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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0386-01
前言
現代醫學科學的水平迅猛發展,手術學已實現了質的超越，各種新醫學器械、新醫學技術以及新醫學儀器等紛紛應用到手術中,這表示手術護理質量的管理需要逐漸形成完整的系統。手術室是對病患實施手術治療和救治危急病患的重要科室，它的護理工作在圍術期起到非常重要的作用，甚至是決定手術成敗的一個主要因素。通常手術室護理管理水平的高低能夠體現出護理工作質量的好壞，大量的手術案例研究表明，做好手術室工作各環節的質量管理是協助醫生成功操作手術的重要關鍵之一。現從以下幾方面對如何做好手術室護理質量管理加以闡述。
1做好圍術期整體護理
圍術期是患者進行手術的一個完整時間階段，即分為術前訪視、術中護理、術后護理和術后探視。
術前訪視即是在手術前一天，手術室巡回護士到病區與病人溝通。通常做的工作是查看術者的病歷資料，了解患者的基本情況，然后告知病人和其家屬手術室的環境、手術時需要注意的事項、手術所需的大概時間和手術的預期效果等等，在術前和病人的交流中，護理人員要表現出關懷、友好的態度，對病患的術前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術，進行技術上的指導。幫助病人掌握相關手術知識，樹立治療疾病的信心，將身心狀態調整到最佳，以良好的心態接受次日的手術。護理人員還可以按照術前訪視時收集的資料,制定出相關的護理程序,預防以及減少手術過程中手術并發癥的發生。
第二是術中護理。當患者者進入到手術室,應有手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方核對病人姓名、病區、床號、麻醉方式及過敏試驗結果、手術部位、手術方式等。通過和藹可親的態度、禮貌的言談舉止讓病人感到自己被尊重，從而對醫護人員產生信任感。病人緊張情緒會穩定很多。手術前、關閉體腔前后、縫合后與器械護士唱點術中物品并記錄，核對無誤，防止留在患者體內；手術開始時協助麻醉醫師對患者進行麻醉，正確擺放手術,幫助患者做好保暖工作及保護好患者的隱私，在手術過程中密切觀察患者的病情變化，嚴格按照醫囑用藥。保證手術器械、敷料、縫針、標本、輸血、輸液、皮膚及傷口引流記錄正確。
第三是術后護理。手術結束，護理人員要多注意病人的姿勢，防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協助運送患者到病房，與病房護士交代清楚患者的病情及特殊情況等。
第四是術后訪視。即是術后3日內，巡回護士到病房看望患者,觀察引流管、引流液及切口有無滲出，和病患交流病情愈合情況,并且認真聽取患者對術中護理意見或建議，以正確評估護理效果,有利于矯正護理工作的不足之處。
2手術室環境管理
手術室是一個進行手術救治的特殊場所，它的環境應該是清潔干凈的、無菌的。目前醫院多數啟用空氣潔凈技術對手術室的空氣進行凈化。通過建立科學的人物流程及嚴格的分區管理，最終達到控制微粒污染，保護病人切口不被感染的目的。該技術需要運用多種手段有效結合才能很好地控制手術室細菌超標，因此在使用空氣潔凈技術的過程中，各個環節均要進行嚴格的管理。主要注意事項如下：①保持潔凈手術室的密封性；②保持手術室空氣濕度不低于45%；③定期更換或者清洗凈化系統的過濾器；④術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁及地面。⑤每月進行一次空氣細菌總數監測；⑥進入凈化手術室的人員必須按規定穿戴專用的服裝衣帽?？諝鈨艋夹g的優點是在空氣進入手術室前經過初、中、高效濾過器及手術的動態過程中對手術室空氣進行濾過，這能夠有效降低手術室動態環境空氣的含菌量，有效地保障了手術的質量。
此外，醫療廢物含有大量的致病微生物，也是污染手術室環境的一大要害，做好醫療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫源性感染。
3做好手術器械消毒滅菌以及管理
手術室里的一切手術物品都要經過極為嚴格的消毒滅菌，滅菌后的器械、敷料按序存放于無菌間器械柜，特殊儀器、設備要專人保管，并要定期進行檢修、保養等。手術完畢后由器械護士進行清點、登記、初洗,然后送進消毒供應中心進行徹底清洗、保養、打包和消毒滅菌。滅菌后再送回手術室,由手術室護士根據次日手術通知單進行無菌手術器械的分配.。手術準備的手術用品，須經器械護士和巡回護士二人共同檢查3M膠帶合格，再打包檢查化學滅菌指示卡合格后才能使用。以保證手術室器械滅菌合格，降低手術感染率。
4加強護理人員的管理
手術室的護理工作，是一項具有連續服務、節奏緊張、體力消耗大的工作。因此，要加強對護理人員的管理。要從強化醫護人員的法律意識和責任感做起。我科經常組織相關醫護人員學習具體的法律、法規，加強其醫療風險意識。并且經常對護士進行知識、技能、態度和行為等的培訓。另外，還經常不斷督促手術人員的責任感，使得醫護人員在沒有人監督的情況下，依然能依靠內心信念，自動自覺做事，體現高度負責的精神。
想要提高手術室護理質量的管理水平，只依靠手術室內部的管理是不夠的,手術室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術科室的醫生共同參與，還要依賴醫院各方面領導及護理部的監督，此外，還需要走出去學習其他醫院的先進技術和經驗，必要時請專家來院進行指導，這樣才能讓手術室的護理質量保持與時俱進，不斷提高手術室護理質量的管理水平。
參考文獻
1 護士長自身素質的提高
手術室護士長要有較強事業心、責任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領導全體護理人員進行全面質量管理，增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷的改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
2 護理人員業務技術管理
掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術，以適應配合手術的需要，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制訂出全年業務學習計劃，每月指定人員講課，內容為手術室的專業理論，要求既強調專業性也強調相關的理論學科，結合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，更好地做好手術配合，做到配合上則得心應手，有條不紊。
提高護士綜合素質，護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾韧ㄟ^每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，設護士工作質量記錄本等，每日記錄，月底統計。要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，提高了護士的專業業務技能及應急能力水平，讓護士更好地滿足患者的需求。護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3 執行各項規章制度和操作規程
保障完善的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質量的保證。嚴格執行清潔衛生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應抓好手術人員規則，如洗手規則，術前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強化責任，護理文件的書寫規范管理
手術護理記錄單書寫是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作。護理人員應學習各項護理文件書寫標準，記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、勿漏記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難，建立手術室護理書寫質控登記本，要求巡回護士在手術結束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術患者出手術間前巡回護士和器械護士相互檢查，發現缺陷及時糾正，把握好病歷出科關，同時應報告護士長做好記錄，術后訪視小組護士下病房時，對手術后的病歷檢查書寫質量，做好現運行病歷的終末質控，以確?，F運行兵力合格率為100%.
5 手術器械保管及維護，設專人保管
定期消毒保養，設專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負責，及時補充齊全。
6 嚴密觀察手術中變化
巡回護士手術中要認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運轉等。術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發現并處理問題。做好搶救準備。
手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理
建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。
重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。
護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。
差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。
加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
討 論
手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。
參考文獻
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
1.1一般資料 手術室現有29個手術間，共有護理人員102人，其中副主任護師2人；主管護師13人；護理師35人；護士52人，如何挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優質、高效、專業、人性化的護理服務。因此，能級管理模式的實施勢在必行。
1.2方法 在"能級原則"的指導下，對手術室護理人員應用能級管理模式，通過科室質控標準進行質控，并比較實施前后手術室護理質量合格率。各級護士質量管理方法如下。
1.2.1護理崗位分類分級 我科根據手術護理工作性質、工作任務、責任輕重、技術難度等要素，并對所需人員的條件加以分析，進行分類分級。包括護理管理崗位及護理技術崗位。
1.2.2護士能級劃分 護士能級劃分是根據護士的能力、經驗、專業知識等結合學歷、職稱、工作年限等要素分為不同等級。設為N4級護士（專家型護士）；N3級護士（精通型護士）；N2級護士（?？谱o士）；N1級護士（成長型護士）；N0級護士（助理護士），其中N2級護士（?？谱o士）又下設亞級為N2-1級護士、N2-2級護士、N2-3級護士；N1級護士又下設亞級為N1-1級護士、N1-2級護士共五級八層護士能級劃分。
1.2.3護士劃分 根據工作年限及技術職稱將護士劃分為2年護士和≤3年護理師、4～15年護理師、主管護師、副主任護師。
1.2.4?？平M劃分 根據各?？平M手術配合的難易程度及護士的分級進行專業組劃分。每個?？平M設組長1名，各級別的護士根據掌握專業知識的程度平均分配到個?？平M。工作3年內的護士1次/年?？平M輪換，以完成各?？剖中g配合的培訓。
1.2.5各級護士工作職責制定 N4級護士：主管相應?？谱o理工作小組的工作；主持、組織、指導本專科領域的全面業務技術工作；組織制定本專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等；參加危重癥病例討論，分析患者的護理問題[2]，針對護理問題制定護理計劃；掌握本?？瓢l展的前沿動態，積極組織本?？频膶W術活動。N3級護士：負責手術患者的各項護理工作，帶領下級護士對手術患者進行評估、實施手術配合、評估實施效果；及時指導、檢查、協調下級護士的護理工作；承擔實習護士臨床教學任務；完成本職稱范圍內繼續教育，參與護理科研。N2級護士：完成巡回、洗手配合工作；指導下級護士完成責任班、夜班、節假日各項護理工作；術前完成環境、儀器、器械、物品準備，隨時供應手術中所需器械、物品；正確執行手術醫囑，書寫護理文書；指導N0級崗護士、進修、實習護士與護理員的工作。N1級護士：負責手術患者各項核查，配合手術完成巡回、洗手護士工作；及時完成手術前環境、儀器、器械、物品準備，隨時供應手術中所需器械、物品；配合麻醉師完成各類麻醉，建立靜脈通道，遵醫囑輸液、輸血、給藥；嚴密觀察手術患者病情變化，發現異常及時尊醫囑救治，配合應急搶救及記錄；正確清單手術物品數量，完成手術間管理工作。
1.2.6能級搭配 合理排班護士長每半年進行大的排班一次，N0、N3、N4級護士排成長白班；N2和N3級護士根據掌握的專業知識的情況合理搭配分組安排夜班及節假日值班。
1.2.7能級對應手術排臺 N0級護士與N3、N4級的護士搭配，完成對N0級護士的?？茦I務培訓；N1、N2級護士與N3、N4級護士搭配，完成各專科組的?？剖中g配合。
1.3統計學處理 采用描述性統計分析及χ2檢驗，P
2 結果
2011年與2012年手術室護理質量比較，見表1。
3 討論
3.1提高了各能級護士的主動性、積極性護士的能級劃分使各能級的護士責、權、利目標明確，在護理工作中每個崗位或每個護理人員都有自己的職責和任務，促使護理人員多做出成績和成果。
3.2增強了護士的責任感通過實施護士能級管理，護士的質量管理意識由過去的被動、封閉式變為主動、開放式，從厭煩質量檢查變為歡迎督查。增強了護士質量意識和責任感[3]。
1.1一般資料
選取我院手術室30名護士為研究對象。納入標準：⑴志愿參與本次研究；⑵身體健康；⑶會使用微信軟件；⑷一年以上工作經驗。排除標準：⑴不愿參與本次研究；⑵實習護士或是外來進修護士；⑶不會使用微信軟件。所有護士均為女性，平均年齡（29.7±2.4）歲，護齡1～20年，平均護齡（8.7±2.3）年；中專12名，大專10名，本科及以上8名。2組護士在年齡、護齡、學歷方面并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
醫院手術室建立起微信信息管理平臺，組織手術室護理人員加強護理信息溝通和交流，進而加強護理質量管理工作。具體內容為：⑴對微信平臺使用進行培訓，要求無微信的護士注冊微信號，并對微信管理平臺的使用方法進行圖文介紹，要求護士熟練掌握相關的操作方法。⑵建立微信群，民主選舉微信群主，負責在微信群中護理管理信息，并安排一名專職經驗豐富的護士安排護理質量管理工作內容。⑶建立微信使用管理制度，由群主將相關信息下發給群成員。⑷在護理管理中充分應用微信平臺，如手術室晨會管理、手術室護理業務學習、手術室風險管理、手術室信息管理、護士的人性化管理等。2組均在護理文件書寫、安全用藥、護理感染管理、儀器設備使用維護、病理標本留送管理、三方核查等方面進行護理質量評價并評分。
1.3觀察指標
1.3.1醫生滿意度
采用自制量表分別統計微信管理平臺使用前后醫生對護士在手術配合質量、危重搶救配合、服務態度、護理工作整體性方面的滿意度。每一項采用Lakit滿意度5級進行評分，即1表示很不滿意，2表示不滿意，3表示一般滿意，4表示較滿意，5表示很滿意。
1.3.2護理質量評定
按照我院手術室護理質量評價標準，對微信管理平臺使用前后手術室護理質量進行評定。評定具體內容包括手術室儀器設備管理、護理文書制定、醫院感染管理、安全管理等內容，每項內容得分為0～100分，得分越高，代表護理質量越好。
1.4統計學分析
采用SPSS19.0進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1醫生對2組護士手術室護理管理工作的滿意度
醫生對2組護理人員護理工作的滿意度存在較大的差異。在使用微信管理平臺后，醫生對手術室護理人員各項護理工作內容的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。
2.22組護士的手術室護理質量的變化
2組護士手術室護理質量各項評分有較大差異，微信管平臺實施后，護士手術室護理質量的各項評分均顯著高于實施前（P＜0.05）。
3討論
3.1微信應用在醫生對手術室護理管理工作滿意度中的影響
本研究結果顯示，在建立微信管理平臺后，醫生對護士的護理工作滿意度得到顯著改善，這表明微信管理平臺的應用可以提高護士在手術室的護理工作質量。微信平臺可以容納較多的人員，同時可以在短時間內即時傳遞信息，確保每一位護士均可以了解和掌握手術室護理管理工作的具體要求，同時護士還可以依靠微信平臺與管理人員和群成員之間進行互動，即時反饋醫生的要求和建議，進而不斷提高自身參與護理管理工作的積極性，這樣使得每一項護理管理工作均可以高效地落實到位[3]。同時微信平臺還可以分享較多的專業護理知識，便于提高護士的專業技能水平，這樣可以滿足各科醫生在手術室中的要求。
3.2微信應用對手術室護理質量的影響
本研究發現，在建立微信管理平臺后，護士手術室護理質量的各項評分均得到顯著改善，這表明微信平臺可以有效提高手術室護理質量。在使用微信管理平臺過程中，可以不斷培養護士發現問題和解決問題的能力。同時手術室可以依靠微信平臺強化對護理人員的專業培訓，指導護士注重理論和實踐的相結合，不斷降低在手術室管理中的各項風險，規范手術室護理操作行為，預防護理風險的出現。以往的口頭書面通知具有一定的局限性，而微信可以及時完成溝通，有助于提高溝通效率和學習效果，進而提高手術室護理質量。綜上所述，使用微信管理平臺可以有效提高手術室護理質量，進而確保手術室工作更有效率，更具安全性，同時還可以降低護理風險。
作者:尹佳靈 梅方 單位:成都市溫江區人民醫院
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-02
目前醫療技術不斷的前進，對于護理工作來說也具備了更高的要求，需要從工作的整體性進行質量提升。通過強化質量控制來建立起現代護理管理體系，讓其滿足現代醫療事業的需要[1]。質量控制是醫院內部管理工作的一個方面，其目的是為了讓護理質量獲得提升，形成規范化的工作流程[2]。手術室質量管理是作為醫院綜合實力評價的一項重要內容，同時也是醫院升級的標準之一，需要對其進行考核。手術室的每一個環節和操作都是和患者的生命安全聯系在一起的，因此需要特別的重視。我院自2007年以來就開始著手建立手術室護理質量控制組，希望能夠對醫院的手術室護理質量進行控制管理，現有如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級甲等綜合性醫院，共有層流手術間8個，年均手術量7500臺次?，F有護士19名，其中，主管護師6名，護師5名，護士8名。
1.2 明確各管理小組工作內容
1.2.1 業務教學管理小組 按照護理部要求和手術室的專業特點擬定業務教學計劃，根據不同年資的護士確定培訓內容。每月組織業務學習2～3次，負責進修、實習護士和新護士的業務培訓，指導、檢查和落實三基考核實施情況，負責新儀器、新設備、新技術、新知識的培訓學習。
1.2.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設施設備的操作方法，隨時檢查各種搶救設備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態。搶救車內的所有藥品、物品必須按要求準備，定數量、定位置、定品名，隨時清點，固定放置，用后及時補充，以便隨時取用。建立專職麻醉護士，加強對品、器材和麻醉用品的嚴格管理，品的管理必須“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數[3]，嚴格執行品管理制度。
1.2.3 設施設備器材管理小組 主要工作就是對醫療設備進行管理，對設備建立檔案，將其說明書、操作手冊以及維護手冊等等資料進行保管，便于對設備的維護和維修。每一臺設備的入院記錄都詳細記載，每一次大修檢修都詳細記載，每一次設備的使用人員以及使用的手術名稱，患者資料等等都記錄好，確保精確管理設備。設備存放在保管室內要對其進行消毒，每次使用前后均要進行恰當消毒方式。保管妥善，為其進行防塵、防潮保護。
1.2.4 醫院感染管理小組 聯合醫院感染科共同開展工作。對醫院的環境質量以及消毒制度進行完善，在消毒和滅菌等工作環節存在的問題，需要及時的解決，完善管理措施[4]。對手術室重要環節、重點流程、危險因素進行嚴格管理，包括無菌技術操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內鏡的清洗、消毒和滅菌，手術人員手的清洗和消毒，手術中和麻醉中的感染預防，手術后的處置以及手術間地面和墻體的清潔等，各項要求符合規定。
1.2.5 護理安全管理小組 制定手術室緊急預案設立安全管理小組[5]，將責任和謹慎的態度貫徹于工作當中，醫護人員能夠對規章制度以及操作流程都規范化，操作前要仔細再三的核對，避免手術事故出現，將防范工作做到位。
2 結果
手術醫生對手術室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術包滅菌合格率達100%，無護理糾紛和事故發生，護理質量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長期以來護士長單一管理的傳統模式
人事質量管理的主要內容[6]，以往手術室護理管理工作都是由護士長擔任，因為手術室的工作量繁重，單憑一人之力很難面面俱到，工作難免會有疏漏。建立質量控制小組，由護士長主管，分配各小組責任范圍，組員共同參與，這樣的管理模式，能夠讓手術室質量管理工作有條不紊，層層遞進，層層監督，將責任落到實處，保證質量管理的無死角，全程化[7]。
3.2增強了團隊凝聚力
手術室不比普通的科室，其工作是緊張繁重的，手術人員沒有機會進行其他的溝通，因此建立質量控制小組，能夠將質控工作分配到各級人員當中，人人都是質控的成員，人人都有職責，這樣工作就會更加謹慎仔細，相互之間也能夠更好的進行配合[8]。
參考文獻
[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：19.
[2] 許軍萍.手術患者全程護理質量環節控制與管理[J].吉林醫學，2009， 30（16）：1868-1869.
[3] 國務院.品管理辦法[Z].1987.
[4] 余景霞.手術室護理工作的程序化管理[J].中國醫學創新，2010，7（23）：146-147.
[5] 冼日鳳.新形勢下手術室護理質量管理的實踐與探索[J].醫學理論與實踐，2011，24（12）：1483-1484.
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01
隨著科學技術的推動，我國醫療技術水平也有了明顯的提升，尤其是手術治療技術有了明顯的提升，與此同時對手術室護理管理工作也有了新的標準和要求。手術室作為醫療的重要場所，由于患者的病情復雜，且所使用的器械較多，導致護理工作的節奏比較快，很容易在手術中出現不良事件，不僅影響了手術的進行，也會威脅患者的人身安全，所以積極加強手術室護理質量管理是十分重要的。PDCA循環法是一種科學系統的護理管理模式，具有諸多的優勢和特征，能夠有效的實現護理工作的規范化和標準化發展，本次研究的主要目的就是分析PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果[2]，現具體報道內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2016年4月～2017年5月接受手術治療的50例患者作為對照組的臨床對象，并實施常規手術室護理質量管理進行干預；將2017年11月～2018年9月期間收治的50例手術患者作為研究組的臨床對象，在手術室護理質量管理中實施PDCA循環法，所有患者均符合手術治療的標準，且患者及家屬同意參與研究。對照組中，男性28例，女性22例，患者的年齡范圍是18～76歲，平均（43.5±3.7）歲；研究組中，男性31例，女性19例，患者的年齡范圍是19～78歲，平均（43.9±4.4）歲，兩組患者的一般資料進行比較，無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
對照組患者在手術室護理質量管理中應用常規護理方法，研究組患者實施PDCA循環法，具體內容如下：（1）計劃階段，護理長結合手術室護理需求以及相關的資源，成立質量控制管理小組，保證護理工作有序進行。由護士長組織成員，積極加強安全隱患的總結和記錄工作，并分析其原因，研討有效的解決措施，從而制定完善的手術室護理質量管理的內容和目標。（2）實施階段，對質量控制小組進行分級，分為三級質量控制小組，一級質量控制小組主要負責手術室各區域的器械和物品的消毒以及維護工作，旨在營造良好的手術環境，同時也需要對醫護人員的消毒工作進行有效的監督，并制定完善的衛生管理制度，為患者介紹集體的手術流程；二級質量控制小組的工作主要就是針對護理計劃和工作人員的行為進行有效的監督和管理，若遇見問題，還需要提供相關的技術支持，幫助解決問題，保證手術的順利進行；三級質量控制小組主要就是針對整個手術的護理工作進行全方位的監督，并及時的發現不足予以改善和優化。
1.3觀察指標
比較并分析兩組患者實施不同手術室護理質量管理后的臨床護理質量。
1.4統計學方法
所涉及到的與護理質量相關的數據和信息，統一使用SPSS20.0統計學軟件進行總結和對比，計數資料使用x2檢驗，P值作為判斷差異有統計學意義的標準，即P<0.05。
2結果
實施PDCA循環法后，研究組患者的手術室護理質量明顯高于常規護理管理的對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。
3討論
2010年1～12月擇期手術患者660例(全麻患者除外)，男389例，女271例，年齡8～90歲。其中胃腸外科160份，泌尿外科94份，產科90份，骨科76份，婦科73份，肛腸外科50份，肝膽外科45份，乳腺外科37份，神經外科35份。
方法：采用自制患者滿意度調查表進行調查。內容包括：手術室護士服務態度、護患溝通方式、手術室環境、術前宣教的內容、操作前準備情況、技術水平、與醫生配合度、手術擺放是否舒適、保護隱私、人文關懷等10個方面。按照等級評分，即非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別為4分、3分、2分、1分，分值越高滿意度就越高。問卷最后設有一個開放式問題，提出對科室工作的建議和意見。每個月由手術室護士在患者手術后第3天攜調查表到患者床邊，用通俗的語言進行解釋說明，患者當場填寫后收回，有效回收率100%。對調查結果進行統計分析，針對結果護士長組織分析存在的問題，并提出改進措施并加以落實。并在第2個月進行對照追蹤，檢查落實情況，保證護理質量的持續改進。經過系統分析后，病人的滿意度每個月在逐漸提高，并且持續在較高的水平狀態。
結果
手術患者對手術室護理服務滿意度評分情況：手術患者對手術室護理服務滿意度比較滿意，其10個方面的滿意度評分分別為：服務態度9.15±0.53分，護患溝通8.78±0.65分，術前宣教8.98±0.69分，操作前準備9.16±0.76分，環境9.37±0.38分，技術水平8.98±0.69分，與醫生配合度9.25±0.53分，手術擺放8.57±0.76分，保護隱私8.68±0.69分，人文關懷8.46±0.76分。
護理質量持續改進后患者滿意度的比較，下半年的滿意率比上半年的有了明顯的提高。見表1。
討論
護士的服務態度欠佳與溝通技巧的缺乏，都會造成患者的誤會和不理解，有時一件很小的事情由于解釋的不清楚，往往會給患者造成恐懼、焦慮的心理，這將會影響患者的生命體征及配合的程度，嚴重時還將影響手術。因此，手術室護士應在手術前對患者進行術前訪視，了解患者的一般資料，通過熱情誠懇的語言進行交談，同時要觀察患者的表情、語言及行為，了解患者的心理狀況和需求。護理人員應使用通俗易懂的語言向患者講解麻醉的感覺及配合方法、手術前的注意事項、手術目的、方法、手術、介紹手術環境等，認真傾聽患者的訴說，做出必要的心理疏導，消除患者的緊張情緒。術前有效的訪視能使患者建立對手術的信心和對醫務人員的信任，同時感覺到醫務人員對自己的關心和重視，有利于其更好的配合手術［2］。
護士的技術水平也是影響患者滿意度的因素，由于2009年招收了一批年輕護士，留置針的穿刺技術欠佳，一些技術水平還未達到要求，各種醫療器械及儀器的操作還不夠熟練，增加了患者的痛苦，使患者產生不安全感。因此提高護士的業務能力很重要，采取規范化的培訓，是每一位手術室護士不斷地提高技術水平，提高整體的護理質量。
注意保護患者的隱私及全程給予人文關懷也非常重要，由于手術室環境的要求，溫度要保持在22～24℃，而病人經常因為麻醉或消毒而不能穿衣服，這樣患者就會感覺到很冷，要及時給予蓋被，給予關心體貼、保護患者的隱私，維護患者的自尊、維護患者的自主與隱私。在手術過程中要學會換位思考，積極響應醫院“一切以患者為中心”的號召，關心、關愛、尊重自己所護理的對象，讓每一位患者都達到滿意。
患者滿意度調查是醫院等級評審、醫院管理年活動以及醫院管理評價中檢驗護理質量的重要指標之一，是手術室護理質量持續改進的基礎，也是護理質控活動中不可缺少的一個環節。通過滿意度調查，能及時發現工作中的薄弱環節，不斷改進工作，完善制度，及時發現和糾正錯誤，提高自身的業務水平，滿足手術患者的需求，有利于實現護理質量的持續改進。根據調查結果，及時加強薄弱環節，充分發揮手術患者滿意度調查的效能，保證手術患者平穩的渡過手術期，使患者對手術室滿意度達到更高的水平。
1.1一般資料。選取我院2014年1月至2015年1月采用了質量控制小組管理模式的護士作為觀察組，2013年7月之前未應用質量控制小組管理模式的護士作為對照組。觀察組有20名護理人員，其中男2名，女8名，年齡22-44歲，平均年齡（30±1.6）歲。對照組有10名護理人員，其中男2名，女8名，年齡24-45歲，平均年齡（31±1.7）歲。兩組護士一般資料對比，（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1設立質量控制小組：成立多個質量控制小組，從手術室中挑選一名護士擔任小組長，要求該護士具有豐富的工作經驗、較高的專業技術水平以及較強的責任心。每名護士最多加入兩個小組，每個小組擁有一個組長和3名成員。組長負責管理自己組的成員，對他們平時的護理工作進行監督抽查，每周五將檢查結果匯報于護士長。1.2.2明確各小組質控內容：教學組：檢查教育計劃的實施，檢查新護士、實習生的各類培訓計劃的實施，檢查各項學習任務的安排計劃并記錄實際情況。消毒隔離組：檢查一次性物品的使用記錄、吸痰器設備的放置、滅菌器設備的管理[2]。護理文書控制組：檢查手術中的護理單的填寫情況、安全核查單是否填寫正確完整與醫囑遵守情況。質量管理檢查組：做好醫院的檢查管理工作，檢查工作流程、制度情況、崗位職責的落實情況。1.2.3進行相關培訓：對加入了小組的全體成員實施統一的培訓，對其說明質量控制小組管理模式的優點，以增加各成員的護理質量。讓小組成員參與到手術中的護理工作里來，務必讓每位小組成員都能熟練掌握提高護理質量的方法。小組組長定期對小組成員進行小組管理模式各方面知識的講解，發放質量控制標準表格，讓其標識出學習過程中產生的問題并進行討論，然后做出修改。1.2.4制定質量控制標準：由各組成員及其組長，根據各科室的專業性質，制定出各組的質量評價標準。標準確定后將其制定成冊，由各小組組長發放對應的質量控制手冊給各小組成員，共同學習質量管理標準，發現問題及時報與組長，由小組共同討論并修改。1.2.5質控員工作職責：質控員根據所制定的質控標準，不定期進行質量檢查和監督工作。如消毒隔離組質控員檢查各類無菌技術設備的管理情況，教學組質控員檢查各種學習培訓計劃的落實。質控員實時記錄檢查結果，于每周五將檢查情況統一報與各組組長和護士長。各組共同分析檢查中所出現的問題并改進，對表現優秀的小組和小組成員予以適當獎勵。1.3觀察指標。觀察分析兩組護理不良事件的發生情況。1.4統計學分析。我院采用SPSS17.0軟件來進行統計學分析。以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數資料，進行檢驗，（P<0.05）為差異具有統計學意義。
2結果
對照組出現護理不良事件總計31（2.38%）次，其中手術器械數量不對5次，手術物品準備不齊全13次，損壞貴重儀器設備4次，急救箱藥品不全3次，漏簽醫囑6次。實驗組出現護理不良事件總計8（0.62%）次，其中手術器械數量不對2次，手術物品準備不齊全2次，損壞貴重儀器設備1次，漏簽醫囑3次。實驗組數據顯著優于觀察組，（P<0.05）差異具有統計學意義。
3討論
質量控制小組管理模式是一種有效的手術室護理管理模式，該模式的應用，使手術中的護理質量得到了明顯的改進[3]。嚴格的質量控制標準，顯著降低了護理不良事件的發生率，提高了病人的滿意度。統一的護理管理培訓讓每個護理人員學習并熟練的掌握提高護理質量的方法，也為醫院培養了更多的護理人才。質管員不定期的檢查，以各小組成員的工作檢查結果為參考進行打分，作為護理人員績效考核的依據，這樣充分調動了每個護理人員的積極性，增強了大家的主動意識，讓大家帶著更大的熱情投入到工作中。這種具有標準化、制度化的模式，既保證了護理人員工作過程中認真嚴謹的態度，又體現了先進、科學、公正的管理理念。各項小組成立后，每位成員都有了明確的分工，極大的減輕護士長的管理工作，降低了護士長的出錯率，讓護士長能夠從繁瑣的工作中脫身出來，投入到各科室的管理工作中。同時讓每個小組的護理人員都擁有了較強的團隊意識，共同解決在護理過程中遇到的問題，讓大家有了更多互相交流溝通的機會，在各個小組各個成員之間形成良性的競爭環境，讓大家共同進步。
綜上所述，應用質量控制小組管理模式明顯提高了護理人員的護理質量，減少了護理不良事件的發生，也提高了患者滿意度，值得臨床廣泛應用及推廣。
作者:蘇蕊 馬世俊 單位:新疆哈密紅星醫院
參考文獻
