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一、引言
我國是一個農業大國，13億人口中有9億多農民，農村人口占了全國人口的70%左右。改革開放使我國農村發生了翻天覆地的變化，但農民的看病難問題還未能全面解決，仍然有農民看不起病、吃不起藥、住不起院。我國人口占世界的22%，醫療衛生資源卻僅占世界的2%，其中80%又集中在城市。據統計：1998年到2003年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長卻達到了11.48%，后者的增長已接近前者的五倍。
中醫藥用較低的費用解決農民的病痛，能切實減輕農民的負擔，作為一門研究人體健康和疾病防治的生命科學，中醫藥學具有獨特的病理觀和疾病防治觀，臨床療效確切、用藥相對安全、副作用小、費用比較低廉等特色和優勢十分突出。因此應該提升中醫藥在新農合體系中的地位，保障農民的健康水平。
二、提升中醫藥地位的意義
（一）可以解決農民看病貴的困難
新農合只要求農民出資10元，費用低廉，但較低的籌資水平與昂貴醫藥費用相比顯得很不相稱。如果以中醫藥作為新農合體系中的主體，情況就會大為改觀。治療感冒，用西醫西藥最少也要幾十元，多則需要幾百元，如果使用中藥或針灸，一般幾元錢或十幾元錢就好了。中藥材在農村資源豐富，成本很低，甚至還可以就地取材，針灸既無毒副作用又簡便易行，特別適合農村。
（二）可以遏制醫療成本不斷攀升
提升中醫藥在新農合體系中的地位可減少醫療攀比現象。目前各類醫院紛紛添置昂貴的先進的醫療設備，造成醫療資源的浪費，并促使醫療成本上漲。中醫主要通過“望、聞、問、切”辨證施治，“一根針、一把草”就可以解決多發病、常見病的診療問題，只有大病才需要送到上級醫院作進一步檢查。這樣，不僅能節約患者看病的時間和成本，也可避免加重農民負擔和看病壓力的惡性循環。
（三）可以激發農民的參合積極性
如果提升中醫藥在新農合體系中的地位，廣大農民會體會到中醫藥“簡、便、驗、廉”的甜果，由此而激發廣大農民的參合積極性，將使新農合覆蓋面得到延展。隨著參合農民的增加、覆蓋面的擴大，勢必會激發中醫藥醫療服務的優化、藥劑研發和生產的擴張以及專業技術隊伍的充實提高，由此推進整個新農合體系的日趨健全、完善。
此外，中醫藥是我國獨具知識產權、最具可持續發展優勢的朝陽產業，國家作出振興和發展中醫藥的戰略決策，非常符合科學發展觀的要求，因此中醫藥也完全有可能進一步在城鎮醫保體系中逐漸發揮出主體、主導作用來，并進而在全民醫療保險體系下，發揮更大的作用，凸顯出我國醫療衛生保險體系的鮮明特色和優勢。
三、中醫藥在新農合中面臨的主要問題
（一）政府投入經費不足
政府投入的農村衛生事業經費不足，投入中醫藥的更少。據調查，不少縣級衛生經費的投入未達到國家所規定的要求，而投入農村中醫藥專項經費與投入農村西醫藥專項經費也存在明顯的差距，且各項農村衛生政策（包括中醫藥）難以落實到位，經費運作效率低，許多基層衛生機構無法進行正常的運作，更談不上發揮作用。
（二）農民參合路徑不暢
中國新型農村合作醫療制度存在著制度缺陷、管理不到位和醫療服務水平不高等問題，影響了制度運行的效率，也致使農民參合的途徑不暢。從全國的現狀來看，大多數地區農民對新型農村合作醫療制度的滿意程度比較低，參與意愿不強。
目前新型合作醫療制度以縣為統籌單位，各鄉村的繳費都要交由縣統一管理，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。然而，這一體系存在著管理流程混亂、手續繁瑣等問題，引起農民對制度的不滿。據有關人員調查統計，關于新型農村合作醫療制度的不足之處，54.44%的農民認為報銷手續繁瑣，47.78%的農民認為看病不自由。新型農村合作醫療制度多項程序較為復雜，主要表現為報銷審批復核環節多、參合農民轉診難、定點就醫不便等問題。很多地方規定參合農民醫療報銷要經縣、鄉兩級審批，農民就醫要到定點醫院，轉院的要實行逐級轉診制度。由于受人員、時間、地點、交通、通信等因素制約，給參合農民看病帶來了許多不便，降低了參合農民對醫院的選擇性，參合農民感到不滿意。
（三）農村中醫從業人員缺乏
農村是人才洼地，醫務人員隊伍素質低，人才流失嚴重。人才缺乏一直是農村衛生發展的老難題，在中醫藥領域中更為嚴重。造成這種情況的原因有：一是衛生院條件差，技術環境落后，政府又缺乏優惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”、“用不上”；二是人員配置不合理，無法形成競爭機制，基層醫療機構中醫人員的編制遠遠低于西醫人員，各種人員占據著工作崗位，嚴重制約了農村中醫藥事業的進一步發展。
（四）農村中醫藥設施缺乏
在醫療中與中醫藥相配套的設施差且少，無法滿足現行醫療要求。據調查，大多數中醫科室條件差，設施落后，除了聽診器，幾乎沒有其他中醫診治設施，這種條件影響農民更好地享受中醫服務，而且制約著中醫治病救人的療效。
鄉鎮衛生院醫療設備不全、技術水平落后，很難為參合農民提供大病、重病醫療服務。一旦參合農民患上了大病、重病，就只能到縣（市、區）級或以上的醫療機構就醫。然而，縣醫院醫療費用相對較高，起付線設置也比較高，而補償又偏低，相當比例的農民支付不起需要他們自付的醫療費用。不僅如此，農民因看病而花費的交通費、護理費等支出也將大大增加。
（五）對中醫藥認識存在偏差
目前，不但部分農民甚至有些醫療部門和醫療主管部門，對中醫的認識也還不足。長期以來有不少人存在中醫是落后的、西醫才是先進的思想，這種不公平使中醫藥長期處于農村醫療的附屬地位，服務領域不斷縮小，中藥特色和優勢不斷淡化，嚴重制約中醫藥在農村的正常發展。
四、提升中醫藥地位的幾點建議
（一）制定相關的法律、法規提升中醫藥地位
把提升中醫藥在新農合體系中地位的主張，納入現有的相關法律、法規中，并制定切實可行的有效措施，才能真正提升中醫藥地位。在此基礎上，各級政府和有關行政部門還應出臺相應的政策、措施，具體引導和保證中醫藥在新農合中占據主體地位，發揮主體作用。如積極探索制定新農合中醫藥服務的補償政策，引導農民選擇運用中醫藥診療疾病。有的地區對中醫藥費用占治療總費用50%以上的13類門診慢性病人，納入住院統籌資金的補償范圍；有的地區規定，參合農民在農村社區衛生服務站用中藥飲片治療疾病，提高10%的報銷比例，運用中醫適宜技術治療疾病，提高20%的報銷比例，并當場就可得到提高相應比例的報銷。此外，對門診或住院選擇中醫藥為主進行診療的費用報銷優惠措施也要進一步規范化、制度化，盡量從政策上鼓勵農村患者就診、住院時首選中醫藥。同時應將符合條件的縣級中醫醫院列為新型農村合作醫療定點醫療服務機構；將適宜的中醫藥服務項目納入補償范圍；將必需的中成藥和中草藥納入《新型農村合作醫療基本用藥目錄》。
（二）加大財政投入
城鎮職工醫保經費主要由財政和企業投入，新農合推行后，雖然各地政府的經費投入也較前有所增加，但與前者的投入和解決農村“看病難、看病貴”的需要相比，差距仍然較大；因此必須逐步加大投入，以確保廣大農民能真正享受到新農合以中醫藥為主體的實惠。
此外還應該充分利用現有的公共衛生資源，合理利用民間資本，提高資金運作效率。我國是一個資源缺乏的國家，過分增加財政對農村中醫藥的投入，可能會影響到其他資源的配置。所以，充分利用現有的公共衛生資源，合理利用民間資本為農村中醫藥發展服務，提高資金利用率更為可行。
（三）改善參合路徑，提高農民參合率
經濟學基本原理告訴我們，任何經濟活動的最佳決策都要遵循一個基本原則：邊際成本等于邊際收益。農民參合實際上也是一種經濟決策，也必然遵循經濟學的基本原理，因此農民是否參加新農合取決其受益情況。雖然農民不懂經濟學，但和任何一個理性的經濟人一樣，很講究投入產出效益。只不過農民看得更實際一些，或更眼前一些。
新農合要求參加者每人每年繳納10元錢，從經濟學的基本原理出發，任何人都會考慮投進去的10元會得到多少，最低的回報期望值也是10元，如果低于10元，則必然會回避。因此以這種思維參合的，都是經過核算認為參合是劃算的。他們認為自己出了10元錢，而實際上最終還能收回至少10元，而且有了大病還會得到一定比例的補償。
解決路徑不暢的問題，要以參合農民為本，從農民利益出發。要針對報銷手續繁瑣和轉診程序多、周期長等問題，進一步簡化審批、審核和結算程序，明確報銷時間，限定辦理時限，減少中間環節，確保在短時間內報銷醫療費用。要在一定范圍內，取消逐級轉診的規定，放開新型農村合作醫療定點醫院，讓參合農民自由選擇醫院。此外，要適當調整籌資標準和報銷比例。根據資金收支和農民生活狀況，適當調整新型農村合作醫療籌資標準，逐步提高報銷比例，增強政策吸引力，使農民參加新型農村合作醫療的路徑暢通。
（四）培養大量農村初級中級中醫藥人才
人才是解決中醫藥在新型農村合作醫療中面臨的問題的關鍵也是難點之一，解決中醫藥人才問題，最根本辦法是真正按中醫自身規律特點培養人才。一是國家要在政策上扶持，如提高待遇，創造激勵機制；二是承認“師徒傳承”、“以師帶徒”培養模式?！皫熗絺鞒小?、“以師帶徒”培養模式被歷史驗證為培養中醫藥人才有效模式，是中醫藥回歸本原的教育模式。
（五）增加對中醫藥的宣傳力度
經常組織中醫講師團，到農村普及以中醫藥為主的初級醫學知識，為廣大農民全面地準確地介紹中醫藥知識，消除農民對中醫藥懷疑心理，增強對其的信心。鼓勵農村衛生醫務人員積極應用中醫藥，引導農民自覺接受中醫藥診療服務。同時也要建立農村中醫藥適宜技術推廣新機制。加快中醫藥適宜技術的宣傳和推廣，鼓勵在農村開辦私人中醫診所。
總之，中醫藥大有作為，因為群眾需要中醫藥，中醫藥也符合新農合“低水平、廣覆蓋”的宗旨。因此，完全有理由相信，如果盡快提升中醫藥在新農合體系中的地位，我國農村居民的健康狀況一定會有較大幅度的改善。
參考文獻：
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4、孫玉潔.關于新型農村合作醫療制度的幾點思考[J].科技情報開發與經濟,2007(11).
1 孫教授辨證論治慢性再障學術思想
慢性再障臨床常見的中醫分型為腎陰虛型、肝腎陰虛型、腎陽虛型、脾腎陽虛型和腎陰陽兩虛型。而孫教授根據“腎陽為人之元陽，脾陽全賴腎陽的溫煦”和“肝腎同源”的中醫理論，在中醫分型治療再障時主要著力補腎。故將慢性再障分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛等三型，這是因為補腎陽的藥物能起到溫運脾陽的作用，而補腎陰的藥物同樣也能達到“滋水涵木”的效果。所以在辨證分型時，把肝腎陰虛型歸屬到腎陰虛型中，將脾腎陽虛型歸屬到腎陽虛型中，把同時具有腎陰虛型和腎陽虛型表現者或腎陰虛和腎陽虛表現都不顯著者，歸屬到腎陰陽兩虛型中。
（1）腎陰虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝酸軟無力，眩暈耳鳴，手足心熱，時發低熱，咽干口燥，鼻衄、齒衄或肌衄。次要癥狀為心悸、失眠，男子遺精，便秘。舌淡紅或邊尖紅，脈細或虛數。
治法：滋補腎陰養血。
方藥：補髓生血I號顆粒（由生地黃、山萸肉、枸杞子、羊藿、黃芪、西洋參等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次?；蚋挠脺珓┓?。
加減：午后潮熱者加地骨皮15g，銀柴胡15g，鱉甲10g（先煎）；盜汗明顯者加五味子15g，煅龍牡（先煎）各15g；出血明顯者加仙鶴草15g，茜草根15g；貧血嚴重者加龜版膠10g（烊化）。
孫教授認為“腎主骨，生髓，藏精”、“精血相互轉化”。慢性再障除了心悸、氣短、頭暈、乏力等貧血表現外，尚有許多腎虛癥狀，如腰痛、腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴、精神萎靡，甚至男子有陽萎遺精，女子有月經不調者。用補氣養血的方法治療慢性再障往往收效甚微，而改用補腎的方法則效果明顯。表明慢性再障在臨床中出現的氣血不足不過是表面現象，而腎虛才是本病的本質。孫教授在“九·五”、“十·五”期間受國家自然科學基金資助的兩項課題，受黑龍江省自然科學基金和攻關項目資助的三項課題，皆對使用補腎方法治療的慢性再障療效進行了評價。結果表明，補腎療法治療慢性再障的療效十分理想。孫教授提出的中醫藥治療慢性再障的“陽虛易治，陰虛難調”理論也得到了課題組實驗室的支持和臨床驗證，即中醫藥治療慢性再障之腎陰虛雖然有一定療效，但不如腎陽虛型療效好。課題組臨床療效統計結果表明，其近期療效為68.26%，而遠期療效為57.28%。
（2）腎陽虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿頻多，男子陽萎遺精，面色蒼白；次要癥狀為大便溏薄，氣短乏力，精神萎靡。舌質及口唇淡白，脈弱或沉遲無力。
治法：溫補腎陽養血。
方藥：補髓生血II號顆粒（由補骨脂、巴戟天、鹿角膠、枸杞子、黃芪、紅參等組成）。每次1袋（約含生藥25克），每日3次。
或改為湯劑服用。
加減：食欲不振者加白術15g，神曲10g，炒麥芽10g；氣虛明顯者加黨參15g，茯苓15g；浮腫者加澤瀉15g，車前子15g；夜尿頻多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；陽虛畏寒明顯者加熟附片5g。
孫教授認為溫補腎陽養血藥物治療慢性再障發揮藥效時，往往有一定規律可循，即一般先有臨床癥狀的改善，接著輸血次數減少，輸血間隔拉長。血象也遵循網織紅細胞增多-血紅蛋白提高-紅細胞回升乃至白細胞提升，最后才是血小板的好轉的規律演變。但白細胞、血小板的回升幅度不如血紅蛋白和紅細胞上升幅度，而有相當部分慢性再障病人的血小板一直處于較低水平，很難恢復到正常水平。
（3）腎陰陽兩虛型
癥狀：病人的臨床表現為既有腎陰虛型慢性再障的表現，又有腎陽虛型慢性再障表現，臨床很難判斷腎陰虛和腎陽虛的孰輕孰重。還有部分患者，其腎陰虛證與腎陽虛證都不太明顯，也可按本型施治。 治法：雙補腎之陰陽。
方藥：補髓生血顆粒（由熟地黃、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黃芪、白花蛇舌草等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次?；蚋挠脺珓┓?。
加減：陰虛偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱蓮15g，女貞子15g；陽虛偏重者，酌加補骨脂15g，仙茅15g，菟絲子15g；血虛明顯者加何首烏15g，阿膠10g（烊化）；氣虛明顯者，酌加白術15g，茯苓15g。
孫教授認為在腎陰虛型和腎陽虛型慢性再障中間，還有一個過渡證型即腎陰陽兩虛型，而其變化結果也有一定的規律可遵循。如果慢性再障按腎陰虛型-腎陰陽兩虛型-腎陽虛型轉化，則表明其病情由重向輕轉化，預后良好；反之，若慢性再障病人按腎陽虛型-腎陰陽兩虛型-腎陰虛型轉化，則預示病人由輕向重轉化，預后較差。
2 慢性再障并發癥的治療經驗
慢性再障的主要并發癥狀是出血和發熱。針對出血，孫教授主要分為三型，即陰虛內熱型，治以滋陰降火止血，方用茜根散或知柏地黃丸；熱盛迫血型，治以清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯；氣虛失攝型，治以健脾益氣，攝血止血，方用歸脾湯。而對于發熱的癥狀，則分成四型治療，即外感溫熱型，治以辛涼解表，方用銀翹散；熱毒熾盛型，治以清熱泄火，涼血解毒，方用清營湯；氣虛發熱型，治以補中益氣，甘溫除熱，方用補中益氣湯；陰虛內熱型，治以滋陰清熱，方用秦艽鱉甲散。
3 強調慢性再障的護理重要性
孫教授強調，慢性再障患者居室或病房空氣要流通、新鮮，陽光照射要充足，定期消毒。如有條件，重癥慢性再障患者要單房隔離或入住層流病房。同時注重心理護理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信念，應盡量避免不良精神刺激因素，保持良好精神狀態，心情愉悅地面對生活。并且飲食護理至關重要，食物要清潔煑熟，切忌食用生冷變質食物。飲食宜清淡，營養要科學，可適當進食甲魚湯、排骨湯、牛骨髓湯等。并且禁用對造血有影響的藥物，如磺胺類、解熱鎮痛類、抗組織胺藥物及部分致再障的抗生素及保泰松等。
4 導師對于提高中醫藥治療慢性再障療效的建議
（1）慢性再障中醫證型轉變的應對
近年來，在農村公共產品供給研究領域，學界普遍認為應該建立一個需求導向型的供給制度。許多學者通過調查研究，在了解和掌握農村居民公共產品需求意愿的基礎上，根據農村居民公共產品需求意愿，對農村居民公共產品需求進行了排序，得出了基于需求的農村公共產品供給結構，但很少有基于公共產品相互關系進行的研究。因此，本文從相互關系的角度對農村公共產品供給結構進行一些分析。
一、理論分析
農村公共產品內容豐富，種類繁多。為了便于對農村公共產品供給結構開展研究，筆者從眾多的農村公共產品中，選擇了農村基礎設施(主要包括農村水利灌溉系統、農村道路建設、鄉村電網建設、農村人畜飲水、農村電信服務等)、農村基礎教育(主要是指農村義務教育)和農村醫療衛生(主要是指農村醫療服務和公共衛生)三個部分作為本文農村公共產品供給結構研究的內容。這三者的相互關系表現為：
1基礎設施是教育醫療衛生事業發展的前提和基礎。英國、美國、日本以及其他國家發展的經驗告訴我們，無論是基礎設施在區域內的配置，還是在空間上的擴展，都是以生產性基礎設施配置為主，以生產性基礎設施配置為先。只有當生產性基礎設施配置達到一定規模，經濟發展到一定水平后，生活性基礎設施以及教育醫療衛生服務配置才會逐步展開。不但如此，基礎設施必須在時間上先于其他直接生產性投資。由于基礎設施建設周期長，因此，必須在建設上先行一步?；A設施(特別是交通運輸業)的發展速度普遍高于國民生產總值的增長速度。因為在工業化初期，只有運輸業等基礎設施超前發展，才能有助于消除各地區自然條件上的差異，促進統一市場的形成，促使生產向具有比較優勢的區域集中，推動工農業生產發展，提高國民經濟發展水平。
2教育醫療衛生事業發展推動了基礎設施建設?；A設施是教育醫療衛生事業發展的前提和基礎，但是，教育醫療衛生事業并不是基礎設施的附屬物，教育醫療衛生事業一旦產生，就具有相對的獨立性，有自己的運行規律，并對基礎設施建設產生巨大的推動作用。首先，教育事業的發展為基礎設施建設培養有知識、懂技術的勞動者；其次，教育事業的發展為基礎設施建設培養生產技術的創造者；最后，醫療衛生事業的發展為基礎設施建設提供了身體健康的勞動者。今天，我們很難想象在一個交通不暢、信息閉塞、缺乏水源、沒有“電、煤、氣”設施的地方能居住生活。正因為如此，“那些雙重身份者(具有消費者和投票者雙重身份)將選擇最能符合他們對公共產品的偏好模式的社區”。因此，基礎設施完善的地方一定是工農業生產發展的地方，也必然是人群聚居的地方。伴隨著人群聚居數量的不斷增加，人們對教育醫療衛生事業的需求日益增加，必然推動該地區教育醫療衛生事業的發展。而教育醫療衛生事業的發展又會吸引越來越多的人來到該地區接受教育和醫療衛生服務，從而對基礎設施產生更大的需求，有力地推動基礎設施的發展。
二、實證分析
如前所述，從理論上說，基礎設施、基礎教育和醫療衛生是相互聯系、相互影響、相互制約的。那么，我國農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生是否存在著相互聯系、相互影響、相互制約的關系呢?我們以1982～2004年農村集體固定資產投資、教育經費、醫療衛生費用為依據，利用Granger因果檢驗對三者之間的關系進行實證分析。
1Granger因果檢驗。建立一般回歸模型：
依次將集體固定資產投資(G)、教育經費(J)、醫療衛生費用(Y)三個變量帶入模型，得到如下檢驗結果(見表1)：
2Grange因果檢驗結果與分析。通過Granger因果檢驗，我們可以看出農村集體固定資產投資、教育經費、醫療衛生費用三者之間存在著因果關系。也就是說，農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生之間存在著因果關系，如表1所示。這說明，農村基礎設施、基礎教育與醫療衛生是相互對立、相互聯系、相互影響、相互制約的，是互為因果的關系。因此，在優化農村公共產品供給結構的過程中，在優先發展某種或某些公共產品的同時，還應該統籌兼顧，注重協調發展
三、偏相關關系分析
經過Granger因果檢驗，我們不難發現，農村公共產品各個組成部分之間存在著因果關系。那么，農村基礎設施、基礎教育與醫療衛生之間的相關關系程度如何，這就需要通過三者之間的偏相關系數加以說明。
1偏相關系數。偏相關系數的具體算法是：分別固定農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生三個變量中的一個變量，然后計算出其他兩個變量的偏相關系數，以此類推，計算出農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生三個變量偏相關系數(見表2、表3、表4)。
從表2、表3、表4來看，偏相關關系分析結果表明：集體固定資產投資與教育經費之間的偏相關系數是0.607；集體固定資產投資與醫療衛生費用之間的偏相關系數是0.170；醫療衛生費用與教育經費之間的偏相關系數是0.673。也就是說，農村基礎設施與農村基礎教育之間的偏相關系數是0.607；農村基礎設施與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.170；農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.673。
2農村公共產品供給排序。從偏相關關系分析結果來看，農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.673，是最大的，說明農村基礎教育與農村醫療衛生之間的關系最為密切，聯系也最為緊密。農村基礎教育與農村基礎設施之間的偏相關系數是0.607，位于次席。而偏相關系數最小的是農村基礎設施與農村醫療衛生，它們二者之間的偏相關系數為0.170。由農村基礎設施、農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數可以看出：
一是農村基礎教育最為重要。對農村基礎設施而言，農村基礎設施與農村基礎教育的偏相關系數為0.607，而農村基礎設施與農村醫療衛生的偏相關系數為0.170，因而農村基礎教育比農村醫療衛生重要；對農村醫療衛生而言，農村醫療衛生與農村基礎教育的偏相關系數為0.673，而農村醫療衛生與農村基礎設施的偏相關系數為0.170，因而農村基礎教育比農村基礎設施重要。由此，我們可以得出農村基礎教育最為重要。
中圖分類號：R19 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-0000-02
當前，健康意識越來越受到人們的青睞和重視，與健康事業息息相關的醫療衛生行業也逐漸走進人民群眾的視線，日益引起社會的廣泛關注。在這樣的大背景下，如何提高醫療衛生事業單位的管理水平，做好我國的醫療衛生事業是擺在政府面前的一大民生問題。要做好醫療衛生事業的管理工作，必須要充分認識到醫療衛生統計工作的重要性，不斷提升醫療統計工作服務于醫院管理層以及政府醫改工作的能力。當前存在著制約醫療衛生統計發展的問題，各方務必加以重視、各施其職，逐步解決制約醫療衛生統計工作的問題，不斷提升醫療管理水平。
一、醫療衛生統計工作的重要性
對于醫院管理層，通過利用醫療統計工作，可以掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢等客觀數據，據以科學地制定管理方案，有效地分配人、財、物等資源，有針對性地進行重點科室、重點科研建設，改進薄弱科室建設。同時，利用統計數字、圖表和文字相結合的形式，掌握醫院的出院人數、門診人數、次均收入、藥品比例、檢查陽性比例、醫療收入情況等基礎數據，不斷提升醫院的經營管理水平，提高醫院的經濟效益和社會效益。
對于政府部門，科學客觀的醫療衛生統計數據，可以客觀反映衛生醫療單位的服務水平和服務質量，對醫療衛生單位的管理水平進行綜合評價，有利于政府部門掌握衛生事業的基本情況，存在問題及推測未來發展趨勢，對科學制定醫改政策，解決醫療體制當前存在問題提供科學的依據。
因此，加強醫療衛生統計工作是當前和今后一段時期醫療衛生事業的重要任務，必須引起高度重視。
二、當前醫療衛生統計工作存在的問題
（一）領導重視不夠，工作被動應付多，主動開發少
當前我國醫療衛生事業正處于改革的關鍵時期，部分醫療衛生單位成本負擔繁重，工作壓力較大，管理層更多地將工作的重點放在醫院管理、提升醫療服務質量方面，以及忙于應付政府部門的醫改工作，而往往對統計工作不太重視。另外，各個科室也忙碌于繁忙的具體醫療衛生事務而無暇顧及統計工作。這造成從基層醫療科室直至醫療管理層都不注重統計工作的現象。平時的統計工作大多只是對基礎統計數據進行收集匯總，簡單地應付管理層及政府部門的各種報表，而主動地對醫療統計數據進行深層次的開發利用較少，使得醫療統計數據的研究成果和應用轉化也不多，這對我國的醫療事業的改革和發展將形成阻礙。
（二）統計基礎工作薄弱，醫療統計人員有限，業務素質不高
當前的醫療衛生單位統計基礎工作薄弱，從事統計工作人員數量有限，很多單位是財會人員或人事工作人員兼職，甚至一人身兼數職，無法全身心的投入到統計工作中。具有高級統計專業技能，熟練統計業務經驗的專業人員就更為稀少，這將嚴重阻礙了衛生醫療統計工作的發展。據有關方面的數據，僅地市級醫院配備數量有限的專職統計人員，其它縣市及鄉鎮衛生單位大多僅有兼職人員，而且這些從業人員相對缺乏統計專業知識和統計工作經驗?？梢姡y計工作的隊伍建設儲備力量相當欠缺，統計力量薄弱。
（三）統計數據挖掘較少，數據開發利用不足
當前，醫院His系統已經廣泛運用到各個醫療機構，His系統匯集了醫療單位大量的就診病人和治療收費等相關基礎統計數據，并利用計算機技術對數據進行加工計算，極大的提高了醫療統計工作的效率。但是，醫療衛生單位的數據統計不是目的，對數據進行整理分析，得出滿足醫療管理層和政府部門需要的有目的、有深度、有利用價值的統計分析結果，并為管理者所利用才是最終目的。當前，很多醫院統計人員習慣于做做報表、上上臺賬、畫畫圖表，不重視統計分析工作，對統計資料的開發和利用較少，造成了統計信息產品相對單一，服務面較窄，利用率不高的現狀。統計數據沒有進行開發利用，對工作沒有實質性幫助，醫療衛生的統計工作也就越來越不受重視，慢慢成了雞肋。
（四）統計工作制度不健全，統計管理制度待完善
當前的醫療衛生統計工作中，很多醫療單位忽視統計工作制度和管理制度的建設，統計臺賬和原始記錄不健全，沒有設立統計職能部門和統計崗位職責，統計部門人員權責不明確，激勵制度不完善，沒有充分發揮統計人員的工作積極性和創造性。同時，統計報表制度的落實不嚴格，統計數據時有被篡改，統計數據質量有待提升。當前的醫療衛生統計工作制度和管理制度亟待健全和完善。
三、提高醫療衛生統計工作的措施和建議
（一）領導重視，引導全員上下重視醫療統計工作
要加強醫療統計工作，首先，要提高管理層對統計工作的重視力度，提高衛生統計工作的整體地位，吸收專業統計人員和統計崗位。醫院管理層要以身作則，經常在各級醫院管理會議上利用醫療質量、護理質量等統計數據對管理問題進行披露；考慮工作效率、病人滿意度等統計指標在人員績效考評方面的應用；借鑒產出水平、收入成本等統計測算結果作為制定方針計劃的依據。逐步引導全員上下增強對衛生統計工作的重視程度。
（二）提升能力，加強統計人員的業務培訓與職業道德建設
為了發揮醫療統計工作的作用，必須把加強統計隊伍建設，提高統計人員的業務素質當作一項重要的任務。首先，統計人員要嚴格要求自己，不斷地吸取新的知識，積累工作經驗和方法，提高自身的專業素養和業務能力，在實際工作中充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理，使統計職能深入人心。其次，單位要經常開展統計業務培訓，崗位培訓，鼓勵統計人員大膽創新，研究和利用新的y計指標和統計方法解決管理過程中遇到的問題，提升醫療統計工作服務于醫院管理目標的能力。第三，還要注重對統計人員的職業道德教育，增強實事求是和依法統計的觀念，不弄虛作假，不虛報瞞報，不斷提高統計數據質量。
（三）規范制度，完善統計工作制度和管理制度建設
為了規范醫療統計工作，提高統計工作效率，有必要建立起一套科學、完備、規范、合理的統計工作制度和管理制度。第一，設立醫院綜合統計職能部門并明確統計職責，在制度上確保統計工作的相對獨立性。第二，確定統一的統計填報口徑、范圍，確保醫院病案統計資料的系統性與完整性，第三，充分利用網絡信息技術，建立數據采集、審核、傳輸、處理、評估、上報等全過程的數據質量控制體系。
（四）鼓勵調研，加強醫療統計數據開發利用工作
醫療統計的數據開發利用工作是統計工作的重中之重。只有對統計數據進行開發利用，才能正真發揮醫療統計工作的作用。首先，完善信息資料的收集、整理、匯總、分析及上報反饋制度，從源頭上保證病人基本信息、治療護理數據、收費成本狀況等統計數據的準確性、及時性和完整性。其次，充分重視和發展現代計算機網絡信息平臺對統計數據的收集、整理和加工，助推醫療統計數據的開發利用工作。第三，制定獎懲措施，實行嚴格的統計數據開發利用量化指標，積極鼓勵對統計數據開發利用和調研成果，懲處墨守成規、忽視統計開發利用的行為。總之，要充分重視醫療統計數據的開發利用工作，使醫療統計“死數據”變成“活信息”，促進醫療衛生管理水平的不斷提升。
四、結語
綜上所述，醫療衛生統計工作的好壞，直接影響著醫療衛生單位的經營管理水平和整個衛生事業的健康發展。因此，我們要重視醫療衛生統計工作，不斷加強醫療衛生統計工作的制度建設、人員建設和統計成果的開發利用工作，不斷提升醫療衛生統計工作水平，助推醫院的經營管理水平和政府的醫療體制改革。
參考文獻：
近年來，醫患糾紛、醫鬧事件、殺醫事件等頻頻出現在我國各大媒體上，醫護叫冤屈、患者喊受害、執法部門說無奈。曾幾何時，醫護人員是人民心中的白衣天使，但如今卻是眾多患者口中的“白眼狼”，醫患之間的信任在日漸瓦解、矛盾在逐漸升級，如果不采取措施遏制住這樣的趨勢，最終會造成整個醫療衛生事業的困難重重。醫療衛生是關系民生的大事，政府具有社會職能，醫療衛生是政府社會職能中不可忽視的部分，政府這些年來一直致力于探索更為有效的醫療改革路徑，而醫患信任關系的改善是其中頗具重要性的一方面。
一、我國醫患信任危機的表現
醫患信任危機的主要方式醫方和患方，同時，還包括在中間做出調和、引導和處理的政府。
從醫方來說，日漸升溫的殺醫事件、醫暴事件、恐嚇辱罵醫護人員事件等等，使得醫務工作難以有序的開展、醫護人員的生命和安全受到威脅，這已經影響到了醫護人員的生存權。加之以媒體的大肆渲染，更多的人認為只要有醫患糾紛，患方都是弱勢群體，錯誤的都是醫方，這也影響到了醫護人員對自我價值的認識，事實上，我國醫護人員的地位并不高。如果照此發展下去，很難想象，還會有多少人愿意付出自己的青春來苦苦鉆研醫學知識，為救死扶傷而奮斗。
從患方來說，醫護人員收紅包、醫療機構亂收費、缺德醫生賣嬰兒等等事件，使得患者甚至是整個社會為之憤慨，這些不良現象的存在嚴重損害了患方的利益，不僅僅是道德的缺失，更是對法律的觸犯?；颊甙炎约旱慕】岛蜕唤o醫院，便是對醫院的信任，但有時候醫方卻自己打破了這種信任，甚至給患者及其家屬帶來難以磨滅的傷害。
從政府的角度來說，醫患雙方的關系是在整個社會大風氣和大政策的環境下形成的，政府有職責維護醫療衛生事業的穩定發展，促進醫患雙方的信任關系，構建社會主義和諧社會。但事實上，政府的努力是不夠的，多年的醫療改革并未解決患者的看病問題，也沒有打倒醫方的不道德行為，關于處理醫患矛盾方面的法律還不健全。我國目前來看，大部分醫療糾紛，無論醫方對否，都是以醫方賠償和道歉結束，這種特殊的處理形式無疑助長了醫患矛盾的發生和激化，比如在醫暴事件發展中，警力的不作為或者拖延也是對我國醫患信任危機的放任。
二、淺析醫患信任危機的政府方面原因
（一）醫療衛生資源緊缺與分配不公。醫療衛生資源是有限的，而醫療衛生服務需求卻是無限的。公民擁有健康權，健康是人永恒的追求。在醫療資源有限的情況下，資源如何配置直接關系著百姓的需求能否得到滿足，但由于分配機制還不健全，我國的醫療改革還處于探索階段，部分患者的醫療衛生需求是沒有得到滿足的，資源的配置的公平性不夠，在患者眼里醫方擁有醫療資源，當自己的健康權不能從醫方獲得滿足時，從一定程度上增加了醫患之間的矛盾。
（二）政府投入不足使醫療機構面臨道德風險。改革開放之后，政府對醫療衛生的投入不足，醫院要負擔自身運轉，為了創收，以藥養醫僅使患者負擔加重，醫療機構的公益性逐漸流失。醫療機構需要購置設備、培養人才和技術、發放員工工資等都是需要經濟支撐的，但在政府投入不足的情況下，醫療機構只有靠自己創收來維持運轉和追求經濟利益，從而開大處方、收紅包、拿回扣、進行不必要檢查等事件層出不窮，嚴重破壞醫護人員的職業操守，損害了醫患雙方的信任關系。
（三）對媒體監管不力。當今社會是輿論社會，隨著網絡傳播技術的發展，各種新聞無論好壞，鋪天蓋地而來，每次與醫患關系有關的事件總會掀起一股討論的熱潮，而媒體的觀點時常會影響公眾的視角。但在這個過程中，政府缺少有效的監管和調控，事態很可能朝著惡劣的方向發展。
（四）醫患雙方維權渠道有待暢通。在有關醫患關系的事件中，無論是醫方還是患方，都需要維護各自的權益。我國雖然已有《醫療事故處理條例》，但發生醫療事故之后，事故鑒定需要不少的費用，患者維護權益成本太高，患者申訴和維護權益渠道不暢通。同時，醫方在受到侵害的過程中，政府缺乏對其效的保護措施。
三、建議
（一）注重對醫患雙方的正確引導和教育。醫患信任是醫療衛生事業平穩發展的基本保證，具有十分重要的意義。同時，醫療又是一個復雜的概念，政府應該采取措施對公民進行教育和指導，以期獲得公民對我國醫療衛生改革的支持和理解，雖然我國的醫療衛生改革暫時還未取得巨大的進步，但政府一直在努力，醫療衛生的各個方面也正在完善的過程中，無論是醫方還是患方都應該遵紀守法，在法律的范疇內維護自身的權益。
（二）加大對醫療衛生的投入。加大對醫療衛生的絕對投入，同時提高醫療衛生投入占我國財政投入的比例。加大投入力度，減輕患者的醫療負擔，使患者能看得起病。加大投入力度，也要減輕醫院的負擔，使醫院能夠維持其運轉，使醫護工作者的職業價值能夠得以體現。
（三）強調醫療衛生的公平性。除了要加大對醫療衛生的投入，還要注意醫療衛生的公平性。我國經濟雖然發展迅速，但財力仍舊是有限的，因而，對于醫療衛生資源的公平分配顯得尤為重要。無論是農村還是城市人口，無論是發達或者落后地區的人口，都有享受健康的權力。
（四）暢通維權渠道、提高監管力度。在醫患關系處理中，政府應構建有效的維權渠道，使醫方和患方都能及時、合法的維護自身的權力，不致于被非法分子所利用而使醫患關系更加惡劣。
人無德不立，醫生尤然。醫院的宗旨是救死扶傷，醫生的職責是治病救人。古有“醫乃仁術”之說，作為醫生必須具有高超的技術和高尚的醫德。所謂醫德，是指醫務人員的職業道德，它是調整醫務人員和病人、醫務人員之間、醫務人員和社會之間關系的行為準則和規范的總和。在新的歷史條件下，隨著醫療衛生事業與社會主義市場經濟的接軌，產生了許多新的醫德問題，出現了醫德滑坡現象，既損害了病人的利益，又損害了醫療衛生行業的形象。在推進衛生體制轉換和構建和諧社會的過程中，必須以科學發展觀為指針，著力加強醫德醫風建設，盡快扭轉醫德滑坡局面。
一、加強醫德醫風建設，首先要深刻認識醫德醫風建設的重要性
醫療衛生事業是造福人民的事業，加強醫療衛生隊伍的醫德醫風建設，關系到人民群眾的切身利益，關系到黨的衛生工作方針的貫徹落實，關系到千家萬戶的幸福安康，關系到經濟、社會和諧發展和海峽西岸經濟區建設，關系到黨和政府在人民群眾中的形象。積極推動醫德醫風建設，深入開展社會主義榮辱觀教育，使廣大醫務衛生工作者恪守服務宗旨、增強服務意識、提高服務質量，維護醫療衛生行業的良好形象。醫德醫風建設已經不只是醫療衛生行業的工作，而是上升到全黨全國工作大局的一項重要工作，足見醫德醫風的重要性。
一個醫院地發展，除了有高素質的領導層，還得有一支技術優良、職業道德高尚的職工隊伍。正是上下一心堅持不懈的“以病人為中心”，這種良好的醫德形成醫院強大的精神力量，形成良好的醫院風貌。只要醫院職工繼續從崇高的道德信念出發，自覺抵制各種不正之風，以病人為中心，醫院就能在優勝劣汰競爭中取得生存發展。
良好的醫德醫風是醫療質量、醫療安全的保證工作中大量事實證明具有良好醫德的醫務人員，責任心強、服務態度好，虛心求教，對病人采用的每項治療措施深思熟慮，治療效果好，漏診、誤診少，醫療糾紛少，甚至沒有。反之，醫德不良的醫務人員責任心不強，服務態度差，敷衍塞責，即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，給病人增加痛苦，甚至造成傷殘、死亡。
二、加強醫德醫風建設，要重視思想教育
良好的醫德醫風要牢牢的扎根在每個醫務人員心中，就必須重視思想教育。要通過職工大會，院周會、科室、班組會議學習，宣傳灌輸衛生改革的精神，樹立無論改革如何深化，形勢怎樣變化，為人民服務的宗旨不能變；醫務人員救死扶傷的人道主義的道德觀念不能變；以病人為中心的思想不能變；醫療質量、醫療安全、誠信第一的位置不能變。同時要開展先進典型示范教育和醫院文化建設。要利用櫥窗、標語、院內刊物、院周會等形式，大力宣傳先進典型事跡，以榜樣的力量感召人，教育人。加強醫院文化建設，開展經常性的寓教于樂的文藝、體育、專業知識、技術操作等競賽，既豐富了職工的文化生活，又弘揚了正氣，增強了職工之間的溝通和凝集力，增強抵制不正之風的能力。
三、加強醫德醫風建設，要從小事細節抓起
從古至今，醫生都把“大醫精誠”奉為圭臬，然則，現階段我們的業務水平雖不能達到“精”，但是應該要做到“以病人為中心”，對病人要有愛心、關心、耐心，從容易忽略的小事做起，把服務做的更細致更實在，堅持服務無小事。改善服務態度，改善服務用語，盡量避免因言語不當引起的誤會，讓病人在醫院有回到家的感覺，讓病人進醫院時的愁容滿面，到回家時的眉開笑意。一句不經意的問候，一個真誠的微笑，就可以溫暖患者的心房，給他們以戰勝疾病的信心，“以病人為中心，想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，敬業愛崗，取信于患者，沒有豪言壯語，只有無私奉獻，用溫馨的微笑恪守那個神圣的誓言，構建和諧醫患關系，締造人間愛的真諦，而我們的工作，也在平凡中得到了升華！
隨著新醫改改革的實施，促進了醫療衛生事業的深化改革，確保了公共衛生服務行業的均等化。公共衛生服務均等化在實施過程中，能夠降低各地區之間存在的健康方面的差異，對提高醫療衛生服務行業的整體水平，加強對公共衛生醫療事業的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛生服務資源，確保服務的公平性和公正性，給城鄉居民提供福利。
1 基本公共衛生服務均等化的難點
1.1公共財政體系不完善 公共衛生服務行業在不同的地區具有不同的政策，并且不同的服務政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數地區政府的公共衛生財政體系存在著較大的差異性，內部的各項管理職能是分開的，無法展現出各管理職能的整體性，不能充分發揮公共財政體系的良好應用效果。公共財政體系在公共衛生服務行業中的運用，存在著較多的不公平性，導致各地區的公共衛生服務職能存在著較大的差異，造成社會出現不公平現象的產生。
1.2城鄉資源配置不平衡 當前，公共衛生行業的服務均等化表現較為明顯，主要體現在城鄉之間的資源呈現出配置不合理和不均衡的情況，農民占據絕大部分。我國農村地區的公共衛生服務行業處于不完善的情況，相關的基礎設施相對比較薄弱，與城市的醫療衛生水平相差較大。我國醫療衛生事業的發展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農村地區的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛生服務建設，導致城鄉資源配置出現不平衡現象的產生[1]。
1.3缺乏專業人員 農村地區的生活條件相對于城市地區較差，公共衛生服務行業的大多數人才都流向經濟相對較為發達的城市地區，導致我國農村地區的公共衛生服務行業人才相對較為缺乏，加之各項基礎設施的落后，管理體系的不完善，導致農村地區的公共衛生服務能力較差，阻礙了公共衛生服務行業的順利發展。
1.4公共衛生服務宣傳不廣泛 當前，我國的公共衛生服務行業存在著服務宣傳不廣泛情況，無論是城鄉還是農村地區的人們，對公共衛生行業的服務政策了解甚少，對里面存在的服務項目和服務內容不能充分理解，無法理解國家政策關于公共衛生服務政策的規定，導致無法與公共衛生服務項目建立緊密的聯系。公共衛生服務在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務項目未能跟進，導致內容出現空洞情況。并且各項宣傳內容未能展現出服務均等化，導致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛生服務項目[2]。
1.5公共衛生經費不足 公共衛生服務行業內部有些工作內容出現無法落實的情況，大多是由于經費不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛生行業在當地的重要作用，導致公共衛生行業處于"低標準、廣覆蓋"現象，各項目的經費相對較少，落實到每個單項補助的標準相對較低，各醫療儀器檢查費用較高，公共衛生服務行業的補助標準體系不完善，導致單位虧損較為嚴重。
2 加強基本公共衛生服務均等化工作的有效策略
2.1完善公共財政體系 為了充分解決公共衛生服務存在的資源不均情況，需要完善公共財政體系建設，及時解決公共衛生服務存在的能源不足問題進行解決，確保公共財政體系的完善性。同時，政府部門需要意識到服務均等化工作對于公共衛生服務行業的重要性，確保公共財政體系內部各項管理制度的完善性，促進財政轉移支付環節的完善性。提高政府部門公共財政體系建設意識，強化職責意識，調整支付結構，確保各項資金的合理分配，以便在公共衛生服務體系的實際運用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時性和合理性，完善公共財政體系[3]。
2.2合理配置城鄉公共衛生資源 要想確保城鄉公共衛生資源配置的合理化，需要加強對公共衛生資源的合理配置將其作為我國公共衛生行業的重要內容，確保各環節配置的合理性和合法性。公共衛生資源配置不合理，將會影響社會的穩定和和諧。政府部門需要提高對城鄉公共資源的意識，結合城鄉在實際發展中存在的問題作出分析，將財政資金引入到農村地區，為農村地區資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉之間存在的差異，為營造良好的社會環境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。
2.3強化公共衛生服務人員隊伍 公共衛生服務人員的專業素質對公共衛生服務行業的發展具有重要作用，需要加強對公共衛生服務人員的培養，強化服務人員的專業素質和專業能力，以便更好的投入到工作中來，優化服務內容和服務工作，促進整體服務質量的提高。需要定期開展培訓工作，給服務人員灌輸最新的服務知識，規范服務培訓方式，促進服務質量和服務技能的提高。同時，還需要配備衛生服務設備，使服務人員借助服務設備，更好的開展工作[4]。
2.4加強對公共衛生服務的宣傳 當前，我國有很大一部分人不能對公共衛生服務內容進行了解，沒有意識到公共衛生服務的重要性，需要加大公共衛生服務力度的宣傳，可以通過網絡宣傳、公共衛生服務知識講座、深入到社區內部進行訪問和發放宣傳資料的形式進行宣傳。
2.5加大公共衛生服務投入經費力度 加大公共衛生服務經費的投入，對提高公共衛生服務質量和服務能力具有重要作用，能夠確保公共衛生行業各項工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強對公共衛生專項經費的大力投入，確保服務機構的正常運轉，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務機構補償機制，制定出合理的經費補償標準和工作績效考核制度，強化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務人員充足的經費補償[5]。
3 結論
公共衛生服務均等化是醫療衛生行業改革的重點內容，也是改革成果的重要展現。需要意識到服務均等化對醫療衛生行業發展的重要性，政府部門應該給予重視，加強對公共衛生基礎設施建設，確保服務設施設備的完善性。針對農村地區存在的公共衛生服務設施差和服務網點少情況，應該促進服務水平的提高，強化服務職能，政府部門應該通過經濟、政策等手段加以扶持，促使公共衛生服務各項工作的順利開展，為廣大人們提供服務。
參考文獻：
[1]朱曉麗，代濤，王芳，等.基本公共衛生服務均等化實施過程中的主要問題分析[J].中國社會醫學雜志，2011，02：121-124.
[2]楊林，王博.關于山東省實現基本公共衛生服務均等化的對策思考[J].中國海洋大學學報（社會科學版），2011，02：56-59.
關鍵詞 基層 醫療機構 財務制度 研究
一、前言
考慮到基層醫療機構的重要性，為了保證基層醫療機構能夠在經濟效益和社會效益上都有所提高，應認真做好新基層醫療機構財務管理工作，保證基層醫療機構的財務管理滿足實際需要?；谶@一目的，在新基層醫療機構的財務管理中，應對財務制度進行深入研究，應通過建立健全的財務制度，豐富財務管理手段，提高財務管理的整體效果，以此來滿足基層醫療機構的實際需要。因此，我們要對基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別進行研究，同時使基層醫療機構采取制度具備一定的公益性，并在財務管理過程中實現全面預算制度，保證基層醫療機構財務制度具有科學性和可行性。
二、新基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別
從目前基層醫療機構的實際作用和經營管理來看，基層醫療機構的財務制度與醫院財務制度是不同的，二者的區別在于以下幾個方面：
1、新形勢下基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等）和公立醫院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛生醫療機構主要負責提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務，而公立醫院主要承擔重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。
2、在財務管理辦法上的不同；
在具體的財務管理辦法上，基層醫療衛生機構和醫院具有明顯的不同，其中最明顯的區別在于政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了區別對待的做法，對基層醫療衛生機構側重于收支活動的預算與管理，對醫院采取了更加具體的和全面的預算管理和成本核算辦法，保證了財務管理的實效性?；谶@一角度，我們應對基層醫療機構財務管理辦法有全面正確的了解，應充分認識到基層醫療衛生機構與醫院在財務管理辦法上的不同，認真做好基層醫療衛生機構的財務管理工作。
3、在補償政策上的不同；
在補償政策的制定上，政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了不同的措施。除了在財務管理辦法上存在不同之外，在補償政策上也存在明顯的不同。主要的區別在于政府在補償規定上對基層醫療機構和醫院制定了不同的政策。其中對于基層醫療機構強調核發政府補助的方式保證運營。對于醫院采取了重點扶持的辦法，保證了醫院的正常運行。
基于這一認識，在基層醫療機構的運行中，應認識到與醫院的不同，應采取積極的措施盡可能多的獲得政府補償，從而在發展中獲得更多政府的支持，滿足實際發展需要。
4、在財務管理和會計核算方面的不同
考慮到基層醫療衛生機構的實際情況，基層醫療衛生機構專職財會人員較少，由于涉及的財務業務較少，現有的財會人員能夠滿足基本財務管理需要。而在醫院中，涉及的財務業務較多，需要大量專職的財務會計人員為其服務，其財務管理職能也相對豐富一些，這是基層醫療機構和醫院的主區別。
除此之外，在會計核算方面，基層醫療衛生機構往往更注重會計核算的實效性和可執行性，在會計核算方面更加注重核算效率，在這一點，基層醫療衛生機構的會計核算要比醫院的會計核算更具有優勢。
三、新基層醫療機構財務制度的公益性研究
推進基層醫藥衛生體制綜合改革，必須堅持公共醫療衛生的公益性方向。這是貫徹落實科學發展觀的現實要求，是社會主義市場經濟條件下保障群眾健康權益的正確選擇，體現了以人為本的執政理念，符合醫療衛生事業發展規律。新基層醫療機構財務制度的公益性主要表現在以下幾個方面：
1、新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的
從目前新基層醫療機構的實際運行來看，不但確立了醫療服務的工作宗旨，同時還確立了服務大眾的財務制度。由此可見，新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的。在基層醫療機構的定位中，為基層群眾提供有效的醫療服務成為了基層醫療機構的主要職能之一，為了保證這一職能的實現，基層醫療機構應具有健全的財務管理制度，并發揮財務管理制度的積極作用，提升財務管理制度的執行效果，滿足基層醫療機構財務管理制度的公益性要求。
2、新基層醫療機構財務制度保障了廣大群眾的利益
新基層醫療機構實行了新財務制度以來，實現了醫療保險報銷的及時性，對服務廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動作用。因此，新基層醫療機構的財務制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優勢。從這一點來看，新基層醫療機構的財務制度在保障性方面對廣大群眾的利益實現了有效的保護，并以群眾的利益為根本出發點，保證了基層醫療機構財務制度的有效性，提高了基層醫療機構財務管理的實際質量，滿足了基層醫療機構財務制度公益性的需求。
醫療保險費用的增長，受到各種因素的影響，如參?；颊叩哪挲g、病況，提供醫療服務的醫院的醫療技術水平、收費標準等等，都將對醫療保險費用產生直接或者間接的影響。這些影響因素之間相互聯系，具有復雜性與層次性的特點，只有明確醫療保險費用影響因素極其影響路徑，這樣才能夠為控制醫療保險費用提供參考。另外，相關工作人員還必須提高對醫療保險費用控制中存在問題的認識，針對問題提出有效的醫療保險費用控制策略，以提高控制效率，保證我國醫療保險體制的有序、有效運行。
一、現階段我國醫療保險費用過高的成因
改革開放以來，我國社會建設以及市場經濟的發展，人們生活水平得到進一步的提高，更多的人民群眾認識到醫療保險的重要性，積極參與到醫療保險中來，促進了我國醫療保險機制的高速運行。但是，隨著人們消費觀念的轉變以及消費水平的提高，醫療保險費用也隨之迅速攀升，逐漸影響了醫療保險基金的運行效率。
對于醫療保險費用過高的成因，主要可以分為從參?；颊?、提供醫療衛生服務機構、保險機構三方面進行分析。（1）參保患者是由不同階層的人民群眾所組成的，其就醫的自付比例也有所差異。很多參?；颊呔歪t的自付比例較低，便忽視了對醫療衛生資源的合理利用，盲目地多開藥、開貴藥，造成醫療衛生資源的浪費，給其他病人的就醫帶來困難，同時也增加醫療保險費用；（2）醫療衛生機構對數是指醫院，醫院在進行相應的醫療衛生工作過程中，對醫療技術、治療手段等的控制效率不高，造成參保患者多次進行非必要的醫療檢查，增加了醫療保險費用。同時，一些醫院在藥品管理上存在缺陷，部分醫生為了獲得自身的經濟效益而對參?；颊叨嚅_藥、開貴藥，使其醫療保險費用逐漸增加。另外，還有一些醫療衛生機構的收費未按照國家規定的執行，存在醫療衛生服務收費過高的問題，也將造成醫療保險費用過高的問題；（3）提供保險服務的機構對醫療保險費用過高也負有一定的責任，主要表現在過度重視醫療衛生服務工作，忽視了醫療衛生監督工作，使醫療保險制度的落實不到位，從而出現醫療保險費用過高的問題。
二、醫療保險費用影響因素的路徑探討
曾有人針對某醫院醫療保險費用進行調查研究，根據調查數據顯示，在醫院10000例醫療保險報銷相關信息中，有不同的因素直接或者間接地影響醫療保險費用的增長。
根據病患性別不同，女性參?；颊哒?5.37%，男性參?；颊哒?4.63%；根據病患年齡不同，50歲到80歲之間的病患所占比例最大，達到總參?；颊呷藬档?2.45%；以上兩點是屬于影響醫療保險費用的外生變量，除此之外，還有參?；颊咦≡捍螖?，醫療類別（如，是否需要手術與輸血），疾病類型等，都是在外生變量的范疇之內。這些因素對醫療保險費用的增長是具有一定正向影響的。如，參?；颊咴谥委熯^程中，接受了手術與輸血，那么其所產生的醫療保險費用則會相應增加；如果其疾病嚴重程度較高，那么治療疾病所耗費的醫療衛生資源就會相應增加，并將導致醫療保險費用的增加。如參保患者選擇三級以上醫院就醫，那么由于醫院醫療衛生水平較高，相應的醫療衛生服務費用也會增加，同樣將增加病患的醫療保險費用。
除了外生變量之外，影響醫療保險費用還有內生變量。病患個人所承擔醫療費用的比例是影響醫療保險費用變化的最直接因素，同比條件下，個人承擔比例越小，其醫療保險費用越高；在這10000例病患中，醫療保險費用在萬元以下的病患多，占總人數的71.98%，而消費醫療保險費用在5萬元以上的病患則只占1.72%；另外，在內生變量中，參?；颊咦≡禾鞌祵︶t療保險費用也起到間接的正向影響作用，主要通過一些外生變量的直接影響產生間接作用。住院天數的影響作用主要表現在，病患的年齡越大，其疾病康復速度越慢，所需要的醫療資源也相應增多，那么住院天數也將增多；病患所治療疾病的類型不同，如精神性疾病或者欣慰障礙性疾病，疾病的難度越高，則需要增加住院天數，已便于更好地進行醫療衛生服務，所產生的醫療保險費用也越高；一些患者手術前期與后期的觀察天數被延長，嚴重增加了醫療保險費用，造成了醫療衛生機構資源的浪費。另外，藥品使用比例越高，則產生的醫療保險費用越高，它也是影響醫療保險費用的重要因素。
總之，各個醫療保險費用影響因素都以不同的路徑影響醫療保險費用，其中，個人負擔比例、醫療類別、藥品使用比例等對醫療保險費用的影響效果是最大的，也具有直接的影響；參?；颊叩膫€人基本情況雖然也影響醫療保險費用水平，但是影響效果不大，住院天數是通過間接作用影響醫療保險費用變化，對其變化的影響作用也較大。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務?；竟残l生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。
（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。
（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
【摘 要】目的：對醫療衛生機構消毒檢測的結果進行探究。方法：選擇本轄區26 家醫療衛生機構在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質量進行檢測，并且對最終的檢測結果進行綜合性的分析。結果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結論：對醫療衛生機構的消毒檢測結果分析，大部分的醫療機構具有較高的消毒質量水平，但仍然存在著一些醫療衛生機構的消毒質量嚴重的不達標，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應該加強監S 管，完善消毒的標準，切實的保障醫療衛生機構做好各項消毒工作。
關鍵詞 衛生機構；消毒監測；結果分析
醫療機構的消毒工作質量影響著感染事件的發生率，所以，做好醫療機構有關的消毒工作，提高工作人員嚴謹的工作態度是有效的減少發生感染事件的有效措施。
同時，醫療機構消毒工作的質量監測結果也是對其評價消毒效果的重要標準。本次的研究隨機的選取了26 家醫療機構，對所有醫療機構進行消毒質量的監測并對結果進行分析，所作出報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機的選取本區26 家醫療機構作為本次的研究對象，對所有醫療機構在此期間的消毒質量進行將檢測，并對檢測結果進行深入的分析。
1.2 方法
依據有關的《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012 要求進行監測工作，主要包括醫護人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監測。
在監測醫務人員的手衛生時，滿足消毒的標準：衛生手消毒后，在醫務人員的手表面的菌落總數要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫務人員的手表面菌落總數要不大于5cfu/cm2。
對物體表面的消毒監測包括四類環境，例如Ⅰ類環境有潔凈手術部以及其他的潔凈的場所；Ⅱ類環境例如產房、重癥監護區、保護性隔離病區和導管室等；Ⅲ類環境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區等；Ⅳ類環境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于10.0cfu/cm2對使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數不大于100cfu/ml，監測是否具有致病性的微生物。
1.3 觀察指標
根據有關的《醫院消毒衛生標準》進行嚴格的綜合的檢測并評價。
1.4 統計學方法
本組研究采用spss15.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
26 家醫療機構在2013 年8 月-2014 年8 月期間進行的各項消毒檢測結果如下表1所示。
3 討論
在醫療衛生機構極容易出現病原微生物，病原菌的攜帶人員會使體內的病原微生物通過一些媒介進行廣泛的傳播，例如通過醫療器械、空氣以及醫護人員的衣服和手等，所以醫院住院治療的患者很容易發生感染的狀況，醫院的消毒工作具有重要的意義。
在經過監測以后，從獲得的結果來看，我區的醫療機構總體的消毒質量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監測的結果進行深入的分析，有一些醫療機構存在急需改善的問題。首先，在手不衛生的消毒問題上，并沒有做到嚴格的要求。一方面由于醫護人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫療機構并沒有嚴格的規范醫護人員的洗手標準，對醫護人員的洗手工作并沒有做到嚴格的監管，也是導致手部衛生不徹底的重要原因。
綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫療機構工作人員的洗手的合格率，通過對工作人員進行培訓，讓其了解到手部清潔對工作的重要性。并通過建立監督機制，嚴格的監督醫護人員的洗手程序，提高醫護人員的工作依從性以及重視度。嚴格的監管清洗消毒的工作，建立起嚴密的規章制度規范標準。
4 結語
在有些醫療機構還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態下，衛生監管部門應該加強監管的力度，經常地對醫療機構的消毒工作做好監測。醫療衛生機構要定期的對醫護人員進行培訓，提高消毒的意識以及增強責任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫療衛生事件的發生率，確保群眾的身體健康。
參考文獻
[1] 李琦, 姜大棟, 曲海, 劉彥.2012 年大連市中山區醫療衛生機構消毒監測結果分析[J]. 中國保健營養,2012,12（22）:53-64.
