時間：2022-10-29 04:30:43
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二、討論
自20世紀70年代末開始，乳腺癌的發病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質量的最常見惡性腫瘤之一，據統計，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。近年來，通過早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發病率卻仍居高不下，我國雖屬于乳腺癌低發區，但近年來，由于社會生活水平的提高和生活方式的改變，其發病率較前有明顯增長，且發病年齡有呈現年輕化的趨勢。Han等納入16640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風險增加5%。
乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發生于40—60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質量，療效良好，現將體會報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純乳房切除術20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術20例，占28.6%。患一側乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術前針對患者不同的心理狀態進行心理護理，提供相關信息，介紹手術方式及術前常規準備，術后加強病情觀察及護理，預防并發癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。
三、結果
70例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。
護理
一、術前護理
1、心理護理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療的效果及預后，擔心手術后外表改變影響生活質量。因此護理論文，護士應多關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態度、行為上關心、疏導患者，告知患者手術前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態接受手術。對心理素質好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關知識包括治愈率、手術成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術前準備
（1）術前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規、尿常規、生化全套和術前四項等相關檢查，及時了解患者身體情況，為手術提供相關信息。
（2）手術野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部，若手術中需要植皮的，應同時做好供皮區的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術前12小時常規禁食，術前留置尿管，防止全麻術后出現尿失禁或尿滯留。
二、術后護理
1、
患者術后返回病房，護士應根據麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術后患者血壓平穩后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導
由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等。術后24小時應持續給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發現出血傾向。根據患者全身情況和出入量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境穩定，發現異常及時報告醫生并協同處理。
4、傷口止痛與引流護理
為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術后創腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創腔基本無滲液，創面皮膚緊貼時即可拔管。
5、患肢觀察與護理
根治術后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫生，調整繃帶松緊度。或者發現皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫生處理。
三、并發癥護理
1、預防氣胸、胸部感染
注意做擴大根治術患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術損傷胸膜而引起的氣胸。若并發氣胸，及時通知醫生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協助患者排痰，預防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術后較常見并發癥，主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自上肢的淋巴結回流受阻或大靜脈被結扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后協助患者抬高上肢15—30CM。出現上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。
四、康復護理
功能鍛煉。對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側胸壁出現腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（3）出現咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術后5年內應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內臟等。
小結
通過對70例乳腺癌患者圍手術期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰勝疾病的信心，保證手術治療的成功，提高患者的生存質量。
參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫藥出版社，1999，5：160-283
1臨床資料及護理診斷
某醫院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術后恢復較好，未發生并發癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。
患者手術前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術后又怕切口疼痛，術側肢體不適。擔心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。
2護理措施
患者的心理狀態直接影響其對手術的耐受性及術后的康復效果。因此，做好手術前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮靜、自信，給患者一種安全感。
2.1術前護理術前護理主要是向患者詳細介紹手術治療的意義，術前、術后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養易消化食物，養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑。
2.1.1術前準備完善有關檢查。術后患側肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區的準備。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔心手術效果，都會表現出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態。
2.2術后護理
2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩后患者清醒且生命體征平穩后給予半臥位，抬高患側上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。
2.2.2防止術后水腫和功能障礙要向患者講明術側肢體水腫的可能，即由于手術時腋窩淋巴結清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發展到肩部。術后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后4～5天，可練習側肩部及同側耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部、頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止，以促進肢體血液循環。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發癥遵醫囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。
2.2.4飲食指導患者術后由于食欲不振致進食量減少，要及時向患者講解因手術可能導致其營養失調，原因主要是癌性消耗、因交感神經興奮占優勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合［2］。
2.2.5其他同時，術后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護士應給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3放化療的護理
3.1術后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內可能存在的微小轉移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。
3.2控制放化療不良反應放化療引起的胃腸道反應常在用藥后1～3天內出現如惡心、嘔吐、脫發、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。
3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。
3.4放射治療期間出現的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現畏懼心理此時應細心講解放療的重要性，并指導患者穿寬松純棉內衣。出現皮損，可在破損區涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進創面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風，經常戶外活動，提高抵抗力，防止并發放射性肺炎。
4心理指導
4.1心理類型及護理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術、化療對機體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態。作為護理人員，要了解并掌握不同心理的產生時期，對癥下藥采取對策措施，見表1。
表1不同心理的產生時期所采用的對策（略）
4.2失眠的護理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術影響患者的形體美，多數患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴重影響患者的康復和切口愈合，增加感染機會，延長住院時間［3］。
4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
4.2.2影響睡眠的因素見表3。
表3影響睡眠的因素（略）
4.2.3護理分析
4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔心手術預后是造成失眠的主要原因要根據患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術后康復病例現身說法幫助患者接受疾病的事實。
4.2.3.2及時處理疼痛及手術造成的不適術后切口疼痛或晚期癌腫轉移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術后鎮痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮痛泵持續給藥，鎮痛效果明顯。晚期癌癥轉移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。
4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔心切除后會導致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術后加強患側上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現的需要。
4.2.3.4創造良好的休息環境和睡眠條件保持室內空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據每個人的生活條件和文化修養，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護理盡量集中進行等。
5出院指導
出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用［4］。在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉。
5.1飲食加強營養，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內臟等。
5.2活動乳癌根治術后最常見的后遺癥是患側肩關節活動障礙?；顒涌杉訌娦g中保留下來的肌肉得力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節的活動范圍。一是練習劃旱船的轉動，繞環的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術后1～2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3及時復診定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經治療出院后第1～5年期間，每半年來醫院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生［5］。
此外，家庭和社會都要給予她們關注和支持，增加戰勝疾病的信心。乳癌術后身體恢復后不影響夫妻生活，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術。總之，要保持良好的心態，這才是戰勝疾病、恢復健康的基礎。
【參考文獻】
1蔡劍前.心理護理學.北京：中國醫藥科技出版社，1992，68-71.
2呂式瑗.護理學基礎.北京：光明日報出版社，1990，109.
1病例資料
例1，患者，女，50歲，工人。發現左乳腫塊8年余，2006年11月1日在持續性硬膜外麻醉+全麻下行左乳癌癥改良根治術，冰凍病理報告：左乳腺浸潤性癌癥，術后予以抗感染，支持補液治療，后經5次化療，過程順利，于2007年4月25日出院。例2，患者，女，69歲，退休公務員。體檢發現右乳腫塊10余天，2006年6月20日在全麻下行右乳癌癥改良根治術，冰凍病理報告：右乳腺浸潤性導管癌癥，術后常規抗感染，支持補液治療，于2006年7月20日出院。例3，患者，女，70歲，大學教授。2006年3月體檢發現雙乳腫塊，5月19日行左乳區段切除+右乳癌癥改良根治術，病理報告結果：右乳導管內癌癥伴灶性早期浸潤，左乳導管內狀瘤，曾于5月29日、6月27日二次化療，入本科為第三次化療。例4，患者，女，58歲，農民。體檢發現左乳腫塊，2006年4月16日行左乳癌癥改良根治術，病理報告：左乳腺浸潤性癌癥，術后抗感染支持，補液治療于5月22日出院。
2護理對策
2.1有效的溝通理解式的交談是一種有效的溝通方式，由于手術后突然間的體型改變，對患者是一種很大的打擊，無論年邁或年少，愛美是人的天性，隨著社會的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，大家會更注重自己的外形，醫護人員理應站在患者的角度上，充分體諒患者充滿同情與愛心，并運用典型的病例、有關的宣傳資料等介紹癌癥的發病原因、發病機制、癌癥的治療與護理等，讓患者了解自己的病情，認識到相當一部分癌癥通過積極的治療后是可以緩解的，尤其乳腺癌癥其生存期會更長，從而減少患者的心理疾患和癌癥治療中的某些副作用。
2.2心理治療患者抑郁狀態的治療要以心理治療為基礎，以增強心理素質和信心。音樂療法在腫瘤臨床是有效的心理治療方法之一，它能夠優化患者心理狀態，激發心理情感反應，增強免疫功能，達到保健和治療的作用，音樂還是一項分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音樂可使人的大腦血流量增加，從而改變抑郁患者的情緒狀態，達到很好的心理治療效果，這是一種操作簡單，患者樂意接受、結果令人滿意，見效快捷的方法。
2.3藥物治療心理治療是緩解癌癥患者抑郁狀態的基礎，但抑郁程度嚴重則需要配合藥物的治療，有效的抗抑郁藥物，可治療其所伴發的抑郁、焦慮情緒，進而改善患者生活質量，對患者整體治療可起到積極作用。
2.4提高患者的心理素質和對癌癥的認知水平喚起治療的信心，鼓勵患者多參加社會文體活動，豐富生活，保護患者的自尊心，根據其心理狀態給予心理疏導，幫助患者正確對待疾病，善于與疾病作斗爭，主動進行自我護理，當其有進步時及時鼓勵，增強其自信心和自我認同感。
2.5疼痛護理疼痛是患者產生抑郁的主要因素之一，疼痛達到一定程度，可引起患者生理和心理的變化產生恐懼，痛苦和焦慮最終導致抑郁，嚴重影響患者的生活質量。分析疼痛產生的原因，如果是由于治療所引起的炎癥或損傷導致疼痛，可通過安慰患者轉移注意力，患者使用放松等方式減輕疼痛，同時給予抗生素、激素、抗炎等藥物，持續劇烈的疼痛會導致患者抑郁情緒的產生，故應按時、按量給予止痛藥物，生物學治療和心理行為干預同時并用可達到減輕患者心身癥狀和緩解疼痛的雙重目的。
2方法
2.1成立循證護理小組
循證護理組由護士長1人、責任護士1人(收集病人資料)、質控成員5人(負責循證資料的收集)組成,在護士長主持下制訂護理計劃。所有成員均經循證護理知識培訓學習,具有一定的循證護理能力;6名護理人員具有文獻檢索能力。
2.2確定乳腺癌患者術后功能鍛煉存在的護理問題
循證護理小組成員根據所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術后功能鍛煉亟待解決的護理問題:實行切除的患者,術后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術后1天,患者意識剛恢復,極度疲倦、乏力,不能完成責任護士宣教的指、腕關節主動鍛煉;在術后7天,計劃肩關節活動時遇到醫生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現皮下積液和意外出血;患者出院前責任護士統一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養差,經久不愈。
2.3根據問題進行文獻查詢,尋找實證
以此為依據,并通過中國期刊網、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane協作網等檢索系統,查閱國內外相關護理文獻50余篇,查出針對該問題的各級證據15項,對此15項證據的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統評價,挑選出其中的最佳證據3項如下:①術前、術后進行心理護理可有效防止術后心理障礙的出現;②術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動;術后一周嚴格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導。
2.4實施護理
2.4.1心理護理
乳腺癌患者一經診斷為乳腺癌就會產生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態[3]。這很大程度上對術后功能鍛煉造成影響。故此據患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術有一個比較正確的認識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現實,正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發現,積極合理治療,多可獲得良好效果,少數能治愈。同時,對于女性等部位應注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護等。術后經常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進行安慰和鼓勵。
2.4.2術后功能鍛煉
①針對術后當天幾乎所有的患者都不能接受責任護士的宣教,宣教內容更不能實施;提出術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動。②術后第7天的功能鍛煉嚴格評估患者,鍛煉前測量患者肩關節活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細記錄,并與手術醫生討論,醫生、護士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細記錄,積累護理經驗。
2.4.3出院指導
出院時責任護士根據每個患者的具體恢復情況,制定詳細的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監督者。責任護士及時評估功能鍛煉的進度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導。
2.5觀察指標
比較兩組患者術后1個月切口積液、出血、裂開的發生率及患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度。
2.6統計方法
兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。
3結果
3.1兩組護理效果比較
兩組病人術后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經精心護理后均明顯好轉,實驗組經循證護理后切口積液、切口出血及裂開的發生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。
3.2兩組病人對護理工作滿意度比較
兩組病人均通過自身體會,對術后并發癥出現的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護理工作進行評比,綜合分析所得結果,我們發現:經循證護理的實驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。
4討論
4.1循證護理
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀九十年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念,其核心思想是運用現有最新最好的科學證據為護理對象提供服務,探討和實踐循證護理發展的新動向。其基本實踐步驟分為5步。①尋找護理實踐中的問題,將其特定化、結構化;②根據所提出的問題進行系統的文獻檢索,找出護理研究領域的實證;③對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統評審;④將獲得的實證與護理知識和經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;⑤實施護理計劃,并通過動態評審監測效果[4]。循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐,是指針對病人主、客觀資料與科學證據的最佳狀態。它既是服務對象的需求,又是護理順應時勢發展的必然產物。解決病人健康問題的最好方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。本文即是采取循證護理的方法指導實際中乳腺癌術后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。
4.2術后功能鍛煉
1臨床資料及護理診斷
某醫院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術后恢復較好，未發生并發癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。
患者手術前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術后又怕切口疼痛，術側肢體不適。擔心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。
2護理措施
患者的心理狀態直接影響其對手術的耐受性及術后的康復效果。因此，做好手術前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮靜、自信，給患者一種安全感。
2.1術前護理術前護理主要是向患者詳細介紹手術治療的意義，術前、術后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養易消化食物，養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑。
2.1.1術前準備完善有關檢查。術后患側肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區的準備。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔心手術效果，都會表現出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態。
2.2術后護理
2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩后患者清醒且生命體征平穩后給予半臥位，抬高患側上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。
2.2.2防止術后水腫和功能障礙要向患者講明術側肢體水腫的可能，即由于手術時腋窩淋巴結清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發展到肩部。術后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后4～5天，可練習側肩部及同側耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部、頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止，以促進肢體血液循環。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發癥遵醫囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。
2.2.4飲食指導患者術后由于食欲不振致進食量減少，要及時向患者講解因手術可能導致其營養失調，原因主要是癌性消耗、因交感神經興奮占優勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合［2］。
2.2.5其他同時，術后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護士應給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3放化療的護理
3.1術后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內可能存在的微小轉移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。
3.2控制放化療不良反應放化療引起的胃腸道反應常在用藥后1～3天內出現如惡心、嘔吐、脫發、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。
3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。
3.4放射治療期間出現的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現畏懼心理此時應細心講解放療的重要性，并指導患者穿寬松純棉內衣。出現皮損，可在破損區涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進創面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風，經常戶外活動，提高抵抗力，防止并發放射性肺炎。
4心理指導
4.1心理類型及護理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術、化療對機體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態。作為護理人員，要了解并掌握不同心理的產生時期，對癥下藥采取對策措施，見表1。
表1不同心理的產生時期所采用的對策（略）
4.2失眠的護理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術影響患者的形體美，多數患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴重影響患者的康復和切口愈合，增加感染機會，延長住院時間［3］。
4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
4.2.2影響睡眠的因素見表3。
表3影響睡眠的因素（略）
4.2.3護理分析
4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔心手術預后是造成失眠的主要原因要根據患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術后康復病例現身說法幫助患者接受疾病的事實。
4.2.3.2及時處理疼痛及手術造成的不適術后切口疼痛或晚期癌腫轉移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術后鎮痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮痛泵持續給藥，鎮痛效果明顯。晚期癌癥轉移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。
4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔心切除后會導致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術后加強患側上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現的需要。
4.2.3.4創造良好的休息環境和睡眠條件保持室內空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據每個人的生活條件和文化修養，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護理盡量集中進行等。
5出院指導
出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用［4］。在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉。
5.1飲食加強營養，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內臟等。
5.2活動乳癌根治術后最常見的后遺癥是患側肩關節活動障礙?；顒涌杉訌娦g中保留下來的肌肉得力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節的活動范圍。一是練習劃旱船的轉動，繞環的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術后1～2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3及時復診定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經治療出院后第1～5年期間，每半年來醫院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生［5］。
此外，家庭和社會都要給予她們關注和支持，增加戰勝疾病的信心。乳癌術后身體恢復后不影響夫妻生活，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術?？傊?，要保持良好的心態，這才是戰勝疾病、恢復健康的基礎。
【參考文獻】
1蔡劍前.心理護理學.北京：中國醫藥科技出版社，1992，68-71.
2呂式瑗.護理學基礎.北京：光明日報出版社，1990，109.
環境權是一項在20世紀60年代才為世人所關注的權利。對于環境權的定義，目前尚無統一的觀點。但定義基本有兩種方式。一種方式是借用傳統的權利概念即生命權對環境權進行定義，并對其內涵界定在一個較小的范圍內。另一種方式則認為環境權是一種獨立的人權，但還是用傳統的權利對其內涵進行較寬泛的解釋，如認為包括參與權、知情權等。筆者認為，定義過寬或過窄都不利于環境權的保護。1972年聯合國《人類環境宣言》第1條規定：人類有權利在一種能夠過尊嚴和福利的生活的環境中享有自由、平等和充足的生活條件的基本權利。
筆者認為，目前理論界之所以對該問題還存在爭議，是由于環境權屬于一項新為世人所關注的人權，它的出現給傳統的法學理論尤其是傳統的憲法理論提出了一些難題，使一些憲法權利義務需要重新設定，于是遇到了一些傳統觀點的抵觸。但我們不能因為環境權在理論上尚存在缺陷而否定其作為一項憲法權利保護的必要性。
一、將環境權納入憲法保護是人權發展的本質要求
關于人權的一些基本問題，人們還存在較大分歧。如人權的效力來源，是來自社會契約、習慣還是直覺?如關于人權的性質，人權是法定的權利、道德的權利、神定的權利還是其他?雖然在這些基本問題上尚存在爭論，但在下列問題上還是達成了共識：人權具有自然性和社會性；人權具有應然性和實然性；人權具有平等性和共同性；人權具有國內性和國際性；人權具有歷史性和時代性等等。如果將環境權和上述的人權的各項基本屬性相比，不難發現環境權同時具備上述人權所有的基本屬性。
有學者以環境權在時間上出現較短為由，否定環境權作為基本人權的屬性。理由是環境權“在20世紀70年代之前，我們不僅找不到環境權這個基本詞匯，而且絕少看到哪怕是疑似的概念、觀點或事物?！惫P者認為這個理由難以成立。從人權的本質屬性來看，人權具有歷史性和時代性，在今天世界上所有國家所公認的每一項基本人權，幾乎都經歷過產生、逐漸為人所關注到每個人都認可的時間過程。如財產權。
環境權是人作為人而舒適生存所擁有的和諧健康的自然環境條件，該項權利自人的出生就已經客觀存在。關注是一種主觀認識活動，而存在則是一種客觀狀態，不能以主觀上尚未認識來否定客觀存在。否則易犯唯心主義的錯誤。生命權是一種最低層次的基本人權。而環境權與生命權相比，是一種更為高級的基本人權。
二、將環境權納入憲法保護是憲法權利義務發展的客觀要求
將環境權納入憲法保護后，環境權的權利義務主體便都得以明朗。權利主體就是一國所有的公民。國家或社會組織在某些特定情況下也是權利主體。但對環境權的存在持質疑態度的學者認為環境權由于在享有主體上集體和個體不明，難以劃分而干脆以此作為否定環境權存在的一個理由。筆者認為這種質疑理由是難以成立的。對于權利主體，存在個體與集體，抽象主體與具體主體等復合情況是極為普遍的。例如財產權，既有個體的財產權又有集體的財產權，既有具體主體的財產權，又有抽象主體的財產權，如國家財產權。
對于環境權的義務主體，和其他基本權利一樣，與其權利主體是重合的。如果用一句話來表述，就是每個權利主體都享有舒適生活的環境權，但亦負有不破壞環境即不侵害他人環境權的義務。這與傳統的權利義務理論是完全吻合的。
三、將環境權納入憲法保護是經濟全球化和人權保護國際化的客觀要求
發展權作為一項由全體個人及其集合體有資格自由向國內和國際社會主張的參與、促進和享受經濟、社會、文化和政治各方面發展所獲利益的基本人權形式，隨著近幾年人權理論與實踐的豐富與發展，在整個世界憲法體系中的地位不斷得到加強，使得更多國家的憲法對其做出積極反映。我們研究發展權與當代憲法發展的關系，對豐富當代憲法人權的理論與實踐和更好地保障發展權的實現具有重要意義。
一、發展權是憲法人權的新發展
1．發展權對個人權利原則的發展。傳統的憲法人權觀都是以自由主義理念為導向，以個人主義原則為基礎，孤立、單個地對待個人權利。發展權并不否認個人主義法律價值觀合理的一面，同時也側重于“人”作為社會集合體的普遍存在的價值，其基點在個人，又不惟個人，還包括人按照特定方式結合而成的民族和國家等集體。
2．發展權對憲法人權內容的拓展。發展權涵蓋了傳統人權的部分價值內容，是在生命及由此產生的人格權、人身自由權等權利形式上的拓展與提升，包含了經濟、社會、文化和政治的廣泛發展，是一項旨在增進、延伸和強化所有傳統人權的基本人權。
3．發展權對憲法人權普遍實現的推動。發展權作為人權體系中的一項基本人權，對于全人類人權的普遍實現具有舉足輕重的價值功能。理論上，發展權以其自身具有的超越于其他人權的價值優勢和復合性人權的要素，極大地豐富了人權的形式、內容和功能。發展權法律制度的安排立基于權利義務關系，每個“人”都有權利從他人和社會獲得合法的發展利益，充分享有免于他人對自身發展權利施以妨礙和侵犯的消極自由和能動自主地謀求發展的積極自由。實踐上，發展權能夠不斷地消減發展差距與發展障礙，保護人權平等，增進社會正義，推動社會的發展與人類進步。
二、憲法對發展權的意義或功能
憲法作為一國根本法和最高法，集中表達了統治集團的政治主張和理想，對發展權具有宣示、規范和保障之功能。1．宣示功能。發展權入憲，意味著憲法在制度上對發展權的確認，這種確認是國家向國內、國際社會明確認可發展權的態度的宣示。就國內而言，因為憲法只是綱領法或原則法，其相關規定往往通過專門法進行細化，所以，憲法對發展權的規定為立法機關制定專門的發展權保護法案提供了理論依據；同時，發展權入憲也是向司法機關和政府單位表明了發展權受法律保護的態度。就國際而言，現代社會是一個國家、民族、地區之間互相聯系又相互制約的社會，發展權人憲是向國際社會傳達本國政治集團關于發展權態度的重要渠道，也是決心要承擔保護發展權義務的表示。
2．規范功能。任何一種道德權利要轉化為法律上的權利，一個關鍵性的跳躍式環節就是必須經過憲法，只有憲法進行了規范，才能使之落實為具體法律上的權利，最終成為一項實有權利。發展權作為一項基本權利，不少的發展中國家通過憲法的規范形式對發展權進行了較為全面的規定。一是在制憲的過程中充分體現出發展權的經濟意義，通過發展國家經濟促進實現人民的發展主張。二是不少的國家在著力發展經濟的同時，在以憲法為核心的法律體系中，強調社會的、文化的和政治的發展權利。
3．保障功能。將新的人權形式納入保護之列是當代憲法的一個突出特點，各國憲法對發展權的保障主要是從國家、政府作為義務主體的角度，對其應當或必須采取的保證發展權實現的制度、措施和手段做出規定，這些規定形成了一個客觀的保障體制。(1)控制公共權力，并對它與發展權利關系給予憲法定位。(2)制定旨在增進發展自由與發展機會的發展規劃或發展計劃，實施保障發展權得以實現的具體措施。(3)對非法侵害提供救濟。(4)制定發展權保障制度，成立發展權保障機構。
三、發展權的憲法規范
發展權是一項年輕的權利，其人權法制化尚處于不成熟、不發達的進化階段，各國憲法對它做出及時反映并制定相應的規定，是憲法發展的一大進步，同時，也為豐富與完善發展權法律制度尤其是憲法權利保障制度創造了有利條件。
【關鍵詞】治學方法；名老中醫；郭誠杰（陜西）
【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0323-01
郭誠杰教授，男，1920年出生于陜西省富平縣。先后拜師求學于當地名醫。1950年即懸壺濟世，1959年留任陜西中醫學院從事針灸臨床、教學和科研工作。歷任中國針灸學會常務理事、中國針灸學會臨床分會副主任委員、陜西省針灸學會副會長、陜西中醫學院針灸系主任、經絡教研室主任等職，碩士研究生導師、全國首批500名名老中醫學術繼承人導師、陜西省名老中醫、享受國務院特殊津貼。出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部，參與編寫、主審針灸推拿系本、?？漆樉慕滩?部，發表學術論文43篇，主持科研課題4項，均獲獎勵。具有堅實的中醫、針灸理論和極為豐富的臨床經驗，擅長針藥治療疾病、周圍性面癱、中風后遺癥等30余種病證，尤其開創了國內乳腺增生病針灸治療的先河，倡導辨病辨證合參，首立本病中醫辨證分型，經臨床觀察研究，提出本病的主要病機關鍵為肝郁氣滯，經反復實踐，總結出兩組主穴，并隨證配伍，取得了近期治愈率50%～64%，總有效率94%～96%，遠期療效也佳的良好效果。從病人性激素（E2、P、T）、免疫學及動物實驗（家兔、大鼠）進行了乳腺增生病因、療效及其治療機理的實驗研究，證實異常增高的E2是導致本病的主要原因，針刺有加速增生乳腺組織恢復正常的作用，其治療機理是通過抑制體內E2的分泌，加速高濃度E2的代謝，提高機體免疫功能而實現的。該研究獲衛生部、國家中醫藥管理局中醫藥重大科技成果乙級獎、陜西省人民政府科技進步二等獎。同時還發明了“乳腺增生治療儀”。郭老勤于學習，知識淵博，善于思悟，勇于創新，成績卓著。
郭老從醫近60年，在醫、教、研方面碩果累累，成為享譽中國的一代針灸名醫、名家，他的成功與其嚴謹的治學方法密不可分，其治學方法主要表現在：
一、深研經典，熟讀背誦
中醫、針灸源遠流長，具有完整、獨特的理論體系和防治疾病的豐富經驗，所載文獻資料浩如煙海。郭老在多年習醫執業中，非常重視經典著作的學習。認為業醫難，精醫更難，難在兩端：一為人生短暫，精力有限，而學海無涯，醫籍汗牛充棟，要想學通、究精難；二是要用有限的知識與技能應對千差萬別、變化多端的臨床疾病難。若欲所成，主張必先學理論，再習藥方針法。上至《素問》、《靈樞》，中及《難經》、《傷寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《針灸大成》等經典醫籍，均應詳研精讀，重要段句條文還應熟背。常以《醫宗金鑒·凡例》“醫者書不熟則理不明，理不明則實不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效” 為訓誡，勤習常誦，故《靈樞·經脈》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·小針解》、《難經》（節選）、《標幽賦》、《百癥賦》、《玉龍歌》、《針金賦》等諸多內容，郭老現在仍是熟背如流。他對記思的認識是：對重要著作必先熟讀，繼之精思，記憶和思維緊密相連，記憶是思維的基礎，思維又能提高記憶效果，讀中求記，思是求明，不可偏廢。
郭老對歷代代表性醫著善于溯流探源，博眾家之長為己所用。探源始自經典，依時間順序為線，究其發展脈絡。如讀《黃帝內經》知醫理之源；習《難經》知奇經八脈、臟腑經脈原氣、八會穴；研《傷寒雜病論》以求辨證論治、針藥結合之法；究《針灸甲乙經》，確立經穴、交會穴與刺灸方法；從《千金要方》明阿是穴的臨床應用；自《外臺秘要》知灸法防治諸多疾病之作用；從《瘍科心得集》“乳中結核，形如丸卵，……其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”之載，結合乳癖流行病學、發病特點與規律，總結出該病以肝郁氣滯為病機關鍵，治療當以疏肝解郁為法，進而篩選出甲、乙兩組主穴及辨證配穴方案，臨床療效頗佳，取得了較好的社會效益和經濟效益。
二、持之以恒，勤能補拙
郭老認為醫學至精至深，屬大道之術，并非短時可成、可精。認為自己天生并非聰智、高人一著，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概況其治學之道。幾十年來，郭老堅持每天看醫書、讀醫（學）志、閱醫報（健康報、中國中醫藥報等）從不間斷，尤其在開展乳腺增生病臨床研究的初期，堅持每晚看書學習至深夜，不懂隨即請教他人，這些為他運用中西醫結合方法在國內首創針刺選穴治療乳腺增生病的學術思想奠定了堅實的基礎，正如他自己所說：“學習是件苦差事，當以此習以為常時便不覺其苦，當領悟其道理后反覺樂趣無窮”。
三、博學篤行，重視實踐
“篤行”就是多臨床實踐。郭老信奉“熟讀《甲乙經》，更要多臨證”之道。針刺治療乳腺增生病的選擇、穴位的確定，都是大量臨床實踐及其總結的結果。在附屬醫院門診與病房，咸陽數家紡織廠、電子設備廠、陜西關中許多縣市的農村，均有郭老從事乳腺增生專病實踐的印跡。即使在擔任行政管理工作，事務非常繁忙之時仍然堅持臨床不間斷，有時去外地開會，為了次日的臨床，不顧休息連夜趕回。郭老針灸臨床診治病種十分廣泛，內、外、婦、兒、骨傷、雜病無所不涉，多收良效，乃是博學、篤行之果。他深知業醫者應在精專上下功夫，才能創新、發展針灸。他精專于針刺治療乳腺增生病，并取得顯著成績的事實就是“博學篤行，業精于專”的極好說明。
四、中西匯通，法古創新
郭老是一位學識淵博的學者，他認為中醫要發展，受多學科的影響，故業醫者必須心存廣博之知識，除精通中醫外，還應熟悉掌握現代醫學、哲學、史學、文學、地理等方面知識，才能在學術上有所發展和創新。認為中醫臨床以整體觀念、辨證論治為特點，以證型為核心，確定相應的治法，遣方用藥選穴，而西醫的診斷技術，可補中醫四診之不足，臨床應重視西醫辨病與中醫辨證的有機結合，乳腺炎、男性發育癥、結核、乳痛癥、周圍性和中樞性面癱等病的診治均是如此。尤其是乳腺增生病，腫塊是其重要特征，其性質雖屬良性，但部分可癌變，臨床應先辯西醫之病，明確腫塊性質，以防誤診而失治誤治。中醫對腫塊統稱“乳癖”，其意范圍較廣，而辨證方能切中本質，郭老通過臨床實踐，結合中醫辯證原則和特點，在國內首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型，辨證選穴施治，取得了良好的近、遠期效果。郭老將中西醫兩者有機結合，既發揮傳統中醫特色，又具現代科技手段與技術，具有很強的中西醫說服力和認可度。
五、勤于總結，不懈筆耕
郭老在臨床實踐中，既注重理論指導，又善于總結與提高，探索其規律，做到了臨床不間斷，探索不停止，總結不歇筆。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部和《現代經絡研究文獻綜述》一書，先后主編《針灸學》等全國高等中醫藥院校教材3部，擔任《針灸醫經選讀》副主編、《針灸治療學》主審各2部。其發表學術論文的內容涉及針灸基礎理論、內、外、婦、兒、骨傷各科疾病的治療經驗與總結，從臨床常見病癥到疑難雜證，從教學到臨床再到科研可看出，郭老幾十年來，認認真真、踏踏實實追求醫學學問，博廣精專而有創新，業醫活人，培育英才，真可謂“一代真正名醫，晚輩治學楷?！?。
（接上頁）綜上所述 ,PCA的應用可以提供持久的鎮痛作用，PCEA較能穩定術后患者的神經內分泌 ，減少因疼痛產生的不良影響，提高患者術后的舒適度，使患者情緒穩定，家屬心情愉快。對于建立良好的醫患關系，可以起到積極的促進作用。雖然PCA應用過程中會產生一系列不良反應，但只要我們加強PCA的護理，及時發現不良反應和并發癥，積極地采取相應的措施，對患者和家屬的疑問耐心的解釋，消除其顧慮，一定可以使患者的術后鎮痛效果達到滿意，將PCA的不良反應和并發癥降到最低。
參考文獻
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【關鍵詞】產后；催乳；治療儀；中藥
【Abstract】 objective： to observe the postpartum rehabilitation therapeutic apparatus and lactation soup effect and nursing of postpartum lactation. Methods： randomly select 50 maternal as experimental group， on the first day of maternal postpartum with rehabilitation therapy apparatus Ⅰ lactation treatment， 1 times a day， every time 20 minutes； Lactation decoction of angelica 10 grams， 10 grams ricepaperplant pith， sand half jins of bone soup. A day， and even served three days. Another randomly select 50 cases as control group according to routine nursing. Results： the experimental group than control group in milk production increases. Conclusion： postpartum lactation treatment can promote the secretion of milk.
【Key words】 postpartum； Lactation； Therapeutic apparatus； Traditional Chinese medicine （TCM）
母乳是嬰兒最好的食品，母乳易于消化，溫度適宜，無細菌污染，具有理想的成分和抗感染的特征，母乳喂養嬰兒過敏性問題的發生率小，生長和營養適宜，天不至于出現人工喂養那樣的肥胖，吸吮使嬰兒與母親多接觸，有利于促進母子間的感情交流，并促進嬰兒的生長發育 ?臨床上雖然實施早吸吮，母嬰同室，按需哺乳，乳汁不足的比例仍然很高?本人對普林格爾治療儀及催乳湯用于產后催乳的效果進行了觀察，收到滿意效果，現總結如下?
1.對象與方法
1.1 對象
觀察對象陰道分娩產婦?剖腹產產婦?所有產婦均無妊娠合并癥和并發癥，年齡17-43歲，孕周36-42周?
1.2 康復治療儀Ⅰ治療方法
（1）將耦合劑涂于2個專用治療片上，然后將2個治療片貼于雙側，外加膠帶固定好?（2）調節頻率大小，逐漸增大強度，以產婦感覺有針刺感并能接受為宜?
1.3 中藥催乳湯的方法
當歸10克?通草10克?沙骨半斤?先將沙骨加水適量煲20分鐘后再與當歸?通草與同煲40分鐘而成?連服3天?當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血?通草清熱利濕?通氣下乳；排骨富含鈣?微量元素?補血活血；非常適合產婦下乳?
1.4 根據母親哺乳前后的脹滿程度判斷母乳是否充足?
2. 評定標準：
（1）無奶：，無乳汁擠出或僅數滴，（2）乳量少：，新生兒吸吮時間超過30min，因饑餓而哭鬧不安?（3）乳量中：較脹，哺乳后，能滿足新生兒需要?（4）乳量多：脹滿，哺乳后不軟，不僅滿足新生兒需求，還有剩余?
3. 結果
實驗產婦在產后乳汁量明顯高于對照組有顯著性差異
4. 討論
試驗組產婦在使用治療儀36小時后乳量充足的產婦人數明顯多于對照組，說明產后進行催乳治療對乳汁分泌增加有明顯作用?治療儀催乳的原理采用智化電磁能透射并調節人體電解質，最深可至皮下10厘米，專用軟件系統應人體電解系數的變化而相應改變，深層次智能排序人體細胞?儀器受程序控制，是內部產生旋轉作用，并帶動產生嬰兒吸吮，強度要比嬰兒吸吮強5-10倍的刺激效果，調節內分泌，有效地促進產婦體內垂體泌乳素和催產素的分泌?使乳汁分泌提前，分泌量增多，此方法操作簡便，產婦易于接受，催乳效果好?
產后催乳常規治療：經電腦調控，在內部產生機械震蕩及旋轉運動并帶動部位，產生嬰兒吸吮的效果，其強度是嬰兒吸吮的5～10倍[1]?同時反射性促進產婦泌乳素分泌，使奶脹提前，乳汁分泌提前為母乳喂養奠定堅實的基礎，另外，通過刺激局部，使其內部產生旋轉作用，有效改善局部血液循環，消除乳汁淤積，疏通乳腺管?預防乳腺管閉塞?乳腺炎，減少哺乳時的痛苦[2]，使產婦感受到哺乳的快樂?同時刺激腺體組織，影響丘腦下部，促進垂體前葉催乳素分泌，乳汁分泌量明顯增加，增強了產婦母乳喂養的信心?
產后給予早接觸?早吸吮 ?早開奶，正確的哺乳方式，給予孕婦營養豐富的產食物能使一部分產婦產生乳汁以哺育嬰兒；但仍有一部分因乳汁不足需其他哺助治療，常用的治療方式為中醫治療?中醫理論認為乳汁不足分為氣血虛弱和經脈瘀滯?氣血虛又稱為虛證?由于身體虛，脾胃不鍵或亡津失血引起，導致乳汁少或無?無脹痛；經脈瘀滯又稱為實證，由于氣血不通，乳汁不行導致乳汁少或無?中藥多針對虛?實等不同癥狀，采用中藥實行虛者補之，實者泄之的原則給予治療，使大部分的孕婦有足夠的乳汁哺育嬰兒?因此產后催乳治療能促進乳汁分泌?
[摘要] 母乳對于新生嬰兒來說是最為營養健康的，其發育所需要的多重營養物質，都可以從母乳中獲得。母乳中所富含的多重營養物質是奶粉中所不含有的。所以對于新生兒來說，母乳是最佳選擇，最為健康也最為安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生兒的健康成長，還能減少產婦患卵巢癌或者乳腺癌等的幾率。更能減少很多家庭的一大筆的支出。但是從目前的臨床醫學來看，產后乳房脹痛等問題，一直是醫學上一個嚴峻的問題。乳房脹痛是懷孕后常見的癥狀之一。孕婦在產后，因為乳房的幾度疼痛，不僅無法擁有安穩的睡眠質量，也無法主動地對新生嬰兒進行正確簡單的喂養。如何解決這個問題，一直為大家所關注和重視。而今，研究出的穴位敷貼的方法，經過了實驗的證明，取得了良好的療效。
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關鍵詞 ] 穴位；敷貼；乳房脹痛；療效
[中圖分類號] R711
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的脹痛，是極其常見的，是產后3~5 h之間內常見的并發癥，因為乳腺管的堵塞，乳房的過度的飽滿，會自然而然的出現乳汁溢滲，乳房過度飽滿，疼痛，帶來的沉重感。如此一來，亦會導致哺乳期中?；嫉娜橄傺?。同時因為乳房的脹痛也給一些產婦帶來了精神上的疲憊和身心上的痛苦。他們的不適，會在這個階段時時的伴隨，難以消除。并且在另一方面，乳房的飽滿，硬，也給新生嬰兒吮吸乳汁帶來了困難，不僅僅會對造成傷害，在這種狀況下也會導致變短，使得新生嬰兒不愿意吮吸母乳，但是因為母乳中的成分很多是無法用奶粉給予的，畢竟母乳是最營養也是最安全的。這一系列的問題，也會在嬰兒以后的成長過程中一步一步的體現。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對象：我院在2013年4月—2014年12月之間，在醫院分娩的獨胎產婦300例。產婦的精神狀態良好，并無其他并發的疾病，有著積極的心態。年齡24~30歲。在這些人群中完全排除了曾經患有過精神疾病的。都是通過正常的陰道分娩。新生嬰兒的體重也都大于2.5 kg，其他的狀態，比如產婦的年齡，產婦的營養，產婦的孕期反應等也都相似，在統計學上而言，具有可比性。于是將300例產婦，一共分為兩組，每組150例，第一組也就是實驗組，產后第二天便進行穴位敷貼，每日更換一次，對照組則一切照舊，不進行穴位的敷貼，連續進行直至出院，其他的條件，例如每日的飲食，母嬰同房，周圍的生活環境等也一律相同或者相似。這樣一來，就保證了實驗數據以及實驗結論的科學性以及可信度。
1.2 穴位的選擇
所謂的穴位的敷貼法其原理同針灸療法其實并無不同，通過以簡單的肺腑經絡學說為基礎原則，然后輔以一定的辯證，研究，力求做到敷貼少的穴位，得到最好的療效。穴位的敷貼一共分為單穴治療，多穴連用和選用非經穴部位，單穴治療從字面的意思上理解也就是敷貼一個穴位，大部分會選擇神闕穴，也會有相當的一部分選用關元穴。多穴連用，通過這種方法來治理產婦飛乳房脹痛，一般選擇神闕穴和關元穴，當然也有可能選擇神闕穴，關元穴和氣海穴三個穴一同敷貼。
1.3 敷貼的方法
實驗組根據已經選擇的適當的穴位，采用正確的，使得敷貼可以準確無誤的固定在正確的穴位。在這過程中，要求大拇指或者食指對于每一個穴位進行按壓1 min。每日更換一次，一次大約可以持續6~8 h。兩組均持續實驗直至出院。對照組，根據婦產科中的護理學對乳房進行細致，嚴密的常規的乳房護理。從中簡單的包含了乳房的清潔，乳房的按摩和對乳房進行熱敷。在冬天時需要切記保暖，產婦的身體需要細致的照料，不可著涼。具體的過程中，產婦需要側臥，或者坐在病床上，用溫熱的毛巾將等部位擦拭干凈，切記不可用滾燙的熱水。在此，要注意觀察是否有過敏現象的產生，因為產婦的皮膚是比較敏感的。在敷貼過程中，可以適當的施以按摩，產后早期在哺乳期間，準確有效的進行按摩，可以促進乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的脹、硬。當然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：營養不良，睡眠不足，情緒不佳，氣虛等多方面的因素造成。這是，如果輔以按摩，不僅可以減少乳房的疼痛感和異物感，也能夠促使乳汁的分泌，這樣新生嬰兒獲得了足夠的營養，產婦也能夠得到身心的放松。乳房穴位敷貼配合上按摩，這種簡便、易行的操作，是每個產婦，每一戶家庭可以學會，可以掌握，并能夠投之使用，得到良好的療效的一種方法。
2 評價的方法
分別在孕婦產下嬰兒的第一天和第三天，對產婦的乳房脹痛做一個調查了解。乳房的脹痛程度根據世界標準，一共包括四個級別。0級，乳房并不疼痛感，處于柔軟的階段。1級，乳房處于略微的疼痛感，并且能感覺到一定的飽滿度，心情平靜，無其他不適，能夠擁有良好的睡眠質量。2級，乳房有一定的異物感，略硬，能明顯的感受到疼痛，能夠平躺，卻無法安靜的入睡，內心無法平靜，會煩躁。3級 疼痛升級，異物感強烈，暴躁，無法平躺，只能側臥。同樣，乳房的硬度也分為三個級別：1級，如同觸碰的嘴唇，柔軟細膩，溫熱；2級 觸碰感如同鼻尖，會有相對的疼痛不適；3級重度的疼痛，觸碰猶如額頭。在本組實驗中只針對乳房腫痛程度1度以上的產婦。接受了穴位敷貼的那一實驗組，為乳房腫痛程度為1度的產婦。二那組對照組，則是有明顯的感覺乳房的脹痛的2度產婦。中藥穴位敷貼組感覺到的疼痛感有明顯的減弱與改善。說明效果良好且明顯。乳汁的分泌也可以在一定的方面體現乳房的疼痛感，假如新生嬰兒的大小便次數正常，且量度合適，睡眠質量安好，不哭鬧，不煩躁，體重會有平穩的增長，新生嬰兒的健康也說明乳汁的分泌量足且合適，相反的，一旦新生嬰兒出現了不停的苦惱，且大小便的次數不正常，特別是大便的顏色不好，體重沒有明顯的增長，如此一來便能夠很好的反映出來乳汁的分泌不足。
3 討論
經絡是聯系五臟六腑的，起到了聯通內外的作用，調節氣血。在中醫理論上來講，是屬于肝這一類的，而乳房呢，是屬于胃和腎的，如此一來，便可以通過，穴位的敷貼，起到一定意義上的經絡聯通，理氣散結的功能。之前的很多研究都是以西醫為主，或是西醫為主中醫為輔，而此次研究，是以中國的傳統中醫為基礎，輔以現代的先進理論，孕婦在產下嬰兒后2 h內，對她在常規的護理的基礎上施以穴位敷貼，對穴位進行正確的敷貼一個療程。同時也會通過紅外線來產生熱效應，使得乳房的皮下組織的溫度上升，在一定范圍內讓血液流動加快，從而得到理氣散結，疏通經脈的效果。如此一來，自然也會提高產婦的信心，讓其相信自己的能力，不抱怨，對于新生嬰兒來說，也能夠能正確，舒適的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快樂的成長。當然在這些哺乳的過程中，產婦也需要接受一定的經驗，需要不斷的調整自己的姿態，讓新生嬰兒能夠舒服的吮吸到乳汁。許多產婦在產后因為各種各樣的原因會出現一些焦慮甚至焦躁的情緒，在這里，需要提醒產婦，保持心情的愉悅對于自身身體恢復是很有好處的，對于孩子的成長也是有利的。
4 結語
總而言之，簡單、快捷、合理有效的疏通經絡是及其重要的，絕對容不得大意和疏忽。
它是孕婦在產下新生嬰兒后分泌乳汁的關鍵因素，同時也能減少在之后的過程中，產婦的乳房的脹痛感和異物感。產婦在之后也需要及時的進行穴位敷貼，在常規的乳房護理的基礎上，也可以進行適度的乳房按摩，經過實驗研究，表明穴位敷貼作用于乳房，確實起到了令人欣喜的療效，它有效的消除了產后孕婦因為乳腺管堵塞造成的脹痛，硬，也增加了乳汁的分泌。也進一步，促進了新生嬰兒吮吸母乳過程中的舒適感?？芍^一舉兩得。其實，從科學研究來看，母乳哺育也可以增進新手嬰兒與母親之間的感情，促進了母子之間身心健康，也為更多的家庭減少了開支。
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參考文獻]
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（收稿日期：2014-06-16）
