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〔中圖分類號〕 G610
〔文獻標識碼〕 A
〔文章編號〕 1004―0463（2014）
24―0036―01
幼兒節約教育是素質教育的重要組成部分。因此，教育工作者要站在一定的高度，對幼兒的一生負責，要從幼兒的日常學習和生活點滴抓起，根據幼兒的年齡特點和學習特點，重視幼兒節約意識的培養，促進幼兒健康全面發展。
一、日常生活中幼兒浪費現象的主要表現
鏡頭一：幼兒上完廁所擰開水閘后不關上，任其流淌，置之不理，造成水的嚴重浪費；幼兒在洗手間長時間逗留，本來已經洗完手了，但卻還是戲水玩耍，有時甚至還互相灑水、打水戰，造成了水的浪費。
鏡頭二：幼兒自帶的小食品、水果過多，食用時撒的滿地都是；有的幼兒還將吃不完的食品或者不喜歡吃的食品直接投入垃圾箱，造成食品的極大浪費。
鏡頭三：幼兒普遍有隨意撕扯練習本的現象。有的幼兒一片紙寫一個字或幾個字就撕下扔掉了，甚至整個本子也寫不了幾個字就撕扯完了，既造成了浪費又影響了環境衛生。
二、培養幼兒節約意識的重要性
就個體而言，節約是一種長期養成的行為習慣，是一種品質修養，是正確的人生觀、價值觀的重要體現，是對社會進步、發展有積極促進作用的力量。一個人一旦形成了好的節約習慣，就不會因時、因事而改變節約習性，這種節約習性是在從事一切生產生活活動中不經意間表現出來的習慣。而這個習性的養成必須經過長時間的學習和修煉才能夠逐漸養成，絕非一朝一夕之功，需要人在社會生活實踐中積極學習，不斷提高，更需要從幼兒教育抓起。
三、培養幼兒節約意識的主要途徑
1.建立家園共育機制，形成教育合力。首先要建立長遠的、行之有效的家園聯系制度和定期座談交流等制度。定期開辦家長學習培訓班，告知家長近期開展節約教育的活動主題和教育目標指向，建議家長做什么或者怎樣做以及如何配合教師的工作等。幼兒園工作還要定期向家長開放，讓家長深入全面了解幼兒園的教育和教師的工作情況，家園聯合起來共同培養幼兒的節約意識。
2.挖掘教育資源，進行情景感化教育。幼兒園可利用廣闊的田野條件和附近各種中小企業、經營攤點等教育資源，給幼兒提供看得見、摸得著的生產生活勞動場景，以情感人，增強幼兒的節約意識。如，在農忙時節，教師可建議家長帶孩子或教師帶領幼兒到附近村莊去觀察農民的生產勞動，必要時讓幼兒親自參與簡單的勞動，親身體驗農民伯伯種地的艱辛，知道糧食的來之不易。教師還可教幼兒學習唐詩：“鋤禾日當午，汗滴禾下土。誰知盤中餐，粒粒皆辛苦?！弊層變耗茈[隱地體味到此詩的深刻思想內涵，對勞動人民有粗淺的認識和由衷的尊敬之情，從思想深處樹立節約糧食的意識。
3.設定特定環境，讓幼兒在挫折中接受教育。依據幼兒的需求心理，教師可以有意識地創設受挫環境，使幼兒通過親身感受，建立節約的思想意識。如，在幼兒玩抓沙、捏泥人活動后，教師把水管的總閘關掉，讓幼兒沒有水洗手，這時教師就可以問：“小朋友的小手還沒有洗干凈，水怎么突然沒有了？是不是剛才有小朋友把水龍頭開的過大，水浪費掉了？以后我們應該怎么用水呢？”幼兒答：“把水龍頭開小一點，用完后立即關掉水龍頭，節約用水?！?/p>
1、社會因素。改革開放以來，國家的物質文明和精神文明建設雖然取得了輝煌的成就，但由于在一定程度上強調了政治思想建設而忽略傳統道德建設，孩子缺乏起碼的禮儀常識，成了學校教育中的薄弱環節。
3、學校因素。素質教育雖然已提了多年，但是由于受傳統應試教育的影響，教師的教育觀念仍難以徹底改變，對孩子的德育教育還重視不夠，重智輕德的現象普遍存在。教師對于孩子的禮儀教育更是缺乏考慮，孩子的禮儀修養與現代社會的要求已嚴重脫節。
1、優化教育環境，創設有利于幼兒講道德有禮儀的良好氛圍。首先，豐富互動的物質環境。幼兒園物質環境的創設是幼兒道德禮儀學習的基本條件，我們努力讓幼兒園的每一個角落都發揮潛在的教育作用。在幼兒園的教學樓外墻懸掛文明禮儀宣傳標語，在樓道里設置溫馨的提示話語、文明禮儀格言，在家長園地和宣傳櫥窗里展示幼兒園的道德禮儀主題活動和禮儀小標兵，等等。這種隨處可見的道德禮儀文化宣傳，可以使孩子、教師與家長在潛移默化中學到很多禮儀常識，并在生活中不知不覺地加以運用。其次，寬松和諧的精神環境。幼兒園精神環境的創設是幼兒道德禮儀學習的必要條件，它可以有效地幫助幼兒去實踐道德禮儀行為?？鬃釉唬?ldquo;其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”因此，道德禮儀教育必須重視榜樣的示范作用。教師作為經常與孩子接觸的主要人群，在幼兒道德禮儀學習中具有重要的榜樣示范作用，教師的一言一行都可能成為幼兒模仿的對象。為此，我們充分認識教師的這一作用，并利用這種作用對幼兒進行道德禮儀教育。這樣以教師自身良好的道德禮儀行為潛移默化地影響孩子的禮儀意識，并促使幼兒在生活中不知不覺地踐行道德禮儀規范。
1.基于工作過程和任務，建立模塊式課程體系，突出能力培養。一是聘請園藝企業的老板、生產一線的高級技術人員及管理人員到學校來，按照實際工作過程和工作任務，與專業老師共同分析確定本專業學生應具備的職業能力和專業技能；二是圍繞所確定的職業能力要求，打破“三段式”習慣和學科制課程體系，重新設置課程模塊，并對課程內容進行整合，制定出各模塊的技能培訓與鑒定大綱。三是加大實訓課時量，壓縮理論教學，使理論與實踐比例達到46；四是將各項技能的培訓與果樹生產的季節緊密結合，并合理安排在全學程中，使學生在校三年中能接觸到果樹生產的周年管理和營銷的各個環節，同時制定出了詳細的技能培訓進程安排表；五是將技能訓練分為兩個階段，第一階段為理論與實訓交替階段，主要在校內和距離學校較近的果園進行；第二階段為頂崗實習階段，全部在校外教學基地進行。
2.建立高標準穩固的校內外實習基地，為學生學習技能創造良好的職業情境。學校投入大量資金，充實了校內的作物生理、土肥、植保、栽培實驗室，新建了園藝專業綜合實驗室、專業教室、電子閱覽室等。在教學實習農場建立了標準化果園。同時，學校積極與延安市科技局、果樹局及國家科技部有關專家聯系，經多方努力，重點選擇了一些用工需求量大、企業規模大、生產管理規范、技術先進、可以解決學員食宿的果園和企業，作為校外實習基地，借助它們的果園、設備、技術及管理優勢實施實訓教學活動。
3.加強工學結合教學和管理工作，優化工學結合環境。為了使學生頂崗實習能順利進行，防止工作中出現推諉和分工不清的現象，首先，學院請主管農業和教育的副市長主持，與基地企業在互惠互利的基礎上簽訂了實訓和技術合作協議，明確了雙方的責任和義務。學生在頂崗實習階段，教學基地負責學生頂崗實習期間的一切生產、教育和培訓工作，免費為學生和帶隊教師提供食宿。并且，教學基地對學員各個階段的出勤和任務完成情況進行詳細考核，發給一定的獎金和補助。另外，高度重視學生崗位能力和專業技能的考核工作，每項技能都有考核標準，每個學生都有考核檔案。頂崗實習結束后，由基地進行綜合鑒定并發給考核證書。這些措施都很好保障了頂崗實習期間各項工作的順利進行。
4.注重專兼結合“雙師型”教學團隊建設。學院聘任合作企業的主要技術人員為學校的兼職教師，承擔部分實踐教學任務，增強了他們的責任感。與此同時，學校指派專業教師到基地參與學生的培訓和管理工作，制定實習計劃，共同實施考核。近年來，本校園藝專業的老師已全部輪流到基地帶領學員頂崗實習，所有園藝專業的教師都取得了專業資格證書。
5.對教師及教學管理人員進行工學結合教育模式培訓。近年來本校分批派出了23名教師和管理人員，參加了中德技術合作加強西部地區職業教育培訓班，引入了“行動導向”的教育理念，學習了德國“雙元式”教育模式、CBE教育思想、模塊教學教案設計等國外先進的職業教育教學方法，為實施工學結合打下了良好基礎。
6.積極開發網絡教學資源。學院按照教育部關于精品課程建設的要求，組建了由院內專業教師和企業技術專家組成的課程建設團隊，建成了“蘋果無公害生產技術”精品課程網站，為學生和社會從業人員提供了良好的學習平臺。
7.推行“訂單式”培養。2007年，為配合延安蘋果產業北移戰略的實施，學院與延安北部的志丹等縣區簽定了培養蘋果生產技術人員協議，每年為生產一線培養200名蘋果產業技能型人才，目前首批學員正在培訓過程中。
二、實行工學結合教學模式的效果
1.提高了學生的專業技能和崗位綜合能力，開拓了就業渠道。近年來，園藝專業的學生在畢業時都取得了國家勞動部門頒發的職業資格證書，而且學生在校內通過專業理論和基本技能訓練后，到校外教學基地頂崗實習不僅操作技能迅速提高，而且增強了質量意識、效益意識和市場意識，受到了現代企業管理理念的熏陶，增強了就業能力。如：近年來在北京兩個教學基地頂崗實習的180名學員中，有51人被這兩個企業及北京十三陵農場、北京天一園林公司、中央警備局玉泉山管理局及山東一些企業錄用。其他一些學員回到當地后，已全部就業。到過北京這兩個基地頂崗實習的學員已成為單位優先錄用的條件。用人單位普遍反映，工學結合培養的學生不僅動手能力強，而且既能說又會干，現在就是需要這樣的技能型人才。
2.學生的創業能力增強。頂崗實習不僅使學員的專業能力得到提高，而且受到了創業精神、產品開發、市場信息等各方面的教育，開闊了視野，激發了創業熱情。如：園藝99級同學王莉在中日友好觀光果園頂崗實習一年后，動員其父承包了30畝果園，自己經營管理，國家科技部的專家參觀時，曾多次對她進行了表揚。黃陵縣隆坊鎮的牛飛龍同學畢業后，自己承包了20畝果園，并開辦了一個農用物資銷售及技術咨詢部，年純收入達9萬多元。
3.促進了學校的專業建設和改革。師生通過直接接觸企業實踐，明確了企業對專業人才的需求狀況和各職業崗位的技能要求，可以指導教學改革，使課程設置和教學內容更具有針對性。如：近年來我國蘋果生產地區實施的大改形（小冠開心形）技術，在原教科書中幾乎沒有，通過校企結合，使學生在基地全面掌握了這項技術，也為延安實施果樹全面大改形做出了貢獻。
第一，生態環境優越。我縣生態基礎較好，氣候和環境優勢明顯，擁有豐富的自然資源，境內大氣環境質量總體穩定在國家二級標準以上，森林覆蓋率達73.6，林木總蓄積量102.85萬立方米，珍稀瀕危物種保護良好，我們認為實施生態立縣戰略的條件已經成熟，并立足縣情重點抓了幾項工作：一是加大宣傳教育力度，強化全社會生態環保意識，使“生態立縣”的決策和全面、協調、可持續的發展觀深入人心。二是建設一批綠色農產品生產基地，走農業產業化經營路子；健全農產品質量標準和檢驗檢測體系，引導農業企業通過國家綠色食品認證。三是積極申報國家生態示范縣和國家級風景名勝區，將旅游開發與生態建設有機結合起來，做到開發與保護并舉，促進景區生態環境良性循環。四是抓好生態治理與環境監測，防止水土流失和森林火災，保護生態環境，增強生態系統的整體功能；實施李園水庫水源保護、東洋溪流域治理、垃圾無害化處理等一批環保項目，努力做到經濟建設、城鎮建設與生態環境建設同步發展。五是抓好各項土地專項規劃的編制修訂工作，加強土地資源的合理開發與利用，保持耕地總量動態平衡。我們的目標就是把XX建成經濟比較繁榮、環境十分優美、人與自然和諧發展的美麗家園。
第二，旅游資源豐富。境內峰巒起伏，溪澗縱橫，風光秀麗。有雄渾壯闊、氣勢磅礴的首批省級“十大風景名勝區”九龍祭瀑布群；有神鯉戲諧、人魚同樂的鯉魚溪；有湖光山色、載入《辭?！返摹鞍碎}首景”滴水巖；有佛教圣地靈峰寺、方廣寺，人工高山湖泊——芹山湖和九龍石窟等一大批聞名遐邇的旅游景觀，是華東地區最具發展潛力的生態避暑旅游勝地之一。
多年來，我縣一直把旅游業作為XX發展的后發優勢，致力于提高旅游綜合發展能力。一是整合資源。完成境內旅游資源普查，按照國家級生態避暑旅游區的標準，制定旅游發展總體規劃，形成2－3日游的格局。二是打響品牌。抓緊“九龍氵祭瀑布?鯉魚溪”國家AAAA級和國家級風景名勝區申報工作，多形式開展旅游推介活動，主動承接太姥山、武夷山等周邊著名景區的輻射，將我縣旅游“景觀鏈”納入全省乃至全國的旅游網絡中，使“天然空調城”、“華東第一瀑”、“中華鯉魚溪”三大品牌具有較高的知名度。三是完善設施。圍繞旅游業“食、宿、行、游、娛、購”六大要素，加快景區道路、通訊、交通、旅行社、賓館、度假村、導游隊伍等建設。四是旅游招商。成立縣旅游開發總公司，實現旅游資源開發的市場化運作。推出一批以景區包裝建設、旅游產品開發生產為主要內容的旅游項目，多渠道引資開發建設中華鯉魚文化游覽區、休閑避暑度假區等五大游覽區，努力形成項目帶動旅游開發的新格局。
第三，水力資源豐富。全縣可開發利用水能52.52萬千瓦，居全市第二位，已開發和正在開發、規劃的水能資源達43.66萬千瓦，其中正在建設的XX電站裝機25萬千瓦，投產后經濟效益居全省水電開發項目之首。近年來，我縣以中小水電資源開發為契機，實施項目帶動戰略，以 電力和資源環境比較優勢，吸引境外企業將資本投向XX，促進了傳統優勢工業的發展，初步形成了以電力、水晶、冶金鑄造、醫藥、農副產品加工為主的工業體系。
第四，特色農業取得長足發展。XX獨特的高山地理氣候資源條件，適宜發展反季節蔬菜、高品質茶葉等高山特色農業。在穩定糧食生產的基礎上，特色農業發展步伐加快，建成無公害茶園、反季節蔬菜、食用菌、高山畜牧養殖、淡水養殖等若干個特色農業示范基地。建立了農業科技園區，引進了超大集團，培育了仙洋洋、群鑫、紫云、盛豐等省市級農業龍頭企業。全縣茶園面積10多萬畝，居全省第六位，茶葉遍布鄉鎮，是XX農村的一大特色產業，通過“政府引導，企業帶動，市場運作，農戶參與”的運作機制，茶葉精深加工有了較大發展，創立了“官思毛尖”、“圣銀樓”等茶葉品牌，茶葉質量衛生安全合格率達95。我們還通過“基地示范，企業輻射”、“公司 農戶”、“訂單農業”等形式，大力發展反季節蔬菜和畜牧養殖，增加農民收入。此外，魔芋、花菇、竹筍等特產，品質佳、口感好，產銷兩旺。
第五，勞務經濟發展快速。上世紀80年代以后，XX人民積極投身改革開放大潮，一批市場經濟意識強、具有一技之長的XX人走出家園，到沿海經濟發達城市和開放地區投資興業。全縣現有5萬多人在外經商辦企業，主要集中在上海、廣東、江蘇、廣西等?。ㄊ校?，以從事建材營銷和鑄造、活性炭生產為主，初步形成了一定的經濟實力。其中最為活躍、規模最大的當屬在滬XX商幫，他們中最先的一批開拓者，在20年前就踏上了上海這片土地，開始了他們的創業之路。20年的商海洗禮，孕育和展示了XX人民強烈的致富欲望和堅忍不拔的創業精神，他們異常勤勞，異常勇敢，異常敢冒風險、敢闖天下，這成為XX人民寶貴的精神財富。這種財富的培育離不開上海，更離不開上海人民和政府的支持。如今，XX人已深深地融入了上海的經濟和社會生活。我想，這是我們兩地人民友好交往的堅實基礎，特別在五角場街道，XX人聚集，他們的經營活動得到當地領導的重視和支持，他們的生活受到當地領導的關心和幫助。
今年以來，我縣從實際出發，充分發揮比較優勢，實施了生態立縣、農業穩縣、工業富縣、旅游興縣、勞務強縣等五大戰略，促動了經濟的較快發展。1—4月份農業、非公經濟、固定資產投資、財政收入、農民人均收入等幾項指標增速均居全市前列，經濟發展的后發優勢正在逐步顯現出來。但是，作為經濟和社會事業發展相對滯后的山區縣，我們的發展受到各種因素的制約，經濟總量還很小，發展的后勁有待進一步加強。省里也關注到了山區欠發達縣與沿海發達縣協調發展的問題，出臺了許多傾斜政策，包括山海協作、對口幫扶等。當前福建省被定位為海峽西岸經濟繁榮區，包括XX縣在內的各縣市都成了沿海地區。在這種大環境下，我們更加渴望民富縣強，更加需要向上海等發達地區學習。
本文所要探討的黑茶文化旅游，是將黑茶文化與旅游有機結合、相輔相成的一種開發模式。這種模式將茶園秀麗的自然風光、茶產品的生產制作、茶藝展示和茶文化品評等融為一體，其茶園及周邊的山水風光是基本的地理環境，茶葉生產是人為的物質環境，產茶區遺留并保存完好的古文化遺址是良好的歷史環境，多姿多彩的民俗民風是活化的景觀。筆者對這些環境和景觀進行整合與科學研究，力求開發出新的旅游產品與旅游方式，以期能為人們提供高雅的休閑場所、豐富的體驗場所以及寓教于樂的求知場所。
一、安化黑茶文化起源及發展
安化黑茶是指用安化特定區域內生長的云臺山大葉種鮮葉等為原料，以特定加工工藝生產的黑毛茶，以及用此黑毛茶為原料生產的品質獨特的黑茶制品，特有的保健功效和獨特的風味已經使其成為益陽地區的地理標志產品。益陽黑茶最早產于15世紀后期，通常經由湖北運銷北方和西北，后經過茶商和市場的長期甄選，安化黑茶逐漸為廣大茶客所知。20世紀50年代由于海外市場的征購，這一在安化山區的奇珍得以重現，被視為絕產的傳統工藝商品。黑茶醇厚回甘的滋味不亞于當年大行其道的普洱，其淳樸的工藝和歷久彌香的特性正好暗合中國人以和為貴的思想精髓，難怪被稱為“茶文化的經典，茶葉歷史的濃縮，茶中的極品”。
二、安化黑茶旅游產業發展現狀
益陽采用黑茶文化與旅游融合的方式，整合安化茶馬古道和與黑茶種植基地、傳統工藝、采茶品茶等資源，賦予旅游功能和要素，打包成黑茶文化旅游專項產品。益陽市已經規劃設計了集山鄉巨變第一村、桃花江竹海、安化茶馬古道等景區于一體的“三點一線”重點旅游線路，近年來“弘揚黑茶文化，推動茶旅互動”已經成為推動益陽市經濟發展的重要動力。政府著力打響“茶馬古道”“安化黑茶”的旅游品牌，讓黑茶成為安化及整個益陽地區的旅游名片，以茶為媒介推介當地的旅游景觀，事實證明也收到了良好的效果。2010年，整個安化縣的接待游客人次首次突破150萬，旅游總收入約達到7億元。
三、空間結構優化視角下的黑茶文化與旅游產業融合對策
（一）茶文化與旅游資源的融合
1.開發生態茶園，吸引游客互動參與
益陽是湘中地區的旅游勝地，這里山清水秀，自然景觀和人文景觀極為豐富：擁有雪峰湖地質公園、六步溪原始次森林、桃江竹海等自然景觀；擁有清代陶澍墓、清代木孔土塔、清代梅城文廟武廟、茶馬古道等歷史文物古跡。其中，安化縣生態環境良好，適宜黑茶的生長，所擁有的優良茶樹品種也保證了該地能夠出產優質黑茶。除了以上天然的優質環境資源，安化還是梅山文化（荊楚文化的重要支流）的發源地，其悠久的歷史和獨特的風俗風情和黑茶文化一起構成了黑茶文化旅游的基礎。
從這些自然屬性、文化風韻著手，可以開發具有觀賞及體驗與一體的綠色茶園。結合旅游路線，選擇交通較為便利的地段，以怡清源生態優質茶基地作為開發的示范點。茶園可以提供經典采茶工具，推出特色民族采茶服裝。除了觀賞茶園優美的景觀，游客還可以參與采茶、品茶等互動環節。這樣既可以讓游客欣賞到不一樣的自然景觀，還可以增強對黑茶的了解，進一步產生對黑茶品質的信賴感，以此吸引更多游客前來黑茶的原生地。游客在生態茶園中不但能夠品評茶文化，還可以了解梅山文化，這樣生態茶園就成為了解當地文化的生態文化園。
2.黑茶文物古跡、史料眾多，可開發茶館、茶博物館
由于黑茶生產歷史悠久，安化有很多與茶有關的文物建筑，如茶亭、茶碑、百年茶行、茶馬古道驛站等，也有很多茶鐘、茶具等訴說黑茶歷史的生活用品。
安化的黃沙坪是中國古代絲綢之路的重要節點之一，是歷史上有名的茶埠，擁有功夫紅茶車間和老商號“永泰?！钡那刹枭a車間。安化茶廠位于資江河畔，至今保存著自1951年以來的歷批茶樣、黑茶全庫、古老的木制茶機，還有不同時期黑茶加工工藝的相關研究資料。這些既具有科學研究價值，也可以成為一種歷史文化資源為旅游業所用。這里曾經創辦了湖南的第一個茶校、第一個茶葉科研機構。另外，安化還遺存較多茶書、茶詩、茶聯等，茶禮、茶俗、茶藝內涵豐富，這些文化史料均是黑茶文化的見證，也可以成為黑茶文化旅游開發的重要依托。例如，可以在優越的旅游資源背景下開發特色茶館，讓游客在品茶的同時欣賞到古香古色的陳設布局、清新典雅的建筑風格、藝術化的茶藝展示。在這種既古典又高雅的藝術環境中，顧客自然地會由眼前的一杯茶聯想到茶文化，進而想對當地的地域文化一探究竟，這就在茶文化與旅游之間建立了良好的鏈接。還可以建立茶博物館，依托已有且保存完好的茶廠房，在其原址上建立黑茶博物館，使其首先具有貼合主題的建筑形式。再加上安化茶廠多擁有豐富的文獻資料和茶樣，人們可以對其進行挖掘和整理，陳列歷代茶樣，展示茶葉制作工具以及手工制茶到機械加工的演變過程，配合圖片與文字，甚至是現代化的聲、光、電手段，來說明與介紹黑茶文化。這種具有知識性與趣味性的旅游開發模式，可以引導游客深度了解黑茶文化，了解越深入，旅游地的吸引力就越強。當黑茶不但成為一種旅游商品，更成為人們喜愛的生活方式時，黑茶商品和當地旅游景區就會自然得到人們的推崇。
（二）茶產業與旅游產業的融合
早在2007年，益陽市已經出臺了《益陽市2007-2016年茶葉產業發展十年規劃》，明確了以“安化黑茶”為中心，制訂了重點打造“安化茶”品牌的戰略思路和發展茶文化旅游產業、扶持重點企業、招商引資、以特色帶動茶產業等戰略決策。這些決策都體現了政府將茶產業與旅游產業融合的決心。而安化縣“十二五”重點建設項目也要求擴建茶馬古道景區、打造梅山文化生態園、修復洞市老街、改擴建黃沙坪老茶市、恢復茶馬古道桃澍陵園，夯實了茶文化旅游的基礎設施，政府的以上措施在很大程度上促進了茶產業與旅游產業關系的融合。
（三）茶產品優勢與旅游優勢的融合
從狹義上講，茶產品是指各種以茶葉為龍頭的包括茶食、茶畫、茶具、茶書法、茶工藝品、茶旅游紀念品等茶文化相關的商品，從廣義上講是圍繞茶的不同形態延伸出來的不同類型的旅游產品。
為了實現茶產品的優勢與旅游優勢的融合，人們可以采取以下措施：（1）整合各地的一般品牌，做成知名度更高的名牌。對于黑茶、綠茶、出口茶等主打品牌，益陽市要以白沙溪茶廠、黑美人茶業、益陽茶廠、香爐山茶廠等為重點企業，統一打造“安化黑茶”這一優勢品牌，改變游客心中“品牌眾多，真假難辨，無從選擇”的現狀.（2）延伸茶葉產業鏈，扶持茶葉深加工。與食品加工業合作生產有機茶味糕點、便攜帶茶包，推廣奶茶飲品；與藥產業合作生產藥用茶、保健茶及飲料茶，以同樣的功效加上獨特香醇的茶葉口味來吸引消費者.（3）生產精美別致的茶工藝品、旅游紀念品，茶具既可以當作裝飾品，也可以實際用來泡茶待客，如刻有茶園風景的精小的木雕、掛墜，噴印有茶俗風情的服飾，彩繪或者黑白手繪的茶園、茶藝明信片等。
（四）茶葉市場與旅游需求的融合
2009年首屆黑茶文化節的成功舉辦，實現了推介益陽、推介安化黑茶的目的。2010年，安化黑茶作為全國黑茶類唯一入選產品，進入上海世博會聯合國館展出，在國際市場引起強烈反響。隨后，安化“千兩茶”和“天尖茶”兩款紀念版黑茶產品作為“神九”對接成功紀念產品，被中華航天博物館永久珍藏?！鞍不诓琛弊鳛閰^域公用品牌，逐步成為益陽面向全國乃至世界的一張名片，更多游客基于對黑茶品牌的信任和需求慕名而來，客觀上擴大了茶文化旅游需求。
[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0122-02
消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統疾病，傳統的臨床治療方法主要為保護胃黏膜和抑酸等，雖然具有一定的治療效果，但治療后復發率較高。現代醫學研究結果顯示，十二指腸疾病和慢性胃腸道疾病的主要發病原因為幽門螺旋桿菌感染，因此，利用藥物根除Hp感染癥狀，能夠顯著降低該疾病的復發率，提高其潰瘍治愈率。為探討單純西藥和中西醫結合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果，該研究2010年1月―2011年1月期間對西藥和中西醫結合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果進行了分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究以該院收治的80例幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者為實驗對象，男50例，女30例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.0±5.4）歲，患者發病時間在2個月～12年不等，平均患病時間為（6.1±3.4）年。所有患者經過胃鏡檢查均確診為幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍，且14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結果均為陽性，患者2個月內均無抗生素和鉍劑治療史，同時排除患有嚴重腎、肝、肺、心功能障礙者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例，并保證兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組患者接受單純的西藥治療，具體方法為：0.5 g克拉霉素加1.0 g/d阿莫西林加雷貝拉唑 10 g/d行三聯藥物Hp根除治療。
實驗組患者接受中西醫結合治療，西藥為110 mg/d鉍制劑麗珠得樂。中藥選擇自擬除幽湯，具體藥方為：炙甘草6 g，黃芪20 g，蒲公英20 g，枳實10 g，白芨粉6 g，法夏10 g，三七粉3 g，丹參10 g，烏梅10 g，熟大黃5 g，黃連5 g，用水煎服，1劑/d， 2周為1個療程。
1.3 觀察指標
患者臨床治療前Hp感染的臨床診斷標準為14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結果均為陽性；治療完成后，第2次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結果為陰性則證實為Hp清除；治療完成4周后，第3次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結果為陰性則證實為Hp根除。若有一項為可疑陽性或證實為陽性，則患者應在1個月后再次接受復查，若結果仍未陽性，則證實Hp未根除。
觀察記錄兩組患者治療完成2周和4周后的胃鏡檢查結果，以第4周檢查結果為依據，對患者的潰瘍愈合效果進行評估，其中，潰瘍S期愈合為治愈，潰瘍H期愈合（面積縮小50%以上）為好轉，潰瘍A期愈合（面積縮小50%以下）為無效。
治療完成1年后再次實施門診復查，所有患者均行14C-尿素呼吸試驗，對于有臨床癥狀的患者，還需再次接受胃鏡檢查。兩組患者臨床治療結束后，均接受了1年的隨訪，其中，對照組患者中3例失訪，失訪率為7.5%。實驗組患者中2例失訪，失訪率為5%。隨訪結果顯示，對照組和實驗組各有1例根除Hp者潰瘍再次方法，但其14C-尿素呼吸試驗結果仍在正常范圍內。
1.4 統計方法
使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，對計量數據使用t檢驗。
2 結果
2.1 治療效果
實驗組患者潰瘍治愈率達到100%，對照組患者的潰瘍治愈率為95%；實驗組患者Hp根除率為80%，對照組患者Hp根除率為77.5%，兩組患者的實驗數據對比，差異有統計學意義（P
2.2 不良反應
幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者臨床治療后，常見的不良反應類型主要包括皮疹、納差腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐等。實驗組患者食欲下降1例，輕度惡心但無嘔吐2例，實驗組患者不良反應發生率為7.5%；對照組患者中，中上腹不適感3例，納差腹脹4例，頭暈乏力3例，惡心嘔吐2例，對照組患者總體不良反應發生率為30%。兩組患者的實驗數據對比，差異有統計學意義（P
3 討論
傳統的醫學理論認為，消化性潰瘍的發生原因在于不明原因的復發性疾病，因而常使用維持治療或抑制胃酸分泌藥物進行治療，從而達到潰瘍愈合的目的，傳統的治療方法雖然具有一定的治療效果，但治療后復發率較高[1]，所以，傳統醫學認為，消化性潰瘍具有無法治愈性。隨著我國醫學技術的發展，人們逐漸認識到，幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要誘發原因，過度勞累、精神緊張和季節變換等因素都會導致患者復發潰瘍疾病[2]。
幽門螺旋桿菌所引發的消化性潰瘍，屬于中醫學中“腹脹”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇?，F代醫學研究結果表明，蒲公英、三七、丹參、烏梅、大黃、黃連等重要對于幽門螺旋桿菌具有十分顯著的抑制和殺滅作用，因而可以將上述藥物作為基本用藥[3]；白及粉和三七能夠收斂生肌、消腫止痛、活血化瘀；蒲公英、黃連、大黃具有較為理想的清熱解毒、行氣活血、通降胃氣的作用；法夏和枳實能夠降逆、寬中、行氣[4]；炙甘草和黃芪則具有行氣和胃、健脾益氣之功效。上述諸藥合用，治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，能夠迅速有效地促進潰瘍面愈合，徹底清除Hp，因而治療效果較為穩定、理想[5]。
鉍制劑的體外實驗結果顯示，該藥物具有極強的殺滅Hp的效果，能夠避免胃上皮細胞與Hp相互黏附，且不會受到pH值的影響，因而不會抑制正常菌群的作用，且不會導致患者產生耐藥性[6]。
該研究使用鉍制劑加自擬除幽湯治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，Hp根除率達到80%，潰瘍治愈總有效率達到100%，而不良反應的發生率僅為7.5%，這一治療結果較為理想，且患者治療后復發率較低，治療成本較低，患者對于治療過程的依從性更高，尤其適用于耐藥Hp菌株、不良反應多、對西藥治療不耐受及青霉素過敏的患者，因而臨床應用價值較高。
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[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0105-02
十二腸球部潰瘍（DU）是臨床上較為常見的消化道疾病之一，具有較高的發病率，且近年來有逐年增加的趨勢[1]。目前臨床研究已證明幽門螺桿菌（Hp）是十二腸球部潰瘍的主要致病因素之一，且與患者的發病具有密切相關性[2]。臨床常采用根除幽門螺桿菌以治療DU，可明顯促進患者潰瘍愈合，降低其潰瘍復發率[3]。本研究對本院2010年10月～2012年10月收治的幽門螺桿菌相關性十二指腸球部潰瘍患者采取中西醫結合治療，取得了良好的臨床效果，現將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 診斷標準 患者均經胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍直徑在0.3～2.8 cm，中醫辨證依據《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證及療效標準》辨證為脾胃濕熱型[4]，且經14C呼氣試驗診斷為Hp陽性。
1.1.2 納入對象 選取本院2010年10月～2012年10月消化內科收治的十二指腸球部潰瘍患者共74例，隨機分為對照組與觀察組，每組各37例。其中，對照組中，男性21例，女性16例，年齡18～71歲，平均（45.33±4.10）歲，病程3個月～4年，平均（1.89±0.58）年；觀察組中，男性22例，女性15例，年齡19～73歲，平均（46.12±3.86）歲，病程4個月～4.5年，平均（2.01±0.50）年，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比較性。
1.1.3 排除標準 嚴重肝腎功能等臟器病變患者；妊娠及哺乳期患者；嚴重神經系統和造血系統疾病患者；消化道腫瘤或復合性潰瘍患者；藥物過敏史患者等。
1.2 治療方法
對照組患者單純采取西藥治療，即：給予阿莫西林750 mg/次+甲硝唑400 mg/次，2次/d，早晚各1次口服，1周為1個療程，奧美拉唑20 mg/次，8周為1個療程，且患者青霉素皮試為陰性；觀察組患者在對照組用藥基礎上加用四黃調胃湯（黃芪、黃連、三七和厚樸等）加減治療，8周為1個療程。
1.3 臨床觀察指標
于患者治療前后進行Hp檢測（14C呼氣試驗）和胃鏡檢查，記錄患者潰瘍面愈合情況（潰瘍面消失或瘢痕期則為潰瘍愈合）及Hp清除情況。
1.4 療效判定標準
痊愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或轉為瘢痕期；有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以上；無效：患者臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以下[5]。臨床總有效率 =（痊愈 + 有效）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
將所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，各組指標以（x±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
由臨床結果可知，觀察組臨床總有效率為100.00%，明顯高于對照組（83.78%），兩組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組患者潰瘍愈合率和Hp清除率比較
觀察組患者潰瘍愈合率和Hp清除率分別為89.19%和97.30%，均明顯高于對照組（分別為75.68%和81.08%），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
十二指腸球部潰瘍屬于中醫“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”及“嘈雜”等范疇，由于患者脾胃受外邪侵犯，致使氣血不調引發胃脘疼痛，臨床以周期性、節律性的上腹疼痛為主要癥狀[5-6]。相關研究表明，十二指腸球部潰瘍與幽門螺桿菌具有密切相關性，Hp與高胃酸共同作用，使患者產生活動性慢性炎癥反應，導致十二指腸黏膜防御能力減弱，并形成潰瘍面，臨床治療應以抑制胃酸和清除Hp為主，而中醫中藥用于清除Hp和促進潰瘍愈合方面值得研究[7-8]。
本研究選取本院2010年10月～2012年10月收治的Hp陽性的脾胃濕熱型十二指腸球部潰瘍患者，采取中西醫結合治療取得良好的臨床效果，其中四黃調胃湯中黃芪補脾益氣；厚樸清熱化濕，行氣止痛；黃連清熱祛濕，抗菌消炎；三七活血化瘀等，諸藥合用，具有不同程度的粘附抑制作用，可有效清除消化道內Hp，并促進潰瘍愈合，與奧美拉唑聯合使用具有較好的臨床療效，患者治療后臨床癥狀明顯改善，舌象由黃滑苔變成薄白苔，脈象趨于和緩，并可明顯提高患者潰瘍愈合率及Hp清除率，值得臨床推廣和應用。
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被告：蔡啟先，男，60歲，農民，住江西省信豐縣同益鄉土墻背村蔡家圍村小組。
1985年8月，原告經人介紹與被告之子蔡光華自愿結婚?；楹螅蛟嬗幸欢ǔ潭鹊陌V呆，做農活、家務均需他人指教，家中生活無調算，生活較為困難，夫妻感情一般化。原告與蔡光華于1986年7月生一女孩蔡春玉，于1988年生一女孩蔡春香，于1991年生一男孩蔡春生。原告生下蔡春生后做了結扎手術。1993年7月，原告之夫蔡光華病故。此后，原告家庭生活比以前更為困難，原告無法維持四口之家，于同年9月回娘家生活，3個小孩留在被告處由被告撫養。1993年11月，原告經人介紹與本縣古陂鎮中坑村劉性剛結婚。原告與劉性剛結婚后，夫妻和睦，但因原告已結扎，不能再生育，故希望從被告處要回小孩自己撫養。因被告不同意，原告即以被告年老體弱家庭經濟困難，無法繼續撫養小孩；本人現生活富裕，有撫養孩子的能力，且本人已無生育能力為理由，向江西省信豐縣人民法院提出起訴，要求撫養3個孩子。
被告蔡啟先辯稱：原告患有癡呆癥，其本人生活須靠別人維持，怎能撫養3個小孩？堅持由他撫養原告所生的這3個小孩。
「審判
信豐縣人民法院經審理認為：原告要求撫養小孩符合婚姻法的有關規定，其請求應受法律保護。但鑒于原告患有一定程度的癡呆癥，其撫養3個小孩的能力有限；而被告則有撫養小孩的能力。因此，從本案實際情況出發，為有利于小孩的健康成長和保護婦女兒童的合法權益，法院主持雙方當事人進行了調解。經調解，雙方當事人于1994年4月6日自愿達成協議如下：
一、從1994年4月11日起，原告婚生女孩蔡春香由原告撫養，原告婚生女孩蔡春玉、男孩蔡春生由被告撫養；
二、訴訟費100元由原告負擔。
信豐縣人民法院經審查，認為上述協議符合法律規定，予以確認。
「評析
一、本案原告雖患有一定程度的癡呆癥，但其在撫養子女問題上，智力及行為能力并無什么障礙，有訴訟行為能力。因此，不能因為其患有一定程度的癡呆癥，就認定其為無訴訟行為能力人，而其訴訟應由其法定人。本案原告以自己的名義親自進行訴訟，并無不當。
隨著我國的經濟文化水平的不斷提高的同時，人們對如何改善現有的生活狀態和質量也產生了更高的要求，對于如何更好的改善老年人的晚年生活被社會各界所關注。在新常態下，對于醫養結合這一養老模式也得到各級政府的支持，高度重視現在人口老齡化的狀況和老年人現在的生活質量，并且先后出臺了多項政策和意見[1]。
1醫養結合的界定與標準
1.1醫養結合的界定
我們所說的醫養結合，“醫”就是指的是老人所能享受的醫療衛生服務方面，其中包括對老人身體的健康檢查，疾病的提前預防和診斷，以及對老人的照顧護理等；所謂的“養”就是指的是老人的日常生活方面，包括個人的精神和物質等方面。醫養結合可以將老年人的身體以及心理的醫療養護方面與老年人的日常生活起居，有機地融合在一起，從而使老年人在余生的身體以及心理等方面得到更好的醫療服務和養護，也能解決一些患病老人的治療和日常養護的難題。
1.2醫養結合的標準
為了能夠讓醫養結合的效率得到全面性的提升，需要采用多種方式，對其養老標準進行細化。在新常態下的醫養結合養老服務模式是一種更能體現現代養老模式變化的重要模式，既可以實現老年人的日常生活需求，同時也能在生病的時候能及時對老人進行治療和照顧，是使老年人得到更充實的新常態下的現代養老模式，實現老年人能夠有病治病，沒病養老，是使得老年人能夠實質性感受到養老與醫療完美結合的醫養養老模式，同時還能夠充實老年人的日常生活需求和質量[2]。
2“醫養結合”養老服務現狀
2.1我國人口老齡化現狀
我國現在已經進入處于人口老齡化的快速發展階段，資料顯示，截至2014年底，我國60歲及以上的老年人口已達2.12億，占總人口的15.5%，空巢和獨居老年人近1億人，其中，一些老人處于失能和半失能狀態，達3700萬余人；人們進入老年后，對于一些易發、常發的老年病使得老年人喪失生活自理的能力，對于這些老人的看護和照顧一直影響著千家萬戶。然而對于人們常參與的傳統的養老院服務模式過分單一，只是單純的提供一些生活護理等，而且部分人員專業性欠缺，經驗不足，難以滿足老年人的日常生活的護理和照顧，更重要的是難以滿足老年人的醫療需求。見封三圖1為我國人口老齡化趨勢：根據國家衛生部門的調查報告顯示[3]，在我國60歲以上的老人患有慢性疾病發生率的占53.9%，并且基本上人均得患有2到3種不同的疾病，這種慢性疾病患病時間長，需要長期的醫療護理。而現狀中許多地方的偏中小型的醫院越來越難以生存，在鄉鎮中的衛生院、社區里的醫院等基層醫院、醫療機構中具有閑置的醫療設備和病床等，這些設備的利用率較低，以及一些醫務人員的超額和給予薪資不高等現象。假設將這些醫院或者醫療機構的資源整合，適當的用于養老機構，既能解決設備的限制問題和醫院生存問題，同時也能實現與養老機構的有機結合，實現在新常態下的醫養結合。
2.2新常態下養老服務趨勢
對于新常態下醫養結合的發展趨勢也是刻不容緩，急需一套完善的養老模式。2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出，要推動“醫養結合”發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。在2016年3月的“兩會”期間，養老話題的關注度更是名列關注度的前列，多次在人大代表和政協委員中的提案中涉及，現在多個地方也陸續出臺了相關政策，對于現如今醫養分離的模式急需解決，醫養結合的出現才是未來老人享受晚年生活的最佳良策。為了破解養老這一當下全社會廣泛關注的重大民生問題，實現“養”和“醫”無縫對接，促進養老服務業健康有序發展，“醫養結合”應運而生。醫養結合是實現全面建設小康社會這一目標的現實路徑，它打通了健康養老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優化和盤活了醫療和養老資源，是積極有效應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點，是養老服務業發展的一盞明燈，必將推動養老服務業向更深層次發展。
3醫養結合養老服務模式在新常態下的思路和分析
3.1結合養老政策，做好體制創新
當前我國社會中新常態已經成為發展的一個重要依據，同樣新常態也將在我國各個方面的新舊交替中發揮作用。對于在新常態下發展我國的醫養結合的養老模式，其重點需要解決的便是在養老和醫療的資源分配的問題。針對此系列問題，我國在發展醫養結合的養老服務模式的同時，應該指明醫養結合的發展方向，在醫養結合的體制和政策中加強我國在著重推動養老問題上的制度和政策的努力。結合國家政策，我們應該在體制上不斷完善以及創新。新常態下實施醫養結合須從這些固有的機制中入手，搭建出適合我國新常態下的醫養結合的體制，只有這樣才能使我國的醫養結合能得到長足發展，使得醫療衛生機構和養老機構可以一起為老年人的生活發揮作用。對于此種問題，相關部門應該出臺一些有利且具有實際作用的法律法規意見等。規范相關職責，整合其管理制度，實現醫養結合的養老事業的長足發展，從而為新常態下的醫養結合的養老模式創造良好的整合和法規。
3.2提升醫養服務水平
在新常態下的醫養結合養老服務模式的發展下，對于這種新興的養老服務模式必須積極出臺嚴格的標準。醫養結合所涉及的內容非常的寬廣，包含著醫療、護理、起居、康復、文化生活照顧、醫療保險的運用等多方面，其體現了多樣性和綜合性。在實際運作過程中，需要醫療和養護的雙重融合，達到相互配合的狀態，實現醫療和養護的相互作用和共同發展[4]。對于此方面，有關部門應該針對其制定有利于新常態下的醫養結合規范與標準，在“養”的過程中“醫”的界定，從而能夠對現在的醫養結合養老服務模式進行規范化和制度化。從而在實現改善老年人生活水平和生活質量的前提下能夠對于醫養結合有個良好的評估和管理，無論在操作還是責任方面能夠有章可循。
3.3創新醫養結合的服務模式
要想醫養結合的養老服務模式能夠取得成功，并在實踐中得到落實和響應，還需要掌握相關的理論知識。理論方面包括對于制度的制定，醫養結合的系統分析，醫療衛生機構和養老結構的相關規劃，醫養結合方面的最適合的模式，以及在管理、行業標準和技術等方面的相互結合。除了理論知識的提高，更需要引進相關第三方的監督與評估，以免出現醫療衛生機構和養老結構之間的合作不暢通，相關人員的不作為，從而導致醫養結合模式的推行運行受阻，影響醫養結合的發展和資源浪費。其次要專注醫護專業人員的培養，從而提高醫養結合的養老服務模式的融合和質量。同時為了保障醫養結合模式中醫護人員的穩定性等，要建立健全相關醫護人員的相關制度，從而保證在醫養結合下的養老模式能有一個穩定良好的隊伍進行支撐，實現新常態下醫養結合養老模式的長足發展。
3.4提升醫養服務人員素質養
老機構要注重提升服務質量，不光注重日常生活照料，還要增加休閑項目促進老人的身心愉悅；要注重人力資源管理，不僅在招聘時嚴格要求，在平時也要搞好培訓，設立服務標準，搞好標準化服務；要做好基礎設施的配套服務，提升硬件設施質量，搞好服務環境，提升在群眾中的口碑。對于床位空閑率和就診率較低的一、二級醫院和社區服務中心，鼓勵其轉型為醫養結合型養老機構，比如康復院、護理院、臨終關懷院等，充分發揮其技術優勢，提供醫療養老雙重服務，這樣可以降低成本，人盡其才，物盡其用[5]。醫養結合養老機構還可以在內部設置不同的功能區，比如慢性病護理區、失能護理區、臨終關懷區等，通過服務需求評估，將老人分配在不同的功能區里，可以實現因人而異，優質服務。
4討論
總而言之，新常態大力實施醫養結合的養老服務模式將是有效解決我國逐漸加重的人口老齡化問題的關鍵舉措。在整個的準備和推行中，要積極借鑒國外相關案例，學習其優秀的工作經驗，結合我國的情況，制定更加符合我國國情和現狀的良策。一個政策的實施和一個模式的推廣不是一蹴而就的，需要時間的積累和不斷地改善，從而能從體制，制度和政策等發面得到完善且有效的解決方法.
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[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02
人口老齡化呈現出老年人口規模龐大，快速老齡化進程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨居老人總量大，家庭養老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數罹患慢病，對醫療服務需求加大，從事老年醫療護理的專業人才匱乏成為制約醫養結合的養老模式瓶頸[1]。為培養醫養人才，滿足醫養事業發展需求，湘潭醫衛職業技術學院自2017年臨床醫學專業開設醫養方向，并利用湘潭市第六人民醫院是部省共建養老康復中心的優勢，合作開辦了“醫養訂單班”，共同培養“醫、養、護”三位一體的專業醫養人才[2]。
一、高職高專院校臨床醫學專業開設醫養方向的現實意義
（一）醫養行業從業人員的現狀
醫養行業從業人員大體可分為兩類：（1）本科以上學歷的?？漆t生，這部分醫生已經過“5+3”住院醫師規范化培訓的專科醫師其培養周期長，綜合性醫院需求大，且因醫養機構相對而言福利待遇較低、勞動強度大、服務時間長、職稱晉升難等原因，很多醫師不愿就職于養老機構，尤其是民營養老機構，養老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫生。目前就職于醫養機構的醫務人員大多為全科醫師，但相對而言護理、康復知識欠缺。嚴峻的人口老齡化及醫養事業發展，迫切需要健全養老服務從業人員職業發展體系，在醫衛類高職高專院校臨床醫學專業開設醫養方向，開展多元化的醫養護的“三位一體”的醫學人才培養有現實意義，這部分人原就業方向為基層醫療機構，有一定的醫學專業知識，能較好地適應醫養需求，而且就業渠道可不局限于鄉鎮衛生院、社醫服務中心，極有可能是一些醫養工作發展較快的大中城市，學生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。
（二）開展醫養人才培養的政策背景
各級政府高度重視醫養人才培養。《國家衛生計生委辦公廳民政部辦公廳關于印發醫養結合重點任務分工方案的通知》（國衛辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養老服務列為職業教育校企合作優先領域，支持符合條件的養老機構舉辦養老服務類職業院校?！薄秶鴦赵恨k公廳關于推進養老服務發展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業院校（含技工學校）設置養老服務相關專業或開設相關課程，在普通高校開設健康服務與管理、中醫養生學、中醫康復學等相關專業?！薄睹裾筷P于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》明確：“各地要將養老服務列為職業教育校企合作優先領域，支持符合條件的養老機構舉辦養老服務類職業院校。對符合條件的養老服務類產教融合校企合作項目，優先納入中央預算內投資支持范圍?！?/p>
湘潭市是全國養老綜合服務改革試點城市、全國醫養結合試點城市、全國居家和社區養老服務改革試點地區。在推動醫養結合發展方面，一直先行先試、改革創新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關于加快推進養老服務業發展的實施意見》（潭政發〔2015〕10號）規定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業學校等學校通過在校教育、繼續教育和遠程學歷教育，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專門人才。”2017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關于進一步推進駐潭高校與地方經濟社會深度融合發展的實施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關系。在此基礎上，湘潭市岳塘區出臺《關于推進岳塘區產教深度融合的實施辦法》，推動高職院校與企業需求的有效對接，促進教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈的有機銜接，組建湘潭醫衛職業教育集團，湘潭醫衛職業技術學院為牽頭單位。
（三）校院合作培養醫養人才的優勢與基礎條件
湘潭醫衛職院是一所有104年辦學歷史的公辦全日制醫衛類高職院校，辦學成果斐然。連續5年被湖南省衛健委授予“基層衛生本土化人才培養優秀學?！薄Ｏ嫣妒辛t院是公立二級甲等醫院，系“部省共建”養老示范項目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫院·六頤苑康養”品牌，多次獲國家民政部、衛健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫養結合機構100強”排行榜中，位列全國公辦醫養結合機構第三位。雙方正是憑著各自的優勢，在2017年開始醫養人才培養的合作。
二、臨床醫學專業醫養方向的建設路徑
（一）建設目標與思路
在臨床醫學專業開設醫養方向，校院緊密合作、協同育人，既為養老產業培養“下得去、用得上、留得住”的復合型醫養人才，又拓寬高職臨床醫生專業學生的就業渠道[5]。
成建制組建“醫養訂單班”，明確學生的學習目標與就業方向；實施“1+1+1”教學改革，第二年專業核心課的學習進醫院，既實現醫養學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，又加強學生的職業認同感及人文精神養成；量身打制人才培養方案，置入養老服務課程，重組課程體系。
（二）建設內容
2017年12月，湘潭醫衛職院在開設臨床醫學醫養方向的同時，與湘潭市第六人民醫院簽署合作協議，聯合開設了“醫養訂單班”。通過學生自愿報名，在2017級臨床醫學學生中遴選了31名品學兼優的學生成建制組班。
為精準定位人才培養目標及就業方向，湘潭醫衛職院與湘潭市六醫院共同制定了醫養方向人才培養方案。培養方案中，醫養班學生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護理、康復技術，具備“醫、養、護”三位一體的實用型醫學人才的專業能力與職業素養。醫養班學生除開設公共課、醫學基礎課及內外婦兒等專業核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學、安寧療護、老年護理技術、老年康復技術、老年病學、老年營養與膳食指導等核心課程。就業面向為各大醫養機構、社區日照中心、居家養老簽約家庭醫生等。
精準實施人才培養計劃。2018年下半年，31名“醫養訂單班”學生全部到湘潭市六醫院，實現把“課堂搬到醫院”，學生在六醫院邊理論學習邊床旁實踐；今年下半年已進入臨床實習，醫養學子在綜合醫院完成規定的實習任務后，增設3個月在湘潭市六醫院各科室的實習。
（三）降低醫養機構從業人員就業門檻
為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務于地方老齡事業，特提出如下建議。
1.建議為醫養訂單班學生開通“小處方權”。參照湖南省衛生健康委目前為鄉村醫生本土化人才培養專設的鄉村醫生資格證考試模式，為高職院校具備醫養服務能力的畢業生打通“小處方權”醫師資格考試渠道，降低執業資質的門檻，使其更好、更快服務于地方養老事業。
2.對高職高專三年制臨床醫學專業的大專學生，畢業后除可參加執業（助理）醫師資格考試外，還可考取具備“小處方權”的醫師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫學檢驗單或一般檢查的處方權），執業范圍注明在醫養機構。
3.對高職高專三年制護理專業或康復技術的三年制大專學生，通過系統培養，經主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權”，便于社區養老、居家養老中健康評估與慢病管理。
4.建議建立獨立的醫養人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫養機構從業的執業醫師予以傾斜?？筛鶕蛾P于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的實施意見》（湘人社發〔2016〕75號）文件，參照現行衛生健康委系列統一職稱體系，結合醫養機構實際，建立相對獨立的醫養專業技術人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫衛技術人才服務養老事業，為建設老百姓急需的養老事業提供堅強的人才支撐。初期選擇小范圍試點評審，待條件成熟后，再全面開展。
三、專業建設的特色與創新
（一）解決專業性醫養人才培養問題
校院在“訂單培養”的基礎上共建“養老學院”和養老護理員實訓基地，打造醫養護理人才的培訓輸出聯合體。既破解了醫養機構專業人員匱乏的難題，也提高了養老服務從業人員的整體素養。
（二）拓展了臨床醫學專業學生就業渠道
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。
1日本醫養結合服務體系
日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。
2我國醫養結合的主要形式
2.1在養老機構中增加醫療機構
通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養老機構與醫療機構的合作
通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。
2.3醫療機構向醫養結合機構轉型
通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。
3我國醫養結合養老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實困難
醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。
3.2服務收費水平偏高，服務內容單一
醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務主體積極性不足
傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。
4完善醫養結合養老模式的對策
4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施
政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式
對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。
參考文獻
