期刊 科普 SCI期刊 投稿技巧 學術 出書

    首頁 > 優秀范文 > 循證醫學的歷史

    循證醫學的歷史樣例十一篇

    時間:2023-12-27 10:31:57

    序論:速發表網結合其深厚的文秘經驗,特別為您篩選了11篇循證醫學的歷史范文。如果您需要更多原創資料,歡迎隨時與我們的客服老師聯系,希望您能從中汲取靈感和知識!

    循證醫學的歷史

    篇1

    循證醫學早在18世紀中葉就有使用及說明,具體成文是在1992年,由加拿大教授David Sackett 提出。并且隨著人們對保健醫療的重視及醫院對藥物管理的認識不斷增強,近幾年來在醫學領域的應用也日益廣泛[1],成為當前國際臨床醫學的熱點之一。將循證醫學原理融入到醫院管理中,以此來提高患者疾病的康復率及醫院的管理水平,成為現今醫院管理的重要手段。循證醫學在加強構建科學、合理、有效的醫藥管理規程的同時,又給醫院樹立了良好的技術管理形象,也大大提升了醫護人員的工作效率[2]。

    1循證醫學的概述

    循證醫學(Evidence Based Medicine,EBM)的基本概念為:慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據,同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗,并將患者的價值觀和意愿,完美地結合在一起,制定出一套具體的治療方案。循證醫學是遵循論據的醫學,其核心就是證據,要做到有據可依、有據可靠。循證醫學即要求臨床醫師結合個人的專業理論與實踐知識對醫療患者的具體醫療情況進行分析,又要與其他專家的研究成果進行比對,遵循醫療實踐的規律及"患者至上"的原則。循證醫學是通過隨機對照臨床試驗和萃取分析或系統性評價來獲得大樣本的數據采樣,能有效的使醫療決策中的:臨床證據、個人經驗、患者的實際情況和意愿三者有效完美的結合在一起。

    2循證醫學的基本特征

    循證醫學在遵循醫學論據的條件下,其主要特征為:①將最佳臨床證據、熟練的臨床經驗、患者的具體情況和意愿三者緊密的結合在一起,并尋找更為有效更為安全的治療方案,并加以分析論證,讓患者獲得最佳的治療效果。②對臨床證據重視力度強。臨床證據作為臨床治理效果的"金型要求",對臨床決策的可依據性起到了至關重要的作用。③以客戶滿意作為醫療服務的標準,來制定治療方案。節約了患者的資金也大大提高了醫療器械的綜合利用率。

    3循證醫學在醫院管理中的作用

    循證醫學思想在現今醫學中的各個領域都有著廣泛的應用,是醫院管理體系的重要組成部分,具體作用如下:

    3.1改善了醫院的醫療衛生體制,提高了臨床醫生的職業素質,使醫院呈現高質量化管理的新動向。循證醫學對每個臨床醫師都有著較高要求,提高了臨床醫生的職業素養,讓其更能為患者著想。

    3.2改變了臨床醫生的診療行為與思維方式。中國式的傳統醫學教育使得基層醫生們對新知識的更新與接受十分緩慢,因而造成了現今臨床醫生大多存在知識老化的現象。循證醫學在對臨床醫生素質的高要求下,對臨床醫生的職業操守也有準確的把關,促使臨床醫生主動探討患者病情,主動查找病理資料,主動整合病例分析等有利于患者病情康復的一系列措施。

    3.3是醫院做到合格檢查、合理收費;醫生做到合理用藥的良好規范形成的管理標桿。為此,循證醫學對現今城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制的改革目標是相同的,是以醫院合理用藥、合理診斷、合理收費、合理檢查為最終目的的管理終結點。

    3.4形成了良好的醫患關系。循證醫學把患者放于首位,對以"疾病治療"為中心的舊觀念改換成以"患者權利"為中心的新觀念,形成了重視患者需求的良好氣氛。在循證護理的積極作用下,讓患者能做到快速了解病情、快速的解決病情與快速預后處理。

    3.5減少了醫療差錯與事故的發生,規范了醫療行為。循證醫學能對患者進行精準的、合理的、公正的病情綜合分析,并通過臨床醫生對患者進行詳細說明,給患者提供最有效的、最省錢的治療方式。

    3.6加快了醫療科學信息的發展。循證醫學是在醫院有著優質的信息系統的條件下,為醫務人員提供豐富的醫學資源庫,使醫務人員能快速、高效的獲取證據。醫務人員在進行患者病情的分析與查詢時,間接地增長了學術知識,為今后醫療科技的發展與創新做出貢獻。

    4循證醫學在醫院管理中的實施過程

    現今的醫院管理主要存在著:①醫院的規整制度缺乏約束力且可操作性不強,使有些制度不能準確進行落實。②護理人員缺編,人資受限,使護理質量下低,患者滿意度降低。③醫院領導及專家對醫院安全管理及醫療病患病情分析力度不夠。④醫院對醫政法律法規的培訓和考核不到位。⑤病例書寫欠規范。⑥做不到醫療通道無障礙等因素,對醫院管理構成較大的威脅。因而循證醫學在醫院管理上的應用是十分必要的。主要實施過程為:①進行合理有效的師資培訓,使臨床醫生掌握最新型的臨床知識,改變臨床觀念。②加強臨床醫生的循證醫學能力實用性,使循證醫學不只是理論知識,讓循證醫學確實落實在實體管理與醫療運作中。③加強醫院硬件、軟件的建設與管理(計算機應用程序、網絡查詢系統、醫學資源庫等)。④提出確實性高的患者病理性問題,并在臨床的表現形式、發病原因、治愈后效果假設分析等因素的考慮下進行探究。⑤針對提出的問題作出有效分析,獲得確實證據。⑥反復試驗獲得的證據,即進一步確定其可靠性。⑦將臨床經驗與患者價值緊密結合,并應用于自己的臨床實踐。⑧進行反復評估測試,確立提高臨床水平的方法[3]。

    5循證醫學在醫院管理中的具體表現形式

    依據循證醫學在醫院管理中的實施過程的具體體現,循證醫學應與醫院薄弱環節進行有力的結合,才可達到強化醫院管理制度,高服務于大眾的有效目的。循證醫學在醫院管理的具體表現形式為:

    5.1循證醫學與醫務管理結合 醫務管理是醫院重要的醫療手段,因此將循證醫學與醫務管理相切結合具有實現醫院高標準的重要意義。循證醫學與醫務管理有機的結合主要體現在:①對患者提出的疾病問題具體分析、綜合處理。②查詢相關醫療文獻、病例,尋找對該患者切實實行的臨床手段。③并與專家做綜合分析,確立臨床方案。④建立臨床檔案。大幅度提升了醫務管理的效率及醫院的信譽度,使醫院醫務管理的指導思想、工作目標得以確立。

    當患者對病情進行詢問時,專家委員應根據不同的病理制定出不同的臨床路徑,并根據醫療理論進行專業指導,收集、分析臨床效果,制定出符合綜合監測的醫務工作方案并組織實施。

    5.2循證醫學與經濟管理結合 經濟管理是醫院宏觀醫療衛生服務的重要手段。因此將循證醫學與經濟管理進行調配結合對醫院的發展與醫療衛生體系平臺的建立、監管有著切實的發展作用,是解決群體決策的有效工具。循證醫學與經濟管理相結合主要體現在:①醫療的決策者不在是某一位臨床醫師,有可能是醫療衛生決策的管理者、控制人員或醫療保險計劃的制定者,使醫療衛生手段對患者的落實更具體。②臨床問題從患者個人問題上升到一個群體的醫療衛生體系中,使經濟性特點大幅度提高。③任何關于個體的治療都必須認真考慮其他成員的利益,建立共同的利益關系網,使資源獲得最大的群體利益并做到資源共享。

    當醫療醫師對患者進行臨床分析時,可以依據患者的具體得病時間、病情狀況、發病次數、患者經濟情況等詳知的情況下,與多位醫療管理者進行綜合分析,制定出最佳、最節約資金的臨床治療手段。并根據患者的治療過程中的反應、術后恢復情況建立共享資源平臺,因而形成良好的經濟鏈,從根本上杜絕了醫療資源的浪費[4]。

    5.3循證醫學與藥房管理結合 不合理的用藥情況在醫院里時有發生,它使得患者對醫院產生了不信任,激化了醫患矛盾。造成此狀態的原因分別是:①藥房的工作人員在專業知識方面的欠缺。②沒有對濫用藥相關法規的限制,使患者得不到對咨詢問題正確的答復。因此為結合資源配置與效益之間的合理關系,建立良好的、新型的醫患關系,循證醫學與藥房管理結合是十分重要的。

    當藥房醫生在針對患者詢問時,應做規范信息記錄,并根據醫院的標準流程和管理制度來向患者說明藥理。醫院應對高質量藥品的臨床作用作深入的循證,并做好詳細記錄,為后來患者的詢問做良好的答復及論證,做到不亂開藥,使患者不花冤枉錢。

    5.4循證醫學與病房管理結合 當下很多醫院存在掛號困難、院床緊張的情況,因此,為縮短患者住院日,提高床位周轉率,將循證醫學與病房管理相結合,對提高醫療器械的利用率有著高強度的管理控制作用,進而使病房管理更科學、經濟、有效,并間接調動了醫務人員的積極性。

    5.5循證醫學與護理管理結合 循證醫學對于提高護理管理的科學性、有效性有著積極的作用,為各個醫院各具特色的循證護理打下基礎。其優勢主要體現在:①節約醫療衛生資源。②調動人員積極性。③促進護理人員的知識更新。④提高護理管理的速率等方面。

    5.6循證醫學與臨床醫學教育結合 循證醫學與臨床教育的結合是以解決臨床問題為根本出發點,對疾病的診斷、治療、預后提出一套新的指導方針,是具有實戰型的管理措施。循證醫學與臨床醫學教育的有利結合對臨床醫生培養正確、科學的醫學觀起著決定性作用。

    6結論

    循證醫學在醫院的管理中起著重要的作用。循證醫學理論影響了醫院管理者對醫院的管理及對醫護人員的監督,是保障醫療衛生體系完善、醫學知識網完善、醫學理論掌握、醫生醫德培養的關鍵措施。也有利預防了醫療糾紛、醫患矛盾的產生,是各大醫院在精準、高效、以患者為中心的人性化與技術化平臺上合理競爭的重要管理依據。

    參考文獻:

    [1]石應康,王蘭蘭,王星月.從醫現代化管理看檢驗醫學未來發展[J].中國醫院.2012(07).

    篇2

    1研究方法

    1 .1 問題分解

    采用循證醫學標志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants,研究對象):江西中醫藥大學2016 和2017 級中醫藥專業研究生。(2)I(intervention,教改措施):項目驅動式教學法。(3)C(control,對照措施):傳統教學法。(4)O(outcomes,結果評價指標):論文報告質量、成績綜合評定。(5)S(studydesign,研究設計):縱向對比研究。

    1 .2 研究對象

    教改班為選修循證醫學課程的2017 級研究生,1 個班級共49 人。對照班為選修循證醫學課程的2016 級研究生,1 個班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同,由3 名教師主講,分別講授循證醫學概論和基本方法、文獻檢索與管理以及系統評價/meta分析制作方法3 個部分。

    1 .3 教改實施步驟

    (1)學生分組。由于制作系統評價/Meta分析需團隊配合,故將全班分為4 ~6 人為1 組,小組成員盡量為相同或相似專業。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長,有一定科研經歷、科研熱情較強者優先。(2)項目擬定。研究生循證醫學課程總共32 課時。首先通過9 個課時的理論授課,讓學生熟悉、理解和夯實循證醫學基礎理論知識。然后,各小組通過組內討論擬定一個項目主題。項目擬定方式為學生自擬,教師協助確定。題目要求:① 研究問題有創新性;② 具備可行性,即預期工作量適中;③ 與中醫藥專業相關,最好與組內學生的研究方向相關。(3)項目實踐。系統評價/Meta分析的核心實踐環節包括:文獻檢索、文獻篩選、數據提取、質量評價、數據分析、論文撰寫,對應第10 ~32 課時理論課程。項目驅動式教學要求包括:① 學生在學習理論課前需預習授課內容,帶著項目實施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時深度剖析中醫藥系統評價/Meta分析項目實例《溫針灸與其他針灸方法治療原發性肥胖癥療效比較的Meta分析》,讓學生逐步結合理論熟悉實踐過程;③ 每次理論課后,學生開始進行當前課程內容對應的項目實踐,由組長牽頭,小組分工協作。鼓勵學生在遇到問題時通過主動分析、組內討論、組間協作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設置10 ~20min提問時間,學生可提出實踐過程中所遇問題,教師即時答疑解惑;⑤ 設立每周課后答疑時間,教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環循序推進,直至完成論文撰寫。(4)對照班教學方法。對照班級采用傳統教學法,在理論課程中穿插講授相同的系統評價/Meta分析實例,并分組布置項目任務。但不實施項目驅動式教學法,不要求學生隨理論課程推進實踐項目,學生一般在課程全部結束后完成項目。

    1 .4 結果評價指標

    (1)論文報告質量。用國際公認的系統評價/Meta分析報告規范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項目論文的撰寫質量。該清單包含27 個條目,去除2 個本研究不涉及的條目“計劃書發表情況的報告”和“利益沖突的報告”后剩余25 個條目,每個條目根據報告的完整性和正確性兩方面進行評分:最低0 分,最高4 分,滿分100 分。分數越高表明論文報告質量越符合PRISMA規范要求,教學效果越好。(2)學生成績綜合評定。學生成績依據個人負責部分的論文報告質量結合平時表現綜合評定,滿分為100 分:① 個人部分論文報告質量:本研究要求小組內每名學生均需主要負責項目中的一部分(如:文獻檢索、文獻篩選、數據提取、質量評價、數據分析等,每個環節的實際評分根據難度系數加權),該部分相應的報告質量評分在綜合評定中占比60%;② 平時表現:根據項目參與積極性和團隊貢獻,采用教師評價、自評互評等評價方式,在綜合評定中占比40%。在該評定方法中,某篇論文整體報告質量高并不意味著組內某名學生的課程成績一定好,反之亦然。

    1 .5 統計分析

    縱向對比分析教改班和對照班的PRISMA報告規范評價結果。本研究的結果評價指標均為數值型資料,故采用均數和標準差進行描述性統計,采用獨立樣本t檢驗進行組間對比;組間差異采用均數差(meandifference,MD)及95%可信區間(confidenceinterval,CI)表示。采用亞組分析檢驗不同性別和不同專業學生(臨床醫學類vs非臨床醫學類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗水準取α=0 .05 。統計分析軟件采用R3 .6 .0 。

    2結果

    2 .1 學生基本資料

    本次教改實踐歷時2 年,教改班和對照班的每個小組均完成1 篇系統評價/meta論文的寫作。教改班共49 人,其中男生24 人,女生25 人;臨床專業19 人,非臨床專業30 人。對照班33 人,其中男生15 人,女生18 人;臨床專業12 人,非臨床專業21 人。兩班學生的性別(P=0 .754)和專業(P=0 .825)構成差異均無統計學意義,可比性較好。

    2 .2PRISMA報告質量得分

    教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統評價/Meta分析論文。根據PRISMA報告規范評價,兩班論文報告質量總分分別為(58 .0 ±12 .7)分和(41 .1 ±7 .8)分。組間比較結果顯示:教改班的論文報告質量總分高于對照班,差異有統計學意義。對各分項得分的比較結果顯示:教改班的研究方法和討論與結論兩部分得分高于對照班,差異有統計學意義;討論與結論部分教改班的研究背景和研究結果部分得分絕對值高于對照班,但差異無統計學意義;兩班標題與摘要部分得分接近,差異無統計學意義。

    2 .3 成績綜合評定

    篇3

    1.1一般資料隨機選取本市兩家級別相當的醫院的藥房,分別作為實驗組與對照組,實驗組藥房采用循證醫學原理進行管理,對照組藥房采用常規管理方式進行管理。兩個藥房的規模、患者流動量以及藥品使用量等方面情況大致相似,同時其工作人員數量與男女比例等一般資料方面之間的差異無統計學意義(P>0.05),表現出良好的可比性。

    1.2方法對兩個藥房進行為期3個月的管理實踐,對照組藥房采用常規管理方式進行管理:僅對藥品做原始記錄并做簡單的定期分析,未對藥房工作人員進行管理。實驗組藥房采用循證醫學原理進行管理:①加強藥房原始數據記錄的管理,綜合分析數據發現問題:對藥房管理的各項原始數據進行詳細的記錄與分析。原始數據主要包括:門診藥品處方分析表、門診藥房咨詢記錄表、患者滿意程度調查表、藥品記錄與差錯分析表、退藥記錄與分析表、合理用藥調查表、不規則處方記錄與分析表、住院患者的藥房咨詢記錄與分析表、出院患者帶藥情況調查表、門診藥房糾紛記錄表。統一管理這些原始數據,并進行綜合性研究分析,對其中的突出性問題進行總結,以提出針對性的解決方案,提高藥房的工作管理水平。②制定合理的藥房管理評價標準、管理制度以及具體操作流程:按照中藥房與西藥房、住院與門診藥房等不同藥房類型,以及各個科室的用藥特點,由權威專家與經驗豐富的工作人員制定出合理的藥房工作管理的科學指標,并在此標準則指導下對藥房管理工作中的各項不足進行適當改善與調整。③基于循證醫學原理解決藥房中的突出性問題:通過對藥房的原始數據記錄以及綜合分析,發現藥房管理工作中存在眾多突出問題,如用藥咨詢、退藥、用藥差錯與藥物不良反應等問題。根據循證醫學的原理,在實際操作過程中加強藥房工作人員對藥品功效、用法、不良反應等問題熟悉指導,另外采用藥物信息聯網方式來方便藥物信息的查詢,針對老年患者等特殊人群采用針對性的講座,以提高患者對于藥物的充分認識,并加強醫保政策的宣傳。

    1.3觀察指標兩個藥房進行為期3個月的管理實踐之后,分別隨機抽取兩組藥房各80例患者,采用自制的問卷調查表進行問卷調查,使用百分制評分標準,評分為80~100分即為優,評分為60~80分即為良,評分為60分以下即為差。評分優良率是指評分為優良的例數占總例數的百分比。

    1.4統計學分析采用統計學分析軟件SPSS19.0對實驗數據進行處理與分析,兩組藥房評分優良率的比較采用檢驗,P<0.05表示兩組對比差異具有統計學意義。

    2結果

    經過3個月的藥房管理實踐之后,分別抽取兩組藥房各80例患者進行問卷調查。在實驗組藥房的80例患者中,有51例患者評分為優,占63.75%,有27例患者評分為良,占33.75%,有2例患者評分為差,占2.50%;在對照組藥房的80例患者中,有37例患者評分為優,占46.25%,有33例患者評分為良,占41.25%,有10例患者評分為差,占12.50%。實驗組藥房的評分優良率為97.50%,對照組藥房的評分優良率為87.50%,實驗組藥房的評分優良率明顯高于對照組藥房,兩組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

    3討論

    醫院藥房是醫院的重要組成部分,藥房的工作與管理水平直接影響到患者用藥的合理性,又能反映出醫院的綜合管理水平,因此醫院藥房是展示醫院綜合實力的重要窗口。但是,大多數的基層醫院在藥房管理中存在眾多的實際問題:①專業知識方面:醫院藥房是處方調配服務窗口,每日的工作重復單一,又有大量的新藥不斷涌進,許多藥師無法對新藥知識進行更新,相關人員對于藥物的更新知識以及新藥品種不能做到及時掌握,可能導致許多周轉藥物與處方的局限,給患者帶來眾多不便;②藥物使用與管理方面:許多基層醫院藥房缺乏相關藥品管理制度以及監管政策,加上專業醫師指導匱乏,致使藥品濫用的情況經常出現,尤其是抗菌藥物的濫用;另一方面,由于微機操作劃價收費的方便快捷,在醫院藥房得到了廣泛使用,這樣使藥房的操作人員并非專業藥學人員,他們對大多藥品的功效與使用方法不熟悉,不能及時回答患者提出的許多藥品相關問題,也無法及時發現臨床醫師可能開錯藥方的情況,不能進行查漏補缺,給醫院的正常工作帶來困擾。

    篇4

    藥房是醫院集管理、技術、服務功能于一體的一個綜合性科室,不僅要保證在工作中為患者提供優質、合格的藥品供應服務,還應該保證患者在用藥治療過程中的安全性和有效性[1]。任何工作方面的差錯都有可能導致藥房的調劑工作出現問題,從而對患者用藥治療的效果造成嚴重影響,對患者身體健康和生命安全都會產生較為嚴重的威脅。循證醫學即臨床上所說的實證醫學,針對臨床數據進行準確分析與研究,然后根據專業技能、臨床工作經驗、實際病情,制定有效的治療方案,該項管理模式的核心思想為“慎重、準確、明智”[2]。本次對應用循證醫學原理對醫院的藥房工作實施管理的臨床效果進行研究,現匯報如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料:在2014年4月~2016年4月選擇我院收治的接受藥物治療的患者處方94例,隨機分為對照組和觀察組,每組47例。對照組中男性27例,女性20例;體重42~86kg,平均體重(53.7±8.3)kg;年齡24~81歲,平均年齡(40.2±6.1)歲;發病至入院接受治療時間1~9d,平均發病時間(3.5±0.9)d;觀察組中男性29例,女性18例;體重45~83kg,平均體重(53.2±8.0)kg;年齡23~85歲,平均年齡(40.8±6.4)歲;發病至入院接受治療時間1~8d,平均發病時間(3.2±0.6)d。觀察組與對照組上述指標比較無明顯差異(P0.05),具有可比性。

    1.2方法:采用常規藥房管理模式對對照組實施藥房管理;采用循證醫學原理對觀察組實施藥房管理,具體內容包括:①加強對醫院藥房管理信息的登記工作管理:主要內容應該包括門診藥品處方詳細分析表、藥房咨詢記錄表、患者滿意度調查、藥品記錄、藥事工作差錯分析表、退藥情況記錄、不規則處方記錄、住院患者咨詢記錄、出院患者帶藥情況、門診藥房糾紛事件的詳細記錄。對上述這些數據實施統一的整理和系統分析,保證在工作中能夠及時發現管理中存在的一些問題,并能夠及時運用循證醫學的基本原理發現規律,提出解決方案,使管理水平提高;②進一步建立健全藥房管理工作規章制度,制定考核標準:根據藥房類型和各科室的具體差異,由權威的專家與臨床工作經驗較為豐富的藥房管理員,制定藥房管理制度,并設定嚴格的考核標準,使操作流程能夠得到規范,對藥房工作過程中存在的一些缺陷應該進行及時有效的改善;③在循證醫學基本原理的具體指導下對突出的問題進行集中處理:通過對藥房工作中的一些原始數據進行分析,保證能夠及時發現退藥、藥物咨詢、不良反應、方法偏差等一系列實際問題,以循證醫學原理為依據,在管理過程中對工作人員進行系統的培訓,主要內容應該包括熟悉藥物有效成分、功效、用法、不良反應等。定期組織老年人聽藥物教育講座,改善誤食藥等問題,并宣傳醫保政策,使其能夠有充分了解。

    1.3觀察指標:選擇兩組在醫院接受治療期間出現的用藥不良事件例數、對藥房管理服務模式的滿意度、藥房管理計劃實施總時間作為觀察指標。

    1.4滿意度評價方法:在患者治療結束離院當天,以不記名打分方式了解藥房管理工作滿意度,100分為滿分。80分以上為滿意,80分以下為基本滿意,60分以下為不滿意[3]。1.5統計學方法:統計學分析均經SPSS18.0軟件進行處理,P0.05為差異有統計學意義。計量資料用(x±s)表示,并實施t檢驗,計數資料則實施X2檢驗。

    2結果

    2.1在醫院接受治療期間出現的用藥不良事件例數:對照組在醫院接受治療期間共有8例用藥不良事件發生,發生率達到17.0%;觀察組在醫院接受治療期間共有1例用藥不良事件發生,發生率達到2.2%。組間差異顯著(P0.05)。

    2.2對藥房管理服務模式的滿意度:對照組對藥房管理服務模式的滿意度為78.7%;觀察組對藥房管理服務模式的滿意度為93.7%。組間比較差異顯著(P0.05)。

    篇5

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.700 文章編號:1004-7484(2012)-08-2983-02

    隨著醫療技術的不斷發展,在ICU病房擁有??谱o士成為了學科發展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內醫療技術發展較為落后,ICU病房的建立起步較晚[1],尤其是地級市或基層醫院經濟、人力諸多局限,不能保證大部分護士同時進入??谱o士培訓基地參加培訓獲取執業資質,我科嘗試利用??谱o士加業務尖子進行護士專業能力培訓,強化培訓半年時間,最終全科護士綜合能力得到明顯提高。現將體會報告如下。

    1 培訓對象

    2011年3-9月,對科室的41名護士進行專業能力培訓。本組護士工作年限為1-30年;學歷:本科9名,大專28名,中專4名;職稱:主管護師8名,護師14名,護士17名,輪轉見習護士2名;其中??谱o士5名。

    2 培訓內容

    以貴州省三級醫院檢查標準中重癥醫學科的護士素質要求制定培訓目標。培訓重點為ICU護士必須掌握的專科知識和三基知識強化、各種職責、應急預案、制度等。??评碚摪ㄎV夭∪说难醑?、氣道管理、酸堿及電解質失衡、院感控制、專科疾病的重癥監護等。我們將理論培訓教材:王麗華主編的《ICU??谱o士資格認證培訓教材》[2],邱海波、黃英姿主編的《ICU監測與治療技術》[3]中涉及到的基礎理論和技能結合我科常見病、已開展的診療項目、科內的護理經驗進行節選、綜合的理論匯總。實踐安排內容有:各項基礎護理的規范性操作,重癥醫學科護士的常用??撇僮?、急救儀器使用、搶救技術、病人選擇性的臨床觀察等,旨在提高重癥醫學科群體護士的綜合能力。

    3 培訓方式

    3.1 培訓師資 由科室現有的五名??谱o士及兩名業務尖子成立培訓組,??谱o士均在貴州省重癥醫學專科護士基地受訓并取得資質。組長為??谱o士,副護士長,培訓組成員在26-29歲之間。培訓小組討論樹立“專業、道德”的護士作為培養目標,據目標制定培訓計劃和內容,小組成員根據自身優勢安排具體負責范圍,理論授課主要由??谱o士承擔,業務尖子主要負責基礎護理操作培訓,小組長負責操作及理論授課時間的統籌安排,并根據每項技術過關進度動態調整培訓時間。

    3.2 培訓時間安排及考核方法 運用理論與實踐交叉的培訓模式[4],每周二、三、四下午為理論授課和指導操作演練時間。每周一至周五早晨為操作考核時間。操作考核的項目有:新版CPR技術、電除顫技術、呼吸機管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個等級的雙重評判進行綜合判斷,臨床綜合能力評價由培訓組員按照“完全不能應變、能處理簡單問題的簡單應變、能處理常規問題的普通應變及具備綜合處理能力的靈活應變”四級構成。

    3.3 具體培訓方法

    3.3.1 每周理論培訓時間結束后采取提問的方式當場鞏固學習效果,提問又分搶答、集體補充回答、個人作答式。

    3.3.2 操作培訓項目分組交替進行,分為有病患實踐的操作和模型操作,在病患身上的操作控制要點為按需進行,不給其增加額外的傷害,如吸痰操作時護士未遵守無菌操作規程培訓老師立即制止指出錯誤更換病人重新考核。于培訓一周內考核,周考后作為日常抽查項目。

    3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎理論、當月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內容。

    3.3.4 訓練發散式思維,預見性護理問題,提高護士綜合處理突發事件的能力。發散式思維是創造性思維的核心,是指沿著各種不同的方向思考,追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發散式思維能使護士從更多層面考慮病人的病情,預測可能發生的變化從而提前提出護理干預。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護理小查房鍛煉護士該項能力。

    3.3.5 強調對病人的人文關懷和心理護理,注重溝通能力培養。此項培訓由小組成員搜集整理資料,結合本院收治病患多為縣、鄉級病人,文化素質普遍偏低的實際情況,再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。

    4 結果

    本組護士培訓后,理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓前有明顯提高,表1為41名護士培訓前后對比:

    5 結論

    重癥醫學科利用現有資源自我培訓可以提高科內護士的綜合素質。

    6 討論

    目前重癥醫學科護士最佳的培訓方式是在??谱o士基地經受專業培訓,由此具備專科護士的核心能力[6]。但在基層醫院重癥醫學科發展普遍較晚,護士對重癥醫學的理論及技能知曉度低,大多缺乏綜合搶救病人的應變能力,而科室在運行中分次派遣護士進入專科培訓基地接受培訓,不能在短時間內提高群體護士的綜合能力。在護士基本素質普遍不能滿足科室需要、規范化培訓條件又受限制的情況下,利用現有資源對科內護士進行理論、技能、實踐應用的綜合培訓,并引入發散式思維拓展護士單一的思維局限,能夠提高重癥醫學科護士的綜合素質。但培訓效果與領導層面的支持和師生基本素質密切相關:本組培訓中由科室副護士長擔任組長,具有帶領作用和授權??谱o士、全員培訓觀,使得??谱o士有展示能力的培訓舞臺。當然,培訓的前提也必須是科室具有一部分合格的??谱o士。此外,在高低年資搭配的本組受訓護士中,低年資護士體現接受能力快而高年資護士在綜合處理病人上占優勢的特點,她們的不足剛好可以進行互通,為下一階段人才梯隊的有序形成,規范化培養打下基礎。但在本次培訓中我們也發現,由于科內專科護士及業務尖子普遍年齡偏輕,存在教學能力上的不足,培訓他人的機會幾乎也可以當做對自己的自身培訓;由于本科未很好開展護理科研,培訓上也成為我們的空缺;團隊協作方面,還有賴于通過加強護士自身心理素質的培養及業務素質的進一步提高來增強團隊協作能力;在對培訓效果的評估上,因為屬于探索中的培訓方向,尚缺乏更客觀的統計學指標來進行驗證。

    參考文獻

    [1] 何瓊,江智霞,等.貴州省重癥醫學護士專科培訓的效果分析[J].護理實踐與研究2011,8(19):10-12.

    [2] 王麗華,李慶印,主編.ICU??谱o士資格認證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:58.

    [3] 邱海波,黃英姿,主編.ICU監測與治療技術[M].上海:上??茖W技術出版社,2009:10.

    篇6

    作者簡介:溫義媛(1981-),女,江西贛州人,贛南師范學院講師,研究方向為大學生心理健康與衛生;殷驥(1963-),男,江西信豐人,贛州廣播電視大學教授,研究方向為中國遠程教育;常春英(1986-),女,黑龍江齊齊哈爾人,江西應用技術職業學院講師,研究方向為大學生心理健康與衛生;唐宏(1972-),女,江西安遠人,贛南醫學院教授,碩士生導師,研究方向為大學生心理健康與衛生;吳F(1983-),女,北京師范大學在讀博士。

    基金項目:江西省教育科學“十二五”規劃重點課題“學業不良大學生注意機制與注意品質培養研究”(編號:11ZD044),主持人:溫義媛。

    中圖分類號:G715 文獻標識碼:A 文章編號:1001-7518(2015)32-0024-05

    高職院校學生因成績不良而降級或退學的現象時有發生,學業不良引發的問題也有日趨嚴重的傾向。研究也發現,當代大學生存在顯性和隱性學業不良現象,顯性與隱性學業不良給學生自己、學校、家庭乃至社會都容易產生一定程度的危害[1]。許多高職生在學習上總是容易出現“記不住”、“學不通”、“用不了”等現象,這可能與注意品質有關,倪向利對高職不同專業學生注意分配進行調查也發現,因許多專業領域的發展,科技含量與復雜勞動所占比例提升,對勞動者的注意品質也有了更高要求[2]。而且,隨著新媒體的發展和深入,外界各類信息大量充斥,高職生能否有效地抑制與學習無關信息,與選擇性注意有重大相關,相關實驗研究顯示,學業不良的高職生對無關刺激的抗干擾能力弱,對目標刺激注視效率低[3]。因此,本研究擬從注意能力訓練角度來改善高職生的學業情況和注意品質,為學業不良學生的轉化工作提供新思路。

    一、研究設計及內容

    (一)訓練目標

    針對學業不良大學生的注意能力訓練和開發,激發學習動機,調整注意習慣和生活習慣,改善注意品質,提高自我調節學習技巧和方法,促使實現學業提升的目的。

    (二)訓練設計

    注意雙加工理論指出:人的認知加工具有自動化加工和意識控制加工兩種類型。其中,自動化加工不需要注意力的參與,而意識控制加工則在注意的有效參與下才能完成,但意識控制加工經過訓練有素后有可能轉化為自動化加工形式[4]。因此,針對學業不良大學生先采取“支架作用”(scaffolding),根據其現有的學業表現,提供一定支持與引導,隨著學習者訓練程度的加深,知識與技能不斷完善后,意識控制加工水平轉換成自動化加工后,可以將“支架”逐漸拆除,學生習得良好的注意策略,并能將習得的注意策略有效地在實際學習過程中進行運用,從而改善學業情況和注意的品質(見圖1)。

    圖1 學業不良大學生注意力訓練設計模式流程圖

    (三)各模塊解讀

    1.支架構建。支架構建包括支架團隊建設和受訓成員測評體系構建,其中,教師輔導團隊由心理輔導教師、輔導員和心理學專業研究生組成,學生互助團隊由學業成績優秀、中等且希望參加注意能力訓練以提高學業者組成。受訓成員包括學生互助團隊成員(實驗控制組)和學業不良成員(實驗被試組),受訓成員測評體系包括對參訓成員的注意力狀況、氣質類型、成績現狀、問題表現、問題性質、嚴重程度、參訓期待等進行評估。

    2.訓練強化。訓練強化包括策略學習、合作學習和行為塑造三方面。(1)策略學習。包括態度策略、學業環境優化策略、注意穩定訓練策略、注意目標訓練策略。

    第一,態度策略。學習態度是指學習者對學習的認知、情感及決定自己行為傾向的心理狀態。它通??梢詮膶W習者對待學習的注意狀況、情感狀況和意志狀態等方面加以判斷和說明。在一般情況下,學業優秀者的學習態度三個維度是相對統一和協調的,他們認識到所學內容的重要性和必要性,并喜愛所學內容,進而愿意努力學習所學內容,且可以做到學習過程中排除一定的干擾,堅持學習,因此,他們能將注意力始終以較高、較穩定的水平維持在所學內容上,從而學業有所成就。學業不良者則在這三個維度上常常出現不統一和失調現象,如對專業學習缺乏興趣,導致對專業學習的認知和學習行為出現失調。研究顯示,情感維度是態度的核心、是學習的核心,有積極學習態度的人,能將注意力高水平地維持在學習中。因此,態度策略學習模塊中輔導人員需協助參訓成員了解自己學習態度三個維度的狀況,并找出不協調的部分,進行重構,找到統一協調的方式。

    第二,學業環境優化策略。良好的學業環境有利于學生將注意力集中在學習上。心理學研究發現,人們在較熟悉的環境容易感受到更多的安全感,減少因環境不熟悉帶來的情緒不穩定和注意分散現象。本實驗組被試中94.5%的學業不良大學生較少固定環境和時間學習,但調查學業優秀大學生則100%相對固定學習地點和時間,85.7%的學業優秀大學生有固定學習同伴,100%的學業不良大學生無固定學習同伴。因此,學業環境優化策略學習模塊中輔導人員要求所有參訓成員將學習地點、時間和學習同伴進行固定,并結合實際情況,允許2周時間的調整磨合期,期間,輔導人員可以協助成員完成。

    第三,注意穩定訓練策略。研究顯示,注意穩定性可以有效地預測學生學業成績。注意的穩定性是指注意較長時注意保持在某一對象或活動上的時間久暫性特性。與之相反的狀態是注意分散,又稱為“分心”。在互聯網時代,很多學生已經被各類郵件、短信、網頁、聊天等新媒體培養出時時刷屏的習慣,極容易影響到大學生的學習注意穩定性。周華發研究發現,學生隨著年級的增加,自控策略和學習注意穩定性都呈下降趨勢。本研究調查發現,學業不良學生100%過度使用新媒體,新媒體對其學業成績不良有直接和重要影響。因此,注意穩定訓練模塊通過運動訓練(以乒乓球和羽毛球為主)、朗讀訓練、聽覺訓練、游戲訓練、自控訓練、情緒訓練、復述策略訓練來改善成員的注意穩定性,從而達到提高學業的目的。

    表1 學業不良大學生訓練前后在學習自控力上的

    差異比較(X±SD)

    學習注意力穩定性的高低是學生課內課外學習效果的重要影響因素之一[7],從表2可以看出,學業不良大學生在注意力訓練之后,學習注意力穩定性有顯著提高,且閱讀注意、外顯注意和注意控制感三個維度有顯著差異。訪談結果了解到,成員參訓后,課堂上和自習時說閑話、玩手機、走神、發呆和睡覺等外顯注意低的表現減少了;能較長時間閱讀與學習有關的書籍和堅持完成作業,積極參與實踐活動;發現學習走神時和學習不感興趣的課程時,會想辦法集中注意力,而不是選擇回避和放棄學習。

    表2 學業不良大學生訓練前后在學習注意穩定性上的

    差異比較(X±SD)

    (二)教師同學綜合評價

    教師和同學普遍反映,通過參與注意力能力訓練的學業不良大學生的學習風氣有重大改善,上課出勤率顯著提高,上課變得更加認真、愿意做筆記,課堂主動性增強了,能及時完成作業;心態變得更加積極、學習目標更加明確了;計劃性顯著增強;與周圍同學的交流增多,對班級活動的參與度和關心度也大大提高,甚至主動幫助其他同學解決困難等等。

    (三)學業不良大學生參與訓練前后平均學習成績績點比較

    表3 學業不良大學生訓練前后在平均學習成績績點上的差異比較(X±SD)

    從表3可以看出:學業不良大學生參加訓練前后平均學習成績績點差異極其顯著(p

    四、討論

    “生而知之者上也;學而知之者次也,困而學之,又其次也;困而不學,名斯為下矣?!睆墓胖两駥W業不良問題就一直是社會各界關注的問題,而學生學業不良已是我國高等教育發展大眾化背景下急需解決的現實問題,高職院校學業不良現象尤為突出和嚴重。高職院校要求學生學習獨立性強、學習專業性強、學習實踐性強、學習創造性強的學習特點,讓較多高職生在進入大學后,難以適應高職學習生活,人們普遍認為這與他們的主觀努力有關,但很少有人將注意的焦點放在改善他們的注意品質上。通過本實驗的研究證實,對高職院校學業不良學生進行注意力訓練能有效提高他們的學習自控水平和學習注意的穩定性,他們的學業成績也有顯著的提高,可見,學業不良學生的學業成績有暫時性、可逆性、具體性和社會性的特點,要想改善他們的學業成績,也可以從注意力訓練角度進行完善。

    此外,在研究中發現:(1)通過運動訓練、朗讀訓練、聽覺訓練、游戲訓練、自控訓練、情緒訓練、復述策略訓練可以有效改善學業不良大學生的注意穩定性。(2)通過線索策略訓練、劃線策略訓練、前導組織策略訓練、時間管理策略訓練等可以提高學業不良大學生的注意分配和注意轉移能力。(3)合作學習可以提高學業不良學生的自我效能感和責任感,讓成員對自己完成某項學習任務的行為變得更加自信;合作學習中成員互相鼓勵和互相監督,對成員良好注意習慣和學習習慣的養成有重要影響作用;合作學習的初期和中期必須要有指導老師進行管理和指導,有利于合作學習小組的有序進行和小組成員的融洽。(4)在注意力訓練中采用團體心理輔導的形式,有利于成員認識自己、善待自我,認識他人,欣賞他人;有利于培養成員合作的能力,學習合作的社會技巧;有利于成員能在固定時間、固定場所進行注意力訓練和集中反饋等;有利于指導老師觀察學生的變化,及時給予必要的幫助和指導。

    參考文獻:

    [1]孫井恒.大學生隱性學業不良的危害性及干預對策研究[J].華北科技學院學報,2012(4):87-90.

    [2]倪向利.對高職不同專業學生注意分配差異的調查[J].職教論壇,2011(20):90-94.

    [3]溫義媛,龔茜,常春英.學業不良大學生視覺選擇性性注意特點分析[J].贛南師范學院學報,2014(5):61-63.

    [4]蔡笑岳.心理學[M].北京:高等教育出版社,2007.

    篇7

    [中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)09(b)-0132-03

    高血壓性腦出血是高血壓病的嚴重并發癥,發病急,進展快,病情兇險,病死率和致殘率很高[1]。高血壓性腦出血的發病年齡多在50~60歲,但是,30~40歲的高血壓患者也可患此病。高血壓性腦出血患者發病時先有突發性頭痛、頭暈、惡心嘔吐、血壓增高等癥狀,數分鐘內會陷入昏迷,造成意識障礙。高血壓性腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化在積極治療的基礎上,如果采取及時有效的護理措施,對高血壓腦出血患者的預后有積極的影響,減少并發癥和病死率[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取某三甲醫院干部病房2009年10月~2011年9月高血壓性腦出血術后合并意識障礙患者262例,其中男164例,女98例;年齡最大79歲,最小35歲,平均(54±5)歲;入院時平均收縮壓為(200.63±5.69)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓為(125.62±10.39)mm Hg;GCS平均分為(7.88±0.33)分。根據護理方法的不同分為觀察組131例與對照組131例。兩組患者的性別、年齡、入院血壓情況、GCS評分對比差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    對照組按傳統的護理方法進行護理,就是沿用目前神經內科的臨床護理模式,主要包括日常生活護理、并發癥護理、一般基礎護理、飲食護理等。而觀察組患者采用積極的循證護理。其步驟如下:

    1.2.1 確定問題

    為高血壓性腦出血術后合并意識障礙患者提出護理診斷,分析這些護理診斷的原因,提出相應的有效護理措施。對觀察中的患者在提出護理診斷,確定呼吸道無效、體溫過高、營養失調者(低于機體需要量,有感染的危險相對較多)。

    1.2.2 資料查詢

    利用互聯網檢索中國知網原始文獻數據庫及計算機網絡檢索有關文獻,對資料進行分析、評價,并將所取得的證據和護理專業技能、臨床經驗及患者的愿望與需求相結合,制定并開始實施護理措施。

    1.2.3 循證護理過程

    1.2.3.1 清理呼吸道無效 循證:高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者,由于患者意識不清,需要長期臥床休息,咳嗽能力下降,不能有效地排除過多的分泌物造成肺部感染;術后麻醉作用或顱內壓增高會導致患者發生嘔吐,容易引起意識障礙患者發生誤吸。護理干預:協助患者采取有效,全麻未醒患者采取去枕平臥頭偏向一側,術后恢復期患者采取側臥位,每2小時給予翻身1次,并及時叩背,叩背順序是由下向上,由外向內,并鼓勵患者咳嗽。深昏迷患者給予吸痰,必要時行氣管插管術或氣管切開術。保持室內空氣于適宜的溫度和濕度,濕化氣道,避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。遵醫囑合理使用抗生素預防呼吸道感染。

    1.2.3.2 體溫過高 循證:在高血壓性腦出血患者中,發熱是影響預后的一個獨立因素[3]。護理干預:對于術后3 d內體溫超過37.5℃的患者給予每4小時監測1次體溫的護理,并判斷發熱程度與病情變化的關系。體溫在37.1~37.5℃之間的患者,一般無需特殊處理,給予患者多飲溫開水,加強蓋被;當患者體溫≥37.6℃時給予降溫療法,如酒精擦浴,冰毯、冰帽等物理方法的降溫,或遵醫囑給予藥物降溫及采取冬眠療法,以降低患者體溫,減少耗氧量。降溫期間注意患者體液的補充,避免因降溫時大量體液流失導致患者發生脫水或虛脫。降溫期間15~30 min測體溫1次,避免降溫過快發生寒戰,每1小時降溫1℃左右為宜。加強口、鼻護理,口腔護理每天2次。給予患者持續低流量吸氧,減輕腦細胞的損傷,以保障血氧飽和度。

    1.2.3.3 營養失調,低于機體需要量 循證:高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者急性期應防止顱內壓增高引起嘔吐導致患者窒息,同時,由于腦出血的患者會并發應激性的消化性潰瘍導致消化道出血,給予胃腸減壓術,所以要給予患者禁食水的護理,以及高熱引起體液流失等因素導致患者營養失調低于機體需要量。護理干預:急性期禁食水的患者,給予腸外營養的補充,靜脈輸液,因腦手術后均有腦水腫反應,故應適當控制輸液量,成人每日以1500~2000 mL為宜?;謴推诨颊呖山o予鼻飼流食,流質食物要求低脂、低鹽、高蛋白、高維生素,每天4~5次,200~300 mL/次,溫度控制在38~40℃。定期評估患者營養狀況,如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質等,以便及時調整營養素供給量和配方。每日2次口腔護理。

    1.2.3.4 有感染的危險 循證:高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者,術區敷料的完整、清潔,存在顱內感染的危險;留置導尿管,存在尿路感染的危險;自主排痰能力減低,存在肺部感染的危險等。要求臨床護理人員具有預見性思維,及時有效的排除感染的危險。護理干預:每半小時觀察1次術區敷料,保持敷料完整、清潔、干燥,協助醫生定時為患者更換敷料,操作過程要求嚴格無菌操作。留置導尿的患者每日定時給予會陰護理2次,保持尿道口及導尿管清潔,遵醫囑定時為患者進行膀胱沖洗。及時清除患者呼吸道分泌物,定時翻身叩背,預防肺部感染。遵醫囑合理應用抗生素。

    1.3 觀察指標

    ①使用護理過程評價量表(MPOC-56)評估患者和(或)對所接受的護理服務的滿意程度,共56個條目,涉及5個維度,其中授權與合作(EP)16個條目、協調與全面的護理(CCC)為17個條目、提供基本信息(PGI)9個條目、尊重與支持性護理(RSC)9個條目、提供與患者有關的特殊信息(PSI)5個條目。②觀察兩組患者的預后情況,包括二次手術、死亡情況與住院時間[3]。③采用本院自擬的生活質量評定量表對患者護理后的生活質量進行評價,分為生理健康、心理健康、社會健康三個子量表,分數越高,生活質量越好[4]。

    1.4 統計學方法

    采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析,計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組護理滿意度對比

    經過觀察,護理后觀察組MPOC-56各維度得分與總得分均顯著高于對照組(P < 0.05)。見表1。

    2.2 兩組預后情況對比

    經過觀察,觀察組再次手術率與病死率都明顯低于對照組(P < 0.05),同時觀察組患者的住院天數較對照組明顯縮短(P < 0.05)。見表2。

    2.3 兩組生活質量評分比較

    經過觀察,護理后觀察組的生活質量三個維度得分高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。

    3 討論

    眾所周知,腦出血后20~30 min即形成血腫,6~7 h后,血腫周圍開始出現血清滲出及腦水腫。隨著時間的延長,將繼發各種并發癥,進一步加重腦損害,危及生命。而意識障礙輕者神志恍惚,昏睡、叫醒后又很快入睡;重者突然昏迷。

    隨著社會的進步和生活水平的提高,人們的健康意識和對健康知識的需求越來越強烈。循證護理使護理工作的科學性和嚴謹性得到充分體現。循證護理的核心思想是護理人員深思熟慮地、明智地、認真地運用當前所獲得的最好的研究證據,同時結合護理人員本身多年的臨床經驗和的專業技能、患者的價值和愿望,從而制訂出適合患者個體需要的完整的護理方案[5-6]。具體來說,遵循的證據是護士技能、患者需求、科研結果三者有機結合。遵循的核心是以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據有證可循的現代護理發展[7-9]。經過觀察,護理后觀察組的MPOC-56各維度得分與總得分均顯著高于對照組(P < 0.05)。說明循證護理能更好地滿足患者的需求,為患者所接納[10]。同時對高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者運用循證護理,可較好地實施護理措施,降低病死率,改善患者的生存質量,優于神經外科常規護理[11-13]。本文觀察組再次手術率與病死率都明顯低于對照組(P < 0.05),同時觀察組患者的住院天數較對照組明顯縮短(P < 0.05)。護理后觀察組的生活質量三個維度得分高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。

    總之,應用循證護理知識指導高血壓性腦出血術后合并意識障礙護理實踐工作,確保了工作效率和工作質量,從而提高患者治愈率。

    [參考文獻]

    [1] 張運花,張先茂.高血壓腦出血圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(3):373-375.

    [2] 崔於今.36例高血壓腦出血患者的護理體會[J].中國實用醫藥,2010, 35(5):207-210.

    [3] 劉麗華.降溫毯控制體溫治療危重腦卒中發熱患者的護理[J].實用護理雜志,2003,19(5):9-10.

    [4] 陳穎,王玉芝,殷淑萍.循證護理在腦出血并發癥中的應用[J].吉林醫學,2010,31(11):1522.

    [5] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,38(1):65-68.

    [6] 陳燦芳,高建平.護理觀察在臨床決策中的作用[J].醫學與哲學:臨床決策論壇版,2010,27(6):3-4.

    [7] 黃庭.關于臨床決策問題[J].醫學與哲學,2005,26(9):5-7.

    [8] 范植蓉,陳紅宇,丁永艷,等.孕婦學校規范性健康教育效果評價與分析[J].護理學報,2006,13(1):64-66.

    [9] 鄭學寶,李大平.國外醫療技術準入制度比較[J].中國醫院管理,2006,26(4):15-17.

    [10] 廖燕,何義芬.ICU護理質量相關因素的探討[J].中華臨床護理選萃,2010,10(2):195-197.

    [11] Jenkins HM. Improving clinical decision making in nursing [J]. J Nurs Educ,2012,24(6):242-243.

    篇8

        本文以我科54名護理人員進行研究。其中有 護士 16人,護師32人,主管護師5人,副主任1人。 在這些護理人員中有10名護士是2013年7月新入 科室的。其中護理人員都在大專及以上學歷。年齡 在23?38歲之間,平均年齡(29. 4±2. 4)歲。工作 年限:年以下的護理人員8名,?5年的護理人員 21名,?8年的護理人員有16名,9年以上的護理 人員9名。所有進行研究的護理人員都進行溝通交 流,同意加入研究中并配合調查統計工作。將我科 室護理人員隨機分成6組,每組9名護理人員。每一 組成員性別、年齡、職稱以及學歷沒有較大的差異 (P>0. 05),研究具有可行性。

    2 方法

       2.1 以組為單位開展視頻拍攝每個組由不同年資不同職稱護士老少搭配。護 士長針對科室的情況,制定安排操作項目,每月由一 組人員負責1?2項的相關內容的視頻拍攝。由組 長組織,每月月初組織小組成員利用休息時間進行 相關操作項目的練習,護士長審核后然后進行拍攝, 將視頻發至科室公共郵箱,供全科人員學習觀看后 自行安排練習,每月月底進行操作考核。

    2.2 評價方法對重癥醫學科的患者的護理質量、護理滿意度 以及護士的心理狀況進行統計分析。根據以往臨床 實踐經驗以及相關文獻介紹由科室管理者自行設計 調查統計表,統計表的內容包括護理質量、護理滿意 度。其中護理質量100分為滿分,分值越高表示護 理質量越好。患者護理滿意情況根據自行設計的調 查表分值的不同劃分為不滿意、一般滿意、滿意3 種,滿意度=(滿意+ —般滿意)總例數X10 0%。 此外通過心理狀況調查表對新入科的護士進行心理 狀況的調查,通過分值的高低評判護士的心理狀況 的優良[3]。心理狀況評分越低表示護士的心理狀態 越好,所帶有的不良情緒越少。

       2.3統計學方法采用SPSS 17. 0統計學處理軟件,對統計結果 進行數據分析。計量資料采用z檢驗,計數資料行檢 驗,P<0. 05差異有統計學意義。

    3 結果

        3.1實施前后護理人員護理質量情況比較我院將以組為單位拍攝視頻操作教學片應用到 護理培訓中,取得了較為理想的效果。通過以組為 單位進行拍攝操作教學片,我院重癥醫學科的醫護 配合有效性明顯提高,醫生對護士的配合度明顯提 高護理質量有所提高。分組分層級管理模式實施后 較實施之前護理質量得到了明顯的提高(P<0. 05)。 見表1。

    3.2 分組分層級管理模式實施前后患者滿意度 情況實施之前患者的護理滿意度為91. 1%,實施之 后護理滿意度為96.7%。實施前后患者對護理人員 的滿意度差異顯著(P〈0.05)。見表2。

    3.3 實施前后護理人員心理狀況比較分組分層級管理模式實施后護理人員的心理狀 況得到了明顯的改善,有助于護理人員心理狀態的 調整。心理后狀況評分降低,差異顯著具有統計學 意義(P〈0. 05)。實施之前護理人員心理狀況評分 為(64. 5±1. 26)分,實施后護理人員心理狀況評分 為(37. 36±1. 63)分。

    以組為單位拍攝視頻操作教學片在我院重癥醫 學科護理培訓中具有十分顯著的效果,不僅能夠有 效地提高患者的護理質量護理滿意度,還能夠在很 大的程度上提高護理人員的心理狀況。在我院重癥 醫學科護理中采用分組分層級管理模式,具有十分 重要的現實意義。

    篇9

    1 麻醉學實習生的傳統帶教模式

    臨床實習是在理論課完成后進行的,學生對于常見的臨床理論問題都有一定的認識,但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學生已經具有的比較樸素和原有的知識轉化為真正的技能,是擺在臨床教學工作者面前的一大問題。麻醉專業是實踐操作性很強的一個專業,傳統的臨床麻醉實習模式已日益顯示出不能適應現代教育要求的弊端,主要表現為: (1)填鴨式的教學方法,實習生對于麻醉學內容一知半解,雖然經過理論課的教學,但許多同學對一些基本概念仍很模糊,缺乏創新及獨立思考的能力;(2)傳統的麻醉臨床實習帶教是以帶教醫師為中心,主要通過帶教老師術前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識,通過臨床操作獲得一些技能,很少有人質疑帶教老師的麻醉方案的正確性;(3)教學內容不能跟上社會和醫學科技的發展速度,影響學生掌握最新專業知識;(4)醫學生進入醫學院校后,到大學三年級還沒有真正接觸病人,直到第四年學習臨床課專業和第五年臨床實習時,才真正接觸病人,因而造成基礎課與臨床教學內容不能有機結合在一起,很難將理論和實際有機地聯系起來。傳統教學方法沒有體現素質教育和創新能力與實踐能力的培養,沒有給學生充分的思維、研究、探索的空間,養成了醫學生接受現成知識,處處被動服從的習慣。致使許多醫學本科生、碩土基礎理論和基本技能的訓練較好,自我吸收和更新知識的意識不強,創新精神和創造能力不足。學生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力,這一問題近年來已引起醫學教育者的廣泛關注。

    2 循證醫學引入麻醉實習教學中的重要意義

    循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是一種新興的醫學教育模式,是全新的臨床理念,其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據,結合臨床醫生專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:(1)提出明確的臨床問題;(2)系統檢索相關文獻,全面收集證據;(3)嚴格評價文獻質量,找出當前最佳證據;(4)應用最佳證據,指導臨床實踐;(5)后效評價循證實踐及其結果。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫學模式不僅使臨床醫學的研究和思路發生了巨大的轉變,也對臨床醫學教育產生了強烈的沖擊[5]。

    利用EBM的理論指導臨床實習教學, 改變教師以理論知識加個人經驗為指導的傳統模式, 轉而用真實、可靠、科學的信息――即我們所要遵循的“證據”作為臨床決策的基礎,從而培養單純依靠個人“直覺”和“經驗”開展臨床教學。隨著醫學科學的發展和現代診療設備的進步,麻醉已日益成為現代化醫院日常醫療工作不可缺少的組成部分。與此相適應,麻醉學不論在基礎理論研究方面,還是在臨床實踐方面,以至于為麻醉工作直接服務的新型麻醉機、監護儀的開發和研制方面都已取得了長足的進展,近年來麻醉專業的迅猛發展,以及臨床醫學各科對麻醉需求的增加,使麻醉科的工作內容已不再僅僅局限在手術室,麻醉學向圍術期醫學的轉變,既是時代的需要,也是麻醉學發展必然。麻醉學專業的本科生在實習階段所表現出的綜合能力培養與臨床醫學實習生相比有一定的特殊性,比較強調動手能力和應激處理能力,實踐所需的醫學知識也較為復雜,不僅包括麻醉鎮痛,還涉及整個手術期的準備和治療,維護病人的生理功能,為病人安全度過手術提供保障;同時,要掌握復蘇急救知識和技術,能夠處理危重急癥病人的循環、呼吸功能衰竭,也要求熟練掌握一些基本技術操作,具備動手能力,因此,加強學生的臨床實踐能力,也是我們的一項重要任務。EBM進入麻醉教學領域是現代麻醉學發展的一個方向。用EBM理念來指導麻醉專業本科生的臨床實習,培養積極性與主動性及創新的臨床思維。讓學生學會用所掌握的醫學文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料,用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學生掌握系統分析處理問題以及處理臨床問題的能力,培養學生學習能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫學教育理念和內容等方面發揮著日益重要和廣泛的作用。

    3 EBM在麻醉專業本科生臨床實習帶教中的應用

    3.1 轉變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質:帶教老師,應盡快轉變觀念, 把實習帶教作為一項重要、神圣的份內工作, 具有豐富的臨床經驗和過硬的臨床操作技能,教學意識強,熱心教學,還善于言傳身教,利用有效的教學方式以取得最佳的教學效果、豐富的臨床經驗和掌握查新、閱讀文獻的技能,從根本上自覺學習并實踐EBM,逐漸實現由經驗醫學向EBM的醫學模式轉變。通過循證,為病人提供最佳治療方案。充分體現敬業精神,把以病人為中心的思想貫穿教學始終,教書育人,展示教師的榜樣作用。教師根據循到的證據,與教科書有機結合,不斷充實教學內容, 使學生能夠在自己的引導下,盡快地掌握臨床工作特點,學會臨床工作的思維方式。培養學生對醫學的濃厚的興趣和高尚的醫德,啟發學生設身處地替病人著想,真心為病人服務,贏得病人的信任,得到準確的臨床資料,根據病人的實際情況制定出準確、合理的治療方案。

    3.2 傳統帶教方法與以問題為基礎的教學法相結合提高學生的臨床思維能力:以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創[6],目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體,教師為主導,目標明確,讓學生自己利用各種資源解決問題。PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中,通過讓學習者合作解決真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能,培養自主學習的能力。這種模式的典型教學過程是:學生以小組為單位,解決實際問題 ,要查找資料獲取知識, 歸結成學習議題然后小組交流并討論問題解答,直到問題得到解決。它的局限性在于教學法所需師資、教學設備較多,也存在一些風險,如學生將基礎理論學習改為臨床問題式討論,可能漏掉了一些內容,而且PBL教學需要一定環境,良好的風氣,大量的教學設備,以及訓練有素的教師隊伍,是不能普及的重要原因。傳統實習以教師為主體,由教師帶領學生術前訪視,查看病人及體格檢查,再由教師分析病例,制定麻醉計劃,或有時教師提問,學生回答,學習方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結合的工作,這使得傳統的教學方法與PBL教學方法結合成為可能。在臨床實習教學中,我們讓一批經驗豐富的臨床教師帶教,師資力量充足,讓學生從實際病歷著手,按照EBM在臨床實踐中的實施方法,使學生領悟EBM的精髓,學生既系統地全面地學習了理論知識,又培養了獨立思考及解決問題的能力,學生設計的問題會更周密,回答問題更具科學性,并提高自己的臨床能力。

    帶教老師在麻醉前要求學生應首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情,收集病史,確定病人一般狀態,評估麻醉風險等,帶教老師應指導學生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等,血常規、凝血功能全套等輔助檢查結果,術前使用抗凝藥等用藥情況,了解病人的過去史、手術麻醉外傷史等。使學生學會根據病人的病史、體征、輔助檢查結果結合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關的文獻資料,找到解決的最佳證據;進一步評價研究證據的真實性和適用性,并結合病人的具體情況,恰當運用所獲得證據來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果,評價診療過程的經驗。例如關于麻醉方案的制定問題,一個肝內膽管結石的病人擬行膽總管探查的手術,應選擇什么樣的麻醉方式,單純硬膜外阻滯能否滿足手術的需要,術中手術方式的變更會有哪種可能性?麻醉中會出現什么樣的并發癥,并發癥引起的可能原因是什么?診斷的依據是什么?明確診斷后,應采取什么樣的措施來如何處理?帶教老師通過這個過程讓學生進行基礎知識和臨床診療方面的思考,同時要求學生查閱相關資料,鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息,然后組織大家討論,互相補充,制定麻醉計劃。老師根據實習生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間,讓學生根據病人的麻醉出現的情況等疑問提出自己的問題,老師給予回答。術后,實習生寫麻醉小結,總結經驗。使學生舉一反三學會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題,并逐漸形成臨床思維方法和嚴謹的思維方式,使學習由被動轉為主動。

    3.3 開展模擬操作訓練,提高實踐操作基本技能:臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎還要有一定的臨床操作技能,如椎管內麻醉的操作、氣管插管技術、深靜脈穿刺技術、動脈穿刺技術及漂浮導管技術,還有心肺復蘇術等。這就是麻醉專業實習要求的特殊性。在麻醉科實習的模式是一對一手帶教模式,讓學生從了解到熟悉再到掌握,老師嚴把關,到學生比較熟悉的時候讓其操作,放手不放眼,對病人的每一項用藥和處理,學生必須征求帶教老師的同意才能實施,以確保病人安全。但學生的操作技能還會遠遠不足,針對這一問題,有必要對現行的診實習模式進行改革。(1)教師在操作的過程中仔細示范,學生對教師的操作是模仿學習的過程,教師的操作必須規范,一步步給學生示范及講解清晰;(2)通過放教學錄像、教學圖示進行標準示范,統一手法,規范動作,讓學生對每一個動作手法都進行認真練習和領會。(3)教師對學生的操作要明察秋毫,對學生在操作中容易出現的問題,應及時講解和糾正學生,在一開始就掌握正確的操作手法。(4)麻醉學專業必需開展模擬操作訓練,在模擬逼真的環境下訓練臨床操作技能。使學生熟悉基本麻醉的操作過程,當在病人身上正式操作時就顯得容易多了,大大減少了麻醉操作過程并發癥發生,避免對病人造成不必要的創傷。

    4.3 麻醉專業實習醫師臨床基本功考核形式注重多樣化,促進學生綜合素的提高:進行操作考核,根據其麻醉前看病人、麻醉前準備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術后隨訪病人、書寫麻醉小結的情況對學生實習成績進行綜合評分,指出學生的錯誤和不足之處,讓其改正并在今后進行彌補。實習內容和實習教學方法的改進,需要相應的考核方式與之配套效果較好。

    麻醉專業是一個綜合性很強的學科,它要求以學生必須具有靈活準確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據病情選擇最佳、最經濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通,消除病人及其家屬的恐懼心理,調動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復蘇的能力、熟練使用麻醉設備及處理一般設備障礙的能力、具備終身學習與主動獲取信息的能力和審慎科學的闡釋臨床所見并獨立從事醫療研究的能力、術后鎮痛的能力[7]。麻醉學這門實踐性科學決定了醫學生要加大技能考核的比重,而在考核完成后,教師不僅給學生們講解在考核中的出現問題,還手把手地指導學生們反復練習。技能考核既是對麻醉學知識、技能檢驗,又是一次再學習。同時要注重學生能力的培養,增加思維性內容的考核,以麻醉計劃書代替傳統的出科理論考試,實習結束前每個學生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書,在此基礎上,實習小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題,以及如何處理,并制作成電腦多媒體幻燈片,推選出一名學生代表在教研室作報告,全體學生當場接受教師的提問并答辯。通過這一改革,學生變被動學習為主動探索,不僅能夠理論聯系實際,牢固掌握所學知識,而且拓寬了知識面,熟悉了醫學文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力,從而達到培養學生證思維能力和終身自我學習的能力,以及提高了臨床綜合技能。

    參考文獻:

    [1] 曾因明,羅愛倫.麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2004.1.

    [2] Sacket DL,Rosenberg WM,Gray JA,et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ,1996,312(7023):71.

    [3] 陳 進,李 靜,李幼平.循證醫學教學高等醫學創新教育實踐[J].中國循證醫學雜志,2003,3(4):273.

    [4] 李幼平.循證醫學[M].北京:高等教育出版社,2003.3.

    [5] 李 丹,米 粲,趙 涌,等.循證醫學與醫學教育模式的轉變[J].醫學教育探索,2006,5(3):204.

    篇10

    1.1循證醫學興起的背景

    循證醫學的興起決非偶然,它有其重要的經濟社會背景。(1)健康問題的轉移:20世紀中葉以來,隨著經濟社會的發展和醫學的進步,傳染性疾病的發病率下降,與心理和社會因素有關的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養缺乏病轉變為腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉移使疾病控制行業和醫療保障制度面臨新的挑戰。(2)醫療費用迅速增長帶來了嚴重的衛生經濟問題。例如,1965~1975年間,英國衛生費用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛生服務制度面臨挑戰。這個時期,世界其他國家也都面臨著控制醫療費增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關于健康服務如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個側面的反映。(3)制藥業的迅速發展,有的沒有經過臨床嚴格驗證的產品進入醫療市場,給醫生的醫療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據的出現[2]。以前對藥物的評價和選擇,多半是依據對某些臨床指標的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機對照試驗(RCT)及Meta分析的結果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認為有效的治療措施,被臨床試驗證明實際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實驗表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發生率,1988年歐美多中心合作進行的“心律失常抑制試驗”結果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。

    1.2循證醫學興起的歷史條件

    在上述背景下,循證醫學也具備了興起的歷史條件。(1)大規模的臨床隨機對照試驗(RCT)研究迅速發展,作為一種臨床科研方法和標準被廣泛接受。據統計,全世界1992年心血管病大規模臨床隨機對照試驗200余項,到1998年增加到2300多項。這些研究為循證醫學的興起提供了大量宏觀證據。(2)Meta分析被引入臨床隨機對照試驗及觀察性的流行病學研究[2]。20世紀80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據使循證醫學有證可循,從而促進了循證醫學的興起。(3)計算機與網絡技術的發展及國際Cochrane協作網和世界各國Cochrane中心網的建立和發展,為臨床醫生快速地從光盤數據庫及網絡中獲取循證醫學證據提供了現代化技術手段,有力地推動了循證醫學的興起和發展。

    1.3科克倫的創新性研究與循證醫學的興起

    循證醫學的開創性研究是與英國著名流行病學家和內科醫生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務中的隨機對照試驗》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫療保健措施”,并強調“應用隨機對照試驗證據之所以重要,因為它比其他任何證據來源更為可靠[3]?!贬t療保健有關人員應收集所有隨機對照試驗結果進行評價,為臨床治療提供當前最好的證據??瓶藗惖膭撔滦匝芯?對健康服務領域存在的如何達到既有療效,又有效益的爭論產生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應根據特定病種/療法將所有相關的隨機對照試驗聯合起來進行綜合分析,并隨著新臨床試驗的出現不斷更新,從而得到更為可靠的結論?!笨瓶藗惖倪@些觀點很快得到了醫學界的認同,科克倫也被公認為循證醫學的先驅,他的姓氏Cochrane成了循證醫學的同義詞。20世紀80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學,以臨床流行病學創始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學家,率先以住院醫師為對象舉辦了循證醫學培訓班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫學會雜志(JAMA)上發表了系列的全面闡述“循證醫學”的文獻,隨后又出版了一批有關循證醫學的著作,受到臨床醫學界的廣泛關注,促進了循證醫學的興起[3]。1995年,美國醫學會和英國醫學雜志聯合創辦了《循證醫學》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫學中心包括中國Cochrane中心在內已發展到13個。“循證醫學協作網”和“Cochrane中心”的建立和發展,循證醫學研究成果的擴大和應用,有力地促進了臨床醫學從經驗醫學模式向循證醫學轉變,促進了循證醫學的發展。

    2循證醫學的思維模式及其與傳統模式的區別

    2.1循證醫學思維模式的基本特征

    2•1•1循證醫學以患者的預后為終點指標來評價治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫學評價各種治療措施對預后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質量及成本———效益比等多方面的指標。而傳統醫療模式評價治療對病人預后的影響,關注的主要指標為中間指標,如實驗室指標的改變或影像學結果。例如降壓藥心痛定,傳統醫學模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫學的證據表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險,劑量越高,風險的增加越明顯。造成這種差別,是因為傳統醫學模式只評價了藥物降壓的效果及副作用,循證醫學模式評價的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發作的影響,評價的終點指標不同。

    2•1•2循證醫學對臨床藥物的評價研究是大規模隨機對照試驗[5]。大規模隨機對照試驗(RCT)需要對成千上萬的病人進行長達幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫院參與研究。通過RCT設計方案得到的研究結論更可靠、更具有說服力。使臨床醫生有證可循。而傳統醫學模式對藥物療效的研究,注重動物實驗的推論,而進入臨床療效觀察時,其病例樣本數往往有限。

    2•1•3循證醫學實質上是臨床實踐的新思維模式,是一門方法學。從學科內容上看,主要包括判定臨床醫學決策的方法,獲取臨床醫學信息的方法和醫學可靠性評價的方法[6]。從循證醫學的實踐結構來看,主要由以循證醫學思想指導臨床實踐的醫生、最佳的研究證據及體現病人自身價值和愿望的治療方案構成。在循證醫學實踐中,醫生既是證據的提供者,又是證據的使用者。這兩個角色都要求醫生必須掌握臨床科研方法學。這樣才能既恰當地評價別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據。所以,循證醫學是以方法學為基礎的臨床實踐新思維模式。

    2.2循證醫學模式與傳統醫學模式的區別

    循證醫學的興起和發展固然是由它優于傳統醫學模式的特點決定的。但它的出現決不意味著取代傳統醫學模式,而是兩種模式互相依存、互相補充、共同發展。它們之間的區別是相對的,主要表現在:(1)臨床證據的來源不同:傳統模式用以動物實驗為主要研究手段的病理生理學成果解釋疾病的發病機制和生化指標等,并用這些指標評價臨床療效。循證醫學模式認為掌握疾病的發病機制和觀察各種臨床指標的變化是必要的,但更強調來自臨床隨機對照試驗及Meta分析的最佳證據。(2)評價結果的指標不同:即終點指標的不同。(3)對臨床醫生的要求不同:傳統模式主要是以醫生的知識、技能和臨床經驗積累為臨床實踐基礎。循證醫學除此以外,還強調掌握臨床科研方法,強調利用現代信息技術手段不斷學習和掌握醫學證據,利用科學方法正確評價和使用證據。(4)臨床決策依據不同:傳統模式重視專業知識和個人臨床經驗,循證醫學模式既重視臨床經驗,又特別強調利用最好的臨床研究證據。認為“有權威的醫學”是專業知識、臨床經驗和最佳證據的結合。(5)治療方案的選擇不同:傳統模式以疾病和醫生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫學模式強調以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛生資源配置和利用不同:傳統模式很少考慮成本———效益問題,循證醫學則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個重要證據。

    3循證醫學基本思想和方法

    3.1循證醫學的基本思想

    相對于傳統醫學模式,循證醫學是一種臨床實踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫療保健措施的決策要誠實、盡責、明確、不含糊、明智、果斷地利用當前的最佳證據[2]。促使以經驗為基礎的傳統模式向以科學為依據的、有據可循的現代模式發展。這一思想體現在以下方面:(1)任何醫療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據,即臨床醫生確定治療方案和專家確定治療指南,都應依據現有的最佳證據進行;(2)證據是循證醫學的基石,其主要來源是醫學期刊的研究報告,特別是臨床隨機對照試驗(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運用循證醫學思想指導臨床實踐,最關鍵的內容是根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索,了解相關問題研究的進展,對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據。

    3.2循證醫學的基本方法

    3.2.1判定臨床醫學決策的方法

    (1)發現臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫學模式,臨床醫生既作為研究者去提供證據,又作為應用者去使用證據。無論是提供證據還是使用證據,首先都要提出需要回答的問題,這是實踐循證醫學的第一步,它關系到證據研究的質量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統評價,它可以解決諸如病因學和危險因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價、預后估計等問題。系統評價的結果就是循證醫學的所謂證據。

    (2)臨床決策分析評價:是根據國內外研究的最新進展,將提出的新方案與傳統方案進行全面比較和系統評價,通過定量分析取其最優者進行實踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據;二是擬定決策方案的科研設計階段;三是對決策方案進行評價的決策階段。

    (3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時間,避免發病或死亡的數字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達到以盡可能少的投入來滿足患者對醫療保健的需求,使有限的衛生資源得到合理的配置和利用。

    3.2.2獲取醫學信息的方法

    篇11

    2循證醫學產生的背景

    循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:

    2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。

    2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。

    2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。

    3循證醫學的意義

    3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。

    3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

    3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。

    3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。

    4循證醫學與中醫辨證論治

    我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。

    4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。

    4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。

    4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

    5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。

    5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。

    5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。

    5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。

    6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治

    20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。

    久久久久国产精品激情,色偷偷噜噜噜亚洲男人看片app,97视频免费在线观看.,操聏xxx日韩xxxx欧美xxxx,日韩欧美国产免费一二三区,日韩精品永久免费观看,国内精品一线二线三线,欧美亚洲精品二区,国产破处大片在线免费观看,精品女人内射国产99
    日韩中文字幕剧情在线播放 欧美一级做a爰片性色毛片 精品久久av专区 99久久无色码中文字幕,一本久… 黑色丝袜美腿图片 日韩精品高清一二三区 亚州av一区二区三区性色 激情综合网五月婷婷 中文字幕无乱码人妻丝袜一区二区 成人影院一区二区三区 国产色婷婷亚洲精品网站 日本熟妇乱子伦 久久人妻网69av 秋霞免费观看 91精品成人av 国产高清av毛片夜夜夜 劲爆欧美成人影院 欧美乱妇高清无乱码在线观看 黑人xxxx一区二区 cao死我吧在线视频 久久精品99中文字幕 av成人久久电影 亚洲欧美专区中文字幕 99久久精品国产亚洲av 交换夫妇韩国 亚洲视频青春草 能看的懂的永久视频在线观看免费 秋霞视频av 7777久久亚洲中文蜜桃 国产人妻麻豆精品 美女被扒开内裤猛入 蜜桃欧美精品在线 嘟嘟嘟www在线观看播放视频 亚洲大码av在线播放 免费在线观看黄色一级电影 最近2019中文字幕8在线看版 国产精品成人久久 国语对白做爰xxx 国内精品久久影院 精品一区二区,在线观看 www.欧美.亚洲.日本在线观看 av在线观看免费一区二区三区 精品国产乱码一区二区三区乱 欧美老熟妇欲乱高清视频免费 av观看在线高清 高清在线完整版免费观看 潮喷大痉挛绝顶失禁2 免费人成在线小视频 插逼网站免费播放 一区二区三区日本艳情电影 成人黄片久久久免费观看 欧美日韩免费综合视频 一操国产熟女 国产精品成人欧美一区 国产一区二区精品福利地址 天堂av亚洲 黑人美女av大全 男女边摸边吃奶边做视频免费看 成人精品一区二区免费n 999视频国产精品 亚洲av免费在线播 免费日本黄色视频网站 欧美视频日韩专区在线 夜夜贪欢夜夜爽少妇免费 最近中文字幕2019年中文字幕 亚洲av乱码一区二区三区了 欧美成人色的网址 可以看黄色的视频网站 精品人妻一区二区在线 色哟哟在线观看免费视频 99久天堂av在线播放软件 亚洲av国产精品蜜臀 一二三四韩国免费视频 亚洲av最近观看 av观看视频免费 一二三四在线社区观看 国产精品韩国一区二区三区 日韩精品永久免费观看 亚洲在线观看视频网站 在线观看的国产视频 国产av色网站 强行内射美女视频网站 www.91av在线观看.com 素人在线一区二区三区 人人妻人人澡人人爽人人精品免费 日本区在线观看 在线观看av免费不卡 午夜国产不卡小视频 宅男噜噜噜66国产在线观看 在线观看色黄网站 国产精品成人在线免费视频 亚洲国产二区v在线观看 欧美日韩国产精品综合 亚洲精品久久影院 国产精品a区二区三区在线 亚洲五月天丁香综合 五月婷婷六月丁香免费视频 成人黄片视频大全 日韩亚洲不卡av 啦啦啦www在线视频免费观看 国产精品吗久久久久久 亚洲精品在线观看视频免费观看 欧美黄色三级在线播放 连续中出白浆 国产精品偷伦视频播放,拳交 国产 日本 欧美一级片在线观看 最新国产在线播放一区二区 亚洲免费午夜av在线 免费女人18毛片水真多 日本经典影片视频 亚洲免费av加勒比资源 制服丝袜avvv 一区二区三区久久精品 亚洲av刺激片 久久国产精品性色aⅴ人妻 熟妇高潮呻吟视频 好男人免费观看高清视频 久久人人爽人人爽人人小说 黄色亚洲av电影 久久婷婷亚洲综合 蜜臀av国内精品久久 亚洲中文字幕在线视频免费 永久黄网站色视免费观看 成人欧美一区二区三区a级片 玩弄放荡人妻少妇小说 古装级毛片18以上观看免费 欧美老熟妇欲乱高清视频免费 国产久久精品一区二区三区 在线欧美色噜噜 成人午夜免费在线播放 久久这里有精品15一区二区三区 91麻豆 国产 又粗又长又硬又爽黄色视频 人妻少妇有码专区 黑人操亚洲女人黄片 少妇人妻精品一区二区三区免费 国产精品传媒影院 99国产精品久久久久久久成人 国产极品乱码久久久久一区二区 美女免费网站观看视频 98国产精品午夜免费福利视频 少妇被粗大进出爽叫 国产露脸野战在线视频 av一区四区在线观看 日本免费色视频 欧美日韩亚洲国产一区二区 a级毛片免费观看完整 女人十八水真多毛片 亚洲另类欧美二区 午夜影院一级黄 久久精品2019中文字幕 岛国大片免费观看不卡 亚洲精品久久影院 少妇被我搞到高潮视频 女人十八水真多毛片 国产露脸野战在线视频 伊人久久亚洲精品中文字幕 国内精品久久影院 饥渴少妇av 久久精品国产三级午夜 欧美成人wxv 亚洲av电影在线观看二区 91影院免费体验在线观看 国产福利精品视频一区二区 黄色视频免费观看欧美 精品伦在线观看 国产亚洲精品久久777777 亚洲av免费在线播 超嫩国产在线观看 国产9精品久久久久成人精品 亚洲av日韩aⅴ欧美精品 桃花社区在线观看完整版 中文有码在线不卡av av在线观看蜜桃视频 久久成人αv国产精品一区区 精品国产乱码一区二区三区乱 亚洲精品欧美精品成人 菠萝网站在线观看 麻豆激情视频网址 熟妇高潮呻吟视频 国产高清av毛片夜夜夜 五十六十熟妇熟女 一区二区三区无卡高清视频 97久久,久久人妻精品一区| 成人女同av免费观看网站 国产成年女人看毛片视频 日韩专区欧美精品 跪求在线观看av网站 97se亚洲综合一区 在线观看美女黄aa 日本av在线影院 三级高清黄色 日韩一级特黄高清免费 日韩视频免费在线观看内射 xxxx性bbbb欧美porn 亚洲国产日韩欧美高清 国产黄色片一级 国产真实野外在线视频 精品一卡2卡三卡4卡乱码免费下载 成人免费不卡的av 劲爆欧美成人影院 女18毛片a级毛片 少妇视频免费在线 五月婷婷,六月丁香 开心色婷婷综合 一区二区三区日本艳情电影 欧美一区二区av视频 国产午夜男女爽爽爽爽爽视频 大香伊蕉av在线 不卡的日韩av 欧美色视频在线看 久久久精品3d动漫一区二区三区 久久精品禁一区二区三区 欧美日韩国产精品综合 国产美女主播喷水视频播放 亚欧成人毛片一区二区三区四区 成人看片黄a免费看动漫 欧美成人wxv 国产成人高清精品亚洲一区 www在线区视频观看一区啊日 欧美日韩国产一区二区的 免费久久黄片 亚洲黄色综合 人妻被黑人粗大猛烈高h视频 国产成人垃圾片一区二区三区 日韩视频在线第二区 欧美激情视频国产精品 人妻中文字幕在线一区中文二区 国产美女视频内射 免费a级做爰片在线观看爱电影 www.亚洲久久爱 最新麻豆av在线 精品久久av专区 国产乱人伦偷精品海角视频海角 女人18毛片在线观看 大学生一级毛片高清版 亚洲情色av一区二区 91综合精品国产丝袜美腿 小sao货cao得你视频 黄片视频有哪些 欧美日韩高清不卡视频 一本综合久久97 国产又大又黄的免费视频 中日韩一级av中文字幕 精品少妇人妻a√免费久久 国产一区二区三区久久精品91 女生喷射精水视频 亚洲国产日韩欧美精品电影 久久国产精品人妻aⅴ麻豆免费看 国产一区二区三区欧美亚洲 久久精品国产亚洲av网站 亚洲av成人www新版精品久久 日韩av 大片在线 夜夜伊人久久成人av 丝袜制服 变态另类 中国精品久久久久国产 狠狠综合久久88亚洲喷潮 在线观看的国产视频 久久www免费人成看片小草 国产精品乱来视频 国产99久久精品无 精品国产亚洲二区 国产精品传媒影院 久久香蕉久久九九九av 精品伦在线观看 日韩 欧美 91 99国产精品丝袜久久久久久软件 色婷婷av天堂 成人免费黄色视频网址 午夜国产不卡小视频 欧美日韩亚洲丝袜 91av大片在线观看 最近中文字幕完整版免费2019 国产精品精久久 黑人美女av大全 欧美性videostv另类极品 日韩av 大片在线 老司机精品电影网 欧美专区亚洲国产 成人一卡2卡3卡4卡2021 制服诱惑一区两区 国产成人一卡2卡3卡4卡 亚洲av日韩aⅴ欧美精品 av成人在线观看网站 亚洲最大的成人网色 亚洲av色在线观看国产 欧美另类丰满熟妇乱xxxⅹ 久久影院2021 99精品国产av 边操边摸奶视频 精品国产在线观看一区 欧美视频日韩专区在线 亚洲精品一区最新 男女羞羞的视频在线观看 伊人久久大香线蕉成人 91最新亚洲中文字幕在线 亚洲中文字幕在线视频免费 香蕉视频污下载网址 久久久久久久久国产极品 成人精品久久久久久久一区二区 久久精品毛片 寂寞女人在线观看高清视频 国产经典a区久久久一区二区三区 成人欧美一区二区三区a级片 一级片免费在线观看的 国产αv久久成人一区二区三区 天堂资源网资源在线 免费在线观看黄色一级电影 日韩电影欧美精品 日韩精品美女久久久久av福利 se婷婷www麻豆不卡av 一区二区三区精品99 久久久久久不卡久久久 伦理午夜电影院 中文字幕第一页一区av 国产18禁无遮挡网站 超嫩国产在线观看 www99视频在线免费看 扒开腿就操视频 性少妇sex欧美 国产igao激情在线观看 av av免费在线 免费看少妇人妻偷人精品一区二区 av免费人妻日韩 暴雨梨花电视剧全集在线观看高清 亚洲一区二区三区日本综合欧美 亚洲av一二在线观看 人人妻人人澡人人爽人人精品免费 国产公妇伦在线观看 免费在线看18禁网站 不满人妻一区 久久午夜视频网 99久久久婷婷国产综合亚洲 在线观看美女黄aa 亚洲国产成人影院在线 亚洲综合av一 男女午夜视频免费观看 免费女人18毛片水真多 av日韩av在线 日韩 欧美 国产 免费 亚洲av日韩av在线综合 亚洲精品久久久久久成人软件 日日摸夜夜添夜夜添a国产三级 免费女人18毛片水真多 亚洲av色在线观看国产 午夜做a爰片久久毛片 97人人模天天爽 国产极品嫩嫩免费观看 超碰国产精品久久超碰国产99 蜜桃精品视频免费观看 www.中文字幕第一页 午夜免费啪啪无毒不卡 亚洲影院激情久久 五月六月婷婷在线视频 97久久精品国产麻豆 一二三四韩国免费视频 亚洲视频最新免费 高清国产成人在线 黄色免费a级毛片 波多野结衣人妻无吗 日韩最新av网站在线播放 亚洲电影在线不卡av 国产午夜福利在线播放视频 理论片韩国在线观看 97人人人人妻 国产videos久久 宅男噜噜噜66国产在线观看 老司机精品福利视频免费观看 国产毛卡片卡2卡3卡4卡 furry巨大粗爽黄网站 97久久精品国产麻豆 欧美成人国产精品第一区 在线观看免费高清成人av 最近的2019中文字幕免费视频 国产91成人精品亚洲精品 人妻少妇av一区二区三区密 久久久久国产av麻豆 中文字幕第一页一区av 久久亚洲精品系列网站 欧美成人一级大片视频 欧美日韩国产一级在线 国产成人精品中文字幕 精品福利国产一区 善良妈妈的朋友在线观看中文字幕 精品国产午夜福利全集在线观看 亚洲精品久久久久久成人软件 精品在线国产亚洲 黄的网站视频在线观看 日韩一区二区三区免费在线看片 欧美激情第一熟女hd 国产 日本 欧美一级片在线观看 国产在线免费精品视频 成人免费不卡的av 亚洲啪啪综合色 老司机精品福利视频免费观看 久久久中文字幕久久 古代一级毛片大全 嘟嘟嘟www在线观看播放视频 欧美综合乱码视频在线观看 国内精品卡一卡2卡3 在线观看的国产视频 日韩av免费一区二区在线观看 日日摸日日碰夜夜 亚洲av美国av亚洲av图片 一区二区三区日本艳情电影 综合国产av大全 av一级毛片在线免费看 国产在线精品自产拍 国产午夜中出人妇在线观看 在线丁香视频 午夜福利精品更新 国产乱码精品一区二区三区优点 色永久免费视频 女人十八毛片a级毛片视频 日韩欧美熟女在线视频 国产在线精品自产拍 欧美日韩在线激情视频 日本三级2017在线观看高清 a级毛片免费视频 日日爽天天爽夜夜爽 黄色深情视频在线播放免费网站 久久www免费人成看片小草 国产精品三级快看 国产91丝袜在 五十六十熟妇熟女 一级a爱欧美毛片免费 а√天堂8资源中文在线官网 综合国产av大全 亚洲精品视频免费在线观看网站 最近中文字幕2019年中文字幕 国产精品一区二区最新在线观看 跪求在线观看av网站 九九久久精品国产婷婷 国产精品福利高清hd 女18毛片a级毛片 午夜精品一区二区三区电影 午夜福利免费影视 久久久久亚洲欧美 国产黄色片久久 免费看黄片18禁免费网站 日韩欧美在线1区 亚洲av免费高清不卡 精品少妇人妻a√免费久久 久久精品国产72国产精, 国产精品a区二区三区在线 三级免费久久观看 女人18毛片在线观看 久久视频三级 性欧美精品久久久久久久午夜一区 精品欧美一区二区三区黑人电影 国产午夜福利在线播放视频 青青草原亚洲免费 免费观看 国产精品 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 99久久成人精品国产果冻传媒 好男人免费观看高清视频 国产露脸野战在线视频 国产乱码精品一区 在线观看亚洲av 午夜视频在线观看国产18 天堂av色网大全集 黄色成人毛片网 free性videoxxx欧美色 桃花影视在线 日本亚洲色图视频www 亚洲精品一区二区久久 国产公妇伦在线观看 骚妇一级免费视频 精华液一区二区三区别在哪 强行内射美女视频网站 a级毛片免费视频 精品人妻一区二区在线 策驰影院在线网站观看 中文在线天堂官网网站 香蕉视频污下载网址 97久久精品国产麻豆 91久久嫩草影院一区二区 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 夜夜伊人久久成人av 午夜精品久久久久久久久日韩 最近中文字幕完整版免费2019 成人黄色片在线观看 亚洲成人日韩 欧美激情视频国产精品 永久黄网站色视免费观看 精品欧美一区二区三区黑人电影 在线观看波多野结衣一区 欧美精品激情一区 国产成人一卡2卡3卡4卡 精品99婷婷 国产成人高清免费视频网站 国产9精品久久久久成人精品 伊人久久大香线蕉成人 国产 日本 欧美一级片在线观看 久久www免费人成看片小草 大学生一级毛片高清版 久久久久久久久女人体 亚洲国产偷拍av 国产精品一区二区+在线播放 久久人妻网69av 99国产精品丝袜久久久久久软件 欧美网色视频 国产欧美精品三区 免费看少妇人妻偷人精品一区二区 黄色深情视频在线播放免费网站 国产精品黄片试看 强行内射美女视频网站 女生看毛片吗 在线观看色黄网站 久久久久国产av麻豆 中国少妇精品久久久av 美女在线播放 91精品啪在线观看国产色 嫩草影院日韩av videossex极品 国产精品久久久久精品免费免费 日本h片免费 国产一区二区青草久久 9久久婷婷国产综合精品性色 99精品久久久久网免费 国产午夜福利精品推荐在线观看 国产午夜福利精品推荐在线观看 策驰影院在线网站观看 中文字幕91久久 人人人妻人人澡人人爽视频一区 www.sex6sex.com av岛国电影在线播放 日韩欧美国产一区二区精品 黄色毛片大全免费看 97久久久国产精品消防器材特色 蜜桃日本免费观看mv免费版8网 日女人视频毛片 好色人妻一区二区 日本av在线影院 4388x亚洲最大成人网 在线天堂www在线中文下载 午夜福利精品更新 亚洲欧美日韩精品国产 www.亚洲av免费观看 日韩最新av网站在线播放 亚洲 欧美 婷婷 国产成年女人看毛片视频 女人18毛a级毛片免费观看 女人被男人日视频在线 性生交性生活大片免费看 免费两个人看的视频 少妇福利影院 男女边摸边喝奶边拍视频 五月天色婷婷丁香 国产毛卡片卡2卡3卡4卡 亚洲另类色区 丰满人妻一区二区三区色 亚洲国产偷拍av 一个人免费观看在线高清 裸体裸乳被免费观看 久久久久久久精品老熟妇 欧美成人h版在线观看 日韩福利永久 久久香蕉国产一区 av日韩在线观看网址 高清国产成人在线 精品国产三级a∨在线电影 日韩视频免费在线观看内射 亚洲国产日韩一区精品 www.亚洲av免费观看 永久黄网站色视免费观看 国产午夜男女爽爽爽爽爽视频 国产精品专区免费视频 三级免费久久观看 无遮无挡18禁啪啪成人男男 在线观看波多野结衣一区 国产亚洲女人久久久久毛片 免费的黄色视频九九 在线观看色黄网站 久久久久久久久女人体 韩国三级大全在线观看 亚洲av电影在线观看二区 女人十八水真多毛片 中文字幕在线永久视频小 999视频国产精品 中文字幕日韩欧美在线网 久久99久久96这里只有精品 最近中文字幕2019年中文字幕 全网免费在线观看一级片 黄片视频十分钟 国产一卡二卡三卡四卡五卡 奶涨边摸边做爰视频 人人人妻人人澡人人爽视频一区 欧美成人午夜免费观看 黑人美女av大全 国产乱在线伦视频 你个小sao货把你cao烂 久久成人在线精品 欧美日韩免费综合视频 一区二区三区资源在线观看 国产成人精品中文字幕 骚妇一级免费视频 亚洲视频精彩免费看 国产极品嫩嫩免费观看 国产性―交一乱―色―情人免费看 国产又粗又猛又爽又黄的视频99 一区二区三区无卡高清视频 成人永久视频 国产成人亚洲精品三区四区 国产精品久久久久精品免费免费 欧美,日韩二区,三区 一本色道av在线播放 久久久久久不卡久久久 亚洲欧美国产日韩在线观看 国产精品久久久久精品电影区 中国精品久久久久国产 女人被男人日视频在线 女人爽到高潮视频免费直播1 久久精品禁一区二区三区 香蕉久久青青91竹桃蜜色国产 男人插入女人下面在线观看视频 免看a级毛片 伊人久久大香线蕉成人 黄色成人欧美 国产老妇伦国产熟女老妇久 精品高清国产在线观看 日日操天天干夜夜撸 av观看视频免费 国产精品久久久一本精品 在线,亚洲欧美在线综合一区 最近的2019中文字幕免费视频 善良妈妈的朋友在线观看中文字幕 国产成人垃圾片一区二区三区 最新国产在线播放一区二区 免费完整av片在线播放 亚洲精品久久久久久成人软件 性欧美白人极品1819hd 漂亮人妻被黑人久久精品 一级a做片免费观看久久国产电影 韩国伦理电影全集 黑色丝袜美腿图片 午夜影院一级黄 高清国产成人在线 99久久精品久久久久久清纯,久久久 久久不卡的av 久久久久精品免费看黄色_级片 亚洲www 7777久久久久久久 亚州av一区二区三区性色 香蕉视频网站下载免费 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 久久久久国产三级网址 日本在线一区在线 精品女人内射国产99 cao死我吧在线视频 99久久久精品免费视频 亚洲激情av男人的天堂 亚洲精品久久久久久成人软件 ◇亚洲毛片在线手机看网站 99精品久久免费精品久久 劲爆欧美成人影院 cao死我吧在线视频 精品国产伦一区二区三区小说 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 av观看视频免费 桃花影视在线 一区二区三区熟少妇 电信卡能跨省补卡吗 亚洲av18p 欧美日韩视频在线观看不卡 韩国伦理电影国语 亚洲av18p 女人被男人日视频在线 国产卡一卡二卡三 男女刺激视频在线播放 好男人精品视频在线观看 人妻在线系列一区二区三 国产毛片不卡 午夜桃花在线 cao死我吧在线视频 国产高清 在线 秋霞免费观看 啪啪啪高潮免费视频 欧美日韩国产二区 国产三级国产三级在线精品 2o19永久视频在线观看 美女视频黄频大全大免费 亚洲成人动漫天堂 五月六月婷婷在线视频 高清国产成人在线 五月婷婷,六月丁香 国产成人精品性色在线观看 国产一区视频视频 久久久久久精品a级毛片蜜桃 日本高清免费色视频 www99视频在线免费看 丰满少妇女人a毛片视频 国产精品丝袜久久久久久久 9元移动花卡怎么样 护士一级特黄特色大片 av亚洲动漫 久久久久久久久久久成人av 我看免费的一级片免费播放 91香蕉视频色下载 亚洲毛片av一区二区三区 无遮挡很黄刺激很色网站免费 国产av现在看 男女激情猛烈视频免费观看 亚洲黄色在线播放av 9久久婷婷国产综合精品性色 交换夫妇韩国 亚洲性夜夜射 av视频在线观看网站免费 日韩欧美一级特黄大片 欧美成人国产精品第一区 黄色片网站高清 亚洲最大中文字幕在线 美女人妻被插入久久 美女脱了内裤被男人想看视频 我看免费的一级片免费播放 波多野结衣人成在线视频 国产欧美日韩综合在线成 荐片播放器ios版 亚洲va天堂va欧美ⅴa在线网 在线播放欧美国产日韩 se婷婷www麻豆不卡av 狠狠综合久久88亚洲喷潮 97在线高清视频 少妇人妻精品一区二区三区免费 国产成人亚洲精品三区四区 久久久久成人网 亚州av一区二区三区性色 久久久国产精品 亚州av一区二区三区性色 97碰视频在线观看 久久久久久久久久大片 一级a做片免费观看久久国产电影 亚洲av电影在线看一区 免费a级做爰片在线观看爱电影 久久99久久96这里只有精品 在线观看免费高清成人av 日本a在线视频 在线日韩欧美观看 无遮挡很黄刺激很色网站免费 策驰影院在线网站观看 日日撸夜夜操视频 欧美xx黑人xx 日本二区三区免费在线 一级不卡黄色视频 乱人伦国产视频 精品国产在线观看一区 1区和2区乱码 中国精品久久久久国产 日韩福利永久 精品久久久久久久久人妻 国产亚洲精品一级在线观看 国产精品久久久久av女爽 久久久国产亚洲精品日韩 亚洲精品视频免费在线观看网站 精品人妻一区二区在线 边插边吃奶视频 欧美成人色的网址 人妻少妇av一区二区三区密 日韩国产亚洲av播放 免费看的黄色片子 亚洲精品一区二区久久 连续中出白浆 国产性―交一乱―色―情人免费看 国产在线免费精品视频 黄色片子在线免费观看 亚洲全球日韩av影视 美女的视频是黄的免费 久久久精品3d动漫一区二区三区 24小时日本免费看 中国老妇女乳头视频 亚洲天堂男人高清 久久99精品久久久97夜夜嗨 成人国产精品一级毛片 成人精品1区二区 亚洲精品在线观看视频免费观看 午夜做a爰片久久毛片 久久精品国产三级午夜 美女人妻被插入久久 国产肥熟女视频一区二区三区 国产毛毛片一区二区三区 国产毛片不卡 一个人免费在线观看高清 日日爽天天爽夜夜爽 久久香蕉国产一区 日韩 国产 欧美一区二区三区 亚洲av色一区 国产人妻麻豆精品 日本午夜视频www 超嫩国产在线观看 国产成人精品中文字幕 少妇被粗大进出爽叫 琪琪色av中文字幕 欧美zozo人牲交 av观看视频免费 久久久中文字幕久久 国产亚洲欧美一区91 99久天堂av在线播放软件 91影院免费体验在线观看 一二三四在线视频社区 一二三四高清在线看免费视频 天堂在线中文在线资源 亚洲国产二区v在线观看 欧美视频日韩专区在线 永久黄网站色视免费观看 欧美日韩亚洲综合图区 在线丁香视频 国产一区二区三区久久精品91 亚洲av电影在线看一区 久久精品禁一区二区三区 成人永久视频 国产99久久精品无 一级不卡黄色视频 国产69精品久久孕妇 少妇人妻精品一区二区三区免费 欧美日韩精品久久久免费看 宅男66噜在线永久免费观看 日日撸夜夜操视频 欧美自拍亚洲精品动图 91最新亚洲中文字幕在线 国产亚洲精品一级在线观看 美女黑色丝袜高跟鞋 欧美狂野性生活视频 成人在线欧美精品 午夜男女性刺激视频 日韩欧美国产免费一二三区 日本在线一区在线 亚洲专区香蕉 一区二区三区国产av在线观看 欧美黑人巨大在线 久久久久久久精品老熟妇 久久国产精品亚洲av麻豆 97久久久国产精品消防器材特色 国产av 男人天堂 久久香蕉国产一区 免费的黄色视频九九 国产精品成人久久 国产卡一卡二卡三 久久久在线av 亚洲激情久久精品 天堂在线中文在线资源 国产成人观看免费 精品亚洲国产一区在线 无遮挡很黄刺激很色网站免费 日韩精品高清一二三区 午夜影院一级黄 精品一区二区国产在线 一二三四在线视频社区 521se精品嫩草影院 成人女同av免费观看网站 日韩av潮喷在线观看 亚洲国产欧美日韩-区二区三区 高清日韩一区二区三区视频 四季精品人妻av一区二区三区 亚洲av18p 色哟哟在线观看免费视频 午夜精品久久久久久久久日韩 国产igao激情在线观看 永久av免费观看 亚洲中文字幕在线视频免费 亚洲精品久久影院 久久香蕉国产一区 操聏xxx日韩xxxx欧美xxxx 久久久久国产三级网址 成人卡通中文字幕 99日这里只有精品 美女黄网站永久免费观看软件 国产午夜福利在线播放视频 久久久中文字幕久久 亚洲情色av一区二区 国产jk喷白浆精品视频网站 亚洲va精品在线 97人人人人妻 精品一区二区国产在线 成人免费黄色视频网址 久久成人亚洲一区二区 电信卡能跨省补卡吗 久久久欧美午夜高清 国产精品黑丝高跟在线粉嫩 女人被男人日视频在线 在线国产一区二区三区视频 黄片下载,在线观看 我看免费的一级片免费播放 99久久人人爽爽亚洲精品美女 日本色www视频 jzzijzzij亚洲成熟熟女少妇 成人 欧美 一区 女人十八水真多毛片 黄色片三级在线观看 亚洲中文字幕网站在线观看 99久久人人爽爽亚洲精品美女 亚洲最大的成人网色 日韩欧美熟女在线视频 欲求不满人妻中文字幕视频 中文字幕制服丝袜av久久 91神马影院在线观看 欧美性激情在线免费观看 国产成人精品性色在线观看 国产一区二区三区精品在线播放 国产精品韩国一区二区三区 国产一级a爱在线观看 婴儿边吃奶边哭是怎么回事 搡女人真爽免费视频大全 素人在线一区二区三区 开心色婷婷综合 久久久97精品国产一区蜜桃 国产极品嫩嫩免费观看 av观看视频免费 日本经典影片视频 护士一级特黄特色大片 成人看片黄a免费看动漫 久久成人亚洲一区二区 欧美色视频在线看 国产香蕉精品久久久 99精品国产综合一区亚洲 女生喷射精水视频 少妇高潮动态 夜夜贪欢夜夜爽少妇免费 天堂网中文在线官网 国产精品久久久久av女爽 免费观看 国产精品 国产破处大片在线免费观看 国产91成人精品 好色先生成人av在线 人插人人添人 国产视频一区二区三区四区在线播放 日韩一区二区三区免费在线看片 欧美日韩亚洲综合图区 黑色丝袜美腿图片 免费观看 国产精品 久久 精品6 久久久久亚洲欧美 中文字幕75在线精品视频 东京热av麻豆中文字幕 午夜aⅴ在线观看 日韩人妻在线影院图片 欧美性激情在线免费观看 丰满人妻一区二区三区色 久久亚洲精品系列网站 97人人人人妻 成人 欧美 一区 久久久久成人网 久久婷婷亚洲综合 久久久久久久福利精品 一级a一级爰片免费视频 五十六十熟妇熟女 av亚洲动漫 国产福利精品视频一区二区 女人被男人日视频在线 中文字幕91久久 欧美一级做a爰片性色毛片 亚洲视频精彩免费看 内射毛片视频在线 两个人看的www日本 美国黄色a级毛片 av在线观看蜜桃视频 国产午夜精品影院 在线欧美色噜噜 爱爱动态图啪啪 成人精品久久久久久久久 女人18毛片在线观看 gv977.com 久久久久女人精品毛片少妇 成人午夜精品久久久久久久小说 久久www免费人成看片小草 欧美精品国产精品日韩电影 成人 欧美 一区 中文字幕第五页久久 2023中字幕永久免费 亚洲精品欧美视频 国产精品a区二区三区在线 av中文字幕第一页二页 女人十八毛片a级毛片视频 亚洲精品一区最新 男女羞羞视频网址免费观看 亚洲精品高清自拍 亚洲伊人aa 亚洲免费av加勒比资源 啪啪啪高潮免费视频 饥渴少妇av 一毛一片a级毛片 免费的a级片 欧美成人色的网址 aaaa大片少妇高潮免费看 欧美日韩亚洲丝袜 国产精品传媒影院 女生高潮喷水的视频 欧美精品激情一区 国产香蕉精品久久久 61精品人妻一区二区三区 素人在线一区二区三区 91久久嫩草影院一区二区 福利片在线观看 小视频 国产成人欧美一区大片 一区二区三区精品99 黄片免费久久久 国产精品成人在线免费视频 蜜桃欧美精品在线 交换夫妇韩国 亚洲国产二区v在线观看 欧美日韩国产一级在线 欧美人人澡人人妻人人添
    无人区乱码1区2区3区| 亚洲欧美激情综合首页| 我要看免费的三级毛片| 99久久婷婷国产综合精品青| 又a又黄免费视频| 国产黑丝高跟| 伊人久久亚洲精品中文字幕| 色婷婷精品二区久久蜜臀av| 蜜桃tv在线精品免费观看| 免费看一级a爱片| 少妇乱子视频在线播放| 亚洲欧美日韩精品三级| 性欧美一区,二区| 亚洲视频中文字幕人妻| 亚洲熟妇少妇任你躁hd| 日日夜夜想日日夜夜摸| 亚洲精品午夜在线一区二区三区| 美女福利视频网站免费观看| 电影免费看在线观看| 欧美在线视频精品免费观看| 男女视频高清免费观看| 中文字幕一区二区不卡人妻| 男女一进一出抽搐视频| 成人久久大香蕉| 男人插入女人下面在线观看视频| 日韩理论黄色片| 欧美色淫视频免费| av永久免费观看网址| 成年人网站在线免费观看| 欧美精品系列一区二区三区| 嫩草影院的av| 支持荐片播放器的网站| 国产区一区二在线观看| 一区二区三区在线欧洲在线| 久久蜜桃精品人妻一区| 国产成人国拍亚洲精品| 日韩免费黄色视频网站| 超薄肉色丝袜美腿| 免费看国产精品久久久久| 美女100%大乳头| 原神马影院午夜伦理电影| 最近日本mv免费在线观看| av青青草原一区| 日韩av图片在线观看| 日韩亚洲欧美中文字幕在线| 久久久91人妻无吗精品蜜桃hd| 亚洲免费在线观看的视频| 成人性生交大片免费4| 大陆精大陆国产国语精品久久| 韩国理伦在线伦观看| 日本成人av在线播放| 日韩欧美精品中文字幕在线| 美国毛片av| 国产色拍在线| 国产精品久久精品成人| 在线观看美女福利视频| 国产亚洲精品成人婷婷久久小说| 欧美一卡2卡3卡4卡无卡网站 | 国产亚洲精品综合一区| 中文字幕第66页在线| 火影ssr卡多少钱| 香蕉国产综合久久| 亚洲性夜夜射| 日韩电影网站一区二区| 91av在线看片| 欧美三级三区| 午夜福利444| 日韩精品深夜| 亚洲综合国产成人丁香五| 一个人在线免费看的视频www| 欧美黄片在线视频免费| 日日啪夜夜射| 色亚洲在线看| 日韩亚洲一卡2卡3卡4卡5卡| 久久资源婷婷亚洲| 亚洲,欧美日韩在线观看| 亚洲国产精品av久久久蜜臀| 精品熟女人妻av久久不卡| 黑丝袜,美女| 日韩在线精品视频免费观看| 国产亚洲精品熟女一区| 么公又大又硬又粗又爽免费视频| 香蕉国产婷婷久久久| 国产一区二区三区草草影院| 色噜噜国产av| 中文字幕网第一页| 黄色片av下载| 日日撸夜夜撸| 国产最新黄色视频在线观看| 亚洲电影欧美一区| 久久亚洲av麻豆永久| 男女十八禁啪啪啪无遮挡网站| 光棍影院午夜伦理国产一区二区 | 亚洲最大成人网一区二区三区| 在线精品视频在线| 黄色小视频不下载免费在线观看| 色哟哟在线高清观看| 扒下她的小内裤揉弄免费视频| 午夜福利在线观看1000集| 亚洲av日韩aⅴ欧美精品| av午夜福利精品一区国产av| 欧美日韩亚洲中文字幕一区二区| 在线成人中文字幕| 成人欧美一区在线视频| 久久亚洲精品久久国产一| 亚洲自偷自拍熟女| 亚洲美女黄色视频在线| 欧美日韩精品国产| 亚洲国产欧美日韩综合另类久久 | 日韩无套系列| 国产精品成人免费在线播放 | 免费观看无遮挡www的视频网站| 国产精品亚洲一区一二区| 国产精品一区二区最新在线观看| 91精品国产全国免费观看| 国产精品久在线免费观看| 水蜜桃是什么桃| 欧美性多多毛茸茸xxxxx| 男男激情无遮挡| av动画在线看| 午夜福利在线免费观看视频| 午夜视频国产线| 亚洲欧美亚洲国产亚洲经典三| 午夜福利高清免费| 成人一区二区免费视频| 久久看视频看黄色片| 交换夫妇中文字幕| 18禁能看日本三级| a级毛片啪啪网| 国产欧美一级二级三级区| 亚洲一区二区三区免费看av| 古装伦理三级在线| 玩弄极品人妻少妇aaaaa| 91精品国产一区99果冻| 国产精品成人免费视频不卡 | 色哟哟在线观看免费视频| 国产69麻豆精品久久久久| 黄色片子在线免费观看| 在线看制服丝袜av| 看片福利永久国产| 91色男人天堂| 中文字幕人乱码亚洲影| 国产精品一区二区不卡在线观看| аv天堂中文最新版在线官网| 欧美国产一区二区三| 免费观看成年欧美1314www色 | 欧美日韩电影免费网站| av专区中文字幕| 日本免费在线一二区| 精品国产香蕉一区二区三区| 亚洲成在线观看网站| 性xxxxx大片视频免费看| 国产亚洲精品www久久久免费影院| ...在线观看片免费人成视频| 国产高清精品一区免费| 狂野欧美激情性xxxxx观看| 91丝袜美腿高跟国产极品老师| 中国老熟女精品久久国产精| 国产精品av久久人妻| 69精品影院| 边摸边吃奶边做视频动态图| 黑人插少妇逼的视频| 久久久97国产精品| 国产精品久久久久人| 国产精品久久久宅男| 国产欧美久久精品电影| 老司机深夜免费影院| 国产农村真实乱磁力| 免费日韩黄色视频网址| 美女视频黄频91| 亚洲欧洲另类美女久久精品| 国产9精品久久久久成人精品| av电影二区在线观看| 亚洲五码中文字幕| 国产一区av男人天堂| 午夜福利视频在线观看免费播放| 五月天丁香六月| 明日花绮罗中文字幕在线播放| 视频二区人妻系列| 精品国产午夜观看| 91国内视频一区二区三区| 欧洲av色综合| 欧美日韩成人免费网站| 成年女人在看的视频| 国产在线观看成人aⅴ片| 欧美精品区一区二区三区| 精品久久,国产| 越南熟女第一次与黑人色免费视频| 男女激情视频无遮挡在线观看网址| 久久精品毛片懂色av| 亚洲欧美专区中文字幕| 亚洲国产日韩欧美在线视频| 美女被扒了的网站| 男女午夜福利18禁老司机| 亚洲深夜福利在线观看| 久久久久久久曰本精品免费看| 秋霞在线观看av鲁丝片| 在线观看 欧美日韩| 免费真人18禁视频网站| 久久久久99精品av| 欧美国产日韩视频在线观看 | 国产精品成人久久三级午夜| 久久香蕉香蕉网| 国产精品免费av片在线观看国产 | 亚洲精华国产精华精华液| www免费日本在线| 97人人妻人人中人人爽 | 中文字幕久久熟女蜜桃| 特级久久久久久久毛片| japantcep老熟妇乱子伦视频| 国产99在线 亚洲| 国产av日韩a∨亚洲av多| 久久久97精品国产一区蜜桃| 亚洲欧美日韩中文字幕三区| 免费播放器播放一级片| 久久re在线观看视频| 午夜热门精品一区二区三区的区别| 日韩视频中文字幕网站| 久久久成人国产精品| 一级毛片视频熟女人| 毛片免费在线看网址| 精品人妻一区二区三区四区在线一| 成人黄色毛片视频| 不卡的av电影网| ◇亚洲毛片在线手机看网站 | av午夜理论影院| 教师电影完整版免费观看| 超碰久久热大香蕉| 边吃奶边扎下边很紧| 日日摸夜夜爽啪啪av| 黄色污污污在线免费看| 国产免费网站看av片| 日韩精品一级r片内射av| 亚洲av制服丝袜在线观看| 99国产精品99久久久久久成人| 精品久久久久久免费影院| 99人人爽人人| 久久久久久久久久精品蜜桃| 欧美老熟女b毛多| 一本精品99久久精品| 精品久久久久久久精品观看免费| 久久福利午夜| 99久久全国免费99| 亚洲 丝袜 久久| а√天堂最新| 日日噜噜噜夜夜狠狠久久蜜桃| 国产人久久精品人人人人人爽| 国产福利视频在线看| 久久av在看| av亚洲专区| 久久久久久网站观看| 日韩黄上片床视频大全| 成人 免费 黄色 视频| 国产一区二区青草久久| 国产精品久久777777| 国产视频激情一区二区| 在线欧美日韩免费观看| 精品国产999| 黄色成人免费网址| 车上震动a级作爱视频| 免费在线观看欧美日韩| 嫩草影院的av| 精品女士包包| 亚洲免费中文字幕av一二三专区电影| 被舔到高潮喷水的视频| 成人国产av精品久久久小-| 欧美午夜视频在线| 久久久伦理av| 白嫩少妇在线视频| 日韩精品在线一区二区在线观看| 国产黄片av在线免费看| 国产猛男gayxxx| 久久99国产精品亚洲| 日本欧美成人精品有码| 精品久久久久久免费影院| 六月丁香免费视频| 免费av网站国产| 亚洲国产欧美久久久综合| 久久成人亚洲影视| 99久久免费高精品| 色噜噜国产日韩精品欧美一区二区 | 亚洲性成人网| 一区二区三区伦理电影网| 国产又色又爽又黄刺激的视频网站| 国产成人久久精品二三区麻豆主演 | 日本精品一二三| 亚洲欧美自拍视频在线| 97青青久在线观看视频| av在线 亚洲 天堂| 黑丝高跟在线观看| 又爽又黄又粗的视频| 嫩草影院最新网站| j8又粗又硬又爽免费视频| av熟女人妻一区二区三区| 天天摸夜夜摸夜夜狠狠添2021| 一区二区三区|欧美| 别揉我奶头啊嗯嗯的视频| 97在线线视频| 自拍视频亚洲精品在线| 国产毛卡片卡2卡3卡4卡| 美女不穿内衣内裤的免费黄片视频 | 青青草原国产在线精品| 成年大片40分钟免费视频播放 | 99国内久久免费| 边插边吃奶视频| 久久悠亚洲天堂| 护士一级特黄特色大片| 香蕉电影久久青青草| 看美女的大乳头| 看黄色的网页| 国产精品黄三级三级三级| 久久成人国产亚洲| 黑人和亚洲美女啪啪视频| 少妇高潮喷水久久久久久久久久| aaa级片视频免费在线观看| 成年午夜影片| 久久久久成人精品免费观| 国产精品久久久久老色批| 精品熟女一区二区| 久久精品国产乱子伦| 图片视频小说综合| 久久香蕉视频99| 欧美激情一级xxxx片在线观看| 中文字幕日韩精品免费小视频| 精品少妇人妻av免费久久久| 国产精品_k频道网址导航| 黑色丝袜在丝袜国产福利| 文字幕精品一区二区三区老狼| xxxx撒尿| 在线天堂www在线中文下载| 中国av短片| 高潮久久久久久久av| 搡老熟女国产片| 《亚洲欧美成a人在线免费观看》| 我要看中国的黄色片| 国产一区二区在线观看网站资源 | 亚洲欧美日韩在线每日更新| 国产乱码精品一区二区三区| 日本在线99| 欧美多人乱大交xxxⅹ变态| 欧美精品免费观看二区| 日本一区免费在线| 亚洲av一卡| 日日撸夜夜撸| 做爰高潮呻吟视频| 熟妇大紫奶头狠操| 国产69亚洲精品久久| www.色站.com| 亚洲国产精品成人av| re99热免费视频| 午夜黑人在线播放| 蜜桃av噜噜一区二区三| 亚洲av真人在线播放| 国产一区二区欧美日韩| av在线免费不卡免费| 在线播放不卡av| 91av一区二区三区在线观看| 亚洲美州欧州综合国产一区| 国产精品卡一卡二卡| 国语对白乱爱视频av视频免费| 最新国产av| 阿亚洲av免费观看| 国内一级一片闪射免费视频观看| 蜜臀久久99精品久久久宅男| 中文字幕无乱码人妻丝袜一区二区 | 亚洲天堂av满色网站| 不卡的av电影网| 人妻中文字幕观看| 亚洲最大的成人网色| zz亚洲av一区二区三区| 在线精品首页中文字幕亚洲| 人妻久视频网站| 日韩一区欧美精品| 国产三级一区二区在线观看| 亚洲亚洲偷自拍综合图片| 帕菲克精品主题酒店| 国产乱对刺激对白| 亚洲精品国产无遮挡| 亚洲欧洲中日韩综合| 日韩精品电影综合区亚洲| 9丨精品人妻一区二区三区密桃| 美国成年毛片| 精品国产高清自在线看超| 欲色人妻av一区二区三区人妻五码| 国产精品18久久久久久不卡孕妇| 欧美ⅹxxx性猛交bbbb少妇| 国产av熟女一区二区三区免费| 久久成人三级一区二区| 久久这里只精品99re66免费| 欧美人与性动交xxxxx| 亚洲在线 欧美激情| 一边做甜品一边讲故事| av在线播放亚洲不卡| 白嫩嫩的奶头视频| 日本亚洲视频精品| 日韩欧美国产一区二| 黄片一级免费下载| 中文字幕第一页在线观看永久| 国产欧美日韩精一二三区在线播放| 亚洲国语精品自产拍在线观看| 国产精品久久久久9999赢消一| 好男人视频在线观看免费高清| 91九色国产亚洲| 老师久久精品人人爽人人爽澡| 被cao到高潮视频| 欧美成人国产精品| 第七色大香蕉| 玩弄风骚白嫩人妻少妇| 色噜噜国产日韩精品欧美一区二区| 狠狠久久亚洲精品| 亚洲av欧美av在线播放| 福利国产精品视频| 国产男女猛烈无遮挡免费视频| 国产欧美日韩www网站| 人妻少妇有码专区| 国产成a人片在线观看视频| 三级视频在线观看国产| 免费观看又黄又爽视频| 二级毛片视频| 亚洲av日韩精品久久国产| 黄色日韩精品| 国产免费观看黄久久av'| 国产精品国产三级国产av播| 天天看片免费在线观看| 国产乱第一页一区| 男女高潮喷水无遮挡在线观看| 亚洲欧美成a人在线观看| 国产大片在线观看免费观看| 男人吃奶摸下面高清视频| 免费大片在线观看网站大全| 一级内射免费观看| 亚洲免费成人av网站| 男女爱爱福利视频| 怡红院亚洲精品| 99久久最新国产| 欧美精品久久久久久久久免费| 乱奸乱淫网站观看| 欧美性受avvⅹvvw| 免费在线 日本| 精品国产91久久久久久久久久果冻| 精品亚洲韩国一区二区三区| 成人在线有码视频| 夜夜躁天天躁狠狠躁一区| 欧美日韩亚洲中文字幕一区二区| 久久99精品麻豆婷婷久久| 日韩欧美国产三区在线观看| 高潮呻吟喷水视频| 一级免费a级毛片| 天天天天干夜夜操| 久久亚洲精品欧美精品| 国产猛男gayxxx| 大香蕉 快播| av爱爱免费看| 黄网站色成年片大免费高清| 波多野结衣av影片在线观看| 999精品毛片一区二区三区| 黄色91影院| 国产欧美丝袜高跟在线| 全国免费a级毛片| 人在线视频免费观看| 亚洲福利网站在线播放| 免费播放器播放一级片| 亚洲成69人片在线观看| 亚洲欧美精品一区二区日黑人| 少妇边喂奶边跟我做| 扒开女人内裤猛进猛出免费看软件| 亚洲美女噜噜| 男女视频网址| 亚洲av18p| 床上激情黄片| 最近中文免费字幕免费| 国产日韩av一区二区三区| 日韩v亚洲v欧美v精品性天堂| 成人黄色福利视频| 女人18片毛片60分钟18毛片| 久久久欧美品激情| 欧美人人澡人人妻人人添| av爱爱免费看| gogo大尺度人体艺术网| 婷婷视频一区二区三区| 毛片在线免费观看不卡视频| 国产高清精品自拍av| 米奇777超碰欧美日韩亚洲| 一区二区三区影片在线观看| wwww男人天堂| 欧美性videos丝袜| 大伊香蕉91视频| 免费看a级毛片电影| 精品一久久香蕉国产线看观看| 丰满少妇女人a毛片视频| 亚洲人在线电影| av毛片在线看不卡| 91神马中文字幕| 毛片av在线观看| 欧美精品在线第一页| 成年女人视频456| 欧美日韩中文字幕在线视频| 无遮挡18禁啪啪成人黄动漫下载 | h色在线播放| 瀚海精品商务酒店| 黄色片久久免费看| 91精品人妻人人做人碰人人爽| 欧美精品人人做人人爱| 三a级做爰片免费观看春光乍泄| 免费在线观看欧美日韩| 精品亚洲成人av人片在线观看ww| 国产尤物在线一区av| 成人av 一区二区三区| 91精品国产aⅴ一区在线| 久久亚洲熟妇熟女ⅹxxx| 爱爱黄片视频免费| 国产亚洲精品资源在线26u| 痴汉中文字幕在线观看| 少妇视频免费在线| 女人让男人摸她搞下面的视频| 欧美嘿咻视频免费| 精品免费线视频观看| 91亚洲欧美日韩精品久久奇米色| 怡红院亚洲电影| 日韩欧美国产三区在线观看| 欧美日韩国产激情在| 国产高清夫妻在线| 被黑人猛躁10次免费视频| 国产男人的天堂av| 国产精品免费电影一区二区 | 做a爰一级在线| 可以免费观看的一级片| 久久九九精品视频免费观看| 欧美精品人人做人人爱| 国产三级精品三级在线观看| 精品久久精品久| 成年性生活大片免费看| 99操人妻人人| 男人和女人做黄视频| 在线观看日本高清视频www| 午夜aa福利| 麻豆美女人体做爰大胆无遮挡图片| 人人安康一般医疗指的是什么| 欧美亚洲国产精品激情在线| 欧美精品一区二区三区乱码| 日日干夜夜艹av| 成年人在线观看不卡视频福利| 91成人自拍视频_日本欧美精品视频在| 免费人成网站在线观看视频 | 国产一区二区三区在线视频在线观看| 欧美熟妇精品黑人巨大一二三区| 在线免费看片人成视频| 亚欧激情乱码久久久久久久久| 日韩高清八av| 国内自拍亚洲视频一区| 99久久精品国产波多野结衣| 亚洲av色区一区二区三区| 1级片免费在线观看| 成人影院一区二区三区在线观看| 国产亚洲91天堂在线| 美女被逼到高潮免费视频| 唔啊欧美日韩国产在线观看| 激情久久免费看| 欧美成人精品一级aaa片| 成人午夜18禁视频在线播放| 国产成人亚洲精品三区四区| 日韩亚洲三级| 亚洲大片免费观看视频| 日本老妇人50607080| 亚洲专区 欧美在线| 国产1区2区3区产品乱码| 久久久久亚洲精品一区二区三区| 你懂得有线视频| 亚洲国产制服丝袜在线播放| 亚洲第一中文字幕久久| 欧美黑人特黄免费| 99人人爽人人妻人人澡| 伊人久久亚洲国产av| 三级视频在线观看国产| 成人久久久久久久久| 老司机视频福利在线| 亚洲av日韩av永久免费| 人妻有码视频| 黄的网站在线观看| 最近2019免费中文字幕8| 45分钟免费大片在线看片| 亚洲欧美成免费在线观看| 狂插性感熟妇| 亚洲人妻中文高清免费看| www999国产精品电影| 成年女人在看的视频| 全彩18禁裸乳动画无遮挡欧美| 伊人亚洲22| 免费看少妇人妻偷人精品一区二区| 伊人影院国产精品| 久久久久久久密月tu| 俄罗斯xxxxx性视频| 清纯唯美欧美激情久久综合| av午夜精品久久久久久| 欧美亚洲另类国产精品色| 日本不卡的av| 丁香在线综合观看| 中文字幕永久免费视频最新最火| 午夜特黄a级毛片免费看| 国产三级 亚洲| 啦啦啦视频在线观看免费8| 国产午夜乱理| 成人黄网站无遮挡免费| a级毛片毛片看久久| 国产精品成人av在线观看网站| 午夜日本精品第二区| 最新国产亚洲亚洲精品| 黄色污污污在线免费看| 欧美日韩亚洲国产不卡| 视频一区 熟女人妻| www.91极品中文字幕| 快播在线观看免费观看网站| 少妇高潮多水多毛| 精品av在线观看国产| 国产产一区二区三区久久毛片国语| 2021年最新热播中文字幕| 国产午夜福利在线播放视频 | 美女大奶子一级毛片黄色片| 精品国产一区二区又爽| 边摸边吃奶动态图| 久久黄视频免费| 欧美日韩国产一区日韩欧美 | 最新人妻一区二区| 男人射精女生有感觉吗| av电影亚洲一区二区| 在线亚洲成人影院| 亚洲国产欧美日韩精品一区二区三区,| 一级做a爰片毛片a特级| 亚洲激情久久精品| hav精品亚洲欧美| 久久人妻熟女中文字幕| 日韩一区欧美精品| 日韩视频免费在线观看内射| 潮喷喷水合集视频| 亚洲va韩国va欧美va精品| 国产亚洲欧美另类久久久| 一毛一片a级毛片| 中文字幕第72页在线| 黄色软件高清在线观看| 美女被搞到高潮喷水免费视频| 淫视频在线免费| 国产骚妇视频免费观看| 97视频在线观看99| 三级黄色在线免费观看| 亚洲一区国产成人| 零卡糖生产厂家| 老司机午夜伦理视频| 18禁裸乳羞羞视频无遮挡下载| 欧美精品一区影片在线观看| 成年女人看午夜毛片| 18禁免费网站观看| 波多野结衣人妻系列产品| 99国产精品久久久久密芽三级| 久久国产精品_国产精品| 男女啪啪在线观看视频| 黄色污网站免费观看| 国产精品久久久久精品小草98| 我爱看大片永久免费在线观看| 国产亚洲精品午夜片| 国产视频亚洲专区在线观看| 国产一区,二区在线视频| 国产成人福利精品在线观看| 福利国产午夜理论片| 欧美一区二区精品综合| 国产性色αv视频免费观看 | 伊人中文字幕在线乱码| 亚洲国产一区二区三区在线视频| 秋霞午夜岛国鲁丝av片| 黄色视频免费观看应用下载| 午夜老司机精品福利| 国产精品亚洲av电影| 美女被到爽高潮喷水| 成人国内精品久久久久夜色av| 人妻熟女露脸偷人| 日本精品99一区二区不卡| 日本老妇多毛视频| 亚洲一区二区三区成人精品| 啦啦啦高清视频在线观看www| 人妻丰满少妇久久久久久av| 天堂最新版免费观看| 日本免费一二三区| 91日韩欧美整片在线第一页亚洲| 很黄的日本电影| 欧美性猛交xxxx乱大交2| 精品中文字幕在线免费观看视频 | 吕良伟版包青天国语全集在线观看01 | 亚洲电影网中文字幕| 国产欧美精品第一页| 国产精品19久久久久久不卡| 欧美日韩乱码高清| 中文在线天堂官网网站| 蜜桃国产成人亚洲精品av| 国产日韩对白视频| 男女视频在线观看免费网站| 亚洲电影在线观看日韩av| 最新亚洲欧美精品| x99av国产欧美日韩| 久久久精品3d动漫一区二区三区| 伊人影院人妻| av片在线网站| 成人国产av免费在线观看| 岛国中文字幕高清在线| 久99热6这里只有精品| 一本大香蕉久久av| 国产日韩亚洲激情| 久久久亚洲精品日韩专区| 黄色片av下载| 色哟哟精品免费在线观看| 黄网站色视频在线免费观看| 亚洲国产免费看片| 国产1区2区3区产品乱码| 亚洲自拍在线观看视频| 国产在线激情视频免费观看| 欧美刺激独立网站国产刺激| 无遮挡羞18禁黄漫画网站免费| 最新韩国大尺度电影在线观看| 久久精品国产女同| aaaaaa级少妇高潮大片一条免费| 亚洲毛片不卡av在线播放一区二区| 成人在线欧美精品| 日韩高清av免费| 国产免费播放一区二区三区| 婷婷免费精品| 观看在线www网站| 国产啪精品视频网站免费观看| 亚洲精品99国产| 无遮挡男女视频在线观看| 蜜桃久久999| 久久这里只有精品是一款| 亚洲综合美腿丝袜| 国产在线精品观看av| 最近免费中文mv字幕| 亚洲国产人成自精在线尤物| 日本公开免费下载视频| 一个人免费在线观看高清| 色噜噜日韩精品欧美一区| 男女视频网站国产| 朋友夫妇交换4免费视频| av午夜不卡| 中文字幕有码av有码专区| 婷婷网色偷偷亚洲男人| 人妻中文字幕观看| www午夜在线观看| 欧美日韩精品专区| 亚洲aⅤ男人的天堂在线观看| www黄色av免费看| 中日韩中文字幕综合在线| 永远的0在线观看| 性版17中文字幕在线观看| 摸女生下面视频在线观看| 免费不卡av播放| 国产激情 在线视频 一区二区| 国产老熟女伦老| 亚洲日本24小时在线| 不卡一区二区三区在线免费视频| 成年女人wwxx免费| 国产女人高潮对白视频在线播放| 亚洲小说图片视频| av有码中文字幕| 亚洲免费成人av网站| 日本亚洲视频免费观看| 夜夜摸日日日| 九七资源在线老外美女免费视频| 亚洲欧美日韩色图| 国产拍亚洲精品av在线观看| 亚洲男人天堂网!| 国产成人精品一区二区三区性色| 亚洲一区,国产精品| 蜜臀av性久久久久蜜臀aⅴ麻豆| 蜜桃成品人免费视频| 成人动漫av在线免费| 亚洲欧美在线免费| 午夜av国产尤物在线| 在线免费播放午夜视频| 美女被狂操到高潮| 97超视频在线| 天堂海量av在线| 国产精品的女人们| 真正的国产av| 国产精品18久久久久久不卡孕妇| 高清一区二区三区四区在线观看| 国产真实乱子伦在线视频免费观看 | 亚洲日夜狠狠| 亚洲色图欧美自拍偷拍| 国产亲乱在线| 日本一区视频在线| 欧美日韩国产午夜| 欧美性受avvⅹvvw| 一个人看的www片高清| 国产精品亚洲影院久久久| 成人性生交大片免费看视频| 国产av现在看| 久久午夜福利日韩精品| 国产美女永久免费观看视频| 人妻精品久久久久久蜜桃| 噜噜噜久久亚洲精品国产| 国产精品全新69影院在线看| 午夜天堂精品| 中文字幕人妻熟女丝袜有码| 毛片久久久久久久做爰片| 精品午夜免费大片| a级片毛片免费观看| 久久精品高清一区二区三区| 哒哒哒高清在线观看www| 揉捏奶子插逼视频| 制服丝袜人妻中文字幕在线首页| 适合一个人观看的电影推荐| 精品欧美一区二区三区av免费| 在线观看亚洲精品一区二区| 国产网站,在线观看| 免费av片一区| 521av久久| 亚洲一级黄色美女| 亚洲三级欧美三级日韩三级| 国产多p视频在线播放| 全免费毛片在线播放| 亚洲三级大片在线观看| 久久精品国产亚洲av片多多| 成年女人观看免费视频| 国产乱人伦精品一| 老司机午夜福利免费在线观看| 深夜福利老司机视频| 国内精品久久久久国产盗摄| 日av在线高清| 高清激情一区二区三区| 久久悠亚洲天堂| 97婷婷亚洲综合狠狠| 久久 精品6| 美女视频黄的免费的a | 成人激情免费视频网站| 国产a级毛片久久久久久成人精品| 日韩日韩欧美一区二区三区| 亚洲国产久久爱| 亚洲中文字幕网站在线观看| 成人情色av视频| 亚洲第一第二av电影| 国产伦码精品一区二区| xxxx在线观看网站免费| 精品国产av一区二区三区四区| 熟妇高潮精品一区二区三区| 四虎午夜福利视频在线观看| 久久久久久久最新福利电影| 久久国产精品久久国产精品99| 成人久久精品一区二区三区 | 亚洲日本av网站| 久久精品a亚洲v| 亚洲精品看黑人| 久久久久精品色| 欧美大胆在线播放| 少妇人妻情侣激情视频| 熟女人妻五十路免费影院| 日韩欧美中文字幕二区| 国产精伦在线观看| 精品人妻一区二区三区在线| 扒开美女内裤狂揉下部亲吻网站| 国产视频永久网址| 国产亚洲精品熟女一区| 色琪琪原网站在线| 2021年最新热播中文字幕| 久久综合久久视频| 成人男女av片在线观看| 乱码一区二区三区在线tv| av在线观看视频网站| 亚洲精品国产av日韩专区| 国产老熟女伦老| 国产av国产伦理| 欧美一区二区三区在线精品| 久久亚洲三级| av一区二区成人| 免费看视频黄| 久久果冻激情av| 亚洲欧洲综合成人av一区| 久久久久精品电影院| 免费无遮挡网站观看视频| 日韩欧美av视频在线观看| 夜夜伊人久久成人av| 欧美黄色片一级视频| 亚洲v日韩v欧美v另类| 久久久亚洲精品日韩专区| 亚洲 欧美 丝袜 卡通 另类| 日韩视频亚洲视频| japan色视频在线观看| 国产人妻丝袜久久久久| 国产亚洲精品久久久久久无1| 2021中文字幕超清在线观看| 91老司机精品在线视频| 真实男女gif动态图美女| 91av观看| wwwsssa日本免费| 亚洲精品国产专区在线观看| 国产伦精品一区二区三区免视频| 亚洲欧美精品成人a| 欧美在线色播视频| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天| 久久这里有精品8| 国产三级久久久久久精品美女| 日韩 欧美 国产 免费| 色妞www精品视频777| 美女福利视频网站免费观看| 久久久精品国产亚洲av网下载| 成人午夜欧美视频| 美女视频黄的免费国产| 三级黄色免费a色大片| 日本经典片免费观看下载| good电影网韩国三级| 女人18特级毛片www免费视频| 在线观看 国产吧| 国产日韩av一区二区在线免费观看| 亚洲av永久精品毛片天堂| 精品国产一区二区三区成人在线| 亚洲欧美清纯丝袜在线| 俄罗斯特级毛片在线播放| 欧美视频在线免费观看精品a| 亚洲精品a区一区二区午夜电影 | 521se精品嫩草影院| 狠狠狠婷婷综合网| 美女视频黄的免费的a| 日韩av在线永久免费观看| 伦理三级影音| 亚洲最大的成人网色| 亚洲av男人天堂网址大全| 亚洲中文字幕在线网| 可以直接看的黄色视频网站| 美女gif啪啪动态图| 国产精品91一区二区福利精品| 亚洲熟妇自偷自拍另类图片| 欧美午夜福利影片| 日韩黄色理论电影| 少妇人妻精品偷人免费视频| 国产精品966| 日韩在线免费观看中文字幕 | 香蕉电影69av| 精品亚洲国产成av人片传媒| 免看一级a一片视频| 欧美精品免费观看二区| 大伊香蕉91视频| 日韩内射高清视频| 2023中字幕永久免费| 成视频年人网免费看| 久久99国产精品亚洲| 亚州中文字幕乱码中文字幕| 国产又粗又猛又爽黄老大爷| 亚洲精品9999久久久久麻豆| 天堂资源网资源在线| 免费顶级a级毛片| 无遮挡边吃摸边吃奶边做的软件| 精品成人av久久a| 熟女人妻の波多野结衣bt| 国产一级av片在线播放观看| 成人黄色激情视频| 玖玖玖精品内射| 电影天堂电影下载高清首发| 国产麻豆久久av入口| 国产变态熟女| 日韩av片儿| 伊人久久大线影院首页| 香蕉久久高清国产精品观看| 黄色亚洲av免费在线观看| 少妇啪在线播放| 少妇高潮连连喷水喷出| 最好看的最新高清中文字幕8| 从暴躁大臣到人人咒骂的女帝| 亚洲视频不卡在线播放| 黄色视频在线观看免费阅读| 久久精品国产日韩不卡| 男女视频午夜观看免费试看120秒| 久久精品99国产精| 啪啪啪高潮视频免费看| 片在线观看免费观看| 亚洲国产偷拍av| 韩国人妻中文字幕| 国产精品一区二区久久毛片| √天堂中文在线8| 久久亚洲国产欧美日韩| 国产亚洲一区久久| 精品av国产一区二区三区网站| 一个色综合国产| 侵犯人妻中文字幕一区二区| 亚洲视频免费观看一区| 成人中文字幕在线观看入口| 真实的国产乱xxxx| 韩国午夜理伦三级好看的| 久久亚洲精华国产精华液| 国产精品51麻豆cm传媒| 日日啪夜夜射| 91久久人澡人人添人人爽潮喷| 久久99精品美女久久久久久 | 国产一区二区在线免费播放| 欧美在线成人观看| 九九视频成人| 久久久久久久黄片| 成年女人免费看视频大全| 爱情不是人人可以有 三潭映月| 亚洲综合,欧美激情| 一年片在线观看完整版免费| 女人18毛片在线视频| 久久精品日日躁夜夜躁欧美| 国产av香蕉一区| 成年轻人电影片国语版| 抽搐一进一出免费gif| 伊人影院一区二区三区| 一级做a爱片性色毛片高清| 国产精品午夜伦理片| 无遮挡边吃奶边做的视频刺激| 一个人免费看的www在线高清视频| 国产av精品一区二区三区蜜桃| 一二三区av成人| 亚洲精品 欧美精品 国产日韩| 99久久免费精品国产免费高清| 中文字幕久久熟女蜜桃| 777午夜精品久久av蜜| 久久久久四虎欧美精品免费看 | 黄色免费日韩视频| 大香蕉久久成人| 欧美精品三区四区| 黄色大片,大片| 无毛av在线播放| 久久久久亚洲日本韩国中文字幕 | 欧美熟妇多毛又多水免费观看| 爽到高潮漏水大啧视频扒开 | 五月六月婷婷在线视频| 青青青青青青久久久久久久| 亚洲国产精品久久久久涩爱| 激情人伦精品视频在线观看网站| 久久久久人妻精品一区国产| 国产a久久久久久精品| 亚洲第一专区色av| 女超人h成版在线观看| 久久亚洲国产精品123区| av亚洲动漫| 免费毛片在线观看网址| 黄网站免费永久在线播放| 永久在线观看免费视频官网| 性欲旺盛的女人电影免费在线| 日韩欧美中文字幕五月婷| 精品国产黑色丝袜高跟| ww成人免费视频www| 四季av巨乳| 亚洲欧美日韩精品国产| 国产视频精品一区二区三区| 91精品国产综合久久婷婷| 亚洲视频在线免费播放一区| 日韩av午夜| 九九精品在线观看| 日本人免费xxxxx| 亚洲高清日韩在线| 亚洲综合 色婷婷| 国产亚洲精品久久久久蜜臀| 欧美,国产,日韩精品| 秋霞电影网午夜免费鲁丝片| 精品一区二区三区四区欧美| 日韩精品99久久久久久av| 一区二区三区四区亚洲国产| 少妇高潮久久久久久久| 毛片免费在线看网址| 娇妻被黑人粗大猛烈进出高潮| 被邻居侵犯的人妻中文字幕| 亚洲中文字幕精品免费| 黄片全程免费在线观看| 极品粉嫩福利午夜在线播放| 图片视频小说综合| 女人到高潮的视频| 成年人黄色视频在线观看| 国产精品久久久久久久久久久孕妇 | 日本视频在线激情| 久久久久久久久久久高潮| 欧美国产亚洲人成在线| 免费看黄色a级毛片| 91在线成人影院| 青青草原午夜| 国产黄色视频www| 亚洲av高清一区二区三区| 天堂在线中文最新版8| 亚洲欧美中文日韩视频在线| 久久精品亚洲综合| 日韩黄色大片播放| 人妻偷人av| 日本精品午夜视频| 91精品毛片一区二区观看| 国产精品s色| 蜜臀久久久久精品酒店| 视频一区二区三区国产| 欧美日韩亚洲丝袜| 婷婷成人亚洲| 久久久成人免费网站| 边吃奶边添下面好爽| 人妻毛片a一级毛片免费看三级| 裸体av亚洲精品区一区二| 黄色一级片免费在线| 国产色窝在线| 在线观看色网站| 亚洲精品高清| 性xxxx免费观看视频| 国产亚洲精品av久久久久| 熟女呻吟视频| 日韩一区二区三区在线 高清视频| 毛片免费基地在线观看| 一边摸一边做视频| 天堂中文最新版在线官网| 久久成人精品一区二区五区| 国产亚洲女人久久久久毛片| 免费完整版在线观看高清| 日韩中文字幕精品在线观看视频 | 少女a级毛片| 97视频高清在线| 丰满熟妇乱又伦在线观看| 最近2019年中文字幕二页| 国产欧美成人综合| 国产又爽视频| 亚洲欧美在在线视频| 久久国产精品97| 国产免费不卡av在线| 国产精品女教师久久二区二区| 琪琪福利午夜影院| 少妇熟女综合av网| 小sao货就是欠cao视频 | 熟女人妻av一区二区三区| 亚洲欧美日韩网| 亚洲成人av电影网站| 两个人的ww免费视频| 国产一区精品| 国产精品国产三级在线专| 看黄a级毛片| 日本最黄裸体黄片| 欧美特级片gay gv xxx| 黄色录像网站免费下载观看| 精品99久久久久久av| 精品熟女一二三区| 美女色黄网站免费观看| 亚洲成a人片在线观看| 免费观看日韩欧美黄片| 丝袜制服诱惑中文字幕| 日本高清一区二区电影| 老司机午夜在线观看| 蜜臀精品久久久久久久影院| 美女露胸0无遮挡免费观看| 精品国产刺激国语对白| 欧美日韩国产一区91| 国产亚洲欧美二区| 乡下农村女人一级毛片在线| 国产毛片a级久久久久久| 亚洲最大a人片在线观看| 99精品久久免费精品久久 | 男人插入女人阴部视频在线观看| 777久久人妻少妇嫩草| 国产精品亚洲av电影| 黄色怎么调成黑色| 三级免费久久观看| 亚洲国产精品成人av久久a| 伊人网热久久| 男人的天堂av.国产在线观看| 丰满老熟妇ⅹxx| 交换年轻夫妇播放| 波多野结衣网站一区二区三区| 亚洲成av色一区二区| 国产:97视频在线观看| 国产男女猛视频在线观看网站| 黄色91影院| 亚洲成人手机版| 国产tv182在线观看| 久草精品在线| 成人免费一区二区三区在线视频| 国产精品一区视频免费观看 | 狠狠精品久久| 日本午夜视频www| 18禁网站免费观看| 激情偷乱人伦小说视频在线观看网站 | 日韩中文字幕高清| 国产av有色有黄无遮挡精品| 波多野结衣的av一区二区三区在线| 久久精品人人看人人做综合| 动漫黄色视频在线播放| 婷婷午夜久久久久久91视频免费| 十八禁看网站免费入口| 蜂鸟在线观看网站| 91麻豆亚洲国产成人久久| 国产成人综合亚洲国产 | 久久人人做人人爱人人精品| 日韩在线视频色| 日本免费一二三区| 久久人妻少妇av| 人人妻人人澡人人爽国产一区| 狂插美女人妻| 亚洲av日韩av在线精品| 色综合亚洲av激情天堂| 免费观看国产av一区二区 | 麻豆美女人体做爰大胆无遮挡图片 | 老妇女老熟女的bbw在线播放| 人人人妻人人人| 韩国三级伦理观看| 在线丁香视频| 日韩精品免费一区二区三区播放| 国产在线看黄色视频| 亚洲激情av电影免费观看| 欧美成年黄网站色| 国产精品亚洲欧美大片68| 亚洲精品乱码久久久久66国产 | 久久久ww免费| 精品国偷自产在线视频精品自拍| 99久只有这里精品| 亚洲一区二区三区中文字幕在线| 7777成年大片免费播放器| 亚洲av播放免费| 老女人一级毛片视频| 欧美黑人巨大在线| 成人免费aaaaa毛片视频播放| 香蕉久久人人97超碰caoporen| 国产亚洲欧美韩国| 800精品国产导航| 国产一卡二卡3卡4| 天天噜噜噜在线视频| 成人情色av电影| 黄色视频在线免费不卡| 久久免费精品| 成人欧美资源在线| 国产全部av免费在线| 一区二区三区毛片观看| 午夜乱人伦精品视频在线| 久久久久久精品毛片a级| 国内精品美女av久久| 一二三四在线播放免费视频中文| 久久人爽人人爽人人| 美女被搞到高潮喷水免费视频| 一本色桃子精品久久中文字幕| 午夜欧美久久久久| 欧美精品一区二区三区观看 | 男女xxoo动图gif| 特a级毛片免费在线观看| 亚洲—本道中文字幕久久| 国产亚洲欧洲tv| 国产在线一区二区三区不卡在线 | 人妻偷人av| 国产激情一区二区三| 日韩中文乱码网站| 永远的君主国语版免费观看| 在线精品亚洲欧美日韩国产快播| 欧美精品一区二区三区…| 95后动画片国产| 在线观看色网站| av亚洲av在线| 最近中文字幕2019免费版2019| 亚洲丝袜字幕| 国产三级精品三级在线观看| 中文字幕一区日韩精品| 美女穿黑丝袜,白丝袜| 91精品人人人妻人人玩| 国产福利9丨精品一区二区| 久久品精视频| 国产福利电影一区二区三区网| 审妻完整版免费观看| 青青草原在线尤物| av熟女人妻一区二区三区| 日韩一区二区免费视频| 日韩激情国产尤物| 免费伦理电影一区二区三区| 91精品老司机视频网在线观看| 欧美性受xxxx黑人三插| 香蕉蕉亚亚洲aav综合| av黄色在线看| 能免费看的黄片视频| 亚洲人片在线观看| 国产黄色视频在线免费下载| 日本岛国大片软件视频| 麻豆亚洲av熟女国产一区二| 亚洲精品色一区二区| 色综合夜夜躁很很躁日日躁2| 国产偷拍老熟女| 亚洲高清在线观看成人| 黄片视频全部免费| 天堂在线中文最新版8| 青青草大香蕉猫咪av| 精品香蕉久久久久久成人av| 亚洲一欧美日韩中文字幕| 亚洲av午夜精品麻豆av| 又大又硬又爽又黄视频| q熟女少妇一区二区三区| 好男人在线观看免费高清中字| 一本色道av久久精品在线| 人人爽久久涩噜| 精品久久国产亚洲av| 免费男女性午夜视频| 国产精品久久久久久久久丝袜| √天堂中文在线| 公妇乱淫在线观看视频 | 非洲黑人性xxxx精品| 精品午夜影院理论片| 国产精品二区在线免费观看| 国产一区二区视频免费看| 欧美日韩 国产精品| 大黑吊av资源| 成人色视频免费在线播放| 狠狠cao日日橹夜夜十橹| 午夜精品久久久99| 久久久久久国产三级| 国产福利一区二区精品| 在线资源天堂www资源在线| 婷婷开心五月情| 电影床上激情| 真实国语在线观看| 欧州在线一区二区| 国产亚洲精品自在线观看| 国产操熟女逼| 欧美精品成人a在线观看| 男女乱淫免费观看视频| 麻豆av在线观看玉女心经| 国产精品日日摸夜夜添夜夜添| 成人免费高清二区三区国产...| 午夜福利高清免费| 搡老熟女老女人国产老太| 国产男女那个视频在线观看| 精品国产奇米一区二区三区| 人妻诱惑影院| 国产午夜乱理| 最近最新免费中文字幕高清| 狂插性感熟妇| 免费日韩 精品中文字幕视频在线| 欧美精品二区三区| 欧美成人中文字幕一区二区| 99亚洲精精品蜜桃大全蜜桃中文字幕 | 一级毛片黄在线观看| 精品老司机av在线观看| 国产黄色视频网站在线观看视频| 一本大道av日日躁夜夜躁| 五月婷婷激情第五季| 亚洲av色一区| 少妇人妻偷人tubevi| 国产美女被遭强高潮免费九| 久久亚洲国产欧美日韩| 日本国产高清视频在线观看| av日韩国产在线| 999精品视频免费在线观看| 婷婷激情亚洲| 看个秋霞黄片| 国产高清乱码久久久久久| 日本一区二区三区在线 观看| 青青草原午夜| 女生看毛片吗| 在线天堂网www资源 | 亚洲av国产成人精品| 色噜噜国产av| 一个人www高清免费视频| 欧美日韩国产一区二区二| 国产成人在线视频一区二区| 男女视频高清免费观看| 国产97色在线/日韩人人| 一卡二卡3卡四卡精品国色91| 激情欧美 亚洲| 久久久亚洲熟妇熟女ⅹ| 成人久久久一区二区三区| 国产一区二区欧美黑人| 青青草视频在线观看免费下载| 中文有码在线不卡av| 最近高清中文字幕一区| 91大片免费在线观看| 国产精品视频黄的免费| 波多野结衣人妻一区二区| 九九久久精品视频| 日韩精品成人一区二区三区久久久| 日韩免费视频一区,二区| 日韩熟女人妻一区二区三区| 亚洲av在线免费播放| 精品一卡2卡三卡4卡八零摄影| 日本电影爱情tv| 你给我的喜欢全集在线观看| 亚洲国产精品av久久久蜜臀| 蜜臀久久99精品久久久宅男| 嘿咻嘿咻动态xxoo动态图| 夜夜艹日日爽| 亚洲精品中文av字幕乱码在线观看| 亚洲欧美日韩综合在线网站| 被黑人插逼视频| 国产亚洲精品熟女一区| 91久久影院| 最新亚洲字幕中文在线观看| 国产亚洲欧美视频一区二区| 中国免费观看啦啦啦视频| 国产av熟女一区二区三区蜜桃| 星游记2免费观看完整版在线观看| 香港黄a三级三级三级看三级| 岛国在线免费观看视频最新网址| 亚洲精品国产综合久久精品午夜精品| 少妇人妻偷人tubevi| 黄片男女床上视频| 91老司机精品在线视频| 黑人3p少妇在线视频| 欧美日韩国产精品亚洲一区二区| 国产又爽又黄又免费观看视频| 色www成人| 欧美日韩精品影视| 三级黄色床上毛片| 人妻中文制服| 2020卡牌养成类手游| av 丝袜中文字幕| 在线а√天堂官网| 荐片播放器ios版| 黑人免费黄色视频| 一二三四视频社区5在线高清| 黑人猛躁高潮十次视频| 最新中文字幕2019更新视频| 免费看av网站在线观看| 国产男女猛烈视频在线| 好男人视频在线观看免费高清| 在线丁香视频| 狠狠躁日日躁夜夜躁影院0000| 国产在线观看内射黄色| 舔乳头视频在线观看| 国产精品久久性欧美| 大伊香蕉在线播放| 国产精品久久久久久久9999| 91av大片在线观看| 亚洲午夜精品一区二区国产| 久久99精品美女久久久久久| 一个人看的www动漫视频免费| 欧美日韩 第一页| 99热这里只有精品国精品免费| 跪求在线观看网站| 9999精品大香线蕉线伊人久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区4k| av一区二区在线观看免费播放| 亚洲av色区一区二区三区| 永远的君主国语版免费观看| 亚洲国产嫩草影院| 久久网站亚洲精品| 亚洲麻豆av一区二区三区| 男女动态福利视频| 国产精品欧美日本在线观看| 我被舔到高潮视频| 国产精品久久久久久久av婷婷| 中文字幕乱码_亚洲中文在线| 精品国产亚洲一区二区麻豆| 嫩草影院日韩av| 一级黄片免费视频看看| av片永久免费| 久久久久久久黄片| 久久一本精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲中文字幕资源在线观看| 银手镯变成黄色| 毛片免费在线看网址| 一级a爱在线观看| 国产精品午夜福利视频123区| 国产在线看片免费人成视频| 欧美一级特黄大片在线播放 | 日本欧美片在线观看| 九一看片免费观看| 成人午夜精品久久久久久久乐优| 黄片小视频免费观看无遮挡| 精品欧美激情精品一区蜜桃| 热re99久久国产精品免费| 欧美激情成人大片在线看| 中国女人黄色毛片视频| 《女教师》完整版在线观看| 情趣视频在线观看麻豆91| 五月 激情 丁香| 九久久免费精品视频| aaa国产片| 黄片大全在线免费观看视频| 亚洲av片毛片成人观看| 国产欧美日韩在线一区| 国产午夜精品理论片a级| 色婷婷精品二区久久蜜臀av| 久久精品 国产区| 99久久久久精品| 精品国精品l国产自在国产| 在线黄色国产视频| 亚洲伊人婷婷| 真人美女高潮视频网站| 亚洲国产很多精品一区二区三区 | 亚洲欧美不卡视频在线播放| 国产精品免费久久久久久久久久| 黄的网站在线观看| 免费观看日韩三级网址| 欧美精品videossexav | 中文熟妇在线观看| 亚洲精品aavv久久国产99| 国产精品爽爽va在线观看| 国产亚洲美女久久| 秋霞影视一级毛片在线观看| 天天做夜夜看| 极品粉嫩福利午夜在线播放| 欧美日韩国产αv在线| 久久久久久久久久揉奶| 内射久久人妻| 亚洲成人欧美国产| 精品久久精品久| 亚洲成人色视频网站| 久久国产精品美味人妻| 91精品国产aⅴ一区在线| 伊人亚洲在线| 国产又粗又猛又爽又黄的视频| 青青青成人免费电影| 欧美网色视频| 国产高跟黑丝| 老师好在线播放完整版免费| 桃花社区在线视频观看| 国产精品一区,二区三区在线| 国产精品一区二区久久毛片| 99视频在线官网| www黄色av免费看| 国产精品久久久久久久岛一本| 国产伦精品一区二区三区免费观看| 日韩美女黄色一级片| 亚洲精品夜夜久久精品| 亚洲男人天堂网!| 欧美日韩在线精品一区二区三区四区| 亚洲伦在线观看| av天堂吧亚洲| 久久精品亚洲毛片av| 中文字幕精品人妻熟女| 免费人成在线小视频| 在线天堂中文官网| 久久99国产乱子伦精品免| 最近日本mv免费在线观看| 99热国产这里只有精品4| v2ba日日做夜夜爽天天操麻豆| 无遮挡18禁啪啪成人黄动漫下载| japan人妻熟妇丰满成熟hd| 老司机影院试看一分钟| 午夜福利2000集在线观看| 久久香蕉一区二区三区| 丝袜美腿精尽福利网站| 免费不卡av播放| 成人av在线观看一二三区| 一级毛片完整版免费观看.| 成年人在线观看不卡视频福利| 成人综合 国产精品| 98精品国产高清在线| 欧美一卡2卡3卡4卡无卡网站 | av天堂久久网| 俄罗斯xxxxx性视频| 美女黄频黄a视频全过程| 精品一级毛片在线播放| 精品乱码久久久久久久| 电影天堂资源高清免费| 伊人色爱久久综合网亚洲| 亚洲人免费在线播放| xxx欧美野战| 黄片mm视频免费观看| 一级毛片女人刺激视频| 电影在线观看完整免费观看网| 黄片免费久久久| 黑人操黑人逼| 99国内久久免费| 交换?朋友夫妇2| 久久久91影院| 一级黄片播放器,| 国产精品av网址| 性大毛片免费视频| 色哟哟网站入口| 亚洲欧美日韩在线视频一区二区三区| 性生交大片免费看性| 免费久久99| 2021在线观看视频中文字幕不卡| 日韩一区国产二区欧美三区| 大桥未久有码av| 777gn亚洲综合国产| 久久亚洲精品yy1111| 免费 黄色 av| 国产乱人视频在线播放| 永久免费在线电影播放| av午夜福利精品一区国产av | 国产美女爽到高潮免费观看| 她被你爽到高潮了| 亚洲乱码日产精品一二三四| 最近中文字幕在线中文高清版p| 国产乱码精品一区二区三区四川人| 精品午夜免费大片 | 淫视频在线免费| 人妻少妇久久中中文字幕| 麻豆国产精选| 天堂最新版在线| aaa级片视频免费在线观看| 亚洲欧美日韩在线日韩一区| 色哟哟网站入口| 亚洲激情色婷婷| 999在线免费精品视频| а√天堂www在线а| 欧美一区二区国产精品日韩| 日韩av 大片在线| 91久久嫩草影视电影| 欧美性sex18—19性| 国产精品高清在线播放| 国产精品九九久久精品视| 2021年最新热播中文字幕| 91国产高清视频在线观看| 99国产精品一区二区青青| 亚洲av在线观看.| 日本一道高清a| 青草国产精品久久| 日本爱片在线| 777午夜精品av| 全免费毛片在线播放| 国产精品国产三级久久久久电影| 99精品免费久久久久久| 2o19永久视频在线观看| 九九精品电影| 激情娇喘呻吟抽搐高潮视频| 黄色av地址免费| 蜜桃一区在线观看| 日韩av丝袜制服一区二区三区| 蕾丝视频一区二区三区| 国产av天堂亚洲国产av麻豆| 亚洲精品...国产成人综合| av动漫在线亚洲| 亚洲av大片免费观看| 中文字幕乱码电影在线观看| 日韩福利永久| 最新亚洲字幕中文在线观看| 人妻少妇三p多p 视频在线| av电影亚洲一区二区| 国语精彩对白在线播放| 性xxxx18视频免费观看| 可以直接看的黄色视频网站| 一级a一级爰片免费视频| 国产成人免费无遮挡的视频| 欧美黄片一区二区三区| 自偷自拍网站| 人妻精品综合久久久久| av在线免费视频播放| av老鸭窝在线播放| 超碰在线观看人妻| 亚洲激情五月婷婷日日| 国产精品99懂色| 久久久久亚洲av国产精| 日韩电影 二区| 欧美日韩国产综合专区| 乱淫中文字幕视频| 真实伦交视频在线观看| 亚洲一九九九九一九二| 久久久亚洲熟妇| 久久成人精品久久久久| 欧美日韩 国产一区| 亚洲人妻av在线视频| 美女视频a黄| 97久久超碰成人精品网页91| 欧美sss第一页| 97精品国产av在线网站| a v午夜在线观看| 一级a爱欧美毛片免费| 99久久久久久亚洲精品不卡| 久久亚洲中文字幕少妇毛片| 视频在线 国产激情| 妹妹视频在线播放| 中文字幕av无线码一区| 黄色视频在线免费不卡看| 色哟哟-国产精品| 最近最新高清2019中文字幕| 白嫩嫩的奶头视频| 一级v片在线免费观看| 好男人视频高清在线观看| 亚洲综合精品在线| 久久精品夜色| 欧美乱大交xxxxⅹ变态| 在线观看亚洲免费人成网址| 日韩欧美国产免费一二三区| 欧美激情精品久久久久久不卡| 亚洲中文字幕在线网| 国产精品966| 国产自av国产片| 一边摸一边做视频| 男人av天堂网手机在线| 亚洲乱码中文字幕综合234| 99爱精品视频在线| 野战视频在线观看| 3d成人动漫在线观看网站| 国产精品久久久久久av蜜臀| 最新欧美精品69影院| 法医秦明第一部免费高清在线观看| 欧美黑人一区二区精品视频| 卡一卡2卡3卡4卡精品乱码在线| 国产精品一线二线三区| 国产人伦人妻精品一区二区| 久久国产成人人妻精品一区二区| 免费在线观看一级片| 免费av一区二区在线观看| 亚洲精品久久久久久下一站| 丁香六月在线播放| 日本高清视频在线www色| 日韩av免费在线观看| 亚洲国产精品综合久久久影院| 俺也去在线视频免费播放| 国内精品卡一卡2卡3| a一片在线观看免费完整版| 日韩电影一区二| 久久 高清 一区二区三区| 中文字幕av人妻| 国产精品久久久久乳精毛片毛斤| 久久亚洲精品yy1111| 黄片视频播放免费| 99久热只有精品| 噜噜av男人| 日本电影免费一区二区三区| 一级毛片视频熟女人| 真实男女gif动态图美女| 日韩电影网站一区二区| 人妻精品少妇一区| 精品伦理电影院| 国产亚洲精品综合一区| 黄片流畅在线免费观看视频| 国产精品99久久久久久av蜜桃| 国产成人精品小说| 在线免费av天堂| 国产精品久久久久精品电影区| 久久综合国产成人| 久久国产一区二区三区四区精| 在线免费观看羞羞片| 久久精品久久噜噜| 超97视频在线观看| 一出一进一爽一粗一大视频免费的| 亚洲国产精华推荐单单品| 不卡一区二区三区在线免费视频| 日韩黄色一级免费| 好男人视频在线免费观看| 99国产精品久久久久99| 久草精品在线| 女人18毛片a级18女人水真多| 国产精品国产三级国产av 中文| a网站在线观看| 久久人人人人玩人爽精品| 色内射精品久久久久久久久三区| 97超碰在线免费视频观看| 天堂av麻豆av| 久色xxxxxxx国产精品| 国产精品久久精品第一页| 亚洲国产精人品久久久久久 | 久久久久国产精品.| 国产对白叫床清晰在线播放电影| av观看视频免费| 一级片免费在线观看的| 男人女人午夜视频免费看| 啪啪啪高潮视频免费看| 可以在线观看av网站| 青青在线视频一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人免费 | 欧美 日韩国产 一区| 亚洲欧美日韩精品三级 | 国产色女视频| se婷婷www麻豆不卡av| ◇亚洲毛片在线手机看网站| 国产福利夫妻视频| 成人色视频免费在线播放| www.青草久久| 久久香蕉视频99| 国产99精品免费观看| 暗月马戏团卡牌一览| 91青春草视频在线观看| 审妻完整版免费观看| 99re热免费视频这里只有精品6| 美女视频黄的免费的a| 激情偷乱人伦视频| 欧美日韩国产一区日韩欧美| 成人在线av网站| 国产精品熟女一区二区三区视频| 久久久亚洲成人国产| 久久品精视频| 男女啪啪啪av免费| 在线日本高清日本免费| av在线免费观看视频| 欧美激情久久另类| 少妇熟女13p| 国产精品女教师久久二区二区| 精品亚洲欧美高清| 国产大片+精品久久久| 亚洲欧洲综合图| 亚洲精品精品2024久久人人爱| 色综合国产小视频| 青青草原18禁| av校园春色天堂网| 边摸边吃奶边做视频456| 国产麻豆久久av入口| 精品亚洲第一页| 日本一区二区三区在线 观看| 久久久久精品懂色网| 少妇高潮久久久久久久| 亚洲精品色一区二区| 国产熟女一区四区| 在线日韩欧美观看| 人妻人妻诱惑91视频精品| 精品少妇人妻av免费久久久| 欧美成人情色网站| 精品午夜电影| 欧美黑人巨大在线| 最新韩国大尺度电影在线观看| 亚洲 最新 在线| 毛片女人十八以上观看| 国产免费播放一区二区三区| 亚洲日本黄色小视频| 97华人在线视频| 国产亚洲l区2区在线观看| 欧美亚洲精品av一区二区三区 | 99国产精品欲av在线观看| 联通流量卡9元10g| av观看久久久久久久| 亚洲av网站久久| 国产男女猛烈无遮挡在线视频| 国产亚洲精品专区| 日本精品一区二区三区二人码| 又大又长又粗少妇毛片| 欧美日韩亚洲在线另类| 日本精品一区二区三区中文免费| 五月六月婷婷在线视频| 人妻少妇精品专区性色vr| 最近中文字幕在线中文高清版p| 嘟嘟嘟www免费高清在线中文| 麻豆精品人妻一区二区三中文字幕 | 两个奶头一起吃才爽h视频| 别揉我的奶头啊嗯视频| 交换朋友夫妇2观看| 国产精品久久精品第一页| 午夜福利在线观看的| 国产人成在线免费观看| 亚洲国产成a人v在线观看男| 六月丁香久草| 色噜噜国产av| 成人aⅴ 麻豆| av在线播放观看不卡| 台湾人妻精品av视频| 国产精品一区二视频区| 欧美中文无线码| 日韩中文字幕高清| 自偷自拍网站| 天堂最新版在线网| 久久亚洲精品风骚| 亚洲国产精品va在线观看嘿嘿| 亚洲 欧美 丝袜 卡通 另类| 国产一级爱看片免费视频 | 亚洲在线欧美一区| 久久成人在线免费观看| 性生活视频久久久久久久| 九九热在线视频精品免费观看| 免费黄色在线看网站| 床上30分钟大片免费| 免费观看性生交大片女神| 日本电影免费一区二区三区| 好男人完整在线看高清| 91精品一区二区三区综合在线| 日韩黄色在线观看| www日本在线免费| 国产操熟女逼| 日韩天码视频| 夜夜爱夜夜拍夜夜高潮| 久久在线观看影院| 国产色女视频| 国产精品婷婷色| 国产男女猛烈无遮挡高清在线视频| 精品国产三级a∨在线电影| 亚洲成人99色| 免费男人电影网站视频| 日韩人妻精品中文字幕免费| 97精品国产av在线网站| 亚洲中文蜜桃av| 色哟哟在线观看精品| 久久久精品成人欧美大片| 九九在线成人免费视频| 美女下面被插视频在线观看| 精品亚洲欧美日韩网站| 99久久最新国产| 国产午夜福利在线视频观看| 亚洲人成网站9999| 欧美日韩一区二区三区福利电影| 亚洲av乱码久久精品| 欧美 中文字幕 亚洲| 很黄无遮挡网站| 在线播放制服丝袜av| 韩国伦理电影久久| 午夜18女人三级av| 色哟哟网站入口| www,成人在线视频| 动漫欧美成人3d网站| 成年视频免费观看一区二区三区| 国产粉嫩粉嫩极品在线播放| 国产精品乱码久久久久久毛片| 国产精伦在线观看| 国产精品的女人们| 在线播放免费国产黄色视频| 看一级特黄毛片| 清纯唯美欧美激情久久综合| 国产网友自拍视频在线看 porn| 国产精品激情日韩欧美电影| 亚洲欧美国产精品p| 国产呻吟视频在线观看| 久久99精品av99果冻| 69精品国产成av人片软件| 看a网站在线看| 国产精品久久久久久久久久吹潮| 九九在线视频这里只有精品| 空之色水之空在线| 狂野欧美激情性xxxxx观看| 亚洲免费人妻视频| 射精精液呈现黄色| 欧美性片在线观看69式| 亚洲欧美日韩国产一区二区电影| 狠狠爱亚洲综合欧美| 边吃奶边弄进去呻吟动| 国产伦精品一区二区三区视频女| 久久躁狠狠躁夜夜爽| 中文字幕乱码电影久久久| 韩国19禁片完整在线观看| 一级做a爰片性色毛片无遮| 日本啪在线网站| 男人扒添女人下部高潮| 亚洲中文字幕精品1区| 国产av麻豆精品| 亚洲av看片在线| 91人人妻人人做人人爽秋霞影院| 久久好色av| 激情人伦精品视频在线观看| 亚洲,欧美清纯另类| 久久爱色av| av在线播放色| 久久久久亚洲av成人网人人| 亚洲无吗自拍视频| 欧美日韩国产麻豆| 国产成人精品一区久久久| 亚洲av一区二区麻豆精品| 成人av在线观看免费不卡| 亚洲欧洲美洲在线综合| 亚洲精品av网站在线观看| 2卡3卡4卡av| 青青青青青青久久久久久久| 两个人的ww免费视频| 亚洲精品激情综合久久| 日韩精品高清一二三区 | 日韩免费a级视频| 91中文字幕久久久久久亚洲| www.久久婷婷亚洲.com| 国语自产拍在线观看视频| 三级在线免费观看网址| 台剧永远的第一名在线观看| 大香蕉在线线av| 精品久久久久亚洲国产网站| 高清日韩一区二区三区视频| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕电影| 欧美亚洲精品国产日韩在线蜜桃| 在线大香蕉av| 绯色av一本一道道久久精品| 久久久中文字幕久久| 黄色日韩小说| 日本亚洲中文字幕有码| 孕妇无套内谢毛片视频免费播放| 日本免费看www| 欧美三级艹黑人99在线观看| 国产一区二区三区小视频| 亚洲精品一区二区wwww| 好色人妻中文字幕网| 日韩在线高清视频观看| 精品国产片亚洲第一下aⅴ| 老司机免费午夜福利网站| 俄罗斯特级毛片在线播放| 91av在线麻豆| 色噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜噜av| 精品国产不卡一区二区三区| ,av新版天堂在线| 亚洲最大色片| 欧美日韩一区二区黑人综合| 男人边吃奶边摸下边的软件| 国产精品久久久久久久下载地址| 国产麻豆剧在线| 国产女人高潮对白视频在线播放| www国产 精品| av在线观看免费一区二区三区| 国产精品一区二区三区韩国 | 高清国产午夜福利| 成人在线欧美观看| 边吃奶边摸p视频| 性感人妻勾引我视频| 热99re久久精品国产宅男| 小黄片网站在线播放| 亚洲熟妇一区二区三区漫画av| 看片在线亚洲| 亚洲最大的av网站| 日日躁夜夜躁狠狠躁夜夜躁小说| 国产一区二区三区av网站| 日本国产欧美视频| 18禁男女激情无遮挡免看视频| 丝袜美女被后入免费在线 | 性生交大片免费看一1| 黄片免费视频下载大全| 六月丁香激情亚洲| 国产在线a观看| 午夜福利自拍在线观看| 亚洲成在人线免费观看| 午夜色网av在线| 国产福利久久一区二区| 午夜老司机a影院| 久久久久久久久久久蜜桃| 99精品久久久久久久免费看| 亚洲欧洲在线免费观看视频| 十分钟在线观看高清视频| 九色l91porny丨国产| 久久丝袜福利视频| 国产精品性久久| 东京热av电影一区二区| 国产精品国产三级在线专| 狠狠老司机免费网| 成年妇女在线观看免费视频| 亚洲欧美精品视频在线| 亚洲精品a区一区二区午夜电影 | 级特黄女人l毛片免费视频| 欧美日韩高清精品在线| 亚洲岛国av在线播放| 午夜有码福利影院| 久久久久久久久女黄9999| 亚洲电影欧美一区| 免费爱片网站| 激情国产视频在线观看| 欧美在线色视频观看| 久久躁狠狠躁夜夜88av| 婷婷免费中文字幕| 欧美日韩一区二区三区视频大全| 国产乱对白精彩在线播放| 电影天堂电影下载高清首发| 国产免费av黄片| 国产丝袜美腿一区二区久久| 国产成人精品免费一区二区 | 亚洲色图欧美| 丰满的少妇在线播放| 亚洲免费视频播放| 久久婷婷高清| 要高潮久久久久久| 天堂www在线а√| 欧美乱妇狂野在线视频| 欧美成人中文在线视频| 久久久免费精品国产色夜| 亚洲国产精品成人av| 国产日韩对白视频| 免费毛片在线看片免费| 国产乱码精品一区二区三区| 一个人www在线视频免费| 成人羞羞国产免费小说| 老鸭窝97久久久久精品| 免费人成视频在线观看网址 | 在线播放日韩欧美亚洲 | 成人av在线观看免费不卡| 国产成人精品专区| 91网在线九色| 成人情色av视频| 久久电影一级片| 成人在线观看免费下载| 人妻精品一区二区三区...| 婷婷色香六月综合缴情| 日韩欧美在线不卡中文字幕电影观看| av看久久久| 2022久久最新国产精品| 美女啪啪啪在线观看视频| 免费av片一区| 久久人人97摸| 丁香开心五月婷婷| 女生私密视频在线观看| 成年女人在线视频播放| 欧美日韩亚洲丝袜| 《女教师》完整版在线观看| 中文熟妇在线观看| 山岸逢花 av资源在线观看| 黄色视频免费网站日本| 亚洲无遮挡裸体视频| 亚洲最大色片| 中文字幕欧美亚洲精品一区| 永久免费观看美女| 日韩视频网站免费观看| 在线亚洲欧美国产精品| 成人黄色片app| 国产三级让你爽在线观看| 成人在线 亚洲 电影| 大肥胖美女一级毛片| 亚洲一卡在线观看视频| 三级 国产精品| 看免费a级毛片| 亚洲精品乱久久久久| 97香蕉久久夜色精品国产| 国产一对一内射视频| 久久 中文字幕| 国产在线一区二区三区不卡在线| 一级片毛片黄色片| 成人av在线播放_| 国产美女黑色丝袜在线| 女生私密视频在线观看| 色溜溜欧美在线视频| 成人国产av精品麻豆入| 老熟女乱子人伦视频| 久久久精品黄片人妻| 2023中字幕永久免费| 边插边吃奶视频| 1级片免费在线观看| 亚洲成人av电影天堂| 午夜精品久久久久久久久日韩| 欧美性另类精品| 已婚夫妇交换电影| 免费午夜福利观看| 一级a一级a爰片免费免免水| 蜜桃精品人妻一区二区三区l| 国产一区av男人天堂| 男女做爰吃奶猛烈叫床视频| 秋霞在线观看av鲁丝片| 中文字幕一区侵犯人妻| 国产精品乱码久久久久蜜桃| 饥渴熟女一88av| 午夜精品久久久久蜜桃| 国产精品亚洲第一线| 国产乱码精品一区二区三区优点| 在线播放国产免费av| 成人黄色a级片电影| 欧美精品 亚洲| 久久精品av免费观看| 女人18毛片水真多| 色漫免费在线| 黄色中文字幕av网站| 欧美极品在线观看| 天堂中文在线最新版| 中文字幕人妻熟女av| 久久人爽人人爽人人| 天堂中文最新版在线中文| 久久久久久9精品| 亚洲高清中文字幕在线播放| 日韩中文字幕在线首页| 国产97色在线/日韩人人| 成人av在线观看天堂| r级视频在线免费观看| 美女被扒开腿做视频| 国内免费人妻视频| 久久人人添人人爽| 少妇把腿扒开让我爽爽| 秋霞鲁丝久久午夜电影| 日本午夜a视频| 久久久久精品国产亚洲一| 久久人妻少妇嫩草av有码专区| 又黄又爽又色的国产精品视频 | 国产精品久久久久av女爽| 午夜电影在线观看一区二区三区| 99re自拍视频在线观看| 啦啦啦中文免费观看在线| 在线免费看片人成视频| 亚洲五月婷婷| 女人十八片毛片免费视频女人| 国产成人免费无遮挡视频在线观看| 最近2019中文字幕大全视频5| 性欧美精品videosse护士| 99国产精品99久久久久久成人| 日韩精品人妻中文字幕在线| gogo大胆全球裸xxxx图片| 老司机午夜视频看看| 久久久久,国产精品| 嘟嘟影视全部| 在线后入少妇视频| 202z中文字幕第一页| 乱人伦黄色视频网站| 国产真实乱人偷| 日韩av网址在线免费观看| 精品国产子伦久久久久久小说| 国产精品成人动漫在线观看| 女人高潮视频在线观看| 国产三级久久久久久精品美女| 久久久久久亚洲精品不卡| 大尺度少妇电影| 波多野结衣之人妻| 最新久久av| 97 在线观看视频| 美女污又黄又刺激18禁无遮挡| 亚州中文字幕乱码中文字幕| 99热这里只有精品mp4| 性欧美18一19sex| 成人黄片久久久免费观看| 国产一区二区三区不卡精品| 99免费视频精品| a级内射毛片免费的免费的地方| 久久久久国产精品一区二三区| 国产人妻丝袜久久久久| 97在线高清视频| 霸道总裁夜夜笙歌| 亚洲欧美日韩精品国产91| r级视频在线免费观看| 跪求国产av网址| らだ天堂√在线中文www| 婷婷午夜久久久久久91视频免费| 天堂av麻豆av| 国内精品久久久久久久影视ai| 日韩精品一区二区三区免费在线观看 | 18禁国产精品久久久久久久久久久 | 午夜日本精品第二区| 好看不卡av| 521se精品嫩草影院| 么公又大又硬又粗又爽免费视频| 精品久久久人妻av免费看| 在线人成视频免费观看| 亚洲精品十八在线播放| 亚洲五码中文字幕| www.av.天堂网| 中文字幕久久边人妻| 日韩大片一区二区| 最近中文字幕人妻av| 四海在线观看永久免费| 久久久久亚洲av| 一级叫床片试看| 最近更新中文字幕高清大全| 国产一区色在线| 伊人影院一区二区三区| 99国产精品99久久久久久美女| 久久久久久99久久久久久| 久久久久久久高清免费| 你懂得有线视频| 精品国产麻豆一区二区av片| 久久精品国产亚洲av蜜桃臀| 新婚夫妇交换的快乐| 91精品国产成av| 久久久99久精品久久99综合| 在线播放亚洲色影| 午夜福利免费福利成人影院在线观看| 免费人成又黄又爽的视频| www欧美一区二区三区四| 在线观看国产精品二区| 日本mv高清在线成人| 日韩最新av网站在线播放| 千百射69av| 天噜啦com亚洲av色噜噜久久男同| 亚洲免费手机av| av久久天堂久久天堂av综合| 91麻豆网站在线观看| 亚洲精品国产综合久久精品午夜精品| 美女被日啊啊啊| 成人欧美一区二区三区电影在线| 少妇嘿咻动态图| 91色老久久精品偷偷蜜臀 | а√天堂中文资源在线地址| 欧美性性猛交xxxx| 不卡成人av网站| 不要内射进去网站视频| 国产亚洲精品久久久久秋霞不卡 | 悠悠成人资源亚洲一区二区| 色综合美女女色精品色| 国产精品成久久久久三级蜜臀av| 97久久超碰成人精品网站| 在线观看国产免费a∨网站| 国产一区二区波多野结衣| 少妇激情免费视频| 亚洲免费中文字幕av一二三专区电影| 老子影院午夜伦不卡亚洲欧美| 午夜一级片免费看片| 老色鬼 欧美精品| 美女黄频视频免费看| 国产亚洲一区免费在线观看| 日韩欧美av视频在线观看| 国产激情视频宅男66| 黄色床上三十分钟| 国产精品久久久久久久人热| 精品国产麻豆一区二区av片| 一区 二区 三区在线看视频| www天堂av| 久色国产在线视频| 日本国产韩国不卡视频| 久久久久夜精品精品免费| 丰满好色熟妇| 秋霞鲁丝久久午夜电影| 免费女性爱av| 日本18禁大片震撼来袭| 成人黄色福利视频| 性感黑丝高跟诱惑| 亚洲综合网色| 99热热久久这里只有精品68| 嫩草影院在线观看永久入口| 亚洲gvfree| 99热亚洲国产精品| 夜夜爽夜夜躁夜夜| 秋霞av极品| 无遮挡午夜男女xx00动态| 日韩欧美三级一区| 久久亚洲熟妇熟女ⅹx| 国产成人高清精品亚洲一区 | 亚洲av观看.| 怎么免费在线观看a爱片| 宅男噜噜噜99国产精品| 大姨妈变黄色怎么回事| 女人十八毛片免费视频观看| 狼人综合伊人久久| 噜噜噜躁狠狠躁精品视频| 啦啦啦在线观看视频1| 男人日女人视频在线| 高清欧美性猛交xxxx黑人交配视频 | 嫩草影院永久地址| 97超视频在线| 日韩欧美精品一区二区在线播放 | 国产成人久久91一区二区三区 | 2卡3卡4卡av| 日韩精品国产高清在线观看| 亚洲精品国内久久久| 国产精品久久99真精品| 国产精品视频 在线观看| 免费观看性久久久久久 | 国产,亚洲欧美在线| 蜜桃tv在线精品免费观看| 国产精品av网址| 亚洲综合在线中文| 国产成人色视频一区二区三区欧美| 精品欧美人妻久久久久一区二区| 中文人妻熟妇精品乱又伧米奇影视 | 日韩二区三区在线观看| 国产 日韩欧美 精品| 黑人和亚洲美女啪啪视频| 国产av不卡影片| 婷婷国产成人精品激情| 两性午夜性刺激视频| 久久综合人妻影视网| 国产精品亚洲韩欧美在线| 国产亚洲精品久久久精品小说| 一级特黄牲交大片免费观看| 一区二区三区精品在线免费观看| av中文有码在线| 日韩天码视频| 女生长腿毛了怎么办?快速消除| www.成人午夜视频在线观看| 亚洲av日韩av中文字幕| 亚洲国产毛片| 亚洲国产久久爱| 免费91麻豆天美精东蜜桃传媒| 久久人人人妻人人玩夜色a| 高清一级大毛片| 免费在线观看av的网址| 欧美sex网址| 日本国产中文不卡| 成人黄色片视频播放| 精品少妇一区二区三区视频午夜| 日本免费视频观看mv免费软件| 美女视频黄的全免费的| 国产一区二区三区在线播放不卡域名 | 国产精品v欧美精品∨日韩| 狠狠久久亚洲精品| 中国一级毛片真人免费播放成人| 真实男女xx00动态图gif| 午夜www免费在线观看| 午夜天堂精品| a级免费毛片| 国产精品久久久久久238| 成人在线观看免费视频高清| 亚洲熟妇丰满| 人妻精品一区在线| 性情午夜视频| 男人的天堂av.国产在线观看| 黄色视频免费观看应用下载| 40—50岁女人毛片| 国产嫩草永久影院一二三四 | 清纯国语对白videoshdcom| 午夜精品一区二区三区八区| av在线免费视不卡| 一区二区黄色视频小说| 亚洲成网站在线在线播放| 图片区小说区视频综合| 亚洲美女av二区在线观看| 少妇边喂奶边跟我做| 激情国产在线| 内射少妇视频国产| 日韩久久精品五月综合| 国产亚洲精品十八岁| 欧美视频在线免费观看精品a| 国产一区欧美一区日韩| 亚洲精品久久久久电影院 | 欧美激情ⅹxx免费视频播放器| 日韩欧美在线观看中文字幕| 国产精品国产三级在线专| 成人黄色片视频播放| 人妻精品久久一区二区| 侵犯人妻中文字幕一区二| 韩国伦理电影国语| 性xxxxfreexxxxx牲| 99久久精品国产高清| 精品人妻一区二区在线| 国产精品成人一区二区| 最好免费观看高清视频免费黄片 | 最近最新中文字幕免费视频| 美国成年毛片| 在线日韩欧美观看| 无遮挡男女视频在线观看| 亚洲综合av系列| 中字久久日韩丝袜| 丝袜网站色av| 人妻内射一区| 国产午夜福利永久免费网站| 女人又大又黄又硬又爽视频| 国产欧洲亚洲高清一| 欧美日韩亚洲国产三级| 91国产免费精品视频| 免费的av视频在线观看| 国产精品视频1区2区3区不卡 | 亚洲国产精品嫩草影院久久爱| 欧美亚洲不卡| 国产男人天堂一级片久久| 在线观看视频日本高清| 欧美一区二区三区婷婷色| 国产一区二区三区视频资源在线观看 | 91色老头国产熟女精品| www999.av| 久久爱色av| 亚洲动漫av在线| 免费看a级毛片电影| 亚洲成人黄色在线播放| 又大又黄又粗又爽免费的| 全免费毛片在线播放| 真实男女gif动态图美女| 国产黑丝袜美女| 亚洲精品久久久酒店| 在线天堂网www资源| 91久久影院| 404网站在线观看| 美女扒开内裤然人操| 99久久久婷婷国产综合亚洲| 日日躁夜夜躁天天躁超碰97| av亚洲免费电影| 欧美乱码专区| 免费又黄又很色裸的视频| 国产亚洲欧美视频一区二区| 亚洲激情av电影免费观看| 一个人看www在线高清免费看| 青青草99久久这里只有精品| 国产精品系列在线观看一区二区| 麻豆成人久久精品| a一级特黄不卡大片免费观看视频| 青青草视频在线观看免费下载 | 人人人妻人人澡人人爽欧美十柒区| 裸体一级毛片免费看| 国产av人妻在线| 一久a久久精品| 久久久久综合精品av| av在线免费播放国产| 日韩 欧美在线视频| 一二三四在线观看免费电影| 国产高跟黑丝| 性色av成年在线观看| av一级毛片在线免费看| 人人人妻人人人| 欧美三级三区| 老司机深夜免费影院| 999只有精品| 香蕉97超碰| 国产真实野外在线视频| 香蕉国产婷婷久久久| 99re6热在线视频| 亚洲精品国产av婷婷| 中文日韩无线码| 丝袜中文字幕天堂| 啦啦啦啦视频在线免费观看| a√天堂 在线| av成人在线观看网| 人人妻人人澡人人爽人人精品欧美| 精品欧美一区二区三区…… | 亚洲成人久久久久久久久久| 久久啪狠狠2017中文字幕| 亚洲国语精品自产拍在线观看| 国产免费在线观看视频| 久久久久女人精品毛片少妇| 午夜视频在线一区二区三区| 一区二区色av| 欧美日韩国产一区日韩欧美| 欧美性高清一区二区三区视频| 美女毛片水真多| 人妻少妇免费播放| 夜夜躁天天躁狠狠躁| 日韩精品一区二区三区亚洲 | 欧美成人精品动漫h| 亚洲媚药av在线观看| 免费观看 在线| 日本高清视频免费在线播放| √天堂中文在线8最新版| 亚洲精品aavv久久国产99| 欧美专区亚洲国产| 国产成人亚洲精品三区四区| 中文字幕丰满人妻专区| 国产原创在线亚洲| 亚洲国产精品免费在线| 被黑人插逼视频| 亚洲精品一区二区深夜福利| 日本在线av视频播放| 永久免费福利视频app| 女人18毛片a级18女人水真多| 日韩电影在线观看视频一区二区| 精品久久,国产| 国产伦av在线观看| 国产成人免费精品久久久免费| 在线看黄a免费观看网站| 久久久91人妻无吗精品蜜桃hd| 中文字幕成人在线电影网站| 久久久久久久久久久高潮| 亚洲日本24小时在线| 免费看美女高潮| 精品人妻少妇一级毛片免费↖| av 大桥未久| 国产精品久久久久久影视蜜桃| 一区 二区 三区免费观看| 国产伦理视频一区二区| 久久只有精品| 日日干夜夜操天天爽| 日韩欧美亚洲国产综合| 日本一区二区三区在线资源| 免费av在线播放免费| 蜜桃国产成人亚洲精品av| 女朋友流白浆| 久久免费一级电影| 国内精品久久久久午夜福利| 老司机午夜在线观看| 大片免费观看视频完整版| 亚洲精品高清| 午夜精品福利免费看| 一国产一区二区三区在线观看| 久久久久成人精品免费观|