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人才流失遏制縣醫院發展速度
床位超編 專業人員難以滿足需求
調查顯示，2008～2012年，縣級公立醫院醫療服務量呈逐年遞增趨勢，且增長速度呈加快趨勢。平均年門急診人次數從2008年的20.1萬人次，增長至2012年的31.8萬人次；平均住院人次數從2008年的1.6萬人次，增長至2012年的2.6萬人次（見圖1）。
不少縣級公立醫院通過改建、擴建，逐步發展壯大，可提供的醫療服務也不斷增多，如每年提供門診服務在50萬人次以上的醫院比例在逐年提升，到2012年這一比例（17.1%）是2008年（2.4%）的7倍。每年提供住院服務在3萬人次以上的醫院比例也在逐年提升，到2012年這一比例（30.5%）達到了2008年（3.7%）的8.2倍（見圖2）。
縣級公立醫院中大部分實際開放床位數超過其編制床位數， 2008年，床位超編比例為14.6%，2011年該比例提高到22.9%，2012年略降至 16.5%。
樣本縣醫院人員規模500～800人，超過八成的醫院人員總數超過其編制人員數，總體人員超編幅度達34.8%。平均人員總數與平均編制數均逐年增加，2010～2012年人員總數年均增長均超過8.2%，人員編制數年均增長率約為6.5%，可見，前者增長速度快于后者。
在樣本縣醫院中，無職稱人員約占15.4%，初級職稱人員最多，約占48.2%，中級職稱人員不足30%，高級職稱人員不足10%。從總體來看，學歷層次呈逐年提高趨勢，大專及以上學歷人員占比逐年提升，碩士、博士人員占比，2012年（2.2%）是2008年（0.8%）的2.8倍。相對而言，中專及以下學歷的人員占比逐年降低。
調查結果顯示，現有的醫療技術人員數量尚不能滿足當地的醫療服務需求，60.5%的醫院表示醫療服務需求無法得到滿足，38.3%的醫院認為現有醫療技術人員數量可滿足醫療服務需求，僅1.2%的醫院表示可完全滿足需求。
業務骨干流失 薪酬低居首位原因
本次調研的86家縣級公立醫院中，2008～2012年共有9392名醫務人員流出，平均每家醫院每年流出20-30人。中層及以上流出人員以臨床醫生為主流出的中層或中級及以上人員，從2008年的226人，逐年遞增至2011年的333人，2012年略減為317人。每年流出的人員中，臨床醫生占40%～50%，護理人員占34.3%，藥劑人員最少，檢驗技師專業人員占19.2%（見圖3）。
大部分縣級醫院流出人員流向了上級醫院或經濟發達地區。流向上級醫院或經濟相對發達地區的同級醫院的比例達85.7%。從人才流向地區分布來看，流向地級城市的較多，占53.9%，有23.7%的人才流向了省會城市、7.9%的人才流向了直轄市，還有14.5%的人才跳槽單位仍在縣或縣級市。從流向行業來看，絕大多數人才依舊在醫院工作，僅2.6%流向了政府部門。
縣級公立醫院流失的人才以中青年醫務人員為主，40歲以下的青年人才各年齡段流失量高達45%以上，31歲～35歲的人才流失量達62.3%，41歲～45歲的衛生人才也達到了31.2%。相對而言，46歲及以上的人才流失較少。流失的人才以中級職稱人才為主，占76.6%，其次是副高級職稱人才，占36.4%（見圖4）。
調查顯示，“薪酬待遇水平不高”（60.5%）是人才流失首要影響因素，而“個人因素”（53.9%）對人才就業選擇的影響僅次于薪酬待遇問題。另外，“大醫院招聘”（52.6%）也是縣級公立醫院人才選擇離職的主要因素之一，可見醫院之間人才競爭非常激烈。此外，縣級公立醫院“人事制度僵化，編制內外有別”、“地理位置和人文環境不佳”、“晉升職稱難”、“學科建設落后或硬件設備不足”、“工作環境不理想”等因素也分別入選。
環境影響人才選擇。經濟較為發達地區，靠近地市或更大城市的縣級公立醫院，其人才流動與流失的情況（被虹吸）更為突出，而偏遠地區或經濟欠發達地區的縣級公立醫院，面臨的主要問題是人才匱乏，醫務人員整體水平不高，很難被其他醫院聘用。
在影響人員流失的環境因素中，不得不提的是執業環境惡化導致人才流失。據中國醫院協會另一項醫院場所暴力傷醫情況調研表明，19.1%的醫務人員表示計劃轉行，15.9%的醫務人員明確表示“堅決不同意子女從醫或學醫?！?/p>
人力重置成本加大 影響醫院績效
根據問卷調查結果，94.8%的醫院都認為人才流失對其有影響，而其中認為影響比較大的醫院占到了44.2%，僅5.2%的醫院認為對其沒有影響。與問卷收集的數據不同的是，調研中召開的多次座談研討會上，所有醫院管理者均認為人才流失對本醫院工作的影響大或非常大。 首先是增加了醫院人力重置成本，對工作績效造成影響。其次是影響了醫院工作的連續性和工作質量（65.8%），還影響了在職員工的穩定性和忠誠度（42.1%）。
由此可見，優秀人才缺乏，綜合服務能力不強，醫療服務供需矛盾突出，已經成為影響縣級公立醫院進一步發展與改革的瓶頸。醫院某些工作因人才流失無奈中斷，不僅無法保證該項工作的連續性，還可能會影響其他醫療項目的開展，影響整個醫院的工作質量，進而招致患者不滿并影響社會對醫院的評價。
解決人才荒需從步入手
面對較高的衛生人才流失率，87.5%的縣級公立醫院采取了相關留人措施。中國醫院協會認為從薪酬、人事、制度等多方面給出藥方。
中國醫院協會的調研報告顯示，79.7%的醫院提高了薪酬待遇，72.5%的縣級公立醫院著力“加強醫院文化建設”，72.5%的醫院“加強學科建設”，69.6%的醫院“建立帶薪學習和培訓制度”，68.1%的醫院“優化醫院工作環境”，65.2%的醫院“引進或更新專業所需硬件設備”，53.6%的醫院“建立人才考核和激勵制度”，并想方設法“增加編制數量”。中國醫院協會《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》提出了解決縣醫院人才荒的對策和建議。
薪酬待遇要突破“天花板”
無論在調研中，還是在座談會上，大家都認為，城鄉差別造成的收入待遇落差是縣級公立醫院難以吸引人才、留住人才的關鍵所在。據了解，上海城市醫生的平均年收入是26萬元，廣州是26萬元，北京是18萬元，而北京市密云縣人民醫院是11萬元，湖南省寧鄉縣人民醫院是7萬元，最多的相差3倍多。調研報告提出，提高縣醫院醫務人員待遇，是留住人才的關鍵措施。
據了解，醫務人員的薪酬制度有明確規定，2009年，國家規定醫務人員工資不超過同級事業單位水平，也就是說醫生收入不能比老師高，這就是一個“天花板”，“天花板”能否突破，這是政策層面的問題，不是醫院可以解決的。財政對醫療的投入是逐年增加的，培訓經費、人才項目也不少，人員工資上主要投入基本人頭費，因為受政策限制，績效工資被壓低了。既然是改革，醫務人員工資待遇不能超過同級事業單位水平的規定能不能突破？
把人事自下放到醫院
北京密云縣人民醫院副院長吳瑞森在座談會上介紹，該院的前身是衛生院，1955年升格為縣醫院?，F有正式職工968人，合同制職工300多人，其中一半是護理人員，開放床位560張。2013年門急診量115萬人次，日均門急診近4000人次，年出院患者1.7萬人次。無論是門診量還是住院數量，都在快速增長。3年前，北京市政府批復了該院建新院的項目，占地14萬平方米，開放940張床位，今年下半年就要開業。醫院全部編制888個，實際占有編制989個，已經超了101個編制。過去，醫院通過縣衛生局協調，借用衛生院編制進人，但現在衛生院的編制也沒有了，借不來了。醫院是事業單位編制，必須凡進必考，醫院的進人權在縣里，由縣衛生局和人保局組織公開招考。
用人單位沒有進人權，醫院急需的人才很難招進來，招來的人又往往用不上。湖南省寧鄉縣人民醫院院長劉明說，招人時求職者問的第一個問題就是有沒有編制？有編制可以考慮參加考試，沒有編制直接免談。他呼吁，盡快把人事管理自還給醫院。
為了解決入口問題，調研報告建議各地衛生部門應加強與編辦、人事、財政等部門的協調，建立醫藥衛生人才工作協調機制，改進人才引進辦法。目前，縣級公立醫院人才隊伍較為薄弱，高級職稱者較少，高學歷人員不多，學科帶頭人或技術骨干缺口很大。應考慮開通特設崗位人才的引進通道，對學科帶頭人或技術骨干，特別是中青年、高學歷、中高級職稱的高層次人才，可特設崗位引進，并切實解決其住房、子女教育、配偶工作安置等需求。
盡快推行分級診療模式
《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》提出，近幾年，公立醫院改革將縣級醫院作為優先發展的對象，而要提高縣級醫院的服務能力，需要大量優秀的人才。若不同時控制大醫院的無序擴張，縣級衛生人員必然會被上級大醫院“挖”走一部分。建議通過制定和完善區域衛生規劃，合理配置醫療衛生資源，改進醫療服務模式，實行分級診療，有助于基層醫療機構服務能力的提高，推進醫療資源的公平性和醫療服務的可及性。
定向培養和人才引進并舉
一、招聘崗位及職數：
1、孕產保健醫師 6名
2、婦女保健醫師 4名
3、兒童保健醫師 5名
4、護師 1名
二、招聘對象與條件：
1、孕產保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與孕產保健條線管理工作，包括產科質量管理（如：產前診斷（篩查）、妊娠風險管理、危重孕產婦管理等）與孕產婦保健管理，并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集孕產保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與孕產保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）熟悉婦幼衛生相關法律法規及婦幼保健相關領域，具有婦產科臨床基礎及孕產保健工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
2、婦女保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集婦女保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與婦女保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）具備婦幼保健相關專業知識，了解本領域情況以及婦幼衛生相關法律法規，具有婦產科臨床基礎及婦女保健工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
3、兒童保健醫師崗位：
（一）主要職責：
（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協助開展全市質控督導與評估工作。
（2）收集兒童保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。
（4）參與兒童保健示范門診相關工作。
（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，兒科臨床或公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。
（2）能承擔兒童保健管理和調查研究工作，有兒童保健相關門診工作經驗，具有聽力、視力臨床工作經驗者優先。
（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。
（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。
4、護師崗位：
（一）主要職責：
（1）全面負責示范門診護理業務及行政管理工作，做好母乳喂養門診的咨詢指導。
（2）負責全市孕婦學校的規范化管理，包括師資培訓、示范點創建等。
（3）參與重點學科及項目課題中的健康教育工作。
（4）負責開展護理科研工作及推廣護理新技術。
（二）應聘條件：
（1）本科及以上學歷，護理學相關專業，年齡在45周歲以下。
（2）具備護師執業證書，主管護師職稱，婦產科臨床及新生兒護理工作經驗達10年以上，并能承擔護理行政、教學管理工作，具有三級醫療機構從事母乳喂養門診指導與管理工作經驗者優先。
（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神。
（4）能熟練閱讀英文文獻，有承擔過科研項目及撰寫專著經驗者優先。
三、招聘辦法
（一）報名
根據市人社局相關規定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學歷證明及其他資格證書等電子版應聘材料發送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應聘崗位”命名。
報名時間：即日起至2018年2月22日。
（二）資格審查
上海市婦幼保健中心人事根據收到的報名資料進行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復的考試通知。
（三）筆試
通過簡歷篩選，根據招聘職數，按照一定比例，擇優確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業單位統一考試。筆試由單位組織或委托市職業能力考試院等有關單位或部門組織，筆試內容主要為相關崗位的基本理論和專業知識。根據筆試分數由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。
（四）面試
面試內容主要測試崗位專業知識、業務能力和綜合素質，可采取答辯、結構化面試、情景模擬等多種方式進行。根據筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。
（五）身體檢查
按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據招聘職數，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。
（六）考察
由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應聘人員的思想政治素質、遵紀守法情況、道德品質和誠信記錄等。
（七）擬聘人員公示
根據綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結果，對擬錄用人員在“21世紀人才網”上進行公示7天。公示無異議，報上海市衛生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準備案，核準備案后再行錄用手續。公示如有異議，影響聘用的，根據查實結果確定是否錄用。
四、相關待遇和其他事項
上述人員一經錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛生事業單位有關規定執行。
五、聯系方式
聯系人：楊老師、許老師
醫院醫德醫風在院領導和各科室主任、副主任、護士長的組織領導下，制定和研究部署醫德醫風考評工作，每年年底進行考評。設立醫療糾紛管理辦公室受理醫院醫療投訴，各科室設立意見簿，暢通患者及家屬意見反饋渠道，結合三級公立醫院績效考核積極開展患者滿意度調查，優化門診服務流程，門診導醫臺按病情及病種引導患者就診檢查。認真執行《全國醫療服務價格項目規范》，嚴格執行物價政策和醫院服務價格標準，對藥品價格、醫療服務價格、主要醫用耗材價格在電子信息屏幕進行公示，對住院病人提供費用一日清單，使病人花明白錢，治放心病。在診療、護理活動中要求醫護人員規范使用文明語言，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對出院病人及時進行回訪。
開展醫德醫風教育和加強醫德醫風建設，建立健全職工醫德醫風個人檔案，對拒收紅包的堅持表揚，收到病人表揚信、錦旗的給予考核加分獎勵。截止到2019年9月，醫院共收到錦旗74面,表揚感謝信10封，退還病人感謝的“紅包”15個（合計9100元），拾金不昧4人次（手機2部、雙肩包1個、玉墜1枚）。
二、存在問題
（一）部分科室在管理上不到位，個別醫護人員對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏有效溝通與交流。如調研中有患者反映超聲科預約時間過長，給患者看病就醫帶來不便。
（二）醫院的醫療質量及服務水平仍有待加強、提高，尤其是在一些便民服務措施和就診流程方面。如在調研中發現門診收費大廳排隊人員較多，原有的門診充值繳費自助機不能夠正常使用；原有的建設銀行自助取款機不能夠正常使用。
三、分析原因
（一）針對部分科室在管理上不到位，個別醫護人員對待患者缺乏有效溝通與交流，如調研中有患者反映超聲科預約時間過長問題，經調查核實是由于超聲科負責人近期在外進修學習，科室疏于管理，沒有做好交接工作，預約工作人員主動服務的意識不夠，沒能耐心與患者溝通和交流所致。
（二）針對醫院醫療質量和服務水平有待提高加強，如調研中發現的門診充值繳費自助機和建設銀行自助取款機不能夠正常使用問題，經調查核實門診充值繳費自助機是由于接口問題和軟件系統需要升級而暫時不能正常使用，建設銀行自助取款機是由于醫院新建門診大樓，取款機位置需要重新布局和接線而暫時不能正常使用。
四、整改措施
（一）針對超聲科預約時間過長問題，現已指定專門負責人負責超聲科日?？剖夜芾砉ぷ?，并對預約流程和每天排班人員按照患者預約數量進行調整優化，要求預約工作人員對患者耐心解釋服務診療流程，現已基本實現當天預約患者都能進行預約診療。
[Abstract] Aim to investigate the physical quality of the vocational school students. Method to measure the freshmen’s height and weight during the enrollment, and then make comparison and analysis between the Body Mass Index (BMI) of each student and the standard. Result Among the 970 freshmen,132 (13.61%) are overweight or obese. Conclusion Concerning the professional requirement, the school should take measures to make intervention on students’ body shaping.
[Key words] Body Mass Index (BMI) overweight obesity energy metabolism
2000年我國學生體質與健康調研報告顯示:我國超重及肥胖的學生人數逐年增多[1]。2002年由教育部、國家體育總局共同組織研制的《學生體質健康標準》正式,在學校教育要樹立“健康第一”的指導思想下,了解學生的健康水平,督促學生積極參加體育鍛煉,養成良好的鍛煉習慣,已經成為學校的一項常規性的工作。為了了解現在學生的身體素質情況,特對某衛生職業學校2010年新生體檢中的身高和體重進行身體質量指數BMI(Body mass index)的分析。BMI是反映營養狀況和身體充實度的理想指標,在評價營養狀況及篩查超重、肥胖方面得到了廣泛的應用[2] ,本文茲就護理工作的執業要求、學生體質指數及學校形體健康干預問題加以探討。
1 對象與方法
1.1 對象 2010年江蘇省某衛生學校的新生共970人,其中男生120人,女生850人,年齡為15～18周歲。
1.2 方法 2010年7月新生報到入學體檢在醫院進行,學生著單衣,脫鞋,使用身高體重測量儀(HW―600)自動測量身高和體重。計算出個體的BMI(體重kg/身高m2),依據“學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質指數分類標準” [3](表1)進行對比分析。
2 結果
男生受檢120人中有8人超重,占6.67%,4人肥胖,占5%;女生850人中,有86人超重,占10.12%;34人肥胖,占4.00%;其余人員為正常。初中畢業學生的年齡大部分為16～17歲,此年齡階段相對具有意義;而15和18周歲的學生人數較少,統計意義不大。
從表2數據顯示,該校僅970名新生中就有132名(13.61%)學生超重或肥胖。
3 討論
初中時期,男女生均進入青春發育期,各項形態指標繼續快速增長,但肌肉生長要緩于骨骼的增長,其生理特點是身高優先于肌肉發育,正常生理情況下,BMI的均數低于成年人。本次調查顯示:大多數學生的BMI分布于正常范圍,但超重和肥胖比例還比較高。因此,學校必須從職業要求的高度對學生進行形體干預。
3.1中學生超重、肥胖的原因
3.1.1 遺傳因素 父母的體質遺傳給子女時,并不是由一個遺傳因子,而是由多數的遺傳因子來決定子女的體質,所以稱為多因子遺傳,肥胖就屬于多因子遺傳。雙親均為肥胖者,子女有70%～80%的人表現為肥胖,雙親之一為肥胖者,子代的肥胖發生率為40%～50%[4] 。
3.1.2 能量代謝 對動物的神經生理研究結果顯示,胃腸―腦軸(gut-bran axis)在控制動物攝食行為中起關鍵作用,食物攝入引發的各種感覺刺激以及消化道產生的物理化學反應,都通過迷走傳入神經反饋作用于大腦中樞。在腦干和下丘腦的神經節上有瘦素、胰島素的受體,受體可以影響攝食引發的胃腸信號的作用,中樞神經系統整合來自胃腸道的信號,對動物的食欲和攝食行為進行調節,繼而影響體重的動態平衡[5] 。該校地處江蘇省長江三角洲,生源主要為本市及本省內,經濟發展較好,生活水平較高,學生在生活上是豐衣足食。與此同時,也產生許多不良的生活習慣:不重視早餐,晚餐過飽過豐富,進食速度快,愛吃甜食,喜吃零食等。加上學習的時間多,運動的機會少,在能量代謝上,當攝入的能量超過釋放的能量時,人體則以脂肪的形式貯存在皮下及臟器周圍,出現超重、肥胖。當然,影響能量代謝的其它因素(精神因素、環境溫度等)都會影響到脂肪的貯存和分解。
3.2 對超重、肥胖學生的干預
3.2.1 職業教育,認清超重、肥胖的危害 超重是肥胖的前奏,肥胖對青少年的身心健康都產生較大的影響,也是高血壓、糖尿病、冠心病、關節病的危險人群,并可影響到智力和人際關系。該校大多數學生的專業是護理,護士的體形是白衣天使的外在形象,是護士整體素質的一部分。護士的儀表、言語、舉止體現了護士的職業修養和形象。端莊、穩重、自然、大方、雅靜,可以在病人面前充分展示職業的活力與自信。一個天生麗質、服裝整潔、氣質高雅的護士,把對病人的同情、關懷通過嫻熟的工作能力傳遞給病人,會給病人一種美的享受,從而讓病人感受到生命的可貴與美好,樹立戰勝疾病的信心與勇氣。要讓護生懂得作為一名護士,超重和肥胖不僅影響自己的身體健康,還將影響到自己的職業生涯。從而自覺地、積極主動地自我調節,達到塑造良好外在形象的目的,更好地服務于人民衛生事業。
3.2.2 肌肉運動,促進能量代謝的增加 任何輕微的肌肉活動都會使能量代謝率提高,劇烈運動或強勞動時,短時間內產熱量比平靜時可增加數倍到十數倍。如打排球、打籃球的產熱量分別是4.072、5.785kcal/m2•min。由此可見,學校要堅持對超重、肥胖的學生增加運動項目,增設健美操、健身操等進行形體鍛煉的選修課程,也可以選擇有氧運動:步行、跑步、游泳等以及球類活動,增加能量的消耗量,增強學生的體質,促進脂肪轉變為肌肉。
3.2.3 選擇飲食,限制高熱量食物的攝入 食物在體內氧化時可以釋放出能量,就其在體內氧化產生的能量高低而言,脂肪產熱量大于蛋白質和糖類。但不論蛋白質、脂肪或糖,如熱量過剩,除去因產熱消耗外,多余的熱量都可以轉變為脂肪貯存于體內。蔬菜中含有豐富的纖維素和維生素,熱量較低。因此,建議學生的飲食應三餐定量,并輔以蛋白質含量高的雞肉、蛋類補充機體的需要,多吃野菜和蔬菜增加飽腹感,嚴控卡路里攝入量。
生理狀況下,人體保持相對恒定的體重,是由于神經-內分泌系統對人體活動、攝食及代謝等過程進行調節的結果。攝食行為受下丘腦攝食中樞和飽中樞的影響,而下丘腦的活動又接受大腦皮質的調控,個人意識對食物的攝入起了重要的作用。因此,超重、肥胖學生要學會積極進行體育鍛煉,增加能量的消耗;適當限制食物的攝入,減少能量的貯存;通過消耗增多貯存減少的能量代謝過程,使身體體質指數恢復到正常水平。
參考文獻
[1] 中國學生體質與健康調研組.2000年中國學生體質與健康調研報告[M].北京:高等教育出版社,2002:3―46.
[2] FREDRIKS AM,BUUREN SV,WIT SPV,et al.Body index measurements in 1996-1997 compared with 1980 [J].Arch Dis Child,2000,82(1):107-112.
中圖分類號：TU242.9 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）11（c）-0007-03
1 項目背景
1.1 遠足意外發生的情況
到森林（郊野）公園遠足是有益身心的活動，近年來被越來越多人追捧。但每年都發生游客失蹤、傷亡意外，據深圳市登山協會有關統計顯示，深圳每年用于戶外救援經費達300～500萬元。2010年12月1日，發生在該市馬巒山郊野公園的10名山友迷路被困，出動百余警力救援的事件，再次引起社會對戶外運動風險問題的關注。據中國緊急救援聯盟《中國戶外安全事故調研報告》指出，2010年度記錄的戶外事故中，陜西40起，遇難15人；北京33起，遇難4人。在事故原因的統計中迷路是主因，占總的事故51.6%以上。而迷路的原因是對戶外知識缺乏，準備不充分。2011年度，搜集到的中國戶外安全事故共492起，與2010年度的182起相比大幅增長。其中，山東、北京、浙江三省市的事故數量排在前三名。國外方面，據美國國家公園管理局（NPS）統計，1992年―2007年，在NPS管轄的公園內，共發生78 488起應急救援事件。其中2 659人死亡，24 288人導致病傷。平均每天發生11.2起，每次救援行動花費895美元。因此，行之有效的森林（郊野）公園救援服務不容忽視，構建用于救援的信息化輔助系統勢在必行，這種信息化救援系統，是城市應急體系建設中的重要基礎。
1.2 國內有關救援信息化系統現狀
近年來，隨著信息化技術的發展，城市公共空間各個領域的信息化救援體系，不斷有新發展。例如任學慧[7]提出了以4S技術與TIS集成構建濱海城市旅游安全預警與事故應急救援系統，該系統具備旅游環境和事故安全預警、應急事故處理決策及應急救援網絡組織互動等功能，實現旅游管理的科學化、可視化、智能化。司夏萌（2007）提出了采用3G視頻流媒體、GIS（地理信息系統）和MAS（多系統）等理論和技術，針對城市軌道交通系統因其封閉（或半封閉）的運行環境所帶來的救援空間狹小、事故地點內部環境情況復雜、現場狀況難以反饋、救援不易深入等特殊問題，對救援部門進行合理分工，設計救援的詳細流程，提出了適合軌道交通的救援方案及其實施方。李希建提出了通過對地理信息系統（GIS）和煤礦災害應急救援技術的研究，以GIS與Visual Basic為開發平臺，采用管理信息系統原理和GIS軟件建立了可視化的煤礦災害應急救援系統。在森林（郊野）公園的救援信息化系統方面，2012年1月份由香港通訊業聯會（CAHK）主辦，漁農自然護理署、民安隊等機構支持，中國移動、數碼通、寬頻無限、新世界傳動網等通訊商參與構建了“遠足短訊留蹤服務”系統，用于遠足救援信息化服務。內地還尚未有針對遠足者救援專項信息化系統，大部分僅針對森林消防、野生動植物保護。
2 系統原理
2.1 移動網絡及QR碼應用現況
根據調研機構IDC《中國手機市場季度跟蹤報告（2012年第二季度）》顯示，2012年第二季度中國手機市場整體出貨量約為8 600萬部，同比增長率10.4%。其中智能手機對比上一季度增長25.6%，占整體手機市場51.3%，首次超過功能手機。而3G通訊網絡的覆蓋率方面，CDMA2000已覆蓋所有縣級以上城市，通達全國20000多個鄉鎮。WCDMA到2010年上半年，網絡將覆蓋全部縣級以上城市和重點鄉鎮。TD-SCDMA目前覆蓋238個地級城市，預計將增加覆蓋330個城市。智能手機與3G網的普及，使得各種應用日益廣泛、成熟，QR碼的應用便是其一。
QR碼是二維條碼的一種，1994年由日本Denso-Wave公司發明，已在各行業中得到了廣泛的應用。QR碼可儲存更多資料（其中數字7089字節、字母4296字節）。在智能手機上安裝有QR碼閱讀工具即可解碼。因此，利用這些平臺構建本項目，在應用上有創新性。
2.2 系統基本工作原理
項目借助安卓系統智能手機、QR碼及3G通訊網絡的普及，構建遠足者游覽足跡記錄及救援支持系統。遠足者利用安裝了QR碼閱讀工具的智能手機，讀取在森林公園入口處標識牌上的QR碼2（或事先在網站上下載），將客戶端3安裝到手機上。安裝完并將個人信息填報好后，系統初始化完畢。
前往森林公園前運行客戶端，開啟3G通訊網、GPS端口，數分鐘后當GPS端口提示衛星信號正常表示系統啟動。此時，即可開始游園。系統會定期將手機所在地理信息、手機電池量等信息經3G通訊網，反饋至系統服務器，即所謂足跡記錄。當意外出現，救援隊伍可登錄系統后臺4，根據有關信息（手機號、日期時間、地點、地理信息、姓名、年齡、性別等），還原足跡線路點、坐標點，開展行之有效的救助。
3 系統構建
3.1 系統結構
系統分手機客戶端及救援支持后臺兩部分。前者為C/S模式?？蛻舳诉\行后，首先檢測GPS端口及3G通訊網絡是否開啟。其次檢測是否首次使用，如是則提示初始化注冊、填報個人信息。待運行環境具備后，客戶端便自動將實時GPS地理信息通過3G通訊網絡，發送至系統服務器。后者為B/S模式。救援隊伍人員用計算機打開IE瀏覽器，登錄到系統后臺進行操作。系統后臺主要有以下功能：（1）實時監測各遠足者位置及手機狀態；（2）生成足跡線路及坐標報告；（3）實時預警；（4）查看遠足者信息。
3.2 系統主要界面及功能介紹
3.2.1 面向遠足者的客戶端介紹
客戶端主要功能模塊：（1）二維碼：QR碼掃描模塊。通過掃描QR碼，能啟動手機瀏覽器，訪問編譯的URL；（2）緊急呼叫：初始設定了緊急電話后，當遠足過程中遇到險情時可點擊此功能進行緊急呼叫；（3）系統短信：系統內的短信收發功能模塊，可跟救援隊伍進行短信通訊；（4）事故記錄：遠足者本人的事故記錄；（5）導游圖：結合數字地圖，實時顯示自己所在地理位置；（6）個人信息：填報、修改個人信息。
客戶端操作指南：點擊運行客戶端。首次運行時先進行用戶注冊，向系統填報個人信息，包括：姓名、性別、聯系電話、身份證號碼、緊急聯系人及號碼，以及使用本系統的用戶名及密碼。在游園前，運行客戶端，確認3G通訊網絡及GPS端口已開啟及信號正常的情況下，點擊“入園”按鈕即可。游園完，再點擊“出園”按鈕?？蛻舳斯ぷ髌陂g，不影響手機的正常使用。
3.2.2 面向救援隊伍的救援支持系統介紹
在計算機上打開IE瀏覽器訪問管理頁面，填寫正確的賬號密碼即可登錄。主界面為“游客監控”頁面，實時顯示各遠足者坐標點。點擊某遠足者的圖塊，即顯示其當前定位信息。
主界面監控欄顯示的圖塊，藍色表示GPS定位正常，黃色為異常，紅色為已關閉GPS端口。后面的數字表示游客數量。點擊某游客名字則可進入游客信息查閱模塊。異常管理模塊針對GPS信號異常、手機電池低于30%時的情況進行匯集。救援隊伍人員通過查閱該欄目，掌握遠足者有關異常情況，以便做出適當的救援決策。進入游客瀏覽模塊，可對所有已注冊的遠足者信息進行查閱。點擊相應的名字，即可生成該游客的詳細報告，如圖7所示。
系統生成遠足者信息表，記錄包括姓名、年齡、性別、身份證號、手機號、緊急聯系人及電話、軌跡線路及近期記錄的地理信息列表（按記錄的時間先后降序排列）各種信息，供救援參考。只要將地理坐標點還原至公園地圖上，即可掌握其事故前最后所處位置。
3.3 系統有關解疑
3.3.1 關于遠足者隱私
該系統用于救援支持。遠足者在使用前，自主填報個人信息并允許系統自動收集記錄信息，視為知情同意。系統使用賬號密碼登錄，不對外公布遠足者任何信息。
3.3.2 移動通訊網信號覆蓋問題
對于尚未覆蓋3G通訊網信號的地段，智能手機會自動切換為2G/2.5G網絡，系統也會通過該網絡上傳信息，每次流量約1KB左右。對于完全無通訊網信號的地段，則系統會暫時中斷上傳足跡，待信號正常后繼續上傳（同時將斷網期間收集的GPS信息緩存一并上傳）。
3.3.3 因移動通訊網信號中斷、手機斷電對救援的影響
針對因移動通訊網覆蓋情況不佳，遠足者在游園過程中信息中斷，甚至出現事故了也未能連接上移動通訊網，以及手機中途斷電的情況，系統雖然未能記錄該遠足者持續、完整、及時的地理信息，然而只要遠足者最后一次信息記錄點存在的話，依然可以根據其最后一次地理坐標為原點，展開救援。這種情況也較盲目的、地毯式搜索效率要高。
4 結語
通過對智能手機現有的移動通訊網及GPS技術的創新應用，構建了救援支持系統，為遠足、登山戶外等高危險性體育項目提供一定的安全技術保障，促使其安全健康有序發展[14]。實現救援的精準化、信息化，提高救援效率，確保在“黃金72小時”內實現救援的目標，保障人民群眾生命財產的安全[15]。為森林（郊野）公園的安全生產管理，對公園應急預案響應效率的提高，帶來一定的革新。
參考文獻
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中圖分類號：G642.477？搖 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）12-0006-03
撰寫畢業論文是教學計劃中規定的一個重要環節和內容，是需要學生在學業完成前寫作并提交的論文，是學生在畢業前獨立從事科學研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學衛生職業技術學院（以下簡稱“我院”）目前畢業論文的寫作狀況，提高我院畢業論文的質量，我們采用調查問卷的形式對我院畢業論文的現狀進行了調查。
1 目的
通過調查了解我院學生畢業論文撰寫的現狀，并分析調查結果，對存在的問題提出合理化建議。
2 對象
我院2007級及2008級共415名學生，其中護理專業314名、醫學影像專業58名、口腔醫學專業43名，均完成了在校期間各門課程的學習。
3 方法
設計調查問卷，主要內容包括學生撰寫畢業論文的動機及方法、畢業論文的選題類型及數據來源、論文的完成時間及場所、影響論文撰寫的主要因素、獲教師指導的情況、論文對個人發展的影響、對教學的建議等。發放問卷415份，收回有效問卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統計分析所得數據。
4 結果
4.1 撰寫畢業論文的動機及方法
在對畢業論文的認知方面：絕大多數學生都是被動地完成學校的任務，12.8%的學生認為是檢驗學習成果，僅有8.5%和1.1%的學生今后有做科研的打算和興趣驅使。而在論文寫作中有17%學生肯定自己是會抄襲的，30.9%的學生還持猶疑態度。
4.2 畢業論文對個人發展的影響
4.3 影響論文撰寫的主要因素
4.4 畢業論文的選題類型及數據來源
在選題方面僅有23.4%的學生會選本專業科研論文，30.9%的學生對所選課題略有研究，27.7%的學生認為該題目好寫，而只有22.3%和19.1%的學生是從圖書館、實習調研中獲取研究數據。
4.5 獲得指導教師指導的情況
在論文完成過程中有52.1%的學生是由指導老師指導的，有21.3%學生受到老師5次以上指導，還有38.3%的學生既有指導老師指導，又有其他老師共同指導。
4.6 學生對教學的建議
5 討論
5.1 提高學生對畢業論文重要性的認識
從表1、2的調查結果來看，學生普遍對畢業論文不夠重視，未能全面認識畢業論文對促進自身能力的提高及影響今后的發展等方面所發揮的作用。雖然?？粕欠裼斜匾珜懏厴I論文目前仍存在爭議，但是畢業論文是教育過程中的重要組成部分，從長遠看，它能使學生樹立科研精神，形成創新思維，強化創新意識、信息意識、競爭意識、團隊意識以及成就意識[1]。
5.2 加強學生科研能力的培養
從表3、4中我們發現，由于學生缺乏基本的科研與寫作能力，所以第一需花較多的時間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數據、分析資料的能力較差，第四寫作水平仍處于總結、回顧分析為主導的階段。從實際看，科研是?？平虒W中的薄弱環節。醫學?？茖W生科研能力的培養目標是：在臨床工作中能發現問題、解決問題，初步掌握撰寫科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。
5.3 改進畢業論文的指導過程
表5顯示，我院參與畢業論文指導的老師工作態度端正、責任心較強，能積極履行工作職責。學生對教師的評價較高，在遇到問題時首先想到的是請教老師。但由于論文寫作到第三學年畢業實習前才布置，學生因在醫院實習而無法回校，而指導教師也大多不忍心要求學生回校見面，所以多以郵件、電話的形式相互聯系，使指導工作缺乏相應的針對性。因此，在表6中學生就要求增加與導師溝通的時間、提前訓練寫作技巧、開展學術活動、訂閱論文期刊等。
6 建議
畢業論文是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現，是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節，在培養大學生探求真理、強化社會意識、進行科學研究基本訓練、提高綜合實踐能力與素質等方面，具有不可替代的作用[3]。
6.1 調整課程結構
筆者認為將畢業論文的教學從最后一學年提前到新生入學的第一學期，提早布置論文寫作任務，增加《科研設計》、《文獻檢索》等課程，在寫作類課程中融入畢業論文寫作指導，開展專題講座、學習交流活動或學科競賽等。既能讓學生較早地接觸畢業論文的相關知識，掌握基本科研方法和規范，加強思想認識，培養科研興趣，鍛煉寫作能力；又能大大減輕學生和教師的工作壓力；還能正確引導學生在學習與工作中關注自己感興趣的問題，發現問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間科學地進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統計分析，從而書寫出高質量的論文。
6.2 完善指導方式
利用我院良好的院校合作基礎如分校、實習基地及教學醫院等，提前向他們畢業論文題目類型及要求等信息，不僅可以共同設計畢業論文選題，還可以為學生提供進行畢業論文設計的基本條件，更可以請實習帶教老師共同指導學生撰寫畢業論文。這樣既能夠讓相關醫療單位通過畢業論文的完成過程對所需人才進行設計定位，又能夠使畢業論文選題更貼近醫學臨床實踐并增強其科學性和吸引力[4]，還能夠通過畢業論文幫助學生全面了解醫療單位對所需人才的要求并熟悉實際工作中科研工作的開展方法，更能夠讓學生盡快確定合適選題，順利撰寫畢業論文，完成培養計劃。
6.3 豐富論文形式
?？茖W院的培養目標是為社會培養應用型高級專門人才。根據這一目標，我們可以將傳統單一的畢業論文模式，向應用性、實用性方面轉變。根據學生的特點因材施教，可豐富論文形式，如學生可以自己的實習醫院為背景撰寫調研報告，結合實習期間的所見病患編寫大病歷、病案分析；還可以豐富論文內容，如既可涉及臨床也可涉及?？谱o理、健康宣教、醫德倫理、衛生法規等；也可以鼓勵學生參加教師或實習單位的科研活動、社會調查和學科知識競賽等，以提交學年論文或其他畢業實踐的報告來抵免畢業論文的學分。這樣可以充分利用學生所學的理論知識，分析或解決現實問題，提高其實踐應用能力。
參考文獻：
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[2]張景龍.成人教育護理專科生畢業論文評價標準的分析[J].護理研究，20，（05）：295-296.
[摘要]高職助產專業是職業教育的范疇，學生畢業主要在各級綜合性醫院、婦女保健院、計劃生育指導站從事婦科護理、產科護理及計劃生育技術操作工作，需要較強的崗位實際知識應用能力和技術操作能力。職業教育的核心是通過綜合能力和具體的職業技術實踐活動，幫助學生獲得在實際工作中迫切需要的實際工作能力。助產專業工作過程系統化的課程開發，將打破傳統助產專業學科系統化的束縛，將學習過程、工作過程與學生的能力和個性發展有機聯系起來。我們通過課程改革與開發，形成了助產專業典型的工作任務表、助產專業工作任務與職業能力分析表、形成助產專業職業技能訓練項目、構成基于工作過程的助產專業課程體系，力求培養出高質量的應用型助產人才。
[關鍵詞] 助產專業 工作過程系統化 課程開發
高職助產專業是職業教育的范疇，學生畢業主要在各級綜合性醫院、婦女保健院、計劃生育指導站從事婦科護理、產科護理及計劃生育技術操作工作，需要較強的崗位實際知識應用能力和技術操作能力?，F將我院助產專業高等職業教育課程改革探討如下：
一、開發理念
職業教育的核心是通過綜合能力和具體的職業技術實踐活動，幫助學生獲得在實際工作中迫切需要的實際工作能力。傳統的學科系統化的課程，重視文化基礎教育，邏輯性強，提供了較好的學科理論基礎。但這種模式忽視社會經驗的獲得和實踐能力的形成，提供的職業學習機會與職業實踐的關系是間接的，因此很難從根本上滿足助產學生就業崗位的要求。
助產專業工作過程系統化的課程開發，將打破傳統助產專業學科系統化的束縛，將學習過程、工作過程與學生的能力和個性發展聯系起來。第一，在主觀上將助產專業職業工作作一個整體化的行為過程進行分析，而不是具體分析那些“點狀”的、缺乏有機聯系的知識點和技能點或能力點；第二，在培養目標中強調創造能力的培養，而不僅僅是被動地適應能力的訓練；第三，構建“工作過程完整”而不是“學科完整的學習過程”。通過這種職業教育，讓學生獲得綜合的助產士職業能力并保證這些與職業相關的經驗、知識和技能在結果上的系化。
二、課程開發方案及過程
助產專業調研：
1調查方法：采用訪談、發放調查表、收集一線工作的助產士工作日記，工作場境攝影及錄像。
2 調查對象：各級醫院管理層（分管醫療院長及護理部主任）、一線成熟助產士、護士長，一線婦產科醫師、助產專業畢業生與實習生、婦產科病人。
3調查內容：通過職業崗位調查與討論分析，形成助產專業人才需求與專業改革調研報告，闡明助產專業所對應的工作崗位發展趨勢、人才結構與需求狀況。同時，分析助產專業教學現狀，尋找其差距，為助產專業課程改革提出原則性建設方案。調查內容為：
（1）助產專業對應的職業崗位有哪些？畢業生需要哪些工作能力？
（2）助產專業對應的職業資格證書有哪些？
（3）助產專業培養目標、宏觀基本定位。
（4）助產專業與護理專業、臨床醫學專業的共性與區別點。
（5）助產崗位中相關的不同層次人群從不同角度對助產專業有何的評價？其期望值與認同感如何？
(一)工作任務與職業能力分析：
助產專業的工作任務與職業能力分析是對助產士職業中需要完成的任務與完成任務應具備的職業能力進行分解的過程。其目的在于掌握助產專業的具體工作內容以及完成該任務需要的知識、技能。
1．工作任務分析專家的確定：選擇一名具有職教背景，與助產專業無關的、善于激發并整合實踐專家的思維、有較強的組織及時間控制能力的教育專家。
2.選擇10-12名實踐專家，她們都是在婦科、產科、計劃生育崗位直接從事婦產科及助產工作的助產士、醫師以及護士長、護理部主任。其中從事婦科工作3名、產科工作4名、計劃生育技術工作3名、兒科工作2名。均在該領域工作10年以上，并分布在省內助產專業畢業生就業區域內。
3.召開助產專業實踐專家研討會：
（1）實踐專家個人職業歷程介紹：開會前，先請各實踐專家填寫個人職業歷程表，并舉出其在職業發展中最重要的階段，并列出每一個階段3-4個實際從事過的具有代表性的任務實例，特別要提出具有挑戰性，提高了工作能力的工作任務。
（2）助產專業崗位的工作任務匯總：首先向實踐專家解釋完成匯總工作任務的步驟，其次，將實踐專家按不同領域進行分組討論。第三，按照從工作領域到工作任務再到職業能力的順序進行列表匯總。
三 課程開發結果
1．形成了助產專業典型的工作任務表（見附表1）
2．形成助產專業工作任務與職業能力分析表（見附表2）
3．形成助產專業職業技能訓練項目（見附表3）
4．構成基于工作過程的助產專業課程體系
四、討論與分析
（一）助產專業基于工作過程的課程改革模式與傳統的教學模式有很大的區別：現代職業教育課程模式基本原則為：①工學結合，以職業活動為導向②突出能力目標③以工作情景為載體④強化能力實訓⑤以學生為主體⑥理論實踐一體化課程教學。反映舊的課程教學觀念的相反原則是①以知識系統為導向②突出知識目標③課程活動、問答、習題、鞏固知識④用邏輯推導來訓練思維⑤以教師為主體⑥知識理論實踐分離的課程教學。
（二）基于工作過程設計，是從德國“雙元制”職業教育模式發展而來的。高職高專助產專業培養定位是醫療領域的一線從業者——助產士，是典型的職業教育專業。所以，助產專業課程設置與開發必須與臨床崗位緊密聯系在一起。其專業教學需要的自己獨特的視野，構建有別于傳統普通教育的專業教學體系，形成適合工作崗位的職業教育的專業教育體系，才能培養出高質量的應用型人才。
參考文獻
一、前言
現階段，云醫療技術在我國各級醫療機構中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯網等多種新媒體技術基礎上，有效結合醫療技術，以降低醫療費用、提高醫療水平、實現資源共享為目的一項新型醫療服務，可滿足現代化社會發展中人們日益增長的健康需求。將該項醫療服務用于全科醫療中，具有科學預防疾病、優化醫療服務流程、提高醫護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術優勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統化干預的全科醫療服務為例，探討了新時期背景下云醫療在全科醫療中的有效應用，現報道如下。
二、云醫療在全科醫療中的應用
1、全科醫療與云醫療系統相結合的技術要點。①詳細收集并整合來源于不同醫療機構的數據資料，以患者為中心，以相關健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構。②科學分析各項重大疾病全科醫療協同服務的需求及其環境特點，并適當借鑒其他行業中較為成熟的云醫療技術設計模式，明確全科醫療協同云醫療系統的技術架構方法及其實踐原則，以促進云計算系統的可持續發展。③經專家論證與技術調研，設計并制定云醫療環境下各大醫療機構協同作業的相關規范與要求，并通過技術抽象，建立和完善可支撐協同作業的應用協議棧。④依據我國相關法律法規，制定全科醫療與云醫療協同業務的系統安全策略，并完善患者個人醫療數據授權體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統化干預的重點內容。首先，醫院醫護人員需對本院實際情況進行認真調研，了解并明確腦卒中患者在不同醫療機構中的協同醫療需求、協同業務內容及其醫療信息化發展情況，并將其詳細整理為以“區域醫療協同云計算系統需求”為主題的調研報告。其次，科學設計區域醫療協同云計算系統云端架構、醫療機構內終端架構以及資料信息采集架構等，制定相應的醫療協同云計算架構設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫療協同業務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統功能設計，制定該癥患者醫療協同云計算系統功能設計方案，為之后在云系統上合理部署醫療協同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構為基礎，科學開發并運用腦卒中醫療協同云計算系統，發揮其區域監測、協同醫療會診以及資源信息共享等醫療服務功能。3、醫療協同云計算系統功能服務的成果與發展前景。1.現階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫療機構中關于該癥系統化干預的職能以及不同醫療結構之間的相關技術標準與協同服務接口等，并以現代化信息技術為支撐，順利建立了腦卒中的系統化防控體系，且初步實現了各醫院之間“診療標準一體化”與“診療行為統一化”的雙向轉診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫療行業已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫療機構可分別為患者提供不同的醫療保健服務，且醫療協同云計算系統內部可通過資源信息共享，密切監測患者在不同醫院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發展前景。當前環境下，我國各大醫療機構中關于全科醫療與云醫療技術的有效結合僅限于慢性疾病的醫療管理與醫療合作流程等，其中尤以“雙向轉診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協同會診”與“患者病情遠程監測”等方面的深入研究，完善以云醫療技術為基礎的多元化醫療協同項目，如區域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫護人員的進修、遠程會診以及社區小范圍內巡診等內部流程的業務功能。同時，需充分發揮三級醫院的醫療優勢，建立統一的培訓與診療中心，在醫院內部醫護人員的繼續教育、醫師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫療概念，發揮其資源共享優勢，并注重全科醫療中醫師培訓內容與臨床標準的統一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動。總之，于全科醫療系統服務中運用云醫療是非常必要的，當前環境下筆者建議各大醫療機構需結合全科醫療實際情況，于實踐醫療服務中適當融入和滲透云計算系統，并不斷完善各項醫療服務體系，以加強二者之間的協同服務職能，提高社會醫療水平。
參考文獻
寶潔的營銷戰略是其營銷成功的重要保證，主要包括價格戰略和產品戰略。
一、價格戰略
價格戰略包括產品定價和價格的調整。除了企業利潤以外，價格戰略還有品牌的定位、渠道間的平衡以及隨后推出的新產品的價格密切相關。
1、價格促銷的弊病及寶潔的產品定價
定價戰略會大大影響企業和客戶，企業需要在追求短期獲利能力和長期獲利能力之間徘徊、權衡。企業的定價策略必須與企業的戰略相一致。
寶潔進入中國以來一直采用的是市場“撇脂”的價格策略，即高價策略，這對寶潔迅速實現在中國的贏利以及10多年的高速發展十分重要。
但是到了20世紀90年代初，日化用品行業持續的價格促銷給寶潔帶來了諸多的不良影響。一方面，在價格促銷風行的時候，生產商經常向零售商減價出售商品，再由零售商也以特價商品的形式向消費者出售；另一方面經銷商經常在廠商促銷的時候囤積商品，然后在促銷過后高價賣出。
而瘋狂升降的零售價則減弱了消費者對品牌的忠誠。因為零售商與消費者都會在特價的時候大量購買商品，很快就使消費者對降價促銷習以為常。這讓消費者更加期待著購買減價的商品，而不再注重品牌的優點。在這種情況下，為了吸引消費者的注意，商家只有再發起新一輪的降價促銷風潮。
寶潔試圖通過價值定價重新將價格掌控在自己手中，斷絕分銷商和消費者對折扣低價的依賴性，挽救岌岌可危的消費者品牌忠誠度，保護品牌的完整性。
2、寶潔定價戰略的弊病以及價格的調整
寶潔認為，公司實行的價格策略應達到以下三個目標：首先，產品的價格策略應該能夠支持產品市場營銷策略；其次，產品的價格策略應該保證公司財務目標的實現；再次，公司采用的價格策略應該適應市場的現實環境。據此，寶潔的定價策略不斷進行調整。
寶潔的價值定價戰略導致了寶潔銷售渠道內的劇烈沖突。寶潔新策略的采用使分銷商的既得利益受到了損害。
盡管如此，寶潔認為，價值定價以其較低和更穩定的成本和價格將有利于各方―生產商，分銷商和消費者。因此寶潔在仍堅持自己新定價策略的同時，面對市場形勢的不斷變化，也在不斷地調整價格。
進入20世紀90年代中后期，寶潔的價格調整主要是回歸到降低成本，實行低價策略上。一方面，寶潔在高端市場已經進入了飽和狀態，很難再有大的發展，但中低端市場對寶潔來說是完全空白的市場。另一方面，寶潔的高價策略給市場留下了一個巨大的黑洞--市場缺乏中低檔價位產品，于是市場上出現了許多低端品牌，這些競爭對手也對寶潔構成了壓力。
在洗護發產品上，2003年，聯合利華推出了200毫升瓶裝的夏士蓮黑芝麻洗發露，通過產品細分（強調頭發黑亮），價格低廉（只有10元），耳目一新的電視廣告和加上“用起來與飄柔差不多的感覺”，使得寶潔陷入競爭的恐慌中。針對聯合利華的挑戰，寶潔則推出了9.9元的飄柔日常護理洗發液，以占領低端市場。
二、產品組合特點
1、多元化
在寶潔的產品組合中，包含了洗發護發用品，個人消費用品，護膚用品及化妝品，婦女保健用品，口腔護理用品，家庭護理產品，嬰兒護理用品，食品飲料，紙巾類用品等多條產品線，每個產品線又包含若干產品項目。
2、功能廣泛
寶潔的產品組合具有廣泛的功能。在日化領域，從洗發水，護膚品，香皂，沐浴露，牙膏，洗衣粉，到食品，飲料和紙巾等，寶潔的產品幾乎可以滿足消費者在日常生活的所有需求，而且，在每類用品中，寶潔提供的各個品牌的產品，也幾乎涵蓋了各種不同的功能。例如，在洗發護發領域：寶潔的飄柔具有使頭發柔順的功能；潘婷為頭發補充維生素B5，令頭發更健康亮澤；海飛絲的功能是去除頭皮屑；而沙宣則為頭發補充水分和營養，具有專業的美發功能。
3、關聯性大
寶潔的產品都是消費品，產品間的關聯性很大。洗發水，護膚品，肥皂，沐浴露，牙膏，牙刷，是人們每天都要用的必需品，從食品、飲料到紙巾，在使用上也密切相關。而且，寶潔的產品也都是通過相同的渠道分銷的，密切的關聯性為寶潔的營銷帶來了極大的便利。
三、寶潔營銷策略的兩大法寶
1、寶潔營銷的殺手锏――派送
派送是企業常用的促銷活動方式，有計劃地向一定數量的潛在目標消費者免費發送該企業產品或試用品。通過樣品派送，消費者和產品進行直接“接觸”，認識并了解產品的功效和質量，更能激發潛在消費者選擇該品牌。同時，樣品派送由于其相對比較低廉的活動成本，以及易送達、易接受等特點，寶潔憑借其雄厚的實力，精心策劃，連年派送，使得知名度、品牌形象、營銷效果俱佳。派送，已成為寶潔營銷的殺手锏。
如早在1996年夏，寶潔公司不到半個月一舉把150萬袋40克包裝的汰漬洗衣粉贈品送到150萬武漢市民家中。派送活動前，據調查顯示，一枝花以其價格低廉而市場領先，占有40%左右的份額，汰漬緊跟其后已占30%左右;下半年再做市場調查，汰漬已奇跡般迅速地搶占到了50%左右的份額。40克汰漬空前大派送活動，讓消費者聞其名、見其形、知其效并聯絡了感情。
2、建立品牌的影響力―市場調研的保障
眾所周知，對于建立品牌的持續影響力，市場調研的保障性最為關鍵。據資料表明，為了評估廣告的效果和用戶的滿意度及其反應，寶潔每年會和超過 700萬的消費者進行各種方式交流，而它每年投入的調研費用就達5億~7億美元。
寶潔公司在對旗下的各種品牌進行推廣和廣告運作時，通常要專題調研報告。目的在于:以滿足消費需求為目標，強化產品的品質，彰顯寶潔品牌的地位與身份。
根據權威調查機構公布的“2005年全國主要城市消費品調查”結果顯示:寶潔公司在中國市場上占據了洗發護發用品市場50%的份額，其中“飄柔”以25.43%高居榜首，“潘婷”和“海飛絲”分別以18.55%和15.11%的市場占有率緊隨其后，而且三大品牌已逐漸向中國三四線城市滲透。這三個品牌成為該企業在中國最賺錢的產品，年營業額高達70億元。
參考文獻：
近段時間，縣政協組織部分政協委員對農村敬老院集中供養情況進行了走訪調查，現將本次調研情況作一總體報告。
一、基本情況
農村敬老院是解放以后人民公社時期的產物，當時黨和政府為了解決農村特困群眾的生活問題，根據當地的實際情況，專門為農村中的那些年齡較大，無勞動能力，無生活來源的五保人員設立養老場所，俗稱敬老院。據統計，全縣有農村五保戶5504人，占全縣農業人口的1.2%。這批人員大部分是老、弱、病、殘，也有小部分是孤兒。他們的生活來源主要是依靠國家財政五保供養金，另有少數有部分勞動能力，掙些收入輔之。其供養方式為分散供養和集中供養兩種，目前，我縣有農村敬老院15所，分鄉辦和村辦兩種，分布在馬田、高亭、三塘、城關、洞口、龍形市、大布江、鯉魚塘、柏林等9個鄉鎮。其中鄉辦的5所，村辦的10所，最多的一所19人，最少的一所1人，供養五保人員共112人，占全縣總五保戶的1.8%，敬老院五保人員的生活來源主要是每人每月130元的城市低保金，有的鄉鎮或村里每年會拿出少量的經費，用于敬老院的炊事人員工資、設備添置和維修院落等。還有的敬老院人員因原村組有責任田，所以就帶糧食入院，各吃各的糧，如鯉魚塘鎮敬老院就如此。全縣15所敬老院的管理模式除城關中心敬老院實行了人員、財務領導統一管理外。其他敬老院各有不同，如柏林鎮的龍王市敬老院和口泉敬老院，這兩所敬老院共10人全部住在家里，造成空院，還有高亭鄉敬老院原來只有一人，現在也是空院，龍形市鄉石陽敬老院共7人，有3人住院里，有4人住家里。有的敬老院每人每月發60元、100、120的不等，其余的錢留在院里做水電費、買菜、煮飯人員工資?；锸成希箫埑圆擞泄彩程玫?，有分散小灶的。據統計，有7所敬老院無炊事員，他們是各吃各的。管理模式一般是鄉鎮管理資金，院內推薦一名同志負責全院工作。除城關中心敬老院、柏林敬老院有護理工作人員外，大部分敬老院是五保人員自理，醫療方面沒有一個敬老院有醫務室和醫務人員，老人看病一般就近就醫，診療費、醫療費（除城關中心敬老院）基本上是自理。老人逝世后一般由當地出錢安葬，民政部門給予適當補助。就全縣而言敬老院老人的生活條件、衛生條件、居住環境普遍比農村中分散供養五保人員要好些。
二、存在的問題
1、思想認識不到位。不少地方對敬老院工作缺乏責任感。有些認為敬老院還是一種負擔。當地領導很少過問，群眾也不關心，各級黨委也沒有引起高度重視，因此造成一些敬老院人員越來越少，條件越來越差，有的敬老院甚至有蕭條的感覺。
2、經費嚴重不足。敬老院的經費不足是普遍現象。村級經濟落后、財政投入無力、社會捐助無望，更無院辦收入，單靠低保資金過日子，大部分敬老院無工作人員，請不起炊事員、護理員。有的用不上煤，用不上水電，只得燒柴火，更談不上辦公費和招待用費了。特別是院內五保戶治病難問題相當突出，多數人有病得不到治療。
3、基礎設施條件差、檔次低。由于資金缺乏，除了改擴建的敬老院以外，其他敬老院的辦公設施、生活設施、娛樂設施、居住條件相對落后，既陳舊老化，又破爛不堪，一些老人們基本上還用著幾十年前早已過時的老家當。有的敬老院因無錢改造，環境、綠化、衛生等相當差，看上去很不規范。
4、管理跟不上。由于缺少工作人員，一般敬老院都由鄉村干部兼管，因此在管理上很不直接，甚至斷層。而院內的負責人多為老人，文化低、素質差，不善于安排生活，也不會做思想工作，有的敬老院一年四季難開一次會，更談不上組織活動了。既無制度、也無規章，組織紀律渙散，甚至東住一個，西住一個，長期不住院里。難以管理。
5、集中供養率低，發展不平衡。五保集中供養率的高低體現了一個地方社會福利事業的發展狀況，我縣的集中供養率相對比較低，才1.8%，且發展不平衡，有的鄉鎮有幾所敬老院，而有的鄉鎮無一所敬老院，有的村五保戶百分之百實行了集中供養，而大部分的村集中供養率幾乎為零，特別是江右片的十多個鄉鎮，其集中供養率不到1%。每個敬老院的人數相對比較少，有的才一兩個人.
三、幾點思考
興辦農村敬老院，推行五保戶集中供養制度，實行經濟增長與人民生活水平提高同步前進，是新時期形勢發展的需要。我縣計劃用3—5年的時間逐步將所有五保人員實行集中供養是完全可行的。抓好這項工作，對于維護社會穩定，落實“三個代表”重要思想，實行以人為本、為民解困、構建社會主義和諧社會均具有重要意義。為此，就全縣的農村敬老院工作，提出幾點建議：
1、加強組織領導，明確工作責任
辦好農村敬老院，關鍵在領導。領導的重視程度如何，決定著敬老院的興衰成敗，各級領導特別是縣、鄉、村級領導要將敬老院的工作納入議事日程，作為為民辦實事的重要范疇。同時，鄉村敬老院要安排會領導、懂管理、善經 營的人去負責，不能是掛職或兼管，院長要以院為家。再則，要對領導者明確責任，明確目標任務，實行賞罰分明，充分調動院長的積極性。要辦好一所，鞏固一所，決不能應付了事，更不能把它當包袱甩。
2、加大經費投入，完善基礎設施
從我縣的農村敬老院基礎設施和內部設施來看，除去年改擴建的兩所以外，其余普遍較差，達不到上級要求的標準，也不符合實際生活的需要。因此縣、鄉財政和有經濟能力的敬老院所在村要拿出資金幫助農村敬老院改擴建，要對敬老院的院落、房屋、綠化、道路、水電等方面的基礎設施進行完善，使住房與衛生間、浴室配套，有公共食堂、文化娛樂室、醫療健身室，開辟豬欄、雞舍、菜地等，同時要進一步完善辦公設施及五保老人的日常用具、健身器材等設施，使敬老院真正成為功能齊全、環境舒適的樂園，真正成為五保老人安度晚年的幸福家園。
3、規范管理，健全制度
一是堅持入院老人的審批程序，界定準入條件，經過本人申請、組、村、鄉審核批準后方可入院；二是簽訂協議，對入院五保人員的口糧問題、零花錢問題、治病問題、喪事處理問題等敬老院要與組、村、鄉協議好，明確職責，不留后患；三是建立健全各種規章制度，要形成一整套切實可行的規章管理制度，并上墻，要采取強有力的工作措施，對工作人員實行目標管理考核，明確分工，加強工作責任性，增強服務意識；四是加強院內財務管理，堅持收支兩條線和一支筆審批的原則；五是要經常組織五保人員開展一些有益的活動，包括力所能及的生產勞動和健身娛樂活動；六是積極發展院辦經濟，象養豬、放魚塘、種果園、小型加工業等都可發展，充分利用資源和地理優勢，增加收入，彌補院里經濟。
4、抓基礎、上規模，提高集中供養率
一是以村為主，縣鄉村同辦，提高集中供養率.經調查，我縣需集中供養的五保戶人數為3500人左右，要實現全部集中供養，只能采取縣鄉村幾級興辦敬老院的辦法，即縣辦3所，供養600人，鄉辦20所供養600人，村辦100所，供養2300人。在幾級辦院過程中，必須堅持以村辦院為主，各地可根據五保人員的數量和鄉鎮區域，實行村村聯辦，這樣，有利于場所、資源、人員經費的利用，同時，也可加速農村敬老院建設的步伐。
二是因地制宜，集中聯片，興辦示范型敬老院。根據我縣五保戶的分布和地理位置，即東部地區11個鄉鎮有五保戶1844人；中部地區9個鄉鎮有五保戶1804人；西南地區6個鄉鎮有五保戶1856人。按照以上分布情況可在每個地區興辦一個大型縣辦敬老院。東部在鯉魚塘辦一所，中部在湘陰渡鎮辦一所，西南部在馬田鎮辦一所，每所敬老院占地面積在100畝左右，入院老人在200人以上。通過考察，我縣目前有很多學校的廢棄房子，可利用這些學校場地，改擴建為敬老院，如鯉魚塘境內的五中，學校已經空閑，場地相當大、房子也比較新，綠化相當好，非常適合辦敬老院。同時利用有關政策，爭取農村敬老院改擴建資金。
洗衣液VS洗衣粉。
又是一次衣服洗滌方式的歷史輪回，洗衣粉代替洗衣皂已經過了不少年，洗衣液開始小規模進入家庭高端消費，洗衣液市場初露端倪。據2007年度中國日化市場調研報告顯示∶2007年全國家化洗滌用品產值為483.5億元，而這一年洗衣粉的銷售額約為302.45億元。毫無疑問，洗衣粉是目前國內家化洗滌市場的絕對主宰者，洗衣液還是配角。
但相對洗衣粉等傳統洗衣劑，洗衣液具有更更節能環保、易漂洗、少殘留等諸多優勢，在國外，洗衣液已經顛覆洗衣粉“一統天下”的局面，在洗衣劑中所占的比重普遍較高。在歐洲和日本已占有至少三分之一的份額，美國2007年的洗衣液占比更達到了80%。AC-尼爾森的最新數據也表明，2007下半年到2008上半年，中國洗衣液市場增長迅猛，從2006年市場份額不足2%，到2008年上半年已達到4%。即使經歷了近3年復合超過100%的增長，但是國內洗衣液市場容量才只有十幾個億。中國衣物洗衣劑市場以年均4.8%的速度增長，其中洗衣粉以2.2%的速度增長，洗衣液則以年均27.2%的速度增長。另據市場調查統計，北京洗衣液市場2007年6月份的總體銷量較5月份增長幅度達3至4倍。杭州世紀華聯超市去年銷售洗衣粉同比下滑15%，而洗衣液則增長了近50%，此消彼長，折射出國內消費者對洗衣液的日益青睞。
威露士VS藍月亮。
不管是威露士，還是藍月亮都是走了一條專業化的成功模式，分別成就為家用消毒水與洗手液的單品冠軍，在單品—品牌—系列的發展歷程中，同樣選擇了洗衣液品類作為二次騰飛的契機，都聘請了專職促銷員向消費者推介，渠道都選擇在KA大賣場為突破口，特價+贈品+喊賣手段三結合，雙方在大賣場面對面的競爭愈顯硝煙彌漫，絞纏在一起。不同點是威露士可能感覺到消毒水的味道太重而啟用了副品牌“威潔士與衛新”為洗衣液品牌；藍月亮直接用“藍月亮洗衣液”直接表達；另外，藍月亮請跳水女皇郭晶晶為形象代言人，在央視衛視投放硬廣告進行品類打造。
從品牌延伸看，威露士從衣物消毒劑到衣物洗滌，顯得品牌更有權威性；藍月亮直接從洗手到洗衣過渡，似乎離的比較遠，但是又都屬于一個大清潔概念范疇，在品牌推廣上，威露士更多采取了守勢，以跟隨策略為主；藍月亮采取了攻勢，無論請明星為形象代言人，還是投放廣告拉動消費，運作手法更加凌厲，表明了要擔當洗衣液第一品牌的決心與信心。
機遇VS行動。
