時間：2024-01-18 16:08:28
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近年來，醫學技術發展迅猛，手術的高難度也隨之增高，手術室護理常出現的問題也越來越多［1］。手術室護理工作通常具有連續性、復雜性、綜合性等特點，隨著社會的進步，患者法律意識的提高，對自身合法權益的重視及法律法規的不斷完善，當自身權益一旦受損就會發生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，是確保手術順利進行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護士方面
1.1.2 法律知識的缺乏及意識淡薄 體現在大多數剛畢業護士上，因法律意識淡薄，導致對舉證倒置的認識不到位。
1.1.3 臨床護理經驗不足 很多護士在臨床一線工作的時間很少，對手術患者的護理診斷不明確，沒有及時有效地采取護理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護士配備不足沒用達到床護比1:2.5-3。造成護士沒用多余的時間觀察護理患者。
1.2 手術患者方面
1.1.1 技術欠缺 隨著醫療技術的不斷提高，新項目、新技術的開展，新醫療設備的投入使用，因而手術室護士技術方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯患者 手術在同一病區同時存在多個手術病人，或轉床病人，因術前緊張或使用鎮靜劑造成不能正確答話，易出現接錯病人。
1.2.2 手術部位錯誤 某些雙側臟器、器官等部位手術,由于手術醫師在手術通知單上未詳細注明左右側,在進行手術時巡回護士及主刀醫師又未認真核對,此時,極易造成手術部位錯誤［3］。
1.2.3 手術錯誤 巡回護士對術式了解不足，與術者溝通不到位，違背手術擺放原則而導致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯誤 因未認真執行三查七對、三查八對制度，藥物放置有誤，標識不清，造成誤用，錯誤執行口頭醫囑。
1.3.2 器械、敷料清點錯誤 術中常常需要增加物品，但巡回護士由于工作較忙而不能及時做相關的登記，或者術中持針鉗夾針不穩而導致縫針脫落并較難尋找?；蛐g中粗心而導致清點敷料錯誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導管滑脫 術前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時擺時不正確可造成壓傷及神經關節牽拉傷，
1.3.4 手術后過床或術后送患者回病房過程中不慎牽拉導管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時松開，或骨科手術用驅血帶操作不規范，使用壓力大、時間長，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術前輸液選擇患側肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導致壞死。手術過程中巡回護士沒有檢查輸液部位，沒有發現輸液管與留置針分離，使患者補液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機患者生命。
1.3.7 手術過程中巡回護士
2 防范措施
2.1 加強法制教育，加強法律知識的學習、提高手術室護士的安全意識、法律意識，手術室長期存在護理人員不足,工作量大,工作時間長的問題,護士長應合理彈性排班,關心護士生活,解決護士的后顧之憂,使護士能主動、快樂地工作,減少醫療事故的發生［4］。
2.2 提高護士業務素質及思想素質 鼓勵本科護士特別剛畢業的年輕護士積極參加上級舉辦的手術護士專科培訓，提高個人基本知識。每天早晨交班時可作相關提問并解答，定期比如每周一次進行集中業務學習，每個月進行三基理論及相關操作考試，要求全部合格。要求護士積極參加思想教育學習，增強個性化服務理念，從而提高個人自律性及責任感，每個環節（術前訪視、術中護理、術后隨訪）與患者進行溝通，進一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應制定合理的消毒制度和工作流程,定期測量消毒液的濃度,嚴把無菌操作規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品［5］。
2.3.1 病人查對 接病人時做到六查十二對，根據手術通知單到科室查對病歷，對清醒病人實行反問式查對，對患兒及昏迷病人應與家屬溝通，并認真查對手腕帶，病人送到相應的手術間后，由主刀醫師、巡回護士、麻醉師共同核對，確認無誤后方可麻醉、手術。
2.3.2 手術部位查對 護士根據安置原則合理安置，保證手術部位無誤，病區主刀醫生對手術部位做好標識，利于進行查對，巡回護士詳細詢問患者、查看歷、核對標識，嚴格執行手術安全核查，確認手術部位。擺放時按安置原則及手術要求擺放，確?；颊叩陌踩?，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經、肌肉的損傷，對手術時間較長病人，對受壓部位予墊軟墊，手術中可適當對受壓部位進行按摩，預防受壓部位發生壓瘡。
2.3.3 手術物品的查對 清點物品時應按照三人四次清點原則進行，即手術前手術醫師、器械護士、巡回護士清點，關閉體腔前、后及縫合皮膚前各進行清點，應當面清點并且立即記錄，對清點的物品進行核對，若術中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時查對 嚴格執行三查七對制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應及配伍禁忌，需執行口頭醫囑時應重述一次，醫生護士都確認正確才能執行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術后給予觀察患者有無不良反應。
2.3.5防止弄錯或丟失病理標本 術中切下的病理標本由器械護士保管，手術結束及時將標本裝入盛有甲醛溶液的容器內，在容器外標明病室、床號、姓名、標本名稱等，并做好登記，放于指定地點。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術前一定檢查儀器確定良好，負極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。
2.4 合理調配人力資源 根據專科特點做到彈性排班，根據工作量增加或減少護士上班人數，必需避免因超負荷工作而導致差錯事故的發生，全科人員均重視手術室的各種安全隱患，同時采用一定的防范措施。
3 討論
手術室是高風險的醫療場所，手術室護理安全是護士管理的核心，只有針對安全隱患，健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量管理教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全［6］。護理工作的好壞直接影響醫療質量,直接影響醫院的整體發展。醫護人員要以“患者為中心”,強化安全護理意識,強化自己的業務技術,嚴格執行各項操作規程,確保患者的安全。
參考文獻
［1］ 詹秋菊.手術室護理中常見問題及安全防范分析［1］.當代醫學，2011，17（1）:130.
［2］ 丁秀娟，馬立群，張玉林.護理安全隱患及質量缺陷信息共享制度對護士工作態度的影響調查分析［J］.國際護理學雜志，2009，28(12):1613．
［3］ 歐雪芬，蔣維連.手術室潛在護理安全隱患及防范措施［J］護理實踐與研究,2011,8(4):124-125.
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節奏快、意外情況發生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫療糾紛的發生日益增加[3]。為了杜絕醫療事故、減少差錯、預防醫療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：
1 手術室護理存在的問題
1.1 管理制度不健全
手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。
1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高
手術室護理工作往往不被患者重視，“醫尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發生醫療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。
1.3 查對制度不嚴格
藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護理人員自身因素
無自我保護意識，法律意識淡薄；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發生醫療事故護士難免干系。
1.5 新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用
外科手術的發展日新月異，外科醫生外出進修學習，不斷提高?？剖中g技能；對新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業務學習方面壓力增加，影響護理安全。
1.6 環境方面
隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環境倍受關注，舒適的手術室環境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫院手術室的環境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態下進入手術室，看到室內如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2 建立良好的醫護關系，實行人性化管理
樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節身心。
2.3 嚴格查對制度
嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。
2.4 強化法制觀念與護理安全教育
2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規范清晰。
2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。
2.5 加強業務學習、提高業務技能
加強理論知識和業務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。
2.6 創造良好的工作環境
手術室環境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③手術室環境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。
3 結論
手術室護理與病房護理有著很大的區別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫院整體醫療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規章制度，重視護理人員個人素質和專業素質的培養，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫療糾紛。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料。將我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行護理安全防范措施的手術患者作為對照組，男36例，女24例；年齡22~69歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；擇期手術48例，急診手術12例。并將2014年4月至2015年4月60例引進安全防范的手術患者為觀察組，男33例，女27例；年齡21~71歲，平均年齡（47.2±4.1）歲；擇期手術46例，急診手術14例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法。對有關手術室護理的文獻報道進行整理與查閱，在總結手術室護理中存在的安全隱患，分析醫療差錯引發因素的基礎上，組織醫學專家及相關醫護人員展開交流與探討。最終制定出手術室護理中安全隱患的有效防范措施，并加大對護理人員的培訓力度，并于2014年4月起正式應用在手術室護理管理工作中。在開展護理管理過程中，可將績效考核納入醫護人員的獎金評價指標中，從而確保手術室護理安全防范措施的去全面、有效應用。最后，統計并比較兩組患者的護理滿意度及醫療差錯發生情況。
1.3統計學處理。文中所有數據采用SPSS18.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間構成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，而醫療差錯的發生率則顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3結論
3.1手術室護理中存在安全隱患的原因。經大量調查研究發現，手術室護理安全隱患存在的原因主要表現在以下方面：
3.1.1醫院方面；①醫院缺乏完善的管理制度，各項操作流程也不具備應有的科學性、規范性。有的醫院一直采用以往陳舊的工作制度及流程，也未能從實際情況出發，對這些制度進行更新與優化。這也導致醫院管理人員不夠重視手術室護理工作中的不安全因素，也難以對這些因素進行有效預見，例如經常會存在接錯病人、用錯藥物的情況，而且未能采取及時有效的防范措施，最終引發護患糾紛及醫療事等。②醫院管理人員未能科學合理配置手術室的護理人員，使得工作秩序雜亂，護理人員面臨巨大的工作量，進而給其帶來了非常大的身心壓力，從而出現情緒焦躁、疲勞等情況。在此種狀態下，護理人員就極易出現護理操作失誤。
3.1.2護理人員方面；①部分手術室護理人員不具備高水平的業務能力及素養，缺乏豐富的護理經驗，進而導致不安全事件的發生；同時，護理人員在手術過程中是處于被動狀態的，并且不具備強有力的應急能力，難以準備齊全臨床醫生所需的手術物品，并且也未能充分掌握新的醫療技術，因而在配備手術醫生時，默契度不夠高，進而對手術造成延誤。②一些護理人員責任心不強，未能對手術室護理的重要性以及不安全因素可導致的危害產生深刻認識；有的護理人員不夠仔細、認真，無法安心開展本職工作，這些均可導致手術室護理不安全因素存在的原因。
3.2手術室護理不安全因素的防范措施。
生活工作壓力較大：護士承擔著多重角色、多種責任，既要處理好各種關系，又要把工作做好，而手術室的工作又常常是超負荷的連續工作，長時間的夜班，導致護士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導致發生護理安全隱患［1］。
質量管理問題：護理質量是護理工作的根本，也能體現一個科室護士的素質。如各種規章制度不健全、約束力不強、質量監控不到位、人力搭配不合理等都容易出現安全事故。
接錯病人，護送病人不當：接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時；由于手術病人術前緊張、睡眠欠佳及應用鎮靜劑，不能正確回答問題，易發生接錯病人；接病人者未認真核對手術通知單信息，導致錯接病人或接錯手術間。護送病人過程中，由于方法不當會發生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
手術安置不當：手術放置不妥當，局部組織長期受壓就會引起一系列并發癥，如壓瘡、橈神經、坐骨神經、腓總神經的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環，造成不可挽回的損傷。
清點有誤，操作不當：①忽略檢查校對，導致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故。②術中注意力不集中，手術前、中、后物品清點有誤，術中物品添加未及時登記，造成物品數目清點錯誤。
手術部位錯誤：術者、麻醉師、巡回護士術前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術部位，術者憑印象錯誤為患者施行手術而導致手術部位上的錯誤，其中對稱性器官手術容易出錯。
用藥錯誤：⑴病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發生用藥錯誤，造成不安全因素。⑵有的執行口頭醫囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認真核對；③執行口頭醫囑有誤；④輸血時未認真執行輸血查對原則。
切口感染：沒有嚴格執行無菌操作，手術間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間。
醫護間缺少溝通：醫護間未進行有效溝通，造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線，有的習慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺，結果醫生未用，造成浪費。
安全管理措施
提高護士的風險意識，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程。手術室護士應加強自身修養，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態，發揮最佳水平，配合手術完成。
術前訪視：術前1天手術室護士憑手術通知單到病房查閱患者的基本情況。進病房時儀態端莊，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，給予患者關懷與支持，樹立信心。進入手術間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤。
接送病人簽字：器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字。我科還建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發現問題解決問題。
嚴格查對：術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。
預防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養。手術人員嚴格執行無菌操作技術。參觀者應固定手術間，限制參觀人數，減少走動和開關手術門。禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時，空氣消毒機消毒1小時后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染［3］。
安全用藥、輸血：為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執行口頭醫囑時，執行前需復述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準備取血時將輸血單內容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。
安置手術時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經；俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。
手術室護理中的安全問題及防范是手術室護理工作中的重點，嚴格實施提高手術室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護理人員的工作積極性。另外，作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，避免護理中安全問題的出現。
參考文獻
【關鍵詞】手術室；護理安全；隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.337文章編號：1004-7484（2014）-05-2667-02先進技術及醫學模式不斷發展的同時，手術室護理質量方面要求亦更高[1]。為了將手術室中醫療差錯的事故發生的現象減少，保證手術的安全，本科分析總結了手術室潛在護理安全隱患，且采取一系列防范對策，取得較好臨床效果，現報道如下。
1手術室中潛在的一些護理安全隱患
1.1醫院感染導致存在安全隱患據相關調查結果表明，在醫院感染中醫務人員沒有徹底的洗手造成細菌傳播，進而導致感染所占的比例為30%左右。尤其為進修的醫師以及實習生具有較差的無菌觀念，且沒有戴上無菌手套、穿上無菌的手術衣、將外科的洗手法熟練的掌握，較易導致患者的切口出現感染現象，嚴重者甚至導致手術不成功。
1.2丟失了一些器械的零部件導致存在安全隱患諸如骨科手術的器械等具有較多零部件的器械在長久的使用后，通常出現零部件的脫落現象，而術前如果沒有清點仔細，在術后對器械進行清洗時就較難確定到底是手術之后丟失，亦或是手術之前丟失。
1.3手術后遺失標本導致存在安全隱患由于手術標本具有微小且手術的時間具有較長的特點，而做完手術之后一些器械護士急于吃飯就較易忘記微小的那些標本，將其同器械混一起清洗，即使清洗掉也沒發現，且事后亦較難將標本找回。
1.4手術中的小紗布在體腔遺留導致存在安全隱患在部分胃腸道的手術中需用小紗布對必泰進行浸洗，以便清潔腸道或者胃腸的殘端，但是由于術前沒有清點小紗布，導致洗手護士較難將用掉的小紗布的數量確定，進而較易使小紗布往體腔內遺留。
1.5患者的關節以及神經損傷導致存在安全隱患當患者處于側臥位的時候，將其髂棘固定住，在約束髖部的同時導致股骨頭出現移位現象，最終導致股骨頭出現無菌性的壞死現象。在截石位時沒有妥當擺置支腿架，較長的時間將導致下肢中壓迫性的損傷等嚴重并發癥發生。尤其為吊起雙下肢的腳踝，在術后較易導致馬蹄足的形成，急需功能鍛煉、神經營養的藥物、理療相配合患者方可恢復，嚴重者甚至不可完全的恢復。
1.6一些手術部位出現錯誤導致存在安全隱患一些手術，諸如器官、雙側臟器等，因為手術醫師未詳細的將左右側注明在手術的通知單上，且進行手術的時候主刀醫生與巡回護士沒有認真的核對，導致手術部位出現錯誤現象。
1.7手術室中患者跌傷或撞傷導致存在安全隱患在接送患者的時候碰傷患者的頭部或者四肢。由于接送的車輪里具有手術的線頭存在，較長時間未上油給車輪，導致不可隨意推動輪子，而如果強行推動將撞到手術門或者墻壁的拐角，導致患者的頭部或者四肢出現損傷現象。
2結果
在對手術室中存在的一些安全隱患進行認真分析，且采取相應防范對策后，有效確保手術安全順利進行以及安全。
3討論
手術室為醫療場所中高風險的地方，且護理質量同患者手術安全之間聯系密切[2]。但是由于各種原因導致手術室存在潛在護理安全隱患，為了保證手術的順利進行以及受術者的安全，要采取如下的防范措施。
3.1避免醫院感染現象手術室中所有手術人員用對無菌觀念進行大力加強，將無菌技術熟練操作的同時對手術室中無菌操作的規程進行嚴格執行。尤其為進修醫師及實習護生，要對其進行加強培訓，唯有考核合格之后才可進手術室操作。
3.2避免標本出現遺失現象對于較微小的一些標本，醫院器械護士要用盛有鹽水的小藥杯進行存放。且做完一臺的手術后都要想想此臺手術是否具有標本存在，等標本留好之后才可離開[3]。
3.3避免器械零件出現丟失現象在手術之前洗手護士以及巡回護士要認真的檢查諸如自動的撐開器、咬骨鉗、吸引器頭等具備零部件的一些器械，且在護理的記錄單上寫上各零部件數量。而對于出現松動的一些零件，洗手護士在手術之前要將零件固定好，在術后要請器械室采取修理措施。
3.4避免小紗布在患者的體腔內遺留通常情況下在手術中不可對小紗布進行使用，而如果確實有需要在手術之前就應將小紗布數量認真清點。在手術中使用的時候要用完一塊就丟掉一塊，且關腹之前要認真清點小紗布，避免其在體腔遺留。
3.5避免患者出現關節以及神經損傷現象當患者處于側臥位時要將其髂棘固定住，以免約束患者的髖部導致其股骨頭出現移位現象。為了避免患者的手臂放置過高以及過度的外展對肩關節造成損傷，托手板上的患者的手臂要向外展開九十度以內。在截石位時要注意擺正患者膝關節，將厚海綿墊放置于患者的胭窩處，且用約束帶將其固定住，但是為了避免患者腓總神經受到損傷，注意不可固定過緊。
3.6將手術部位的錯誤有效避免在腎、胸、頸、腦等對稱性的器官手術當中，要清楚的將哪側在手術單的上面注明，且手術開始之前護理人員要對患者進行核對，將手術切皮之前瞬間暫停的制度有效落實，依據X線片以及病例記載將手術部位再次的核對。
3.7避免患者出現碰撞傷現象注意每個星期都要提醒衛生員將油上到車輪上，且不可將手術臺上使用或使用過的線往亂丟，為了避免線頭往輪子里攪進，在術中使用過的所有線要在一個袋子里邊統一的放置，在手術后將其丟往垃圾袋。
綜上所述，分析手術室潛在護理安全隱患及采取防范措施對手術的安全以及順利進行具有重要作用，值得臨床廣泛推廣與使用。
參考文獻
手術室護理工作中常見的安全隱患
能夠導致手術室發生護理缺陷甚至差錯事故的環節比較多，無論輕重，都會影響手術的進步，甚至危急生命。
接錯患者：“三查七對”執行不嚴格；加上患者術前注射鎮靜劑，會發生不正確的對答；與病房護士交接時出現缺陷，容易接錯患者放錯手術間。
擺手術不認真，約束帶墊放置不合理，而發生壓瘡；約束帶過緊或肢體外展過度，時間過長而引起神經受壓，襯墊放置不當而影響患者呼吸、循環。
手術部位正確：因術前手術部位未標識，未仔細校對病歷、X線片、CT、MRI結果等而導致手術部位的正確。
用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標簽不清，執行口頭醫囑有誤，檢查不正確，導致用藥正確。
器械準備不完善，清點有誤，準備的器械與手術不相符，刀、剪、針不利性能差，結扎線不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。
術中儀器使用不靈：術前沒有將術中使用儀器試機，電刀接頭固定不牢，臨時發現故障。
不堅持原則，清點有誤：術前、關閉體腔前、關閉體腔后清點器械不認真，對器械的完好性、完整性不了解，未按規定查對，導致異物遺留。
感染管理制度不完善：術中無菌操作不嚴格，滅菌不達標，參觀人員無序流動，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。
電灼傷：因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或負極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。
送驗標本丟失：因責任心不強或查對失誤，導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
安全隱患發生的原因
上述問題的發生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責任心不夠強，沒有嚴格執行醫療護理的規章制度，尤其是核心制度，一些護士工作責任心差，不認真履行崗位職責，不嚴格執行規章制度，法律意識淡薄。②綜合素質差，業務能力低，不注重自身素質的提高，不鉆研業務，導致專業技術不熟練，造成實際工作手忙腳亂。③護理文書不規范，對手術室護理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產生不良有的心理狀態和行為，影響手術的正常發揮。⑤管理不到位：手術室的管理制度形同虛設，不認真執行、落實，缺乏強有力的質量監管，使得人員渙散。
安全管理措施
加強教育，嚴格核對患者信息，做好術前訪視，術后回訪制度，術前1天由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單內容（手術患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪視單到該手術患者床前進行訪視，嚴格查對，了解患者身體狀況，化驗結果，藥物過敏史，核對無誤，患者簽名，確認，避免接錯患者，防止手術部位正確。
防止壓瘡：巡回護士擺放手術要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過度外展，保護好壓瘡的好發部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護。手術時間過長時，在不影響手術的情況下，對受壓部位進行按摩，增加局部血液循環，注意保暖，降低壓瘡的風險。
防止用藥、輸血正確：藥物應擺放有序，標識醒目。在搶救患者執行口頭醫囑時需大聲復述1遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術中如果輸血，嚴格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。
增強法律意識和自我防護意識：定期學習法律法規知識及手術室各項規章制度，工作中不談論與手術無關的話題，嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑，主動提供手術臺上所需物品，確?；颊甙踩?，使手術者滿意。
結果：實施風險管理后，手術室的護理安全隱患發生率明顯降低。
結論：加強手術室的護理安全隱患預防管理，是確?；颊呤中g安全的保證。
關鍵詞：手術室護理安全隱患防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0354-01
手術室是醫院開展手術治療和搶救患者的重要科室，及時有效的做好手術室各項安全隱患，直接影響到患者最終治療效果。隨著現代手術學科的發展，對手術室護理提出了更高的要求，護理理論、護理管理模式及護理觀念等方面都發生了重要的轉變。因此，手術室護理應給予高度重視，必須對手術室的安全隱患加強防范，以此來預防護理差錯事故的發生。筆者結合以往實踐經驗，現將手術室安全隱患整理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院手術室的護理人員共22人，其中2名是男性；20名為女性，年齡在22-39周歲。
1.2手術室存在的安全隱患。①輸血用藥的差錯和患者自身以外引起的傷害；②手術部位錯誤和接錯患者以及手術的方式錯誤；③在手術后可能會發生標本錯誤或丟失以及手術后的感染等。這些事故一旦發生會造成患者不良預后甚至還會出現死亡的可能。
1.3評價指標。相關人員在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，對手術室出現的各種安全事故、護理質控、患者滿意度進行調查研究比較。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手術室護理管理模式均為傳統的管理模式，自2010年1月正式出現實施手術室風險管理模式，選立組長兩名，組員的組成由手術室的骨干組成。并且成立了風險管理小組和制定了具體的風險防范措施。
1.5統計學方法。所有資料數據均采用SPSS13.0進行統計分析，計量的資料以平均值±保準差（X±S）來表示，計量資料采用的是t進行檢驗，計數資料采用X2表示。
2結果
手術室安全隱患實施風險管理前后比較，參見表1所示。
3討論
3.1手術室安全隱患分析。
3.1.1手術室護理安全隱患。①敷料和器械的清點錯誤：在手術的過程中的操作不當導致縫針彈出難尋找；由于手術臺上急切需要添增物品，而巡回的護士沒有及時記錄。②驅血帶的使用錯誤：在骨科的手術中用驅血帶沒有按照規定進行操作，導致壓力時間錯誤而引起肢體缺血，嚴重的甚至壞死；靜脈輸液時使用的止血帶沒有及時松開。③輸液或用藥錯誤：在輸液或者用藥時沒有認真執行三查八對制度，對藥物的擺放條理不清，標識不清等導致誤用藥，口頭醫囑執行有誤。④導管滑落或壓傷：由于對患者擺放的不正確導致壓傷及神經關節牽拉傷；手術后的患者護送不當，導致導管發生脫落。
3.1.2工作人員因素。
3.1.2.1護士在護理過程中護理不到位甚至還有離崗的現象。近些年來，隨著我國科技水平的發展和基層醫療制度的改革，使住院的病人驟增。但是，由于醫院對護理工作的不重視，在勞動強度出現成倍增加的情況下也不增加護理人員，導致護理工作的不到位等現象。還有就是一些護理人員缺乏責任心所致。
3.1.2.2違反護理的規章制度和操作規程，工作的隨意性強，缺乏責任心。如：不認真執行醫囑和檢對制度不嚴格。
3.1.2.3缺乏溝通技巧：現在的護士較多是獨生子女。由于家庭環境和社會的影響導致獨生子女任性和自私以及缺乏責任心等，不善于跟患者進行溝通。
3.1.2.4護士的理論基礎和操作技能不夠熟練，因此不能為患者提供優質的服務。
3.1.2.5服務意識淡薄，醫風和醫德方面存在著嚴重的問題，缺乏以病人為中心的服務意識。
3.2手術室安全隱患預防措施。
3.2.1強化安全質量管理。手術室護理人員相對年輕，因此，對提高護理人員的安全教育和安全意識為目的，使其樹立以“病人為中心”的服務理念。嚴格執行查對制度，對容易出錯的環節和時間進行超前的監控及事后嚴重處理的制度。對存在的護理安全問題進行原因分析，制訂整改措施并效果跟進，杜絕發生類似的事故，讓護理工作做到安全警鐘長鳴。
3.2.2減少噪聲。手術室工作是一項工作量大、工作時間長而又有風險的腦力勞動和體力勞動相結合的工作，因此，在手術室工作集中注意力是安全手術的前提。消除噪音是對安全手術的高度負責，定期或不定期對手術室的所有儀器和設備等進行檢查。以此來增強患者的安全感，為護理工作創造良好的條件，使安全差錯的發生率為最低。
3.2.3手術物品的查對。手術物品的查對是手術室安全工作的重要保障，對手術物品的清點要做到“三人四次”的清點原則，在器械護士和手術醫師以及巡回護士在手術開始之前和關體腔之前和之后都要對器械進行清點，做到當面清點和現場記錄，對臺上新增加的物品要做到及時記錄清楚。
綜上所述，只有嚴格執行手術室的各項規章制度和落實手術室的護理質量監控措施，才能消除護理安全隱患，保證患者手術的順利實施，確?；颊叩纳踩?/p>
參考文獻
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[2]盧宴會，王秀琴，王濤.新時期手術室手術間管理探討[J].中華現代護理學雜志，2006，1（1）
手術室作為外科手術和急危重癥患者的搶救場所，是醫院的一個特殊的重要部門，有勞動強度大、節奏快、病種多、接觸面廣、護理工作繁重等特點[1]。近年來，《醫療事故處理條例》及《侵權責任法》等法規相繼出臺，患者的維權意識越來越強，醫療糾紛有逐漸增多的趨勢，患方提出的問題越來越“專業化”，并獲得更多的“技術支持”[2]。所以手術室的護理安全管理顯得尤為重要，現將我院一年來有關手術室護理安全隱患的工作總結介紹如下。
1 常見安全隱患
1.1 接錯病人：特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間；
1.2 手術部位錯誤：術者、麻醉師、巡回護士未認真核對患者手術部位，術者憑印象為患者施行手術而導致手術部位錯誤；
1.3 手術中壓瘡：手術時間長，擺放不當可導致壓瘡發生；
1.4 用錯藥物、輸錯血：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用；
1.5 電燒傷：電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應用電刀可造成灼傷；
1.6 異物遺留在患者體腔內：手術物品清點不準確，術前、關閉體腔前和關閉體腔后，器械、敷料、縫合針等清點有誤；術中增加的手術物品，如器械、敷料等未及時做好記錄；術前未仔細檢查器械的完好性，器械附件，如手術剪、各類撐開器的螺釘松動易脫落到病人的體腔；
1.7 病理標本遺失、弄錯或保管不善造成標本變質腐爛，不能進一步檢查；
1.8 個人語言行為給病人造成心理創傷；
1.9 術中感染：醫護人員無菌觀念淡薄，未嚴格按照無菌技術操作常規規程進行操作；連臺手術未遵循先做無菌手術后做有菌手術的原則，連臺手術之間空氣未消毒；手術時間過長，手術野長時間暴露在空氣中而增加了術中感染的機會；
1.10 手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床、術后患者X線片、C T片、手術衣褲等用物遺失。
2 預防措施
2.1 術前訪視是手術室護理的一個新課題，是手術室護理邁向科學化的具體實施，也是手術全期護理的重要組成部分[3]。術前訪視病人，認真了解病人手術部位，嚴格執行查對制度，做到“六查十二對”。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。
2.2 接送患者時肢體與平車平行，并將護欄拉上，防止墜落，通過電梯、手術室門時注意勿撞傷患者。在搬運過程中，一定要固定好車身，防止滾動，并注意保護好各種管道，防止滑脫。
2.3 我院每名住院患者均佩戴手腕帶，上面寫有患者姓名、床號、住院號等信息，患者進入手術室后，巡回護士在擺放病人時，詢問患者病變部位并查對手腕帶、病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放后與術者再次核對方可手術。尤其要注意人體成對器官組織，如乳腺、腎臟、肢體、五官以及疝等部位的手術，定要與病歷嚴格查對，防止混淆左右側。巡回護士擺放時注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環，不壓迫外周神經，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術中加強巡視，對于較長時間的手術在允許情況下給予局部按摩。
2.4 嚴防輸錯血、用錯藥。使用藥物前，認真核對標簽、濃度、劑量，不使用字跡不清、瓶簽脫落的藥品；藥品定位擺放，為病人用藥時可做到心中有數；術中執行口頭醫囑時要復述一遍，執行后向醫生報告執行情況，并記錄[4]；術中輸血時一定要嚴格執行“三查八對”，即：查血的有效期、血的質量、輸血包裝是否完好；對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。
2.5 高頻電刀要定期保養，維修，使用前檢查儀器的功能是否完好，并選擇合適的功率，將負極板粘貼在患者肌肉的豐滿處，保持清潔、干燥，并與肢體充分接觸。若患者體內有金屬植入物，負極板應避開金屬假體的肢體，高頻電流通道避開金屬植入物假體的肢體，防止高頻渦流加熱而燙傷患者，電刀不用時放置在安全部位，防止燒傷患者。皮膚酒精消毒后，一定要擦干后才能使用電刀，以防酒精燃燒。
2.6 認真執行查對制度；在手術的前、中、后，器械護士與巡回護士必須共同清點、紗布、紗墊、器械、縫針，并準確記錄在手術護理單上。只有器械、敷料等數目核對完全相符后，告之手術醫生，方可關閉體腔。
2.7 防止病理標本遺漏丟失。術中切除的任何組織未經主刀醫師許可不得遺棄或私自帶走。要妥善保管，由洗手護士和手術醫生認真核對標本的數目和順序；將標本放置在固定的標本框內，最后由專人再次核對簽名后送病理科。電話通知冰凍切片結果，應由負責醫生接聽并確認，防止標本遺失或弄錯。
2.8 手術室護士應嚴格規范自身的行為和自身形象，行為應符合醫療規范要求。要不斷更新護理理念，建立以患者為中心的服務模式，主動為患者提供優質服務，工作中使用文明語言，對患者提出的問題耐心解答，避免過激的語言及行為；手術中堅守工作崗位，做到說話輕、走路輕、開關門輕、拿放物品輕和操作輕[5]，不談與手術無關的事情；不對患者的病情竊竊私語，尊重患者人格，盡量滿足患者的合理要求。
2.9 防止切口感染。手術室環境整齊，布局合理，分區明確，符合質控要求。減少人員的流動，嚴格區分潔污通道，嚴格執行消毒隔離制度，時刻銘記無菌觀念，牢固掌握并熟練運用無菌技術操作[6]；各種物品在使用前認真檢查消毒滅菌有效期，不符合要求不得使用。連臺手術先做無菌手術，后做污染手術。
3 討論
手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室，手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分。制定完善的工作制度是風險管理的前提，是防止差錯事故、提高工作質量的保證[7]，如手術室手術制度、接轉病人制度、查驗制度、醫療差錯事故的防護手段制度等。應該利用一定的時間進行學習，并展開討論，提高手術室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循、有據可依的行動規范機制，使每人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程；提高護理人員的工作積極性，充分發揮各級護理人才的潛力和創造力等措施就可以將安全事故消滅在萌芽狀態。另外，作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，積極配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，就可避免護理中安全問題的出現。
加強防范管理，識別護理風險，重視護理工作中存在的隱患，做好護理工作中各環節的質量監控，確保護理安全，是促進醫院及護理事業穩定發展的重要因素之一[8]。
參 考 文 獻
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手術室是危急重癥患者接受外科手術治療與實施搶救工作的重要場所， 具有接觸病種較多、勞動強度大、護理工作重、工作節奏快等特點[1]， 其護理安全及質量關系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術室護理質量， 作者對手術室護理安全隱患展開分析， 并對有效防范措施進行探討， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強手術室護理安全管理工作， 共涉及于本院行手術治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術室護理安全隱患總結與分析 對10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對手術室內存在的護理安全隱患加以歸類整理。經總結， 手術室常見護理安全隱患主要包括規則制度不健全、護理人員責任意識欠缺、護理記錄書寫不規范、手術不當等。在分析常見護理安全隱患基礎上， 采取針對性防范對策， 具體如下。
1. 2. 2 對各項規章制度及工作流程予以嚴格規范 對手術室各項管理制度不斷完善， 對工作流程予以明確， 堅持落實責任到個人原則， 保證制度前無特權；在全體護理人員中開展規章制度學習及考核活動， 確保所有人員均能對各規章制度準確把握；督促全體護理人員嚴格落實查對制度， 避免造成用藥、輸血錯誤。
1. 2. 3 手術前做好核對與準備工作 在手術室內貫徹嚴格的隔離消毒制度、衛生清潔制度及洗手制度， 對院內感染加以預防。在將患者接入手術室時、進入手術間時、麻醉前均對其姓名、性別、床號、住院號、病區、診斷情況、術前準備工作、藥物過敏及術前用藥情況進行查對， 術前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術前、術中及術后由巡回護士及器械護士協同對縫針、紗布、器械及紗墊等進行清點， 并在護理單上準確記錄， 當敷料及器械等核對相符后才可向手術醫師報告， 此時才可對患者體腔進行關閉。
1. 2. 4 合理配置手術室工作人員 選取對手術室護理工作有充分熱情、高學歷護士加入手術室護理隊伍內， 并對其工作予以合理安排， 對各班次工作時間進行合理調整， 確保護理人員有充分的休息時間， 使其在良好精神狀態下展開高質量護理工作；經常性組織護理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術護理記錄書寫質量 組織護理人員對相關法律知識加強學習， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴謹、真實的展開護理記錄單書寫， 保證護理單和醫生相關記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護理記錄準確、真實、完整而客觀。
1. 3 觀察指標 以2010年10月～2011年10月未實施手術室護理安全管理時段為實施前， 以2012年10月～2013年10月實施手術室護理安全管理時段為實施后， 對實施前、后護理安全問題發生率進行對比。
1. 4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS18.0對所得數據進行處理， 計數資料采用χ2檢驗， 當P
2 結果
手術室護理安全管理實施后護理安全問題發生率明顯低于實施前（P
3 討論
護理安全是指在為患者展開護理時， 不可發生在法定制度、法律規定之外的機體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術室護理安全是保證患者順利完成手術操作， 維護患者健康、生命安全的必要條件， 同時也是護理管理工作的核心內容， 在醫院管理工作中具有重要地位。
現實手術室護理工作中， 通常會存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個方面：①護理人員責任心及法律意識方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對相關技術操作章程履行不到位， 或未嚴格執行核對制度， 未嚴格按照要求擺放藥品， 藥品標識不清等， 均可能引發護理安全事件。②手術室管理制度有待進一步完善， 在業務培訓上有待加強， 同時技術操作不遵循規范及監督管理不到位等， 均對患者健康及安全有重大威脅， 可引發醫療事故與糾紛。③在護理中未指導患者選取適當， 如側臥位、俯臥位可導致組織長時間受壓， 容易發生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發神經損傷；在手術中應用止血帶時未對時間進行記錄， 容易引發血液循環損傷。④手術室護理人員因經常面對急救手術、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發精神倦乏、心情抑郁等， 導致注意力難以集中， 對護理工作缺少應變能力， 易引發護理差錯事件。對于上述護理安全隱患， 醫院只有對手術室各規章制度予以不斷完善， 對各崗位的具體職責加以明確， 在全員中開展質量安全教育， 促使護理人員法律意識及責任心增強， 對高危環節加強質量管理， 才可真正為手術室的護理安全提供保證。本院通過對手術室常見護理安全隱患進行總結， 在此基礎上展開手術室護理安全管理， 結果顯示， 手術室護理安全管理實施后護理安全問題發生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術室護理工作中保持嚴謹工作態度， 注重護理安全風險的防范管理， 嚴格排除護理安全隱患， 是促使護理差錯發生率大幅降低、保證護理安全的有效措施， 同時也是促進護理事業及醫院長遠、穩定、健康發展的必然要求。
參考文獻
1.1一般資料
選取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手術患者600例。其中男287例，女313例；年齡5～67歲，平均年齡（65.5±10.2）歲；338例患者行白內障摘除術，22例患者行玻璃體切除術，31例患者行視網膜脫離修復術，27例患者行斜視矯正術，60例患者行抗青光眼術，43例患者行眼外傷手術，79例患者行其他眼科手術。
1.2方法
對患者的臨床資料進行回顧性分析，分析對手術期間發生的不良安全事件，查找護理安全隱患，優化規范化的管理制度。
1.3觀察指標
手術期間出現的不良安全事件對發生率。
2結果
600例患者在手術期間共出現14例安全事件，發生率為2.33%，見表1。
3討論
3.1眼科手術室護理安全隱患分析
①醫療制度：未能及時修訂和優化舊的醫療制度，如標本管理制度、術中醫囑執行制度、手術患者交接和接送制度、消毒滅菌制度等，存在護理安全隱患。②管理方面：1）手術室人員缺乏相互監督意識：對于眼科手術室來講，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比較復雜[3]，所以就需要相互監督嚴格執行規范非常重要。部分醫護人員對他人的正確意見不能有效接受，容易產生造成安全隱患。2）后勤保障問題：術后運送人員有時不及時到位,病人等候送去過程存在不安全的隱患；設備儀器的保養人員的聯絡與定期檢查制度的落實存在安全隱患。③護理人員方面：1）護理人員的知識技能專業知識不扎實：部分新入科、輪科護士眼科?？评碚摬皇煜?，工作經驗不足，主要是被動執行醫囑，處理問題的能力不強及操作設備儀器不熟練。眼科患者主要為老年人，常常伴各種基礎疾病，部分患者常常因為不良情緒而出現胸悶、高血壓、心率加快等癥狀[4]，所以護理人員必須熟練掌握各種合并癥的正確處理方法，具有較強的應急處理能力。3）護理人員的工作任務重，壓力大：眼科手術室的手術量比較大，手術時間不長，精密、貴重儀器的種類較多，因此就應相對固定護理人員，對手術流程和手術器械比較熟悉，眼科專業知識較強[5]。隨著學科發展，手術量增加，護理人員的工作任務重，工作量大，人流控制、手術準備、手術咨詢等工作無法實現專人負責，存在手術室護理安全隱患。
3.2針對以上潛在的護理安全隱患，優化眼科手術規范化管理制度
①優化已有制度制度，增訂部分新制度：結合科室的具體情況和相關的醫療法規，制定科學合理的規章制度，應在實際工作中對不足和缺陷進行及時發現，并及時調整和完善，保證相關職責有證可循，讓護理安全隱患有效減少[6]。眼科手術患者常常存在一定程度的視力損傷，而且患者主要為老年人，感覺、運動以及聽力等功能均存在一定程度的下降，連臺手術時發生混淆排號、錯答錯應等現象的幾率較高，重新調整工作流程制度，加強手術安全核查制度的落實。②優化護理安全管理：首選不斷強化手術室護理安全監督的力度，制定科學和合理的獎懲制度，讓護理人員的積極性、主動性得以充分調動。其次應對后勤保障力度進行強化，眼科手術室的管理者應加強和其他部門的交流溝通，對后勤監督和巡查力度進行強化，讓手術相關機械供給有效滿足，讓醫療器械的運行保證安全和平穩，讓手術的開展更加順序；與運送部門反饋問題，調整流程，確保運送安全，減少不滿情緒或糾紛的發生率。③優化護理管理制度：根據現代眼科手術室的安全管理要求，調整人員工作職責與不合理的流程，優化人才梯隊建設工作，對護理人員的體力、眼力和反應力進行綜合培養，讓患者的護理安全得以有效保證。除此之外，還應加強護理人員的新技術、新業務培訓，以適應現代眼科技術的進步的要求。
作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫院眼科
參考文獻
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[2]張麗,方樂,李盼盼,等.眼科手術室護理中的安全隱患與防范策略探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(14):2819.
[3]紀平.眼科手術室護理安全隱患與防范措施[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):486.
手術室是極為重要的科室，它是醫院實施檢查、治療、搶救等最主要場所。手術室護理尤其重要，一旦護理人員在工作中出現差錯，不僅會對病人造成額外的傷害，還有可能造成嚴重的醫患矛盾[1]。針對手術室護理中存在的各項安全隱患，我院采取了一系列措施予以應對，有效地保證了手術的順利開展與患者的生命安全。
1手術室護理中的安全隱患
1.1手術前存在的安全隱患。
1.1.1醫護人員對精神處于高度緊張的患者會給予適當的鎮靜劑治療：因此部分患者在接受手術前會處于神志不清的狀態，造成患者被接錯或被送錯手術室。
1.1.2由于接送患者量較大：部分醫護人員未對患者病床進行仔細檢查，造成接送途中發生引流管脫落、患者從病床摔落等事故或CT等診斷資料、衣褲等物品遺落。
1.1.3手術器材準備出現失誤：手術器材與需要不匹配，相關器材的性能差，如手術刀、手術剪等鋒利度不足或引流管道不通暢，延緩手術進程。
1.2手術過程中存在的安全隱患。
1.2.1放置不合理：部分患者的手術時間相對較長，術中患者放置不合理，容易因局部受壓、肢體外展過度等原因發生壓瘡，對患者的神經、肌肉等造成不必要的損傷[2]。
1.2.2語言使用不合理：部分患者的意識在手術過程中處于相對清醒的狀態，醫護人員在手術中討論與病情相關的話題，患者會對自己的病情發生誤解從而產生不必要的情緒波動。
1.2.3無菌操作規范執行不嚴格：醫護人員未在手術開始前仔細洗手，對出現刺破的手套未能及時進行更換，遭污染的手術器材未進行必要的清潔，未對手術室進行消毒處理。
1.2.4用藥不當：部分藥品由于長期未使用，其藥物標識模糊不清，難以辨認[3]。部分醫護人員在執行口頭醫囑時出現失誤，給予患者錯誤的藥品或藥品劑量不準確。
1.3手術結束后存在的安全隱患。
1.3.1病理標本保存不當：手術標本未嚴格按照有關規定予以分類、保存，造成在登記不清。部分標本未放在固定地點，造成標本遺失。
1.3.2手術護理記錄單填寫不規范：手術護理記錄填寫不及時，在填寫過程中出現大量修改，造成記錄單不清晰或與醫療記錄出現偏差。
2應對策略
2.1對手術室的醫護人員進行嚴格的護理安全教育。確保各項規范能夠有效落實。手術室的醫護人員是手術的直接參與者，其操作水平和職業素養對手術質量和醫療安全有密不可分的關系[4]。手術室中絕大多數的護理工作是由醫護人員單獨完成，因此杜絕手術中的各項安全隱患，需要每一位護理人員保持高度的自律性。我院對手術室的醫護人員開展護理安全教育，將手術室的規章制度、操作規范等裝訂成冊并發放，要求護理人員認真學習，并定期開展相關考核以檢測掌握情況，力求在手術室護理中的任何一個環節都做到一絲不茍。
2.2杜絕手術準備工作中的失誤。
2.2.1在接診病人時:仔細核對病人的姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位等相關信息。將病人的相關診斷資料收集完畢并確認無誤后，送入指定手術室。在操作開始前由手術室的分管護士、麻醉師、主刀醫生再次確認。在接送病人時仔細檢查推車護欄是否豎起，避免患者肢體放在推車邊緣。
2.2.2在手術開始前：醫護人員仔細檢查手術所需的各項器材是否完備。對性能不佳的手術器械，在進行必要的標記后，通知護士長進行更換。
2.3杜絕手術過程中的失誤。
2.3.1合理放置患者：在放置前，醫護人員應對患者的生理條件、呼吸循環功能、舒適度等進行全面考慮，防止患者因長時間手術出現血管、神經等部位的損傷[4]。在操作過程中，保持動作輕柔緩慢，固定松緊合適，使患者保持舒適安全的手術狀態。
2.3.2規范醫護人員的語言：在手術過程中，醫護人員應給予患者安慰性的語言，使患者保持相對穩定的精神狀態。在匯報病情時應當盡量回避患者，避免對患者造成刺激。
2.2.3嚴格執行無菌操作規范：醫護人員在手術前用高效消毒劑洗手。護士在手術過程中對手術人員的無菌操作進行嚴格監督，一旦出現違規操作，第一時間指出并糾正。手套在刺破必須及時更換，防止發生感染。
2.2.4防止用藥不當：在使用藥物前對藥名、劑量、使用方法等信息進行核對，確認無誤后再使用。對術中的口頭醫囑，巡回護士必須復述一遍進行確認[5]。對藥品放置進行嚴格規范，對靜脈藥物與外用藥物進行分開放置，防止規格、標簽相似的靜脈用藥與外用藥拿錯的問題出現。
2.4杜絕手術結束后的失誤。
2.4.1防止手術標本保管不當：對手術中取出的活體組織，醫護人員應仔細詢問主刀醫生是否送檢，嚴禁自行處理。對患者的活體標本在用甲醇進行固定后，放入標本袋后連同病理單送至病理科，并與醫師在標本交接表上簽字確認。
2.4.2及時填術護理記錄：醫護人員對患者的詳細信息、手術情況、手術器材使用及清點核對情況進行確認并填寫。在填寫過程中應當確保手術護理記錄的真實、準確、合理、完整，不得擅自涂改。
3討論
手術室護理質量與手術治療效果有著密不可分的聯系。手術室護理中的任何一個失誤都會造成嚴重的安全隱患，對患者的健康及生命安全造成不可逆轉的傷害。手術室的醫護人員應當努力學習，不斷提高專業技能水平與職業素質，嚴格遵守手術室護理的各項操作規范，避免出現安全隱患，確保手術能夠有效開展。
作者:張亞蘭 單位:河南中醫藥大學第三附屬醫院
參考文獻:
[1]牛曉燕.手術室護理中的安全隱患及應對策略分析[J].中國衛生標準管理,2014,03:95-96.
