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預防醫學是一個實踐性非常強的專業［1］，在完成課程學習后，需要到疾病預防控制機構接受實踐培訓，隨著基層疾控中心軟件與硬件設施的更新以及技術力量的不斷增強，更多的醫學院校選擇其作為實踐教學基地。杭州市余杭區疾病預防控制中心自從2005年開始承擔實踐帶教工作，現已是省內外4所高校的的實踐教學基地，實習學生包括預防醫學、公共衛生管理、檢驗等專業。為適應社會對公共衛生人才的需求，提高實踐教學質量，中心重視實習基地建設，將學生培養作為科教重點工作，納入科室績效考核，構建了適合基層疾控中心的預防醫學本科生實踐教學模式。
1實習基地建設總體情況
1．1基地概況隨著社會進步和人們健康需求的提高，疾病預防控制的任務和工作內涵也在不斷地延伸擴展，從單純的疾病預防和控制，擴展到人群健康促進［2］，衛生經費投入也在逐年加大。余杭區疾控中心目前有行政業務用房1．2萬m2，檢驗用房3500m2；固定資產2800多萬元，2014年區財政項目經費投入達500萬元。在編79人，其中碩士16名，高級職稱20名；設有公共衛生應急科、傳染病防制科、公共衛生監測科、慢性病防制科、地方病防制科、健康教育促進科、檢驗科等業務科室；其中檢驗科是浙江省第一批縣級醫學龍頭學科，有ICP－MS（電感耦合等離子體質譜儀）、氣質聯用儀、熒光定量PCR分析儀等1200多萬元設備，實驗室國家認可／省級計量認證項目達549項。中心為適應教學需要，專門建有教室、圖書室、宿舍，配備實踐技能模擬訓練用的示教室。1．2教學管理機構建設為了適應畢業生實踐教學的要求，規范有效的開展實踐教學工作，疾控中心專門成立了實踐教學管理機構。由中心主任擔任教學管理領導組組長，在綜合業務科設立教學辦公室，負責制定教學管理制度、教學實習計劃和學生管理，檢查評估教學工作落實情況。教學辦公室下設預防醫學、檢測檢驗和衛生管理3個獨立的教研室，配備教研室主任、副主任、教學秘書、教研室成員和帶教老師，共42人，具體負責各項教學工作。選派工作作風良好，具有五年以上現場工作經驗，6中級以上職稱的專業技術人員作為帶教老師，特別注重選拔具有創新思維強、知識更新快的中青年人才承擔教學工作，并根據帶教工作情況及時進行調整。1．3教學管理制度建設基地建立了一整套教學管理制度，包括教學辦公室工作制度、教研室工作制度，教學例會制度，講課制度、實習生管理制度和各級人員工作職責等。各教研室也建立了教學工作臺帳。每學期召開教學工作會議、教研室會議、實習生會議、師生座談會等專題會議，加強與各高等院校聯系，交流教學工作開展情況，切實落實各項教學任務，分析存在問題，討論并采取持續改進措施，使教學管理不斷規范。
2預防醫學實習生的帶教模式
帶教工作的主要任務就是要將學生學到的理論知識在實踐中運用，并將獲得實際工作能力的訓練。為了能完成教學目標，經過不斷改革與探索，形成了導師負責、實訓帶動、情景模擬、過程評估的帶教模式。2．1導師負責導師負責就是為每一位實習學生指派1名固定的指導老師負責，根據學校實綱的要求安排實習任務，但進入不同科室輪轉實習時另有?？浦笇Ю蠋?。學生如遇到在?？茖嵙晻r無合適的病例、疫情、操作、現場情況，則由指定的指導老師負責設計模擬現場來完成相應的實習計劃要求。這種帶教模式，一方面增強了老師對學生的責任感，使帶教老師能全方位的關心和愛護學生，幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，培養了師生之間的感情，提高了學生學習的主動性和積極性。另一方面建立了良好師承關系，有利于學生在實踐過程中不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，為學生未來的職業生涯打下良好的基礎。同時也滿足了帶教老師所追求的共同培養醫學人才培養的愿望［3］。2．2實訓帶動在帶教過程中強化三基教育，倡導實訓帶動的帶教方式。我國現行的預防醫學本科生多在第九、十學期進入畢業實習階段，由于以往沒有參加過社會實踐或接觸社會較少，往往表現出知識、技能和能力的不足，與各地文獻報道的情況基本一致［4－7］。其原因，一方面，現行的基層疾控工作運轉主要是按國家或省市制定的規范或指南開展的，而這些規范或指南往往是大學理論學習階段沒有碰見過的。另一方面，現場事件不是預先設置的，由于缺乏現場經驗，許多學生到現場后無所適從，不能有效地將所學的理論融化到實踐工作中去。針對上述情況，我們在制定教學實習計劃和教學實踐中，主要采取以下方式：2．2．1以《疾病預防控制工作規范》作為學生現場實習的主要教材學生轉入科室時，由帶教老師組織學習，讓學生對現場工作所需要的知識、方法和技能有了初步印象，如疾病監測與報告，突發公共衛生事件的現場調查和處置，人群健康教育和健康促進，慢性病社區管理等各種工作規范。通過重點講解各類規范制定的理論依據，如流行病學，衛生統計學等理論，方法在規范中具體應用，提高學生將理論知識轉化為實踐技能的能力，培育現場工作經驗。2．2．2以社會實踐為重點，培育現場工作動手能力余杭區疾控中心負責了全區20個鎮（街道），近200萬人的疾病預防控制工作，作為實踐教學基地為學生提供了豐富的實習現場。醫學實踐是將學習轉為動手實踐的重要過程［8］。實習期間，有目的地安排學生深入社會最基層，到社區、廠礦、學校、醫院等現場參與社會實踐，包括：①疾病和健康項目專項調查，如心血管疾病人群危險度調查、免疫規劃接種率和成功率調查、人群膳食調查，人群健康素養調查、慢性病人群生命質量調查等，通過項目調查，培育學生包括語言、溝通、交往等社會活動綜合素質和能力的提高，實現從學校到社會角色轉換；②突發性事件處置，如聚集性傳染病疫情、食源性疾病和突發事件的流行病學調查、事件分析、判定、現場處置、風險溝通等，努力提高學生現場應變能力；③技能操作，包括現場監測樣品的采樣，簡單監測設備的使用，常用消毒液的配置和使用等，提高學生現場動手能力。2．2．3提供豐富的現場資料，培育科研寫作能力隨著疾病預防控制工作內容不斷延伸，積累了大量現場資料和數據，對現場資料及時進行總結、分析、反饋、報告，成為疾控工作規范的一個重要內容。訓練學生如何利用現場資料，基于循證醫學的原理，寫出科學報告成為實踐教學重點之一。我們通過舉辦現場調查報告和醫學科研論文撰寫方法的培訓班，規定學生在參加現場工作后必須自主撰寫完成6份報告作為實習作業，開放中心檔案室，供學生查閱歷年資料目錄，為學生完成畢業論文提供了豐富的素材。通過總結報告的撰寫，使學生將所學的知識在實踐中得到應用，知識的科學性在實踐中得到檢驗，提高了學生學習的主觀能動性，逐漸學會在現場碰到問題，通過查閱文獻、網絡搜索等方式，提出自已分析和解決問題的方法，培養了學生發現問題，分析問題、解決問題的科研能力。2．3情景模擬2．3．1結合實際工作，安排情景模擬實踐作為學生的實踐教學基地，最重要的是根據教學大綱的要求，安排符合實際工作需要的專業課程和訓練項目。根據具體情況，模擬訓練可以在示教室進行，也可以到各社區完成。訓練項目包括個人防護技能、疫點消毒處置技能、現場檢測儀器使用、血防查螺技術、災后防病技能、標本采集技術、預防接種技術、健康教育演講等各種技能訓練操作機會。通過這樣的講課，使學生能較快地進入角色，體會專業知識在實際工作應用的重要性。2．3．2結合疾控管理職能，安排情景培訓專題講座對轄區醫療衛生單位開展疾控工作的業務培訓和指導是疾控工作的職能之一，該工作除了需要較高的專業素養外，還需要了解地域文化，并具有一定的管理溝通能力和公文寫作技能，為了使學生畢業后能盡快適應崗位工作需要，我們設置了相應的理論課程，針對各專業科室工作內容安排學生的大小講課。內容涉及網絡直報方法、疫情監測報告方法和分析報告撰寫、應急物資如何儲備與管理、如何進行病人隨訪管理、流行病學調查處置與流調報告撰寫、免疫規劃管理與報表制作、預防接種副反應監測與調查處置、結核病社區規范化管理、衛生監測與相關事件調查處置、實驗室認證認可體系和質量管理、健康教育工作的規范與方法、科普演講稿撰寫、如何進行轄區業務指導、畢業論文寫作等一系列內容。此外，還包括如轄區風土人情和衛生工作情況介紹、疾控工作職責與任務、各業務科室實際工作情況介紹、辦公軟件使用、公文寫作、培訓方案制定與組織實施、健康教育資料的制作與、工作計劃總結和臺帳整理、如何進行轄區業務指導等，使學生能逐步適應基層公共衛生工作狀態，掌握疾控管理工作的基本功。2．4過程評估評估是促進工作的有效途徑，為此，我們設計了?？圃u估、綜合評估和雙向評估，有效促進了實習工作的開展。2．4．1?？圃u估輪轉科室對每位實習學生均進行出科考核評估，包括考勤與紀律、實習態度、工作作風、工作能力、操作技能和理論知識考試等。規定學生在實習過程中必需完成和上交專科作業，如現場流行病學調查報告、疫情監測分析報告或慢性病監測分析報告、業務培訓方案、應急健康教育方案，科普演講PPT、實習體會等各1份，以此作為出科成績考核的依據。2．4．2綜合評估實習結束時，每位學生將參與的現場調查工作，用PPT進行總結和匯報。要求學生從事件發生時的接報、個人防護、流行病學調查，現場采樣、資料分析、干預措施制定、現場調查報告的撰寫等方面進行全面系統的匯報。教研室老師在現場進行評分，并對存在問題進行點評。并以此作為對學生實習全過程進行綜合評估的依據，具體內容包括①工作作風：計30分，包括考勤與紀律、實習態度、工作作風和工作能力等；②理論知識水平：計30分，主要考核三基知識和各種技術規范；③現場工作能力：計40分，作為學生最主要的考核方法和內容，包括現場工作情況、作業完成情況和面試成績。評價過程也是學生訓練和提高的過程。2．4．3雙向評估每年評選優秀實習生和優秀帶教老師，實行學生和老師雙向評選制度，對成績突出者進行表彰。學生對也帶教老師進行不記名的滿意度測評，內容包括工作作風、理論水平，現場帶教能力等。教學辦公室對每屆學生的教學工作進行全面評估，把老師和學生的意見建議進行雙向反饋，總結經驗，改進不足，不斷提高實踐教學工作質量。
3教學效果與思考
此教學模式通過5年的實踐，得到了學生的認可，近3年進行無記名測評，學生對基地實踐教學的綜合滿意度平均為92．9％，有較多的預防醫學本科學生希望來本基地實習。學校對此教學模式也給予了充分的肯定，在召開的實踐教學工作會議上進行經驗的介紹交流。但是，在教學過程中我們也發現一些現實問題：如學生管理問題，由于實習后半學期，部份學生因找工作等原因，忙于應付各類招騁考試，專業實習心思不定，投入不足；幾個月的實習時間，還不能完全讓學生適應社會，組織能力與溝通能力還較弱，現場獨立應對、處置能力相對不足；此外，現場工作的復雜性，有別于學校案例教學，許多事件結局并非能找到充分病因，如病原學依據，往往使學生對現場工作的科學性產生疑惑。以上問題，還需要我們進一步思考，探索和改進。
參考文獻
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