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從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導致受傷。在西醫上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術、藥物和物理方法來保持和發展骨骼肌系統的正常形態和功能。而這與中醫的骨傷學并不一致，中醫骨傷科學是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經絡等各種損傷性疾患的學科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實踐經驗，它是中國醫學寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產和科學技術。
隨著科學技術的發展，我國經濟的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發生率也是日趨嚴重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫護理是伴隨著中醫學的發展，以中醫理論為基礎，不斷完善技術操作和理論體系的規范，形成的中醫特色濃郁的護理學科，是中醫學的重要組成部分。在今天，現代醫學現代護理學日新月異的發展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫學所理解重視并采納研究，中醫護理也逐漸應用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫骨科的核心思想
整體觀是中醫護理的指導思想。中醫學認為人體是以臟腑為中心，以經絡為聯系的有機整體，功能完整、互相作用，結構不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應地勢和天理而發生的相應的變化，人的疾病與氣候、社會環境和地理環境的改變都有密切關系。中醫護理主要是依據整體觀從患者的生活環境、社會環境和地理環境進行診斷分析，并進行相關的護理研究，從而進行綜合測評，并通過辯癥施護、辨病施護和辯癥施護，從而對患者提供系統的護理。
辨證施護是中醫護理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫學的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候屬性和特點，辯證是決定施護的前提和依據?！笆┳o”則是在辯證的基礎上確定相應的施護原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護是中醫理論與實踐相結合的具體表征，而三因制宜的施護原則是中醫護理個性的體現。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導致人體生理受到影響，從而導致人體異樣，異常；氣候是引發疾病的重要原因之一，中醫護理主要依據不同的氣候特點而施以不同的護理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點、生活環境、生活習慣、性別、年齡以及文化修養都有很大的區別，所以要依據這些采取相應的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應該給予通風向陽，并給予清補養津滋陰的藥物和補品，幫助患者康復。因地制宜是指不同的生活習慣與地理環境均可影響到人體的病理、生理變化，護理上應該給予關注，并施與相關的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒涼之劑為護理重點，東南地區氣候潮濕，病多溫熱、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫熱助濕之劑為重點，北方氣候干燥，多給予生津、溫熱劑，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫臨床護理在骨科中的地位至關重要
【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫學院研究生開始招生以來,一方面中醫骨傷科研究生培養工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業碩士研究生的培養尤為突出。本文就高質量中醫骨傷科學碩士研究生培養模式做一探討,臨床醫學專業碩士培養是一種有別于傳統科學型研究生培養的新型模式,如何培養高質量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結,近年來國內在這方面作了大量的工作,相關報道較多。[1]我院中醫骨傷專業作為國家中管局重點建設專科和自治區重點學科,如何更好地開展中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養,對其他學科研究生的培養也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫學院瑞康臨床醫學院從2000年開始中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養工作,經過9年的培養實踐,我們認為中醫骨傷專業碩士研究生的培養,只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養出合格的臨床專業研究生。以下結合中醫骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業碩士研究生培養探索工作中的體會和經驗總結如下:
一、素質教育是培養高層次醫學人才的重要內容
醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業,這種特殊性職業定位要求從業人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫患關系緊張的情況下,醫生不僅是一個高學歷群體,而且應成為大眾信賴的高素質群體。作為我國醫學生教育的未來方向,醫學碩士研究生的素質教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發展,有一定的科研水平,他們大多數思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數據,弄虛作假。有的研究生被物欲所驅使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫務工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。
二、創新精神和創新能力是研究生培養教育的核心
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力?，F代教育觀念與傳統教育觀念相比其區別在于現代教育更提倡素質教育和創新精神。[2]現代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養學生學會做事,學會發展,包括人際交往的能力、集體合作的態度以及解決各種矛盾的能力,培養學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創新意識。醫學碩士研究生作為醫學研究的重要參與者之一,對其創新能力的培養和開發是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創新精神已經成為一件刻不容緩的大事。醫學研究生正處于人生中精力最充沛、創新精神最旺盛的階段,處于從事醫學學科領域創造性研究的最佳時期。沒有創新就沒有前途,沒有創新能力的研究生將來很難在激烈的市場經濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養具有寬廣知識面的復合型、應用型、創新型人才。堅實、寬廣的基礎理論知識是創新能力發展的基礎,能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫學研究生教育應拓寬專業口徑,擴大知識面,加強理論基礎知識的學習,注重研究生創造性思維能力的培養。研究生教育應在加強對其理論知識學習引導的同時,更要重視實踐性教學環節,培養研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發,進行本研究領域、相關研究領域以及不同領域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創新研究。
三、堅持理論、實踐、科研并重
要做到對臨床專業碩士素質教育和創新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫學理論與知識。
1.本專業基本理論的掌握
近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術方面,CT、核磁共振等的臨床應用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術與非手術治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應用都極具挑戰性。而教科書或專著往往只能起到基本培訓的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導師自身知識的更新,我們采取導師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導研究生學會利用一切可能的資源(如校園網電子期刊和其他最新相關雜志)獲得有關臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術會議和學習班。導師為學生指定精選閱讀參考書目,由導師指定學生所要閱讀的本專業參考書、本專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務,并寫出相應的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學科理論的掌握
科研知識是科研素質的基礎。臨床專業研究生要在以后的醫療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎知識和專業知識,它是進行醫學科研所必備的基礎專業理論。由于骨傷科學是一門發展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術不斷涌現,故而臨床專業研究生還必須及時汲取醫學專業領域或相關學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術運用到醫學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎上進行總結,形成新觀點、新論斷。隨著醫學模式已轉變為“生物――心理――社會”醫學模式,醫學服務的目的也由單純的治療疾病,轉變為提高人類的生命、生活質量。因此,醫學研究生還要掌握諸如醫學心理學、社會學等知識,讓科研更適應社會發展的需要。最后,研究生要具有對醫學科研有普遍指導意義的基礎知識,如醫學文獻檢索、醫學統計學等,掌握醫學科研的專門理論,了解醫學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫學科研的規范性和有效性。如果只注重現有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發展的當代醫學相關邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應臨床實踐的需求,也意味著高級醫學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設置上增加了一定數量的醫學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應知識更新的選修課,以充實理論基礎,掌握系統的專門知識和開闊眼界。
參考文獻
骨傷科的任務，首先是搶救生命，其次是證骨傷早點愈合，最終目的是恢復肢體功能。西醫骨傷科奠基人之一jones爵士在1921年就說過：“功能是矯形外科醫師的目標，他們的專業是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術只是治療的開端，最卓越的功績只能從獲得功能上的成功來衡量?！?/p>
我們國家得天獨厚，有中醫，也有西醫。黨和政府制訂的中醫政策和中西醫結合的方針，為我國醫學發展開辟了一條捷徑。
1958年，我們在繼承中醫正骨療法的基礎上，將中西醫兩者之長，有機地結合在一起。這些年來，通過十多萬病例的臨床實踐，經過比較鑒別及反復總結，看到了古今中外醫學的聯系與區別、各自的長處和缺點，認識到在骨折治療中存在著動與靜，筋與骨、內與外，人與物的矛盾。按著矛盾對立統一規律，在這四對矛盾中，動與靜是各矛盾中的主要矛盾；在各對矛盾中，前者又是各對矛盾中的主要方面。過去西醫治療骨傷的原則是“廣泛固定，完全體息”。在處理中，強調固定，忽視活動；著重對骨折的處理，忽略了骨折部周圍肌肉等軟組織的作用；重視骨折局部，忽視整個肢體及全身情況；重視應用機械性外力來整復固定骨折，忽視了肢體的本身內在固定力和患者在治療中的主觀能動作用。其結果是束縛或限制了肢體及整體的功能活動；影響或破壞了肢體本身的內在固定力；減低或損傷了骨折的自然修復能力；增加了患者的肉體痛苦和精神負擔。其實，在骨折治療中，固定與活動同樣重要；骨折愈合與功能恢復應相輔相成；局部與整體宜同時兼顧；外固定只有通過患者機體的內在因素才起作用，不能只強調一方而忽略了另一方。我們從而提出了動靜結合(固定與運動相結合)，筋骨并重(骨折愈合與功能恢復同時并進)、內外兼治(整體與局部治療兼顧)、醫患配合(醫療措施需通過患者的主觀能動性才能發揮)這一新的骨折治療原則，打破了西醫治療骨折的傳統概念，使骨折治療發生了質的飛躍。
這種方法可適用于全身各部位常見骨折。使骨折愈合日期較過去縮短了三分之一，全部療程縮短了三分之一。并且，絕大多數骨折功能恢復滿意，病人痛苦少，醫療費用低，骨折不愈合率也由過去平均4～5％降低到0.4％，受到患者的歡迎和國內外學者的好評。
現在我談談骨折治療中的一些體會：
1 骨折一般是由外傷造成的，除個別情況外，患者的身體多是健康的。因此不要把患者當作一般病人看待，應該積極地為患者創造條件，對骨折及其并發癥進行有效的處理后，讓其盡可能地去過正常人那樣的生活。
2 肢體是人體的運動器官，其生理功能就是活動。骨髂是人體的支架，是活動中的杠桿，接受應力及負重是其生物性能，任何違反肢體生理功能及剝奪生物性能的措施都是有害的。
3 骨組織有強大的再生及塑形改造能力，在處理骨折時應該為患者創造有利條件，不要傷上加防，干擾和破壞骨組織自身的修復及塑形改造能力。
4 對骨折的整復和固定只是為骨折愈合創造條件，骨折能否較快地愈合關鍵在于活動。功能活動不僅是治療骨折的目的，就目前來講，它還是促進骨折較快愈合及功能恢復的重要手段。
文章編號：1007-2349（2012）12-0067-02
踝關節既有負重功能，又是人體在運動時變化最復雜的合力中樞。踝部骨折也是最常見的關節內骨折之一。當踝關節發生骨折、脫位或韌帶損傷時，如果治療不符合踝關節功能解剖特點，會對關節功能造成嚴重影響。
1踝關節骨折的骨折分型
對于踝關節骨折脫位的分型，目前臨床中公認和最常用分型有3種：Lauge-Hansen（L-H）分型、Danis-Weber分型、Ashurst-Bromer分型。在眾多關于踝關節骨折保守治療的報道中，以采用Lauge-Hansen（L-H）分型指導手法復位治療的居多。Lauge-Hansen（L-H）分型是1950年丹麥的Lauge-Hansen[1～2]通過尸體實驗研究了踝關節骨折的發生機制和創傷病理后提出的分型方法。該法按受傷時患足所處的位置、導致足損傷外力作用的方向以及骨和韌帶損傷的程度分類，能較清晰的表達出受傷時足的姿勢，外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關系，對臨床中治療方案的選擇及治療技巧的應用起指導作用。而Ashurst-Bromer分型是按照病因即受傷時外力的性質進行分類，此分類不能很好地反映踝關節損傷的情況及下脛腓聯合的損傷程度，較難估計預后和指導治療。Danis-Weber分類法則是從病理解剖方面，根據腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯合的相應關系，將踝關節骨折分為A、B、C 3型。此分類法比較適用于手術治療，但完全忽略內側結構損傷的生物力學重要性[3]，不能根據生物力學原則對骨折進行區別。
2踝關節骨折的治療
2.1對骨折解剖是否解剖對位問題的研究對于踝關節骨折的治療，目的是恢復踝關節功能，不一定要骨折解剖學對位。Federiei等[4]曾對各種類型的踝關節骨折均采用閉合復位石膏制動的保守療法，發現盡管只有32.4%的病例得到解剖復位，但優良率仍達到77%，該結果與手術治療滿意率相近。Bauer長期觀察143例經手法復位的踝關節骨折患者，平均隨訪29 a，82%X線片上無骨性關節炎，83%亦無臨床癥狀，故其認為不是所有踝關節骨折均要解剖學對位。但白建峰等[5]研究認為外踝的解剖復位不只是增強踝關節穩定性，亦是減輕創傷性關節炎發生的重要因素；盛新君[6]、李慶和[7]以及陳建靜[8]等通過保守治療踝關節骨折脫位研究，均認為外踝的長度和對位是踝關節整復治療中最重要的一環，維持距骨在踝穴中的正常解剖關系及穩定性是治療的關鍵。胡覺[9]手法復位石膏外固定治療踝關節骨折53例研究中，按Baird等的主觀和X線踝關節評分系統標準評定，優28例，并認為對于踝關節遠期療效而言，保證良好的閉合復位以及穩定的石膏固定是良好預后的關鍵。
2.2對于合并周圍韌帶損傷修復問題的研究對于踝關節骨折脫位合并合并三角韌帶損傷的處理，郭禮躍等[10]認為踝關節骨折脫位合并三角韌帶、下脛腓聯合損傷者，只要將距骨與內外踝解剖復位并牢固固定，即可以使三角韌帶獲得愈合，下脛腓聯合無需手術治療。Maynou等[11]回顧性分析非手術和手術治療踝關節三角韌帶損傷2組患者，結果顯示2組在隨訪過程中未發現功能有明顯差異。Michelson[12～13]認為，只要內、外踝骨折解剖復位，固定牢靠并且三角韌帶結構完整，則不需要固定下脛腓聯合，指出固定下脛腓聯合后會改變踝關節的生物力學，從而增加踝關節病的發生機率。Close[14]實驗也證實了下脛腓聯合的穩定性與三角韌帶有關，當完全切斷聯合韌帶時并未出現下聯合分離，只會使踝穴增寬2mm，同時切斷下聯合韌帶和三角韌帶時才出現下脛腓分離。但崔樹森[15]通過研究認為：踝關節韌帶對于踝關節的穩定性起重要作用，而治療韌帶損傷當與骨折并重。辜志昌[16]手法復位治療踝部骨折研究中也同樣強調踝關節骨折脫位并周圍韌帶修復的重要性，認為踝關節外側結構是維持關節穩定的關鍵，內側結構對踝關節穩定性起重要作用，下脛腓聯合是踝關節重要的穩定因素，下脛腓聯合損傷未復位，踝關節酸痛無力、行走失穩感明顯等。劉釗、沈惠良等[17]影響踝關節骨折術后功能的相關因素分析中則認為三角韌帶損傷后，斷端卷入關節間隙，影響愈合，遺留踝關節不穩、疼痛等后遺癥而主張積極手術修復。
2.3對踝關節功能預后因素的研究對于踝關節骨折脫位的治療，不管是手術治療還是保守治療，其最終目的在于踝關節功能的恢復。部分學者已經進行了對影響踝關節功能恢復因素的研究。趙志等[18]隨訪的40例踝關節骨折患者的臨床資料進行回顧分析。研究從年齡、性別、合并傷、受傷至治療時間、骨折類型等因素分析，認為決定踝關節預后的主要因素是骨折類型。徐天偉[19]手法治療踝關節骨折脫位235例，效優者206例，占88%，認為在整復踝關節損傷時凡是影響關節容量和影響關節穩定性的損傷都必須給予同樣的重視，早期活動并不是模造關節，是為了促進骨折愈合和防止粘連。除此之外，部分學者也逐漸認識到，踝關節骨折脫位常合并周圍韌帶的損傷，如何恢復踝關節周圍軟組織平衡也成為了部分學者的關注焦點。曹玉凈，沈云輝等[20]研究中就強調了踝關節周圍軟組織的平衡的重要性，認為加強踝關節周圍肌肉訓練特別是背伸、外翻訓練有助于減輕疼痛、增強踝關節穩定、防止再次損傷。而對于踝關節骨折脫位繼發創傷性關節炎相關因素的研究表明：維持踝關節的穩定及解剖復位對預防創傷性關節炎有重大意義[21]。王亦璁等[22]指出踝關節骨折脫位繼發創傷性關節炎與下列因素有關：①原始損傷的嚴重程度。②距骨復位不良仍殘存有半脫位或者傾斜。③骨折的復位不良。④踝關節關節軟骨與距骨關節軟骨損傷。Kellem等也指出：踝關節骨折關節面的解剖重建的精確度與關節炎的發生密切相關。
3結語
踝關節是人體最重要的負重關節之一，人們對踝關節損傷功能恢復要求越來越高，相關的臨床及實驗研究也日益增多。隨著研究的深入，對于踝關節的治療方法、對于踝關節骨折脫位解剖復位問題，對合并周圍韌帶損傷修復問題，踝關節骨折脫位后期所帶來的踝關節疼痛、不穩問題，踝關節周圍軟組織平衡問題以及對踝關節骨折脫位治療后功能恢復影響因素等均存在爭議。具體治療方法、治療理念還有待實踐進一步檢驗。
參考文獻：
[1]Lauge-hansen N.Fractures of the ankle. III. Geneticroentgenologic diagnosis of fractures of the ankle[J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med，1954，71（3）：456～471.
[2]Lauge-hansen N.Fractures of the ankle.Ⅳ.Clinical use of genetic roentgen diagnosis and genetic reduction[J].AmA Arch Surg，1952，64（4）：488～500.
[3]Gourineni PV，Knuth AE，Nuber GF.Radiographicevaluation of the position of implants in the medialmalleolus in relation to the ankle joint space：anteroposterior compard with mortise radiographs[J].JBone Joint Surg（Am），1999，81（3）：364～369.
[4]FEDERICIA，SANGUINETIF，SANTOLINIF.The closed treatment of severe malleolar fractures[J].Acta Orthop Belg，1993，59（2）：189～196.
[5]白建峰，陳麗，王根利，等.踝關節骨折脫位105例臨床分析.現代醫藥衛生[J].2010，26（18）：2770～2771.
[6]盛新君，駱曉韻，金登峰，等.閉合復位杉樹皮夾板外固定治療旋后一外旋型踝關節骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16（8）：62～63.
[7]李慶和，王儉萍.手法復位小夾板外固定治療旋后外旋型踝關節閉合性骨折脫位[J].中醫正骨，2007，19（1）：52.
[8]陳建靜，金海珍.手法復位石膏夾板固定治療踝關節骨折脫位57例[J].中國骨傷，2009，22（12）：952～953.
[9]胡覺.手法復位石膏外固定治療踝關節骨折[J].中國骨傷，2009，12，22（12）：940～951.
[10]郭禮躍，米健國.手法復位治療踝關節骨折脫位47例報告[J].中醫正骨，2006，18（7）.37～38.
[11]Maynou C，Lesage P，Mestdgh H，eta1.Is surgical treatment of deltoid ligament rupture necessary in ankle fractures Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1997，83：652～657.
[12]Michehson JD.Ankle fractures resulting from rotational injuries[J].AmAcad Orthop Surg，2003，11（6）：403.
[13]Michelson JD，Waldman B.An axially loaded model of the ankle after pronation external rotation injury[J].Clin Orthop Relat Res，1996，6（3）：285～293.
[14]Close JR，Some applications of the functional anatomy of the ankle joint[J].Bone Joint Surg，1956，38A（4）：761～781.
[15]崔樹森.Lauge—Hansen分類指導下閉合復位治療踝關節骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17（12）：47～48.
[16]辜志昌.手法復位治療踝部骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2005，13（2）：54～56.
[17]劉釗，沈惠良，賈相成，等.影響踝關節骨折術后功能的相關因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2009，11（5）：446～449.
[18]趙志，周新社，肖玉周，等.踝關節骨折的治療與踝關節功能預后影響因素分析[J].解剖與臨床.2010，15（1）：39～40.
[19]徐天偉.中醫手法治療踝關節骨折及脫位[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（1）：165～166.
[20]曹玉凈，沈云輝，艾進偉.手法復位結合中藥熏洗對踝關節骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥雜志，2007，41（9）：65～66.
腰椎間盤突出癥屬祖國醫學"腰痛"范疇，是骨科常見疾病之一。1995年7月以來，我們采用循序式綜合療法對185例患者進行保守治療，取得了較為滿意的效果，現總結如下。
1 臨床資料本組185例，男112例，女73例；年齡23～68歲，平均年齡48歲；病程最長者5年，最短者3天；腰椎間盤突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。診斷標準以《中醫骨傷科學》第一版為準［1］。并均經CT斷層掃描證實。
2 治療方法
2.1 物理治療，分為以下四個階段。
2.1.1 囑患者平臥硬板床休息，予雙柏水蜜外敷及頻譜儀照射腰部。持續2～3天。
2.1.2 腰椎電動牽引。腰椎電動牽引器為羊城醫療器械廠生產的ZJC-I型微機控制全自動治脊床。每日牽引2次，每次持續20～30分鐘，牽引力視癥狀約為患者體重±10kg。
2.1.3 電動牽引3～5天后行手法治療。頭2日主要以揉法、滾法等輕手法為主，2日后視情況加用牽抖法及被動牽拉法、旋轉回納法等。手法治療每日1次，持續1～3周左右。
2.1.4 腰部功能鍛煉。于入院后開始，主要加強腰背肌鍛煉。每日3次，每次20～30分鐘。腰部功能鍛煉持續3月。
2.2 藥物治療。
*廣州中醫藥大學(510405)根據患者病情選用補腎壯筋、兼活血化瘀中藥治療，方用加味補堅壯筋湯治療以腰痛陰虛為主，獨活寄生湯治療以腰痛陽虛為主；同時，視病情演變適當增減活血化瘀藥物。中藥每日1劑，分上、下午兩次口服。
3 療效療效評定標準。優：臨床癥狀體征消失，恢復正常工作；良：癥狀明顯減輕，仍伴小腿外側輕度麻木或背伸肌力稍弱(與健側對比)，可持正常工作；差：疼痛緩解，但常反復發作；無效：治療前后癥狀無改善。本組185例，經上述治療最短18天，最長50天，平均時間38.6天，多數達到滿意效果。其中優153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%?？傆行?7.8%，38例經復查CT，顯示椎間盤突出物已還納，硬脊膜無明顯受壓，占20.6%。全組173例獲1～4年隨訪，12例失訪，復發6例，復發率3.2%，再經過上述保守治療，均達優良效果。
4 討論
4.1 腰椎間盤突出癥主要是在椎間盤退變的基礎上，由急慢性損傷、外感風寒濕邪等因素引起纖維環破裂、髓核突出、壓迫脊髓或神經所出現的綜合征。由于在成人中椎間盤并無血液供應，僅靠淋巴的滲透維持營養，故其發生損傷后則修復能力差，難以愈合。又由于脊柱為人體重要的支柱，活動范圍和頻率較大，故常常發生擠壓和勞損，且以下腰椎為甚。此外，積累性損傷也是促成椎間盤退變的重要因素和造成椎間盤突出的誘因。有些患者既無外傷，也未參加任何體力勞動，而僅在受涼后發病，可能是由于著涼使肌肉韌帶的緊張性增強，導致椎間盤內壓增加，促成已萎縮的纖維環發生破裂，這一點也應引起我們臨床注意。典型的椎間盤突出癥，根據病史及體檢即可診斷并定位，雖然目前有CT、MRI等影像學檢查，由于其價格昂貴，且與臨床癥狀、體征存在一定的誤差，故且基層醫院難以普及。我們認為腰椎間盤突出癥臨床仍應以癥狀和體征為主，影像學檢查僅作為輔助檢查，用于確定突出物的形態及椎管局部情況，也可為鑒別診斷提供依據。腰椎間盤突出癥的臨床表現主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同類型或不同時期，因此需要注意鑒別診斷。臨床上應以各種特殊癥狀、體征及借助影像學檢查與梨狀肌綜合征、骶髂關節炎、盆腔腫瘤等區別。
4.2 祖國醫學文獻對腰腿痛的臨床表現和治療很早就有記載，我們通過復習文獻并結合臨床，認為腰椎間盤突出癥，其急性扭挫可致經絡不調，氣血瘀滯，筋骨失養，不通則痛；若漸近發作，則多因風寒濕邪入侵；反復發作則可致腎臟精血虧損，無以滋養經脈。臨床中，我們還發現，腰椎間盤突出癥患者多因腰腿疼痛劇烈而就診和治療，根據其病理主要為炎性水腫、化學反應刺激。故我們認為應行臥床休息為主，配合腰部牽引治療。研究認為完全臥床休息可以解除體重對椎間盤的壓力，從而加速炎癥消退和椎間盤回縮，牽引可以減少椎間隙內壓、拉緊黃韌帶及關節囊以及擴大椎管容量。待3～5日水腫高峰期后再分別行手法治療，以期能還納突出物。這樣，才能達到標本兼治的目的。當然，也有少數患者腰部疼痛高峰期已過而來就診的，這時我們則直接進行牽引和手法治療等2、3階段的治療?？傊?，對于腰椎間突出癥患者的治療，應在遵循循序式綜合療法的基礎上，采用靈活運用的辦法，才能達到預期的目的，提高對該病的治愈率。
4.3 腰椎間盤突出癥，由于病位在腰部故其與肝堅有密切關系。故中藥治療，則與肝、腎相關［2］。臨床中腰椎間盤突出癥，雖有急性損傷，但以慢性損傷較為多見，故臨床上我們多采用加味補腎壯筋湯和獨活寄生湯分別陰陽論治，再根據病情、癥狀適當用活血化瘀類中藥治療，使陰陽平衡，經絡通暢，筋脈舒通，筋骨強壯。故臨床效果滿意，優良率達97.8%。
4.4 腰部功能鍛煉可以促進椎間盤修復、增強腰背肌群力量、緩解椎間盤負荷，是防止疾病復發的關健。但臨床上許多醫生及患者均不太重視，因此常常出現保守治療效果不佳且容易復發等情況。我們要求加強腰背部功能鍛煉且持續3個月，使腰背肌內組織充分恢復，椎間盤組織減輕壓力。故臨床治療時間短、復發率較低值得推廣應用。當然，上述治療僅為臨床初步應用，對于循序式治療方法時機及方法的掌握，治療力度的量化等還有待于我們進一步研究。
在與國內親人熱鬧而親熱的分別后，妻兒抵達了美國，那天是5月28日，這是我買票時專門挑選的吉祥日子，28恰巧與我多年前高考得分的兩個數字吻合。
在妻兒抵達的當天，我花4千美元買了一輛1991年的Mazda 929轎車，一樁久懸未決的事情得到落實，也許妻兒運氣使然。因房屋尚未找到，只好與房東商量，暫時先在我那間房里過渡一下。經過5年半的分離，一家人終于在美國的土地上團聚了。之后的一段時間里，我辭去了Charles康復中心的工作，有了充裕的時間陪伴妻兒游玩，拜訪朋友。
應妻兒要求，我開車帶著他們去了石溪大學，故地重游了一回，我到美國的那第一塊“根據地”可謂昔人已去，物是人非。
我的第一份針灸師工作
我們一家團聚后，未間斷找房，經過了一番波折后，我們選中了劉春家附近的一處房子，與劉春和劉剛兄弟兩家成了鄰居，來往頻繁，常有互訪。家安頓下來后，我也開始尋找針灸工作的機會。收到NCCAOM中醫針灸資格證書后，我開始申請紐約州中醫針灸行醫執照。填好申請表，隨650美元支票一道寄去紐約州教育廳。他們審核資格證書、大學成績和綠卡等材料，其中去信向國內就讀的大學證實學籍用了將近一個月的時間。批準執照是1999年5月6日，而我真正收到文件已經到了5月中旬。在那之前，我已經開始了對職業針灸師在紐約就業市場的了解。而對車禍病人實施針灸治療，則是我了解到當時經濟效益最為紅火的一個市場。
一個行業在國家的經濟地位決定著它的社會政治地位。針灸醫學納入美國社會的關鍵，除了療效及科學性被主流社會認可外，主要看保險業是否像西醫一樣支付費用。1996年以后，美國醫學會主編的《通用醫療程序編碼》(CPT Code)將針灸列入其中。這表明代表廣大西醫利益的美國醫學會承認針灸是一種正式有效的醫療程序。專業人士可以使用程序向保險公司申請針灸醫療服務費。從1998年起，藍十字藍盾、牛津等醫療保險公司先后宣布接受針灸的保險。這表明美國社會對針灸的接受程度已有了很大提高。反過來也同時推廣了針灸的普及率。而在紐約影響更為明顯可見的是，汽車保險對中醫針灸的納入。由于美國私家車的普及率，汽車保險十分廣泛。這給針灸業注入了活力，也極大地擴展了針灸師的就業市場。
記得還是在Bronx做理療工作時，有天我從《紐約時報》看到了一家聘請針灸師的廣告。于是經預約后，我來到了皇后區皇后大道一家醫學中心的辦公室，它位于一座大廈的二樓，接待我的是一位來自印度的西醫醫生以及他的助手。交談后，他們對我表示滿意，尤其是我的骨科醫生經歷讓他們大感興趣。最后答應接收我做針灸師助理，即與執照針灸師一道從事針灸工作。同時允諾，待我拿到針灸執照之后，可以直接轉為針灸師的工作和待遇。
后來得知，對方就是當時在紐約小有名氣的“Linda針灸公司”。雖然負責人是一位西醫，但真正運作還是通過中醫針灸公司進行。而病人來源則是合作的康復中心車禍患者。由于車禍保險支付針灸治療費用，這位西醫通過與中醫合作成了經營針灸的“專業戶”。據說其擁有合作的中醫診所達到二三十家。成為當時名哚一時的“盈利”大戶。由于合作診所眾多，需要針灸師數量大，這家公司聘請的醫師數量已不足以應付臨床所需。于是在人手不夠的情況下，有中醫背景的醫生，經選拔也成為了雇用的對象。而且這種經營方式在紐約已經不是一兩家，大有“如火如荼”、“轟轟烈烈”的壯觀景象。這是我第一次探尋為汽車保險車禍病人做針灸的可能性。雖然當時并沒有馬上辭掉理療工作而轉行，但讓我看到了中醫針灸的發展勢頭，應該說這對我參加針灸資格證書考試是有一定促動的。從這些信息也不難觀察到，針灸業開始從不同的途徑呈現出了興旺的景象。
拿到針灸資格證書后，我也嘗試過尋找針灸師的工作。有次通過《紐約時報》廣告，去布魯克林一家診所面談給我印象最深。那家診所位于一棟私人House，以車禍病人康復為主。因病人較多，老板決定開展針灸業務。那天我下班后去得比較晚，與診所經理見面交談后，雙方都表示滿意。對方答應配高薪安排我做針灸師工作，兼顧為診所病人拍×線片的工作。但必須有針灸執照，而那時我的執照還在申請當中，因此沒能拿下這一崗位。不過它也促使我抓緊了申請針灸執照的工作，由于紐約州審批執照需要與國內母校核實學分和學位，在與母校取得聯系后，校方加快了寄出有關材料的進程。
當我拿到紐約州中醫針灸執照，辭掉Rlverdale康復中心理療師助手職位，并與妻兒度過了一段輕松的時光以后，我開始正式尋找執照針灸師的工作，這時聘請針灸師的廣告已經比比皆是，我選擇的余地非常大，并且很快便從事了新的職業。
美國目前有近40個州通過針灸立法核發執照。每個州根據立法，對申請執照的條件、職稱、行醫范圍限制也有差別。紐約、佛羅里達、新墨西哥、加州可以獨立行醫。俄亥俄、密蘇里、勘薩斯州需在西醫授權下治療病人。加州中醫的職稱是CMD和OMD，新墨西哥州職稱是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州職稱是AP(AcpunturePhyslclan)，可以獨立診治病人，并可以開中藥，填寫化驗單、X光單，還可以進行穴位注射。
我的第一份針灸工作是從《世界日報》廣告上找到的。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，決定錄用我。Maria來自俄國，她拿到針灸執照時間比較早，當時已和多家西醫診所有合作。Maria與這家診所合作，即收入由它們之間協商分配，我同她則是雇傭關系，工作按鐘點獲薪。Maria不到診所上班，治療由我負責，不用西醫處方。
我工作的地方位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，距之前工作過Stella診所不遠。四樓正好是介紹我去Riverdale康復中心工作的Ruske整脊師診所。Ruske醫生因為針灸病人不多，沒有開設這項業務。診所工作人員及病人不少是華人，經理Alex也是理療人員之一。老板是復健科Gu醫生，來自中國吉林，會說中、韓、英語。他擁有兩處診所，分別在法拉盛和曼哈頓。診所性質類似Riverdale康復中心，以骨傷疾患康復為 主。Gu醫生并不是每天到診所，不過但凡他來到時，都會看病人，開理療處方?
診所患者多為工傷和車禍病人。這里“工傷”和“車禍”指的是支付治療費保險公司的類別，并非病人病情和診斷的定性。令人啼笑皆非的是，對于“工傷”病人，保險公司支付擁有針灸證書西醫醫生運用針灸的治療費用，卻不支付以此為業中醫針灸師的治療費用，所以針灸師原則上只處理“車禍”病人。走向新的崗位，一切從零開始。我開始只是盡量想讓更多的病人了解中醫針灸，得到治療，而沒有區分病人保險公司的類別，導致有些患者治療后未收到保險公司的付費，從經濟利益上看是“事倍功半”。
在紐約，當車禍發生時，一般當事人會撥打911電話，警察到現場詢問，記錄車禍經過，并提供報告。傷情重者，急救中心派車接人去醫院救治；輕者可回家。24小時后，當事人在當地警察局交十美元，領取車禍報告復印件。若有任何不適反應，當事人可在45天內憑報告選擇診所作相應治療。被送到醫院的病人在得到身體檢查，適當處理，病情穩定出院后，也可以去診所作進一步康復治療。
在購買的汽車保險中，大多選擇5-10萬美元醫療保費，因此與車禍相關疾病的診斷、檢查和治療費用都可以得到保險公司支付。在康復科診所，車禍病人多有理療、針灸和整脊治療。若需?？铺幚?，病人也會被轉到相關醫生，如骨科、神經科等會診。根據復健科醫生處方，患者一般每周來理療3次，這使得每天診所病人的數量得以維持。病人請有律師，贏得官司以后，他們還可以從保險公司獲得其它補償，因此律師也介紹病人到診所就醫。
在美國做針灸不像在中國有上級醫師指導，這里一切都必須靠自己。不過對于車禍病人的治療，我也有自己的優勢，過去從事西醫時間比較長，對于人體解剖了如指掌，這是針灸必備的基礎；對于創傷病人來說，因為自己過去專業骨傷科，還在美國做過理療工作，因此對疾病康復的方向非常清楚，結合中醫知識，治療病人時上手就要容易許多。
這家診所的治療程序是：病人先做理療，然后針灸。針刺療法種類繁多，體針療法，即將銀針扎入身體的面部、四肢、軀位的治療方法最為常用。對于車禍病人，我們也是以體針療法為主。一般取阿是穴或遠近端經穴，有時加用電療?根據CPT Code，保險公司付給針灸治療費率有所區別，加有電療付費高些。
治療車禍病人，針灸師除完成病歷和病程記錄外，有些必要的法律文件也必須完善，特別是規定病人填寫的車禍傷福利申請表以及病人簽名，否則保險公司會拒絕支付針灸治療費用，診所收入就會受到影響。同時要區別對待病人病情以及西人對針刺刺激的承受程度。針感因人而異，點到而止。剛開始工作時，我因過于注重傳統針感，因此有些患者治療后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理療同事悄悄告訴我以前那位針灸師的“秘密”，即對于保險公司付費病人要區分類別。對于有興趣針灸或針感反映好的病人，可采用傳統方法；而對于那些恐懼針刺的病人，一般只是將針灸針打入體內，輕微刺激即可。
我們使用的一次性針灸針有長短粗細不同的規格，這種針具是為了適應美國國情、避免疼痛和出血現象而專門設計的，可以根據病人適應程度和病情需要酌情選用。每根針灸針有配套的塑料針管。在給病人局部皮膚消毒后，將包裝針管取出，套管針頭這側對準所選穴位，摘下針柄處塑料小卡片，輕敲針管尾部突起的針尾，針尖便進入了體內，然后取出針管，給予適當的手法刺激“得氣”，操作簡單而且方便。
那么是不是對所有病人都采用同樣方法呢?答案當然是否定的。針刺針感是指將針打入穴位后采用提插捻轉等手法或加用電刺激產生的酸、脹、麻、重等感覺，或出現不同程度的循經感傳，同時醫者指下有沉緊感，即“得氣”。對于大部分患者來說，這是獲得療效的重要指針。但西人中少數患者進針即有了感覺，不能適應針刺手法或電療的強刺激，這些針刺的療效也是客觀存在的。有人對針刺作用于部分患者心理療法的解釋不太接受，我個人覺得如果說通過針刺對部分患者起到心理療法作用，完成了心理醫生才能做到的工作同樣值得肯定。只要對患者疾病有正面的治療效果，即使在沒有針感的情況下達到了目的，無論解釋為何都是積極的。這也應該屬于因人因病、辯證施治的原則范圍。
有些從中國來美不久的醫生，往往忽視了這一點，像我最初工作時一樣，對所有車禍病人一味注重針感，結果適得其反，有些病人因此停止了治療，進而影響到醫生自己工作的開展和診所經濟效益。美國診所就像一個私營企業，
關鍵詞
足跟痛 臨床表現 治療
引言
足跟痛是一種骨科常見病。在美國每年因跖筋膜炎進行治療的患者超過200萬例。據估算，10%的人在一生中患過足跟痛，1%的人由此到醫院就診。由于足跟周圍復雜的解剖結構，很那明確其疼痛的機制與病因學?，F在仍有學者對于疼痛的機制爭論不休，有人認為疼痛是跖筋膜牽拉跟骨跖側結節造成的，有人則認為疼痛是一種擠壓引起的神經病變。雖然足跟痛的確切病因尚不清楚，跟部脂肪墊的退變隨著膠原的老化、水分與膠原纖維逐漸減少，造成了部分患者的足跟痛。但是對于部隊的訓練員來說是有很多外部的因素造成士兵的足跟痛，因此對于士兵的足跟痛要根據士兵的實際情況采取相應的治療方法。
正文 足跟痛的臨床表現和病因
1、足跟痛的臨床表現
足跟痛患者在臨床檢查時主要是足底后側疼痛，并且在日常中癥狀會逐漸加重?；颊叱科饡r足跟下方疼痛，活動后疼痛減輕，白天癥狀較輕傍晚疼痛加重，多考慮跖筋膜炎。頑固的靜息痛或夜間痛一定要注意腫瘤或感染的可能。雙側足跟痛要考慮免疫系統的疾病，如強直性脊柱炎、Reiter綜合征、未分化脊柱關節病等。伴有皮膚感覺麻木或過敏的足跟痛要考慮跖筋膜撕裂或跟骨骨折，跖筋膜撕裂通常有局部封閉治療的病史，這類患者雖然有輕微的足弓塌陷，然而這類患者疼痛癥狀較輕。 足跟痛的病因
足跟痛常發生于新兵開訓1個月后，這是因為新戰士訓練強度大、訓練熱情高，而且有些新戰士在訓練中缺乏自我保護意識，沒有掌握動作要領。那些入伍前參加體育鍛煉或體力勞動少的新戰士更容易發生足跟痛。②組訓者未能科學合理地制定訓練計劃。有的單位過于追求訓練進度和質量，在制定計劃時缺乏科學合理的統籌安排，訓練中勞逸結合落實得不好，造成新戰士訓練強度大、負荷過重、單個動作反復訓練且時間較長，加上訓練場地條件不好，訓練正值“三九”嚴寒，足底在長時間訓練中有規則著地，局部沖擊相對固定，致使足跟痛發生。另外，有的新兵穿鞋襪不當，也會促使足跟痛癥狀加重。 足跟痛的診斷方法
由于牽拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時骨刺很小，甚至X線檢查也不能發現。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應性變化有關。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷（如運動員損傷-參見第62節），骨刺可自發地產生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發熱跳痛。
體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時，手指用力按壓整個筋膜內緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發現有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應考慮血清陰性或HLA-B27關節?。ㄈ鐝娭毙约怪?，賴特爾綜合征）的可能。類風濕性關節炎和痛風是足跟痛的其他原因。這些關節痛常有中度到重度的發熱和腫脹，這一點可與局部原因所致的足跟痛相區別。 足跟痛的治療策略
對于足跟痛要的治療要根據不同的情況進行正對性的治療，一般都采用中西醫結合的方法進行治療。針對軍隊上的足跟痛的現象，以下是一些治療策略和預防方法。
1、針對足跟痛的治療策略
早期給予冷敷，24小時后給予熱敷;口服或局部應用三七散、云南白藥氣霧劑等對癥處理，同時應用中醫中藥：①針刺法：取昆侖、大溪、水泉、三陰交等穴行平補平瀉，每日1次;②推拿法：用拇指在跟骨痛點處施以按揉，接著以小魚際搓至患處發熱，每日1次;③外敷法：取川芎、生川烏適量，烘干研末，用陳醋調糊，敷于患處，每日換藥1次。
2、針對足跟痛的預防方法
2.1在新兵開訓前，衛生部門要積極參與軍事訓練計劃的制定，按循序漸進原則，科學合理地統籌安排各個時節的訓練內容;不能盲目地趕時間、超負荷、超強度地訓練，要勞逸結合，并做好充分的準備活動;要經常開展訓練傷防護教育，特別是把預防足跟痛作為重點，將相關防護知識講授給帶兵骨干。
2.2科學組訓，在訓練中加強衛生監督。醫務人員要經常下到班排巡診，一旦發現訓練場地易造成損傷、訓練時間安排得不合理、訓練強度過大等問題，及時向有關領導報告;密切觀察新兵訓練情況，發現病情時及時處理，并提出行之有效的后續治療措施。
2.3適時組織訓練傷防護教育，認真講解預防訓練傷的相關要求，尤其是足跟痛的有關防治知識，并結合訓練情況與訓練進度，隨時指導參訓新兵做好個人防護措施，如使用厚一點的鞋墊、加大鞋底的彈性，以增加落地緩沖、減輕局部沖擊等。
結束語
足跟痛亦名跟痛癥，是以足跟部周圍疼痛為主癥的一種癥候群，并非一獨立的病名。臨床尤以足跟跖面內側痛為多。其發病率較高，多見于40歲以上中老年人。據文獻，女性發病率明顯高于男性，這可能與女性生理因素有關，因女性骨及軟組織結構較男性脆弱，且較同齡男性更易衰老的緣故。本文主要是對部隊中的士兵訓練出現的足跟痛的臨床表現和足跟痛產生的原因進行了分析，并提出了相應的針對性治療策略。
參考文獻
在中醫院校中,中醫外科學由于突出了中醫特色而占有優勢,西醫外科學相對處于弱勢,位置比較尷尬。比較西醫院校的外科學組成,中醫院校西醫外科學中的骨科部分單獨劃分出為骨傷科學,加上肛腸疾病和脈管疾病等具有中醫特色的內容在中醫外科學中講述,西醫外科學不再重復或將內容刪減,造成西醫外科學在內容量上顯得更加單薄,在教學體系中的比重下降。然而,外科在任何一家醫院中都占有舉足輕重的地位,無論在業務量還是醫療收入,都占有較大的比重。而且,無論中醫醫院還是西醫醫院,外科仍采用的是以現代醫學為主的治療手段,這樣就凸顯了中醫院校西醫外科學教學與臨床需要嚴重失衡的矛盾。目前,醫院的外科科室仍然是按傳統劃分:普通外科、骨科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、整形(燒傷)外科及小兒外科,醫療力量雄厚的醫院更加細化為甲(狀腺)乳(腺)科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科及脊柱外科等。與醫院外科發展日益壯大相對的是,中醫院校西醫外科學發展的滯后。這種情況使西醫外科教學不能滿足臨床需要的問題日益突出。中醫院校西醫外科學的教學規劃在內容編排、課時分配及實踐操作安排等方面都與西醫院校外科學有差距。西醫院校外科學為主干學科,而中醫院校只有中西醫結合專業和部分七年制學習西醫外科學,而絕大多數專業只開設外科學總論。西醫院校外科學理論教學往往是總論部分在學校講授,各論部分在學生見習期間臨床學習,這樣能夠加深學生的印象,取得更好的教學效果。西醫院校開設動物外科課程,可以更好的幫助學生熟悉和掌握無菌操作及一些基本的外科技術,讓學生體會在活體操作的感覺,增強學生動手操作能力,鍛煉了臨床工作中必備的心理素質。但目前絕大多數中醫院校仍然未開設動物外科學。我們認為,西醫外科學在中醫院校的重視程度應逐步提高,各專業的教學時數應增加。效仿西醫院校在見習前,安排開設動物外科學,增強學生實踐操作能力。開設床邊教學,在外科學各論部分進行臨床實踐代教,可以更好的實現理論與實踐相結合,增強教學效果,滿足臨床需要,實現教學目標。
2師資建設
中醫院校外科學教研室分為西醫外科學教研室和中醫外科學教研室。對比中醫外科學教研室,西醫外科學教研室在師資人數、教研室規模上都相形見絀。教學課時的完成需依靠大量臨床教師。但由于臨床教師主要工作重心在臨床,加之目前政策的導向是以科研成果作為晉升職稱的硬指標,所以造成了教師工作以醫、研、教的排序,對教育教學的重視程度不夠。我們認為,兩種師資體制應取長補短,發揮各自的優勢。學院編制教師的主要優勢是教學質量保障和教學經驗豐富,教學意識更強;臨床教師的優勢在于臨床經驗,豐富。學院編制教師應加強臨床工作,豐富臨床經驗;臨床教師應定期參加教育教學培訓,定期考核,提高自己的教學水平。這樣就可以培養一大批既有豐富臨床經驗,又具備較高教學水平的臨床教師,有效擴大了西醫外科學的師資力量。同時,有關主管部門可以在職稱評定方面,適當增加對教學貢獻的傾斜,這樣適度的政策引導有利于教師對教學的重視,提高教學質量。
3教材選擇
目前,中醫院校的西醫外科學教材選擇比較單一,主要以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《西醫外科學》(李乃卿主編,中國中醫藥出版社出版)為主要的教材。同西醫院校外科學教材相比,具有突出中醫藥特色的優勢及特點,但存在內容偏少,且新進展不足的缺點。以心肺復蘇為例,2005年美國心臟協會(AHA)心肺復蘇及心血管急救指南新標準已改為:現場急救胸外按壓與人工呼吸的比例為30︰2,以≥100次/min的頻率進行胸外按壓,而現有教材胸外按壓與人工呼吸比例仍為15︰2,胸外按壓頻率為80~100次/min[1]。目前,臨床上普遍應用的手術衣是包背式手術衣,同教材的交叉式手術衣在穿衣方法上有所區別,這就造成學生的困惑,增加了教師教授的難度[2]。與此相對,西醫院校的外科學教材更加注重因材施教,有五年制、七年制、八年制及研究生教材,可以根據學生的不同層次選擇教材種類,而且教材內容更加翔實,分章更加清晰,更貼近于臨床,易于學生理解。同時,現代外科治療方法突飛猛進,新技術、新進展、微創治療等新的知識應體現在西醫外科學的教材之中。教師可根據實際情況,不斷將臨床上的治療進展補充講授,必要時可自編教材,增開選修課時(如外科學進展),豐富教學內容,擴展學生的思維,提高學生的興趣,減少因教材內容更新不及時帶來的不足。
4學生學習興趣
良好的興趣是成功的前提。我們觀察發現,西醫院校男學生比較熱衷于外科的學習,臨床見習、實習時對外科比較偏重,就業方向選擇上也是如此。與之相比,中醫院校由于突出了辨證施治等中醫臨床思維,學生更加偏重于內科疾病的學習,而對外科這種偏重技能的學科興趣較小。另外,現行就業政策也對研究生階段的志愿選擇有很大影響。我們曾調查7年制中西醫結合專業學生的選報志愿,大部分為中醫內科、中醫婦科及中醫皮膚科等學科,主要原因則是對中醫內科感興趣,少數對外科有興趣的學生也因就業受影響(中醫和中西醫結合專業在西醫院外科不允許執業)而放棄外科方向。這種情況在歷年研究生選擇專業時已得到證實:中西醫結合外科及中醫外科學報考學生的比例明顯少于中醫內科、中醫婦科及中醫兒科。以南京中醫藥大學研究生院為例,2009年報考中醫內科331人,上線149人,而報考中醫外科87人,上線47人;2012年中醫內科上線人數149人,中醫外科和中西醫結合外科共上線31人。而我院外科每年招收的新職工90%以上來源于西醫院校。長此以往,必將造成中醫院校培養的具有中醫知識的外科人才逐漸減少,中醫醫院的外科更多是西醫院校的畢業生,使中醫醫院外科逐漸失去中醫特色,影響了中醫院校外科教育,阻礙了中醫院校外科學的發展。在教學過程中,應多結合臨床病例,配合使用多媒體,切實讓學生感受到西醫外科治療在醫學中的重要性,提高學生的重視程度。舉辦一些西醫外科技能操作比賽,從比賽中可以發現一些心理素質好、手法靈活的學生給予嘉獎鼓勵,來引導一些適合外科工作的學生關注外科學。也鼓勵學生利用業余時間到臨床中實習、見習,體會外科工作的性質和對疾病的功效,吸引有志投身外科工作的學生,堅定他們的信心。
踝關節骨折脫位分類
踝關節骨折脫位的分類，經歷了一個由簡單到復雜的過程。19世紀以前，多是以骨折的形態和嚴重程度進行分類，分為穩定性骨折與不穩定性骨折，或根據骨折有幾個部位分為單踝、雙踝、三踝骨折。隨著對踝關節解剖、功能、生物力學特性及其受傷機理認識的深入，新的分類方法更加注重綜合因素，如足受傷時的姿勢，外力的方向，韌帶與骨折間的聯系，骨折的過程和程度等。目前臨床上公認和最常用的是Lauge-Hansen分類法和Denis-Weber分類法。
Lauge-Hansen分類：1952年丹麥醫生Lauge-Hansen根據尸體解剖及臨床，按受傷時患足所處的位置、致足損傷外力作用的方向，對踝關節骨折脫位進行分型，每種分型又根據骨和韌帶損傷的程度分度。⑴Ⅰ型：旋后-內收型(SA)，即受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內受到強力內收，踝關節外側受到牽拉，內踝受到距骨的擠壓外力所致。①Ⅰ度：單純外踝撕脫性骨折或外側韌帶斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度同時伴有內踝骨折。⑵Ⅱ型：旋后-外旋型(SE)，為受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內受到外旋應力，以內側為軸，發生向外后方的旋轉移位，沖擊外踝，使之向后外方脫位。①Ⅰ度：下脛腓前韌帶的斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴腓骨在下脛腓聯合處的斜形或螺旋型骨折；③Ⅲ度：Ⅱ度伴后踝骨折或下脛腓后韌帶斷裂；④Ⅳ度：Ⅲ度伴內踝骨折或三角韌帶斷裂。⑶Ⅲ型：旋前-外展型(PA)，受傷時足處于旋前位，距骨受到強力外展或外翻外力，踝關節內側結構受到強力牽拉，外踝受到擠壓外力。①Ⅰ度：內踝骨折或三角韌帶斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴有下脛腓韌帶損傷；③Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折。⑷Ⅳ型：旋前-外旋型(PE)，足受傷時處于旋前位，三角韌帶被牽拉而緊張，當距骨受到外旋應力時，踝關節內側結構首先損傷而喪失穩定性，距骨以外側為軸向前外側旋轉移位。①Ⅰ度：內踝橫行骨折或三角韌帶撕裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴下脛腓前韌帶損傷；③Ⅲ度：Ⅱ度伴外踝上方螺旋骨折；④Ⅳ度：Ⅲ度伴下脛腓后韌帶損傷。⑸Ⅴ型：垂直壓縮型(VC)，為高處跌下等垂直暴力所致的損傷，可根據受傷時足部處于跖屈或背伸位，分為跖屈型或背伸型，表現為前緣或后緣壓縮性骨折；單純垂直位則為脛骨下段粉碎性骨折。
Denis-Weber分類：1949年Denis提出一種從病理解剖方面，進行踝關節骨折脫位的分類方法。1972年以后Weber等對這種分類進行改進而形成AO(ASIF)系統的分類法［1］，主要是根據腓骨骨折的高度以及與下脛腓聯合、脛距關節之間的相應關系，將踝關節骨折脫位分為A、B、C 3型。①A型：外踝骨折線位于脛距關節水平間隙以下，可為外踝撕脫骨折或為外側韌帶損傷，下脛腓聯合及三角韌帶未損傷，此型主要由旋后應力引起。②B型：外踝骨折線位于下脛腓聯合平面處，在冠狀面呈自前下向后上之斜形骨折，約有50%發生下脛腓聯合分離，并可同時伴有后踝、內踝骨折或三角韌帶損傷，此型通常由強力外旋外力引起。③C型：腓骨骨折發生在下脛腓聯合平面之上，常見有腓骨中下1/3部位，但也可高達腓骨中上1/3甚或腓骨頸部位，均合并有下脛腓韌帶損傷，內側結構損傷為內踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。
Ashurst和Bromer分類：按踝部外傷的基本機制與骨折特點分為內翻型、外翻型、外旋型骨折，并根據骨折的嚴重程度分為單踝、雙踝和三踝骨折，以及高處墜落等所致的縱向擠壓骨折和直接暴力起的骨折［2］。⑴內翻(內收)型：此種骨折乃足部強力內翻所致分3度：①Ⅰ度：單純外踝橫行骨折；②Ⅱ度：外踝骨折伴內踝骨折；③Ⅲ度：外踝骨折伴后踝骨折或脛骨遠端骨折。⑵外翻(外展)型：為足部強力外展所致分為3度：①Ⅰ度：單純內踝骨折；②Ⅱ度：內踝骨折伴外踝骨折；③Ⅲ度：距骨撞擊脛骨下關節面后緣，發生后踝骨折，即三踝骨折。⑶外旋型：發生在小腿不動足部強力外旋，或足不動小腿強力內轉時，距骨體的前外側擠壓外踝前內側，迫使其向外、向后移位，造成腓骨下段斜形和螺旋形骨折分3度：①Ⅰ度：單純腓骨骨折；②Ⅱ度：腓骨骨折伴內踝骨折或內側韌帶損傷；③Ⅲ度：在Ⅱ度骨折基礎上，暴力繼續作用致后踝骨折。
CO分類：CO學派分型以損傷機制，踝部致傷外力方向為主，可分為外旋、外翻、內翻、縱向擠壓、側向擠壓、強力跖屈背伸和踝上7個型［3］。
臨床意義
踝關節解剖結構頗為復雜，損傷種類繁多，一旦發生骨折，不僅有骨性結構的紊亂，還有軟骨、韌帶及肌腱的損傷。故一種良好的分類方法在踝關節的治療中就顯得非常重要，它有助于臨床醫生分析損傷程度、損傷種類以及損傷機理，從而可以指導醫生選擇恰當的治療措施。
治療方案的選擇：①以Lauge-Hansen分類為指導：部分踝關節骨折脫位是輕度的，閉合復位外固定足以達到滿意療效。對旋后內收型、旋后外旋型或移位輕的旋前型骨折脫位，首選手法復位，X線示位置欠佳者方行手術治療。②以Denis-Weber分類為基礎：A型中單純的外踝骨折多采用非手術治療。單純的外踝骨折病例，原始移位少，即使有移位的骨折，手法復位成功率很高。復位后骨折穩定，通常不會發生再次移位，治療的預后好。B型中單獨無移位的外踝骨折，未波及內側結構，如果踝穴保持匹配，也可采用非手術方法治療。根據AO學派觀點，除A型外，B、C兩型均需手術治療。Denis-WeberB、C型中合并下脛腓聯合分離的踝部骨折，應該是手術復位內固定的指征［4］。合并下脛腓聯合分離的踝部骨折，內外側結構都不穩定。即使內外踝復位理想，下脛腓聯合分離難復位［5］；即使能復位(如C1型)，維持復位也相當困難，故宜選擇手術治療。
指導手法復位及固定：Lauge-Hanse分類法能夠較為清晰的表達出受傷時足的姿勢，外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關系，對臨床中手法整復及整復后固定有具體的指導意義?？砂凑論p傷機制的逆向進行復位，具體操作如下［6］：患者平臥位屈膝，一助手用肘套住患肢膝后，術者握其足跟和足背順勢對抗牽引4～5分鐘。①旋后-內收型：牽引的同時將足前提并外展，予中立U型石膏托固定；②旋后-外旋型：跖屈位牽引以恢復腓骨長度，再將足牽向前方，糾正距骨及脛骨后唇的向后移位，另一助手將外踝推向前方，內旋患足，再向內推擠外踝，患足予內旋位型U石膏托固定；③旋前-外展型：跖屈位牽引的同時將足內收，予中立位U型石膏托固定；④旋前-外旋型：外翻、跖屈位牽引，再牽患足向前，內旋患足，予內旋、背伸位U型石膏托固定。
指導具體手術方案：對于復雜的踝關節骨折，手法整復很難達到良好的對位，踝穴完整性不能有效恢復的患者，采用AO分型法，作為手術治療的依據，對部分B型、全部C型采取手術治療，臨床上取得較好的效果［7］。①WeberB型骨折：外踝在下脛腓聯合水平發生自前下向后上的短斜形或螺旋形骨折，外踝通常向近端后方移位并外旋，復位時用巾鉗把持遠端向遠側牽引，并輕度內旋。從后方推擠遠端骨折塊即可恢復腓骨的短縮、外旋和后方移位，達到解剖復位，可先用1枚3.5mm皮質骨螺釘前后位固定，再用重建鋼板塑形后于腓骨外側做支持接骨板固定。對于合并下脛腓韌帶損傷產生下脛腓聯合不穩，可用螺釘經鋼板斜向脛骨遠端干骺端擰入固定。②WeberC型骨折：由于累及到下脛腓韌帶，因此外踝應采用堅強固定以期獲得下脛腓的穩定。在聯合韌帶以上的腓骨骨折多為短斜形或螺旋形，牽引復位用拉力螺釘和重建肽板固定。對于下脛腓分離，下脛腓聯合不穩定必須行下脛腓聯合的固定，用3.5mm皮質骨螺釘在腓骨骨折的遠端向前約25°斜向脛骨遠端干骺部擰入固定，恢復踝穴原有的寬度。
討 論
各分類方法的優勢：Lauge-Hanse分類認為在重視骨折的同時也必須重視韌帶的損傷，強調踝關節損傷時受力方向、骨與韌帶損傷的先后順序。全面地反映了對踝關節穩定性的影響，明確了損傷機制和創傷病理的特點，涉及了踝部韌帶，對治療具有實踐的指導意義。Weber-Denis分類結合腓骨骨折的位置，可以明確手法復位及復位后固定的難易程度，從而能夠選擇更為合理的治療方案。對于復雜的踝關節骨折，踝穴完整性不能有效恢復的患者，此分型說明了手術治療的必要性，以作為手術治療的依據，并且這種分型方法簡單易記，便于掌握。
各分類方法的弊端：Lauge-Hansen分類其弊端是理解和記憶比較復雜，即使較為有經驗的高年資醫生，如平時用的少，掌握起來也有一定難度。Weber分型缺乏相關的臨床細節，很難進行臨床療效評價，最大的缺點在于沒有涉及內側結構，完全忽略了內側結構損傷的生物力學重要性［8］，不能根據生物力學原則對骨折進行區別。
分類方法的完善：①分類方法相合并：按Lauge-Hansen和Denis-Weber分類方法，由于旋前-外展和旋前-外旋損傷在損傷機制、X線表現、治療原則及預后等方面有相近之處，Harper將二者合并［9］，稱為旋前-外展-外旋型損傷(或過度外旋型損傷)，與AO-C型相對應。②分類方法相結合：踝關節骨折脫位的分類方法很多，但從臨床應用角度，將Lauge-Hansen和Denis-Webe分型相結合的分類方法更為實用［10］。③分類方法的補充：Lauge-Hansen分類中旋后-內收型骨折發生機理如前所述，在發生Ⅱ度骨折后，地面反作用力通過距骨沖擊后踝，造成后踝骨折(Ⅲ度骨折)［11］。而Lauge-Hansen分類法中并無Ⅲ度骨折，臨床中此類骨折又客觀存在。因此孟憲杰提出的旋后-內收型Ⅲ度骨折是非常必要的，是對Lauge-Hansen分類方法的補充、完善。
一個分類方法是否有用，在于其是否能反映骨損傷的嚴重程度，且能否作為指導治療及判斷結果的基礎［12］。盡管臨床上踝關節骨折脫位的分類方法諸多，并且不斷發展補充。這里本人略作淺議，希望以后能對踝關節骨折脫位分類的完善有所幫助，更希望各位老師提出批評指正。
參考文獻
1 榮國威.踝關節骨折［J］.中華骨科雜志,1987,7(5):395.
2 姚太順,孟憲杰.踝關節外科［M］.北京:中國中醫藥出版社,1998:85-88.
3 尚天裕.中國接骨學［M］.天津:天津科技出版社,1996:314-315.
4 Yilmaz E,Karakurt L,Serin E,et al.The results of surgical treatmentin ankle fractures［J］.Acta Orthop Traumatol Turc(Turkish),2002,36(3):242-247.
5 齊斌,徐莘香,劉德裕,等.踝部旋前類骨折脫位遠期療效分析［J］.中華骨科雜志,1993,13(2):100.
6 郭禮越,米健國.手法復位治療踝關節骨折脫位47例報告［J］.中醫正骨,2006,18(7):37-38.
7 龍奎元,孫磊,張殿英.手法治療踝關節骨折［J］.中華創傷骨科雜志,2006,8(5):479-480.
8 Michelson JD,Waldman B.An axially loaded model of the ankle afterpronation external rotation in injury［J］.Clin Othop,1996,(328):285.
9 Harper MC.Ankle fracture classification systems:a case for integrationof the Lauge-Hansen and AO-Danis-Webber schemes［J］.Foot Ankle,1992,13:404.
世界衛生組織研究表明，腰痛成為繼頭痛和關節痛之后的第三大常見疼痛。
在全球范圍內，腰痛患病率為5%～33%，其平均患病率為22%。
腰痛是種常見病。但是，人們對這種司空見慣的疾病還存在很多錯誤觀念，導致不能正確處理和對待病情，從而使病情加重或遷延不愈。本刊對骨科、康復醫學科專家的調查發現，有8個關于腰痛的錯誤觀念需要引起高度重視。根據調查結果，我們特邀請國內知名專家，對腰痛常見誤區進行分析點評，幫助老百姓更科學地認識腰痛，克服錯誤觀念，以便在腰痛的預防、治療和康復方面少走彎路。
專家簡介
董健 復旦大學附屬中山醫院骨科主任、脊柱外科主任，教授、主任醫師、博士生導師。上海市醫學領軍人才，上海市優秀學科帶頭人。中華醫學會骨科分會脊柱學組委員，上海醫學會脊柱學組副組長，中西醫結合學會骨傷科協會骨質疏松全國副主任委員，上海骨傷科學會副主任委員。擅長脊柱常見病及疑難雜癥的診治。
在臨床上，經常能夠聽到來就診的患者抱怨：“腰本來好好的，一下子就痛了”“一不小心就閃了腰”“打了一個噴嚏就把腰打壞了”……表面上看，似乎腰痛總是毫無征兆地“突如其來”，讓人防不勝防。事實真的如此嗎？導致腰痛的真正原因有哪些呢？
4大原因可致腰痛
在骨科，常見的腰痛大多由脊柱（如腰椎間盤突出）及其周圍軟組織的疾患（如腰肌勞損）所引起。一些內臟器官疾?。ㄈ缒I結石等），也能導致患者出現“腰痛”的感覺，精神因素也可導致患者出現腰痛的主訴。
腰痛常見原因一覽表
脊柱疾患
脊柱周圍軟組織疾患
內臟器官疾病
精神因素
腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骨質增生、嚴重的骨質疏松造成的壓縮性骨折、脊柱外傷、脊柱感染、風濕免疫疾病以及脊柱腫瘤等
腰肌勞損、肌纖維組織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等
腎炎、泌尿系感染或結石、膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍及子宮內膜炎、附件炎及盆腔炎等婦科病，以及妊娠狀態等
一些癔病患者或者追求完美的偏執型患者
腰痛并非突如其來
一般地說，只有脊柱外傷，以及由于挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等可能會突然發生，而其他各種原因導致的腰痛都有一個逐漸發展變化的過程，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。
在病因出現到腰痛發作，再到患者難以忍受而到醫院就診的這一過程中，總會有一些蛛絲馬跡可以被早期發現，并據此進行早期的預防和干預。例如腰肌勞損的患者，大多曾經有過腰部外傷，且沒有完全治愈，留下了隱患，使得稍微不慎就誘發腰痛?；颊呓洺Ｔ谘窗l作之前就已經出現腰背部的肌肉無力、酸痛、僵硬、難以直立等。腰椎間盤突出的患者，之前往往有劇烈運動史，或者體重過重，增加了腰部負擔，或者身體單薄導致腰部肌肉薄弱，有特殊的職業史造成腰部慢性損害（如司機等）。
那么，為什么會有那么多患者認為自己是“突然發生腰痛”或“由于打噴嚏”等看上去微不足道的小事引發腰痛的呢？一種情況是，慢性損傷日積月累，外界輕微刺激就引起原有癥狀加重，并成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，使腰痛達到患者本人疼痛閾值，造成“腰痛突如其來”的印象。還有一部分患者情況也有一點類似，例如脊柱結核、脊柱腫瘤及嚴重的骨質疏松患者?；歼@些病時，由于原有脊柱骨質已經被破壞得很嚴重，稍微受到一點刺激、增加一些外力負荷，比如咳嗽或者打噴嚏時，患處就難以承受壓力，突然出現骨折而導致腰痛、下肢放射痛乃至癱瘓等嚴重后果。
防腰痛：把握4條原則
腰痛作為多種疾病均可導致的一種癥狀，在大多數時候不僅可以通過早期“預警信號”來發現，更可以通過多種手段預防，常見預防方法主要包括：
保持正確良好站姿、坐姿及行走姿勢。發力搬重物時應采取靠近重物，蹲下身、靠下肢力量搬動的正確姿勢。避免長期前傾坐姿、長期維持同一姿勢、彎腰搬重物等易損害腰椎的不良習慣。
避免過度負重。進行體育鍛煉要適度，力量訓練需要量力而行。
加強腰背肌肉的鍛煉。在腰痛的緩解期，應該積極參加游泳等體育活動，還可以通過鍛煉增強腰背肌肉力量。
定期體檢，發現問題及早就診，特別是有結核、腫瘤、風濕免疫疾病等病史的患者及腰椎手術后患者，更應定期隨訪。
TIPS
通過有效的預防和早期的診治，完全可以對腰痛做到有備無患，讓腰痛不再“突如其來”。
錯誤觀念：“骨刺”是腰痛的罪魁禍首
一句話解讀：很多時候，骨刺只是一種生理改變，并不導致腰痛。
俗話說：“眼中釘，肉中刺?！焙芏嘌椿颊?，特別是老年患者，在看到“骨刺”一詞的時候，總會習慣性地把“骨刺”當作腰痛的罪魁禍首，畢竟，不論是“一根刺扎進骨頭里”還是“骨頭上面長出刺”的聯想，都會讓人“感覺到疼痛”。電視里面各種治療腰痛的藥品廣告也紛紛宣稱可以“拔掉”或者“消融”骨刺，從而消除腰痛。事實真的是這樣嗎？其實，要了解“骨刺”究竟是不是腰痛的罪魁禍首，應該從“骨刺”是什么，以及腰痛是如何形成這兩個方面進行分析。
“骨刺”有利于腰椎穩定
所謂“骨刺”，在醫學上稱為骨質增生，又稱骨贅。其形成的原因，主要是骨膜受到過分刺激，或者骨骼的生長平衡受到破壞，令骨骼局部過度生長，即骨膜過度增生并經骨化后形成骨贅。這是骨性關節炎病理過程中的一種代償反應。增生的骨贅通常在受累節段的周邊出現，在平面的X線片或CT片上時，經常表現為粗刺形狀，像根魚刺或鳥嘴?！肮谴獭保ㄏ挛亩嘤闷涓茖W的名稱“骨贅”）是一種常見的骨退行性病變。其產生原因與骨的力學環境改變、炎癥誘發甚至遺傳都有關系。
在脊柱老化退變的過程中，由于種種原因，可造成軟骨的磨損、破壞，由機體進行保護性骨質的修補、硬化與增生，從而形成脊柱部位的骨贅，這是一種自然的老化現象，有利于人體骨骼的穩定。比如，患者有腰椎不穩的話，身體就會在椎體四周產生保護性“骨刺”，來維護腰椎穩定。有骨贅就表示此人的脊椎進入老化階段。但骨贅并非老年人的專利，在久坐、久站、姿勢不正確的人群中，年紀輕輕脊椎就發生退化現象，使得骨贅發生。這樣的例子也并不少見。研究認為，骨贅的本質是一種多成分的混合體，包括退變骨組織、血腫及韌帶和退變的纖維環。
“消除骨刺”不科學
從上面的分析不難看出，所謂“骨刺”只是脊柱的軟骨、骨和韌帶受損并修復時過度增生而形成的混合物。由于骨贅是人體自我保護性的增生反應，所以一般而言骨贅對身體有好處，而沒有害處。“骨刺”可以生長在脊椎的多個不同的位置。如果是長在椎體后方、壓迫神經時，就可能會導致腰痛?！肮谴獭鄙L在關節腔內甚至脫落下來，成為關節腔內游離體的時候，則會影響關節活動，導致關節痛。只有出現癥狀、疼痛的時候才需要治療，其他大多數時候，所謂“骨刺”只是脊柱退行性病變（也就是老化的表現），而不是導致腰痛的原因。
由于構成“骨刺”的幾種成分（如骨組織等）都是人體內正常的組織，因此，內服或者外用藥物是無法“溶解”或者“拔除”骨刺的，否則人體其他正常部位的骨頭也會被藥物溶解。如果影像學檢查證實患者的腰痛確實來源于增生骨贅對神經的壓迫，或者骨贅干擾小關節的正?；顒?，輕者可用一些消炎藥，以減輕受壓神經的炎癥反應；嚴重者（例如由于骨贅造成的腰椎管狹窄）可以通過手術方法對骨贅進行切除或者摘除。但是，即使通過手術方法去掉了骨贅，如果脊柱節段之間穩定性差，小關節之間過度摩擦、關節面互相碰撞等因素仍然存在的話，骨贅仍然有很高的風險會復發。如果去除骨贅過多，有時就需要內固定手術來穩定脊柱。
總之，導致腰痛的原因多種多樣，從脊柱骨骼、周圍軟組織到內臟甚至精神因素，都可以導致患者出現“腰痛”，這些都是與“骨刺”不相干的疾病。試圖通過藥物進行“消融”或“拔出”骨贅是不現實的，同時也是不必要的。我們建議患者在日常生活中注意坐立行走的姿勢，適當運動及負重，盡量延緩脊柱的退變老化和骨贅的增生；如果發生腰痛，最好盡早到醫院就診以明確病因，針對病因進行有效治療。
錯誤觀念：中醫正骨、美式整脊治腰痛“快準狠”
一句話解讀：要接受專業推拿治療，事先體檢，事后功能鍛煉，且不宜長期為之。
專家簡介
王擁軍 上海中醫藥大學附屬龍華醫院副院長，教授、研究員、主任醫師、博士生導師。上海中醫藥大學脊柱退行性病變研究所所長，國家中醫臨床研究基地（骨退行病變）負責人，國家重點學科學科帶頭人。長期致力于中醫藥防治“骨退行性病變”的研究。
幾乎每個成年人都曾有過腰痛。當腰痛來襲，一定是希望盡快有效緩解它。如今，各種所謂能治療腰痛的推拿、手法、理療、正骨、整脊等治療手段讓人眼花繚亂。事實上，腰痛作為常見的、困擾生活質量的健康問題，其物理治療逐漸被商業模式所“神化”，以往的“一針見效”現在被包裝成了“一整見效”。那么中醫的“正骨手法”、美式的“整脊療法”以及其他相似的按摩理療手段，是不是真的有宣傳的所謂“快、準、狠”的效果呢？
正骨和整脊皆屬于推拿手法
各型腰痛并不是單一原因引起，往往需要多種治療方法同步進行，才可能消除癥狀。所以，所有的腰痛一率依靠“正骨”來治療，顯然很不科學。那么，對于局部勞損導致的腰痛，“正骨”“整脊”以及“理筋”等，效果到底如何呢？
在頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病中，脊柱往往會因為長期勞損造成關節應力積累、軟組織過于緊張、小關節紊亂或脊柱生理曲度變形等。這些原因引起椎間隙變窄、關節壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫，導致其出現膨出、突出。膨出的椎間盤壓迫神經根，導致局部麻木、疼痛（腰痛等）。針對不同階段的病理改變，主要的治療方法還是對癥施治。常見的治療方法中包括熱敷、推拿、貼活血膏藥等，目的是緩解肌肉的僵直狀態和疼痛，減輕乃至解除神經根的物理性壓迫或化學性刺激。
無論是“中醫正骨”，還是“美式整脊”，都屬于推拿手法的種類，即通過理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達到減輕關節壓力的作用。然后，在松解軟組織的基礎上，通過正骨或整脊手法調整錯位紊亂的關節，使關節間隙松解，減輕神經壓迫。手法原理可靠、理論可循，但是一個有經驗的且技術過硬的治療師才是決定療效的根本。隨意找無資質的治療師進行推拿，弄不好會適得其反。
另外，這類療法雖可短暫緩解疼痛等癥狀，但難以持久鞏固療效，病情容易反復。所以，過分抬高其療效顯然有夸大之嫌。
了解病情：推拿前體檢，推拿后功能鍛煉
在脊柱疾病和關節紊亂的診療中，必須要有完善的檢查和體檢。這樣根據臨床診斷進行正骨手法治療，就算有一定可能出現軟組織損傷，也是在可控范圍之內。目前，大部分因正骨或其他推拿手法而出現損傷的患者，都是因為在手法操作之前沒有進行具體細致的體格檢查，治療師在尚未對患者基本情況充分了解的情況下貿然正骨。比如，如果不進行體檢，有些老年腰痛患者可能患有骨質疏松等原發性骨病，那樣很容易在手法治療中出現筋骨損傷。同時，非專業的治療師推拿正骨手法不規范，手法用力過重或角度過大，也會造成軟組織損傷、局部炎癥水腫，還可加重或誘發小關節錯位。
需要注意的是，有部分患者正骨手法后，沒有配合適當的功能鍛煉，過于依賴手法治療。事實上，正骨手法產生的椎體的經常性波動，可能會導致韌帶松弛、關節穩定性下降等情況。所以，即使在正規治療中心，也不宜長期進行正骨治療――無論是哪種形式的正骨手法。如果目前在接受此類治療，則需同時配合積極的運動鍛煉。
”正骨“的3個注意點
1. 正骨之前應該對相關肌肉進行徹底放松，如直接就進行整脊治療，會增加風險，造成不必要的傷害。
2. 正骨不應力度過大，無需刻意追求“彈響”。
3. 正骨后需要進行針對性鍛煉，恢復肌肉狀態，“鎖緊”關節。
錯誤觀念：活血補腎、強腰健骨，補酒大顯神通
一句話解讀：普通藥酒并不能治療腰痛，藥酒治療需要專業醫生指導。
秋冬季節，很多人熱衷于自制藥酒，人參、枸杞、黃芪、海馬、烏頭……由于現代人普遍遭受腰痛困擾，廣告介紹有藥酒能治好腰痛，就按圖索驥，如法炮制。
藥酒，顧名思義就是由藥物和酒勾兌在一起制作而成。制作藥酒的原料種類繁多，有動物（包括其內臟）、植物的根、葉、基和各種中草藥。泡藥的酒主要以白酒、米酒、黃酒居多。藥酒一般隨所用藥物的不同而具有不同的性能，進補者有補血、滋陰、壯陽、益氣的不同，治療者有理氣、補腎、行血、化痰、燥濕、消積的區別，因而不可一概用之。
大部分入藥酒的藥物以補腎藥為主，而酒本身乃活血之物，因“腰為腎之府”，所以一般認為補腎活血的藥酒同樣可以起到緩解腰痛的作用。其實，這樣的做法并不科學，中藥的化學成分和藥理作用十分復雜，藥酒的泡制應有專業中醫師指導，而且飲用藥酒也要根據人的體質、季節、地域、年齡、性別等不同來辨證飲用。
認清功效：滋補和藥用要分清
通常，藥酒分為治療和滋補兩類。前者有特定的醫療作用，主要依據醫生的處方或經驗方來配制，有顯著的臨床療效，其服用方法嚴格。而市場上常見的多為滋補酒，多具有養生保健作用，也要根據個人情況酌量服用。而對于腰痛的治療性藥酒，就更加因人而異。臨床治療腰痛的中藥經典方劑就有8種之多，針對各種患者多變的發病階段以及不一的發病程度，需要在臨床治療中審時度勢調整用藥，以達到治療效果最優化。而較之于煎藥，藥酒則顯得“機動性”不足――千人一方，劑量固定，即使酒作為溶劑可一定程度加強活血效果，卻也難以收獲理想的效果。
而對于滋補型藥酒，由于時下網絡信息泛濫，各種補益藥酒配方如同快餐搭配，補腎、健脾、強筋骨、健腰等應有盡有，大有一服見效的神奇。許多人道聽途說，隨意服用。殊不知，選用藥酒也應因人而異，大處方未必適合每一個個體。比如，對于血熱妄行的人，過度的活血就是一種傷害；而對于氣滯血瘀的人，過度補氣也會造成更嚴重的不適。
TIPS
勿在餐時喝藥酒
很多人喜歡在聚餐時拿出精心泡制的藥酒與親友分享，心情可以理解，但做法有待商榷。尤其是止痹痛、祛風濕的藥酒，在餐時飲用是不正確的，因為其中包含一些生物堿成分，除卻口感不佳的因素外，還會隨著藥酒進入身體，對消化道產生刺激。通常情況下不能在吃飯時服藥，藥酒的服用同樣應遵守這一規則。
適度：多飲、“過陳”都不宜
古代醫家曾明確指出：“藥酒補虛損，宜少服，取緩效?！彼?，服用藥酒要結合個人對酒的耐受力，一般每次服用15～30毫升，早晚各飲1次為宜。同時，藥酒相較于普通的酒，并不是越陳越好。很多人誤以為酒是陳的香，藥酒應泡得越久越好。事實并非如此，飲藥酒要注意時效，儲存得當，一般優質酒以儲藏4～5年為最佳。
特別提醒
由于藥酒以酒泡制而成，對酒有禁忌的人同樣不宜服用藥酒，如肝病、高血壓、冠心病、中風、骨折、皮膚病患者、酒精過敏者和孕婦、乳母等。
錯誤觀點： 患腰痛，就不能離開腰圍和硬板床
一句話解讀：腰痛急性期可采取臥床休息和“一小時交替”方式佩戴腰圍；注意腰部活動鍛煉，以防廢用減弱。
專家簡介
白躍宏 上海市第六人民醫院康復醫學科主任，教授、博士研究生導師、醫學博士?？祻歪t學教研室主任，骨康復研究室主任。中國殘疾人康復協會理事、中國軟組織疼痛研究會常務理事、中國殘疾人康復協會肢體殘疾專業委員會骨科康復學組主任委員、上海市康復醫學會骨科康復專業委員會主任委員。
擅長：骨科頸肩腰腿痛的診斷治療與康復；尤其是慢性下腰痛的診斷、治療與康復；膝關節骨性關節病的診斷、治療與康復；周圍神經損傷后的治療與康復。
戴腰圍和臥床休息（睡硬板床）是腰痛患者康復和治療中經常用的手段，為廣大患者所熟悉，但卻存在頗多誤區。比如，是否應該長期戴腰圍，是不是一有疼痛就要臥床休息，休息時的床墊軟硬度如何控制……那么，腰痛是否就離不開腰圍和硬板床了呢？
人體必需的脊柱穩定系統
首先，我們需要了解脊柱的穩定系統，它包括：①椎體、椎間小關節、椎間盤和韌帶的被動骨骼肌肉系統；②由肌肉和肌腱組成的主動系統；③位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這3個子系統的功能相輔相成，為脊柱完成復雜、準確的運動提供保障。尤其是主動的骨骼肌肉系統，在維持脊柱的穩定中起到了非常重要的作用。由于各種原因導致三種穩定系統中的任何一個或幾個部分損傷，尤其是主動骨骼肌系統損傷，造成腰椎穩定性減弱、局部形成無菌性炎癥，就可進一步加重局部損傷，發生腰痛。
應該警惕的廢用減弱
佩戴腰圍和臥床休息可使腰部肌肉得到休息。腰椎適當制動后，可限制腰部過度活動，減少腰椎增生的骨刺、突出的椎間盤等壓迫物對腰神經根的不良刺激，減少椎間關節的創傷性反應，緩解和改善椎間隙的壓力狀態，減少繼續損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復，還可以起到鞏固療效，防止復發的作用。但人體是個活體，任何組織或器官過度制動或休息，均可導致該組織或器官發生相應的廢用減弱，肌肉發生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導致腰肌無力，使腰痛癥狀更重。所以佩戴腰圍和臥床休息要適度，更多用于腰痛急性期。
佩戴腰圍和臥床休息的科學法則
正確的佩戴腰圍方法是在腰痛的急性發作期，采用“一個小時交替”的方式佩戴，即在非休息時戴一小時，取下一小時，然后再戴一小時，周而復始；而在臥硬板床休息時可以不戴。待腰痛大部緩解后，不必繼續采用一小時交替的方法佩戴腰圍，可在處于一個姿勢時間較長時佩戴腰圍，如看電視、與客人聊天等時。
臥硬板床休息也應在腰痛急性期時采用。在腰痛非急性期時，可在腰圍保護下適當進行必要的日?；顒樱@樣有利于加快病變部位血液循環，最大程度預防廢用性肌萎縮的發生，促進腰痛癥狀的好轉。另外，睡硬板床并不是直接睡在木板上，而是在木板上鋪上2～3層褥子或者是睡在較硬的席夢思床墊上。
錯誤觀念：小孩哪會腰痛，睡一夜就沒事了
一句話解讀：青少年腰痛并非都是單純肌肉損傷，可以是較嚴重的脊柱疾病。
專家簡介
史建剛 第二軍醫大學附屬醫院脊柱外科副主任，主任醫師、教授。中國殘疾人康復協會脊髓損傷康復專業委員會委員，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會委員。擅長頸椎病、腰椎病、脊柱畸形的診斷和治療，尤其擅長脊柱側彎、強制性脊柱炎重度后凸畸形、腰椎脊髓拴系綜合征、脊柱創傷、結核導致的各種畸形等的診療。
當一些青少年向家人說“腰痛”時，常會得到這樣的回答：“小孩哪會腰痛，睡一夜就沒事了。”在習慣思維中，腰痛是大人才有的病。很多家長甚至認為孩子腰痛只是“生長痛”，不需要關注。的確，青少年正處于生長發育階段，不會有腰椎間盤突出等因為身體衰老而引起的退行性疾病；另外，青少年日常體育活動較多，出現腰痛時，都會簡單地考慮為腰背部肌肉拉傷。那么，事實到底如何呢？
其實，很多時候，青少年腰痛并不簡單，需要引起高度重視。比如，強直性脊柱炎就可發生在青少年，不僅會引起腰痛，嚴重的還可引起脊柱畸形。腰椎結核也可致青少年腰痛。這里特別強調一種引起青少年腰痛的常見原因――腰椎峽部裂。
孩子患腰痛，要排除峽部裂
什么是腰椎峽部裂呢？先要弄清楚什么是腰椎峽部。腰椎的峽部是指同一椎體上、下關節突之間最狹小的部分。如果影像學檢查發現這部分（如圖紅色箭頭所示部位）骨質缺損不連續，便是峽部裂。
醫學研究發現，腰椎峽部裂多發生在青少年人群，是引起青少年下腰痛常見的原因之一。新生兒的峽部大多是完整的，峽部裂只有在兒童開始行走后才會發生。6歲左右的兒童峽部裂的發生率為4%～6%；隨著年齡增加，峽部裂的發生率有增長的趨勢。運動員發生峽部裂的概率比一般人群高，尤其是舉重運動員和體操運動員的峽部裂發生率更高。
tips
引起腰椎峽部裂的原因主要包括：①先天性發育性峽部不融合，較少見。②后天反復損傷或應力不均造成的疲勞性骨折等，有觀點認為青少年的課業重、書包重、姿勢不正確等都可能是誘發因素。
大多數兒童和青少年峽部裂患者沒有任何癥狀；而在有癥狀的患者中，常表現為腰部疼痛，有時也會伴有兩側小腿內側、雙足背側和外側以及雙足底部皮膚的放射痛。一些嚴重的峽部裂患者會發生腰椎滑脫，而腰椎滑脫較重者可能會造成馬尾神經損傷，表現為會陰區或雙下肢麻木、疼痛，燒灼感或墜脹感，或者下肢乏力或截癱，嚴重者可以引起大小便失禁、大小便潴留（即無法排出大小便）或者障礙。
因此，兒童和青少年發生了腰痛，有經驗的醫生一定會注意對此疾病進行排除。診斷峽部裂時，醫生需要了解患者的病史、疼痛特點（是否與運動有關，休息時是否緩解），另外患需要做體格檢查。腰椎正側位X線平片可確診本病。也可以通過腰椎CT或磁共振檢查來診斷，腰椎磁共振檢查還可以看到脊髓神經根是否有壓迫。
延伸閱讀
腰椎峽部裂：讓內馬爾離開巴西世界杯賽場
2014年世界杯賽，在巴西與哥倫比亞隊之間進行的1/4決賽中，巴西隊的世界明星球員內馬爾被對方一球員用膝部頂到腰部導致受傷，遺憾地離開了世界杯的比賽。從國內論壇上傳播的內馬爾傷后腰椎CT片來看，這個損傷正是腰椎峽部裂。應該屬于反復損傷造成的峽部裂，即在平常訓練中內馬爾早已發生峽部裂，而在被頂撞后其腰痛癥狀加重，難以支撐下去比賽，所以只能抱憾離場。
鍛煉腰背肌的5個方法
腰背肌的鍛煉對預防各種類型的腰痛都有較好的效果。常用的方法有五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法、蹬空增力法、直腿抬高法等。鍛煉要量力而行，可根據個人的承受能力適當增減運動強度。
五點支撐法：平躺后通過頭、雙肘、雙足的支撐，將腰背部和臀部向上抬起懸空，堅持1分鐘，每天練習3～5次，也可以根據自己實際情況增加鍛煉次數。
三點支撐法：在五點支撐法的基礎上將雙肘放于胸前，即以頭和雙腳為支撐點將身體撐起，同時腰背部盡量后伸。
飛燕點水法：俯臥床上，兩臂平放于身體兩側，雙腿伸直，頭和上下肢同時伸直，用力向上挺起，形似飛燕點水。
蹬空增力法：平躺于床上，雙腿伸直，兩手自然放于身體兩側，屈髖屈膝的同時踝關節極度背伸，向斜上方進行蹬踏，并盡量將腳伸直，雙下肢交替進行，每天堅持100～300次。
直腿抬高法：平躺在床上，兩腿伸直，輪流抬起至不引起疼痛為止，動作稍快，連續8～10次。
錯誤觀念：穿高跟鞋腳痛，太胖膝關節痛，與腰關系不大
一句話解讀：重心前傾體姿可導致腰部勞損，造成腰痛等疾患。
專家簡介
陳文鶴 上海體育學院運動科學學院教授、博士生導師，上海巔峰減肥科學研究所所長。主要研究運動訓練的生理學、生物化學基礎，從事運動訓練生物學監控和運動減肥工作。
腰痛與身體姿勢長期不正確有密切的關系。醫學研究已經證明，不良姿勢通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后又常常導致脊柱錯誤姿勢的出現。如此惡性循環，導致腰痛且遷延不愈。
不良姿勢加大腰部負荷
人體的脊柱是由一連串脊椎骨連接而成，根據部位不同分別稱為脊柱的頸段、胸段、腰段和骶段。其中頸段和腰段是脊柱活動度最大的部分。人體的前俯后仰、左右扭轉、左右伸展主要是脊柱的腰段活動的結果。
正常情況下，人體的重心一般都落在脊柱的略前方。當人處于直立位置時，脊柱后方的肌肉處于緊張收縮狀態，以維持人體的正常姿勢和。如果因為各種原因，人體重心前移或上身前傾，脊柱后方的肌肉就必須加大收縮力度，才能維持人體直立位置。長期如此，會導致腰背部肌肉負荷增大，腰椎椎體面受力前緣明顯大于后緣，易發生腰肌勞損或者腰椎間盤后突。
特別提醒
引起腰酸背痛的原因不僅僅是腰背肌和脊柱的問題，腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、泌尿系結石和腫瘤、婦科慢性炎癥等等都可以產生腰酸背痛的癥狀，經久不愈的腰酸背痛必須去醫院進行診治。
長期穿高跟鞋可致腰痛
穿高跟鞋時，人體重心前移，脊柱后側肌肉群張力必須加大，而且下肢的股四頭肌群和小腿后肌肉群同樣增加張力，才能維持人體的正常姿勢，顯示挺胸、收腹、翹臀的人體優美姿勢。事實上，長時間穿高跟鞋，無論是站立還是步行，腰背肌和下肢肌肉群的張力明顯比穿平跟鞋時增大許多，勢必產生腰背肌和下肢部分肌肉的疲勞。長期穿高跟鞋站立或走路，在帶來好看姿勢、身材優美的同時，也會帶來腰臀部和下肢肌肉的酸痛不適。
特別強調的是，處在青春發育期的女性，更要注意不適宜的高跟鞋帶來身體形態結構的不良變化，如脊柱生理彎曲度的變化，而脊柱生理彎曲度的不良變化也會產生腰酸背痛等癥狀。
TIPS
脊柱理想姿勢，是指在站立時，由側面觀察，顳骨、肩關節肩峰處、股骨大轉子、膝關節、踝關節稍前方為一直線。該姿勢被認為是理想的正確站姿，骨盆也處于中間位置，不過度向前或向后傾斜。若腰椎不是處于理想姿勢，必然會增加腰椎的負擔，繼而引起腰痛的發生。
“肥胖體姿”給腰背增負
研究發現，中度以上肥胖癥患者腹部脂肪大量堆積，使脊柱前體積明顯增大，人體重心前移――腹部肥胖越嚴重，重心前移越明顯，這極大地增加了脊柱后側肌群的工作負荷。再加上肥胖癥患者缺乏體力活動，脊柱后側肌群的力量薄弱，因此容易發生上身前傾、駝背等現象，甚至發生腰椎間盤突出癥等嚴重病癥。重度以上肥胖癥患者除了易發生腰肌受損、椎間盤突出等病癥，下肢關節受損也經常容易發生。
唯一有效的治療此類腰痛的方法是及早進行減肥。目前安全有效的減肥方法是我們一直推薦的小強度、長時間、全身性有氧運動結合適當的飲食控制。中度以上肥胖癥患者首選的運動項目是游泳，因為人體在水中產生浮力，脊柱和下肢關節幾乎不受重力的作用，因此對脊柱和下肢關節不會產生損傷性影響。當體重和肥胖程度明顯下降后，可以進行快走和游泳兩個項目的交替運動，即隔天分別進行快走和游泳不同的運動方法。在進行運動減肥的同時，還可以進行一些增加腰背肌力量的訓練方法（如“俯臥兩頭起”等）練習。
重度肥胖導致人體重心前移，腰背肌負荷明顯增大。（參考，要換圖）
特別提醒
Clinical effect of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain
TAN Cheng-bo,PAN Tao,LIU Xing-mo,et al.Dept of Orthopaedics，the 6th Affiliated Hospital of Sun-yet University，Guangzhou Guangdong 510655,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain．Methods The 40 cases of chronic lumbago-leg pain were divided into two groups randomly．The control group(20 cases)were treated with ordinary remedy，treatment group(20cases)were treated with cervus and cucumis polypeptide injection 8 mg for 10~20 days．Results The clinical efficacy of the treatment groups was significantly better than that of the control group(P
【Key words】Cervus and cucumis polypeptide injection；Chronic lumbago-leg pain；Therapy
慢性腰腿痛多病史較長，常反復發作，在勞累、用力不當、咳嗽、下蹲或起立等情況下易誘發或加重，無明顯外傷史。腰肌勞損、椎間盤膨出或突出、骨質疏松癥、變形(退行)性脊柱病、脊柱滑脫癥是造成慢性腰腿痛的常見原因。針對慢性腰腿痛的生理特點，筆者應用鹿瓜多肽注射液治療20例慢性腰腿痛患者，并進行臨床觀察，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例均為門診或入院收治的因各種原因導致的慢性腰腿痛患者，共40例，男 22例，女 18例，年齡46~78歲，平均 66.5歲。 其中腰肌勞損8例，椎間盤膨出或突出12例，骨質疏松癥11例，變形(退行)性脊柱病7例，腰椎滑脫2例。患有結核、腫瘤等器質性病變、急性腰腿痛不列入本文研究對象。全部患者均予非手術治療，手術治療病例亦未列入本文研究對象。按門診或入院的先后順序隨機分為治療組和對照組。兩組慢性腰腿痛類型分布見表1，兩組年齡、性別及病例分類例數差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均采用非手術治療方法。治療組在常規治療基礎上加用鹿瓜多肽注射液靜滴［由哈爾濱譽衡藥業有限公司生產(國藥準字H23020001)］，其主要成分是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。鹿瓜多肽8 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；按病情及患者條件應用1~2個療程。統計學采用SPSS 13.0軟件，兩組間用t檢驗，P
1.3 療效觀察 采用10分制視覺疼痛模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：分別于治療前、治療后3、7、10 d進行隨訪，并記錄兩組患者VAS評分結果(見表2)。VAS評分標準：0分為完全無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇痛。
2 結果
治療過程中，有一例發生過敏反應，為一位18歲女性患者，股骨骨折術后應用鹿瓜多肽靜脈滴注約10 min出現胸悶、氣促、面色潮紅、惡心、嘔吐胃內容物等癥狀， 經對癥處理后，癥狀消失。其余患者耐受性良好，未發生明顯毒副反應，治療前后血尿常規及肝腎功能檢驗均未發生異常，全部患者獲得隨訪，隨訪時間3~12個月，平均為6個月。兩組患者VAS治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療前后自身對照均有顯著統計學意義，治療組 VAS分值下降較顯著(P
3 討論
慢性腰腿痛不是一個獨立的疾病，而是一種病因極其復雜、發病率很高的臨床綜合征[1]。流行病學調查表明，80%的成人或早或晚、或輕或重都將受到腰腿痛的困擾，其中約20%的腰腿痛患者將喪失勞動力[2]。從臨床資料分析看來，腰腿痛的發生男女無差別，體力勞動者，年齡在45歲左右為高發人群。腰骶椎的畸形改變也是造成腰腿痛的潛在病因[3]。腰椎間盤突出癥經CT證實的占多數[4]。根據近年來國內專家對腰腿痛的分類法，把腰腿痛分為以下三類[5]： ①脊柱退變性腰腿痛：因脊柱骨或關節具有炎性反應、損傷或腫瘤等病變所導致的腰腿痛。主要有：腰椎間盤突出癥、腰椎增生性骨關節病、腰椎椎管狹窄癥、強直性脊柱炎、腰椎后關節紊亂、腰椎畸形、腰椎椎管內腫瘤等;②軟組織病變性腰腿痛：多因肌肉、筋膜、韌帶的損傷、炎性反應引起，如：腰肌扭挫傷、腰肌勞損、腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、棘間韌帶損傷等。這類病由于缺乏明顯的特異性癥狀和體征，在診斷上誤差率較高;③內臟病變性腰腿痛：主要是因盆腔內臟器病變壓迫腰骶神經叢，反射性引起腰痛。但此類腰痛與前兩類有一定區別，有更多的臨床表現。
由于腰部是全身承重最大的地方，活動度亦大，受損傷的機會也多[6]。腰腿痛患者的脊柱失去了美而柔和的體態而變成后凸或側凹，僵直的脊柱使生理曲線失去平衡，導致相應韌帶、肌肉受到異常的牽拉；小關節面亦因此受到異常作用力[7]。異常的應力超出一定的限度會引起肌肉、韌帶和關節面的勞損、撕裂，使軟組織充血、水腫和炎性改變，其結果是形成疤痕粘連和痛性包塊，其中的血管、神經受卡壓產生疼痛和牽拉痛[8]。長期的炎性改變使肌肉、韌帶失去固有的力度與彈性，從而使腰脊柱骨關節失去強有力的保護，增加受傷機會，亦致骨關節病變，椎間關節功能紊亂、腰椎間盤早期退變[9]。椎管內病變引起腰腿痛多數由于腰椎間盤及其繼發病引起，由于椎間盤脫出，神經根硬膜囊被壓迫、神經根硬(軟)脊膜發炎、出血或椎管內容積減少、狹窄，引起腰腿痛[10]。
腰腿痛發病率高，致病因素復雜，臨床表現癥狀多種多樣[11]。從導致慢性腰腿痛的各類病因中，可以發現，引起疼痛的原因多數是由炎性因子介導的炎癥過程，其中前列腺素是導致疼痛的直接原因[12]。如腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛的疼痛機理主要是由突出椎間盤壓迫神經根所致局部水腫，炎性滲出，致炎性介質長期釋放而引起慢性疼痛[13]。
鹿瓜多肽注射液為復方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經分別提取后制成的滅菌水溶液。其中甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥的種子經特殊工藝提取而成，能降低局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復，還能直接抑制前列腺素的釋放，從而起到良好的止痛作用。
骨質疏松癥最常見的、最主要的癥狀是疼痛。其原因主要是由于骨轉換過快，骨吸收增加。在吸收過程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質骨的破壞均會引起全身骨痛，以腰背痛最為多見。另一個引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形而引起的腰背痛。
鹿瓜多肽注射液中含有骨形態發生蛋白(BMPs),β-轉化生長因子(TGF-β),成纖維細胞生長因子(FGF)等多種骨誘導多肽類生物因子，可有效促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，促進骨痂形成，誘導新骨形成，促進骨折修復；此外，BMPs還可調節細胞外基質成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協調作用更好地誘導新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β對成骨細胞及成軟骨細胞有促進分化或降低分化的雙重調節作用，與多種因子如細胞外基質和其他分化生長因子一起協同參與對細胞分化的調節；TGF-β可促進細胞外基質合成，可以直接刺激成纖維細胞外基質的合成，并對其新合成的基質降解有顯著抑制作用；對于成骨細胞，TGF-β可促進其合成Ⅰ型膠原、骨粘連素和骨橋蛋白；同時，TGF-β對淋巴細胞和巨噬細胞的作用表明，它即能緩解炎性反應的破壞性，起到止痛作用，又能協助巨噬細胞來源的某些細胞因子在組織修復中發揮作用。FGF可刺激細胞的趨向移動、增殖分化、增加合成膠原細胞的數量，促進骨膠原蛋白及膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。
在促進骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補充的骨誘導多肽類生物因子具有協同作用，促進骨源性生長因子的合成。此過程雖較直接抑制前列腺素的止痛作用起效慢，但由于促進了骨折愈合，從而在長期的止痛效果上發揮更久遠的止痛作用。
在本臨床觀察中，發現鹿瓜多肽注射液可以降低輕、中、重度疼痛患者 VAS疼痛分值，并且療效肯定，但是對于疼痛比較劇烈的患者止痛效果相對較差，因而筆者建議對疼痛劇烈的慢性腰腿痛患者治療時可配合使用消炎鎮痛藥。
由于鹿瓜多肽注射液為生物制劑，含有骨誘導多肽類生物因子、多種游離氨基酸、有機鈣、磷離子，藥物成分復雜，可引起過敏反應。此外，注射用鹿瓜多肽含有骨形態發生蛋白(BMPs)，β轉化生長因子(TGF-β)，成纖維細胞生長因子(FGF)等，從而具有多種生物活性。其中BMPs是一組酸性低分子糖蛋白，TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，FGF是一組肝素黏合多肽，一般認為蛋白及多肽有較強的抗原性，根據臨床表現反應判斷，注射用鹿瓜多肽引起的過敏反應可能是 I型變態反應，其次過敏體質也是一個誘因。
參 考 文 獻
［1］ 趙廣躍，朱慶生，呂宏升．鹿瓜多肽注射液治療四肢骨干骨折的臨床觀察．中國骨與關節損傷雜志，2005，20(8)：537-535.
［2］ NishidaYD，Souza AI,Thonar KI，et al．Stimulative of hyaluronan metabolism by interleukin-1 alpha in humanarticular cartilage．arthritis Rheum,2003,43：1325-1326.
［3］ 范里，彭吳，任岳．松梅樂促進脛腓骨骨折愈合的臨床觀察．中國中醫骨傷科雜志，2002,10(5)：35-36.
［4］ 陶海鷹，馬永剛，陶海莉，等．松梅樂注射劑促進骨折愈合的實驗研究．中華實驗外 科雜志，2003，20(9)：831-832.
［5］ 呂學敏，田偉，劉波，等．椎間盤源性下腰痛的研究進展．中華骨科雜志，2006，26：202-205.
［6］ 鞠大宏，賈紅偉，昊皓，等．鹿瓜多肽注射液對CⅡ誘導的免疫性關節炎大鼠血清TNF、2a、IL26及CⅡ抗體活性的影響．中國中醫基礎醫學雜志，2003，11(9)：17-20.
［7］ 李章華，彭吳，陳家祿，等．松梅樂注射液對腰椎退行性滑脫癥植骨融合療效的影響．中國骨與關節損傷雜志，2006，21(1)：73.
［8］ Raschke M，Wildermann B，Inden P，et al．Insulin-like growth factor-1 and transforming growth factor-beta 1 accelerates osteotomy healing using polylactide coated implants as a delivery system：a biomechanical and histological study in minipigs．Bone，2002，30：144-151.
［9］ Blumenfeld I，Srouji S，Lanir Y，et al．Enhancement of bone defect healing in old rats by TGF-βand IGF-1．Exp Gerontol，2002，37：553.
［10］ Tliguchi Y，Morita I，Kubota T，et al．Human uterine myometrial smoxth muscle cell pro-liferation and vascular endothelial growth-factor production in response to platelet-derived growth factor．j Endocrino1,2001，169(1)：79-86.
