沙漠的最南緣，自然環境和條件非常惡劣，風沙多，空氣干燥、少雨地區，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急診．特別是反復鼻出血患者．因多次用傳統的填塞方法止血，不堪痛苦，來就診時多有恐懼心理，因此如何使患者得到心理放松是至關重要的任務。鼻內窺鏡下用生物膨漲止血海棉止血是有別于傳統止血方法的微創技術，向患者宣教其優越性和安全性，可增加患者的依從性。鼻內窺鏡監視系統對鼻腔檢查具有視野明亮、清晰等優越性，輔以吸引管清除鼻腔血性分泌物，通過內窺鏡能探查到狹窄、隱蔽部位的出血點，在明視下將止血紗布緊附于出血點，遇黏膜能迅速凝結，具有強烈的止血、黏合傷口的作用。此法不損傷組織，一次止血成功率高，患者感覺輕松易接受．是治療頑固性鼻出血的方法。
有效的護理是治療成功的重要環節。在本組患者治療過程中， 通過對各項護理措施有效地實施，特別是在止血前對患者的心理護理，從整體護理方面講，必須認識到生理、精神和情緒與疾病所致的不和諧密切相關，心理安慰非常關鍵。自我放松療法可以降低機體血液循環的外周阻力，減少心輸出量，對于控制血壓有很好的效果。針對患者擔心的治療過程和預后作詳細解釋，端正對疾病的認識，解除了患者的思想疑慮。高血壓性鼻出血患者往往伴有其它性疾病，隨時測量血壓，配合醫生觀察各項生命體征，及時處置突發癥狀，防止各種并發癥的發生，控制鼻出血的關鍵是發現出血點，而有時患者失血過多時，出血未停止，出血點不易確認，這時需要認真觀察病情，患者一旦再出血時，馬上呼叫醫生，準備好冷光源、吸引器的設備，幫助醫生查明出血點，對以后的治療至關重要；止血后做好飲食與疾病知識宣教，如打噴嚏時要捏住鼻翼，起床不要過猛，大小便時不要用力，如觀察到患者有便秘，要及時給瀉藥等，加強觀察和護理，保證患者的順利康復。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.573文章編號：1004-7484（2013）-07-3975-02
我院從2008年1月――2013年3月共收治新生兒162例，所有病例均符合中華醫學會兒科分學會2004年11月實行的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》，全部新生兒患者臨床表現均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》在常規治療的基礎上，行高壓氧艙治療，現將報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患者男86例，女76例，按日齡分三組：出生1-3天，3-5天，5-12天，合并蛛網膜下腔出血42例，均為足月兒。治療前患兒頭部CT檢查：輕度45例，中度76例，重度41例。190例患者根據醫生診斷，采取高壓氧艙和臨床基礎治療相結合的方式來對患病的新生兒進行治療，此后還會對治療后的患者進行門診隨訪。
1.2高壓氧艙治療方法我們在對患兒進行常規的治療時，可以采用營養腦細胞代謝的藥物，在用藥一段時間后患兒的病情會變的稍微穩定一些，這時我們可以將其放入高壓氧艙，以純氧加壓來對其進行醫治。進艙時間：原則上盡早入艙（出生后3-5天），有早產，興奮，驚厥，發熱，抽搐，多痰，精神萎靡不振，顱內出血，氣胸，肺空洞，或是體重不達標、病情沒有穩定下來的患兒都不可以進行高壓治療，應該將原發病控制住，患兒情況不再波動后再行入艙治療。一般1-4個療程。在治療的過程中配合使用腦蛋白水解物會使治療更加全面。先用微閉門縫洗艙法洗艙5分鐘（虛掩艙門，門縫僅留1mm）打開供氧開關盒量計，加壓開始以0.003Mpa/min，氧壓至0.05-0.06Mpa/min加壓15min，穩壓30min，減壓15min，進行減壓以0.003Mpa/min進行，1次/d，10d為1個療程，壓力的大小需要依據孩子的年齡、體重來調整，治療氧濃度應該保持在75%-80%以上。輕度貨中度者1-3個療程，中度3-4個療程，療程間休息14天左右。
2入艙治療的護理
2.1入艙前準備和護理患病的新生兒要嚴格依照入倉的要求，穿著純棉衣服進入艙內，同時艙內的被子或是褥子也應是純棉材質。禁用化纖，絲綢等易產生靜電火花的材料，包布要用帶子系好。以免患兒哭鬧掙脫被子蓋住口鼻，抓傷自己，當患病新生兒快要入倉時，前半個小時之內都不允許對其喂食，防止患兒過飽的情況下進入到高壓氧倉出現溢奶窒息的情況，頭部應略抬高，取側臥位。
2.2入艙中的護理操做負責高壓氧倉的醫生和護士一定要清楚每一個患兒的情況，并不斷的觀察倉中孩子的面部顏色和具體的活動情況，如果孩子的顏面出現異常，或是情緒波動較大等情況，要及時降低艙內壓強并盡快的將孩子脫離高壓倉，然后送去檢查和救治，如果因為減壓過快，使孩子出現空氣栓塞情況，可以在孩子恢復正常以后在將其放入艙內繼續治療。
2.3出艙后的護理
2.3.1患兒多數在艙內出汗哭鬧，應予立即擦汗及注意保暖，更換衣物，出艙后個別孩子會出現腹部飽滿或膨脹情況，這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內的氣體及時排出。
2.3.2觀察患兒的生命體征及意識情況，有無腦性尖叫，嘔吐等情況。
2.3.3注意做好相關記錄。發現異常及時與醫生聯系，配合處理。
2.4治療是的環境要求治療室應通風良好，室內溫度在18-22°C濕度在50%-60%，患兒在高壓艙內治療時，家長不可以隨便探視，以防出現交叉感染，治療室每天都要進行消毒，儀器也要每天都進行檢查，室內嚴禁有火源。治療艙應選擇在避光的房間，置于背光處，以免直接照射導致艙面有機玻璃提前老化，減少使用壽命。
2.5出院前的指導工作在患兒要出院的時候，相關的醫生要告訴孩子的家長出院后的后續治療，例如家長要經常和孩子進行溝通，用語言的聲響來刺激孩子的感官；要對孩子的四肢加強鍛煉，從而加快腦的恢復，這些治療手段都比較的好操作，醫生應該叮囑給孩子家長，孩子家長也應該及時的按醫生的叮囑去做。
2.6療效判定根據新生兒20項行為神經檢查評分法（NBNA）：治愈，癥狀消失，意識，肌張力恢復正常，NBNA等于40分。顯效，體征明顯好轉，部分客觀指標恢復正常，NBNA>35分。有效，主要癥狀，體征好轉，部分客觀指標有所好轉，NBNA評分>35分。無效，癥狀體征無變化，客觀指標變化不明顯，加重，死亡等，NBNA
3結果
經過治療及護理，根據NBNA評估，總有效率為88.9%，治愈30例，顯效62例，有效52例，無效18例，無一例不良反應。
4討論分析
因為高壓氧倉的投入使用，讓新生兒缺氧性腦病的治療更加的安全、簡單、高效，采用此方法簡單，氧量易掌握，安全系數大，無副作用，用后消毒，防止交叉感染，并且可以有效的降低并發癥的出現。因為高壓氧治療不僅能提高血氧分壓，增加血氧含量及氧彌散，直接糾正腦缺氧，同時可使腦血管收縮，減少血流和毛細血管的滲出，糾正酸中毒，降低顱內壓，切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環，減輕腦組織的損傷，此外，高壓氧可以促進膠質纖維和神經組織的修復及生長發育，加速神經功能的修復，所以對新生兒缺氧性腦病應盡早行高壓氧治療，有利于并發癥的出現，從而減少后遺癥。
參考文獻
[1]周起香.高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病的護理[J].實用臨床醫學，2010，11（6）：110-112.
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治療的蛇傷性潰瘍患者，共160例，隨機分為2組。治療組80例，其中男46例 ，女34例；年齡 20～74，平均（55.4±7.5）歲；足部潰瘍28例，小腿潰瘍 22例，手部潰瘍16例，前臂潰瘍 14例。潰瘍形成時間7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成潰瘍者62例，入院后出現潰瘍者18例，伴糖尿病史者 6例。潰瘍面積3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。對照組80例，其中男50例，女30例；年齡 21～72歲，平均（53.6±8.2）歲；足部潰瘍31例，小腿潰瘍 19例，手部潰瘍17例，前臂潰瘍 13例 。潰瘍形成時間8～16天，平均11.8天；其中入院前形成潰瘍者60例，入院后出現潰瘍者20例，伴糖尿病史者5例。潰瘍面積 3.20～6.20cm，平均4.26cm。組患者的性別、年齡、病情、就診時間、文化程度等比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 診斷標準 （1）有明確被蛇咬傷史，患者致傷蛇種均經確認；（2）所有病例符合《中國毒蛇學》蛇傷性潰瘍診斷標準[1]。
1.3 治療方法 對照組：創面清創后，僅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日更換敷料1次，7天為 1個療程。治療組：對潰瘍面腐肉常規清創，用3%過氧化氫溶液消毒，生理鹽水清洗。之后外敷“新芙黃膏”。每日換藥1次，創面滲出較多者，可增加換藥1次。7天為 1個療程。感染患者根據細菌培養和藥敏結果使用敏感抗生素抗炎、抗破傷風處理，糖尿病患者控制血糖。治療期間注意觀察潰瘍面肉芽生長情況，飲食宜清談，忌食辛燥之物。2個療程后評定治療果。
1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2] 制定。治愈：潰瘍愈合；好轉：潰瘍面縮?。晃从簼兠娣e無變化。
2 護理
2.1 心理護理 毒蛇咬傷一般較突然，病情變化快，患者極為焦慮和恐懼，擔心預后。因此，應予安慰解釋和體貼，以穩定其情緒，幫助患者消除一切不良因素，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。
2.2 密切觀察病情變化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒類，能引起局部紅腫、疼痛，應密切觀察患者傘身狀況及患肢腫脹程度和潰爛情況，發現異常及時協助處理。同時應防止因肢體捆扎、擴創排毒、減壓引流及后期清創術給患者帶來肢體致殘的嚴重后果。
2.3 傷口護理 期注意觀察傷口滲血、滲液、疼痛情況，記錄肢體腫脹范圍等；中期（即咬傷后 2～3天）給予抬高患肢，以利消腫 ，同時密切觀察傷口皮膚情況；后期注意觀察 肉芽組織的生長情況。
2.4 功能護理 肢體功能的恢復鍛煉要從入院時即開始。要求患者入院后每大常規做2—3次被動的或主動的傷肢鍛煉，如癥狀嚴重應予頻譜儀照射，>2次/d，配合中藥內服及中藥藥浴，效果良好。
3 結果
3.1 臨床療效比較 兩組總有效率比較P
4 討論
蛇傷性潰瘍主要在混合毒素蛇類咬傷后出現，多見于四肢。表現為局部血管內皮細胞腫脹，血管壁發生壞死，血管內血栓形成。蛇傷性潰瘍是毒蛇咬傷的嚴重并發癥，由于創面日久不愈，終日膿水淋漓，輕者影響患肢功能，重者導致肢體殘疾，由于重要血管潰破引起的大出血會危及生命。被毒蛇咬傷的患者在進行有效的解毒之后，蛇傷性潰瘍是臨床醫生面臨的棘手問題。促進潰瘍早日愈合，恢復患肢功能是蛇傷治療的一個重要內容。中醫認為，混合毒素蛇類均為火毒，火毒內侵，生風動血，灼傷脈絡，氣血壅聚，熱盛 肉腐，發為潰瘍，正如《靈樞 ·癰疽》篇曰“大熱不止，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。外治法是中醫外科重要的治療手段，本研究所用“新芙黃膏”為本院外科 陳鴻賓老專家的經驗效方，由芙蓉葉大黃、赤小豆組成，以凡士林為基質調配而成。方中芙蓉葉清熱解毒，排膿消腫；大黃清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛；赤小豆清熱解毒，行血排膿。三藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用。臨床應用4O余年，對陽證腫瘍療效確切?！靶萝近S膏”在原方中加入 了具有消腫止痛功效的冰片?，F代藥理研究證明：冰片外用具有良好的促進藥物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透劑”。可增強外用藥物的治療效果。同時將凡士林基質改為 巴布劑基質，具有黏性適中、不過敏、作用時間長、藥物穿透性好等優點，克服了傳統膏劑油膩性強、易污染 皮膚衣物、作用時間短的缺點，是傳統膏藥很好的換代產品?？傊?，“新芙黃膏”治療治療蛇傷性潰瘍操作簡單，療效確切，能縮短病程，最大程度恢復患肢功能，無明顯毒副作用，適宜臨床推廣應用。
參考文獻：
