時間：2023-01-24 03:30:02
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1．2計算相關風險值調查資料錄入Excel2003表格，得到每項的平均值，再將平均值進行計算各危險事件的相對風險，以發生可能性為權重，結合嚴重性得分進行統計學處理，計算公式為:相關風險值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人員傷害+財產損失+服務影響+準備工作+內部響應+外部響應)/18}。
1．3評估結果及結果應用將RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的風險事件列為重點風險和優先管理項目，納入科室年度工作計劃和醫院藥物治療學與藥事管理委員會年度工作計劃，制訂各事件應急預案，定期組織演練，并對應急預案進行持續改進;RISK值＜25%的列為一般風險項目，納入醫院藥學應急總體預案進行日常管理。
2結果
2．1醫院藥學災害脆弱性分析結果培訓現場發放調查表，當場完成填寫并回收。發放調查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率為99．15%，數據錄入Excel2003，并進行統計學處理和排序，結果詳見表2、表3。如表2所示，本院醫院藥學部門需要應對的風險事件中，技術事故類、人員類傷害的RISK較高，分別為34．40%和29．40%。表3結果顯示，本院藥學部門可能面對的31個風險事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應短缺(58．11%)、嚴重藥品不良反應或藥害事件(50．19%)、信息系統故障(41.18%)、電力故障(38．88%)、發藥出門差錯事件(37．20%)、流行病暴發(36．18%)、臺風(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、內部火災(31.31%)、藥患嚴重糾紛(28．53%)、強雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28．04%)、人員緊急替代(26．66%)、發現假、劣藥品等質量事件(25．84%)。
2．2分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進取得成效通過災害脆弱性分析風險識別，并對醫院藥學應急管理進行持續改進，本院應急藥品保障、藥學應急服務等應急處置能力取得了明顯進步。2012年～2014年11月，本院藥學部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機磷農藥中毒、35例毒鼠強中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發傷病員應急搶救藥品的供應，并有效應對了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質原油泄漏事件、雷州半島洪災、史上最強臺風“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災害事故、突發事件的應急藥品保障和藥學服務，使傷病員得到及時的救援，也讓本院藥學應急管理得到了一次次的實戰檢驗，暴露出的問題不斷得到持續改進。
3討論
在日常工作中，醫院藥學部門隨時都要面對各種各樣的突發事件或災害，如來自內部的電力故障、信息系統故障、藥害事件、發藥出門差錯事件、毒麻藥品被盜事件，來自外部的臺風、流行病暴發、集體食物中毒、傳染病疫情等，在突發事件或災害發生后，搶救藥品能否滿足供應、傷病員救治是否及時、用藥是否科學合理，其結果是完全不同的。特別是在外部災害性事件發生后，處于災區的醫院藥學部門是醫療救治中藥品供應保障的承擔者，但醫院藥學部門本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致藥品供應的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。突發事件的藥學服務具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征［7］，能否在最短的時間內成功配置結構合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品，往往是取得醫學救援勝利的關鍵［8］。因此，我們應對醫院藥學的災害脆弱性進行研究，并將分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進。災害脆弱性分析結果顯示，本院藥學部門面對的災害及突發事件以技術事故類為主，需要通過加強培訓、提高藥學人員技術水平等途徑來防范。通過分析結果，我們了解了本院藥學部門目前對突發事件的承受能力和薄弱環節，明確了藥學部門當前應急管理應對的重點是臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件、信息系統故障、電力故障、發藥出門差錯事件等15個風險事件，這些風險事件應重點管理和優先管理。分析結果為醫院藥學應急管理體系建設作出了指引，并應用于醫院藥學應急管理的持續改進中。
3．1完善醫院藥學應急管理組織成立藥學應急管理小組，成員由藥學部正、副主任、藥房班長、采購員、倉管員、臨床藥師組成，接受醫院應急辦公室的領導和業務指導，負責突發事件時重要情報的收集、分析與提供，確保突發事件的指揮主體隨時掌握現場情況;同時，能夠迅速落實指揮主體的指示，并監督和檢查，確保應急處置在指揮主體的掌控之下［9］。小組下設5個專業組:人力資源組、藥品保障供應組、藥品調劑組、臨床藥學組、藥品質量控制組，明確各專業組職責。
3．2制訂藥學應急預案在制訂醫院藥學總體應急預案的基礎上，以“針對性、簡潔性、實用性”為原則，對臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件等RISK值排名前15位的風險事件均制訂應急預案，各事件應急預案內容包括:①事件類別的識別、報告程序、啟動應急響應級別、緊急召喚關鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應急藥品目錄、劑型、包裝、數量、單價、貯存環境、存放位置、供貨醫藥公司、生產廠家、供應路徑、冷鏈專用箱設置、保管人等。③各主管部門、醫藥儲備管理中心、醫藥公司、兄弟醫院聯系人及聯系電話等。④應急箱配備:應急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標識旗等。⑤藥學服務方式，如重癥傷病員個體化用藥方案設計、藥品不良反應觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監督與獎懲辦法等。
【關鍵詞】醫院藥學;藥學服務;創新發展
近年來,隨著醫藥衛生工作和科學技術的進步，人們的健康意識逐漸增強,用藥的需求不斷增長。新的學科不斷涌現的歷史條件下，醫療藥學改革的不斷深入，特別是以競爭為核心的市場經濟規律的作用日趨顯現，醫院藥學管理作為一門未來學科脫穎而出，但是醫院藥學管理工作也面臨著新的挑戰與機遇。面對新的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能，轉變藥學人員的思想觀點，拓展藥學服務的內容，對醫院藥學發展的提出了一個新的挑戰。強調以患者為中心，為患者提供全程藥學服務，做到“以人為本”的藥學理念，將是醫院藥學管理發展的必然趨勢，為醫院藥學工作提出了更新更高的發展。
1 醫院藥學發展趨勢要求
信息化正在深入21世紀人們的生活。醫院藥學管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫院三者的利益關系，通過醫、藥、護三方密切合作，提高醫療服務水平和服務質量，加強醫院的藥學管理。在藥品使用中體現以服務患者為中心，為患者提供全程合理用藥為核心，開展藥學技術服務，為新時期醫院藥學工作管理水平提供了重要途徑和方法。
1.1 科學技術發展和制藥工業的進步:加入WTO后,一方面外國醫療資本必將涌入,他們將以先進的管理模式和醫療技術,對我國的醫療服務產生巨大沖擊。因此，在醫藥科學迅速發展的時代，建立一整套嚴格的管理制度.是保證［1］..天津藥學.2008. 20(6): 49-50]醫院藥學管理成功的關鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現和用藥知識不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴重，據國外文獻報道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應)是可預防的。［2］.中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%計算,我國每年可節省直接治療費用約28.9億元。進行藥德管理，對加強藥品監督管理，增進藥品療效，保證藥品質量，保障人民用藥安全，加大創新藥物研究,進一步完善知識制度和新藥審批制度 。同時要求醫院藥師改變知識結構和職能，介入臨床藥物治療工作,在會診用藥、ADR預防及處理等方面開展工作。
1.2 藥學部門轉型及藥師職能轉變的要求:衛生部和國家中醫藥管理局于2002年1月頒發的《醫療機構藥事管理執行規定》中指出，醫院藥學部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實現藥學保健工作模式。在實際工作中，醫院藥學要指導藥學技術人員面向臨床和患者，主動把專業知識和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學，幫助并指導醫生用藥，真正做到“對癥下藥”，同時以適當的用法、劑量、時間準確用藥，最大程度地保障患者用藥安全。
2 醫院藥學管理創新
2.1 引進戰略管理思想:新技術與新體制在藥學領域的作用,對醫院藥學管理產生了重大的影響，藥學管理模式的科學化是一個非常重要的因素。傳統的藥學包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調配)等內容，其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等，不包括藥物的應用。引進戰略管理的意義在于將加強醫院藥藥學醫療工作的長遠發展，提高全面服務質量管理，加強藥品費用管理，重視藥物經濟學研究，以藥劑科作為經濟獨立核算實體,追求經濟效益的管理傾向。建立持續發展有利于醫院藥學工作，提高工作效率，達到醫院藥學醫療“全方位”管理要求，其在醫療市場競爭中的地位，制定并實施有效的技術服務策略，強化藥學服務的競爭能力。
2.2 用科學發展觀指導醫院藥學工作:結合科學發展觀,正確引導醫院、藥事管理和藥學專業服務以病人為中心，對開拓醫院藥學工作新局面將起到決定性作用，依靠少數臨床藥師的參與，建立臨床藥師制度是促進以合理用藥為核心的臨床藥學發展，醫生、護士以及門診、社區藥師、病房共同參與完成藥學服務工作。因此，,醫院藥學的工作重心落到以學科建設為中心，藥學人員應主動深入科室；以臨床藥學為核心，收集整理藥品應用于臨床的實際療效等方面材料；促進建設醫藥藥學和臨床藥學成為醫院的主導方面。不斷加強學科基本建設與人才培養，開展醫藥藥學管理打下良好的基礎。
2.3 醫院藥學信息管理系統軟件的開發與應用:藥物治療在醫療中占據重要地位，因此醫院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。近年來，隨著計算機網絡的普及，給醫院藥品情報工作準確、快速的傳遞信息創造了條件。因此，醫院正面組織和建立切合實際的臨床藥學信息管理系統軟件，使臨床醫生及時掌握市場信息和藥物最新信息，對提高醫院藥學服務質量和醫療水平具有重要意義。
2.4 建立醫院藥品供應保障體系:將醫院藥品購銷工作從現有的醫院藥學部門剝離出來,由醫院院長(法人代表)直接管理。以加強醫院監管防止一些假冒偽劣、質次價高的藥和不正當的手段進入醫院，不但加重病人的病情，而且給病人帶來了沉重的精神負擔和經濟負，也嚴重影響了醫院的信譽。因此，醫院藥學管理要以醫院監管為主要內容,建設集約化、規范化的供應保障體系，在藥品購銷活動中明確管理權利，保證所用藥品的安全有效。
3 結尾
著醫藥科學技術的發展，醫藥藥學創新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會"行為變",只有"行為變"才能使"結果變"。一個完整的現代醫院藥學體系必須適應新形勢的發展，把提高工作效率和安全用藥放在首位，我們應該注重人才的培養，不斷提高管理人員的素質和管理，彌補醫師和護士對藥物知識的不足，完善合理用藥制度，為群眾提供安全、優質、優價、高效的藥物。
參考文獻
［1］ 王茜,朱立勤.提高新時期現代化醫院藥學的服務質量［J］.天津藥學.2008. 20(6): 49-50
【Abstract】Hospital as the main medical institutions of society, the people entrusted with the provision of medical and technical support of social responsibility. Determine the hospital's fundamental social and economic factors in the hospital's medical technology capabilities. Ability of medical technology by the medical staff's knowledge and experience, and medical equipment technical means of two parts. 21 century electronic information technology, to speed up the update rate of medical equipment, new and higher technical content of the medical device after another. Along with the financial investment on the increase in public health, many public hospitals have been configured, or is about to progressively more advanced configuration of large medical equipment. How to manage these medical equipment to medical activities in the full play its due role, is placed in front of each hospital administrator’s increasingly urgent task.
【Key words】Hospital management; Medical equipment management
1.加強醫院醫療設備管理的必要性
加強醫院醫療設備管理是深化衛生醫療機構改革的客觀要求:隨著醫療衛生體制向市場經濟模式不斷轉變、醫療市場競爭日趨激烈。醫院要想求生存謀發展,只有在提高醫院服務質量的前提下,才能鞏固自己的市場地位,增加醫療收入。而購置、使用具有領先技術水平的醫療設備是增強醫院治療能力、提升醫院市場核心競爭力的最直接手段。同時先進的醫療設備必須有科學的規范化的管理,才能轉變為現實的生產力,推動醫院整體效益的提高。
加強醫院醫療設備管理是構建和諧醫患關系的基礎:解決人民群眾“看病難”的問題是衛生醫療改革的一項重要內容。醫院通過加強醫療設備的管理,延長設備的使用壽命(技術壽命和物質壽命),提高設備使用率,完好率,減少醫療設備運行維護費用,從而降低醫療成本開支。使醫院收費既符合國家物價規定和標準又讓患者認為合情合理,把讓利于民落到實處,提高醫院的信譽度。
加強醫療設備管理是激發醫院活力,實現醫院科學化管理的必要條件:隨著衛生體制改革的深入,股份制、租賃經營、中外合資、融資經營、集體聯合辦醫等各種不同類型辦醫模式越來越多。醫院只有轉換經營機制,把自己做大做強,才能立于不敗之地。一般省級公立醫院的醫療設備總價值量占醫院全部固定資產價值總量50%左右,占醫院總資產的34%以上。為此,必須在謀求長遠發展,優化現有衛生資源的基礎上,不斷引進先進的醫療設備,加強各項基礎設施建設,提高科學管理手段,進行醫院發展的趨勢預測,效益分析,市場整合。同時防止盲目引進,杜絕浪費,全面提高醫院醫療設備的管理水平,才能盤活醫院的經營。
2.目前醫院醫療設備管理中存在的問題
醫院管理人員仍受計劃經濟傳統模式的影響,重醫療和收入,輕經營和管理,醫院設備攀比觀念強烈,追求大而全,但使用效率低,回收成本難,醫療資源浪費,醫院收不抵支,導致出現開大處方亂收費的現象發生,加重了患者經濟負擔。一些醫院將醫療設備采購進來后不注重維護保養,重要設備沒設專人操作,責任不明確設備亂抓亂用,管理混亂。醫院設備維修工作重視不夠,維修中心只有工人,無專家和工程技術人員,真正懂設備功能及技術原理的人少或根本沒有,不適應對日益先進的醫療設備維修的需要。直到設備已不能正常使用才請廠家來修理,費用高又耽誤醫療使用。部分科室占用的醫療設備因工作變化不適用,也不申報調出,年久失去保養,自然腐蝕嚴重。季節性使用和停用的設備計提折舊未按規定辦理;報廢設備的固定資產價值不能及時收回入帳;更新改造設備的新增價值未及時增加醫療設備的賬面價值。這些都造成醫院醫療設備管理混亂,資產流失。醫院績效工資和資金分配方案未將設備使用率,單機創收定額,設備保養完好率等經濟指標列入考核范圍,未設立醫療設備管理內部控制機制。
3.加強醫院醫療設備管理的措施
3.1 建立健全醫院醫療設備管理制度:對設備的購置、使用、維修保養、提取折舊費、處置報廢都規定科學的程序和嚴格要求,使設備管理的日常工作有章可循。
3.2 完善醫療設備管理體系:在院長負責制下器械設備科不僅只管設備采購,還要管理醫療設備的使用率,完好率,協助院內維修中心對設備的大修和更新改造等;維修中心要培養或引進具有高尖端設備維修技術的工程師,使醫院確實具備中大型選進設備的維修能力;各使用科室對大型設備要有專人操作,定時保養,并設有完整的設備運行記錄,交接班記錄,發現異常要及時報告維修中心測查原因。
3.3 建立健全醫療設備檔案:器械科和財務科要分別從醫療設備物質形態和價值兩個方面建立設備檔案,從設備采購進醫院到最終報廢退出,進行全方位,全過程的監控管理。把每臺設備的采購,使用,維修,折舊,報廢和清理等相關資料完整地記錄在案,輸入醫院管理網絡系統。為設備管理工作提供決策依據。
3.4 醫院成立有專家參加的采購委員會,由法人院長負責:采購大型醫療設備需經過集體討論,經過可行性論證后制定購置計劃,按政府規劃的醫療資源配置指標和規范的采購程序辦理。
3.5 醫院財務部門設專人負責醫療設備計提折舊的管理:不需要的設備應及時調出或處理;季節性停用,提前報廢。封存不用的設備,已提夠折舊但仍在使用的設備均不提折舊;對租賃出去的設備要照提折舊;報廢的醫療設備要有嚴格審批程序,其價值必須收回防止流失;提前報廢或變賣的設備其收入要首先沖減虧欠的折舊費;已提的折舊資金應歸集到醫療設備專項基金統一管理,作為醫療設備更新換代的重要資金來源。
3.6 建立大中型醫療設備巡查制度:器械科應設專人負責每周或每月定期到全院醫療科室對重點設備查看,檢查設備運行記錄,實物勘察設備運行狀態,如發現異常情況及時匯報,匯同相關部門予以解決。
3.7 各醫療科室對自己使用的醫療設備指定專人負責運行保養:責任人要熟悉掌握設備的操作,使用及性能知識,按設備使用保養說明書的要求,定期進行注油、擦拭清理灰塵等工作,把對醫療設備的維護保養工作真正做到實處。
3.8 對器械科,維修中心,醫院內部各使用設備的科室之間的責任和任務予以明確:對設備使用率高,保養維護好,維修及時且技術過硬的單位和個人應予以適當的表彰或獎勵。相反對醫療設備發生非正常損壞,丟失,管理維修不善的科室或當事人要查明原因后追究責任。要把設備使用率,完好率等相關指標列入相關科室和部門的績效工資考核方案中,使每個職工都能自覺愛護設備,正確使用和保養設備,認識到設備管理工作的重要性,從而調動主觀能動性,熟練掌握操作醫療設備,維護保養醫療設備的技能。使各醫療設備都能在醫院管理升級的過程中充分發揮作用,提升醫院醫療技術硬件能量,加速醫院管理科學化、規范化、現代化的進程。
參考文獻:
檔案管理促進醫院科學發展主要體現在以下幾個方面一是利用科技檔案能夠促進醫院科研發展。充分開發利用科技檔案資源，挖掘科技檔案中蘊藏的科技信息，能夠為科研立項、實施以及科研成果臨床推廣應用提供重要依據；二是強化病歷檔案能夠提高醫療技術水平。把病案中大量的醫療信息資料進行全面系統的收集分析，及時準確的向醫務人員提供有價值的醫療信息，進而提高醫療質量；三是利用人事檔案能夠提高醫院人才管理。人事檔案通過提供借閱全面、系統、準確的人事檔案信息資料，來完成醫院各類人員的合理分配，在人才資源的合理利用以及行政、臨床科室結構的調配等方面都發揮著重要的作用。四是利用醫德醫風檔案促進醫院行風建設發展。醫德醫風檔案是醫務人員進行醫德實踐活動的真實記錄，“是病人對醫生醫療技術和服務質量的評定，病人及其家屬的表揚與投訴等”。醫德醫風檔案是提高醫務人員職業道德素質、提高行風建設的重要舉措。
二、當前醫院檔案管理中存在的問題
（一）管理不明、職責不清
由于有些醫院領導者的不重視和醫療行業特殊性的影響，目前有些醫院檔案管理分為綜合檔案和病案兩個檔案室；在日常工作、生活中形成的文書、科技、會計、實物、音像檔案等由綜合檔案室收集、存檔，業務管理由醫院辦公室負責；而“醫療診治過程中形成的醫療文書檔案、影像資料檔案、診斷依據則由醫務科和病案室負責”；單位的人事檔案，由人事科負責；會計憑證、會計帳薄等會計檔案則由財務科負責。醫院內部形成多部門、多頭管理檔案的局面，造成檔案管理格局混亂職能不明確，缺乏統一管理。
（二）管理理念和方式落后
大部分醫院檔案管理工作一般是被動的收集、整理、檢索，信息量小，收集力度小，缺乏主動性，沒有積極搜集檔案信息資源，存在資料流失，嚴重阻礙了檔案的開發、利用。而現代的科技管理技術也沒能發揮原有功能，有的只為應付上級考核檢查配設，沒有結合工作實際，無操作性。部門檔案材料普遍存在管理不系統、涂改、記錄不完整等現象。
（三）管理隊伍整體素質低下
在信息技術條件下，醫院檔案管理的模式發生了變化，目前醫院高層次的檔案管理專職人員較少，大部分為即將要退休的工作人員和專業素質偏低的工作者，專業知識貧乏。而且醫院為了節省人力資源，檔案工作人員一般都由其他工作人員兼職。醫院檔案管理人員培訓力度也不夠，使得檔案管理人員的素質滿足不了信息技術條件下檔案管理的要求，也不能滿足臨床、患者和醫院科學發展的需要。
三、強化醫院檔案管理的措施
（一）健全制度、嚴格歸檔
為規范醫院檔案管理工作，促進醫院科學發展，就必須完善科學的檔案管理制度，必須將醫院各個部門、不同載體、不同類別的檔案全部納入集中管理范圍。嚴格按照醫院檔案歸檔整理原則開展工作是加強醫院檔案管理工作的保證。按照醫院檔案管理方案，統一收集、歸檔，做到資料歸檔及時，整理條理有序，分類明確合理，查尋參考方便，便于操作利用。
（二）重視開發，充分利用
加強醫院檔案管理工作的目的就是為促進醫院發展建設，為臨床醫療科研提供服務。檔案管理工作人員要全面樹立服務的理念，積極開展各種編研活動和信息開發，為臨床醫療、診治、科研工作提供多方面信息。檔案管理人員在做好日常檔案收集工作的同時，要主動豐富檔案內容，優化檔案結構，掌握檔案利用的新動態，積極開辟檔案信息資源，加強檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫院、患者乃至社會各界對檔案信息的需求，真正發揮醫院檔案管理工作的作用，充分發揮其社會效益。
（三）強化培訓，提高素質
在當前形勢下，醫院檔案管理工作對工作人員的素質提出了更高的要求，不僅需要檔案管理人員強化檔案管理專業知識的學習，不斷提高自己的文字表達能力、分析能力和專業技術水平，還需要“加強對計算機知識和檔案管理軟件知識等信息技術知識的學習，掌握現代信息管理技術”。因此，醫院應該加強對現有檔案管理隊伍的培養，給檔案管理工作人員提供良好的培訓，讓他們打破傳統檔案管理管理手段，用信息技術提高檔案管理水平。
（四）引進新理念、提升管理水平
中圖分類號：R197.32
文獻標識碼：A
醫院管理學正處在學科發展的初期，是一門新興的學科，隨著我國經濟體制、衛生體制的改革以及醫院規模的擴大和醫療技術的提高，現代醫院成為了一個集醫學技術、高科技裝備、醫療技術人才于一體的高風險服務機構，這就對醫院的內部系統管理與協調，流程組織與設計提出了更高的要求。本文通過十多年的醫院管理實踐認為：成功的醫院管理，必須是從制度、人員、質量、服務、文化等多層面、多角度、多方位構建立體化管理模式，通過凝人心、聚民力，最大限度地堵塞管理漏洞，不斷破解醫院的管理難題，促進醫院全面、協調、可持續地向前發展 。
一、堅持公益服務，破解衛生體制改革過程中“利益平衡點”的難題
現行國情狀況下，一方面廣大的“看病貴、看病難”成為焦點；另一方面公立醫院的補償機制尚不健全，包括：政府投入有限、社會統籌與保障還未成熟、醫療服務價格不能自主、運行難以收回等。因此，如何找到實現“以病人為中心”并保證醫院的持續服務能力這一“利益平衡點”，成為迫切需要解決的問題。基于此，筆者從以下兩點進行討論分析：
（一）堅持醫院的社會公益性。
醫療服務的神圣職責是“救死扶傷”，公立醫院的醫療服務必須充分體現其社會公益性，改變以經濟利益為主導的價值取向，著重在公共衛生事件中發揮疫情防治的作用。如前些年發生在我們身邊的“非典”、水災、冰災等事件。據宜章縣衛生局統計資料顯示，在抗擊這些自然災害的過程中，為做好醫療防疫及保健服務，全縣各大、小醫院及鄉鎮衛生院共出動救災人員100多次2000多人次，且這些醫院均系公立醫院，這充分體現了這些公立醫院的社會公益性。
（二）堅持醫院的服務公益性。
當前，隨著經濟的發展和社會的進步，人民群眾對生活質量的提高和“幸福指數”的追求更為強烈，要切實保障人民群眾的身體健康和有效解決“看病難、看病貴”等問題，需要充分體現醫院服務的公益性，建立適合醫院協調發展的運營機制和內部補償機制。首先需要將醫院定性為社會福利單位，不能一味追求利潤而增加患者負擔；其次在工資分配上采用成本核算法，計算出醫院的可發工資部分后再進行分配。這種運營機制和內部補償機制的建立，可有效保證醫院的可持續發展，充分體現醫院的社會公益性。
二、堅持以人為本，破解醫院業務發展與文化建設脫節的矛盾
醫院文化作為社會文化的重要組成，是具有醫院自身特征的群體文化。醫院文化建設以發揮人的潛能為著眼點，以追求人和技術設備的最佳結合為中心環節，以實現醫療、教學、科研的共同發展為目的，通過日常治療，學術交流，帶教學生等方面對社會產生影響。在此，筆者結合經驗分析，通過以下兩點進行具體闡述：
（一）重視人力資源的建設，建設一流隊伍。
醫院管理的核心以人為本，醫護人員作為醫院文化的主體，其素質的高低決定了醫院文化的優劣，加強醫護人員隊伍素質的培養是醫院文化建設的根本任務，也是塑造良好的醫院形象的前提條件，醫院應將醫護人員素質教育和培養貫穿在整個業務工作、行政管理和各項活動之中。
日常工作中要加強醫護人員的思想道德教育、服務規范、職業紀律教育，注重業務技術培訓、加強人才培養，要求其要不斷開拓視野，更新觀念，增長知識，提高水平。不斷增強醫院的內涵素質，切實把人力資源建設作為“第一要務”抓緊抓好。
（二）打造醫院文化，形成醫院發展合力。
醫院文化的打造，能夠在醫院形成群體心理定勢，既可通過明確的意識管理支配員工行為，也可通過潛意識支配員工行為。這就要求醫院管理者要貫徹落實科學發展觀的要求，持續不斷的宣傳，用自身的表率行動，引導全院職工形成一種積極向上的態勢，逐漸形成醫院的風格與文化。
在構建醫院文化時，要從完善醫院的核心價值體系，以文化活動促進醫院文化建設進程兩方面著手進行實施。如宜章中醫院通過廣泛征稿，共同研討提煉，設計出了醫院的院徽，形成了醫院的學習理念、人才理念、管理理念、團隊理念、安全理念等。另外在各種文體活動的開展中，形成宜章中醫院發展強大的凝聚力、創造力和戰斗力。
三、堅持精益求精，破解醫院有限服務能力與民眾無限醫療需求的矛盾
醫學科學的發展是一個不斷演進的進程，但醫學科技的服務能力相對于社會與大眾健康保障始終是有限的。目前的大眾醫療、防疫、保健的需求和期望值卻已遠遠地超越了現代醫學科技服務能力，由此常常引眾多醫患之間的糾紛，而社會輿論也往往忽視這一客觀存在的基本矛盾。因此，現代化的醫院除了必須具備良好的醫療設備、設施及醫術高超的醫務人員外，還必須具備良好的就診環境，優化的流程，高效、便捷的服務。堅持以精益求精的精神，充分發揮醫院在人才、技術、設備等方面的綜合優勢，走內涵發展、特色發展的質量效益型發展之路，既是形勢和任務的客觀要求，也是醫院發展的必然選擇。
（一）嚴抓制度完善，建立高效的管理機制。
沒有完備可行的制度，就沒有團結互助、戰無不勝的組織，這是集體勞動的客觀要求。完善的制度可以保證“零缺陷管理”。醫院要樹立科學發展觀的理念，用不斷完善的合理規章制度來規范組織成員的行為，做到統一指揮、統一行動，人人有職責、辦事有標準、獎懲有依據。
宜章中醫院根據以上方面修訂完善了崗位職責，一方面是強調科室負責人的責、權、利，不斷提高科室負責人的管理能力和執行力，另一方面是從德、能、勤、績、過等方面對科員工作進行公平評價，以充分調動其工作的積極性。為了讓各項工作執行落實到位，還建立了管理效能考核辦法，將各科室、各崗位、各環節的工作進行細分量化，制定考核評分細則，并成立了醫院管理效能考核辦，使醫院崗位責任、首問負責、限時辦結、辦事公開、責任追究等效能建設制度能夠落到實處。
（二）狠抓質量提高，保障醫療服務安全。
醫療服務質量關系到患者的的生命健康，因此，醫學界對于醫療服務的質量要求更為嚴謹。在這方面，醫院不僅要關注醫療服務技術方面的發展和管理，還要更加注重患者與醫院在醫療服務中的人際關系處理，制定科學的質量方針，用科學的發展思路實現醫院醫療技術服務水平更快更好的發展，持續改進提高醫療質量，使醫院獲得不斷更新、不斷前進的源泉。
宜章中醫院根據患者對醫療的需求，實施醫療水平和醫療服務雙軌發展策略，一方面是完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法；另一方面是遵循科學發展觀的要求，做到給病人提供良好的醫療就診環境，可靠的醫療、護理質量，合理的醫療檢查費用，使病人感受到就診的舒心與愉快。在“樹名醫，創名科，建名院”的戰略思想指導下，著力突出中醫治療技術的自然、生態特色優勢，讓中醫藥的便捷服務惠澤廣大人民群眾。
四、結語
醫院管理是一個復雜的動態發展過程，具有其特殊的運行規律。因此，在醫院的經營管理過程中，應當根據它的內在規律，結合實際，科學把握它的運作程序和環節，將其推向更高的層次和水平，促進醫院的建設與發展。
注釋：
譚天林，陳昌遠．醫院管理理念創新的時間與探索．機電信息，2009,29(3)
許樹強，張鐵山．創新醫院管理推動公立醫院科學發展．中國醫院管理，2008(8)
苗志敏，田立啟．現代醫院管理的有效選擇．中華醫院管理雜志，2008，26(9)．
藥品入庫
藥品購進入庫是關鍵環節。在藥品驗收入庫時，供貨商不得隨意進入倉庫合格區內；驗收藥品時，購藥計劃應有主管領導和采購人員簽字，必須嚴格執行質量驗收制度。驗收入庫應根據藥品采購計劃表及供貨商的送貨單據，隨貨同行，嚴格核對驗收藥品名、數量、質量等。值得一提的是：新的科技領域在購進藥品、驗收、入庫這一管理系統環節上開發研制了“醫院藥品驗收記錄管理系統”軟件[1]，該軟件能詳細記錄藥品各項相關數據，為監督和追蹤藥品應用的全程質量提供了高效、準確的查詢數據源，具有結構清晰、系統性強、編譯速度快等特點，其程序使用Delphi 5.0編程[2]，數據庫平臺選用SQL Server 7.0，其中，SQL Server使用一種結構化的查詢語言，是應用于大、中型客戶機/服務器系統的后臺數據庫軟件[3]。我們作為藥品管理中的一員，應積極給領導建議獻策，沒有此現代設備的努力想辦法購買。這樣可以嚴格地控制藥品的質量。
藥品的管理
特殊藥品的管理：特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規定上述藥品實行特殊的管理辦法。
品：只限于醫療、教學、科研需要。品的采購、保管、調配、使用必須按照《品管理辦法》執行。
：一類每方不超過3日常用量；二類每方不超過7日常用量，實行專柜保管。一類藥品需逐日登記消耗，定期檢查、定期盤點，處方保存兩年備查。
醫療用毒性藥品：毒性藥品的收購、供應、使用，必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》執行，必須建立保管、驗收、領發、使用核對制度，由中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專賬登記。
其他非醫療毒性試劑藥品：非醫療性毒性試劑藥品的管理使用應以醫療用毒性藥品的管理，專人負責、專柜加鎖、雙人保管、專賬登記調入與使用，調配毒性試劑時必須做好個人防護，稱量、配液需雙人復核實行雙簽字。所有毒性試劑配制單都應保存2年備查。
普通藥品的管理：保管員對入庫藥品進行科學合理儲存，庫存藥品按性質、劑型分大類，再按藥理作用系統存放，分區分類，標識明確要做到一目了然。注意藥品要求，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，需避光的藥品注意放在非光照處。
藥品的撥出
藥品出庫必須根據領藥票據，認真掌握“先進先出，后進后出”，“近期先發，后期后發”的原則，按排號先后順序、效期時間分發，藥品撥出時間必須準確無誤，并正確說明用法、用量和注意事項，對處方所列藥品不得擅自更改或者代替，嚴格執行復核查對制度，詳細點收、雙方簽字，堅決不錯發錯漏一種藥品。
討 論
增強藥品管理意識，規范工作操作程序是今后醫療藥品管理工作的趨勢。提高零距離、滲透人性化服務是“藥學服務”中的內容。藥庫管理人員應根據《藥品管理法》和《醫院藥劑管理辦法》的規定，嚴把藥品的進、存、使用關，在加強藥品管理意識形態中明確自己的責任，充分認識到作為一名藥品管理人員的重要性，提高管理意識，規范自己的工作操作程序為提高現代化醫院整體藥品管理發展貢獻自己的力量。
參考文獻
醫學設備是醫院臨床、科研、教學工作的重要支撐，也是開展科技攻關、學術交流、人才培養的重要載體。隨著醫學科學技術的發展，各種高新技術應用到醫學設備上，醫學設備已日益成為醫院賴以生存和發展的重要物質基礎。為了使醫學設備能更好地發揮效能，同時節約醫院經費及能源，如何管理好設備便成為醫院的首要問題。
1醫學設備的管理
1.1 合理采購
管理好醫院的儀器設備，采購好設備是前提，是設備管理的首要因素。醫院的醫療設備管理與設備采購工作是一套不可分割的系統，只有把它們溶為一體，才能將有限的經費用到位，真正給醫院設備管理起到先行作用，為醫院臨床、科研、教學工作作出貢獻。
臨床技術人員根據檢查項目的需要，制定儀器設備清單，設備采購人員在掌握市場的前提下制定采購計劃，逐項采購，裝備醫院臨床科室。在采購時與廠家或者商簽訂維修保養合同，可以更好地利用廠家的維修資源。另外在購置大型精密儀器時，要充分利用自身的技術力量，依據大量的科技、市場信息資料，對各廠家產品的報價、技術指標、可靠性、售后服務及零件的配套供應等方面進行分析比較和評價，全方位地論證購置方案的科學與否，從而為決策部門提供可靠的購置方案。
1.2 建立設備檔案
醫院應建立設備臺賬，理清設備資源，將設備納入管理渠道，設列賬目分賬管理。對每臺儀器的品名、型號、規格、價格、設備分類號、機身序列號、生產廠家、供貨單位、購進日期及領用人、現狀、主要用途、附件數、存放地點等項目均要做到詳細記錄。對于大型儀器，設立專項管理，儀器說明書原件及相關資料送至醫工科檔案室存檔。
儀器發生故障時，記錄好儀器編號、發生時間、故障原因和維修情況。大型儀器安裝到位開始，配備好儀器《使用和維修登記本》，使用人員隨時記錄儀器的使用時間、狀態以及維修情況。另外儀器設備的論證、購置、驗收、報廢等工作過程中形成的綜合類文件材料由設備管理部門集中收集統一管理，及時整理后歸檔存儲。這些文檔都是醫院的寶貴資料，幫助我們準確地掌握儀器設備的運行情況，也是儀器設備維護檢修的重要參考資料。不僅是管理儀器設備的依據，也是確定設備購置方案的重要參考環節。
1.3 培訓和維護
醫院的設備必須被正確合理地使用，才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障，我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后，需掌握和了解相關設備的結構、原理、用途、溯源等方面的知識，遵守設備使用說明書和操作規程，正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備需經授權，指定專人操作使用，操作人員要經培訓考核合格后，持證上崗。設備的合理使用，能有效降低故障，提高工作效率，更能保護設備，延長設備的使用期限。
設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環節，需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養是儀器設備正常運行的基礎，最關鍵的就是經常地和定期地檢查和保養。維護內容及計劃可根據儀器設備的結構原理、安裝使用情況、操作規程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如醫院實驗室的超低溫冰箱，過濾網需每月清洗或每一年更換，冰箱密封圈及門上的冰需每2月清除一次，按月查看風機運轉情況，夏天更是需要查看環境溫度，以免壓縮機過熱燒毀。其他的維護內容可以視不同的儀器設備而定，二氧化碳培養箱的加水換水，空氣過濾器的更換。恒溫水槽的定期放水換水，檢查電源線是否破損，檢查離心機、PCR等接地裝置。檢查電氣安全與保護裝置，燈光信號顯示及報警裝置；超級凈化工作臺一級、二級過濾器的更換，紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路，更換內部試劑。
1.4 適度開放有償共享
影響儀器設備使用效益偏低的因素是多方面的。如經費投入、設備管理、儀器利用率等。醫院一般設備利用率是比較高的，但大型設備的利用率不是很樂觀。提高大型儀器設備的使用效益是醫院設備管理的一個重要的探究課題。制定大型儀器設備使用收費標準，對內，實際消耗的費用由各個課題組根據使用情況來支付；對外，在大型設備滿足本院使用的基礎上，適度向本院的協作醫院、托管醫院等開放，合理地收取費用，有償地共享。既提高了醫院的社會效益，滿足了用戶的醫學科研需要，也能提高設備利用率，增加經濟效益；經濟效益的增加一方面可以節省經費的投入，用于醫院的發展，同時也可以養護大型儀器本身，對于設備管理起到重要的支撐作用。
2結束語
醫學設備在醫院的建設與發展過程中具有非常重要的地位和作用，而醫學設備的管理是一項具有綜合性、專業性、技術性特點的系統工程，因此要運用科學的管理方法，建立有效地管理運作機制，才能夠充分發揮實驗儀器設備應有的使用效益和經濟效益。
參考文獻
【關鍵詞】醫院管理 行政管理
隨著我國醫療衛生事業的發展，醫療衛生體制改革的深化，使得醫院行政管理模式由經驗型向職業型管理轉變。同時，隨著績效分配制度改革以及后勤服務社會化等制度的建立和完善，給醫院的行政管理工作者提出新的挑戰。醫院管理整體效率的高低，從某種程度上取決于醫院行政管理質量的高低。為適應當代醫學的發展，增強醫院的核心競爭能力，促進醫院的可持續發展，醫院行政管理者應認清并分析現階段行政管理中存在問題，為下一步探索醫院行政管理的科學模式和改革措施的實施提供依據和保障。
1 醫院行政管理中存在的問題
1.1 行政崗位構成復雜，人員來源多樣醫院是一個知識密集型、科技含量高的復雜系統，也是一個多方位、多層次、多功能的社會服務系統。同時受中國傳統管理理念的影響，都使得行政管理崗位繁多，構成復雜。而行政人員的來源主要是“業務轉型人員”、“高校畢業生”和“人員”，其中從醫療、醫技或護理崗位轉崗的“業務轉型人員”居多。業務轉型人員具有學歷高，職稱高，多年臨床工作經驗，同時也兼顧臨床工作，沒有接受過系統的醫院行政管理教育和培訓，行政管理工作投入精力不夠等特點。正規管理類高等院校畢業生所占比例較小。
1．2 行政管理人員管理經驗缺乏因行政人員來源多樣，在專業、學歷、知識結構和年齡構成上欠缺合理性，導致行政人員管理能力素質參差不齊。管理上多憑借資歷、經驗和行政命令進行管理．缺乏科學的管理思維和創新意識，無法滿足現代醫院行政管理工作的要求。同時，醫院重視專業人員培養，忽視行政人員培養，使多數行政人員在工作中感覺壓力大，工作效率低。
1.3 部門職責交叉，運轉不暢 醫院行政部門職責和各級行政人員職務內容籠統，缺乏明確界限。隨著醫學科學不斷發展，科室劃分已向細而精的?？瓶剖肄D變?？剖壹毣?，有利促進醫療、教學、科研等工作的開展，增加醫院市場競爭力，但內部管理職責長期處于“靜止”狀態，部門職責內容不能與時俱進，無法滿足管理活動快速發展的需求，也帶來協調的問題。倘若事情涉及多部門合作，主辦部門積極，但協辦部門推諉扯皮，增加協調的成本，工作難以圓滿完成。
1.4 行政管理流程缺乏科學性現代醫院業務流程分為核心流程和輔助流程。與醫療服務直接相關的流程屬于醫院的核心流程；而人事管理流程、科研管理流程、知識管理流程、后勤管理流程、事務匯報和審批流程、績效評價流程等行政流程，屬于輔助流程［1］。雖行政流程是輔助流程，但其涉及面廣，涵蓋醫療管理之外的全部內容。目前，核心流程與輔助流程信息共享的平臺尚未建立，行政管理人員僅能定期或不定期的聽取相關專業人員采集、分析和整理的數據，不能及時掌握核心流程中的信息，不利提高醫院的整體工作效率，給醫院增加運營成本。
2 完善醫院行政管理工作的方法
2.1 合理安排行政管理人員，實施分層管理 完善醫院行政管理工作，首先要對行政人員進行管理。行政管理部門切忌人員過多，應從科學性和整體性出發。定崗定員，合理分配工作，做到任務分解、職能到位、責任到位。在日常工作中各成員應做到相互配合、相互協作，當分管某項工作的成員不在時，其他人員會幫其完成。由于醫院的性質和特殊性，醫院管理中更需要實施分層管理，管理工作中要協調好各方面關系，不必“事必躬親”。
2．2 加強行政管理人員的教育和培訓繼續教育是普及行政人員管理知識和技能的有效途徑。針對行政人員存在的問題，開展管理學繼續教育，以提高行政人員的管理理論水平和技能。同時，創造一切機會，讓行政人員“充電”，定期組織行政人員參加各種管理知識和能力的培訓，在較短時間內提高行政管理人員的管理能力，改善醫院的管理現狀，使醫院行政管理發展的速度與醫療技術發展相適應，只有這樣才能有效地促進醫院的整體發展。
2．3 調整內部管理職責，完善內部協調機制結合實際工作，調整各部門管理職責，使各部門職責能符合組織管理和發展需要。避免部門職責交叉，如無法避免應明確主次。同時，細化部門管理職責內容，明確各級行政管理人員的職責。在各層級間，做到不缺位、不越位、不錯位，互相配合。不斷總結工作中出現的新內容，并將其落實到有關部門的職責中。管理的本質是協調。工作中應提高行政人員的協調意識，變被動配合為主動協調，消除臨床科室和行政部門之間的利益壁壘，增進部門間的協調，相互之間積極協作，為完成醫院整體的發展目標而努力。
2．4 醫院行政管理流程科學化管理設置醫院行政管理流程，應充分考慮臨床科室實際，盡量為臨床科室提供一站式服務，即凡涉及臨床科室的工作只需要申報或審批一次即可［2］。合理運用信息技術，完成核心流程與輔助流程信息共享平臺的建立，實現信息共享通用化。目前，無紙化辦公系統、電子檔案管理、經濟核算系統、財務管理系統等已在醫院內逐漸普及。信息數字醫院管理系統已為提高醫院行政管理水平開辟一條新的道路。但信息數字管理系統的實現依賴于具備相應信息數字管理知識的行政管理人員。但目前醫院行政管理隊伍中尚有一部分對信息數字技術不熟悉，需加強醫院行政管理人員的計算機應用技能和信息數字系統的基礎理論培訓。
現代醫院的生存和發展離不開高效的醫院行政管理，不斷提高醫院行政管理效力，將對醫院的發展產生重要的推動和促進作用。［3］行政管理人員作為衛生法律法規和醫院決策的執行者，其工作質量的好壞直接影響整個醫院的形象、社會效益、經濟效益、內部安全等。因此，加強醫院行政管理人員的自身建設，提高其綜合素質，更新其管理理念，并注重其管理方法，有利于提高醫院管理效能，提升醫院形象，促進醫療質量穩步提高，保持醫院健康快速發展。
參考文獻
［1］ 曹雪蓮，劉蔚，陳敏．醫院流程型組織的構建研究［J］．中國醫院管理，2006，26(1)：46―48．
二、醫學知識的存在形態
根據載體不同醫學知識可分為兩種狀態[1]:一是存在于醫務人員大腦中的主觀醫學知識,也稱隱性醫學知識,是醫學知識創新、技術創新和應用的關鍵,包括診療疾病的能力、經驗和技能等;二是脫離于醫務人員的大腦而記錄于各種文獻、網絡載體和內含于產品、服務之中的客觀醫學知識,也稱顯性醫學知識(如無特別說明,以下所述的客觀醫學知識為記錄型的)。主觀醫學知識與客觀醫學知識的聯系十分緊密。首先,二者互相依存,即客觀醫學知識只有依靠主觀醫學知識的存在而生成,主觀醫學知識依賴客觀醫學知識的獲取而成長;其次,二者互相轉化,即主觀醫學知識外現成為客觀醫學知識,客觀醫學知識被醫務人員閱讀、學習又轉化為主觀醫學知識。
三、醫院實施醫學知識管理的意義
隨著知識經濟時代的臨近,知識已成為生產力的重要因素,成為企業最寶貴的資源和財富。為充分發揮知識的作用,從而提出了知識管理理論。醫院是醫學知識密集的單位,其知識密度在各行業中屈指可數,其醫療工作和業務收入靠的是醫學知識。隨著我國加入WTO所帶來的醫療市場開放和醫療制度改革的深化,以及新的醫療保障制度的建立,我國醫療市場競爭日趨激烈。醫院要在激烈的醫療市場競爭中求得生存和發展,必須提高自身的競爭力,提高自身的醫療技術水平和醫療服務質量。醫院真正的競爭力在于醫療技術服務水平,實際是醫學知識的應用水平,是醫療服務的醫學知識含量,實質也是醫學知識管理水平。醫學知識管理已成為醫院提高競爭力、提高醫療技術水平和服務質量的有力措施。
四、醫院醫學知識管理的實施方案
醫院及其每一位員工都要認識到醫學知識和醫學知識管理在醫院中的重要地位和作用,從思想上、觀念上和行動上支持醫學知識管理,建立和營造能夠促進醫務人員不斷學習醫學知識的環境、氛圍和醫院文化,有意識地激勵學習,克服交流、共享醫學知識的障礙。醫學知識管理主要包括兩個方面的內容:醫院內部和外部的醫學知識管理[3]。
(一)加強醫院內部醫學知識的管理:
1.加強醫院內部主觀醫學知識的管理:要加強本院發現和發明人才的培養、管理;加強本院將外部或實際中某些醫學信息轉化為獨特技能和技術的人才管理;加強無形資產管理,這種管理包含資深和知名醫學專家的管理[4]。
2.加強醫院內部醫務人員間交流和共享主觀醫學知識的管理:主觀醫學知識中有些竅門和技能是難以用文字及符號表達出來的,在文獻和網絡中難以找尋,而且主觀醫學知識通過語言、示范等直接交流和學習起來較容易,所以主觀醫學知識的交流和共享顯得非常重要。主觀醫學知識的特點是自我的、私人的,醫務人員會有所保留而不愿傳授,醫務人員也會存在“文人相輕”的思想而對他人主觀醫學知識不予重視。醫院應創造條件促進和提倡醫務人員間主觀醫學知識的交流、共享和傳授,提高交流和共享的效果。加強醫療查房、病例討論、跟隨診療和同臺手術等交流和傳遞主觀醫學知識的管理。鼓勵名醫實行導師帶徒制度,給名醫一個名份,使他們無后顧之憂。有條件的醫院應重視內部研究生的培養?，F代信息環境下醫務人員也可通過網絡進行討論和交流。增加臨床科室之間的信任,促進他們交流和共享主觀醫學知識。
3.加強醫務人員把主觀醫學知識轉化為客觀醫學知識的管理:鼓勵他們撰寫論文、出版專著和填寫病歷等。目的主要有:一是有利于醫學知識的保存并不受時空限制進行交流傳播;二是促進了醫務人員的學習和研究,撰寫論文等需要不斷學習和研究,需要追蹤國內外醫學知識信息;三是提高了醫務人員的主觀醫學知識水平,使它們更加有序化、系統化。
4.加強醫院內部產生的客觀醫學知識的管理:醫療工作中產生的病案、技術資料和申請的專利等,要加強對它們的收集、整理、加工和利用。
5.加強產生新醫學知識的管理:單純的技術引進總是跟在別人后面跑,只有不斷創造出新的醫學知識,實現原始性創新,才能形成自己的技術優勢。這就要求醫務人員要從事醫學科研工作和對臨床醫療工作不斷進行總結,努力創造出新的醫學知識,同時要加強本院產生的新醫學知識產權和專利的管理。
(二)加強醫院外部醫學知識的管理:
1.加強利用和共享醫院外部主觀醫學知識的管理:加強出外進修學習、請專家來院授課或指導診療手術、參加學術會議、聯合開展新技術等的管理,保證醫務人員將新的醫學知識帶回醫院。調查表明:在我院已經開展的醫學技術創新中,有23%來源于外出學習[3]。醫院要重視外出進修學習人員的管理,確保他們把學到的新醫學知識帶回來。請專家來院授課或指導診療、手術則是“請進來”向廣大醫務人員傳授主觀醫學知識。聯合開展新技術是直接利用外部高水平的主觀醫學知識來迅速提高本院相關醫學專業的技術水平。加強管理是引進高水平的醫學知識的保證。
2.加強客觀醫學知識的管理:醫院要為醫務人員的學習提供客觀醫學知識信息,如提供有重要技術價值的醫學知識信息,提供充足的中外文醫學文獻資料,建立專題醫學知識庫,并且提供網上學習和遠程學習等。
3.發揮醫院圖書館的作用:現代醫院圖書館的工作已不應僅僅停留在醫學書刊的借借還還,而要躍升到利用現代信息技術為醫務人員提供多媒體、網上醫學信息檢索和醫學知識服務。醫院要加大信息技術在醫院圖書館的應用。
(三)建立醫學知識管理系統:醫學知識管理系統是以醫務人員和醫學知識信息為基礎,以整合醫院醫學知識學習過程、提高醫院競爭力為目的,利用先進的信息技術、建立的網絡系統。醫學知識管理系統保證醫學知識得到最大限度的共享[4]。
五、醫院醫學知識管理應注意的問題
隨著醫院藥學衛生工作以及科學技術的不斷發展，人們的健康意識逐漸的加強，對于藥品的需求也在不斷的增長，醫療藥學的改革也在不斷的深入發展，以競爭為核心內容的市場經濟規律的作用也逐漸的呈現出來了，醫院藥學管理作為一門未來學科也應運而生，然而醫院的藥學管理工作也逐漸的面臨著新的挑戰跟機遇，對于這些發展變化，現代醫院要該如何轉變自身職能，轉變藥學人員的思想觀點，不斷的拓寬藥學服務的內容。
一、藥學服務概述
藥學服務（pharmaceutical care）定義為：為獲得改善病人生命質量的明確結果而提供負責任的藥物治療，是藥師與病人和其他專業人員共同制訂、執行和監控治療方案的合作過程，其作用包括識別可能出現的和已經出現的與藥物有關的問題，解決已經出現的與藥物有關的問題和防止可能出現的與藥物有關的問題。藥學服務以病人為中心，病人利益至上，要求藥師必須面對病人，關注病人的用藥問題。但是，目前我國藥學服務與發達國家之間仍存在不小的差距，需要我們相關人員轉變觀念，以“以人為本”的藥學服務理念，將患者作為工作的中心，給他們提供全程的藥學服務。
二、建立全新的醫院藥學管理模式
要建立一個現代化的醫院藥學硬件體系以及藥學服務系統，建立科學的人才培養以及績效考核系統、合理的用藥咨詢系統。現代醫院的藥學要按照綜合目標任務設計考核，并按照工作的需要來設計工作崗位，根據不同的崗位來要求工作人員的知識水平，按照不同崗位所承擔的職責與貢獻來設計薪酬分配。在藥學人員的建設方面，主要是以內部培養進修為主，引進外界人才為輔助因素，充分的調動人員的積極性，按照人員的素質要求設計相關的業務培訓，端正思想，全面的引進市場競爭、經營管理以及經濟效益、社會服務跟團隊效應意識。要從觀念上實現服務于臨床、服務于患者的理念，醫院藥學工作的重點轉變給藥師的能力提出了更高的要求跟需求，在藥師傳統技能的鞏固提高下，還要據歐針對性的學習臨床藥學知識跟藥理病理知識，熟練的運用基本儀器設備，全面的展開藥學知識的更新學習，不斷的提高藥學工作者的自身能力。
三、實施藥學服務的實踐意義
實施藥學服務能夠促進藥師工作進行職能轉變，過去傳統的藥師職能只是簡單的進行配制以及分發藥物給患者，他們的工作中心是藥品，在藥學發展到一定階段后，臨床藥學發展的要求跟方向成為了要“以病人作為工作的中心”，要求藥師直接面對病人，并承擔病人藥物質量的相關專業責任以及提供專業的用藥服務。隨著生活水平的不斷提升，大眾由過去藥師給他們提供安全有效的藥品逐漸轉變成為要求提供安全有效的藥物治療，藥學服務的實施能夠有效的發揮出藥師的專業特點，跟醫生護士一起給安全有效的藥物嚴守關口，促進藥物質量的安全性得到有效的提升。藥學服務將病人作為藥師的工作中心，藥師通過對藥物的合理的使用來提高病人的治療效果，這在一定程度上促進了藥師對自身職責的明確性，并為病人設計相應的治療方案，全程檢測病人的用藥過程。
四、藥學服務的實施內容
1.藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。在培養上，除了有藥學專業的知識外，還應增加更多更全面的醫學專業知識。
2.藥學人員應提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優質的，不僅是在內在質量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴格按法律法規要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應有一個適宜的放置環境，減少藥品的變質；在提供給病人時，應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內。
3.藥學人員應對所提供的藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時還要加強藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。藥學人員應提供有效的治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。
五、總結
要進行醫院藥學的創新，首先就需要改變過去的傳統觀念，因為只有思想上發生了轉變，行為上才會跟隨著轉變，這樣才能夠達到創新的目的。藥學服務作為一種特殊的專業性公益事業，會直接關系到患者的用藥安全性。藥師通過跟患者之間的溝通，拉近了彼此間的距離，增進的理解，改善了醫患之間的關系，在一定程度上促進了患者合理用藥的意識，讓患者對自身的疾病有了正確的認識，對于藥師也有了一個新的認知。藥師從過去簡單的配藥發藥模式中解脫出來了，工作中心以患者為主，緊密的配合臨床治療，并提供切實有效的服務，加強了自身的職業意識以及心理素質修養，提高了自身的業務能力，協助醫護人員跟患者的合理用藥，將藥學服務更有效的開展起來，提高了患者對醫療服務的滿意度。
【參考文獻】
1科技檔案的概念
科技檔案是記述和反映本單位科學研究、技術開發、生產技術等活動的，具有保存價值并按照一定的歸檔制度作為真實的歷史記錄，集中保管起來的原始科技信息資料，科技檔案有多種信息載體，包括文字、數字、圖紙、膠片、照片、錄音帶、錄像帶、縮徽等。
科技檔案是本單位在科技活動形成的，是科技活動的真實記述。它具有永久或一定時期保存價值，是經過整理、加工，按照的格式和制度歸檔的信息資料。
科技檔案具有科學性、專業性、成套性和服務性的特征。
2藥學科技檔案管理的重要性
藥學科技檔案是進行藥學科研、技術開發和藥品生產的重要依據；是成果鑒定、新藥審批、申請專利、技術轉讓的依據；是藥學科技成果轉化為生產力的重要手段；是處理藥物方面案件的法律憑證，是處理科技工作的和成果所有權糾紛的促裁憑證；是進行藥學科技交漢；發報咨詢、技術服務的重要工具。
隨著我國經濟體制和科學體改革的開展以及《藥品管理法》的頒布實施，藥學科技工作進入了新工發展階段，新藥開發和其他科技成果必然逐年增多，對藥學科技管理的要求也更高。要求科研部門與科技檔案部門合作，照完整、準確、系統的要求，及時將本單位本系統在科技活動全過程中形成的科技文件信息歸檔保存。
3藥學科技檔案的內容
藥學科技研究活動的內容十分廣泛而復雜，作為科技檔案不可能過于繁雜瑣碎。一般來說其內容包括：選題報告，課題研究計劃書，工作方案論證，預研報告，同行評議意見，批準文件，科技合作協議書或合同；研究工作報告，年終總結報告；調查報告、實驗、分析、試制、測試、觀察的各種原即記錄、數據、圖紙；經過整理的數據、配方等；研究過程中產生的圖表、照片、錄像帶、錄音帶、電影片等；原料標準，工藝技術規范。質量控制標準；技術說明；毒理；藥理試驗報告，臨床試驗報告；階段性工作報告；最后部報告；科研論文，專著原稿及討論記錄；各種稀有實物、標本、樣品等目錄照片；成果鑒定書，推廣使用報告，取得社會效益、經濟效益的證明；成果獎勵文件，包括申請書、評議書、證書等；研究項目或課題的修定或撤銷等文件；經預算；有關來往文書。要寫明每種材料的編號、名稱、頁數。
4藥學科技檔案管理
4.1機構和人員為了搞好檔案管理工作，各級都設有檔案管理機構和檔案館、室；各部委、各廳局也都建立有檔案管理機構和檔案館。室。各企業事業單位逐步建立了檔案室或配備專人負責。檔案管理機構和檔案館。室票據其任務和發展逐步形成專業化檔案機構?？萍紮n案管理是檔案和要組成部分，藥學科技檔案工作在藥物研究單位、藥品生產企業和高等院校，屬于科研管理和組成部分。其中一部分按照規定由上級主管部門或有關部門歸檔保存，例如研制新藥的文件資料，在通過批準，取得新藥證書后,其檔案由衛生部藥政局收集、整理、交衛生檔案館保存。
4.2藥學科技管理工作的內容藥學科技檔案的具體業務工作，包括了科技檔案的收集、整理、鑒定、保管、統計和利用等五項工作。
科技檔案的收集，就是把分散的具有保存和利用價值科技檔案接收過來。集中保存在檔案館（室）或專業檔案室，以利于有關人員利用。這是建立科技檔案基礎和起點。收集工作要嚴格科技文件材料歸檔范圍、要求和手續進行。
檔案的整理，這是把分散收集起來的科技檔案分門別類，系統排列和科學編目，便于保管和利用。
