時間：2023-12-28 11:44:44
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摘 要：目的：分析綜合護理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果，評價其應用價值及對預后的影響。方法：將新生兒缺氧缺血性腦病患者110例，按入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組各55例。對照組給予臨床常規治療及常規護理，觀察組在對照治療和護理的基礎上配合早期護理干預及康復護理，兩組進行隨訪后，對兩組患兒相關指標進行分析比較。結果：觀察組在預后有效率、新生兒行為神經發育（NBNA）評分及并發癥率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合護理可顯著改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預后，減少后遺癥的發生，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦病；綜合護理
新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期新生兒因各種窒息引起的部分和完全缺氧、腦血流量減少或者暫停而導致腦的缺氧缺血性損傷。是兒科常見的一種疾病，臨床常表現出一系列腦病癥狀。該病不僅對新生兒的生命造成嚴重威脅，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。目前，對新生兒缺氧缺血性腦病治療方法以綜合支持治療為主，同時護理又是綜合支持治療的成功關鍵。因此，科學合理的護理在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中顯得尤為重要。對新生兒缺氧缺血性腦病綜合護理的相關情況進行分析探討，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2008年1月～2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒共110例，所有患兒納入均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷，均有產時窒息或宮內窘迫史.齊魯護理雜志,2005,11(2):170.
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0119-02
1新生兒斷臍時護理方法及其應用
新生兒從母脫離后，醫護人員通常緊緊夾住新生兒臍帶的根部，然后快速的從根部切斷，這樣，臍帶就形成了一個創面，而這個創面是暴露在普通的環境中，因此，細菌或者病菌容易通過這個創面通道進入到新生寶寶體內，造成危害。因此，要保護好胎兒，防止細菌或病菌對新生兒的侵入，必須對新生兒臍帶進行良好的消毒護理。新生兒的臍帶在沒有脫落之前，首先要保持臍帶及其周邊干燥與清潔，尤其是注意新生兒尿布不要蓋到其到臍部，避免新生兒排尿時，弄濕到其臍部的創面。同時，在對新生兒護理時，要時刻檢查新生兒的包扎臍帶的紗布，觀察是否有滲血現象發生，倘若發生滲血狀況，必須將原來的包扎拆去，然后用消毒液對臍帶創面重新進行消毒處理，重新結扎與止血。如果包扎臍帶的紗布沒有出現滲血現象，也要天天對臍帶根部創面進行消毒，通常用75%的醫用酒精棉簽輕輕擦拭，臍帶根部創面。此外，新生兒在洗澡時，要注意防水，通常先對新生兒的上部身體進行清洗，然后跨過臍帶，再清洗新生兒的下半身，在清洗中，必須防止洗澡水噴灑到新生兒的臍帶或者包扎臍帶的紗布上，防止污物免感染新生兒臍帶的創面傷口。
2新生兒斷臍后的護理方法及其應用
新生兒的臍帶脫落后，在臍窩內通常會常常滲出少量的液體。醫護人員應該用75%酒精棉簽卷及時清洗此處，清理完畢后，要及時蓋上消毒紗布。甲紫（紫藥水）雖然有殺菌、收斂作用，但其穿透力弱，有時表皮已有痂皮形成而底下卻窩芷著膿腫，因此，不太適合用于新生兒的臍帶的消毒。同時在護理中，避免用手或者其他東西碰到新生兒的臍部，預防新生兒的臍部遭受污染。新生兒的臍帶脫落后，其臍帶周圍的的血管大體上都已收縮，水通常不會通過臍帶的進入新生兒體內而引發感染的，所以，醫護人員在給新生兒洗澡時，其臍帶部位被沾染點水也無大礙，但是如果別的原因弄臟了新生兒的臍帶，醫護人員一定要立刻要對新生兒的臍部進行擦洗，擦洗的方法是先用左手食指和拇指將臍孔暴露向外，然后用右手用蘸有75%醫用酒精的小棉簽自內向外，成螺旋形擦洗臍孔，這樣反復幾次，直到新生兒的臍部的分泌物等不潔凈東西擦洗干凈為止，就達到了消毒的目的。
3新生兒臍帶常見現象護理方法及其應用
一是臍帶不脫落。通常情況下，新生兒的臍帶創面會隨著天數的增加而逐漸變黑變硬，大約在1～2周就能脫落。但也有些新生兒的臍帶兩周后還不能脫落，此時，醫護人員要認真檢查臍帶狀況，看看是否出現了感染的跡象，如果臍帶及其周圍沒有紅腫或化膿的現狀，也沒有從臍窩中滲出大量的液體。就基本無礙，醫護人員可以用酒精給新生兒擦洗臍窩，同時保持臍帶殘端的干燥，從而加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合；二是臍帶出現分泌物。新生兒愈合中的臍帶殘端有時會滲出一些液體，這些液體有時清亮，有時黏稠呈現淡黃色。這種現象很正常，是愈合中的臍帶殘端滲出的液體。新生兒的臍帶自然脫落后，其臍窩通常潮濕的，同時滲出一些米湯樣的液體，這種情況是由于臍帶脫落后，其表層沒有完全恢復好，肉芽組織里的液體滲出造成的，醫護人員可以用75%的酒精每日1至2次輕輕擦干凈就可。臍窩在干燥后，也可以用干紗布輕輕擦拭臍帶殘端來加速肚臍的愈合速度。但發現新生兒的肚臍滲出液體是膿液，或者出現惡臭味，這表明新生兒的臍部可能受到了感染，這時一定要找相關醫生診斷；三是臍帶發紅。新生兒的臍帶殘端脫落后，就形成了肚臍。新生兒在臍帶殘端脫落的過程中，其肚臍四周通常會出現輕微的發紅的現象，這是臍帶殘端脫落過程中的正常情況，無大礙。但是如果新生兒的肚臍以及四周皮膚變得特別紅，同時，用手摸時，感到而皮膚有些發熱，這種情況可能是新生兒的肚臍受到了感染，應該迅速找相關醫生診斷。
4新生兒臍帶常見病癥護理方法及其應用
4.1新生兒臍疝護理。新生兒從母體脫離被切斷臍帶后，其臍帶中間的動脈和靜脈同時被切斷而閉合，在接下的幾天內，其纖維化與臍孔的皮膚組織出現一個融合過程，因此，臍部就形成薄弱區，因此在新生兒腹壓增高時腹腔臟器即由臍部向外突起，這樣就形成了臍疝。臍疝的內容物是腸管的一部分，是新生兒常發常見的先天性發育缺陷。新生兒通常在哭鬧時，其腹壓不斷增加而使臍部位增大，而在睡覺時疝囊慢慢消失。疝囊無論是突起或者消失，都無大礙，醫護人員或者新生兒的父母親采用“彈性腹帶”法，白天給新生兒佩帶具有彈性的腹帶，夜晚解除，同時要頻繁調節腹帶的松緊度，做到既能防止臍疝過分膨出，又能保障新生兒飲食入量和腹部發育。
4.2新生兒患臍炎的護理。新生兒在臍帶結扎時或者因受到感染患上臍炎，新生兒臍帶根部或脫落后的臍帶創面都會出現分發紅，同時會有少許的黏液或膿性分泌物流出，如果這種癥狀較輕，新生兒的反應不明顯，但是如果新生兒的臍部膿性分泌物很多，甚至出現膿腫、發生惡臭氣味，臍帶創面周圍皮膚發紅變硬等現象。就可能是臍炎。對于臍炎輕癥，醫護人員或者父母親在臍帶創面周圍用3%過氧化氫和75%醫用酒精進行清洗，同時一定要保持臍部干燥性，對于臍部周圍紅腫癥狀，要及時給予寶寶適應的抗生素，每天都要給予清潔處理，直至臍部完全愈合。倘若發生肉芽腫，應該每日進行一次硝酸銀棒或5%～10%硝酸銀液灼燒處理。但是如果肉芽長得較大，必須找相關醫生對肉芽進行切除。
參考文獻
新生兒窒息是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因[1]。不僅使患兒飽嘗痛苦，還使患兒家屬備受折磨。針對這種情況，為了能夠進一步提高我院新生兒窒息復蘇技術水平，降低病死率及傷殘率，保障母嬰健康，筆者結合多年的工作經驗，對我院自2012年11月～2013年11月收治的新生兒窒息患兒的臨床資料進行了回顧性的分析，總結了新生兒窒息過程中助產護理措施及效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年11月在我院產科接受新生兒窒息治療的48例患兒作為本次研究課題的調查對象。患兒在接受臨床診斷期間，均出現了氣促、皮膚蒼白或灰紫、肌肉松弛及呼吸不規則等臨床癥狀和體征，對患兒進行血氣分析、血清電解質測定、羊膜鏡檢及心電圖檢查后，確診本組的48例患兒均符合新生兒窒息的診斷標準。本組的48例患兒當中，男32例、女16例；順產26例、剖宮產17例、產鉗助產5例；輕度窒息例43例、重度窒息5例。
1.2方法 針對本組的48例新生兒窒息患兒進行臨床治時，均采用ABCDE復蘇方案對患兒予以搶救治療及護理。
1.2.1清理呼吸道 護理人員在助產期間，當患兒的頭部從產婦產道順利娩出后，護理人員需要及時將新生兒口鼻中的殘留的粘液及羊水擠出，在最短的時間內將患兒呼吸系統中的異物組織予以清除。剪斷臍帶，使用消毒毛巾對新生兒的全身進行擦拭，注意給新生兒保暖；針對重度窒息患兒進行呼吸道清理時，需要立即實施氣管插管，保證患兒呼吸道的清潔性，降低吸入性肺炎的發生率。
1.2.2建立呼吸 針對清理呼吸道后仍不暢通的患兒，護理人員需要輕輕的對患兒的足部進行拍打，或者對新生兒的腰背部輕輕揉按，誘發呼吸刺激。針對經過上述處理后，仍然不能自主呼吸的患兒，必要時，護理人員可以在醫生的囑咐下，予以患兒加壓氧療。
1.2.3維持正常循環 護理人員需要在患兒進行有效通氣后，但是仍未復蘇的情況下，立即對患兒進行胸外心臟按壓，按壓的頻率為100～200次/min[2]。待患兒恢復自主恢復，并且臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制后，護理人員可以停止對患兒進行胸外心臟按壓，同時予以加壓氧療。
1.2.4藥物循環 在針對新生兒窒息患兒進行治療期間，如果患兒的臨床癥狀和體征改善不明顯，護理人員可以在醫生的囑咐下，給予患兒注射腎上腺素、葡萄糖、維生素C、碳酸氫鈉、呋塞米以及甘露醇等。同時，在使用藥物對患兒進行治療期間，護理人員需要嚴密的監測患兒各項生命體征的變化。
1.4統計學處理 材料中的所有數據均需要采用SPSS15.0統計學軟件進行相應的整理和分析，以P
2 結果
據統計，43例輕度窒息患兒在經搶救和護理后，全部復蘇成功；5例重度窒息患兒在經搶救和護理后，共有4例患兒復蘇成功，1例患兒經搶救無效后死亡，占2.08%。
3 討論
新生兒窒息是指嬰兒在出現時無呼吸或呼吸抑制者。新生兒窒息的發病原因較為復雜，凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，對新生兒的生命安全構成了極大的威脅[3]。據相關的調查資料顯示，孕母因素、分娩因素及胎兒因素都是導致新生兒窒息的常見因素。由于新生兒在窒息的情況下是無法自主呼吸的，因此醫務人員在孕產婦產檢時，就需要做好相關的保健和預防準備，及早的發現并及時糾正各項高危因素；同時，護理人員在針對孕產婦進行護理期間，還需要加強對產婦的健康教育力度，提高產婦的自我管理和自我保健能力，在產婦的分娩過程中，需要對產婦的 產程予以嚴密的護理管理和控制，爭取在最大程度上將新生兒窒息的發生率控制在最小范圍內。此外，為了能夠進一步提升我院新生兒窒息的復蘇水平，護理人員之間可以加強業務交流和學習，為進一步提高我院新生兒窒息復蘇技術水平，降低病死率及傷殘率，保障母嬰健康做準備。
參考文獻：
新生兒窒息，是胎兒娩出后一分鐘，未建立規律呼吸的缺氧狀態，是導致新生兒死亡的主要原因，為產科常見的危急病癥，應該采取積極有效措施搶救，減少新生兒的死亡發生。筆者選取2010年9月到2013年4月85例窒息患兒，對其臨床資料以及護理情況進行回顧性分析研究，現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2010年9月到2013年4月分娩的85例窒息新生兒，其中男48例，女37例，根據窒息診斷判定標準，輕度窒息70例，重度窒息15例，其中接受產鉗助產5例，剖宮產24例，順產56例。所選取的患兒的的性別、體重等一般資料對比無明顯差異的，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。
1.2窒息診斷
①針對產婦病史的具體時間，從中尋找患者的具體誘發因素；②當胎兒在母體內，孕婦可感覺胎兒于宮內胎動頻繁，胎心率過慢低于每分鐘100次或過快高于每分鐘160次，且羊水在胎糞的污染下，變成黃綠色；③輕度窒息：新生兒出生后呼吸不規則或表淺，全身變紫，其中APgar評分為4-7分；④重度窒息：新生兒呼吸微弱或消失，肌張力較為松弛，皮膚變蒼白，APgar評分0-3分；⑤不同長短時間的窒息時間，會導致患者出現不同程度的高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒。
1.3助產護理方法
選用國際公認的復蘇ABCDE方案，A為清理呼吸道，B為建立呼吸功能，C為維持循環正常，D為藥物治療，E為評估，綜合這五項搶救措施。對于重度窒息患兒，每間隔4-10分鐘對患兒病癥進行一次評估，直至評估APgar評分高于7分。
1.3.1清理呼吸道
待娩出胎頭后，醫護人員應立刻擠出胎兒口鼻中的羊水以及黏液，并將呼吸系統的黏液等其他異常物質迅速吸出，然后將臍帶剪斷，之后使用消毒毛巾對嬰兒進行清潔，同時注意做好保暖措施。在整個清理抽吸過程中，醫護人員應注意動作緩慢，直至將嬰兒的異物抽吸干凈。如患兒為重度窒息，應采取氣管插管抽吸呼吸道內部的異物組織，將其徹底清理干凈，防止患兒出現吸入性肺炎并發癥。
1.3.2 建立呼吸
若對患兒進行抽吸清潔后，患兒的呼吸道通暢，患兒仍不能正常呼吸，可以通過按摩患兒的背部或輕拍新生兒的足底，對患者實施給氧治療直至患者皮膚轉紅，誘發患者出現呼吸刺激，如仍不能正常自主呼吸，應立刻對患者實施加壓給氧治療。
1.3.3維持正常循環
待患兒可進行自主呼吸后，患兒仍未復蘇，應立即對患者實施胸外心臟按壓，其中每分鐘按壓100-120次。當患兒可正常進行自主呼吸后，患兒病癥有所好轉，可停止對心臟進行按壓，對患者實施給氧治療。
1.3.4藥物治療
患者病癥無明顯好轉，可采用臍靜脈藥物對患者實施治療，其中實施治療的主要藥物包括擴容劑、碳酸氫鈉、納洛酮、腎上腺素等，但在一般情況下這些藥物都較少使用。
1.3.5評估
在患兒復蘇時，助產護理人員可對新生兒的心率、肌張力、自主呼吸、喉反射以及新生兒皮膚情況進行觀察，并做出評價，為實施搶救治療提供可參考的依據。
1.4統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
3討論
臨床上認為在分娩過程中胎兒因缺氧或缺血而導致患者內臟器官功能出現的一種生理功能變化為新生兒窒息病癥，是因胎兒宮內窘迫出現的病癥，為婦產科常見的危急病癥[1]。患兒出現窒息時會無法正常自主呼吸，肺泡不能正常進行擴張，新生兒出現缺氧情況而導致患兒肺循環阻力增大，出現循環障礙，患兒不能正常進行氣體循環，導致體內的二氧化碳升高，極易導致新生兒出現酸中毒病癥[2]。因此，醫護人員在進行孕產檢時，應該叮囑孕婦做好保健工作，同時做到早期有效診斷、發現、預防并實施有效的治療[3]。助產護理人員首先應對產婦適當進行孕期健康知識的宣傳，增強孕婦對相關保健方面知識的了解，引導產婦如何做好孕期運動[4]。同時如發現異常，應及時到醫院接受治療。在產婦整個生產過程中，應對產程進行嚴密觀察，觀察產婦情況，減少新生兒出現窒息情況[5]。
從本次研究中可以看出，所選取的患者實施助產護理后，其中輕度窒息患者70例成功復蘇，復蘇率為100.00%，重度窒息患者13例成功復蘇，復蘇率為86.67%，2例患兒復蘇不成功，兩組對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。
參考文獻
1、臨床資料和方法
1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例，均符合新生兒低血糖診斷標準[1]。男20例，女18例；年齡50分鐘至16天，平均3.2±2.9天；胎齡42周5例；體重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院時疾病診斷：早產兒12例，新生兒敗血癥6例，新生兒低血糖癥5例，新生兒肺透明膜病4例，新生兒窒息8例，新生兒溶血病3例。
1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內測末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美國強生公司生產的one touchⅡ型血糖儀及相應試紙測試，使用前均矯正定標。診斷標準參照邵肖梅等主編的第4版《實用新生兒學》。
2、護理
2.1 加強喂養：新生兒出生后盡早開奶，在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖，若無喂養不耐受，每3小時一次，連續3次后改喂母乳或配方奶；嚴重低血糖者，在未建立靜脈通道前立即腸道內供給奶或糖水；對持續性低血糖者，在靜脈補糖及藥物治療同時亦應加強喂養，可增加喂奶頻率或適當增加奶中糖的濃度，以便逐漸撤藥及減少補液量；在此應注意以下幾點：患兒無腸內喂養禁忌癥；喂養量必須根據患兒消化能力調整；不同胎齡、體重的新生兒喂養奶品不同，母乳為首選，但在兩次母乳間應加喂糖水；因低血糖導致吃奶差的患兒應立即予以鼻飼。
2.2 密切觀察臨床表現：新生兒低血糖癥大多為無癥狀性，本文占47%，況且臨床表現多種多樣，缺乏特異性，如下表
表1 38例低血糖新生兒臨床表現構成比
2.3密切監測血糖：對初篩血糖2.5mmol/L，每1h復查1次，直至血糖穩定于2.8mmol/L以上；可延至每4小時測血糖1次，連續3次血糖正常，改6小時1次，漸延至12h、24h；
2.4 靜脈補糖：根據低血糖程度決定輸糖速度及濃度，維持靜脈血糖正常，外周靜脈其輸糖濃度不能超過12.5%，頑固性低血糖，需提高輸糖濃度者，應建立中心靜脈置管；
2.5 保暖：新生兒體溫調節中樞發育不完善，出生時由于體表水分蒸發，體溫迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調節室內溫度，保持新生兒處于中性溫度的環境。必要時將新生兒置于暖箱或輻射臺保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃～37.0℃。減少糖原耗竭。
2.6人文關懷：初生嬰兒生病，做父母的無比焦慮，況且對無癥狀低血糖者仍需密切監測血糖，頻繁針刺帶給患兒的痛苦，做父母的怎能理解呢？這就需要詳細告知家屬低血糖可能導致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些實驗室檢查，目前主要任務是維持血糖正常，防止腦損傷發生，同時尋找低血糖原因，以便對因治療。大多數低血糖為暫時性或一過性，經積極開奶，充足腸內喂養即可治愈，以便解除家長焦慮，取得更好配合。
2.7 對因治療：抗感染、阻斷溶血、適當氧療、糾正酸中毒等。
2.8 藥物治療：糖皮質激素治療：氫化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，強的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。
3、結果
38例患兒治療結果如下表；
表2 38例患兒低血糖分類、病因及治療結果
4、討論
新生兒低血糖癥（Hypoglycemia，以下簡稱低血糖癥）多為無癥狀性或暫時性，即使有癥狀亦為非特異性[2.3]，臨床癥狀與原發病密切相關，可表現為反應低下、體溫偏低、嗜睡、喂養困難、呼吸暫停、蒼白、陣發性紫紺或多汗，易激惹、震顫、眼球異常運動、肌張力異?；蝮@厥等，往往難以區分是低血糖所致還是原發病所致。本文38例患兒，無癥狀占47%，有癥狀性低血糖中以呼吸暫?；蚝粑灰巹t占首位，其次是反應差、拒乳、表情淡漠等，都是沒有特異性的，在許多新生兒疾病中都會出現，與文獻報道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因，維持血糖于正常范圍，防止低血糖腦病。本文38例患兒經精心護理及治療后97%痊愈，暫時低血糖占92%，治愈率100%，且不易發生低血糖性腦病。
常規篩查血糖是發現低血糖癥的主要方法，鑒于其無癥狀性及癥狀無特異性，對生后72h內入院的新生兒進行常規低血糖篩查，均在高危新生兒低血糖篩查常規[4]范圍內。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確，頻繁發生低血糖者，不論有無癥狀，均可能引起腦損傷，腦干誘發電位和腦MRI檢查[5]證實。一旦診斷立即給予積極護理措施。本文亦證實護理、治療積極，后遺癥發生率較低。
總之，在護理過程中注意以下幾點：（1）嚴格執行高危新生兒低血糖篩查常規；（2）密切觀察臨床表現；（3）一旦診斷立即予以相應護理及治療。
參考文獻：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 使用新生兒學（M），第四版，北京：人民衛生出版社，2011：755.
[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.
產傷性新生兒鎖骨骨折是一種較常見的產傷，是產傷性新生兒骨折中最常見的一種類型。本文對36例新生兒鎖骨骨折進行分析，并對其分娩過程中引起新生兒鎖骨骨折的產科因素和防治進行探討。
1.臨床資料
1.1產婦資料 2003年1月至2007年6月，在本院分娩的新生兒15086例，其中剖宮產5612例，陰道分娩9474例。新生兒鎖骨骨折36例（0.38%），全部發生在陰道分娩。產婦年齡23～37歲；初產婦33例，經產婦3例；孕周38～41周；急產3例，肩難產21例，恥骨弓低3例，第二產程延長6例。總產程最短2h15min，最長15h50min（平均11h45min）。胎方位和分娩方式：LOA21例（58.33%），ROA9例（25.00%），LOT6例（16.67%），除3例為低位產鉗助產（8.33%）外，其余33例均為自然分娩（91.67%）。會陰及骨盆情況：36例骨盆外測量均在正常范圍，但3例恥骨弓低。
1.2新生兒資料 男嬰19例，女嬰17例，體重3100～4250g（平均3865g）。體重＜3800g新生兒發生骨折15例（0.20%），體重≥3800g新生兒發生骨折21例（發生率1.17%）。左側鎖骨骨折6例，右側鎖骨骨折30例。3例為后肩鎖骨骨折，33例為前肩鎖骨骨折。外1/3段骨折15例，中段骨折21例；線形骨折無錯位27例，青枝骨折6例，骨折錯位成角3例。無明顯癥狀及體征21例（58。33%）；單有癥狀9例（25.00%），主要表現為移動患側上肢時啼哭，患肢活動障礙等；同時有癥狀和體征6例（16.67%），有骨摩擦音、壓痛、隆起、雙側鎖骨不對稱、擁抱反射消失。骨折于產后1～13d（平均4.3d）發現，27例助產時發現異常情況或聽到異常響聲，可疑鎖骨骨折，進一步作X線檢查確診；9例無明顯癥狀及體征者因其它疾病行胸部X線檢查時發現。
1.3治療及隨訪處理原則 為減少患側上肢活動，一般無需非凡處理，骨折有明顯錯位者用酒精擦拭患側腋窩并墊以紗布或棉墊，將上臂與胸壁用繃帶包扎固定或繃帶做“8”字固定（7～10d拆除），骨折多能愈合。注重哺乳姿勢和，讓患兒平臥，避免患側受壓，采用抱球式或健側側臥式姿勢哺乳，洗澡護理時盡可能使患側肢體少活動。穿衣時先穿患側衣袖，注重動作輕柔，脫衣時先脫健側衣袖，避免頻繁搬動患兒。出生3周以后X線復查，均有多量骨痂形成。33例隨訪4～12個月，骨折已完全修復。
2.討論
2.1新生兒鎖骨骨折的發生率文獻報道新生兒鎖骨骨折的發生率差異較大，美國Parkland醫院經陰道分娩的新生兒發生率為0.4%［1］，馮瓊等［2］報道為0.84%，王玉環等［3］報道為0.24%，本組發生率為0.38%。造成發生率差異較大的主要原因是診斷方法不同，多數研究者以新生兒住院期間臨床查體為主，但如常規對新生兒進行X線檢查或新生兒出院2周后復查，則發生率更高，而且青枝型骨折及骨折部位無移位者因癥狀和體征輕或無體征，臨床上易漏診，故實際發生率應高于以上統計數據。
2.2產傷性新生兒鎖骨骨折發生原因
2.2.1內在因素：鎖骨的解剖特點有兩個生理彎曲，內半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，內2/3段較粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圓形，中外1/3交界部相對較細故易發生骨折［4］。同時新生兒骨質含礦物質少，骨強度低易發生骨折。本組36例骨折均發生在中段和中外1/3交界處。
2.2.2產科因素：頭位產時兒頭娩出后，當前肩未充分娩出時過早地上抬后肩，勢必造成前肩壓于恥骨弓下受力過度彎曲造成骨折。另外不利用產力而靠接生者進行外旋轉，另一手又過度保護會陰使鎖骨壓在母體恥骨弓下造成骨折。本組發生在前肩骨折33例。另外肩難產時較易發生鎖骨骨折，肩難產發生時為了搶救新生兒，助產者牽拉肩部，強使胎兒娩出骨盆出口時兩肩劇烈向內側壓造成骨折。本組發生肩難產21例（58.33%）。本組3例急產者發生鎖骨骨折考慮由于子宮過強收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨聯合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發生骨折。隨胎兒體重增加，新生兒產傷性鎖骨骨折發生率也隨之增高。本組新生兒體重≥3800g的鎖骨骨折21例。巨大兒經陰道分娩對母嬰均有較大危害，除引起新生兒產傷性骨折、臂叢神經麻痹及顱內出血外，還可引起母體軟產道損傷等各種并發癥。以剖宮產結束分娩能最大程度上減少母嬰損傷。本院剖宮產分娩5612例中無一例發生鎖骨骨折。因此產程中嚴密觀察，及時發現難產因素，估計可能對產婦及新生兒造成損傷時，不可強行陰道分娩，應該行剖宮產結束分娩。
2.2.3新生兒鎖骨骨折的診斷、治療及護理新生兒住院期間仔細查體，注重觀察臨床癥狀以及X線檢查相結合是診斷鎖骨骨折的基本方法。新生兒鎖骨骨折的臨床癥狀常不明顯，本組僅15例有癥狀。X線檢查，雖對診斷有幫助，但要作為常規檢查不切實際。故認真體檢是及時發現鎖骨骨折的關鍵，尤其是對有難產史及體重較大的新生兒或接產時聽到異常響聲者，如有懷疑時可再作X線檢查。近年有應用B超診斷新生兒鎖骨骨折的報道［5］。新生兒鎖骨骨折愈合快，通常不需要解剖學復位或做非凡處理，預后大多良好，7～10d形成骨痂，2～3周達臨床愈合，塑型能力極強，即使有縮短成角畸形，經塑型后可以完全恢復正常的外觀，但旋轉畸形塑型能力差，在治療時要注重給予矯正，防止日后殘留旋轉功能障礙［6］。對斷端嚴重移位病例，為避免骨折斷端損傷神經及血管，應予以外固定。新生兒鎖骨骨折的治療重點在于加強護理，應注重哺乳姿勢和，有外固定時，應注重加強腋部皮膚的護理，可用紅霉素外敷，以防皮膚糜爛。
正確估計胎兒體重，選擇恰當分娩方式，不斷提高助產技術，加強醫護人員的責任心，是防止產傷性新生兒鎖骨骨折發生的關鍵。
參考文獻：
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【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0168-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院2010年12月至2011年12月我院產科分娩的產婦3946例，年齡24-38歲，孕周34-42周，其中發生共158例，其中輕度窒息108例，中度窒息32例，重度窒息18例。以新生兒評分（Apger評分）滿8-10分者為正常新生兒，評分在4-7分者為輕度窒息，評分＜3分者為重度窒息。
2 新生兒窒息高危因素分布
2.1 病因 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內所處環境和分娩過程密切相關。
孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等；②產科疾病如妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等；③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等；④孕母年齡≥35歲或＜16歲、多胎妊娠等。
2.2 分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等；②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等；③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。
2.3 胎兒因素 ①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②各種畸形，如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內感染所致神經系統受損等。
3 護理
3.1 強化孕婦的產前檢查及監護。定期開展產前檢查，指導孕婦合理飲食，加強其心理疏通及指導。對于高危孕婦應多臥床休息，適當活動可降低早產率。一般孕婦可適當活動，妊娠晚期可以取左側臥位，能避免子宮右旋擠壓下腔靜脈而使回心血量受到影響。
3.2 預防早產。研究發現，低出生體重兒出現窒息的概率較大，而早產是導致低體重兒的一個重要因素，提示應采取措施積極預防早產。如指導孕婦保持膳食營養均衡，糾正不良飲食習慣，盡可能降低低出生體重兒的出現。
3.3 娩出前后的準備。胎兒娩出前，其無必要盡可能不用麻醉劑、鎮靜藥。頭部娩出陰道口時，不應急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸及綜合征的發生率，娩出前做好復蘇急救的準備，如保暖、設備、氧氣、急救藥品及醫療器械等，提前通知兒科醫生，且參與分娩的醫護人員均需要掌握好最新的復蘇技術。
3.4 臍帶因素的護理。臍帶異常如臍帶過長、過短、脫垂及纏繞打結等是胎兒因素中最常見的因素[1]。臍帶過短，胎兒下降牽拉過緊，導致臍血循環障礙。分娩是產力過大易導致臍帶血管破裂、胎盤早剝，均可致胎兒嚴重缺氧，導致產后窒息及死亡[2]。臍帶過長亦可導致其繞頸、打結及脫垂，均可引起臍血流受陰，誘發新生兒窒息。因此，B超檢查及胎心監護時，應強化產婦產前管理、健康教育及指導，加強觀察及臨床護理，若發現羊水糞染、胎心異常，應盡早診斷處理，臨產前后密切觀察產婦的產程進展，應結合產程決定最佳分娩方式，盡快完成分娩，使胎兒盡早脫離缺血缺氧環境，降低新生兒窒息發生率。
3.5 營養支持。窒息患兒行吸氧搶救時，機體代謝旺盛，因此，營養支持能夠有效提高循環血量，利于糾正其休克狀態[3]，依據患兒總熱量消耗及其吸吮能力，酌情選擇喂母乳、鼻飼法或靜脈營養液，但應嚴格控制輸液量及輸液速度。
3.6 識別、糾正其他高危因素。對于母體及胎兒的高危因素，孕產婦需加強圍生期保健護理，定期產檢，提高產科護理質量，及時識別并糾正此類高危因素。對胎位異常，或頭盆不稱、骨盆狹窄、巨大胎兒應及時開展剖宮產術，試產時間不宜過長，產程在2h以內，嚴格把握產鉗術、臀位牽引術等易導致新生兒窒息并發癥的適應征。
4 討論
在我國，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發病率較高。文獻報道為4%-10%。針對圍生期高危因素進行積極護理，能有效的降低胎兒宮內窘迫或新生兒窒息的發生率，提高新生兒出生質量。
臍帶繞頸是最常見的原因，一般需要行輔助分娩，羊水異常包括羊水量異常及羊水污染，若處理不當，大部分會發生新生兒窘迫。另外分娩時限延長是新生兒窒息 的重要原因，隨分娩時限的延長，孕婦體力降低，胎盤供氧功能降低，胎兒缺氧可能性增加，胎兒心率異常發生的概率增加。本研究中，在做好產前檢查的基礎上，密切監測分娩過程，積極正?？刂迫迅哒?、貧血，妊娠糖尿病及其他合并癥，防止胎膜早破的發生，選擇合理的分娩方式及處理方法，加強護理工作，減少了胎兒宮窘迫與新生兒窒息的發生。
綜上所述，應做好孕期護理保健，產前、產時加強臨床觀察及監護，及時正確處理各種高危因素，所發生新生兒窒息的風險降至最低，從而降低新生兒窒息發生，提高新生兒出生質量。
參考文獻：
1.1 一般資料 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發生新生兒高膽紅素血癥500例,其中男300例,女200例,男女比例1.5:1,黃疸發生率4.6%。早產兒250例,足月兒200例,過期產兒50例。
1.2 診斷標準 根據人民衛生出版社出版,金漢珍主編《實用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標準:①出生后24 h出現黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標準,入院即抽取患兒靜脈血測定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進行病因學檢查,如血常規、網織紅細胞、超敏CRP、外周血細胞形態分析、血培養、血清學抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測定,優生優育五項、甲狀腺功能測定以及頭顱CT或MRI、聽力篩查等檢查。
1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。
2 結果
2.1 高膽紅素血癥與孕周的關系 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P
2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系,見表3。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過程使用催產素、母乳喂養不足諸因素關系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發生率越高,這與早產兒肝酶發育不全有關[2] ;圍產因素導致胎兒宮內發育遲緩,產時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發生障礙;母乳分泌不足,開奶延遲,母乳喂養方法不當使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細胞受損,體內酶活力下降,同時加重紅細胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發病病因與規律,以便臨床觀察過程中,做到早期預防、密切觀察、精心護理。
3.1 新生兒黃疸的發生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見病、多發病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產因素致高膽為主。圍產因素主要包括病理分娩,圍產缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結合膽紅素與白蛋白的聯結,使用催產素可引起胎兒血液低滲狀態,導致紅細胞破壞,膽紅素生成增多。
3.1 加強圍產期保健,做好孕期及產程監護 對孕早期積極做好衛生宣教,使孕婦主動參加圍產期保健,積極治療妊娠合并癥。預防早產,指導孕婦掌握自我保健方法,對高危孕婦做好產程監護,減少難產的發生。
3.2 如何減少新生兒黃疸的發生率 影響新生兒黃疸的相關因素主要為圍產因素。目前新生兒黃疸發生率高,黃疸出現早,因此①加強圍產保健,盡量避免能引起黃疸的圍產因素;②加強喂養促進排便是減少新生兒黃疸預防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預防也更為必要;③加強圍產期保健,減少孕期、產時并發癥及產后感染的發生是減少新生兒高膽紅素血癥的關鍵。
3.3 不濫用催產素,母親在分娩過程中應用催產素與新生兒高膽的發生有密切關系。高膽紅素血癥發生率隨催產素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點,因此,在分娩過程中應掌握使用指征,合理使用催產素,盡量減少使用劑量。
3.5 護士與孕產婦、新生兒接觸機會多,往往最早發現異常情況,及早提供咨詢及健康指導,對減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發生率及致殘率有很大意義。現代的護士不僅要掌握護理知識,還要掌握新生兒疾病的預防知識,熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關因素,并能運用護理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷,制定有效的護理計劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。
妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發癥之一，從數據來看[1]，現階段GDM的發生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產管理，對新生兒的質量，都有許多負面的影響。GDM的診斷標準一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴格的關于GDM的診斷標準[2]，江蘇大學附屬江濱醫院婦產科前期執行美國國家糖尿病數據組（National Diabetes data Group NDDG）標準診斷，自2012年底后開始執行2010年版IADPSG的診斷標準。研究人員觀察了護理干預對按照舊標準未診斷為GDM、按新標準診斷為GDM的患者的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學附屬江濱醫院婦產科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM，為干預組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產婦280例，經產婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產婦252例，經產婦51例。兩組間一般情況無統計學差別。入選的孕婦在妊娠之前未發現糖尿病，無心腦血管病表現，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。
1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標準
1.2.1 NDDG標準 江蘇大學附屬江濱醫院婦產科之前執行的2000年NDDG標準診斷[3]，孕婦進行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進行干預。
1.2.2 IADPSG標準 江蘇大學附屬江濱醫院婦產科執行的新的診斷標準為2010年版IADPSG的GDM診斷標準[4]：孕婦進行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達到或超過標準，診斷為GDM，進行干預。
1.3孕產期的護理干預 對照組孕婦按2000年NDDG標準診斷準為正常情況，按照原指南建議給予常規的護理，定期進行隨診，隨圍產周期接受常規孕期教育。
干預組孕婦在常規處理的基礎上，給予嚴格的心理、飲食、運動等方面的護理干預。①心理干預：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細講解GDM相關知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預：干預組孕婦接受較為嚴格的飲食護理干預，定期營養宣教，按照體重的不同制定營養食譜，補充所需營養物質；③運動干預：根據干預組患者血糖、體重增加、胎兒發育等情況，設計合理的運動方案，促進糖代謝利用，指導孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。
必要的降糖治療：干預組患者定期復查血糖，經心理、飲食、運動等方面的干預后，血糖仍高者，根據內分泌科醫師的指導，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。
1.4觀察指標 觀察兩組患者的妊娠并發癥、妊娠結局等。觀察兩組患者新生兒的圍產情況。
1.5統計學方法 統計學軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P
2 結果
2.1妊娠并發癥的比較 干預組總的妊娠并發癥的低于對照組的發生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎膜早破的發生率低于對照，P
2.2妊娠結局的比較 干預組孕婦引產失敗的發生率與對照組相仿，發生剖宮產、側切、產道損傷的幾率明顯低于對照，P
2.3新生兒質量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現出差異，發生新生兒黃疸、難產無明顯的統計學差異比例區別不大，P>0.05；但是干預組孕婦出現巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率也較低，P
3 討論
妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結構變化，成人肥胖率上升，GDM發病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產科學》、ADA標準的GDM發病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標準后GDM的發生率則有19.83%，上升趨勢明顯。
本病雖多能恢復，然而血糖升高對母嬰的近、遠期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發病環節上存在一定相關性，GDM孕婦出現子癇前期往往是早產的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發流產等意外風險[9]。對胎兒，其可出現繼發性高胰島素血癥，促進胎兒過度發育，出現巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發低血糖反應[11]；其肺泡活性物質合成降低，發生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相當部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學附屬江濱醫院婦產科在執行2010年版IADPSG的GDM診斷標準后，發現檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標準檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負擔。通過研究發現，在IADPSG標準診斷為GDM而NDDG標準未診斷為GDM的孕婦人群中，進行嚴格的護理干預，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發癥、改善了妊娠結局與新生兒質量?？梢哉J為IADPSG標準簡便易行，利于優生優育工作開展，具有較好的推廣價值。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.491 文章編號：1004-7484（2013）-09-5187-02
聽力損害是新生兒期常見的缺陷之一，在我國位居5項殘疾之首[1]。國外研究報道，先天性的聽力障礙在正常新生兒中的發病率約為0.1%-0.3%。聽力障礙可引起患兒言語-語言、智力發育遲緩及缺陷，造成社會適應能力低下。新生兒聽力篩查，就是用快速而簡便精確的方法從某個特定的群體中間鑒別出可能存在聽力障礙的個體的過程[2]。我院于2012年開始對新生兒進行聽力篩查，現將工作中的操作經驗和護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年4月在我院出生并經其父母簽字同意做新生兒聽力障礙篩查的243例新生兒進行新生兒聽力篩查，其中男133例，女110例。
1.2 操作方法 使用丹麥爾聽美公司的Accnscreen聽力篩查儀對243例新生兒在生后2-7天采用瞬態誘發耳聲發射技術進行聽力篩查初篩。
1.2.1 在新生兒睡覺時，查看并檢查耳道，用棉簽清潔耳道。
1.2.2 選擇合適的耳塞，將耳塞套在探頭上之后，向后下方輕拉耳廓，然后邊輕轉探頭邊將其插入耳道。
1.2.3 按開始按鈕啟動測試，測試時探頭不可脫落或松動，此時測試結果會顯示在顯示屏上。
1.2.4 測試完成后，在屏幕上會顯示結果。通過（測試已通過）：表明新生兒內耳外毛細胞功能正常；未通過（無清晰響應）：原因很多，最主要的是新生兒可能有感音神經性聽力損失。
1.2.5 同法對另一耳進行測試（兩耳分別測試）。
2 結果
243例新生兒中，雙耳通過者198例，占81.48%，雙耳均不通過者27例，占11.11%，僅左耳通過者12例，占4.93%，僅右耳通過者6例，占2.47%。
3 護理要點
3.1 做好宣教，避免糾紛 新生兒聽力篩查雖然無任何創傷和痛苦，但醫務人員必須尊重家長的知情同意權，測試前要先給新生兒家長講解聽力篩查的意義、方法和注意事項，取得理解和支持，并簽署聽力篩查知情同意書。
3.2 環境的準備 環境要相對安靜，通風良好，噪音應低于45分貝A聲級，可產生噪音而不必要開的設備應暫時關閉。
3.3 測試狀態 最佳的測試狀態是在新生兒自然睡眠狀態時，理想時間是在新生兒進食和換尿布之后，因新生兒饑餓時往往煩躁不安、哭鬧而影響測試結果。故測試時應告知家長喂飽孩子后1小時左右測試，必要時可撫摸新生兒的頭或肩部使其安靜。
3.4 測試 新生兒側睡，測試耳朝上，也可將新生兒抱在懷中測試。
3.5 儀器準備 對檢測儀器要定期保養、檢查和測試，測試前要檢查探頭是否正常，以保證檢測的準確可靠性。
3.6 做好消毒隔離，預防感染 測試前操作人員要洗手，并最好用一次性耳塞，若沒有條件，可以一人一塞，集中消毒后備用，如沒有可疑感染，兩耳可用同一耳塞。不同新生兒之間，耳塞要用酒精擦拭。
3.7 當測試未通過時，要清潔探頭，更換耳塞，重新測試，重復2-3次。并確保探頭尖端和耳道未被耳垢或皮脂堵塞，必要時隔日重測。
3.8 測試完畢，要將結果告知家長，并告知家長聽力篩查的程序：初篩、復篩、診斷、隨訪及康復。對復篩仍未通過者，生后3個月內行聽性腦干反應檢查，確診聽力損害的程度、類型，以便早期治療。
4 體會
4.1 做好篩查前的各種準備工作以及良好的護理配合，選擇合適的篩查時間，并確保新生兒保持安靜平穩的呼吸狀態，對檢測的順利進行和檢測的準確性非常重要。
4.2 一定要做好家屬的心理指導，對于初篩未通過的新生兒，一定要告知家長生后30-42天進行復篩，因為耳聲發射易受到外耳道胎脂、中耳腔羊水的影響，剛出生第一、二天的新生兒，外耳道油性分泌物及中耳腔的羊水較多，易導致假陽性。隨時間延長，干擾因素逐漸減少，則會提高新生兒雙耳通過率，以避免家屬焦慮發生。
5 討論
新生兒聽力篩查是指出生后一定時期內進行的聽力學檢查，我院采用瞬態誘發耳聲發射對新生兒進行聽力初篩，無創、快速、操作簡便，可對所有的新生兒的聽覺功能進行普查。瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）的機理是源于內耳耳蝸上的外纖毛細胞，在電壓的激勵下產生的機械伸縮，向外耳道發出聲波，形成耳聲發射，儀器接受這種聲音可分析有無異常，它是衡量外周聽覺系統是否受損的客觀指標[3]。本組243例新生兒中，雙耳未通過者27例，占11.11%，目前雖無一例確診為聽力損失，但也提示人們，聽力障礙是常見的出生缺陷，一定要做好宣教，重視篩查，以便早期發現聽力障礙，并早診斷，早干預，使聽力損失的孩子能夠做到聾而不啞，以減輕社會及家庭的負擔。
參考文獻
[1] 亓貝爾，黃麗輝.新生兒聽力篩查的系統化管理[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22（1）：25-26.
1資料與方法
1.1一般資料我院產科2008年1月～2009年7月共分娩新生兒1023,發生新生兒窒息50例,其中輕度窒息36例,重度窒息14例。
1.2診斷標準在本次研究的50例新生兒中,窒息診斷和分度按《實用新生兒學》標準來分類:新生兒出生后1分鐘Apgar評分為四到七分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息。
2結果
新生兒窒息發生率為4. 897%,其中輕度窒息占72%,重度窒息占28%,本院中輕度窒息的均搶救成功,重度窒息者除因例外死亡外,其余也均搶救成功。
3討論
3.1誘因本研究中所涉及的50例新生兒窒息死亡的中新生兒窒息的產科原因,其中臍帶因素22例,在所有的原因中所占比重最高,新生兒臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓等原因導致胎兒在母體的子宮內出現不同程度的急性缺血缺氧,從而發生新生兒窒息。在這幾類原因中最常見的臍帶異常,纏繞緊者的胎兒缺氧多表現在孕婦臨產時,胎兒的下降造成臍血管受壓,在宮縮較強或胎頭下降時表現更加明顯。正由于這個原因,醫院在產前應對孕婦進行B型超聲檢查,對有此類癥狀的胎兒重點監護,并進行胎心電子監護。產婦的羊水過少也可反映胎兒可能處于缺氧的狀態,因為此類原因發生的胎兒窘迫、死胎、死產及新生兒死亡率也占很大比重。在對這50例新生兒窒息的研究分析表明,羊水過少使羊水顯得更為粘稠,污染程度更重,產婦在分娩時易致胎糞吸入綜合征的發生。因此,醫生在產程中應及時準確觀察羊水性狀,尤其對有高危因素的產婦,應采取相應措施,以便盡旱發現胎兒窘迫,預防新生兒窒息的發生。不同的分娩方式與新生兒發生重度窒息之間無必然聯系,但確與分娩時胎兒在宮內的狀況、適應癥的選擇及助產者的技術緊密相關。如果助產士助產時機及適應癥當,且操作技術熟練,可以及時結束分娩而達到預防新生兒窒息的效果。
3.2搶救的護理新生兒窒息的情況發生后,應立即清除呼吸道分泌物,胎兒脫離母體后立即用吸痰管輕輕插入新生兒的咽喉部,吸凈新生兒口咽鼻粘液及羊水,拍打嬰兒足底促使嬰兒啼哭,建立呼吸。窒息胎兒產出后沒有自主呼吸的,要立即口對口人工呼吸,一吹一壓20～30次|分,新生兒胸前微微隆起時即停止吹氣,輕壓嬰兒胸部將氣體排出,同時可用葡萄糖、地塞米松和維生素自臍靜脈緩緩注入以提高組織對缺氧的耐受力,必要時加壓給氧?；純哼@時常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氫鈉靜脈緩注。當新生兒重度窒息應立即氣管插管吸凈分泌物后應小流量給氧。搶救新生兒的同時要密切觀察心臟,如患兒心跳變慢而弱或暫?？山o予腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈注射,同時加胸外按壓心臟配合人工呼吸給氧。搶救時應免損傷呼吸道粘膜,人工呼吸時吹氣不可過猛,加壓給氧時壓力不可過大,同時注意嬰兒保暖以免著涼,應放在嬰兒輻射臺搶救。
3.3復蘇的護理一旦發生窒息,醫護人員應做到及時規范運用ABCDE復蘇方案,嚴格遵循復蘇指南中的復蘇流程處理,復蘇體征指標為出現自主呼吸,皮膚轉為紅潤,心率大于100次|分,神經反射出現表示復蘇滿意。另外復蘇后用小兒面罩給與氧氣吸入3～6小時。以后根據情況間斷給氧,濃度宜百分之40%～50%為宜,肌注維生素K.可預防顱內出血,靜推氟美松2.5毫克,可增強肌體抗休克能力,納洛酮0.2毫克加10%葡萄糖20毫升靜推,可改善呼吸。同時新生兒窒息兒復蘇后應密切觀察并預防顱內出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續性胎兒循環、等等并發癥。將取頭低腳高側臥位行引流,保持呼吸通暢,間斷或持續給氧,復蘇后嬰兒即使呼吸恢復,但低氧血癥緩解需要實踐,如果出現呼吸困難、青紫、嗜睡等應及時通知醫生。
3.4護理注意事項新生兒窒息是孕母因素、胎兒因素及分娩時情況等等都有關聯,其中孕母因素占的比重較大,醫護人員應提前熟悉產婦妊娠合并癥及并發癥對胎兒所造成的影響,對慢性宮內缺氧、宮內發育遲緩的胎兒應尤其注意。多數新生兒窒息在產前可以得到預測。因此孕期孕婦保健的加強,加強孕期醫院對孕產婦的系統管理,可減少新生兒窒息發生。一旦發生新生兒窒息,醫護人員必須密切配和,全力對窒息新生兒進行合理恰當的搶救,并作好復蘇后護理。暢通嬰兒呼吸道是根本;建立嬰兒有效呼吸是關鍵;嚴密觀察嬰兒病情變化,及時合理用藥;積極預防并發癥;除支持療法外應盡早開始母乳喂養。要對患兒的心率、呼吸、膚色進行評估,以此決定下一步的操作,整個過程要求及時。
