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現場解決臨床護理工作中的實際問題，不斷提升?？?/a>護理內涵和質量，提高護士的專業能力，保持護理工作的連續性。
護理質量控制，通過護理查房評估患者問題及前瞻性發現潛在問題、隱患、風險，做好護理質量控制，指導管床責任護士的工作。
護理二級查房的對象
新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者。
住院期間患者病情變化或口頭、書面病重、病?；颊摺?/p>
診斷未明確或護理效果不佳的患者。
潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?。
壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡患者。
護理二級查房的內容
危重患者護理重點，初級責任護士未完成或未發現的問題。手術和特殊檢查治療患者需特別注意的護理問題。評價前期護理效果，不佳者應尋找原因并提出改進措施。潛在安全意外事件的高危患者需提出相應預防措施。對存在壓瘡，院內感染等潛在風險的患者，需預見性的提出護理措施。
護理二級查房的程序
高級責任護士應了解自己所管的患者，對危重患者和特殊患者做到心中有數。
評估當班護士資質和水平。
根據病情和需要，結合當班護士的情況，針對性，選擇性對責任護士進行指導。
管床責任護士將分管患者的護理措施、實施效果和護理問題向上級護士匯報。
高級責任護士對下級護士的護理質量進行點評，評估患者并根據患者情況，護理措施的實施情況，現存或潛在的護理問題指導初級責任護士，或提出新的護理措施，?？菩缘牟僮髦笇?。
查房后，高級責任護士或組長的要求可以書寫在“護囑執行單”上，管床責任護士根據護囑實施護理措施。
護理二級查房實施方法與步驟
查房時間：每天大交班后進行。
評估：①評估患者：組織查房前先評估當天患者情況，確定哪些是需要針對性重點查房和關注的對象。②評估當天管床護士：管床護士和代管護士。根據當天責任護士年資及資質進行全面、具體、客觀的評估。
確定查房對象：①管床責任護士將分管患者的護理措施，實施效果及護理難題向高責護士進行匯報。高責護士根據患者病情確定主要查房和特別關注對象。②評估管床責任護士提出的護理問題準確性并進行點評。
查體：根據當天被查房患者的情況和護理問題進行?？漆槍π缘牟轶w，提出具體的護理措施的建議和指示，初級責任護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“高級責任護士查房指導”，根據高責護士查房時的要求實施護理。查房時高責護士會通過提問和解答的形式以了解管床護士對其所管的患者病情及?？评碚撝R的熟悉程度。
護理會診：在查房過程中，根據病情和專科護理工作需要，向其他專科或醫院?？谱o理小組提出護理會診的申請。
查房后把查房的要求書寫在“護囑執行單”上，班班落實。護囑執行單需每天跟進和修改護理措施。
對于查房工作中出現的疑難護理問題或護理新知識和新技術，在每周科內業務學習上組織專題學習討論。
匯報工作：護理工作上如有特殊情況要立即向護士長報告，定期向護理部主任匯報工作情況并取得指導性意見。
影響高責護士護理查房的因素
高級責任護士發現問題的能力。
高級責任護士提出解決問題方案的水平。
責任護士對高責指示的理解。
責任護士對高責指示的落實程度。
患者對護理措施的依從性。
高級責任護士反饋護理效果的力度。
討 論
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.319
為了做好患者安全護理管理，降低醫院患者脫管發生率，我院組織相關護理人員開展脫管管理工作，采用分析原因-制訂計劃-人員培訓-規范操作程序-專人巡查-各案會診-總結反饋的模式實施?，F總結歸納如下。
護士工作方法
制訂患者防脫管計劃：回顧統計2009年1～12月全院患者發生脫管情況，分析發生原因，調查臨床護理人員及患者或家屬的防脫管意識及相關知識的掌握情況，針對我院實際情況制訂防脫管工作計劃，通過相關部門審核、批復、支持開展工作。
建立為帶管患者服務聯絡員隊伍：在護理部專科護士管理委員會的督導下，成立服務帶管患者聯絡小組。各聯絡小組分別由科室選派的聯絡護士組成。聯絡護士要求為從事護理工作三年以上的具有愛心、責任心一定溝通能力的護士承擔。主要工作是負責本科帶管患者的管理與教育，并指導全科開展防脫管工作的。如督導全科護士對帶管患者進行脫管高風險評估、教育、相關技術指導，對復雜個案聯系會診等。
防脫管知識技能培訓：將預防脫管納入醫院的安全管理目標，護理人員的安全意識和健康教育能力是執行《患者安全目標》的基礎。對護理隊伍分層次進行防脫管工作的動員及相關知識培訓：①培訓對象：護理管理階層、全員護士、護理學生及陪護人員、衛生員等。②培訓內容：醫院內發生脫管的概況及后果，原因分析評估識別，防脫管的措施及護理流程；患者發生脫管后應急預案及不良事件上報程序等。確定培訓時間并遵守。
規范防脫管的護理程序：①脫管高風險評估：患者根據病情治療護理需要置管后，護士應從患者一般情況、疾病史、現臨床表現采集可靠資料等；最后根據院管委會通過的脫管風險評估表進行風險評估。②實施防脫管干預：評估為脫管高風險的患者，在床頭掛防脫管警示標志。護士根據評估確定患者的危險因素，并進行干預與宣教，如為術后患者根據患者神志情況，護士會妥善固定管道并向患者及陪護講解留置管道的目的意義及注意事項以取得患者的配合。指導患者床上床邊活動時引流管的正確放置及固定方法。有需要時及時按呼叫鈴。加強對脫管高風險患者的巡視，并在他們需要時及時提供幫助，將他們作為交接班內容。③落實防脫管宣教，評估為高風險的患者床尾掛警示牌，部分患者對護士的宣教依從性差，有的患者習慣很難糾正等，脫管仍有發生。因此護士應將宣教貫徹整個護理工作中。護士宣教后請患者或家屬在宣教告知書上簽名確認。
對各案病例進行會診：各病區在進行防脫管護理過程中遇到的復雜、疑難病例，聯絡護士組織聯絡病例討論，由相關護理管理人員、?？谱o士參加。復雜、疑難病例包括評估高風險脫管但護理措施落實有困難的患者、多種危險因素并存的患者及依從性差的患者等。由護理部總護士長或?？谱o士主持，病區護士匯報病例及護理問題，專科護士從?？平嵌忍岢鼋ㄗh，書寫會診單，病區護士長及聯絡護士監督執行。并及時進行效果反饋以便調整措施。
對各病區發生脫管病例進行資料回訪：防脫管小組要求不良事件24小時上報護理部，病區護士填寫脫管上報表上報，護理部通知專科護士在24小時內到發生脫管科室進行資料回訪，回訪內容包括：患者一般資料，脫管發生時間、脫管類別，脫管后患者病情狀況及后果，醫護人員應急預案措施?；卦L方式為查看患者、詢問患者及知情家屬、病友、護理人員。將回訪表上交護理部。
?？谱o理小組每半年向全院進行防脫管工作匯報：?？谱o士總結半年全院防脫管工作并向護理部質量管理委員會及全院進行匯報。匯報內容包括：各病區發生脫管患者的回訪統計，工作中存在的不足及整改措施，防脫管工作進展等。定時向全院進行防脫管工作匯報，不僅使護士從脫管病例中吸取經驗教訓，也可結合臨床工作中找到不足，從而啟發護理人員不斷提高自己的護理質量。
結 果
我院全年脫管發生率下降：通過查閱病歷及護理記錄、各病區上報不良事件統計等方法，統計出2009年1～12月我院脫管發生率020%。2010年1月開展防脫管工作以來全年脫管發生率下降至006%。
培訓干預前后護士及患者或家屬對防脫管知識知曉狀況調查：在對全院護理人員進行防脫管知識培訓前后隨機發放調查表，對評估為脫管高風險患者，護士進行防脫管干預前及干預后1周對防脫管知識了解程度調查結果：護士知識知曉率培訓前58%培訓后85%?；颊呒凹覍僦R了解率干預前12%干預后50%。
討 論
關鍵詞 ：?？谱o士；角色定位；護理門診；崗位穩定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院護理部
葉小芳：女，研究生結業，主管護師
通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師
?？谱o士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛生部在 2012 年《中國護理事業發展規劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進?？谱o士培訓基地建設，實施對?？谱o理崗位護士的規范化培訓工作。《江蘇省?？谱o理建設發展十二五規劃（2011~2015年）》指出，因?？谱o士臨床角色和崗位定位不明確致?？谱o士在臨床使用中均有轉崗現象，平均轉崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的?？谱o士培訓、使用與管理制度，明確?？谱o士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務內涵和外延。由于我國缺乏?？谱o士工作角色方面的研究基礎，目前并沒有確定?？谱o士的實踐參照標準［2］，?？谱o士轉崗及其他因素造成的崗位不穩定，一直是?？谱o士管理的難題，也是制約?？谱o士發展的因素。對?？谱o士的研究以培訓為多，而對培訓后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動?？谱o士培養的醫院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進?？谱o士臨床實踐、增強專科護士崗位穩定性的措施?，F將經驗和體會報道如下。
1我院?？谱o士發展概況
我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區醫、教、研中心。自江蘇省開展?？谱o士培訓工作以來，我院積極響應政策要求，從高處定位醫院護理發展，走?？谱o理的道路。醫院護理工作發展十二五規劃綱要中制定了詳細的?？谱o士發展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領域，精心挑選各專業護理骨干和人才，在手術室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養護理和靜脈治療等13個專科，先后選派了33名?？谱o士參加?？谱o理培訓并獲得?？谱o士證書，現專科護士活躍在各?？茘徫?，充分發揮影響力和示范作用。
2方法
2.1搭臺鋪路，有位才能有為
2.1.1護理門診護理門診的產生是護理專業發展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學校，由?？谱o士定時坐診。糖尿病門診為病人指導糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術后護理、造口并發癥的治療、造口用具的選擇、健康指導等。?？谱o士除在?？崎T診提供服務外，在醫院開設的醫護聯合門診和專家聯合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業、科學、個性化的服務，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。
2.1.2?？茖W組護理?？茖W組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發揮了重要作用，有效提升了護理服務質量和服務內涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎上，充分考慮臨床實際需求，拓展?？谱o士服務領域而建立了?？茖W組。目前分別設立“傷口造口學組”“靜脈治療學組”“糖尿病學組”“手術室護理學組”等6個護理學組。以?？谱o士為組長，以接受過培訓教育的專科化護士為核心成員，吸收各病區護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴格的崗位職責、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使?？菩〗M的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。專科小組定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業理論、專業技能、新知識、新方法等，結合臨床實例，進行講解和學習。小組成員作為知識中轉站，以各種形式在本科室傳達和學習，使專業水平不斷提升，專科護士的作用和影響滲透到每個病區，使每位護士從中受益，使非?？频牟∪讼硎艿綄？频闹笇?，使得?？谱o士的專業成果得以普及和推廣。
2.1.3學科身份在各學科領域內，專科護士被院部委任為護理學科帶頭人，對該專業的發展和研究工作負責。醫院每年組織由院領導參加的?？谱o士工作匯報會，由?？谱o士制作PPT詳細匯報在學科重點、中長期規劃、技術項目、人才隊伍建設、科研學術和公益性等方面的做法和成果，匯報會學術氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領導的高度認可，也成為醫院護理學科發展的重要舉措。加高壓、委重任，對?？谱o士專業價值的充分肯定的同時為?？谱o士學以致用發揮才干鋪平道路。這對?？谱o士價值體現和地位形成起較大的推動作用。
2.2政策傾斜，機會優先
2.2.1職業生涯規劃?？谱o士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發展接軌，醫院為每位專科護士進行職業生涯規劃，從?？瓢l展規劃為基礎，確定近遠期工作目標和個人發展目標，這使?？谱o士的成長成熟路線更為清晰，使得?？谱o士能夠更有的放矢地安排工作學習，對自身未來發展充滿信心。
2.2.2學習深造機會對于代表學科發展前沿的學術會議，?？谱o士優先安排。優先參加醫院英語培訓活動，我院?？谱o士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學習參觀或到全國大型醫院交流學習。在各級學術會議中，專科護士得到更多的授課和學術交流的機會。
2.2.3護理科研創新設立?？谱o士科研專項基金，用于?？谱o理研究。在課題評定中，優先考慮立項，在保障經費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導和階段總結，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發表高水平學術論文，除常規報銷版面費外，對于優秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫技人員同等級別上增加50%。經費投入促使?？谱o士調動科研積極性，更利于科研經驗的積累。
2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究?？谱o士的績效問題，制訂?？谱o士績效分配方案，以工作量、護理技術難度系數、風險系數、服務水平等作為考核測算的標準，使得?？谱o士學有所用，勞有所得。
2.2.5其他在年度評優評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，?？谱o士比普通護士具有更大的優先權，?？谱o士的利益得以保障。
2.3調查方法向全院?？谱o士發放自制的問卷調查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。
2.4統計學處理采用spss 10.0 統計學軟件，?？谱o士崗位滿意度調查結果采用一般描述性分析。
3結果
3.1專科護理質量不斷提高作為臨床護理專家，?？谱o士在工作中充分發揮自身優勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質量。作為護理學科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學培訓和正確引導，更多新知識、新理論、新技術為非?？谱o士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學，安全護理全面，心理護理到位。護士的執業行為更規范，更有依據。
3.2醫護人員和患者的認可?？谱o士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構建了護患和諧關系。?？谱o士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫師會首先考慮請?？谱o士來處理解決，這是對?？谱o士能力水平的充分認可和肯定，?？谱o士的影響深入人心。
3.3?？谱o士迅速成長專科護士的成長需要時間和發展的空間，通過醫院多形式的綜合利用，?？谱o士理論聯系實際，迅速積累臨床經驗，其教學能力、指導能力、?？乒芾砟芰θ找嫣岣?。專科護士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業知識進行指導和解決問題。
3.4?？谱o士崗位滿意度調查結果（表1）
結果顯示，?？谱o士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現我院的專業護士對醫院的各項措施較為認可，自身價值得以體現，崗位較穩定。
4討論
4.1領導重視是?？谱o士發展的基礎江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）指出部分醫院管理者對?？谱o士培訓重視不夠。這是?？谱o士學成后不能充分發揮作用的重要原因。作為醫院管理人員， 一定要高度重視?？谱o士的培養和使用［6］。在?？谱o士發展道路上，我院領導的充分重視，將穩步推進?？谱o士發展作為護理學科建設的重要內容之一，謀劃大局、思路清晰、統籌兼顧，成立?？谱o士發展工作領導機構，制訂切實可行的專科護士發展規劃和實施方案。設定?？谱o士準入制度，把好人員關，這是關系?？谱o士作用能否充分發揮的關鍵因素。
4.2正確的角色定位是保持?？谱o士崗位穩定性的關鍵造成?？谱o士流失的原因主要有：一是醫院領導對于?？谱o士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責界定缺乏政策依據。護理管理者要為?？谱o士提供一個專業的平臺， 避免本來就屈指可數的?？谱o士人才的浪費［7］。在培養資格護士的基礎上逐漸培養和認定臨床護理專家是發展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉移，如在?？谱o士接受長時間的培訓學習后，轉當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業生涯規劃的引導下，使專科護士能夠沉下來，落下去，扎根?？疲芯?，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動?？谱o理長久發展。
4.3平臺廣闊、政策優厚是不斷壯大專科護士隊伍的動力有位才能有為，為?？谱o士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵?？谱o士成才［9］。建議給專科護士特別是專職?？谱o士相應的待遇［10］。?？谱o士準入制度意味著高門檻，脫產培訓意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹的科學研究工作意味著枯燥乏味。一個?？谱o士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學習。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到?？谱o理工作中來的動力所在。
?？谱o士的發展工作不僅是培訓、學習和使用，更需做大量的工作保障使專科護士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護士的可持續發展創造了良好的大環境，使?？谱o理發展進入良性循環軌道。
參考文獻
［1］曹軼.我國?？谱o士的培養與發展［J］. 護理研究，2007，21（2B）：385-387.
［2］凌健，夏海鷗，賈守梅.我國?？谱o士角色表現的質性研究［J］.護理研究，2013，27（1A）：38-40.
［3］張琦，夏海鷗.重癥監護高級?？谱o士臨床角色發展的行動研究［J］.護理學雜志，2013，28（8）：1-4.
［4］魏琳，張廣清，蔣革新.香港糖尿病專科護士門診工作介紹［J］.護理學雜志，2009，24（5）：25.
［5］那薇，張麗芬，楊小平.護理專科小組的建立與實施效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：577-578.
［6］許樟榮. 應該高度重視專科護士的培養和使用［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：390.
［7］劉艷榮，鄭守華，郝雅梅.我院開設?？谱o士護理門診的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：668-669.
［8］李冰，王曼，楊杰.我國?？谱o士發展狀況及建設策略［J］.中國衛生工程學，2010，12（9）：84-85.
［9］張莉，彭剛藝，李杏崧.?？谱o士的使用及管理［J］.護理學報，2009，16（3A）：26-28.
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（c）-113-02
隨著社會經濟和醫療水平的快速發展，患者對護理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅持持續改進，不斷提高護理質量，保障臨床護理安全，提高患者的滿意度是護理人員一項長期任務[1]。而根據患者的個體情況實施有針對性的護理，提高臨床護理的專業性是護理質量持續改進中最重要的組成部分。結合臨床護理發展的需要，根據護理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護理三級查房，收到了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護理三級查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術后4例、腸造口相關并發癥5例、門脈高壓癥6例、多發傷及合并傷15例、全胃切除術后2例、巨大肝膿腫術后1例、膽道術后9例、胰腺術后4例、小腸大部分切除術后1例、產后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風1例、?？萍膊『喜⑿呐K瓣膜置換術后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉流術4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術后2例、糖尿病足2例、其他6例。
1.2方法
1.2.1三級護理查房
1.2.1.1 組織結構：一級護士（初級責任護士）、二級護士（高級責任護士）、三級護士（護士長或?？谱o士）。
1.2.1.2查房時間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的情況下進行，避開護理工作的高峰時間，這樣可有更多的護士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時間在20 min左右。
1.2.1.3查房地點：患者床邊。
1.2.1.4 患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術圍術期患者、有嚴重并發癥的患者、護理新技術及新項目、院外帶入或院內發生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他?？频淖o士進行會診的患者。
1.2.1.5查房用物準備：查房車、血壓計、聽診器、病歷、手套、洗手液及?？茩z查特殊用品。
1.2.1.6查房站立位置要求：三級護士站立于患者右手邊，便于檢查。一級護士、二級護士根據患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。
1.2.1.7查房程序，一匯報：一級護士匯報患者簡要病史及現存的護理診斷及護理措施，并提出護理疑難點。二補充：二級護士根據一級護士匯報的病史進行補充，重點補充一級護士未評估到的重要的護理診斷、護理措施，及患者的陽性檢查結果。三分析：二級護士根據患者的個體情況分析目前護理措施是否合理，醫囑及執行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級護士對患者進行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護理管理。首選查病歷，然后根據醫生記錄及護理記錄進行重點突出的有效的護理體查，最后查該患者的護理管理情況，重點查患者的安全管理、基礎管理（飲食、、活動、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護理及呼吸道管理及?？谱o理管理。五點評：三級護士對一、二級護士的護理工作進行點評。重點點評患者的管理是否到位，有無疏漏。六總結：三級護士結合個案并回顧既往類似病歷，分享護理經驗，回答一級護士提出的護理問題，總結本次查房的要點和收獲。查房過程中可進行互動提問，豐富查房內容，增強查房效果。七記錄：查房結束后一級護士根據查房提出的護理重點進行記錄，記錄題目為“護士長查房記錄”或“?？谱o士查房記錄”。
1.2.2 統計學方法
實施護理三級查房前及實施后對照數據均采用χ2檢驗。
1.3 查房評價標準
使用本院護理部自制的護理三級查房考核評分表，評分主要分為三部分。
1.3.1查房要求
查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊列有序，保持安靜；⑤查房時間控制；⑥關愛患者。
1.3.2 病情匯報
共50分，包括以下幾方面：①病史匯報完整，不超時；②病情補充完整；③查體規范；④病情分析合理，有指導性意見；⑤能分享護理經驗；⑥醫囑執行及時、準確；⑦病歷書寫完整、及時、準確、規范；⑧適時提出護理疑難問題。
1.3.3評價與指導
共38分，包括以下幾個方面：①病歷書寫質量；②醫囑執行情況；③護理措施落實情況；④患者滿意度情況；⑤點評護理質量、護理安全；⑥針對個案存在問題重點分析；⑦回答下級問題；⑧總結、提出個案護理要點。
2 結果
2.1 解答疑問效果
在組織的102例護理三級查房中，三級護士現場解答了二級護士及一級護士提出的209個護理疑難問題，排除了119個護理安全隱患，并指導制定了整改措施，檢查并補充不足的健康教育235項。
2.2 患者滿意度比較
比較實施護理三級查房前（2007年1月～2008年5月）及實施三級護理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結果見表1。
2.3 護士晉升職稱通過率比較
由于護理三級查房的實施，各層級護士努力學習?？浦R，普外科護士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。
3 討論
3.1 護理三級查房優勢
按照《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護理工作管理規范的要求，要分步實施護士層級管理制度，建立人才梯隊，加強?？谱o理隊伍建設，促進高年資、高學歷護士的合理使用[2]。護理三級查房能最大限度地發揮各層級護士努力學習?？浦R和專科技能的主觀能動性。通過組織護理三級查房，使護士的專業護理水平、語言表達能力、與患者的溝通能力、心理適應能力、寫作能力都有了很大提高，增強了自身競爭力。同時通過護理三級查房讓各級護士清醒認識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護士，應首先加強自身專業素質的修養，及時查閱國內外護理新動態，才能夠用最新的知識回答護士及患者提出的護理問題，及時介紹國內外先進經驗，以拓寬護理人員的知識面，激勵護理人員的學習熱情和敬業精神，引導護理人員向應用先進的護理理論知識和相關學科知識為患者解決問題的護理專家型轉變[3]。
3.2 現代護理特點
現代護理的一個鮮明特點，是從單一執行醫囑向滿足患者多元服務需求發展，護士的任務就是通過護理服務不斷提高患者滿意度。護理服務的本質是幫助，其內容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監護、打針、發藥等多個方面[4]。通過組織護理三級查房，在查房前、中、后與患者不斷進行交流，同時對患者健康教育的補充與強化及對患者全方位的護理，均提高了患者對護理工作的滿意程度。
3.3 護理質量管理目標
護理質量管理目標是把患者應得到的護理放在第一位，而不只是關注護士完成了多少工作任務[5]。首先，通過組織護理三級查房，并在查房中及時發現問題、解決問題，有效地控制了護理質量管理的薄弱環節，將患者目前最應解決的護理問題，最應當提供的護理措施放在第一位，使患者獲得了更為優質的護理服務。另外，通過組織護理三級查房，可及時發現潛在的護理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護理安全。
[參考文獻]
[1]王靈曉,劉雪琴,宋慧娟. 護理組長在分層次管理實踐中對質量建設的作用[J].中國護理管理,2009,9(2):29-30.
[2]陳秀云,安玉潔,張琰,等.病房護理人員的分層使用與管理[J].中國護理管理,2008,2(6):17-20.
[3]朱建英,葉文琴,王筱慧,等.整體護理三級查房模式的探討[J].現代護理,2004,10(1):50.
【關鍵詞】 三級護理查房 臨床護理 應用
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]，對護理工作也提出了更新的標準。我科于2009年開展了三級護理查房，組成了初級責任護士—護理組長（高級責任護士）—護士長的一條三級護理查房管理連鎖，在臨床工作中發揮了重要作用?，F總結介紹如下：
1 對象
本科展開床位42張，護理人員13名，其中護士長1名，高級責任護士1名，護理組長3名，責任護士8名。
2 具體操作方法
2.1 護理查房與三級護理查房的區別 傳統的功能制護理查房模式中，護理行政查房側重于檢查病區的規范、統一，護理業務查房側重病情的處理[2]。而三級護理查房主要是通過三個層次護理人員職責連鎖的管理查房，是評價護理程序實施效果最基本、最主要的方法。
2.2 三級護理查房管理的形成 參照《廣東省護理工作管理規范》中的要求，共同制訂了我院《三級護理查房規范(暫行)》，對三級查房的對象、時間、人員要求、形式與內容、書寫格式等內容進行了規范。
2.3 職能分工 運用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護理質量。我們根據實際能力和需要，采取職稱與能力相結合的分工方法，促進了查房質量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初級責任護士查房 初級責任護士每天對所管床病人按護理程序查房1次或2次，隨時修訂護理診斷，落實相應護理措施，向病人進行健康教育。
2.4.2 護理組長查房 每日組長帶領初級責任護士對本組病人查房1次或2次，查房時由管床護士匯報病情及護理情況，對該病人的護理措施提出指導性意見。
2.4.3 護士長查房 每周1次或2次，重點為本科危重、疑難、一級護理病人，查房時由管床護士或組長匯報病情及護理，護士長通過查體了解護士護理病人的情況，了解病人反饋，基礎、專科護理，健康教育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發現的問題分析講評，指導組長及管床護士護理工作。
2.4.4 查房記錄 上級護士根據患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在《護理記錄單》上，并注明“護士長××查房”、“護理組長××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據上級護士查房時的要求實施護理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術前1d、術后3d的病人要求有三級護理查房記錄，由責任護士或責任組長書寫，要求體現?？谱o士或護士長、護理組長的指導意見，并簽名。查房后上級護士的要求可以書寫在《臨時、長期護囑單》上，班班落實。
3 查房內容
3.1 常規評價性三級查房 評價初級責任護士運用護理程序的能力，評價護理組長對初級責任護士在護理程序方面指導落實情況。護理診斷的準確性、全面性，護理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護理效果進行評價，了解病人健康教育掌握程度，從而改進護理方法。
3.2 業務指導性三級查房 針對性地選擇科內危重、疑難、病情復雜且有臨床教學意義和實踐指導意義的病例作為查房對象。初級責任護士認真匯報病情、組長對護理程序步驟逐一進行講評，分析病人的心理問題，講解專科護理及健康教育應該注意的問題，確立護理問題及護理措施的實施。護士長進行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進行講評、總結。
3.3 技術指導性三級查房 把某些較大的護理技術作為三級護理查房的主要內容，主要查具體操作者的技術操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。
4 結果
4.1 提高了護理質量 通過三級查房上級護士能對下級護士進行檢查、指導、發現和分析問題，使患者獲得更為安全的護理。實施三級護理查房后，大大提高了護理診斷的符合率，護理措施的落實率，使患者獲得了更為安全的護理。
4.2 提高了護士的業務素質 三級護理查房加大了護士的壓力，激發了護士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護士的知識面，豐富了臨床護理經驗，提高了病情復雜危重病人的護理水平，促進了護理人才的發展。
4.3 加強護患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護患關系得以融洽，恰當的語言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護理查房使護士經常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉為雙向，融洽了護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度。
床邊交接班是分管護士分別到分管每一個患者進行床邊交接，其優點是：一、交班內容全面、具體、重點突出。二、患者直接參與醫護人員交接班，能夠體現自己的知情權，享受到公開合理的關愛，因而滿意度提高[1]。近年來，床邊交接班已被大多數醫院所采納，我院也實行多年，但由于相當一部分護理人員尚不能夠正確理解床邊交接班的真正意義，只是走過場的現象，為護理安全隱患埋下伏筆，也不利于護理質量的持續改進，針對此種情況，我科進行新的床邊交接班模式的嘗試，并取得較好的效果，現報告如下。
1 方法
1．1 轉變觀念，提高床邊交接班重要性的認識組織全科護士會議，分析舊的床邊交接班的不足和存在隱患，明確床邊交接班的意義和目的、是提高護理質量的重要環節，潛意識喚起護理人員對此項工作的重視，為進一步規范床邊交接班奠定基礎。
1．2 制定新的床邊交接班形式、程序、規范標準根據《廣東省護理管理規范》的要求及針對科室的實際情況，經過護理核心小組的討論研究，制定了床邊交接班的形式、方法、規范標準，并列出了詳細的培訓計劃，利用晚上時間進行培訓，演練，護理組長負責組織，護士長把關、點評。
1．2．1 交接班的標準和要求 交班時的儀表要符合醫院制定的《護士儀表規范》；要求不必讓患者知道的病情應在辦公室討論，以免引起糾紛和給患者帶來不安和心理壓力。
1．2．2 床邊交接班的主要對象 危重、新收、病情變化的患者；手術、多管道、特殊檢查、治療、使用特殊藥物的患者；存在安全隱患的患者（壓瘡、深靜脈穿刺、動脈穿刺患者、約束、認知障礙及情緒障礙等）。
1．2．3 床邊交接班內容 床號姓名診斷手術名稱及術后天數患者主訴生命體征、監護情況管道情況動、靜脈置管情況穿刺口情況動脈搏動情況皮膚情況約束情況特殊檢查治療準備情況存在安全隱患重點需要協助的基礎護理項目交下班重點觀察的內容。
1．2．4 交接班的程序 夜班護士進行病情匯報、護理措施的落實情況及存在問題高級責任護士檢查患者并提出問題護士長點評高級責任護士落實專業小組成員對查房中存在的護理疑難問題進行探討研究。
2 結果
2．1 護士工作主動性提高，工作重點突出，護理措施落實到位 通過規范床邊交接班模式，護士對本班的工作有了整體的安排，對每一項治療和護理工作更加認真、細致、主動評估患者，找出護理問題，提出護理措施，實施護理措施后評價，并對護理措施的落實進行交接，使患者得到連續有效地護理。
2．2 杜絕和減少護理缺陷 直接到患者床前交接班，護士直接看到患者，邊講邊查，眼、耳、手并用，不會因錯誤印象而出現錯誤判斷，容易發現問題，防患于未然。
2．3 突出?？谱o理質量 實際床前交接班，能督促主管護士、值班護士熟悉所管患者的全面情況，護士能做到知其然知其所以然，患者得到認真負責的專業護理，從深層次上提高了護理水平，落實崗位職責。
2．4 利于護士的專業成長 由于交班要交代當班患者的病情及特殊的心理狀態和現存的護理問題，下班護士會評價上一班護士的護理質量，促使護士有目的地同患者溝通，清楚知道值班時應從哪些方面觀察和如何觀察病情，同時，反復口頭交班演練，使護士的語言表達能力，思維能力及觀察能力得到提高[2]，也極大地調動了護士學習專業知識和?？萍寄艿姆e極性。
2．5 在早交班中落實護理查房制度 床前交接班每天由護長或護理組長帶領，由夜班護士匯報病情，高級責任護士評價及提出問題，護士長或護理組長指示/點評，再由高級責任護士指導初級責任護士落實、記錄，這體現了層級管理及三級護理查房制度。
2．6 促進?？瓢l展 由于晨交班實行了護理查房，在查房過程中存在的疑難問題促進科室護理專業小組及時發現護理工作中缺陷，并從專業角度尋求解決方案，從而促進?？频陌l展。
2．7 滿足患者的知情權，提高患者滿意度 由于患者的參與，無論是輕患者還是重患者都能體現自己的知情權，也使其充分了解護理工作的內涵與重要性，增強患者對護士的信任感，從而更好地配合治療和護理；同時，護士的工作得到患者、家屬的廣泛認可，提高了患者對護理服務的滿意度，也提高了護士的地位和價值。
臨床護理工作中的一個重要環節是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質量具有舉足輕重的作用[1]。由于床頭交接班中年輕護理人員能力不足， 會致使住院患者重要信息在交接班時流失，引發安全隱患[2]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效溝通，來源于個人、人際和系統等環節[3]。SBAR即現狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫，它們分別代表目前發生什么、什么緣由引起的、我覺得根源是什么、對于這個問題我們應該如何去解決的一種溝通程序[4]。它是一種標準的溝通方式以證據為基礎的，保證信息在緊急情況下的準確傳遞[5]。在美國醫療機構中目前廣泛使用SBAR溝通模式作為醫療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]。為確?；颊甙踩?，我科自2015年1月引入SBAR溝通模型用于床頭交接班標準溝通模式，取得良好效果，現匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料 建立個體化SBAR溝通模型：為了讓SBAR 溝通模式在繁忙的工作中被護士逐步適應，提供一個臨床思維模式給護士并使其內化成習慣行為，通過設計一個客觀勾選的表格。根據科室特點并結合SBAR有關工作表及指南[5]設計：改良S、B、A、R4個維度的內容。S（現狀）：即患者的姓名、床號、陽性體征及不適主訴；B（背景）：即患者的主訴依據及現病史，目前治療；A（評估）：即匯報者對患者現存問題的初步判斷；R（建議）：即推薦措施，包括已采取的護理措施的有效性，及建議采取的措施。
1.2 SBAR溝通模式的實施及管理
1.2.1人員入選及培訓 入選標準：在腫瘤內科工作一年以上，自愿參加本研究。入選護士共15名，年齡（30±2.45）歲，其中護士5名，護師7名，主管護師2名，副主任護師1名；大專7名，本科8名。培訓方法分3個階段，第一階段：理論培訓進行2 w，通過業務學習、授課，SBAR溝通模式宣傳其應用意義及優勢；第二階段：溝通表的使用培訓進行1 w；第3階段：采取現場模擬、情景演練、個案分析等方式指導進行為期2 w的模擬演練；第4階段：以文件、書面告知、科室張貼海報、組織座談會等形式對科室醫生進行為期1 w的宣傳，告知如鼓勵尊重護士給予的建議，耐心傾聽護士對病情的匯報等希望配合之處。
1.2.2實踐能力測評 測評時間：培訓實施1.5個月后， 對15名護士進行SBAR溝通模式的應用和掌握情況測評，并由護士長負責。方法：隨機選擇科室危重患者交接班、個案分析、組織情景模擬時，給予測評自制的SBAR溝通模式調查表。內容：根據個案或模擬情景，對接班護士和醫生說出4個SBAR模塊的內容，建議是否合理有針對性， 是否體現病情變化，測評信息傳遞是否準確、及時。4個模塊各占1/4，測評總分為100分，合格者為達95分及以上。結果：15名護士中80%達標，余20%再次培訓1 w后，繼續上面的評測方式，結果為均合格。
1.2.3模式的應用流程 在科室在測評通過后，即開展SBAR溝通模式。①護理評估新人院患者，將患者信息在溝通表上以打勾形式記錄，并向醫生按記錄順序匯報信息以及提出意見。其次，在床旁交接班時危重患者與化療患者應用該模式。②在危重患者病情變化及化療患者出現不良反應時與醫生及接班護士應用該模式溝通。需要注意的是，對需及時搶救的危重患者表格僅作為參考，為避免耽誤診治，可不用完整記錄。主要采取交接及直接匯報為主，輔以電話交流間接的溝通形式。
1.2.4質量的控制 為保證措施落實的有效及長期性，在該模式應用期間，護士長在落實措施后1個月，進行測評為期1w。測評內容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式溝通由護士長對接班護士進行詢問并了解交接班的內容。第2部分，是否按該模式實施由責任組長（護士長指定）負責檢查護士交接班。測評目標為達90%以上的落實率則合格。測評結果：第1部分落實率是90.4%，其中S為98.0%，B為94.1%，A為86.3%，R為83.2%。第2部分落實率為86.2%，其中S為96.0%，B為90.4%，A為 82.3%，R為76.1%。第3部分落實率為82.1%；其中S為 92.0%，B為85.0%，A為80.1%，R為71.3%。對于落實模式的質量情況，第2及第3部分未達標，護士長可通過與護士訪談調查其原因。調查表明：①患者夜間多是病情危重. 相對來說人力資源很短缺，護士來不及匯報。②個別護士工作積極性缺乏，不主動應用該模式。改進措施：①對低年護士進行心理疏導，增強其自信心。②組織專科培訓，強化情景演練。③在夜間工作量繁忙r段增加幫班，保證人力資源充足。④對于認真執行該模式的護士給予一定的績效獎勵，對多次不自覺遵守該模式的護士給予批評。以上措施實施1個月后再次應用相同方法測評，3部分內容的 落實率均達標（>90%），A及R的落實率較前有明顯提高。以后護士長每季度以同樣方式組織測評1次。
1.3評價方法 測評護理質量：以我院護理部制訂的患者護理質量評分標準，應用模式后科室不安全事件發生率及患者和醫生對護士滿意度作為評價依據。
2結果
應用SBAR溝通模式后，收益顯著，科室分級護理質量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件發生率由2014年的10起下降到2015年的1起?？剖颐考径葷M意度調查表顯示，醫生對護士工作的滿意度從89%提升到96%。每季度的住院患者滿意度調查顯示，患者對護士的滿意度從93%提升到98%。
3討論
3.1 SBAR-床頭交接班溝通模式保證護理安全，提高護理質量 臨床護理工作中的一個重要環節是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質量具有舉足輕重的作用[7]。在床頭交接班的傳統管理中，各科室的交接班框架流程只是一個概略性的，沒有能夠明確指出的具體指導內容（如何突出專科特點的），或忽視對患者的整體身心評估而僅僅突出專科特單的，沒有一個理論模型來指導床頭交接班工作。SBAR溝通模式有系統的病情匯報流程，即遵循現狀-背景-評估-建議的步驟進行交接班[8]，增加護士對病情及潛在因素的整體性評估，幫助護士確定患者的主要問題并收集相關的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及時處理有待解決的問題，保證患者得到及時安全的醫療服務。同時提高護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發現患者的問題。并做出快速的反應和分析。通過SBAR的學習.護士也認識到準確、完整的信息溝通對于安全醫療的意義。
3.2 SBAR床頭交接班溝通方式使護士評判性思維及溝通能力得到提升 溝通能力是護士四大核心能力之一[9]。根據SBAR的步驟，護士必須及時掌握患者病情變化的相關信息并進行分析、歸納，這對護士的評判性思維能力有較高的要求。在落實過程中，"A"和"R"對護士來說最具有挑戰性，難度也最大，尤其是低年資護士更為顯著。針對此問題，引導她們根據SBAR報告程序逐項收集，分析相關的患者信息，進而提升了臨床思維能力。目前SBAR溝通方式已納入腫瘤科新護士崗前培訓項目內容，得到了新護士的一致認可和歡迎。
3.3 SBAR床頭交接班溝通模式提升護理服務水平，促進護患關系和諧 護際間交班溝通協調，專業知識、交接流程規范，提升了護士的工作效率，增強了護士之間的團結協作精神，同時，患者對護士的信任感上升，護士工作得到患者及家屬的認可，進而提升護理服務水平
綜上所述，SBAR溝通模式能夠建立一條溝通快速通道，保證信息完整、準確、清楚地傳遞。用于床頭交接班可以有效減少因溝通不良引起的醫療護理差錯，提高護士的臨床評判能力，提高患者和醫生對護士專業的認可度，有助于團隊文化的建立，進而提高醫療護理安全。然而，SBAR溝通模式的開展要得到領導的支持，目前臨床護理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調動醫護人員運用該模式的積極性是值得考慮的。
參考文獻：
[1]陳偉婉，潘紅英，呂小蘭.床頭交接班存在的問題及對策[J].醫院管理論壇，2011，28（3）：31-32.
[2]趙秀香.臨床護理教學中低年資護士工作能力的培養[J].護理實踐與研究，2008，5（15）：83-84.
[3]Leonard M.Graham S，Bonacum D.The human factor： the critical importanee of effective teamwork and communication in providing safe care[J].Qual saf Health Care.2004.13（suppl 1）：85-90.
[4]SBAR technique for communication ：a situational briefing model[EB/ 0L].[2010-05-19].http：///IHl/Topics/PatientSafety/SafetyGen- eral/Tools.
[5]John ST.SBAR communication standardization in arizona [EB/OL]. [2010-05-19].http：///patient_safety/documents/SBARtoolkit 001.pdf.
[6]Velji K.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthcare Qnalitedy，2008.11：72-79.
在護士進行的各類醫療活動中，查房是其中最重要最有價值的活動之一。護理查房是上級護師對下級護士護理方案檢查指導的過程［1］。以往傳統的護理查房是依據病人的護理病歷，結合病情以說教、指導形式在護辦室進行。200701我科在傳統模式護理查房基礎上，采用數碼和多媒體介入聯合護理查房，主動邀請管床醫生參與，使查房形式新穎，氣氛生動活潑，充分調動護理人員的主觀能動性，整個過程對參與者有強烈的視覺感染力，現將查房過程、多媒體制作及應用效果總結如下。
1 查房的形式
根據護理部制定的年度護理查房計劃，科護士長按呼吸科、消化科、心內科、神經內科、內分泌科、CCU、干部病房、腫瘤科等不同?？谱鞒鲇媱澃才?，根據各疾病?？铺攸c，選擇疑難危重病人每月一個病區進行。一旦查房內容確立后，護理人員要在互聯網上查詢該疾病護理最新進展動態，從該病的病因、病理、生理、發病機制、治療原則、護理計劃、健康指導、康復功能鍛煉及效果評價等方面在理論上詳細闡述，再結合臨床上搶救護理該病的護理經驗，按護理程序的形式進行護理查房，整個查房過程由主查者把握串連起來。同時還邀請病人的管床醫生參與到護理查房中，詳盡介紹該病目前在國內外最新的治療方案，以及要求護理人員需要重點注意觀察的護理方向，達到醫護共同參與，為病人提供高端的治療護理。
2 對查房者的要求
2.1 對主查者要求 必須是科護士長或病區護士長擔任，主查者在全過程中是起到穿針引線、拋磚引玉的作用。要具備豐富的臨床護理經驗，系統的醫學理論知識，解決疑難問題的能力指導下級護士更好地護理病人，達到提高護理質量和護理業務技術水平的目的［3］。主查者要時時掌握查房進度，啟發式提問引發護士思考討論，具有創新精神，勇于提出自己獨特的見解，在整個護理查房過程中起到指導把關的作用。
2.2 對責任護士的要求 責任護士要詳細掌握病人的病情，結合病例查閱相關資料，做好充分準備，率先匯報病歷，全面細致介紹病人的護理問題及相關護理措施及效果評價，匯報病歷的形式要按照護理程序的方法。
2.3 對參加護士的要求 凡參與查房的護理人員，應具有優秀的專業素質，以及豐富熟練的專業知識；規范的行為舉止，舉手投足間要與護士的形象符合，按系統的查房程序進行，熟悉病人的病情演變過程，能詳細介紹疾病內容。
3 多媒體制作過程
我們用數碼相機拍攝病人相關資料后再傳輸到電腦內，網上查閱與疾病相關的圖片插入其中，用Windows操作系統、Powerpoint2003系統對已經整理的護理病歷及采集的病人資料、圖片進行剪輯、合成，并輸出成可在電腦上播放的數據流格式文件，供聯合護理查房使用。
4 效果評價
4.1 突破傳統查房形式 聯合護理查房突破了傳統的護理查房形式，利用現代化多媒體技術手段，把查房的全過程以立體化的形式展現出來，圖文并茂、生動形象，使護理查房形式有質的飛躍。
4.2 多媒體技術應用 目前多媒體技術應用領域十分廣泛，我科利用多媒體計算機的文本、圖形、動畫、視頻和音頻的綜合處理能力和其交互式特點，創造出圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的查房環境，使參與者身處一種有創意、有經歷感的環境中，激發他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶［2］。與現代信息化社會接軌，符合現代護士的閱讀學習形式，使護士在職教育效果更理想。
4.3 提高整體護理實施能力 我們把很枯燥的說教式護理查房，轉變成大量的信息讓護士身臨其境去感受，具有很強視覺沖擊力，有很大的實用性和借鑒性。通過這種護理查房形式，極大的提高護士實施整體護理的綜合能力。尤其是對不同疾病專科護士，不僅要學好專科理論，還要熟悉不同專業、跨專科疾病的護理技能，以后遇到類似跨專業的病人如何護理和觀察，對于提高實施整體護理具有很大的指導意義。
4.4 實現信息共享 我們把內科不同專業護理查房的課件在我院的網站上，一來供各科互相學習，在多媒體制作過程中取長補短，二來可隨時指導其他專業護士上網瀏覽隨時學習新技術新知識，充分利用現有的網絡資源，營造更加直觀、積極、最前沿的護理知識，為護理查房起到更直接的指導和促進作用。
【參考文獻】
1］ 李冰主編.實用護理查房指南［M］.沈陽：白山出版社，2006：5.
三級護理業務查房是整體護理工作中一個集體評價和總結提高的過程。我院從2009年8月開始落實三級護理業務查房,使臨床護理工作更有計劃有目標地開展,從而提高護理質量和護士處理業務的能力,進一步推動了“以病人為中心”的整體護理服務,收到滿意效果,現介紹如下:
1護理查房的目的
1.1 跟進前期(班)護理工作,關注護理重點對象。
1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。
1.3 建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。
1.4 保持護理工作的連續性,為接班或交班做準備[1]。
2護理查房的重點對象
新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡的的患者[1]。
3護理查房內容
3.1了解患者病情、主要治療、護理措施、護理效果。
3.2 對存在的疑難護理問題提出解決方法。
3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實情況。
3.4 指導下級護士工作,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。
3.5 對疑難護理病例提出會診或組織討論。
3.6 臨床護理質量評價:如基礎護理質量,特、一級病人護理質量,病房管理質量,病歷書寫質量等。
4護理查房方法和步驟
4.1 一級查房 每班系統自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結合。
4.1.1 查房人管床的責任護士。
4.1.2 參加人員 管床的責任護士,學生。
4.1.3 目的跟進前期(班)護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題。
4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
4.2 二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據本班重點對象,結合當天上班護士的資質和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業務查房。每次業務查房15分鐘左右完成。
4.2.1 查房人 護理組長/高級責任護士。
4.2.2 參加人員護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學生。
4.2.3 查房對象 重點人群。
4.2.4 目的 有針對性的指導下級護士工作,解決疑難問題,質量控制。
4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。
4.3 三級查房每周查房2-3次,根據病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內容和重點。每次業務查房15分鐘左右完成。
4.3.1 查房人護士長或?？谱o師。
4.3.2 參加人員護士長或?？谱o師,高級責任護士,管床責任護士,學生。
4.3.3 目的指導培訓護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況。
4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等[1]。
5 護理查房流程
5.1 物品準備推車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及?？朴梦?如叩診錘、皮尺等)。
5.2 入室與出室查房者、管床責任護士、其他護士、護生、推車(可根據情況調整)。
5.3 站位
患者右側--查房者。
患者左側--依次為管床責任護士、護士、護生。
床尾--推車。
5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。
5.5 管床責任護士報告患者病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、?？谱o理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。
5.6 查房者進行?？谱o理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
5.7 查房者評價護理效果,針對護理難點或需要解決的問題,指導下一步護理措施。
5.8 查房者將指導意見如管道護理,書寫于“護囑執行單”,管床責任護士根據護囑實施護理措施。
5.9 查房者總結,感謝患者及家屬的配合。
5.10 管床責任護士將查房提出的客觀情況記錄于護理記錄單中,并注明“護士長或護理組長(高級責任護士)XXX查房”。如需邀請相關專科護士會診,要記錄“請××?？频淖o士會診”。會診后要記錄“××?？频淖o士××的會診意見”。
6 實施三級護理業務查房特色與創新
6.1 管床責任護士對患者系統的整體護理查房、采取護理措施是個自主管理過程,增強了護士工作的能動性。
6.2 護理組長及管床責任護士參與到護理措施決策并指導督促管床責任護士有效落實,是個參與管理過程,增強了護士積極性及團隊合作意識,使護理工作計劃和目標有效完成。
6.3 護士長在三級查房管理中與二級護士不僅指導落實護理措施,指導中實施了情感溝通管理,并在三級查房中體現護士在工作中學習、交流中學習和專業培訓,利于發現人才、培養人才、實施人才開發管理。上級查房的督促指導,使護士工作責任感增強,主動完成各項基礎護理措施、健康宣教等工作。開展三級護理業務查房,充分發揮了各層級護士技術優勢,加強了團結協作意識,增強了護士工作凝聚力。
7體會
7.1 關注護理重點對象,更明確護理目標。通過三級護理業務查房(責任護士護理組長護士長)的落實,使責任護士對所管病人情況做到動態了解,并且對本組(本病區)重點或疑難護理對象做到心中有數。
7.2 樹立“以病人 中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質量。三級護理業務查房的實施,通過查房對病人評估下診斷訂計劃上措施反饋結果跟進評價的過程方式,注重護理工作的動態性,使繁鎖的護理工作變得有計劃,做到忙而不亂,從而提高了護理質量。
7.3 形成三級質量監控體系,確保護理安全。通過三級護理業務查房,使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導、督促、發現和分析問題,能及時發現護理工作中或流程中的薄弱環節,及時采取預防或整改措施,從而大大地降低了護理不良事件的發生率,提高了護士的風險識別能力,將護理隱患控制在萌芽狀態,提高了護理安全。
7.4 加強護患溝通。通過查房使護患關系更加融洽,恰當的語言使患者感到親切,同時也對患者進行多方面的宣教指導,主動服務使護士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會,從而提高了患者對護理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。
糖尿病已成為全世界的一種常見病和多發病，中國的糖尿病發病人數已居世界第2位，并成為中國人死亡的第2個主要原因。隨著糖尿病病人的急劇增加，以及對糖尿病認識的不斷深入，注射胰島素是現在治療糖尿病的重要手段之一，在臨床護理工作中，胰島素筆的使用專業性強，因此護理人員正確的使用胰島素筆是保證糖尿病患者治療成功的一個關鍵。抽查全院部分科室，了解分析非專科護士注射胰島素存在的問題，現結果匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
從全院13個臨床科室中，每科選2名業務骨干作為糖尿病教育護士，其中包括消化內科、呼吸內科、神經內科、心內科、特需科、普內科、神經外科、骨科、血管外科、耳鼻喉頭頸外科、婦科、胸心外科、ICU等13個科室。
1.2 方法
將這26名業務骨干集中在一起，分為內科組和外科組，由內分泌科資深護師，通過提問及演示操作兩種方法判斷非專科護士在進行胰島素注射時存在的問題。內容包括：注射胰島素的部位、對于不同胰島素筆在注射前的安裝及使用、注射時的注意事項以及胰島素的儲存。
2 結果
大多數臨床護士在胰島素筆的使用中存在誤區。兩組知曉率比較：外科組護士在胰島素筆使用中存在的誤區比內科組高，主要存在的問題有：?？撇僮鞑灰幏叮⑸洳课坏倪x擇以及糖尿病知識欠缺尤其在胰島素的儲存方面，對糖尿病相關知識的掌握也欠佳。
3 討論
非?？谱o士在使用胰島素時注射技術不規范，主要是由于非?？谱o士接受糖尿病相關知識繼續教育的機會較少，并且與科室內收治病人的病種有關系，所以導致非?？谱o士對胰島素的操作技術僅局限在普通的皮下注射上，未掌握胰島素注射相關技術的要求。尤其是外科的護士，接觸糖尿病的病人少，并且使用胰島素的次數也不多，從而導致在臨床工作中存在的各種誤操作。因此，應加強專科護理操作的培訓，確保患者的治療安全性。
如何加強?？撇僮鞯呐嘤?，有以下幾方面：
護理查房分為：護理行政查房和護理業務查房。護理業務查房又分為臨床護理查房、護理個案查房、護理教學查房。
1 護理查房的概念
上級護師、護理專家通過責任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導、修正，同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全，改進提升護理質量的過程。
2 三級護理查房的組織機構
護理部（科護長）――護士長――責任護士
護士長――責任組長――責任護士
3 護理查房的參加人員
參加人員由查房者、責任組長、責任護士、其他護士、護生組成，人數占全病區1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參加。
4 強化護理查房的時間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。護士長提前計劃安排時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時間。
5 查房的準備工作
5.1選擇病例
護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的病例。
5.2通知護理人員
護士長承擔主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內容和要點，以便了解疾病相關知識，查閱有關資料便于討論。責任護士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前情況修訂護理問題、制定護理措施。
5.4制作多媒體
護士長和責任組長整理所查疾病相關知識資料并制作多媒體。
6 查房時的順序及站位
6.1入室
查房時入室按責任護士、查房者、其他護理人員、實習護士、推車護士依次進入。
6.2查房時站位
到病房時查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。
6.3出室
查房結束后出室按查房者、責任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。
7 護理查房步驟的規范
7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。
7.2責任護士匯報病情 責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。
7.3查房者進行護理查體 在責任護士的引導下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確、護理問題是否確切、護理措施是否正確及時，護理措施的有效性。以實例示范，指導護理人員護理查體的方式、方法。
7.4規范專科護理技術操作 查房者針對病人情況檢查并規范?？谱o理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。
7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行討論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。
7.6相關知識的學習 查房者組織疾病相關知識的學習。如疾病的病因、病理、臨床表現等內容。
7.7查房者者進行總結 查房者總結、指導下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應重點掌握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復訓練。
7.8書寫護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點內容。
8 通過規范三級護理查房總結以下創新點
8.1實現“護士長--責任組長--責任護士”式的新型護理三級查房。
三者各盡其責，最大限度地發揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導、發現和分析問題，及時有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優質的護理。
8.2強化護理查體意識。
護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機體異常改變，準確做出護理問題的判斷，采取相應的護理措施。同時為醫生提供準確可靠的診斷依據，保證了護理安全。
8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。
表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現了人性化的服務和對病人的尊重，拉近了護患距離。
9 體會
9.1護士綜合素質的提高
