呼吸系統疾病的治療原則樣例十一篇

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篇1

主要內容

要點

一、呼吸系統

（一）慢性阻塞性肺疾病

（1）概述

（2）臨床表現和病程分期

（3）治療和預防

（二）支氣管哮喘

（1）概述

（2）臨床表現

（3）診斷

（三）肺結核

（1）臨床表現

（2）臨床類型

（3）治療原則

（四）肺癌

（1）病理分類

（2）臨床表現

 

四、女性生殖系統

（一）妊娠與分娩

（1）妊娠診斷

（2）影響分娩的因素

（3）分娩的臨床經過

（二）妊娠期高血壓疾病

（1）分類

（2）診斷

（3）處理原則

（三）產后出血

（1）病因

（2）診斷

（3）處理原則

（4）預防

（四）產褥感染

（1）病因

（2）臨床表現

（3）診斷

（4）處理原則

（五）子宮頸癌

（1）病因

（2）臨床分期

（3）臨床表現

（4）診斷

（六）子宮肌瘤

（1）分類

（2）臨床表現

（3）診斷與鑒別診斷

五、血液系統

（一）造血系統疾病

（1）概念

（2）分類

（3）臨床表現與實驗室檢查

（4）診斷

（5）治療原則

（二）輸血

1.合理輸血

（1）輸注血液成分的優點

（2）常用血液成分的特性

（3）合理輸血的原則

（4）輸血適應證

（5）血液保護

2.安全輸血

（1）輸血基本程序

（2）輸血不良反應

六、內分泌系統

（一）總論

（1）概念

（2）病因及診斷

（3）治療原則

（二）糖尿病

（1）定義

（2）臨床表現

（3）診斷與分型

（4）綜合防治原則

七、神經系統

神經系統疾病概論

（1）神經系統疾病常見病因

（2）常見癥狀、體征及其臨床意義

八、運動系統

骨折

（1）臨床表現

（2）X線表現

（3）急救目的和急救固定的目的

（4）治療原則

九、兒科疾病

（一）感染性疾病

小兒常見發疹性疾?。檎?、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）

（1）常見呼吸道發疹性疾病的病因

（2）各種皮疹特點和出疹規律

（3）常見并發癥

（4）治療與預防

（二）小兒結核病

原發型肺結核

（1）臨床表現

（2）診斷

（3）治療

（三）消化系統疾病

小兒腹瀉病

（1）病因

（2）臨床表現

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

（四）呼吸系統疾病

小兒肺炎

（1）肺炎的分類

（2）急性支氣管肺炎的臨床表現與并發癥

（3）幾種不同病原體所致肺炎的臨床表現

（五）心血管系統疾病

先天性心臟病概述

（1）先天性心臟病的分類

（2）幾種常見先心病的臨床表現、診斷與鑒別診斷

十、傳染病

（一）病毒性肝炎

（1）病原分型

（2）臨床分型

（3）甲、乙型肝炎的血清學診斷

（二）流行性乙型腦炎

（1）臨床表現

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（三）傷寒

（1）臨床表現

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（四）腎綜合征出血熱

（1）病原分型

（2）臨床表現分期

（3）診斷依據

（五）細菌性痢疾

（1）病原

（2）急性細菌性痢疾的臨床表現

（3）糞便檢查特點

（4）診斷依據

（六）霍亂

（1）臨床表現

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（七）瘧疾

（1）瘧原蟲生活史

（2）典型間日瘧的臨床表現

（3）診斷依據

（4）主要預防措施

（八）日本血吸蟲病

（1）急性血吸蟲病的臨床表現

（2）診斷依據

（3）病原治療

（4）主要預防措施

（九）艾滋病

（1）病原學

（2）傳染途徑

（3）臨床表現

（4）診斷

十一、性傳播疾病

（一）淋病

（1）病原體及傳播途徑

（2）臨床表現

（3）診斷

（4）治療

（二）梅毒

（1）病因

（2）分期及臨床表現

（3）診斷及治療

十二、其他

（一）無菌技術

（1）滅菌、消毒概念和方法

（2）手術中的無菌原則

（二）急性中毒

（1）中毒的概念

（2）病因

篇2

臨床中常見的呼吸系統疾病主要包括：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其發病原因多多是由呼吸系統出現功能性紊亂、呼吸道感染所引起，患者表現以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、高熱等為主[1]，老年或新生兒患者如不及時治療可能會造成不可逆性損傷甚至危及生命。本文中將探討鹽酸氨溴索在呼吸系統疾病臨床治療中的應用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月至2014年4月期間我院呼吸科收治的80例呼吸系統疾病患者作為本組研究的觀察對象，按照入院的先后順序分為觀察組與對照組各40例。對照組中男性27例，女性13例；年齡6-71歲，平均（39.24±2.34）歲；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支氣管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，氣管炎7例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡3-73歲，平均（41.51±4.27）歲；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支氣管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，氣管炎7例。兩組患者臨床癥均以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主，且在性別、年齡、病程等方面均明顯差異，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、營養不良患者[2]。

1.2治療方法

按照入院的先后順序分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用采取鹽酸氨溴索（15mg鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中靜脈注射，2次/d），對比兩組患者的治療效果。

1.3評價標準[3]

（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經X光影像檢查顯示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復；（3）無效：經過治療后患兒的各項臨床癥狀沒有出現好轉甚至有進一步惡化趨勢?？傆行?（治愈+有效）/例數×100%。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P

2結果

治療后對照組治愈18例（45%），有效15例（37.5%），無效7例（17.5%），總有效率為82.5%；觀察組治愈27例（67.5%），有效12例（90%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%，觀察組明顯高于對照組（，差異明顯，具有統計學意義，P

3討論

呼吸系統疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系統紊亂、感染等導致，發病時患者呼吸道內的炎性分泌物會增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困難。尤其是兒童患者，其呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出現呼吸道感染，就會造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，影響通氣功能。因此，臨床治療以止咳祛痰為基本原則。

鹽酸氨溴索注射劑（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱沐舒坦）是溴己新的有效代謝產物（Bromhexine）[4]，其性狀為無色透明液體，是臨床中常用的祛痰劑，具有促進黏液排出的作用，并對分泌物有溶解作用，用藥后可以促進纖毛上皮的再生，恢復纖毛功能；刺激肺表面活性物質分泌，改善呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用，保證呼吸道的自凈機制。有報道稱[5]，鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，能夠抑制中性粒細胞中H2O2的產生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），減弱氣道高反應性；此外，鹽酸氨溴索還可以抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細胞釋放細胞因子，抑制氣道平滑肌收縮，在祛除呼吸系統內部粘稠的分泌物的同時還同時具有鎮咳、化痰、消炎等功效。

通過本組研究可以發現，治療后觀察組治愈27例，有效12例，無效1例，總有效率為97.5%，明顯高于對照組（82.5%），說明在治療呼吸系統疾病的治療中應用鹽酸氧溴索注射液，可以有效改善臨床癥狀，臨床療效確切，治療安全性較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1] 柯海紅，袁強，劉光發，等.鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎療效觀察[J].延安大學學報（醫學科學版），2009，7（3）：151-152.

[2] 劉麗，王曉林.空氣壓縮泵治療小兒合胞病毒肺炎的療效觀察及護理[J].長治醫學院學報，2010，03（11）：941-943.

[3] 張世梅.蘆金萍.嬰幼兒喘息性支氣管炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（7）：1127-1128.

篇3

1資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2013年12月在上海中醫藥大學附屬普陀醫院呼吸內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[1]。

1.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

1.5 統計學方法 有關數據以均數±標準差(x±s)表示，并計算百分比及統計列表等。

2 結果

2012年6月～2013年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎疾病院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%.。

2.2 感染的易患因素長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2w）52例，3d~15d，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。肺部真菌感染相關基礎疾病肺部真菌感染的易患因素肺部真菌感染的真菌類型

2.4 臨床特征臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結節型4例（7.4%）。

2.5 治療和預后已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）[2]。

3 討論

院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以copd（占5.18%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占2.22%和1.11%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，多烯類。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起廣大臨床工作者的高度重視。

篇4

【關鍵詞】 死亡因素;心血管疾病;惡性腫瘤

我院承擔著我市“120“急救任務，2006-2008年3年間住院及門、急診(包括”120“送入即死亡者)共死亡1775例，為了解死亡患者年齡、性別、死亡疾病種類，為今后防病、治病及臨床診治提供一定的參考價值，現就所整理的資料進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料均來源于我院死亡專職登記科及病案信息科，死亡資料均已錄入中國疾病預防控制信息系統-死因登記報告信息系統網，選取2006年1月-2008年12月3年期間住院及門急診所有死亡病例。資料來源真實可靠。

1.2 方法 對選取的所有死亡病例資料進行系統整理、分類、統計，疾病分類原則采用世界衛生組織ICD-10國際編碼為標準進行分類，死亡疾病均以直接導致死亡的最終診斷為準，年齡按照每10年1個年齡段及兒童期、青年期、中年期、老年期分別進行分段統計。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 死亡性別構成 見表1。

3年出院總人數為46080例，死亡人數1775例，死亡率3.85%。其中住院死亡319例，占74.3%，急診死亡456例，占25.69%。男1252例，占70.50%，女523例，占29.46%，男女比例為2.4∶1，男女死亡率差異有統計學意義(P=0.000)。表1 2006-2008年男女死亡構成比(例)

2.2 死亡年齡構成 見表2。死亡人數中年齡最小為0.002歲，最大102歲，平均(58.10±17.12)歲。在0～、40～、60～、70～歲年齡段男女死亡率差異有統計學意義。其中50～70歲年齡段男、女死亡率最高。0～9歲年齡段死亡率最低。表2 不同年齡性別死亡分布情況

2.3 死亡疾病構成 見表3。

排列前五位的分別為心血管系統疾病占22.82%，意外占21.18%，惡性腫瘤占14.67%，腦血管系統疾病占13.97%，呼吸系統疾病占8.11%。其中心血管系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、泌尿系統疾病、吸毒引起的男女死亡率差異無統計學意義，其他均有統計學意義。表3 死亡疾病構成比

3 討論

3.1 死亡性別 男性死亡率明顯高于女性，與資料報道基本一致[1-2]。這與男性工作性質、勞動強度、生活、精神壓力的增大及一些不良生活習慣，如吸煙、飲酒等原因有關，并且一部分男性對所患疾病未引起高度重視，延誤了治療最佳時期，所以合理安排生活，改變生活中的不良習慣，及時發現、治療疾病，重視并加強男性疾病的監控以達到降低男性死亡率。

3.2 死亡年齡 50～79歲年齡段死亡率相對較高，其中70～歲年齡段死亡率最高，其次是60～歲年齡段，與資料報道一致[1，3]。隨著年齡的增加，機體各器官功能逐漸走向衰退，體質不斷減弱，抵抗力降低，老年常見病、多發病增加。要增強老年人的體質，增加他們的抵抗力，加強宣傳工作，定期體檢篩查疾病，做到預防為主，同時提高防病治病技術，以降低老年病死率。

3.3 死亡疾病 我院系統疾病引起的死亡，排列前五位與資料報道有差異[5-8]。主要因為本次統計的死亡病例包括住院及門急診所有死亡病例，而且“120”急救帶來大量急診死亡病例，而資料報道的僅為住院死亡人數。死亡病因中由心血管系統疾病導致的死亡為第1位，與相關資料報道一致[2，4]。惡性腫瘤、腦血管系統疾病、呼吸系統疾病也是目前引起死亡的主要疾病，所以臨床上應該高度重視，加強對心血管系統疾病、惡性腫瘤、腦血管系統疾病、呼吸系統疾病的研究與防治工作，做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 曹冬梅.2000～2006年1860例死亡病人統計分析[J].現代醫院，2007，7(8)：109-110.

[2] 田麗亞，韓萍.1997～2006年住院死亡病例資料分析[J].內蒙古醫學雜志，2007，39(8)： 997-998.

[3] 柴俊英，張麗秀.1998-2002年某院住院死亡病例死因分析[J].中國醫院統計，2004，11(3)：287.

[4] 路再英，鐘南山.心血管病與人口死亡率//內科學 循環系統疾病[M].北京：人民衛生出版社，2008：159.

[5] 賀佩，肖偉等.寧波市北侖區2002-2006年居民主要死因及潛在壽命損失分析[J].中國預防醫學雜志，2008，9(6)：518 -519.

篇5

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見［1］。本文采用回顧性調查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫藥大學附屬普陀醫院呼吸內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據［2］。

13 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

15 統計學方法 有關數據以均數±標準差(x±s)表示，并計算百分比及統計列表等。

2 結果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎疾病 院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2周）52例（963%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關基礎疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結節型4例（74%）。

25 治療和預后 已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（907%），無變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。

本研究發現，培養出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發現曲菌3例。與國內外大多數報道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現以及胸部X線表現上無特異性，并且因多是繼發感染，常與肺部原發病很難完全區分，早期診斷比較困難。但在原發病的診療過程中，出現呼吸系統癥狀、體征；發熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養2次陽性的基礎上結合臨床可做出院內肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

1 錢小順，朱元玨，許文兵，等.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結核和呼吸雜志，2000，23（7）：417-419.

2 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）.中華內科雜志，2006，45（8）：697-700.

篇6

The effect of whole nursing intervention to reduce the incidence rate of complication of respiratory failure

LIU Qiu-mei WANG Qiu-xia

120 Ward of Emergency Department,the First People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province,Zhangjiagang 215600, China

[Abstract] Objective To discuss the influence of whole nursing intervention on the incidence rate of complication of respiratory failure. Methods 88 cases of patients with respiratory system diseases in our hospital were selected and randomly divided into observation group with 44 cases and control group with 44 cases.The control group was given routine nursing care and the observation group received whole nursing intervention based on routine nursing.The incidence rate of respiratory failure,related index of blood gas analysis and pulmonary function,compliance in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of respiratory failure in observation group was 6.82%,significantly lower than that in control group(27.27%),with statistical difference(P

[Key words] Nursing intervention;Respiratory disease;Respiratory failure complication

呼吸衰竭是呼吸系統疾病的嚴重并發癥，如果得不到及時治療，會嚴重威脅患者生命。有研究報道顯示，護理干預能幫助呼吸系統疾病患者有效避免呼吸衰竭的發生[1]，本院在對44例呼吸系統疾病患者治療過程中實施綜合性護理干預，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4月～2014年1月收治的呼吸系統疾病患者88例，經過胸部X線片、CT、動脈血氣分析等檢查后診斷為呼吸系統疾病，其中男61例，女27例；年齡49～78歲，平均（55.7±3.4）歲；原發病為肺源性心臟病21例，支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺病52例，呼吸窘迫綜合征4例；平均病程（3.8±2.1）年。將所有患者隨機分為觀察組44例和對照組44例，兩組的性別、年齡、病程及原發病等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據病情進行常規的抗感染、擴張支氣管、氧氣支持、強心、利尿、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等治療[2]。對照組患者給予常規護理；觀察組患者給予全程護理干預。首先及時與患者進行交流，取得患者的信任和配合，并保持舒適安靜的環境，加強護理巡視，然后對以下幾個方面進行干預[3]。①認知干預：對患者進行相關疾病的宣傳教育，開展知識講座，鼓勵患者積極學習、溝通；②心理干預：患者承受了對疾病的擔憂和經濟負擔，往往會承受很大的心理壓力，因此需要及時對患者進行心理疏導，緩解患者焦慮、恐慌的不良情緒，耐心和細致地開導、鼓勵患者以平和心態積極面對治療；③呼吸肌使用護理干預：保證呼吸機的正常使用，指導患者正確使用鼻面罩，或者采取固定，并積極預防使用呼吸機可能出現的胃腸脹氣、局部皮膚受損、吸入性肺炎等并發癥；④用藥干預：指導患者自行用藥，詳細講解藥物用量、時間及藥物原理和不良反應，并叮囑患者隨身攜帶呼吸系統急救藥；⑤飲食干預：指導患者合理飲食，多補充維生素及高蛋白、低脂的食物，降低食鹽攝入量；⑥行為干預：鼓勵、幫助患者適當地進行康復訓練，禁煙禁酒。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在護理工作中的依從性，護理前后的血氣分析和肺功能評價，并記錄呼吸衰竭的發生率。其中依從性分為：優良為積極主動配合；中為基本配合；差為說服后配合或者不配合。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組呼吸衰竭發生率的比較

觀察組出現3例（6.82%）呼吸衰竭，對照組出現12例（27.27%）呼吸衰竭，觀察組的呼吸衰竭發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.836，P

2.2 兩組護理前后血氣分析和肺功能相關指標的比較

觀察組護理后的血氣分析和肺功能相關指標改善均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組護理前后血氣分析和肺功能相關指標的比較（x±s）

與對照組護理后比較，*P

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的依從性明顯好于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

呼吸衰竭是由于各種因素造成肺部通氣和換氣功能的嚴重障礙，無法有效地進行氣體交換，導致缺氧，可能伴有二氧化碳潴留，并引發機體代謝和生理功能紊亂的一組綜合征。呼吸衰竭患者的病程較長、治療困難，反復發作，且具有較多的并發癥，因此死亡率較高[4]，同時呼吸衰竭除了原發病常表現的臨床癥狀外，還表現為急性缺氧和二氧化碳潴導致的功能代謝紊亂，會逐步對心腦功能產生影響[5-6]，因此，應當及時對呼吸系統疾病進行干預，防止呼吸衰竭的發生[7]。有研究顯示，通過控制感染，并根據患者情況給予營養支持、改善心肺功能、合理氧療等全面護理干預，能在延緩病情發展時縮短住院時間，且能減少并發癥的發生，提高患者的預后和生活質量[8]。

篇7

本文共選擇觀察208例住院患者，隨機雙盲分治療組和對照組。治療組108例，男74例，女34例，年齡18~75歲，平均46.5歲，初治64例，復治44例。對照組100例，男72例，女28例，年齡20~74歲，平均47.0歲，初治66例，復治34例。兩組患者在性別、年齡、結核病類型、病程、初、復治情況等經統計學處理具有可比性。

2 治療方法

2.1 抗結核治療 根據初、復治痰菌陽(陰)性選擇化療方案，初治化療方案為2HRZE/4 hR, 復治化療方案為2SHRZE/6 hR，對耐藥患者，根據痰培養藥敏實驗結果調整用藥，可選用K、Di、1321th；化療方案中含有S、K、H、R、Z、E、Di、1321th(S：鏈霉素，K：丁胺卡那霉素，H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Di：對氨基水楊酸異煙肼，1231 th：丙硫異煙胺)。

2.2 抗炎治療 兩組患者均給予常規抗炎治療、吸氧、止咳、解痙、平喘等綜合性治療。治療組在常規治療上加用生理鹽水250 ml加氨溴索30 mg，每日兩次靜脈滴注，連續7 d，詳細觀察并記錄每名患者在治療前后的臨床表現：痰液性質、痰量、咳痰難易程度、痰量、咳嗽等癥狀和體征、胸部X線胸片、實驗室檢查(血尿常規、肝腎功能)等變化情況進行觀察和比較。

3 臨床癥狀的評分與療效判定標準

3.1 臨床癥狀的評分 按0~3級對患者咳嗽、喘息、咳痰進行評分。

3.1.1 咳嗽 0級:無咳嗽，1級:輕度咳嗽，不影響休息；2級：重度咳嗽，對休息有影響；3級：晝夜咳嗽，明顯影響休息。

3.1.2 喘息 0級:無喘息；1級：快步走或上樓出現喘息；2級：日常活動、方便、洗漱等活動后出現喘息，休息后可緩解；3級：休息時也有喘息。

3.1.3 咳痰 0級：無痰或無喘息；1級：痰稀薄易咳出量少，每日少于50 ml；2級：痰稀薄，量多，每日大于50 ml；3級：有喘息，痰液黏稠不易咳出。

3.2 療效判定標準 根據中華人民共和國衛生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則”進行癥狀及療效評定［2］。顯效：咳嗽、喘息、咳痰明顯好轉，呼吸困難、紫紺、肺部音明顯減少或消失，痰液由黏稠變稀薄，痰量明顯減少；好轉：上述癥狀、體征有所減輕；無效：咳嗽、咳痰、喘息無好轉，肺部音無減少或增多，痰液黏稠且量多。

4 統計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

5 結果

兩組患者治療后的臨床療效比較見表1，兩組患者在治療中均未發現明顯毒副作用，治療組總有效率98.1%，明顯高于對照組，兩組療效經統計學處理，具有統計學差異(P

兩組患者治療的臨床療效(例，%)

組別例數顯效好轉無效總有效率

治療組108988298.1

對照組1007072377.0

6 討論

肺結核患者呼吸道抵抗力低下，易受到病原微生物感染，極易合并呼吸系統疾病，而咳嗽、咳痰、喘息均是呼吸系統疾病的主要癥狀，三者往往同時存在，互為因果關系，急性發作時呼吸功能下降，出現咳嗽、痰液量明顯增多、黏稠，不易咳出，易堵塞氣道造成窒息，危及患者生命。痰可刺激呼吸道感受器引起咳嗽，還可阻塞細支氣管誘發哮喘，而支氣管痙攣時主要引起哮喘，同時也可造成呼氣阻力增加，是肺泡膨脹，刺激牽張感受器，引起咳嗽，此外管腔狹窄還可使痰液滯留，咳嗽引起黏膜充血，分泌物增加，引起支氣管痙攣而誘發哮喘。因此，除常規使用強有力的抗生素治療外，采用更有效的措施排除肺內大量黏稠分泌物、溶解亦是治療成功的關鍵。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑，抑制氣道平滑肌收縮，達到解痙平喘作用，對肺組織有很高的親和力，能促進漿液分泌和纖毛運動，它不僅有祛痰功能，而且還具有抗炎和抗氧化作用，激活細胞內的谷胱甘肽系統，促進細胞內谷胱甘肽的合成，直接清除反應性氧化物，對抗氧自由基德破壞作用，減少支氣管高反應性，減弱炎性細胞的氧化前代謝等對機體有重要保護作用［3］，同時大劑量氨溴索有刺激肺泡表面活性物質生成，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮等作用，使肺泡及氣道阻力降低，進一步研究發現，氨溴索與抗生素聯合使用，可增加抗生素在肺組織中的有效血液濃度，提高抗生素在肺內的細菌清除率和肺部感染的控制率，縮短抗生素的使用時間和使用劑量［4］。氨溴索能顯著降低患者血清炎癥細胞因子，減輕炎癥反應，減輕癥狀，結果顯示，患者的臨床癥狀、體征、治療時間明顯改善，經統計學處理具有顯著性差異，取得了顯著的臨床療效，證明鹽酸氨溴索治療肺結核合并呼吸系統疾病臨床療效肯定。

參 考 文 獻

［1］ Beeh KM, Beier J, Esperester A, et al. Antiinflammatory properties of ambroxol. Eur J Med Res, 2008,13(12):557562.

［2］ 方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統疾病療效觀察.上海醫科大學學報，2000,27(2):152153.

篇8

中圖分類號:R195.4文獻標識碼:A

隨著社會經濟的發展,診療水平不斷提高,人們的生活條件、生存環境日趨改變,死亡原因也相應地發生了一些變化。本文對我院2003~2009年1885例住院患者死亡病例進行統計分析。

1 資料與方法

資料來源于我院2003~2009年住院患者死亡登記、統計報表及住院病歷。死亡病因以臨床第一診斷為標準,按《國際疾病分類》(ICD-10)的分類原則,病死率按(年死亡人數/年出院病人數)×100%進行統計。

2 結果

2.1 2003~2009年住院患者病死率情況,見表1

2. 2性別構成:1885例住院死亡患者中,男1260例,占66.8%;女性625例,占33.2%;男女之比為2.02:1,男性病死率明顯高于女性,兩者間有顯著差異( P

2. 3年齡結構:住院死亡患者中年齡最大為95歲,最小為1天;各年齡段死亡人數及構成比,見表2。

2. 4主要死因構成:死亡患者致死疾病根據疾病死亡率的高低順序排序前五位依次為:循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病,見表3。

3討論

3. 1我院總病死率基本上呈逐年下降趨勢,反映了我院醫療技術水平的迅速發展,以及人們自身醫療、保健知識水平的提高,這是病死率下降的主要原因。從死亡性別上看:男性高于女性。與國內其它報道一致[1..2]。這可能與男性大量飲酒、吸煙及從事的職業、工作環境、勞動強度等有關,男性在社會和家庭中承擔的責任相對較重,均直接或間接影響男性人群的身體健康。

3. 2從死因構成與順位表顯示:死亡前五位依次為:循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病,前五位死亡構成之和為80.4%。我院循環系統疾病死因居首位,占總死亡人數的32.1%,且呈逐年上升趨勢,主要死于腦出血、冠心病、腦梗死疾病;心腦血管疾病的死因已嚴重威脅著人們的生命,其病因與遺傳因素、飲食結構的改變,人們工作壓力的增大,心理負擔過重,運動量的減少有關,這與全世界心腦血管疾病死亡逐年遞增相同[3]。因此推廣全民健身運動,提高人口身體素質;提倡合理膳食,限制高脂肪、高糖類等食物的攝取,可減少心腦血管疾病的發病率。

3. 3腫瘤特別惡性腫瘤也是威脅人們生命和健康的主要元兇之一。我院腫瘤死亡人數在住院患者死因構成表中居第二位,占死亡人數的18.5%,其主要死于肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胃惡性腫瘤,其次是結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、白血病,這與當前生存環境日益惡化、化學物質污染不斷增加,例如:食品中的添加劑、蔬菜上不易洗凈的農藥等都可造成對人體的巨大傷害 [4]。同時該病還與患者的性格、飲食、勞動、生活、習慣、環境等密切有關,由于腫瘤患者中相當一部分人年齡偏大,確診時已處于腫瘤晚期階段,不能進行手術與根治,錯過了治療的最佳時期,醫院應重視腫瘤學科的發展,配置先進設備,應用新方法、新技術,使腫瘤患者得到早發現、早診斷、早治療。

3. 4損傷和中毒死因構成居第三位,占總死亡人數的13.9%,這與近年來社會經濟日益發展,車輛與人群相對密集、建筑物迅速崛起、社會治安等因素有關。其中交通意外、安全事故、暴力犯罪是造成損傷、中毒的主要原因。所以應加強全民法律意識,打擊刑事犯罪,認真執行危險性工作的安全操作規程(包括遵守交通規則,嚴禁酒后駕駛),以減少人為因素所導致的意外傷害。

3. 560歲以上住院患者病死率明顯增多,這與我國人口老齡化日益加重,老年患者的疾病通常累及多個器官、且進展快,易導致死亡。針對各類疾病的高發年齡段,應積極提倡人們的健康保健意識,每年到醫院進行定期體檢,本著預防為主的原則,做到預防、保健、醫療三者有機結合,才能有效地防止疾病的發生和發展,促進老年人身心健康,確保生存質量。

參考文獻

[1] 郝冰青,查紅春.1995~2001年我院住院病人死亡情況分

析[J]. 中國衛生統計,2003,20(1):58

[2] 許傳志、李曉梅、蔡樂,等. 1995~2000年住院病人死因分

析[J]. 中國醫院統計,2003,10(2):67

[3] 馮秀娟. 4525例住院病人死因分析[J]. 中國衛生統計

篇9

關鍵詞：住院病人；死因分析

Key words: patients；cause analysis of death

中圖分類號：R339.3+9 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0322-01

0引言

該地區位于江蘇蘇北平原中部，人口達500多萬。為了解該地區居民健康的主要疾病危險因素，合理分配衛生資源，從某綜合性醫院病案信息系統中抽取了2005-20010年期間1164例住院病人死亡病例進行調查分析。

1資料與方法

1.1 資料來源 依據2005-2010年間的住院病人信息，死亡登記記錄、死亡統計報表和相關病歷資料。

1.2 資料處理 疾病死亡分類是按照ICD-10國際統計分類原則為依據進行分類，以第一診斷歸入統計，應用EXCEL 等統計軟件包進行統計處理。

2分析

2.1 死亡總體情況2005-2010年6年間住院病人死亡例數共1164例，其中男性763例，女性401例，男女性別比1.9：1。死亡年齡最小出生1天，最大98歲。

2.2 不同時間段死因變化2005-2010年不同時間段死因順位的變化，腫瘤疾病、循環系統疾病、損傷和中毒一直位居前三位，呼吸系統疾病仍居第四位所占比例略有上升。其它疾病的順位和比例也發生了變化，損傷和中毒所占比例呈上升趨勢，腫瘤疾病所占比例呈下降趨勢，循環系統疾病所占比例呈緩慢上升趨勢。

2.3 男性和女性死因構成情況男性和女性死因構成存在一定差異，男性死因構成中損傷和中毒、腫瘤疾病的比重超過女性，與男性相比，女性循環系統疾病高于男性，癥狀、體征和內分泌、營養代謝疾病略低于男性，所列的其它類別疾病略高于男性。總體來說，在男性各類死因中腫瘤系統疾病死因構成比最大；在女性各類死因中循環系統疾病死因構成比最大。

3討論

3.1 惡性腫瘤疾病男女性別分別排在第一位和第二位，男女比2.18:1，不良生活習慣及較大的工作壓力等因素造成了男性較高的惡性腫瘤發病率和死亡率。在不同時間段住院病人十六位死因構成及順位變化中，惡性腫瘤疾病從第一位降到第三位。惡性腫瘤疾病一直在訪地區屬于高發地區，該院的病人70%以上來自縣區和外市區，因受經濟條件和昂貴的醫療費用影響，部分腫瘤患者放棄治療而自動離院。年齡越高患腫瘤機會越大，加強中年以上人群的定期檢查，加強惡性腫瘤的科研工作，提高診療手段和技能，從而降低病死率。

3.2 損傷和中毒在男性和女性人口中均占據較大比重，成為影響該地區居民健康和生命的主要疾病，且非正常死亡令人堪憂。在男性青壯年和中年期表現更為突出，交通事故造成的創傷性腦損傷、生產安全事故造成的多處燒傷以及農藥中毒自殺是主要原因。同時，建立更加完善的應急機制，重視院前搶救和市級綜合性突出創傷外科的建設，提高急救水平，利于降低死亡率。

3.3 呼吸系統疾病死亡率狀況不容忽視，一直處于第四位比例有所上升，分析其職業大多數是生活在農村的農民，不良的生活習慣和生活環境、醫療衛生條件相對落后的蘇北地區，其死亡率水平仍然較高。江蘇蘇北地區冬季氣溫偏低，冬春季易發生呼吸系統疾病的流行，加之大氣污染日益嚴重，重視生態環境保護，抑制呼吸系統疾病的發生率和死亡率。

3.4 傳染病和寄生蟲病死因順位從2005-2007年的第十二位上升到到2008-2010年的第十位，是威脅當地人群健康和生命的又一主要疾病。對傳染病的監督和控制，通過在縣級綜合性醫院設立傳染科，儲備技術力量，保證有效的疾病防治。

不同疾病死因的死亡率水平所表現出的差異是在經濟、社會、文化、醫療衛生條件、生活環境和生活方式等諸多因素共同影響下形成。調查的1164例住院病人死亡病例雖不能完全代表該地區人群的主要疾病分布，但在一定程度上反映了該地區人群的主要疾病情況。隨著國家推行全民醫保政策的不斷深入，公共衛生服務體系的不斷完善，人群壽命和健康水平將會更好地提高。

參考文獻：

篇10

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0287-01

1前言

霧化吸入療法是臨床上較好的祛痰、消炎、治療呼吸系統疾病的手段。霧化吸入的操作簡便、藥物直達病灶使局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小[1]。霧化吸入療法的藥液直接到達病變部位，效果明顯。呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發揮，已成為當今較為理想的一種給藥途徑。霧化吸入的治療方法普遍用于各類呼吸系統疾病，所以霧化吸入的方式也越來越多。、 每種霧化吸入的方式都有各自的優缺點。本文介紹超聲霧化吸入、氧氣壓入霧化吸入和空氣壓縮霧化吸入這三種霧化方式的作用效果及應用進展。

2霧化吸入的幾種方式及治療效果

2.1超聲霧化治療

2.1.1超聲霧化吸入治療的優缺點：超聲霧化是應用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，從而達到治療目的。超聲霧化大吸入方式的優點是：霧量大小可以調節，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm)。霧化時部能產生熱量，對霧化液有加溫作用，使病人吸入氣霧感到溫暖、舒適。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機制和改善通氣功能；控制支氣管炎癥過程，此外，超聲使藥液形成具有空氣離子的作用的霧滴。

由于超聲霧化的過程中中藥物在鼻咽腔的沉積,可能藥物的破壞結構；霧化過程中產生的熱量可能蒸發藥液使之濃縮，可能降低臨床療效。

2.1.2超聲霧化吸入的應用：可以應用于各種如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等急慢性呼吸道如感染。慢性阻塞性肺疾患、肺心病及肺結核等部疾病局部治療。

但是超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，吸入氧的濃度會大大降低，可能使動脈血氧分壓下降，患者在使用時有時會感到胸悶氣急。特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。所以超聲霧化的吸入方式在呼吸系統的吸入治療中應用逐漸減少。

2.2氧化霧化吸入治療

2.2.1作用原理：氧氣霧化吸入法是藥液在高速氧氣氣流的作用下形成霧狀物，經患者吸入到呼吸道進行治療的一種方法。即氧氣霧化吸入把藥液變成細微的氣霧，隨著患者吸氣進入呼吸道。氧化霧化的優點是可以調節霧量大小及均勻度。藥液隨著患者的呼吸進入到終末支氣管及肺泡，達到消炎、 鎮咳、祛痰、 解除支氣管痙攣、 改變通氣功能等目的[2]。

2.2.2作用特點：氧驅霧化吸入以O2為氣源，氧流量一般為6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入方式的霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發生刺激性嗆咳反應，操作簡便，患者很容易接受這種霧化吸入方式。而且這種方式沒有任何副作用，所以，氧驅霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。

氧化霧化的同時吸氧，可有效改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，同時還利于周圍組織，特別是呼吸肌供氧，從而改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動脈高壓[3]。氧氣驅動霧化吸入在治療的過程中始終有高濃度的氧，在超聲霧化過程中維持了病人正常的血氧飽和度，不會發生低氧血癥等情況。

2.2.3氧氣霧化的臨床應用：目前，氧氣霧化吸入治療方法主要應用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和支氣管哮喘等。

2.3空氣壓縮霧化療法

2.3.1空氣壓縮霧化吸入方式的優越性：空氣壓縮霧化療法以壓縮空氣為動力將藥液變成霧化而被吸入。霧化后分子小,霧粒直徑可以達到5μm甚至更小，由于同時吹入壓縮空氣,患者不用費力的力吸氣，霧化液也可以進入到小氣道和肺泡中，噴霧自行控制和吸氣同時進行，節約了藥液，提高了藥效。嚴重支氣管痙攣、呼吸肌乏力、胸部手術后的病人的使用的效果較好?，F在的空氣壓縮霧化吸入方式簡易、時尚、 體積小, 符合現代便攜的理念，所有的藥物溶液都能進行霧化，使藥物在口腔和咽喉部位沉積少，能充分進入到肺部，降低藥物的副作用。霧粒大小分布均勻，對哮喘發作等病癥非常有效，呼吸時也不會污染環境。

2.3.2臨床應用：空氣壓縮霧化吸入起效快、持續的時間長、效果顯著、副反應較小，近年來臨床上廣泛應用這種霧化吸入方式來治療?，F階段，像兒童急性呼吸道喘息性疾病 例如哮喘急性發作、毛細支氣管炎、喘型支氣管肺炎等等這些急性呼吸道疾病的治療中取得了較好的效果。空氣壓縮霧化吸入療法作用直接，全身副作用少，比口服藥起效快。與超聲霧化相比，不需患兒的技術配合。

3臨床應用及前景

3.1現階段臨床應用：現在臨床經常應用這幾種霧化吸入方式給藥，治療呼吸道系統的疾病，如誘導痰檢、纖維支氣管鏡（FB）檢查、輔助治療肺心病右心衰竭、急性加重期COPD的治療、治療咯血及哮喘等很多方面都應用該方法。

3.2新進展研究：經研究，霧化吸入方式的療法可能對下列疾病有良好的治療效果。①治療肺動脈高壓 靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓的同時對體循環動脈壓影響很大，但吸入PGI2具有明顯選擇擴張肺血管的作用而對體循環動脈壓影響不大。②治療低鉀血癥對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀可能有很好的效果。③高溫霧化治療肺癌

4結語

在現在臨床治療中，霧化吸入療法已經成為給藥方式。由于給藥方法的簡單，易于操作，副作用很小，因而許多慢性肺疾患家庭漸漸采用這種治療方法。霧化吸入療法將在醫學領域發揮更大的作用。

參考文獻

篇11

糖皮質激素（glucocorticoid，GC）是臨床常用的一種激素，糖皮質激素的藥理作用包括免疫抑制、抗休克及抗感染等，被廣泛用于部分腫瘤及血液病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、多種原因所致休克、嚴重急性感染、結締組織病等多種疾病的治療[1]。合理應用糖皮質激素類藥物可充分發揮其應有的療效，但使用不當，極易誘發各種不良反應，嚴重威脅患者的健康。有研究[2-3]報道，長期應用糖皮質激素可影響機體的糖代謝及脂肪代謝，誘發糖尿病或高脂血癥，還可造成免疫抑制，導致消化道潰瘍、細菌感染等發生。吸入型糖皮質激素是當前臨床治療呼吸系統疾病的常用激素，因其服藥方便，簡單可行，不會造成患兒誤吞，藥效發揮更充分等特點，現被普遍用于兒科肺病的治療[4-5]。根據衛生部相關工作要求，我院積極對相關激素類藥物霧化治療進行管理，以規范我院醫師對糖皮質激素類藥物的合理應用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2018年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為觀察組，同時選擇2017年1月至2017年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為對照組。觀察組中男患兒50例，女患兒40例；年齡2~12歲，平均年齡（5.64±1.42）歲；疾病類型：哮喘3例，支原體肺炎12例，急性支氣管炎66例，其他9例。對照組中男患兒51例，女患兒39例；年齡2~12歲，平均年齡（5.45±1.62）歲；疾病類型：哮喘5例，支原體肺炎10例，急性支氣管炎68例，其他7例。兩組一般資料包括性別、年齡、疾病類型等對比無明顯差異，均有P＞0.05。1.2納入與排除標準納入標準：①入選病例均經家屬同意，同時簽署書面同意；②患兒均在開具醫囑處方的前提下用藥。排除標準：①合并癲癇的患兒；②有手術史的患兒；③合并有其他呼吸道器質性疾病的患兒。1.3方法對照組患兒進行常規治療及內科護理干預，僅按照臨床常規流程醫治，不予以臨床藥物監督指導。觀察組患兒同時加以藥師干預，具體如下：①用藥知識理論培訓。定期選派臨床藥物對兒科醫護人員進行理論學習，每次學習課時不低于30min，主要針對糖皮質激素霧化吸入的臨床適應證，治療方案的作用機制，超聲霧化、濾網式霧化、射流霧化等各種給藥技術的優缺點及適用范圍，霧化器的使用方法，糖皮質激素類霧化藥物的配伍禁忌等。②加強醫囑審核及醫囑監督的力度。對每一張用藥處方進行審核，一旦出現不合理用藥現象，及時與臨床醫師進行溝通交流，以確保用藥療程合理、劑量合理、配伍正確、用藥符合適應證等。③一對一指導。對患兒家長進行詳細的藥物治療指導，提升家長對霧化治療相關知識的認知程度。若患兒有痰，先讓護理人員協助患兒排痰，告知患兒家屬在進行霧化吸入治療前，應先口腔內及鼻腔內的分泌物及時清除，同時告知患兒家屬在患兒進行霧化治療前1~2h禁止進食，避免霧化吸入誘發嘔吐的發生。在患兒進行霧化治療時，指導其采取側臥位、半坐位或坐位等，每次霧化時間約為15min，以達到最佳的霧化治療效果。對于哭鬧的患者以及口鼻發紺的患兒，應待患兒哭鬧停止后再進行霧化吸入治療；待霧化吸入治療結束后應將口鼻附近聚攏的水珠擦拭干凈。④不良反應處理。全程觀察患兒用藥前后的生命體征及臨床表現，對出現包括聲音嘶啞、合并真菌感染等不良反應時，及時上報，并予以口腔護理，必要時予以抗真菌干預。1.4觀察指標對比分析兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況，并比較兩組患兒的不良反應發生率。1.5統計學方法本研究所有數據處理及數據分析均采用統計軟件spss20.0進行統計，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況比較觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。2.2兩組患兒不良反應發生率比較觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

吸入型糖皮質激素是當前臨床治療慢性氣道炎癥性疾病的常用藥物，具有安全性相對較高、全身不良反應小、局部濃度高等優點。哮喘、支氣管炎、氣管炎、呼吸道感染等臨床常見的呼吸系統疾病，臨床上多采取對癥處理。相較于傳統的藥物治療，霧化吸入治療的起效時間更短，藥效更高，用藥劑量更小，不良反應少，更適用于兒童呼吸系統疾病的治療，它是過敏性、喘息性呼吸系統疾病的常用治療手段。若不能正確掌握糖皮質激素的適應證及霧化吸入的方法，用藥不當時極易影響霧化吸入的治療，甚至可誘發各種不良反應的發生[6]。有研究[7]報道，用藥不合理仍是當前糖皮質激素霧化吸入治療的常見問題。部分病例雖然具有用藥指征，但長期應用長效糖皮質激素地塞米松會對兒童的生長發育造成不良的影響。有學者[8]建議在應用糖皮質激素時應選擇中、短效制劑，并盡量縮短用藥療程，同時盡量使用最低劑量。研究[9]顯示，氫化潑尼松、布地奈德屬于中短效糖皮質激素，可用于毛細支氣管炎、兒童喘息性疾病的臨床治療，具有較高的安全性。研究[10]報道，用藥劑量不適宜是糖皮質激素類霧化治療的常見問題。當前關于兒童應用糖皮質激素的劑量尚未形成統一的共識，有學者[11]認為，對于糖皮質激素劑量的衡量應以年齡為主，體質量為輔為原則。臨床藥師干預的最終目的是使糖皮質激素類霧化藥物的臨床應用符合下列原則：①符合糖皮質激素類霧化藥物的應用指征；②用藥方案合理，不存在劑量過大、用藥療程過長、配伍錯誤等；③霧化器的使用方法正確；④可最大限度的降低不良反應發生率[12-13]。本研究中首先加強學習，提高臨床藥師自身的業務水平，以提高臨床藥師的權威性。同時定期組織臨床藥師參加學習，主要進行糖皮質激素類霧化藥物相關知識的業務培訓，提高臨床藥師對霧化藥物用藥指征、給藥方式、配伍禁忌等相關知識的認知程度。同時加強對臨床醫師的監督，使臨床醫師能明確用藥的規范性。同時以一對一形式，對患兒家屬的用藥情況進行指導，及時糾正患兒家屬在應用霧化吸入過程中存在的問題，有效提高了糖皮質激素類霧化藥物治療的合理性、規范性、安全性和有效性。同時，加強對臨床處方的監察力度，一旦發現問題，及時與臨床醫師進行溝通，以進一步保證用藥的安全性。本研究結果顯示，觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。結果表明，臨床藥師干預可有效提高糖皮質激素類藥物的合理使用情況。綜上所述，在兒科糖皮質激素類霧化藥物使用過程中應用臨床藥師干預，可有效促進藥物的規范應用，并能有效減少藥物不良反應的發生。

參考文獻

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