時間：2022-07-20 19:53:25
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據統計，在國外，神經外科手術的40～80%都是脊柱手術，而根據國內13家醫院2010年11月～2011年11月神經外科手術的統計數據，在總量28412例手術中（包含血管內介入手術），脊柱脊髓手術（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創建中國首個脊柱神經外科專業組
2005年，剛從意大利留學歸來的菅鳳增加入宣武醫院神經外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經外科聯合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導下，創建該院的脊柱神經外科專業組，這也是中國第一個脊柱神經外科專業組。
宣武醫院是我國神經外科的發源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領下，成為設備先進、技術精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術顯微鏡應用到神經外科手術中，并取得巨大成功，之后手術顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應用，并成為治療這些疾病的標準手術方式。
北京大學第三醫院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經外科醫生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術在脊柱疾病的手術治療中得到廣泛應用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫生承擔，以常規開放手術技術為主，所以顯微外科技術在脊柱外科的應用受到了一定的限制?！?/p>
憑著一股要干事業的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創新，在脊柱神經外科這一重要醫學領域，取得諸多成果，他們首創或率先實行的幾項醫療技術在國內均處于領先水平。
2008年，菅鳳增在國際上首創“單純后路復位矯形及內固定治療顱底凹陷及環樞椎脫位”技術，即顱頸交界區脫位的手術治療新技術。
世界神經外科最權威的雜志《神經外科學》（Neurosurgery）刊出了此項技術的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術的重大突破”；北美脊柱外科學會主席本澤爾（Benzal）教授則發表評論：“這一技術有非常重要的價值。它避免了經口腔手術。希望治療這一疾病的醫生掌握菅鳳增報告的技術。”目前這一技術已在中國逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國內最早報告了顯微鏡下“前外側入路椎間孔擴大術治療神經根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統的內固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術技術，手術的危險性和并發癥的發生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國內報告了顯微鏡下“一側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄技術”，它同樣是不需要腰椎內固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術。
2009年7月，菅鳳增在國內首先實施了利用“顯微鏡聯合內窺鏡技術”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術。
菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現為神經受壓，因此從神經外科角度可以更好地恢復及保護神經功能，同時兼顧脊柱的穩定性。”
海外留學形成創新思維
宣武醫院脊柱神經外科專業組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術594例，這樣高的流動率在業內實屬罕見。
菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創技術，傷口不大，只要處理得當，很少有術后感染。我們的病人一般做完手術就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術，第二天就出院了?！?/p>
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學生涯?！霸趪獾炔鹆司€再走是不可能的，都是手術完就出院了?！陛养P增說，“我們現在也是這樣操作的?！?/p>
1997年，在國內已經是主治醫師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學攻讀神經外科專家文憑（相當于中國的臨床醫學博士學位）。
由于語言和文化的差異，臨床醫學做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫生做完手術后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫師做起，負責病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫生，一開口就是“中國人”，連“醫生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術精湛，耐心細致，設身處地為病人著想。經過他縫合傷口的病人會對要做手術的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術時也讓他縫吧。”
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫生”。醫生和導師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫生是怎么寫的。”
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學習，第三年第四年跟醫生學，第五年開始才跟著導師，接受導師的指導?！陛养P增說，“當時跟我一起進入住院醫生行列的，有越南同學，也有也門同學，最后只有我一個人畢業拿到文憑了。”
在羅馬大學，菅鳳增接受了歐洲正規的臨床醫師培訓，臨床技術和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。
“海外學習，最主要的是開闊了眼界和思維。學習的是方法，而不是單純的技術。”菅鳳增說，“現在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創新思維的形成?！?/p>
在幾年的手術實踐中，菅鳳增還設計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經由廠家在生產，準備拿到海外去推廣。
醫生的道義和責任
見證了西方發達國家先進的醫療體系和臨床技術，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內的現狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。
在事業初創時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現實的，一個海外歸來的外科醫生，1年只有不到200例手術，能有什么前途？跟我一起‘創業’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>
從事著國內尚未普及的脊柱神經外科專業，菅鳳增也很難得到業界的認可。為了交流學習，他也去參加學術會議，但那時國內還沒有專門的脊柱神經外科專業學術會議，他只能參加骨科的學術會議。
脊柱微創技術發展迅猛
采訪一開始，蔣毅教授首先對微創技術的發展概況做了簡要介紹。他說，微創技術在外科手術中的運用，是現代手術學發展最快的領域之一。這種技術在實現小“孔”切口的同時，與可視化技術相結合，能更好地觀察手術區域。
回到自己的專業領域，蔣毅說：“在過去的10年間，微創脊柱外科技術也得到了迅速的發展。由于脊柱微創手術對軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術后疼痛，縮短恢復時間；而且隨著顯微內鏡技術的發展和特殊手術器械與設備的臨床應用，外科醫生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術操作。與開放手術相同，微創脊柱手術也能實現微創下的神經減壓，脊柱穩定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創技術從椎體成形到經皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內鏡技術，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專家的大力發展下，我國脊柱微創在治療手段和技術培訓方面，都取得了巨大的成績?！?/p>
采訪前據記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國和美國接受了脊柱微創的培訓，因此，記者希望他能介紹一下國內外在脊柱微創治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現在哪些方面。談及這個話題，蔣毅教授坦言：“由于國內的微創技術發展較晚，同時受限于微創設備的購置和微創技術的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見手段，但從科學的角度來看，這是不合理的。微創技術在國外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創傷更小并且更有效的服務，因此也更受患者的喜愛。技術微創化是微創治療理念的表現之一，國外的醫療更體現了以患者為中心的服務思維，治療更為個體化，醫療設備更為先進，配套設施更為完善，這也使得微創治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態。”
據此，蔣毅教授認為，雖然近10年來我國脊柱微創技術的研究和臨床應用取得了很大的進步，臨床隨訪結果令人振奮，但我們存在的許多問題也需要改進，比如如何進一步降低并發癥，能否研制出更適合于微創植入的椎間融合器，如何降低微創技術的學習曲線以利于微創手術的普及等等；同時，微創手術遠期臨床效果目前報道也比較少，還需要進一步跟蹤隨訪。
青年醫生最渴望“微創教育”
在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創學習班-椎間孔鏡及通道技術沙龍”的宗旨和意義時說：“這已經是我們醫院舉辦的第二屆學習班了。去年在中國醫師協會骨科分會微創委員會和醫院領導的關懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創內鏡培訓班，取得了良好的效果，吸引了全國近200人參加，得到參會學員的一致認同，并表達了想再次參加類似培訓班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學習班，再一次搭建起了脊柱微創的交流平臺。”
他繼續介紹說：“這次學習班作為北京市級繼續教育項目之一，也再次得到了北京市醫學會和海淀醫院的支持。此次會議由中國醫師協會骨科分會脊柱微創學組主辦、北京市海淀醫院骨科承辦、北京大學第三醫院骨科協辦的。本次會議結合我院目前開展比較成熟的內鏡和通道技術作為基礎，邀請到了部分國內在微創內鏡和通道技術領先的專家進行報告和點評，同時還有微創手術的直播互動交流，這種方式在目前是最受參會人員喜愛的交流方式，更為直觀并真實，可以更直接地解答微創技術的疑點和難點，更容易幫助初學者突破技術壁壘。”
記者在現場看到，這次會議的開幕式由大會執行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來自第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授的賀詞：“微創先鋒，引領未來。”在開幕式上致辭的專家學者還有：北京大學第三醫院劉曉光教授、北京市海淀醫院王東教授；出席開幕式的嘉賓有：總醫院張西峰教授，北京朝陽醫院楊晉才教授，北京大學第三醫院鐘沃權教授、祝斌教授，北京大學北大醫院劉憲義教授，北京市海淀醫院黃承教授等多位專家，并在會上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動環節，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫院骨科醫生護士們開展的現場手術直播――微創經皮全內鏡重度脫垂型腰椎間盤切除術，與會專家學者與蔣毅教授一起探討互動，現場氣氛活躍，手術圓滿成功。術后蔣毅教授還與大家分享了手術成功的經驗和技巧，與會專家學者贊聲連連。“這次會議的手術直播，為青年醫生學員們提供了更為真實生動的學習平臺！”蔣毅教授欣慰地說。
此外，北京大學第三醫院劉曉光教授在《微創技術在脊柱外科的應用》課題中談到近三年的熱點微創技術有：經皮微創通道下后路腰椎椎體融合內固定術；小切口技術治療頸、胸、疾患；改進的各類內鏡技術、椎間孔鏡；各類導航技術、術中神經探測技術及術中3-D和CT監測。
在培訓期間，北京大學第三醫院鐘沃權教授圍繞《應用通道技術（MIS-TLIF）治療腰椎間盤突出癥》這一課題做了精彩發言：MIS-TLIF手術指證為腰椎不穩定、間盤源性腰痛、腰椎滑脫、極外側椎間盤突出、椎間孔區狹窄、腰椎側彎、腰椎間盤突出合并間盤鈣化/椎體后緣離斷：同時還指出透視要求定位是：透視要求標準正側位；正位棘突在椎體的中線；側位椎體腰板呈直線；如存在退行性側彎、椎體旋轉，可調整手術床使雙側椎弓根對稱；不要隨意調整C臂機/G臂肌透視的正位，易被誤導。
總醫院張西峰教授就《經皮脊柱內鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強調了脊柱內鏡臨床應用的趨勢：可以手術的病理越來越擴大，接受手術的患者越來越多，二次手術返修率越來越低，可以使用的品種越來越多，國內應用的單位越來越多。同時還強調理想的脊柱內鏡手術技巧是：操作方法簡單、醫患放射線少、患者依存性好、醫生容易學習、復發容易返修。
北京朝陽醫院楊晉才教授在《關節突成形技術在椎間孔鏡應用中的價值》這一課題中指出，關節突成形的原因是：椎間孔――手術入路；Kambin三角――神經間隙：出口神經根、下椎體后上緣與硬膜囊外側緣之間的解剖區域，骨性結構關節突關節；盤黃間隙，椎間盤與黃韌帶之間和安全入路。
談及這次學習班的詳細情況，蔣毅教授進一步介紹說：我在多年的學術交流活動中了解到，青年醫生特別渴望“微創教育”，也正是這種契機我們決定舉辦脊柱微創技術學習班。第一屆的成功舉辦，不僅證實了我的認識，也更堅定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請到了更多知名專家現場授課并答疑。來自全國各地的骨科專家和學者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進展和新技術，推動椎間孔鏡及通道微創技術交流，增進臨床骨科各專業醫師之間的互相了解。
此外，在會議期間，與會專家和蔣毅教授一起為“脊柱微創青年沙龍（北京）內鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創同道們提供了很好的學習交流平臺。”蔣毅教授說。
微創脊柱內鏡有望
成為另一“金標準”
蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領域所主要從事的相關研究：“脊柱微創治療是我2005年開始為自己定下的目標。先后開展了頸腰椎間盤突出癥經皮穿刺激光及射頻治療、經皮椎體成形術及后凸成形術，內鏡及通道下治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國40余家醫院前來學習，總結經驗并發表了相關論文，目前主要在研究脊柱單元重要結構（后縱韌帶及纖維環）保留與否在微創治療中的意義。現在我有兩項內鏡相關的專利正在申報之中，希望能在日后的臨床應用上為脊柱內鏡技術的發展及變革，貢獻一份微弱的力量。”
話題延伸到具體的學術領域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內鏡技術引入國內以來，在老一輩微創專家的引領下，已經發生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫大學附屬新橋醫院團隊的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術作為突破點，大力拓展了脊柱內鏡技術，并使該技術在全國得到了迅猛而有序的發展?！?/p>
蔣毅教授認為：“要成功地完成手術，以下幾點缺一不可：精良的手術設備、適應癥的良好選擇和階梯式的技術訓練。目前內鏡技術集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動力磨鉆系統尤其重要，可視下對骨性狹窄結構的減壓是動力磨鉆系統的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當前應用西山科技的可變角度的動力磨鉆的體會來說，不僅對椎管狹窄椎間孔區域骨性結構的減壓取得了良好的效果，而且在應用經椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤突出癥中，也是不可缺少的必備工具?！?/p>
他還認為：“微創脊柱內鏡技術經過近年來的不斷發展，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術選擇中占據了重要的地位，并可能成為腰椎間盤突出癥治療的另一個‘金標準’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類型腰椎間盤突出癥的治療中也顯現出一些問題，重度脫出移位及椎管內占位嚴重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導致療效不滿意。同時，對于青年醫生而言，內鏡手術也有一定的學習曲線，合理的技術訓練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學習，更要有實際操作的訓練，這方面新橋醫院的內鏡培訓基地，可以提供非常好的技術學習平臺。”
據記者了解，北京市海淀醫院骨科成立于1998年，由楊明連主任開創，經過17年的努力，在脊柱、關節及創傷等專業上逐漸發展成熟；現在在王東主任的帶領下，主要關注常見病及多發病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會提供更有效的服務；此外還承擔著北京市海淀區科委科技發展計劃項目課題、院內青年基金等，發表多篇國外SCI論文及國內核心期刊論文。骨科重視人才的培養，期間多次選送優秀醫生出國深造，為后期專業發展打下了良好的基礎，專業細化激發了醫生的工作積極性，高年資醫生的傳、幫、帶理念和青年醫生的熱情，是團隊建設的核心根本。基于這樣一個優秀的團隊，蔣毅教授接著介紹說：“我們應用微創脊柱內鏡技術，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果――在經椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤突出癥患者，并取得了良好的效果?！?/p>
蔣毅教授進一步介紹說，經過觀察與分析，我們認為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過加大置入角度將工作管道置入到椎管內，先切除部分纖維環，必要時切除部分下位椎體后上緣骨質，充分顯露突出物，通過彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節段椎板間隙較大者，可以采用經椎板間隙入路完成，術中可以先尋找神經根肩部或腋部進入，部分減壓后再旋轉管道推開神經根進一步減壓摘除髓核。對于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經椎弓根入路，擴大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應用動力磨鉆系統有一定的風險性。通過術后CT測量，經椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術中及隨訪中沒有出現骨折現象，但遠期風險需長期觀察。
采訪中，蔣毅教授坦陳：“經過十多年的發展，脊柱微創技術在滿足臨床需要的同時，也帶了一些爭議和熱評。我們在兩屆學習班上也對此作了深入探討，同時我還主編了一期《脊柱微創聚焦孔鏡技術與動力裝置》特刊，薈萃了國內頂級專家的學術研究成果和臨床體會，希望能為這一領域的學術發展帶來一些益處?！?/p>
腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術治療腰椎間盤突出癥，具有術后即解除下肢牽拉痛，臥床時間短，恢復效果好，不容易復發等優點。我院于2003年1月～2004年12月進行腰椎間盤摘除手術63例，現將手術前后護理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組63例均以一側肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴重時不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經過保守治療后癥狀緩解，但反復發作。5例患者發病后未經過正規治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術治療，術后即解除疼痛，未發生并發癥。
1.2手術方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經根向內分離，發現椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。
2術前護理
2.1手術訓練由于腰椎間盤摘除手術采用俯臥位，時間1～2h，患者往往感到不習慣，甚至難以忍受，所以在手術前1～2天開始臥位訓練，幫助患者逐漸適應手術臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側臥，逐漸訓練至持續俯臥1～2h。
2.2術前健康教育絕大部分患者對手術抱有恐懼心理，手術能否解除他們的痛苦，有否發生并發癥等均成為患者的心理負擔護理論文。護士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語言，親切而體貼的軀體語言，解釋手術的方法、目的、術后注意事項。并善于了解患者的心理反應，給予相應的幫助，使其處于接受手術的最佳心理狀態。
2.3床上大小便訓練腰椎間盤摘除患者手術后一般需要絕對臥床3天。大部分患者不習慣床上排大小便，所以，必須在術前2天訓練床上大小便習慣，使手術后能適應床上排大小便。
3術后護理
3.1一般護理觀察患者生命體征變化，術后一般絕對臥床3天，術后24h內適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。
3.2切口引流管護理手術常規放置負壓引流管，術后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術后4h內引出液超過300ml，提示可能有活動性出血，應報告醫生處理；觀察引出液顏色，如無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。
3.3術后早期功能鍛煉術后3～4h開始幫助患者雙下肢直腿抬高活動，抬高角度從15°開始，逐漸增大，每次活動5～10次，每2～4h活動1次。術后第一天指導患者主動屈伸雙下肢關節，術后第4天，佩帶腰圍離床活動，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后站立行走，步態穩健后，指導患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。
3.4健康教育及出院指導術后1個月開始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤摘除手術后3個月內禁忌彎腰負重，避免彎腰活動［1］，教會患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。
4討論
腰椎間盤摘除手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合。目前腰椎間盤突出癥在中青年人發病率顯著增加，他們自信心較強，不在乎手術前訓練臥位及床上大小便，往往給手術后帶來不必要的痛苦；不牢記手術后禁忌事項往往引起復發，如何使患者自覺地接受術前的訓練和術后護理以及預防措施，很大程度上與護士健康教育的能力緊密相關。因此，護士要有較強的專業理論知識和教育能力。
術后早期功能鍛煉可防止神經根粘連，促進血液循環，避免并發癥出現［2］，促進康復。活動的角度、數量、時間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進增加活動量，在患者有一點點進步時即給予鼓勵，以增加信心，促進身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當健身及曬太陽，利于鈣的轉化，使骨骼更強健。
打小就在父親身邊學習的李俊，不僅深得其父真傳，而且身兼中西醫結合的技術，自1991年以優異成績從九江醫專畢業分配到九江縣中醫院后，更是如魚得水，在努力工作之余，致力于醫學技術鉆研，在傷寒類疾病的辨證施治、方劑的運用與創新、針灸的傳承與發展等方面取得了令人矚目的成績。短短十多年，李俊在省以上雜志20余篇，他設計主持的科研課題“跟骨骨折復位外固定器的研制”被批準立項為國家級科研課題。由于李俊的刻苦鉆研和對醫學技術的精益求精，不久就成為縣中醫院骨傷科的學科帶頭人和技術“一把刀”。不愧是名醫傳人，其囊括學科范圍之廣，所學之精深，療效之確切讓人敬佩。
為更好的探索深奧的中醫理論，并使之結合于臨床，發展李氏骨傷，創新中醫骨傷，李俊付出了巨大的艱辛和努力懷著對中醫藥事業的無限熱愛，在弘揚、傳承、促進中醫藥學術與事業發展的道路上繼續前行。為患者解除病痛，為百姓健康保駕護航，是他的行醫初衷，對待病人就如同對待自己的兄弟姐妹一樣起愛護和敬重，他跟我說“病人把自己的身家性命交給醫院，就是因為病人對我們的信任，所以我們更應該付出百倍的努力，醫治好病人，這樣才對得起自己的職責和良心”。聽到這番話時，我深深地感動，這才是無虧于人們心目中的好大夫，急病人之所急，竭誠為患者服務，是多么高尚的醫德?。∮朴拼绮葜?，回報患者則是信任的洋洋春暉之情。
二、兼濟中西求創新，醫德高尚傳世人
自1991年以來，李俊每年被患者和家屬點名主刀的手術就達200余例，個人年均為醫院業務創收均在100萬元以上，他主治的患者基本上得到了康復，這在九江市醫療單位是不多見的，早在2000年初，就被江西省衛生廳批準為全省骨傷醫療中心。
在李俊院長的帶領下，攻克了一個又一個的技術難關，開創了縣級醫院開展骨創醫學的許多先例，如率先在全省縣級開展椎間盤突出癥小切口髓核摘除術、小兒先天性髖關節脫位復位術、骨腫瘤瘤段骨切除滅活再植術、高齡老人人工全髖置換、脊柱骨折椎弓釘內固定術、骨盆骨折術、帶鎖髓內針治療四肢骨折術等，贏得了良好的醫療信譽，不但縣內的病人紛至沓來，而且縣外省外的求診者也絡繹不絕！這就是我采訪時看到很多外地患者不遠千里慕名求。
分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理[1]。它是醫院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理制度創始于1955年，一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變，系統化整體護理開展的“以人為本”服務理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續監護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內容提供依據。
1資料與方法
1.1調查對象
2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫院內外科各4個普通成人病區為調查對象，內科包括：呼吸科、心內科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經外科一區。
1.2調查方法
指定課題組經過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區白天10h（08：00—18：00）內對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區每天各級護理病人的數量；每個病區調查時間為1周。在Excel電子表格上建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1各病區各級護理病人數量分布情況
對8個病區各級護理病人人數進行統計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區病人數、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數分別占調查總人數的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調查總人數的0.60%。
2.2各病區護士白天10h內對病人的巡視時間（表2）
表2顯示，各病區護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創傷骨科35.7min，最長為神經外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區白天對病人的巡視時間都在1個小時之內。
3討論
3.1各病區各護理級別病人的分布情況
我國內地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總人數為調查總人數的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總人數占調查總人數的63.8%；而三級護理在各病區所占比例甚少，甚至8個病區僅有1個病區有三級護理病人，僅占病區總人數6.7%，占調查總人數的0.6%，這除了可能與各病區收治病種及特點有關外，也可能與護理級別收費等因素有關[9]。
3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到
分級護理制度明確規定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據標準和要求對不同病情病人實施相應的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內多數地區的護理常規如上海市《護理常規》[9]、《中國人民護理技術操作常規（第四版）》[10]等，以及護理學專業教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎》等，都規定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。
這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現。調查發現多數病區設置40～50張編內病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區達到70張（如創傷骨科）；編內病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。
3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊
本研究在調查過程中發現，因為護理人力配備不足等原因，被調查的所有病區幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應、輸液是否通暢、調整輸液滴數、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內容包括藥物名稱、劑量、滴數、巡視時間、執行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區、每個病區各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調查，結果顯示各病區巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內科53.8min，放療科37.9min，康復科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創傷骨科35.7min，神經外科57.7min。雖然各病區輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內。
輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫療糾紛的重要依據[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。
但是，在調查過程中也發現了輸液巡視存在的弊端。有些病區輸液巡視流于形式，護士僅是按規定應付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。
4建議
對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發現病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調查結果為依據進一步完善分級護理巡視時間方面的內容。
本研究僅是調查了各病區白天10h內護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務內容提供可靠依據。
參考文獻
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一、資料與方法
我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實質性臟器創傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
二、急救與護理
（1）嚴密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時間。
密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數與節律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進監護室，設專人護理，進行心電監護、嚴密觀測生命體征的變化而及時糾正休克，防止了并發癥的發生。
各臟器創傷的鑒別觀察：根據創傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現癥狀先兆應考慮脾破裂的可能；肝創傷部位偏于右上腹部及右側腹部，可出現嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創傷；腎創傷或腎破裂見于腰三角部，側腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時形成腹膜后大血腫，表現明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。
詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時或每日1～2次檢查紅細胞、血紅蛋白，最好亦測定血細胞比容。血化學檢查注意血二氧化碳結合力，非蛋白氮及電解質濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時檢查紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容，為搶救爭取了時間。
及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時應通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時檢查鼻管是否通暢。
（2）快速輸液，補充血容量。
立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內、外靜脈穿刺，腹部創傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據病人的脈搏、血壓及每小時的尿量、中心靜脈壓調節輸液速度。搶救嚴重休克時每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現。用升壓藥時每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。
本組資料中2例病人進行中心靜脈壓監測，中心靜脈壓的變化可指導輸血、輸液速度及量，是對循環狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續補液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發生。
（3）心理護理。
由于導致創傷的原因均是意外，病人無思想準備，故護士應解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使其主動配合治療及護理。另外，關心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫療現場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據病情做了不同心理護理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。
（4）術后麻醉及清醒期的護理。
①病人進手術室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術后回房做好術后搶救準備工作。②術后麻醉未清醒時取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監測體溫、脈搏及血壓和術區傷口情況，禁食并進行胃腸減壓；記錄出入液量；定時翻身、叩背，協助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護理，漱口液根據病情選擇液體種類；繼續合理選用抗生素，防止腹腔內或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時注意無菌操作，觀察引流物的量及性質、顏色。腹腔實質性臟器創傷病人術后一般引流液的顏色在前8小時內可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應及時報告醫師，酌情處理。新晨
三、討論
疼痛，重則發生心肌梗死或腦梗死，輕則出現血糖增加、血壓升高，還有不能走動、干擾睡眠或使人工作注意力不能集中等。對于很多人來說，疼痛是一種很可怕的體驗，人們總是無比痛恨卻又束手無策。隨著社會科技文明的發展，中國古時的“忍痛”是美德是堅強的觀念受到很大的挑戰。
中國疼痛科是世界醫學創舉
廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任盧振和教授告訴記者，全球逐漸進入了老年社會，幾十年的勞累傷殘疼痛，慢性疼痛真的是一常見疾病了。
2007年衛生部宣布成立“疼痛科”，指定診療范圍是“慢性疼痛”。鼓勵醫師們脫離原?？?，用全部的時間、精力去專門診療、研究、攻克慢性疼痛疾病。疼痛科這支隊伍以病人為中心，能吸收并綜合各傳統?？圃\療疼痛的知識，引進先進科技，總結并創新著診療疼痛的理論和業務，突破了許多慢性疼痛的療效。給飽受疼痛困擾的人群帶來了福音。
廣二疼痛科擁有全國最先進的門診，配備了最好的專科設備，同時，也得到全院包括放射科、檢驗科、骨科、神經內外科、風濕科等多個強大學科的支持?？剖乙幠Ｔ趶V州市內領先，技術能力和臨床學科質量管理能力多方面在全國領先并得大家認可。成為了臨床醫學眾多?？迫褐?，是疼痛醫學的骨干學科。
廣二疼痛科團隊蠻拼的
這是一支教育程度高、年齡結構合理、可滿足疼痛科持續發展需要的老中青相結合技術團隊，整體實力較強。目前，疼痛科有14位?？漆t師和18位護士，聘請了美國克利夫蘭著名疼痛中心Pro.CHAN為客座教授。每年以不同形式提高年輕醫師和業務骨干的知識面和實踐能力?？剖颐磕昱囵B規范化疼痛科住院醫師2-3位，正培養著疼痛科碩士研究生6位?？剖医Y合衛生部對住院醫師規范化培訓要求，制定了詳細的《疼痛科住院醫師規范化培訓方案》。近3年，科室業務骨干確定研究方向后，每年均積極撰寫標書，經科室討論后上報申請。目前，副高以上人員每人至少有1項省級以上在研課題。廣二疼痛科現有三個亞學科組和一個疼痛實驗室組與門診組，各有獨擋一面的高級醫師帶領，發展勢頭良好。
2012年，疼痛科與腫瘤科聯合積極申報并被批準為廣東省癌痛規范化治療示范病房。癌痛亞學科組現在能獨立診治的主要病種有各種原發癌痛、轉移癌痛、癌癥治療相關痛和癌癥伴發的其他疼痛。對難治性癌痛如癌犯神經痛、癌性椎體壓縮骨折痛等診治方面積累了豐富的臨床經驗并取得了良好效果。2014年改進了口服滴定嗎啡鎮痛藥為靜脈病人自控鎮痛泵注技術進行靜脈PCA滴定，提高了鎮痛速度和滿意度。在癌痛治療中，盧振和教授說發現了不少患者是癌腫治療過程中如手術后、放療后的自身疤痕粘連等卡壓神經所致的疼痛，還有些是患者的關節痛、椎間盤突出癥痛等。所以癌痛患者來了疼痛科，他們還是堅持認真診斷評估疼痛的原因，制定合適的治療方案。
慢性疼痛療效有大突破
在慢性疼痛診療理論方面，盧振和首先提出神經破壞不應該是首選技術。廣醫二院在全國最早引進了專門精確熱消融神經的射頻鎮痛技術，她將其改革為精確松解調控神經的“射頻非神經毀損”理論。我們在眾多疼痛治療實踐方法中，首選能松解神經卡壓恢復神經血流為主的，能去除神經損傷原因的技術，破壞神經鎮痛雖然效果最快但屬于最后的最無奈的治療。廣醫二院堅持在全國舉辦“射頻鎮痛，保護神經”技術培訓班，今年已辦到第23期?！熬徑馓弁幢Ｗo神經”，是疼痛科的診療宗旨。
腰椎間盤突出癥很影響勞動力，90%以上的患者不愿開刀手術，因而也成為疼痛科的重要病種之一。1997年開始，盧振和就到各地學習，在廣州市首次引進了膠原酶溶盤技術，以后不斷地實踐了許多微創技術，包括等離子射頻、激光汽化、臭氧消融、旋切等等。盧教授在大量的實踐中反思著，為什么專門破壞椎間盤中央髓核的技術療效有限，因為椎間盤中央并無神經。2008年提出了腰椎間盤微創治療，需針對纖維環病變刺激卡壓神經而引發腰腿疼痛的原因，需注意“保護中間髓核”從而保護脊柱力學。這個團隊放棄了所有破壞椎間盤中央髓核的老技術，創新了椎間盤突出物鉗夾技術和工具，并聯合纖維環射頻熱凝、周圍軟組織的松解治療，大大提高了腰椎間盤突出癥的療效。即使在近2年來引進了脊柱內鏡技術，術中能清楚看到并徹底去除突出物了，也很強調對椎間盤后縱韌帶的保護。
2012年盧振和大膽提出把原來的疼痛定義完善為“疼痛是感覺神經的損傷或異常刺激導致大腦不愉快的情緒反應”。新定義能很好引導醫師對疼痛的診療思路和制定治療方案，放在全國討論得到熱烈反應，將會形成專家共識。盧教授說科學總在不斷地進步，任何理論或技術都將在不斷地完善與發展。廣二疼痛科主編出版《神經病理痛診療學》《射頻鎮痛治療學》《神經病理痛學》等書籍。正進行的科研基金項目有6項，資助125萬元。在每年的國家繼續教育項目“慢性疼痛診療新進展”高級研討會上都會提出新理念，得到患者和醫師的歡迎。2013年提倡“舒適微創治療”理念，指出微創治療也是新的創傷，疼痛科醫師在去痛過程中需重視并盡量不增加患者新的痛苦體驗。2015年來了，疼痛科診療要重視回到臨床醫療的原點，極力推廣“慢性疼痛對因診療”，重視疼痛原因的診斷和科學制定治療方案。每個?？贫加性S多未能治愈的疾病。在慢性疼痛患者尤其是同時有著十幾種疾病的老年人中，廣二疼痛科制定了一條行之有效的疼痛治療規則為：抓住主訴、保證睡眠、針對病因、緩解疼痛。
廣二疼痛科的四大核心疾病
核心疾病與核心技術是?？频膬群憩F，盧振和教授帶領的廣二疼痛科認真地總結了20年的工作，初步列出了他們現在的四大核心技術。
第一核心技術是“鎮痛藥物類使用系列”。來到疼痛科的患者都是因疼痛難忍而來，醫師要很“專科性”地熟悉“甾體、非甾體、阿片、神經、精神五大類鎮痛藥物”的性能和對痛因使用原則。廣二疼痛科醫師都知道，來到疼痛科的患者一定要很快鎮痛，保證晚上睡眠是底線。要盡力保證患者在診斷和治療過程的不痛和安寧。針對疼痛原因和患者的具體情況，疼痛科除了口服鎮痛藥之外還有多種用藥途徑，包括多種泵注技術如皮下、靜脈、椎管內注藥以及病人參與自己控制給藥的鎮痛系統等等。早在2003年廣二疼痛科就開始用世界上最先進的脊髓微電腦泵注嗎啡技術幫助癌痛病人，達到藥物快速起效和精細化用量，極大地減少了胃腸脹氣、大便秘結、小便無力等副作用?，F代醫學為我們提供了幾十種鎮痛藥。疼痛科能向社會擔當：一定鎮痛！
第二核心技術“感覺神經系統損傷原因診斷技術系列”是疼痛科的重要生命線。在科室的日常工作中盧主任反復強調疼痛科醫師須努力學習、鉆研感覺神經系統的解剖、病生理，培養出自己判斷和尋找感覺神經損傷部位和原因的專業敏感性和本事。為此，廣二疼痛科根治了許多慕名而來的全國各地疼痛病人。我們有著很強的動手能力，加上很專業的診斷本領，中國疼痛科醫師將是全世界最杰出的專科醫師。
第三核心技術“穿刺性松解神經卡壓技術系列”最能代表疼痛科特色?，F在疼痛科治療疼痛的方法、技術、業務都非常多，除了藥物還有無創、微創等等十幾種技術和業務。比如松解肌筋膜粘連能即刻消除晚上痛、起動痛，方法可選用無創的理療、針灸、能松解粘連的沖擊波、可帶回家的經皮脈沖發生器、能立即起效的電熱針、能靠近神經消融的射頻等等。針對手麻腿痛的患者，疼痛科有能凝固纖維環裂口的射頻，能消除終板炎的臭氧、能清楚看見并清除椎間盤突出物或腰椎管內粘連的脊柱內鏡等等，治療后97%的患者立即見效，可免除開刀打釘之苦。群眾都知道有癌痛去疼痛科治療一定能消痛，包括給予壓縮骨折患者椎體成形治療，打針后能使臥床翻身都劇痛的患者馬上坐起來。廣二疼痛科還對椎體轉移癌病灶采用聯合脈沖射頻、氬氦氣冷凍和骨水泥注射技術，達到破壞腫瘤細胞而不破壞脊髓神經的目的，十幾年來未發生過截癱等并發癥。
骨科醫師年度述職報告1作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近1年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。
骨科醫師年度述職報告2一、深入學習，規范醫德醫風
為了適應時代要求和工作需要，本人一直把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，認真學習科學發展實踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學習相關的法律法規，自覺做到學法、知法、懂法、守法。積極參加醫患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫師規范，恪守職業道德，不以醫謀私。最后，嚴格遵守單位各項規章制度，服從領導安排，關心集體，團結同事，積極參加單位組織的各項活動。
二、愛崗敬業，提高業務水平
對于一名醫務工作者來說，如果滿足于自己的現有水平，那他的醫療技術就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。現代醫學進入到了技術領域和人文的深層次境界，優質的服務必然離不開優質的醫療水平，這就要求醫務工作者必須技術過硬。本人愛崗敬業，事業心強，熟悉科內各種檢查設備的操作使用。在科內能勝任主治醫師職責范圍內的工作，高質量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、積極發言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結協作，互尊互學，取長補短，共同進步。業余時間通過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，積極參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業務，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統學習的情況下通過自學順利通過了全國大型醫療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫，給患者留下了深刻印象。
三、溝通交流，和諧醫患關系
本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優質，方便，規范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫院綠色通道合理優化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、責任心”對待每一位患者，嚴防醫療事故的發生。規范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協調和化解了幾起可能導致醫療糾紛的投訴，給科室和醫院減少了不必要的損失。遵守醫德規范要求，堅決響應反商業賄賂，廉潔行醫、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。積極開展批評與自我批評，經常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改進和提高服務質量。
獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態度和扎實的工作不斷挑戰自我、超越自我。明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰士，為醫院和廣大患者多作貢獻。
骨科醫師年度述職報告3一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志 協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，結合本科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了 本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：
一、思想道德
全科人員在政治上認真學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為病員服務”的理念。加強醫患溝通，規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫藥回 扣現象發生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律
做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“一級”醫院的要求完成各項臨床工作，并高質 量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度， 并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密 組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、總量控制、結構調整
科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方 設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年 圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
四、積極引進和運用新技術
今年加大了對微創手術的推廣和運用，引進了dr影像系統，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到最好的效果。
五、宣傳工作
充分利用多種形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體 功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等。增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展 起到了較大的推動作用。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標 準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和 領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
骨科醫師年度述職報告4過去一年里，在院領導和分管領導的領導知道下，和各位同事的緊密配合下，我順利安全的完成了我的工作任務，作為一名救死扶傷的醫師，我有權利和義務將我的病人看好病，安全健康的繼續走上工作崗位上去。
回首過去的一年，我做的雖然不是非常好，但是也沒有什么過錯，沒有出現一例誤診，切實做好了對人民群眾的生命負責任態度。我的過去一年的工作總結，既是我一年的工作成果，也是對我來年工作的一種鞭策，督促我做的更好。我的工作總結內容有下：
一、思想方面
積極開展醫療質量治理效益年活動，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，積極參加一切活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿足為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，兩次參加學習班，并積極參于醫院組織的醫療事故修理條例培訓授課工作，讓所有醫生知道在社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿足，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。
三、規范護理工作制度
深化衛生改革，執行新的醫療事故處理條例。我院推行綜合目標治理責任制，開展醫療質量治理效益年活動等新的形勢，對醫生工作提出了更高的要求，因而治療部認真組織學習新條例，學習醫生治理辦法，嚴格執行醫生執業。
四、加強業務學習，努力提高醫生隊伍素質
1、加強醫生職業道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個崗位，工作時間禮貌待患、態度和藹、語言規范，舉辦了精神科學習班。
2、加強愛崗敬業教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體醫生素質及應急能力，全年的病人滿足度提高到___%。
3、加強業務學習，提高自身醫術，做到對所有病人認真負責。
4、選派醫療人員外出進修共_人，_次參加學習班共計__人次。
5、鼓勵在職醫療人員參加大專學習，現?？飘厴I__人，本科學習的__人，提高了整體水平。
五、加強醫療質量治理，提高優質高效服務
從醫療人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了醫生工作是醫院工作的重要組成部分，是保證醫療安全優質服務的主要車輪，因而治療質量的優劣，與醫療糾紛的升、降息息相關，加強護理質量治理，提高治療質量非凡重要。為保證醫院治療工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。
分管院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次全面檢查，并及時反饋信息。
2、加強危重病人的治理，做到熟練把握急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責治理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達100%。
3、加強病房治理，做到的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整潔、安靜、舒適的休養環境。
4、醫療部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強醫療安全治理，防患于未燃，使治療工作到位率較高。
作為一名救死扶傷的醫師，我要時刻牢記人民群眾的生命安全永遠是第一位。時時刻刻做好爭上第一線，努力為病人服務，對病人負責，做一個自然智慧心靈的高尚醫生。醫生的天職就是保護和挽救他人的生命，還有一個更大的任務就是挽救人的心靈，救人，救心，然后有更大的能力去幫助別人。
骨科醫師年度述職報告5我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(或整復)后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的`功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。
此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系，從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平;增強了對骨科常見、多發病的診治能力;進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20__年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“jci標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面;治療操作時，要拉上床簾;不能在公共場所，談論病情或病人信息;不能與病人治療小組無關人員談論病情;治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員的鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標明防跌倒/墜床。
確保手術部位正確、操作正確、患者正確。
錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯合委員會警示事件數據庫中報告得最多的警示事件。因此，患者安全目標要求醫院制定并實施以下措施：標記手術部位，標記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者應當參與核實過程，當患者進入手術室后，醫院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術以及手術部位標記;相關文件(比如術前評估和手術計劃、麻醉前評估、知情同意)和圖像及檢驗結果等準備到位，并確認所有設備/移植器械已經到位、正確且有效。在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所做的一切操作，再次核實手術部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應當記錄在醫療記錄之中。宣教病人使用洗手間內報警裝置。
告訴檢查者病人洗手間內設有報警裝置，沒有陪護的病人如在病洗手間內發生問題，可以使用報警裝置通知護士，同時巡視病房時予以關注洗手間。
在___醫院進修的日子里感覺到這里的工作都非常正規有序，所有的操作，所有的流程都有規范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬松、和諧的環境給了大家寬松健康的心態，大家自覺遵守紀律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風險，保證醫療質量及病人安全”。
三、意見和建議:
學習的主要目的就是學以致用，利用學習到的先進技術、先進管理模式、先進理念，結合本單位的實際，而改進我們的工作，提升我們的診療水平。根據醫院的現有狀況，結合自己所學，提出以下意見和建議。
1、開展新技術項目
擬開展頸腰椎的優值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復位治療。
2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室
隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫療保險制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統化、規范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強，提高醫院的競爭力?？芍鸩浇㈩i肩腰腿疼痛門診、科室。
