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根據中華人民共和國衛生部公布的醫療機構的數據和綜合醫院康復科對治療師數目的規定，截至2010年7月，全國綜合醫院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復治療的總人數大約1萬人?，F代康復醫學教育在我國經歷了20余年的發展，仍存在著人才缺少的局面。中醫康復是康復環節中不可缺少的部分，從目前高等中醫院校學科設計上看，中醫康復本科?？圃O計幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫康復人員的匱乏。
中醫康復與現代康復的區別主要在于中醫在關注患者康復時對障礙的觀察較宏觀；而現代醫學則對障礙的觀察細微并且定量，療法多樣，康復理論系統和規范。兩者各有優勢，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復。因此，在中醫康復的教育中融入現代的康復理念和評定等內容顯得尤為重要。
中西醫康復相結合是中醫康復教育的一個方法。中醫康復教育的對象是在職中醫人員和中醫本科生；最常見的康復病種以神經損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫康復教育，盡快掌握康復流程及主要內容，使從事中醫康復的人員將中醫康復理念及方法推廣到心肺等其他領域應用。
由于現在許多醫院的康復科是在現有中醫科人員基礎上組建而成，因此對現職中醫師、針灸師、按摩師的培訓和教育大多采用送到康復醫療發展較全面的醫院進修學習，因此對進修生的培訓在重視中醫康復療法的同時應該進行現代康復療法及評定內容的補充，在培訓方式上采用理論授課及實際操作相結合，使進修人員在進修后能將中西醫康復知識運用于臨床。
培訓計劃：將康復評定及中西醫康復療法設置為培訓內容，與中醫針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復為切入點，將現代康復理念融入中醫康復療法。針對具體的康復問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認知障礙、失語及脊髓損傷并發癥等，設置相關課程，使進修醫生對中醫康復有全面認識。通過以上培訓，使中西康復融合貫通。
現代康復療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復的基礎上，介紹物理治療法、作業治療法的基本方法及內容。培訓計劃目的是將中西醫康復概念及方法融會貫通，必將對中醫康復起到積極作用。
本文作者：張音李威作者單位：蘇州市中醫醫院
針灸對康復訓練的作用
中風偏癱的軟癱期(脊休克期),雖然可采用異化技術的促進方法，如快速擦刷、快速牽伸肌肉、擠壓肌腹、短暫冰敷、皮膚刺痛等[22],但這些治療方法費時費力,其刺激量相對較小,療效持續的時間相對較短。此時用針灸醒腦開竅法，針刺水溝、內關、合谷、尺澤、三陰交、委中,給予大幅度提插捻轉產生強針感，臨床顯示該方法有較好療效[23]。馮斌等[24]認為刺激涌泉或涌泉周圍的足底，與外周感覺反饋性促進技術中的利用逃避反射的誘發作用相類似,刺激后出現明顯的屈曲反應,既可直接興奮下肢屈肌,又可預防與減輕伸肌的痙攣，此法以運動力學為基礎，通過早期神經反射弧的建立以促進癱瘓的肌力迅速恢復。針刺可提高患者接受康復治療的意識。郭澤新等[25]在治療中體會到,選用頭針療法后病人的注意力集中,積極主動配合醫師鍛煉的意識明顯增強,醫師可獲得理想的訓練效果。研究證明,針灸可刺激改善周圍循環狀態,激活感覺功能[26],改善顱內血液循環[27],而且還可以改善人體大腦皮層電活動[28],從而有效地減少康復訓練中的不利因素，有利于患者身心的全面康復。針刺可緩解痙攣狀態。當脊休克恢復后肌張力逐漸增高以至出現痙攣,解除痙攣狀態、抑制聯合反應和共同運動、促進分離運動、速度運動、精細運動成為治療中風偏癱的主要任務[29]。嚴偉等[30]運用針灸配合康復訓練緩解中風偏癱痙攣,針刺以患肢痙攣肌附近穴位為主,降低了牽張反射，使肌張力降低，結合康復訓練中的抗痙攣、神經促通技術，可緩解偏癱痙攣、提高患肢運動功能及身體綜合運動能力。周光輝等[31]在BrunnstromⅢ期后,癱瘓肢體出現痙攣時,選取拮抗肌一側的穴位,可加強中樞的雙向調控作用，達到抑制興奮過高的脊神經的目的。
現代康復對傳統針灸的意義
傳統針灸療法雖然促進了偏癱患者肢體運動能力的恢復,但若缺少針對性的練習和正確指導,就很容易產生代償運動和不正確的運動模式,而這種代償運動和異常運動模式很難糾正[32]；所以患者只有通過系統康復訓練,分階段、有目的性、針對性地進行反復動作強化訓練,從而導致大腦運動皮質區動作定型的完成[33]。在康復學理論沒有普及之前,人們缺少運動模式的概念,隨著康復評定標準的不斷完善,使越來越多的中醫師認識到“獨取陽明”實際上僅適用于中風后癱瘓早期(BrunnstromⅠ、Ⅱ期)。在BrunnstromⅢ～Ⅳ期,主動肌肌張力恢復并增強后,表現出上肢的屈肌和下肢伸肌的協同運動,某些關節可以出現獨立運動,此時上肢的屈肌過屈是由于伸肌未能過伸,下肢的伸肌過伸是由于屈肌不能過屈所致,故此期的針灸治療應以抑制痙攣為主,采用陰陽經穴相配,減少對原屈(伸)肌的針刺,而改在相對應的原拮抗肌的針刺治療,協調及平衡主動肌與拮抗肌之間的張力,促進共同運動向分離運動轉化,抑制及控制痙攣模式,建立正常運動模式[34]。
1.1康復醫學是中醫藥院校醫學教育體系中重要的組成部分生物-心理-社會醫學模式的建立，使醫學的發展進入了一個全新的時代，醫學所涵蓋的范圍增廣了，人們對于醫學的要求提高了，尤其是康復醫學，一個國家或地區的康復醫學水平可以從一個側面反映這個國家或地區的經濟發展水平和社會文明程度，同樣，一個醫院康復醫學科的水平可以反映醫院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此來說，一個合格醫學院校的全面發展的優劣也和該院?？祻歪t學科的水平密切相關。同時隨著醫療條件水平的進步和改善，人們對健康的需求隨之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存狀態，如何盡可能地恢復其健康，正是康復醫學的優勢和不可替代的地方。因此中醫藥院校在學科設置，教育模式和教學方式上更應該在發揮本學科優勢的前提下，給予康復醫學更大的空間和條件，發展和改進傳統的康復醫學教學和實踐觀念與模式。
1.2康復醫學教育在中醫藥院校醫學教育體系中的現狀與問題目前，在中醫藥高等院校大都開設有中醫學（康復方向）專業，培養著所謂的康復專業人才，就筆者單位的該專業而言，在其學科的課程設置上，存在著康復醫學專業知識課程教學時間短，教學內容不系統、教學實踐條件匱乏，教學方法單一，教學實踐操作技能及動手能力差的諸多問題和不足。例如，康復醫學課程僅限于上述極少數專業，就該課程而言，所涉及到的概論，殘疾醫學，康復理論基礎，康復治療方法、康復評定、臨床康復學等等如此專業而復雜的知識僅用一門課程的時間上完，不論對于老師的教學還是學生的理解和吸收，都是有很大的難度的；在師資隊伍的建設上，無論是專業教師隊伍數量，還是教師隊伍的梯隊建設，亦或是教師隊伍本身的業務素質上都存在著亟待解決的問題；教學形式上仍主要以口授的傳統方式，即使配上“多媒體”，也只是形式上的幻燈片，沒有真正發揮多媒體的功能和作用；最嚴重的問題是缺乏專業的教學實踐基地和專業的教學實驗室，其后果勢必導致理論和實際的脫節，一方面不能有效提高學生學習的興趣和積極性，從而達到教學效果和要求；另一方面則時無法滿足實際專業人才的用人需求。另外，康復醫學專業教育程度不高，康復理念培養的重視程度不夠也是非常突出的問題，筆者認為就綜合性中醫藥大學今后專業學科發展的必要性而言，康復醫學領域是必不可少的一部分，而中醫藥院校目前仍未將康復醫學作為中醫藥大學發展的一個支點，專業設置避“輕”就“重”，康復醫學仍處于中醫藥大學整體醫學中的“邊緣學科”，其后果是醫學生普遍缺乏康復意識，醫學生的頭腦無法建立和形成全面醫學的意識和康復理念。
2中醫藥院校康復醫學的教育改革與實踐
2.1廣泛開展康復醫學教育既然康復醫學的學科地位和對臨床實踐的要求和范圍越來越高，越來越廣，一個醫學專業工作者，尤其是中醫類的人才，更應當從思想上、從實際應用上注重康復意識的培養，注重康復臨床實踐的掌握，因此，筆者認為應當將康復醫學作為一門臨床醫學各專業的必修課程加以實施，當然可以針對專業方向區別授課內容及學時多少，通過課程的學習，首先應當在醫學生的意識形態中牢固樹立康復理念，正確認識到全面醫學的真正含義。筆者在現有的教學工作中，針對醫學專業的學生，利用不同的形式和機會以及在不同的課程教學中，隨時以各種形式向學生傳達康復意識和理念，灌輸全面醫學的體系，取得了一定的成效，通過學生課后的反饋和交流，確實從一定程度認識到了康復醫學的重要性。當然僅靠這樣個別零星的教育方式還遠不能達到全面覆蓋和牢固樹立的目的，只能靠真正意義上的改進教學課程體系的設置，根本上解決這一問題。
2.2努力改變傳統教育觀念和模式作為傳道授業解惑的教師，在康復醫學的教學中起著十分重要的作用，為針對一門高年級醫學專業學生的臨床課程，專業教師應該在不斷豐富和提高知識水平的同時，要與時俱進，積極改變以往的傳統教學模式，全面構建和培養醫學生的知識結構、操作技能和創新能力，培養符合社會需求的中醫康復人才。這就要求教師們在教學實踐中，實現由單一注重學生的學習成績向注重培養學生的知識應用能力轉變，由知識的單向灌輸向注重啟發式教育和培養學生的創造性的轉變[2]。筆者研究發現，通過一定程度地改變教學方法（視頻、案例教學）和教師的教學思維理念，真正把學生融入到教學環節之中，讓學生變被動學習為主動學習，變死記硬背為靈活掌握，理論聯系實際，積極思考，達到了很好的教學效果，這也說明教師應當積極努力地改變自身的傳統教育觀念和模式，敢于嘗試新的教育模式和方法，適應目前現有的教育環境和條件，爭取最大程度地培養出合格的醫學人才。
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病[1]，主要由遺傳、環境和行為等多種因素所致。2011年，WHO在報告中指出全球糖尿病患者共計達3.46億。2013年，全世界共有3.82億名糖尿病患者，其中90%是2型糖尿病[2-3]，預期到2035年全世界患者將增加至5.92億名[4]。2010年3月世界糖尿病聯盟（IDF）的統計數據中顯示，中國地區糖尿病患者中成人患者達9240萬[5]。有統計顯示，2013年全球因糖尿病所造成的花費估計達5480億美元[6]?！吨袊l生計年鑒》及國家衛生服務調查的數據顯示，從1993年到2004年，我國糖尿病的直接醫療費用增長速度達到19.90%，高于全國衛生總費用的年均增長速度，甚至超過我國同期的GDP數值。糖尿病的直接醫療費用在所有被調查的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并發癥的康復治療消耗大量財力物力，給我國社會造成嚴重的經濟負擔。因此，探索經濟高效的預防和治療方法成為全國乃至全世界人們迫在眉睫的工作。
1 時間生物學研究現狀
以周期為特征，以一定時間間隔不斷重復的生命活動現象稱為生物節律。生物節律是人體及眾多哺乳動物內在的固有節律。其中，晝夜節律是機體最基本、最重要的生物節律。時間生物學則是一門以生物節律為基礎，研究生命活動的周期規律及其產生機制與應用的新興交叉性生命學科。
國外時間生物學領域的研究起步較早，早在19世紀70年代生物節律學就作為一門學科而存在。瑞士科學家漢斯?斯恩研究發現人體的心理、生理機能表現出生物節律性。到20世紀50年代，美國生物學家佛蘭斯?哈爾貝格（Franz Halberg）通過實驗發現血液中的白細胞計數表現出近似24 h的周期性變化規律，提出了近似晝夜節律（circadian rhythm）的概念。80年代后時間生物學領域得到了快速全面發展。有研究通過動物實驗驗證了大鼠下丘腦視交叉上核（SCN）對生物節律的中樞調控作用，即視交叉上核被破壞后，大鼠的節律性活動出現紊亂，但修復、重建該結構能夠重新建立正常的晝夜節律。目前，大量研究已經證實了近日鐘基因的轉錄及其后期的調控引起的分子振蕩是生物節律產生的重要原因。下丘腦視交叉上核（SCN）為節律的中樞振蕩器。在中樞振蕩器的調節下細胞產生周期性生化反應和基因活性表達[9]。90年代末，生物節律基因被克隆[10-11]。Buijs等學者證實了視網膜-下丘腦（SCN）束中抑制性遞質γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；隨后，Liu等[13-14]研究發現GABA是控制SCN細胞相互同步的調節因子。
早在2000多年前，中國傳統醫學就融合了時間生物學概念，認為人體的內在節律與季節、節氣、時辰等時間節律周期密切相關，即所謂的“天人相應”?！端貑枴酚性疲骸安≡诟?，愈于夏，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情變化的時間節律性特點?！拔暹\六氣”以及“陰陽學說”也是中醫從時間生物節律角度對人體與四時、日月、年及輪的關系做出的精辟論述[15]。同時，中醫還強調“因時制宜”和“因天時而調氣”的治療原則，在取血用藥方面總結出“子午流注”和“靈龜八法”的經驗方法。時間生物學在航空航天方面的研究也已開展多年。蘇洪余等[16]綜述了空間時間生物學的研究進展，為拓展時間生物學在空間領域的發展創造了條件。我國學者孫學川[17]在80年代將時間生物學引入體育領域，他明確了擇時體育療法的原則和意義，同時也對現代時間康復學進行了定義。孫學川[17]指出根據患者個體的生物節律特征，制定和實施體育療法，可加速機體康復進程，為現代時間康復學和擇時體育療法的進一步研究奠定了理論基礎。童建[18]也指出機體的代謝和功能都具有節律性變化，周期性振蕩才是生命的基本特征。徐軍等[19]通過對不同物種有關調控晝夜節律基因的轉錄因子的研究，進一步討論果蠅和人類生物鐘調節的共同分子機制。時間生物學在治療學方面已取得了很多重要臨床研究進展[20]，如睡眠調節，心血管病、糖尿病以及腫瘤的擇時藥物治療等。甚至，在此基礎上開拓了時間毒理學、時間衛生學、時間預防學等新領域。
2 血糖、胰島素生理狀態下的晝夜節律特征
生理狀態下，人體血糖水平在一定范圍內不斷波動，其波動具有周期節律性。下丘腦的視交叉上核（SCN）是生物節律的中樞起搏點，而起搏性信號物質來源于松果體分泌的褪黑素。陳樹春[21]在綜述中指出，人體胰島素生理水平和胰島素分泌存在晝夜節律。血糖濃度的不斷波動引起胰島素分泌水平的變化，使之呈脈沖式分泌，但20∶00胰島素敏感性要高于08∶00。對健康人體進行24 h動態血糖監測發現，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值為03∶00，呈現周期節律性。同時，通過試驗發現葡萄糖耐糖試驗也具有晝夜節律[22]。
大鼠是一種夜行動物，生理活動周期與人類相反。血壓和心率等基礎指標在在光期較低，暗期較高。于福生[23]在研究中指出，明、暗各12 h的環境條件下，健康大鼠在不進行攝食活動的明期血糖濃度穩定在一定水平。進入暗期后，由于食物的攝入，血糖濃度明顯增加，即顯現出明顯的晝低夜高的節律。劉曉平等[24]在實驗中證實了以上結論，并指出正常大鼠血糖峰值大約在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]進一步指出大鼠血糖值晝夜變動過程更接近余弦曲線，峰谷值分別在暗期中間和明期中間。也有學者對小鼠血糖節律進行研究：自然狀態下，小鼠血液內源性胰島素水平的變化也具有明顯的晝夜節律，節律周期中峰值相位在13∶00左右，谷值相位在00∶00。當然，動物的種系不同其血糖或胰島素濃度變化的節律也可能不同，但正常大鼠血糖和血清胰島素水平均呈晝夜節律性變化是肯定的。
3 血糖、胰島素病理狀態下晝夜節律的變化
糖尿病的發生，可導致血糖水平的異常波動，使其正常節律性遭到破壞，盡管血糖也存在明顯波動，但其波動無周期節律性[26]。有資料顯示，2型糖尿病患者胰島素的正常節律紊亂甚至消失，且其脈沖式分泌變得不規則[27]。Boden[28]通過高糖鉗夾試驗發現二型糖尿病患者一級親屬的胰島素分泌節律出現異常，胰島素敏感性8∶31最低，晚間19∶04最高，與正常人相反。同時，糖尿病患者血壓、心率等指標也出現晝夜節律特征的喪失[29-30]。
對正常大鼠及糖尿病大鼠血糖節律的比較研究發現：健康大鼠血糖存在晝夜節律，糖尿病疾病狀態下大鼠24 h血糖水平出現明顯波動，但各時間點的血糖值差異不具有顯著性，提示糖尿病大鼠血糖晝夜節律受到了破壞[26]。劉曉平等[24]經余弦法分析提示，糖尿病大鼠24 h血糖值雖有明顯變化，但變化無顯著性差異，提示糖尿病大鼠血糖無晝夜節律性。另有學者對小鼠血糖的晝夜節律進行研究發現，病理狀態下小鼠血糖水平顯著升高，峰谷值時間相位發生移動，且峰谷值差異不具有統計學意義[31]。正常組小鼠血糖呈現雙峰谷值，峰值出現在10 am和10 pm，糖尿病狀態下，峰值延遲至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。
4 糖尿病的擇時治療
機體的生理功能表現為晝夜節律性變化，不同時刻對藥物的敏感性不同。按照生物周期性變化，以及藥物的生物利用度、血藥濃度代謝等情況設計臨床給藥方案，科學選擇最佳的給藥時間，可以更好地發揮藥物療效，減少不良反應，促使患者盡快康復。20世紀60年代國外學者就將擇時的概念運用到臨床治療中，該實驗依據腎上腺皮質激素分泌釋放的晝夜節律，改進強的松服用時間。研究結果顯示常規的強的松服用方法，即每日4次每次2.5 mg，較每日08∶00時服用10 mg的方式療效差，且副作用大。也有實驗指出，晚上服用糖皮質激素對腎上腺皮質激素的抑制作用是清晨用藥的2倍。於麗紅等[32]通過臨床研究推測甘精胰島素皮下注射后12～13 h存在峰值，利用藥物代謝規律以及血糖的生物節律，選擇18∶00注射甘精胰島素，可以在不增加胰島素用量的前提下，簡單方便地實現快速平穩降糖，減少血糖波動。許良銀等[33]在綜述中也指出，在不改變藥物劑量的情況下，一個變動周期的不同相位用藥，可能會對機體產生完全相反的作用。
目前，大量動物實驗證實以上觀點。付雪艷等[26]在玉液湯對大鼠糖尿病的時間治療學作用研究中指出，玉液湯治療糖尿病，效果明顯受時間因素影響。在大鼠正常血糖節律的谷值點，即06∶00時刻，療效要高于其他時刻，主要表現在降低血糖、血脂，提高胰島素和C肽含量等方面。因此，該研究依據生物節律科學選擇給藥時間可以明顯提高療效。馬孔琛等[31]在研究中指出相同劑量的胰島素在不同時刻對小鼠血糖作用強度不同，在04∶00-08∶00血糖降低50%左右，而在20∶00可使血糖降低70%。健康小鼠血糖的血糖出現雙峰值，分別是10 am和10 pm，雙谷值的時間為是6 am和6 pm。而在高血糖狀態下，小鼠峰值與谷值時間發生移位，出現明顯的節律紊亂。采用健脾降糖方治療小鼠糖尿病6 am較6 pm血糖的晝夜節律恢復得更為理想。曾曉玲[34]利用電針刺激治療大鼠糖尿病，餐前、餐后以及隨機治療組療效有顯著差異，其中餐后治療組血糖下降明顯。Monnier等[35]對200例非胰島素治療的T2DM患者進行跟蹤研究發現，白天血糖和胰島素濃度相對于其他時間點（8∶00 am、2∶00 pm、
5∶00 pm）在11∶00 am左右最高，建議血糖監測在10∶00進行，監測結果可作為治療方案修改的依據?？凳烙⒌萚36]對糖尿病患者進行針刺治療，發現依據胰島素分泌節律，在峰值時擇時治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白等指標下降明顯，血糖的恢復程度與西藥組相近，但明顯優于不擇時針刺組及胰島素分泌低谷時針刺組。有試驗通過不同時間段運動對糖尿病患者病情影響的分析發現，不同時間段運動對糖化血紅蛋白影響效果差異不具有統計學意義，但是對血脂的影響具有顯著性，提出患者可根據自身情況自行選擇運動時段，若想達到調節血脂的目的建議選擇晚餐后[37]。張虹等[38]利用時間生物學原理指導社區糖尿病患者擇時運動、擇時飲食、擇時用藥、擇時監測血糖，康復效果顯著。因此，筆者認為該路徑能提高患者對糖尿病的認識，有效控制血糖，防止或延緩慢性并發癥發生，提高患者的生活質量。
總之，從時間生物學視角出發，依據DM的生物節律擇時用藥治療，可調整病理狀態下的節律紊亂，進而達到緩解病情、預防并發癥甚至疾病轉歸的理想效果。
5 總結與展望
機體血糖、胰島素水平的生理性波動呈現晝夜節律性變化，而在糖尿病病理狀態，兩者的動態調節遭到破壞，晝夜節律發生紊亂。然而，節律的改變并不意味著節律的消失。因此，順應人體的生物節律，結合藥物代謝動態，科學選擇最佳干預時間及藥物劑量，可最大限度發揮藥效，獲得理想的治療效果。然而，人體生物節律周期與藥物劑量、藥物代謝周期的完美結合，需要針對具體病情有的放矢地實施。目前，時間生物學在疾病治療方面的研究已逐步成熟，而對疾病預防和診斷方面研究甚少。如能及早預測機體病理狀態，可提前實施干預預防。因此，未來運用生物節律的變化來預測疾病的發生趨勢和診斷將成為新的研究方向。
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助聽器學作為一門新興的邊緣交叉學科，涉及電聲學、聲學、耳科學、聽力學、語音學、語言學、心理學、教育學、計算機技術、高分子材料學、制作工藝和市場營銷學等多個學科的知識。浙江中醫藥大學聽力與言語康復專業自成立初就把該課程當作專業必修課。
一、研究基礎及現狀分析
浙江中醫藥大學經過對社會需要的細致調查和省內外專家的反復論證，以原耳聾康復研究所為基礎，在全國率先申報了聽力學專業（本科），并于2001年秋開始試辦新專業，2002年，經國家教育部和浙江省教育廳批準，聽力學專業正式成為全國首家目錄外聽力學本科專業。該專業開辦之初就開設了助聽器學這門課，并把該課程作為本專業的必修課之一，本門課程在整個課程體系中占據重要地位。
從最初的使用文獻等材料及外文譯本作為教科書，到自主主編教材，到今天的第二版教材已經出版發行，本專業日漸成熟起來，知識體系也日漸完善。本學科現有主講教師5人，其中教授1人，碩士以上學位教師3人。本專業長期以來實行醫教結合，教師即醫師，不脫離臨床，具有豐富的臨床經驗。2005年，本專業自編教材《實用助聽器學》出版后，以此為基礎，根據教學要求，配套完善出臺了教學大綱，形成規范和系統的教學模式，教學特色明顯，教學時數68～92學時，實驗課時68～120學時，不僅要求學生具有扎實的理論水平，還要建立臨床思維，具備實踐動手能力。2011年，在原有教材的基礎上，根據實際教學現狀及用人單位對本專業學生的需求，在本專業教師的共同努力下，自編教材《實用助聽器學》再版發行，極大豐富和提高了助聽器學的理論體系。目前，總課時數187學時，其中，理論課68學時、實踐課11時。理論課程重點突出，難點透徹，全部采用多媒體教學；實驗實習課還增加了設計型的病案討論，探索實施問題教學法，使學生臨床思維能力、實際動手能力得到了提高。與課程相關的學習資料逐步增多，教學手段也不斷改進，這激發了學生的學習興趣，提高了學習效果。
助聽器技術發展迅猛，用人單位對本專業畢業生的助聽器相關的基礎知識及臨床技能要求日益提高，一系列因素對助聽器學理論和實踐教學提出了新要求和新目標。如何在原有基礎上進一步豐富和完善助聽器學教學內容，改進教學方法提高教學質量是擺在我們面前且亟待解決的問題。
二、教學改革的具體內容
助聽器學的教學內容以聽力學專業教學計劃為基礎，突出臨床實踐能力的培養，按照臨床和用人單位需求，教學結合實踐，對傳統教學內容進行改革和創新。重視理論與實際相結合，尤其注重實際應用，重新修訂本課程的教學目的與要求，同時，分章節提供給學生相關的專題閱讀書目，以及提出具有挑戰性的專業議題，開拓學生視野、擴大學生知識面，作為進一步提升學生知識與能力的動力。
創建以教師為主導、學生為主體的導學結合，合作式、自助式的新型教W方法，充分利用網絡課程平臺、數字資源、網絡資源的優勢和特長，運用新型的教學方法和手段，以提升聽力學專業學生臨床實踐能力為目的，提高學生學習的積極性和主動性。
根據臨床實踐和用人單位需求，重新修訂教學難點和重點，突出教學內容的實用性與可操作性，結合助聽器技術的發展趨勢，重新整合和調整現有教學內容、教學方法，充分調動師生的教學熱情。
對現有的助聽器學課程考試內容、考試形式、考試方法進行改革，使考試能夠真正體現學生的理論知識和實踐能力，使其將來能夠更好地適應社會需求。
三、教學改革的目標
1.教學理念的轉變
教師首先要轉變傳統的教學理念，將先進的教學方法和教學手段充分運用于日常教學中。改革傳統的課堂灌輸式的教學方法，提升課堂教學效果，激發學生學習興趣，改變課堂上學生的被動灌輸，變為主動吸取，使得學生真正成為教學的主體。
2.實踐能力的培養
結合助聽器學實踐課程的教學內容，理論聯系實踐，對臨床上學生所需的各項技能進行學習和強化，提高學生的動手能力，鼓勵學生參與社會實踐，了解新技術、學習新技能。因此，助聽器學課程是以理論課程結合實踐課程，課內結合課外，充分激活學生學習的熱情。
3.考試制度的改革
以前的考試模式和成績評定過于注重書面成績而忽略實踐能力的考核，過于注重期末成績而忽略了學習過程的評價。改革的目的是為了既體現學生的理論知識又注重學生的能力培養，既注重期末考試又注重學習過程。為此，結合新的助聽器學課程內容，理論課結合實踐課，將傳統的期末筆試改變成筆試與臨床實踐考試相結合，將期末考場成績與學習過程成績相結合，注重實踐、注重過程，提高學生的主動學習能力，更加全面、客觀地體現學生的理論知識和操作技能。
四、教學改革的方法
一是助聽器學相關教學體系現狀調研。利用各種資源調查和了解國內外兄弟院校、兄弟專業有關助聽器學課程內容、教學方法、教學手段的最新進展，了解國內外最新的助聽器學教學體系。
二是通過走訪、座談等形式對本專業已完成助聽器學課程的學生進行調研，了解學生對該課內容、授課方式、考試形式等項目的具體要求與建議；走訪本專業已畢業并從事助聽器相關工作的畢業生及在杭各醫院、聽力中心從事相關工作的專業人員，搜索社會實際需求信息，了解社會對本專業人才的具體要求。
三是在深入調查兄弟院校、兄弟專業、用人單位、崗位需求的基礎上，結合現有助聽器學課程內容情況，提出助聽器學新的教學內容、教學方法，考試制度等各項改革方案。
四是聯絡各用人企業、醫院、聽力中心、殘聯等機構，合作建設助聽器學課程實習和實踐基地，為教學當中能夠真正做到理論課和實踐課相結合、課堂教學和社會需求相結合創造良好的教學環境。
五是修訂助聽器學教學大綱、講義、課件、教案、試題庫，使整個課程內容和體系能夠充分體現課程的教學特點和創新理念。
五、教學改革的成果
一是通過本項目的研究，建立了包含教學內容、教學方法、考試制度在內的全新課程體系。努力做到理論和實踐相互結合，課內和課外相互結合，將新型的合作學習、自主學習等教學方法運用到日常教學中，更加注重學習過程的評價，這些都為更好地提高助聽器學課程教學效果、激發學生學習熱情起到了積極的作用。
二是使課堂教學從傳統“以教師為中心” 的模式轉變為“以學生為主體、教師為主導”的模式，充分發揮學生的積極性和創造力。實驗教學在實習基地網點進行，更大限度激發學生學習的興趣和求知欲，提高學生實踐動手能力，從而提高我校聽力與言語康復學專業的教學水平，增強我校聽力與言語康復學專業畢業生的社會競爭力。
經過本研究的探索、實踐及全體師生的共同努力，助聽器學課程師資力量不斷擴充，教學設施進一步完善，為培養我校聽力與言語康復學專業人才發揮了積極的作用，激發調動了學生學習的主動性和求知欲。
參考文獻：
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文章編號：1007-2349（2011）05-0070-04
中風病是臨床常見病和多發病。隨著現代醫學的發展，中風病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80 %的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發生率最高。中風偏癱后出現的肢體痙攣現象是中風后的常見臨床表現，發生痙攣時會引起相應的異常運動模式和（或）關節的僵硬畸形，嚴重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復。改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動的能力有著很重要的意義。中風后痙攣性偏癱是影響中風患者肢體功能恢復，進而影響其生活質量的一個重要的不良因素。近年來針灸治療在緩解中風后肢體痙攣方面有良好的療效，現將近10年的相關文獻綜述如下。
1 毫針治療
婁必丹等［1］采用陰側穴位行提插捻轉瀉法，強刺激；陽側穴行提插捻轉補法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等［2］應用水溝、百會、風府、大椎等治療中風痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡［3］在針刺對側陽經穴位曲池、外關、合谷的同時被動或主動伸展患肢肘關節，有效率為90.6%。盧佩斯等［4］運用陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。
2 經筋刺法
岳增輝等［5~6］認為中風后痙攣狀態表現為筋脈拘急，病位在筋，當屬十二筋脈的病候；以患側肢體關節附近肌腱兩側的壓痛點為主穴，以痛為腧，通過針刺直刺或斜刺進針，針尖直達骨膜，提插捻轉，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復提插捻轉，針感強度以患者能忍受、關節不發生陣攣為度。采用Ashworth 肌張力評分及SIAS 積分等綜合評定，治療3個療程（每療程30 d），第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對照陽明針刺組為87.5%）［5］；第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對照陽明針刺組為87.5%）［6］。2組均優于陽明針刺組（P
3 針刺督脈與夾脊穴
《靈樞•經脈》指出督脈病變“實則脊強、拘急”。劉伍力等［2］據此應用水溝、百會等治療中風痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有調暢全身經脈氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經絡上與督脈關系密切，且易作用于脊神經根、脊髓。王子臣等［10］采用深刺腰陽關，針深刺至患者下肢產生放電感，配合大腸俞和丘墟治療中風下肢痙攣，治療30 天后以Ashworth 肌張力評分觀察療效，其肌張力改善優于傳統針刺方法（P
4 特殊取穴
李勇等［15］用針刺“甲角”穴（手指甲兩側角邊）治療中風偏癱上肢手指拘攣147例，治療27天后以手指拘攣程度觀察療效，顯效57例，好轉76例，有效7例，總有效率為95.3 %?！凹捉恰倍酁榫ㄖ?，陰陽經交匯之所，陰陽經之氣交接于指端；針刺“甲角”穴，可補陽瀉陰，貫通陰陽，調和陰陽經之經氣從而收舒筋活絡之功效。 孫妍［16］以針刺加涌泉放血療法治療中風后偏癱痙攣患者40例，總有效率為87.5 %。于秀梅［17］采用交經繆刺法選取健側穴位及患側痙攣肌的拮抗肌側的經穴進行針刺治療腦血管后痙攣性癱瘓36例，取得較好療效。周煒等［18］運用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓30例，并與體針組30例作對照，結果腹針組療效優于體針組。陳莉［19］運用抗痙攣針灸處方治療中樞性癱瘓。趙建國等［20］在醒腦開竅法的基礎上，加選椎體交叉前后在體表的投影區即椎體區，在玉枕穴至天柱穴的連線上依次等距離直刺4針，總有效率為90%。樊玲等［21］將患者隨機分為治療組17例予針刺近端拮抗肌群穴髀關、維道、居、曲泉、陰包、風市、足三里、陽陵泉、懸鐘和良姿位擺放；對照組17例予針刺傳統腧穴足陽明和足少陽經腧穴環跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖和良姿位擺放，結果在下肢運動功能、平衡功能及日常生活能力方面治療組療效優于對照組，而痙攣的評定兩組比較無明顯差別。
5 電針療法
郭澤新等［22］運用電針緩解中風偏癱痙攣狀態，治療組選穴以取痙攣優勢側腧穴為原則；對照組選穴以取痙攣劣勢側腧穴為原則，經治療后，治療組療效明顯高于對照組。米建平等［23］運用陰經電針療法治療中風偏癱肢體肌張力增高，結果示肌張力降低總有效率為83.8%，療效顯著。潘秋蘭等［24］對34例腦卒中偏癱伴有不同程度痙攣的患者采用較高頻度電針治療，結果發現此療法對于緩解痙攣狀態有較好的作用，并且能使患側肢體的肌力和活動能力在短期內有較大的改善。吳勇［25］運用電針刺激神經干治療中風偏癱痙攣期，能明顯減少致殘率，并促進肢體功能恢復。郭小云［26］采用電針配合穴位埋線治療中風后上肢偏癱肢體痙攣34例，療效滿意。吳敬等［27］在運用“醒腦開竅針刺法”治療中風的基礎上，針對足內翻局部采用電針促通治療，經臨床對照研究，療效顯著。劉培強等［28］應用電針結合康復療法對40例腦卒中患者（治療組）進行治療并與單純應用電針治療的32例患者（對照組）進行療效比較，結果治療組臨床治愈率（45 %）高于對照組（22%），差異有顯著性意義（P
6 頭針療法
孫華等［29］將120 例中風偏癱患者隨機分為3 組，頭針配合醒腦開竅組（33 例）、頭針配合傳統針刺組（60 例）、傳統針刺組（27 例），根據患者的神志、語言、肢體運動功能等進行綜合評分，觀察3 組臨床療效。結果頭針配合醒腦開竅法治療中風急性期、恢復期的療效與頭針配合傳統針刺法相似，優于單純傳統針刺法。王洪峰等［30］采用頭針加恢刺療法治療缺血性中風痙攣性偏癱36 例，并與體針療法組30 例進行對比觀察，結果頭針組療效優于體針組。郜建衛等［31］應用頭針加體針針刺治療腦卒中痙攣型偏癱患者60 例，取得良好療效。
7 針灸結合
劉傲霜［32］以溫針灸陰經穴為主治療中風后關節痙攣，顯示溫針灸治療與毫針治療對中風后關節痙攣均有良好效果，且溫針灸組療效明顯優于毫針組。馬玲［33］采用針刺合麥粒灸緩解中風偏癱肌痙攣，并設立常規頭針、體針取穴組為對照，結果治療組肌張力指標的改善優于對照組。敖金波等［34］采用溫針灸治療80例腦卒中痙攣性偏癱患者，治療組上肢取尺澤、曲池、手三里、內關、合谷，下肢取環跳、風市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強度以患者能耐受為度，對照組取穴及針刺方法同治療組，結果治療15 d后2組上肢Ashwonh評分比較無顯著差異（P>0.05），治療30 d后2組Ashworth評分比較則有顯著差異（P
8 針罐結合
丁邦友等［35］采用針罐結合治療中風偏癱關節攣縮，結果總有效率為100 %。倪衛民等［36］運用刺絡拔罐法治療中風后上肢肌張力增高，結果刺絡拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。
9 針藥并用
郭志玲［37］采用針藥并舉治療中風痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結合，并配合肢體功能訓練。治療組總有效率為87 %，痊愈率及顯效率明顯。曾紅文［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機分組，治療組和對照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+ 脊背針，并用自擬益氣養陰解痙方藥綜合治療；對照組為單純常規針刺組，結果治療組療效優于對照組。
10 針刺配合康復
周光輝等［39］在中風偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側穴位為主，并配合易化技術治療進行肢體功能鍛煉，結果針刺配合易化技術治療優于單純針刺療法。嚴偉等［40］運用針灸配合康復訓練緩解中風偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣肌附近穴位為主，康復訓練運用以控制痙攣的基礎訓練為主的神經促通術，療效確切。曾海輝等［41］運用針刺結合康復訓練治療中風偏癱后肢體痙攣患者50 例，并與對照組單純康復訓練組（50 例）進行比較，結果治療組效果優于單純康復訓練。嚴偉等［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺強刺激，長時間間隙動留針緩解痙攣，配合康復訓練取得療效優于單獨采用康復訓練對照組，2組治療后Ashworth 肌張力評分及運動功能評分比較有顯著性差異（P
11 針藥結合康復
趙敏等［43］運用針藥結合康復訓練治療中風痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復訓練，結果治療組對上運動神經元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍［44］運用針藥結合康復療法治療中風痙攣性癱瘓，并與對照組單純康復訓練比較，結果治療組在痙攣程度改善上較之對照組效果好。
12 結語
針對中風偏癱的恢復過程，瑞典學者Brunnstrom 提出了著名的偏癱恢復六階段理論將此過程分為弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動，分離運動和正常六個階段［45］，中風痙攣性癱瘓應屬于此六階段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期較早的階段。針灸是治療痙攣性癱瘓的有效療法，以中醫理論為依據選方配穴，在此基礎上，引用康復醫學理論，作為選穴的指導原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復治療研究較多，療效較好，應用普遍。針刺、中藥的綜合使用具有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，對上運動神經元損傷造成的痙攣狀態有確切的治療效果。針灸康復療法在較好緩解痙攣的基礎上，為分離運動的出現提供物質條件，通過治療可以改善患者的臨床癥狀，因此針灸用于治療中風痙攣性癱瘓得到越來越多的臨床醫師及患者認可。
縱觀文獻，雖然中醫針灸治療痙攣性癱瘓狀態已顯示出其獨特的優勢，但從目前的臨床研究資料中可以發現針灸治療中風痙攣性癱瘓仍然沒有建立起系統、科學的療效評價體系，臨床報道中存在概念不清、評定療效標準不統一、沒有規范的病例納入和排除標準、有些沒有設立對照組或設立不規范無可比性等缺陷，影響了其療效的科學性。今后應在臨床研究中設立嚴格的納入、排除標準，參照現代康復學的常用評定標準來評定；規范統一的評定及療效標準等，使療效報道具有科學性。還應進一步探討中風痙攣性癱瘓的病因病機，并進行大樣本、多中心、隨機對照研究，充分發揮中醫藥的治療優勢，為提高中風患者的生存質量提供更有效的方法及循證醫學依據。
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1金宏柱教授的“柔筋養精”學術思想
1.1筋、精《內經》認為筋與脈、肉、皮、骨共為五體，為肝臟所主、氣血所養?！端貑?#8226;五臟生成篇》說:“諸筋者，皆屬于節。”廣義的“筋”，是指除人體骨關節之外的一切軟組織;狹義的“筋”，則是指人體的肌腱和韌帶。筋具有連屬關節，聯絡形體，主司運動等功能?！敖浗睢笔侵嗅t經絡學說十二正經系統的附屬結構?！鹅`樞•經筋》記載了十二經筋的起止、循行和結聚的系統模式及其臨床常見病癥表現?！对鲅菀捉钕此鑳裙D說》一書將十二經筋的內容收錄入其第二卷冠名以“筋絡”。無論“經筋”、“筋經”或“筋絡”都提示人體內存在一個縱橫分布干支結合而成的網絡性筋系統。精是構成人體的基本物質，也是人體生長發育以及各種功能活動的物質基礎，又稱精氣。在《素問•金匱真言論》中說:“夫精者，生之本也”。精藏之于腎，分為“先天之精”和“后天之精”，“先天之精”是稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構成胚胎發育的原始物質?！昂筇熘笔侵赋錾院?，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運化而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的物質，藏之于腎，因此，《素問•上古天真論》中說:“腎者主水受五臟六腑之精而藏之”?！端貑?#8226;上古天真論》中還以“女子七七，男子八八，”闡述了精氣對人體的重要作用，指出人體的生、長、壯、老、已的自然規律，與藏之于腎的精氣的盛衰有著密切的關系。
1.2柔筋養精金教授認為，保藏人體的精氣，以及通過各種方式補充人體各種功能活動所損耗的精氣，是維護人體健康，防止疾病發生，以及養生長壽的重要方法。而人體要想保持健康，就需要運動，適當的運動可以促進人體各臟腑發揮正常功能，是產生和保藏人體的精氣的重要途徑。因此，后漢名醫華佗推崇運動時說:“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，譬猶戶樞不朽耳，”金宏柱教授也強調，人體的運動是“柔筋”的運動，是在個體適宜的范圍內進行的適量運動，不及達不到運動的目的，太過又會造成機體損害。金教授指出，“柔筋”運動，可以加強脾胃的運化功能，促進氣血的生成，而藏之于腎的“后天之精”即源于攝入的飲食物，通過脾胃運化而生成的水谷之精氣“柔筋”運動還可以加強各臟腑生理活動，促進其化生臟腑之精氣，臟腑之精氣經代謝剩余的部分可藏之于腎，成為后天之精氣。因此，“柔筋”運動可以促進人體精氣的化生，具有“養精”的作用。人體精氣得到了充養，就可以達到維護人體健康，防止疾病發生，以及養生長壽的目的。
2金宏柱教授的運動養生研究及實踐
2.1金宏柱教授的運動養生觀
2.1.1提倡運動養生尤重“適量運動”金宏柱教授提倡運動養生，經常在各種場合強調堅持運動是防治疾病、保障健康、延長壽命的最好方法。通過運動，可以促進人體的血液循環、新陳代謝，加強人體的機體功能，從而增強人體免疫抗病能力，而達到保證健康的目的。并十分推崇我國唐代名醫，記載中壽至102歲、被稱之為“藥王”的長壽老人孫思邈之觀點———“養生之道，常欲小勞”，“人欲勞于形，百病不能生”等。在提倡運動養生的同時，金教授尤其指出應當“適量運動”，正如后漢名醫華佗所言“人體欲得勞動，但不當使極耳”，若運動量過大反而會消耗人體正氣，削弱機體的免疫能力，使人產生多方面的疾病。
2.1.2“不治已病治未病”的“強壯”思想金教授指出運動養生的目的不僅僅是為了治療疾病，更重要的目的是要使自己隨時都處在一個健康強壯的生命狀態，即“生身以養壽為先，養壽以祛病為急”。非常推崇《內經》“上工治未病”的觀點，“圣人不治已病治未病，夫病已成而以藥治，辟猶渴而鑿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”因此，在金教授的運動養生研究及實踐中，“不治已病治未病”的“強壯”思想非常明確，首當其沖就有一套《強壯養生方》，這是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運動保健方法，可以用來維護健康、防止亞健康狀態的進一步惡化，從而起到積極預防疾病、保證健康的作用。
2.2金宏柱教授的運動養生實踐
2.2.1提出中醫運動保健處方的科學概念金教授在多年的運動養生研究和實踐基礎上，開創性的提出“中醫運動保健處方”的科學概念。指出中醫運動保健處方，就是以中醫理論知識為基礎，與符合人體生理、病理要求的形體動作所組合，起到保健及治療作用的一種運動方式。這個處方，既不用什么復雜的藥物配伍，也不是采用什么特殊的補品組成，而是像中藥處方一樣，可以根據各人的不同情況，采取相對應的人體經絡腧穴，加上“因人”、“因時”、“因地”制宜的切合的運動方式進行針對性的組合鍛煉，從而達到保健、治療或者預防疾病的效果。
2.2.2中醫運動保健處方的理論基礎、實踐形式和實踐操作運動養生的理論基礎是中醫學的基本理論，例如強壯養生方中的第六節摩轉脘腹，操作方法是:雙掌相疊，沿著肚臍，從左向右，從小到大地畫圈摩動72次然后再從右向左，從大到小摩動72次。這節動作主要是在腹部進行撫摩，中醫理論認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，既濡養五臟六腑，使其能正常發揮功能，又充養先天之精氣，使其不斷得到補充，因此，脾胃的功能強健與否，一定程度上決定著人體健康的狀況和疾病的預后，自古以來受到廣大醫家的重視。脾胃位于人體的中焦，本節操作，以脘腹為重點，運用摩轉手法，可以加強脾胃功能，促進脾胃運化，有利于化生氣血，有益于五臟六腑的功能，有益于人體健康。其他各節動作，亦均有相應的中醫理論為指導，可以看出，金教授的中醫運動保健處方具有堅實的中醫理論基礎。實踐形式是中醫的導引吐納。金教授的中醫運動保健處方，在每一節動作的設計上，都有著較為明確的要求，即要符合中醫傳統的導引、吐納操作規范。如強壯養生方中的第一節開闊胸懷，動作緩慢舒展，盡可能拉伸肢體關節，呼吸與動作相配合，緩慢均勻，符合呼吸和運動的規律。部分功法對呼吸的次數還做了具體的要求，這些都體現出了中醫導引、吐納的精髓。實踐操作中又充分運用人體的經絡腧穴。金教授的中醫運動保健處方中，還有一個很大的特點是廣泛應用了人體的經絡腧穴。經絡是人體運行氣血，溝通內外，聯絡臟腑的通道，而腧穴又是氣血輸注的部位，《黃帝內經》中說，經絡具有“決生死，處百病，調虛實，不可不通”的特點，因此，在金教授的中醫運動保健處方中，大量應用人體的經絡腧穴，運用一定的動作或手法對經絡腧穴進行刺激，從而達到調整人體虛實，調節臟腑功能，防病治病的目的。如搓擦玉柱對人迎穴、風池穴的刺激，舒解氣會對膻中穴的推按等，都是這一指導原則的體現。
2.2.3從整體調整、分臟論養、因病施調三個部分形成了系統、完整的中醫運動保健處方體系金教授在運動養生研究和實踐基礎上，逐漸從整體調整、分臟論養、因病施調三個部分形成了系統、完整的中醫運動保健處方體系。其中的《強壯養生方》，是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運動保健方法，可以用來維護健康、防止亞健康狀態的進一步惡化，從而起到積極預防疾病、保證健康的作用。分臟論養是以中醫藏象理論為基礎，把所有的疾病都概括在人體心、肝、脾、肺、腎這“五藏病”的范疇內，然后分別針對不同病證，配以五套不同的五藏運動保健方，主要包括《寧心安神方》、《疏肝理氣方》、《健脾益胃方》、《理氣宣肺方》、《固腎強腰方》，分別調養心、肝、脾、肺、腎五藏的功能。因病施調是指在以上兩部分的基礎上，再根據適合進行運動養生的目前臨床常見病、多發病，比如失眠、胃痛、腹瀉、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、冠心病、糖尿病、肥胖癥、高血壓、更年期綜合征、低下等，開具分別的、專門針對具體病證的“運動保健處方”。
3中醫運動保健處方功法擇要
3.1《強壯養生方》處方功法主要包括:①開闊胸懷、②鳴震天鼓、③搓擦玉柱、④舒解氣會、⑤赤龍攪海、⑥摩轉脘腹、⑦揉按三里、⑧振奮命門、⑨扭轉乾坤、⑩周天調息。
3.2《寧心安神方》處方功法主要包括:①平心靜氣、②開闊胸懷、③點按三穴、④捏拿心經、⑤赤龍攪海、⑥心心相印、⑦撈海觀天、⑧交通心腎、⑨搓掌浴面、⑩養心呵氣。
3.3《疏肝理氣方》處方功法主要包括:①起勢調息、②馬步云手、③轉體推山、④通達三焦、⑤揉按支溝、⑥頂天立地、⑦湖心劃船、⑧一箭雙雕、⑨甩手逍遙、⑩瞪目噓氣。
3.4《健脾益胃方》處方功法主要包括:①周天調息、②得天獨厚、③倒拉九牛、④推蕩胃腑、⑤揉按三里、⑥點按曲池、⑦餓虎撲食、⑧添糧補倉、⑨摩轉脘腹、⑩換掌呼氣。
3.5《理氣宣肺方》處方功法主要包括:①起勢調息、②白鶴亮翅、③宣開肺門、④摩轉脘腹、⑤開闊胸懷、⑥馬步沖拳、⑦大鵬展翅、⑧疏表健肺、⑨承前啟后、⑩撐掌發聲。
3.6《固腎強腰方》處方功法主要包括:①起勢調息、②飲水思源、③平步青云、④筑堤晃海、⑤霸王舉鼎、⑥增精壯髄、⑦洗耳恭聽、⑧羅漢伏虎、⑨絕頂聰明、⑩吹氣固腎。
4金宏柱教授運動養生研究中“柔筋養精”學術思想的體現
4.1“柔筋”是金氏運動養生的主要途徑中醫運動保健處方體系是金宏柱教授運動養生研究的代表性成果，在包括《強壯養生方》及五藏運動保健方等共六套基礎保健方中，共有60式，其中不重復的有基本式53式。在這些基本式中，除點穴或叩震孔竅12式外，直接屬于“柔筋”的有41式，例如:開闊胸懷:雙手緩緩從體前平抬，掌心向下，邊吸氣邊上升至與肩平，然后擰腕變為掌心相對，更加深呼吸分向體側，飽滿吸氣過程中，胸向前挺出后，再邊呼氣邊按原動作路線返回，一吸一呼為一次。扭轉乾坤:彎腰、雙手下垂，然后以腰為軸，自然揮動雙手臂從左到右，從下向上，仰面轉動時，雙臂再由上向下繼續重復數次后，再換方向重復動作。在點穴或叩震孔竅的12式中強調要有特殊，實際上起到了“柔筋”作用的有6式(舒解氣會、揉按三里、點按三穴、捏拿心經、點按曲池、宣開肺門)，例如:點按三穴:雙手臂先從體側上抬平肩，擰腕翻掌，變掌心向下為向前。然后，先屈右臂到胸，右食中指點按在左極泉穴上做按揉，同時左指中沖穴配合點按勞宮穴，數次后換方向，即左手臂屈曲，食中指點按右極泉穴，右手臂伸直，做中沖、勞宮兩穴的點按，也做數次。如此反復，共做數個來回。點按曲池:自然站立，雙腳同肩寬。雙手交叉抱肘，左、右食中指各點按在對側的曲池穴上，雙手指邊做點按，邊隨著雙腿屈曲下蹲、直立動作，肘部平抬胸前起落，此為一次。做數次。其中很顯然，筋是主要的作用部位。而“柔”是對“筋”的特殊刺激。以針灸理論為基礎，以人體經絡腧穴系統為主要刺激部位的療法都有較廣泛的功能作用，大體上可分為五大類，即以補為主的方法，以瀉為主的方法，以通為主的方法，以調為主的方法，補、瀉、通、調兼用類方法?！叭峤睢狈ǎ鶕涮攸c，補、瀉、通、調兼具。金教授的中醫運動保健處方體系的“柔筋”法，屬于有氧運動的范疇。有氧運動是指機體在從事的運動過程中，機體的供能方式以有氧氧化系統供能為主，可以舒緩壓力，預防心血管疾病，增強體質，增進自身免疫功能。黃碧燕等用BRB陣列工具和KEGG搜索的方法，對基因芯片數據進行挖掘，試圖闡釋有氧運動促進老年人健康的分子機制。結果提示有氧運動有助于保護神經細胞的完整性，對抗衰老有積極作用，同時可加速體內脂類物質有氧代謝，對減肥或控制體質量有較好影響。
關鍵詞：
社區康復；人才需求；培養情況
社區康復是一種基層康復，它的優勢在于低成本、覆蓋面廣［1］。筆者就廣東省內社區康復專業人才需求及培養情況提出見解：
一、社區康復行業發展前景
（1）康復醫學的發展：康復醫學作為一支醫學新力軍，正蓬勃發展，它的發展是社會經濟發展的必然結果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環境污染的發生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質量的提高，對康復和健康的愿望、要求和需求都會越來越大［2］。功夫熊、點妙手、點到等上門推拿服務的興起也提示人們對家庭康復、社區康復的行業需求。
（2）社區醫療的發展：按照衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發〔2006〕96號）：3-10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，而康復醫療服務是社區衛生服務的重要內容。目前社區衛生服務中心的配比還達不到國家要求。國家目前正對醫療資源進行分級改革，將充分發揮社區醫院、基層醫院的分流作用，社區醫療衛生服務比三甲醫院的醫保報銷比例更高，這必定使社區醫院或醫療衛生服務中心有所發展，由此帶來對康復專業技術人才的需求更大。
（3）我國社區康復行業現狀：供需嚴重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億［2］，約占總人口14%，遠超于老齡化社會的10%標準。根據全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，我國有康復需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才，目前各類康復技術人員不到3萬人，康復專業技術人才的現狀遠遠達不到實際需求。盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫院開設康復醫學科，但目前康復的主要工作以三甲醫院康復科為核心，康復機構的數量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。我系2015年開展了社區康復從業人員調查，結果顯示，目前我省的社區康復或基層康復部分從業人員是由其他專業醫務人員兼職，普遍存在康復概念模糊，專業水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對社區康復的重視：廣東省人民政府印發了《關于加快發展養老服務業的實施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業學校（含技工學校）和職業培訓機構設置老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等相關專業或培訓項目，培養養老服務專業人才。建立養老服務實訓基地，加強養老服務職業教育培訓，開展養老護理員遠程培訓試點，加強養老護理員職業技能培訓和鑒定工作”。根據廣州市政協第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養老服務業人才培養的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業學院定向培養高素質護理人才；在學期間考取養老護理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業學院做好護理人員的教育培訓工作。這些無不說明了廣東省內社區康復、養老服務人員目前處于人才缺口，加速發展的狀態。根據《廣州市教育局關于提供養老服務業人才培養工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養摸底調查。
二、廣東省社區康復專業人才培養現況
目前，廣東省內設置有康復相關專業的本科及以上康復人才培養的院校有廣州中醫藥大學、暨南大學醫學院、廣東醫科大學、廣東藥學院、中山大學等。其畢業生多數在機構康復就業，較少流入社區醫院或養老行業。省內高職高專水平院校暫時沒有開設社區康復專業。有部分體育院校開設體育保健與康復專業，其就業方向主要針對運動對隊醫、保健按摩師等職位。省內河源衛校、東莞衛校等中專院校開設的康復技術專業主要面向基層康復和保健企業。因此，目前廣東省內還缺乏社區康復高職高專學歷培養。由于廣東省內開設社區康復專業的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業的參考數據。通過我系對重慶城市管理職業學院的調研，社區康復專業招生情況較好，社會對社區康復專業人才，特別是養老服務機構對該專業需求巨大，企業都愿意簽訂“訂單式”培養合同。職業技術院校開設專業都是要以就業為導向，社區康復專業畢業生多到民政部門下屬機構如福利院、社區服務中心等，就業率較高，但畢業生對養老服務機構青睞度較低，但只要愿意，就業就基本不成問題?？傮w上，社區康復專業學生就業前景樂觀，但需要在培養過程中改變就業觀念，引導學生到基層。
三、結語
綜上所述，廣東省經濟發展較快，社區康復服務需求較大，要求較高，目前高職高專社區康復學歷培養仍存在嚴重缺口，有基礎的高職院校可開設符合市場需求的人才培養，以滿足社區康復未來發展的人才需求。
參考文獻：
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1 中醫養生學的醫學建構背景
在夏、商、西周時期，巫與醫學的關系比較密切，兩者雖然不同，但在一定的時期內無奈而又艱難地并存著。在這樣的醫學背景下，中醫養生學在經歷了漫長的沉淀和積累后，也逐漸形成和發展起來。《內經》之前的養生文化我們可以稱之為原生態養生文化，《內經》作為一部重要的醫學典籍的問世，總結、升華了先秦時期及以前的豐富而零散的養生實踐經驗，將秦漢以前不系統的養生文化適時而又完備地納入到中醫養生理論中來，使養生學在中醫理論的指導下蓬勃發展，從而初步建構了中醫養生理論體系的雛形，并經后世醫家的不斷補充和完善，形成了現今具有獨特理論體系的中醫養生學。
2 中醫養生的疾病預防作用
中醫養生學“治未病”理論的運用，對于一些常見疾病如糖尿病、高血壓、高血脂癥、心臟病等的防治與治療有著獨特的療效。中醫養生在疾病中運用的對象多為老年人，養生方法以運動、飲食、情志養生等多方面相結合，以達到預防、改善已病狀態和提高老年人的生活質量的目的。對高血壓患者進行中醫飲食健康教育如疾病相關知識指導、飲食指導、中藥外治等，發現其不良生活方式得到明顯改善[1]。根據老年高血壓患者的證型，針對性地采取食療、中藥足浴、太極拳、耳穴按壓等手段進行干預指導，配合健康教育，血壓得到良好控制，飲食控制、情緒管理、堅持運動等自我管理能力方面也有提高[2]。
3 中醫養生學特色
3.1 形神一體觀
《內經》把形神關系概括為“形與神具”，二者相互依存。神是生命活動的主宰和集中表現，易受外擾而耗散，只有安寧平靜才能減少其耗損；形厭動而致氣滯，需運動舒展方能氣血流通。中醫養生中，針對形神的特性和偏頗，不完全是采用補養治療的方法，不是急于求成，而是采用緩和漸進的思路， 通過多種方法，采取動靜結合，動中有靜，靜中有動，外動內靜的方法進行身心的調整和攝養。它以形神相依理論為基礎，以形神兼養、形健神充、神清形爽為目的[3]。這種調整和攝養的方法是中醫養生學的重要特色。
3.2 “三因制宜”觀點
（1）中國地大物博， 地域有東西南北及高下寒熱燥濕的不同， 養生要順應不同的氣候地理環境， 即適應不同的空間環境?！端貑?？五常政大論》對不同的地域特點歸納得更為簡明，“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱[4]。當時已認識到不同地理環境對壽命的影響。由于古今環境變化很大， 中醫地域養生面臨很多新問題， 需要與時俱進。
（2）中醫學歷來對人體生命歷程的不同階段，對男女性別、體質的不同特點有系統而深入的認識，對不同年齡，性別，不同體質采取不同的養生方法[5]，是中醫養生的重要特色之一，它與中醫臨床的辨證施治異曲同工，是中醫學的獨特優勢，在道、儒、釋養生中，其內容或不如中醫學早，或不如中醫養生豐富，或不如中醫養生研究系統和深入，其創造性多屬中醫學。
4 現狀與發展
目前，社會對中醫健康養生的關注度高，如養生類電視節目熱播、書籍熱銷等，需求率也很高，老百姓由于養生知識匱乏更是無所適從，有盲從的傾向[6]。老年人注重養生，但多盲從，無科學系統的指導方法[7]。而有關養生的各個研究機構、學術機構、企事業單位等，又各執己見，養生方式也不盡相同，甚至對錯難辨，沒有一個權威的聲音和說法，“不治已病治未病”的養生思想沒有得到重視。
現代醫學模式已轉變為生理-心理-社會模式，這也將成為中醫養生發展的有利背景和依據。因此，應加強對中醫養生理論的宣傳，讓大眾了解養生的知識和體系。國家政府和藥品管理組織應加強對中醫養生周邊產品生產和銷售的管理，牽頭整合國內相關資源，提高、加大保健食品管理力度。媒體應肩負社會責任，杜絕“偽養生”節目的傳播，相關部門也應加強對新聞媒體的監督，加強人們對養生市場的信任。加強完善醫療保障體系，培養社區醫護人員的養生保健知識，有利于養生知識的宣傳和人們對養生方法的掌握。
5 結語
綜上，中醫養生理論與方法應與現代快節奏、高效率的生活方式和現代疾病相結合，方法應通俗易懂，便于人們掌握和運用；明確中醫養生學科建設所要研究的概念、范圍；在現代疾病的防治運用中，應與現代康復學相結合，充分發揮養生優勢，也利于中醫養生更好的發展[9]；加強開展雙邊或多邊國際合作，將中國養生特色方法和文化推向世界。
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骨科疾患是常見病、多發病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個主要原因是沒有得到及時的、合理的康復治療。精湛的手術是功能恢復的基礎，欲達到預期手術目的，必須配合康復。骨科康復的主要目的是恢復和重建由慢性神經、肌肉、骨骼系統疾病和損傷造成的運動功能障礙[1]。
要搞好骨科康復，必須建立一個完善的一體化治療制度，使骨科與康復緊密結合?？祻涂频尼t師、治療師與與骨科醫師、護士等組成一個一體化治療小組，共同負責病人的診斷、治療、評定及康復[2]。這樣才能把治療及功能恢復有機而密切的結合起來，使病人更好、更快、更全面得到康復。
1 功能訓練
1．1肌力訓練
為了防止肌肉萎縮；增強肌力，加強關節的動態穩定性，以防止關節損傷及退行性改變，患者必須進行肌力訓練。
1.1.1 肌力訓練原則[3]
（1）超負荷原則：肌力訓練負荷量應超過現有水平，并隨著時間逐步增加，遞增速度為5%。
（2）在高水平時降低進展速度：肌力訓練達到較高水平、特別是接近極限水平時應降低負荷增加的程度。
（3）特異性原則：肌力訓練要針對特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動作與方法，才能達到目的。
1.2關節活動度訓練[4]
關節活動度訓練可分為矯正性措施和預防性措施。一般用被動訓練、主動訓練、助力訓練，或配合器械訓練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動訓練適用于肌力在3級以下患者；而主動訓練適用于肌力在3級的患者。
1.3關節本體感覺、平衡功能訓練
生物力學研究發現，人體的各個關節都有著極其復雜的生物力學特點并相互協調、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應對外界復雜多變的環境，因此，單純恢復患者的關節活動度和肌肉力量并不能完全恢復患者的功能。為此，現代骨科康復醫學設計了大量的運動感覺訓練技術。其中，指導患者在不穩定支撐面上進行特殊的閉鏈運動有著非常好的應用價值。以此為代表的如懸吊運動訓練（S-E-T）、應用物理康復球進行的腰椎穩定性訓練等。
1.4 步態訓練及分析系統[5]
步態分析(Gait Analysis) 是利用力學的概念和人體解剖、生理學知識對人體的行走功能狀態進行對比分析的一種生物力學研究方法。任何一個骨科疾病的患者其特點都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復醫師和訓練師詳細分析每一個患者的不同情況制定有針對性的訓練方案。
2 治療小組
骨科的醫務工作者，尤其是醫師首先要有康復醫學的理念，現代骨科疾病的治療已經不能停留在僅僅是吃藥、手術的階段，這是“生物醫學模式”的方法。在我國大城市中我們的手術設備、內固定置入物及人工關節等都與國外幾乎沒有差別，手術技巧也不比外國人差。但是治療的最后效果并不是比手術，而是要看病人最終功能恢復的結果。這就需要康復醫學的干預，只有把骨科康復開展起來才能是我國骨科的發展真正跟上世界水平。醫務人員在治療過程中可以結合中國傳統康復療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。
2.1 骨科康復需要遵循的四大理念
（1）不僅對恢復后期或后遺癥期的患者進行康復，而且要從臨床早期就開始進行康復治療，要強化臨床康復意識；
（2）不僅要掌握康復治療專業本身的技術，也要熟悉相關疾患，如相關的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進行康復；
（3）不僅要與康復醫學科內各個治療部門的治療師聯合組成“科內團隊”進行康復治療，也要與骨科和其他相關臨床科的醫師緊密聯系，組成“跨課團隊”為患者提供最佳的康復治療；
（4）不僅充分發揮非手術康復療法在功能康復中的作用，也要充分認識必要的骨科手術對功能康復的價值和作用，及時介紹應做康復性手術的患者到骨科進行手術治療，糾正畸形，增進功能。
2.2 護士在骨科康復中的作用[6]
（1）護士是骨科康復治療小組的重要成員之一，參與骨科康復治療計劃的制定、實施，康復醫師為患者制定出適宜的康復方案后，需要骨科康復護士指導患者有效的執行，把康復指導融入住院護理和出院后隨訪的全過程，使患者早日融人家庭和社會中；
（2）護士是骨科康復的健康教育咨詢者，及時為患者傳授相關骨科康復知識，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導，幫助病人恢復心理健康，為骨科康復創造條件，如護士可選擇古今中外立意激昂向上的詩句給患者鍛煉時誦讀, 建立其信心；
（3）護士是骨科傷病患者功能訓練方法和技巧的具體指導者及輔助器具的操作使用者，護士要樹立責任意識，以改善和提高患者的生活質量為康復工作目標，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運動障礙, 進行體感音樂療法。
3 矯形器輔助
矯形器又稱支具，它是通過限制或輔助身體運動，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統功能障礙的體外無創固定支撐器材，是現代骨科創傷與肢體畸形治療康復的一項重要手段。隨著現代材料學如熱塑性樹脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問世以及生物力學的發展，現代矯形器開發、制造、裝配都有了很大進步，各種新型矯形器被不斷開發使用。但由于目前國內矯形器成本比較高，在經濟欠發達地區暫時還難以普遍應用。
3.1 矯形器的基本作用
（1） 固定和保護：通過對病變肢體或關節的固定和保護，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進病變痊愈，如用于治療骨折的各種骨折矯形器；
（2） 預防、矯正畸形：如對柔軟性脊柱側彎畸形，通過應用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術治療前通過應用矯形器可限制畸形的發展，減輕以后手術創傷；
（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區細胞修復；
（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現痙攣性馬蹄內足，改善步行功能；
（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應用功能性矯形器，對患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運動功能；
（6）改進功能：指改進患者步行、進食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進握持功能的腕手矯形器。
當今是信息的年代，在骨科和康復醫學領域每天都有新的技術出現。創傷及其修復的概念和技術都在發生改變：骨折的治療正由堅強內固定轉向生物學固定，微創技術應運而生；骨缺損的修復除了手術植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經損傷的修復和重建不僅有了新的技術和方法，一些神經營養因子也已經在臨床上應用；在關節鏡方面，除膝關節鏡以外，關節鏡已應用到其他關節，如肩、肘、踝和腕關節，甚至較小的指間關節、以及較深的髖關節。
近來，有些骨科學著認為，未來骨科是以生物學位基礎，其聚焦點將有基于機械力學的植入物轉變為用再生方法恢復骨與關節的結構和功能，更多的采用生長因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。
參考文獻：
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[2]周謀望.骨科康復的新觀念[J].中國社區醫師,2009,10
[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引導下經皮縱隔穿刺活檢術及護理[J]．中國實用護理雜志,2005,21(24)
一、中醫藥院校醫學英語教學背景
1.中醫藥國際傳播的需要。中醫藥因其獨特的療效受到世界的關注，中醫藥文化在世界范圍內也顯示出其獨特的魅力。雖然中醫藥為人類健康作出了很大的貢獻，但一直被排斥在世界主流醫學之外。中醫藥海外發展和文化傳播面臨許多困難，既有語言文化的差異，也有各國法律法規的限制。中醫藥學有獨特的理論體系，在其發展過程中受到中國古代哲學、心理學、天文學、氣象學、邏輯學、養生學以及宗教文化的影響。因此中醫學科包含了與其內容相關的許多抽象概念， 中醫文獻的翻譯難度更大。就中醫藥文化的輸出而言，中醫藥文化的翻譯對其國際傳播至關重要。
2.中醫藥英語翻譯人才培養的需要。目前，國內中醫英譯主要由中醫院校的英語教師和中醫醫生或中醫類教師構成，英語教師有較好的語言文化背景，但缺乏臨床經驗。中醫醫生和教師且有一定英語交流技能但缺乏翻譯技巧和英語語言文化背景知識的。隨著“一帶一路”戰略構想提出，主席將中醫藥文化國際傳播列為重要項目加以推介。如何順應中醫藥文化國際傳播的潮流是每個中醫研究者都應該思考的問題。如果把這個任務完全依賴英語教師，很明顯滿足不了實際交際的需要。而缺乏翻譯和語言學知識的中醫醫生也無法翻譯大量的教科書和中醫文獻。但是專門從事中醫英語翻譯研究且具有深厚學術造詣和豐富的實踐經驗的人鳳毛麟角。
目前，僅有一部分的中醫院校開設醫學英語課程，而招收中醫英語翻譯與教學碩士的學校僅有幾所院校。甚至很多高等中醫院校并沒有為研究生開設醫學專業英語課程。醫學生的專業課程任務比較繁重，他們沒有時間和精力以自學的方法完成醫學英語的學習，需要得到教師的指導才能更好的查閱醫學文獻，撰寫科研論文，尤其是結構復雜的中醫學術論文。這才能為在國際期刊上發表高質量的中醫學術論文打下基礎。隨著國際交流的廣泛開展和中醫藥國際化的不斷推進，越來越多的中醫藥研究人員開始在國際性學術期刊上，中醫藥相關的英文論文數量也在逐年攀升。如果用英文撰寫的中醫學術論文語法錯誤百出，不符合科技論文語篇表達習慣，使國外的編輯和讀者難以理解，那發表的幾率就會減少。從長遠看，不利于中醫傳播交流。
二、CBI教學理念及主題模式下應用于醫學英語課堂
1.大學英語學習和專業英語學習的銜接。事實上，高等院校英語教學主要有大學英語和專業英語兩個階段。大學英語是醫學英語教學的基礎。在基礎英語教學階段，主要任務是鞏固和應用中學階段的語法知識和規律，擴大詞匯量，提高運用英語技能。順應目前大學英語教學改革的趨勢，在大學生的基礎英語教學階段更加重視培養學生的語言應用能力，符合專業英語注重專業性和學術性的要求，與專業英語教學銜接更緊密。隨著教育觀念的轉變，目前雙語教學已應用于許多醫學專業。而學生良好的基礎英語和專業英語水平才是實施雙語教學的前提。
醫學英語有自己的學科特色， 有其特定的詞匯結構體系和和語篇分析。尤其是中醫英語，它包括大量的專業術語，特有的句法結構和篇章框架，涉及許多玄妙深奧的中醫概念和理論。中醫院校是中醫文化傳播的主體之一，但是，目前在高等中醫藥院校中，醫學專業英語人才的培養體系不成熟，醫學英語教學工作還缺乏一整套能反映自身特點的教學模式，醫學英語的教材還有待改善，師資隊伍也不穩定。
2. CBI教學理念指導醫學英語教學創新。醫學英語教學要有所突破，就必須有適應其特點的理論指導。從目前中國知網檢索醫學英語教學的文獻來看，應用到醫學英語課堂中的教學理念主要有PBL（problem-based learning）以問題為導向， TBL（task-based learning）任務型教學， CBI（content-based instruction）內容依托教學理念。這些研究對指導醫學英語教學取得了一定的成效，并且各有千秋。筆者認為，在中醫院校醫學英語教學中，教師可借鑒 CBI（content-based instruction）教學理念。
在傳統的醫學英語教學模式中，課堂以教師為中心，忽視學生的主體作用，遵循既定的教學程序，很少有突破和創新。在醫學英語課堂中，教學的重點一般集中在醫學詞匯的識別和醫學文章的閱讀上，傳統的做法是教師在對新的醫學詞匯介紹完之后再逐詞逐句翻譯課文，這樣一般來說比較枯燥，難以完成對學生醫學文獻英語閱讀及聽說應用能力的培養。
CBI教學理念起源于20世紀60年代加拿大蒙特利爾的沉浸式“實驗班”，是指將語言教學基于某個學科教學或基于某種主題教學來進行，80年代廣泛應用于西方國家的語言教學，通過主題或學科內容教學來增強和發展語言能力。在國內，CBI的應用范圍從大學英語過渡到專業英語，以及雙語教學。目前，有些醫學院校對此已經展開了研究，用其指導醫學英語課堂教學。部分中醫院校將其運用于雙語教學。例如浙江中醫藥大學以臨床康復學為例，展開了內容依托式教學視角下中醫院校雙語課堂教學模式研究，建議教師和學生，參考CBI倡導的教學方法，將秉承學科知識和目標語言學者結合起來。
3. CBI主題模式及其應用。CBI常見的教學模式有四種：主題模式（theme-based courses）、課程模式（sheltered content courses，或稱保護模式）、輔助模式（adjunct courses）、專題模式（language for special purpose）。筆者重點論述在主題模式下的應用。
CBI主題模式是圍繞某個特定主題或與某個主題有關的話題組織的教學活動，其主題應該具有一定的深度和理論性，應能引發學生的學習興趣，并愿意用目標語獲取與這一主題有關的知識。在這種模式中，教師就可以選擇與醫學或者中醫學相關的內容作為主題，難度或題材可以給學生做測試之后再定。醫學英語教材的選擇和編寫也可以以此為依據。在確定主題之后，還可以應用PBL教學法選擇相關視頻或案例導入主題，從而有效開展師生互動。在討論主題的過程中，還可以組織學生分工合作。在學習成果展示時，也能運用TBL（task-based learning）任務型教學，以作文或是主題陳述來表達，并作為形成性評價平時成績的組成部分，教師進一步歸納總結，引導學生深入理解問題。在這N師生互動的課堂結構中，學生在積極參與課堂活動并得到教師認可這個過程中獲得滿足感和快樂感，從而激發學習醫學英語的興趣。
例如關于中醫的五行學說（five elements theory），相關的主題有What are the characteristics of five elements？ （五行各自的特性是什么？）、What’s the relationship among the five elements？（五行之間的關系是什么？）、What’s the application of the five elements in diagnosis？（五行理在診斷方面的應用）、What’s the application of the five elements in acupuncture treatment？（五行和針灸治療的關系）等。首先，教師可以選擇用作導入的話題：What are the characteristics of five elements？ 在課件上面可以配以五行及其相互關系的彩色流線圖，激發學生對相關主題的興趣，為教學進展做鋪墊。確定主題后，可以組織學生分成五組討論，每組同學分別負責五行當中的一種，并推選出一名同學做總結，結合教材展開論述。在這個過程中，教師可以了解到學生對教材內容的把握程度，從而更有效的分析重點難點。至于五行理論在診斷和臨床方面的應用這兩個主題，教師可以運用TBL（task-based learning）任務型教學法，通過布置作業的形式，讓學生查閱相關資料后，進行主題陳述。
三、結語
筆者認為，在中醫藥院校用CBI主題模式指導醫學英語教學具有可操作性。對于中醫和西醫的題材都適用，主題的選擇和應用方法可以靈活選擇。所謂教無定法，教師不能僵化的固守教條，遵循某種固定的教學模式，而是應該在教學實踐中不斷創新，取得更大的發展。
參考文獻：
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