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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0879-02
我院為綜合性三甲醫院，擁有17間潔凈手術室，已開放16間。麻醉醫生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各類手術近30余臺，手術量的日益增加，麻醉手術工作任務繁重，麻醉高值耗材及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術麻醉和搶救一條龍工作順利進行，麻醉科手術高值耗材和毒麻貴重藥品的發放管理已成為麻醉護理管理方面的一個重要內容。我院于2005年設立麻醉護士崗位，現就我在工作實踐中不斷摸索，結合我科工作性質和特點，專門制定了一套麻醉高值耗材和毒麻貴重藥品管理模式，以確保麻醉高值耗材管理制度化規范化，毒麻藥品管理的安全性及有效性。現將體會介紹如下。
1 麻醉科一次性高值耗材和貴重品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如雙腔中心靜脈導管包、三腔中心靜脈導管包、氣管切開套件、雙腔支氣管插管、氣管插管套件、加強型氣管插管套件、硬膜外和腰椎聯合穿刺套件、鎮痛泵、 動靜脈內測壓監測套件等。貴重藥品主要指麻醉用藥，包括全麻用藥如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、維庫溴胺、阿曲庫胺、氟馬西尼等。
硬膜外、神經阻滯麻醉用藥如碳酸利多卡因、耐樂品、左旋布比卡因等。每做一例手術高值耗材和貴重藥品平均耗費2000元以上。
1.2建立有效的發放程序：我的做法是擬定一份麻醉科手術耗材及藥品統計表（見表格）。抄術通知單與統計表上，提前預知次日手術耗材及用藥情況，把一次性高值耗材及品準備完善，手術日晨按手術間藥盒、根據手術類別、麻醉方式準備好一次性耗材及藥品，并登記在統計表上。手術日晨由麻醉護士根據麻醉方式發藥，由該手術間的麻醉醫生領取耗材及藥品，責任到人。手術當天發送，盡量不提前發送，以免手術變更等因素造成物品混亂。有特殊用藥時，如：術中改換麻醉方法、加推藥物。由巡回護士到麻醉護士處領取，并做好登記。手術中麻醉醫生在專用的麻醉配盤中使用品，并將空安瓿放置配盤中，做好病人用藥登記：分別記錄在麻醉記錄單、臨時醫囑用藥單、手術麻醉記錄帳單及專用處方上，手術結束藥盒歸還時間必須在確認手術用藥完善后由麻醉醫生將各處方及剩余藥品配盤一起歸還麻醉護士處，以防止中途加藥時造成藥品記錄混亂。手術結束當日麻醉護士根據耗材及藥品表上的登記使用情況與手術及藥品計價單進行核對查實。做到發送物品藥品數目、計價單與實用物品吻合，對每天使用特殊麻醉物品及藥品的情況一目了然。提高發送物品及藥品的準確性，減少盲目性，杜絕少收漏收費用、更正多收費用。保證了手術麻醉工作的需要，使醫院和患者雙受益。
2 毒麻藥品的管理
品系指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮的藥品，[1]具體是指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，是受國家法律嚴格監控的特殊藥品。2005年11月1日實施的《品和管理條例》以及《品臨床應用指導原則》，進一步完善與提高了品監管機制和監管手段，強化了品管理力度。[2]而麻醉科手術室是全院品數量和種類最多的地方，實行專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方及專冊登記，建立品管理流程、管理制度是醫療安全質量的重要環節，具體的方法如下：
2.1專人負責、固定基數
我科毒麻藥品嚴格按衛生部醫療機構品、第一類的管理規定，結合我科實際對毒麻藥品實施專人專管、管用分開的管理原則。即管理的人不用藥、用藥的人不管理的安全合理用藥。由麻醉護士統一加鎖保管，明確責任，定期檢查。根據科室醫療需要.編制藥品的年度使用計劃，確定藥品基數.報醫務處及主管副院長審批。種類包括哌替啶10支、嗎啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同時建立清點登記本，放在品保險柜柜內固定的位置，每班清點交接、雙簽名。
2.2專柜加鎖、班班交接
品設立了專用保險柜專柜儲存，加鎖加密碼保管的方法來互相制約，杜絕藥品流失，鑰匙由麻醉護士保管，專職麻醉護士下班時把鑰匙交由值班護士。必須兩人同時在場進行交接班，，接班者檢查要仔細到每支藥的藥名和劑量，防止其他藥品充當）并與各專用帳上登記的剩余數量進行核對，核對正確后兩人共同簽名，交班者方可移交鑰匙。這既保證了品管理時間上的連續不間斷，又保證了手術患者的使用。
2.3專用帳冊、每日核查
使用統一印制的專帳專冊記錄藥品的請領和使用情況；將患者的科別、床號、姓名、住院號、患者身份證或監護人身份證、疾病名稱、用藥濃度、劑量、用藥時間、使用方法、殘量去向、使用人及核對人的雙簽名登記在專用登記本上。要求字跡清楚，不能涂改，返回安瓶時再次查對無誤后打勾、確認。登記時不得涂改、記錄時完整、準確。發藥、回收、請領、登記每一環節均需做好記錄。做到每一支藥有章可循.有帳可查，追蹤到每一個人。每天完成擺藥后對當天用量進行匯總，做到每天一小結，每周一大結，每月裝訂保存[3]。登記本妥善保管，至少保存3年。
2.4專冊登記、雙人簽名
使用時在品使用登記本上詳細填寫日期，患者的姓名、性別、年齡、身份證號、科室、床號、住院號、手術名稱，使用藥品的名稱、劑量和批號，并雙簽名，將麻醉處方填寫完整后與空安瓿一同交回麻醉護士核對登記。使用專用登記本每日登記基數清點情況，嚴格執行查對、銷毀、使用后醫生、護士在專用登記本上雙簽名制度。藥品品種、數量由麻醉護士與值班護士共同清點并簽字后。鑰匙再交由值班護士保管，做到班班交接清點并登記。落實雙簽名制度。
2.5專用處方、安瓿相符
使用醫院統一印制的紅色專用處方開具藥品；嚴格執行處方制度。處方簽名并蓋章，處方填寫全面，劇毒麻藥和精神類藥品專用處方，在日常的工作中還要對麻醉師開具的和第一類精神類藥品的處方進行督查，不但要檢查是否采用專用處方，而且要檢查處方的書寫是否符合《處方管理條例》中關于品和第一類精神類藥品的限量規定，嚴格執行毒麻藥安瓿回收制度。領取時嚴格查對處方數量是否與藥品空安瓿數量相符、電腦記出入庫數量、且三者數量和種類一致，然后前往住院藥房與住院藥房品管理人員一同核對計算機管理系統上錄入處方與手工品專用處方信息無誤后。交回相應批號的空安瓿，專職麻醉護士與藥師同時簽字后.才予以領發藥。此種制度確保按需領藥。為安全用藥做好第一屏障。專人專管、專人發放。領取時渠道暢通、方便快捷。節省了藥品在科外時間、保證藥品在外安全。毒麻藥由麻醉護士與值班護士交接班，核對基數、空安瓿與處方相符。每天手術后，麻醉護士核對手術麻醉記錄單，對所使用的麻藥及處方和收費單逐一核對，加強審核和監控
3 體會
通過以上的實踐，麻醉科手術高值耗材和毒麻貴重藥品的管理形成了規范，操作按流程進行，經過科室醫護人員密切的配合實施，收到了明顯的管理成效：（1）高值耗材和品采取專人請領、專人保管和發放，防止一次性耗材及藥品積壓造成不必要的浪費。科室收入由過去的負收入到每月有贏利。為我院獲得社會效益和經濟效益的雙贏.（2）設有專用麻醉車及用物盤，將品請領后放入用物盤內帶入手術間進行麻醉，使用比較方便。為了便于急診手術，我們還設有急診麻醉車，配備專用耗材及各種藥品，班班認真進行交接并及時補充。（3）杜絕品丟失。如果對品不進行嚴格管理，將會造成大部分藥品丟失及外流，一方面給科室造成很大經濟損失，另一方面，一旦流入社會，也將給社會帶來危害。改革藥品管理方法后，既保證了藥品的合理使用，又杜絕了藥品的流失。（4）防止麻醉耗材及品漏費。麻醉醫師根據手術患者麻醉用藥，并認真記錄帳目收費，麻醉護士進行再次核對安瓿處方和帳目數量，核對后由記帳員輸入計算機，層層把關、杜絕漏費。建立了有效的麻醉護理管理流程，麻醉耗材及藥品使用條理有序，良性循環，杜絕了流失現象，提高了麻醉工作效率保證了麻醉工作安全。（5）通過專職麻醉護士嚴密、規范、科學的操作，進一步提高了麻醉高值耗材及品管理的有效性、安全性，降低了耗材及藥品的非正常損耗，減少了醫院的耗材及藥品費用成本，節約了社會資源。
專職麻醉護士麻醉耗材及藥品管理模式的構建及應用具有較好的適用性，臨床應用取得了良好效果，是一項安全、有效、實用的麻醉護理管理模式。
參考文獻：
為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發現并解決問題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫領入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結束后的空安瓿的銷毀為結束，其完整過程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對整個過程進行分析發現問題及對策
依據麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，發現原有麻醉藥品管理中存在如下幾點問題并采取了相應對策： 轉貼于
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設有保險柜，按規定實行雙人管理。但由于調劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時，則取出一定數量藥品作為周轉并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風險。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫務人員必須具有醫師以上專業技術職務并經考核能正確使用麻醉藥品”、“醫務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫師簽名，對醫師麻醉處方權，對醫師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類病區，處方的審核已經是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發現不合理處方，則需進入病區查明情況，視具體原因對處方醫師進行處罰，嚴重者上報醫教處，停其麻醉處方權。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區內，藥師無法監查。原有管理情況為臨床病區內有麻醉藥品使用登記，記錄內容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區自覺退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數的科室出現漏退現象。對策：在藥品調劑結束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領藥人員的責任。
2.5監督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的均是重點檢查法，對重點關注的部分進行記錄檢查、口頭詢問等方式，但不全面、不連貫。根據跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關注重點又達到了全面系統檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時，漏記錄的情況。
3 討論
【摘 要】藥品管理在醫院醫療活動中具有重要意義，藥品在一定程度上影響著醫院的醫療質量，但是目前醫院建設中，藥品管理卻沒有發揮其真正的作用，因此，本文結合醫院藥品管理中存在的現實問題，提出提高醫院藥品管理的水平，提高醫院服務質量的相關對策。
關鍵詞 醫院；藥品管理；服務質量
1 藥品管理存在的問題
對于藥品管理，不同的醫院對此的態度不同，但是在傳統醫院管理理念的支配下，醫院對藥品管理大都存在一定的問題首先，體現在醫院藥品賬目不明確。醫院管理制度完善，領導忽視對藥房的監督和管理，在藥品出售的過程中，經常性的出現藥品虧損的現象，影響醫院的效益。目前而言，對于藥品的管理主要集中在對藥品數量管理上，藥房工作人員需要對藥方中的藥品數目做到心中有數，并且定期盤查藥品的數量，進行登記。但是就目前而言，制度不明確，藥房工作人員工作積極性不夠，對藥品的數量登記不到位，常常出現藥品庫存登記與實際藥品數量不符的現象。其次，醫院內部制度建設不完善。醫院內部制度的完善是保證醫院各項工作有條不紊展開的保證，而且清晰合理的醫院內部管理制度，能夠在極大程度上提高醫院的經營管理效益，提高醫院的服務質量，維護醫院的合法利益。但是就目前我國醫院的實際而言，大部分醫院職權劃分不明確，很多崗位的職責不明確且相互權限相互交叉。就藥品管理環節而言，由于醫院糾紛的多發，醫院只重視藥品的購買，但是對于藥品是否按照標準存儲，多有忽略，使得很多藥品由于不合理保管造成醫院的經濟損失。最后，醫院管理模式落后。除了部分三甲醫院逐漸建立計算機藥品管理模式之外，大部分醫院依舊執行的傳統的人工登記的管理模式，管理水平相當落后，藥品的信息不完善，醫生對于藥房的藥品種類不熟悉，開出的藥品藥房缺少庫存。藥房的工作人員工作積極性不高，對于藥品的信息不會主動傳遞給醫護人員，這就給患者取藥造成一定的困難。
2 完善醫院內部的管理制度
2.1 明確藥品管理人員的工作職責
藥品管理中，居于主要地位的是藥劑科。首先要對藥劑科的全部工作人員進行定期的培訓，培訓內容不僅包括藥學知識，還包括涉及藥品管理的各項法律常識，加深藥劑科工作人員對于本職工作的認識。其次是對于藥房工作人員，對藥房工作人員的工作流程進行規定，以規章制度的形式確定藥房工作人員做好庫存工作，對于藥品的出庫、進庫進行詳細登記，對于庫房中藥品的數量和種類做到心中有數，與醫護人員溝通，做到信息一致，確保醫生開出的藥品在本院藥房內能夠取到，方便患者拿藥。再次是提高窗口工作人員的服務意識，真正的樹立為患者服務的意識，并對其服務水平以及服務質量作出考核，實行相關的獎勵制度。提高工作人員的服務意識。
2.2 完善醫院制度
醫院制度的完善需要醫院領導的大力支持，醫院的制度完善需要醫院領導立足于本院的具體實際，借鑒其他醫院的管理制度，制定出能夠促進本院發展的管理制度。對于藥品的管理制度需要從藥品管理的各個環節入手，如規范藥品采購的流程、藥品管理的規定等等，并將各個環節的工作落實到具體工作人員身上。如果出現藥品問題，能夠第一時間找到負責人。有資金支持的醫院，應引進計算機管理系統，在計算機系統中明確出各個崗位的具體職責，實現全院藥品信息的一致性，在完善藥品管理的基礎上實現醫院效益的最大化。
2.3 建立究責制度
究責制度的落實需要在詳細完善的醫院管理制度的基礎上實現，醫院內部完善管理制度，嚴格規定各個崗位的職責，并且明確各個崗位工作人員的具體工作任務。在此基礎上，完善究責制度，出現各種不規范操作流程，做出明確的處罰規定。促使工作人員在心理上建立堅實的防線，確保工作人員認真工作，并且嚴格按照醫院的各項規章制度完成工作內容。
3 加強藥品管理，提高藥劑科的服務質量
3.1 加強對普通藥品的管理
根據《藥品管理法》的規定，嚴格控制管理藥品的有效期，對醫院藥品的種類以及藥品數量和有效期登記完善，由一位藥劑師專門負責此項任務，建立藥品有效期的專門登記表，對藥品的出庫及時登記，并對新進藥物的有效期準確記錄，登記在冊，保證藥房內的藥物都在有效期內。對于藥品的存儲，藥品的存儲不同的藥品要求則不同，因此對相同存儲環境要求的藥品進行統一放置，并將易串味藥品與其他藥物嚴格區別放置。
3.2 特殊藥品的管理
血液制品與麻醉藥品在藥劑科居于特殊地位，需要采取特殊的保管措施，對于血液制品需要低溫放置在冰箱內，并避免陽光的照射，保證血液制品的質量。麻醉藥品的管理與血液制品相比，更加嚴格，麻醉藥品需要由專人負責，在需要麻醉藥品時，要求醫護人員具備執業醫師以上開出的處方，處方中麻醉藥品的數量需嚴格控制。對于麻醉藥品的管理需要管理人員每天進行核對，確保實際藥品數量與賬面一致。
4 結束語
醫院藥品管理是醫院管理的一個重要環節，也是藥劑科工作的重點，藥劑師需要熟悉國家有關藥品管理的法律法規，堅持依法用藥。加強藥品管理，首先需要醫院加強本院的制度建設，在制度完善的基礎上，提高藥品管理質量和工作人員的服務意識，實現藥房在醫院工作中的實際作用，并進一步提高醫院的經濟效益和社會效益。
參考文獻
（一）客體要件
本罪侵犯的客體是國家對麻醉藥品、精神藥品的管理制度。聯合國《麻醉藥品單一公約》、《精神藥物公約》和《禁止非法販動麻醉藥品和精神藥物公約》，都對麻醉藥品和精神藥物的生產、使用、輸出、輸入等等，作了詳細的規定。我國對麻醉藥品和精神藥物的管制是根據我國的實際情況以及參照聯合國公約所制定的。
（二）客觀要件
本罪在客觀方面表現為違反國家規定，向吸毒者提供國家規定管制的能夠使人成癮的麻醉藥品、精神藥品。所謂“違反國家規定”是指違反包括衛生部、公安部、農牧漁業部、國家醫藥管理局、國家工商行政管理局《關于進一步加強對安鈉咖管理方法》（＜84＞年衛藥第8號），《麻醉藥品管理辦法》（國發＜1987＞103號），《麻醉藥品生產管理辦法》（國藥聯二字＜82＞第97號）、《麻醉藥品經營管理辦法（試行）》（國藥供字＜80＞第612號、衛藥字＜80＞第42號），國務院《精神藥品管理辦法》等有關規定。如果擅自提供給用于醫療、科研、教學的人以及需要使用麻醉藥品、精神藥品的病人，盡管違反了法律規定，亦不構成本罪。如果行為人出于故意向走私、販賣等的犯罪分子提供，也不構成本罪，而應以走私、販賣罪或者其他有關的犯罪共犯論處。至于吸毒的人是否已經吸食、注射了行為人所提供的，以及吸食、注射后是否成癮，則不影響本罪的成立。
行為人提供的行為必須利用了職務或工作上的便利，即利用了自己從事生產、運輸、管理、使用上述藥品的職務或工作之便利，如醫生、藥劑師利用職務之便，違反規定向吸毒的人提供麻醉藥品或精神藥品。如果行為人沒有利用職務之合，如醫生利用自己熟悉藥品庫房的機會，深夜從庫房盜取藥品后或者將自己非法持有如祖傳的、受贈的或者通過其他非法手段獲得的提供給吸毒的人，則不構成本罪，構成犯罪的，應以他罪如非法持有罪等論處。行為人利用職務之便提供，既可以發生在依法從事生產、運輸、管理、使用上述藥品的過程中，也可以是在從事上述工作中事先截留在結束之后提供。行為人提供給吸毒者以麻醉藥品或精神藥品，必須是無償的。有償的提供，包括貨幣交易、以物易物或以換取其他勞務、抵償債務的，不屬于本罪的非法提供行為，其性質實為一種販賣的行為。
（三）主體要件
本罪的主體為特殊主體，即依法從事生產、運輸、管理、使用國家管制的麻醉藥品、精神藥品的人員和單位。單位也可以成為本罪主體，單位包括生產廠家以及銷售、運輸、管理、教學科研、醫療等部門。
（四）主觀要件
本罪在主觀方面只能是故意，要求行為人有下列三個方面的明知：
1、明知提供的對象是吸食、注射的人、2、明知對方是用于吸食或注射。
3、明知自己所提供的是。
如果行為人因過失而將提供給他人，造成嚴重后果的，應以醫療事故罪等追究刑事責任。
二、認定
本條沒有規定具體數量標準。也就是說原則上只要向吸毒人非法提供，就可構成本罪。但在實踐中，并不是對所有非法提供的行為都定罪，而要綜合全案各種情況，如偶犯、初犯等情況，根據本法的規定，如果數額較小，情節顯著輕微，危害不大的，不認為是犯罪。
在實踐中，從事生產、運輸、管理、使用國家管制的麻醉藥品和精神藥品的人員或單位違反規定，向他人提供麻醉藥品和精神藥品沒有合法的審批手續，但是確實用于醫療、教學、科研的，不屬于犯罪行為，但對于其違法行為，應當給予批評教育或給予行政處理。
向走私、販賣的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸毒人提供國家規定管制的麻醉藥品或精神藥品的，依照本法第347條規定定罪處罰。
1 完善規章制度
藥房管理的好壞直接影響到藥品的療效與醫院的形象。制定出規范、可行的規章制度，如藥房工作制度、各級各類人員崗位職責、藥品調配工作制度、藥品報廢制度、毒麻精神藥品管理制度、查對制度、處方制度、差錯事故登記報告制度以及藥品儲存管理制度等，同時做到層層管理、全面監督。以規范工作人員的行為、使各項工作有章可循，確?；颊哂盟幇踩?
2信息化管理
醫院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優越性，正逐步被認可并廣泛應
用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現代化科學管理，有助于藥房各項工作逐步走向正規化、科學化?；颊摺⒆o士站、醫生站可隨時了解用藥情況和醫療開支情況，增強了互相監督機制，杜絕了醫務人員的搭車用藥現象。
3藥品擺放坐標定位
3.1藥品擺放坐標定位原則：藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放，并做坐標定位，主要體現在［1］:
3.1.1藥品規律有序擺放，便于管理及方便加取藥品;
3.1.2對藥品坐標進行匯總，生成盤點表，減少工作步驟，提高工作效率;
3.1.3坐標定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致，使針劑調配有序化，減少因跳行而漏配藥品的現象發生;
3.1.4新藥上架及時顯示，防止發生“找藥難”的現象，提高工作效率;
3.1.5藥品位置清晰明了，為崗位輪換提供有利條件。
4加強藥品有效期管理
藥品都規定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質量的重要前提［2］。對每個藥柜、每種藥品責任到人，責任人每3個月對所管轄藥品逐一進行檢查，防止藥品霉變、變色、過期。對效期在六個月之內的藥品進行登記，對效期在三個月內的藥品，醒目標志，藥劑科主任與各相關科室進行協調，將滯銷的藥品進行合理的使用，減少滯銷藥品的過期失效，減少藥品報損數量，減少醫院不必要的經濟損失。
設立近效期藥品專柜，將近效期藥品集中到一個藥柜，使近效期藥物一目了然，在發放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。
效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負責，難免有疏漏之處。微機網絡化管理后，我們一方面繼續借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網絡，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費。
5嚴格麻醉精神藥品的管理
對麻醉藥品和一類精神藥品的管理應較為嚴格，對臨床個別不規范的處方，及時與開方醫師聯系，修改正確后方能發放藥品。麻醉藥品空白處方限量領取，領用者和發放者當場核對處方數量，同時對領用日期、科室、數量、發放者和領用者姓名進行登記。規范并優化麻醉藥品和精神藥品的領藥流程，領藥者當場核對、簽字，麻醉藥品必須使用專用處方并且按規定簽寫處方，并建立麻醉藥品處方登記冊。
6開展藥學服務
藥物信息是醫院藥學領域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學工作，提高合理用藥水平，而中心藥房是藥劑人員與醫護人員及患者聯系的紐帶。所以開展藥學服務，藥學咨詢和藥學監測三項任務，是反映現代藥學服務模式和健康理念，體現“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨，同時也是藥師服務觀念意識的轉變和工作職能的轉變與拓展［3］。
藥師應用藥學專業知識向醫務人員、病人及家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。醫院藥學服務主要在藥物咨詢和藥學監護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區，與醫生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯系，其工作特點貫穿了藥學服務的全過程。
7 處方的管理
按照處方分類管理，普通處方保存一年，精神處方保存兩年，麻醉處方保存三年。到期后向上級主管部門申請，獲批后銷毀。
通過對藥房的科學化、規范化的管理，使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中，還要進一步加強合理用藥的調查與分析，臨床藥學與藥學服務，以及其它相關方面的工作，以適應現代化管理的需要，適應現代藥學發展的需要?？傊?，隨著醫院管理模式的轉變，我院堅持以患者為中心、以質量為核心的基本原則，不斷加強藥房管理，提高服務水平，以便為患者提供更優質的服務。
參考文獻
1. 1 管理人員業務低下: 基層醫院專職藥品管理人員缺乏，許多科室雖然也明確了專人管理藥品，但是大多數是隨機指派護理人員開展管理，她們對藥品管理的專業知識嚴重不足，較少有參加過藥品管理專業培訓的，在具體管理工作中容易出現差錯，工作陷入混亂無序狀態。
1. 2 藥品擺放不夠規范: 現在新藥生產周期越來越短，一些基層醫院的科室將不同類別應當分開擺放的藥品混亂擺放，具體使用時非常容易出現拿錯的問題，嚴重的還會危及患者生命安全。
1. 3 儲存條件未能達標: 不同藥品儲存對濕度、溫度等方面具有嚴格要求，以及在防蟲防鼠等方面也有著規范要求，部分基層醫院藥庫建設不規范，未能達到建設要求，容易導致藥品提前失效。
1. 4 有效期的管理疏忽: 藥品管理法對醫院藥品的有效期有著嚴格的規定，個別基層醫院工作存在疏忽，對藥品的生產日期及批號沒有進行規范標注，容易出現過期藥品使用的事故，以及安排藥品使用時沒有對照有效期先后順序，造成不必要的損耗浪費。
1. 5 進出管理制度混亂: 個別基層醫療單位對藥品進出管理制度不夠嚴格，藥品采購價格居高不下，增加了群眾醫療負擔，還具有腐敗的風險，加上藥品出庫、入庫手續不完善，導致藥品管理無法實時顯示動態水平，影響科室的治療用藥。
2 針對不足予以糾正，全面提升基層醫院藥品管理質效
2. 1 強化藥品管理崗位人員培訓: 醫院管理層要對藥品管理工作引起高度重視，由藥劑科牽頭對全院各科室涉及到藥品管理崗位的人員進行業務培訓，培訓內容應當涵蓋藥品管理法律法規、藥品管理流程規范以及安全用藥的操作要點等方面，對全部人員逐一進行技能考核，確保這一項工作能夠邁入規范化軌道。
2. 2 分類規范擺放藥品: 要對藥品進行嚴格的分類，按照不同類別進行科學擺放，以便及時取用，重點要將急救藥品、麻醉藥品以及內服、外用和注射劑等藥品分開放置，放置點設立醒目標志。要對急救藥品制作醒目卡片，安排專人管理，以備急需;注射劑要標注齊備，放置在專門地方，尤其是對于氯化鉀等高危類型藥品更要明確專人進行管理; 內服藥則應當以密封無毒塑料包裝放置，既要防潮還要防止其余污染源的觸及; 新藥一定要在詳細登記的基礎上，注明各種信息，按類放置; 精神藥品、麻醉藥品必須按照五專要求進行管理，交接時做好記錄與查驗，杜絕意外情況發生。
2. 3 規范建設藥品庫房: 對照規范化藥庫建設的要求，醫院應當積極籌措資金進行改造與完善，針對溫度與濕度技術要求，以及防蟲防鼠標準，添置必要的設備以及對藥品進行規范儲存，并定期進行檢查，一旦儲存條件不達指標，要立即予以糾正。對藥品在庫房儲存環節，也要加大檢查力度，詳細查驗不同種類藥品的儲存要求，在指定庫房進行存儲，防止未按藥品習性進行針對性儲存導致變質失效。
醫院藥品庫的主要任務是根據國家藥品管理法努力管理好藥品的質量，用最低成本，最佳方法來貯存藥品，控制好藥品的數額，使庫存量既能滿足醫院各科室良好的運行需要，又要避免藥品積壓和過期失效。[1]下面結合我院的實際情況，對醫院藥品庫管理模式作一探討。
1 藥品庫管理制度化
嚴格執行《藥品管理法》，堅持藥品采購與保管分開制，針對各個環節和崗位，制定切實可行的制度和相應的標準操作規程。如購藥審批制度，首營制度，質量檢查驗收制度，藥品保管﹑養護﹑領發﹑使用制度等。麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品、放射性藥品管理制度等，完善和規范藥品庫管理的各項工作。
2 科學制定采購計劃
我院成立了藥事管理委員會，并制定了醫院《基本用藥目錄》。藥品庫保管員就以《基本用藥目錄》為依據制定采購計劃，經藥劑科主任、主管院長審核批準后，由采購員網上采購中標品種。藥品采購過程中，做好采購計劃是關鍵。目前藥品采購渠道通暢，貨源充足，品種齊全。一般來說，成藥進量以夠用一個月為好，對用藥量少而又必備的藥品以及部分因病專用而受用量限制的藥品，可根據需要做到少購、勤購；對一些不易采購到的緊缺藥品，如人血白蛋白、靜注丙種球蛋白，根據情況，可適當增加其庫存量；對于臨床個別特需藥品以及新增品種，由臨床科室醫生填寫購藥申請單，采用個別品種隨時采購的辦法。這樣既可滿足臨床用藥和特殊藥品的供給，又可以有效地防止藥品積壓?？傊?，藥品采購計劃要做到救藥品及麻搶醉藥品常備不斷，常用藥品無故不中斷。
3 加強藥品入庫驗收
嚴格執行《藥品入庫驗收制度》，國產藥品根據中國藥典、部頒標準實施檢查，進口藥品依據《進口藥品管理辦法》的有關規定和國務院衛生行政管理部門授權的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書或其復印件驗收。首營藥品要核收生產企業資質、加蓋企業印章的藥品生產或經營許可證，營業執照及gmp證書復印件及檢驗報告書。每次入庫驗收應對藥品名稱、規格、數量、價格、批號、有效期、生產廠家、供貨單位、發票號逐一核對，逐項錄入。對于價格有調整的藥品，要根據有關部門的調價通知進行核對。麻醉藥品、第一類精神藥品驗收實行雙人核對驗收、清點，雙人簽字入庫制度。驗收發現有外觀質量異常、包裝破損、標識不清、有效期在半年以內的藥品按有關規定交涉處理，并及時做好所有藥品的入庫驗收記錄。
4 加強藥品在庫管理
經驗收合格入庫的藥品，按理化特性、藥理作用，區分、分類、定點存放，便于檢查、保管、出貨。根據藥品性能，掌握其質量變化規律，采取預防為主、防治結合的藥品在庫養護原則。
每天兩次對各個庫房的溫濕度進行檢查并記錄，采取自然通風、機械通風等方法保持環境干燥，保證濕度在45%～75%之間。冷藏庫溫度保證在2℃～8℃之間。
每月對藥品有效期進行一次全面檢查，有效期在半年之內的藥品公布于近效期藥品提示牌中，懸掛在醒目位置，加快藥房內部調劑使用并聯系經銷商更換，避免藥品過期失效而給醫院造成經濟損失。對于三個月以上的滯銷藥品定期報告給藥劑科主任，并與使用科室進行溝通，書面通知該科主任，停止采購滯銷藥品。對在使用過程中發現或者患者投訴懷疑有質量問題的﹑以及藥品監督管理部門公告有問題的藥品要及時召回，保障患者的用藥安全。
5 加強藥品出庫管理，做到帳物相符
嚴格按照藥品的批號發貨，遵循先產先出、易變先出、近效期先出的原則。及時配送藥品到調劑部門，打印出庫憑據并作出庫記錄。認真復核藥品名稱、規格、批號、有效期、包裝等等，保證藥品出庫質量。麻醉藥品、第一類精神藥品要實行雙人發貨制度。
每月對庫存藥品進行清點，由于出庫時實行了嚴格的雙人核對制度，帳物相符率達到100%。
6 部分藥品零庫存管理，減少庫存和醫院資源的占用
搶救藥品和用量不穩定的藥品，保持有一定的庫存量。對于質量重﹑用量大、周轉快﹑占用庫房面積也相對較大的藥品，采取零庫存管理。[2]如口服液類、婦科外洗劑、氨基酸注射液等。每周一上午庫管人員做好計劃交給采購員，當天下午醫藥公司就能把貨及時送到，經藥庫保管員驗收合格后，直接送到各個部門。這樣減少了在藥庫存放的環節，大大地提高了藥品的周轉率，有效地減少了藥品的積壓，從而有效緩解醫院流動資金的壓力，極大程度地控制了藥品相關管理成本。
7 做好藥品的儲備
藥品庫還要注意特殊藥品的儲備，例如在國家法定假期前應做好急救藥等藥品的儲備計劃，在突發性傳染病暴發期間做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲備，保障臨床用藥。
8 完善信息反饋
藥品出庫后在藥房和病房的使用過程中，往往能發現一些問題，如膠囊破損、空殼、內包裝空盒或空粒、標簽脫落、針劑色澤不均、大輸液有懸浮物等。藥品庫在接到此類反饋信息后，先進行登記，同時積極聯系相關的公司或廠家處理。處理結束后將反饋信息和處理結果備案，以便進行進一步匯總分析和持續監控。對問題較多的公司或廠家提交醫院藥事管理委員會討論是否繼續購買該公司或廠家的藥品，以確保藥品的質量。
總之，為確保藥品質量，我院建立和完善了藥品庫管理規章制度，包括藥品采購、藥品驗收、藥品儲藏、藥品有效期的管理規范、首營藥品管理規范等，使得藥品采購和藥品庫管理工作有章可循。醫院藥品庫管理是一項動態復雜的工作,關系到醫院藥品的供應是否及時、暢通,品種是否齊全,質量是否有保證。所以藥品庫工作人員更要有高度的責任心和較高的思想素質，掌握必備的藥學知識。注意收集藥品不良反應的信息、加強藥品質量管理、不斷探索更為合理的藥品庫管理模式，最終實現藥品庫科學化、系統化的管理，為臨床提供安全、有效的藥品。
至少有一名具有執業醫師以上資格的醫生； 至少有 1 名執業護士。從業人員執業期間必須統一著裝（白大掛） ，配戴統一格 式的胸卡。 （兩人均需執業注冊）
二、業務用房
業務用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應位于前排，五室布局合理，并有統一規格的醒目標志牌。五室應與家庭生活區分開獨立設置，各室的地面、內墻要硬化防潮、保持衛生，消毒供應室應保持密閉無菌。
三、基本設備
1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。
2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設施、一次性注射器、輸液器等器械物品。
3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設置透明藥柜） 。
4、消毒供應室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。
5、處置室：有滿足需要的有蓋醫療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。
6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應的其它設備。
四、藥品管理
在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質等假劣藥品。
五、門面裝飾
1、室外：按照衛生行政部門核定的名稱、執業科別，制作風格統一、式樣一致，內容規范的個體診所招牌和燈箱標示。
2、診室：配有統一規格的衛生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛生宣傳欄內健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內藥品價格和醫療服務收費標準字跡應工整清晰，收費標準符合規定；統一制作的有關制度牌應上墻，且張貼整齊美觀。
六、規章制度
市衛協會統一收集制定有各項規章制度、 人員崗位責任制和國家制定認可的醫療護理技術操作規程，匯編形成《石獅市個體診所規章制度匯編》后，統一下發各診所。各診所同時應配有統一格式的處方、門診日志等醫療及藥品管理文書資料。
（一）基本制度 1、個體診所任務 2、個體診所醫德規范 3、個體診所醫療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度
（二）衛生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發公共 衛生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。
（三）醫療管理專項制度及相關資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術操作規程：消毒隔離操作規程、清創縫合操作規程、無菌操作規程、常用試敏藥物操作規程表、急診搶救示意圖。 3、相關資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。
（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關資料
1、制度：藥品不良反應監測管理制度、重大質量問題與質量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責任、 藥品儲存管理制度、質量信息管理制度；醫療廢物管理制度。
2、相關資料：藥品購進質量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應/事件報告表、一次性使用無菌醫療器械驗收記錄本、 醫療廢物處置登記本、 醫療廢物消毒記錄、 醫療廢物回收登記本。
七、衛生環境
環境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內有衛生間。
八、注冊資金
注冊資金不少于 5 萬元。
診所規章制度
各類診所必須按照法律、法規、部門規章、規范和各級衛生行政部門的規定，根據本單位實際情況建立各項規章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責范本僅供參考。
一、工作制度
（一）門診工作制度
1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。
2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。
3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。
4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。
5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。
6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。
7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。
8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。
9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。
10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。
（二）病歷書寫制度
1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。
2.病歷書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。
4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。
6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。
7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。
8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。
9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。
2.使用衛生部統一制定的處方格式。
3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。
4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。
5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。
6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。
9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。
10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。
（四）藥品管理工作制度
1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。
3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。
4. 配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。
6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。
7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。
8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。
（五）護理工作制度
1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。
2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。
3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。
4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。
5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。
（六）消毒隔離制度
1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。
2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。
3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。
4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。
5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。
6.發現傳染病人，應采取合理處置措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。
7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。
8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）傳染病管理工作制度
1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。
2.發現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。
6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。
（八）醫療廢物處置工作制度
1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。
2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。
3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。
4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。
6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。
（九）社會監督制度
1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。
2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。
4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。
5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務等內容的胸卡。
6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。
二、工作人員崗位職責
（一）負責人崗位職責
1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。
2.制定各項工作計劃并負責組織實施。
3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。
4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。
5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。
6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。
（二）醫師崗位職責
1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。
2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。
3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。
4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。
5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。
6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。
（三）護士崗位職責
1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。
2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。
3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。
4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。
5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。
（四）藥劑人員崗位職責
1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。
2. 做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。
3. 嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。
4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。
1 依賴性藥物對機體的損害
1.1 對神經及內分泌的損害
麻醉藥物阿片類的使用，能使內源性阿片肽系統受到抑制，然后通過一系列復雜的神經內分泌系統改變引起機體損害，患者體質逐漸衰退。由于內源性阿片肽系統受到抑制，導致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變［1］。首先是下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結果又導致血液中腎上腺皮質激素皮質醇的下降［2］。
1.2 神經系統損害
濫用可卡因可導致某些神經系統的癥狀，在服用后其首發癥狀表現為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動、偏執狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者?？蓪е聡乐鼐裾系K的藥品，如麥司卡林、苯環己哌啶等，這類藥物可導致中樞神經呈一時興奮狀態，但有時又陷入嚴重的抑郁狀態［3］；可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高；對方向、距離和時間的感知偏差；最大的危害是損害判斷能力，從而導致暴力行為。
1.3 免疫系統損害
藥物濫用可引起機體損傷及免疫功能下降，有報道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發生率較單純吸煙者高19倍以上［4］。此外，成癮者極易并發各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關系。
1.4 對胎兒和新生兒的損害
許多藥品可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會產生戒斷綜合征，可發生早產，原因與子宮收縮有關。同樣的機制也可使胎盤早剝的危險性增加。對胎兒的損害主要是使胎兒宮內生長遲緩、影響大腦發育，最常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實驗資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發生嬰兒突發性死亡綜合征。
1.5 對其他臟器的損害
長期大量使用大麻對肺部有嚴重不良影響，并可導致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡。
2 依賴性藥物的醫源性損害
2.1 醫源性藥物的損害
醫源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因對巴比妥和安定類等抗焦慮藥和鎮靜安眠藥可以產生依賴性的認識不足，致使醫生誤開或濫開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫源性藥物濫用者中，醫護人員藥物濫用率往往較一般人群高。
2.2 依賴性藥物的兩重性
可致濫用的藥物稱為，而的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會卻不能完全禁絕，這是兩重性：其一是人們對的認識有一個過程。一種藥物或化學物質，在尚未對其特殊的毒副作用認識之前，它可能是醫療藥物，但對其依賴性認識之后，通過有關的法律程序就變成了違禁藥物；其二是許多在人類歷史中到目前仍在做出貢獻，例如嗎啡等阿片類物質具有較強的鎮痛作用，因此在外科手術、腫瘤治療中被廣泛使用。
3 依賴性藥物對機體損害的預防
迄今為止，人類還未能找到具有嗎啡的鎮痛效力而不產生藥物依賴的物質。由于的兩重性，決定了世界各國和國際社會在控制使用的同時，不能徹底根除，因此的非法應用就不可避免，與作斗爭也就成了一項長期而艱苦的工作。
長期使用麻醉藥品和精神藥品等依賴性藥物而造成人體多系統損害，已備受關注。但是，如何預防和杜絕藥物對人體的傷害，卻是擺在醫藥工作者面前的重要任務。特別需要提出的是，在當前，類藥物不能完全杜絕的情況下，完善藥品管理制度，讓濫用者無機可乘，加強醫藥人員的職業道德教育，進一步提高人民群眾對藥品能給人類帶來嚴重傷害的思想認識，做到領導重視，措施得力，齊抓共管，為確保人民群眾的用藥安全而提供充分保障。
【參考文獻】
1 陳惠紅，朱永平.阿片類藥物依賴性研究.中國藥物依賴性雜志,2004,13（1）:2-5.
大多數基層醫院目前都使用計算機聯網管理系統，住院部藥房是醫院管理系統中相對獨立的功能模塊，與藥庫、住院收費等科室實現信息共享。
1.1擺藥管理
每天由病區護士核對錄入醫囑，提交給住院藥房，住院藥房經發藥打印醫囑擺藥表，藥師按醫囑擺藥表進行用藥審查、擺藥，擺藥完畢后，通知病區護士到住院部藥房核對。麻醉藥品、精神藥品憑專用處方發藥。
1.2藥品管理
1.2.1藥品質量管理
藥師根據藥庫藥品出庫單，核對領人藥品的數量和批號，同時檢查藥品的外觀質量，把合格藥品根據儲藏要求、先進先出原則分類放入藥架。藥師每天上午9點和下午3點兩次檢查冷藏室溫濕度表和室內溫濕度表并作記錄，如發現不符合規定，立即采取灑水噴霧等措施，調整溫濕度至規定的安全范圍，保證藥品質量安全有效。
1.2.2藥品請領管理
根據藥品日常用量，在計算機限量管理系統中設置藥品高儲限量、低儲限量和請領數量。計算機缺藥報警系統自動生成藥品請領單，然后由住院部藥房提交給藥庫，系統管理員根據臨床藥品使用情況進行系統維護。既提高了藥師的工作效率，使藥師更有效地為患者和臨床提供藥學服務；又能及時補充低儲藥品，保證臨床用藥連續性。
1.2.3藥品有效期管理
利用計算機失效報警系統管理藥品有效期，結合電腦報警信息，對有效期在6個月內的藥品提出報警。藥房負責人填寫近期藥品明細表及處理意見，根據藥品使用情況調撥門急診藥房或退回藥庫。最后將匯總信息上報藥劑科。
1.2.4麻醉藥品和精神藥品管理
嚴格按照國家有關規定執行。
1.3出院帶藥管理
由病區護士核對出院患者醫囑，提交給住院部藥房，經藥師審核后，打印出院患者藥品單。藥師仔細核對患者姓名、住院號、藥品的規格和數量等，確認無誤后，每種藥物貼上使用標簽，告知患者服藥方法及注意事項。
2 完善住院部藥房管理模式的措施
住院部藥房目前的管理模式仍為傳統的藥品供應型，已不適應臨床藥學的發展。因此。必須改進和完善管理模式，藥品調劑人員應定期接受藥事法律法規及專業知識培訓，建立完整的人員培訓檔案，從以調劑藥品為中心轉變為以服務患者為中心。
2.1規范化管理制度和操作規程
建立口服藥擺藥制度和操作規程，要求對擺藥環境和使用工具定期清洗或消毒，并有記錄。直接接觸拆零藥品的包裝材料或容器應清潔衛生，并在包裝袋上標明藥品名稱、規格、用法、用量、批號、有效期、調配日期等內容。保證口服藥品質量。提高患者服藥的依從性。完善藥學人員繼續教育、培訓、考核制度。使藥劑人員的業務素質的提高落到實處。完善病房小藥柜、備用藥品質量檢查制度，規定每季度由藥劑科主任和住院藥房負責人去病區檢查1次，詳細填寫檢查結果，一式二份，一份交給病區護士長，讓其督促整改；另一份留藥劑科存檔。
2.2充分利用計算機網絡
建立藥品說明書庫，把目前使用藥品的說明書通過電子掃描輸人計算機系統，及時在網上公布新藥信息，便于臨床醫師和護士查詢藥品知識。利用計算機網絡把有皮試要求和滴速要求的藥品給予警示。
2.3進一步提高人員素質
隨著醫院藥學服務觀念的轉變，要求藥師不但應精通藥學方面的知識，還要具備更多的臨床醫學、心理學等知識。藥師可以通過自學或在職繼續教育，系統學習醫學基礎知識、藥理學知識和計算機知識，參加科室和院部講課，使自身的業務水平不斷提高。
3 討論
近年來，醫院藥學的工作模式正由傳統的藥品保障供應向關心患者用藥結果轉變，由配合臨床的被動型向深入病房開展藥學服務的主動型轉變，要求我們積極主動地適應病區醫療的發展，轉變工作模式和管理模式。不斷提高住院部藥房的服務。同時，在調劑工作中執行單一劑量給藥。加速靜脈藥物配置中心的建設，在網絡管理中增加臨床用藥咨詢系統。全方位開展臨床藥學，推進藥學服務工作。
參 考 文 獻
[1]袁秀芝.我院住院藥房口服擺藥存在的問題及改進措施的探討[J].山西醫藥雜志（下半月版），2010.
[2]韓潔，孟莉英，佟淑芬.住院藥房藥品效期管理模式探討[J].中日友好醫院學報，2006.
[3]甘惠貞，劉雅麗，丁川.淺談醫院住院藥房管理[J].海峽藥，2005.
一、實行藥品陽光配送：推行藥品陽光配送是深化醫藥衛生體制改革的重要內容之一，對于進一步規范藥品流通秩序，糾正醫藥購銷領域的不正之風，降低藥品價格，緩解群眾“看病貴”等具有重要意義。為落實醫改政策，根據市委市政府和市衛計委文件精神，在院長的領導下，經過多輪談判磋商，1月份完成了各項協議的簽訂，3月16日開始實施藥品集中配送。目前各項工作進展順利。
二、實行藥品網上集中招標采購全覆蓋:按照藥品集中招標采購的相關要求，制訂嚴格的藥品采購工作流程，先后派負責藥品采購工作的同志到武漢和黃岡參加省衛生計生委舉辦的有關藥品集中招標采購工作的學習和培訓，確保我院城鎮職工基本醫療保險藥品目錄內除毒、麻、精、放四類藥品以外的藥品100%實行網上集中招標采購。對入庫藥品嚴格把關。今年，我院采購藥品總金額 萬元，其中基本藥物 萬元，占比 %；采購藥品品規 種，其中基藥 種，占比 %。較好地實現了省衛計委的目標要求。
三、信息化管理系統全員培訓：為切實提高我科工作人員信息化理論知識水平和實際操作能力，確保在系統上線運行后能熟練地操作、快速地為患者服務，我科在信息科的指導下，對全體職工分崗位、分層次進行了多次培訓并全部考核達標，保證了信息管理系統按時上線和醫院工作的平穩進行。
四、重點?？平ㄔO及設施配套：為提升我院的品牌形象，以更高的標準為患者提供更優質的藥學服務，今年，我科申報了市重點?？撇⑼瓿闪速Y料申報。硬件方面：更新了符合麻醉藥品保管要求的保險柜，符合新版藥品GSP要求的風冷式藥品冷藏柜正在購置中。
五、藥學服務與人員業務培訓：配備臨床藥師參與住院患者的藥物治療，實施用藥醫囑審核，參加病房大查房和重點患者查房，是衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》中的規定，也是《湖北省二級以上醫療機構規范化管理藥房創建標準》和重點專科建設的必備條件，鑒于此，我科派了一名業務能力強的人員到武漢 進行為期一年的學習培訓。另外，對在崗的業務人員在科內進行了《藥品管理法》、《處方管理辦法》等藥品相關法律法規的學習，并在業務知識和技能方面做了3次培訓，提高了專業人員的業務素質和藥學服務水平。
六、加強合理用藥的監測與宣傳，嚴格控制藥占比：藥物濫用特別是抗生素的濫用，是全球性問題，在我國尤為突出。為避免或減少我院的藥物濫用，今年，我科編輯印發《臨床藥訊》四期，加強國衛辦醫發（2015）42號《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的宣傳力度；加強處方的點評力度，共抽查處方 份，點評結果以書面形式反饋給臨床科室；嚴格控制限制級和特殊限制級抗生素的購入和使用。通過多措并舉，藥物濫用現象在我院得到了明顯好轉，藥占比從去年的42%降到了今年的38.6%
七、不良反應監測：積極開展藥品不良反應的監測，將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網上報告工作。今年，我科共上報藥品不良反應 例，得到了藥監部門的好評。
八、加強麻醉藥品、精神藥品的管理工作：嚴格執行麻醉藥品、精神藥品“三級五?！币幎?，確保使用安全。每月核對麻醉藥品、精神藥品使用管理情況，對存在安全隱患及不合理使用情況及時糾正，對回收的空安瓿、貼劑等每月登記并集中銷毀。
九、科室管理：1、清理藥劑科內部的各項規章制度，對不符合現行法律法規和醫院管理的制度予以廢除并重新制訂；2、每月清理滯銷藥品并及時與臨床溝通，通知臨床使用或予以清退，盡量減少醫院損失；3、將急診藥房從住院藥房中分離出來，設置單獨的急診藥房，便于管理。
十、存在問題：1、臨床藥師人數不足，按相關規定，我院藥劑科應配備臨床藥師3人，目前只有一人正在學習培訓；2、信息系統在運行過程中，尚有不盡人意和使用不太方便的地方，須與信息科和臨床溝通并逐步改進。
2016年工作計劃：
一、堅持陽光采購，保障藥品供應：藥品的采購與供應是藥劑科的工作重點之一，今年，我們將繼續嚴格執行藥品網上招標采購的規定，嚴把藥品采購質量關，優化藥品結構，保障臨床需要，滿足患者需求。
一、加強重點?？平ㄔO:重點專科將于今年驗收，必須加強硬件和軟件方面的準備工作，血藥濃度監測是重點?？乞炇盏谋貍漤椖?，目前我院尚沒有開展，希望得到領導的支持，將這一項目開展起來。
二、繼續加強人員業務培訓：制訂培訓計劃，對科室人員繼續進行科內培訓，擇機選派業務素質高的同志外出進行臨床藥師的學習培訓。
三、做好藥品倉庫轉移工作：現有的藥品倉庫不符合藥品貯存的基本要求，新的藥品倉庫將于今年建設完成，我科將積極協助有關部門做好藥庫的建設與布局規劃，使之完全符合GSP要求。并做好現有倉庫的藥品及設備轉移工作。
