時間：2024-01-09 09:49:14
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇護理知識筆記范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、引子
目前，比特幣的日交易量已達到3000億美元，預計在未來3年日交易量將會達到8000億---10000億美元。由于比特幣與黃金一樣擁有“去中心化”的特|，并且擁有健全的貨幣安全體系，使得比特幣這個價值體系沒有走向崩潰，而逐漸成熟起來，造就了今天其價值200美元一比特幣的局面。比特幣正逐漸成為像黃金一樣的“一般等價物”。
二、比特幣概念
（一）比特幣定義
比特幣是一種由開源的P2P軟件計算產生的跨平臺虛擬貨幣，最早產生于2008年，其主要依附于互聯網傳播，比特幣由日本的Mt.gox公司發明。比特幣可以說是目前使用最為廣泛的虛擬貨幣。截止到2013年03月10日，已發行的比特幣為10875775 BTC，根據2013年3月10日最新價格計算，總市值約為5億美元。而最近，比特幣市值一直呈飆升的態勢，據稱總市值已近高達10億，開始受到各大媒體的關注。
（二）比特幣特征
1.虛擬性
比特幣只存在于計算機的虛擬世界，其本質和其他所有由計算機計算產生的虛擬貨幣一樣，都是由一堆代碼組成，而為了安全性，比特幣使用遍布整個P2P網絡節點的分布式數據庫來記錄貨幣的交易，并使用密碼學的設計來確保貨幣流通各個環節安全性。
2.去中心化
美聯儲可以隨時印發上億的美元沖擊市場，而這樣會直接造成市場貨幣的貶值，造成通貨膨脹，所有經濟苦果都將由市場上所有貨幣持有者承擔。而比特幣的去“中心化”的特質，使其沒有一個中心化的貨幣發行機構，這樣就去除了由單一貨幣發行中心任意發行貨幣，從而造成貨幣迅速貶值，通貨膨脹嚴重的情況。而所有人都可以通過“挖礦”的方式獲得比特幣。
3.去中心化的根基――挖礦
比特幣之所以可以去中心化，是因為它的存在方式完全模仿現實世界中另一種高保值介質――黃金。黃金之所以能高保值，就是因為其不由任何一個機構或組織，想要獲得就必須花費勞動去開采，而且全世界黃金的保有量基本是恒定的，越到后期總量越難增加。自2008年開始，指數期權已在世界各地廣受歡迎，特別是在北美、歐洲、日本、韓國等地異?；鸨?，深受當地投資者喜愛。
目前，指數期權的日交易量已達到3000億美元，預計在未來3年日交易量將會達到8000億---10000億美元。
全球范圍來說，指數期權這個新興的交易品種還處于開發、教育市場的階段。中國市場剛剛開始，越來越多的人對指數期權充滿興趣，指數期權在中國一定會得到迅猛發展，參與指數期權投資的人也將會獲得巨大收益！
隨著現在比特幣挖礦的流行和比特幣數量的增加，挖礦獲得比特幣已經越來越難了，據說現在兩年挖一礦而不得將會是普遍情況。比特幣的整體設定，與其稱其為“虛擬貨幣”，不如叫做“虛擬黃金”更加貼切。
三、比特幣在經濟中的價值體現
（一）比特幣可在線交易，方便快捷，門檻低、周期短、收益穩
這是一種迅速直接的交易方式，只需選擇資產價格上漲還是下跌。每筆期權交易的到期時間，都事先預定。如果期間資產價格將上漲，則點漲下買單。同理，如果價格將下跌，則點跌下買單。交易到期時，如果預測正確，即便價格只浮動0.01個點。獲得高達80%的單筆收益。當市場走勢與判斷相左時，承受的風險有限，虧損不會超過該筆投資金額。
（二）比特幣可做指數期權，結合數字貨幣優勢
比特幣采用二元期權的交易方法，會員可以自己使用融資融幣自由交易，公司從中獲取交易傭金。英國博薩投資集團將帶領導比特幣、二元期權進軍亞洲市場，公司在已經開始全面運營亞洲市場，引進比特幣交易以及二元期權交易的金融產品，給大家提供一個全新、安全的理財商機。公司也會在不久的將來在全亞洲成交自己的交易中心，為所有的投資提供全面的技術輔導及教育培訓。
（三）比特幣可采用互助平臺資金安全的操作理念
所有的會員的資金都可以轉換成為互助幣，會員之間自由買賣。比特幣最人性化的運作方案，投資者隨時可以自己自由交易。比特幣擁有龐大的比特幣投資者會員數據作為數據交易支撐。比特幣所有資金都是在會員手中自由交易。比特幣最科學、最安全、最合理、最穩定的投資理財平臺。
四、結論
B00SABIT定位于為全球用戶提供基于加密數字貨幣的金融衍生品產品和服務，同時團隊成員大多具有豐富的互聯網以及金融產品研發和運營經驗，是專業的數字資產研發和運營團隊。其實理解黃金就不難理解比特幣，比特幣只是抽象了黃金的特質，在虛擬世界的一種化身。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，將其隨機劃分為實驗組和比較組，每組各32例。實驗組中，女15例，男17例，年齡從45～80歲不等，平均年齡（62.5±5.1）歲；比較組中，女16例，男16例，年齡從46～81歲不等，平均年齡（62.8±5.7）歲。兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等基本情況方面，沒有明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法
兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術治療方案，比較組病人運用常規護理方式進行護理。實驗組病人運用綜合護理干預方式進行護理服務，其主要內容及方法如下：一是術前護理干預。手術前，護理人員應實時監控病人的各項生命體征，如心率、呼吸，及血壓等，如發現異常情況，要及時報告醫生，并采取相應處理。同時指導病人健康的飲食結構，告知病人禁止食用高脂高鹽食物，多吃富含維生素及高蛋白食品，以保障術前的營養充分。此外，護理人員還要加強與病人的溝通交流，了解其內心需要，并盡量滿足，同時給予相應的心理輔導，以緩解其焦慮、抑郁情況，從而積極配合醫護人員的治療及護理工作；二是術中護理干預。手術過程中，護理人員要輔助病人正確的，同時保障手術全程的無菌操作。此外，為了緩解病人的心理壓力，護理人員要告知病人手術的基本流程，及注意事項等，以讓其有個心理準備；三是術后護理干預。手術后護理人員要密切關注病人的各項體征，同時密切關注引流裝置情況，防止其發生脫落牽拉情況，并保障其引流的通暢。如引流管發生阻塞，及引流速率超過95ml/h等情況，要及時報告醫生，并采取相應處理措施[1]。
2 結果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.308
近年來，隨著糖尿病發病率逐年升高，糖尿病足發病率也越來越高。據報道，每年有15%～20%糖尿病患者發生足部潰瘍或壞疽，因此導致的下肢截肢占非糖尿病患者的15～20倍，嚴重威脅糖尿病患者的健康及生活質量。負壓封閉引流技術(VSD)于1992年由德國Ulm大學Fleischmann博士首創，應用于臨床已逾10年，其具有充分引流、控制感染及促進肉芽組織生成等特點。在積極有效治療原發病、進行早期正規創面換藥基礎上，采用持續負壓封閉引流技術及外科手術治療患者30例。術后取得了良好的療效，現將護理體會報告如下。
資料與方法
本組糖尿病足患者30例，男20例，女10例，年齡35～70歲，均為2型糖尿病患者，病程10～30年，潰瘍面多分布在腳趾、腳底處。面積1.5cm×1.5cm～2.5cm×2.5cm。
方法：患者因血糖控制不理想，血糖高，空腹血糖波動在15.0～18.0mmol/L。用注射胰島素控制空腹血糖在7.0～80.mmol/L。盡量清除創面壞死組織及膿液。根據創面大小放置VSD敷料，充分填塞、覆蓋，使其緊貼創面，再在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，覆蓋范圍應超過創源3cm，保持創面的封閉性，連接負壓裝置，負壓200～400mmHg。持續負壓治療7天1個療程。
護理：①基礎護理：患者全身皮膚彈性差，感覺減退，抗感染能力下降，應保持足部清潔干燥，及時清潔足部分泌物并按時換藥，注意保暖，避免燙傷、凍傷等。腳趾甲應先洗后剪，不要過短避免傷及周圍皮膚。②飲食指導：患者應多食富含蛋白質的食物，不要攝入過量的糖類。多食用谷類、豆類及瘦肉、魚、乳制品及高纖維食物，少量多餐，不可隨意添加食物，嚴格限制甜食。③監測血糖：每天按時監測血糖，如空腹、晚餐前、臨睡前及凌晨3時血糖。據血糖調節胰島素注射量，囑患者手邊放有餅干及糖塊，以防低血糖的發生。④引流管的護理：保持引流管的通暢，避免扭曲、打折、脫落、漏氣等。囑其患者家屬不要牽扯、折疊、壓迫引流管。注意觀察管腔是否有堵塞，根據具體原因處理。
結 果
資料與方法
2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。
方法：對100例使用胰島素注射筆中出現的問題進行記錄，為了便于比較，對使用2個廠家生產的胰島素注射筆的糖尿病患者各取50例，記錄胰島素注射筆使用中出現的問題。
結 果
糖病患者/家屬2種胰島素注射筆使用情況見表1，不同年齡患者胰島素注射筆使用中常見問題見表2。
胰島素注射筆使用中常見問題分析：更換藥物筆芯時常出現的問題本組發生15例。
不會或忘記如何安裝藥物筆芯，發生5例。原因一是出院前醫生根據患者血糖及病情選擇相應的胰島素劑型及胰島素注射筆，護士具體指導患者如何安裝筆芯，出院時剩余部分藥液可在出院后繼續使用一段時間，在藥液用完后需要安裝筆芯時已忘記具體的細節;原因二是患者注射胰島素時護士示教次數少，患者和家屬當時看似掌握實際操作時不會?；钊麠U不能完全回點發生3例。原因是東寶芯易出現逆時針方向擰劑量旋紐，需反復擰，患者擰到與操作桿平行時誤認為完全回復。排氣時排出過多藥液發生4例。原因為一次調整劑量過多，東寶筆即使按要求在劑量顯示盒示零時排氣，仍排出較多劑量藥液。安裝筆芯后不知如何使劑量顯示盒示零本組2例。原因是操作者顛倒步驟。
注射中常出現的問題本組發生4例。劑量旋紐推不動。原因是針頭重復使用堵塞、胰島素注射筆故障、調整劑量時劑量旋紐未擰到位。
筆芯不足時常出現的問題本組發生3例。此問題是活塞桿卡住。原因是注射剩余劑量時用力過大。
電池耗盡本組發生1例。原因是電子筆（東寶筆）有一定的使用壽命，電池即將用完時使用者沒有看到提示或沒預料會出現此問題。
護 理
胰島注射在糖尿病治療中占有一定比例，其中多數患者需長時間應用，因此，患者或家屬必須準確掌握注射技術，大多數患者從未接觸過該技術，易產生畏懼心理，雖然商家為此提供了胰島素注射筆，但在實際應用中仍存在很多問題。糖尿病患者住院后多數采用胰島素治療，入院后有計劃地進行健康教育，如應用胰島素的必要性，應用中出現低血糖的癥狀、體征和處理方法，排除患者及家屬認為應用胰島素能成癮的錯誤觀念，舉例說明使用胰島素的益處，使患者從內心接受胰島素治療。為今后學習胰島素注射打下基礎。
患者在住院期間應用胰島素注射筆治療時，對注射筆有感性認識，并通過此注射方法了解到注射疼痛很輕，甚至無疼痛，解除了害怕疼痛的心理障礙。血糖基本平穩后，醫生即根據患者血糖情況選擇合適的胰島素劑型和相應胰島素注射筆，護士應指導患者和家屬自已注射，借安裝筆芯的時機指導患者和家屬學習如何安裝，出院前幾天應給予分步驟指導；患者或家屬操作時，護士對存在的問題及時糾正。
指導示教過程中，對于年齡在55歲以上特別是70歲以上的老年病人應鼓勵家屬與患者共同學習。
利用出院指導時機，在示教過程中對易出現問題的環節要重點強調，直到患者掌握。強調胰島素注射筆有配套的示教光盤，回家后可反復觀看，如果患者回家后無法看光盤，可將安裝注射的流程簡單化并做書面記錄便于回家操作。門診患者更適合上述方法，因為多數患者從未接觸和嘗試過自已注射，所以需反復指導及示教。
如果使有電子筆(東寶筆)，自動記憶使用劑量，應示教患者劑量旋鈕不能調整1個單位，以免活塞桿卡住。
使用電子筆(東寶筆)的患者，應特別提醒在劑量顯示窗顯示3道杠時提示電池即將耗盡，如果出現6道杠時，應到醫院內分泌科及時更換新的注射筆，防止電池突然耗盡影響注射，尤其是離醫院較遠的患者。
科室提供咨詢電話，隨時滿足患者咨詢，如遇困難，即來院予以解決。
胰島素注射治療雖然對于許多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并發癥方面有著無可替代的重要意義。但同時病友們需要掌握注射治療時的一些不良反應，以及如何預防及處理的方法。
疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，也是許多病友拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。在前面注射技巧中我們已經介紹了如何減輕注射痛苦的方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發生,采用傳統換藥治療,常需要很長時間才能達到植皮或肌皮瓣轉移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負壓引流技術處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手術方法。①清除創面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫用聚乙烯醇泡沫)。③把已經準備好的帶引流管的VSD材料置入創面,確保VSD材料與全部創面充分接觸,不留空隙。④周圍皮膚,取出薄膜(醫用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創面封閉。
1.3 結果。這32例患者使用封閉式負壓引流最長3個月,最短15天后創面肉芽組織生長良好,感染控制,經Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉移覆蓋創面,一次成功消滅創面。
2 護 理
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問題。給予針對性護理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態,有利于疾病的治療與康復。大多數壓瘡病人長期臥病在床,有的高位截癱,有的中風后偏癱等,生活質量低下,心情悲觀,有的患者經傳統換藥治療,效果不佳,對本手術方法持懷疑態度。護理人員應為患者創造良好的休養環境、減少刺激,促進睡眠,護理人員經常與患者交談,耐心細致講解手術的方法與優點,說明術中術后可能出現的不適及注意事項,消除患者的思想顧慮,使患者及時調整心態,緩解心理壓力,樹立自信心,并積極配合治療和護理。
2.1.2 術前準備。①術前檢查:耐心講解術前檢查及準備工作的目的及意義。②營養支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導患者進食營養豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術前禁食8小時、禁飲4小時。③備皮:術前一日剃除壓瘡周圍20cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術晨再次清潔,創面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]
2.2 術后護理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側;部分截癱患者無需麻醉,取側臥位或平臥位均可。平臥時骶尾部褥瘡創面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創面騰空,保證創面及引流管不受壓(我們曾氣圈使骶尾部騰空,但發現此方法影響骶尾部周圍的血液循環及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時協助翻身,原則上保證創面及引流管不受壓。
2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長期患病、體質虛弱,術后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物。
2.2.3 負壓封閉引流的護理:①回病房安置后,接通負壓吸引裝置,調節負壓值為-125~450mmHg[3],創面較大時,負壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創面的每個點都能接受-125mmHg以上的均衡負壓。②觀察并記錄:負壓引流物的性質和量。③引流有效的標志:VSD材料塌陷緊貼創面,內管形態凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經常觀察引流管有無堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負壓源吸出。⑤注意觀察有無漏氣,最常見的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達到處,皮膚皺折處,并根據原因作針對性處理。⑤每天更換負壓引流瓶時,為防止引流管內的引流液體回到VSD敷料內,先用血管鉗夾閉流管,關閉負壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調整負壓。
2.2.4 加強機體抵抗力:褥瘡患者大多長期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營養藥物外,應鼓勵病人合理進食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強抵抗力,促進肉芽組織生長和創面修復。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當,有可能污染創面。正確的方法是及時清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創面周圍皮膚,避免用水浸濕創面周圍皮膚,特別是貼膜與周圍皮膚連接處,防止清潔皮膚時貼膜邊緣卷起與脫落。
參考文獻
11一般資料本院兒科2009年2月～2010年8月收治46例新生兒呼吸窘迫綜合征，男25例，女21例；入院時間最短生后7 min，最長1 d；胎齡37周7例；出生體重2500 g 4例。46例患兒入院時均表現為呼吸困難、口唇青紫，四肢發涼，體溫不升，立即給予常規鼻導管或頭罩吸氧，30～60 min后臨床癥狀未改善。檢測動脈血氣分析報告：動脈血氧分壓（PaO2）≤50 mm Hg 10例, PaO2450 mm Hg 35例。pH值745 5例。血氧飽和度（SpO2）≤85%,泡沫試驗可疑者,立即停用常規吸氧方法，改用鼻塞式CPAP給氧治療。
12方法
121上CPAP前的準備備好裝置，管道連接正確，分別插入氧氣管接頭和空壓管接頭，根據體重備好專用帽子、小枕，根據鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。
122本組患者使用德國stiphan christina呼吸機中的N-CPAP模式，開始初調值吸入氧濃度(FiO2）04～06,呼吸末壓力為3～5 cm H2O,流量6～8 L/min，根據病情及經皮氧飽和度作適當調整,并于使用N-CPAP治療后1、6、24 h分別進行血氣分析,治療后24 h攝胸片了解肺膨脹情況。PEEP從3 cm H2O(1 cm H2O=0098 kPa)開始，最大用8 cm H2O，保持FiO2≤50%，SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg，注意保暖，保持呼吸道通暢。有效標準為使用CPAP后患兒病情穩定,發紺、、三凹征及呼吸急促于1 h后明顯緩解或消失，4 h后體溫回升,并于5 d內順利撤離CPAP,改用鼻導管給氧或頭罩給氧,并逐步停氧。經治療后1 h呼吸困難無明顯改善,自主呼吸頻率過快(＞60次/min)，FiO2＞50%，改用其他機械通氣模式治療者為無效。2結果
2135例新生兒缺氧癥狀經NCPAP治療后5～30 mim均得到明顯改善，血氣分析6～24 h均明顯改善，NCPAP工作時間33～98 h，35例患兒均治愈出院。
22本組有11例患者使用CPAP缺氧癥狀，無改善立即改用機械通氣，其中死亡3例，均為有嚴重并發癥者，嚴重畸形1例(21-三體綜合征，單心房,單心室),嚴重感染伴出生體重
31保暖低溫可引起組織缺氧，無氧代謝增加可引起酸中毒，還可減少肺泡表面活性物質產生，加重病情，而新生兒尤其是早產兒體溫調節中樞發育尚不健全，體表面積相對較大，散熱更快，如不及時保暖體溫下降更明顯。應做好接收新生兒的準備工作，病房室溫22 ℃~24 ℃，濕度55%~65%。準備好開放式輻射臺，預熱早產兒的暖箱根據該患兒的體重、日齡及病情給予設置箱溫，保持皮溫在365 ℃~37 ℃之間，使體內耗氧量最低。防止散熱，護理患兒時護理人員的雙手必須溫暖，各種操作應集中進行。每4 h監測體溫一次，注意體溫變化如發現異常及時通知醫生。
32病情觀察嚴密觀察病情，如面色、心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節律及SaO2的變化，同時嚴密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發紺，哭聲等情況，并隨時進行再評估，定時行血氣分析,了解PaO2、PaCO2情況,及時調整NCPAP壓力及FiO2，如出現呼吸頻率過快或頻繁呼吸暫停、缺氧不能改善者應及時通知醫生，必要時立即改為氣管插管,機械通氣。認真記錄護理記錄單，并準確記錄液體出入量。備好必要的搶救藥物。
33呼吸道管理
331管道緊密連接并固定，防止扭曲，確保管道的密閉與通暢以維持有效的氣道壓力,保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。如果CPAP管道連接不緊密、不牢固，氣道不通暢,會造成壓力的不穩定,致壓力過大或過小,導致氣壓傷或治療無效。
332保持氣道濕化，及時添加濕化瓶中的蒸餾水，使氣體加溫在33 ℃～35 ℃，相對濕度在60%以上。及時傾倒管道內的冷凝水。管道和鼻塞應每2 d更換1次,以防氣道感染。
333正確，頸部放1個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，不能過伸。及時清除口鼻腔及氣道分泌物，定時清潔鼻塞。
334使患兒安靜，哭鬧時予以安撫，用安撫奶嘴進行非營養性吸吮（NNS），以保持呼吸道密閉， 壓力保持在4～6 cm H2O，在5 cm H2O以下較為安全，可避免因為壓力過高造成氣胸。
335根據病情定時吸痰，吸痰前要翻身、拍背，吸痰時動作要輕柔,負壓不宜過大（70~80 mm Hg）,每次持續時間不能超過10 s，必要時可用復蘇氣囊正壓給氧。痰液粘稠可予霧化后再吸痰。
336監測CPAP運轉情況，定時檢查各參數并記錄，按時監測血氣分析，根據結果調節CPAP機參數。
34不良反應的預防及護理
341動態監測患兒病情變化，及時調整CPAP壓力，以預防和減少氣壓傷的發生。
342使用NCPAP時,患兒易吞入空氣而引起腹脹,嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響?？山o予留置胃管持續胃腸減壓，并抬高頭部30°，撫摸患兒胸腹部減少患兒哭吵。
343防止胃內容物返流而引起吸入性肺炎，可暫禁食,口腔護理2次/d。
344患兒皮膚嬌嫩，應每2 h松解一次檢查調整鼻塞的位置、松緊，檢查鼻腔內有無分泌物以防氣道堵塞，給予按摩鼻部并涂以紅霉素軟膏防長時間壓迫引起鼻黏膜壞死，鼻中隔損傷，面部皮膚受壓處可墊棉球或海綿。
345有感染的危險，保持病室空氣清新，工作人員接觸患兒前應徹底洗手，嚴格執行無菌操作規程，遵醫囑給予抗生素。加強基礎護理眼睛、口腔、臍部、臀部 以及皮膚褶皺處的護理，減少侵入性操作，如有異常及時處理。4討論NRDS是早產兒主要死亡原因之一,其發生與肺泡表面活性物質(PS)缺乏有關。PS是由肺泡Ⅱ型細胞產生，它能降低肺泡表面張力，保持呼氣時肺泡張開，保留一部分功能性殘氣，防止肺泡萎陷。筆者采用NCPAP治療NRDS，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新擴張［1］,增加了肺泡氧彌散面積,改善通氣/血流比例,進行有效的氣體交換,從而改善氧合。同時由于其持續呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷,使維持肺泡擴張的PS量減少,節省了PS消耗。新型鼻塞CPAP機（stiphan christina）避免了氣管插管，減少了肺部感染的機會，存在空-氧混合裝置，可以根據病情需要調節氧濃度、呼氣末壓力，對氣道進行濕化、加溫。近幾年正逐步用于新生兒科臨床，并挽救了許多重危新生兒的寶貴生命。同時筆者還注意到，雖然NCPAP相對比機械通氣安全,但CPAP有發生氣壓傷、腹脹，對心、腎功能的影響，鼻黏膜損傷等并發癥的可能［2］。如不及時觀察、護理及預防會產生嚴重后果,所以護理工作至關重要。對本病的護理，護士要有高度的責任心，嫻熟的專業技術，細致敏銳的觀察力，及時發現早期癥狀，密切注意患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度、四肢循環、哭聲反應的變化，加強對NCPAP管道的護理及呼吸道的管理，積極預防并發癥的發生是治療成功的基礎。配合醫師確保不失治療或搶救的時機，明顯提高了搶救新生兒的成功率。參 考 文 獻
1.2 方法：對照組給予抗生素及常規換藥治療后植皮或創面縫合，治療組在給予抗生素及常規換藥的基礎上加用封閉式負壓吸引后經植皮術或創面縫合術，比較兩組在皮膚壞死、骨髓炎的發生及住院時間方面的差異。
2 結果及分析
對照組中除16例住院35天左右出院外，其中6例出現皮膚壞死，2例引發骨髓炎等并發癥，予二次手術后住院時間長達60～90天出院。治療組27例患者中，26例在5～7天引流后，創面縮小，肉芽新鮮，經植皮或Ⅱ期縫合后切口均為Ⅰ期愈合出院。其中1例因20cm×15cm前臂脫套傷合并糖尿病、高血壓的85歲老年女性患者，且健側上肢靜脈條件不良，術后常規使用抗生素的前提下持續負壓引流至9天后，分次行游離皮片及帶蒂皮瓣移植修復，皮瓣均存活，修復良好后出院。
3 VSD的護理體會
3.1術前護理
3.1.1 心理護理：劇烈的疼痛，擔心預后、家庭瑣事等復雜心理患者表現為情緒低落、急躁、易怒，應及時有針對性地與患者及家屬溝通，耐心細致地向其介紹VSD治療的方法、優點，必要時遵醫囑給予止痛劑，緩解疼痛。
3.1.2 用物準備：應在患者回病房前常規鋪麻醉床、備好中心吸引裝置，防止醫用泡沫敷料或引流管內血液凝固而堵塞。
3.2 術后護理
3.2.1護理：患肢抬高20°～30°，高于心臟水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循環減輕患肢腫脹，同時確保引流管出口處于低位。
3.2.2 引流管的護理：①將負壓引流管連接到負壓引流瓶上，確保負壓吸引的壓力持續恒定在-125～-450mmHg，若壓力過小，吸引力不足，不能達到充分引流的目的；而壓力過大，則易引起泡沫敷料與創面貼附過緊，空隙縮小或無空隙，達不到虹吸作用，影響滲出物引流及肉芽組織的正常生長；②做好管道標識：經常擠捏引流管，保持引流通暢，防止管道扭曲、壓迫、堵塞、滑脫，防止引流液逆流。如遇血凝塊、引流物堵塞管道，可遵醫囑用生理鹽水或雙氧水逆行沖洗；③觀察并記錄引流液的性質、顏色、量，引流液呈淡紅或暗紅均屬正常，若引流管中出現黃綠色、綠色等顏色，說明壞死組織和污物在被引流中，無需特殊處理，可給患者做出解釋；④每天傾倒引流瓶，嚴格執行無菌操作，預防醫源性感染。
3.2.3 敷料的觀察：VSD創面可以保持有效引流5～7天，不需每天換藥。透明薄膜與創面周圍皮膚嚴密緊貼，泡沫敷料皺縮癟陷。如癟陷的泡沫敷料恢復原狀，薄膜下出現氣體或滲出物積聚，則提示負壓失效。此時可加大負壓，仍無效需通知醫生更換泡沫敷料。若發現有大量新鮮血液，立即停止負壓吸引，馬上通知醫師，仔細檢查創面內是否有活動性出血，必要時壓迫敷料止血處理。
3.2.4 疼痛的護理：術后視情況應用止痛藥，緩解患者疼痛。疼痛的刺激對患者的睡眠影響較大，可短時間應用鎮靜藥物，保證患者的休息和睡眠。如感到劇烈疼痛，可適當降低負壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。
3.2.5 健康宣教：①飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡飲食，利于創面組織的修復和再生，補充機體丟失的血漿蛋白和營養物質；②患者肢體的功能鍛煉，以主動活動、按摩和理療為主。防止患肢長時間制動造成的關節僵硬、肌肉萎縮等；③加強對患者活動時保護引流管措施的指導，勿牽拉、受壓并始終保持低位，必要時通知護士協助鉗夾后再活動。
3.3.異常情況的觀察處理
3.3.1發現有新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫師，仔細檢查創面內是否有活動性出血，并做相應處理。
3.3.2 VSD敷料干結變硬：由于密封不嚴，漏氣所造成的VSD材料脫醇變硬，也可能是因為創面滲液被引流干凈。若48h內變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水或雙氧水，浸泡VSD敷料使其重新變軟?？赏ㄟ^貼近材料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置，這時需要重新用S&N半透明膜密閉漏氣處。若48h后變硬，引流管中已無引流物持續流動，此時可以不做處理，一般也不影響VSD的最終效果。
3.3.3 VSD敷料堵塞、鼓起：常見原因為引流管堵塞，有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，從而截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起。此時，可逆行緩慢注入生理鹽水或雙氧水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要可反復操作，甚至更換VSD敷料。除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，如吸引機損壞所致負壓壓力不夠、中心負壓裝置損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被患者壓迫、折疊等，此時需要根據具體原因具體處理。
4 結論
負壓引流的目的是以達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退，減少液體對周圍組織的損害為目的，減少合并感染的可能性，有利于傷口的愈合。VSD的高分子聚合材料一聚乙醇制成的醫用泡沫敷料無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對機體無任何副作用，能與創面充分接觸又不受限制。創面用半透膜覆蓋，干燥，無滲出，可以連續使用7～15天[3]，避免換藥的痛苦、換藥次數和護理困難。負壓可以促進感染創面細菌清除[4]，同時不利于細菌的生長[5]。封閉式負壓引流可明顯促進表皮細胞生長因子（EGF）表達[6]，從而在一定程度上促進新的毛細血管生成及肉芽組織生長，微循環得到改善，提高了創面的血流量，提高撕脫皮膚的成活比例[7]。目前VSD作為一種高效引流系統，在高負壓下引流徹底，使被引流區內的滲液、膿液和壞死組織能被及時引出體外，使引流區內達“零聚積”[8]；醫用泡沫材料包裹引流管，保證了引流管的通暢，由此保證了引流效果；能夠顯著加染腔隙的閉合和感染創面的愈合，有效的預防了手術野積液；大幅度減少了抗生素的應用，有效防止了院內交叉感染的發生[9]，縮短了住院時間；減少了醫務人員的工作量，減輕患者痛苦，已廣泛在臨床中應用及不斷完善。
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中圖分類號：C33 文獻標識碼：A 文章編號：
一、工程概況：
大連老虎灘海洋公園是隸屬于大連市城建局的國有事業單位，于2006年入選為國家首批5A級景區，成為中國旅游知名品牌，是遼寧省僅有的二個國家5A級景區之一，同時也是東北地區重要的旅游資源。但是，隨著旅游行業的高速發展和國內外游客旅游需求的不斷提升，公園在景區規模、旅游設施的檔次功能等諸多方面已漸顯落后，不適應城市旅游業整體發展的需求。為此，2010年年初，市政府即決定將虎灘灣環境改造工程列入大連市政府2010年城市建設重點項目。
2010年11月，大連老虎灘旅游開發有限公司委托我院開展《大連虎灘灣環境治理改造項目水工工程》工程可行性研究報告的編制工作。本工程岸線總長3371.62m，其中外海東側護岸長1231.61m；外海西側護岸長945.48m。護岸工程主要技術指標表如下。
護岸工程主要技術指標表表1
二、設計計算
在進行斜坡護岸護面塊體設計時，我院依據了《防波堤設計與施工規范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在計算水位上、下一倍設計波高之間的護面塊體中，單個塊體的穩定重量計算公式：
式中W——單個塊體的穩定重量（t）；
——塊體材料的重度（KN/m3）；
H——設計波高（m）；
KD——塊體穩定系數；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡與水平面的夾角（°）。
護面層厚度可按下式計算：
式中h——護面層厚度（m）；
n'——護面塊體層數；
c——塊體形狀系數。
斜坡護岸護面塊體的穩定重量和護面厚度計算結果見表2。
斜坡護岸護面計算表 表2
在報告的編制過程中，為優化總平面布置方案、論證水工結構的安全性，建設單位特委托交通運輸部天津水運工程科學研究院進行了波浪整體物理模型及三維穩定性試驗。
根據試驗要求，結合試驗場地及設備能力綜合考慮，選取模型幾何比尺為56，亦即波高比尺為56，周期比尺為7.483。模型實際占地 規模45m（長）×40m（寬）。模型布置及水深地形圖見圖1。
圖1 模型布置及水深地形圖（長 45m，寬 40m）
模型地形采用樁點法復制，平面尺寸及高程按幾何相似原則制作。場地平面尺寸用全站儀放樣確定，按1.0m×1.0m布設樁點，平面尺寸偏差控制在0.5cm以內；地形樁點高程用水準儀精確控制，偏差在±1mm以內。模型填沙后用水泥沙漿抹平壓光。直立式方沉箱采用塑料板模擬，圓沉箱結構采用PVC管材模擬，高程用水準儀控制，偏差在±1mm以內。模型中設置了消波和導波設施，以消除不利于試驗的波浪反射和擴散現象。
斜坡堤護面塊體采用膩子灰與鐵粉配制，重量偏差與幾何尺寸誤差均滿足試驗規程要求。模型中各種重量塊石按重力比尺挑選，質量偏差控制在±5%以內。由于模型試驗采用的是淡水，而實際工程為海水，在計算模型塊體重量時考慮了這種影響。東西護岸采用架設斷面 板的方法進行擺放，不同重量的塊體和塊石分不同顏色分區擺放，以便于試驗觀測。
試驗采用單向不規則波進行。單向不規則波的模擬采用頻譜模擬。試驗首先考慮采用《海港水文規范》（JTJ213-98）中推薦的波譜。在規范譜中有兩個參數來決定其適用條件即H*和P。其中H*決定采用深水譜公式還是有限水深公式；P值決定每個公式的適用范圍。當0.5≥H*>0.1為有限深度水域，此時P要滿足1.27≤P
工程后各方向重現期 50 年波高 H13%分布見表3。 東西護岸斜坡段控制浪向均為 SE 向，東護岸最大波高為 6.34m； 西護岸為 7.58m。
工程后各方向重現期 50 年波高 H13%表3
護岸穩定性試驗內容包括 SE、S 和 SW 三個方向不同水位下重 現期 50 年波浪作用下，護岸護底塊石和斜坡段護面塊體的穩定性。 根據《波浪試驗規程》的規定，每個工況的波浪作用時間不少于2小時（原體值）。試驗結果表明，除西護岸接岸段外，東西護岸斜坡段大部分岸線原設計護面塊體在設計波浪作用下可以保持穩定。
西護岸接岸段（長約 150m）設計方案為 15t 護面塊體。試驗發現，SE 向浪作用下，接岸段護面塊體嚴重失穩（見圖2）。該段水下地形坡度較陡，-12m 至-5m 區間內存在一坡度約為 1:5 的陡坡， 并且岸線與東南向浪有約 60°的夾角。通過增加護底重量和加大塊體至 21t 后，穩定性仍不能滿足要求，破壞型態類似。
圖2西護岸接岸段 15t 護面塊體失穩
考慮到接岸段的特殊地形及復雜波浪形態，設計將護面塊體重量改為20t，在斷面底部設置2 排20t 扭王字塊作支撐的基礎上，再增加3排 35t扭王字塊。試驗發現，-12m 至-5m 陡坡區域的 3 排支撐35t塊體，最外 1 排失穩，其他部分保持穩定。為安全起見，在該陡坡區域再增加4排35t塊體作支撐，即局部設置7排 35t塊體作支撐，長度約60m。試驗結果表明，接岸段斷面保持穩定（見圖3）。
圖3護面塊體改為20t，底部支撐增加35t扭王字塊
四、試驗結果分析
斷面失穩的原因主要有三個： 一是護岸與天然岸線交界處有波能集中現象，二是水下陡坡對波浪有一定的反射作用。低水位時，波浪在陡坡附近破碎，形成強烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部塊體首先失穩，然后擴大到上層塊體。 三是接岸段東南 30-50m處有凸出地形，擾亂了破碎流，形成明顯的旋渦。
參考文獻：
[1]《大連虎灘灣環境治理改造項目水工工程工程可行性研究報告》（大連理工大學土木建筑設計研究院有限公司，2011.7）
[2] 《大連虎灘灣環境治理改造項目護岸工程波浪整體物理模型及三維穩定性試驗研究報告》（交通運輸部天津水運工程科學研究院，2011.6）
摘 要：顱腦術后患者經常安置引流管，對156例患者安置了新型封閉式引流裝置，可知正確使用引流裝置，密切觀察引流液的性狀，不僅對護理工作質量的提高，而且對患者的恢復及預后，提高生存率等意義重大。
關鍵詞：顱腦手術；新型封閉式引流裝置；護理
顱腦術后的患者的高顱內壓常常危及生命，臨床醫生常使用部分顱骨切除術或在頭部安置引流管來降低顱內壓，引流成功與否事關患者的生命，而引流管的護理又是重中之重.中外醫療,2011,30(1):148.
切口感染給產婦帶來精神痛苦、住院時間延長及住院費用增加，一些嚴重感染甚至會引發醫療糾紛。創面封閉式負壓引流（VSD）是近年來報道的新的創面處理方法，對難愈性創面（如糖尿病合并褥瘡創面，術后感染，壞死的創面等）有促進愈合作用，優點在于防止外來細菌入侵，使感染局限，引流充分，促進肉芽組織的生長[1]。本院產科于2010年采用封閉式負壓引流技術治療2例剖腹產切口感染，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年本院對2例剖腹產切口感染產婦應用封閉式負壓引流技術治療，其中1例年齡20歲，為剖腹產術后反復下腹痛伴低熱18天，腹部切口干潔，無明顯紅腫，無滲血、滲液，下腹切口上有壓痛及反跳痛。1例年齡24歲，為剖腹產術后8天，腹部切口紅腫，有膿液滲出。2例均應用封閉式負壓引流技術治療8天后行二期縫合，術后9天拆線，切口愈合良好。
1.2 方法 清潔消毒切口后放入由高子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料（VSD），內置多側孔硬質硅膠引流管，即海綿體引流器，外覆蓋透明敷貼將切口完全封閉，將引流管接中心負壓吸引，調整負壓至40—60kPa，以看見敷料收縮呈樹枝狀，手觸變硬并有液體流出為度。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 產婦因擔心切口愈合情況，心理方面會出現焦慮、恐懼的情緒，護士應理解產婦的痛苦，做好溝通工作，建立良好的護患關系。同時動員其家屬多與產婦交流，減輕產婦的心理壓力，積極面對病痛。
2.1.2 健康宣教 術前要讓產婦了解手術過程，術后注意事項等，增強產婦信心，打消對手術的顧慮，同時做好產婦陪護的健康宣教。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后主動地問候產婦，緩解產婦焦慮情緒，每日監測體溫，病房定時通風，接觸產婦時做好手消毒，防止交叉感染。
2.2.2 負壓引流的護理
2.2.2.1 保持一定的負壓 合適的負壓可以起到充分引流的作用。
2.2.2.2 觀察創腔密封是否嚴密，負壓是否有效。若薄膜凹陷和泡沫皺縮均消失，說明負壓吸引失敗，應仔細檢查薄膜是否破損[2]。
2.2.2.3 保持引流管的通暢，防止管道扭曲，如有小血塊或壞死組織堵塞管道時可用0.9%氯化鈉注射液10～20ml沖洗管道。
2.2.2.4 妥善固定引流管，保持負壓引流瓶低于創面，有利于引流，并向產婦交代注意事項。
2.2.2.5 每天更換負壓引流瓶，注意觀察引流液量、顏色、性狀并記錄。當發現有大量新鮮血液被吸出時，應立即報告醫生，檢查創面是否有活動性出血，并做相應的處理。
2.2.3 飲食護理 鼓勵產婦進食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物。
3 體會
封閉式負壓引流能使創面得到有效的覆蓋和保護，降低再污染的危險；持續負壓吸引能及時清除壞死組織，改善局部微循環，刺激肉芽生長；還有利于消滅死腔，縮小創面；它的透明膜還有利于創面的觀察[3]。本院2例剖腹產切口感染產婦經過封閉式負壓引流治療手段，加上積極有效的護理措施，縮短治療時間，效果滿意。
參 考 文 獻
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.241文章編號:1006-1959(2010)-09-2496-02
維斯第(VSD)是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面,再用生物半透膜對之進行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負壓源,通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。適應:大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并創面經久不愈和;骨筋膜室綜合癥。陳舊性燒傷創面、新鮮的燒傷創面,一期不能植皮的、糖尿病性潰瘍。禁忌:癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口的患者。
1.資料與方法
患者:男性,50歲,于2010年1月11日7時入院。因胸部及左小腿被重物砸傷致左踝關節開放骨折伴全脫位,足背動脈損傷入院。
2.手術方法
于2010年1月11日7時入院后在連硬外麻下行“腓左踝關節開放性脫位清創縫合,腓骨骨折復位鋼板內固定,內踝骨折克氏針空心釘內固定術”。術后發現左小腿外踝傷口創面有較多分泌物及壞死組織,外踝處鋼板外漏。于2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創VSD引流術”,術后給予持續負壓吸引。使用VSD技術時[1-2]。我們需要對創區進行嚴格清創,徹底止血和消毒。盡量縮小皮膚和軟組織缺損的范圍。如果伴有骨外露,需要將外露的皮質表面鉆孔數個,鉆透雙側皮質,以用來提供血液營養,營養新長出的新鮮的肉芽組織,使得周圍肉芽組織逐漸覆蓋外露的骨骼和肌腱。達到最后愈合的目的。在傷口表面進行覆蓋VSD敷料時,需要按照創區的形狀來,修剪VSD敷料并縫合。用半透生物膜封閉傷口和VSD敷料,要超過傷口邊緣并和周圍的皮膚緊密貼和,使開放型傷口變成閉合傷口,連接VSD敷料的硅膠管,另一端通過則三通管與負壓吸引裝置連接[3-4]。
3.護理
3.1心理護理:一般這種患者都是經歷了突發外傷打擊,常表現是心理很受傷,表現極度的悲傷、抑郁、悲觀、甚至恐懼。而且患者的情緒容易波動大,變化快。容易發脾氣、不配合家人和醫療人員的工作。所以在日常的護理工作中,我們每一位責任護士都應當積極的做好心理護理工作,要以微笑面對患者,主動熱情的和患者進行情感上的交流,如傾聽患者的受傷的經歷,讓患者通過傾訴釋放內心的壓力和抑郁。同時護士對患者表示同情和關心,通過日常的巡視病房的機會,多鼓勵患者和對患者進行健康教育,介紹必要的相關的知識,如手術的具體過程、手術前和手術后需要注意的事項對患者和疾病相關的疑問給予全面、細致的解答,解除患者的顧慮。同時我們也可以組織新來患者和經過治療成功患者之間的交流,使他們互相傳遞經驗。增強認同感和心理安慰,以此來減輕新來患者的心理負擔,以更好的心態、以更加積極態度來配合我們的治療和護理。同時我們也應當注重不同患者的個體差異。根據患者不同的差異特點,給予個性化的心理護理,以更好的適應各種治療。
3.2治療護理:在治療過程中必須時時保持密封有效的負壓狀態,使滲出的組織液能有效的經過VSD敷料過濾,將有活力吸附在組織上的組織細胞保留下來,將失去活力的組織細胞和過多的組織液通過留吸引管被及時的吸出,這樣就可以時時保持創面保持清潔鮮活的狀態,從而加速血液的循環,這樣才能加速新鮮肉芽組織的生長,在植皮后成活率才能提高。負壓維持時間我需注意:1)、一次性負壓密封引流可維持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更換;2)、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露,考慮到周圍肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,時間達15-30天左右。3)、對污染比較嚴重的創面,如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等,一般行VSD術2-3次,時間可能長達15-20天。4)、植皮后用VSD法加壓打包,負壓狀態需要維持12-15天。5)、負壓引流的壓力范圍:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)對于的肌腱和骨骼周圍可以在1周內就能生長出新鮮的肉芽組織,從孔道中長出新鮮的肉芽組織會逐漸爬行和周圍肉芽組織匯合,逐漸覆蓋創面。為患者的左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件[4]。
3.3術后患肢護理:需要注意以下幾點:①易壓迫的部位,如背部、骶尾部等處,應經常更換患者,用墊圈、被子等將其墊高、懸空,防止維斯第(VSD)護創材料的引流管被壓迫或折疊,因而阻斷負壓源。②應選用透明的吸引瓶,并經常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內的液體回流到維斯第護創材料內,先鉗夾住引流管,關閉負壓源,然后更換吸引瓶。③注意觀察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有無大量新鮮血液吸出。當發現有大量新鮮血液被吸出時,應馬上通知值班醫生,仔細檢查創面內是否有活動性出血,并做出相應的正確處理。④維斯第(VSD)護創材料內有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發出臭味,甚至維斯第護創材料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,這并非創面的壞死組織所致,不會影響VSD的治療效果,一般無需再做特殊處理。
4.結果
2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創VSD引流術”,術后給予持續負壓吸引,嚴密觀察引流管是否通暢及引流液情況,每日更換引流瓶等護理。2010-2-3左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創面材料及引流管,為左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件。住院時間45天。
5.討論
在持續負壓吸引6天后,左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創面材料及引流管,為左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件。所以VSD具有有效的覆蓋和保護創面,能起到良好抑菌作用,減少機體組織對毒性產物的重吸收,降低再污染的危險;及時的引流又能有效的清除壞死組織,和過多的滲出液,起到改善局部的微循環,刺激肉芽生長的作用;還能有效的消滅死腔,縮小創面[7]。通過以上分析負壓吸引具有以下特點:①全方位接觸創面,避免了以往點狀接觸創面所導致的引流局限的問題,整個創面“零聚集”。保證了能隨時將創面的每一處的壞死組織和滲出液,及時排除體外。②多孔引流管被PVA海綿包裹,不易產生堵管而出現引流不暢。③可控制的負壓,促進血流量增長和蛋白合成,促進肉芽生長,加快創面愈合;同時為全方位的主動引流提供了動力,減少機體組織對毒性產物的重吸收,避免了二次打擊,使壞死組織、水腫滲出物、代謝產物以及其它毒性產物被徹底清除。④創面用半透膜覆蓋,干燥,無滲出,隔絕了創面與外環境接觸的感染機會。保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出,將開放創面變為閉合創面;可以持續封閉引流3～15天,避免換藥的痛苦和護理困難。⑤節省了抗生素的應用,同時減少了住院時間,節約總醫療費用。并且負壓封閉引流技術操作簡便,易于掌握。有臨床推廣的價值。
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