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[中圖分類號] R58[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-039－02
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone after serious cerebral injury
LUO Zhi-yi1, WU Jiang2
(1.Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou450003, China; 2.Department of Cerebral Surgery, the Ninety-one Hospital of PLA, Jiaozuo454003, China)
[Abstract] Objective: To study thediagnosis and treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）. Methods: Retrospective analysis of clinical features of 11 cases of head trauma with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone treated in the past 7 years.The first of all, sodium losing in these patients with hyponatremia was routine supplied according to the amout of ture salt losing.If natremia was not raised or still more descended 2-3 days after treatment,and amount of supplying salt was corresponded to that of natriuresis,SIADH should be considered,using restricting water therapy,substituted for salt supplement. Results: 11 patients of head trauma with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone showed following clinical features:hyponatremia,low plasma osmotic pressure,the ratio of osmotic pressure of urine and plasma osmotic pressure >1. 10 cases have been cured and 1 case died. Conclusion: Pathogenesis and management of head trauma complicated with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion are different from that of hyponatremia.Early diagnosis and therapy can reduce morbidity and mortality.
[Key words] Head trauma; Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone; Hyponatremia
急性重型顱腦損傷的患者出現低鈉血癥，首先按真性失鹽常規補鈉治療，部分患者血鈉不回升或繼續降低，補鈉量與失鈉量相當，考慮為抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），改為限水、限鈉治療后，患者血鈉恢復正常。這些患者可以診斷為SIADH。2000～2007年，收治11例顱腦損傷后SIADH患者，就其診斷及治療總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料
男7例，女4例，年齡23～67歲，平均41.8歲。受傷原因：車禍傷9例，墜落傷2例。入院GCS評分3～9分，其中3～5分4例。損傷類型：彌漫性軸索損傷1例，廣泛性顱腦挫裂傷顱內血腫10例（硬膜下血腫9例，硬膜外血腫合并腦內出血腫1例），單純硬膜外血腫1例。所有病例均經CT證實：入院后10例急診行開顱探查術，行去骨瓣減壓及血腫清除術，其中，雙側去骨瓣減壓6例，術中發生急性腦腫脹2例；1例行保守治療。術后1例患者因術后二次出血行2次手術。隨訪6個月～1年，死亡1例，重殘4例，中殘3例，良好3例。
1.2臨床表現及實驗室檢查
所有病例術后給予抗炎、止血、脫水等治療，術后血液生化檢查正常，術后第3天給予鼻飼營養，其中4例患者給予氣管切開，11例患者術后第3～5天意識逐漸好轉，呈淺昏迷及嗜睡狀態，所有患者分別于第3～11天出現意識狀態加深，復查CT顱內未發現復發血腫及遠隔血腫，7例患者出現肢體抽搐，部分患者出現消化道出血，所有患者骨窗張力增高，腰穿顱內壓增高，實驗室檢查：全部患者血鈉80 mmol/L，最高時達180 mmol/L。
1.3診斷及治療
根據血鈉80 mmol/L，早期給予患者補鈉、補水治療，每日給予補充失鈉量1/2+每日生理需要量，輸液量維持1 500～2 000 ml/d，并適當給予膠體液及脫水治療。補鈉過程中每日監測血鈉、24 h尿鈉、日出入量及中心靜脈壓。如果患者經補鈉、補水治療后，血鈉不回升或降低，中心靜脈壓＞10 cm H2O，且補鈉量與失鈉量相當，立即停止補鈉補水，補液500～750 ml/d，補鈉量略高于每日需要量（5～6 g/d），所有患者血液生化檢查未見繼續惡化，治療3～7 d后，血鈉開始逐漸恢復，至2～3周后血尿電解質正常，同時意識狀態逐漸好轉。診斷為抗利尿激素分泌異常綜合征。
2結果
11例患者經給予相應治療后，意識狀態逐漸好轉，3～7 d血鈉均出現不同程度的恢復，4周后所有患者血鈉均恢復正常。出院隨訪6個月～1年，患者血納均恢復正常。1例死于嚴重肺部感染，重殘4例，中殘3例，良好3例。
3討論
顱腦損傷的部分患者經常會出現水、電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調，其中低血鈉、高尿鈉最為多見，原因大多為：①為降顱壓長期使用利尿劑，如乙唑酰胺、利尿酸鈉，致使失鈉過多。②水潴留過多，如分泌旺盛。③輸入過多無電解質液體，如避免只輸葡萄糖而不輸生理鹽水。但具體發生的機制目前不十分清楚。許多學者認為在這些患者中存在以下兩種疾?。耗X性鹽耗綜合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)，抗利尿激素分泌異常綜合征(syndrome of inappropriate ADH secretion， SIADH)。其臨床表現為低鈉血癥和高尿鈉。但兩者發病機制卻完全不同。
1957年，BENETT發現ADH分泌失衡可引起低血鈉、高尿鈉等一系列癥狀與體征，這一現象被稱為抗利尿激素分泌不當綜合征[1]。基礎機制為下丘腦垂體區由于損傷或手術的刺激，ADH分泌失去控制，持續不斷的分泌導致機體腎小管加強水份重吸收，細胞外液容量增加引起稀釋性低鈉血癥，抑制了醛固酮分泌，腎小管對鈉重吸收減少，加重了細胞外液的低鈉。臨床表現為血鈉80 mmol/L，血漿滲透壓
SIADH是由于血管加壓素過多分泌或作用增強所致的水潴留及低血漿滲透壓，與CSWS最重要的區別是SIADH無脫水征象。SIADH的診斷：①顱腦損傷的亞急性期；②低血鈉：1.5 ng／L；⑤腎及腎上腺素功能正常；⑥嚴格限水后迅速好轉。
SIADH治療方案：①)基本原則，限制液體入量，每天限制水攝入量在1 000 ml以下。使水攝人量等于或低于顯性和不顯性失水量的總和，達到水的負平衡。輸入高張鹽水或口服氯化鈉片劑。應用袢利尿劑。②輕中度低鈉血癥治療方案：增加氯化鈉攝入量，同時限制液體入量。③重度低鈉血癥治療方案：3％或5％氯化鈉溶液靜脈滴注，同時應用袢利尿劑。治療過程中每日嚴密監測血鈉、尿鈉。待血鈉、尿鈉恢復正常后繼續鞏固治療3 d。
臨床工作中兩種疾病具有相似的體征與實驗室檢查，鑒別困難。我們的經驗是如發現患者出現低血鈉后，一般先按照真性缺鈉給予補鈉、補水治療，同時嚴密監測患者血鈉、24 h尿鈉，日出入量及中心靜脈壓。同時行適當脫水治療。如患者出現血納繼續降低或血納不升，中心靜脈壓正常或增高，補鈉量與尿鈉量相當，則考慮患者為稀釋性低鈉血癥，診斷為SIADH，立即給予限水限鈉，稱為治療性診斷[2，3]。
CSWS和SIADH雖然都表現為低鈉血癥，但治療原則卻完全相反，CSWS患者應充分補鹽、補水，而SIADH患者常采用限水治療，診斷錯誤，將造成不良后果。如將CSWS患者限水治療，血容量將進一步減少，可導致繼發性腦缺血或加重腦血管痙攣引起腦梗死；血鈉濃度進一步下降，危及生命。如將SIADH患者充分補水、補鹽治療，可進一步加重水中毒，引起腦細胞水腫、顱高壓、腦疝、肺水腫，同樣危及生命。對糾正低鈉血癥補鈉速度應當注意。如快速糾正嚴重慢性低鈉血癥，可導致腦橋、腦橋外的脫髓鞘病變[4]，而對急性低鈉血癥快速糾正時雖然很少發生此類現象，但仍應注意補鈉速度，Coenraad等[5]提出糾正血清鈉速度為1 mmol／(L?h)。
在處理上我們對11例SIADH主要采用嚴格限制液體量一般控制在1 000 ml/d之內，慎補鹽。因為在SIADH時低血鈉伴高尿鈉，提示機體并非真正缺鈉，因此補鈉不能糾正低血鈉，相反有害，因為補鹽可興奮ADH的釋放。只有當每日的尿鈉銳減至正常水平下，說明鈉處于負平衡，此時應適量補鈉：在嚴重低鈉血癥伴有意颯障礙、抽搐等神經癥狀時不論病因如何。治療的首要目的為提高細胞外液的滲透壓以促使細胞內液外移．從而減輕腦水腫。此時可在嚴格限水的基礎上適量應用速尿促使利尿而減少細胞外液。如癥狀嚴重可給予3％或5％高滲鹽水嚴格控制滴速，按每小時升高血鈉2 mEq／L為準，直至血鈉回升至130 mmol/L為止，同時速尿以1 mg/kg體重給予靜滴。如血容量下降可補充血漿，補液、補鹽同時進行。
[參考文獻]
[1]Peter JP, Walt LG, Sims EAH, et al. A salt wasting syndrome associated with cerebral[J].Trans assoc Am physician,1950,63(6):57-64.
[2]李春青,王強.重型顱腦損傷術后腦性鹽耗綜合癥10例[J].云南醫藥,2001,22(2):111-112
[3]蔡加寧,王國良,易俊.顱腦損傷后抗利尿激素異常分泌綜合征的診治策略[J].中國醫師雜志,2003,5(2):192-193.
1、 營業執照復印件
2、 機構代碼和安全生產許可證（不要求取證的除外）復印件
3、 三類人員合格證和特殊工種上崗證復印件
4、 單位所轄范圍（或平面圖）
5、 單位安全管理網絡圖或組織機構
6、 班組安全員名單
7、 年度安全生產目標和計劃
8、 公司安全工作階段總結、匯報材料
9、 公司安全工作月報
10、 安全生產費用投入臺賬及相關單據、記錄
二、 安全工作規章制度
1、 安全生產責任制
2、 安全生產管理制度（總綱）
3、 安全生產目標管理制度
4、 安全生產檢查及隱患排查整改制度
5、 安全生產教育培訓制度
6、 安全生產會議制度
7、 安全生產考核管理制度
8、 安全生產事故管理制度（含報告和調查處理）
9、 特種設備安全管理制度
10、 危險源安全管理制度（含危險化學品安全管理）
11、 危險作業安全管理制度（含用火用電安全管理）
12、 安全技術措施審批制度
13、 特種作業人員安全管理制度
14、 勞動防護用品管理制度（含采購、發放、使用管理）
15、 安全生產檔案管理制度
16、 應急管理制度
17、 根據單位特點制定的相關安全管理制度實施細則
三、 應急預案、安全操作規程
1、 事故應急救援預案
2、 突發事件應急預案
3、 防臺防汛應急預案
4、 主要設備安全操作規程
5、 重要崗位安全操作規程
四、 安全生產目標管理責任書
1、 與上級簽訂的安全生產目標管理責任書
2、 與下級所轄單位簽訂的安全生產目標管理責任書
3、 單位內部與各部門簽訂的安全生產目標管理責任書
4、 部門與班組簽訂的安全生產目標管理責任書
5、 班組與各崗位簽訂的安全生產目標管理責任書
6、 單位與鎮（街）政府簽訂的安全生產目標管理責任書
五、 安全文件
1、 單位的相關安全工作的紅頭文件
2、 上級下發的相關安全工作的紅頭文件
3、 安全管理機構下發的文件、通知
4、 安全工作文件處理記錄
六、 會議記錄
1、 單位安全生產會議記錄
2、 部門安全生產會議記錄
3、 相關安全生產會議記錄、紀要
七、 隱患排查整改記錄
1、 公司級安全工作檢查記錄
2、 部門級安全工作檢查記錄
3、 事故隱患整治情況臺帳
4、 整改通知書
5、 整改完成反饋單
6、 上級部門安全生產檢查記錄
7、 上級部門責令整改意見書
8、 被整治處罰情況記錄
八、 宣傳教育培訓記錄
1、 職工三級教育卡
2、 年度安全教育培訓計劃
3、 從業人員安全培訓情況臺帳
4、 安全教育培訓記錄、簽到表單
5、 征訂報刊雜志目錄匯總表
6、 安全宣傳材料
7、 安全宣傳板報、橫幅、招貼畫、圖片展等影像材料
九、 專項活動記錄
1、 專項活動相關文件
2、 專項活動情況臺帳
3、 專項活動布置情況記錄
4、 專項活動檢查情況記錄
5、 專項活動總結材料
十、 值班記錄
1、 值班安排表
2、 值班情況記錄表單
十一、 特種設備管理
1、 特種設備名錄
2、 檢驗檢測臺帳
3、 特種作業人員臺帳
十二、 考核記錄
1、 安全生產獎懲情況登記臺帳
2、 階段考核記錄
3、 獎懲記錄表單
十三、 危險源控制和事故管理
1、 單位主要危險源及控制措施
2、 事故臺帳
3、 事故報表
4、 事故調查記錄、報告
5、 事故處理情況
十四、 消防安全檔案
1、 消防安全管理機構和各級消防安全責任人
2、 消防安全管理制度
3、 消防安全疏散應急預案
4、 消防設施維護保養制度
5、 義務消防隊組織及人員名單
6、 單位主要消防器材及分布
7、 重點防火部位和消防措施臺帳
8、 新增消防產品、防火材料的合格證明材料
9、 消防設施定期檢查記錄、自動消防設施全面檢查測試的報告以及維修保養的記錄（應記明檢查的人員、時間、部位、內容、發現的隱患以及處理措施等）
10、 火災隱患及其整改情況記錄
11、 有關燃氣、電氣設備檢測（包括防雷、防靜電）等記錄資料
12、 消防安全培訓記錄
13、 滅火和應急疏散預案的演練記錄（應記明演練的時間、地點、內容、參加部門以及人員等）
14、 消防獎懲情況記錄
15、 消防工作相關文件、法律文書
十五、 綜治工作檔案
1、 矛盾糾紛排查記錄
二、加強鎮綜治維穩工作中心建設，完善各項工作制度和各項設施建設，規范中心的軟件資料，認真搞好中心接防和矛盾糾紛排查調處工作。
三、進一步深入開展平安創建活動。鞏固平安村(社區)創建成果，開展好平安單位，平安景區的創建活動，打造良好的平安創建宣傳氛圍。
四、加強綜治督查力度。促進群防群治工作和三級治安聯防的有效開展，促進全鎮社會秩序的穩定。
五、按照縣綜治委的統一布置，開展好各項專項整治活動，制定好各項專項整治實施方案，加強活動組織建設，寫好活動記錄和總結。．
六、加強矛盾糾紛的排查調處工作，開展矛盾糾紛定期排查和集中排查相結合。定期摸排信__功、信人員，調解矛盾糾紛，化解不安定因素。
七、完善各村綜治維穩工作站的設施建設，制度建設和治安哨卡的設施建設。
八、加強村（社區）綜治維穩工作站人員的業務培訓，提高全鎮綜治人員的業務水平。
九、規范綜治軟件資料，量化軟件各項指標，提高全鎮綜治工作的整體水平。公平、公正的考核各村(社區)各單位綜治工作水平,全年實行百分制考核，平時檢查督查占20%，半年檢查占30%，年終檢查占50%。
1、各村(社區)支部書記、村長聽取安排綜治工作會議記錄不得少于6次(村支兩委記錄)。
2、矛盾糾紛排查，各村（社區）1年摸排矛盾糾紛不得少于6起；建立規范矛盾糾紛調解卷不得少于3卷。
3、8本帳薄記錄內容要規范真實，哨卡值班記錄不得脫漏，綜治各項工作計劃、方案、小結、總結要可行、具體、充實。
4、加強綜治督查力度，促進綜治工作的深入開展。分管綜治的負責人和綜治辦的全體同志對轄區內的各村(社區)、各單位每月督查一次。季度總評打分，列入年終考評占20％；半年檢查占30％；年終檢查占50％，并把季度、半年、年終考核結果進行通報。
5、獎勵分：信息和典型材料報送后，已被采用按級別加分，鎮采用加0．5分，縣采用加1分，省市采用加2分，中央采用加3分，受省市表彰的先進單位獎勵2分，縣表彰的獎勵1分，獎勵總分累計不超過10分。
6、懲處分：例會簽到，信息報送，各類報表列入懲處分即扣分，例會及開會每缺1人次扣0.5分，每次每缺一類報表扣0.5分，發生集體上訪和越級上訪每起扣2分。夜間值班督查情況，全鎮通報批評，每次扣1分，黃牌警告扣2分，積分直接列入年終考評(各村發生可防性案件超過3起扣1分，5起以上扣2分)。
7、綜治普法宣傳，要有宣傳資料、記錄、方案、小結、總結。廣播宣傳要有廣播稿，宣傳記錄和材料要相符。
十、加強周邊環境的治理和相鄰兄弟鄉鎮村，簽定周邊協議，共建平安和諧新農村。
十一、深入開展普法宣傳活動，打造良好的宣傳氛圍，開展“五五普法宣傳”和法制進村、進校園活動。
1、職責體系：
總體原則：按照綜治工作屬地管理原則
二級政府職責：學校所在地鄉鎮政府
縣市區人民政府
職能部門職責：學校所在地教育行政主管部門
學校自身職責：對學校內部安全負有直接管理職責
2、責任體系：
縣市區行政主管部門責任
與各級各類學校簽訂安全責任狀
各級各類學校第——責任人責任
與分管綜治安全校領導、綜治安全辦主任簽訂安全責任狀
各級各類學校分管責任人責任
與各班主任、門衛、寢室管理員、保衛科簽訂安全責任狀
3、工作機制：
(一)綜治安全工作定期上會制度。行政會議定期對本轄區、校內學校綜治工作進行研究、分析、部署，確保綜治安全工作領導重視。要求：有相關制度、有詳細的會議紀錄
(二)安全知識教育制度。學校要有文本資料，安全知識教育計劃、教育形式、內容以及課時，各班要有安全知識教育課授課內容、授課時間、授課人紀錄，安全知識教育需納入學?？傮w課時。鄉鎮以上學校每學期需進行一次防火、防震、防地質災害的突發事件緊急應急演練，此項活動作為安全知識教育重要內容。原則上初中以上學校要沒立學生心理咨詢室，省市重點以上學校必須建立學生心理咨詢室，加強學生心理健康教育。
(三)綜治安全組織機構。學校需有專門的綜治安全組織機構，行安全綜治領導小組、綜治安全辦公室、專職安全保衛工作人員(按生均150：1配置)、宿管員、門衛。
二、工作運作機制
1、行政領導值班制度，有住校生的學校需安排24小時值班。
2、安全檢查工作制度，學校每周需對學校用水、用電、消防設施、食堂衛生、寢室狀況、防盜、校舍等進行一次檢查，填寫安全檢查紀錄表，并填寫學校及周邊安全隱患報告單，能整改的立即整改，無力整改的需急報所在地教育行政主管部門和鄉鎮政府。
3、安全巡查制度。有住校生的學校需實行24小時值班制度，兩小時記錄一次巡查狀況，學生就寢后一小時巡查一次并作紀錄。
4、食堂管理制度，分衛生、采購、留樣、規范化操作間、工作人員規范上崗等幾大塊。
5、學生寢室管理制度分衛生、設施管理、安全教育幾大塊。
6、晨檢制度。
7、用水用電管理制度
8、督查督辦制度
9、危險品管理制度
10、公共突發事件應急機制(要張貼示意圖)
11、安全預警制度，對暴雨、雷雨、高溫低寒等自然地質災害對學生的人身安全的威脅進行預警通報。
12、告知義務。學生無故曠學、曠課或生病、發熱學校應及時告知家長并采取措施及時援助。
三、安全設施
1、嚴格按標準配備消防設施(滅火器、應急燈、緊急通道標識、消防栓、水壓增壓器)
2、緊急疏散通道需通暢
3、重點部位設置視頻監控設備(學校大門、寢室通道、危險品保管室)
4、鄉鎮以上學校有住校生需在寢室安裝無線煙霧探測器
四、標準化臺賬
1、學校安全工作領導小組成員及分工名單；
2、學校安全管理規章制度；
3、學校安全工作責任狀；
4、學校公共突發事件應急預案：
5、學校安全檢查記錄表(每周一次，裝訂成冊)
6、學校安全隱患報告單(報所在地教育主管部門)
7、年度學校安全隱患自查登記表
8、學校安全管理工作會議記錄(專門記錄本)
9、安全月查情況
10、安全隱患整改情況(要有詳細的記錄)
11、上級部門下發的有關安全綜治的文件資料：
為進一步學習實踐科學發展觀，進一步強化對學校安全管理工作的力度，下一步將結合我市學校安全管理工作實際，大力推行
“三三體系”，體系標準和內容如下：
三個平臺：
1、安全綜治信息管理平臺，逐步實現?？h、市縣聯網互通，進—步加強對學校安全工作的動態管理。
2、綜治安全干部動態管理平臺。加強對各級學校綜治安全干部的動態管理，加強業務培訓，提高工作待遇，增強工作合力。
3、應急反應平臺。進一步推進雙線巡查回訪、三級預警等工作，提高學校綜治安全工作應急反應速度和工作運行效率。
三個體系：
1、工作職責體系。進一步明確學校、所在地政府和教育主管部門的職責，努力構建齊抓共管的工作格局。
2、責任體系。進一步理清各級責任人責任，確保將責任落實貫穿到綜治安全工作全過程。
3、臺賬體系。加強學校綜治安全標準化臺賬建設，確保綜治安全工作規范有序，常抓不懈。
三種機制
1、督查機制。
綜治工作事關全局、全社會的穩定，一定要高度重視，一年來本人以黨的xx大精神和“三個代表”重要思想為指導，不斷加強學習，認真研究布署。配備了專職綜治人員，把綜治工作擺上重要議事日程，列入了本部門年度工作規劃，定期研究布署，一季度至少一次。
二、狠抓綜治工作各項措施的落實
按照市綜治委的要求，我局每季至少召開一次綜治領導小組會、工作例會和通報講評會，每月召開一次治安形勢分析會，每半月召開一次矛盾糾紛排查調處會，檢查各項綜治工作的落實情況，分析排查本單位及職工中存在的不穩定因素，對本部門綜治工作中存在的問題及時下達整改通知書，限期整改，經過排查沒有發現問題的也記錄在案，并做了詳細的會議記錄，同時向市綜治委匯報，實行每半個月“零”報告制度和重大問題立即報告制度。
三、開展法制和道德宣傳教育工作
我局堅持“打防結合、預防為主”的方針，大力加強防范工作，認真落實各項安全防范措施，深入持久地開展基層安全創建活動，加強法制和道德宣傳教育，大力宣傳模范人物和典型事跡。
1、職責體系：
總體原則：按照綜治工作屬地管理原則
二級政府職責：學校所在地鄉鎮政府
縣市區人民政府
職能部門職責：學校所在地教育行政主管部門
學校自身職責：對學校內部安全負有直接管理職責
2、責任體系：
縣市區行政主管部門責任
與各級各類學校簽訂安全責任狀
各級各類學校第——責任人責任
與分管綜治安全校領導、綜治安全辦主任簽訂安全責任狀
各級各類學校分管責任人責任
與各班主任、門衛、寢室管理員、保衛科簽訂安全責任狀
3、工作機制：
綜治安全工作定期上會制度。行政會議定期對本轄區、校內學校綜治工作進行研究、分析、部署，確保綜治安全工作領導重視。要求：有相關制度、有詳細的會議紀錄
安全知識教育制度。學校要有文本資料，安全知識教育計劃、教育形式、內容以及課時，各班要有安全知識教育課授課內容、授課時間、授課人紀錄，安全知識教育需納入學?？傮w課時。鄉鎮以上學校每學期需進行一次防火、防震、防地質災害的突發事件緊急應急演練，此項活動作為安全知識教育重要內容。原則上初中以上學校要沒立學生心理咨詢室，省市重點以上學校必須建立學生心理咨詢室，加強學生心理健康教育。
綜治安全組織機構。學校需有專門的綜治安全組織機構，行安全綜治領導小組、綜治安全辦公室、專職安全保衛工作人員、宿管員、門衛。
二、工作運作機制
1、行政領導值班制度，有住校生的學校需安排24小時值班。
2、安全檢查工作制度，學校每周需對學校用水、用電、消防設施、食堂衛生、寢室狀況、防盜、校舍等進行一次檢查，填寫安全檢查紀錄表，并填寫學校及周邊安全隱患報告單，能整改的立即整改，無力整改的需急報所在地教育行政主管部門和鄉鎮政府。
3、安全巡查制度。有住校生的學校需實行24小時值班制度，兩小時記錄一次巡查狀況，學生就寢后一小時巡查一次并作紀錄。
4、食堂管理制度，分衛生、采購、留樣、規范化操作間、工作人員規范上崗等幾大塊。
5、學生寢室管理制度分衛生、設施管理、安全教育幾大塊。
6、晨檢制度。
7、用水用電管理制度
8、督查督辦制度
9、危險品管理制度
10、公共突發事件應急機制
11、安全預警制度，對暴雨、雷雨、高溫低寒等自然地質災害對學生的人身安全的威脅進行預警通報。
12、告知義務。學生無故曠學、曠課或生病、發熱學校應及時告知家長并采取措施及時援助。
三、安全設施
1、嚴格按標準配備消防設施
2、緊急疏散通道需通暢
3、重點部位設置視頻監控設備
4、鄉鎮以上學校有住校生需在寢室安裝無線煙霧探測器
四、標準化臺賬
1、學校安全工作領導小組成員及分工名單；
2、學校安全管理規章制度；
3、學校安全工作責任狀；
4、學校公共突發事件應急預案：
5、學校安全檢查記錄表
6、學校安全隱患報告單
7、年度學校安全隱患自查登記表
8、學校安全管理工作會議記錄
9、安全月查情況
10、安全隱患整改情況
11、上級部門下發的有關安全綜治的文件資料：
為進一步學習實踐科學發展觀，進一步強化對學校安全管理工作的力度，下一步將結合我市學校安全管理工作實際，大力推行
“三三體系”，體系標準和內容如下：
三個平臺：
1、安全綜治信息管理平臺，逐步實現?？h、市縣聯網互通，進—步加強對學校安全工作的動態管理。
2、綜治安全干部動態管理平臺。加強對各級學校綜治安全干部的動態管理，加強業務培訓，提高工作待遇，增強工作合力。
3、應急反應平臺。進一步推進雙線巡查回訪、三級預警等工作，提高學校綜治安全工作應急反應速度和工作運行效率。
三個體系：
1、工作職責體系。進一步明確學校、所在地政府和教育主管部門的職責，努力構建齊抓共管的工作格局。
2、責任體系。進一步理清各級責任人責任，確保將責任落實貫穿到綜治安全工作全過程。
3、臺賬體系。加強學校綜治安全標準化臺賬建設，確保綜治安全工作規范有序，常抓不懈。
三種機制
1、督查機制。
一、進一步健全完善三項職責體系
1、職責體系：
總體原則：按照綜治工作屬地管理原則
二級政府職責：學校所在地鄉鎮政府
縣市區人民政府
職能部門職責：學校所在地教育行政主管部門
學校自身職責：對學校內部安全負有直接管理職責
2、責任體系：
縣市區行政主管部門責任
與各級各類學校簽訂安全責任狀
各級各類學校第——責任人責任
與分管綜治安全校領導、綜治安全辦主任簽訂安全責任狀
各級各類學校分管責任人責任
與各班主任、門衛、寢室管理員、保衛科簽訂安全責任狀
3、工作機制：
(一)綜治安全工作定期上會制度。行政會議定期對本轄區、校內學校綜治工作進行研究、分析、部署，確保綜治安全工作領導重視。要求：有相關制度、有詳細的會議紀錄
(二)安全知識教育制度。學校要有文本資料，安全知識教育計劃、教育形式、內容以及課時，各班要有安全知識教育課授課內容、授課時間、授課人紀錄，安全知識教育需納入學?？傮w課時。鄉鎮以上學校每學期需進行一次防火、防震、防地質災害的突發事件緊急應急演練，此項活動作為安全知識教育重要內容。原則上初中以上學校要沒立學生心理咨詢室，省市重點以上學校必須建立學生心理咨詢室，加強學生心理健康教育。
(三)綜治安全組織機構。學校需有專門的綜治安全組織機構，行安全綜治領導小組、綜治安全辦公室、專職安全保衛工作人員(按生均150：1配置)、宿管員、門衛。
二、工作運作機制
1、行政領導值班制度，有住校生的學校需安排24小時值班。
2、安全檢查工作制度，學校每周需對學校用水、用電、消防設施、食堂衛生、寢室狀況、防盜、校舍等進行一次檢查，填寫安全檢查紀錄表，并填寫學校及周邊安全隱患報告單，能整改的立即整改，無力整改的需急報所在地教育行政主管部門和鄉鎮政府。
3、安全巡查制度。有住校生的學校需實行24小時值班制度，兩小時記錄一次巡查狀況，學生就寢后一小時巡查一次并作紀錄。
4、食堂管理制度，分衛生、采購、留樣、規范化操作間、工作人員規范上崗等幾大塊。
5、學生寢室管理制度分衛生、設施管理、安全教育幾大塊。
6、晨檢制度。
7、用水用電管理制度
8、督查督辦制度
9、危險品管理制度
10、公共突發事件應急機制(要張貼示意圖)
11、安全預警制度，對暴雨、雷雨、高溫低寒等自然地質災害對學生的人身安全的威脅進行預警通報。
12、告知義務。學生無故曠學、曠課或生病、發熱學校應及時告知家長并采取措施及時援助。
三、安全設施
1、嚴格按標準配備消防設施(滅火器、應急燈、緊急通道標識、消防栓、水壓增壓器)
2、緊急疏散通道需通暢
3、重點部位設置視頻監控設備(學校大門、寢室通道、危險品保管室)
4、鄉鎮以上學校有住校生需在寢室安裝無線煙霧探測器
四、標準化臺賬
1、學校安全工作領導小組成員及分工名單；
2、學校安全管理規章制度；
3、學校安全工作責任狀；
4、學校公共突發事件應急預案：
5、學校安全檢查記錄表(每周一次，裝訂成冊)
6、學校安全隱患報告單(報所在地教育主管部門)
7、年度學校安全隱患自查登記表
8、學校安全管理工作會議記錄(專門記錄本)
9、安全月查情況
10、安全隱患整改情況(要有詳細的記錄)
11、上級部門下發的有關安全綜治的文件資料：
為進一步學習實踐科學發展觀，進一步強化對學校安全管理工作的力度，下一步將結合我市學校安全管理工作實際，大力推行
“三三體系”，體系標準和內容如下：
三個平臺：
1、安全綜治信息管理平臺，逐步實現?？h、市縣聯網互通，進—步加強對學校安全工作的動態管理。
2、綜治安全干部動態管理平臺。加強對各級學校綜治安全干部的動態管理，加強業務培訓，提高工作待遇，增強工作合力。
3、應急反應平臺。進一步推進雙線巡查回訪、三級預警等工作，提高學校綜治安全工作應急反應速度和工作運行效率。
三個體系：
1、工作職責體系。進一步明確學校、所在地政府和教育主管部門的職責，努力構建齊抓共管的工作格局。
2、責任體系。進一步理清各級責任人責任，確保將責任落實貫穿到綜治安全工作全過程。
3、臺賬體系。加強學校綜治安全標準化臺賬建設，確保綜治安全工作規范有序，常抓不懈。
三種機制
1、督查機制。
認真貫徹上級政法工作會議精神，以和諧平安建設為主線，按照"預防為主，工作在前"的工作原則，健全矛盾糾紛排查調處工作機制，狠抓矛盾糾紛排查調處各項制度的落實，綜合運用教育、協商、疏導等辦法和法律、行政等手段，著力提高化解矛盾的效率和質量，切實把矛盾糾紛化解在基層，解決在萌芽狀態，全力維護社會穩定。
二、組建方式方法
1、成立工作機構。各村要結合本地實際，建立一支由黨政統一領導，綜治辦牽頭協調，人民調解、行政調解和司法調解有機結合，各種調解手段相互銜接、相互配合的大調解工作體系。各村矛盾糾紛排查調處工作中心，主任由各村支部書記或主任擔任。
2、落實辦公場所。調處“中心”辦公地點要做到有牌子、有桌椅、有辦公用品。
3、建立健全制度。調處中心必須建立健全工作協調、糾紛登記、化解處理、案件回訪、情況報告以及學習等制度，保證各項工作順利開展。
三、工作制度
1、工作協調制度：堅持每三天召開一次矛盾糾紛排查調處工作協調會議，重點分析排查涉及群眾切身利益并可能影響穩定的人和事；
2、矛盾糾紛登記制度：堅持做好每次會議記錄，填寫矛盾糾紛排查登記表。糾紛調解要做到有登記，有調查材料，有調解協議書，建立調解資料檔案；
3、矛盾糾紛歸口調處制度：按照“誰分管、誰負責”的原則，對排查出來的矛盾糾紛實行“一個問題，一名領導，一項預案，一抓到底”措施，將矛盾糾紛解決在基層，消除在萌芽狀態，切實做到“大事不出村，小事不出門，矛盾不上交”；
4、案件回訪制度：對已調處的糾紛要做好回訪工作，以鞏固調解成果，對出現反復的要及時疏導；
5、情況報告制度：每月一次向鎮綜治辦書面報告，統計報表要真實、準確、及時，不得弄虛作假；
6、學習制度：工作人員要加強學習有關的法律法規和政策，不斷提高自身的思想業務水平。要樹立高度的責任感，積極主動地為人民群眾排憂解難，切忌推諉、拖拉。
四、組建時間
從4月3日開始籌備組建，4月底之前確保機構、人員、場所、工作四到位。
五、幾點要求
一、廣泛宣傳，統一認識，讓創安工作人人都有責任去管。
為進一步做好綜治工作，切實加強綜治工作的領導，學校把工作綜治列入重要議事日程，學校校長直接抓，副校長具體抓，學校辦公室、教導處、總務處、教務處、各科室具體分工負責組織實施。
首先，成立了學校安全工作領導小組，以校長為組長，副校長為副組長，法制副校長與其他班子成員為成員，黨政合力，分工負責，協調統一，專門成立了楊樹民主中學安全保衛組織機構，以副校長為組長，以學校中年富力強、有高度責任心的青年骨干教師組建而成，做到有險必出，有難必上，能處理和解決學校的突發事件。此外，召開了綜治工作會議，校長向全校教職工提出了具體要求，把全校教職工的思想行動統一到綜治工作中來，認識到“安全無小事”，“學生的健康和安全高于一切”，作為學校的一分子，創建“平安校園”，人人責無旁貸。學校倡導“首問責任制”，并在工作中得以貫徹落實，每位教職工發現不安全隱患，能及時處置。行政人員、黨團員教師及名優教師更能率先垂范，帶頭做好，造就了創安工作人人都有責任去管的良好局面。
學校成立保衛組以來，利用會議、廣播、黑板報、橫幅等形式進行了廣泛的宣傳，并發動各班廣泛開展知識講座和競賽，手抄報等活動，并以此為載體，全體動員，全員參與，不斷地把綜治工作引向深入，使廣大學生在認識上達到一個新的高度。
二、齊抓共管，落實措施，讓綜治工作處處都有制度可循。
為使學校綜治工作能夠正常有序的開展，根據綜治工作領導小組的統一安排，分解和落實了各科室的工作責任，使各線工作齊抓共管，形成了楊樹民主中學安全工作管理網絡圖，制定了相應的安全管理制度：如《師生突發事件報告制度》、《財務室管理制度》、《門衛管理制度》、《24小時巡邏制度》、《學生宿舍安全管理制度》、《體育課、校外活動安全管理制度》、《消防安全管理制度》、《危險物品管理制度》、《治安突發事件處理預案制度》、《心理健康教育安全管理制度》等，分工到人，責任到人，簽定安全責任書，使學校安全管理網絡覆蓋到校園的每一個區域，每一個角落，讓創安工作處處都做到了有章可循，違章必究，不留盲點，不出漏洞。
三、精心組織，群防群治，讓綜治工作時時都有載體可托， 要確保安全，根本在于提高安全意識，自我防范和自護自救能力，抓好安全教育是學校安全工作的基礎。因此，一年來，我們一直堅持“預防為主，防治結合，加強教育，群防群治”的方針，認真做好做足以“育”促“防”文章。1、加強教育，促進自護。學校對安全教育進行了專題部署，確定了以“健康第一，安全第一”和“認識社會，拒絕誘惑，遠離危險，防范侵害”為主題，設計了形式多樣的手抄報，做到宣傳與教育相結合，輔導與自學相結合，系統教育與專題教育相結合，全面抓和重點抓相結合。充分發揮了宣傳櫥窗、黑板報、國旗下講話、校廣播宣傳陣地、利用班會、團隊活動、活動課、學科滲透等途徑，通過講座、演示、訓練、手抄報、等活動，對學生開展了安全預防系列教育，使學生比較系統的接受防溺水、防交通事故、防觸電、防食物中毒、防非典、防水痘、防火、防盜、防騙等安全知識和技能教育，提高了廣大學生的安全意識，安全防范能力和自我保護能力。
2、突出重點，抓實開展
在安全教育與管理過程中，根據學校的自身特點，我們又確定了管理重點：住校生管理，食堂衛生管理，微機室、多媒體室防盜管理，家校聯系管理。在住校生管理中，對住校生寢室衛生和紀律做到自律小組日常檢查與政教處專項檢查相結合，每日考核，每周總結評比，規范物品擺放，督促學生自覺遵守住校生紀律。此外，還創造性地開展寢室文化周活動，寢室美化設計，爭創“星級寢室”，營造健康、文明的寢室環境。在食堂衛生管理中，服務人員持健康證上崗，對每日購買的蔬菜抽樣保存檢查，成立由師生代表進行監督，總務處天天檢查和記錄有關情況，發現問題及時整改。對微機室、多媒體室、都安裝了防盜門窗。我們還將加強家校聯系制度，推廣“成長日記”，記錄學生每天在校的學習、身體、思想表現，寫上老師評語，反饋家長意見，“成長日記”架起學生、老師、家長之間每日溝通的橋梁，開通校訊通。
2、群防群治，常抓不懈。
為使各項教育活動落到實處，我們采用了“齊抓共管，全面出擊”的群防群治方案。
一 是依托社會，通力合作，我們積極與派出所通力合作，做好學校安全教育和保衛工作，還特地聘請了法制副校長。
二 是設立校園內師生行為監督崗，增強學生的維權意識。
三 是組建青年骨干教師為主的安全保衛組，鑒于校門口時有社會青年向學生敲詐錢物和自行車失竊現象，成立保衛組在中午和下午放學巡邏值班，維護校門口的秩序，確保學生安全。同時，教育學生要用法制的武器保護自己，敢于檢舉，教育學生不與社會上的不良青年來往。
四 加強了班主任隊伍建設和班集體建設。班主任是學校管理工作的中堅力量，學校千頭萬緒的工作都要通過班主任這一“針眼”去貫徹落實，我們利用班主任集會，班主任研討會，班主任工作論壇等形式，提升班主任隊伍的管理水平。重點研究了“住宿管理、集會紀律、習慣培養”幾個老大難問題，開展“珍愛生命”的主題班會，重點培養學生良好的學習習慣，行為習慣，衛生習慣。此外，政教處開展了交通安全知識講座，黑板報、手抄報。各班召開了主題班會等活動。幾個老大難問題得到明顯改善。為使管理不出現空檔，學校配備了隨班教師參與管理。
四、加強檢查，及時整改，讓綜治工作事事都有記錄可查。為了真正做到防患于未然，把事故消滅在萌芽狀態中，學校各部門對學校各處進行安全檢查，對學?？赡艽嬖诘陌踩[患和潛在矛盾及時做出相應的對策。安全檢查做到常規檢查和專項檢查，突擊檢查相結合，及時登記，及時整改，學校相應地配備了注冊登記簿，如：《治安保衛會議記錄》、《法制安全教育記錄》、《外來人員登記簿》、《值班記錄簿》、《巡查、安全檢查記錄簿》、《重點部位防盜、報警等設施登記簿》、《危險物品領用登記簿》、《問題學生情況登記簿》等，創安工作事事有記錄可查。
(一)開展常規檢查，摸排校內硬件設施隱患。學校要求各處室每學期兩次所轄管理設施逐一檢查，無一疏漏。總務處組織人員檢查了房頂、樓梯、走廊及欄板、下水道、電器設施、體育設施、旗桿、圍墻、供水裝置進行了認真仔細的檢查。政教處對教室、住校生寢室內的、電燈、插座、門窗的牢固作檢查，教務處對實驗室機房中的用電設施、化學物品的存放、消防設施等作檢查，發現問題，及時整改，在檢查基礎上，提高學生愛護公物的意識。
(二)開展專項檢查，關注學生的健康衛生。開展“五查”活動，對學生的健康全程跟蹤。每月定期對學生的個人衛生進行檢查并將成績記入班級考核之中，抓實對學生的養成教育，抓生活規律——以“勞逸結合，促進生長”為原則，保證睡眠時間;抓飲食習慣——“吃好三餐，少吃零食”為原則，提倡儉樸，不吃無證攤位食物;抓個人衛生——以“表里合一，身心健康”為原則，抓好學生的頭、臉、穿著、形態，做到學生像學生;抓文明禮貌——以“文明待人，文明語言”為原則，做到文明用膳，文明穿著，文明言行，愛護公物等。扎實開展文明學生、文明班級的爭創活動，開展“榜樣在我身邊”活動，培養學生良好的養成習慣。通過活動，使學生的學習環境、生活環境時時處于一種文明、健康、和諧、潔凈的氛圍之中。
以黨的十七大和“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞改革發展穩定工作大局和全面建設小康社會的宏偉目標，堅持以點帶面，屬地管理的原則，嚴厲打擊各類違法犯罪活動，以“治亂”和“掃除黑惡勢力，保一方平安”為重點，切實解決群眾反映強烈的治安問題，創造人民滿意的社會治安環境。
二、工作目標
1、通過調整章建制，進一步完善各種綜治制度和防范管理網絡，使全鎮社會治安綜合治理工作達到制度化和規范化。
2、通過各項整治措施的落實，使重點村、區域的治安混亂現象明顯改觀，盜竊、搶劫、搶奪等可防性案件明顯下降。
3、治安突出問題得到有效控制，影響社會穩定的各類矛盾糾紛得到及時排查調處，和重大治安事故得到有效預防和遏制。
4、通過綜治工作，對一些黃、賭、毒等社會丑惡現象進一步得到消除，徹底摧毀危害一方的黑惡勢力，切實維護好農村的社會穩定。
三、開展重點整治的時間及內容
這次重點整治工作從20__年4月份開始到20__年10月底結束，主要抓好重點村的突出治安問題，要針對重點整治的袁川村打架斗毆和民事糾紛多發的現狀，以及張家川鎮上溝村部分村民拒絕執行自己應盡義務，拒絕執行國家政策，多次阻礙國家工作人員執行公務，并多次發生民事糾紛和打架斗毆事件的工作實際，加大對該村的重點整治力度，要在健全村級治保組織的基礎上，加強說服教育工作和政策引導，并配合公安等部門查處一批典型案件使該兩村的治安狀況得以明顯改變。使人民群眾滿意度和安全感進一步提高。
第一階段：排查階段（4月1日—5月25日）。這次排查要按照條塊結合，以快為主的原則，要全方位多層次的深入開展調查排摸，切實把各種不安全、不穩定的矛盾治安狀況排查徹底，為妥善調處解決和治理打下堅實的基礎。駐村干部要深入到戶，通過走訪群眾、接待來訪、召開群眾代表會議和基層組織負責人會議等辦法，逐村逐戶進行排摸梳理，確保把已經發生和正在醞釀的矛盾糾紛和治安案件一件一件搞清楚，不留死角和盲點。要把排查處的矛盾糾紛按誘因、時間、地點、組別、涉及人數、重點人員、承辦人和責任領導以及處理結果、事態發展預測等要素登記建檔，并及時上報鎮綜治辦公室。
第二階段：集中整治階段（5月26日—9月10日）.各村各單位要堅持分類指導、風流處理、因地制宜、應案施策、綜合運用法律的、行政的、經濟的、思想政治的手段，妥善解決排查出來的矛盾糾紛治安問題。要深入分析矛盾糾紛的性質和原因，有針對性的采取措施進行化解，力爭在最短的時間內，用最低的成本解決問題。對法律和政策有明確規定，而且能夠解決的，要落實責任人、掀起督辦解決；對暫時不具備解決條件的，要列出解決時間表，積極創造條件予以解決；對群眾突出的不合理要求，要進行說服教育，積極引導。個村黨支部和工作人員要切實負擔起責任，各司其職，密切配合，力爭八問題解決在基層，解決在當地，不能層層上交矛盾。一般矛盾糾紛有駐村干部和村組干部就地調處解決；涉及面廣、需要條件共同解決的矛盾糾紛，由鎮綜治辦組織協調有關方面共同調處和解決。要健全建立人民調解、行政調解和司法調解相結合的多層次全方位的調解機制，充分發揮鎮、村組、中心戶長“四道防線”在矛盾糾紛普查調處和社會總之智力中的積極作用，努力化解各種矛盾糾紛。
第三階段：總結驗收階段（9月11日—10月25日）。9月11日前各村各單位要組織專門力量進行自查驗收，并向鎮領導小組寫出驗收報告。9月10日至10月25日，鎮上進行檢查驗收。
四、工作措施
1、加強組織領導，靠實工作責任。為了搞好這次重點整治工作，鎮綜治辦公室成立了重點整治領導小組，鎮長為組長，分管領導為副組長，派出所人員、司法 助理為成員，相互配合，認真搞好重點整治工作。對因措施不到位，責任不落實，不能達到工作標準，重大治安問題得不到解決或有群體上訪的村，實行一票否決，并嚴肅追究相關責任人和當事人的責任。
2、在這次重點整治工作中，由鎮綜治辦協調指揮，認真分析治安現狀和形勢。因地制宜，加強督促檢查，指導各村、組建立健全各種綜治規章制度，主要是《村治安綜合治理組織機構示意圖》、《村治安防控網絡示意圖》、《村治保會工作職責》、《村調委會工作職責》、《治安責任區、治安小區、十戶聯防中心戶長工作職責》、《安全文明村標準》、《“無毒村（社區）”標準》、《綜治工作會議記錄》、《矛盾糾紛調解工作記錄》、《治安聯防隊員花名冊》、《小區、十戶聯防小組戶花名冊》、《刑釋解教人員、吸毒人員及“五種人”幫教花名冊》、《“____x”人員花名冊及幫教記錄》等，確保重點整治工作規范化管理。
轉眼，我走上村官崗位已經一年了，在這段時間里，我在鎮黨委、鎮政府的正確領導下，在村三委班子的關心幫助下，較好地完成了各項工作任務?，F就一年的工作和學習情況做簡要述職：
一是學政策，努力做到思想與理論對接。以現代網絡、遠程教育、農家書屋等為學習載體，認真學習領會市、縣有關農村工作的文件和會議精神，不斷加強自身修養；二是學業務，努力做到所學知識與具體工作相結合。學習農業科技知識、各種法律法規，我主動要求和村委會班子成員一起深入到村社里去，積累農村工作經驗；三是勤動筆，把自己在基層的工作經驗和感受寫進村官日志，堅持自身工作之余的學習。堅持摘抄報刊雜志上的一些經典的理論文章。
1、做好村上各類會議記錄、材料的整理和歸檔工作。對村上各類數據、合同和規章制度等資料都做到文本備份，電子文檔保存。使村里的工作逐漸規范，對日后數據的更新和便捷使用提供詳實記錄。
2、做好信息普查、錄入工作。完成__村407戶的戶戶通錄入，353戶的農業機械普查，完成對我村17戶的空巢老人、留守兒童、留守婦女等特困群體的摸底調查；446戶農民負擔監督卡的填寫；440戶的地震災害風險排查和登記。完成征兵系統錄入工作。修改446戶的農村危舊房信息。
3、積極配合村三委完成5.84公里的道路鋪設工作，解決群眾出行難的問題。協助村委會做好336平方米的互助老人幸福院的建設工作，做好本村高齡老人的調查建檔工作，并及時做好各項后續服務工作。
4.做好低保擴面和低保動態調整工作。完成8戶26人的低保擴面工作，年末，配合民政辦對提交低保申請的68戶家庭情況進行了入戶調查，最終確定40戶106人為2016年度低保戶。
5、做好我村道路交通安全工作。配合派出所、交警隊對全村機動車、摩托車駕駛員及車輛信息進行排查摸底登記工作，建立了車輛及駕駛員信息8個臺賬并配合村鎮辦、交警隊完成摩托車掛牌工作。
