時間：2023-01-07 00:47:06
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由于社區服務的護士工作環境相對醫院護理來講比較自由，這就要求社區服務的護理有良好的職業道德素質，只有這樣才能得到認可。目前對于社區護理的管理辦法及制度尚不完善，再加上進行社區護理時，護士往往獨自去執行任務，這就要求社區護士有較強的自律精神，能夠有較高的職業道德，能夠在無人監督的情況下也能積極認真地完成護理工作。
1．2服務觀念
由于社區護理不同于以前的封閉式護理，它不僅針對病人，還針對那些需求進行社區護理的健康人群，這就要求社區護理護士轉變觀念，重新認識護士工作的內涵，樹立主動服務的觀念，改變以往的被動式服務觀念。社區護理的出現還要求護士能夠熱愛此項工作，只有這樣才能積極地滿足接受服務人員的各方面需求。
1．3專業知識素質
由于在對老年癡呆病人進行用藥護理時，不同病人的所需藥物種類是依據病人的癡呆程度、發病階段及腦損傷程度等多方面因素確定的，因此有必要掌握用藥等方面的專業知識，以便克服病人在不同時期更換藥物所帶來的恐懼。由于社區護士在進行社區護理時扮演著多種角色，這就要求社區護士能夠有較為豐富的護理專業知識和健康教育知識等，不但能夠獨立開展臨床護理工作，也能進行衛生防疫及進行健康知識教育宣傳等工作。為了提高社區居民的身心健康，向社區居民進行社區健康教育也是現代醫學發展的一種必然趨勢。在進行社區健康知識教育時，所教育的對象不僅是老年癡呆病人本人，還包括病人的家屬及陪護人員。老年病人的早期癥狀不明顯，只有病人家屬有系統的疾病相關專業知識，才能有利于該病的早期診斷，以便對病人進行早期治療。對社區居民進行健康教育的形式包括隨機性教育、講座式教育和宣傳欄，有時候這三種健康知識宣傳形式可有效結合，更好地對社區居民開展健康教育知識宣傳活動。
2社區護士應具備的能力
2．1臨床醫療及護理能力
在醫院內，醫生、護士及其他醫療技術人員分工明細，分別負責對病人進行治療、護理及身體各指標的檢查，而在進行社區護理時，這些工作不可能分工那么詳細，只能由社區護士獨立操作完成，這就要求社區護士不能僅局限于掌握其臨床護理知識，也要了解預防醫學、保健醫學、臨床心理學、儀器操作等多種學科知識，這樣社區護士才能夠獨立診斷、治療及評估臨床護理問題，才能更好地為社區居民提高較好的健康咨詢服務。
2．2溝通技巧
在進行社區護理時，不單單局限于個人或一個家庭的身體健康，還包括社區衛生的健康教育、預防、保健等多種工作，這就要求社區護士有良好的溝通能力和嫻熟的人際交往能力。有了較好的溝通交流能力，才能更好地與社區居民進行溝通，對其狀況才能了解，這樣有利于臨床護理工作的開展。且有了良好的溝通交流能力，更容易取得病人及家屬的信任，更能讓病人積極配合治療。
2．3應急處理能力
在進行社區護理時，難免會遇到創傷、中毒等突發事件，這樣就要求社區護士能夠有應對突發事件的能力，以便在遇到突發事件時，應及時有效地采取應急措施，最大程度上減輕病人所受到的傷害，挽救病人的生命健康。
2．4組織管理能力
社區護士進行的社區護理工作包括：向社區居民提供直接的護理服務和調動一切可能調動的因素以最大程度地利用各種資源開展多種形式的健康教育活動。而健康知識教育宣傳病人是社區護理工作的一個非常重要的部分，要求社區護士定期向社區居民宣傳健康相關的知識，讓社區居民有一個正確地對待健康的態度，提高社區居民自我保健的能力。
2．5調研和科研能力
社區護士不但肩負著向社區居民提供臨床護理服務，也肩負著將社區護理發揚光大的重責。這就不僅要求社區護士要有較好的自學能力，在開展社區護理工作中，不斷提高自己的臨床專業知識的實踐技能，這樣才能不斷提高護理質量，社區護理工作才有可能得到發展；還要求社區護士有一定的科研能力，能夠獨立或與他人合作開展社區護理科研工作，這樣才能使社區護理工作更有內涵。社區護士在進行社區護理時，還要不斷地總結經驗教訓，探索出適合我國國情的社區護理模式，這樣才能更好地為我國老年癡呆病人進行服務，才能有利于我國社區護理工作的發展。
2．6自我防護能力
自我保護能力包括法律的自我保護能力和人身的自我保護能力。社區護士在獨立開展社區護理工作時，常在非醫療場所對病人開展有風險的醫療護理服務，如在病人家中對病人進行肌肉注射，這就要求社區護理人員有一定的法律自我防護能力。社區護士在進行社區護理時，不但要完整地記錄病人的病情，還要在對病人進行社區護理工作前，與病人簽訂一份協議書，以便在醫療糾紛出現時，這些能成為法律依據，保護社區護士的安全。社區護士在進行社區護理時，應盡量避免攜帶貴重物品，以避免一些不必要的麻煩。
2．7預見能力
在醫院，護士常常針對已經出現的問題尋找有關的解決辦法，而社區護士往往要求在問題出現之前，能夠采取有效的措施，以避免或減少問題的發生。這就要求社區護士不但要向社區居民提供常規的臨床護理服務，還要給社區居民提供預防性指導和服務。
三組護理人員均采用一樣的復蘇模擬人進行心肺復蘇練習，圖片組使用科室自制的圖片指導進行練習，同時發放有關心肺復蘇的圖片手冊供護理人員參考閱讀。帶教老師由科室高年資、臨床經驗豐富、具有帶教經驗的護理人員擔任，護士自由結組練習，帶教老師從旁指導，糾正護士的錯誤行為光碟組使用分步光碟指導進行練習，采用多媒體碟片儀器播放有關心肺復蘇課件，練習時護士可依據自己的需求反復或重復進行畫面播放，帶教老師適時進行指導與點撥，幫助護士更好掌握心肺復蘇的要領。授課組主要通過帶教老師講解有關心肺復蘇的知識與技巧，然后組織護士在復蘇模擬人上演示，護士自由結組練習，帶教老師在一旁指導。
1．2統計學方法
所有數據均采用SPSS14．0軟件包進行數據分析處理，使用t檢驗、方差進行分析，檢驗水準α=0．05。
2結果
三組護士經過培訓后心肺復蘇術技能操作評分均明顯高于培訓前(P＜0．05);以授課組使用講授互動練習法進行心肺復蘇培訓的技能操作得分最高，其余依次為光碟組、圖片組。
3討論
心搏驟停(CardiacArrest，CA)主要是指由于不同原因導致的、在沒有預料的狀況下，心臟突然停止跳動，進而引起有效心泵功能與有效循環驟然停止，導致人體全身細胞嚴重缺血、缺氧與代謝障礙，如沒有得到及時急救，嚴重時可使人喪失生命。
心肺復蘇術主要是指人在呼吸驟?；蛐呐K突然停止跳動時，人為采用人工呼吸和心外按摩進行搶救的一種措施。心臟停止跳動后，如沒有及時進行心肺復蘇，在4～6分鐘后會導致人體的重要器官受到不可恢復的傷害，因此一旦發生心搏驟停后，需立即進行心肺復蘇急救?；A生命支持(BasicLifeSup-port，BLS)又可以稱為初步急救或現場急救，主要是指在心臟停止跳動后，立即采取有效心肺復蘇進行急救，以促使心搏驟停者心、腦與全身重要器官獲取緊急供氧?；A生命支持主要內容為突發心臟驟停(SuddenCardiacArrest，SCA)的辨別、緊急反應系統的啟動、早期心肺復蘇、快速采用自動體外除顫儀(AutomaticExternalDefibrillator，AED)除顫。因此，心肺復蘇術是基礎生命支持的重要的組成部分。心肺復蘇術是每一位醫務人員均應熟練掌握的一項急救操作技能，及時有效的心肺復蘇，可以挽救患者生命，為患者下一步救治贏得寶貴的時間。
我國社區護理產后訪視發展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發展，一些中心城市已經意識到社區護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區產后訪視服務中心，通過社區護理，實現一種綜合性的社區產婦產后服務模式，為社區的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發展水平不均衡
社區護理產后訪視服務的開展預示了社區護理的發展，每個社區具有各自不同的社區護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區護理產后訪視的快速發展，與此同時，一些不發達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發展不同的城市之間，社區護理產后訪視的發展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區護理產后訪視工作的具體文件，衛生部已經發展社區護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區護理產后訪視工作的相關法律法規和促進發展的具體方案。對于這個新成立的社區護理機構，還沒有完善的、獨立的社區護理管理體系。社區護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統的管理。
（四）從業人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業性的社區護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養需要的專業人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業的課程，同時，社區護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養出來的護士不相符，這更導致了學校培養出來的護士無法適應社區護理產后訪視的工作內容，所以在社區護理產后訪視工作的大部分護士的專業性較低，素質也相對不高。
二、做好社區護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發展，社區護理產后訪視工作己成為社區衛生服務中的重要構成部分，因此，做好社區護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區衛生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫院應對口支援社區衛生服務中心，根據支援社區的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區進行業務指導和知識培訓，并定期接受社區護理人員到醫院進行專業知識培訓，提高其專業技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區護理的認識；另一方面，社區衛生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業水平、溝通技巧和良好的職業道德的人員充實到社區護理隊伍中，服務社區居民。
（三）健全管理體系
充分發揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規，對社區衛生的工作進行統一規劃，制定統一的工作目標和詳細的社區護理產后訪視標準和管理規章，定職定崗，互相督促，健全社區護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業培訓，提高護理人員的業務能力，建立綜合的醫療衛生知識結構，社區護理人員要與社區居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區衛生服務事業的發展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。
社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特點是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。
1社區護理的意義
社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。
2社區護理現狀
2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。
2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。
2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區護理發展對策
論文：社區護理；社區護士；社區服務體系
社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特征是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康新問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F將社區護理目前狀況及其發展策略介紹如下。
1社區護理的意義
社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們熟悉到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識和技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。
2社區護理目前狀況
2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。
2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。
2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區護理發展策略
引言
電力行業是國民經濟的發展動力，是為全社會服務的公共事業，關系到各行各業的生產、工作和億萬人民的生活。由于發電、用電在同一瞬間完成，就必須要求電力系統的各個生產環節時刻處于完好的狀態，一旦遭到破壞，就不能實現讓電能造福人類、造福社會的目的。電力設施中的一個螺栓、一根塔材都有著非常重要的作用，是維護整個電力系統正常運行的基石。
正是基于社會賦予供電企業安全、可靠供電的使命，對于眾多威脅電力設施安全運行的現象，一經發現，供電公司積極派專人到現場聯系多方請求協助解決，但往往不能及時、合理得到解決，給我供電公司造成巨大經濟損失，同時，給社會公共安全造成極為嚴重的威脅，電力設施保護工作仍然面臨著很多問題。
一、電力設施保護工作存在的問題
（一）外力破壞
隨著地方經濟的發展，大量建設工程相繼破土動工，在線路保護區內進行施工、建筑的現象也大大增加。一些施工單位無視國家有關法律法規，事先不與電力主管部門進行協商，擅自在電力設施保護區內進行違章施工、違章修建建筑物、違章植樹等，造成線路跳閘頻發。城市建設施工挖斷地下電纜造成停電的事故也在不斷增加。施工機械車輛不斷增加，車輛碰觸電桿、碰掛導線的故障也時常發生。
（二）蓄意盜竊屢禁不止
為防止因盜竊造成電力實施故障，基層供電公司每年投入大量資金安裝防盜設施和聘請當地護線員的方法進行防范，仍經常發生設施被盜現象。主要是因為部分群眾法律意識相對淡薄，盜竊慣犯常犯受利益的驅使，加上銷贓容易，致使盜竊電力設施屢禁不止，造成供電企業巨大經濟損失，同時，也嚴重影響了群眾的正常生活秩序。
（三）線樹矛盾日益突出
隨著各地綠化工作逐年增加，興起大面積植樹造林之勢，致使線路保護區內違章植樹現象十分嚴重。許多電力設施保護區新增的樹木品種以速生楊為主，這些生長速度快的樹種將在今后2-3年內直接危及線路的安全運行，形成人身和電力設施的安全隱患。在發現這些樹木種植初期，盡管供電公司已經派專人深入各鄉鎮、村莊進行宣傳、講解，說明《電力法》、《電力設施保護條例》等相關條款和在線路保護區內植樹的危險隱患，但不能得到支持。以文件形式請示當地市政府給予協調解決，雖然市政府批示到相關部門要求給予解決，但各鄉鎮不能按照《電力法》、《電力設施保護條例》的相關要求進行處理，索要高額賠償，致使電力線路保護區內的樹木無法得到控制。
（四）電力保護區內違章施工、違章建筑、隨意堆物等層出不窮
隨著經濟的不斷發展，在線路保護區內推土開田、修路、建房、開挖人工湖等威脅電力設施安全的活動大量增加，已經直接或間接威脅到人身、設備的安全。這些存在極大危險隱患是在線路巡視中被發現，往往是正在進行或已經完工造成安全隱患，任何施工單位或個人從未事先告知我局需要在線路保護區內作業，置人身安全和社會公共安全于不顧，仍強行野蠻施工。
（五）“三線”違規搭掛屢禁不止
部分電信、廣電單位施工時，為了降低成本，將弱電線路架設在電力線路桿塔上或自電力線路下方穿越，但無法保證與電力線路的有效安全距離，易造成強、弱電線路相互碰觸，直接后果就是造成人民群眾人身與財產傷害。地埋線路也存在類似現象，隨意穿越甚至封堵電力管道，給電力線路的運行維護帶來極大不便，這無異于埋設了一顆“不定時炸彈”， 無法切實保證人民群眾的生命安全和供電企業正常供電。
二、采取的措施及建議
（一）加強宣傳力度
供電企業應加強電力法律、法規宣傳工作，充分利用宣傳媒體、電視廣播、宣傳展板、電力宣傳車等在人員密集及公共場所，大力開展宣傳教育工作，增強群眾守法意識，共同維護供電企業和國家利益，提高廣大人民群眾保護電力設施的自覺性和社會責任感。
（二）強化執法力度
積極與當地政府以及公安部門取得聯系，借助政府和公安部門大力支持，依據國家法律、法規相關規定，制定并實施保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度，以保證地方經濟建設穩步發展，確保電力正常供應。對蓄意盜竊、破壞電力設施的行為予以堅決打擊，并追究法律責任，減少盜竊、破壞電力設施事件的發生。
（三）完善管理制度
按照相關法律、法規要求，依據《中華人民共和國電力法》相關規定，針對影響電力設施安全運行存在的問題和違規行為，制定出保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度和行之有效的管理辦法，在政府大力支持下，執行并落實行政制度和管理辦法，保證地方經濟建設穩步發展，確保電力設施和電力建設工程和諧、健康發展，確保電力正常供應。
（四）加強組織協調
在以后需要跨越、穿越輸配電線路的規劃建設中，要求設計、規劃單位要充分考慮輸配電線路的安全運行，尊重電力設施保護區規劃。如果需要，設計、規劃、建設、施工單位應積極并提前與我供電企業取得聯系，以書面形式說明施工建設情況，共同協商，做好預防措施。
（五）做好長遠規劃
供電企業各級管理人員要高度重視電力設施保護工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盜手段，在偏遠山區、易發生被盜地段輸配電線路、配電變壓器安裝防盜報警裝置，同時，聘請義務護線員，發動廣大人民群眾群防群治作用，共同保護電力設施。
三、特別重視充分依靠和發揮政府職能
（一）要堅持依靠當地政府，成立由政府負責人牽頭，發改、建設、國土、林業、安監、公安等政府部門負責人任成員的“電力設施保護領導組織”。電力設施保護領導組織辦公室設在電力主管部門（發改委），強化電力主管部門執法力度，采取多部門聯動執法，多管齊下，在規劃、審批、開工、施工、竣工、驗收等各個環節嚴厲打擊違反《電力法》和《電力設施保護條例》、《電力設施保護條例實施細則》的違法行為。
（二）要注重收集和匯總當地、全省甚至全國近幾年因在電力設施保護區內違章施工造成的各種事故，以及造成的損失和惡劣影響的數據。推進和提高政府各有關部門對電力設施安全保護重要性的認識，促成地方政府依據《中華人民共和國電力法》、《電力設施保護條例》，出臺一些規范性文件。建立起以政府為主，供電企業為輔的政企長效機制，并把電力設施保護工作納入政府日常工作和行政執法機制，做到機構健全、措施得力、責任明確、流程規范、人員到位。
【關鍵詞】 軟技能 社區服務 應用
隨著護理學科的不斷發展，社區護理作為一門專門的知識、技能、愛心合一的專業，對從業人員提出了更高的要求。2010年護士節的主題為“護士引領慢性疾病管理”，旨在強調護理人員在社區衛生發展中的重要作用。隨著社會的進步，公民的維權意識增強，對醫護人員的期望值增高，醫患糾紛的發生率呈上升趨勢。筆者2007年6月從事我院社區服務站的管理工作以來，不斷的學習社區管理的新理論、新經驗，并在實踐中應用軟技能，取得了良好的效果。
1 具備軟技能的護士長（站長），是社區護理工作的“表率”
軟技能（soft skills）,又被稱為非技術技能（nontechnicalskills）,是相對于硬技能提出的概念，是個人內在的和人際間、促進技術技能和知識應用的工作技能[1]。
1.1 理清思路，抓住工作重點 我院社區服務站地處市中心，遠離醫院。服務對象與醫院科室有很大差別，服務方式也有其獨到之處。既要認真貫徹軍隊醫院的條令條例，又要嚴格遵守地方政府的法律法規，嚴格落實六位一體的服務內容。社區居委會年年有任務，居民健康教育月月有檢查，真可謂麻雀雖小，五臟俱全，只有認真分析，理清思路，才能協調好各種關系：從居委會到岱廟社區中心和區衛生局及市衛生局，另外還有各行各業的轄區各類居民，護士長每天與醫院科內、科外各類人員溝通交流，故軟技能無不體現在社區護士長日常管理的言談舉止之間。軟技能是護士長必備的素質。
1.2 做好表率，身教重于言教 具備軟技能的護士長（站長）能明確自己的職責，對上對下擺正自己的位置，有強烈的責任心，有良好的工作作風，敢于奉獻，不記得失，做好科室的表率，這樣在科室、轄區居民中樹立威信，做令人信服的“帶頭人”。
1.3 關心部屬，實行人性化管理 加強溝通交流，發揮醫生、護士的主觀能動性。北新社區服務站是醫院的窗口，承擔門診醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”的工作，每月定期家訪，每季度舉行居民健康宣教講座，定期為居民免費查體等等，這一系列瑣碎的工作，如果醫務人員沒有高漲的工作熱情，很難做到位。在工作中，領導注重與每一位醫護人員溝通交流，了解她們的思想及家庭情況，弄清她們的需求，幫助解決生活所需，使每位醫護人員對科室有歸屬感，自然會以科室為家，盡心盡力干好本職工作，并鼓勵她們參與管理，大膽提出有利于科室發展的合理化的意見和建議。
1.4抓好崗前護士禮儀的培訓 禮儀的培訓是護士上崗前必須的。在社區工作中，良好的儀表更容易產生親和力，有利于護士與居民融洽的人際關系的建立。在社區護理工作中，溝通方式除了語言溝通，還有非語言溝通。語言溝通應具備禮貌性、準確性、通俗性和情感性。主要體現在:社區護士應當做到：初次見面有歡迎，平時接觸用敬稱，出現問題有致歉，與人合作有謝聲。非語言溝通包括目光接觸、微笑、身體語言和空間距離等。其中的微笑是最常用、最自然、最容易被對方接受的面部表情。微笑能有效縮短護士與居民的心理距離。社區護士的微笑應當真誠，適度，流露真實情感。這些文明禮貌用語讓交往的居民感到親切愉快，有利于增進與居民的關系。
1.5 結合本職，注重軟技能培養 引領社區護理創新 提高軟技能是提升護理品牌服務的基礎。從事護理專業學習的人員在校期間，除了學好專業理論的同時，應學習一些其它科目，如：心理學、人際關系學等有助于提高護生的溝通軟技能。在慢性疾病的管理中，既要對居民分成高危人群，中危人群和低危人群，有針對地對其進行健康教育及干預，還應對護士人員積極引導，鼓勵她們總結工作經驗，撰寫社區論文，論文采納后，護士會產生成就感，從而更加熱愛本職工作，有利于軟技能的發揮。
2 具備軟技能的護士，利于融洽與居民的關系，減少護理投訴的發生
目前護患糾紛的投訴中，最不滿意的主要不是技術問題，而是護士缺乏耐心，解釋簡單，溝通交流障礙。因此服務態度范疇的軟技能將成為護理從業人員的重要技能(2)。社區護理服務內容廣泛，除了一般的技術護理外，還有健康宣教，家庭訪視中的指導，及計劃生育咨詢等，服務對象復雜，包括個人、家庭、群體、社區，服務重點傾向于群體。與這些人交往中，工作具有很強的風險性，沖突一旦發生，多進行換位思考，護士誠懇的向病人致歉，盡量給病人一個滿意的答復，避免將沖突上升為投訴。在近三年的社區護理工作中，注重培養護士的軟技能，從未發生護理投訴。具備軟技能的護士，面對社區護理工作的瑣碎性和服務對象的復雜性及工作性質的特殊性等方面的壓力，會自我調節、自我減壓。只要走上工作崗位，就會調整好自己的情緒，保持良好的心態，與同事和諧共處，全力以赴地投入到瑣碎的社區工作中。正確應用溝通技巧，合理選擇溝通方式，就能減少沖突，改善人際關系[2]。
3 樹立法規意識，營造和諧氛圍 社區衛生服務作為深化城市醫療體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建和諧城市衛生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。社區衛生服務更需要法律的規范和保障。社區護理工作也只有在法律法規和倫理原則的調整和規范下，才能正常、規范、有序地開展[3]。堅持社區衛生服務的公益性質，堅持政府主導，在政府的支持和政策的指引下，協調地方政府各部門及醫院各科室的聯系，建立一個和諧的氛圍，共同致力于社區工作，共同打造一個居民信得過的優質社區醫療團隊，為促進居民健康努力不懈。
4 討論
隨著社會經濟文化的發展，新的健康需求會不斷產生，故社區護士應保持對各種需求的高度敏感和終生學習的能力，不斷擴充相應的專業技能和軟技能。軟技能和專業技能已變得同等重要[4]。護理軟技能在護理質量中的重要性日漸顯現，在社區服務站的工作中，應用軟技能，提高服務技巧，增強服務意識，為構建和諧的醫居關系起到促進作用。
參考文獻
［1］ 付艷芬,鄭顯蘭,李平 軟技能的研究進展［J］中華護理雜志2008,43(1):74-76.
護理管理
社區護理管理是應用管理的原則，研究社區護理工作中的特點和規律，通過對社區護理工作的計劃、組織、協調、和控制，達到控制社區護理系統、激發社區護士工作熱情及優化社區護理效應三方面的統一，從而確保社區護理服務質量。它包括組織管理、人員管理、業務管理、質量管理、物資管理、經濟、信息管理、科研教學管理等。
社區護理由基層護理人員立足社區、面向家庭，以社區內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育為一體的綜合、連續和便捷的健康護理服務。在衛生改革和衛生體系的建設發展中，社區衛生服務將成為我國基本衛生服務體系建設的重點。有效的保證社區“六位一體”工作順利開展，形成優質的社區衛生服務運轉模式，是社區護理管理者努力的方向。
我院是一所三級乙等綜合醫院，2003年依據衛生部、國家發展計劃委員會等十四部委，《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的精神，經昆明市市衛生局資質審定，批準成立社區衛生服務中心，開展社區衛生服務。經過近10年的努力實踐，按，《昆明市2006-2010年社區衛生服務機構設置規劃》，經市、區衛生局批準，先后設立了3個社區衛生服務中心和1個社區衛生服務站（五華區紅云社區衛生服務中心、盤龍區重機社區衛生服務中心、盤龍區青松社區衛生服務中心五華區幸福家園社區衛生服務中心站）開展社區服務，覆蓋19.2平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。其中按區域屬地化管理原則，紅云社區衛生服務中心負責下設7個社區衛生服務站的網絡管理和技術指導，并配合省、市、區開展多項科研載作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在近10年的社區護理管理實踐中，護士長在社區的建站、培訓、服務和質量管理等方面起到了重要的作用，現總結如下：
1 社區衛生服務規范化管理的重要作用
規范化管理主要通過有效的制度建設、落實和執行來實現。加強對社區衛生服務的規范化管理和評價是保證社區衛生服務規范化建設及可持續發展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人，醫院實行業務副院長—醫務科、護理部—中心（站）主任、護士長三級管理，各社區中心（站）設立護士長，建立了各級各類人員職業道德規范與行為準則，各類人員培訓、管理與考核制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度；制定了常見病、多發病護理常規；預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育等各項技術服務工作規范；生物制品使用、管理、保存制度；社區突發公共衛生事件應急處理預案；護理緊急風險應急預案及程序；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準，在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件。
1.2依法執業 在醫療將證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，遵守操作規程，恪守行業規范，嚴格執行各種規章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯事故防范和登記報告制等核心制度。加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識如：醫療事故處理條例、護士條例、傳染病防治法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。[1]
2 轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗
社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。
2.1團隊建設
社區中心（站）承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區激勵機制促進社區站健康發展。
2.2護士由?？妻D向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測知識學習。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作；要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量；同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。
2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列知識。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照醫院管理年評價要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。
2.4鼓勵護士參加《全國社區護理函授培訓》及《云南省社區護士崗位培訓》學習，參訓率100%，預防保健人員取得區級以上衛生行政部門培訓合格證，盡早實現了護理人員持證上崗要求； 轉貼于
3 社區衛生服務工作遵循法律原則
3.1 社區衛生服務按照服務項目管理 社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《家庭靜脈輸液協議書》、《患者輸液須知》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。
3.2 應用護理程序開展家庭護理 對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復指導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，做好對患者評估、制定護理計劃、護理措施，記錄每次入戶時患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考，對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3 拓展服務項目依據居民需求 基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁復、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。
4 抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節
4.1 社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準 ， 護理質量檢查采用堅持每個月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。
4.2 每月召開護理組長例會 布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區中心、站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。
4.3 每季度召開全員護士大會 學習法律法規知識，結合工作中的特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。
4.4 每月質量檢查同時在社區中心、站進行現場訪談 每半年對轄區居民電話調查或召開座談會，了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。
4.5 加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理 社區中心站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒室在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸環節管理規定，確保消毒包使用安全。社區中心站物品均由醫院消毒、監測、管理。如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區中心站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了管理，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。
護士禮儀是一種職業禮儀，是護士素質、道德修養、行為氣質的綜合反應。一名合格的護理工作者，不僅需要有廣搏的文化知識，熟練的護理操作技術，而且還要不斷提高自身綜合素質，具備良好的職業禮儀修養，才能適應現代護理發展的需要[1]。而社區衛生服務工作由于與醫院護理工作有所差別，更應該重視護理禮儀。社區護士不僅要為患者服務，也要為未就診的患者和健康人群服務；同時還肩負著公共衛生、計劃免疫、婦幼保健、慢性病、傳染病防治及防控、健康教育等多項職責，也就是說，社區衛生服務面對的是更眾多的對象和更繁瑣的工作。因此，容易影響護士與居民的溝通，護理人員規范的禮儀可以有效緩解糾紛的發生。
1我站護士在禮儀方面存在的問題
1.1個別護士沒有建立"居民至上"的服務理念，自律性差，意思倦怠，缺乏危機意識和競爭意識，缺乏應用禮儀的習慣。
1.2不注重細節。護士在為居民服務時缺少和居民交流的意識，使居民感到壓抑。
1.2.1工作時衣帽不整，工作服不清潔，讓患者缺乏信任感。
1.2.2站立跟同事談話時，扶肩搭背；說話時背對患者，目光游離或斜視。
1.2.3走路左顧右盼，舉止不端，治療盤內物品叮當作響。
1.2.4聲音過大，或不及時回答居民的問題。
1.2.5不注意保護患者隱私。
2對策
2.1強化職業道德 采取自學和集中學習的方法進一步學習醫務人員禮儀規范，做到真正以居民為中心，體現一種誠實、負責、愛崗、服從、敬業的職業精神。①使社區護士認識到護士禮儀是護理科學發展的必然趨勢，是社區護理工作中不可缺少的內容。②護士禮儀不單純是醫德、醫風問題，而且是關系到社區衛生服務機構的整體形象、社區效益、護理人員素質等諸多方面。③護士禮儀要求社區護理人員要高水準，嚴要求，既注重理論學習，又強調理論與實踐相結合，使社區護理人員真正懂得什么是護士禮儀。
2.2營造優良的禮儀氛圍 良好的氛圍可以帶動整個團隊成員強化第一次就把事情做好的意識，更好地服務居民。要及時掌握整個團隊成員的情況，堅持人性化管理，幫助護士解決工作和生活等問題。
2.3規范護士禮儀，成就職業之美。
2.3.1掌握遵循交往的禮儀 ①尊重與接納原則：護士應首先在心理上接納尊重居民，保持其主動地位，熱情主動地與居民交流。②以居民為中心原則：無論護理過程的長短，都是以居民的康復和需要為根本。為居民多想一點，多聽居民說一點，多給居民講一點，多為居民做一點。③平等原則：護士從居民的利益出發，不分年齡、職業、經濟地位、容貌，充分尊重居民的人格。④相容原則：護理人員在交往中培養自己的相容品格，從換位的角度思維，將心比心，對少數居民的煩燥言行予以諒解，以寬以待人的胸懷和禮讓來換取居民合作。⑤持久原則：要求護士的關愛、照顧應始終如一。
2.3.2給居民留下良好的第一印象
2.3.2.1保持良好得體的儀表 護士上班前衣飾應注意以下5點：①鞋是否擦過；②褲管是否有線；③是否淡妝上崗；④頭發是否梳好；⑤護士服是否有皺紋或污跡[2]。
2.3.2.2微笑服務 "一個美好的微笑勝過十劑良藥"。對居民的微笑的3個原則是發自內心、表現和諧、注意環境。
2.3.2.3對患者要有恰當的稱呼 恰當的稱呼是心理溝通的橋梁，是一種德行，是一個人內在修養知識與閱歷的外在表現，是一種自覺遵守社會公德的良好習慣，是一種尊老愛幼的美德，是一種為人處事，寬容豁達的風度，是一種相互交往中向人表示尊重友好的規矩和技巧[3]。
2.3.3行為 ①站姿：基本要求：頭端、肩平、胸挺、腹收、身正、腿直、手垂；坐姿。坐姿的基本要求為端正安穩，表現安詳、莊重、優雅的風度。②行姿：基本要求為輕松、矯健、優美、勻速、不慌不忙、穩健大方；女士端莊、文雅、溫柔之美；男士剛強、豪健的陽剛之氣美。③坐姿?；疽鬄槎苏卜€，表現安詳、莊重、優雅的風度。④蹲姿：一腳在前，一腳在后，兩腿靠緊下蹲；前腳全腳掌著地，小腿基本垂直于地面；后腳腳跟抬起；臀部向下。
2.3.4注重理論學習，提高自身素質 要做好社區的禮儀護理，必須具備扎實的理論基礎，不斷補充和更新知識來完善自我，通過撰寫論文，參加學術交流和各類學術講座、學習班等繼續教育方式獲得國內新知識、新動態、新觀念，進一步提高知識，啟迪思維，學以致用，在實踐中不斷的升華。
2.4制定嚴格的規章制度 規章制度是約束、規范護理人員的行為準則。只有制定嚴格、切合實際的規范條例，并以此來要求社區的護理人員在禮儀上的統一規范化。并將其納入績效工資考核范疇，將獎懲落到實處。績效考核與晉級及分配制度掛鉤。制定了科室二次獎金分配方案。根據患者滿意率等進行評價，將考核指標充分量化，便于操作、富有實效，力求真正實現優勞優酬的原則。文明用語在嘴上，嫻熟動作在手上，微笑服務在臉上，儀表整潔在身上，才能更好地促進護士禮儀的發展。
3討論
3個月后，護士主動服務、學習意識明顯增強。護士整體護理服務水平提高。居民的滿意率明顯上升，全年未發現一起糾紛。這說明，良好的禮儀是做好社區護理工作的基礎，待人以禮是當代護士應有的風范。良好的禮儀可以促進人與人之間的友好交往，形成一個良好的社會心理氣氛，從而構成一個協調和諧的人際關系。一個社區護士在社區活動中所展示的服務內容、職業行為和專業形象，不僅代表個人素質而且代表整個社區衛生服務機構的形象。以現代文明護士的語言、禮儀形象，創造一種團結協作、科學有序的氛圍，運用適當的言談舉止和專業形象走進社區，使我們的護理對象消除陌生、緊張的心理，給其以信賴、安全感。在護理進程中，使患者得到溫暖從而能順利完成高質量的護理任務，所以，護士禮儀是社區護理中不可缺少的一項內容，始終貫穿了整個社區衛生服務的過程。
參考文獻：
中圖分類號：R192.6/R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0012-03
Application of nursing staff appraisal technology
archives in the community nursing management
YANG Min， LIU Yingyan
（Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）
ABSTRACT Objective： To explore the role of the nursing staff appraisal technology archives in the community nursing management. Methods： From January to December of 2011， the nursing staff examination technology files were managed for the all nurses in this center， and their results were compared and analyzed before and after implementation. Results： The nursing quality examination， theory test and average operation test scores， patients’ satisfaction were enhanced after using the nursing staff examination technology files. The number of errors and adverse events occurred were reduced remarkably. Conclusion： Use of nursing personnel evaluation technology archives can improve the nursing quality， enhance the ability of managers， and reduce the occurrence of nursing adverse events.
KEY WORDS technology archives； community； nursing management
護理人員技術檔案是醫院檔案的組成部分，是護理人員業務成長的真實記錄，是考核護理人員德、勤、績、能的重要依據[1]。但護理人員技術檔案在社區服務中心尚未普遍建立。我中心引入護理人員技術檔案的管理理念，并結合社區衛生服務中心實際情況，制定了更適用于社區護理人員考核的技術檔案摸板，并于2011年1月試用，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
本中心護士總數30名，均為女性，年齡21～51歲；平均年齡（33.18±5.46）歲；其中副主任護師1名，主管護師4名，護師15名，護士10名；本科2名，大專18名，中專10名；工作年限：≥10年21名，5～10年3名，2～5年3名，
1.2 方法
所有護理人員均建立護理人員技術考核檔案，人手一冊，統一存放于護理部。護理人員技術考核檔案包含工作質量、業務考核、職業素質、繼續教育、加扣分和考核匯總5項。年終將各項得分相加得總分，滿分為100分，并評定考核等級。護理人員技術考核檔案自2011年1月實施，2012年1月采用相同表格比較《護理人員考核技術檔案》實施前后的考核結果。
1.2.1 護理質量考核
護理質量占總考核分的40%?？己藘热莅ǎ鹤o理文件書寫、分級護理、搶救物品管理、消毒隔離、病區管理、護士長管理等，護士與護士長的考核重點不同。參照上海市護理質控中心修訂的《護理質量工作標準》，質控分數按5～10分的標準進行分層，考核小組每月按項目評分，并將全年平均分計入“護理人員年度考核匯總”欄，扣分原因記錄在該考核表下面的“具體內容記載”欄內。
1.2.2 業務知識考核
業務考核占總考核分20%。包括基礎理論和操作考試，考試成績取全年平均分，理論考按10分的標準進行分層，操作考按5分的標準進行分層，考核后給予相應分值，年終總評。
1.2.3 職業素質考核
職業素質考核占總考核分20%。內容包括：遵守社會公德和醫療道德、尊重患者權利、遵守勞動紀律、工作認真負責等，每違反一項扣1分，如屢次發生或情節嚴重者加扣5分。
1.2.4 繼續教育考核
繼續教育占總考核分10%。繼續教育根據職稱和完成學時數換算成相應分值，護理論文根據不同職稱，將上交或發表的論文數換算成相應分值，年終總評。
1.2.5 加扣分
加扣分占總考核分10%。加分項目包含：①在核心期刊；②參與課題研究；③評為服務明星；④獲院級及以上榮譽；⑤獲院級及以上科研成果獎。減分項目包括：①科內投訴或糾紛造成不良影響；②發生性質較嚴重的差錯或事故；③嚴重違章違紀等。加扣分按項目賦予不同分值，同一項目可累計加分或減分，但不超過該項的最高分值；加扣分事實記錄在“具體內容記載”欄內。實時記錄，年終總評。
1.3 考核等級評定
將4項考核分及加扣分累計得總分，按總分評定考核等級。
年終總分≥90分為A級，推薦評先、深造、晉升、升職；81～89分為B級，不能參加各類評先；70～80分評為C級，不推薦參加技術職稱晉升；
2 結果
使用護理人員考核技術檔案后，4項內容考核分值均比考核前提高，錦旗和表揚信數增多，差錯及糾紛的發生數明顯下降（表1）。
3 討論
3.1 有利于完善社區護理的管理
社區衛生服務中心護士人數雖然不多，但工作地點分散，工作內容相差大，考核標準也不同，如果沒有一套完整周詳的考核方法，很難管理到位。使用護理人員考核技術檔案后，對每一位護士都能根據其職稱、崗位、工作表現、服務態度、繼續教育等進行完整、系統、科學、有效的考核與管理，從而使護理工作達到崗位責任化、操作規范化、工作程序化，提高了護理質量，構建了高效的管理模式[2]，進而增強社區護理的競爭力。
3.2 為護理人員的評先、深造、晉升提供依據
社區衛生服務中心護士流動小，晉升職稱的機會少，往往數人或十幾人競爭一個晉升名額；醫院內每年有評選優秀護士、先進醫務人員的名額，以往都采用護士投票或護士長推薦的方法產生，主觀性較強。使用護理人員考核技術檔案能真實、完整地記錄護理人員業務技術信息、工作表現、個人業績以及技術能力測評情況，提供了客觀公正的參考依據[3]，提高了護理管理的公平性和透明度。
3.3 有效提高患者的滿意率
有些社區護士長期在同一崗位從事簡單而重復的護理工作，工作的熱情和主動性明顯減退。實施護理人員考核技術檔案全面考核后，有利于形成良性競爭環境，促進護士改善服務態度，提供優質護理和人性化服務，提高了患者的滿意度。同時通過全面考核，督促護士加強護理查對與觀察，提高了安全防范意識，降低護理不良事件的發生，造成安全的醫療護理環境[4]。
3.4 強化了社區護士的繼續教育
繼續教育學分是衛生專業技術人員考核、晉升、聘任的必備條件[5]。社區護士接受院內外繼續教育的機會比醫生少，觀念落后及知識陳舊導致社區護理的水平不高、發展緩慢。實施護理人員考核技術檔案后，我中心護士積極參與各項院外繼續教育和學歷教育，提高了護理人員的整體素質和技術操作水平，提高了撰寫論文和參與課題研究的能力，促進了護理科學的蓬勃發展[6]。
我中心護理部通過護理人員考核技術檔案的使用，達到了對護理人員的有效管理的作用，提高了護理質量，提升了管理者的能力，強化了護士的職業素質和工作態度，促進了護士自身和中心護理事業的發展，營造了積極向上的氛圍，努力為患者提供高質量的醫療服務，保證護理安全，提高患者對護理工作的滿意度。說明護理技術檔案是社區護理管理的有效方法之一，將在今后的工作中發揮更好的作用。
參考文獻
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社區護理是護理工作者向社區人群提供涉及醫療、預防、康復、護理保健和健康指導等衛生服務的過程，是以增進健康和預防疾病為宗旨的一門科學。社區護理已成為21世紀護理工作研究的重點，我國的社區護理起步比較晚，社區護理教育對我們來說是更是護理教育的一個新課題。社區護理的服務對象包括個人、家庭及人群，并以人群為重點，它的目的是促進、保護和維護人民的健康。由于社區護理所需的知識面及知識結構的特殊性，對社區護士提出了更高的要求，她們要具有醫學臨床知識、公共衛生學知識與社會科學等方面的知識，而且要具有較強的實踐能力。如何結合社區護理課程的教學，加強對學生社區護理實踐能力的培養？我們在教學中進行了一些嘗試和探索。根據學生的實際情況及現有的教學條件并結合社區工作的需要，我們對社區護理學課程中的實踐內容進行了設計，通過該實踐課程，使學生的社區護理實踐能力得到了鍛煉和提高。
下面是我們社區護理學教學中對部分實踐課內容的設計，僅供同行參考。
一、社區個體健康狀況評價
社區護士工作的一個重要內容是就是對社區個人、家庭、人群的健康狀況進行評價，為開展社區護理工作提供依據。在實踐課程的設計中，我們根據學生的實際能力及教學條件，設置了社區中“個體健康狀況評價”內容的實踐課程，并選擇了其中可操作性較強的“評價年齡”法讓學生進行實踐。首先學生通過收集社區或自己家庭成員（如父母）個人生活方式、所處環境中存在的危險因素、有關疾病史及家族史、健康檢查及實驗室檢查結果作為疾病發生的前驅誘發因素；然后按照一定的計算方法推算出個體當前狀況下的年齡即“評價年齡”，提出建議控制危險因素后可能降低死亡率、可能延長壽命，然后根據公式計算出可能延長的年齡即“增長年齡”。比較“實際年齡”、“評價年齡”和“增長年齡”三者之間的差別，對個體的健康狀況做出評價。該項實踐內容簡單易行、可操作性強，學生們也很感興趣，通過該內容的實踐，既提高了學生們的實踐能力，也使學生們對社區個體健康狀況評估的重要性有了更加深刻的認識。
二、家庭訪視實踐
家庭訪視是社區護理工作的一個重要內容，進行家庭訪視實踐的主要目的是讓學生運用護理程序對慢性病患者及其家庭提供全方位的、持續的照顧。家庭訪視要全面貫徹預防為主的方針，應培養學生具有預防的觀念、知識和技能。在實習過程中要求學生建立若干份家庭檔案，并指導學生根據服務對象的實際情況到圖書館或上網查找資料，為服務對象編制健康教育卡或健康教育手冊。通過家庭訪視可更新社區居民的健康觀念，不斷提高社區居民的自我保健意識，提高人群參與的積極性。
三、社區健康教育實踐
對社區居民進行健康教育是社區護理工作中的一個重要內容，而社區護士的一個重要角色就是對社區人群開展健康教育。該實踐課的目的是：通過健康教育實踐活動，要使學生進一步認識到健康教育在社區護理中的意義，以積極的態度投入健康教育；通過實踐使學生熟悉健康教育的方式方法，學會因時、因地、因人開展社區健康教育。由于學生對健康教育的意義、方式、方法都比較陌生，所以首先可安排學生參加一次社區衛生服務站（或中心）對社區居民的健康教育講座，如對特殊人群的健康教育講座，使學生對健康教育有一個初步的理性的認識。
在此基礎上選一些學生比較熟悉、感興趣或有針對性的內容，如“吸煙對健康的危害”、“艾滋病的危害及預防”“網癮的危害”及社區常見病“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”的預防等，作為健康教育的選題，并讓學生圍繞選題制定健康教育計劃，查閱有關資料，在班級模擬宣講或在模擬情境下作角色扮演、情境對話等。如通過“吸煙對健康的危害”這一主題的講座，學生們了解了目前世界及我國的吸煙狀況、香煙中的幾種有害物質及對人體的危害、被動吸煙對他人的影響等問題，很多學生表示，以前只知道吸煙會危害健康，通過健康教育講座，對吸煙的危害有了更加全面和深刻的認識；一些吸煙的學生表示，今后再也不吸煙了。
傳染病和慢性病的預防是社區健康教育的一項重要內容。慢性病預防主要是針對健康人群和高危人群展開健康教育，幫助他們采取健康的生活方式，掌握自我監測、自我保健的知識。如高血壓、糖尿病預防的健康教育，涉及的內容較多，也可由小組共同完成。小組成員們分別準備不同的內容，結合已學過的知識，充分利用現代化信息手段，掌握有關研究的新進展，并保證內容詳實、通俗易懂。
通過健康教育實踐課程，不但鍛煉了學生的能力，也使他們對健康教育的意義有了深刻的理解。
四、社區中慢性疾病的干預與防預
在社區護理工作中加強慢性疾病的干預與防預，對促進社區慢性疾病人群的健康、控制慢性病的發病率和死亡率、提高病人的生存質量都有重要的作用。因此，作為社區護士，不但要掌握社區中慢性疾病的護理技能，還要具有對社區中慢性疾病干預與預防的能力。對社區中常見的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，可讓學生根據所學習的專業知識和查閱相關資料，給社區居民制定健康教育處方。如針對冠心病的健康教育處方，讓學生從行為指導、營養指導、運動指導三個方面進行制定，在此基礎上學生們又制定了高血壓、糖尿病等的健康教育處方，提高了學生對社區中慢性疾病的干預與預防能力。另外還可讓學生根據所學習的營養知識，制定社區中高血壓、冠心病、糖尿病等病人的食譜。學生通過上述實踐，鞏固、擴展了知識，掌握了一些對社區慢性病干預與預防的知識與方法，收到了很好的教學效果。
五、社區特殊人群保健
社區特殊人群是指社區保健服務的重點人群，主要包括兒童、婦女和老年人，這些對象的健康相對脆弱，有更多的機會遭受有害因素的侵襲，因此，對這些社區特殊人群的保健也是社區護士的重要工作內容之一。在社區護理教學中，我們加強了對學生這方面能力的培養，在教學中安排學生見習社區保健站的預防接種工作，使學生熟悉了預防接種卡，掌握了兒童預防接種的管理程序、注意事項等；在此基礎上，安排學生在學校的護理實驗室內摸擬實習不同種類預防接種的注射部位及方法和注意事項。另外我們還組織學生去老年公寓進行實習，對哪里的老年人進行健康評估，提出護理診斷及計劃。通過上述實踐活動，在一定程度上鍛煉了學生對社區特殊人群的保健能力。
六、社區信息資料的統計分析
社區護士在進行社區護理評估、制定社區護理計劃和評價社區護理效果時，經常需要對各種信息資料進行統計分析，而學生在這方面的能力較差，不能滿足社區護理工作需要。因此，我們在社區護理實踐課的教學中，加強了對學生處理分析資料能力的訓練，如通過給出某社區人群的一些具體數據，通過計算使學生掌握社區常用生命統計指標的計算和分析方法，提高了學生分析和計算資料的能力，收到了良好的效果。
