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中圖分類號：F763 文獻標識碼： A
前言
醫療信息化最核心的目的是為了降低醫療成本、減少醫療差錯、以及提高醫療服務的可及性和醫療質量并滿足社會預防保健的需求。在全數字化醫療的設想中，不僅病人可以最少的流程完成就診，醫生也可以大大提高診斷的準確率，同時，醫療信息檔案記錄著所有當前和歷史的健康信息，可以大大方便醫生診斷和病人自查、同時為公共衛生與遠程治療提供數據支持并提供相應有效快速服務，還可為醫學統計提供資源調配進行有效參考。
一、系統概念性認識醫院信息化建設
醫療信息化即醫療服務的數字化、網絡化、信息化，是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及數據庫技術，為各醫院之間以及醫院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換，并滿足所有授權用戶的功能需求。根據國際統一的醫療系統信息化水平劃分，醫療信息化的建設分為三個層次：醫院信息管理系統、臨床信息管理系統和公共衛生信息化。
目前我國大部分醫院信息化建設還處于醫院信息管理系統建設階段，即以劃價/收費系統、財務系統為中心的醫院信息管理系統。經過多年的建設，二、三級醫院已基本普及了醫院信息管理系統。此外，我國臨床信息管理系統普及率較低，公共衛生信息還處于試驗階段。
1、加強對信息化建設的認識
首先，應加強衛生系統上下工作人員對醫療衛生信息化建設的認識，更新工作人員的觀念，充分認識到只有抓好醫療衛生的信息化建設，才能為經濟建設和社會發展提供更好地服務。政府在醫療衛生信息化的普及上應及時給予跟進，建立自上而下的普及概念，加速醫療衛生信息化意識的形成，將醫療信息化建設當中極其重要的任務來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術上的支持，充分協調網絡建設步伐，促進醫療衛生信息化的健康發展。作為醫療衛生信息化建設工作的主體，工作人員應當充分適應現代計算機軟件及網絡的發展，自身要有信息分辨和處理的素質，需要專業而持續的學習和培訓，確保在醫療衛生信息化的應用中發揮實效。
2、實施組織結構
醫療信息化建設是省政府“六大體系”建設中基本醫療體系的重點工作，也是深化醫藥衛生體制改革、促進醫療事業健康發展的重要保障。醫療工作基礎在基層，醫療信息數據也大多數來源于基層，為認真貫徹落實深化醫改“保基本、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫療機構信息化項目建設順利推進，按期、保質保量完成建設任務，成立了由分管局長任組長、各業務處室主要負責人為成員的基層醫療機構信息化項目建設領導小組。領導小組主要職責是研究確定項目建設的重大決策和指導意見；批準項目建設方案的實施；協調市衛生局相關處室共同做好建設工作；指導縣區的項目建設工作。領導小組下設辦公室，主要職責是負責項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領導小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設工作進展情況。各縣區相應成立基層醫療機構信息化項目建設領導小組，并下設辦公室，明確專人負責項目推進工作。
3、建立和完善醫療保障信息系統
加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助信息系統建設,實現與醫療機構信息系統的對接,積極推廣“一卡通”等辦法,方便參保(合)人員就醫,增加醫療服務的透明度。
4、數據中心管理
數據中心管理是基層醫療衛生機構建設非常重要的部分，是提供區域業務協同和共享服務的保障。建設目標將是完成數據采集、數據標準化、數據標準符合性校驗、診療數據與健康檔案數據的匹配、未匹配數據處理、數據組織與存貯管理、數據實時更新、數據質量報告、異常數據的反饋、用戶注冊管理、業務協同申請、協同響應和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計協同工作量、數據共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計共享數據量、業務子系統協同信息采集和推送。
5、優化就醫環境，提高了工作效率
醫院信息系統的應用，大幅度提高了醫院的工作效率，節約了患者的看病時間，進一步為患者提供了更多的醫療照顧和交流，大大減少了患者的排隊等候時間及排隊次數，從根本上改變了“三長一短”的現象，而且還提高了醫院收費工作的效率。此外，醫生通過自己的用戶名和口令可以調閱病人病歷資料，使病人及時得到合理的診治。門診、住院大廳設有觸摸查詢系統，病人隨時可以查詢各種項目的價格，收費時實行計算機自控管理，通過電腦系統實時劃價收費，做到了對患者醫療收費的公開透明。
6、規范體制，統一標準
標準是信息共享的前提，它關系到檔案工作能否良性、持續地發展。沒有標準的檔案管理系統是難以與其它管理信息系統相銜接并共享信息。因此，要做好醫療機構檔案的信息化管理工作，首先必須規范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負責，電子文件形成部門要提供協助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財務檔案、設備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對文件的前期控制往往難以開展。我院傳統的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協議在形成文件的部門分散保管時往往容易遺忘丟失。而在辦公自動化的文檔管理系統，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網絡上實時進行，有效地保證了電子文件的及時歸檔。其次要制定業務流程標準。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統一技術操作標準。在進行系統設計時，應使用兼容性強、應用性能好的軟件系統，并對相關技術參數、技術標準進行規范。
7、無膠片化管理
以膠片作為影像的載體媒介來存儲大量影像資料，至少存在下列缺陷：(1)隨著時間增長，各醫院所存膠片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力與物力。據統計，即使是管理完善的醫院，經多次查找、借出、會診等，其丟失率也會在10%左右；(2)保存日久的膠片會逐漸變質，使影像質量下降；(3)每張膠片的單價雖然不高，但每年龍南醫院用于X射線膠片的費用有200多萬元，洗片機的購買維護，膠片藥水等器材消耗十分巨大；(4)膠片使用中需要醫院很多空間來存儲未用的和拍好的膠片，來洗片和定影，并需要大量人力物力來進行存片、洗片和防止膠片變質的定期維護。
8、合理用藥系統——安全可靠是醫生的好幫手
該系統以控件形式嵌入醫院信息管理系統中，在電子處方這個環節上，對存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌等可能對患者形成藥害的多種情況處方，建立起一套用藥安全監測系統，實時警告、提示、顯示，避免藥害事故發生。發現疑問立即報警提示醫務人員注意，并可以進行安全日志記載，以供日后總結分析。
結束語
區域醫療信息化建設使其合理利用醫療資源，提高醫療質量，降低醫療費用。同時規劃并建設醫院數據的集中存儲，不僅能為醫療信息資源的互聯互通積累經驗，還能保障醫院的數據安全，以進一步加強信息化建設，實現資源共享，提高服務水平。
參考文獻
[作者簡介]萬曉文，四川大學臨床醫學院博士研究生，四川成都610041，江西中醫學院經濟與管理學院講師，江西南昌330004；石應康，四川大學臨床醫學院、華西醫院教授、博士生導師，四川成都610041
[中圖分類號]G354.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1004－4434(2012)01－0097－06
近幾十年來，區域醫療信息化在國內外進行了大量的實踐和探索，我國自2003年衛生部頒布《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003－2010)》以來，以信息技術帶動醫療改革的區域醫療項目開始在全國各地試點，取得了一些成果，但也面臨資金、技術、信息標準、建設及運營模式等許多困難和問題。因此，如何構建和推進區域醫療信息化建設?以何種模式來構建和推廣區域醫療信息化?成為當前亟待思考和解決的問題，尤其是對經濟基礎和信息化應用水平都較低的西部地區而言。由此，本文在深入分析國內外區域醫療信息化建設成敗得失經驗基礎上，提出了西部地區區域醫療信息化建設理論基礎，在理論基礎指導下結合西部特征，提出了基于共享醫療信息平臺的西部地區區域醫療信息化建設整體方案。
一、區域醫療信息化概念
到目前為止，區域醫療信息化還沒有全球公認的定義來界定它的范疇。相對而言，中國醫院協會信息管理專業委員會與埃森哲的描述較為完整地表達和闡述了區域衛生(醫療)信息化的特征，被大多數學者所接受和認可。它們認為：區域醫療信息化是指在一定區域范圍內，在標準化建設成果和互通共享基礎上，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。
二、國內外區域醫療信息化建設現狀
(一)國外區域醫療信息化建設現狀
2004年美國提出國家健康信息網絡(National Health Information Network，NHIN)以后，作為基本組成單元的區域健康信息組織(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的發展，到2008年全美已建立了約150多個州、區域或地方的RHIos，其中有20多個RHIO初具規模并在某種程度上實現了臨床數據共享。
當前美國RHIOs的經營模式主要有：會員會費／訂購付款、信息交易費、銷售收益(出售商品、信息或服務給用戶的收益)、臨床業務咨詢／指導附屬收益和廣告收益等五種。對于這些模式的有效性還有待檢驗，HIT Transition Group在2006年和2007年對RHIO經營情況調研顯示：大多數(80％～90％)RHIO仍依賴于政府基金資助。
歐洲和亞洲部分國家以及我國的香港、臺灣等地區，近年也對區域衛生信息化進行了大量有益的探索。與美國所不同的是，歐洲和亞洲大部分國家和地區的區域醫療信息化一開始就由國家主導進行，無論是資金投入，還是系統平臺技術開發和設計等均由國家統一實施，如：英國擬投入55億英鎊，發展一個基于信息交流和標準化的全國衛生信息網絡架構體系，為每一個公民建立終生電子健康記錄。眾所周知，區域醫療信息化是一個需要持續大量投入、技術復雜、長期循序漸進不斷建設的綜合性系統工程，如何提供龐大的持續資金投入是其將面臨的主要問題。
(二)國內區域醫療信息化建設現狀
2003年衛生部頒布了《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003-2010)》，明確提出了區域醫療信息化的工作目標。2006年，經國家衛生部、科技部組織論證國家“十一五”科技支撐計劃“現代服務業共性技術支撐體系與應用示范工程”的重大項目“區域協同醫療服務示范工程”課題正式立項。研究目標：以醫療服務機構為主體，以醫療資源和信息共享為目標，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，建立區域協同醫療公共服務平臺，使有限的醫療衛生資源利用最大化。
目前，我國區域醫療信息化已初步形成了：橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發起建設的垂直信息管理系統等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。從建設和運營方式來看，國外發達國家基層醫療機構信息化水平普遍較高，且衛生標準體系相對完備。推動以電子健康檔案為核心的區域醫療信息化建設，著重解決臨床醫療信息的共享問題，具有較好的信息化基礎。而我國醫療機構，尤其是基層醫療機構，無論信息化應用水平、操作人員素質和信息化理念均處于較低的水平，照搬發達國家區域醫療信息化建設模式，是不現實的。尤其是對經濟基礎、信息化應用水平遠落后于全國的西部地區而言，更難以借鑒。
三、理論基礎
(一)免費理論
從吉列剃須刀以廉價或免費的方式出售刀架開創免費商業模式以來，至今已存在了近110年，但系統闡述“免費理論”的則是美國“長尾理論”之父克里斯?安德森?？死锼?安德森在提出“長尾理論”之后，通過對互聯網的持續觀察和思考，于2009年底提出了“免費”這個新概念，并出版了《免費：商業的未來》一書，在書中系統地闡述了免費理論。在《長尾理論》一書中克里斯?安德森給出了“免費經濟學”的定義，他認為：“由于互聯網技術的發展，服務或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個客戶或者給每個用戶新增一項服務的邊際成本正迅速趨近于零?！薄堕L尾理論》關注到了網絡時代誕生了一種新的市場型態，這種新的市場型態基于互聯網上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無法上架展示的商品在互聯網上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購買，產品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個性化需求在長尾市場中得到了滿足。
如果說基于互聯網經濟的發展，《長尾理論》從市場需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費：商業的未來》則提出了一種全新的商業模式(或經濟模式)――免費模式。美國風險投資家蒂姆?德雷珀曾說過：如果你想更快地推廣一樣東西，就不要拿它來收費。所謂免費，安德森給它的定義是：這種新型的“免費”并不是一種左口袋出、右口袋進的伎倆，而是一種把貨物和服務的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯網、電腦字節、數字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎上的經濟學，而不是物理原子基礎上的經濟學。安德森認為，一
旦某樣東西成了以電腦字節為基礎的軟件，它的成本和價格將會逐漸趨向零化。而這種趨勢正在催生一個新經濟，在這種新經濟中基本的定價就是“零”。
傳統經濟學的兩大稀缺函數生產與分配的邊際成本在互聯網絡經濟中正飛速下滑，在互聯網的今天，免費模式已經成為現實。首先，基于三方市場模式的免費格局已經形成，免費并不意味著白白送掉，或原始的交叉補貼，而是通過資源整合創造的新價值足以抵消免費產生的成本。其次，數字時代，根據摩爾定律信息經濟的主要要素如存儲、計算和帶寬單位成本將趨近于零，其復制的追加成本即邊際成本幾近接于零。
管理學大師彼得?德魯克曾說過：“今天企業間的競爭已經不是產品間的競爭，而是商業模式之間的競爭?！泵赓M模式始于網絡產業，但其影響已經深入到眾多行業，免費商業模式將為現代商業社會創造了嶄新的未來。
區域醫療信息化是基于信息和網絡技術新的醫療服務形態，從技術角度來說，區域醫療信息化符合免費理論的基本特質，以數字化的形式存儲和傳播醫療信息，醫療機構、患者、衛生管理部門、醫保機構通過網絡交納費用獲取信息；從服務模式來說，醫療機構、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫療機構醫療差錯的減少、醫療質量的提升和效率的提高，患者醫療費用的降低，享受連續的高質量的醫療照顧等。因此，免費理論為以低成本甚至免費的方式獲得區域醫療信息平臺提供的應用軟件服務、數據存儲與管理服務、系統運行維護和升級服務等提供了理論基礎，為西部地區區域醫療信息化運營模式設計提供了理論指導和方向。
(二)云計算理論
1、云計算的概念及內涵
云計算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動了“Googel01”計劃，引導大學生進行“云”系統的編輯開發。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開發和應用云計算平臺。
當前，關于云計算還沒有一個公認和統一的定義。Google認為：云計算就是用戶將數據全部存在網上遠程數據中心。需要時通過互聯網連接至數據中心獲取即可，需要對數據進行計算處理同樣可以通過互聯網連接到數據中心進行計算。Raikumar Buyya等人認為云計算提供的是一種與交互式和虛擬計算構成的分布式系統相同的并行服務。Oracle在其技術白皮書中給出的定義：云計算是由虛擬的分布式應用設計和網格計算發展演化而來的㈣。GTSI在其報告中認為：云計算是一種創新性的計算工具，潛移默化地改變著信息技術服務的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點：云計算利用互聯網強大的互聯性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務一樣按需提供給各種終端設備。
2、云計算的特點
(1)超強的計算能力，“無限”的存儲容量?！霸啤本哂邢喈數囊幠?，通常每個集群包括幾十萬、甚至上百萬臺計算機構成的服務器，為用戶提供“無限”的數據存儲和超強的計算(處理)服務，用戶可以通過網絡，隨時隨地從云計算平臺計算機群中調用服務器資源，從而提高資源的總體使用效率。
(2)虛擬、便捷化的服務。云計算對用戶端的設備要求很低，用戶可以在任何時間、地點利用瀏覽器從虛擬遠端數據庫提取數據(或文檔)進行編輯和存儲以應用，用戶無需了解這個資源位于哪臺服務器上，只需知道它有什么樣的計算能力以及它何時能幫助你就可以了。用戶也不需要關心使用的軟件是否兼容、是否需要升級或殺毒、維護，這些都由集群服務器提供商進行專業的維護和管理。
(3)高可靠性?！霸啤狈斩擞凶顚I的團隊來維護和管理數據中心，“云”使用冗余、數據多副本容錯、計算節點同構可互換等多種措施來保障服務的高可靠性。此外，嚴格的權限管理策略，只有你指定的人才可以共享數據，不用擔心數據的丟失或損壞。
(4)通用性。云計算平臺面對所有的用戶提供存儲和計算服務。不針對特定的應用，同一個平臺支持不同的應用需求；也不針對特定的用戶，對用戶沒有特定的要求，對用戶端的設備要求低，只需有基本的輸入輸出設備即可。
(5)高可擴展性和靈活性。云的規?？梢詣討B伸縮，通過動態的擴展虛擬化的層次來滿足應用和用戶規模增長的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產品，兼容低配置機器和外設，并獲得高性能計算。
(6)按需服務?！霸啤睋碛幸粋€強大的資源集群，可以為用戶提供各種服務，用戶可以根據自己的需要購買相關的服務，按需付費。
(7)極其廉價。對用戶而言，不用考慮購買存儲資源服務器和計算機等硬件設備，不用考慮數據中心的建設和維護，無需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關購買帶寬和應用服務租金費用；對于云計算提供商來說，云的自動化集中式管理減低數據中心管理成本，平臺面向不特定的眾多用戶提供存儲和計算服務，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價格向用戶提供優質價廉的專業化、規?；男畔⒎铡?/p>
3、云計算應用模式
(1)軟件即服務(Software as a Service，SaaS)。云計算通過WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權，用戶無需事先購買服務器設備或是軟件授權吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來說，由出售軟件轉變為提供服務，通過收取使用費獲取收益。對終端用戶，可節省一次性購置費用。節省日常維護和使用管理費用，避免隨時更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費。
(2)基礎設施即服務(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過Internet可以從“云”處獲取處理、存儲、網絡和其他基礎性的計算資源，用戶可以利用這個基礎設施平臺部署或運行自己的應用服務。
(3)效／實用計算(Utility Computing)。這種云計算幫助企業創建虛擬的數據中心，把內存、I／O、存儲和計算容量等通過網絡集成為一個虛擬的資源池來為整個網絡提供服務。從而提高存儲資源的使用效率。
(4)云計算領域的Web服務。WEB服務提供商通過提供API讓開發人員能夠開發出基于互聯網的更多應用。而不是由網絡服務供應商自己來提供所有的單機應用軟件。
(5)平臺即服務(Platform as a Service，PaaS)。平臺即服務是軟件即服務(SaaS)的變種閻，以軟件研發的平臺作為一種服務，用SaaS的模式來運營，即提供商開發、提供一個基礎公共軟件服務平臺，用戶在這個基礎平臺架構上創建自己的應用軟件來運行，然后通過網絡直接從供應商的服務器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺服務使用還存在一定的技術門檻，基于平臺的二次開發也受到平臺廠商的設計規定與容量限制。
(6)管理服務供應商(MSP)。最古老的云計算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業提供服務。常見于郵件病毒掃
描、程序監控等。
(7)服務商業平臺。是SaaS和MSP的混合應用，它為用戶和供應商間提供了一種交互平臺。在商業貿易領域應用比較廣泛。
云計算不僅是一種超級計算模式，更是一個新興的商業模式，云服務的規?；I化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產業由硬件轉向軟件、軟件轉向服務、分散服務轉向集中服務的發展趨勢，基于互聯網的云計算以高性價比、高可靠性和靈活性已成為未來IT的發展方向。這為西部區域醫療信息化建設模式提供了技術理論基礎和工具。
四、西部地區區域醫療信息化建設整體方案設計
綜合前述我們可以看出，如果按照傳統依靠政府投入、采用異構系統接口的方式進行區域醫療信息化建設存在較大的缺陷，無論是從政府，還是從醫療機構和軟件供應商而言都存在許多問題，可持續發展面臨嚴峻的考驗?；诖耍诶碚摶A的指導下，結合西部特征，我們提出了西部區域醫療信息化建設整體方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、衛生機構、軟件供應商和其他社會資源，由第三方醫療信息服務(運營)商整合、研發一個能滿足各級醫療衛生機構業務需求、衛生行政部門監管需求、公共衛生服務需求、醫療保險機構業務需求的統一的區域醫療信息平臺。
2、以共享軟硬件資源和技術支持服務的方式，由服務(運營)商投資在區域內集中建設、統一部署共享區域醫療信息平臺和數據存儲中心。集中存儲和維護區域內所有醫療衛生機構的醫療數據。
3、區域內各級醫療衛生機構不需建設本機構業務系統，以交服務費的方式，使用共享區域醫療信息平臺提供的所有軟件和硬件服務、數據存儲服務，系統運行維護由服務(運營)商負責；
4、以共享區域醫療信息平臺，面向各級醫療衛生機構、政府機關、醫保機構、居民和患者、公共衛生以及其它機構提供統一格式和制式的軟、硬件服務，實現區域醫療信息共享和資源共享，促進分層次城鄉一體醫療衛生服務體系的形成。
(二)方案特點
1、建立了新的模式，由第三方醫療信息服務(運營)商投資研發、建設和管理，解決了區域醫療信息化建設中資金、技術和人才難題，共享醫療信息平臺產生的規模效應可以降低建設和管理成本，使維護和升級更方便、更專業。
2、參與醫療機構不需建設本機構業務應用信息系統和數據存儲數據庫，采用云計算模式由區域醫療信息平臺統一提供，從而節省了大筆的建設費用，以及降低了投資風險，低成本、低風險、高效率地完成了醫療機構信息化建設。
3、醫療機構由購買軟件變為交納服務費的方式，獲得區域醫療信息平臺提供的應用軟件服務、數據存儲與管理服務、系統運行維護和系統升級服務。軟件是服務，醫療機構是購買共享醫療信息平臺提供的服務，而不是購買軟件產品，投資低。大家都用得起。
4、由市場推進而非政府推進的方式開展區域醫療信息化建設，以醫療機構交納的服務費作為共享區域醫療信息平臺建設、運營和維護費用。平臺運營資金具有可靠的來源。
5、統一的業務應用系統，統一的數據結構，能實現完整的數據交換、整合，數據穩定性高；統一的操作界面和存儲模式，使操作更便捷，便于醫療機構間開展協同醫療服務。
6、共享區域醫療信息平臺包括醫療機構業務系統、醫療機構間信息交互與協同服務應用系統、醫療機構一政務信息交互系統、醫療機構一公共衛生信息交互系統、醫療機構一醫療保險信息交互系統、居民電子健康檔案系統、公眾信息服務系統等。實現了一個平臺支持臨床醫療服務、衛生行政、部門管理、公共衛生服務等多項應用。
(三)方案的可行性
1、醫療機構信息化基礎
通常而言，區域醫療信息化是建立在參與醫療機構具有較高信息化基礎之上的。而我國西部地區醫療機構信息化應用水平普遍較低，大多數還停留在醫療信息化建設的第一個階段，即滿足以財務收費為中心的醫院管理信息系統階段。真正的臨床業務信息系統運用還比較少，而要完成臨床信息系統建設需耗費巨額資金、且過程漫長，這是大多數醫療機構難以承受的。另外，西部地區大多數醫療機構缺乏信息化高級專業技術人員，決策者對醫療信息化技術發展趨勢和選擇缺乏深刻理解和相關專業知識，建設風險大。
由第三方醫療信息服務(運營)商投資建立統一的區域醫療信息平臺來實現區域醫療信息化建設，可以有效規避單個醫療機構信息化建設的投資風險，低成本、低風險、高效率地完成醫療機構信息化建設和區域醫療信息化建設。
2、IT、網絡技術
隨著現代信息和網絡技術的發展，集中建設，統一部署在技術上已成為現實，如：云技術為集中建設區域性數據中心提供了技術支持；基于SOA的系統應用軟件技術架構具有良好的適用性和靈活性：使用Portal技術可以為用戶提供一個方便、可定制化、安全和以工作流為中心的可移動的使用環境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等醫療行業信息標準的運用使系統具有良好的開放性和可集成性；使用Internet加VPN技術為較低費用下獲得安全數據傳輸提供了網絡支持，等等。
3、建設投入與運維成本優勢
在分析、梳理醫療機構現有業務流程的基礎上，由第三方醫療信息服務(運營)商集中建設、統一部署一套區域醫療信息平臺，所有參與醫療機構使用信息平臺提供的統一的軟、硬件服務和集中的數據存儲服務，多機構共用一個系統平臺軟硬件資源和技術支持服務，統一建設、統一管理、統一使用、統一維護和升級等，將極大地降低建設和運維成本。
4、商業運營模式清晰
信息化網絡技術和數字化技術逐漸深入各個領域，當然，醫院也不例外。信息化應用在區域醫療中，發揮著越來越重要的作用。促進了醫療服務效率和醫療服務質量的提升，確保了醫療的安全性，逐漸成為醫療事業中不可或缺的一部分。本文從區域醫療信息化的概括著手，進而分析區域醫療信息化建設過程中存在的問題，最后闡述解決問題的方法，希望可以為區域醫療信息化建設提供一些借鑒經驗，促進區域醫療信息化的發展。
1區域醫療信息化
1.1概念 區域醫療信息化是一項比較復雜且系統的工程，是集信息網絡、現代物流、電子商務和支付等為一體的新型醫療服務模式，突破了傳統醫療模式的限制，并結合區域醫療衛生資源，建立的區域醫療衛生信息系統。可以對區域內的各種醫療衛生系統信息和衛生信息進行集中的存儲和管理，并能夠達到共享的目的。
信息化建設過程中涉及到多個領域、多個部門、多方面的知識和技能，需要投入大量的資金，需經過識別、規劃、實施及試運行多個階段。
1.2信息化建設的內容 區域醫療信息化建設包括管理機構、協同服務提供模式、商業模式、居民診療的信息共享、平臺的建設等內容。
2存在的問題
2.1認識不足，資金不足 現階段，醫院的部分領導對醫療信息化建設的認識存在一定的片面性，他們比較重視的是將資金投入到很快就見效益的醫療設備上，而不愿意將資金投入到不能直接產生效益的信息系統建設上去，不重視對高質量軟件的購買，只重視購買大量的硬件，使得醫院的投入存在不合理的現象；不健全的醫療機構補償機制及資金不足等都是限制我國區域醫療信息化發展的重要因素。據不完全統計，一個三級甲等的醫院要想建設整個信息化系統，大概需要投資幾千萬資金，但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款，主要依靠醫院自己的收入進行解決，但實際上，大部分的三甲醫院都無法勝任這項工作，這也造成了信息化建設存在很大的阻礙，因為資金的問題，導致項目不能正常展開，甚至已經開始建設的項目也因此而停止建設。
2.2信息技術與醫學結合具有困難性 由于醫療本身具有一定的復雜性，增加了信息技術和醫學相結合的難度，對醫療信息化建設難度估計不夠，導致很多信息系統建設失敗。醫療的復雜性非一般行業能夠體會到的，加上業務流程的繁瑣，專業度高，使得信息化建設更具困難，可以說全世界沒有哪一家可以稱得上切實實現信息化的醫院。
2.3多方管理協調難 在我國，對于醫療衛生部門實行條塊化管理，跨部門進行協調，難度增大，區域信息化涉及到多個系統部門，每個系統都具有自己集團的利益，所以，管理協調存在很大的困難；各個部門間對于書管理和信息系統的管理方式上存在一定的差異，存在很多異構的、來自多個開發商的數據庫、信息系統等，成為區域醫療信息化發展的阻礙。
2.4管理人才和技術人才缺乏 區域醫療信息化建設是一個復雜而系統的過程，具有靈活性和擴展性，對于信息化建設過程中使用的很多平臺和技術都來自國外，因此需要大量的管理和技術人人才，但實際上，我國的IT供應商不具備醫療的經驗，對醫療行業的特性沒有掌握，缺乏具有高技術的人才，對于掌握一定臨床知識、又具備先進管理方法的管理人才也有待引進，復合型人才的缺乏，勢必會給信息化建設造成極大的阻礙。
2.5信息標準體系有待健全 我國雖然加強了對醫療衛生信息建設的籌劃，但是并沒有建立和完善區域醫療信息化建設的標準，對于國家層面的技術架構設計嚴重缺乏；區域醫療的信息共享是建設醫療信息化的核心，但是由于缺乏信息化建設標準，造成信息化標準化程度不高，對于架構設計的接口方式沒有統一的標準規定，加上軟件開發企業較多，對現行的國家性標準執行力不夠，使得接口多且雜，數據類型復雜，造成集成難度大。
2.6基礎薄弱 在我國，醫療機構信息化發展了幾十年，也取得了一定的成果，很多縣級醫院都建立了管理系統，但是只是停留在財務管理上面，臨床信息系統真正實現計算機化醫生醫囑錄入系統和電子病歷的三甲醫院并不多，都只是集中在比較簡單的層面，基層醫療信息化的建設時實現區域醫療信息化的重要條件，但是現階段基層醫療信息化的基礎薄弱是阻礙我國區域醫療信息化的重要因素之一；醫療建檔率不高，也是影響區域醫療信息化發展的因素。
2.7平臺建設問題 對于區域醫療信息化建設而言，信息系統平臺的建設至關重要，因為憑借信息系統平臺才能實現數據的交換，它主要包括應用服務系統和數據庫存儲系統。平臺的建設需要大量的投資，要投入大量的人力、物力及財力，這無形中增加了建設的難度。
3解決措施
3.1發揮政府的作用 區域醫療信息化建設需要大量的投資，資金問題成為各個醫院面臨的共同問題，成為阻礙信息化發展的最重要的因素，因此，政府要重視區域醫療信息化建設，加大對信息化建設的資助力度，政府要建立一個長期的、穩定的資金投入渠道，并進行成本效益的合理分析；但信息化的建設單單依靠政府的力量不遠遠不夠的，還需要不斷拓寬籌資的渠道，因此，政府要發揮重要的作用，借鑒國外的先進經驗，出臺相關的政策，鼓勵并充分調動社會資源積極參與投資，要發揮醫院集團、醫療、商業保險機構、軟件服務商及銀行等的作用，例如：中國電信在鄉鎮衛生院信息化建設中做出了一定的貢獻；同時規定要從醫院年收入中占用多少比例用于信息化建設，按照收益份額的多少進行合理的投資，也可以嘗試成本分攤的方法，以緩解信息化建設資金的緊張問題。
3.2統籌規劃，協調部門 區域醫療信息化建設是一個巨大的工程，其過程復雜而艱巨，因此，整體規劃具有重要的意義。立足區域醫療全局，要對醫院的現狀進行綜合的評價，對于基礎模式和協調架構要進行整體規劃，分階段進行；協調各個部門，要求部門之間步調一致，將總體規劃工作貫穿在整個建設過程中，整合衛生資源，真正做到解決實際的問題，確保系統的靈活性和可擴展性；政府要高度重視區域醫療信息化建設，委托專業咨詢機構對系統建設進行可行性分析，并綜合衡量區域經濟水平、技術能力，技術和經濟都是制約區域醫療建設的關鍵因素，進行科學的論證是必要的，可以避免盲目的建設。
3.3確立信息化建設標準體系 為了保證各個應用系統在數據交換和集成的過程中，遵循統一的信息化建設標準，就要發揮政府的作用，建立相關的信息標準和規范，目前我國已經建立了一部分，像《電子病歷基本規范》等，但這些標準、規范的建設離區域醫療信息化建設還有一段很長的路要走，因此，政府要加快這方面的標準的制定，進而為區域信息化建設提供重要的保障。
3.4加強人才的引進工作 區域醫療信息化建設離不開人才的支持，因此，必須建立技術過硬的專業化隊伍和具有先進管理理念的管理人才。首先，要引進優秀的衛生信息專業的學生和優秀的人才，然后對他們加強培訓，培養信息化人才，普及信息化的知識，促使他們掌握信息技術的操作技能，提高管理者的管理水平。
3.5探索一個可靠的醫療信息化運營模式 對于區域醫療信息化建設和運營模式，國內外都展開了研究，雖然形成了幾個具有一定代表性的商業模式，但還有待檢測；政府應積極研究區域醫療信息化建設的可靠模式，并為開展此項研究的醫院提供物質和政策上的支持，制定相關的政策，鼓勵各個區域積極探索符合自身的信息化建設和運營模式，以促進醫療事業的發展。
3.6完善相關的法律法規 醫療信息化的開展必然需要法律法規的支持，因此，國家的立法部門要發揮職能的作用，建立和完善醫療保險支付制度和醫療政策，使得醫療信息化建設有法可依；同時還要建立規范、引導信息系統建設的相關法律，為患者的隱私安全及系統的網絡安全提供保障。
3.7加強信息化平臺的建設 區域醫療信息化平臺的建，根據行政區域的劃分來建立多個區域的醫療機構，每個區域醫療機構的下面都擁有很多個院級平臺，各個醫療交換平臺之間是平等的，院級要將每天的患者電子病歷上傳到區域平臺上，建立與區域平臺互通的統一接口標準，保證數據傳輸的安全性。
區域醫療信息化平臺的建設，對于實現居民電子病歷為主體的信息采集、存儲更新具有重要的意義，同時，還可以通過信息化平臺向其他醫療機構推送電子數據病歷，為各類區域醫療開展醫療衛生服務提供必要的支持，有利于實現區域醫療單位之間病例數據的交換，對居民電子檔案的管理也具有重要的意義。
3.8建立科學的評價體系 評價是區域醫療信息化不可或缺的一部分，因此，建立醫療評價體系勢在必行，要定期實施評估，通過科學的評估來表現區域醫療信息化建設的社會效益、醫療的質量和效率，分析項目的成本，為相關政策的制定提供必要的依據；現階段，我國還沒建立成熟的評價指標，因此，要加大對評估方法的研究，建立科學的評估指標體系，進行實時的評估，進而有利于促進區域信息化建設的發展。
4結論
區域醫療信息化建設對于醫療事業的長期發展具有重要的意義，也是未來醫療行業發展的必然方向。本文對區域醫療信息化建設中存在的問題進行了分析，進而提出解決問題的對策，從而可以看出，只有在國家、政策、醫院及社會資源等綜合作用下，才能促進區域醫療信息化的建設。
參考文獻：
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中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（b）-0045-02
10多年來，國家電網一直致力于電能質量的提高和主配網的改造升級。為了提高投資有效性，優化電網拓撲，不同類型和區域的電網負荷研究就成為其中的關鍵問題。根據《浙江省產業集聚區發展總體規劃》，在“十二五”和“十三五”期間，浙江省將集中力量推進集聚區的建設和發展，而在衢州市“十三五”規劃中，衢州化工新材料產業集群發展的趨勢將進一步加強。因此，有必要對其負荷特性和發展變化趨勢進行研究，對地區網進行優化研究，為地區經濟建設和發展提供保障。
1 典型化工生產企業負荷特性分析
1.1 模糊C均值聚類算法用于企業負荷分類
將衢州市本級20家規模以上化工企業2014年的負荷數據作為研究對象，數據格式為每日24點采樣，作歸一化處理后，得到20條曲線。通過模糊C均值聚類算法，當將負荷曲線分為兩類時，類內部的負荷曲線隸屬度較高，而類間的隸屬度較低。模糊C均值聚類結果如圖1所示。
由圖1可知，兩類企業負荷曲線整體均較為平穩。第一類曲線在的負荷從早晨8點開始上升，至11時左右達到早高峰，隨后在15點左右負荷率略有下降，但仍處于較高水平，直至晚19時左右，隨后呈下降趨勢，但整體負荷曲線變化幅度不大；第二類曲線從早晨8點左右開始突然下降，在9點左右開始緩慢上升，高峰在下午13點左右，然后略有下降，從晚上19點左右又開始下降。
通過分析這兩類化工企業，發現是由于企業的生產周期不同導致的差異。第一類企業包括浙江中硝康鵬化學有限公司和浙江藍蘇氟化有限公司，他們的生產工藝決定了他們往往不間斷生產，生產周期較長，往往只有停機檢修時負荷才會變化較大。第二類企業包括浙江中天氟硅材料有限公司和浙江中寧硅業有限公司等企業，企業仍然是流水線生產，但生產過程劃分為不同工序，包括石頭加工、酸洗、切方等，具有明顯的短周期特征。
通過用模糊聚類方法，原本不同企業的用戶在負荷特性上會有較大的相似性，也就是可能會屬于一個類，使得不同企業的用戶之間本來潛在的一些共性和聯系可以被發掘。
1.2 化工企業負荷特性分析
根據模糊C均值聚類的結果，將衢州化工企業按照生產工藝劃分長周期和短周期為兩類。以藍蘇氟化有限公司和中寧硅業有限公司為研究對象，對他們的負荷特性進行對比分析。
浙江藍蘇氟化有限公司現有2萬噸/年無水氫氟酸生產線和國內規格的5 000噸/年電子級氫氟酸生產線，是一家典型的長周期化工生產企業。浙江中寧硅業有限公司是一家大型單晶硅生產企業，生產過程具有短周期的特征。上述兩家化工企業規模較大，企業訂單穩定，生產過程具有典型性，適合作為研究對象。
（1）當前衢州化工企業的最大負荷利用小時一般在5 700小時左右，而工業的最大負荷利用小時往往在6 000小時左右；年負荷率基本穩定在65%左右；這表明衢州化工企業的產能并沒有完全釋放。
（2）中寧硅業用電2015年與2014年相比，雖然最大負荷差異不大，但總用電量出現下滑，2015年最大負荷利用小時在5 000以下，年負荷率也有所下降。之所以出現這種情況，是因為單晶硅行業受國際經濟環境和國家去產能政策的影響較大，在“十三五”期間，應該不會增加該類型企業。
（3）由于化工企業生產工藝的原因，自動化程度高，往往是連續生產。項目投產后，除非停機檢修，否則整條生產線都必須持續運行，因此，即便未來產值下降，最大負荷也不會有明顯變化。
（4）無論哪種類型的化工企業，其季不均衡系數較高，表明化工企業受季節變化的影響較小。
1.3 新投產化工企業負荷特性分析
在“十三五”期間，衢州將以巨化為龍頭引進并建立一批化工新材料生產企業，這些企業規模普遍較大，了解新投產化工企業的負荷特性和用電規律，對合理預測“十三五”期間負荷變化具有借鑒作用。
以衢州華友鈷新材料有限公司作為對象，對其負荷特性進行了研究。該公司是中國最大的鈷化學品生產商，是一家鈷新材料產品深加工的高新技術企業。
2 結論
通過模糊C均值聚類算法，可以通過選擇分類數，將負荷特性接近的企業放置在同一類別中，有助于發現這些企業間的共性和聯系。
對衢州一些規模上化工企業進行分析，根據生產的周期性，劃分為長周期和短周期兩類。其中長周期以化工原料生產企業為代表，而短周期以單晶硅生產企業作為研究對象。通過比較其負荷特性，得到以下結論。
（1）就負荷曲線而言，衢州化工企業的負荷曲線較平穩，最大負荷利用小時在5 700左右，負荷率在0.6～0.8之間，仍有進一步提高的空間。
（2）就最大負荷利用小時而言，單晶硅行業因受國際經濟環境和國家去產能政策的影響較大，故最大負荷利用小時有所下降；其他化工原料生產企業則較為穩定。
（3）就年負荷率而言，已有化工企業年負荷率基本穩定；新建化工企業從投產到正式運行，調試周期較長，所以投產當年的負荷率較低，投產當年的負荷率在0.3～0.6之間。
（4）單晶硅受國家政策影響，在“十三五”期間，新建同類企業的可能性不大。
（5）化工企業受季節影響較小。
3 結語
針對產業集聚區域電力負荷特性研究問題，該文提出了通過模糊C均值聚類算法對企業負荷曲線進行分析，自動將負荷特性接近的企業放置在同一類別中進行分析的方法。分析的結果表明，該算法的分析結果能夠基本吻合近年實際的發展情況，具有可推廣性。
參考文獻
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隨著科學技術的快速發展和人民生活水平的提高，各種科技含量高的醫療設備被引進到各個醫院，相關高科技醫療設備的配置和數量也成為醫院水平和規模的重要標志。醫療設備種類和數量的不斷增加來帶來了一個新的問題，那就是醫療設備的管理。在如今信息時代的背景下，醫療設備的信息化管理將是一個不可逆轉的趨勢。
1.醫療設備管理的現狀
現如今很多醫院的醫療設備管理還是使用傳統的庫存管理模式，以人工記賬方式來記錄儀器的購置、入庫、出庫、報廢等相關情況。這樣管理不僅工作量大、效率低，而且不利于相關數據的統計處理，具有很大的局限性。
1.1 醫療設備購置管理問題突出
一些醫院購置醫療設備時不做相關的調查研究，盲目的跟進其他醫院購置一些大型設備，甚至有些醫院沒有相關醫務和技術人員。一旦設備購置后患者人數有限，這將造成資源的嚴重浪費。此外，有的醫院單單認為國外的就是好的，結果引進的卻是國外的淘汰設備，這種事例已不少見，值得我們重視。
1.2 醫療設備后期缺乏有效管理
有些醫院雖然在醫療設備購置前嚴格把關、細致分析，但在購置投入使用后，如何最大程度的利用這些設備發揮最大的效益等等方面還存在很多問題。特別是在醫療設備的維護和維修方面，很多醫院都存在著諸多的問題，缺乏專業的醫療器械人員，很多只是經過一些簡單的培訓就上崗工作，技術水平有限，嚴重依賴于廠家的維護和維修，這大大增加了醫院的運營成本，很大程度上影響了醫院的效益。
2.醫療設備的信息化管理
2.1 醫療設備信息化管理的必要性
隨著醫院醫療水平的不斷增強，眾多高科技含量的醫療設備的廣泛使用，醫療設備的管理成為一個異常重要的問題。醫療設備的信息化管理可以有效的提高醫院醫療設備的使用效益，降低醫療設備的維護費用和使用消耗，最大限度的保證醫療設備的充分使用和有效維護。
2.2 醫療設備的使用信息化
對醫療設備的購置、使用、維護、修理采用信息化的方式進行信息錄入和管理。這些錄入信息不但可以反饋給生產廠家，而且可以實時監測設備的使用情況和進行后期排查，為設備后期的有效經濟運行提供科學的數據支持。這都將提高設備使用的經濟性、可靠性，提高設備的使用效率。
2.3 醫療設備管理、維修的專業化、網絡化
對醫療設備管理實行專業化、網絡化是適應時代要求的必然選擇?，F今醫院規模不斷擴大，國內外大型先進醫療設備不斷引進，對醫療設備的可靠性、安全性要求越來越高，維修保養體系不斷健全，為保證設備可靠、有效、安全的運行，傳統的管理方式已不能滿足時代的發展需要。所以，必須建立一套專業化、網絡化的設備管理和維修保養體制。
很多醫院都建立了醫療設備維修部門，但缺乏相關專業的技術人員，這和一些醫院的投入不足有一定的關系，所以這一問題應引起重視，加大相關投入，進行專業化、網絡化建設，這將大大提高醫療設備的使用效率。
3.醫療設備的信息化管理趨勢
隨著技術的不斷發展和社會信息化水平的不斷提高，醫療設備的信息化管理將向自動化、數字化、智能化方向發展。以醫療設備的維修為例，要堅持定期對醫療設備的安全情況、設備使用情況進行檢查和分析預測，對相關情況進行仔細的信息化錄入工作，便于后面的分析和管理，增強維修保障工作上的有效性、針對性。在這個基礎上，積極改善信息化工作手段，努力構建科學、高效的信息管理系統。實現信息管理的實時化、網絡化、多媒體化、智能化將是未來發展的趨勢，這將大大提高信息管理和相關應用能力。此外，構建信息管理系統實現了信息共享，大大提高了工作效率，保證了信息傳遞的及時性和安全性。展望未來，醫療設備的信息化管理必將不斷深入，快速發展。
4.小結
隨著科學技術的快速發展和我國醫療水平的不斷提高，各種科技含量高的醫療設備被引進到各個醫院，醫療設備管理日益被人們重視起來。醫療設備管理和其他設備管理有一些不同，必須要高標準的進行相關管理工作。在當今的信息化條件下，對醫療設備進行信息化管理已經成為一個不可逆轉的趨勢。醫院自行建立醫療設備的信息化管理系統，將大大提高醫療設備的使用率和效率，最大限度的減少浪費和節約相關管理成本，大大提高醫院的經濟效益和社會效益。
參考文獻
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長久以來，中國條塊分割的醫療服務體系，造成區域醫療信息建設舉步維艱。由于責任主體不清，區域醫療信息化平臺一直缺乏強勁的建設動力。
不過，在近期醫聯體建設的熱潮下，以資源整合為目標的醫聯體，對區域內醫療信息共享提出了新要求，從而為區域醫療信息化的建設提供了新動力。
因此，除了傳統的行政手段推動外，隨著醫聯體的建設和醫保支付改革的深入，中國的區域醫療信息化建設或將迎來一輪新。
探尋動力源泉
自2009年新醫改啟動以來，作為“四梁八柱”之一的醫療信息化，便被各方寄予推動醫改的厚望。不過，在院內信息化建設如火如荼之際，院外的區域醫療信息化建設，卻仍未見突破式發展。對于其中原因，某媒體曾對全國31家醫院的信息中心主任進行調查。結果表明，其首要原因在于醫院缺乏動力。
由于中國醫療服務機構分屬不同機構和管理條塊，要做到相互間的信息共享，難度非常大。
而在江蘇省鎮江市第一人民醫院院長朱夫看來，作為醫療費用的支付方，醫保是推動醫療機構信息化建設的核心動力之一?！?992年兩江試點后，醫保對醫院信息化提出了很多要求。醫院內部開始啟動大規模信息化建設，從最初的財務會計、績效考核起步，到病區管理、物資管理，最后逐步深入到醫院管理?！?/p>
鎮江市衛生局局長林楓認為，醫保不僅可以推動院內信息化建設，對于推動區域信息化也發揮著重要作用?！版偨谧鰠^域衛生信息化時，其動力來自改革需求。”林楓告訴《中國醫院院長》記者，鎮江的醫療衛生事業改革發起于醫保改革，然后逐漸推向醫療費用與醫療服務質量的控制。
“當費用控制到一定程度，我們發現，區域服務體系的合理性可能會影響醫療費用的控制效果。例如，如何讓部分患者轉移到社區康復？為此，我們在2010年開始做區域健康服務聯合體、社區康復聯合病房等舉措?！绷謼鹘榻B，這些舉措的核心，是希望通過醫院與社區間的聯動，實現管理市民健康的目標?！靶畔⒒情_展這項工作的基礎性條件。若沒有信息化，寸步難行?！?/p>
事實上，不僅在鎮江，在世界范圍內而言，醫保部門都是推動醫療機構間信息共享的主要動力之一。
美國凱撒醫療集團為近30%的美國人提供保險與醫療服務。借助信息化系統，患者能夠在線預約就診、付費，并獲得健康教育信息等服務；醫生則可實時查詢病歷及治療方法指南等。凱撒醫療集團以健康管理為中心，實現醫保與醫療的良性協作。
而在北京大學第三醫院信息科主任沈韜看來，中國醫療信息化與國外路徑基本一致，但發展程度卻有顯著差別。其主要原因在于，中國政府在推動區域醫療信息共享上，缺乏足夠動力。
國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所研究員舒婷表示，大部分美國醫療機構沒有獨立的病理、檢驗和影像部門，大多需要向第三方機構購買服務。在此背景下，醫療機構間的醫療信息共享需求非常迫切。而美國政府在推動國家衛生信息網建設上，也是不遺余力。
相比之下，“中國的醫療機構大而全。不僅大醫院，就連小醫院也都有檢驗科。政府和醫院在信息共享上的需求到底有多大？”舒婷如此反問。
視線從國外轉到國內，在福建省廈門市，卻從另一個側面證實，政府在區域醫療信息平臺建設上，足以取得良好效果。
在政府的強力推動下，廈門衛生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫療衛生機構的信息平臺，還借助實施“醫療重組計劃”，拆除掉阻礙醫療機構共享的醫院圍墻，實現了醫療機構間的信息共享。
截至目前，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫療機構都連通了健康信息系統。廈門也由此成為全國首個在同一城市范圍內，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統的城市。
不過，盡管廈門以行政主導的建設模式成效顯著，但在部分專家看來，各地政府財政水平不一，不能完全依賴政府出資建設。且除去行政主導，倡導協作分工的醫聯體，亦將成為推動區域醫療信息建設的動力之一。
對此，馬鞍山市市立醫療集團總院長何少鋒深有體會。他表示，在2008年馬鞍山市市立醫療集團成立前，各家醫療機構林立的業務系統，不僅造成了重復檢查，還加重患者負擔。而在醫療集團統一各檢驗項目及收費標準編碼后，各醫院實現了檢驗結果系統內共享，不僅方便了患者就醫，還降低了檢驗成本，提高了檢驗質量。
“只有解決了為什么共享信息、誰能在共享中獲益的問題，才能讓信息共享真正發揮作用。”何少鋒表示，無論在國內還是國外，集團化都是醫院的發展方向，也只有醫院集團才有實現信息互聯互通的內在動力。
逐項深入開展
“中國對區域醫療網絡的希望和要求太高，這是一個很大問題?！痹诮邮苊襟w采訪時，北京協和醫院信息中心原主任李包羅，曾直截了當地指出中國區域醫療信息化的問題。他認為，區域醫療網絡應用要逐個系統建設，而非在區域醫療信息系統上一下建立起這么多應用。“如果我們希求過高，可能反而無視現在應該和只能做到的事情?！?/p>
“中國現在的區域醫療信息化建設還停留在買設備、建檔案、建數據中心等層面。但為何要建？想達到何種目標？實現何種功能？卻沒有任何概念?！北本┪鞒菂^衛生局信息中心主任朱樹宏表示，大家只知道信息化能有所幫助，但唯有明確建設目標，才能形成規劃，并最終在管理效果上得到體現。
為使區域衛生信息化建設項目的效能盡快最大化，福建省廈門市衛生局副局長孫衛，在研究國內外區域衛生信息化建設及管理進展的基礎上，結合廈門市民健康信息系統運行六年多的實踐經驗，提出對區域衛生信息化建設項目的功能進行分級評審的建議。
按照區域醫療信息平臺的主要功能，孫衛將目前中國的區域信息化平臺從低至高依次區分為從0到Ⅵ的7個等級。在他看來，簡單的數據互聯互通，僅僅處于Ⅰ級、Ⅱ級水平。即使廈門、上海等地的信息化先走一步，也只是在某些方面達到了Ⅲ級、Ⅳ級的水平。
孫衛表示，提出對區域衛生信息平臺功能分級研究的初衷在于，各地在今后的建設中，可在項目設計階段就確定系統功能定位，分別對方案設計、施工、入網醫療衛生單位及衛生行政管理部門都提出明確要求，以期項目功能設計至少在Ⅳ級以上，使各種區域衛生信息化項目避免設計缺陷，盡快進入高級應用階段。
在此方面，鎮江的做法值得借鑒。據林楓介紹，鎮江在建設全市健康信息系統之初，便設定了逐項開展、按步實施的原則。首先衛生部門統一規劃，建設了一個以居民健康檔案為核心的數據庫，并將數據庫通過局域網，與社區內所有醫療衛生機構聯網。
隨后，鎮江按照基層醫療機構、大型醫療機構、公衛系統的順序，逐個進行信息整合接入。在此基礎上，再做業務系統的應用模塊，比如衛生管理模塊、社區考核模塊、12320掛號平臺等?！霸诮】敌畔⑾到y建設推進過程中，我們制定了總體規劃、資金安排和資金獎補方案。一邊建設，一邊逐項增加業務系統?！绷謼鞅硎?。
以需求為導向
在萬達信息股份有限公司衛生服務事業部副總經理馮東雷看來，國內區域衛生信息化發展前期經歷了兩個階段。第一階段是部分地區在新一輪醫改啟動前的自發探索?？萍疾?、原衛生部等相關部委也拋出了一些與信息化相關的課題和經費，正好與地方自發探索同步。
當時，國內不少地區幾乎同時開始了區域衛生信息化探索，但是只有上海、廈門等少數地區笑到了最后。一些行業專家認為，這與上述地區同步進行的醫療資源整合有關。
2005年前后，上海整合了30余家市屬三級醫院，成立申康醫院發展中心（下稱“申康”），探索管辦分開。為了進一步整合申康體系內的醫療資源，上海啟動了實現臨床信息共享的“醫聯工程”，建立龐大的中心數據庫和信息化網絡。申康的數據中心和網絡，最終成為整個上海的區域衛生信息化的堅實基礎。
林楓對此頗為贊賞：“上海隨后的衛生信息化沒有搭建新的數據平臺，而是選擇在申康基礎上進行擴容。申康的信息系統逐步吸納更多的醫療機構，并增加各種管理模塊，不斷更新，最終發展出整個區域衛生信息化體系。”
廈門市在衛生信息化推進的過程中，也同步進行了區域醫療資源的整合。2007年，廈門市委市政府推行三級醫院直管社區，廈門島內15個社區衛生服務中心由3家三級醫院接管；市屬醫院和區屬醫院同步合并，并入大醫院，實際上形成了3個醫療集團。孫衛表示，“為了統一管理，醫療集團客觀上需要統一系統。醫療資源的優化重組配置，有力促進了區域醫療信息化工作?！?/p>
2009年，新醫改啟動，區域衛生信息化進入第二個階段。為解決“看病難”與“看病貴”的雙重交逼，信息化被寄予極大期望。決策者和行業專家都希望，以區域衛生信息化，優化區域內醫療資源整合和業務流程重構，提升服務效率和質量，降低服務成本。
區域衛生信息化被提升到“四梁八柱”的高度，“3521工程”隨之啟動；原衛生部牽頭制定了居民電子健康檔案、電子病歷、區域平臺建設標準；中央財政向中西部地區轉移支付了100億元資金，推進信息化建設。
在馮東雷看來，區域衛生信息化從紙面上和政策上，都變成地方政府必須執行的一項政策。
由于政策引導和資金投入，區域衛生信息化的探索幾乎全面開花。不過，馮東雷也認為，上海、廈門等一些地區最早探索信息化，確實是有需求動力的；但是現在從國家層面推動，許多地區反而面臨著需求和動力缺乏的問題，出現了不少問題。
他不客氣地指出：“一部分地區可能在追求政績與亮點。區域醫療與其他的信息化一樣，需要一定的積累。只有循序漸進，才能推進到更深入的層面。因此，與前一階段相比，現在亮點反而不容易出來?！?/p>
而那些真正立足于本地醫改實際需求的區域衛生信息化項目，反而更有動力。
何少鋒和他的信息化團隊，并不急于渲染集團數據平臺集成的多種管理軟件和海量醫療信息。在管辦分開的總目標下，他們更愿意強調信息化在檢驗資源整合、藥品供應鏈管理、區域學科資源整合、集團運營管理中的作用。
在談到鎮江市區域衛生信息化的需求與動力時，林楓引入了一個鏈式反應來說明：醫保控費走到一定程度，需要引入健康管理，實現社區與醫院的聯動；為了更好實現醫療服務體系的上下聯動，健康服務聯合體探索應運而生；構建區域健康管理體系，必須有健康信息化的支撐。
為管理而服務
截至目前，區域衛生信息化仍然被視為“花錢的事情”，主要依賴政府的高投入。
展望未來，馮東雷認為，政府投入可能并不具有可持續性，信息化建設本身能否創造價值，更值得期待。在他看來，信息化的價值還是要回歸到為醫療資源的區域協同服務中去。
孫衛曾參加中部某省地方政府組織的一次信息化招標評審，國內有10家企業都提交了自己的設計方案。與廈門起步階段相比，每個方案都很專業，似乎都能實現區域內的數據互聯互通；但是，如果考慮到數據利用挖掘，每個方案都難實現真正意義上的互聯互通。
“區域衛生信息化絕對不是簡單的信息工程學問題，而是信息技術與衛生管理、醫療技術、臨床管理的深層次融合?！睂O衛不無憂慮地指出。
作為廈門模式的主要決策者之一，孫衛表示，衛生行政管理部門的職責不只是制定規劃和籌集資金，更重要的工作是負責協調組織，甚至重構衛生管理模式和業務流程，提升區域衛生管理效率。“即使是看似簡單的預約掛號，做好也并不簡單。由于區域內全體醫務人員都要跟著預約掛號系統運轉，因此需要就診流程再造的配合?！?/p>
朱樹宏同樣認為：“衛生行政部門不能只關注區域數據共享的規模，而應該真正地將數據和管理結合在一起，將數據變成管理的常規需求，為管理服務。這才是信息化的真正動力?！?/p>
在區域醫療衛生信息化建設方面，廈門市的探索較早。目前廈門已經在區域內建立了信息中心，實現醫療衛生信息的互聯互通。不過，這實際上也只是信息工程施工的階段性成果，并不等于完整的區域信息化平臺，無法產生應有的社會經濟效益。
完整的區域衛生信息平臺，實質上要求整個區域醫療衛生管理及業務體系，在管理理念、組織結構、行為模式等方面進行創新?；诖?，廈門提出了區域衛生信息平臺功能分級的七級標準。
其中，0級是沒有任何形式的跨機構網絡，或連接屬于同一機構但位于不同區域的醫療衛生專用網絡；Ⅰ級是有簡單連接同一地區的不同機構，或屬于同一機構但位于不同區域的分支機構的醫療專用網絡；Ⅱ級是實現工程標準的統一，即遵循信息工程、平臺建設和數據交換等基本標準，可用于患者信息共享和簡單統計分析，有覆蓋區域內的主要醫療衛生機構專用網絡，實現信息技術與實施工程的結合；Ⅲ級是實現業務編碼的統一，可用于患者信息共享和統計分析，同時有能力提供初步的咨詢服務，初步實現醫療衛生保健業務與信息系統建設有機結合。
Ⅳ級是實現業務術語的統一，用于患者信息共享和較細致的統計分析，同時有能力提供咨詢服務，和個性化健康信息服務，實現業務和管理與信息系統建設有機結合。Ⅴ級是全面實現區域內標準、編碼、術語統一，全面實現患者信息共享，和統計分析的區域醫療衛生平臺，同時有能力提供咨詢服務和個性化健康信息服務，實現業務和管理與信息系統建設有機結合，并在此基礎上，可以進行科學而客觀的區域療效、滿意度、費用等綜合評價及排序。
建設背景
按照《新津縣區域醫療衛生信息化建設方案》，新津縣要在整合利用現有網絡信息資源和不斷完善系統服務功能的基礎上，開發建設集城鄉衛生管理、醫療管理、衛生應急指揮、社區衛生服務、居民電子健康檔案、遠程會診、網絡教育、醫保互通、電子政務等多功能為一體的高效、快速、暢通、安全的衛生信息網絡體系。實現全縣范圍內衛生信息的互聯互通和資源共享。逐步建成覆蓋全縣城鄉醫療衛生機構并與市衛生局、縣內相關部門互聯互通、適應衛生改革與發展要求的縣域衛生信息體系，并開展以縣為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建成區域衛生信息化示范縣。
創新之處
該項目建設的創新之處體現在“區域”概念上，通過對各醫療衛生機構的信息系統進行全面整合，實現區域內各醫療衛生機構信息的共享和交換，輔助檢查結果的共享，從而為市民節約了診療費用，緩解了市民“看病貴，看病難”的現象。
以實現“信息互通和資源共享”為宗旨，實施區域衛生信息化：健康“一卡通”的實施，是以城鄉居民“醫?？ā睘檩d體，將居民在任何一家醫療機構的就診、體檢等信息和個人電子健康檔案關聯。實現醫療和公共衛生服務流程的重組與優化，跨越不同的機構和系統、在不同的信息提供者和使用者之間實現信息交換和共享，實現醫療衛生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實現各醫療衛生機構之間的協作。
以“人”為中心實施區域醫療衛生信息化：區域醫療衛生信息化建設的主要宗旨是將以“收費”為中心轉變為以“患者”為中心。居民通過刷卡記錄每次接受醫療衛生服務的信息，不斷增添、更新和完善個人電子健康檔案內容。
中圖分類號：TP306 文獻標識碼：A DoI: 10.3969/j.issn.1003-6970.2012.05.022
Optimizations of Medical Information System
SHeN Li
(Information centerthe 3rd People’s Hospital chongqing,chongqing 400065,china)
【Abstract】this paper described the current status of medical information system. according to the problems occurred in medical information system, some optimization of current medical information system schemas which focused on network devices and database storage equipments optimization was suggested in this paper. These schemas could improve system performance and enhanced security and scalability.
【Key words】Information System; Optimization; Suggestions; Scalability
0 引 言
醫院信息化是將網絡、存儲、數據中心、電子商務等技術應用到醫療企業的市場調研、技術改造、業務流程控制、資金運作管理、醫療器械供應等過程，從而實現醫院管理現代化。醫療企業進行信息化建設的主要目的是為了降低成本、提高醫院工作效率和提升醫院的綜合競爭力。其信息化建設主要包括三個方面：即網絡、數據和應用系統的信息化建設[1]。而應用系統（如ERP、CRM等）全都構建在網絡平臺之上，因此基礎網絡平臺建設是醫院信息化建設的首要任務。網絡平臺應該能同時滿足企業應用系統對實現話音、視頻、電子商務等多種業務的需求。
1 醫療信息化現狀分析
目前，多數醫院的信息化建設時間較早，采用的網絡設備大多為低端無管理交換機，隨著應用系統的增多，網絡規模不斷的擴大，原有的網絡設備無法滿足與日劇增的網絡吞吐量，主要暴露出以下幾點問題：
1）功能性差，主要體現在無法有效的隔離網絡風暴，當網絡出現故障時不能快速的找到發生故障的節點；
2）網絡主干線路部分多為百兆，在數據傳輸高峰期易成為傳輸瓶頸；冗余技術陳舊以致關鍵節點可能存在單點故障；
3）數據之間聯系不大，缺乏有效的整合；
4）采用的信息技術落后導致辦公效率低下；
5）缺乏較可靠的安全管理手段，時常發生信息化事故，如計算機病毒攻擊、軟件漏洞、重要數據的泄密等。
為解決上述問題以應對日益激烈的市場化競爭，提高企業自身競爭力，需要在現有的醫院信息化基礎平臺架構的基礎上進行優化及改造。
2 總體設計規劃
為快速改造現有基礎架構且保證投入的改造成本較低，設計采用總體統一規劃，局部分期實施的模式[2]，結合醫院目前的運作管理模式，充分考慮各應用系統的需求，應用成熟的網絡技術，同時兼顧信息系統的先進性、可擴展性、高可靠性和高安全性的原則來建設。
2.1 基礎平臺建設內容
醫院基礎平臺建設包含以下幾大系統：
2.1.1 網絡系統
優化改造現有網絡系統架構，優化核心數據中心網絡，實現數據中心網絡與現網無縫融合；改建醫院園區網絡交換系統，部署全覆蓋的無線網絡系統。
2.1.2 數據中心機房系統
數據中心機房系統包括兩方面，一方面為應用系統以及相應的數據存儲設備，包括應用架構平臺、數據存儲、備份系統。另一方面為機房配套設施[3]，如機房綜合布線系統、消防系統、空調、防塵系統、KVM、UPS等。
2.1.3 網絡安全系統
優化改造現有網絡安全系統，數據中心網絡、數據安全系統，流量管理系統，入侵檢測、審計系統、準入控制系統。
2.1.4 存儲/備份/容災系統
部署完善的存儲基礎平臺，實現數據平滑遷移到新數據中心，醫院兩地實現同城應用級容災。
2.2 基礎平臺設計原則
為使系統既能滿足當前性能需求又具有較好的可擴展性，基礎平臺設計必須既能適應當前應用系統的需求又可滿足未來信息化發展的需要，須按照以下原則進行設計：
2.2.1 先進性
采用成熟的技術，在兼顧成本的情況下盡可能的采用最先進的技術，使整個系統在相當一段時期內在同行業之間保持技術的先進性，使語音、視頻等對網絡帶寬要求比較高的多媒體數據能夠傳輸順暢，
2.2.2 安全可靠性
高可靠性，即保證各項業務應用系統不因硬件故障無法開展業務，具體實施方法有：在關鍵業務點采用冗余、熱備等方法盡量避免系統的單點故障，制定較強的軟件操作規范，以及建立事故監控網絡技術措施等。
2.2.3 靈活性和可擴展性
醫療信息化基礎平臺是一個不斷發展的系統，因此必須具有良好的靈活性和可擴展性以適應應用系統的發展，當醫院業務量增大時，能比較容易的擴大平臺承載容量和提高各節點的性能。具備支持多種物理接口、通信媒體類型的擴展能力。
2.2.4 開放性
基礎平臺應具備與多種通信協議相互通信的特點，確保充分發揮基礎設施的作用。遵循開放式標準，堅持采用統一規范的原則（如國家標準，ISO標準等）。
2.2.5 經濟性
基礎平臺應使資金的投入產出比達到最小值以獲得較高的性價比。通過以較少的人員投入支撐系統運行，使用較低的成本，在不影響系統整體安全性的前提下盡可能保留已有系統，充分利用原有的資金投入。
2.2.6 可管理性
當業務系統的不斷擴大時，基礎平臺管理任務會越來越重。因此在設計時須建立比較全面的解決方案，例如采用先進的管理軟件，實時監控平臺的運行情況并快速確定網絡故障、動態平衡網絡負載等。通過采用先進的管理策略和工具提高網絡可靠性[4]，為業務運行提供強有力的保障。
3 基礎平臺優化方案
3.1 方案思路
針對目前醫院的現狀，醫院現有基礎平臺從技術層面上可分為兩大基礎平臺：網絡基礎平臺和數據中心基礎平臺。第一步：重點優化現有網絡基礎平臺，第二步：重點優化數據中心存儲。
3.2 網絡基礎平臺優化方案
網絡基礎平臺規劃設計圖如圖1，結合第三人民醫院現有的信息化應用系統的需求，全面優化、改造現有的基礎平臺。使該平臺成為先進、高可靠、高效的基礎支撐平臺。同時具備良好的擴展性、兼容性、能適應醫院未來5年的信息化發展，最大程度的保護投資。
如圖2所示，優化后的網絡系統架構采用區域模塊化架構，各區域模塊根據其承擔的功能分別設計，模塊間相互獨立并通過核心交換設備進行數據的傳輸與交換。當增加或優化業務系統時[5]，只需增加或改動相關區域，避免了修改整體架構，最大限度的保護醫院的投資。結合醫院當前實際運行情況，我們設計了一個核心交換區域和五個功能區域（數據中心區域、樓層匯聚區域、網管區域、外聯出口區域、安全隔離區域）,如圖3所示。
核心交換區擔任各功能區域間的數據交換，其重要性非常明顯，因此改區域應具備高可靠、高性能、高冗余等特點，建議該區域采用兩臺萬兆交換機交換機采用熱備方式與各功能區域互聯[6]。各功能區域互聯的骨干鏈路全部采用千兆ETH線路（6類雙絞線），利用區域模塊架構設計，使各個區域的核心設備來分擔現有核心交換機的負載，延長核心交換機的利用年限，在應用系統發展到需要萬兆數據交換時，直接更換為萬兆核心交換機。并且在核心區域部署IC4500擔任全院安全準入控制系統，與各交換機和防火墻聯動。
數據中心區域是數據存儲核心區域，為各應用系統提供用戶信息、醫療信息等基礎數據。該區域應采用兩臺千兆交換機熱備方式，為各服務器提供高速穩定的交換平臺。區域出口采用兩臺冗余防火墻控制訪問權限，為數據中心區域提供安全防護。每臺防火墻兩條上行千兆光鏈路分別與核心交換區域的兩臺核心交換機互聯，形成骨干千兆冗余鏈路。
樓層匯聚區域擔醫院各大樓各樓層的接入交換機匯聚功能。結合目前醫院的布線情況和樓層信息點分布情況，建議行政樓、老年科大樓、內科樓、綜合樓4棟樓的匯聚功能由核心交換機擔任，各樓各樓層的接入層交換機直接匯聚到核心交換機上。門診樓采用1臺EX3200-48T交換機擔任匯聚交換機各樓層的接入層交換機先匯聚到EX3200-48T上，再通過匯聚交換機EX3200-48T與核心交換機連接。核心的Juniper EX4200千兆全線速集換機，部署為集群模式，實現各樓層交換機到EX4200匯聚交換機冗余鏈路且 2G上線干線。利用集群堆疊技術屏蔽了2層STP的問題，徹底解決2層冗余鏈路成環的問題，所有干線運用channel技術，不僅實現了鏈路冗余[7]，還實現了冗余鏈路擴充干線鏈路帶寬。港天門診樓的匯聚交換機EX3200采用2層trunk channel鏈路與核心交換機互聯，鏈路帶寬為20G ETH 鏈路。根據原有各大樓間的光纖鏈路資源，建議采用單芯千兆光收發器為各大樓到中心機房的核心交換機提供鏈路。
網管區域擔任醫院信息化運維系統的重要區域，采用1臺防火墻及單臺千兆交換機組成，與核心交換機互聯。網管區域是部署信息化運維系統服務器及設備的獨立區域。
外聯出口區域擔任與醫院相關聯的所有其他企業、機構網絡的互聯互通，同時確保醫院內網網絡的安全。（如：與醫保的互聯互通）外聯出口區域采用1臺Juniper SSG350防火墻擔任與外聯單位的專線互聯，同時采用冗余鏈路分別連接到核心交換區域的兩臺核心交換機上，實現外聯單位與醫院內網各功能區域的互聯互通；該防火墻還擔任各外聯單位的相互隔離及訪問安全控制功能。
安全隔離區域是一個公共區域。是為未通過安全認證和安全檢查的用戶提供的可訪問的信息區域。安全隔離區域是部署、防病毒服務器、補丁分布服務器、低安全度的公共信息資源等。
3.3 數據存儲中心優化
數據中心是整個醫療信息系統信息存儲倉庫，保存著所有醫務人員以及病人的相關資料，其重要性尤為突出。隨著數據中心技術的日益發展，傳統的數據中心架構將逐漸退出舞臺。從數據中心的高擴展性、高效性、節能性、資源合理利用率等多方面因素考慮，同時結合負載均衡系統、存儲共享系統、服務器虛擬化系統、備份系統等，應實現數據、應用分離。如圖4所示：
圖4 數據中心架構
數據中心將數據庫服務器和數據庫文件分離存放，數據庫文件存放到比較穩定的存儲設備上，并作相應備份，數據庫服務器則采用雙機或者等技術以保障數據庫7*24小時運行，為應用級容災打下堅實的基礎。另外，通過Vmware虛擬化系統將所有硬件設備進行整合，再根據具體需求分配相應的資源給相關應用，合理的利用了計算資源，節約了成本，同時也增強了系統的可擴展性。
4 結 語
本文分析了現有醫療信息系統存在的不足。針對當前醫療信息系統網絡設備陳舊、可擴展性差、數據存儲不集中等不足，提出了優化當前醫療信息系統應重點優化兩個部分，即優化當前信息系統的網絡設備和數據存儲中心。并根據該指導思想制定了改良醫療信息系統的方案。
參考文獻
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中國衛生信息學會健康檔案與區域衛生信息化專業委員會主任委員甘華平在致辭時首先代表專委會感謝各地領導、專家們的到來，他說：“我謹代表專委會對各位代表的出席表示熱烈的歡迎，也借此機會對為這次大會順利召開做出努力的東道主云南省的各位同志、領導，各位同行、企業表示衷心的感謝?！备嗜A平在發言中表示，本次大會的主題是“智慧醫療區域共享”，“我想，這既是當前區域衛生信息化建設的一個交流重點，也是未來的發展方向。數字變信心，信心變知識，知識變智慧，智慧是最高的層次，因此智慧醫療應該是衛生信息化發展的方向，我們的憧憬。”
甘華平還表示，區域共享是指市縣區域醫療衛生和相關信息系統互聯互通，信息共享，業務協同。區域共享是區域衛生信息化的建設目標，是實現智慧醫療的前提。沒有互聯互通，沒有信息共享就談不上衛生計生行業的社會醫療?！耙虼?，我們要為這一目標而努力?！?/p>
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2012）34-8103-02
以病人醫療信息為核心構建數字化醫院，在醫院“過去：以疾病為中心。現在：以病人為中心。未來：以健康為中心”的發展歷程中，成為醫院改進業務流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務質量的神經中樞，帶給醫院“全方位質量管理、立體化成本控制、數字化醫療服務”的全新體驗與收獲。因此，醫院也應該以此為動力，在信息高速發展的今天，制定好自己的對策，跟上世界發展的潮流，不斷創新。
1 醫院信息化的總體目標
醫院管理信息化建設必須最大限度地實現醫院內人財物管理和醫療技術的計算機化和網絡化進程， 從而實現日常醫務工作、管理工作、質量監控、數據采集等方面的信息化， 為醫院進行醫療改革、信息管理、科學決策提供基本支持?！♂t院信息化建設的根本目的在于使醫院管理水平上層次， 運營成本更低廉， 醫護工作高效率， 病人方便更滿意。
在信息化建設的過程中，我們必須要進行“整體規劃”，每個醫院必須要規劃未來幾年的長期目標，這樣才能真正實現信息化建設的效益。系統在進行局部實施的時候要有一個整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時，進行了整體規劃以后，才能避免各部門出現數據不一致的情況。另外，進行整體規劃還可以降低整個信息化建設的投資，避免資源浪費。
但是，“整體規劃”并不是意味著一定要整體實施，而應該進行“分步實施”?！》植綄嵤?，可以隨時發現設計的問題并將所造成的損失降到最小，同時還可以避免醫院初期混亂，以免影響到醫院的正常運行。期間，我們應該要注重軟件的實用性和可行性，要符合我們醫院自身的特點。可靠性與穩定性、可管理性、可擴充性、易維護、可操作齊全，系統數據維護方便，備份及數據恢復快速簡單。
2 區域數字醫療信息化成熱點
區域數字醫療信息化醫院是指在傳統數字化醫院基礎上，多家不同類型的醫療機構通過寬帶網絡和標準協議相連接，而形成的具有高度區域整合、資源整合特征的數字醫療社會服務體系。
區域衛生信息化是目前衛生信息化建設的重點領域之一。構建區域衛生信息平臺將有助于實現區域內醫療衛生信息的高度共享與交換，有利于規范醫療衛生行業的信息化建設，促進電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統一的健康服務信息平臺、衛生信息平臺以及衛生宏觀管理支撐平臺。應該按照“統一平臺、統一標準、互連互通、資源共享”的建設方針，構建一個綜合的、多層次的、多方位的區域衛生信息化網絡體系。該網絡體系包括與各相關業務單位的橫向網絡建設和與省衛生平臺的縱向網絡建設。
具有統一控制的安全機制，保證醫療衛生信息系統網絡平臺與相關業務部門業務網絡各自的安全要求；醫療衛生核心業務部門與相關業務部門的連接通過統一的交換節點，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費以及管理的不便。促進區域醫療信息化向更好的方向發展。當前區域醫療資源分布不平衡，社區醫療機構醫療水平落后，且難以獲得上級醫院的支持。建設區域數字醫療信息化醫院旨在充分挖掘大醫院的優勢資源，有效支援社區醫療和農村醫療，增強社區醫院和農村醫療機構的實力，使更多的群眾能享受到醫療服務，緩解 “看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。
建成包含上級醫院和多家社區醫院及農村醫療機構在內的一套合作醫療區域數字醫療信息化醫院系統，實現區域內的資源高度共享。開展社區和農村基礎醫療保健、網絡轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等一體化的合作醫療服務。從技術層和管理層，建立重大突發性公共衛生事件的應急體系和機制，保證此類事件的及時上報、統計、控制和處理。
使社區醫院和農村醫療機構也能融入社會信息化體系，以獲得上級醫院全方位的支持。通過開展數據異地交換、遠程會診和教學等項目，改變當前其醫療硬件設施、工作模式落后和醫學人才短缺的現狀。
3 醫院信息化的解決方案和對策
現代化醫院的重要標志就是數字化，表現在擁有網絡通訊技術的平臺；充分利用計算機技術，采用最優化的工作流程，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監控，實現包括醫院臨床和管理在內的全部信息的數字化；同時還要進行與政府機關、社會相關行業的信息傳遞。實現數字化醫院目標，在醫院邁向“以病人為中心”的現代化服務型、經營型歷程中提供解決新流程、新目標的應用。業內普遍認為"三無"即“無紙、無片和無線網絡”是實現數字化醫院建設的標志。確實，醫院要能實現“三無”，應該說其信息化建設已達到相當的高度。但應該說，“三無”只是數字化醫院淺層次的目標，它不能涵蓋數字化醫院的全部內容，還具有以下特征：
1） 醫院信息數字化、標準化，信息高度共享：以患者為中心、流程優化、 醫療質量控制、無線終端的充分應用.
2） 核心價值：優化了業務流程，改善了醫患關系、提高了醫護人員工作效率，降低了醫療差錯，提高了醫療質量、降低了醫療成本，減輕病人負擔.
4 當前醫院信息化的一些措施
1） 醫院需制定一個短期和一個中長期的信息化發展規劃。
2） 加強職工信息化知識技術培訓。
3） 改變醫院的管理模式： 以數字化管理、信息化管理為核心，形成先進的醫院管理理論和醫院管理模式，建立醫院內部完善的醫院信息處理系統。
4） 切實加強計算機網絡及數據安全保護措施、設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統的建設。同時嚴格控制各類操作人員的訪問權限，完善落實各項安全管理制度。
5） 醫院制定出基本的信息化規范和標準。
5 結束語
以上是筆者在從事醫院信息化工作中取得的經驗，同時也得到了同行們的認可與支持。該文主要對于醫院信息化的進程和發展進行了闡述，也研究和分析了目前國內鄉鎮醫院信息化的現狀，希望能拋磚引玉，啟發人們將醫院的信息化工作做得更好。
參考文獻：
