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文章編號：1004-7484（2013）-02-0951-01
手術室是醫院眾多科室搶救治療的主要場所，其所承擔的工作量大、工作節奏快，接觸人員復雜，工作環節多，護理人員一個細小的失誤都有可能造成難以挽回的損失，因此，加強對手術室的管理是保證患者生命安全的重要措施。我院自2007年開始，對手術室進行了精細化管理，從制度、人員和環境的各個方面做出了一系列重大舉措，顯著的提高了護理質量。本次研究選擇了于2006年5月——2010年5月在我院手術治療的300例患者作為研究對象，現作報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇于2006年5月——2010年5月在我院手術治療的300例患者，其中男性149例，女性151例，年齡19-85歲，平均年齡45.2±19.3歲。將實行精細化管理之前在我院進行手術的150例患者設為對照組，其中男75例，女69例，年齡19-84歲，平均年齡45.0±17.3歲，將實行精細化管理之后在我院進行手術的150例患者設為觀察組，其中男74性例，女性80例，年齡19-84歲，平均年齡45.6±19.5歲，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無明顯差異，具可比性。
1.2 管理措施
1.2.1 對手術室人員進行精細化管理 人才是市場競爭的重要內容，提高手術室護士的業務素質，促使其學習新知識、新理念，是實現手術室精細化管理的重要途徑。我院在實施精細化管理的過程中，組織手術室護士學習精細化管理的知識，培養起認真細心的工作意識，樹立精益求精的工作態度，在進行各項操作時，嚴格遵守相關流程的規定，嚴厲杜絕醫療差錯的發生，并樹立為患者著想的責任心，提高專業技能。
1.2.2 對手術室環境進行精細化管理 手術室是醫院感染的高發區，手術室環境的優劣與感染的發生率有密切的關系，因此，醫院應及時建立手術環境管理制度，如在推車管理中，接送患者的推車應使用內外交換車，經供應室消毒的物品也應通過特制的交換車來運送，手術室的地面也應進行及時消毒，與手術室清潔相關的一切工作都應使用濕式打掃。打掃手術室地面時應特別注意對地面的保護，防治損傷后霉菌、細菌滋生后增加感染。
1.2.3 對手術室用品進行精細化管理 手術室用品通常是由專職工作人員憑經驗進行管理，而隨著醫療設備的日益復雜化與手術室工作量的增大，這種落后的管理模式已漸漸無法滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是指通過對手術物品進行規范化、標準化、科學化的管理將手術藥品、物品進行歸類存放、定期檢查并補充登記，獨具變質、空缺、污染和過期現象，加強對工作細節的控制，提高工作效率。只有注重平時的積累，養成良好的工作習慣，才能最大程度的讓患者滿意。
1.2.4 加強對精細化管理的考核 對工作完成效果進行評價和考核是檢驗執行力度的必要途徑，在考核手術室精細化管理的作用時，考核人員不應局限于看爆掉、聽匯報，二是將經歷放在業務管理、一線操作與后勁保障上，建立卓有成效的制約與監督機制，如建立《信息交流冊》，醫師可將平時發現的問題與建議記錄在上，定期向相關科室反饋并改進。還應督促護士在工作中應充分考慮患者的需求，如為患者提供溫馨的問候、鼓勵的眼神、全面的宣教、及時的遮擋等。
1.3 評價方法 對300例患者進行隨訪，調查兩組患者對我院所提供的服務的滿意度，并進行護理質量評分。
1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS for windows14.0統計學軟件分析處理，計量資料以百分率表示，計數資料以均數±標準差表示，組間對比以P
2 結果
對300例患者的隨訪顯示，對照組有127例患者滿意，滿意度為84.6%（127/150），護理質量評分為96.52±0.09；觀察組有146例患者滿意，滿意度為97.3%（146/150），護理質量評分為99.36±0.07，觀察組滿意度與護理質量評分顯著高于對照組，組間對比具統計學意義（P
3 討論
手術室是醫院進行急癥搶救的主要場所，是醫院重要的技術設施，手術室的管理質量與患者的生命安全密切相關，是每一個醫院都應重視的問題，在手術室的管理中強調精細化管理具有十分積極的意義。精細化管理事宜“細致、精確、規范、深入”為特征的管理模式，在具體執行中，可根據手術室的實際情況關注每個細微之處，對手術室工作人員、患者、手術環境進行精細化管理，改善手術室的工作環境，規范醫務人員的行為，提高醫務人員的專業素質，改善其服務態度，提高手術室精細化管理的內涵。
我院自對手術室進行精細化管理后，手術室護理人員的工作素質與道德素質得到了極大的提高，絕大多數工作人員都能以精、細、嚴、準的要求來規范自己，使自己在壓力中產生前進的動力，并逐漸養成自身的職業責任感與使命感，手術室的護理質量也顯著提高，在本次研究中，實行了精細化管理之后的觀察組的護理質量評分較實行精細化管理之前有了較為顯著的提升，充分肯定了我院所執行的精細化管理措施的可行性，與此同時，患者對護理服務的滿意度也大為提高，在本組調查中，對照組有127例患者滿意，滿意度為84.6%（127/150），觀察組有146例患者滿意，滿意度為97.3%（146/150），觀察組對手術室護理的滿意度大大超過了對照組，且差異具統計學意義，這充分說明在手術室管理中應用精細化管理能夠有效提高護理質量和患者對護理的滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[3] 王維，錢晶健.有效應用標識加強手術室規范化管理[J].護理管理雜志，2007（12）：27-28.
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要?？己诉^程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬?？稍u價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
手術室是患者進行手術治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個細節上的疏忽都可能是致命的危險，對患者的生命安全造成影響，其工作節奏快、任務繁重。因此，合理的管理模式對保證手術的有序進行至關重要［1］。精細化管理即使用精細化的分工來明確各個崗位的職能，通過一定的標準和制度規范，來保證手術室護理工作質量和手術效果，將服務意識貫穿于工作中。我院手術室采用精細化管理模式后對手術室護理質量與手術效率方面有顯著提高，現報告如下。
1對象與方法
1．1對象選擇我院2014年10月至2015年5月進行手術的140例普外科患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴重免疫系統、神經系統、造血系統疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術的患者，其手術類型:膽道手術33例、胃腸手術34例、腹股溝疝手術14例、乳腺手術4例、甲狀腺手術3例、微創手術20例、傳統手術32例。兩組患者的一般資料、醫護人員、麻醉方式及手術類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對照組患者采用傳統手術室管理方式;觀察組患者采用精細化手術室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環境從細節之處抓規范建立合理的手術室環境管理制度，做好手術室環境地面的消毒清潔工作，合理的手術室物品運轉流程，做好術前準備工作，手術間物品、設施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細節護理從細節之處抓質量規范護士言行禮儀，堅持以患者為中心的服務理念，變被動需求為主動服務，關愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術的進行［2］。1．2．3物品管理從細節之處抓落實專科儀器、設備專人檢查維護，無菌間物品有醒目的標識，定點放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質的物品，做好登記和管理，重點物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細節之處抓實效為手術室醫護人員建立相關的考核標準，檢驗精細化管理在實際操作中的臨床效果，監督并約束護理人員的工作質量和效率，能夠有效提高醫護人員的慎獨意識，提高工作質量，使護士主動充分的照顧患者的需求，利于反饋相關的管理結果。1．2．5人員管理從細節之處抓高效精細化的管理相關的護理人員，建立標準化的手術流程，合理的安排工作和休息的時間，不僅能夠使護理工作安全連續的進行，而且使護理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養護士的責任意識，樹立正確的工作態度，減少發生醫療差錯，從而實現整體工作能力的提高［3］。護士長主動關心護理人員情況，加強手術室防護措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標采用我院手術室自制的評分表進行護理質量的考評，包含5個方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教，每項細分成若干小項，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術效率從術前準備時間、術中操作時間、術后滿意度方面進行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫生滿意度和護士滿意度，得分≥85分為滿意。1．4統計學方法采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1精細化管理對手術室護理質量方面的影響觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教等方面得分均優于對照組(P＜0．05)，見表1。2．2精細化管理對手術效率的影響觀察組手術效率在術前準備時間、術中操作時間均短于對照組(P＜0．05)，術后滿意度得分高于對照組(P＜0．05)，見表2。
3討論
手術室作為醫院的重要組成部門，擁有各項設備和較高的建設成本，是對患者進行診療救治的重要場所。手術室的管理質量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規范管理工作會導致分工不清，工作混亂，造成手術過程中的各種問題，影響患者手術的進行，降低了工作效率和護理質量，甚至造成患者的死亡，引起醫療糾紛［4］。精細化管理模式在手術室護理工作中成效顯著，能夠使護士積極主動的為患者提供服務，營造和諧環境，促進手術的順利進行，真正貫穿了以病人為中心的服務宗旨，提高病人對醫院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術室精細化管理，對護士的相關專業知識要求更高，促進了護士的學習和工作的熱情，提升了整體護理人員的綜合素質，同時，降低了護士的工作壓力，有效提高了手術室的護理服務質量。通過本次觀察發現，實施精細化手術室管理，能夠有效提高護理服務質量，提高手術效率，并且在醫生、護士、患者三方面對手術的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫護關系，護患關系，為推動醫院發展做出積極的貢獻，值得手術室推廣應用。
參考文獻
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[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0142-02手術室作為醫院搶救治療患者的重要場所，其管理中的每一個細小環節都與患者的生命健康息息相關。因此，加強醫院手術室管理是保證患者生命安全的重要手段[1]。2008～2011年本科將精細化管理引入手術室管理中，取得了較為理想的應用效果，現將具體情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2008～2011年本院收治的300例手術患者，在手術室管理中實施了精細化管理，其中，男157例，女143例，年齡18~81歲，平均45.4歲。對比2004～2007年收治的300例手術患者，未采取精細化管理，其中，男161例，女139例，年齡19~79歲，平均44.3歲。比較精細化管理實施前后患者的滿意度。
1.2 方法
1.2.1 將精細化管理作為手術室的標準化管理 精細化管理是1911年泰勒提出的一種全新的管理理念，旨在以最經濟、最優化的手段和方法去達到最理想的結果[2]。本科將精細化管理作為手術室的標準化管理，將手術室的每一個工作環節進行細化管理，包括工作制度、護理職責、操作規范和流程、行為規范等。從而使手術室護理人員能不斷學習精細化管理的理念，嚴格要求自身行為，培養嚴謹的工作態度，深刻領悟手術室精細化管理的重要性。
1.2.2 對手術室工作人員進行精細化管理 手術室工作人員是貫穿手術始終的重要人物，也是影響手術室發生感染的重要因素。手術室的護士需要特別小心縝密、遵守原則。因此，對于手術室工作人員進行精細化管理，就要不斷培養他們高尚的醫德、高度的責任感、嚴謹的科學態度，并真正做到以患者為中心、時時處處為患者著想。手術室的各項操作都要嚴格執行操作規程，杜絕護理差錯事故的發生。護理人員一方面要加強專業理論學習，另一方面提高專業操作技能，對于自己的工作要盡職盡責，保證精細化管理在手術室管理中的應用效果，盡量避免醫療糾紛和差錯事故的發生[3]。
1.2.3 對手術室環境進行精細化管理 手術室屬于醫院感染高危區，手術室環境優劣與感染的發生概率直接相關。因此，要建立及健全手術室環境管理的各項規章制度，積極預防醫院感染。對于手術鞋的管理要實行集中消毒的制度。推車管理制度中，接送手術患者的推車一律使用內外交換車；送去供應室消毒的手術物品和消毒好的物品送回也使用特制交換車。對于地面清潔消毒制度，要求潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃。還要保護好手術室地面，防止損傷后細菌、霉菌滋生增加感染的概率。
1.2.4 對手術室手術物品進行精細化管理 長期以來手術室物品的管理工作，一直是由專職人員憑經驗記憶進行管理的，這樣的管理模式已經不能完全滿足現代醫院的要求[4]。為此，精細化管理應運而生，且應用于手術物品的管理中，通過科學化、標準化、規范化的管理，將手術過程中涉及到所有物品及藥品分類放置，定期補充整理、檢查并進行登記，杜絕過期、變質、污染、空缺等，以提高工作效率，注重每一個工作細節。細節是一種習慣，是一種積累。只有重視工作中的每一個細節，加強細節管理，養成良好的習慣，才能更好的服務每一位患者。
1.3 滿意度調查
根據文獻資料的審核標準，結合手術室的實際情況，制定滿意度的相關問卷，對比精細化管理實施前后患者對于手術室服務的滿意度。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
精細化管理在醫院手術室管理中應用前后分別隨訪300例手術患者，應用前有247例患者滿意，滿意度為82.33%；應用后有296例患者滿意，滿意度為98.67%，明顯高于應用前；兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。
表1 精細化管理前后患者的滿意度比較（n）
注：與應用前比較，*P < 0.05
3 討論
手術室是手術患者診治和搶救的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室的管理質量直接關系到患者的生命安全，是必須重視的問題[5]。因此，在手術室管理中應用精細化管理意義重大。精細化管理是以“精確、細致、深入、規范”為特征的全面管理模式，具體操作時可以根據手術室的具體特點，關注手術室工作的每個細微環節，對于患者及手術室工作人員也要細化管理，規范醫護人員行為、改善手術室環境、提高護理人員專業技術水平、改善服務態度，充分提升手術室質量管理的內涵[6]。由此可見，在醫院手術室管理中應用精細化管理可以健全手術室的標準化管理，提高手術室護理人員的自身素質，提升手術室護理質量，控制醫院感染，減少醫療風險和醫患糾紛，提高患者的滿意度。
[參考文獻]
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手術室作為醫院多學科患者搶救治療的特殊工作場所，護理人員任何一個細小環節的疏忽，都可能造成無法挽回的損失[1]，緊急重癥患者越來越多，手術室護士應做到快速、準確、盡職。因此，加強手術室急診手術管理，是保證急診患者安全的重要手段，是護理管理者應該探討的重要課題。精細化管理是由“科學管理之父”泰勒于1911年提出來的一個管理理念，是遵循事物發展運動的規律，以最經濟、最優化的手段和方法去達到最理想的結果，實現對事物運行過程的把握。最早應用于企業界，而后被各類組織廣泛應用。精細化管理以科學管理為基礎[2]，2014年我們把精細化管理應用于手術室急診手術管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2014年的734例手術患者，分成兩組，在應用精細化管理前后，分析其滿意度的差異。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升護士的綜合能力 為了提高手術室護士的綜合水平，就要不斷地接受新理念、新知識。2014年我們組織護士認真學習精細化管理的理念知識，汲取精細化管理的理念，培養護士不論做任何工作都要有做細、做精的意識，嚴格要求自身行為，培養嚴謹的工作態度，工作追求精益求精，大家通過學習討論、認真領會，分析手術室具體工作細節，深刻領悟注重細節的重要性，發現并提出工作中需要改進的細節之處。
1.2.2細化工作制度、職責、規范和流程 管理者水平的高低不在于讓高素質的員工把事情做好，重要的是讓素質一般的員工在執行同一項命令時能夠按照管理者的意思，將工作保質、保量按時完成，要做到這些，必須有標準的制度、職責、工作流程和行為規范。我們根據科室情況進一步細化了工作內容，比如：制訂手術物品準備指引表、手術器械準備流程、明確術前訪視具體講解內容、每個班次每個時間段的工作流程、快速穿針引線、有效地對燈調床、舒適正確的、各類儀器的正確使用等詳細的分解步驟和標準，制訂器械的保養、醫療廢物的處理、物品消毒的具體標準以及停水、停電、突發事件時的應急預案。
1.2.3做好護理質量控制 手術室的宗旨是生命第一、安全第一。作為手術室，要做好質量控制，精細化管理是不可缺少的重要環節，要善于在手術室護理過程中管好管細節護理操作。及早發現問題及薄弱環節，并相應進行調整，使其向有利的方向發展[3]。量化管理，標準化、統一化管理均是實行質量管理的重要手段，但處處體現精細化管理理念[4]。例如：對手術室實行標識管理，通過對標識的顏色、設計、材料等，明確手術室各類標識，加強細節管理，使手術間物品存放、區域劃分、器械管理等達到了視覺形象統一、工作程序統一，從而提高了效率。許多質量標準都必須通過量化來體現，沒有精細量化的手段、嚴格管理以及有效的監控和糾偏，就缺乏有力的依據。如我們運用了工作檢查量化、考核量化、目標量化、布置任務量化等，明確了責任及目標、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好對手術醫生、患者的服務 現代醫院服務模式的變革給手術室護理管理帶來了轉變。護士要樹立“給手術醫生提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務”“把滿意醫生和患者的需要變成護士的工作行動”的服務理念。護士應有細節服務的新舉措，經過分析、討論、總結并形成條文規范，要求人人執行。為了提供最滿意的手術配合，我們在加強技術規范的基礎上，注重與手術醫生溝通，比如：針對每個醫生的個人習慣做好記錄，并在護士會議上學習掌握。為了給患者提供一流的服務，從接到手術通知單或電話開始，要求護士的每個工作細節都要充分考慮患者的需求，比如給患者提供潔凈的擔架車、安全的手術床、溫馨的問候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵的眼神、及時的遮擋等，護士的服務要體現在每個細微之處。
2 結果
應用前有306例患者滿意，滿意度為83.37%；應用后有359例患者滿意，滿意度為97.82%，應用后患者滿意度明顯高于應用前。差異具有統計學意義。
3 討論
3.1健全了手術室的標準化管理 將手術室護理工作內容以細化的形式提出具體要求，從細微處改進了工作流程，在落實規章制度中，關注細節管理，使手術室有了一套較為健全的規范、制度、職責、流程，使每位護士的每一言行均有了標準。
3.2提高了手術室護士的綜合素質 無數事實證明，禍患常積于細微。手術室工作繁忙，環節復雜，要高標準地完成好護理工作，必須提高自身綜合素質。精細化管理影響和規范著護士的思想、情緒、行為，樹立了細節決定成敗的理念，他們處處以嚴、精、細、準來要求自己，在壓力的作用下產生了動力。并且使其逐漸感受到自身的使命感和責任感，護士們人人要求自己從細節入手，把小事做細，把細事做精。不論是從服務方面、技術方面，護士價值得到了充分發揮。
3.2精細化管理使手術室護理質量得到進一步提升 護理工作要做到“零缺陷”，應用精細化管理規范手術室護理操作，加強安全管理，由于手術室護士業務技術要求高，風險系數大，加之工作繁瑣，可能導致護理缺陷，引起護理糾紛[6]。在執行質量標準中，管理者要有精細化管理意識，這樣才能促使護士嚴格執行各項護理操作流程，并且通過量化管理、標識管理、各物指引表等科學方法的使用，使護理質量得到全面提升。
3.3提高了服務滿意度 護士樹立精細化管理的新理念，同時不斷提高自己的業務素質、文化素質，從細微處對手術醫生和手術患者提供服務，使其能夠更好地為患者提供優質的護理服務，大大提高了護士服務滿意度。
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摘 要：目的 探討手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。方法 選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者手術室精細化護理，觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。結果 在腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間及住院時間等術后恢復指標方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異有統計學意義（t=6.394,P <0.05）。結論 患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，有較高的推廣價值。關鍵詞：手術室精細化護理 腹腔鏡 術后恢復 護理質量 術后排氣時間 腹部疾病近年來，隨著我國醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術由于對患者造成的創傷較少、患者術后恢復的較快等被廣泛的應用在了對各種腹部疾病的治療中，并且此種微創手術方式已經逐步替代了開腹治療的方式。采用腹腔鏡治療其效果與護理模式密切相關[1]。手術室護理是對患者實施治療的關鍵，隨著研究的增多，有大量的研究結果顯示，對行腹腔鏡治療的患者配合實施手術室精細化護理，能夠有效改善患者的術后恢復情況[2]。本次研究選取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，詳細的探討了手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者為研究對象。納入標準：(1)確診為腹腔疾病。(2)患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標準：(1)合并意識障礙。(2)合并凝血功能障礙。(3)合并對手術治療有嚴重影響的病癥。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男20例，女26例，年齡29～53歲，平均年齡（41.55±6.24）歲，其中行行膽囊切除術20例，闌尾炎切除術12例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術8例，行卵巢囊腫切除術6例；觀察組中男27例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡（42.01±6.59）歲，其中行行膽囊切除術21例，闌尾炎切除術11例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術9例，行卵巢囊腫切除術5例。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），可繼續比較。1.2 方法給予對照組患者常規護理。護理人員對患者進行管道護理，保證各管道的暢通，還應加強對患者生命體征的監測，如發現異常，則需及時上報主治醫師處理。給予觀察組患者手術室精細化護理。具體如下：(1)制定手術室精細化護理流程。科室要根據患者的實際情況成立手術室精細化護理小組，并制定手術室精細化護理流程。對患者行術前精細化護理。護理人員要嚴格遵守相關規章制度對手術室環境進行清潔和消毒，保證手術室環境的干凈和整潔，護理人員的各項操作均應在無菌的環境下進行。護理人員還要對各手術器械和手術設備進行詳細的檢查，如手術刀具、治療設備等消毒情況是否合格，進一步保證相關儀器及設備性狀的良好運行，根據檢查的流程及步驟做好相關的標識，保證各設備及器械的有效性[3]。護理人員還要再次詳細檢查手術中需要用到的麻醉藥、鎮靜藥物、抗凝劑、抗生素等藥物，分類正確擺放，為手術的順利進行做好保障。手術前，護理人員還應對患者進行相關知識的健康宣教，提高患者對治療的信心，還應多與患者溝通和交流，給予患者鼓勵，緩解患者對手術出現的恐懼、擔心、緊張等負性情緒，增強患者的歸屬感，促使患者更加積極的接受治療[4]。將手術室的溫度及濕度調整在舒適的范圍內。(2)術中精細化護理。手術開始前還應積極的配合麻醉人員對患者實施術前麻醉，并密切關注患者麻醉后的精神狀況及生命體征。在手術過程中，護理人員要積極的配合醫師進行相關的護理操作，及時準確的向治療醫師傳遞需要的各種手術器械，并嚴格按照相關規定有效的處理使用后被污染的物品，護理人員還要對患者的各項生命體征進行密切的監測，避免患者在治療中出現呼吸停止、心率過快、心率過慢、體溫驟降等不良事件[5]。(3)術后護理。手術結束后，護理人員要對手術中所用治療器械、藥品的數量等進行清點檢查，對需要清洗和消毒的器械根據其類型對其進行歸類，并及時運輸至專門的消毒供應室進行消除處理，如還需要補充其他的藥物，則應及時做好相關的記錄，保證患者各項生命體征的穩定，對手術切口進行消毒，檢查其包扎完好性，之后再將患者送入病房，與病房護士做好相應的交接。1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。術后恢復情況包括：腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等。采用本院自制的問卷調查表對本組患者及患者家屬進行調查，包括物質生活、心理、軀體、社會功能等，總分100分，評分越高，表示護理質量越高。1.4 統計學方法采用spss20.0軟件分析數據，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果2.1 比較兩組患者術后恢復情況觀察組患者術后恢復情況優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者術后恢復情況比較2.2 比較兩組護理質量評分通過對兩組患者采用不同護理措施后，在護理質量評分方面，觀察組為（93.01±4.59）分，對照組為（80.01±2.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.394,P<0.05）。
3 討論腹腔鏡是目前臨床上比較常用的一種微創手術，由于對機體組織造成的損傷較小、手術時間短、術后恢復較快等優勢近年來被廣泛的應用在了對腹部疾病治療的臨床上。但是在行腹腔鏡手術治療前，部分患者對手術的擔心和恐懼，導致對手術效果造成了較大的影響[6]。隨著研究的逐步深入，有越來越多的研究證實了行腹腔鏡手術治療的過程中，給患者輔助實施手術室精細化護理手段，對促進患者術后恢復起到了積極的作用[7]。手術室精細化護理是一種在降低護理及溝通成本的基礎上，為患者提供最優質的護理服務，最大程度了節省了醫療資源。其是通過制定手術室精細化護理流程及制度，使護理工作更加專業化，使其更具有針對性，在保證了手術安全性的同時，還促進了患者術后的康復。腹腔鏡微創手術的廣泛實施對手術室護理人員也提出了更高的要求[8]。本院在對實施腹腔鏡手術治療的患者配合實施手術室精細化護理，通過術前制定手術室精細化護理流程，從術前、術中及術后對患者實施精細化護理，在此過程中，還對患者輔助實施了心理護理，術前加強了對手術室及手術器械的檢查，保證了手術的順利進行。在手術中，通過密切監測患者各項生命體征，保證了各項手術器械的傳遞準確性，手術結束后，加強了對手術器械、藥品等的檢查登記，保證了治療的有效性[9]。本次研究結果顯示，觀察組患者腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），馬玉霞[10]等人在其研究中，通過對腹腔鏡手術患者實施手術室精細化護理，患者術后排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組，與本次研究結果基本一致，提示患者在行腹腔鏡微創手術治療時，給其配合實施手術室精細化護理，對促進患者術后康復起到了積極的作用。本次研究結果還顯示，觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異顯著（P<0.05）。江利華[11]在其研究中顯示，手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，護理后護理質量評分達到（94.14±3.72）分，高于常規護理組的（78.63±6.27）分，與本次研究結果基本一致，表明手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，對護理質量有顯著提升作用。綜上所述，患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，建議將此種護理方式應用在更多的臨床上。參考文獻[1]楊薇,許超,周方艷.手術室精細化護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(2):92-94.[2]周衛雪,孫晨霞,郭寧,等.精細化護理在腹腔鏡闌尾炎切除術患兒中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手術室精細化護理管理對腹腔鏡手術患者術后恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(43):142.[4]張曉連.精細化溝通護理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):830-832.[5]陳亞楠,陳華萍.手術室護理路徑對腹腔鏡手術護理效果及對患者應激反應的影響[J].中外醫學研究,2020,18(10):99-101.[6]陳德英.手術室細節護理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的應用及對護理質量評分、滿意度的影響[J].當代護士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]張夏懌.手術室護理路徑在提高腹腔鏡手術配合效率中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2020,45(5):682-684.[8]褚國城,周培萱.手術室干預性護理對腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防效果探討[J].心血管病防治知識,2020,10(6):92-93.[9]王培偉,何宇文.精細化護理干預應用于經腹腔鏡腎部分切除手術患者的效果評價[J].醫藥前沿,2019,9(3):182-183.[10]馬玉霞,陳紅翠.手術室精細化護理管理對腹腔鏡術后患者恢復的影響分析[J].健康必讀,2019(10):136.[11]江利華.手術室精細化護理對腹腔鏡術后患者恢復的影響觀察[J].基層醫學論壇,2019,23(15):2134-2135.
[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0170-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room.Methods From June to December 2015，fine management was conducted in the interventional operation room of our hospital.Hospital infection prevention and control group was established according to practical work of operation room and work characteristics in our hospital.Fine management was conducted in view of personnel， goods， environment and so on of interventional operation room，fine management was applied to indoor air disinfection，hand disinfection and other work standards.Indoor disinfection，air quality，pollutant treatment and incision infection rate and other indicators before and after fine management in the interventional operation room of pour hospital was given statistical comparison.Results After the implement of fine management，qualified rate of disinfection behavior （95.0%），qualification rate of disposal of pollutants （92.9%） was obviously improved compared with before fine management （76.8%， 61.5%） in interventional operation room of our hospital （P
[Key words]Fine management；Interventional operation room；Nosocomial infection；Prevention
介入手術室簡稱介入室，是醫院內容中將介入設備應用于患者治療的一個手術科室。當前介入治療技術已被廣泛地應用于臨床各類疾病患者的治療，因此介入手術室經常會接收不同類型、不同科室的患者，預防患者出現院內感染也成為介入手術室管理內容中的重點[1]。有研究顯示[2]，精細化管理已經成為當前醫院管理中較為常用的一種管理方法，對提升醫院管理水平、效率、質量等均有良好效果。本次研究將以此為據，探討精細化管理在醫院介入手術室預防醫院感染中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2015年6～12月在醫院介入手術室實施精細化管理，半年時間內共實施手術4016臺，接收男性患者2510例，女性患者1506例，年齡1～90歲，平均（52.1±9.5）歲。實施精細化管理前我院收治患者3768例、污染物檢查26次、空氣質量檢查24次、消毒行為檢查56次；實施精細化管理后我院收治患者4016例、污染物檢查28次、空氣質量檢查25次、消毒行為檢查60次?；颊邔嵤┦中g類型主要為心臟介入診療，涵蓋內、外、婦、兒科等多個科室，主要手術類型包括冠脈、電生理、先心等心血管介入診療及其他手術類型等。
1.2管理方法
精細化管理具體措施包括以下幾個方面。
1.2.1 建立介入手術室醫院感染預防控制小組 建立結合介入手術室實際情況、工作內容、管理規則的介入手術室醫院感染預防控制小組，同時將其融入到醫院、科室、質控組長及質控員的日常感染控制小組內容中，使所屬科室、人員均能認識到介入手術室醫院感染預防控制的重要性。具體來講，介入手術室醫院感染預防控制小組應該主要以自身科室控制為主，通過科室感染預防控制小組建立精細化管理規則，同時將感染預防的理念、措施、規則、標準等多項內容全面告知于參與手術的科室及人員，尤其注重介入手術室自身人員的宣傳與控制，建立優化的、優質的、全面的介入手術室感染預防規則。同時介入手術室感染預防控制小組還應該不斷落實、監督預防規則的實施，將責任落實到各個崗位、人員、事項上，建立定期考核機制并與工作人員的自身利益掛鉤，確保介入手術室感染預防控制小組以及預防規則的作用均得到良好發揮。
1.2.2制定介入手術室預防醫院感染流程規定 介入手術室醫院感染流程規定主要應該針對室內人員、物品、環境等三項內容實施精細化管理。首先在人員管理上，針對接受介入手術治療的患者護理人員應該對其進行術前衛生知識、感染預防等健康教育，協助患者做好術前皮膚清潔、血液檢查、免疫檢查等手術準備并做好各項檢查指標記錄工作。針對有檢查結果為陽性的患者應該在介入手術后再次進行血液及免疫檢查，而急診手術患者則應該在患者術前就進行血液免疫檢查[3]。針對有特殊類型的患者，例如乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、丙型肝炎病毒（HCV）（+）、人類免疫缺陷病毒（HIV）（+）等類型的患者，其術中所使用的儀器、物品必須送往供應室進行集中清洗消毒[4-5]。而針對介入手術室內的工作人員，其在進入介入手術室前同樣需要接受衛生知識、感染預防等健康教育，同時由專門人員負責進行監督。工作人員在進入介入手術室前必須遵循半限制區、限制區的衛生規定，依照相關流程換戴手術衣、參觀衣、鞋子、口罩、帽子等，實施手術者術前必須做好手部消毒措施。相關人員應該定期抽查進入介入手術室實施手術的人員手指表面細菌水平，針對有不符合標準的人進行懲罰直至其符合標準為止[6-7]。在實施連臺手術治療的過程中，介入手術室工作人員應該主要保證自身個人物品的更換、消毒、清潔工作并做好介入手術室的清潔工作，保證手術室清潔消毒時間≥30 min后才能繼續手術；而針對物品管理，醫院介入手術室的物品管理主要是對醫療廢棄物的健康管理，其應該遵循衛生部頒發的《醫療廢棄物管理條例》并結合醫院介入手術室的實際情況進行優化管理，將醫用垃圾分類后分別放置于不同顏色的垃圾袋，有較為銳利的醫療器械則應該放置于專用的銳器盒中，最后交由專業人員進行統一處理[8]。介入手術室在醫療物品管理過程中應該做到每日一清，同時配合相關部門做好回收工作以降低污染源的產生率；最后，在介入手術室環境的管理內容中，管理人員應該針對介入手術室的工作流程、室內環境進行統一的流程設定，并做好標識提醒工作，例如介入手術室所屬的無菌物品間、消毒間、更衣間、手術室、半限制區、非限制區、限制區等，同時針對各個室內的物品擺放制定統一的規則，例如衣服、帽子、口罩、鞋子、臟衣物回收處、垃圾放置處等，確保整個介入手術室環境井然有序，人人能夠清楚明白[9]。
1.3觀察指標
實施精細化管理前后我院介入手術室內消毒行為、空氣質量、污染物處置以及切口感染率等指標[10]。
1.4統計學分析
使用SPSS 18.0軟件完成數據的統計與處理工作，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
實施精細化管理后，我院介入手術室消毒行為合格率（95.0%）、污染物處置合格率（92.9%）與實施精細化管理前的76.8%、61.5%相比明顯升高，同時切口感染率（0.7%）與實施精細化管理前（6.8%）相比則明顯下降（P0.05）（表1）。
3討論
精細化管理在醫院管理中的應用就是將管理目標進行分解、細化并最終落實的一項過程，而醫院感染預防工作中，建立各項規章制度并將其落實到實處是非常重要的工作基礎。介入手術室管理一向具備隱患多、人員多、學科多、設備多等特點。諸多臨床統計顯示[11-13]，其發生醫院感染的概率相較于其他科室明顯增高。
本次研究中將精細化管理應用在介入手術室管理過程中，主要通過人員、物品、環境三個方面的管理來完成規章制度建立與落實的流程。管理人員應該將精細化管理結合介入手術室的實際情況，分析當前介入手術室預防管理中存在的問題現象，分析其工作流程中存在的薄弱環節，將精細化理念首先應用在規章制度的建立、優化方面，針對人員、物品、環境等多項內容進行統一健康的管理，避免由于上述原因引發的醫院感染事件。事實上，當前精細化管理已被應用于醫院臨床管理的諸多方面，在醫院管理風險控制、患者治療護理流程、醫院藥物領取應用等諸多方面均有良好的應用效果，對提升醫院整體管理水平、提升醫院工作人員的工作質量均有良好效果[14-15]。本次研究中主要是將精細化管理應用在介入室的日常管理進程中，對室內人員、物品、環境等進行精細化、全面化、科學化的管理，尤其注重對接入室內風險內容的管理，以優化、精細、全面的流程提升介入室管理質量。本研究實施精細化管理后我院介入手術室消毒行為合格率、污染物處置合格率明顯提高，切口感染率明顯下降（P
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Application effect of meticulous nursing management mode in operating room
ZHANG Chao-hong LIN Ze-hua PENG Jian-you
Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing management mode in operating room.Methods From June to December 2016，60 patients with surgical treatment who treated in our hospital were selected as control group，and 60 patients with surgical treatment who treated in our hospital from January to June 2017 were selected as observation group.The control group was treated with routine nursing in the operation room，and the observation group was treated with meticulous nursing management on the basis of routine nursing in the operating room.The postoperative coordination degree and satisfaction degree of the two groups were compared.Results The postoperative coordination degree of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group 88.3%，the patients′ satisfaction was 98.3%，which was higher than the control group （86.7%），the differences were statistical significance （P
[Key words]Meticulousness；Nursing management；Operating room；Application effect
精細化護理管理模式是近幾年發展起來的新型管理理念，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式[1]。其基本原則是精、細、準，能通過精細的分工提高執行力和工作效率，在管理中制定相關制度進行精細服務，提高管理質量[2]。對需行手術治療的患者采用精細化護理管理模式，能有效保障手術的順利進行，其每一步操作及微小的環節，皆可能影響手術治療效果，給患者生命造成影響[3]。自2017年1月起，我科開展精細化護理管理模式，制定了一系列規范、連續、全程的精細化護理流程，并落實實施。本研究對我院行手術治療的患者采用基于精細化理念的護理管理模式，觀察手術配合度及患者滿意度，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年6～12月我院收治的60例需手術治療的患者作為對照組，選取2017年1～6月我院收治的60例需手術治療的患者作為觀察組。納入?俗跡孩僭衿謔質酰?意識清醒患者；②有一定文化知識患者；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，自愿參與研究，配合治療。患者年齡28～80歲，平均年齡（53.7±7.2）歲；兩組均包括四肢骨折內固定手術15例，痔瘡手術5例，腸切除手術15例，宮腹聯合手術15例，白內障手術10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。
1.2方法
對照組患者采用手術室常規護理。在護理人員管理方面，護理部對低層級護理人員采用統一培訓，術中高層級護理人員帶領低層級護理人員配合手術醫師；在健康宣教方面，術中巡回護士對患者做好解釋工作；在患者安全管理方面，術前術后檢查患者皮膚情況；在環境管理方面，按照醫院的要求，1個月做1次空氣培養。觀察組患者在常規護理的基礎下采用精細化理念的護理管理模式，具體內容包括：①精細化護理人員管理。加強手術室工作者的護理行為規范，因手術室作為臨床?t療特殊機構，其護理工作任務繁重且緊急而復雜，這對護理工作者自身專業素養及護理服務行為提出了更高的要求，加之患者存在病情危重、復雜，突發性風險事故較高等因素，為護理行為帶來極大的潛在威脅。在?？谱o理人員的培訓上，由專人帶教，根據護士從事護理工作時間的長短，針對不同層級的護士制定?？浦R、護理管理知識及突發事件應對處理培訓[4]，使新進人員在短時間內熟悉科室的運作模式、?？浦R及技術、核心制度及工作流程。根據各層級護士的特點及各專科發展的需要，定期組織相關護理人員開展護理操作技能培訓和考核，重點培訓低年資護士的應急處理能力，最大程度降低護理過程中的差錯發生率，確保各個護理環節的順利進行。②精細化健康宣教管理。手術室護士做好圍術期健康宣教，向患者詳細、耐心講解精細化管理的優勢與發展歷程，告知其這種管理方式的作用、操作技巧、核心、優勢以及目的[5]。護士長起帶頭作用，聯合?？菩〗M按手術方式及麻醉種類完善專科術前訪視及術后回訪健康宣教制度，規范相關流程，護士長及?？菩〗M定時抽查手術室術前訪視、術后回訪健康宣教制度的落實情況，以提升手術室護士回訪宣教的質量及能力。加強醫護、護患溝通，定期將滿意度調查表發給醫生及患者征詢意見，通過醫生及患者的反饋，進一步改進手術配合方法及護理服務質量，提升服務內涵。③精細化患者安全管理。完善手術安全流程，做好圍術期患者的皮膚護理，建立壓瘡防范評估制度，術中安全監督管理到位[6]，重視重大手術病人的手術護理及皮膚損傷高?；颊叩钠つw護理，使手術安全流程得以完善。在不影響手術的情況下，適當活動病人的肢體，按摩受壓部位的皮膚，促進血液循環。俯臥位患者注意保護眼睛，有需要時使用護眼貼，男性患者應特別注意保護陰囊，不要受壓。保證患者安全是保證手術順利進行的前提，是保證患者手術治療成功的必要條件。組織醫護人員進行培訓與考核，促使醫護人員樹立起“以安全為第一原則”的文化意識，以此來持續提高各項醫療質量。護理人員要充分理解精細化的內涵，建立起謹慎的工作態度。④精細化管理環境。要嚴格遵循相關的操作規范進行操作，消毒處理手術室內的空氣，以醫院的實際情況作為依據，建立起完善的規章制度，對醫院感染的發生進行有效預防。以醫院的實際情況作為依據，每月進行1次空氣細菌培養監測，若監測結果不合格，及時分析原因、制定整改措施，重新監測至合格。操作人員要注重細節，采用濕式清潔消毒方式對手術室地面進行打掃，嚴格控制進入手術室人員，盡量減少走動或頻繁開關手術門，以免塵土飛揚，影響監測結果。⑤精細化管理手術物品及貴重儀器。手術室中的各種物品要進行分類，并且固定擺放。建立器械管理登記本，派遣專人對有菌物品、無菌物品等進行嚴格管理[7]。嚴格遵循物品消毒標準及醫療廢物處理規范，合理保存手術物品的消毒記錄、使用記錄、有效日期以及庫存，并建立完善的追溯制度。術前認真檢查手術器械，術中嚴格執行無菌技術及無瘤技術，手術前后均嚴格執行手術器械敷料清點制度。完善腔鏡器械交接管理制度，當班護士負責清點及檢查，與供應室做好交接工作，?？菩〗M組長負責質量監控。制定手術室貴重儀器管理制度及應急預案，定人、定時、定點管理貴重儀器，如儀器發生異常，由專人通知相關部門進行檢修。
1.3觀察指標及評價標準
比較兩組患者干預后的手術配合度及滿意度。手術配合度采用自制簡易手術配合程度調查表評價，內容包括不配合、基本配合和積極配合3級，總配合度=（積極配合+基本配合）例數/總例數×100%。滿意度采用自制簡易護理滿意度調查問卷評價，于患者回病房后第3天進行，內容包括不滿意、一般滿意和很滿意3級，總滿意度=（很滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者干預后手術配合度的比較
觀察組患者干預后的手術總配合度高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者干預后滿意度的比較
干預后觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
1一般資料
將2017年2月—2017年6月共計17863件手術器械納入對照組,實行現行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計21351件手術器械納入觀察組,實施精細化的分級護理管理模式。
2研究方法
2.1手術器械的精細化分級
由手術各專科組將手術器械根據其精細程度、價格、備用狀態、是否有可替代器械將手術器械分為一級、二級及三級3個等級。其中一級器械為器械價值≥20萬元/包,非常精細,處于急診備用狀態,無其他器械可替代;二級器械為器械價值≥5萬元/包,器械精細較高,有2套以上器械;三級器械為器械價值5萬元/包,精細程度不高,有5套以上器械。器械具備以上分級標準中其中之一即為相應級別。
2.2精細化分級護理管理方案
對照組按照目前現行的管理模式,按班次完成手術器械的清洗、包裝、滅菌。觀察組應用精細化分級護理管理方案,主要包括:①根據不同級別手術器械制定器械回收-清洗-滅菌-運送標準化流程;②目視管理:器械包內制作不同級別手術器械標識牌,在器械或器械框做好明顯標識,一級器械用紅色標識牌;二級器械用黃色標識牌;三級器械使用綠色標識牌;③完善信息系統:掃描器械包外追溯標簽提示音提示器械包級別,打印包外追溯標簽時,信息系統顯示手術器械級別、器械包圖片及組成,標簽上分別用紅色標識顯示一級器械;黃色標識顯示二級器械;綠色標識顯示三級器械;④一、二級器械必須由手術室護士與供應室護士直接交接,確保器械完好、避免丟失,每件器械需單獨包裝及放置,佩戴保護帽,建立交接登記本;⑤對消毒供應中心人員進行流程培訓;⑥由分管護理部主任和或大科護士長、手術室、消毒供應中心護士長、手術室?？平M長組成考核小組,對消毒供應中心負責手術器械相關人員進行考核定級,將消毒供應中心人員分為C1級、C2級、C3級;⑦不同資質級別的工作人員完成對應級別手術器械的清洗、包裝、滅菌工作;⑧根據人員級別實施消毒供應中心人員績效。
2.3研究工具及評價指標
2.3.1手術器械質量
根據《醫院消毒供應中心管理規范》[1]清洗、包裝、消毒或滅菌檢測指標自行設計手術器械情況調查評估表,評價手術器械質量。主要評價器械數量、器械級別、器械性能、及時供應、清洗質量、包裝質量、滅菌質量共7個方面。
2.3.2滿意度調查表
采用研究者自行設計的滿意度調查表,共3個評價標準,分別為非常滿意、一般滿意及不滿意,計算總滿意率,總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。
2.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析,計數資料用率和百分比描述,應用χ2檢驗進行分析。
3結果
3.1兩組手術器械質量的比較
本研究結果顯示,觀察組與對照組的手術器械分級無差異存在(P0.05),觀察組的手術器械準確率、性能良好率、供應及時率、清洗質量合格率、包裝質量合格率及滅菌質量合格率均高于對照組(P0.01)
3.2兩種管理方案滿意度的比較
本研究結果顯示,醫護人員對觀察組管理方案的總滿意率高于對照組(P0.01)
4討論
4.1實施精細化管理的背景
隨著外科高精尖及微創手術的開展,手術器械更新快,品種繁多,價格昂貴,精細易損,可拆卸部件增多[10],統一化手術器械處理流程已不能滿足日益更新的精細、貴重器械的需求。且消毒供應中心人員屬于醫院二線科室,工作人員平均相對不穩定,未直接接觸手術,對手術器械不熟悉,接受新業務、新技術能力相對較差,由于自身身體狀況問題按要求處理手術器械的能力不一。在手術室與消毒供應中心進行器械交接,以及回收至消毒供應中心,手術器械在運送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌過程中需要銜接多個環節,多人參與。環節多,參與人員工作能力參差不齊,最終導致手術器械在清洗、包裝、消毒或滅菌過程中出現缺陷的幾率越高。器械包缺陷增加不僅會給醫院增加成本支出,影響手術的順利開展,最終患者的醫療安全受到影響。
4.2分層管理的內容及作用
我院是一所二級甲等綜合性醫院，共設10個凈化手術間，其中腔鏡手術室3間。2014年住院總手術量7000多臺，腔鏡手術就達1000例以上。
2．管理方法
（1）人員管理：從思想上提高認識，增強手術護士的責任心和風險意識，讓每位護士意識到細節就在身邊，充分認識細節的重要性。安排責任心強的護士專人管理腔鏡器械，熟悉腔鏡器械的結構以及性能，制定手術室腔鏡器械管理登記簿，記錄腔鏡器械的廠家、名稱以及器械的使用情況等，做好器械管理檔案，設立腔鏡器械使用交接制度，對經常發生器械缺漏者給予批評、教育，情節嚴重者予以處罰，以提高大家的工作自覺性和積極性。
（2）專科培訓：2014年，手術室護理人員進行分科分組管理配合手術，開展全員知識技能培訓，以提高專業素質及業務技術能力，特別注重對新入科護士的培訓和管理。對于腔鏡器械的使用、儀器的調試等基本技能，?？平M長配合護士長逐一過關考核。新購進的儀器設備應立即請廠家工程師講解器械結構、功能、如何拆卸、清洗、組裝、何種方式滅菌，使每位護士除能掌握相關的腔鏡器械專業知識，正確使用、規范操作。除了定期保養外，還能排除使用過程中出現的一般小故障。同時也對相關?？漆t生進行必要的培訓。
（3）細化管理流程：①建立各類手術腔鏡器械準備卡和手術醫生偏好備案：組長將各類腔鏡手術所需器械一一列出整理成器械準備卡，收集各?？漆t生的使用習慣和特殊偏好，記錄后整理成冊。器械準備護士按腔鏡器械準備卡和手術醫生偏好卡內容逐一準備，無一漏缺。根據手術需求新增加器械時，及時加入器械準備卡。②腔鏡器械存放管理：在無菌物品室設置腔鏡器械架、各科專用腔鏡器械框，按不同手術用途分為普外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目標識。③腔鏡器械的術前核對：手術當日洗手護士檢查、核對該手術間所需的腔鏡器械用物，發現有問題，及時與器械準備護士聯系。④腔鏡器械的術中使用：手術開始前，檢查儀器、器械的性能與完好性。術中傳遞器械準確、輕柔；用完后及時收回，切忌隨意置于手術野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術進行。操作中，尤其是鏡頭、攝像頭等貴重、易碎物品要輕拿輕放，最好單獨拿取，傳遞鏡頭等器械應詢問醫生，得到肯定答復后方可松手。手術醫生夾取組織出套管時，尤其是體積大、韌性強的組織，組織鉗頭不能合并，不要暴力進出套管，以免損壞鉗頭。護理人員應監督術者，提醒其不適當的使用方法，減少器械損耗。⑤細化腔鏡器械的清洗與保養：有研究表明，徹底清洗可以降低3－4個對數值的細菌數，而正確的處理過程又可以減少再生醫療手術器械受損及延長其使用壽命。將各?？频那荤R手術器械組成制成照片，并附上文字標識，裝訂成冊；同時將器械的清洗、保養、滅菌方法、注意事項等編制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手術間及清洗間，便于護理人員及時查看，護士長對各環節進行監督和檢查。⑥細化交接核查制度：手術結束及時檢查所用器械鉗齒吻合是否閉合、絕緣部分有無損傷，螺絲有無松動，密封圈是否老化等，隨時處理，清洗完畢再次檢查是否齊全，做好與供應室及器械準備護士的交接。
3．統計學處理
采用SPSS13．0統計學軟件分析。計量數據用均數±標準差（珚x±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
實施腔鏡精細化管理后，設備、器械使用不合格率低于實施前（P＜0．01）。隨機抽取20位腔鏡手術醫生進行實施精細化管理前、后醫生滿意度調查，結果顯示，實施腔鏡手術器械精細化管理后，手術醫生對腔鏡管理的滿意度為（96．4±3．17）％，高于精細化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。
三、討論
2結果
2．1各項采樣合格情況：2組空氣采樣合格率相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；與對照組比，研究組手部、物表、消毒劑及消毒物品采樣合格率均更高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。2．2術后感染發生率：研究組術后感染發生率為0，較對照組10．0％（6/60）更低，差異有統計學意義（χ2＝4．39，P＜0．05）。2．3護士知信行水平：干預前，2組護士防控知識、態度及行為水平評分相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，2組護士防控知識、態度及行為水平評分均升高，相比而言研究組較高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
