時間：2022-06-09 12:00:07
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一、引言
婦幼健康和保健服務工作是公共醫療衛生工作的重要內容，對于保證母嬰健康，不斷促進提升國家人口素質也有著非常重要的作用。隨著居民生活質量水平的不斷提高，對于婦幼健康和保健服務工作要求越來越高，但婦幼健康和保健服務工作在開展過程中也出現了不少的問題，比如婦幼健康和保健服務工作資金支持不到位、醫療服務水平不高、服務項目缺乏等問題，嚴重影響了婦幼健康和保健服務水平和質量。因此，完善婦幼健康和保健服務工作，提高婦幼保健服務保障水平，已經成為當前基層衛生工作的重要內容。
二、婦幼健康和保健服務有關內容概述
婦幼健康和保健服務，也就是婦幼保健工作，工作對象主要是婦女兒童，范疇是針對婦女以及兒童的保健管理，目的在于讓婦女兒童掌握相關的健康知識技能，在工作的內容上包括了育齡期婦女體檢、健康知識普及、婚前體檢及產后新生兒篩查、疫苗接種、兒童體檢等一系列的工作，目的在于通過健康教育、基礎醫療以及臨床醫療等一系列工作手段的有效運用，為婦女兒童提供更加全面的預防治理，這對于確保婦女兒童健康水平，提高婦幼健康狀況來說具有非常重要的作用。隨著社會經濟的不斷發展變化，人們對于婦幼保健服務的需求更加多元化，加強部門間的協作配合，為婦幼群體提供更加豐富完善的的健康管理和健康項目，已經成為婦幼健康和保健服務的主要內容。
三、當前婦幼健康和保健服務工作中存在的問題分析
1.全面二孩政策放開對婦幼保健工作提出了更高要求。國家二孩政策放開后，高齡高危孕產婦增加，各種各樣的高危生產因素都給婦幼健康和保健服務等工作帶來了新的挑戰，但是婦幼健康和保健服務項目缺失，婦幼保健高級人才缺乏，技術力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，面臨的工作壓力較大。
2.現階段的婦幼保健項目具有一定的局限性。婦幼群體是關系社會民生的重大問題，婦幼群體的健康狀況一定程度上決定著國家的整體健康水平。但是目前的婦幼健康和保健服務中還存在著不少的問題，較為突出的就是婦幼保健服務項目不夠齊全，特別是受到當前婦幼保健工作經費支持的影響，必要的醫療檢查設備缺失，在婦幼保健服務項目還主要集中在常規的檢查以及健康咨詢方面，艾滋病檢測、孕產婦健康管理指導、產后家庭訪視、42天健康檢查等有關工作做得還不夠到位。
3.健康教育工作不到位。當前，針對婦幼群體的健康教育宣傳在形式上還比較單一，內容方面也有著較大的局限性，一些市縣婦幼保健教育工作開展上，有的只是定期下鄉宣傳檢查，日常的教育活動不夠多，也沒有針對某些重要的婦幼保健項目開展有效地培訓，影響了婦幼群體參與的積極性，在婦幼保健工作的教育和宣傳力度、形式方面還需要進一步的改進提高。
4.婦幼保健服務工作還不夠均衡，服務質量水平有待進一步提高?？v觀當前的婦幼健康和保健工作來看，很多服務方面還存在著不均衡的問題。有的地方的婦幼健康和保健工作嚴重滯后于經濟社會發展，有的地方區域間以及城鄉間婦幼保健工作的服務水平差距較大，婦幼保健工作還沒有完全做到沉入基層、深入鄉村。此外，在婦幼保健工作行業領域內，專業技術人員較為匱乏的問題還比較突出，對于目前的婦幼保健醫療工作人員也缺乏系統專業的教育培訓，造成了婦幼保健工作的專業化水平不高，影響了婦幼保健工作的質量和效率。
四、改進加強婦幼健康和保健服務工作的措施
1.根據政策、經濟發展形勢，突出重點改進提高婦幼保健工作的質量水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應該進一步突出重點，有的放矢的抓好婦幼保健各項工作的部署實施。特別是應該充分考慮當前婦幼保健工作發展變化的工作實際，堅持以婦女兒童健康為中心，針對目前累積生育需求集中釋放，高齡高危產婦比例增加的實際工作形勢，進一步加強孕產婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉診網絡服務體系建設，健全婦幼健康服務網絡。具體來說，首先，應該進一步對婦幼保健工作底數以及對象進行摸底排查，加強工作宣傳。積極宣傳免費孕優檢查、孕產婦保健、新生兒疾病篩查、健康素養、農村住院分娩補助、6-24個月兒童營養包、科學增補葉酸等一系列的健康知識，為群眾提供更加全面便捷的服務。特別是準確的掌握好新婚、優檢、孕情、出生等工作狀況，確保能夠及時聯系各類婦幼群體，實現維護好婦幼群體的利益。其次，應該注重進一步豐富完善婦幼保健工作項目，重點是兩癌篩查、婦女病查治、避孕節育咨詢指導、孕前優生健康檢查、孕產婦及兒童建卡建冊、新生兒疾病篩查等保健工作，能夠得到全面的貫徹落實。第三，應該重點提高婦幼保健工作服務質量和水平。為符合生育對象做好孕前優生健康檢查，加強孕前保健服務；對已孕對象，積極宣傳保健知識和政策，建立保健工作手冊并做好服務；對出生對象，開展上門隨訪服務工作，指導母乳喂養和科學育兒知識，并做好新生兒疾病篩查。
2.建立多部門協調合作的婦幼保健工作機制。對于當前婦幼保健工作中存在的基礎力量薄弱、設施缺乏等一系列的問題，應該盡可能的探索完善多部門協作配合的婦幼保健工作服務機制。首先，應該針對婦幼保健工作的開展，建立形成以政府部門作為主導，市場以及社會力量共同參與的婦幼保健工作協調管理機制。其中，政府部門應該充分發揮好作用，把婦幼保健工作作為一項重要工作來對待，納入政府工作計劃、財政預算以及經濟社會發展考核等，作為重點工作，充分調動各方面參與做好婦幼保健工作的積極性。其次，應該注重充分發揮村、社區的作用，依托村和社區直接與基層群眾接觸的優勢，利用開展計劃生育等有關工作的同時，進一步豐富完善服務項目，提高婦幼保健工作質量和水平。第三，應該注重加強服務體系建設，重點圍繞孕產保健、兒童保健、婦女保健和計劃生育技術服務等工作內容，不斷推進婦幼保健機構規范化、標準化建設與發展，并注重加強基層工作機構建設，確保提升婦女保健和兒童保健工作的規范化標準化水平。
3.不斷提升婦幼保健工作的專業化水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應該把專業化水平的提升作為婦幼保健工作的重點，尤其是應該注重提高專業技術人員的工作水平。首先，應該保障婦幼保健工作開展基本力量的配備，可以通過招考、人才引進等多種方式，充實、配備婦幼衛生專職專業保健人員，確保婦幼保健、衛計技術服務、孕前優生健康z查、避孕藥具、重大公共衛生等工作的正常開展。其次，應該注重不斷強化對基層婦幼健康技術服務隊伍業務培訓，可以選擇上掛下派、脫產進修或跟班學習等多種方式，在產科、兒科、婦兒保、優生優育等方面，加強對婦幼保健工作人員的專業化培訓教育，促進不斷提高婦幼保健工作的服務質量和水平。
五、結語
做好當前的婦幼健康和服務工作，應該緊密結合時代的發展，進一步豐富完善婦幼健康和保健服務工作主體，完善信息化工作平臺建設，進一步提高婦幼健康和保健工作的服務水平，為婦幼群體提供更高質量更加全面更專業化的醫療保健服務。
參考文獻：
門診及住院服務全省89所(88.12%)縣區婦幼保健機構開展婦女保健門診，93所(92.08%)開展兒童保健門診，開展婦產科門診67所(66.34%)，開展兒科門診47所(46.53%)。2009年所有機構門、急診總量為197.69萬人次，平均每機構門、急診為1.96萬人次，其中兒童保健門診占40.79%，婦女保健門診25.52%。在開展住院醫療服務的機構中，婦產科出院人次相對較高，其次是兒科。機構年度收支情況全省縣級婦幼保健機構年總收入43807.8萬元，47.46%來源于業務收入(醫療收入和藥品收入)，財政補助占總收入的41.48%，上級補助占總收入的6.68%;保健占業務總收入的21.00%，近70%的機構保健收入占業務收入的比例低于50.00%。機構年總支出40147.09萬元，其中財政專項占總支出的24.66%，人員經費支出占30.87%，群體保健工作支出僅占3.50%。64所(63.37%)機構年度收入＞支出，17所(16.83%)收支平衡，20所(19.80%)收入＜支出，平均每機構負債82.66萬元。服務提供情況80%以上的機構開展婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童生長發育和營養評價、生殖保健及計劃生育等服務項目，60%以上的機構開展孕婦學校、婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、高危兒管理、兒童聽力保健等服務項目，青春期保健、產后康復、更年期保健、兒童神經心理發育測評、兒童發展促進、兒童眼保健和口腔保健等服務項目開展比例相對較低。群體保健工作調查結果顯示，開展比例在80%以上的群體保健工作主要有:制定轄區孕產婦管理規范、建立孕產婦急救網絡、開展孕產婦死亡監測管理、制定轄區產科質量檢查方案、開展轄區產科質量檢查、制定散居兒童保健管理工作計劃、召開集體兒童工作例會、對托幼機構指導、制定轄區5歲以下兒童生命監測工作常規以及對基層機構開展業務培訓并進行實地指導。開展比例較低的群體保健工作為孕產婦死亡評審、圍產兒死亡監測管理、出生缺陷監測管理、女職工保健管理工作以及建立轄區流動兒童管理制度、開展轄區5歲以下兒童死亡評審等。另外，縣區婦幼保健機構婦幼保健信息管理工作相對薄弱，僅30所機構建有覆蓋轄區的功能基本完善的婦幼保健信息系統并聯網運行?？蒲薪虒W管理在科研項目和教學管理方面，僅有6所機構年度承擔了科研課題，6所機構專業技術人員在省級及以上刊物上發表過論文。有8所機構接受醫藥院校學生實習，所有機構都不是教學單位，未承擔任何教學任務。
該次調查結果表明，安徽省大部分機構縣區婦幼保健機構總體運行良好，能夠較好地履行婦幼衛生的公共衛生職能，婦幼衛生工作方針基本得到落實。對比2003年調查結果〔3〕發現:2009年安徽省縣區級婦幼保健機構平均每所機構業務用房面積增加467m2，衛生技術人員數增加2.79人，床位數增加511張，門診人次增加7272人次，業務收入增加354.7萬元。可以看出，近年來安徽省縣區婦幼保健機構業務量有了顯著提高，服務能力有了很大提升。但從整體水平和能力建設來看，仍存在一些制約發展的問題與不足，與廣大群眾日益增長的醫療保健需求還存在差距，主要表現在設施設備缺乏、服務深度和廣度不夠、經費投入不足、隊伍整體素質不高、群體保健工作未全面開展、科研教學水平落后等方面，同時機構之間發展不平衡，在規模、設施設備、人力資源、業務開展等方面都存在較大差異。人員編制不足，隊伍結構不合理，整體素質不高按照《婦幼保健機構管理辦法》要求，區/縣級婦幼保健機構編制為41～70人，衛生技術人員占職工總數的比例在75%～80%之間，安徽省有87.13%的縣區級婦幼保健機構編制未達國家標準下限，21.80%的機構衛技人員比例未達標準。編制的限制，一方面將導致專業人才引進困難，專業人員數量嚴重不足;另一方面會導致聘用人員數量增多，而聘用人員流動性強可能影響到工作延續性和工作質量〔4〕。衛生技術人員中本科以上人員比例僅占14.11%，副高級以上僅占2.18%，人員素質相對偏低，低于2008年全國水平〔5〕。衛生技術人員的素質直接關系到婦幼保健業務發展和工作質量。設備配備不足，服務項目相對局限大部分機構配置了開展婦女保健、兒童保健的基本設施設備，但用于開展兒童五官保健、心理保健的視力篩查儀、弱視治療儀、視覺刺激儀、智力測查工具、感覺統合訓練器材等設備配置比例較低，而有助于拓展婦幼保健服務項目的語音訓練儀、中耳分析儀、生物反饋儀、骨密度儀、腹腔鏡等設備儀器缺乏，以致產后康復、更年期保健、兒童神經心理發育測評、兒童發展促進等服務項目開展比例相對較低。婦幼衛生經費不足，群體保健工作有待加強調查結果顯示，全省大部分縣區婦幼保健機構年度收支略有結余，但大多處于長期負債經營狀態，僅能維持機構日常運轉;部分機構入不敷出，后續發展力嚴重不足。從收入來源看，財政專項補助收入占總收入不到1/4;從支出來看，財政專項支出超過總支出的1/4，而群體保健工作支出僅占總支出的3.5%。說明婦幼衛生專項經費投入不夠，導致縣區婦幼保健機構群體保健工作開展不全面、覆蓋范圍窄、流動人口服務不到位等?？蒲薪虒W水平相對落后，制約婦幼保健全面發展全省縣區婦幼保健機構科研能力欠缺，僅有個別機構承擔科研項目或課題，少有專業技術人員在省級及以上刊物上發表過論文;機構教學管理方面基本為空白，僅有8所機構接受醫藥院校學生實習，沒有一所機構是教學單位，未承擔任何教學任務。婦幼保健機構作為面向群體、面向基層的公共衛生專業機構，應具備掌握、分析及評價廣大婦女兒童預防保健及健康狀況的能力。而調查結果表明，科研教學方面是安徽省縣區婦幼保健機構非常薄弱的環節，不僅影響機構人才隊伍建設，還將制約機構的持續健康發展。
通過能力建設項目，使每個縣(市、區)都擁有一所政府舉辦的、獨立的、合格的婦幼保健機構。加大對縣區級婦幼保健機構的投入，明確婦幼保健機構功能定位政府應加大財政投入力度，實行收支兩條線，確保婦幼保健機構履行公共衛生職能的經費投入。應明確婦幼保健機構的功能定位，加強群體保健工作，強化婦幼保健機構對各級各類醫療衛生機構開展婦幼保健相關技術服務的指導、技術支持和質量控制，行使婦幼保健機構對轄區婦幼保健服務的管理職能。重新制定婦幼保健機構人員編制標準目前我國婦幼保健機構人員編制標準，仍沿用衛生部和勞動人事部于1986年頒發的《各級婦幼保健機構編制標準(試行)》。當前婦幼保健機構的工作內容和數量均較以往大大增加，而人員編制標準卻沒有相應得到提高，導致婦幼保健機構工作職能的履行受到限制〔4〕。應當依據《中華人民共和國母嬰保健法》、《婦幼保健機構管理辦法》等現行相關法律法規的要求，明確規定新形勢下婦幼保健機構基本職能任務，根據社會對婦幼保健服務的需求，對各級婦幼保健機構所需人力資源進行測算，重新制定編制標準。制定婦幼保健機構建設標準根據各級婦幼保健機構的職能任務，明確各級婦幼保健機構必須開展的技術服務項目，依據分級分類的原則，按照婦幼保健機構不同的服務類型，制定各級各類婦幼保健機構房屋面積、科室設置、基礎設施建設、必備設備配置等系列標準。同時，婦幼保健機構的主要工作任務是保健管理與保健服務，在機構建設標準上應與醫療機構有所區別，應突出婦幼保健特色服務相關設備、設施的建設?？h區婦幼保健機構自身應明確職責，不斷強化公共衛生職能堅持以保健為中心，以保健與臨床相結合，把工作重點放到群體保健上;在政策支持和財政投入的保障下，認真落實婦幼基本和公共衛生服務項目，加強對基層婦幼保健工作的指導;認清形勢，擺正位置，積極尋求發展機會，拓展服務項目，不斷滿足群眾的保健需求;要重視機構自身建設，在規范服務、人才隊伍建設、信息化建設、科研教學管理上下功夫，努力提升服務能力和水平，以適應婦幼保健工作發展的新形勢。
作者： 萬宇輝 闕敏 吳海燕 邵子瑜 單位：安徽省合肥市婦幼保健所
隨著現代醫學模式由生物學轉向生物一心理一社會醫學模式，醫療衛生的目的由減少疾病和傷殘轉向積極保護和促進人類健康，因此，作為集預防中、保健、醫療、教學、科研于一體的專科性醫院，婦幼保健院的發展日益得到國家和政府的重視。與此同時，隨著現代醫院管理的發展，婦幼保健院的檔案管理和利用對婦幼保健工作的開展具有了更深刻的指導意義。
筆者所在的婦幼保健院是管理去唯一的婦女兒童保健醫療專業機構，執行政府指定職能，為婦女兒童提供保健、醫療服務，并承擔著指導基層婦幼保健工作、健康教育、科學研究、全區婦幼衛生信息統計等工作。本文將結合工作實際，對搞好婦幼保健的檔案管理進行淺析。
1、檔案收集應體現婦幼保健工作的連續性和系統性
婦幼保健工作與醫療臨床工作性質不同。臨床醫療服務對象是“患者個體”上門求醫、是針對個體患病情況實施具體專門的醫療服務，具有專一性、被動性、非系統性和局限性，而婦幼保健工作是為三分之二人群的婦女兒童服務的，婚齡青年、生育期間夫婦提供搖籃到老年的全過程保健服務和宣傳教育、咨詢指導，具有普遍性、主動性、系統性和連續性?？梢哉f，婦幼保健工作關系到占人口三分之二的婦女兒童的身心健康，關系到整個民族的未來。各級婦幼保健機構承擔著保護和促進婦女、兒童健康的使命，并通過婦幼衛生信息收集、分析、上報，為衛生行政部門制定婦幼衛生政策提供可靠依據。婦幼衛生行政部門進而用翔實的檔案信息支持決策和管理，并且決策的及時正確、管理措施的妥當，要靠完整、可靠的信息和快速的綜合分析能力來保證。因此，保證婦幼保健檔案的完整性和系統性意義重大。為此，婦幼保健院的檔案收集不應僅限于義書文件、年度工作計劃、總結、年報等幾種資料，而應包括日常工作中形成的具有保存價值且為制定預防對策提供依據的第一手資料，應著重于收集能全面反映本地區婦女兒童連續動態的生長發育情況的資料，為本機構制定發展規劃及上級行政部門決策提供更準確、詳實的依據。
2、檔案編研要體現婦幼保健工作的專業特色
婦幼保健工作是一項綜合的科學實踐活動，其正確、合理的決策往往需要由準確、可靠的信息作前提，由于婦幼保健院檔案內容十分豐富，充分利用這些檔案信息資源為醫院乃至全區的婦幼衛生工作的開展和建設提供服務，具有重要意義。因此，婦幼保健的檔案管理應在編研方面多下功夫。婦幼保健檔案的編研應圍繞婦幼衛生工作的宗旨和主要業務來進行。婦幼保健的主要工作內容是開展婦女、兒童病的預防和治療、優生優育、婚前保健、婦女和兒童營養、孕產婦系統管理、醫院感染管理、產科質量管理和計劃生育技術服務等。檔案人員要熟悉本機構檔案利用需求和趨向，確保編研材料能滿足單位實際中心工作需要，使編研選題與單位的工作一致。
同時，根據“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，充分發揮業務檔案的作用，對一些常見病、疑難病癥的保健、治療過程留下借鑒，通過對業務檔案的科學編研，使其在保健醫療過程、科研活動乃至醫療糾紛中發揮重要作用。
此外，在編研工作中，要注意統計分析時間跨度要大。在統計分析時其時間跨度越大，才越能揭示出規律性、本質性的信息，有助于認識和總結專業性工作的規律和發展趨勢。反之，跨年度短，實用價值少。同時，在檔案管理部門根據選題，以院藏檔案為依據，在完成數據統計后，交予業務科室。由專業人員作出分析報告，這樣的編研材料更為專業。
3、提高婦幼保健檔案資源的利用效率
婦幼保健工作水平和服務質量的提高有賴于資料的完整性、信息反饋的準確性、可靠性和及時性。隨著檔案管理的現代化，要打破過去“重管輕用”的陳舊管理方式，由封閉式管理向開放式管理轉變，由被動管理向主動管理轉變。面對不斷增多的檔案數量和檔案種類，檔案的利用開發僅靠傳統的管理方法和落后的技術手段，要想迅速準確查找出利用者所需的檔案材料，存在一定困難。因此．只有逐步改變原來落后單一的手工操作方式，代之以現代化科學的管理方法和科學技術，才能迅速、準確、全面、系統地提供材料，使檔案的利用得到充分發揮。當前，最重要、最基本的檔案現代化管理手段之一是計算機管理，利用電子計算機管理檔案信息的收集、傳遞、開發利用的主要功能。將檔案內容等分門別類地輸入計算機，這具有檢索快捷、方便、高效等優點，既節約了人力資源，也避免了人工檢索出現的失誤，可以使檔案信息在現代化機器設備中迅捷，準確、方便地再現，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。
一、基本情況
二、全縣婦幼保健工作開展情況
1、加強管理，規范業務
（1）根據年初衛生部、省衛生廳等各級領導、項目專家對我縣“降消”項目工作及婦幼衛生工作的檢查督導意見和全縣的“降消”項目專題工作會議相關要求，加強對全縣各項婦幼衛生工作規范管理，在做好常規婦幼保健業務管理的基礎上，嚴格按照各項婦幼保健工作規范和制度的要求，結合我縣實際，加強全縣婦幼衛生業務管理工作。
（3）根據考察學習到的經驗，借鑒人家的先進做法結合工作實際，重新編制了全縣婦幼衛生信息統計表、卡、冊，對全縣婦幼衛生基礎數據進行月報管理，進一步加強和規范了婦幼衛生數據檔案。
2、落實措施、加大項目業務技術指導和培訓力度
4、2008年全縣各項婦幼保健工作指標完成情況：
(8)5歲以下兒童死亡率：2008年全縣共有5歲以下兒童死亡43人，死亡率為25.72‰。與上年相比下降了9.89個千分點(2007年5歲以下兒童死亡率為35.61‰)。
(9)新生兒破傷風監測:年內無新生兒破傷風發生，新生兒破傷風發生率為0‰；無出生缺陷兒。
(12)、預防艾滋病母嬰傳播工作
維西縣2008年的預防艾滋病母嬰傳播工作，按省、州（預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案）的相關要求，制定了以分管副縣長為組長、防治艾滋病相關成員單位領導為成員的《2008年維西縣預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，并按“實施方案”要求因地制宜的緊緊圍繞所有孕婦、產婦及婚前保健人群等目標人群，開展了如下工作：
①健康教育工作
利用多種形式進行廣泛宣傳咨詢活動。配合“三八”婦女節、“六一”兒童節、“艾滋病日”等節日，開展圍繞預防艾滋病母嬰傳播的各種宣傳活動。大力宣傳“預防艾滋病母嬰傳播”知識，發放各種宣傳冊、畫報、宣傳單等資料，通過縣、鄉各助產服務單位分放到婚前保健人群和孕產婦手中，向孕產婦傳遞艾滋病母嬰傳播知識和信息。
②提供自愿咨詢與檢測服務
——縣婦幼保健院為婚前保健的男女雙方免費提供有關預防艾滋病母嬰傳播的咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播信息;進行危險行為評估;介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》后提供檢測服務。對檢驗結果為陰性或陽性者均要進行檢測后咨詢，進行有效的避孕指導。
——以縣醫院為主，對所有孕產婦提供艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，咨詢內容包括艾滋病母嬰傳播的危害，預防艾滋病母嬰傳播相關信息；幫助評估危險行為；解釋檢測的意義和利弊及等待結果時的預防措施；介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》，免費進行艾滋病病毒抗體檢測。
——為艾滋病病毒抗體檢測結果為陽性孕產婦提供檢測后咨詢；為其提供預防艾滋病母嬰傳播相關信息，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結局，填寫《選擇妊娠結局知情同意書》。并為決定終止妊娠的陽性孕產婦提供服務，給予有效的避孕指導。對選擇繼續妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩。
——為艾滋病病毒感染孕婦的配偶接受相關的咨詢和檢測。
——2008年共收到上級分發下來預防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，發放預防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，均按要求及時發放到各鄉鎮衛生院。
三、目前存在的問題及困難
㈠各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉黨委政府是鄉村級衛生工作的直接領導管理部門，應將轄區內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發動全鄉孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。
㈡三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫,導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展,甚至是無開展.這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。
㈢縣、鄉、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發動工作力度不夠深入,個別鄉鎮還存在孕產婦宣傳發動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的重要原因。
㈣社區健康教育活動力度亟待加強，目前社區的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發動社區群眾，多部門協作，積極開展社區衛生健康教育和健康促進工作,全面推進社區衛生服務的開展,發動和引導社區居民樹立健康教育與健康促進規劃的實施,養成良好的衛生行為和方式,提高社區居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高社區居民的健康保健意識，逐步提高社區居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進社區各項衛生服務工作（包括醫療服務、疾病預防、婦幼保健等）的全面開展。
㈤從全縣婦幼衛生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作指標相差還甚遠，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛生工作得以長足發展。
㈥鄉衛生院對村醫的管理力度,村醫對婦幼保健工作的責任心有待進一步加強，通過近半年來加強了對鄉、村級婦幼保健的指導督促檢查工作力度，村醫對婦幼衛生信息臺帳的規范有所提高，但出生死亡漏報問題仍然十分突出，這說明村醫對轄區內孕產婦信息的掌握不透，問題還是在村級，有個別村醫甚至將婦幼衛生信息統計臺帳丟失。嚴重影響到全縣婦幼衛生信息統計工作的完整性。
㈦各鄉鎮衛生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉本級對婦幼衛生工作的職責任務，加強婦幼衛生工作管理力度。應本著全面服務于本轄區所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區婦女、兒童，這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優質服務。
(八)婚前醫學檢查工作局面難以打開。新婚姻登記條例出臺后，強制婚檢被取消，婚前人群HIV檢測工作難度較大。
五、下一年度工作計劃
㈠進一步加大縣、鄉、村各級政府對全縣“降消”項目和婦幼衛生工作的領導與管理，加大政府責任目標的執行力度，將孕產婦住院分娩宣傳發動工作融入“三農、惠農”工作中，切實提高住院分娩率；
㈡加強縣、鄉、村三級防保網的建設，加強對鄉村婦幼保健人員培訓，強化對基層的監督和管理，不斷拓展工作內容和范圍，不斷提高基層的婦幼保健服務能力；全面開展婦幼保健技術服務，加強兩個系統管理，繼續做好孕產婦住院分娩宣傳發動工作，努力提高住院分娩率，降低兩個死亡率。
㈢繼續加強鄉、村兩級婦幼人員的培訓，進一步加大婦幼保健網絡建設力度，建立健全婦幼保健網底職能，提高農村婦幼保健技術的服務能力。
㈣加大健康保健知識的宣傳力度，增強全民健康意識，提高人民群眾的自我保健意識和利用健康保健服務的能力，加強婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見病、多發病的發病率。
㈤加大《母嬰保健法》的執法力度，開展婚前保健和產前診斷技術服務，加強做好PMTCT（預防艾滋病母嬰傳播）工作，積極做好三級預防措施，提高婚前健康檢查率，降低出生缺陷兒的發生率，規范《出生醫學證明》的管理和發放。
這次全區婦幼衛生工作會議的主要任務是：以科學發展觀為指導，全面分析婦幼衛生工作的形勢，進一步明確工作思路，認真貫徹執行婦幼衛生工作方針，切實抓好重大公共衛生項目這一民生工程的實施，推動我區婦幼衛生事業健康快速發展。剛才張天德局長作了專題工作報告，希望同志們會后認真貫徹這次會議精神。下面我講幾點意見。
近年來，我區婦幼衛生在區委區政府的領導下，在全區婦幼衛生工作者的共同努力下，婦幼衛生主要指標：兩個系統管理率、新法接生率、住院分娩率、婚前醫學檢查率顯著提高，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率持續下降，新生兒破傷風發病率連續五年無發病病例報告。婦幼衛生三級網絡基本健全，隊伍素質和服務能力逐年增強，服務質量明顯提高；婦幼保健服務、降消項目、重大公共衛生服務項目“農村婦女宮頸癌篩查項目”、新生兒疾病篩查、聽力篩查和預防艾滋病母嬰傳播等婦幼衛生項目工作都取得顯著成績。這是衛生部門和全區廣大婦幼衛生工作者辛勤工作的結果，也是各級政府和相關部門以及全社會對婦女兒童健康事業關心和支持的結果。在這里，我代表區政府對全區廣大婦幼衛生工作者和所有關心、支持婦幼衛生事業的仁人之士表示衷心的感謝！
在肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，社會的進步和醫療衛生事業的飛速發展，使我區的婦幼衛生工作與廣大婦女兒童日益增長的衛生保健需求不相適應，婦女兒童的一些健康指標與發達地區相比還有一定差距，特別是農村婦女兒童健康水平、生活環境還比較低。但是隨著醫藥衛生體制改革的深入，給發展婦幼衛生保健事業帶來了機遇。已經確定的十二五發展規劃已把重大公共衛生項目納入民生工程，“降消”項目的實施，以及人民群眾對婦幼保健需求不斷增加等，都給婦幼衛生的發展帶來了難得的機遇。因此，我們要以科學發展觀為指導，以重大公共衛生項目投入婦幼衛生民生工程為契機，抓住機遇，明確思路，增強信心，促進我區婦幼衛生事業科學、健康、快速發展。
一、以科學發展觀為統領，始終抓好“四個堅持”
（一）堅持婦幼衛生的公共性質。我國婦幼衛生工作是在政府主導下，面向基層群體的有組織的社會活動，實行預防為主，以消除危害母嬰生命安全的危險因素為重點，保護和促進婦女兒童的健康。婦幼保健服務具有公益性、外部性和共享性的功在當代、利在千秋的德政工程；婦幼衛生的公共性質在醫藥衛生體制改革的意見中得到了充分體現，在國家優化公共衛生服務均等化實施方案中得到了加強。因此，堅持婦幼衛生的公共衛生性質，不能停留在口頭上和文件里，而要體現、落實在制定政策、增加投入、建立機制、提供服務、謀劃發展中，更要積極宣傳，努力讓其成為相關部門的共識、成為社會共識。
（二）堅持婦幼衛生工作方針。《中華人民共和國母嬰保健法》確定的我國婦幼衛生工作方針是“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”?！耙员＝橹行摹笔沁@一方針的核心，對保護廣大婦女兒童的健康，具有豐富的內涵，“保健與臨床相結合”是這一方針的基礎，只有堅持保健與臨床相結合，才能依據婦女兒童的健康需求，提供綜合的、全面的優質婦幼保健服務?！懊嫦蚧鶎?、面向群體”體現了婦幼衛生工作的重點，我們要切實把婦幼衛生工作的重點放到農村和城市社區，服務前移，層面下沉，積極推動城鄉、區域婦幼衛生工作協調發展；“預防為主”強調了婦幼保健服務的策略，就是要把婦幼保健服務的重點放在孕產婦系統管理、兒童系統管理、托幼機構衛生管理、防治婦女兒童的常見病多發病、新生兒疾病篩查、產前診斷、預防艾滋病母嬰傳播和健康教育知識普及等方面上。
（三）堅持婦幼保健機構發展的正確思路。第一，我國的婦幼保健機構是由政府舉辦的公益性事業單位，是公共衛生機構，理所當然要堅持公益性。第二，群體婦幼保健服務是通過個體服務體現的，婦幼保健機構是醫療服務機構，必須提供彰顯公益事業性質的婦女兒童所需要的質優、價廉、方便快捷的婦幼保健服務。第三，當前有兩種錯誤的發展思路需要糾正：一是重臨床輕保健。目前，個別基層醫療服務機構為了經濟補償或創收，重臨床、輕保健，沒有把主要的精力用在基層和群體保健上，這里雖然有投入不足和缺少補償機制等原因，但也反映出極少服務機構在市場經濟條件下貫徹婦幼衛生工作方針有所動搖，在發展的指導思想上出現偏差。二是輕服務、不服務，由于婦幼保健服務收費較低，個別基層醫療單位對婦幼保健沒有提供婦幼保健服務的積極性，業務萎縮，設備閑置，技術生疏，對村級的業務指導也流于形式，根本談不上發展。第四，國家對婦幼保健的投入越來越向需方傾斜，政府買單實施農村孕產婦住院分娩補助，鄉鎮衛生院住院分娩基本達到免費、免費婚前保健已經實現，孕產婦系統管理、兒童系統管理、新生兒疾病篩查服務也被列入政府買單，所以，婦幼保健機構一定要有責任感、緊迫感，一定要把服務做好，不斷拓展服務領域，推廣適宜技術，提供方便、快捷的優質服務，才能實現自身的發展。
（四）堅持科學發展、加快發展。發展是硬道理，我區鄉、村級婦幼保健規模小，人員、房屋、設施條件差，底子薄。業務范圍窄、經濟實力差、發展速度慢，與日益增長的婦女兒童健康服務需求不相適應。我們必須加快發展，多渠道加大資金投入，加強能力建設。要堅持科學發展，既要加強硬件建設，又要重視軟件建設，特別是人才隊伍建設。通過加快建設和發展，力爭到十二五末，全區農村婦幼衛生服務網絡比較完善，區鄉兩級婦幼機構能力進一步增強，為城鄉婦女兒童提供方便、優質的婦幼衛生服務，實現《甘肅省婦幼保健工作規劃（2011-2015年）》和《兩綱》確定的各項婦幼衛生目標。
二、以婦幼衛生民生工程為重點，始終抓好“五個加強”
（一）加強婦幼衛生服務網絡建設。婦幼衛生發展的重點難點在農村，必須把鞏固和完善縣、鄉、村三級婦幼衛生服務網絡作為婦幼保健服務體系建設的重中之重，抓緊抓好。村級要配備負責婦幼保健的鄉村女醫生，用好政府財政給予的補貼，督促鄉村醫生履行公共衛生職能，承擔婦幼保健服務任務。要改善鄉鎮衛生院產科、兒科和高危孕產婦轉診急救的基礎設施條件，保障緑色通道的暢通。配備相應衛生人員承擔婦幼保健工作，建立鄉村一體化婦幼保健服務模式。同時要重視和發揮社區婦幼衛生服務網絡對保護和促進婦女兒童健康的重要作用，加強相應基礎設施建設和服務隊伍建設，使之承擔起開展婦女兒童基本保健服務和公共衛生服務的責任和任務，要做到對轄區內婦女兒童的底子清楚、數據準確，檔案規范。達到常規保健不出社區，疑難病例及時轉診。
（二）加強婦幼保健機構基礎設施建設。從2011年起，要結合“十二五”衛生及婦女兒童發展規劃，爭取上級主管部門每年對婦幼保健機構的基礎設施建設和設備配置的機遇，結合項目的實施。要認真調研，科學論證，制定好本單位的發展規劃，根據實際和婦女兒童保健服務提供的需要，確定投資內容；爭取經過五年的努力，使我區鄉鎮衛生院的產兒科基礎設施建設得到加強，服務環境有根本性的改變，服務能力上一個臺階。同時，我們也要積極爭取多方支持，加強區級婦幼保健機構建設。
（三）加強婦幼保健服務技術隊伍建設。編制少、人才缺乏、隊伍不穩，是制約我區婦幼衛生發展的主要問題。加強婦幼保健服務技術隊伍建設，就是要努力建設一支思想端正、業務過硬、作風扎實、愛崗敬業的婦幼衛生技術隊伍。一要引進人才，要落實編制，大力引進高校畢業生，改變人才結構，提高整體素質；二要培養人才，崗位培訓是隊伍建設的重點；三要留住人才，要創造良好的工作環境，建立更加合理的人事制度、分配機制、人才流動制度，穩定隊伍，激發干勁；四是用好人才，最大限度地發揮人才作用，做到知人善任、人盡其才。
（四）加強婦幼衛生信息化建設。隨著社會、經濟高速發展，世界已經進入了信息化時代。加快婦幼衛生信息化建設，加大婦幼衛生宣傳培訓力度，對于提高婦幼保健形象、優化婦幼保健服務、降低運行成本、規范管理與監督、提高決策水平、推進婦幼衛生事業科學發展具有重要意義。婦幼保健信息系統開發與利用已是當務之。要積極探索開展婦幼衛生信息化管理經驗，提高婦幼衛生統計工作效率，充分發揮能源的有效利用，保證數據的及時性、完整性、準確性和科學性。切實加強領導，善于應用統計信息進行科學決策，改善管理和指導實踐，修正工作計劃，做出正確決策。
（五）加強婚育保健服務，實施好重大公共衛生服務項目“農村婦女宮頸癌篩查項目”?；橛＝》赵谡拇罅χС窒拢?010年1月正式啟動以來，經過一年的運行，起步良好。當年婚前體查率由過去的0.81%提升至76.72%。提高認識、加強規范管理、保證服務質量，杜絕流于形式是今后工作的主要任務，保證在“十二五”規劃末使婚前體查率提升至95%以上。農村婦女宮頸癌篩除項目是我區重大公共衛生項目實施的重要內容之一。我省武都地區等地的婦女宮頸癌死亡率在全國處于較高位，做好宮頸癌篩查早診早治工作，對提高我區廣大婦女的健康水平、生活質量具有重要的意義。婦幼保健機構應強化責任意識，加強宮頸癌篩查項目的實施與管理，探索農村婦女宮頸癌篩查方式，建立以政府主導、多部門協作、全社會參與的宮頸癌防治模式和協作機制。保障廣大農村婦女的獲益權力，加大宣傳力度，提高農村婦女的自我保健意識和健康水平，保障項目的順利實施。
三、以《母嬰保健法》和法律法規為依據，始終抓好“五個強化”
（一）強化依法行政意識。我們要深入貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，從以人為本、保障婦女兒童健康的宗旨出發，努力為廣大婦女兒童提供婦幼保健服務；衛生部頒發的《婦幼保健機構管理辦法》、《甘肅省母嬰保健技術服務執業許可管理規范》、《婚前保健服務技術規范》、《助產技術服務規范》、《新生兒疾病篩查管理辦法》等一系列婦幼保健服務業務管理和技術規范，婦幼保健機構要嚴格執行；婦幼保健機構要高度重視婦幼保健服務安全，要樹立安全第一的意識，建立安全管理組織，制定管理制度和責任追究制度。完善突發事件處理機制，定期組織培訓、演練和督查，防患于未然，保障母親兒童安全。
（二）強化服務質量和創新意識。婦女兒童是弱勢群體，我們要改善服務態度，優化服務環境。要加強婦幼保健服務技術人員教育，強化服務意識、優化服務環境、提高服務質量；要加大人員技術培訓力度，改造設施、配齊設備, 努力提高服務質量和水平；爭取做到環境溫馨，技術一流，態度和藹，群眾滿意；要從方便群眾的角度，科學設計服務流程。要努力降低收費標準，盡最大限度減輕婦女兒童的經濟負擔；要提高婦幼衛生政策研究水平，積極做好婦幼衛生發展規劃，著力解決制約婦幼衛生事業和婦幼保健機構發展的突出問題。結合婦幼保健工作實際，創新思維，促進我區婦幼衛生科學、有序、可持續發展。
（三）強化醫療質量管理和監督意識。衛生行政部門和婦幼保健機構要將實現“兩綱”目標、加快婦幼衛生事業發展作為婦幼衛生工作的重點，加強婦幼衛生工作的領導。要加強醫療質量管理、控制院內感染、醫療廢棄物處理等技術規范和要求，強化婦幼衛生服務質量管理，提高服務質量，防止醫療事故。助產技術屬高風險技術，婦幼保健機構要高度重視婦幼保健服務安全，要樹立安全第一的意識。建立安全管理組織，制定管理制度和責任追究制度，完善突發事件處理機制，定期組織培訓、演練和督查，防患于未然。加大婦幼保健技術服務和母嬰保健技術服務準入市場的監管力度，堅決打擊和取締無證行醫、超范圍執業、非法胎兒性別鑒定，維護廣大婦女兒童的健康權益。要嚴格婦幼衛生項目經費管理，?？顚Ｓ茫瑢す芾恚瑥娀洺Ｐ员O督檢查和年度審計，發現違規違紀，嚴肅處理。
（四）強化婦幼衛生工作考核和指導。婦幼衛生服務領域越來越寬，項目越來越多，投入越來越大。免費婚前健康檢查、農村孕產婦住院分娩補助、 “降消”項目等重大公共衛生服務項目是今年乃至今后幾年的婦幼衛生重點工作，都將列入了重點衛生工作考核內容。區衛生局要嚴格婦幼衛生的目標和進度管理，建立目標管理責任制，細化任務，責任到人。并組織定期督導，發現問題，及時糾正，出現質量和安全事故的，一定要追究當事人責任。要嚴格婦幼衛生信息管理，要如實及時收集上報相關資料和信息，特別是要按省、市相關部門的要求，做好信息報送工作。
1 調查結果
1.1 3歲以下兒童系統管理情況調查。
我縣長期以來婦幼保健工作未得到應有的重視，導致目前婦幼保健工作面臨著生存與發展的困難，三級保健網絡作用不斷薄弱，婦幼保健工作職能逐漸弱化，服務摸式轉變導致婦幼保健工作滑坡，隨著財政投入逐年減少，國家指導性工作計劃（項目工程）的逐年取消，縣級婦幼保健機構不得不逐步向醫療來解決面臨的生存問題。由于專業人員、醫療設備基礎薄弱，遺失發展機，只能采取“小而長”策略應對市場競爭，在激烈的醫療市場競爭下處于下風使機構“婦幼” 專科優勢消失盡，醫療業務和壯大的空間相對縮小。
對婦幼保健機構卻只是“口號上的重視，會議上的支持”這樣導致的結果是在90年代之前基本平行發展的防疫，保健機構現在已是天壤之別，這一現象在我縣尤為突出和嚴重。致使婦幼保健機構深陷與生存和發展的困難，按照《中華人民共和國母嬰保健法》規定婦幼保健機構為育齡婦女和孕產婦提供保健服務，但各級計生部門設立的計生站同樣開展以上業務。由于計生工作作為國策的重要性、政府高度重視，使本于婦幼保健機構的職能滑落、導致婦幼保健工作任務得不到有效的落實，如：計生部們在“三查 ”時開展婦女病普查普治，使衛生部門難以組織婦女病普查普治甚至行政干預，孕婦到指定的醫療機構分娩實行機構免費墊付接生，造成了婦幼保健機構只能流于形式、無法發揮保健工作職能。
原因分析
堅持婦幼衛生的公共衛生性質，堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的工作方針。加強婦幼衛生工作基礎，為保護和促進我縣婦女兒童健康服務。
（一）加強縣鄉兩級醫療保健機構產科服務能力建設。要重點采取措施，規范管理。改善產科工作條件，嚴格操作規程，提高產科的孕產婦急危重癥綜合搶救技術水平，使全縣醫療保健機構的孕產婦死亡率控制在最低水平。
（二）強化“兩個系統”管理。把孕產婦和嬰幼兒“兩個系統”管理作為婦幼保健的核心工作來抓，做到建卡及時，管理規范，服務到位，質量保證，不斷提高管理的及時性、系統性和科學性。孕產婦保健管理率≥75%；孕產婦住院分娩率≥85%；0-3歲兒童系統管理率≥65%。加強新生兒疾病篩查工作，及時、準確收集并上報“新篩”的各項數據。認真做好“三網”監測工作，以降低孕產婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率為目標，規范信息管理，進一步提高“三網”監測質量。
（三）做好婦幼衛生“降消”項目工作。重點提高全縣的孕產婦急危重癥的搶救能力，落實“降消”項目的貧困孕產婦住院分娩救助工作，嚴格貧困救助資金的使用管理，逐步擴大貧困救助范圍，完善孕產婦急救“綠色”通道，要加強項目的規范化和制度化管理。
（四）認真做好年度婦幼信息統計工作。完成婦幼信息年報統計、年度孕產婦死亡評審分析報告、5歲以下兒童死亡監測報告、出生缺陷監測報告、降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目網絡直報等報表的年度報告，按時統計上報婦幼保健管理手冊和績效評價報告，提高統計監測質量，加強統計監測質量控制，推動婦幼衛生信息統計規范管理。
（五）認真貫徹落實《中國婦女發展綱要》、《中國兒童發展綱要》的實施。認真查找重點和難點問題，制定切實可行的階段實施計劃，采取有效措施，認真組織落實。進一步推動“兩綱”目標的實施，使“兩綱”終期目標如期實現。
（六）開展業務技術培訓。建立縣、鄉（鎮）兩級婦幼保健人員定期在崗培訓制度，縣疾控中心組織對鄉級婦幼專干進行專題培訓，鄉級對村級保健員進行定期培訓,內容主要以“婦幼保健常規適宜操作技能”為學習和培訓，以不斷提高基層婦幼人員專業理論水平和操作技能。
對策建議
1 專干不得隨意更換，新專干對業務不熟悉的，由原專干指導培訓或送疾控中心學習。
2 個別鄉（鎮）衛生院領導對婦幼保健工作必須引起高度重視，日常給予專干充足的時間和經費，支持專干完成轄區內婦幼保健各項工作，此外還要隨時督促專干開展工作。
3 重視高危孕產婦篩查、轉診工作，貧困救助登記及資金申請工作要隨時開展。
4 按時上報各種相關報表，統計數據要規范真實，要求做到登記本、圖表、報表數據一致。
5 加強相關知識宣傳和村級保健員督導培訓工作。
6 隨時查看相關文件資料及目標責任書，逐項查對完成，確保婦幼保健工作正常有序開展。
湖南省政府及衛生廳對實施世界兒童問題兩個文件的要求和總理的承諾很重視，為此召開了廳長辦公會，決定把此項工作與“2000年人人享有衛生保健”及今年重點進行的加強農村衛生工作有機地結合在一起。我們制定婦幼衛生工作計劃的指導思想是:以《兒童生存、保護和發展世界宣言》及《九十年代行動計劃》為目標，以衛生部制定的有關婦幼衛生工作文件中的各項規定要求為標準，以項目縣為突破口，并在全省推廣項目縣的工作方法和經驗。這樣，我們決定首先摸清我省婦幼衛生的基本情況，澄清本底，然后找出我省婦幼衛生工作的特點及薄弱環節，確定保證措施及技術關鍵，進而建立監督驗收制度，把工作落到實處。
二、制定規劃目標的首要工作是真實掌握全省婦幼衛生狀況
為核準情況，澄清本底，我們按項目縣的工作方法和程序，從1991年9月開始在全省開展了對1990年婦幼衛生工作的本底調查。對這項調查，我們提出的要求與項目縣的調查是一致的。我們認為進行全省基礎調查很有必要:
(一)使我們不致盲目滿足于報表的成績而不思進取。
(二)找出真實的工作起點，以便衡量實施計劃后的工作質量及成效。
(三)從群體上找出孕產婦死亡及嬰兒死亡的真正原因。全省基礎調查工作以縣為單位全面鋪開，完全按項目縣的培訓方法、調查方案和方法、抽查考核、查漏補漏、統一資料匯總等進行，全部資料正在計算機整理中。各地(市)、縣均有主要領導參加，把它做為各級衛生行政部門指令性任務來布置。省衛生廳出資5萬元用于印刷表格及組織技術指導組，縣以上財政共為此項調查撥款27.2萬元?；A調查共用經費總計150萬元，動員了27118名婦幼保健人員參加;共抽樣614個鄉，9210個村，抽查人口占全省總人口的15.3%。從調查整理的初步數據看，與歷年上報數字有較大差異，這也是事先預料到的。全省嬰兒死亡率為49‘85編，縣級市以上為38.80%。，農村為53.59編;全省孕產婦死亡率為9.26/萬，其中55.59%死于產科出血。婦幼保健專業機構的狀況也令人優慮。全省71%的專業機構無急救用交通工具。專業機構中的人員具有本科學歷的僅為4.19%，大專學歷的為17，09%。婦幼衛生的經費投人不足，199。年全省人均衛生經費為5.13元，婦幼衛生經費人均僅0.18元。各級專業機構設備奇缺，73.74%的村沒有血壓計?；A調查的數據顯示我省婦幼衛生工作雖已取得一定成績，但要達到“宣言”目標的要求需做更大的努力。
三、以墓礎調查的本底情況為基礎，按實施方案的目標制定全省婦幼衛生工作“八五”計劃及2000年目標(略)
四、根據基礎調查的情況，針對湖南婦幼衛生的薄弱環節，擬定具體保證措施
(一)加強婦幼衛生規范化建設和規范化服務，并認真端正業務指導思想，端正辦院(所)方向。衛生廳黨組決定著手改變省級婦保與兒保分割為兩個機構的現狀，年內整頓為統一的機構?？h級婦幼衛生專業機構統一名稱為婦幼保健所。要求各級婦幼保健機構從基建開始便應具有以保健為中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，內部機構設置不能套用醫療模式等。除了行文布置外，還代擬了各級婦幼衛生專業機構模式的建筑圖紙，以保證衛生機構中婦幼保健的服務用房。
[摘要] 目的 探討PDCA在群體保健管理中運用切實干預區域保健重點難題“降低持續攀升剖宮產率”的實踐效果。方法 嚴格按照戴明環管理從“計劃-實施-檢查-改進”每個步驟做好調研、數據積累、分析并分層次反饋，促進揚州市6個縣（市、區）的衛生主管部門、保健管理機構、助產單位各負其責，有計劃有步驟完成遏制剖宮產率任務。結果 促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著；全市剖宮產率從68.73%三年下降到44.99%；助產技術人員增加、技術提升；取締助產機構40個；孕產婦、新生兒死亡率未提高。結論 管理技能的掌握并運用于婦幼保健服務將提高我們的群體管理水平和干預效果。降低剖宮產率長遠影響獲利更多。
[
關鍵詞 ] PDCA;干預;剖宮產率
[中圖分類號] R172
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0185-03
Effect Analysis of Intervening Cesarean Delivery Rate Applying PDCA Circle Three Years in Yangzhou
HE Xiaoyan WANG Jing DONG Lei WU Wanfen
Yangzhou City, jiangsu prvince maternity and child care，Jiangsu 225002, China
[Abstract] Objectives The study aims to describe the tangible results of PDCA on reducing the rate of cesarean delivery in community health care management. Methods Reduce the caesarean delivery rate conducted strictly by the deming circle management in Yangzhou. It will according to the “Plan - Do - Check – Action” step by step to do research, accumulation, analysis, and hierarchical data feedback. Results The social environment and the concept of natural childbirth has been changed. The rate of cesarean delivery has been fell to 44.99% from 68.73% in just three years. The number and technology of midwives have been improved. About forty midwifery bodies have been banned. Also, the result doesn’t show an increased risk of Maternal and neonatal mortality. Conclusion If you master and apply management skills, you will improve the management ability and intervention effect. It Will benefit from lower cesarean section rate in the future.
[Key words] PDCA;Intervention;Cesarean section rate
2010年2月世界衛生組織(WHO)在國際著名醫學期刊柳葉刀發表對中國、印度、日本等9個亞洲國家的分娩方式調查報告,平均剖宮產率為27.3%,中國最高,達46.2%,相比之下,發達國家日本僅19%.顯然,中國已成為全球剖宮產率最高的國家之一[1]。揚州全市剖宮產率2009年為68.73%，全市各縣、市（區）以及城區各市直醫療機構之間存在不平衡性,出現農村高于城市，低級別醫院高于高級別醫院的倒置現象，因此2010年初確定以三年時間降到全省平均水平45%的目標，干預助產技術服務提供的各個環節。現將干預過程和結果進行總結，為下一步工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年—2012年市直及6個縣（市、區）轄區分娩機構年平均3.5萬名新生兒分娩登記的臨床資料、轄區助產機構數量及產科工作人員作為調查對象；對各縣（市、區）婦幼保健機構及衛生主管局行業管理舉措進行觀察。
1.2 干預方法
實施PDCA管理方法，降低全市剖宮產率到45%水平。PDCA循環包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action),由美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出,并廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系,又稱戴明循環[2]。具體做法如下。
“P”市級干預計劃的制定：前期詳細的方案向市衛生局匯報，列入年度衛生工作的重點之一，分4個步驟，步驟1確認問題，分析現狀找出存在的質量問題；收集和組織數據（按照婦幼衛生統計上報資料以及設計專項調查表，進行分區域統計分析剖宮產因素、新生兒體重、機構數量等）；設定目標（三年全市剖宮產率達到省平均水平，第一年降10個點，第二年降到50%，第三年達到45%）和測量方法（建立市縣鄉三級考核機制和細則、開展營造全市“自然分娩好”氛圍宣傳活動、進行質量督導保障分娩安全、達到階段指標目標）。步驟2分析原因，用“根本原因分析法”尋找產生問題的各種原因；全市共性與縣市區差異性問題，找出干預重點。步驟3找出影響因素，用“魚骨圖”比較并選擇主要的、直接的影響因素；對應羅列出5項主要因素的干預內容，社會主導輿論的宣傳、醫務產程評估助產技術的提升、醫療機構的質量考核、孕產家庭的孕期全程宣教及無痛分娩技術的開展。步驟4提出行動計劃，尋找可能的解決方法，提出行動計劃和準備相應的資源。
“D”制定行動計劃切實實施，用“甘特圖”跟進分項工作進度，關注落實過程中存在的困難與問題。首先，市與縣衛生局簽署目標責任狀，明確剖宮產率目標以及降低剖宮產率的制度建設要求，健全了各縣市產科質量監督考核制度并加強督查，各縣市衛生局結合轄區助產單位實際制訂合理的剖宮產控制率，落實該率做為醫院管理的一項重要指標兌現獎懲措施；其次，開展市縣聯動健康教育，要求各級婦幼保健機構開展“自然分娩好”專題活動，形式多樣在全社會進行廣泛宣傳、孕婦學校重點指導，對孕產婦及家屬正確引導；再次，推廣無痛分娩、無保護分娩技術、陪伴分娩服務的深入開展，讓孕產夫婦享受自然分娩過程；設立開放式廚房、孕期心理干預等沙龍活動加強孕期合理膳食指導，孕婦體重管理減少巨大兒、妊娠合并癥的發生率。最后，市級安排統一師資統一內容統一進度的技術培訓，以轄區為單位分批次流動授課，理論結合技術操作訓練，覆蓋全體助產、兒科、麻醉科技術人員。
“C”階段性督查反饋結果，市婦幼保健院群體保健科利用階段婦幼衛生質控，跟進各地產科質量和剖宮產現狀與全市平均水平，以通報形式反饋市、縣市衛生局，同時將質控過程中的母嬰保健服務存在的個性問題一并列入。年度進行排位在婦幼衛生工作會上專題進行分析通報，幫助查找差距和具體原因，未達標的市與縣市衛生局考績掛鉤；縣市衛生局與院長考績掛鉤。
“A”制定下一年度干預措施，是根據匯總分析全年日常工作、報表等分解為共性和區域個性問題，擬定全市區域督查指導內容和培訓計劃，細化并調整制定揚州市母嬰保健技術管理規定。部分縣市制定了相關促進自然分娩的補償機制和人員獎勵辦法；部分縣市細化圍產保健協作組產科質量分析制度，定期抽查每個分娩機構的病歷進行剖宮產指征合理性分析落到實處。有針對性的舉措有利于縣市區工作的有效性得以體現。
2 結果
2.1 基本情況
全市6個縣（市、區），共有113個助產機構，其中3個三級醫院、7個二級醫院，103個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）；全市年分娩3.2~3.9萬人，各級機構年分娩量最多為7000人最少分娩100人。全市6個婦幼保健機構，其中1個市級保健院、2個縣級保健院、3個縣級（區）保健所。
2.2 干預剖宮產率實施三年達到預期目標
見表1
實施干預的第一年（2010年度）全市剖宮產率為66.1%，雖然最大的縣市降幅達11.3%，但全市指標降幅2.63%未達年度十個點的目標，主要原因有兩個縣市重視不夠認為不是動真的，不降反升，年度市衛生局對縣市衛生局將年初考核標準兌現，降幅達標縣予以表彰，未達標縣市取消評優資格，并在工作會上由分管局長做詳細的剖析影響因素報告，極大地調動了縣市主管局的重視程度，為婦幼保健機構配合行業管理打下基礎。會后縣市主管局細化了承擔分娩的鄉鎮衛生院院長責任制，完善了區域信息互通制，杜絕了手術指征掌握不一致的你不剖到其它院的跑院現象，落實了轄區專家點評病例制。認真兌現考核后三級重視上下聯動。
干預第二年（2011年度）全市剖宮產率達55.35%，較上年降幅10.75個百分點，最多的縣市降了14.55%，最少的降了4.68%，城區3個三甲醫院集中區域也降了6.54%，可見全方位全員實施。各地嚴格梳理機構、人員能力資質，分娩數量、質量不符合的堅決予以取締助產技術服務資格。
干預第三年（2012年度）全市剖宮產率達44.99%，較上年降幅10.36個百分點，城區又降了6.35%，達到醫院級別高低、城鄉間的順位關系，達到合理轉診，減少基層風險。
2.3 剖宮產手術指征構成變化，社會因素下降明顯
2009年剖宮產指征前三位是社會因素、臍帶因素、疤痕子宮，分別為35.56%、11.18%、9.65%，合計占56.39%；2012年前三位是疤痕子宮、社會因素、胎方位異常，分別為24.35%、12.0%、11.99%，合計占48.34%。社會因素從35.56%減少到12.0%。疤痕子宮因素提高排至第一位。另外，胎方位異常、胎兒窘迫因素作為手術指征分別上升了74.3%、82%，較明顯。見表2。
出生體重巨大兒發生率從2009年7.9%上升到2012年的9.96%，部分區域三年提高一倍多；低出生體重各地三年前后占比接近，（見表3）。剖宮產以巨大兒為指征的構成由2009年的7.06%上升至2012年的8.52%。
管理深入與技術應用。分娩鎮痛麻醉技術的開展推進，為畏懼分娩疼痛孕婦選擇自然分娩提供了幫助，揚州市二級以上分娩機構從2009年自然分娩中10%實施分娩鎮痛，每年增加20個百分點，2012年達到70%左右，同步陪伴分娩的服務跟進讓群眾接受度高。三年來，分娩機構的管理在本次專項管理中強化了資質要求，先后因年分娩量低、人員資質等因素取締了產科機構資質40余家。區域孕產婦、新生兒死亡率分別穩定在8/10萬和3‰以下。
3 討論
3.1 影響剖宮產率的社會環境與醫療技術因素
國外研究提示，剖宮產分娩率＞15%時，母嬰死亡率或病殘率不再繼續下降[3]。因此，2010年確定對全市過高的剖宮產率干預是我市婦幼保健行業管理的重點之一。社會因素是初期干預重點，近幾年由于手術、麻醉技術、抗感染水平的進步，社會都普遍相信剖宮產是相對安全且痛苦較少的分娩方式，而對其并發癥和遠期影響重視甚少，加上多數孕婦一胎初生懼怕分娩疼痛，期望順利避免發生醫生交待可能的波折，所以點單手術較為隨意。從產科醫師、助產人員方面，害怕糾紛，手術比觀察產程節約時間及效益追求，對產婦及家屬選擇手術分娩、良辰吉日等要求采取了縱容或妥協的態度。因此，全社會“自然分娩好”氛圍的建立需要大力持續的宣傳，讓孕產婦家庭觀念轉變，讓產科醫生回歸產房，提升對能否順產的客觀評估，做好產前母嬰情況評估的溝通，增強孕婦信心和對醫生的信任。三年來，社會因素從35.56%減少到12.0%，減少了2/3，仍排二順位有較高占比。疤痕子宮因素從9.65%到三年后的24.35%躍居第一，是前幾年的高剖宮產率累積、陰道試產風險大、符合政策二孩出生需求增多等因素有關。
干預前后巨大兒在剖宮產因素構成中仍居前5位，出生體重巨大兒發生率在持續提高，說明孕期保健體重管理干預不理想，縣市區級婦幼保健機構的圍產保健科已經逐步開展孕婦營養指導和宣傳，但對基層指導弱，鄉鎮社區衛生服務中心的圍產保健工作內涵尚有待提高。因此，提高保健服務能力指導孕婦進行正確飲食、運動，改變不良的生活方式，是胎兒體重控制關鍵。而胎兒窘迫因素作為手術指征上升明顯，與過度診斷有關。
3.2 管理干預的系統性策略
建立以“PDCA”循環管理實施一系列措施來控制剖宮產率，實際操作需要堅持落實每一步，偏差及時分析糾偏，再進入下一個“PDCA” 系統干預方能達到持續改進，使得剖宮產率連續平穩下降。
項目前期，詳細調研及可操作性的干預方案是婦幼保健機構群體保健工作計劃性、干預科學性的必要工作，是開發領導有說服力的循證依據，協助衛生主管部門進行行業管理的不可或缺的步驟。
項目實施期間，原計劃三年剖宮產率分別下降10、8、5個百分點，實際三年下降分別是2.6、10.7、10.3個百分點?？梢娦姓深A仍然是保健管理工作開展技術服務、依法督導等區域母嬰保健技術規范開展的有力保障，確立縣市區衛生局的責任是項目成敗關鍵，取得支持及納入衛生局總體工作要求中去，需要重點突出，常規工作之余階段性解決難點問題，從而可操作可協同。其中三級醫院、縣市人民醫院的帶頭作用很重要，也是管理攻克的重點難點，依靠她們做為當地圍產協作組主要技術力量，其質量督查對剖宮產指征的定期分析，是保持并穩步下降剖宮產率的必備舉措。
項目后期，取得效果同時母嬰安全的重要保障是提高產科服務人員的綜合能力，對各級服務機構人員的高危妊娠識別、處理及轉診，產程的觀察、陰道助產技能，應有對等的要求和培訓。市級婦幼保健院持續提供技術支撐，首先，開展系統的全市產科基本技能培訓，全覆蓋產、兒、麻醉科醫護人員，分區域分批次，通過ALSO 培訓將知識與技能、流程與規范、理論與實踐結合，收效較好；其次，有針對地派出專家到縣市圍保門診督導產前干預、助產人員培訓產時干預、病歷點評的產后干預，為縣市婦幼保健機構在行政干預同時提高識別、處理技術能力，將干預過程非簡單化的完成指標，體現分級管理的意義。
3.3 長效機制建立的難點與建議
剖宮產因素中的虛高經干預有了下降，但是社會因素比例仍然較高，醫學因素掌握尺度會放松。不少醫生在某一單項檢查結果異常時即診斷胎兒窘迫，導致胎兒窘迫診斷過度而引起剖宮產率上升[4]；從孕前到孕期的營養個性化指導、體重管理、運動指導等保健服務需要專業性醫生、家庭參與性更高，探索干預措施和制度達到長效生活方式的優化難度大；孕婦體重控制不理想，巨大兒發生率增加會不可避免手術分娩增多；而巨大兒剖宮產風險明顯高于非巨大兒[5]，母嬰安全隱患增加。因此剖宮產因素中結構發生變化需要長期關注，預防反彈。
綜上所述，剖宮產是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產婦及圍產兒生命的有效手段，但是剖宮產率過高并不能進一步降低圍產兒發病率及死亡率，反而增加新生兒及產婦患病率，尤其是使再次妊娠后的風險及手術難度增加。3年期間揚州市剖宮產率從2009年的68.73%下降至2012年的44.99%，呈逐年降低趨勢。最大的收獲是促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著，從“選擇剖還是生”到 “有指征才需剖”，形成了共識口口相傳，醫生勸導工作減輕許多。無痛分娩無保護助產等服務同步推進為自然分娩的選擇提供了可能性。因此堅持不懈使用PDCA循環管理促進產科醫務人員合理掌握剖宮產指證，促進全社會、管理部門關注婦幼保健重點內容，達到控制剖宮產率在合理范圍有效增進母嬰健康。
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參考文獻]
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[3] Althabe F, Belizán JM. Caesarean section: the paradox[J].Lancet,2006（368）:1472-1473.
一、指導思想和工作方針
以鄧**理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，深入貫徹黨的xx大精神和《中華人民共和國母嬰保健法》等有關法律、法規；堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的婦幼衛生工作方針，切實把婦幼衛生工作重點放到農村；以婦女兒童為中心，加強“兩個系統”管理，提高住院分娩率，為廣大婦女、兒童提供安全、有效、優質的婦幼衛生服務。
二、工作目標
（一）服務指標
1．新法接生率≥95%。
2．住院分娩率≥75%。
3．孕產婦保健覆蓋率≥98%。
4．孕產婦系統管理率≥88%。
5．0-6歲兒童保健覆蓋率≥75%。
6．0-2歲兒童系統管理率≥80%。
7．高危孕產婦篩查率≥15%。
8．高危孕產婦住院分娩率≥95%。
9．孕產婦住院分娩減免政策、預防艾滋病母嬰傳播等保健知識宣傳率達100%。
10．孕產婦hiv檢測率≥90%。
11．結婚人群hiv檢測率≥90%。
（二）健康指標
1．孕產婦死亡率控制在60/10萬以下，全縣控制在2例以內。
2．5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下。
3．嬰兒死亡率控制在18‰以下。
4．新生兒破傷風發生率、死亡率控制在0.5‰以下。
三、具體工作措施
（一）婦女保健工作
1．積極開展孕產期保健服務，確保孕產婦保健覆蓋率達98%以上。
2．嚴格按照孕產婦系統管理工作要求，對孕婦開展孕期hiv檢測和產前檢查，使孕產婦系統管理率達88%以上。
3．加強高危孕產婦的篩查管理工作，使高危孕產婦篩查率達15%以上，高危住院分娩率達95%以上。
4．積極動員住院分娩，提高住院分娩率，使住院分娩率達75%以上；有效降低孕產婦死亡率和5歲以下兒童死亡率。
5．加強產婦產后訪視工作，提高產婦產后健康水平，預防產褥期各種疾病，使產婦產后訪視率達85%以上。
6．結合實際，開展以生殖健康為主的婦女保健服務，提供婦女疾病普查、治療工作。
（二）兒童保健工作
1．按照新生兒訪視工作要求，加強新生兒訪視工作，正常新生兒必須訪視3次以上，高危兒童必須增加訪視次數，使新生兒訪視率達88%以上。指導產婦及家屬新生兒喂養及護理技術，指導觀察新生兒常見生理現象，掌握新生兒發生危急情況時呼救轉診程序。
2．對滿月訪視結束后的兒童建立健康體檢手冊，按照3歲以下兒童系統管理要求，開展4:2:1體格檢查服務，及時對體檢兒童進行營養評價。掌握轄區6個月內嬰兒的喂養情況，使兒童系統管理率達80%以上（集鎮 3歲以下兒童系統管理率達100%）。
3．定期
組織散居兒童體格檢查工作，每季度對轄區內兒童健康狀況進行調查匯總，使兒童保健覆蓋率達75%以上（城鎮所在地兒童保健覆蓋率達100%）。
4．為提高托兒所、幼兒園衛生保健工作質量，保證兒童身心健康，各級應加強托幼機構兒童監測工作，使新入托（園）兒童體檢率達98%以上。指導托幼機構提供合理營養，確保膳食平衡。對3歲以下兒童開展生長發育監測，并做好常見病的預防，發現問題及時處理或報告。
5．加強高危兒童的篩查、管理、隨訪工作，及時建立高危兒管理個案登記臺賬，根據高危兒童結案標準進行規范管理。
（三）“降消”項目工作
1．建立各種組織，為項目實施提供制度保障。各級成立以分管領導為組長的項目領導組，以醫療業務技術骨干為組長的項目技術指導組、危急孕產婦和危急兒童搶救組、轉診組和健康教育技術指導組五個組織。并按照各種組織成員職責開展工作。如果有人員變動，應及時對組織成員進行調整。
2．加強產、兒科建設，為項目實施提供技術保障。各級醫療保健機構應加強產、兒科建設，建立有效的應急機制，強化產科人員技能培訓，規范急救程序，提高急救成功率。
3．村級要落實邊遠地區孕產婦、高危孕產婦的管理監護責任，宣傳動員高危孕產婦住院分娩達100%。
（四）預防艾滋病母嬰傳播工作
1．按照《云南省預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》以及省、市業務培訓要求，各級醫療保健機構應做好孕產婦hiv檢測工作，使孕產婦孕期hiv檢測率達90%以上。為避免hiv檢測試劑不必要的浪費，各級應充分了解檢測對象的檢測史，按要求開展檢測前及檢測后咨詢工作，廣泛宣傳艾滋病防治知識。
2．與縣民政局密切配合，加大結婚人群hiv檢測力度，使結婚人群hiv檢測率達90%以上。達到預防艾滋病母嬰傳播工作關口前移的目的，進一步遏制艾滋病病毒的擴散和蔓延。
（五）兩個死亡監測工作
1．繼續在全縣范圍內開展孕產婦死亡監測工作。積極提出降低孕產婦死亡的干預措施，使我縣孕產婦死亡率控制在60/10萬以內。村級發生孕產婦死亡，應在24小時內報告鄉鎮衛生院婦幼專干，鄉級最遲應在3日內核實情況后報告縣級婦幼保健機構。
2．調整豆沙鎮、廟壩鄉、柿子鄉、中和鄉、牛寨鄉為xx年的兒童死亡監測鄉，開展5歲以下兒童死亡死因調查，尋找引起我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，提出干預措施，努力使5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下，嬰兒死亡率控制在18‰以下，新生兒破傷風死亡率控制在0.5‰以下。
3．按照上級要求，凡是縣級及以上醫療保健機構死亡的5歲以下兒童，縣級醫療保健機構應提供死亡兒童病歷復印件，為分析討論縣級以上醫療機構死亡兒童的死因提供依據。
（六）健康教育工作
1．各級保健人員要積極爭取各級婦聯組織支持，利用婦聯組織搭建平臺，各級保健機構每年至少開展2-3次健康教育宣傳講座，重點宣傳住院分娩救助政策、孕產期保健知識、兒童保健知識、兒童意外傷害防范等內容，努力提高農村群眾的自我保健意識。
2．各級醫療保健機構每季度出一期專欄，重點宣傳影響當地婦女、兒童健康的主要問題和婦幼衛生知識；書寫永久性標語2-3條；村級及
社區孕產婦健康處方發放率100%。
3．縣級保健機構利用“母親健康快車”下鄉開展工作督導，在全縣范圍內開展廣泛的孕產期保健知識、艾滋病防治知識、兒童保健知識及相關法律法規的宣傳，為各級開展保健服務工作營造良好氛圍。
（七）人員培訓工作
1．縣級醫療保健機構積極選送產、兒科業務人員到上級醫院進修培訓。
2．已經開展產、兒科服務項目的鄉（鎮）衛生院，對產、兒科業務人員要進行短期輪換培訓，不斷更新理論知識，提高業務技能。
3．縣級保健院利用婦幼專干季度例會時間，由本院臨床副院長組織開展產、兒科常見危急癥狀的研討會議，以此推進全縣婦女兒童保健服務工作質量的提高。
4．采取多種形式對村衛生室保健人員進行培訓，使村級保健人員“三基”掌握率達85%以上。
（1）由縣“降消”項目辦組織每年開展1-2次村級保健醫生業務培訓。
（2）各鄉鎮衛生院采取至少每兩個月一次的集中短期培訓方式對鄉村醫生進行培訓，每次針對一個問題進行徹底的講解，爭取每次解決一個問題，一年搞懂六個問題。
（3）縣、鄉兩級深入村級指導工作時，對村級保健人員開展現場業務培訓。
（八）信息統計及質量控制工作
1.村級保健人員做到及時準確登記婦幼衛生村級臺賬，每月3日前向鄉婦幼專干報上個月數據及各種表卡。
2.各鄉鎮婦幼專干每季度開展一次分析匯總，按時、準確上報縣保健院。
3.縣鄉兩級定期加強兒童出生、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡漏報調查，抽查各項保健服務措施執行情況，加強保健服務指標及健康指標質量控制，確保各項婦幼衛生統計數據的真實性、及時性、準確性，為上級部門及政府決策提供依據。
4．村級執行逐月補漏，即當月入戶調查，補上月漏報情況；鄉級執行季度補漏調查，即1月、4月、7月、10月的20前完成上季度全鄉范圍內各村的補漏調查，每村每次抽查6-8個社，補漏調查情況連同季度總結以書面形式報縣保健院；縣保健院執行每半年一次漏報調查，即4月、10月的25日前完成全縣10個鄉(鎮)的補漏調查工作，每鄉抽查2個村，每村抽查6-8個社，并以調查報告報縣衛生局、市保健院。
5.縣、鄉級醫療保健機構每月3日前將上個月本機構孕產婦hiv監測報表ⅰ-ⅱ上報縣保健院統計室，各鄉鎮每月3日前將本轄區上個月分娩產婦hiv監測報表ⅰ-ⅲ上報縣保健院統計室；縣保健院統計室每月5日前將上個月全縣預防艾滋病母嬰傳播hiv檢測情況上報主管部門及上級業務部門。
6．各級醫療保健機構婦幼衛生常規報表于1月、4月、7月、10月的20日前上報上季度相關報表，報表內容由縣保健院統計室另行通知。
四、保障措施
（一）層層分解指標，落實目標責任制
1．由縣保健院根據市級下達的年度工作指標，結合本縣工作實際，逐一分解并及時落實到相關單位。縣衛生局委托縣保健院與各鄉鎮衛生院婦幼專干簽訂xx年婦幼衛生工作目標責任書。
2．各鄉鎮衛生院將縣級下達的各項工作指標分解落實到各村和院內相關人員，并與各村衛生室負責人和院內相關人員簽訂xx年婦幼衛生工作目標責任書。
（二）強化督導，促進各項工作指標順利達標
1．縣保健院和各鄉鎮衛生院制定有效的、操作性強的xx年督導工作計劃。
2．各級保健人員按照工作職責要求，定期深入基層檢查指導工作，做到縣到鄉每季度一次，鄉到村雙月一次，要求建立縣到鄉、鄉到村雙向督導記錄備查制度。
3．各鄉鎮衛生院要定期檢查督促婦幼專干履行鄉級婦幼保健工作職責，建立健全獎懲機制。
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學?？梢园凑粘绦虻浆F場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實?；颊咴卩l鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學?？梢园凑粘绦虻浆F場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實。患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
