時間：2022-03-09 10:35:22
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【關鍵詞】 臨床實習;職業指導;醫師資格考試
學員在學完臨床理論課以后要進入臨床實習，以鞏固所學到的理論知識。目前隨著醫療形勢的不斷發展，新的執業醫師法的實施，在我國醫學院校畢業的學生均要參加國家執業醫師考試，只有通過考試的人員才有資格執業行醫，否則就不能成為事實上的執業醫師。因此如何提高學員的考試通過率同樣是每個教員必須考慮的問題，為此我們在臨床帶教實習過程中，將所學理論與臨床病例以及相關執業醫師考題進行結合講解，使實習學員收獲很大，效果較好，介紹如下。
1 基本實施方法
1.1 首先我們將本科常見病例進行總結，并摘選與我科疾患內容相關的執業醫師考試題(試題選自國家正式出版的復習題內容)，對來我科實習的學員進行講解，使學員獲得初步印象。
1.2 實施細則。在帶教過程中遇到典型病例則進行詳細講解，比如遇到休克的病例以及搶救的不同時期時，在帶領學員進行搶救休克病情穩定以后，將學員集中到一起，進行本病例過程的講解并隨即選擇試題“糾正外科休克并酸中毒關鍵措施是：A.給予堿性藥物;B.加大通氣量;C.排酸治療;D.改善組織灌注”，或在遇到脫水的病人時，選擇試題“外科病人最易發生哪種體液代謝失調：A.等滲性缺水;B.低滲性缺水;C.高滲性缺水;D.急性水中毒;E.慢性水中毒”等，以及遇到其他類似病例時，教員均要不耐其煩給學員充分的考慮、回答時間，講解中對每個答案都要進行表述(選項和非選項的鑒別點等)，當然也要留下疑問，以促使學員能夠看書、討論。諸如這樣的示例在我科已有很多，我們根據時間和事情的安排采取不同的講解形式，有的時候是在搶救病人后進行現場講解，有的時候是在科室交完班后集中講解，抑或在每周的教學例會上進行講解，時間緊張只講一個例題，時間充?？梢远嘀v幾個，總之根據病例和時間的允許度進行安排。
2 結果
通過此種方法實習帶教學員普遍反應學的生動、學的自然，對實習有興趣，而且增加了主動看書討論的機會，使學員自己在臨床實習的同時加深了對相關執業醫師考試題的了解，為以后順利通過考試打下了基礎。
3 討論
采取此種形式的實習帶教雖然增加了教員的工作量用以復習基礎知識和閱讀、篩選執業醫師考試試題，但是對于學員來講，在實習過程中就接觸到執業醫師考試題并與相關理論知識進行結合，應該是一個捷足先登的嘗試。傳統的實習帶教都是教員對病例進行講解，對學員進行提問[12]，尚未見到與執業醫師考題進行結合的方法進行帶教。但是我們認為，既然要做好教學附屬醫院的教員，就應該把學員的學習質量放在首位，把學員通過執業醫師考試視為自己的一個教學任務，既真正把相關知識傳授給學員，這樣我們才無愧于教學附屬醫院的教員。當然我們科室內也把實習帶教的水平作為考核每個教員的指標之一，以此來調動教員教學的積極性。
當然學員實習有很多方式進行學習，我們只是根據目前形勢探討了自己的一點體會，目的只有一個，就是使學員學好扎實的理論知識和實踐技能，順利地通過國家組織的執業醫師考試。(注：此實習帶教方式已被中國白求恩軍醫學院附屬第260醫院作為帶教推廣科目)
執業醫師考試提高了畢業生醫學專業知識、臨床實踐技能。高等醫學院校臨床醫學畢業生必須通過執業醫師資格考試，才能正式成為臨床醫生。執業醫師考試對臨床醫師的職業發展具有重要影響。近年來執業醫師考試難度日益加大，近三年海南省執業醫師通過率明顯低于全國水平。針對海南省執業醫師考試現狀，海南醫學院設立執業醫師應試培訓基地。執業醫師培訓基地設在海南醫學院附屬醫院急診醫學教研室，急診醫學教研室負責醫學院附屬醫院急診綜合病區的教學工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓周期一年，共招收學員56名。兩期執業醫師通過率均高出全國通過率，現就執業醫師應試培訓基地培訓效果分析如下：
一、研究目的
了解執業醫師應試培訓基地培訓效果，探索更有效培訓方法。
二、研究對象與方法
1、調查對象的選取
執業醫師應試培訓班通過面向社會公開招收學員，兩期培訓班共招收56人，均為當年度應屆本科畢業生。學員白天進行臨床實踐，晚上進行理論學習。本文采用整體抽樣對56人進行調查。
2、研究方法
以執業醫師考試內容為導向，對參加培訓的學員進行《執業醫師應試培訓情況》、《執業醫師應試培訓效果評價》問卷調查，包括學員對理論教學及教學效果的評價、對知識與技能的習得程度和培訓重要性的評價；由于執業醫師全國統一考試學員每一科目得分無法統計，因此以對每期學員進行的5次《執業醫師考試模擬測試》，5次實踐技能模擬考試進行數據分析。共收集到執業醫師應試培訓情況調查表56份，執業醫師應試培訓效果評價調查表56份，執業醫師考試模擬測試題280份，實踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。
3、統計學方法
使用SPSS 16.0軟件建立數據庫，對數據結果進行統計學處理。
三、數據結果及分析
1、總體情況
56名培訓學員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個地區。本科期間學業成績處于班級優良水平8人（占14.29%），班級中等水平29人（占51.78%），班級中下水平19人（占33.93%）。培訓學員執業醫師通過情況見表1。
表1.培訓學員執業醫師通過情況
2、學員對教學效果的評價
83.93%的培訓學員對執業醫師培訓基地總體培訓效果表示滿意；教學方法滿意度最高的是實踐綜合教師為91.07%；100%的學員對實踐技能訓練及理論考試強化訓練教學效果表示滿意（見表2）。
表2.培訓學員對教學效果評價（n人（%））
3、學員對理論知識與實踐技能的習得程度
兩期學員執業醫師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓基地根據5次執業醫師考試模擬測試題中考試科目分布，將每位學員每一科目平均每次正確題數達90%以上評價為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執業醫師模擬考試基礎部分和專業綜合熟知程度較高的分別是微生物學（48.21%）和血液系統（42.86%）（見表3）。
表3.學員對執業醫師筆試考試知識熟悉程度（n人（%）〕
兩期學員實踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國水平。培訓基地通過5次模擬實踐技能考試每位學員的考試記錄將學員對實踐技能考試知識熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學員對實踐技能知識掌握度較高。
表4.學員對實踐技能考試知識熟悉程度〔n人（%））
4、學員對培訓的評價
學員對培訓體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對培訓班提供服務和帶教老師班級管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學員對培訓收獲評價除創新思維外其他均超過80%，其中100%學員認為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。
表5.學員對培訓收獲評價〔n人（%）〕
四、討論
1、執業醫師培訓學員獲得情況
本研究數據顯示，執業醫師應試培訓基地學員執業醫師考試通過率優于全國水平，學員通過率較高。培訓基地第一期學員執業醫師考試通過率高出全國水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓學員在校期間學業水平處于中下水平。培訓對學員通過執業醫師考試具有一定作用。第二期學員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結第一期學員培訓經驗，對培訓體系進行了一定程度優化，對實踐實習與理論學習時間、復習進度、分配比例改進，從而更有效提高了學員學習效率。
學員對培訓體系滿意度達75%，表示不滿意的學員認為理論知識學習時間較少；對班級管理滿意度達96.43%。學員對臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風、溝通能力、心理素質的獲得認可度較高，94.64%的學員表示通過培訓更增加了他們的就業競爭力，奠定了今后職業發展的基石。其主要原因是采取專家教授定時帶教查房、集體案例討論、一對一點評學習等方式培訓學員，使學員深刻理解執業醫師考題和相應臨床問題。
2、對教學效果的評價
教學效果評價結果顯示，培訓學員對教學方法和教學效果各項目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學方法中，學員評價較高的是實踐綜合教師、實踐技能訓練教師，主要原因是實踐課程教師相對穩定，課程學時數多，學員接觸醫學實踐訓練較多。對實踐技能訓練及理論考試強化訓練教學效果滿意度較高。主要原因是培訓后期基地安排師資進行考前實踐技能和理論考試強化復習，針對執業醫師考試大綱進行各個知識點回顧，并提供學習場地給予學員大量自習時間進行理論復習。約20%學員對基礎理論教師、專業綜合教師教學方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學員對基礎理論、專業綜合教學效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎理論、專業綜合培訓教師不穩定，課時與培訓計劃有一定出入。以上結果說明，培訓存在一定缺陷，特別是理論復習師資短缺，學員業務工作量大，一定程度上影響考試通過。
3、對執業醫師考試知識的掌握評價
培訓學員對微生物學、免疫學、醫學心理學、血液系統、內分泌系統、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對消化系統、女性生殖系統、兒科等科目內容熟悉度較低。約有30%-40%學員對考試科目均處于不熟悉程度，與執業醫師考試通過率呼應。值得注意的是，學員不熟悉的科目如消化系統、女性生殖系統、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點多，因此應加強對理論考試重點難點強化復習。
學員實踐技能考試通過率較高，對實踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業素質、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實踐技能考試通過率高與實踐綜合教師、實踐技能訓練教師教學方法學員滿意度高、教學效果好有關，與其他研究結果一致。
五、執業醫師應試培訓基地建設的對策建議
1、培訓體系需進一步完善
本研究發現，執業醫師考試培訓整體設計合理，但培訓體系需要進一步完善。表現在臨床實踐與理論教學的學時分配上，部分學員對理論學習師資及教學設計不滿意，也說明培訓基地在理論教學中存在一定短板。可以進一步改善培訓整體設計，針對考試大綱加強理論教學計劃，合理調整臨床實踐與理論學習的培訓結構，從而提高學員考試通過率。
2、加強培育執業醫師考試師資
當前無論是在城市還是在基層農村都存在醫療資源缺乏的問題，醫生在經過規范培訓后通過國家執業醫師資格考試取得醫師資格證在當下顯示出極為重要。海南醫學院執業醫師考試培訓基地的成立是對當下醫療行業發展的積極探索。通過正規培訓將培養更多職業素養高、專業知識扎實的醫生，應加強執業醫師考試培訓。培訓基地也需針對執業醫師考試大綱培養專業師資，可組織教師針對執業醫師考試大綱進行集體備課、鼓勵教師自編教材、專人專題研究等，建立專業的培訓師資隊伍以便在今后的培訓中起到更好的效果。
【作者簡介】
甘佳蔭，講師，現供職于海南醫學院就業指導中心.
朱 洪，海南醫學院臨床學院黨總支書記.
1我國醫師管理制度介紹
1.1醫師管理法律體系構成
目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中，《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國實施中華人民共和國執業醫師法辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業管理方面，有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。
1.2醫師管理基本制度
1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業醫師考試，考試成績合格即獲得醫師資格；二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的，經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。
1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛生行政部門主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務院衛生行政部門負責制定醫師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛生行政部門則具體組織實施醫師資格考試工作。醫師資格考試類別。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，其中中醫類包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類，下面還有更細的分類。目前，我國醫師資格考試的考試類別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫學綜合筆試。已經取得執業助理醫師執業證書的人員，如再報考執業醫師資格，可免于實踐技能考試。醫師資格報名條件。執業助理獸醫師和執業醫師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執業助理醫師報名的學歷條件為具有醫學專業大?；蛑袑W歷的人員，實習時間是需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健等機構試用期滿一年；執業醫師考試報名條件的學歷條件為醫學專業本科以上學歷，實習時間同執業助理醫師一致。對已取得執業助理醫師執業證書的，具有?？茖W歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執業醫師資格考試（中專學歷需滿五年）。以師承方式學習傳統醫學人員和經多年實踐醫術確有專長的人員，經考核合格并推薦后，可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業助理醫師資格考試，然后申請參加執業醫師資格考試。考試方式也分為臨床技能考試和醫學綜合筆試，考試的具體內容和方案另行規定，不同于普通醫師考試。這樣的規定，降低對該部分人員的學歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫術專長。
1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫學專業學歷，并在執業醫師指導下實習滿一年才能參加醫師資格考試，成績合格后可取得執業醫師資格；二是外國醫師來華短期行醫人員，要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協議，并須經過注冊，取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格；三是鄉村醫生，符合相關規定的，也可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。
1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊，否則不得從事醫師執業活動。申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續。
1.2.3考核、培訓制度
1.2.3.1考核制度?？己私M織：醫師考核是由專門的考核機構按照醫師執業標準組織實施。衛生主管部門負責全國醫師的定期考核管理工作。縣級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學專業畢業生具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔臨床工作，現對住院醫師開展了規范化培訓工作，由國家衛生主管部門負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理?？己藘热荩横t師考核內容主要包括業務水平、工作成績和職業道德狀況等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績、職業道德的評定，考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進行業務水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規、專業知識及技能操作的考試或考核，書寫醫學文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論。考核管理：考核不合格的醫師，暫停其執業活動并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，考核合格則允許繼續執業，不合格的收回其醫師執業證書。
1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門制定和組織開展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。培訓內容和管理：醫師培訓的內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，通過培訓來提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經過考核認證合格后方可通過培訓
。1.2.4醫師的權利、義務?！秷虡I醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務，權利包括：在注冊的執業范圍內診查、調查、處置，選擇合理方案，出具醫學證明，獲得相應的醫療設備基本條件，參加學術交流、學術團體，參加培訓與繼續教育，組織和參加醫師協會的權利及批評建議權等。醫師的義務包括遵守法律、法規及技術操作規范，恪守職業道德，關愛患者，鉆研業務，宣傳保健知識。
2我國醫師管理制度特點
2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執業醫師法》中的各項制度，在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度，建立相應的配套規章，形成健全的制度體系，保證了醫師行業各項工作都能進入依法依規的良性運作軌道。
2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫師資格考試方面，實行了分級、分類的考試模式，確?？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍?。同時，還考慮到學歷與專長兼顧，既考慮和重視學歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統醫學師承、確有專長人員進入醫師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任，更便于醫師隊伍的管理和監督。
2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一。《執業醫師法》中規定“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護?！碧岢霰Ｕ厢t護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進一步維護了醫護人員的合法權益，提高了其社會地位。同時，規定義務，將其具體的工作職責規范化、法律化。
3我國執業獸醫管理現狀
在我國，執業獸醫制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》（國發〔2005〕15號），正式提出推行執業獸醫制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》，進一步明確了執業獸醫制度的法律地位。農業部先后制定出臺《執業獸醫管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規章、規范性文件，為穩步推進執業獸醫制度建設提供保障。我國執業獸醫管理制度主要包括四方面：一是執業獸醫資格考試制度?！秳游锓酪叻ā贰秷虡I獸醫管理辦法》明確指出國家實行執業獸醫資格考試制度，對考試的報考條件、考試內容、證書發放等都做了相應規定。針對執業獸醫資格考試的具體組織實施，農業部還制定了《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業獸醫注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》規定，取得執業獸醫資格，從事動物診療活動的，應向注冊機關申請獸醫執業注冊、備案，并規范了執業獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業獸醫從業管理?！秷虡I獸醫管理辦法》在執業獸醫的配備范圍、執業獸醫師和執業助理獸醫師的從業范圍、處方箋和病歷的使用、執業獸醫的義務等方面進行了規定，有效加強獸醫從業人員管理。四是繼續教育培訓考核?！秷虡I獸醫管理辦法》中規定“執業獸醫應當定期參加獸醫專業知識和相關政策法規教育培訓，不斷提高業務素質”。實際工作中，各級獸醫主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執業獸醫繼續教育，但由于沒有強制性要求，且目前執業獸醫繼續教育更多是市場行為，參與積極性不高。
4對我國執業獸醫法律制度建設的啟示
4.1構建執業獸醫管理法律法規體系目前，我國還沒有專門規范獸醫人員的法律法規，在獸醫人員管理方面僅有《執業獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門規章?！秷虡I獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業獸醫資格考試方面，包括《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系，針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件，形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。
2建立基礎醫學教學病例庫，推進PBL教學方法改革
隨著現代醫學模式的轉變，執業醫師考試和高等醫學教育內容也正日趨深入和全面，執業醫師考試試題內容不僅僅是涉及某一學科的知識，也不單單是臨床技能本身，還包括醫師自我學習、創新思維、有效溝通等知識、能力和素質一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運用醫學相關知識，發現提出問題、系統分析問題和解決問題的專業能力和素養。這一發展趨勢的導向給高等醫學教學方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當前，世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學生為中心”的培養模式，讓學生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養學生臨床思維能力。在基礎醫學課程教學階段，建立基礎醫學教學病例庫，大力推進基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學方法改革，是解決這一問題的有效方式。PBL教學法即基于問題學習的方法，是一種以學生為主體的典型教學方法，強調把學習置于復雜的問題情境中，通過讓學員以小組合作的形式共同解決復雜實際的問題，從而學習隱含于問題背后的科學知識，促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。目前認為，以問題為導向的PBL教學形式和跨學科多知識點融合的PBL教學特色符合執業醫師資格考試的特點。結合學校實際情況，以執業醫師考試為導向，我們建立了基于基礎醫學教學病例庫的PBL課程模式，加強了以問題為線索的小班教學和研討教學。首先，按照基礎醫學課程標準和執業醫師考試大綱，由各學科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發病疾病譜、覆蓋醫師考試大綱、體現課程教學重點、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎醫學教學病例庫。每個典型病例的內容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立，其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎醫學器官-系統模塊《基于問題的學習指導手冊》，分學生用書和老師用書。根據教學需求，選擇一定數量的典型病例開展PBL教學。具體實施時，將學生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導PBL教學過程。每個案例的PBL教學均分兩次課進行，第一次課先由學生針對病例發展進程、患者的信息和診治過程，提出需要討論的問題，課堂上由同學們運用已掌握的相關知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題，再總結出一些相對復雜且值得討論的問題。第二次課是在學生充分搜集查找相關書籍、資料的基礎上進行，主要解決第一次課總結出來的尚未解決的問題。整個教學環節，教員不參與問題的提出和回答，只是起到不讓討論過多偏離主題，并進行一些適時地點評作用。學員通過病例的討論學習，可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫患溝通等相關知識與技能?；谂R床病例的PBL教學的實施，實現了由以教師為中心、以學科為基礎的傳統基礎醫學教學模式向以學生為中心，貼近臨床實例，培養學生的臨床思維能力，注重培養學生醫德品質、自我學習、創新思維、有效溝通、系統分析解決問題等綜合能力和素養的多學科整合醫學教學模式轉變。
3加強輔導答疑與帶教，培養學員綜合運用知識的能力
基于病例的PBL教學方法改革，一方面實現了以學員為中心，全面提高學員綜合能力和醫學素養的目標，同時由于總課時限制，理論課教學課時比例大幅度減少，學生理論課程學習中常會產生大量的問題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵學員查資料自行解決的同時，加強多途徑的課后輔導答疑，給學員更多的啟發和引導，非常必要。首先，我們在基礎醫學理論課教學的同時，大力加強了課后輔導，每個學科每周安排教員晚自習時間至少跟班輔導一次；其次，每天安排教員進行網絡值班，利用網絡課程平臺中的答疑功能，及時解決學員在學習中碰到的具體問題。再次，由網絡值班老師在網絡課程平臺中的論壇專欄里提出學員感興趣的討論專題，吸引學員結合理論課程所學內容展開廣泛討論，以鞏固課堂所學。另外，對一小部分學員的探索性問題，教員給予引導啟發，指導學員設計課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實驗操作，分析實驗數據，對研究較深入的課題，由教員指導學員撰寫科研論文。對于學員而言，課外科研的實施，增加了學習興趣，開拓科研視野，開闊了科研思維和眼界，拓展了醫學基礎知識，提高了動手能力和科研素養，也培養了學員綜合運用知識，發現問題、系統分析問題、解決問題，以及探索創新的能力。
4加強師資隊伍建設，提高教員知識水平與能力
以執業醫師考試為導向的基礎醫學課程體系的優化整合和以學員為中心基于病例的PBL教學方法的改革對授課教員知識結構、能力技能和專業素養等都提出了更高的要求。比如，器官系統模塊納入了傳統的生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門主干基礎醫學課程，病例式PBL教學中，代課教員在授課、輔導、答疑過程中會遇到學員各種各樣跨學科、跨領域的問題，已經打破了傳統教學中各學科相互獨立的框架結構，甚至打破了基礎醫學課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統教學觀念，也必須具有通識生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多學科的專業知識和能力素養。因此，必須采用有效的措施加強教員綜合教學技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中，我們加強對教員基本教育理論學習的引導，使教員充分認識當前高等醫學教育特點，教學改革方向與措施，建立科學的基礎醫學教學理念；通過青年教師崗前培訓、師資教育培訓、常態化的精品課教員評選和課堂授課質量評估等具體措施，加強教學技能培訓，促使教員基本教學技能顯著提高；為教員提供外出學習交流機會，鼓勵教員積極參加以執業醫師資格考試為導向的相關教學科研和學術活動；依據執業醫師大綱，有計劃地組織教員進行專題學習，參加臨床實踐教學聽課和觀摩，進一步完善知識結構，強化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學技能和跨學科專業綜合能力，確保了以學員為中心的課堂教學方法的順利實施，保證了基于病例和問題的PBL教學質量和效果。
5加強針對性練習強度，合理設置考試方式
基礎醫學課程涉及面寬、知識點多，很多課程內容綜合性強、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們在教學實踐中不斷總結，參考兄弟院校先進經驗，采用多種方式，加大針對性練習強度，合理設置考核方案，引導學員緊抓知識要點，理解與記憶相結合，夯實醫學基礎。依據執業醫師資格考試大綱，按照執業醫師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執業醫師資格考試基礎課程考點習題與精解》，建立了執業醫師資格考試基礎課程試題庫。在課堂上，教員根據課時安排，每節課結合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關習題進行詳細地講解，以便學員緊扣大綱，把握重點；課后通過網絡課程從習題庫中選擇適量習題作為作業布置給學員，再由老師批改評分，促進學員通過完成作業達到學練結合，查漏補缺，綜合理解所學內容；在單元或系統內容完成后，通過網絡課程給學員安排模擬測試。經過多階段的練習，學員不斷看書復習，熟能生巧，加深了對所學知識的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學活動過程中一個重要組成部，是促使學生對基礎醫學課程全面、系統再學習的有效手段，也是檢查學員掌握知識程度的重要方法。在基礎醫學學習階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識、技能、態度、行為、能力等方面對學員進行全面考核的理念已經逐漸被接受。在實踐中，我們注重合理設置考核方案，讓考試內容綜合化，考試方式多樣化?？荚噧热莺w課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統分析問題和解決問題的綜合能力等方面?？荚嚪绞讲捎霉P試、實驗操作，討論表現、書面報告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執業醫師資格考試為導向，在教學實踐中通過加強課堂練習、布置課后作業、開展階段測試、歷年真題講解和基礎醫學綜合考核等環節，查漏補缺、夯實基礎，全面提高了學員的綜合素質和實戰能力。
6加強信息化教學手段的研究與應用
網絡信息化技術的發展，是醫學基礎教育改革與時俱進的方向。我們在實踐中把網絡信息技術與醫學專業的特點相結合，嘗試了基于網絡課程教學平臺的基礎醫學教學模式。相關教學活動，如教學信息的，教學資源（幻燈、教案、課程標準、授課視頻等）的擴展，課后輔導答疑，作業布置批改，階段測試考核，專題論壇討論等環節都離不開網絡課程平臺。網絡課程教學平臺的應用充分調動了學員在學習中的主觀能動性，增加了教學過程的靈活性，有效彌補了教學資源不能滿足學習需求，傳統教學方法手段單一，輔導答疑、作業布置、測試考核手段落后等問題，顯著提高了教學質量和效果。另外，筆者日前參與的國家醫學電子書包項目，也是網絡信息化發展背景下產生的一種新型數字化綜合教學系統?！皣裔t學電子書包”在教學內容、方法等多方面都有突破，充分發揮信息化技術的優勢，融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素，契合高等醫學教學的直觀性、示范性和實踐性特點。此外，大數據時代悄然而至，已滲透到社會各個層面，給醫學教育模式的改革提出了更高要求。將網絡信息化數據應用于個性化學習體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關注。在教學中，啟發學員利用網絡信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關數據庫，開展在線學習，鼓勵學員持續追蹤和深入挖掘分析數據，發展更具互動性和靈活性的教學模式，使學生保持學習積極性，倡導高質量與獨特性的學習體驗，以滿足學生個性化的學習需求與興趣。
為了培養理論扎實、技能過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力的符合社會需要的現代醫學復合型人才，各教研室在實習生教學中，不斷加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，加強實習生基本知識、基本理論、基本技能培訓，為執業醫師考試打下良好的基礎，具體實施的方法如下：
1 崗前培訓
要求院科兩級進行崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，實習生有關規定，學生公寓管理規定；各科室根據自己的教學計劃培訓。崗前培訓的實施力度好，將對確保臨床實習任務的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓實習生了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從學生轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學生實習的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經驗豐富的老師帶教，帶教老師要指導學生病史采集方法、病歷書寫，指導實習生進行醫患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術、各種穿刺、手術操作，組織實習生進行疑難、危重、手術病歷討論，對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析，對會診意見進行整理、分析等，加強了實習生基礎知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎理論培訓
要求實習生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊學生思維，以利于培養學生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實習生進行三基考試，對實習生所學基礎知識進行檢驗，為執業醫師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓
首先對帶教老師進行培訓，規范教師的臨床操作技能，達到規范化、標準化[2]。再由各教研室根據自身特色進行基本技能培訓，比如：內科學教研室加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科學教研室加強培訓穿脫隔離衣、刷手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；通過觀看教學視頻，然后培訓教師講解并通過教學模具演示，學生再進行操作訓練。各臨床科室根據自身特色培訓，比如：感染性疾病科加強手衛生消毒培訓，呼吸內科加強血氣分析培訓。參照臨床技能考核標準[3]，每次培訓結束必須進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使實習生熟練掌握技能操作，為執業醫師技能考核打下良好的基礎。
5 教學查房
每周由教研室統一組織實習生進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，分別由本系統臨床科室輪流查房，安排副主任醫師以上老師查房。首先，在學生匯報病史結束后，教師向學生提問或向病人追問病史的形式，補充遺漏或糾正錯誤，幫助學生掌握病史采集和書寫病歷的要點，糾正不規范的內容；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學生對相關體征進行檢查，教師要在床邊指出錯誤所在，并進行正確的示范操作。最后查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。這樣既解決課堂理論與實踐相結合的問題，又加深學生對“三基”的理解和掌握。
6 教學病例討論
教學病例討論采用以問題為基礎的教學法，每月由教研室組織實習生進行討論，主持教師為副主任醫師以上的教師承擔，以學生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實習生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實習生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進行歸納和總結。實習生通過這種教育模式不但充分調動了自己的主動性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實踐操作能力，使自己的綜合素質得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實習生每輪轉一個科室，必須完成3份完整病歷書寫，實習生獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到達到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對執業醫師考試打下良好的基礎。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項目有：病歷書寫、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規則，規定參考書、考核標準，統一評委，在規定時間內完成臨床技能操作，最后評選出一、二、三等獎及優秀獎，給予一定的物質獎勵并發給榮譽證書。舉行臨床技能比賽，培養了實習生臨床實踐的能力。
9 考核、鑒定
實習生每輪轉完一個科室，出科前3天內參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時考核鑒定，集體評議，并安排不及格人員再培訓并進行補考直到合格。實習生出科考核是對實習生階段性的學習作一個很好的檢驗，為執業醫師考試作了很好的演練。
10 開展實習生座談會
每季度及每批學生實習結束后，舉行實習生座談會，及時掌握實習生的思想、學習、生活狀況，加強了教學管理部門與實習生的溝通交流。了解實習生對臨床教學工作的看法及意見，認真總結并及時改進教學方法，使實習生的綜合素質得到不斷的提高。
參考文獻：
[1] 楊蔚平，李菊芬.P B L 教學法在高等護理專業實習生崗前培訓中的應用. 護理與臨床. 2007. 7：618～619
[2] 張凌琳，周學東，柳茜，于海洋.口腔臨床實習生培養與執業醫師考試接軌的思考與實踐.中國高等醫學教育.2011.7：70～71
一、工作目的和意義
踐行科學發展觀，鄉鎮衛生院招聘執業醫師工作是貫徹落實黨的精神和市委市政府關于“人才強市”戰略。推進統籌城鄉衛生事業發展，促進我縣農村衛生事業協調、健康、快速發展的一項重要工作，衛生人才隊伍建設的一項有益探索。通過此項工作，為鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，解決部分鄉鎮衛生院無執業醫師和有一定經驗的?？漆t生的現實困難，吸引一批衛生專業技術人員服務農村、扎根農村，帶動我縣鄉鎮衛生院的整體發展，滿足廣大農村居民基本醫療衛生服務需求，探索并逐步建立為農村醫療衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。
二、工作目標
每年為我縣無執業醫師的鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，從年開始。力爭五年后每個鄉鎮衛生院至少有一名執業醫師。
三、招聘對象及基本條件
開展注冊執業范圍內的臨床、口腔、公共衛生、中醫、醫技工作，招聘具有以下條件的執業醫師到縣無執業醫師的鄉鎮衛生院工作5年。承擔農村常見病、多發病的診療。
一）具有執業醫師資格；
二）有強烈的事業心和立志扎根農村為農村衛生事業發展作貢獻的決心；具有良好的政治素質、思想品德和職業道德。
三）身體健康；
四）男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準)以下。
以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調查尚未做出結論的人員不屬于招聘范圍。縣鄉鎮衛生院在編職工不屬于招聘對象；尚未解除黨紀、政紀處分或正在接受紀律審查的人員。
四、工作組織實施
一）實施原則
縣人民政府負責工作的實施。按照政府推動、單位需求、個人自愿的原則，市級相關部門指導。充分發揮各部門各單位的積極性，共同推動農村衛生人才隊伍建設。堅持“公開、平等、競爭、擇優”原則和任人唯賢、德才兼備的標準，招聘有真才實學的執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
二）組織管理
進行監督指導檢查，1．衛生部、財政部研究制定指導意見和相關標準規范。安排中央財政補助經費。
辦公室設在衛生部人事司，2．衛生部成立全國項目管理辦公室。負責會同有關部門研究制定指導意見、相關政策并進行指導檢查，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題。
辦公室設在市衛生局人事處，3．市衛生局成立市項目管理辦公室。負責會同縣財政、人力社保等有關部門研究制定試點工作實施方案，組織實施執業醫師招聘、崗前培訓、跟蹤服務和監督評估考核，制定招聘執業醫師辦法、崗前培訓辦法、經費管理辦法、招聘執業醫師管理辦法和評估考核辦法，建立招聘執業醫師信息庫，加強招聘工作的管理、監督和協調。
并根據考核情況核撥項目補助經費。要將招聘執業醫師培養和管理納入工作的重要內容，4．縣衛生局具體負責受聘執業醫師的日常管理、考核和服務工作。根據招聘執業醫師管理考核辦法、經費管理辦法，負責落實相關具體工作，確保招聘執業醫師能充分發揮作用，使招聘工作取得預期的效果。
三）宣傳動員
分別通過人力資源和社會保障網、衛生信息網、醫藥衛生信息網、市內各大媒體進行宣傳動員，市項目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法。擴大社會知曉面和參與面。
讓更多符合條件的優秀人員報名。縣衛生局、縣人力社保局和有線電視臺、今日新華網頻道、縣人民政府公眾信息網等新聞媒體要通過多形式、多渠道進行宣傳動員。
五、人員招聘與管理
一）招聘指標與具體職位
再由市衛生局下達具體指標，每年由縣衛生局根據需求上報招聘指標與具體職位。使用招聘指標原則上按照“集中使用、重點扶持”方式，重點解決無執業醫師的鄉鎮衛生院，提高鄉鎮衛生院診療水平。
二）招聘方式和程序
采取面試與考核考察相結合的方式進行。招聘按照市衛生局、市財政局、市人事局《關于印發市鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作實施方案的通知》渝衛〔〕126號)精神。
按下列程序進行：簡章自愿報名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓注冊上崗。縣衛生局及相關部門要配合市項目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優”原則。
三）簽訂合同
聘用合同由縣衛生局統一上報市項目管理辦公室備案。由聘用單位和招聘醫師在平等、自愿、協商一致的基礎上簽訂《鄉鎮衛生院招聘執業醫師聘用合同》明確合同各方的權利和義務、聘用期限。
四）人員管理
1．委托市衛生人才交流中心統一負責招聘醫師的戶口、檔案、繼續教育、職稱晉升、保險等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
認真執行市項目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫師進行德、能、勤、績隨訪；負責辦理招聘醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續；按月撥付招聘醫師補助。2．縣級衛生行政部門負責招聘醫師日常管理和監督管理。
并作好出勤記載，3．鄉鎮衛生院負責招聘醫師的行政、業務日常管理。負責招聘醫師年度考核、繼續教育、職稱晉升、黨團組織關系等，為招聘醫師提供必要的工作和住宿條件。
五）培訓與注冊上崗
時間1個月?？h衛生局、用人單位負責辦理招聘執業醫師注冊手續等。所有執業醫師統一參加市項目管理辦公室組織的培訓。
六、保障措施
以中央財政為主。中央財政設立專項資金，一）試點工作所需資金由中央和地方財政共同承擔。對招聘醫師按每人每年2萬元的標準給予補助。市財政按每人每年不低于5000元的標準給予補助，用于招聘醫師的五險”單位繳納部分。
按照招聘單位績效考核分配方案參與績效分配。二）招聘醫師在服務期間。
符合晉升上一級專業技術職務的按政策規定申報評審（考試）專業技術職務任職資格，三）招聘醫師在服務期間。并享受農村專業技術人員職稱優惠政策（不含離退休的人員）
本人自愿申請留下的經考核合格，四）招聘醫師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下（具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準）人員（不含離退休的人員）服務期滿?？芍苯诱衅笧樵搯挝辉诰幷铰毠ぃú粎⒓邮聵I單位公開招聘考試）其參加工作的時間從招聘之日起計算(此以前屬國家公職人員的工齡連續計算)
高度重視此項工作，縣衛生局要加強領導。積極會同縣人力社保局、縣財政局等相關部門，開拓開創性地開展工作，制訂優惠政策，鼓勵更多的執業醫師參與到試點工作中來，為鄉鎮衛生院引進用得上、留得住的適用型人才。
[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0117-02
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育要求培養的學生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統的臨床教學模式中，學生在教師的指導下通過病房醫療活動，以患者作為直接實踐對象培養學生基本臨床技能，取得了很好的教學效果[1]。但隨著醫學教育規模的迅速擴大和醫療體制的改革與《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學資源出現相對短缺，醫學生臨床實踐能力的培養已逐漸成為醫學院校教育的薄弱環節[2，3]。
1 我國高等醫學院校臨床實踐教學現狀與挑戰
1.1臨床實踐教學資源的相對短缺導致臨床實踐整體水平下滑
由于醫療法律法規的不斷健全、醫政管理的日益規范以及醫療資源合理配置的局限性、患者對醫療服務要求的日漸提高，當前傳統的臨床教學方法受到嚴重沖擊，醫學生實踐的機會逐年減少。醫學生在有限的見習、實習時間內難以全面接觸到需要學習的病例，更難在臨床實踐中完成相應的操作訓練，可利用的教學資源的實際價值也在逐年減少。醫學生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，相當部分實踐教學活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現弱化和下降的趨勢，對高層次醫學人才的培養造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習基地建設滯后所帶來的影響[5]。在教學基礎設施建設、師資隊伍建設等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學質量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫學教育。學校不得不降低要求選擇臨床實習教學基地，新增設的臨床實踐教學基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學的需要，從而也不能保證臨床實踐教學質量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環節質量的標準化。教育部成立了醫學教育臨床教學研究中心，連續舉辦了五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫學院校臨床技能中心的基礎建設，但是臨床技能中心的建設始終缺少規范和標準，臨床技能訓練和考核也缺乏統一的標準[6]。
1.3 國家大力推行醫保與新農合政策，醫院的業務量激增，造成臨床一線教師嚴重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統的教學訓練，教學技能貧乏、職業素質和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關的培訓，但這種培訓一是內容與實際教學工作脫節，二是流于形式，基本上沒有達到預期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓中心是培養醫學生臨床技能的有效手段，是培訓在職人員臨床技能的有效途徑，是引發新一輪教學模式改革的有效載體，是臨床醫學教育發展的客觀需要，是當前醫學教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓中心建設的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學的矛盾，我院從1999年開始以國家執業醫師實踐技能考試大綱和教育部衛生部《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》為標準，以國家執業醫師資格實踐技能考試基地為基礎，整合已有資源，引進系列醫學模型和培訓設備，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心，對臨床醫學生進行臨床技能的訓練。
2.1建設過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設期）。1999年衛生部正式執行醫師資格考試制度，我院被批準為首批國家執業醫師資格實踐技能考試基地，開始接受醫師資格實踐技能考試任務。為此，醫院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執業醫師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓練中心，提供見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練。
第二階段（2009～2012年，規模建設期）。我院2009年新院區正式啟用，院領導高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執業醫師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練教學的需要，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心。醫院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓室、隸屬于教學科研部的麻醉技能訓練室、口腔技能訓練室、眼耳鼻喉技能訓練室，按照滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練的要求設計臨床技能培訓中心?，F在中心有臨床護理基本技能訓練、?？苹炯寄苡柧殐蓪訕牵信R床與護理基本技能訓練室、模擬手術室、模擬門診、各?？萍寄苡柧毷?；不同功能的標準模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設計，有中心供氧、中心吸引、無創監護儀等，在模擬病房能夠實現醫師、護士從查房檢查、開醫囑、執行醫囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓中心由兩個臨床技能教學平臺組成：一是臨床基本技能培訓平臺，二是?？凭C合技能培訓平臺。①臨床基本技能培訓平臺，涵蓋執業醫師資格實踐技能考試大綱要求的全部內容和基礎護理技能，包括體格檢查訓練室、基礎護理技能訓練室、四大穿刺技能訓練室、急救技能訓練室、外科基本技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋診斷學、外科手術學、臨床技能學、基礎護理學等。②?？凭C合技能培訓平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術室、兒科技能訓練室、婦科技能訓練室、產科技能訓練室、眼耳鼻喉科技能訓練室、麻醉科技能訓練室、口腔科技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等?？苹炯寄?。
2.3 臨床技能培訓中心的特色和創新點
“理論培訓臨床技能中心培訓實際操作”臨床實踐教學新模式。由于《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的限制，醫學生不能獨立進行醫療操作，無法在臨床進行技能訓練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴重不足，無法滿足醫學生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫學生先進行理論培訓，讓醫學生熟練知曉操作適應證、流程、相關注意事項后，然后在臨床教師的指導下在醫學模型上進行規范化模擬訓練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導下先做助手，在病房實際體驗。教師對學生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓練器材、設備的飛速發展， 醫學生臨床技能訓練的手段和方法從本質上得到改變[10]，以執業醫師資格實踐技能考試為導向[11，12]，通過臨床技能中心的規范化、系統化的訓練，醫學生的臨床技能水平明顯提高。根據國家醫學考試中心《2011年醫師資格考試學科成績分析報告（南華大學，臨床執業醫師）》提供的權威數據顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本?？忌鷮嵺`通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本?？忌P試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本?？忌偼ㄟ^率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫學院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導老師專家庫
借助我院國家醫師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導老師專家庫。從1999年以來，我院承擔了17年實踐技能考試任務。我們嚴格按照國家醫學考試中心的要求，培訓了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、麻醉科等學科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫師資格實踐技能考試大綱為標準，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業學生日常培訓以外，每年研究生招生復試考核、研究生中期考核、本科生實習生出科考試、本科生畢業臨床技能考核、住院醫師培訓考核等，均嚴格進行多站式考試。
[參考文獻]
[1] 朱飛燕，熊夢輝，周增恒，等. 臨床技能訓練中心的建設與管理探討[J]. 中國醫學裝備，2010，7（7）：59-61.
[2] 寧文鋒，鄧宏軍，張琍，等. 地方院校附屬醫院臨床見習的現狀分析[J]. 基礎醫學教育，2011，3（13）：278-280.
[3] 孟衛東，杜慶鋒，譚劍，等. 臨床技能培訓中心建設實踐的總結[J].基礎醫學教育，2010，2（12）：196-199.
[4] 楊暉，楊玉萍，楊凌，等. 畢業實習前開設臨床技能強化培訓的實踐與研究[J]. 中國高等醫學教育，2009，9：24-26.
[5] 任佰玲，周新發，蟻敏. 臨床實踐教學質量滑坡的原因分析及對策[J].西部醫學，2004，16（3）：270-271，274.
[6] 廖蘇芳，胡汝云. 臨床技能培訓中心工作開展中的困惑與管理對策[J]. 中國高等醫學教育，2012，（1）：21-22.
[7] 鄧宏軍，羅志剛，，等. 標準化外科學臨床見習的研究與探索[J].中國高等醫學教育，2010，（8）：96-97.
[8] 唐繼志. 對醫學院校建立臨床技能培訓中心的幾點思考[J]. 中國高等醫學教育，2009，（3）：88-89，95.
[9] 李云芳，姚珊珊，邱玉貞，等. 臨床技能培訓中心在實習醫生臨床技能培訓中的作用[J]. 中國高等醫學教育，2010，（12）：79-80，89.
[10] 程傳苗，羅旭. 關于醫學院建立臨床技能培訓中心的思考[J]. 醫學教育探索，2006，5（8）：751-753.
1推拿崗位能力分析
1.1中醫推拿師崗位能力①能進行診斷，收集相關信息；②能做好療前準備和預防措施；③能運用推拿，配合藥物治療人體疾病；④能進行保健及恢復推拿；⑤能指導或實施人體預防護理，耐心解答疑惑；⑥能做好用具清潔和資料的整理保存。
1.2推拿崗位能力培育要求在教學中逐步培養學生能熟悉中醫基礎及推拿理論、正常人體解剖學知識，熟悉推拿手法操作，能對臨床病例進行辨證論治，具有高度的責任心和良好的溝通能力，具有嚴謹的工作態度、較強的綜合分析能力和敏銳的洞察力，具有一定的相關工作經驗。
2根據崗位工作能力，改革漸進推拿教學
根據執業醫師考核及推拿崗位能力培養要求，結合學生培養情況反饋，我校在推拿教學中，探索培養推拿崗位能力為導向的教學方式，培養面向醫院推拿科、康復科、保健機構的技術崗位，從事推拿工作的高素質應用型技能人才，改革階段漸進式推拿教學。
2.1根據崗位能力需求，設置階段漸進教學通過調研用人單位相關推拿職業崗位的工作過程和典型工作任務，根據推拿職業崗位群的任職要求和能力要求，同時根據推拿職業成長及認知規律遞進的規律，來構建以推拿工作過程為導向，形成培育職業能力為主的推拿教學體系。建立突出培養學生關鍵能力的執業醫師考核能力為教學標準，使推拿教學與執業醫師能力的培養有機地結合，并貫穿于整個教育教學活動之中。根據推拿醫師崗位能力需求，設計的推拿三段漸進式教學，如下：①基礎訓練第一段：根據實習醫院用人單位反映，有少部分學生基礎手法力度及深透不足，或練習不規范、用力不當后出現自身腕關節的勞損，希望學校加強推拿基礎手法訓練督促及勞損預防，所以改革在推拿手法練功課堂教學中要重視基礎能力，加強基本手法強化練習，又要重視手法的規范性練習，積極注意防范手法練習損傷。改革后在每次課堂教學前都請學生演示手法操作，抽查基礎手法訓練情況，如反復抽查？法操作練習，逐步糾正錯誤，指導規范練習，防止手腕受傷，不僅打好了基礎，而且通過鼓勵表揚學生操作演示，可以不斷提高學生的學習興趣。②熟練操作第二段；在課堂教學過程中，不僅加強手法訓練的督促指導，而且加強學生之間、師生之間的互動推拿操作，通過相互之間的操作感受體會，指導學生來不斷熟練手法操作，通過持久的實踐練習，來儲備推拿職業崗位所需的體能，具備熟練的推拿崗位操作所需的技巧。③實踐應用第三段：重視開頭，堅持以生活實例及典型有效案例開頭，引導學生積極進入主動學習過程，再通過推拿治療教學實踐、保健按摩室對外服務及醫院見習實習或頂崗實習等，讓學生不斷聯系生活實際情況來學習，結合推拿崗位工作的實踐，勤于思考，并站到患者方面進行角色互換體會思考，知道如何去關心愛護患者，逐步學會用中醫推拿知識技能來解決推拿崗位的常見問題，逐步擁有推拿醫療保健崗位所需的良好的職業能力。
2.2根據職業能力培養需求，不斷改進推拿教學方法①以能力為本位：教學中加強互動，以學促教，以教授業，既重視每一個學生手法操作能力的真正掌握，又重視所有學生期末理論及技能測試的相關教學反饋，能及時根據不同學生的實際情況進行具體指導，促進學生有興趣地、主動地獲取知識技能，對手法都邊演示邊講解，規范操作要點，讓學生一邊聽課，一邊模仿，然后再規范練習，老師又邊示范，邊巡視練習，進一步指導和規范學生操作，同時通過故事形式融入推拿職業崗位中可能出現醫療狀況，進一步講解操作要求、注意事項，使學生有興趣地學習，在練習過程中就獲得一定的職業規范及實踐操作能力。②以學生為中心：站在學生角度考慮，給一切學生提供機會，設置工作情景，提出相應問題，啟發學生積極思考推拿工作的規范性要求，針對難點重點，通過生活常例積極解析，如在學生中尋找實例來進行現場案例教學，老師和學生一起來進行分析處理，相互操作比較，再通過比較及討論，產生推拿職業知識技能的縱橫聯系，而成績評價考慮學生完整的學習過程，包括學習中的態度、情感以及與他人合作、解決問題能力等職業核心能力，放棄傳統的學期末考試的終結性評價，堅持全過程的綜合評價，使學生不僅關注專業技能知識的掌握，也要重視對于職業能力的培養。③以就業為導向：以推拿執業標準為依據，以推拿職業活動的要求，以職業行為導向選擇教學方法， 形成具有推拿職業素質及技能型人才的培養方式，通過部位操作、常見病案例教學，以部位推拿或疾病治療為任務驅動的實踐方式，培養學生的自我學習能力、分析問題和解決問題能力，促進學生能靈活就業。④開展啟發合作式教學：按照學生認知、情感和動作技能的不同的發展水平，選擇相應的知識技能，設計安排內容啟發學生先自學及組織思考，后自行組織開展教學，要求小組成員進行角色分工，分成組織人員、教學人員、推拿人員、攝像人員等等，或模擬推拿保健行業經營，有針對性地培養學生團隊合作、溝通交流、獲取信息、分析和解決問題能力，針對不同的學習任務，團隊成員的角色可以采取輪換的方式，使每個成員的各種能力均得到發展。
2.3堅持執業醫師標準，全程規范多元考評推拿成績理論占50%，實踐占50%，根據執業醫師考核標準和辦法進行，執行全過程能力培養考核方式，以課堂測試結合期末考試，不僅平時抽查每個學生手法操作演示，加強跟蹤指導督促沒有掌握的學生，促進每個學生真正掌握手法操作，而且期末學生技能考核，由學生相互為模特，按執業醫師技能考核標準和評分辦法進行測評，再進一步再指導和規范學生手法操作。在評價內容方面，既要重視基本知識與方法的評價，又要注重學習態度與能力的評價；既要關注學生學習的結果，更要關注他們在學習過程中能力的發展；既要重視教師對學生的評價，又要重視學生的自我評價、相互評價。
二、改革措施
針對當前診斷學實踐教學中存在的一些具體問題，本校從教學內容、教學任務、教學方法及教學手段等幾個方面進行了實踐教學的改革，具體內容如下：1.結合執業醫師資格考試修改教學大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定國家實行醫師資格考試制度，醫學院校的畢業生必須考取執業醫師資格證書才可在醫療機構注冊和從事醫師執業活動，所以執業醫師資格考試成為醫學生畢業后正式走上崗位前必須通過的考試?？荚嚪譃閷嵺`技能和醫學綜合筆試兩個部分，前者是執業醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫學生的實際動手操作技能及綜合運用所學知識分析問題和解決問題的能力?？疾榈膬热輳V泛，包括職業素養、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學這門課程的教授內容。為使學生畢業后能夠更快更好的適應崗位需求，本校以國家執業醫師資格考試大綱為指導藍本修改了診斷學教學大綱，實踐教學方面緊緊圍繞執業醫師考查的六個部分來設計教學內容和教學方法，并融入了人文關懷和人際溝通等教學內容，對于執業醫師考試大綱要求的知識點在教學過程中給予重點強調、多舉實例和詳盡的解析，既培養了學生的溝通能力，又幫助了學生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養方案高質量教師隊伍的建設及教師自身的職業素養對于教學質量的持續提高舉足輕重，本校為完善學科的專業建設，不斷提高教師隊伍的質量，對于教齡不滿兩年的新任專業教師實行青年教師導師制培養。每名青年教師由教研室指定專一的培養導師，培養期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養導師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認真書寫聽課記錄、熟悉診斷學的課程內容及大綱要求、學習撰寫教案和講稿并由導師審閱，掌握導師的講授內容、學習導師的教學方法和經驗；同時于學期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規定青年教師需在培訓結束前任選所教授課程的章節內容參加集體試講，由教研室各教師根據評價表打分，平均分八十分以上才認定為試講合格，試講合格并且培訓期滿后方可走上教學崗位。3.統一標準，編寫適用的指導教材診斷學的教學過程多由臨床內科醫生共同參與完成，這些醫生畢業于不同的醫學院校，所習得的體格檢查手法不盡相同，經常導致實踐課教學過程中同級不同班的同學所學手法有所差別，同學之間互相交流時標準不統一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導教材。針對此問題本校參考國內外諸多版本的診斷學教材及實踐指導書籍的體格檢查操作手法，結合執業醫師考試大綱編寫了對應自身教學進度的診斷學實踐指導教材。以此教材為指導，堅持教研室集體備課，統一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節上規范手法的一些不良習慣，互相借鑒和學習實踐課的授課經驗和方法。在此基礎上增加實踐課教學課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學生有充足的時間來學習和練習體格檢查的操作手法，教學效果得到了明顯提高。4.充分利用現代信息教育技術如今計算機科學技術飛速發展，計算機的應用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學的同步發展也為當代的醫學教育打開了新局面。診斷學實踐教學中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學設備，使實踐教學形式更為生動和直觀、教學手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓課程，認真制作圖文并茂、動靜結合的實踐課教學課件，大大提高了學生學習的興趣，使學生對體格檢查內容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進虛擬仿真模擬人教學設備診斷學實踐教學多是兩兩同學間互相練習，而同學間練習操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導致學生對體格檢查的內容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學設備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態，給同學們提供了可以反復練習檢查手法的條件，幫助同學熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學生在診斷學實踐課上學習了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復練習和復習才能熟能生巧，但學生課下練習時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學之間很難互相進行技能操作手法的練習。本校針對此情況施行了課下開放診斷學實驗室的方法，同學可自主到實驗室進行練習，隨時應用實驗室的相應器材，并且安排教師值班，為同學答疑解惑，隨時解決同學練習中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學生會在期末考核前短期內突擊記背知識點和訓練技能操作內容，這種總結性評價的方式不利于學生系統的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學生平時認真學習知識，避免臨時“抱佛腳”的現象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標準綜合應用于診斷學實踐教學中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學生的出勤記錄、課前小考、課堂表現及課下作業。這種綜合考核方式使學生由單次的應試考試轉變為全程的主動學習，提高了學生學習的積極性和主動性。
生理學作為醫學專業的主干課程，是臨床醫學、影像醫學、護理醫學、檢驗醫學等相關專業的必修核心課程，為多門后續學科提供重要的科學基礎。隨著生理學研究的日益深入，生理學教學在教學內容上也要求不斷更新。如何適應在新形勢下教學的改革，進一步突破傳統教學方法，以重視素質教育為指導原則，加強學生的能力培養；如何能夠幫助學生轉變由于長期應試教育形成的固化學習思維模式和死記硬背的學習方法，逐步學會學習，學會發展，把文化素質教育與專業學科教育相結合，因材施教，加強社會實踐和專業實踐等一系列問題，是擺在當前教育教學改革中的重要課題。本文主要對如何提高生理學教學質量進行了探討與研究。
一、加強實踐教學，著力培養學生的動手能力
生理學的教學質量取決于課堂教學與實踐教學兩方面。為了保證和提高教學質量，通過實踐鞏固和加強理論知識是非常必要的。如采用演示性實驗、論證性實驗、研究性實驗、模擬性實驗、綜合性實驗等等。首先使學生有直觀的感性認識，在課堂教學時，能加強對理論知識掌握和理解，再進行實驗、實習，便會得到進一步的提高。
實踐教學對生理學來講，尤為重要。如果生理學的教學缺少或消弱了實踐這一環節，就如人走路缺條腿一樣，是不健全的，對于教學來講就是不完整的。它會使學生的實際動手能力減弱。因此，在新形勢下要培養高技能人才，必須加大實踐教學力度，使學生理論與實踐相結合，提高學生動手能力，充分發揮學生的潛能，不斷提高他們發現問題、分析問題和解決問題的綜合能力。
二、課堂靈活多樣，培養學生綜合能力
（一）采用啟發式教學法，培養學生理解能力
具體教學實踐中，由日常多見的問題引人，隨著問題的逐步深入，引導學生的思維，使學生的思維逐漸處于興奮狀態，注意力更易集中，從而起到較好的效果。并且，在具體教學實踐中，做到內容簡潔、不繁瑣。
例如骨骼肌的微細結構，消化道的結構等已由組織胚胎學教研室講解；脊髓和腦的結構等已由解剖教研室講解；血細胞的結構和功能等，學生在中學已經學過，可以留作自學等等。這些內容在生理學中可以不講或者少講，以便節省時間，使授課內容集中于基本點、重點和難點，有效緩解了醫學生課程門數多、內容繁瑣所造成的學習壓力，效果佳。同時，也注意將本學科的一些最新研究成果、最新理論、新技術、新方法和前沿動態融合到教學中，以達到更新知識、拓寬視野的目的。
（二）采用討論式教學法，培養學生的綜合能力
討論式教學法倡導自主、合作、探究的學習方式，把學習的主動權交給了學生。根據這一特點，可采用討論式教學法，把元素部分分成若干專題，布置各小組，讓學生查資料、寫講稿、并上臺講，教師再加以補充、歸納和總結。通過這一教學法，學生學習主動性和自學能力進一步加強，給學生創造了合作學習、鍛煉口才、造就良好心理素質的機會，也培養了學生綜合表達、展現自我的能力。
三、迎合教育教學改革，培養合格人才
目前，在學校普遍存在開課時數有限的問題，這樣設備的利用效率就會偏低。為了加強和提高學生們動手能力和操作技能，要考慮對學生開放實驗室，使學生們帶著問題隨時可以進入實驗室進行實際操作，為學生提供理論聯系實際的學習場所。應充分利用現有實驗設備，提高學生實際動手能力和操作能力，在協調好教學、科研、生產的設備使用條件下，合理安排教學與對外服務的關系。充分利用和發揮實驗室設備和儀器的使用潛力，實行對外開放，不僅可以進一步提高實驗設備的投資效益和利用效果，充分運用專業優勢為社會服務，而且能不斷提高教師業務水平，加強與生產實際的聯系，更好的為教學服務，有效提高學生動手能力和操作技能。
四、重視課堂教學效果，提高學生學習效率
目前，由于教師課堂教學缺乏趣味性，導致學生上課講話、玩手機、打瞌睡、等不良現象。筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到重視講課技巧，激發學生學習興趣。比如，生理學開課的時候，教師就可以引用恩格斯在百余年前指出的“生理學當然是有生命的物體的物理學，特別是它的化學，但同時它又不再專門是化學，因為一方面它的活動范圍被限制了，另一方面它在這里又升到了更高的階段。”為開題，營造課堂學習氛圍，提高學生注意力，進而提高學生學習效率。重視教學內容，做到有的放矢。生理學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。重視教學思路，提高學習就業機會。考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段?？荚噾心康男?，以便讓生理學考試與執業醫師資格考試接軌。執業醫師資格考試是檢驗一名醫學生能否邁入醫療衛生機構從事診療活動的標準，間接反映了一個學校的教學水平。所以，生理學考試的部分內容應該參考執業醫師資格考試內容，并在考試前列出復習提綱，指明重點，為其今后參加執業醫師資格考試奠定基礎。
五、結語
本人在教學實踐中，針對生理學教學工作的現狀，在尋找教學規律、改良教學方法、優化教學手段等方面進行了一系列富有成效的探索，提高了學生學習的積極性和效果，鍛煉了學生的思維能力和操作能力，初步取得了理想的教改效果，同時也豐富了自身的教學經驗。但此項改革還剛剛起步，有待今后與各位同行進一步探討。
參考文獻：
生理學作為醫學專業的主干課程，是臨床醫學、影像醫學、護理醫學、檢驗醫學等相關專業的必修核心課程，為多門后續學科提供重要的科學基礎。隨著生理學研究的日益深入，生理學教學在教學內容上也要求不斷更新。如何適應在新形勢下教學的改革，進一步突破傳統教學方法，以重視素質教育為指導原則，加強學生的能力培養；如何能夠幫助學生轉變由于長期應試教育形成的固化學習思維模式和死記硬背的學習方法，逐步學會學習，學會發展，把文化素質教育與專業學科教育相結合，因材施教，加強社會實踐和專業實踐等一系列問題，是擺在當前教育教學改革中的重要課題。本文主要對如何提高生理學教學質量進行了探討與研究。
一、加強實踐教學，著力培養學生的動手能力
生理學的教學質量取決于課堂教學與實踐教學兩方面。為了保證和提高教學質量，通過實踐鞏固和加強理論知識是非常必要的。如采用演示性實驗、論證性實驗、研究性實驗、模擬性實驗、綜合性實驗等等。首先使學生有直觀的感性認識，在課堂教學時，能加強對理論知識掌握和理解，再進行實驗、實習，便會得到進一步的提高。
實踐教學對生理學來講，尤為重要。如果生理學的教學缺少或消弱了實踐這一環節，就如人走路缺條腿一樣，是不健全的，對于教學來講就是不完整的。它會使學生的實際動手能力減弱。因此，在新形勢下要培養高技能人才，必須加大實踐教學力度，使學生理論與實踐相結合，提高學生動手能力，充分發揮學生的潛能，不斷提高他們發現問題、分析問題和解決問題的綜合能力。
二、課堂靈活多樣，培養學生綜合能力
（一）采用啟發式教學法，培養學生理解能力
具體教學實踐中，由日常多見的問題引人，隨著問題的逐步深入，引導學生的思維，使學生的思維逐漸處于興奮狀態，注意力更易集中，從而起到較好的效果。并且，在具體教學實踐中，做到內容簡潔、不繁瑣。
例如骨骼肌的微細結構，消化道的結構等已由組織胚胎學教研室講解；脊髓和腦的結構等已由解剖教研室講解；血細胞的結構和功能等，學生在中學已經學過，可以留作自學等等。這些內容在生理學中可以不講或者少講，以便節省時間，使授課內容集中于基本點、重點和難點，有效緩解了醫學生課程門數多、內容繁瑣所造成的學習壓力，效果佳。同時，也注意將本學科的一些最新研究成果、最新理論、新技術、新方法和前沿動態融合到教學中，以達到更新知識、拓寬視野的目的。
（二）采用討論式教學法，培養學生的綜合能力
討論式教學法倡導自主、合作、探究的學習方式，把學習的主動權交給了學生。根據這一特點，可采用討論式教學法，把元素部分分成若干專題，布置各小組，讓學生查資料、寫講稿、并上臺講，教師再加以補充、歸納和總結。通過這一教學法，學生學習主動性和自學能力進一步加強，給學生創造了合作學習、鍛煉口才、造就良好心理素質的機會，也培養了學生綜合表達、展現自我的能力。 三、迎合教育教學改革，培養合格人才
目前，在學校普遍存在開課時數有限的問題，這樣設備的利用效率就會偏低。為了加強和提高學生們動手能力和操作技能，要考慮對學生開放實驗室，使學生們帶著問題隨時可以進入實驗室進行實際操作，為學生提供理論聯系實際的學習場所。應充分利用現有實驗設備，提高學生實際動手能力和操作能力，在協調好教學、科研、生產的設備使用條件下，合理安排教學與對外服務的關系。充分利用和發揮實驗室設備和儀器的使用潛力，實行對外開放，不僅可以進一步提高實驗設備的投資效益和利用效果，充分運用專業優勢為社會服務，而且能不斷提高教師業務水平，加強與生產實際的聯系，更好的為教學服務，有效提高學生動手能力和操作技能。
四、重視課堂教學效果，提高學生學習效率
目前，由于教師課堂教學缺乏趣味性，導致學生上課講話、玩手機、打瞌睡、等不良現象。筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到重視講課技巧，激發學生學習興趣。比如，生理學開課的時候，教師就可以引用恩格斯在百余年前指出的“生理學當然是有生命的物體的物理學，特別是它的化學，但同時它又不再專門是化學，因為一方面它的活動范圍被限制了，另一方面它在這里又升到了更高的階段?！睘殚_題，營造課堂學習氛圍，提高學生注意力，進而提高學生學習效率。重視教學內容，做到有的放矢。生理學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。重視教學思路，提高學習就業機會?？荚囀菣z查教師教學效果和學生學習效果的有效手段?？荚噾心康男?，以便讓生理學考試與執業醫師資格考試接軌。執業醫師資格考試是檢驗一名醫學生能否邁入醫療衛生機構從事診療活動的標準，間接反映了一個學校的教學水平。所以，生理學考試的部分內容應該參考執業醫師資格考試內容，并在考試前列出復習提綱，指明重點，為其今后參加執業醫師資格考試奠定基礎。
五、結語
本人在教學實踐中，針對生理學教學工作的現狀，在尋找教學規律、改良教學方法、優化教學手段等方面進行了一系列富有成效的探索，提高了學生學習的積極性和效果，鍛煉了學生的思維能力和操作能力，初步取得了理想的教改效果，同時也豐富了自身的教學經驗。但此項改革還剛剛起步，有待今后與各位同行進一步探討。
