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中國人口基數大，人口老齡化比重也越來越突出，到2014年底，我國60歲以上人口已經達到2.12億人，占總人口的15.5%。根據聯合國公布標準，據預估，到2050年，我國老年人口將會達到4.37億人，進入重度老齡化階段。而老年人作為社會的弱勢群體，其年齡高、體質差、患病幾率大、康復時間長，再加上外界不同因素帶來的壓力等，使老年人的康復護理需求也極大，作為醫護工作者應密切關注老年康復護理中存在的問題，并制定相應的預防措施，給出相應結論。
2.當前老年康復護理中存在的問題
2.1 康復專業人才的匱乏。由于老年人不同于年輕人的生理、心里以及多病共存的情況，故老年康復治療需要團隊工作制來完成，醫護人員需要完成老年患者的康復、物理、心里、作業、言語等不同方面的治療，另外老年康復治療還需要老年科、神經內科等多科室的信息交流，需要醫護工作者有很強的專業素質，并同時兼備老年護理和康復護理的實踐經驗和技能。但因為目前康復醫學并未被中國社會及大眾所重視，我國康復技術人員在從醫人員中所占比例遠低于發達國家，康復人員大多是從原來的理療和臨床人員中進行培訓，致使康復服務缺乏專業性，康復效果也差強人意.
2.2 康復治療設施不完善。在許多發達國家，在老人常出入的地方都會設置無障礙通道，并配備各種方便老人通行的器備和多功能輪椅，衛生間裝有供老人使用的可升降洗臉盆和扶手坐便器。但目前國內醫院所提供的方便老人使用的康復理療設備還比較有限，影響老人日常生活的基礎設施和功能訓練設施還不夠完善，例如很多醫院床欄空隙太大，老年患者可能有墜床的危險；還有用熱設備標志不明顯，容易出現燙傷現象等等。
2.3 護患溝通存在問題。在老年康復護理中常見的問題為護患溝通不良的問題，引發這種問題的原因有很多方面，比如社會風氣的影響、老年患者的恐慌心理、一些年輕護士和老年人之間存在的代溝問題等等，但這些誘因主要還是因為護理工作者對老年康復護理各細節的重要性認識不足、對老年人的心理疏導不夠有耐心和言語方面的交流技巧不足。據統計，有65%的醫患糾紛是因為溝通不良引發的，可見，醫患溝通技術和護理技術同樣重要，良好的醫患溝通技術在一定程度上也決定了護理工作質量的高低。
3.預防對策
3.1 重視引進和培訓老年康復護理專業人員。通過引進專業技術人才，舉辦老年康復護理醫療培訓，重視對臨床康復專業治療師、康復護理師、物理治療師、作業師等團隊的培訓，打造具有高效管理和較高的康復護理技術的團隊。本著學科交叉交流和合作的理念，定期查房，聯合管理，堅持醫、護、養三位一體，根據不同老年患者不同的身體狀況，為患者制定從臨床到康復的全面治理方案和護理服務。這樣才能滿足老年人的身w、心里、精神等多方面的康復需求。
3.2 為老年人提供安全的設施和優化的環境。疾病和衰老很容易使老年人喪失對康復的信心，對護理人員產生強烈的依賴心理。因此康復護理不僅要關注老年患者的生理需求，還要關注他們的心里需求，充分調動他們的主動性。對于行動不變的老人應配備多功能輪椅，方便他們自主用餐、行動，排便；走廊、衛生間等地面要做好防滑處理，也可設置老年人專用通道；老年患者病房應做到光線充足、溫度適宜、床欄空隙合理，給他們一個像家一樣溫馨的環境。
3.3 加強護患溝通，建立良好的護患關系。老年患者在病痛恢復過程中需要醫護工作人員的關心和細心照料，良好的護患關系對老年人的恢復尤為重要。醫護人員應對老年人提高耐心和細心，注重他們的身心健康需求，提高語言溝通技巧，多給他們一些鼓勵和支持，對于他們康復中需要注意的問題悉心指導和幫助，使他們樹立戰勝疾病的信心，從而達到治療目的。各醫院也要做好護理人員的績效評估工作，對表現好的工作人員給予獎勵。
4.小結
隨著中國老齡化的不斷加劇，國家應該重視老齡人口的生活保障，為老年康復護理事業給予政策支持和資金支持，培養和引進老年康復護理專業人員和團隊，為老年患者提供安全的設施和優化的環境，同時鼓勵各大醫院對護理工作人員實施績效考核政策，加大對老齡患者的關心和照顧，為老年患者提供更優質的康復護理服務。
參考文獻
[1]王晨明.新醫改背景下發展城市老年康復護理事業的思考[J].中國醫學創新，2012，9（8）：156-157.
[2]劉祚燕.我國老年康復護理發展趨勢[J].護理研究，2017，31（7）：772-775.
中圖分類號:R4 文獻標志碼:A 文章編號:2095－9214(2016)02－0150－01
引言
康復護理是康復醫學中的重要組成部分，是指康復醫生或康復專業人員對有各種功能障礙的患者進行的功能恢復護理。康復護理的基本任務是康復醫生或康復專業人員運用康復護理技術對患者實施符合專業要求的健康護理以及有助于患者康復的功能訓練，進而預防或減少并發癥的發生?？祻妥o理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質量，最大限度地恢復患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會生活。
1．開展護理專業康復護理課程的意義
隨著社會的不斷進步，人們的生活水平普遍提高，人們對自身的健康狀況越來越關注，對健康的需求也不斷提高;同時，人類的“疾病譜”發生了重大的變化，現代醫學的發展已近進入生物－心理－社會這樣一個階段模式?？祻妥o理已經滲透到臨床醫學的各個領域并與臨床工作者的工作密切相關，因此，康復醫學在醫學領域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護理人員進行基礎護理的同時，如果能夠盡早地介入康復護理，由專業的康復醫生或專業康復人員對患者實施符合專業要求的健康護理，以及幫助患者進行功能康復的有關訓練，可以使患者盡可能地恢復健康，盡快地回歸到家庭和社會。
2．護理專業康復護理課程開展中存在的問題
(1)對康復護理課程的重視程度不高。我國的康復醫學起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發展，我國很多綜合性的大醫院都開設有康復醫學科，也有不少的醫學院校從上世紀九十年代起就將康復護理作為選修課，但是，各大醫學院對康復護理課程的重視度卻依然不高，甚至認為與其他的專業課(如:兒科護理、婦產科護理、內外科護理)相比，康復護理是一門可有可無的課程，醫學院校只是一味地狠抓學生的專業課，對于像康復護理這樣對學生畢業后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學生在學習過程中不重視這門學科，因此，也就不會積極、主動地去學習康復護理這門課程。(2)教材更新慢。我國現階段大多數醫學院校所使用的康復護理教材是2012年出版十二五規劃教材。教材的內容包括康復醫學的基本概念、基本理論和基本技能，內容涉及康復評定、康復治療技術、常見傷病的康復護理等。但教材中案例和康復護理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對教材內容進行實時地更新，這就造成了教材知識的滯后性，不利于康復護理課程的開展。(3)教學方法落后。康復護理學的課程設置目的是為了讓醫學生對康復醫學的基本知識、基本理論有一定的了解，讓醫學生了解康復醫學在臨床醫學中的重要性，掌握康復醫學與臨床醫學的區別，重點掌握一定的康復治療手段以及一些常見病的康復治療。大多數的醫學院對這門課的教學多以啟發式的理論講授為主，同時配以多媒體板書相結合。(4)課程安排不合理。護理專業的課程安排分為文化基礎課，專業基礎課、專業課、選修課及實訓課。大多數的醫學院校的護理學專業課一般有內外科護理、婦產科護理、兒科護理、心理與精神護理、急救護理、老年護理、中醫護理等，有的學校沒有將康復護理學納入專業課的范圍，只是作為選修課設置。
3．開展護理專業康復護理課程的建議
(1)強化對康復護理過程的認識?？祻歪t學已經成為醫學領域的四大分支之一，對維系人類的健康有著重要的作用?？祻歪t生或康復專業人員在臨床工作中運用康復技術對患者進行康復治療，能夠使患者更快地恢復健康。此外，以人的健康為中心，將護理程序作為框架的整體護理模式在我國的醫療機構正被廣泛推行，這使得護理工作的職能和范圍不斷擴大，這就要求護士的知識與能力結構不斷加強，為了適應我國當前對護理人員能力要求的變化，醫學院校應該充分認識到開設康復護理的重要性，在醫學院校的專業課程設置中，增加設置康復護理課程。(2)適時更新教材。教材是知識傳授的基本資料，符合當下醫學發展的教材能更有效地幫助醫學生了解醫學的前沿研究成果，使醫學生能夠確定學習的方向。(3)創新教學方法。單一的理論講授的教學方法是無法達到康復護理的教學目的的，因此，在康復護理的教學過程中，要不斷地創新教學方法。在教學過程中要將理論講授和實踐教學有機結合起來，通過臨床實習的方法讓學生理論聯系實際，在實習過程中熟練地掌握康復護理技術。同時，還可以利用現代多媒體教學手段來提高教學效果。(4)增加康復護理課程課時安排。在教學安排過程中，增加康復護理課程的課時能夠幫助醫學生在學習期間更好地掌握康復護理的理論知識和實際操作技術，為他們以后進入臨床護理奠定基礎，因此，適當地增加康復護理教學的課時是十分必要的。另外，康復護理是一門實踐性非常強的學科，所以，在教學安排中，應該偏重實踐教學，適當增加實踐教學的課時安排。
4．結語
對護理專業康復護理課程的開展進行思考，通過對康復護理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復護理未來的發展方向，對今后康復護理護士的培養做出正確的指導，培養出順應康復醫學發展需要的合格的康復專業人員，使我國的康復醫學和護理跟上國際康復護理發展的趨勢，并為逐步形成我國康復醫學體系創造條件。
參考文獻:
［1］郭銳．康復護理技術［M］．北京:高等教育出版社，2005．
護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1:2，重要科室醫生和護士的比例應是1:4。而目前全國1:0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發達國家1:8.5的比例相差更遠。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
當前就業遠景
隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。因此，有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。
再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。
目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，而一些合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。
主要課程：人體結構與功能、病原生物與免疫學、生物化學、病理學基礎、藥理學基礎、護理學基礎、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、精神科護理、護理心理學、護理倫理學、護理管理學、康復護理、護理基本技術操作、護理見習、社區實習、畢業實習等，以及各校的主要特色課程和實踐。
目前我國養老護理服務人員主要來源于兩組:一組是具有專業護理水平的專職護士擔任;一組是由外來務工人員組成的專職護工,這些護工文化層次不高,沒有經過正規培訓[3].有人對江蘇省養老機構中2909名養老護理員進行基本情況調查,調查結果顯示,其中專職護士有335名,僅為11.5%,而護工則為2574名,占88.5%[4].另外還對這335名專職護士的專業培訓情況進行調查,結果顯示,接受過規范、系統的養老護理醫療、保健、康復護理學習培訓的護士僅占極少數,大部分護理人員為普通病房的護士或即將退休的護士,并沒有進行過專業的養老護理崗位培訓[5],由此可見養老護理員缺口之大,基本達到了供不應求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質低下.目前我國的養老服務隸屬于家政服務,因此養老護理員文化素質低是最為突出的特點[6,7],這些人員多來自農村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對23所養老機構進行了調查,其統計數據顯示,在被調查的474名養老護理員中,文盲者占5.1%,小學文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學歷者占35.0%[8].北京這樣的經濟發達城市尚且如此,對于其他城市情況將更為惡劣,由此可見,我國養老護理員的文化素質亟待提高.
1.2專業技能水平欠缺.養老護理是一項技術性、專業性較強的工作,為了規范其職業標準,我國頒布了《養老護理員國家職業資格標準(試行)》.但是,自標準頒布實施至今七年以來,效果卻沒有明顯改善,在標準中明確規定養老護理員必須持國家勞動保障部門頒發的資格證上崗,然而大部分地區基本未實施推行養老護理員持證上崗制度,即使有部分城市實施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會力量興辦的養老機構以及一些民營老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓制度,但其培訓卻很不規范,僅僅是走走過場,遠遠不能達到培訓的要求,據2009年的調查顯示,在我國取得勞動保障部門頒發的養老護理員職業資格書的僅為2萬人,持證率只有10%[10].可見我國養老護理人員的缺乏程度,同時可以看出其專業技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國養老護理員存在著年齡普遍偏大現象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護理員達到47.66%[11],養老護理工作既細致,勞動又繁重,年齡偏大將會給工作帶來諸多不便,尤其是面對繁重勞動時出現體力不支的現象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養老護理工作帶來極大隱患.
1.4流動性強、缺乏系統培訓.根據調查顯示,北京每年養老護理員流失最高達到1/3以上,我國養老護理員的從業年齡普遍偏低,因為養老護理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會保障,大部分養老護理員一旦找到其他工作,就會離開養老護理行業.同時,大部分養老護理員缺乏系統的培訓,不能為老年人實施專業化的護理服務.養老護理員不僅僅是對老人簡單的生活照料,還需要專業和技能,目前我國養老機構及社區中的養老護理員,大部分缺乏養老護理方面的系統培訓,甚至上崗前沒有參加過正式培訓.另外我國養老護理員培訓模式單一,缺乏市場有效競爭,培訓內容少,多集中于基本護理操作,缺乏職業道德和老年人心理護理方面的知識培訓,專業化程度不夠.
2養老護理員的市場需求
據統計,我國老年福利機構現有職工約為22萬名,其中通過國家勞動保障部門頒發資格證書的養老護理人員約占10%左右,由此可見我國養老護理人員存在著嚴重的不足.2012年,我國各類養老服務機構比上年增加3436個,累計達到44304個,總床位數為416.5萬張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫療水平不斷發達,人們的生活方式也在發生著轉變,老年人口比例逐年上升,對養老服務機構的需求越來越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬人,占總人口的14.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬人,占總人口的8.59%.2013年底,承德市共有各類養老機構71所,總床位12344張.其中五保供養中心47所,床位10041張;社會福利院1所,床位220張;獨立運行的光榮院2個,床位96張;榮軍醫院1所,床位120張;社會辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見中國的養老機構,還需要不
斷完善,養老護理員的需求量更在不斷增加. 我國民政部門在2011年印發的《全國民政人才中長期發展規(2010~2020)》中提出,到2020年,預計我國養老護理員總數量將達到600萬人,目前全國范圍內,持證上崗的養老護理員人數僅為5萬余人,缺口之大可想而知.另外,根據中國社會管理研究院的一項研究表明,中國的失能老人到2020年將達到599~674萬,半失能老人達到6852~7590萬,由此推算,我國養老護理員崗位則應該達到657~731萬人,目前中國的養老護理員僅為200萬左右,缺口將近300~500萬人[12],社會對養老護理員需求的缺口在不斷增大.
3養老護理員行業展望
隨著社會的發展,醫學的進步,人類進入老齡化時代,我國也提高了對養老護理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機構基本規范》,規范明確規定:從事老年人社會福利機構的人員要經過專業培訓,獲得職業資格證書后持證上崗,更應該熟練掌握所從事工作的基本知識和專業技能;國務院于2006年下發了《關于加快發展養老服務業的意見》,在本意見中明確指出要加快培養老年護理學專業型人才,要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程.隨著國家政策法規的以及社會對于養老護理問題的關注,中等職業學校專業目錄和高職高專專業目錄中開始設置"老年人服務與管理、老年護理、康復護理等相關課程,從而加快了養老護理人才的培養.但是,這些還遠不能滿足社會養老護理員的需求,如何能夠培養一些層次高、專業性強、服務規范的養老護理員隊伍,現提出以下對策:
3.1在中高等職業院校開設獨立養老護理員專業.各級高中等醫學護理院校面對我國養老護理員缺乏的現狀,應該有緊迫感和責任感,抓住機遇,調整培養方向,向社會輸送緊缺型專業人才.中高等職業教育機構應該開設養老護理專業,面向社會招生,突出學生理論知識與實踐技能的培訓,以培養應用型、技能型的養老護理人才為目標.使養老護理人員熟練掌握老年人的一般護理常規、突發疾病的急救,注重老年人的康復護理以及慢性病的保健護理,熟悉解決一般心理問題的護理方法.
3.2提倡高中等醫學院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業職院校,對護理專業的護生,調整課程設置,加入老年病護理、康復護理等課程,并利用業余時間,對護生進行養老護理理論知識和技能的培訓,使學生在畢業后取得護士執業資格證的同時,參加國家勞動保障部門的養老護理員執業資格考試,通過這種"雙證"教育模式,拓寬護士的知識面,擴大畢業生就業范圍,為以后從事養老護理工作打下基礎.
關鍵詞 養老服務；養老護理員；職業培訓
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫院（胡雅萍），河北醫科大學護理學院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國際和平醫院（彭龍），河北醫科大學二院教務處（韓志敏），河北醫科大學臨床學院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導師
基金項目：2013年度河北省社會科學發展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略［1］。近年來河北省高度重視養老事業發展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統一命名為“民政事業服務中心”，該養老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養老負擔。但當前我省老年服務產業現狀與快速擴張的老年群體規模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養老服務機構的養老護理員進行了初步調查，以求了解我省養老護理員的職業培訓、工作內容等情況，為我省養老護理員的職業認證、規范化培訓提出建議。
1對象與方法
1.1研究對象2010年1月~2013年12月調查了河北省9個地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養老機構，其中70家養老機構護理員接受了調查，7所養老機構沒有接受調查， 122名養老護理員填寫了調查表。
1.2方法采用自行設計的調查問卷和調查表對126名養老護理員進行調查，共發放126份調查問卷收回122份，回收率96.38%。
2結果
2.1我省養老護理人員基本情況受調查的養老護理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者（表1）。護理專業畢業或參加過護理培訓的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養老護理員護理內容所調查的養老護理員的每日工作前3位分別為食品營養（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛生（49.89%），而社區保健（12.75%）和安全保護工作（26.16%）所占比例較低。而列在經常做的工作內容前3位的是通訊服務（63.30%）、安全保護（54.95%）和情感關愛（54.45%）；同時情感關愛（2.75%）也列在偶爾做的內容倒數第3位，列在偶爾做的內容倒數第1和倒數第2的是食品營養（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內容排序相應。具體見表2和圖1。
3討論
3.1我國養老護理員職業化的發展目前我國養老護理員的從業人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養老護理員基本由中年下崗失業人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構，他（她）們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2-4］。要改變現在養老服務的現狀，提高養老服務質量，真正體現對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業化入手。社會福利服務走專業化道路是必然趨勢，必須是經濟發展與社會發展并重，建立健全養老護理員的職業準入制度，嚴格實行職業資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業化水平是提高養老護理員服務質量的根本。2002年的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養老護理員職業技能鑒定工作以來，累計鑒定人數突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數9491人［5］。
與國外養老護理員的職業化相比，我國尚處于職業認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業課程，從這些專業課程畢業的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業的從業者［5-6］。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度；而且，日本養老護理員的培養已經與學院聯系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30~40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業化和養老護理員的職業化需要醫學護理院校、民政部、衛生部、教育部等相關部門的協調合作，盡快構建適合我國國情和老齡化發展的教育培訓體系［8-10］。
3.2老年護理專業教育應盡早建立分級體系構建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養目標構建相應教材。老年護理學發展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業人員的培訓體系，其培養層次分為養老護理助手初級和注冊養老護士、登記養老護士。養老護理助手的培訓主要內容為生活護理，需要在職業技術教育學院或養老院經過6~8周培訓，才能獲得社區老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協會于1965年就提出了專業護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規定從事養老護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養老機構基本由學歷教育體系支撐，院長普遍mba畢業，機構內的醫師、護士、社工、康復治療師、營養師等，每個職業都有3~4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養，但均要求持證上崗［5］。
我國院校培養的護理專業學生，一方面老年?？浦R不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養老護理員的教育培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容。 “三院一體”體制將養老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養老護理員的職業要求提出更高要求。然而，本次調查表明，養老護理員的每日工作內容仍然偏重于飲食營養、清潔衛生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業培訓教材，從教材內容上看，理論較多，強調疾病的專業知識，這一點是40~50歲的從業人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統的康復護理、心理慰藉、營養知識和清潔衛生技能應是養老護理員培訓教材的重點內容。建議在高職高專層面開設老年人非醫療護理的專業，與高等院校老年護理專業分層次培養。 養老護理員的培訓以生活照顧為主，強調實用性。
3.3應進一步強化養老護理員培訓，實現社會化2011年，民政部規范了養老護理員國家職業技能鑒定申報條件和鑒定工作規程，經民政部備案批準的技能培訓基地培訓后（培訓學時數達180學時，不低于22 d）方能申請國家職業技能初級養老護理員的鑒定。而安徽醫學專科學校2013年對某民辦養老機構的200名服務人員進行調查顯示80%~90%未經過專門的培訓直接上崗。在培訓機構方面，目前全國各地有
近千名民政部認證的養老護理員考評師，但養老護理員的培訓機構和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優撫醫院、民政總院、邢臺醫專等少數院校和機構取得民政部的培訓資質，遠遠不能滿足我省養老護理員的就業缺口。建議加強養老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業院校設置養老護理和養老服務專業，增加具有培訓資質的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內外相關先進經驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統的再培訓，提升養老服務人才隊伍專業化素質。
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世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1∶2，重要科室醫生和護士的比例應是1∶4。而目前全國1∶0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1∶2.7的國際水平相差很大，與發達國家1∶8.5的比例相差更遠。目前我國護士總數為130.78萬人，醫生總數為209.97萬人，按衛生部最低醫護配置，護士的數量缺口近300萬人。護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。
《中國護理事業發展規劃綱要》的目標：“增加臨床一線護士總量，實現護士人才資源的合理配置到2007年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。到2010年，全國85%的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準?！苯逃?、衛生部等六部委聯合召開的“制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程”新聞會稱，我國護理人力資源短缺明顯，遠不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護士的培養，預期到2015年，我國的醫護比達到1∶1。每年需要培養各層次護士15萬人。
2008年12月，衛生部行文要求：“病房護士與床位比至少達到0.4∶1，重癥監護室護士與床位比達到2.5～3∶1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%?！蹦壳?，我國醫護比例只有1∶1.1，離衛生部的要求差距也不小，全國護理人員總量僅128萬名。據行業人士分析預測，護士薪酬將呈上漲趨勢。
二、醫療制度的改革和護理全球化、人口老齡化等因素，將為護理專業拓展更為廣闊的就業空間。
專家稱，隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將得到更大的發展，這會使護理專業的學生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫療行業的賣方市場。護理專業學生畢業后可在各類醫院、保健部門、衛生所、養老院、防疫站、學校等從事護理工作、醫學研究部門、高校等從事高級醫護管理、教學科研工作。醫院藥房、藥廠、醫院公司、藥店、藥檢所等從事相關工作；在各級醫院、社區、衛生所、農村鄉鎮衛生院從事臨床醫療工作等。從事老人醫學、保健醫師、家庭護士等職業的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會經濟的發展及全面建設小康社會目標的逐步實現，廣大人民群眾對健康的需求、對衛生服務的需求越來越高。同時科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。
再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。
三、護理專業的就業前景，以及護理專業的拓展方向探討。
1．從事藥品銷售
權威藥科類畢業生的就業前景普遍看好，總體上是供小于求，社會對藥業人才的需求正在增加，本專業的大學生就業率高達95%。制藥業發展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業對醫藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業，發展前景好。各醫藥公司、制藥廠和醫藥研究所從事各類藥物開發、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，護理專業的學生完全可以加入這類畢業生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。
2．國際護士
隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元。職業咨詢專家郭策介紹說，護理人才又是國際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國家需求護士數量相當大，且有高薪、休假、移民等多種優惠政策。如美國缺護士30萬人，外籍護士赴美后可繼續深造獲碩士或博士學位，學費是外籍其他學生的十至二十分之一，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住優秀人才，都會提供護士進修，學費完全由醫院來支付，澳洲缺護士20萬人，在澳洲獲得護士職業資格證書后平均年薪達7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護士永遠不會失業，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊護士資格是英聯邦國家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業護士資格證書，也可以在英國、加拿大、新西蘭獲得工作機會，作為緊缺職業，澳大利亞職業護士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個月內可獲得移民身份，法、英、德國等西方發達國家均有與此相同的政策。因此，護士在國際上就業、發展前景十分廣闊！有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。
護士局聯合委員會的數據顯示，美國每年從海外引進上萬名護理人員。護士專業的學生只要通過了NCLEX－RN（美國注冊護士考試）就可以取得護士的資格，護士不僅找工作容易，且工作穩定，收入也相當可觀，每年可達6～8萬美元。此外，相比較其它行業，護士能更易獲得合法居留身份。
澳大利亞國土面積達到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國家，居民就醫的距離非常遙遠，因此必須擁有非常完善的社區醫療服務機構才能解決居民就醫的問題。目前，澳大利亞已經形成了一個專門的機構，組織醫生、護士對社區個體、家庭和團體進行全方位的服務。據統計，澳大利亞目前擁有1100所醫院，其中65%以上是公立醫院，這樣的數字決定了澳洲對于護理人員的需求量是非常巨大的，也正是因為如此，無論澳洲技術移民職業列表SOL如何修改，護理專業仍穩居列表之中。
據官方報道，近年來，澳大利亞全國各地普遍缺乏各科注冊類護士和登記類護士，特別是急診、手術室、老年看護、心胸科、社區護理、特護、土著人醫護、新生兒特別護理、兒科、神經科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產士、精神病護理等科；政府還公布了從海外招聘護士的計劃，為海外護士們提供簽證審理優先權，護士正受到移民澳洲的鼓勵，以協助護理該國人數眾多的老年人群。
對于留學生來說，無論從移民角度還是就業角度考慮，護理專業都是一個熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學生來滿足國內的護理人員從業需求，澳大利亞對護理專業也開辟了許多留學通道，設置了適合各個階段學生就讀的課程。
加拿大前景最好的5大鉆石專業工作領域，15種最熱門職業中與護理相關的有：①服務領域的心理護理：私人、學校、罪犯、大學、經濟領域、醫療健康系統都需要心理護理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫療領域：“嬰兒潮”時代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫療保健服務。因此，這一領域的工作人員還是供不應求的。③醫療保健管理人員：做這項工作，領導才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協助董事會作出各項計劃、預算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫院。④注冊護士：加拿大護士協會稱，全國正面臨“護士需求危機”，到2016年將缺少31%的注冊護士。要求護校畢業，受過專門護理培訓。⑤病理學助手：協助醫生尸檢，檢查外科標本，或在病理醫生的監督下親自進行尸體解剖。要求本科學歷，理學專業，或者有過護士經驗，曾在醫學實驗室做過助手。
目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，而一些合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。
3．老年護理
人口老齡化是世界各國面臨的一個嚴峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫療、社會保障、心理問題等一系列社會問題，如何解決這樣一個龐大群體上述方面的需求成為一個重要的、急待解決的問題。
我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，同時社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。其中老年醫療和保健是最突出的一個問題，從事老年醫學方面職業的社會需求也將大大提高。社會將急需醫學、老年醫學、健康保健和護理等方面的專業人才，從事老年人醫療保健事業。如此大的社會需求也將為這個行業的從業者帶來豐厚的經濟回報，同時也將為老年人的身心健康做出貢獻。所以老年醫學、護理專業就業前景看好。
4．康復與理療護理
我國目前已進入老齡化社會，城市計劃生育政策的一個“副作用”就是獨生子女的贍養壓力增加，需要社會化的康復醫療體系。中國現在的發展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運動的開展和我國競技體育事業的發展，康復護理將會有很大的發展。
畢業生可在各級綜合醫院康復科、理療科、針灸推拿科從事醫療、科研、護理工作，可在社區衛生服務中心、療養院、老人院、康復機構、工廠等健康保健機構從事醫療或康復護理工作。
5．運動醫學護理
近年來，隨著醫學、體育科學和其他現代科學的發展，根據競技運動提高成績、群眾體育活動的廣泛開展和病傷殘者對體育醫療康復的需求，運動醫學的內涵在不斷充實、豐富和發展，并日臻完善。
中國運動醫學具有中西醫結合的特色，受到國際體育界人士的重視。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展。運動醫學的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀席卷而來的信息技術革命和生物科學技術革命也為運動醫學的持續發展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學與護理研究中最重要的課題。
由此可見，運動醫學與護理的研究、教學、臨床專業，都需要中高級的人才，非常看好運動醫學護理學生的就業前景。
縱觀過去數年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛生領域構成巨大挑戰。如今，人口老齡化、吸煙、環境污染以及城鄉差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發現，人們談癌色變。隨著經濟水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預防，長期以來，中國將本就有限的衛生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預防，這是令人擔憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護理方面的人才去提升自己的能力，貢獻自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務大眾，乃至整個人類。
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隨著老齡人口增長，養老服務業蓬勃興起，老年護理范圍也從只針對老年病擴展到覆蓋所有老年人的健康養老，工作場所由主要在醫院向社區、養老機構和家庭輻射。老年護理人才需求快速增長，全國目前缺口已過千萬，但老年護理人才培養卻明顯滯后。
1 我國老年護理人才培養狀況概述
據調查，目前我國從本科到中職，各層次護理專業教育中還沒有院校設置老年護理專業[1]，僅有部分院校開設了老年護理課程及方向班，各地老年護理專業人才培養處于摸索階段。
1994年，衛生部在護理教學中增設社區護理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內容；1999年衛生部對護理專業課程結構做了調整，增加了老年護理課程，但只有幾十個學時，學生只能粗略了解老年護理知識的皮毛。2000年，中華護理學會成立了老年專業委員會。近年來，護理學會老年專業委員會積極探索老年護理專業標準和慢性病管理模式。2006年2月，國務院辦公廳聯合全國老齡委辦公室、教育部等部門了《關于加快老年服務業的意見》，要求有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。2010年，教育部中高職學校專業目錄，在護理專業下，增設了老年護理方向。此后，一些學校開始招收老年護理方向班，但發展并不盡如人意。2010年天津中醫藥大學招收老年護理方向本科生48人，畢業時只有7人愿意對口就業[2]；2011年山東省英才學院醫學院開設專科層次老年護理方向班，當時該校2011級護理專業共216人，經過宣傳，有126人積極報名，學校從中選拔出59人組成老年護理方向班，但畢業時，只有16人愿意到養老機構就業，2013年該校老年護理方向班招生就很困難[3]。就全國而言，老年護理在起步階段發展并不順利。
2 我省老年護理人才培養狀況
為弄清我省老年護理人才培養狀況，2016年，筆者進行了一次調查。調查對象是我省所有中職及以上涉醫院校，調查的主要內容包括老年護理專業設置、課程開設、教師隊伍及實踐教學等情況。
調查主要通過網絡和電話進行。首先點擊省內中職及以上所有涉醫院校官網，查看其專業設置情況；然后打電話或發微信給學校相關教師進行調研。
2.1 我省老年護理人才培養幾乎處于空白狀態
2010年，雖然國家在中職和高職護理專業目錄中，增設了老年護理方向，但我省在這方面的反應并不積極。調研顯示，我省共有中職及以上涉醫類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學校設置老年護理專業，只有我學校在2015年開始招收老年護理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業需要
在另一項研究中，筆者進行了大同、朔州地區老年護理人才需求調研。調研結果顯示，老年護理的主要工作任務是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護理、老年常見病用藥、老年康復訓練等，核心職業能力為危急重癥病人的應急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護理、預見性護理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護理、康復護理、老年心理學、急救護理、臨終護理等課程支撐。但目前，在護理專業老年護理方向教學標準中，除護理專業通用課程外，只要求開設老年護理和老年保健，共70余學時。在實踐中，多數學校也只開設了30-50學時的老年護理。在現有課程體系下，學生只能粗淺了解老年護理知識，不能系統掌握老年護理必須的知識和技能。這顯然與老年護理人才需求不相適應。
2.3 實踐教學環境缺乏專業特點
目前，各層次學校護理專業實訓基地多建立在普通醫院，在社區衛生服務機構、養老機構實訓基地甚少。在醫院層面，只有部分醫院設有老年病科，多數老年病人還是分散在內科、外科等普通科室，學生雖能部分接觸老年護理工作，但因不是專業老年護理機構，崗位任務考慮老年護理需求因素不多，?W生不能系統學習老年護理相關知識和技能；在社區衛生服務機構和養老機構層面，由于他們設施不完善，技術跟不上，對老年人的保健護理、生活照料、心理護理開展項目不多，不能滿足老年護理專業實訓基地要求。
2.4 教師隊伍職教能力偏低
由于我國老年護理教育起步晚，發展緩慢，老年護理方面的師資嚴重不足。2014年我國才有了第一批本科層次的老年護理方向畢業生，他們來自天津中醫藥大學醫學院，只有48人；2015年，中華護理學會老年專業委員會啟動了第一批老年?？谱o士培訓班，共有16個省、自治區、直轄市的120余名護理人員參加。目前，我省從事護理教學的師資大多數是醫院從事臨床護理的兼職教師和學校教師，他們都來自于臨床醫學或普通護理專業，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統的老年護理專業教育，缺乏為老年患者提供專業化服務的經驗，嚴重限制了老年護理專業建設和教學質量的提升。
2.5 學生職業認同感偏低
受社會傳統觀念影響，多數學生認為老年護理工作“四低一高”，即學歷低、技術含量低、收入低、社會認可度低、工作強度高，加之我國目前養老事業發展不充分，學生對這個行業未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應急，強化職業培訓
學歷教育周期長，學生自我預期高，不愿意在這個領域就業，因此，依靠學歷教育難解老年護理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領域就業的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經過正規培訓，缺乏專業知識和技能。因此，應逐漸抬高這一領域就業門檻，迫使目前在這一領域就業的和有意愿就業的潛在從業人員走進培訓機構，接受專業知識、技能訓練，提高服務能力，實現持證上崗。好在我省2016年啟動了“‘山西護工’培訓就業計劃――醫療護理員培訓”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩定，增強專業吸引力
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續出臺了包括養老機構和居家養老服務照料中心建設、人才隊伍培養、養老服務補貼等16個養老服務相關政策。2013年，市衛生局、市民政局又聯合印發了《海寧市社會養老養醫結合實施意見》，成立由市衛生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養老醫療結合工作領導小組，明確了養醫結合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉養老和醫療機構
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養老機構進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構養老床位1716張。同時，根據“一社區一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區居家養老服務照料中心建設，到2015年底實現了城鄉全覆蓋。
1.3加強養老機構醫療資源配置
全市共有8家鎮（街道）養老服務中心配置了醫務室或健康管理室，并由轄區醫療機構派駐10名醫務人員，開展入住老年人的醫療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫務室或健康管理室的養老服務中心，參照社區居家養老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫務人員數共計59人；各社區居家養老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區衛生服務機構提供醫療服務，落實責任醫生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區衛生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛生監測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構推行全科醫生簽約服務模式，為養老機構和社區養老照料中心簽約老年人提供基本公共衛生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫療衛生服務上的便利，協助轉診和預約診療等。對于居家養老的老年人，依托社區衛生服務網絡和社區家庭醫生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業護理隊伍素質
在海寧衛校掛牌成立了海寧市養老護理教育培訓中心，并在其護理專業中增設養老護理內容，為全市養老服務事業發展培養專業化人才。同時，借助衛校的師資力量開展全市在職養老護理人員職業技能培訓，共培訓專業護理人員313人，養老護理員職業技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關于提升養老服務隊伍素質的實施意見（試行）》，優化護理人員結構比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區健康支持環境
結合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區）創建活動，共創建海寧市級健康村（社區）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區）健康支持環境進一步改善。
2取得經驗
2.1政府重視是推動
醫養結合服務工作的關鍵政府部門領導高度重視養老服務事業發展，主要領導每年調研養老服務工作，將養老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養老機構建設和管理、醫療資源配置、專業隊伍培養等一系列措施，切實為醫養結合服務發展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫養結合服務的重要保障市、鎮（街道）全力保障養老服務所需資金，在養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養老服務中心配置醫務室、為居家養老服務照料中心創造健康管理條件。
2.3結合項目是開展
醫養結合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫養結合服務過程中，不僅要為其提供醫療服務，還要進行健康管理。各社區衛生服務機構通過與養老機構的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛生服務項目規范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫療資源配置
推進責任醫生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫療和轉診、健康教育和健康促進為內容的基本服務包；并根據簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫療機構部分床位轉為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領域的醫療服務和養老服務人才聯動機制。加強醫療機構醫務人員的老年醫學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業醫務人員到養老機構開展多點執業。同時，重點培養和引進養老機構內的醫生、護士、康復醫師、康復治療師等專業技術人員。
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01
隨著醫學模式的改變,健康教育是醫學發展的必然趨勢,健康教育是護士對病人的生理、心理、社會適應能力積極以及與健康密切相關的知識教育，改變不利健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。我科為康復科，收治對象是工傷后的殘疾者、骨科恢復期、老年病及有功能障礙者、慢性病病人等，康復護理措施除一般的基礎護理外，均需對病人進行殘余功能鍛煉，以預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復。我科初步實行健康教育以來，收到了良好的效果。下面談一下如何把健康教育運用于康復護理工作的一些方面。
1 健康教育的方式
1.1 文字卡片。
1.2 口頭講解。
1.3 提問與討論相結合。
1.4 示教與指導相結合。
2 制定規范合理的健康教育內容
2.1 康復治療的宣教重要性。
2.1.1 加強病人對康復治療重要性的認識，不服從治療，不認真鍛煉，均可導致不應有的并發癥，造成或加重不同程度的功能障礙。
2.1.2 康復治療前將先對病、傷、殘者進行康復評定，然后制定一個康復治療方案，由以康復醫師為中心的，康復治療師和臨床醫學相關人員共同組成的康復治療組去實施，并在實施過程中不斷總結、評定、調整，直至治療結束。并將功能鍛煉的計劃步驟、練習方法、注意事項告知病人，使之了解及掌握，自覺配合醫護人員完成鍛煉計劃。鼓勵患者在康復治療過程中有任何不適及疑問要隨時與醫護人員及時溝通，確?？祻椭委煹男Ч?。說明所做的治療項目可能出現的副作用，鼓勵患者報告任何副作用的征象。
2.2 康復護理的宣教內容?？祻妥o理是護理人員根據總的醫療計劃，圍繞全面康復的目標，緊密配合康復醫學和其他康復專業人員而進行工作的[1]。它是工傷康復醫療體系整體的一個環節，與康復臨床醫療、康復治療并列，為工傷康復的三大支柱之一，共同為工傷職工恢復其活動能力、日常生活能力、勞動和社會工作能力提供醫療保障。康復護理宣教能使患者更好的配合醫護人員，可促進和鞏固效，縮短患者工傷醫療期?？祻妥o理的宣教內容如下：
2.2.1 及轉移術：如保持良肢位，輪椅移動，床上移動等。說明保持良肢位可以預防繼發性殘疾，落實相關安全措施，如防跌倒、防燙傷等。
2.2.2 早期預防并發癥的護理技術：翻身拍背防壓瘡，排尿及排便功能訓練，關節活動能力訓練，預防呼吸道和泌尿系感染等。
2.3 “自我護理”及“協同護理”的宣教內容。“自我護理”指根據不同疾病、功能障礙程度，在康復護理評估后，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導、鼓勵、幫助和訓練殘疾病人，充分發揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應新生活，重返社會。日常生活能力訓練的宣教內容：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練，假肢、矯形器、輔助工具的使用指導及訓練技術等。掌握康復的簡單康復技術，如：運動療法、作業療法、語言矯正等。
3 職業康復的宣教內容
職業康復治療就是通過對病人殘疾之前職業專長、興趣、工作、習慣、作業速度、工作技能、身心功能狀況和就業潛力及職業適應能力做出綜合性分析評定，對適宜參加的工作提出建議，對需進行就業適應性訓練者進行就業前訓練，為回歸社會打下基礎。
4 《工傷保險條例》及相關法規講解
我科收治以工傷病人居多，通常，工傷事故是在患者沒有任何心理準備的情況下發生的，涉及事故的人員基本上為青壯年，在整個住院的過程中，困擾他們的問題總結起來有三大點：①對疾病相關知識的缺乏；②擔心病情預后不佳影響日后工作和生活；③對工傷醫療保險政策法規系列知識的了解和缺乏[2]，護理過程中對工傷醫療的程序及相關的法律法規等政策的滲透顯得尤為重要，能有效地提高患者對康復的認識，解除思想顧慮，促進患者積極主動配合康復治療和護理，為工傷患者全面康復打好基礎。為此醫院準備最新的《工傷保險條例》及相應的法制法規，用于派發給患者，并為患者講解其中的條款，讓患者了解自己的權利，維護了合法權益，減少可社會不安定因素。同時拉近了護患關系，提高了對護理服務的滿意度。
5 護士自身心理健康對工作的潛在作用
護士自身心理健康，就會對護理工作充滿信心，熱情主動，在與患者的交流中語言就會有情感，就有親和力，使患者放松，減輕因患病帶來的心理壓力，患者就能很快的熟悉環境，適應病人的角色，自覺遵守規章制度，配合醫護人員順利進行檢查和治療。因此，護士自身心理健康對患者的康復起著促進作用，在臨床護理工作中有非常重要的意義。
康復護理要求我們不斷地提高自身素質、豐富康復護理的內涵，注重早期康復護理的介于，將功能指導與心理疏導、預防和保健及健康教育相結合，不斷的總結經驗和技術[3]。通過把健康教育貫穿于臨床護理之后，病人對護士的信任度增加，有利于病人對護理各項操作的配合。通過健康教育，使我們認識到：加強健康教育，消除或改變了病人不利于健康的行為，增強和提高了患者自覺認識和預防能力，讓病人充分意識到康復治療的重要性，確保了療效；加強了護患之間的關系，提高患者的尊醫行為，并提高了護理人員業務素質。
參考文獻
1.1中職護理教育課程設置現狀
2007年版教學計劃和大綱課程設置由5個模塊組成：基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、選修課程模塊和畢業實習模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業相關課程）3種類型課程組成；學時分配：總學時為3596學時，其中基礎課程模塊為900學時、專業課程模塊為918學時、專業方向課程模塊為108學時、選修課程模塊為270學時、畢業實習模塊為1400學時。
1.2中職護理教育課程設置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發現我國的2007版中職護理專業課程設置中公共基礎課學時偏多,設置科目仍偏離職業教育特色，特色?？谱o理開設過少。譚耀華認為現行中職護理課程體系異常龐大，秉承了傳統的公共課、專業基礎課、專業課的3段式課程設置方式，學生不僅要繼續補償初中數、理、化、計算機的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業基礎課和專業課只是大專、本科的縮略版，內容多而不精，體現不出中職的優勢和特色，學習難度較大，再加上學生基礎薄弱，容易對學習感到失望，造成厭學，甚至流失。
1.2.2課程的實用性不強，與崗位需求脫節陳芬研究顯示課程設置方面缺乏中職護理專業特點，醫學基礎知識偏深、偏難，實用性不強，過于強調學科的重要性；醫學臨床知識偏重于醫療，護理實踐和護理社會人文課程涉獵較少，使護生缺乏以人為本的職業素養、就業適應能力及人際溝通協調能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認為當前的課程設置存在的問題有：強調學科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學生學得困難，教師教得困難；課程多、學時有限，學生實踐技能和職業素養達不到崗位要求，專業定位不切合社會實際。黃剛等通過調查研究發現中職護理專業教學與護理崗位需求存在脫節現象。劉彥研究顯示中專護理教育課程體系結構主要模式還是文化基礎課、專業基礎課、專業課，傳統的授課模式沒有得到根本的改變，課程內容與實踐脫節，開設的課程不斷增加，學生學習任務不斷加重，影響了學生的學習積極性和創新能力的發展。
1.2.3課程設置結構不合理李晨曦等研究顯示課程結構不合理，文化基礎課程與護理專業課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學生在學習專業課程時候，往往無法體會前面知識的鋪墊性；其次，由于學制較短，既要學習文化基礎知識，又要學習專業理論知識以及專業技能，僅有的兩年學習時間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設偏少，忽視了護理人才人文素養和人文精神的培養，導致培養出來的畢業生往往忽視病人心理需求；課程內容相對落后于臨床，知識的應用性不強；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認為目前的中職護理教育課程設置重理論輕實踐。
2中職護理課程設置改進原則
2.1以崗位需求為導向，以培養實用型人才為目標
黃巖等認為中職護理教育課程設置要以社會專業崗位需要為導向，以學生為中心，培養其綜合職業能力。遵循實用、夠用、能用的原則，對教學內容進行有效整合，確保教學內容與護理崗位職業能力要求相一致，做到貼近社會、貼近崗位、貼近學生。
2.2形成個性化的培養模式
方勤等提出應根據人才培養方向的不同調整課程設置，除應具備護理專業必需知識外，增加適合學生個性化發展、社會需求的、有利于就業的專門課程，合理安排文化基礎課、專業課和專門課課時比例，強化學生職業技能訓練，逐步形成個性化的培養模式。
2.3發揮職教優勢，堅持職業能力培養，增強職業發展競爭力
何君芳提出必須根據人才規格的具體要求來調整課程設置，改革課程內容，發揮職業教育的優勢；堅持職業能力培養，增強職業發展競爭力，尤其是護理專業技能形成的實踐環節，這是中等職業教育課程設置的基本要求和重要環節。
3中職護理教育課程設置改進策略
3.1文化課與專業課的增減
譚耀華等提出中職護理教育課程體系設置應該體現出職教特色，對基礎文化課應進行適當地刪減，特別是減少與專業聯系不密切的課程，增加專業文化課，如護士人文修養、護理法律教育、護士禮儀與人際溝通等內容，穩固扎實做好職業道德教育；在專業課程設置上應體現“寬基礎”，為學生自行選擇專業后進入高職學習打下專業理論基礎，且要減少分科，縮減內容，增加學生學習的有效性；技能培訓應縮減項目，如刪減給藥、輸液、插管等項目；強化基礎照顧護理技術，如變換護理、床上翻身、口腔護理等，為學生就業做好鋪墊。符秀華等認為應適當刪除或減少文化課，如數學、物理、化學、英語課的時數，增加人文類課程與專業課程的課學時，如護理心理學、醫學倫理學、法學基礎、預防醫學、老年護理學、社區護理學、護理概論、人際溝通、護理禮儀、精神病護理學、創業與就業指導、康復護理學等，將預防保健、康復等理念貫穿于護理專業教育的全過程，還要堅持對學生進行品德操行訓練、表達能力訓練與職業技能訓練的“三個不斷線”。王俏認為課程設置應在注重專業教育的基礎上重視素質教育，因為人際溝通能力、邏輯思維能力、語言表達能力、良好的判斷能力、良好的心理素質、良好的道德行為、良好的個人修養等素質是從事護理職業的基本要素。楊敏英等提出應早期開展護理專業課程教育，每學期安排一定時間臨床見習，增加基礎護理和臨床護理?？茖嵱柦虒W，增加計算機操作應用實訓課教學。李晨曦等提出應增加人文類課程，塑造良好校園人文環境，合理安排實訓，強化學生實踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對應到行動領域，再把行動領域轉換成為相應的學習領域，最后按照認知規律的要求，形成一個個的課程模塊；每個模塊均有各自的教學目標與內容標準，既可以是文化課與專業課的綜合，也可以是專業理論與專業實踐的綜合，這就淡化了傳統的學科分界，實現了理論與實踐的有機結合。張美琴提出按照崗位能力培養的需要,有針對性地選用相關學科的知識進行重組,構成不同需求的模塊,強調所學知識的實用性；如將原來的人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學合并重組為人體學基礎；將免疫學基礎、病原微生物、傳染病學合并重組為傳染病護理；將基礎護理學、護理概論合并重組為基本護理技術；將內科護理學、外科護理學、婦科護理學、產科護理學、兒科護理學、五官科護理學合并重組為臨床護理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護理;把精神科護理學、護理心理學合并為心理與精神護理。伍小飛提出建立符合現代護理職業要求的基礎知識課程模塊，將各分離的學科和課程融合為形態學課程模塊（包含正常人體形態和異常人體形態）；機能學課程模塊（包含正常人體機能和異常人體機能）；促進跨學科的知識融合，以增加學生整體知識結構內涵；以人的生命周期重組專業課程，突出護理專業的特點；在傳授專業知識和培訓專業技能時，要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓改變為對學生臨床綜合能力的培訓，注重將人文課程與護理專業課程有機融合，充分滿足現代護理教育的要求。
3.3構建“12345”的課程體系范國正提出建設
“一個指導、二個要求、三個對口、四個面向、五個模塊的“12345”課程體系，即以人才培養模式為指導，以專業能力素質及執業護士資格考試為要求設置內容，強調基礎知識與專業知識對口、專業知識與實踐技能對口、實踐技能與護理崗位對口，面向臨床護理、社區護理、老年護理、康復護理等4大崗位群的能力發展需要，設置課程體系，構建有利于學生終身發展新的五個模塊課程體系（基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、選修課程模塊、畢業實習課程模塊）；以創建精品課程為切入點，大力推進課程建設。
【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0116-01
1910年，由美國Felxner總結歐洲和美國辦學經驗，提出的統一的醫學課程計劃，即由基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。醫學教育由醫院辦教育，完全變成由醫學院辦教育。這種模式后來成為世界大多數高等醫學教育的教學模式。它的優點是體現現代醫學科學系統性、先進性、基礎性、完整性，循序漸進教學，方便教學實施與管理，節省財力、人力。但是它的缺點也明顯。目前，美國護理教育已經建立了獨立的課程體系。多數護理學院的課程設置不僅包括傳統的學科課程，還包括保持健康、護理管理與領導、家庭護理、老年護理、計算機應用、康復護理、重癥護理、論理學、經濟學等內容。開設特色的護理課程設置，包括家庭護理課程，遠程教育、跨國文化教育、與護士交流有關的課程、護理學發展史課程等。家庭護理課程：護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區衛生、婦幼衛生、精神衛生和家庭護理等，講授家庭發展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史)等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭。
美國麻州護理教育明確規定了護理課程設置必須由自然、社會和人文學科組成，護理專業課程占60%；臨床實踐至少占護理課程學時50%；課程計劃必須具有使學生護理能力發展的充裕時間；必須有符合教學原則的有效的教學組織形式；必須提供適應護士執照考試和地區需要以及學生終身學習的教學；護士角色是為個人、家庭、群體、社區和人口提供直接和間接照顧，其次，是設計、管理和協調照顧，同時還有專業成員角色。要完成這些必須以書面和口頭的方式有效的溝通建立專業發展目標，懂得護理專業發展的歷史和理論，按照護理專業標準和責任去實踐。護理課程比較重視社會系統中專業護士的終末行為，學院對教師提出的任務是尋找促進學生價值觀形成的方法，提高護理教育中價值觀的教育，幫助學生畢業后更好的面對復雜的價值問題。
美國護理課程的哲學概念、職業觀念和職業特征非常明確，強調人權、個性和隱私。美國護理協會聯合會(AACN)對其護理學院的護理教育規定了標準，具體的課程教育計劃由各護理學院根據自己的辦學宗旨、專業行為能力和概念框架自行規定。多數護理學沿用傳統與綜合相結合的課程設置，以學科為中心，建立核心課程體系，采用學分制，但學科之間進行適當的綜合，充分重視在護理課程設置中體現當前衛生保健的重點與護理實踐的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫學生活中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力。美國臨床化學聯合會(AACC)的一份研究報告指出：為適應新挑戰和壓力，臨床護理工作需要有五方面能力，及基礎技能、臨床技能、科學和技術技能、管理技能。即要求護理工作者具備：堅實的應用醫學基礎知識；嫻熟的專業操作技能；觀察分析的科學思維能力；聯系疾病進行判斷的綜合分析能力；能進行知識擴展不斷獲取新知識和新技術的能力；管理才能、法律意識和獨立工作能力。在護理課程設置上充分重視當前衛生保健的重點與護理時間的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫學中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力。在課程設置上體現護理是專業特色，包括設置家庭護理課程、遠程教育、與護士流動有關的課程以及護理學發展史課程。這些課程的設置充分體現了現代護理的發展，對提高教育的社會化進程，提高教育機會，滿足更高的需求提供的有益途徑。美國大多數護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區衛生、婦幼衛生、精神衛生和家庭護理等，講授家庭發展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史)等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭。
