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醫療衛生工作是一件關乎國計民生的大事，與每個人的身體健康息息相關。特別是基層醫療衛生工作的好壞，直接影響到廣大人民群眾的切身利益。“萬名醫師支援農村衛生工作工程項目”實施以來，農村的醫療狀況得到了較為明顯的改善。醫務工作者通過深入實地工作，了解到基層衛生院的醫療現狀，同時發現了基層衛生工作存在許多不可忽視的問題，亟待解決。
1 基層醫療現狀和存在的問題
1.1 基礎設施建設方面
1.1.1 醫院基礎設施簡陋，醫療設備緊缺 先進的設備是醫療衛生工作得以發展的基礎。目前我市大多數基層衛生院基礎設施簡陋，醫療設備非常緊缺，尤其是山區衛生院70年代的“老三樣”沿用至今。一臺顯微鏡、一臺X光機、一臺黑白B超是這些衛生院的全部家當，甚至有個別衛生院連這“老三樣”也不具備。捐贈的大型設備無處安置，即使有也無法運轉，發揮不了應有的作用 。有些病人來院就診，因缺乏最基礎的檢查設備，一時難以明確診斷，全憑醫務工作者的經驗治病，檢查不清，往返于大醫院耗神費力，給農民群眾的經濟上造成很大的困難，使很多人因病致貧。憑這些普通設備，我們基層醫院將被無情地淘汰，無法談其發展。
1.1.2 醫務人員緊缺 基層衛生院普遍人員緊缺，相當一些衛生院只有院長一人搞醫療，唱獨角戲，僅有的3～4個工作人員，因技術原因不能單獨勝任工作，尤其山區地廣人稀，居住分散，出診機會較多，且路途遙遠，在院長出診或在外出差的情況下，醫院工作無法正常運轉。
1.2 基層群眾缺乏預防保健知識和意識
1.2.1 群眾缺乏防病意識 廣大人民群眾普遍缺乏預防疾病的意識，有相當一部分群眾根本不知道好多疾病是可以預防的，在他們的潛意識里缺乏健康的概念，把身體的不適不當回事。尤其是一些居住在偏遠落后山區，生活困難的農民群眾，總是將小病拖成大病才治療，這樣一來他們因貧致病、因病返貧。
1.2.2 缺乏預防保健知識 農民群眾缺乏防病意識的根本原因是健對康預防保健知識的缺乏，不知道許多地方性疾病，傳染病、婦幼病等是可以預防的，還有些慢性疾病、老年病可通過自身保健，延緩病情的發展。這說明基層群眾亟需健康教育。
2 改善對策
2.1 基礎設施建設
先進的醫療設備是醫療衛生工作必不可少的“硬件”建設之一，僅憑七十年代的“老三樣”，基層醫院連生存都成問題，更談不上發展。各級政府部門應加大對基層衛生工作基礎設施的投資。于此同時，爭取支援單位對基層醫療衛生工作的支持和援助，協助基層衛生院搞好基礎建設，改善醫療就醫環境，完善各種規章制度并指導實施。從根本上改善基層衛生院的醫療設施，增加醫療設備，并啟動使用。制定明確的項目建設計劃是改善醫療衛生工作條件的保證，要想使基層衛生事業得到長足發展，基礎設施建設的投資絕不可輕視。醫療機構自己投資搞建設，這對貧困的西部地區來說是很困難的。只有充分利用項目建設改善醫療條件，徹底改善基層醫療機構的貧困面貌，才能為廣大患者提供一個方便、快捷、舒適的就醫環境。
2.2 人力資源配置和醫療技術力量的提高
基層醫務人員普遍緊缺，醫療技術力量薄弱，許多工作無法開展，直接影響廣大群眾的生活質量。城鄉醫療資源分配不均，更加劇了農村醫療條件的落后，給農民群眾看病帶來了許多困難。隨著農村合作醫療的起動，許多衛生院工作不能正常開展，醫療質量難以提高，合理調劑衛生技術人員到基層服務，壯大基層醫療服務隊伍，是改善農村醫療服務落后狀況的必由之路。
1.1“檔案重建”現象逐漸增多?！皺n隨人走”是人事檔案管理的一種慣例。人事檔案作為個人經歷的縮影，全面反映了每一位醫務人員的成長狀況。隨著社會主義市場經濟的日益完善，醫療行業之間的競爭也日趨激烈，“人才資源是第一資源”已經成為醫院管理者的廣泛共識。為了提升醫院的醫療水平，各醫療機構往往會加大力度吸引急需的緊缺型人才、高層次人才，部分省市也先后出臺了原單位不肯“放人”、無法進行正常人事調動緊缺人才重新建檔的暫行規定，為人才流動打通了“綠色通道”，允許在個人部分提供相應證明基礎上重新建檔。這種情況下，高層次的人才資源流動性更強，導致“重建檔案”現象越來越多，無形中也增加了檔案管理難度。
1.2“人檔分離”現象日益普遍。全球經濟一體化發展的大背景下，公立醫院、私立醫院都取得了飛速發展，在滿足居民醫療需要的同時，日趨靈活的用人機制和擇業觀念的變化，為優秀人員發展提供了更為人性化的擇業選擇，尊重和保障優秀醫療人員自主擇業成為共識。醫療機構在招聘和引進優秀醫療人才時更加重視醫療技術能力和發展潛力?！叭说綑n到”的要求已經不是不可突破的底線，尤其是大型醫療機構對其緊缺的一線醫療人員不再強求檔案，“不求所有但求所用”的柔性化人才資源管理機制使得醫療人才流動更加暢通，也導致了“人檔分離”現象日益普遍，“棄檔”“死檔”現象時有發生。
1.3“檔隨人走”執行不夠規范?！皺n隨人走”，即人事檔案轉遞，是指醫院醫療人員因工作調動、辭職、辭退等引發的人事關系變更，導致個人人事檔案或應歸入人事檔案的材料在不同醫療機構之間或者醫療機構與其他用人機構檔案管理部門之間的轉入、轉出。根據人事檔案管理的相關規定，“檔隨人走”是在個人隸屬單位發生變化時，個人人事檔案或者應歸入人事檔案材料也應一并轉入新的隸屬單位或協管單位。但在現實管理中，由于人才流動日益頻繁，醫院檔案管理部門或未填寫人事檔案轉遞通知單或未及時登記人事檔案信息或忘記登記，導致人事檔案無處查詢。
2醫院人事檔案管理對策
為綜合統籌利用醫療衛生資源，充分發揮資產最大效益，防止國有資產損壞、流失、浪費，咨詢上級專家意見，結合我縣實際，4月份縣衛生局草擬了《城區公立醫院整體搬遷資產統籌利用工作方案》，已呈報縣人民政府?？h政府主要領導高度重視，對方案及時作出批示：“方案需征求縣人大和縣政協的意見”，衛生局根據縣政府主要領導批示，分別向縣人大和縣政協領導匯報了工作。5月中旬縣人大、政協分別召開了部分縣人大代表、縣政協委員座談會，對縣衛生局草擬的《城區公立醫院整體搬遷資產統籌利用工作方案》征詢了意見。目前已將征詢意見情況進行了梳理，形成了書面意見，7月份準備向縣政府匯報，力爭在縣政府常務會議上通過此方案，爭取9月份前能夠開展實施。
二、做好城區公立醫院整體搬遷衛生技術人員儲備工作。
為基本解決衛技人員緊缺的問題，確保城區公立醫院搬遷后臨床科室的正常運轉，根據人員需求測算，結合我縣實際，4月份縣衛生局草擬了《縣城區公立醫院整體搬遷衛生技術人員儲備計劃》，已呈報縣政府，7份月將與人事、財政、編辦等相關部門進行溝通協調，召開相關部門會議，形成統一意見，爭取在9月份《縣城區公立醫院整體搬遷衛生技術人員儲備計劃》能夠開展實施。
三、做好大型醫用設備采購、安裝、調試工作。
為了順利推進城區公立醫療機構布局調整，進一步滿足全縣人民群眾的就醫需求，更好地提供醫療服務，改變我縣大型醫療設備稀少、整體設備配置落后的現狀，4月下旬縣衛生局草擬了《關于購置大型醫療設備的請示》并經縣政府批準，同意縣人民醫院采購一臺1.5T核磁共振(MRI)和一臺16排螺旋CT大型醫用設備，縣人民醫院整體搬遷后將原有的一臺老式雙排CT留給縣中醫院使用。5月上旬已按衛生部、國家發展和改革委、財政部《關于〈大型醫用設備配置與使用管理辦法〉的通知》要求，向省衛生計生委申請辦理乙類大型醫用設備配置許可證。7月份做好申請辦理配置許可證的跟蹤工作，待配置許可證下發后，8-9月份做好政府招標采購工作及安裝、調試。
四、做好人員培訓工作。
根據城區公立醫療機構布局調整后各相關醫院科室設置和人才需求情況，選擇性地安排人員培訓。8月份，各相關醫院選派10名醫生進行住院醫師規范化培訓。
五、解決城區公立醫院人員編制緊缺問題。
一、行業現狀概述
第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示我國居民口腔患病率高達90%。雖然相比前兩次調查，我國居民口腔健康得到了一定程度的提升，其主要體現在兒童口腔健康方面，但中老齡人的口腔健康狀況無明顯改善，單就齲齒一項，我國35歲～44歲的人群，患齲率為88.1%，齲均4.5顆，治療率為8.4%，65歲～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均14.65顆，進行有效治療的更低，僅為1.9%。
另一方面，直到2014年，我國口腔醫院機構數為432所，相關從業人員為107，818人，同期全國人口為136，782萬人，平均每家醫院需要覆蓋300多萬人，每位從業人員需服務1.27萬人，對比發達國家的人均牙醫配比等口腔醫療資源，我國口腔醫療資源非常緊缺。隨著國民健康意識不斷提高，對口腔健康越來越重視，口腔疾病的高發病率和口腔資源的緊缺導致我國口腔醫療行業長期處于供不應求的狀態。
20052014年，我國口腔醫院收入年均復合增長率為19.53%，同期GDP增速為14.64%，在整體經濟高速增長的情況下，口腔醫院的增長成績仍然非常搶眼；再關注近年來口腔科用設備及器具制造企業的相關數據，規模以上企業合計收入的復合年均增長率為29%，增長情況超過了大多數行業。
參考世界衛生組織數據，一國衛生費用支出與該國GDP正相關，其中美國、瑞士人均GDP增長帶來的衛生費用支出的增加更多，目前中國、印度該數據比較接近且遠低于發達國家水平，隨著經濟的進一步增長和衛生費用支出占GDP比重向發達國家靠攏，我國口腔醫療行業將迎來廣闊的發展空間。由于醫療行業是國家重點監管行業，在行業迅速發展的同時，政府制定了行業準入門檻和產品質量標準并根據實際情況逐步完善，行業發展將更加規范有序。
二、監管及政策
目前，我國口腔醫療行業采取市場化運作的代表之一是口腔科用設備及器具的制造相關環節，行業由國家食品藥品監督管理總局、國家發展和改革委員會、衛生部聯合監管。其中發改委負責從宏觀層面對醫療器械行業進行把控，比如擬訂行業發展規劃、調整行業結構、補充制定行業產業政策等，衛生部主要負責擬訂衛生改革與發展相關的目標、政策以及起草行業相關法規草案，國家食品藥品監管管理總局的監管重點是制定行業準入、技術標準并對醫療器械生產企業和產品進行行政監管。
（一）法律法規
編號法律/法規法律/法規文號生效日期
1《醫療器械監督管理條例》中華人民共和國國務院令第276號2000年1月4日
2《醫療器械經營監督管理辦法》國家食品藥品監督管理總局令第 8 號2014年10月1日
3《醫療器械生產監督管理辦法》國家食品藥品監督管理總局令第 7 號2014年10月1日
4《醫療器械注冊管理辦法》國家食品藥品監督管理總局令第 4 號2014年10月1日
5《醫療器械臨床試驗規定》國家食品藥品監督管理局第5號 2004年4月1日
6《醫療器械說明書、標簽和包裝標識管理規定》國家食品藥品監督管理局令第10號2004年10月1日
7《醫療器械說明書和標簽管理規定》國家食品藥品監督管理總局令第6號2014年6月27日
8《醫療器械生產企業質量體系考核辦法》國家藥品監督管理局令第22號 2000年7月1日
9《醫療器械廣告審查標準》國家藥品監督管理局令第40號 2009年5月20日
10《國家重點監管醫療器械目錄》食藥監械監〔2014〕235號2014年9月30日
11《醫療器械生產企業分類分級監督管理規定》食藥監械監〔2014〕234號2014年9月30日
12《醫療器械召回管理辦法（試行）》衛生部令第82號2011年7月1日
13《醫療器械分類規則》國家食品藥品監督管理總局令第15號2000年4月1日
醫療行業對企業資質、產品質量、安全性能的要求較高，因此，政府制定了行業準入門檻和產品質量標準，并不斷加強企業注冊、產品備案、廣告營銷等環節的監管，以切實保障產品安全和性能、促進行業良性發展。
（二）行業政策
序號相關政策政策文號相關內容
1國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006―2020年）國務院，2006年人口與健康作為規劃的重要內容之一，優先主題有城鄉社區常見多發病防治、先進醫療設備與生物醫用材料等
2國務院關于加快培育和發展戰略性新興產業的決定（2010―2030）國發〔2010〕32號文加快先進醫療設備、醫用材料等產品的研發和產業化，促進規模化發展
3國務院關于促進健康服務業發展的若干意見（2013―2020）國發[2013]40號文到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量
4醫藥工業十二五規劃工信部，2016年制定了醫藥工業十二五發展目標，包括行業增長速度、創新能力、質量安全、行業集中度等
5醫療器械科技產業“十二五”專項規劃國科發計〔2011〕705號提升行業創新能力、完善產業環境、突破若干醫療器械方面的關鍵技術、開發一批高性能、低成本以及目前主要依賴進口的基本醫療器械產品
6中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要十三五規劃綱要推進健康中國建設，包括增加基本醫療衛生制度的覆蓋面、鼓勵社會資本興辦健康服務業、發展醫療保險，加強婦幼健康、公共衛生、精神疾病防控、兒科等薄弱環節建設
為了促進醫療健康行業的發展、盡快實現健康中國的目標，國家出臺了長短期配套、不同期完美銜接的一系列產業政策，長期政策確定了產業中長期發展目標，短期政策主要包括十二五、十三五規劃醫療行業相關的政策。
十二五期間在醫藥工業十二五規劃、醫療器械科技產業“十二五”專項規劃等產業政策的支持下，醫療行業的年均增長率在25%左右，遠高于同期GDP增速。時值十三五開局之年，十三五規劃綱要更是將健康中國戰略上升到了國家戰略的高度，政府對國民健康的重視程度不言而喻。
三、行業環境分析
（一）宏觀環境分析（PEST）
十三五規劃綱要打造健康中國、政府加大醫療投入
行業標準逐步建立、法律對消費者和勞動者的保護加強E
人均收入增長、整體經濟增長放緩但包括醫療行業在內的部分朝陽產業增長迅速、政府制定了一系列健康相關產業政策
勞動力成本快速上升
S
人口老齡化、口腔醫療資源緊缺、口腔疾病的高發病率和低就診率、生活水平提高帶來就醫能力和意愿的提高強T
行業準入門檻逐漸提高、技術進步加快產品更新換代、互聯網的應用促進業務多元化發展、企業商業模式創新
（二）產業環境分析―生命周期分析
口腔醫療設備及器具制造行業目前處于成長期向成熟期過渡階段，主要體現在：
1.行業內競爭加劇，成長期銷售收入增長快、利潤空間大的特征開始消失，行業內企業對銷售的投入增加，部分規模以上企業開始虧損，能有效控制成本的企業在競爭中更有優勢。從2014年數據發現，行業整體銷售收入出現一定程度的下降，但相應的成本下降更快，故在銷售費用略增的情況下，行業實現了利潤總額的增長。
2.行業內企業資質良莠混雜，產品質量參差不齊，終端消費者對產品性能、質量不了解，導致行業內存在劣幣驅逐良幣的現象，但政府從14年9月起密集了一系列辦法和規定對醫療器械生產企業的生產、經營及企業分類進行監督，不符合資質要求的企業逐漸被淘汰，行業正在形成良性、健康發展的局面。
3.行業毛利率水平趨于穩定，關注行業近10年數據，行業毛利率在2009年達到了最高水平，為31.83%，從2012年起，行業毛利率基本維持在19%左右。
四、發展趨勢
綜合來看，行業呈現出如下幾大趨勢：
（一）行業標準逐步建立，不合格的將被淘汰。目前行業內仍有部分企業不符合行業準入的資質要求，產品不合格、成本低于市場水平，一方面導致合規企業不得不降價與之競爭，另一方面產品不合格不能切實保障消費者利益且存在重大的安全隱患。
（二）技術進步加快產品的更新換代，消費者將能享受到性價比更高的口腔醫療服務。一是企業原材料、制造工藝的改進有助于研發出性能更好的口腔醫療設備，二是利用計算機技術輔助設計和制造將大大提高生產效率、降低生產成本，同樣產品的價格勢必會跟著下降。
（三）隨著互聯網應用的日漸普及和企業經營理念的轉變，將逐步出現新的商業模式，比如臨床連鎖化將口腔醫療服務標準化，建立與消費者的實時溝通渠道可以對消費者的需求更快作出反應，企業向消費者開放可供參觀并向消費者科普口腔健康及基本口腔設備的知識，可減弱企業與消費者之間的信息不對稱，促進行業良性發展。
參考文獻：
[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008
[2]劉思麟；李剛；公文，等.社會大眾口腔醫療支付的現況分析與發展對策〔J〕.現代口腔醫學雜志，2013年第27卷第1期
[3]南東旭；陶紅兵；張汝檸.基于我國社區口腔健康需求的公立口腔?？漆t院營銷策略分析〔J〕.醫學與社會，2016年第1期
當前，我國社會醫療保險事業已經取得了巨大成就，龐大的民生工程帶給人民以莫大的實惠。但是我們也應該清醒地看到醫?；疬\行中所蘊藏的矛盾，為解決矛盾，深度解剖這些矛盾的起因和實質、并尋找破解的對策具有重要的價值。
收支不平衡問題是最基本的矛盾
醫?；饋碓纯偭康南鄬τ邢夼c公民對健康需求的無限追求以及由我國快速步入老齡化社會所導致醫療費用急劇增加的現狀，使收支不平衡成為社會醫?；饐栴}最基本的矛盾，它直接關系到基金的長期平衡和安全運行，與公民的切身利益和社會的穩定緊密相關，為此采取切實有效的措施防控措施尤為必要。
收入方面：應收盡收，開辟新的增收渠道。第一，國家、單位與個人三者分擔的比例調節和總量的增加。首先，適當增加國家的財政投入。我國經濟的發展速度較快，現在已經成為世界第二大經濟體，隨著國家實力的增強，人民有權利享受到改革和發展帶來的紅利，因此適當地提高國家財政對醫保的投入是可行、也是必要的；其次，適當提高單位和個人的繳費率。單位和個人均有適度承擔繳費的義務，隨著人們享有的醫療保障范圍的擴展以及報銷額度的提高，提高繳費率就顯得理所當然了，它不會明顯增加成本，因此應該是可行的；最后，適當延長最低繳費年限，以增加退休前的積累。
第二，以富養老。這不是一種均衡社會財富的掠奪，而是站在社會責任角度的一種使命，收入高者理應為社會保障系統建設多奉獻一些，多的這部分對其并無實質性的負面影響，相反還會增強其社會榮譽感，參照個人收入與當地的年均收入的比率不同，采用不同級次的上浮比例，讓富者多承擔一些。
第三，罰沒收入轉化為全民福利基金。國家行政機關和司法機構憑借執法權，對違法犯罪事項進行罰沒款處理，這些款項多數被執法者以各種理由無端地耗費了，造成了較惡劣的社會影響，鑒于此，國家可以采取統一管理，將其統籌為社會福利基金，發揮正能量效應，彌補缺口。
支出方面：應保盡保，但不浪費。醫?？梢酝跐摰牡胤接校阂皇菍`規、違法支出的堵截，其中醫保卡它用化、醫?？ㄌ赚F、虛擬醫療事實騙取醫保費等行為就是典型的違規、違法行為，必須采取措施予以制止；二是對浪費行為的查處，過度醫療、重復檢查、大量使用抗生素、誘導消費高利潤率藥品等均是需要糾正的不當行為。
醫藥分家勢在必行。藥企被醫院綁架、藥價居高不下而導致看病貴的現象長期存在，所以醫藥分家勢在必行，它是降低醫?；鹬С隹偭亢蛡€人負擔最根本的出路，國家應該成立一個獨立于衛生部以外的小組來主抓此項工作才能有所成效。否則依靠衛生行政部門自己給自己刮骨療傷、主動放棄既得利益是異常困難的。
建立醫保監理制，督促收支雙方均不違規。要糾正醫?；疬\行過程中的違規違法行為，就必須有嚴格的監督和嚴厲的查處機制。另外，患者處于被動、弱勢和信息不對稱地位，缺乏醫學專業知識，無法正確判斷診治的合理性。因此，構建醫保監理機制就顯得十分必要，一方面它可以有力地查處違規違法的醫療行為；另一方面還可以患者監督診療過程和費用支出是否合規合理、將不合理的項目剔除，讓患者不花冤枉錢、不受冤枉罪。
經營醫?；?，獲取增值利潤。借鑒我國社?；鸪晒洜I的經驗，可以單獨運營醫?；鸹蛘呶薪o社保基金運營機構一道經營，以獲取增值利潤。
普惠制與特惠制之間的矛盾
這對矛盾集中體現的就是對弱勢群體的救助問題，在普惠制下，對于那些高額醫療費承擔者來說，醫保所能報銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧。
醫保政策傾斜。在各地現行的政策中，陸續出現了一些傾斜性醫保政策，這些措施體現了人文關懷，也是醫?；鹪谄渲Ц赌芰O限內所能給予的最大傾斜，但是該政策的效力完全依賴于醫?；鹂偸杖胍幠：统Ｒ幹С龊蟮氖Ｓ嗷鹆俊?/p>
社會救助機制的建立。完全靠醫?；痼w制內的傾斜是無法從根本上解決弱勢群體的醫療費需求的、它必須依靠一套完整的社會救助機制才能完成，而建立救助機制的核心是建立充足的、長效的、?？顚Ｓ玫膶ｍ椌戎穑Y金的來源渠道可以包括國家財政撥款、社會捐助、社會罰沒款轉入、發行彩票凈收入等諸多方面。
救助對象是高額醫療費承擔者，但是不能單獨考察其絕對值，需要與個人或者家庭凈收入結合來考察其相對比率，按照該比值來設計救助金額，比值越大，給予救助的金額越大，呈正相關。
引入商業保險增大保險力度。引進商業保險，可以進一步增加保險的厚度和抗風險能力，目前比較成功的是補充醫療保險的全面實施，切實為高額醫療費患者帶來了實惠，在此基礎上，還可以開發一些商保與社會醫保結合的品種，比如針對惡性大病和需要長期大額支付的慢性病的險種，國家應該針對這部分險種給予稅收等方面的政策扶持，以便降低其經營成本、同時從另一方面減輕參保者的負擔。
基金緊缺與浪費之間的矛盾
優質醫療資源過分集中是形成這對矛盾的根本原因，大醫院超負荷運轉致使服務質量下降、小醫院業務少而閑置較多資源，兩者相濟的結果就造成了極大浪費，經費緊缺與浪費現象并存，而實施分級醫療制度是解決該矛盾的最好辦法。
第一，分級醫療是豐富和均衡醫療資源的重要手段，是全面實現社會醫療保險目的的支撐架構。目前醫療機構形成了強者更強、弱者更弱的惡性循環，結果導致醫患雙方均不滿意、資源被人為地大量浪費的現狀。均衡醫療資源，消除優勢資源壟斷經營的非理性經營方式，其中首要的就是重點進行基層醫療機構的建設，從數量和質量上滿足絕大多數患者就醫需要。
第二，首診在基層，建立合理的雙向轉診機制，實現患者的有序分流，避免看病難的狀況。參保人員按照就近、方便的原則選擇首診基層醫院，患病時首先在所選的首診醫院就診，如果首診醫院能夠解決的，則患者的就醫行為止于此；如果首診醫院無法解決的，則轉院到上一級醫院，以此類推。相應地，上級醫院與基層醫院形成回轉制度，這樣就形成了患者的有序流動，看病難的狀況就會得到徹底改觀。
第三，門診費包干到首診醫療機構，從而節約醫?；穑床≠F的現象。為了從制度設計上更好地引導患者首診在基層醫院這一規定的實現，醫保管理機構可以把門診費按照一定標準劃撥到首診醫院包干使用，首診醫院不但要對患者發生在本院的醫藥費負責，而且還要對首診歸本院管理而醫療行為發生在它院的醫療費負責監督，監督其費用的合理性。
第四，合理配置充分的醫療資源。在目前國家穩增長、調結構以及大力推進城鎮化建設的大背景下，恰恰可以加大投入進行基層醫療機構的建設。為了避免浪費資金搞大而全的基層醫療機構建設，可以采取建設中心檢測中心、與鄰近醫院共享檢測設備、檢測報告通用等方式。另外，國家還需出臺基層醫院人才政策，要實現有人去、留得住人。
基金管理者與使用之間者之間爭利的矛盾
醫?；鸸芾聿块T的職能是在保障廣大參保人員基本就醫條件下，盡量壓縮開支。而作為大量使用醫?；鸬尼t療機構為了生存與發展，它會盡量多地使用醫?；鹨栽黾邮杖?、賺取更多的利潤，于是基金管理與使用之間就會存在矛盾，兩者之間存在利益博弈關系。
化解這對矛盾，首先要站在社會責任的高度來統一思想認識，即使用基金的醫療機構不能以賺錢為最高目的，而是將履行社會責任放在首位，然后在該思想指導下發出正確的言行。盡管是一種利益博弈的關系，但這里的“利”需要被抑制。作為醫?；鸸芾聿块T，要允許醫療機構獲取適當的利潤，不能將醫療機構限制得太死，要充分體現約束與激勵機制的有機結合原則。醫保機構對于參保者應當應保盡保，而醫療機構需要從強化自身約束、降低成本和提高醫療技術等方面下功夫，放棄傳統的依靠強勢地位或者誘導方式擴大收入的做法。
護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1:2，重要科室醫生和護士的比例應是1:4。而目前全國1:0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發達國家1:8.5的比例相差更遠。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
當前就業遠景
隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。因此，有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。
再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。
目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，而一些合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。
主要課程：人體結構與功能、病原生物與免疫學、生物化學、病理學基礎、藥理學基礎、護理學基礎、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、精神科護理、護理心理學、護理倫理學、護理管理學、康復護理、護理基本技術操作、護理見習、社區實習、畢業實習等，以及各校的主要特色課程和實踐。
一、城鄉公共服務非均等化現狀
（一）社會保障體系的非均等化
目前，我國城市社會保障體系基本完善，但農村社會保障體系仍處于起步狀態。由于資金的匱乏導致我國廣大農村社會保障體系涉及的范圍較窄，只包括養老、醫療、低保、特困戶等基本的養老保險制度和社會救濟制度，而失業、生育、工傷、住房等社會福利基本沒有。
（二）城鄉教育資源分布的非均等化
長期以來，我國政府將大量的資金投入到城市教育當中，而對于農村教育的投入資金嚴重不足，導致我國很多農村地區的教育設施、教師資源、教育資金都十分落后。農村的學校少、教育設施差，很多農村學生連最基本的義務教育都無法得到滿足；農村教師待遇差、教師資源緊缺、教師教學水平低，無法滿足學生的中高等教育，學生的文化素質普遍偏低；政府對農村教育資金投入不足，加大了城鄉間教育水平的差距。
（三）醫療服務的非均等化
目前，我國醫療服務體系處于高水平、低覆蓋的局面，大量高端的醫療技術和醫療設備以及優秀的醫療人才都集中在大中型城市醫院，而小城鎮以及農村的醫療服務十分落后。醫院分布不均勻、醫療設備簡易、醫療環境差，同時，農村的醫療服務制度也存在很多問題，如報銷比例低、小病醫療缺失等，導致農民看病難、看病貴，甚至出現因病致貧、因貧再致病的惡性循環現象。
（四）城鄉基礎設施建設的非均等化
由于公共產品供給制度改革滯后，水、電、學校、醫院、圖書館等公共設施在城鄉間差距較大。政府對農村的基礎設施建設投入資金嚴重不足，往往依靠農民和農村自行解決。盡管近幾年，政府有意加大對農村基礎設施建設的投入，但建設速度依舊緩慢，效果不盡如人意。
二、城鄉公共服務非均等化原因
（一）嚴重的城鄉二元經濟結構
我國建國初期選擇計劃經濟體制，主要以農村支持城市為主的二元結構發展模式。政府將居民人為地劃分為城市居民和農村居民，其中城市居民擁有良好教育機會、豐富的就業機會、完善的養老醫療制度、生育傷殘等社會福利，而農村居民卻被限制在土地上，無法平等地享受國家公共資源。近些年來，隨著我國經濟的迅速發展，城鄉二元經濟結構已無法適應我國未來的經濟發展要求，各地政府也逐漸采取措施進行改革，但始終未能有較大改善。
（二）公共財政制度不完善
一直以來我國的發展戰略均以城市為中心，對r村重視度嚴重不足。盡管近幾年我國對農業的支出比重有所上升，但與工業生產的投入相比仍偏低。面對廣大農村的基本公共服務項目來看依然顯得微不足道，尤其在一些經濟欠發達地區的農村，當地的農民連最基本的公共服務項目都無法享受。同時，由于我國采用分稅制，導致政府更加關注中央政府的宏觀調控能力，而忽略了地方政府的財政能力，使得廣大農村財政資金不足，尤其是基本公共服務財政資金嚴重緊缺。
（三）公共服務供給機制不合理
在我國，農村基本公共服務設施以由政府供給為主，私人組織或社會團體供給為輔。但由于公共服務設施屬于公共產品，很難獲得經濟收益，使得非政府組織投入資金的意愿不強烈，很難參與其中。同時，政府作為公共設施主要的供給者，其對農村公共服務設施的投入明顯少于城市，增加了城鄉差距。
我國農村基本公共服務供給還存在著所供非所求、所求非所供的問題。農民無法在基本公共服務供給中充分表達自身偏好，導致出現政府供給非農民所求，農民所求政府未及時供給的現象。
三、提升我國城鄉公共服務均等化對策
（一）建立城鄉統一的公共服務分配制度
我國政府應打破城鄉二元結構體系，增強對農村經濟發展的重視，讓農民能夠與城市居民平等地享受基本公共服務。首先，我國政府應逐漸完善農村社會保障體系、社會救助體系，優化養老醫療制度、失業傷殘生育保險制度。其次，提高農村義務教育水平，保障農村學生獲得義務教育的基本權利，縮小農村學生與城市學生之間的文化差距。再次，大力發展農村醫療服務，增加農村醫療服務站點，提高醫療設備水平，改善醫療環境，從根本上解決農民看病難、看病貴的問題。最后，增加對農村公共服務資金的投入，將優化農村基礎公共服務設施的配置納入我國農村長期發展的規劃中，著力改善農民生活質量，提升農民的精神面貌。
（二）拓寬農村公共服務的供給渠道
在醫療體制不斷深化改革過程中，由于臨床一線護理工作臟又累、待遇低、社會職業認可性差、媒體對醫療隊伍過多的負面宣染、領導過度降低護理人力資源成本等因素，從而使我國大部分地區醫院護理人力資源仍然比較緊缺。患者得到的服務質量不高，滿意率低，容易引發護患糾紛、護理差錯、護理事故等醫療護理不安全隱患事件發生。在臨床護理工作中，如何合理的調配護理人力資源，避免人力資源的流失，激勵更多的護理人員服務于臨床一線，是我們迫切需要解決的問題。本人就護理人力資源的管理查閱了有關文獻36篇，總結出影響我國人力資源絕對和相對不足多種因素，供各位護理同行參考。
1國內外護理人力資源配置現狀[1]
1.1國外護理人力資源現狀國外的醫院有很嚴格的護士病患比例，患者多的時候護士的緊缺現象就更加嚴重了。美國的失業率雖然較高，但是仍然有近一百萬的護士缺口，而且在職的護士薪資待遇依然沒有減少; 英國的護理人力資源同樣面臨護理人力嚴重短缺，1/3的護士還是來自海外; 澳大利亞也避免不了注冊護士人力的不足，只好雇傭非護理專業的人員來代替護士的職位。由此可知，國外的護理人力資源不僅面臨著護理人力數量嚴重短缺的問題，還存在護理質量參差不齊、專業度不夠的現象。
1.2 國內護理人力資源現狀相比于國外，護理人力資源短缺現象變得越來越嚴重。各省市各大醫院均出現了病床床位與護理人員比例嚴重不平衡，因此造成了臨床護理人員總處于超負荷運轉狀態，同時這又進一步加劇了護士人員缺編的發生。1978 年，衛生部規定的病房床位與護理人員數量之比1: 0.4。但經過30多年的發展，全國大部分醫院的床護比仍未達到這個最低標準，甚至更低。例如濟南市6家醫院調查結果顯示，病床床位與護理人員之比為1: 0.4，貴陽市某醫院調查結果顯示，病房護士與床位之比同樣為1: 0.4。廣州市腦科醫院調查結果顯示，該院病床與護士之比約為1:0.25。截至2012年底，全國注冊護士總數達到249.7萬人，而全國執業醫生有200萬人，按醫護比1：2計算，全國護士尚缺口150.3萬人，這是個磅大的數據。護士數量占全國衛生技術人員總數的36％，離50%仍差14%。從2010年5月10日 11:55:00中國新聞網(北京)網易新聞中報道我國每千人口護士比1.4[2]。與很多的國家比，同樣落差很大。
2 護理人力資源不足的原因
2.1 絕對不足
2.1.1 相當一部分醫療機構未對護理工作給予應有的重視，過度強調成本，未按要求配置護理人力資源，護士待遇低，護士工作辛苦，人員流失大，留不住護理人才。近乎90 %的人表示一旦有合適的機會轉行將全脫離本專業 [9]。
2.1.2 人口眾多且老齡化的加劇，直接導致護理病床的不斷增加，使得護理人員在數量上相對不足。
2.1.3 護理配置可參考的標準過于陳舊。陳舊的參考標準直接導致護理人力資源的配置跟不上經濟社會的發展對護理事業的要求，護理模式的配置不全，后續的專業培訓及繼續教育存在極大的缺乏，無法滿足人民的對健康的護理保健需求[1]。
2.1.4 新醫療體制改革后（如新村合作醫療、城鎮醫保），使得很多的貧困人群看得起病，住得起院，病源數量增加，床位使用率高，各個醫院加床現象普遍存在，而在臨床護理工作中，很難動態地兼顧到加床及床位使用率高時動態地配備相應的護理人力。
2.1.5 歷史原因導致城市和鄉村經濟發展差異較大，使得城鄉醫療結構及配置存在明顯差異。
2.2 相對不足
2.2.1 醫療領域技術的迅猛發展，新醫療護理儀器設備的臨床運用，需要大量的護理人力來操作這些器械。
2.2.2 護理文書書寫方式、繁鎖程度，是否運用電子護理病歷，用打印機打印治療單等都影響著護理人力工作效率。
2.2.3 護理工作內容的增加，也相應增加了護理工作時間。從廣西人民出版社出版的護理專業建設從書《臨床護理技術操作標準》來看，臨床護理直接操作項目包括55 項,還未包括既有?？铺厣母黜椬o理操作。而間接護理的內容項目也高達33項以上之多。與林菊英先生1980 年的相關研究結果相比,我們可以發現,無論是直接護理還是間接護理,30多年來均發生了較大的變化。醫院通過對患者每日所需的33 項間接護理項目的操作時間進行測量,結果發現平均每一患者白班所需間接護理時間為36. 4min。這一結果與1980 年林菊英先生的相關研究結果(20 min) 相比幾乎增加了一倍[3]。
2.2.4 隨著我國法制建設的不斷完善以及勞動法相關規定的出臺, 法定節假日增多,導致護士實際工作時數減少,一年內每位護士的法定休假日約為120 d(不包括婚假、產假、喪假、探親假)[9]。
2.2.5 患者病情、病種、個人體質、患者的配合程度等千差萬別，都會影響到護理人力資源的有效應用和應用效果質量。雖然我國逐漸形成了把患者分為等級、按等級進行護理的做法，但是，即使是同一護理級別但患者個案護理所需的時間，亦有很大的差別。根據有些醫院的研究結果,發現,同樣護理級別(如二級) 的患者,外科患者所需直接護理總時間一般較多。但是,特級護理患者所需直接護理時間內外科無明顯差異。從幾項主要的直接護理項目來看,特級護理患者,在晨、晚間護理、褥瘡護理等項目上每日所需護理時間與所屬科別(內、外科) 無明顯關系;而在測血壓上每日所需護理時間,外科患者明顯高于內科患者。這主要是因為外科患者手術創傷、失血對患者的循環系統影響較大,測血壓成為外科特級護理患者的常規且重要的護理項目,每日測血壓的次數明顯高于內科患者。二級護理的患者,在口腔護理、輸血、輸液、大小便護理等直接護理項目上,每日所需護理時間與所屬科別(內、外科) 無明顯關系;而在健康教育每日所需護理時間上,外科患者明顯多于內科患者。這主要是因為外科患者術后注意事項及康復知識對患者來講,是一個較新的內容,需要花較多的時間和次數才能使患者掌握。而內科多為慢性病患者,往往“久病成醫”,對相關的康復和預防知識已經有所了解。由此可見,同一護理級別的患者,不管是每日所需護理總時間還是在某一直接護理項目上所需的時間很可能會因為所屬科室(內、外科) 不同而有所區別。這實際上說明現行的以患者軀體疾病嚴重程度為標準的護理分級方法已經無法真實地反映護理工作量[3]。
2.2.6 優質護理服務的開展、整體護理的推進。無不要求在護理人力資源的配置上增加相應的百分點。無陪護病房的推行使得大部分Ⅰ級護理患者變成了專護，Ⅱ級護理變成了Ⅰ級護理，護理耗時大幅度增加。房穎在《無陪護病房護理人力資源管理的體會》中得出，一個病區要落實好無陪護管理，至少要有23名護士，10名助理護士，才能正常開展工作[10]。
2.2.7 護理隊伍的素質、職稱結構不合理也是間接影響到護理人力資源配置的一個因素。目前我國具有大專以上學歷的護士占總數的51.3％，其中，本科及以上學歷的占8.8％，中專學歷的護士占46％。低層次學歷仍占相近半數[4]。我國1979 年建立了獨立的護理技術職務序列，包括護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師5個級別。由于人力資源的不足，目前還存在著技術職務與工作內容脫節的問題，不論學歷、職稱、職務承擔著同樣的責任和義務，難以發揮高學歷、高職稱護士的技術水平，導致有限的護理人力資源緊缺與浪費并存[4]。
2.2.8 中醫和西醫、?？坪途C合醫院等在人力配置上有質和量上的區別。即使同是普通病房在配置上也有特殊要求。各級護理人員在多數操作項目中沒有層次差別,因而人力資源的能級浪費與不適宜服務并存[7]。
2.2.9人力資源的有效配置與護理管理者有效時間管理[5]、排班模式、工作流程的優化程度有關。
2.2.10 醫院內部各部門間工作職責分工明確度也影響到護理人力資源的有效利用率。根據某醫院統計，該院護士每日在外勤上用去的時間相當于20名護士一天的工作量[3]。
3思考與對策
3.1 領導重視，積極采取措施減少護理人員的流失。包括適當調整護理工作人員的福利待遇、加強護理人員的思想教育工作、提高護理人員的職業成就感、合理排班減輕護理人員的工作量等。
3.2 重新修訂護理人力資源配置標準，量化并細化各項護理工作量，明確護理工作范疇，考慮科室差別、護士年休假、床位使用率等，實現科學的護理分級，科學地折算出比較合理的護理人力資源配置標準。
3.3 加強管理機制，提高護理人力資源的利用率。通過按需設崗來合理補充護理人員編制,但要做到合理配置護理人力資源,就不僅要增加護理人力數,而且還要有效地運用人力資源。因此,有必要通過細化分工,將這部分工作從護士的職責中分離出去[6] ,使護士能夠在有限的工作時間內將精力集中到技術含量更高的護理項目中去,從而使有限的護理人員達到最優化的合理使用。一些醫院(如廣東省人民醫院) 采取了以下措施來解決間接護理用時中非技術工作和低技術工作所占比例偏高的問題:①成立醫療物資配送中心,配送中心的業務范圍包括運送各種藥品、標本、醫療業務文書和其他物品以及運送患者去檢查、治療、手術； ②成立靜脈藥物配制中心,將護士從繁重的靜脈注射準備工作中解放出來； ③從正規護校畢業生中招聘一定數量的合同制護理員,由他們負責技術含量較低的文字和外勤工作[8]。
3.4 加強在職護理人員的繼續教育。通過加強在職護理人員的繼續教育，可提高護理人員的專業素質，從而提高了護理人力資源的質量。要重視基礎人才和專家型人才的培養,按照護理人才準入標準、重視人文素質培養和人文關懷技能的訓練,如評估技術、健康教育技術、溝通技術、心理護理技術的訓練,重視解決臨床護理問題的思維和能力的培養。
3.5 在人力資源的配備上,科學確定護理崗位及層級,明確各層級護理人員的任職資格和崗位職責。
3.6 在人力排班方面,通過優化組合、彈性排班、以患者得到優質、連續、整體護理服務為指導思想,體現整體護理的要求,滿足患者的需要,切實解決夜班護士人力不足的問題（如現在大多數醫院采用的APN排班）,保障醫療安全,同時減輕護士的勞動強度。在護理人力資源相對不足的情況下,通過合理利用人力資源,調動護理人員積極性,可以提高患者的滿意度[6]。
護理事業多年來有了迅猛的發展，1978 年，衛生部編制《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》，中1: 0.4 的床護比，已遠遠不能滿足臨床各個醫院、部門、科室、患者個案的護理需求，如何探討更適合我國國情及臨床護理工作需要的人力配置標準、合理職稱比例結構等是所有護理管理者值得思考及探討的課題。也是今后護理管理者面臨的嚴峻工作任務。
參考文獻：
[1]孫賽.護理人力資源現狀分析與思考[J].中國保健營養，2013，02：761.
[2]記者.中國目前每千人口護士比[EB/OL].中華新聞網.
[3]劉金峰等.我國護理人力資源配置的核心問題和對策[J].中國衛生資源，2003，6（6）.
[4]葉文琴.護理人力資源分層管理思考[J].當代護士.2003，20（11）.
[5]金陶等.“一分鐘經理”管理理念對護理人力資源管理的啟示[J].吉林醫學,2013,34(10).
[6]王友麗.護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J].現代護理,2013，01（39）.
[7]劉曉榮等.臨床護理人力資源配置研究[J].護理雜志,2003，20（11）.
隨著市場經濟的發展、人民生活水平的提高和醫院改革的不斷深入，貴賓服務以便捷、高品質、全方位的服務出現在眾多領域[1]。
一、公立醫院“VIP”服務現狀
在我國，銀行、火車站、機場、醫院等領域出現越來越多的“VIP”貴賓廳，而此詞也成為享受特殊服務的代名詞，此外“綠色通道”、“貴賓專享”也往往是這一詞的替換語言。據2013年7月6日《長江日報》報道，由于孕婦臨產前要到醫院定期檢查，為緩解孕婦檢查帶來的排隊壓力，湖北省婦幼產科掛號推出“VIP”業務，預交1000元，就可免于排隊。諸如此種隨到隨看病、點名擇醫、VIP病房等已成為公立醫院“VIP”服務的表現形式。目前，一些學者支持公立醫院設置“VIP”服務，并認為新醫改明確指出，公立醫院可以提供特需服務，但比例不得超過全部醫療服務的10%，同時也認為醫療服務的均等化只能體現在每個公民都享有一定的醫療保障，但不能保證所有人都享受相同的醫療待遇[2]。此外，又有一些學者認為，公立醫院不得設置“VIP”服務，因為公立醫院的醫療服務資源是公共資源，提供的服務屬于公共產品的范疇，具有公益性、非排他性和非競爭性，應該讓公眾相對公平地享用。
在此，盡管從經濟學視角看，有需求就有市場，追求利潤是企業的經營目的之一，同時差異化服務也是一種國際慣例，因此“VIP”自然就成為市場經濟的產物，成為商家為優質客源提供優質服務的一個手段[3]。但筆者認為不能以此為理由，也并不是所有領域都可適用“VIP”，尤其是公立醫院，它主要是由政府出資、依靠公共資源舉辦起來的，因此其所提供的服務理應由全體公民公平分享，而不是將其一部分拿出來專門供少數人享用。并且，2009年國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也明確指出：深化醫藥衛生體制改革的指導思想是堅持公共醫療衛生的公益性質，為公眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務。此外，“VIP”進醫院也勢必會加劇緊缺的公共衛生服務資源，也可能會加劇緊張的醫患關系。譬如，前衛生部部長陳竺也曾明確指出，在醫院開設“VIP”服務是“惡化醫患關系”。因此，一些曾采取此做法的醫院因遭遇患者投訴而被叫停。綜上所述，筆者在此不贊同公立醫院設置“VIP”服務。
二、公立醫院“VIP”服務存在的弊端
公立醫院，顧名思義就是為公眾提供服務的，而面臨目前公立醫院的貴賓服務現象，在此筆者認為有以下幾點弊端：
（一）這可能會增加影響社會穩定與和諧。每當提到“VIP”服務，無數人都會第一反應地想到這是有錢人或有權人的專利和特權，而現實生活中也確實是這種情況，僅僅在醫療衛生領域就可以表現為因病致窮或是因窮致病，這也類似于一種“馬太效應”或者說是“滾雪球效應”?！榜R太效應”指的是好的愈好，壞的愈壞，多的愈多，少的愈少的一種現象，廣泛應用于心理學、教育等諸多領域?！皾L雪球效應”指的是一旦獲得了起始的優勢，雪球就會越滾越大，優勢就會越來越明顯。因此，在公立醫院設置“VIP”服務就類似于這兩個效應在醫療衛生領域的展現，有一定地位或優勢的人就越能得到優質的服務，擠占緊缺的公共資源，而那些原本沒有競爭力的人就只能耗費更多的時間和精力去享受到想要的醫療服務或治療效果。顯然這不利于社會安定與和諧，容易加劇社會矛盾，增強仇富心理。
（二）這可能忽視了人本主義的理念。“VIP”服務往往是一個經濟問題，筆者認為可以在一些商業等領域運用，但是醫療衛生領域更是一個社會問題，需要政府那“看的見的手”以保護弱者的正當權益。政府部門作為人民權力的代表，人民的公仆，理應將經濟發展成果惠及百姓，尤其是在公共領域，不應在公共服務均等化還沒有滿足的情況下就放松限制，實施差異化服務，誘導消費，忽視以人為本的價值觀。此外，人人也都享有平等的生命權及人格尊嚴權，而“VIP”服務進公立醫院，將人分成三六九等、嫌貧愛富，使公共衛生資源無情的等級化、權貴化，最終會造成公眾的反感，使公眾產生不公正感、不平等感，并造成公眾巨大的心理落差而易于引起其不滿情緒的爆發。
（三）這也背離了公立醫院和醫療衛生事業的本質屬性。2012年3月，國務院出臺的《“十二五”規劃期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明文提出要把基本醫療衛生制度作為公共產品向公民提供的核心理念，同時推進五項重點改革，落實醫療衛生事業的公益性質。并且，公立醫院的公益性主要為其衍生公益性，具體表現在以下三個方面：第一，提供基本衛生服務的公平可及性；第二，提供衛生服務的適宜性；第三，履行一定的政策性職能，例如醫療應急、衛生外援等[4]。顯然，公立醫院作為醫療衛生事業的主體，如果實行“VIP”服務，差異化服務，區別對待患者，將私權凌駕于公權之上，那么，如果不制止此種現象最終有可能違背公共服務公平合理分配的原則，影響公立醫院公益性的發揮和公共衛生服務普惠化原則的落實。
三、公立醫院“VIP”服務的應對
首先，應加強公立醫院“VIP”法律規定。我國目前現行法律并沒有對“VIP”的適用范圍等方面做出明確規定，并且“VIP”的法律監管其實也是一個真空，醫療衛生領域設置“VIP”的合法性及合理性至今也沒有一個評判標準[5]。因此，筆者認為需要加強相關立法，明確“VIP”的設置領域或范圍，尤其是針對醫療衛生領域、公立醫院。譬如，可以參照《消費者權益保護法》，該法有關條款規定：“消費者在接受服務時，享有人格尊嚴得到尊重的權利……消費者在同等條件下，平等地享有經營者提供的服務?！贝送?，針對醫療衛生領域，也該完善相關條款，明確VIP的適用性及其表現形式和注意事項等。
其次，應加強公立醫院“VIP”服務的規制。在公共領域，尤其是醫療衛生領域，應當嚴格限制“VIP”這種純粹“以顧客為導向”的經濟原則，不能讓其取代公共領域的“服務大眾”、“全民共享”等基本價值原則[6]，因此，必須對此種現象加以遏制，以維護公共資源公益性，避免擠占也屬于普通消費者的公共資源。
最后，筆者認為貴賓服務可以由營利性的醫院提供，因為相對于公立醫院，營利性醫院的公益性要求較低，同時也根據人們不同層次的健康需求及支付能力的差異，贊成在一定程度上允許一些營利性醫院開設VIP服務，或者專門建立一些特需醫療服務的醫院，既滿足市場需要及多元化的需求，又堅守住公立醫院的公益性，保證全體公民共享公共服務。
參考文獻：
[1]劉佳，馮澤永，焦婷婷.大型公立醫院開展特需服務的思考[J].醫學與哲學，2012（33）.
[2]吳帥.“VIP服務養醫”比“以藥養醫”進步[N].新華每日電訊，2013（01）.
[3]徐娟.《VIP也不能擠占公共資源》[N].沈陽日報，2012（07）.
中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1009-055X(2012)02-0055-07
基本公共服務是為實現特定的公共利益，根據經濟社會發展階段和總體水平，為維持本國和地區經濟社會穩定和基本的社會正義，保護個人最基本的生存權和發展權所必需提供的公共服務，是一定階段公共服務應該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務涉及義務教育、醫療、住房、治安、社會保障、基礎設施、環境保護等方面，滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均，并不是強調所有公民都享有完全一致基本公共服務，而是根據一國經濟社會發展階段和總體水平，在承認地區、城鄉、人群存在差別的前提下，保障所有國民都享有一定標準之上的基本公共服務。
就醫療衛生而言，公共服務均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共衛生和醫療服務，為公民提供基本的健康保障?！稄V東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較規范的藥品供應保障體系和比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。②這一目標符合十二五規劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”“推進基本公共服務均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經濟發達地區，探討珠三角地區公共醫療衛生服務的現狀、揭示其差異性的原因，提出相應的對策，對于完善珠三角城鄉醫療衛生保障和服務體系，推進基本公共服務均等化具有重要的意義。
一、珠江三角洲城鄉醫療衛生保障的現狀
珠江三角洲地區是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個城市組成的區域，面積為24437平方公里，不到廣東省國土面積的14％，人口4283萬人，占廣東省人口的61％。近10年來，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進基本醫療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫療衛生服務均等化而言，城市間和城鄉間都存在較大差距。
1、醫療衛生保障建設取得的成效
在城市，隨著經濟的發展，珠三角地區城市醫療衛生保障事業得到迅速發展，尤其是在醫療衛生資源、醫療衛生服務、社區醫療衛生以及醫療保障等方面取得了長足的進步。
第一、醫療衛生資源不斷豐富，城市社區醫療條件得到改善。珠三角城市地區對醫療資源的投入逐年增加，設備完善，人力豐富，形成了良好的保障機制，尤其在2007年《廣東省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》頒布以來，按照“3-10萬人的居民數量規劃設置1所社區衛生服務中心，并根據需要設置若干社區衛生服務站”的具體要求，加大了對城市社區醫療衛生的投入和關注，使社區衛生服務發展迅速，基本做到了以街道為單位，社區衛生服務中心全覆蓋，大大提高了城市地區醫療衛生服務均等化的水平。醫療衛生設施的不斷完善和補充使城市提供醫療衛生服務的能力不斷加強。
第二、醫療服務水平不斷提高，人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經濟實力，在醫療衛生服務上下功夫。一方面，出臺了一系列制度規范，凈化醫療服務市場，打擊一大批不良衛生機構，對黑診所、“江湖醫生”等醫療違法現象進行了清理，大大提高了自身提供服務的水平；另一方面，進入城市醫療機構工作的門檻越來越高，對醫療從業人員的綜合素質和專業技能提出了更高的要求，基本上實現了人員的專業化、知識化；同時，加大社會的輿論監督力度，媒體等力量對醫療衛生行業的監督，有利于形成良好的運行機制，從而推動了醫療衛生服務質量的提高，例如近期《南方周末》對醫療器械行業不規范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。
第三、打破城際界限，實現醫療衛生資源共享。珠三角城市地區醫療衛生水平進一步提高還表現在部分城市開始在幾個城市之間統籌規劃和使用大型醫療設備、檢驗儀器，啟動門急診病歷“一本通”和醫療機構醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認，大大方便了市民看病就醫的需求，并且實現了醫療資源的優化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經開始享受這一惠民政策。
第四、進一步擴大了城市醫保所涵蓋的范圍。珠三角地區基本上實現了城市市民100%醫保的目標，同時不斷擴大醫保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區醫療保障體系近年來發展速度較快，不斷完善，已經形成覆蓋本地和外來人口，包括從業和非從業人員的醫療保障體系，把本地居民、外來人員都納入了醫療保障體系，參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、住院治療費用不同程度上報銷的待遇，實現了普遍意義上的全民醫保。珠三角作為經濟發展的前沿陣地，是外來務工和從業人員的聚居地，對他們實行有效的醫療保障，是維持社會穩定、促進經濟社會良性發展的有力保證。
第五、形成比較完善的包括醫療救治、疾病預防控制、衛生監督等全方位多層次的醫療衛生服務體系。以珠海市為例，2006年就有醫療衛生設施715個。其中，綜合醫院20個，中醫院2個，?？漆t院8個，婦幼保健院3個；社區衛生服務機構81個；衛生院22個，衛生站（所）183個；各類門診部121個；診所104個；企事業單位內部醫療室（所）167個；急救指揮中心1個；中心血站1個；疾病預防控制中心3個；衛生監督所3個；衛生學校1個；衛生信息中心1個。這中間除了省級（區域級）的有2個，市級的10個，區（縣）級的6個，鄉鎮（街道辦）級18個，其余均為社區級以下的醫療設施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫療衛生服務。［1］
在農村：早在2001年，廣東省人大常委會就作出了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區農村醫療衛生事業的蓬勃發展。
第一，醫療服務受益面擴大，門診補償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區農村合作醫療人口覆蓋率達到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農合居民醫保制度，同年，珠三角地區農民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農合的發展，已在以大病統籌為主的基礎上增加了門診統籌的內容。農民在各級醫院進行門診就診的費用按照比例進行補償，使參合農民得到更多的實惠。
第二，農村醫療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農民的需要。珠三角地區根據統一規劃，調整了新農合住院補償標準，參合人員在鄉鎮衛生院、縣級醫院、縣外醫院住院費用補償比例達到70%、60%和40%以上，住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年，次均住院補償額為2289元，比上年增長1%，［2］農民基本上都參加了新型農村合作醫療。參見表1：“2008年1-3月珠三角農民參加新型農村合作醫療情況”。
2、醫療衛生保障建設存在的問題
珠三角地區的醫療衛生保障建設取得可喜進步的同時，也存在不少問題。主要是區域發展不平衡和城鄉發展不平衡。
一是城市間的差異：邊緣城市醫療衛生保障發展相對落后。
一般說來，經濟發達的城市,醫療衛生保障發展比較先進，經濟比較不發達的城市，其醫療衛生保障發展相對落后。先來看看表2、表3與表4的內容。
從表2與表3可見，珠江三角洲各市，無論是衛生技術人員數，還是醫院床位數,發展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強；從表4可看出，珠三角各市農村衛生組織，無論是鄉村醫療點，還是鄉村醫生和衛生員人數，以及醫生學歷分布，發展都不平衡，廣州等市的農村顯然要比其農村強。
此外，城市之間的相關交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無福享受這一惠澤。醫療保障只是在各個城市獨立運行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現。同時，城市醫療資源也相對緊缺。雖然醫療條件已經得到了基本的改善，但是其發展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度，在城市醫保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下，城市醫療設備、床位數、從業人員緊缺已經成為珠三角各城市遇到的普遍問題，而這一問題在深圳、東莞等外來人員集中區域尤其突出。
二是城鄉差距：農村醫療衛生保障發展滯后。
新農合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農村地區的醫療衛生保障狀況，但是并沒有根本性的解決農村醫療落后的面貌，很多長期以來的問題依舊存在。
首先，城鄉醫療衛生條件的差距較大。據衛生部統計資料顯示，全國80%的醫療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫療機構分布在東部城區，不僅如此，優質的衛生資源也集中在東部城區。在香洲區有5所三級以上醫院，而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛生技術人員中，60％－70％中級職稱以上的人員是在大醫院。全市主要的醫療衛生資源過度集中在城市，尤其是中心城區幾乎集中了全市所有省級、市級的醫療衛生機構，而全市169個行政村的衛生站卻無法滿足基層服務的要求。衛生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛生及基本醫療服務。
其次，農村地區醫療服務設施設備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經實現醫療資源現代化、智能化的同時，廣大的農村地區仍然面臨著資源緊缺，嚴重老化的問題。設備的緊缺直接造成農村醫療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮上醫治，甚至是市里的醫院?；颊邔︵l鎮衛生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數依靠上世紀末華僑捐獻建起的鄉鎮衛生院仍在修修補補中使用產于80年代的一些醫療設備，甚至個別鄉鎮衛生院仍是體溫表、聽診器、血壓計“老三件”。
再次，專業人才匱乏導致醫療服務水平不高。大部分的醫科高校畢業生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫，鄉村衛生機構由于設備、技術、患者等各種限制，沒能形成對專業人才的吸引機制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構成了目前農村醫療普遍存在的“雙缺”現象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉鎮衛生院84所，從業人員5358人，衛生技術人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士僅1名，大學本科學歷164人，占3.06%，大專學歷498人，占9.3%。高級職稱22人，占0.4%，中級職稱330人，占6.2%。更令人擔擾的是目前江門市鄉鎮衛生院中仍有2178人未受過學歷教育，占全部從業人員的40.6%。［4］專業人才的缺乏成為了珠三角農村地區醫療衛生落后的最大障礙。
此外，農村醫療衛生保障體系中還缺乏相應的監管機制，醫療市場混亂。農村醫療機構主要接受上級衛生部門的監督，經常出現“上有政策、下有對策”的情況，利用新農合謀取衛生機構的利益。同時，因為工資低廉而離開公立醫療機構的農村醫生大量開辦私人診所，這些診所不僅醫療服務水平低下，而且還破壞了整個醫療衛生環境，給農民的生命健康帶來了潛在的危險。
二、珠三角城鄉醫療衛生保障差異性原因分析
第一，區域及城鄉經濟發展的不平衡，這是珠三角醫療衛生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發達的地區，但其經濟發展也不平衡。廣東統計局的數據顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區GDP總值達到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區，城鄉收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區和番禺區的農民，人均年收入約萬元或過萬元，而從化的農民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經濟實力的相差直接導致了各地政府對醫療衛生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫療衛生水平的差距。
第二，財政投入的城鄉二元體制長期存在，導致醫療衛生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉二元體制，農村補給城市，支持城市的發展，造成了馬太效應的出現。珠三角地區雖然人均GDP在全國遙遙領先，但是城鄉居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現象也直接體現到了城鄉醫療衛生服務上，對城鄉居民實行不同的醫保政策，在參保繳費標準、財政補貼標準、報銷比例、審批項目等醫保待遇上相差較大。一方面，財政給予農村地區的醫療衛生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠遠低于市民的收入，很多村民無力承擔昂貴的醫療費用。二者“雙管齊下”，使農村的醫療衛生保障發展起來舉步維艱。以戶籍制度為導向的醫療衛生保障喪失了公平性的初衷，無法滿足農村居民平等享受公共服務的需求。
資料來源：《中國統計年鑒》（1991-2007）第三，相關法律法規的缺失，城鄉醫療衛生均等化缺乏法律保障。新醫改出臺以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規定，但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施，導致很多政策沒能及時持續地發揮效用。同時，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫療衛生服務的社會力量不敢輕舉妄動，不利于集結各種力量推動醫療衛生服務均等化的進程。近年來，廣東省衛生部門針對新型農村合作醫療制定了相關的政策，如《廣東省新型農村合作醫療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》的出臺進一步規范了合作醫療的實施。但是，對于現實的城鄉醫療衛生服務差異化的現狀，并沒有相應的法律法規的保障，出臺的相關的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力，無法有力的推行珠三角地區城鄉醫療衛生均等化的進程。同時，也沒有完善的法律監管體系，對于醫療衛生服務的績效評價機制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區衛生服務中心（站）績效考核評估辦法（試行）》的出臺，才開始了衛生監督評價工作的開展，而珠三角地區還普遍沒有相關措施的實施。
三、推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議
研究表明，盡管珠三角有較好的經濟基礎和醫療衛生改革的前期成果，但是要實現《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要》的建設目標，建立覆蓋城鄉居民的醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，實現基本醫療衛生保障均等化，還有很多問題要解決，還有很長的道路要走?；谥槿枪册t療衛生服務的現狀，結合未來醫療衛生改革的趨勢，本文在借鑒新加坡醫療改革的成功經驗的基礎上，提出推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議。
第一，促進珠三角經濟協調發展，為基本醫療衛生服務均等化奠定基礎。經濟發展的不平衡是造成珠三角地區醫療衛生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉一體化、區域一體化的基礎條件?！吨榻侵薜貐^改革發展規劃綱要（2008―2020）》以促進區域經濟發展為題，對珠三角地區經濟協調發展提出了要求，發揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優勢，在推進珠三角經濟健康、快速發展的同時，實現經濟一體化的目標?！毒V要》中以廣佛同城為例，積極推進城際之間、城鄉之間的合作和發展，形成基礎設施共建共享、公共事務協作管理的一體化發展格局。珠三角地區經濟協調發展是實現醫療衛生保障均等化，甚至公共服務均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質基礎，才能真正實現資源的優化配置，實現全民共享的均等化公共服務。
第二，不斷完善財政轉移支付體系，建立基本醫療衛生服務均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責任，建立和完善基本公共衛生服務財政投入機制。在不斷完善縱向轉移支付機制的基礎上，探索建立珠三角橫向財政轉移支付機制。通過縱向與橫向轉移支付相結合，實現先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財力差距，通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛生服務均等化提供保障。具體說來，“投入”方面――要根據各地的具體情況，制定具體的標準，從當地居民的承受能力出發，實行有差別的征收標準，同時，由政府主導基金項目，對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫療保障，擴大覆蓋面?！爱a出”方面――要對城鄉居民實行統一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫療衛生服務，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫療衛生服務實現一體化與均等化。
第三，建立人才引進和培養的有效機制，逐步縮小基本公共衛生服務水平的差距。要改善珠三角部分農村和經濟較落后地區的疾病控制、職業病防治和城鄉基層醫療衛生機構的設施建設，提升公共醫療衛生服務能力。首先，要加強農村縣、鎮（鄉）、村三級農村醫療衛生體系及以社區衛生服務中心為主的城市社區衛生服務網絡建設，逐步縮小與城市醫療衛生機構的差距。其次，要提高基層醫療衛生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。要利用珠三角的經濟優勢，適當提高農村衛生技術人員待遇，吸引醫科大學的畢業生到農村和經濟較落后的地區服務。其次，加強對現有的人力資源進行在職培訓，提高他們的專業技能。加強對基本公共衛生服務項目城鄉基層實施人員的培訓，加強基層職業衛生人員和企業職工衛生管理人員培訓。正如《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實現公共衛生服務均等化，就要實施基層衛生人才隊伍建設工程；通過學歷教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長；鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作，不斷提高衛生科技支撐能力和衛生人才保障能力。參見《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號文件.
第四，利用多方社會資源，集中力量發展農村醫療衛生事業。珠三角農村地區人口眾多，對醫療衛生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營或者社會資本，建立公共服務性質的醫療機構，發揮民營資本在醫療市場上的補充作用，并且有效節約政府的成本。關于優化資源配置，新加坡在醫改中獨創了一套適合國情的醫療保健體系。發展了產權多元化的各種醫療機構以滿足不同人群的醫療需求。新加坡的衛生服務體系由公立和私立雙重系統組成。公立系統由公立醫院和聯合診所組成，私立系統由私立醫院和私立診所組成。同時，對醫療服務的提供者也進行了明確的分工：初級衛生保健主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及聯合診所提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。［5］通過完善這種醫療系統，新加坡對醫院、從業人員等資源進行了合理的配置，為實現全民統一的醫療保障奠定了充實的基礎。借鑒新加坡的經驗，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。
第五，建立完善的醫療衛生服務法規保障機制。醫療衛生服務均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護，完善相關立法顯得尤為重要。新加坡醫改的一個重要方面便是加強法律規范與監管，對醫療服務主體、醫療服務行為和其他醫療服務領域都進行了相應的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時對相關醫療部門和機構進行有力的監督，從而規范整個醫療市場。基于珠三角醫療衛生服務的現狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛生服務一體化法規體系，出臺如《珠江三角洲地區醫療衛生服務均等化實施條例》《珠江三角洲地區城鄉醫療衛生服務均等化績效考核辦法》等相應的法律法規，規定相關部門和珠三角九市各級政府承擔的職責和任務，簽定保障基本公共衛生服務均等化的各項協議，打破區域、所有制、行政隸屬關系等各種界限，有序推進基本衛生公共服務均等化。
參考文獻：
［1］2008-2010年珠海市醫療衛生設施項目建設計劃.［EB/OL］.(2011-11-12)［2011-12-01］..
［2］黃小玲.以深化醫藥衛生體制改革意見為指導狠抓新型農村合作醫療工作落實――黃小玲同志在全省新型農村合作醫療工作會議上的講話（節選）(2009年5月12日).［EB/OL］（2009-09-04）［2011-12-01］廣東省衛生廳網站.
中圖分類號：F240 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）05-226-02
隨著2016年《健康中國2030規劃綱要》的印發，基層衛生工作再次成為我國衛生工作的重點和中心。健康中國建設需要健康人才的支撐?；鶎俞t療衛生事業的進一步發展，人才問題不可回避，它是健康服務的提供者和健康中國戰略的有力推動者。實施健康中國戰略中，應把人才隊伍建設放在優先發展的位置，充分發揮人才的基礎性作用，促進基層醫療衛生事業的發展。
一、我國基層衛生人才隊伍建設進展
（一）人才數量情況
“十二五”期間，我國基層衛生人才隊伍建設取得顯著成效，人才隊伍數量快速增長。2015年底，我國基層衛生人員總量達到360.3萬人。其中，執業（助理）醫師、注冊護士和藥師數分別達到110.2萬、64.7萬和13.4萬，在基層醫療衛生機構人員中所占比例分別為30.6%、17.9%和3.7%。與2010年相比，執業（助理）醫師、注冊護士和藥師數均呈增長趨勢，凈增人數分別為15.3萬、18萬和0.9萬。
（二）衛生人才結構情況
從學歷結構看，2010年至2015年，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院衛生技術人員中，大學本科及以上學歷者所占比例均有所增加，分別由19%和5.4%增至26%和8.7%；中專及以下學歷者所占比例下降，分別由41.1%和60.5%降至32.5%和51.9%；執業（助理）醫師中本科及以上學歷者所占比例分別增加了7.7%和3.8%，注冊護士中本科及以上學歷者所占比例分別增加了7.5%和2.9%。
從職稱結構看，2010年至2015年，社區衛生服務機構高級職稱衛生人員所占比例經歷了緩慢下降又逐漸回升的過程，鄉鎮衛生院則由0.9%增至1.3%。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院執業（助理）醫師中，高級職稱衛生人員所占比例呈緩慢增長趨勢，分別由8.6%和2%增長至8.8%和3%；注冊護士中高級職稱衛生人員所占比例分別由0.9%和0.2%增長至1.6%和0.5%。
（三）衛生人才管理制度和機制建設情況
衛生人才的激勵保障、流動配置、評價使用等方面的政策均得到一定程度的創新和完善。一是衛生人才培養制度基本建立。進一步推進高等醫學院校共建，規范醫學類專業辦學和學制；建立國家統一的住院醫師規范化培訓制度，對招收對象、培訓模式、培訓招收、培訓基地、培訓內容和考核認證等作了規范的制度性安排，并開始實施；啟動中央專項資金用于全科醫生臨床培養基地試點的建設；繼續醫學教育項目申報、學分授予、基地認證以及質量監控等工作有序開展。二是注重實踐的基層衛生人才使用評價機制不斷完善。逐漸突出對基層衛生人員臨床實踐能力的評價，基于崗位職責和工作實際的基層人才職稱評審制度和評審標準逐步完善。三是適應服務需求的基層衛生人才流動配置出現新特點。除了對口支援等各類援助項目，人才一體化、醫聯體、縣管鄉用、特設崗位、多點執業等人才流動配置機制得到不斷探索，市場機制在衛生人力資源配置中的作用逐步顯現。四是符合基層特點的衛生人才激勵保障機制開始試點。經過不斷研究和探索，建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，體現醫務人員技術勞務價值已達成共識。
二、我國健康人力資源發展仍面臨一些問題
（一）人才數量不足，分布不均
近年來，我國基層衛生人才數量雖有所增長，但仍不足，且城鄉人才差距較大。2010年至2015年，基層醫療衛生人員的年均增長率（1.9%）遠低于同期我國衛生人員總量的年均增長率（5.4%），基層人員占衛生人員總量的比例由2010年的40%降至2015年的33.7%，千人口衛生技術人員城鄉配置差距越拉越大，由2010年的4.58人增至2015年的6.3人。此外，因崗位吸引力不足、職業發展受限等多種因素影響，合格的全科醫生尤為緊缺，2015年每萬人口全科醫生為1.38人，與2020年目標（基本實現城鄉每萬居民有2-3名合格的全科t生）相差甚遠，增大了分級診療、家庭醫生簽約等制度落實的困難性。
（二）人才結構不合理
我國基層衛生人員以大專和中專學歷為主。以2015年為例，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院執業（助理）醫師中本科及以上學歷者分別占39.8%和13.0%，遠低于同期醫院水平（67.1%），以鄉鎮衛生院差距最為明顯。高級職稱者所占比例分別為8.8%和2.8%，遠低于同期醫院比例（24.2%）。優質衛生人才資源緊缺，未形成科學的人才梯隊，制約了基層衛生事業的發展。
（三）人才管理制度機制缺乏活力
一是缺乏自主性，衛生機構人員招聘不能自主。在崗位設置、名額分配、招考內容、專業指標、公開招聘等方面忽視醫療衛生的專業性，不利于衛生機構服務能力和水平的提高。二是缺乏靈活性，體制限制了人才的順暢流動。創新編制管理尚未破題，身份管理向崗位管理尚未轉變，多數單位的聘用制流于形式，能進能出的靈活用人機制尚未形成。三是缺乏激勵性，醫務人員薪酬沒有體現職業價值。目前的薪酬水平、薪酬結構與行業特點不符，作為保障性收入的基本工資所占比重較低。四是缺乏協同性，不能滿足整合型醫療衛生服務需求。醫療、預防、保健、康復等不同功能之間以及醫院、基層衛生等不同機構之間缺乏有效的協調，醫療衛生服務碎片化，與整合式衛生服務模式以及綜合、連續、一體的衛生服務需求差距較大。
三、健康人力資源隊伍發展策略建議
（一）政府落實激勵和優惠政策，增強基層崗位吸引力
政府應增加財政投入，充分發揮相關政策的引導和激勵作用，建立健全農村基層衛生機構吸引、穩定人才的長效機制，改善農村醫療衛生設施，營造良好的工作環境，完善人員待遇、身份、職業發展、環境等各種條件和機制的配套措施，增強崗位吸引力，引導優質資源下沉基層，建設好基層衛生人才隊伍。
（二）加快推進衛生人才一體化模式建設
為在短期內實現基層衛生人才數量和質量的雙重提升，可探索實施縣-鄉-村一體化管理模式，借助城市醫院的資源優勢，將衛生人員上派培養、下派幫扶，接收基層醫療衛生機構人員進修、培訓，定期組織上級醫院專家下基層幫扶帶教，建立垂直醫院間技術傳播、資源共享模式，加強雙向轉診方面的密切合作，促進分級診療實施。實現人才在城鄉范圍內的合理流動和優化配置，提高基層服務能力和衛生資源的利用效率，滿足城鄉群眾的健康服務需求。
（三）創新醫學院校人才教育培養模式
培養、培訓適合農村醫療服務的高素質衛生人才是高等醫學院校的重要任務，也是新醫藥衛生體制改革的重點工作。醫學院校應積極優化學科內容，開展適用于基層現狀的全科醫學、全科護理、公共衛生管理等相關學科，突出全科特色，有l件的醫學院校可開展全科醫生培訓基地，創新培養模式，借助教學實驗、附屬醫院等便利條件，注重理論與臨床技能和實踐的結合。此外，利用高等醫學院校資源優勢，以基層衛生服務需求為導向，通過定向招生、定向培養、定向就業、委托培養等多種形式，壯大基層衛生人才后備軍。最后，高校應加強對醫學畢業生就業觀念及職業規劃的教育，改變醫學畢業生扎堆大城市、大醫院的就業觀念，鼓勵其到農村基層衛生機構工作。
（四）積極推進人事制度改革
深化衛生事業單位人事制度改革，創新基層衛生人才隊伍的培養、使用、激勵、評價等制度。適當賦予基層醫療衛生機構用人自，增強用人自主性；完善崗位管理制度，暢通人員出口，促進衛生人員合理流動，增強用人制度靈活性；優化薪酬分配制度，實行與績效考核結果掛鉤的績效工資制度，體現醫務人員勞務價值，發揮人事制度激勵性，調動人員積極性。
參考文獻：
[1] 2016年中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2016
[2] 2011年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011
[3] 任嵩，劉露，江啟成，王麗丹.我國農村衛生人力資源現狀與問題分析[J].
[4] 蔡濱，吳永仁，鞠永和等.我國基層衛生人才隊伍建設現狀及路徑研究[J].醫學與哲學，2015
[5] 胡葉.基層衛生人才現狀分析與發展研究[J].人才開發
