時間：2023-12-28 16:15:58
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1 健康教育時間、形式及目標的選擇
從病人入院的那一刻起，健康教育就貫穿于整個護理工作的全過程。通過護理體檢，與病人交談，了解病人的心理、生理狀況、文化程度、家庭經濟狀況、對所患疾病的認知程度，從而綜合判斷病人的健康觀及對診治的要求，同時使用技巧性語言，向病人介紹醫院的環境、住院須知、主治醫生和專業護士，并在治療中對病人作相互熟悉，從而建立共同參與型護患關系，形成以解決病人實際需要為目的，具有個性特征的健康教育。
2 健康教育方法及內容的確定
根據疾病的對象、疾病不同時期，有側重地選擇語言教育、示范教育、文字教育、健康教育處方等，條件許可時還可制作幻燈、電視、廣播錄音。每日從晨間護理開始接觸病人時，即詢問夜間睡眠情況、早飯飲食、自我感覺等。主管護士經常在所負責的病房中巡視，了解病人需要什么樣的幫助，通過正面強化來支持病人及家屬，靈活運用健康教育的方法給予相應的指導和護理，并根據反饋意見，對健康教育的方法和內容及時調整和修正。在術前護理階段，我們采用語言教育為主，配合示范教育、文字教育等，實行按需健康教育，講解戒煙的重要性，各種檢查的目的及注意事項，術前飲食、備皮、灌腸、訓練床上大小便、用藥對疾病的影響，怎樣避免疾病繼續加重。在術后早期，主要采取示范教育，配合語言的形象化教育，實現適時健康教育。泌尿外科病人術后引流管特別多，護理特別復雜。告訴病人注意觀察引流管的通暢和切口滲血、積液情況。講明一旦引流管滑出，就有可能引起出血、尿瘺、尿道狹窄等并發癥而使手術失敗的道理。指導病人或家屬術后須注意妥善固定各種導管，防止扭曲、滑脫。講解訓練自主排便的方法，激發其主動學習的熱情，掌握一定的自我護理常識，學會自我管理疾病，提高生活質量。在病區中，我們針對共性普遍性問題，采用健康教育畫廊、發放健康教育處方等，出院前采取反復健康教育，再次講解疾病恢復期的注意事項，合理的飲食起居，遵醫囑繼續服藥的重要性以及疾病復查時間。
3 護士長督查與指導
1臨床資料
自2010年“優質護理服務示范工程”啟動以來我科共收治患者1200例，其中男性850例，女性350例，平均年齡62.5歲，通過開展全程優質化護理服務，與患者勤溝通，良好的健康宣教及疾病知識指導，均取得滿意的治療效果。
2護理要點
2.1術前護理
2.1.1了解老年患者的全身狀況，包括心、肺、腎等有無高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，必要時可以監測生命體征。
2.1.2了解老年患者用藥情況，是否應用降壓藥，降糖藥等影響手術效果的藥物，術前應停用。
2.1.3心理護理主動耐心關心病人，解釋手術的必要性，解除思想顧慮，增加戰勝疾病的信心。
2.1.4術前準備皮膚準備、腸道準備、輔助檢查等。
2.1.5其他危重患者減少搬動，以免加重病情，有休克征象，遵醫囑積極抗休克治療，補充血容量。
2.2術后護理
2.2.1監測生命體征，如有異常及時通知醫生，配合醫生做好處理。
2.2.2麻醉作用消失血壓平穩后，可取半臥位，以利于呼吸和引流，腎損傷修補術后需絕對臥床休息2-4周，骨盆骨折需絕對臥床6-8周。
2.2.3飲食術后禁食水，待腸蠕動恢復后開始進半流食，少食多餐。逐漸進軟質飲食到普食。
2.2.4引流管護理保持引流管通暢，防止逆行感染。每日尿道外口護理2次，多飲水，每日3000ml以上。
2.2.5預防感染定時觀察體溫，監測血、尿白細胞技術變化，及時發現感染征象。嚴格無菌操作，必要時遵醫囑應用抗生素，預防感染。
3健康教育的指導
3.1心理指導良好的護患關系是健康宣教的基礎。做好入院宣教，向病人介紹醫院的一般環境，醫生及護士，同病人保持良好的護患關系，是健康宣教的關鍵。病人從一入院就做好健康宣教，消除與患者之間的陌生感，解除思想顧慮，取得患者的信任，從而增加戰勝疾病的信心。
3.2術前健康指導術前向病人講解手術的相關知識，手術方法，麻醉方式，手術室環境，教會病人床上排便、排尿、深呼吸的方法，以及自我調節的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，保持良好的穩定的情緒。指導病人腸道準備、皮膚準備的必要性，督促病人早點休息，消除術前恐懼的心理。
3.3術后健康指導
3.3.1術后一般常規知識的指導告知病人禁食水、去枕平臥位相關知識及注意事項。
3.3.2術后引流管相關知識的指導保持引流通暢的方法，防止扭曲，滑脫、阻塞，并囑患者及家屬觀察引流液的量、性質，如在短時間內引流出大量的鮮紅色的液體應及時報告醫務人員。長期帶尿管患者教會病人膀胱功能鍛煉的方法，尿袋的方法及預防逆行感染的方法。
3.3.3術后疼痛緩解方法的指導教會病人術后疼痛時放松療法，張口深呼吸等活動或增加腹壓時按壓切口的方法，指導患者術后有效咳嗽的方法，尤其是年齡大、肺功能差、經常吸煙的患者，減少肺部并發癥尤其重要。
3.3.4術后睡眠的指導了解患者的睡眠習慣，創造良好的睡眠環境，必要時遵醫囑給鎮靜催眠藥。
性及生殖是人類的生理本能。人在出生后，父母親一般很忌諱與孩子探討“性”的問題，在中小學階段，也只是在生理衛生里面有非常簡單的教育。而進入大學，大多數學校沒有開設“性及生殖健康教育”方面的內容，大學生往往通過網絡、書籍等方式了解性及生殖健康方面的內容，缺乏系統性、準確性，有些內容甚至會對大學生產生誤導。因此，性與生殖健康教育應該是是大學生健康教育的重要組成部分。
泌尿外科教學包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱及尿道等尿液生成及排泄系統，也同時包括男性生殖系統，如、輸精管、精囊及管等，牽涉到、生育等臨床問題，因此性及男性生殖健康方面的內容應該主要由泌尿外科學的老師來為學生講授。但目前開展性及生殖健康教學的大學很少，教科書上的相關內容很簡單，而且以學生自學為主，學生很難對此部分內容有比較準確及全面的掌握＼[1＼]。我科在對2009級臨床醫學本科生的教學中，在不影響大綱要求的理論課內容講授的前提下，穿插了性及生殖健康的相關內容教學，現報道如下。
1對象及方法
1.1對象
以2009年級臨床醫學5年制本科166名學生為授課對象。
1.2實施方法
1.2.1泌尿、男生殖系統外科檢查及診斷章節
本章節的內容主要是泌尿系統，也包括男性生殖系統的常見癥狀及輔助檢查手段。在第一節“泌尿、男生殖系統外科疾病的主要癥狀”中，包括“男性癥狀”，對“功能障礙”、“障礙”、“血精”三個癥狀有簡單的“定義”，我們對這個內容進行了擴展，增加了生理過程、功能障礙的主要病因、檢查手段、的病因及治療原則。通過這些內容的講解，使學生初步了解了的過程、影響因素及檢查方式，對的診治也有了大致的了解。
1.2.2泌尿系感染章節
1.2.2.1泌尿、男生殖系感染概述。在“誘發因素”內容中，強調了女性尿道的解剖特點：短、粗、直、距肛近以及其生殖生理特點，造成女性容易出現“尿路感染”，比較多見的是“蜜月期膀胱炎”。還有個重要誘因，就是“性生活”。性生活容易導致尿路感染的機理是：①機械運動導致損傷；②陰道、腸道菌群移至尿道口；③尿道口細菌上行進入膀胱；④男性尿道細菌和女性陰道細菌相互轉移；⑤、避孕藥可改變陰道菌群、pH值等，一方面使原來非致病菌變為致病菌，另一方面促進致病菌的定居和粘附；⑥和包皮過長也是泌尿道感染的易感因素。
1.2.2.2下尿路感染。對“尿道炎”進行了重點講述，包括“淋菌性尿道炎”及“非淋菌性尿道炎”，兩個病都與生殖健康密切相關，也是泌尿外科門診的常見病。在臨床表現內容中，強調“性接觸”是傳播的主要途徑，并配合典型的圖片加以介紹，還對診斷及治療方法進行了必要講述。在這部分內容中，還向學生提及性病的預防方式，提出“”在性生活中的重要性。
1.2.2.3男生殖系感染?！扒傲邢傺住笔敲谀蛲饪崎T診最常見的疾病，約占門診量的40%左右，嚴重影響男性生殖健康，因此，“前列腺炎”是需要重點講授的內容。在講授中，對前列腺炎的流行病學、病因、臨床表現、診斷、治療及預防進行了詳細講述。急性前列腺炎比較容易講解，但“慢性前列腺炎”的分類有很多種，牽涉的臨床表現多種多樣，治療效果不很確切，社會上很多“?？漆t院”就是用提高男性生殖健康、專治“前列腺炎”作廣告，使不少患者上當受騙，錢花了數萬，但病情一點都沒緩解。前列腺炎的癥狀牽涉到“排尿癥狀”、“疼痛”、“障礙”、“異?！保踔痢吧窠浌倌馨Y”等。因此，此部分的內容牽涉到男性生殖健康的絕大多數內容，我們通過一些典型病例來進行講解，并對前列腺疾病的認識誤區進行了糾正。
1.2.3泌尿、男性生殖系腫瘤章節
在“癌”內容中，需要強調包皮過長、包皮垢刺激，衛生習慣不佳等是癌的重要病因，因此有必要對“包皮過長”及“包莖”的相關內容進行補充講解。通過典型圖片向學生介紹了什么是“包皮過長”及“包莖”，主要講解了包皮過長及包莖的危害性，比如容易引起包皮炎、排尿困難、包皮嵌頓等，最主要是可能導致“癌”。還補充講述了包皮環切的適應癥，手術方法及術后注意事項等。
2教學效果評估及結果
在全部理論課教學結束后，全體學生填寫不記名問卷調查表，對問卷調查表進行統計分析。見表1。
3討論
生殖健康是指生殖系統及其功能，包括精神、身體和社會等方面的健康狀態＼[2＼]。而性健康與生殖健康也密切相關。青少年的生殖健康是人類生殖健康的重要組成部分，在國際社會及我國已越來越受到廣大教育工作者的重視＼[3-5＼]。大學生作為青少年人群的重要組成部分，他們對性與生殖健康知識究竟掌握多少？通過哪些途徑獲得相關知識？怎樣對他們進行宣傳、教育而增強他們對性及生殖健康的認識能力？是各級教育機構必須面對的問題。據調查，婚前在大學生中已經越來越普遍，初次的年齡越來越小，對婚前、甚至同居的接受程度在增加＼[6，7＼]。婚前與性病、泌尿生殖系感染、意外妊娠、人流及不孕等密切相關，對生殖健康有很大影響，而大學生們卻對性病知識、如何避孕、男女生殖器官生理特點等了解很少，因此對大學生們進行必要的性及生殖健康教育非常重要。
性與生殖健康教育在國外開展得較早，在20年前，美國就開始對青少年進行針對性性教育，使美國少女懷孕率顯著下降。在我國，有關大學生的性與生殖健康教育還處于起步階段，較多高校還不太重視性及生殖健康教育，到目前為止還沒有全國通用的教科書。一些高校通過自編教材，通過選修或講座的方式，給大學生進行一些相關主題的教育，如婚前、艾滋病防治、性衛生保健及男女性器官的解剖與生理等，使大學生對性與生殖健康的知識、態度、觀念和行為有了明顯的提高和轉變＼[8＼]。
作為臨床醫學專業的大學生，由于有醫學知識作鋪墊，也上了解剖課，對男女生殖系統應該有初步的認識，但他們對性及生殖健康知識同樣很缺乏。在我們進行性及生殖健康知識的講授中，對“機理”進行提問，幾乎沒有人能比較準確的回答，大多數學生還處于比較害羞的狀態。對“性病最常見的有哪幾種”進行提問，僅有少數學生能回答1～2種?？梢?，醫學專業的大學生仍需不斷獲得全面、正確的性及生殖健康類知識，以適應未來社會的需求。
在泌尿外科教學中，我們通過對教學大綱內容的認真備課，在保證大綱內容必須讓學生了解及掌握之外，還通過大量的圖片及一些視頻，在多個章節穿插了性及生殖健康的相關知識，通過授課結束后進行的問卷調查發現，幾乎全部學生對該授課方式都很有興趣，對大綱要求的內容也掌握得更好，同時，還額外獲得了性及生殖健康的相關知識，教學滿意度得到了顯著提高。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0096-01
手術是泌尿外科常見的治療手段，雖能將病灶切除，但創傷大，并發癥多。術后疼痛是泌尿外科術后常見的并發癥之一[1]。因此良好的術后護理具有重要意義。本研究旨在比較泌尿外科手術患者施行常規護理與針對性護理的護理效果，詳細報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料選取我院在2011年4月至2013年9月期間收治的80例泌尿外科患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者年齡34～85歲，平均年齡（68.0±11.1）歲，對照組患者年齡33～82歲，平均年齡（67.2±12.2）歲。80例患者中，外傷所致的泌尿系統損傷23例，上尿路結石7例，下尿路結石10例，腎癌40例。兩組患者的年齡、身高，體重以及各項生理指標等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者施行常規護理，即采用正確、輕柔、準確的手法對患者進行護理，進而達到減輕疼痛的目的。實驗組患者施行針對性疼痛健康教育護理：①術前對患者疼痛的護理：使患者了解泌尿外科手術治療過程，預先告知患者術后可能的疼痛，使其做好心理準備，提高對疼痛的耐受。②術后對患者的護理：護理動作輕柔，可以采取適當的方式分散患者的注意力，減少患者對疼痛的感知。③對護理人員進行培訓：醫院組織定期的護理人員培訓，使護理人員掌握扎實的理論基礎，掌握對疼痛護理的臨床技能，同時提高護理人員對疼痛程度的準確評估。④為促進傷口的進一步恢復，可以對手術周圍的皮膚進行適當的按壓，以促進機體的代謝，促進手術傷口的早期愈合，減少患者的疼痛程度。⑤ 預防感染：正常情況下，術后每天更換1次傷口的敷料。如果傷口部位有滲血的現象，必須及時報告主治醫生。⑥普及減少疼痛的基本知識，如：使患者采取合適的，身體活動動作要輕柔，咳嗽時用手按住傷口。⑦對安置引流管的患者，護理人員需固定好引流管，防止引流管受到牽拉引起疼痛。
1.3評價指標對患者術后康復時間、并發癥情況以及對護理的滿意度進行分析；同時對患者疼痛程度進行評價：根據護理過程中患者疼痛程度的不同分為輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。輕度疼痛：指患者恢復良好，不再服用止痛藥；中度疼痛：指影響正常休息的持續痛癥狀，服用少量止痛藥可有效緩解疼痛；重度疼痛：指持續疼痛，須定時定量服用止痛藥。
關鍵詞：
泌尿外科；護理；健康教育
泌尿外科具有一定的特殊性，很多患者對部分疼痛不愿意表達出來，在泌尿外科患者臨床中，要求護理人員取得患者的信任，不僅要尊重患者的隱私，還要順利的完成臨床護理工作[1]。同時也要求患者通過自我學習提高自我護理工作的能力。在當前泌尿系統患者臨床中，有目的、有步驟的健康教育，能夠幫助患者學習健康知識，并改變健康行為，本研究對其進行探討，現進行如下報道。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2014年2月至2015年2月期間，在我院接診的52例泌尿外科患者，即觀察組?；仡櫺苑治鐾谠谖以航釉\的52例泌尿外科患者的臨床資料，即對照組。對照組中，男性30例，女性22例，年齡在25~68歲，平均年齡為（50.72±3.83）歲，行前列腺手術10例，泌尿腫瘤患者12例，行輸尿管鈥激光碎石術11例，行體外震波碎石術14例，其他5例。觀察組中，男性28例，女性24例，年齡在22~78歲，平均年齡為（50.49±3.89）歲，行前列腺手術15例，泌尿腫瘤患者13例，行輸尿管鈥激光碎石術12例，行體外震波碎石術8，其他4例。
1.2方法
1.2.1對照組護理方法：對照組的52例泌尿外科患者接受圍術期常規護理。①術前護理。術前對患者生命體征進行觀測，術前每隔3h對患者的脈搏、血壓、呼吸燈進行檢測，如果有異常情況，及時上報。術前進行各項檢查，并為患者講解手術的具體治療方法和程序，消除患者的顧慮，提高患者臨床治療的積極性。②排尿護理。通常泌尿外科患者臨床表現出排尿困難、尿頻、尿潴留等癥狀，要求患者維持充足的睡眠，多飲水，避免刺激性食物，增加排尿量，對于嚴重患者，給予患者普魯本辛緩解，在必要的情況下配合鎮靜劑治療。③術后護理。術后要求患者處于半臥位，根據患者受傷部位不同，需要臥床休息3~7周，其中腎周引流術患者，術后時間較短，對于骨盆骨折患者，其術后需要時間較長。
1.2.2觀察組護理方法：在常規護理的基礎上，給予觀察組患者健康教育。①術前健康教育。術前幫助患者尋找適合自己調節的方法，例如聽音樂、看書等，維持患者情緒穩定。同時為患者介紹護理的效果及目的，體高患者對臨床護理干預的重視程度，使其密切配合醫護人員進行治療。②術后健康教育。術后確保管道通暢，囑咐患者及家屬仔細觀察引流量、顏色。指導患者術后下床活動，協助患者排痰，降低術后肺部并發癥的發生率。
1.3觀察指標：患者護理滿意度通過發放我院自制護理滿意度調查問卷獲得，護理滿意度調查問卷的總分為100分，滿意度主要分為三個等級，即非常滿意、滿意、不滿意，評分分別大于90分、在60~89分、低于59分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）[2]。
1.4統計學分析：本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0完成本組試驗泌尿外科患者臨床數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）檢驗護理滿意度、生活質量方面的數據，計量資料以（x-±s）形式表格，采用t檢驗焦慮評分數據，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者臨床治療各項指標對比：兩組泌尿外科患者臨床尿管留置時間、住院時間對比，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。
2.2兩組泌尿外科患者的護理滿意度對比情況：調查問卷顯示兩組泌尿外科患者臨床護理滿意度對比，觀察組96.15%，對照組為78.85%，差異具有統計學意義顯（P＜0.05），泌尿外科患者護理滿意度具體情況見表2。
3討論
在泌尿外科中，常見的疾病有障礙、性病、尿路感染、尿道損傷等等，很多患者不愿意正面面對自身的疾病，羞于不愿意直接訴說就診的原因，往往以血尿、腰痛等原因住院，仍然存在患者家屬不了解具體原因的現象[3]。這就要求泌尿外科的護理人員要尊重患者的隱私，準確的開導患者，緩解患者焦慮、不安、緊張的心理，從而促進患者以最佳的狀態接受臨床治療[4]。在泌尿外科臨床護理工作中，需要護理人員在尊重患者隱私的基礎上開展護理工作，同時不僅要護理人員做好自身護理工作，還要引導患者加強自我護理能力，要求護理人員具有向患者傳授相關知識和注意事項的能力，從而改變泌尿外科患者臨床治療的被動狀態，并使患者成為疾病治療的合作者[5-6]。在本研究中，通過給予觀察組的52例泌尿外科患者圍術期護理聯合健康教育，包括術前健康教育和術后健康教育，采用健康教育和護理措施，建立完善的醫患關系，從而提高患者的臨床護理滿意度，改善患者的心理焦慮感，提高患者臨床治療依從性，結果顯示觀察組患者的尿管留置時間、住院時間均較短，與對照組對比，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。健康教育有利于提高醫院整體的職業道德水平，從而體現護理人員的自我價值[7]。
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俗話說“病由心生”，心理因素對人的健康有著重要的影響。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用， 并日益為人們所認識， 及時正確的心理疏導不僅能調整患者的身心狀態， 減輕心理壓力， 對促進術后切口愈合和康復也有很大的影響。本篇的目的在于了解泌尿外科的患者的心理特點，以期有針對性的進行關注和護理，以促進康復，保持健康。
1 泌尿外科患者的心理特點
1.1恐懼 由于通過器械經尿道行腔內泌尿外科檢查和手術，大多數患者都存在恐懼害怕心理，以至于術中情緒高度緊張，不能很好的配合治療，嚴重影響檢查和手術的順利進行?？謶值膩碓粗饕校簩κ中g的恐懼，對麻醉的恐懼，對醫生護士麻醉師說的可能發生的意外危險的恐懼，對病室危重病人的搶救恐懼，對術后疼痛的恐懼等。
1.2對生殖能力的困惑 患者對泌尿系統和生殖系統認知模糊，擔憂手術會不會影響生殖功能和夫妻生活，導尿管會不會影響生殖功能。
1.3焦慮心理 患者在住院期間常常是擔心自身有疾病，術中有危險，術后會復發等問題，這些矛盾心理導致患者情緒焦慮不安，顧慮重重， 輕者影響患者的休息，重者直接干擾檢查和手術的順利進行。
1.4自卑心理 許多泌尿外科患者經常出現尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡的癥狀， 他們對自己的疾病難以啟齒，整日愁容滿面。
1.5隱私暴露的緊張 在工作中，泌尿外科的病人大多數都是男性病人，而護士又大多數都是女性。醫護人員有意無意泄露了病人的一些個人私事就有可能發生糾紛，醫護人員也可能因此被投訴；也常碰到好多病人都不讓女護士為其導尿。隱私內容包括：婚戀、家屬情況、個人的某些行為和決定，個人日記、信件、心理活動，還包括隱私部位、隱私部位狀況。
1.6抑郁 抑郁主要指由現實喪失及預期喪失而引起的。即疾病多少伴有健康的喪失，所以多數病人都有不同程度的抑郁情緒。
2 心理護理
2.1心理護理程序 主要包括8個環節：建立良好的護患關系，全方位采集心理信息，客觀量化的心理評定，確定病人的基本心態，析出主要影響因素，選擇適宜的干預對策，評估實施的效果，確定新的方案。
2.2社會支持系統的配合 社會支持系統包括家人朋友甚至同病房的病友。護士在教導病人的同時要教導病人家屬給病人以鼓勵支持，說明支持鼓勵對病人病情的好轉與康復有良好的促進作用。家屬心理陽光，病人心理才可能陽光。工作中就遇到過因為病人家屬的抱怨引起病人放棄治療的實例，當然也有因為家人的積極配合，病人康復迅速，提前出院。
2.3協助病人順利轉換角色 醫護人員要協助病人順利完成轉換角色。尤其是有角色轉換問題的病人，比如角色沖突等，要為病人客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預后，治療周期，并耐心實事求是地解答病人提問，讓病人客觀地了解病情，合理分配角色，積極配合治療。
2.4身體隱私部位的心理健康教育 身體隱私部位的心理健康教育，特別對年輕人及文化程度低者，講解時要加重語調，使其明白泌尿系統能夠排除體內廢物，保持身體健康?？刹捎靡粚σ坏慕逃绞剑谄ъo處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制定成冊子向病人宣讀，使病人盡快掌握隱私疾病健康知識，同時護士應理解病人，鼓勵病人表達自己的看法，對病人提出的問題給予明確、有效和積極的答復。加強隱私操作的防護措施。
2.5開展病人對病人的教育 工作中，我們也遇到過那些“串門”的病人，他們之間互相交流。同種疾病的病人相互之間進行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手術前交流。因為病人和病人是同一群體，老病人又是親身經歷的現身說法，能夠詳盡的比較真切的反映手術前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的語言來表述更能讓病人明白。做這種教育的時候，最好有醫護人員陪同，也方便在適當的時候解釋和糾正。
3 小結
心理護理在日常工作中和病人的治療過程中都起著非常重要的作用。在運用心理護理的過程中，最重要還是用心去感受。只要我們真正去用心護理病人，病人的心理問題就會迎刃而解。但是在研究者查閱文獻的過程中，泌尿外科病人的心理護理這一塊沒有多少文獻，所以這方面還要求我們加強工作，留心發現。
參 考 文 獻
經尿道前列腺電切術是治療老年良性前列腺增生癥主要治療方法之一。對老年患者而言，只要做好各階段健康教育，使其身心處于最佳狀態，患者就能按護理要求，積極配合護理工作，保證手術的成功。對近年來TURP術部分患者，加強了患者術前、術后及出院的健康教育，在消除其緊張情緒、減少術后并發癥、促進康復、提高滿意度方面收到了良好效果，現報告如下。
資料與方法
對近年來收治的60例TURP術患者，年齡58～80歲，平均年齡68歲，病程1～20年。隨機分成觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡及病情等一般情況比較無統計學意義，具有可比性。
方法：對照組采用常規泌尿外科?？谱o理。觀察組在常規泌尿外科?？谱o理基礎上，加強了患者術前、術后及出院的健康教育。
制定健康教育計劃：為了保證教育工作切實地執行，提高教育質量，將教育的項目和內容制定成標準健康教育計劃。
教育方式：在健康教育過程中，盡量符合個體化的需要，采用多種方式進行教育。①口頭講解：前列腺增生癥是老年男性病，老年人記憶力、理解力減退，思維緩慢，盡量使用老年人能夠接受的語言、語速交流，耐心、細致地講解，鼓勵患者說出想法，有針對性指導，根據患者理解程度重復宣教有關內容，直到理解為止。②文字形式：采用文字、手冊、健康宣傳欄等，積累一些科普資料，整理成冊，讓患者閱讀，并提出問題，護士給予科學的應答。③針對性教育：針對其某種心態，給予有效、正確的指導是患者較喜歡的方法，特別是文盲、年老體弱、理解力差的患者。④集體教育：利用患者、家屬相對集中時間，組織專題知識講座、工休座談會，講解疾病發生、發展、治療、轉歸、注意事項等，邀請家屬參與，使交流氣氛融洽，并可使某些不善于表達的患者充分了解自己沒想到的內容。請接受同種手術恢復較好的患者現身說法，談手術過程中的感受、術后效果體會，幫助他們解除對手術的各種疑惑，增強信心，減輕壓力。
教育內容：⑴術前指導：①一般介紹：護士應熱情接待患者及家屬，介紹手術醫生的情況，耐心解釋疾病的發病原因，各種檢查、治療目的，手術治療意義，預后，可能出現的并發癥，解除患者對手術的各種疑惑，使其身心處于最佳狀態接受手術。②飲食：常規禁食水，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息。③腸道準備：術前晚清潔灌腸，以免麻醉后括約肌松馳，造成糞便污染，同時可避免術后排便加重創面出血。④預防急性尿潴留：術前2周戒煙、戒酒，適當休息，避免勞累，以防止前列腺突然充血水腫引起急性尿潴留。⑤皮膚準備：術前日常規皮膚準備，并清洗干凈，防止術后傷口感染。⑥術晨準備：術晨取下假牙、貴重物品，妥善保管，換上清潔寬松的病員服或棉織衣服，避免穿短褲、背心等，以方便手術操作和治療。⑵術后指導：①：術后取平臥位，當麻醉恢復后，可適當活動四肢，不可過度牽拉尿管，防止氣囊破裂移位、尿管松脫引起大出血。次日改為半坐位，待停止脫胱沖洗后開始適當下床活動。②飲食：術日常規輸液，術后6小時如果無惡心，可進食流質，次日改為易消化、富含纖維素的食物，多喝水，一般停止膀胱沖洗后白天飲水量應在3000ml以上。③膀胱沖洗指導：術后創面出血，持續膀胱沖洗可清除傷口處的積血，3～5天后膀胱引流液逐漸變為淡黃、清亮。沖洗期間，應保持沖洗管道的通暢，防止扭曲、脫落。連續沖洗的速度根據出血多少來調節。④直腸墜脹：術后當天可能有直腸墜脹感，這是由于尿管的氣囊壓迫前列腺窩止血所引起的。此時切忌用力，以防出血，盡量放松，在出血控制以后，根據情況減小水囊的壓力后可緩解。⑤膀胱痙攣：個別患者在膀胱沖洗期間有膀胱痙攣的表現，可能與沖洗液、尿管、水囊的刺激有關。表現為頻繁排尿感、下腹疼痛，重者疼痛難忍，大汗淋漓，此時不要緊張及用力，可使用解痙劑或注射止痛劑，以減輕疼痛。⑥保持大便通暢：大便時不宜過分用力，必要時口服潤腸劑或緩瀉劑?？捎瞄_塞露，但不宜灌腸，以防加重出血。⑦尿失禁：拔尿管后可能出現不同程度尿失禁，這只是暫時性的，3～5天即可恢復，個別在1個月內恢復。⑶出院指導：①飲食指導：加強營養，多食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，多飲水，防止便秘，忌辛燥食物及煙酒。②休息與活動：前列腺窩的創面往往需1個月時間才能完全被黏膜覆蓋，此期間勿做增加腹壓的運動，如久坐、久站、騎車、劇烈咳嗽、打噴嚏等，生活要有規律，保持情緒穩定，避免勞累，避免性生活。③預防感染：感染可加重創傷，應按醫囑服用抗生素，大量飲水，保證每日尿量在2000ml左右。
結 果
兩組并發癥發生率和滿意度比較，P＜0.05差異均有統計學意義，見表1。
伍翠云：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討知信行三級目標理論模式在泌尿系結石患者健康教育中的作用。方法：選擇2011年2~12月在我科住院治療的110例患者，隨機將其分成對照組56例和觀察組54例。對照組采用常規健康教育，觀察組運用“知、信、行”三級目標理論模式進行健康教育，即進行疾病相關知識教育、健康信念的培養和健康行為的支持。出院后隨訪患者，比較6個月患者健康知識及行為習慣掌握情況，并觀察兩組患者的結石復發率。結果：觀察組患者疾病知識掌握、飲食習慣、飲水習慣、飲水頻率高于對照組，結石復發率低于對照組。結論：運用“知、信、行”三級目標理論模式對泌尿系結石患者進行健康教育，可以顯著提高患者的健康知識，建立健康信念，培養其健康行為，預防結石的復發，提高社會效益。
關鍵詞 “知、信、行”三級目標理論；泌尿系結石；健康教育；飲食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病，臨床復發率也較高，其中不良健康行為是結石的形成和復發的重要因素。我院對泌尿系結石患者進行健康教育，并應用“知、信、行”三級目標理論模式，提高了健康教育效果，對減少尿路結石的復發起到重要作用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年2~12月在我科住院治療的泌尿系結石患者110例,男68例，女42例。年齡22~68歲。隨機分成對照組56例和觀察組54例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對兩組患者在入院當天進行護理評估，包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、聯系電話）、既往病史；評估影響患者結石形成及復發的認知情況、疾病態度及行為習慣（飲食偏好、飲水次數、頻率，每天飲水總量、意義、是否掌握等）。對照組常規進行宣教，發放健康教育資料，隨機講解教育。觀察組在常規宣教的基礎上，由責任護士按照“知、信、行”理論模式，針對患者及家屬的受教育程度、對泌尿系結石的認知程度，采取不同的健康教育形式，及時評估患者及家屬掌握結石形成及防治相關知識程度、掌握飲食要求；組織病員座談會，交流治療體會，相互學習、相互鼓勵，增強信心；出院時發放健康指導宣傳冊，根據患者結石成分分析結果詳細列出飲食要求、每日飲水量、飲水頻次。建立患者隨訪登記本，患者出院后6個月對患者進行調查回訪，回訪包括：（1）患者掌握自己結石成分。（2）根據結石成分飲食習慣合理調整。（3）平均日飲水量。（4）飲水頻率。（5）主動定時到醫院復診。對出院后患者的知識掌握情況、飲食習慣、飲水量、飲水頻率、定期復診情況進行評價。
1.3統計學處理應用spss 13.0統計軟件包進行統計分析，重復測量資料采用方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者實施知信行模式前后調查結果比較（表1，表2）
2.2隨訪6個月兩組患者結石復發率比較（表3）
3討論
泌尿系結石是泌尿科常見病，臨床復發率高，其中不良飲食習慣可明顯增加結石的發病率。據調查，其半年復發率為5.8%，1年復發率為14%，10年復發率高達30%～70%［1］。主要原因是患者出院后對疾病的認知和應對缺乏信念，導致健康行為難以堅持。知信行模式理論即知(知識和學習)是基礎，信(信念和態度)是動力，行(包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標［2］。它是一個連續的健康行為促進過程。調查結果顯示，通過知、信、行理論模式教育，明顯提高了患者的健康行為。
本次調查發現泌尿系結石患者的平均每日飲水次數及每日飲水總量較少，每天平均飲水（2.0±1.05）次/d，總量約750 ml。部分患者因職業因素影響，導致飲水量不足，增加患病風險。因為飲水不足導致尿液減少和尿液濃縮，從而使尿液中的鈣、草酸、嘌呤等濃度升高，導致結晶形成。從理論上講，如果每24 h尿量能達到6 L以上尿石鹽可以不發生沉淀，但實際上很難做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白質本來極容易聚合，尿濃縮使之形成大分子量的聚合體，容易析出。所以防止尿石鹽的沉淀和基質形成的方法主要是防止尿濃縮，即大量飲水增加尿量。大量飲水有效防止了尿液濃縮，減少尿中結石鹽的濃度，拮抗了結晶及基質形成；大量尿液有利于結晶和小結石的排出，合并感染時還可以促進引流，減少應用抗生素，有效預防結石的復發，減輕患者的痛苦，降低患者的經濟負擔，提高社會效益［5］。通過對患者進行知信行健康教育，患者掌握了相關知識，從而堅定信念，自覺改變飲水習慣，減少結石的形成幾率。本研究結果顯示，隨訪6個月觀察組患者在飲水頻率、飲水總量上明顯優于對照組，患結石率也明顯減少。
本調查結果顯示，通過“知、信、行”教育后的患者，對自身結石成分、出院后飲食要求、來院定期復診率明顯高于對照組，結石復發率也明顯減少?；颊哒莆兆陨斫Y石成分分析結果，可根據結石成分，掌握相應的飲食要求，合理安排膳食，有效改變自身不良飲食習慣，并進行定期隨訪，觀察組明顯優于對照組。
泌尿系結石患者在住院期間由于病痛的影響，醫務人員的正確健康教育能發揮一定的作用，但出院后由于沒有專業人員的跟蹤、評價、指導、督促，患者往往由于生活習慣而忽視對結石復發的預防［6］。因此對泌尿系結石患者進行知信行理論模式的健康教育，效果良好。要改變泌尿系結石患者的不良生活習慣，需要醫護人員采取多種形式的健康宣教，如院內的健康指導、知識講座、宣教手冊、健康處方，院外的護理服務延伸、電話回訪、健康跟蹤等，普及泌尿系結石的防治知識，針對不同的患者增加個性化的宣教方法，及時進行健康教育效果評估，才能提高宣教效果。同時需要患者及家屬積極配合，真正理解掌握相關知識，建立健康行為信念，從而提高患者的依從性，讓患者自覺改變不良生活行為，堅持良好的生活習慣，預防結石的復發。
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Application of Humanistic Nursing in Department of Urology Nursing
SUN Lan-fen
(Huangshi City Tieshan Hospital of Daye Iron Mine,Huangshi 435000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the application of humanized nursing methods in Department of Urology nursing effect. MethodsIn our hospital in 2011 October to 2013 October in Department of urology patients admitted for sampling, 68 patients were chosen, and divided into control group and observation group each 34 cases, the control group were given routine nursing care, the nursing and humanistic care on the observation group. Comparative analysis of two groups of patients satisfaction with nursing service. ResultsThe group of patients to nursing job satisfaction was significantly higher than the control group, and the difference has statistics significance (P < 0.05). ConclusionIn the Department of Urology the humanization nursing can effectively improve patients satisfaction with nursing service and the quality of nursing, is worthy of clinical popularization and application.
Key words：Humanistic nursing; Department of Urology; Application effect
隨著社會文明的發展和醫療技術的進步，人們對臨床護理的要求也在逐步提高，因此醫院也要與時俱進，采取現代護理模式，這樣不僅可以幫助患者盡早康復，而且可以減少醫療糾紛，構建和諧醫患關系。人性化護理是隨著護理工作的發展而被提出的一種具有創造性，整體性以及個性化的護理模式[1]人性化護理為患者提供了更優質的服務，贏取了患者的信任，極大地推動了醫療護理事業的發展。我院泌尿外科對患者實行人性化護理，效果明顯，具體內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院泌尿外科2011年10月~2013年10月收治的患者中隨機選取68例。其中男性43例，女性25例。將這些患者隨機分成觀察組和對照組各34例。兩組患者的年齡、性別等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P＞0.05
1.2方法
1.2.1對照組 對對照組實行常規護理，具體方法是：①皮膚護理：泌尿系統疾病患者容易感染，因此要加強對患者的皮膚護理，避免其出現褥瘡或皮膚破損，減少感染的發生幾率。②飲食指導：合理搭配患者飲食，提高免疫力。③隨時監測患者的病情變化。
1.2.2觀察組 觀察組患者在一般常規護理的基礎上增加人性化的護理。具體方法如下。
1.2.2.1對患者進行人性化護理 患者入院后，護理人員應該主動與患者進行溝通，清除患者的緊張感和陌生感。對醫院的相關情況進行介紹。根據患者自身的特點對其進行相關方面的說明，使患者對醫院產生信任。對于需要手術的患者，在術前及時與其進行溝通，將手術的注意事項向其進行詳細的說明。病情嚴重的患者，要注意溝通技巧，在說話的時候盡量避免刺激患者。對于比較緊張的患者，護士要做好心理疏導工作。
1.2.2.2對患者家屬進行人性化服務 由于泌尿外科患者手術之后需要家屬陪護，可以為其提供休息場所以及一些洗漱用品，方便其日常生活。很多家屬對患者的關心會反復問一些問題，護理人員要耐心的進行講解。醫院也可以免費提供些報紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀，實行人性化服務。
1.2.2.3協助患者順利轉換角色 醫護人員要協助患者順利完成轉換角色，要為患者客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預后、治療周期，并耐心實事求是地解答患者提問，讓患者客觀地了解病情，積極配合治療。
1.2.2.4健康教育 加強患者及其家屬的健康教育，提高患者的健康意識，讓患者自覺地進行有利于身體健康的活動。
1.3效果評價標準 對所有患者進行問卷調查，包括服務態度、責任心，以及業務熟練水平三個板塊，每個板塊分成好、一般和差3個等級。
2結果
兩組研究對象的護理滿意度評價情況，見表1。
根據患者的問卷調查顯示，觀察組服務態度好評率為94%，對照組服務態度好評率為76%；觀察組責任心好評率為100%，對照組責任心好評率為73%；觀察組業務水平好評率為94%，對照組業務水平好評率為79%，各組差異顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
結果表明，觀察組泌尿外科的患者，對護理工作的滿意度要明顯優于對照組，差異有統計學意義，即P＜0.05。
3結論
人性化護理是指在護理過程中堅持人本管理，以服務患者為宗旨，對患者進行心理，生理等綜合護理，這不僅要求護理人員應具有專業的護理水平，更要有服務精神，主動觀察和了解患者所需所求，盡可能地幫助患者解決問題，以達到讓患者早日康復的目的[2]。
在本研究中，對泌尿外科的患者采用了人性化的護理方式。結果顯示，服務態度，工作責任心，以及業務熟練程度好評率均明顯高于對照組的一般護理方式，說明人性化護理工作應用于泌尿外科的患者護理工作中，提高了護理質量，提升了患者的滿意度，值得進一步推廣和應用。
關鍵詞：
泌尿系結石 預防 護理 復發
泌尿系結石是一個全球性疾病，也是我國最常見的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系結石無論是在基礎研究方面，還是在臨床研究方面，都取得了令人矚目的成就，結石已很容易被除去，但結石病程卻難以改變[1]。大部分結石患者雖然手術能達到清除率，但經過一段時間，結石仍會復發。據國內研究統計，尿路結石半年復發率為5%～6%,1年為10%～14.0%,10年可達30%～70%[2]。結石復發時，患者需要服用排石藥或行體外震波碎石，嚴重者需再次住院手術治療，給患者帶來極大的痛苦、沉重的心理壓力和經濟負擔。由于尿路結石的形成與飲食習慣、運動、壓力及全身代謝有密切關系[3];因而通過飲食調節、運動干預、健康教育及心理護理，為患者建立健康的生活方式，減少結石復發的危險因素對預防結石復發，提高患者生活質量有重要意義。
1 預防泌尿系結石復發的飲食護理
1.1 合理飲水
無論何種結石，增加飲水量，加大尿液稀釋，降低尿中結晶體飽和度，都會減少結石的形成[4]。吳明亮[5]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預防任何成分結石形成和復發最簡便有效的方法。谷玉輝等[6]指出高溫環境工作人員及習慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結石發病率較高，同時發現泌尿系結石的發生具有明顯的區域性和季節性，高熱地區泌尿系結石發病率較高，我國南方地區發病率明顯高于北方，高溫季節發病率高于低溫季節。郭麒麟[7]、王強[8]等建議患者飲水量每天2500～3000mL為宜，夏季可適當增加飲水量，維持尿量每天2000～3000mL。建議患者飲水，并非一次大量飲水，而是均衡飲水。同時結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此除白天大量飲水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需飲水300～500mL。通常飲水量應按氣溫、勞動強度、出汗等情況而定，還可以根據尿液顏色調整飲水量，保持尿液顏色清亮為宜，避免深黃色尿液[9]。飲水以白開水為宜，忌濃茶和碳酸飲料。
1.2 合理飲食
由于食物中多種營養成分和泌尿系結石的形成關系密切，調整飲食能降低泌尿系結石形成的危險因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值較低，血尿酸濃度較高，發生尿酸結石比例增高，故而超重和肥胖者會加大患泌尿系結石的風險。因此，改變不良的飲食習慣、適當運動以減輕體重，有助于預防泌尿系結石的發生。袁春麗等[11]指出，菠菜、甜菜、豆類、各種堅果等富含草酸食物，動物內臟、蛋黃、海鮮等高鈣高膽固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高鈉食物以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結石形成的危險因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進結石成核與生長，而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結石的形成又有明顯的促進作用，日常飲食中減少上述食物攝入，可有效預防泌尿結石的形成。唐寅等[12]指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預防泌尿系結石形成的保護因素，因此食用膳食纖維素是有益的，并且還要注意避免食用含草酸高的膳食纖維食物。深色綠葉蔬菜、茶葉和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸來源于這些食物，攝入的草酸含量過大，形成的草酸鈣結石的危險就會隨之增加，故此類食物應減少食用[9]。
由于每個人體質不同，新陳代謝也不一樣，患者的結石成分也不盡相同，利用結石成分分析結果實施個體化防治指導，可降低患者結石復發率[13]。草酸鈣結石患者重點限制草酸食物，因為大多數草酸源于食物，如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅果(板栗、核桃、杏仁)等。同時，過量的動物蛋白、精制糖攝入也會增加草酸鈣結石的發生率，故飲食中應減少此類食物的攝入量。尿酸結石是一種非鈣類結石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動物內臟、海產品(魚、蝦、海帶、海藻等),必須嚴格忌酒。磷酸鈣和磷酸銨鎂結石主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上建議多食用低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類食物，同時適當食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸結石是一種罕見家族遺傳性結石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多攝入以蔬菜及谷類為主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏堿性果汁，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如魚、肉、豆類和蘑菇等。碳酸鈣結石患者主要強調低鈣飲食。
2 預防泌尿系結石復發的運動指導
有研究表明，缺乏運動是影響術后結石復發的重要原因之一[14]。護理人員在指導患者做好飲食管理的同時，還要引導患者增強體育鍛煉，多進行跑步、跳繩、蹦跳、斜位倒立等體育鍛煉，以促進體內小結石排出。俞小平等[15]研究發現經絡排石操對已經治愈的泌尿系結石起到預防復發的作用，同時對患有結石癥的患者的排石也有一定的療效。經絡排石操是現代醫學與傳統中醫相結合發展而來的一種預防結石復發及促進排石的方法，其主要以中醫匯總經絡穴位按摩排石手法為基礎，結合跑、跳、蹦等肢體動作，促進體內結石下行并排出體外。經絡排石操的主要動作要領包括預備式、壯命門、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會、左右跳、內調整、撫耳疏經絡、外調整十個小節。建議每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活動開始前，要求患者飲用適量的水。
3 預防泌尿系結石復發的健康教育
史世鵬等[16]指出所有的泌尿系結石的形成都存在一定的因素，在對泌尿系結石成分進行分析和基本評價的基礎之上，對患者的飲食和生活習慣進行預防性健康教育指導，能夠有效地防止泌尿系結石復發。彭海燕[17]在預防泌尿系結石復發研究中應用個體化健康教育方法，研究組結石復發率明顯低于對照組。王靜[18]通過對尿路結石患者實施知信行護理干預，有效提高了尿路結石患者疾病知識，改善了患者不良習慣，使患者近期、遠期結石復發率均降低。許娜[19]利用微信延續護理，加強健康教育指導，緩解了患者負面情緒，有效提高了患者的健康意識。由此可見，對泌尿系結石患者進行預防復發的健康教育，有助于增長患者的疾病知識，提高其對結石病的防治意識，使患者自覺采取健康的生活方式，對降低泌尿系結石復發有重要意義。
4 心理護理
腎結石反復發作，患者受長期治療、經濟負擔、病情轉歸程度等多因素的影響，多存在明顯的心理障礙；如焦慮、緊張、恐懼和睡眠形態紊亂等[20]。部分患者甚至會因為情緒變化而出現應激性高血壓，影響治療和預后[21]。故護理人員要關心、體貼患者。對情緒低落的患者，應主動去關心、安慰他們，同時可采取各種放松療法，如讓患者進行呼吸松弛訓練，聽一些優美舒緩的音樂。對表現為煩躁、易怒和焦慮的患者給予理解、鼓勵和安慰，強化社會支持，減輕患者孤獨無助感。有研究指出，應用Teach-back健康教育聯合心理干預，從患者不同表現及性格特征等多方面因素綜合考慮， 選擇最為合適的安撫方法，從精神上調動患者，能顯著緩解腎結石患者焦慮情緒，并能促進患者健康知識的增加，在改善患者生活質量方面具有顯著的促進作用[22]。
綜上所述，預防泌尿系結石復發，患者應積極減少結石復發的危險因素，根據結石成分調整飲食、合理飲水、運動，并養成健康的生活方式和保持良好的心態。醫護人員應了解患者心理特征，加強健康教育，幫助患者提高疾病知識、防治意識和自我管理能力，以更好地幫助患者預防泌尿系結石復發，減輕患者的痛苦和經濟負擔。
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【中圖分類號】R69
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0577-01
隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及生活方式的改變，老年男性是泌尿外科疾病的高發人群，而糖尿病中80% ～90%的2型糖尿病發病年齡又多在60～70歲，隨著糖尿病的發病率迅速上升.兩病并存率也隨之上升，如需有效治療，一般多采用手術。由于糖尿病是一種內分泌代謝性疾病.主要以血糖升高為特征，且并發癥較多，又為不易治愈的終身性疾病.手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病病情加重.發生嚴重并發癥甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術.為了使患者順利地度過圍手術期.預防和防治感染.加強圍手術期的護理很有必要?，F將我科自2012年4月至2013年10月對68例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者實施手術后的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2012年4月至2013年10月.我科共有68例糖尿病患者實施手術治療，男58例，女10例.年齡56～86歲，平均（70±16）歲。入院前已確診為糖尿病患者60例，病程6個月～18年，其余8例為首次發現糖尿病的患者。68例糖尿病患者中.1型糖尿病5例.2型糖尿病63例。52例糖尿病患者入院前均在醫生指導下根據病隋程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。8例入院后經檢查發現血糖增高.平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L。在68例患者中合并原發性高血壓26例，冠心病8例，其他心血管疾病10例。2例術前有尿道感染，經抗炎治療后.感染控制.手術治療后進一步抗炎治療后均痊愈。
2 術前護理
2.1 心理護理患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以變得特別愛發脾氣。在他們心目中，常希望治療后能“立竿見影”，藥到病除。針對這類患者首先要做好耐心的思想工作，做好衛生宣教及相關疾病的健康教育，解除患者顧慮或思想負擔順利的接受手術治療
2.2 飲食指導 飲食護理在糖尿病中占有重要地位，術前進糖尿病飲食，應向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食定時、定量，禁食高糖食物，應以低糖、高蛋白飲食為主。最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動.促進排空.減少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食結構.
蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿b、空心菜、芹菜等?？傊?術前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營養，這樣，既能補充營養.又可以使血糖控制在理想水平.避免因營養不良而造成患者術后傷口不愈。
2.3 控制血糖根據入院時的空腹血糖.術前1周停降糖藥改用胰島素，可以靜脈使用胰島素或胰島素泵治療，也可以餐前30min皮下注射普通胰島素.胰島素的劑量可根據血糖高低調節.降糖速度不宜過快，要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神狀況等低血糖表現時.應立即口服糖塊、糖水或糖類食品。血糖最好控制在8～11.1 mmol/L之間，尿糖保持在（+）～（++）。
3 術后護理
3.1 按泌尿外科術后常規護理，患者因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發生低血糖。因此要在醫生指導下，合理使用葡萄糖胰島素。在輸液的同時檢測血糖、尿糖并注意糾正電解質紊亂及酸堿平衡，要隨時控制滴速，觀察生命體征和神智變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現上述情況，應立即報告醫生，急查。術后猿耀緣天內連續檢測血糖用量，發現血糖升高或降低，隨時調整胰島素與葡萄糖用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素，抗感染治療時繼續飯前半小時皮下注射胰島素
3.2 呼吸道護理由于患者是老年人.術后患者自身免疫力降低，特別是開刀手術的患者，臥床時間長，因害怕切口疼痛.不敢深呼吸和用力咳嗽使氣管和支氣管內分泌物潴留，增加了肺不張和肺炎的發生率。同時伴有糖尿病者更易導致墜積性肺炎的發生。術后鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰.協助其每1～2小時翻身拍背1次，但動作不要過于劇烈，以免引起出血。對痰液黏稠不易咳出者.常規應用超聲霧化吸人抗炎及稀釋痰液2～3次/d，降低肺不張及肺炎的發生率。
3.3 預防感染：由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下，細胞免疫功能低下，水、電解質紊亂，蛋白質缺乏，營養障礙易導致感染，尤其是老年患者，術前應注意預防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困難需留置導尿管，因此更易并發泌尿系感染。需每日尿道口護理2～3次，保持各引流管的通暢，保持床單的整潔。更換引流裝置時嚴格無菌操作，防逆行感染。
3.4 皮膚的護理：手術后給予睡氣墊床。鼓勵患者加強個人衛生，切實做好五勤。特別對水腫患者，注意做好皮膚的護理，防止外傷，預防褥瘡。定時翻身，根據季節每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會皮膚員―圓次，用緣園豫紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，隨時更衣，防止感冒。因糖尿病患者發生趾端病變較多，所以鞋襪宜寬松舒適，每日用溫水泡腳后輕輕擦干。
4 康復期的心理護理及健康教育
因糖尿病不能徹底治愈。長期使用藥物費用較高，許多患者對堅持治療有抵觸情緒。所以護士要對患者家屬耐心宣教.目前雖不能根治但治療要持之以恒，強調只要合理飲食、用藥。糖尿病是可以控制的。健康教育對糖尿病患者具有重大意義，不但是治療的一部分，它本身就是一種治療。對需要長期注射胰島素的患者。出院前對患者及家屬進行培訓，掌握正確的注射方法、部位、時間、劑量及無菌操作等。了解所用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期、尿糖的檢測，注意低血糖反應。同時動員患者家屬共同關心患者，使其樹立戰勝疾病的信心，對糖尿病健康指導包括糖尿病基礎知識、飲食指導、運動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發癥的預防及護理、生活常識、心理生理指導等8個方面。出院后定期測血糖、尿糖，定期復查。不適隨診。
5 小結
糖尿病患者在整個圍手術期都處于應激狀態。其并發癥發生率和病死率較無糖尿病患者上升50%。在進行泌尿外科手術時，護理雖有一定的復雜性。但只要通過術前認真準備。術后嚴密觀察和護理.把心理護理和健康教育落到實處。嚴格飲食護理.細致深入地做好患者的思想工作，合理配膳管理。手術前后血糖嚴格控制和調控，并隨時掌握血、尿糖的檢測結果，并根據檢測結果調整胰島素用量。術后做好對傷口的護理，合理使用抗生素。通過以上幾點精心治療護理，患者均能順利地度過圍手術期。
參考文獻
[1]何戎華.老年糖尿患者圍手術期處理[J].實用老年雜志，2002，14（1）：10-11.
