時間：2023-12-26 10:32:58
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高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內，由于新生兒體內膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發生黃染現象的醫學臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，亦是肝功能的重要指標。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發現黃疸。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時間1～7d，平均出生時間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評分>8分，均經檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產婦均健康，均無并發癥和妊娠合并癥等疾病。隨機將其平均分對照組與觀察組，對照組新生兒實施常規的護理措施，觀察組新生兒實施護理干預措施，兩組新生兒在體重、出生時間、性別等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。
1.2方法 兩組新生兒出生后均進行一般常規新生兒護理措施，主要內容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養等。鼓勵母親及家屬將新生兒適當的接觸陽光照射[2]。
給予對照常規的護理方法，觀察組在實施常規新生兒護理措施的基礎上實施護理干預措施，盡量使新生兒喂養充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當的按需喂養規格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時對此組新生兒增加游泳護理以及撫觸護理干預：①游泳護理干預措施：新生兒進行游泳能加強胃腸蠕動，游泳時水的導熱性大于空氣，會消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動，能夠促進新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對其進行游泳指導護理，游泳護理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調節并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調節并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時間為10min/次，進行1次/d。此后可以根據新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時間，最長可增加至30min左右。在新生兒游泳結束后，應該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護理，主要使用0.02%的安爾碘進行消毒臍帶；②撫觸護理干預措施：每日對新生兒進行撫觸護理措施，當完成新生的沐浴后，撫觸前的護理人員應在手上淡抹一層嬰兒專用的潤膚油，對新生兒的每一寸肌膚進行輕柔，撫觸的最佳時間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經，從而帶動脊髓排便中樞神經的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導：根據相關研究結果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發電位的初篩和復篩通過率和血清膽紅素的水平的關系呈負相關。因此對于層出現高膽紅素血癥患者在初篩時未通過的患兒，應知道患兒在30～42d時間內需到院再次就診復查，并告知患者家屬患兒在6個月～1歲早期的干預對患者疾病的重要性，建立和諧的醫患關系，和患兒家屬建立和諧的合作關系。
1.3效果評價 對于兩組的新生兒進行檢測第一次排胎便的時間、胎便轉為正常的時間以及新生兒黃疸指數評定。對于新生兒的黃疸指數測定是采用經皮膽紅素測量儀進行測量，由專門護理人員負責新生兒膽紅素測定，一次有效測量是3次，取3次的平均值。
1.4數據處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P
2 結果
2.1新生兒的第一次排便時間及胎便轉黃時間進行比較 經比較觀察組新生兒第一次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組。經比較差異顯著（P
2.2比較兩組的新生兒黃疸指數 比較觀察組和對照組出生后l～5d的新生兒經皮膽紅素測量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經皮黃疸指數之間差異無統計學意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
3 討論
新生兒高膽紅素血癥的發生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關。新生兒由于肝功能發育尚未完善，機體對于膽紅素的轉運能力較差，加之新生兒腸道內菌群較少，尿膽原不存在等特點共同為新生兒患有高膽紅素血癥創造了先天的條件。新生兒腸腔內胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時間延長，導致腸肝循環負荷加重[4]；對于新生兒進行撫觸護理時可以引發脊髓排便中樞興奮，刺激機體內的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發生。
此次研究結果顯示新生兒的第1次排便時間及胎便轉黃時間進行比較：經比較觀察組新生兒第：1次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組，經比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
本組資料研究的結果顯示，對新生兒早期進行游泳和撫觸護理干預以及增加新生兒早期進食量的有效護理干預措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時間。
參考文獻：
[1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析[J].中外醫療，2011，1（22）：55-56.
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨立性疾病而發病，是新生兒期的常見疾病之一，發病率呈逐年上升的趨勢［1］。新生兒發病后可對新生兒的聽力、神經等各個系統的發育造成影響，嚴重者可造成對新生兒中樞神經的損壞，從而出現嚴重后遺癥，甚至引起死亡，因此對新生兒病理性黃疸的治療和臨床護理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對其分組進行不同的護理措施。現將具體措施報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現時間為10小時～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。
治療及護理方法：兩組患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給，使用酶誘導劑和光療等。對照組給予常規的護理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時抽血監測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預措施：①加強喂養護理：患兒在治療期間應少量多餐，間歇喂養，并且盡量使用母乳喂養，喂養次數控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時不顯性失水增加。②加強皮膚護理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進行清潔，涂抹相應的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發生。③加強光療護理：首先于患兒進食1小時后進行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內進行光療和護理操作。在箱內由于不顯性失水增加，因此每日要補液，補液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，引起膽紅素腦病。
療效判斷標準：將護理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現核黃疸。
結 果
兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。
兩組治療后各臨床指標情況比較：觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。
討 論
新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導致在宮內即發生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導致各種病原體入侵到機體，包括各種病原體及細菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數患兒由于膽管阻塞，導致膽紅素排出障礙，出現病理性黃疸。以及母乳當中膽紅素增高同樣會導致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運行功能差，導致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。
但是近年來報道新生兒病理性黃疸后遺癥的發病率與膽紅素水平并非呈正相關關系，后遺癥發病人數通常占到患病人數的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經系統的永久性損壞［4］。
現代醫學中采用藍光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉化為水溶性物質，而易于排出。中醫認為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結，使胎毒不易于排出，郁結于血分，從而透過皮膚表達出來。中醫采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內的循環，從而增強機體的抵抗力［5］的作用。
在護理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養的護理，因光療時水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時嚴密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發紅等，如有異常及時進行處理。另外，可以教家長一般的護理措施，指導家長正確護理患兒，如患兒出現多汗時，家長要及時擦干皮膚，預防紅臀的發生。另外要對新生兒加強早期觀察，及時發現和診斷出病情，同時采用藍光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護理可以促進淋巴系統的發育，增強患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內的溫度調低。
對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調節患兒的體內微生態環境，能調整和補充正常的菌群，促進膽紅素隨糞便排出。
護理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍光箱放入嬰兒之前一定做好整機的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時，要及時查找原因，通知醫生。如果光療中皮膚呈現青銅色，應停止光療，防止青銅癥的發生。本研究在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應用價值。
新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時發現病情，同時采用藍光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發生。只有早診斷、早治療、科學合理的護理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發癥的發生。
參考文獻
1 王世花，楊柳.新生兒病理性黃疸52例護理體會［J］.河南醫科大學學報，1998，33（4）：158-159.
2 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（8）：210-211.
3 單傳偉.新生兒病理性黃疸發病情況的調查及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2004，10（2）：96-97.
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對照組采取常規護理措施，觀察患兒、心理護理、喂養指導及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規基礎上實施綜合護理。①健康知識宣傳教育：有的新生兒家長對光療缺乏認識，通常會產生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護理人員及時向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關知識，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫護人員的安排。②光療前的護理：將光療過程中所需的設備準備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護理人員同時也要注意手指甲不宜過長，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護理人員要及時關注光療箱的溫度，間隔2～4h測量患兒的體溫并根據患兒體溫調節光療箱的溫度；觀察患兒是否有發熱現象出現，如有患兒發熱應當立即停止照射藍光，體溫正常后再繼續。同時增加巡視的次數和頻率，患兒出現抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時采取急救措施。④撫觸護理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序對新生兒撫觸護理，注意在撫觸過程中護理人員要保持手部干凈，動作輕柔和室內溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養護理：新生兒應當盡早得到母乳，早期母乳喂養有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強新生兒的抵抗力，降低新生兒發生腸道疾病發生率等。母乳喂養應當按需哺乳，人工喂養至少間隔3h再進行喂養，此外護理人員指導產婦采取正確的喂養姿勢。
觀察指標：①治療前和治療后3d、5d時患兒膽紅素水平；②黃疸消退時間；③不良反應，如發熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行組間數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；P
結果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療和護理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優于對照組（P
兩組不良反應比較：觀察組發熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應發生率均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167
本文主要對新生兒黃疸并發膽紅素腦病的預防護理措施進行探討， 并評估其臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男女比例21∶19；平均出生時間（16.52±3.2）d；出生時平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對照組中男女比例23∶17；平均出生時間（17.4±3.5）d；出生時平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時間、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組患兒予以常規護理， 密切觀察患兒的體征變化， 對其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進行監測， 評估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時對癥處理， 合理安排補液等。
1. 2. 2 觀察組患兒予以預防膽紅素腦病的綜合護理干預。包括預防感染、合理補液和營養支持、光療過程中進行護理[2]、心理護理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護理過程中要嚴格遵循無菌操作原則， 醫護人員應勤洗手， 防止手污染。②在治療過程中應及時給患兒進行補液， 糾正酸中毒， 根據不同的補液內容調整補液速度。按時給患兒喂奶、喂水， 確?；純籂I養充足。提倡母乳喂養， 護理人員應向產婦講解母乳喂養的優點并教會其正確的喂養方式。③在進行光療時， 應確?；純菏苷站鶆颍?單面光療時， 每隔2小時更換1次， 雙面或多面光療時， 應加強巡視， 防止患兒受傷。定期監測記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達到38.5℃， 應停止光療。在光療期間應注意保持充足的水分供給[2]。④對患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時多對患兒進行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個動作重復2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對患兒家屬進行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會家屬護理技巧， 以便在后期可進行自我護理。
1. 3 觀察指標 觀察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發生率， 并觀察對癥治療護理后患兒的不良反應情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發生率比較 觀察組中3例并發膽紅素腦病， 發生率為7.5%， 對照組中11例并發膽紅素腦病， 發生率為27.5%， 組間比較差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒并發癥情況比較 觀察組6例患兒出現不良反應， 發生率為15.0%， 對照組15例患兒出現不良反應， 發生率為37.5%， 組間比較差異具有統計學意義（P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28 d內）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現， 4～6 d達到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會出現， 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl， 持續時間較長。
膽紅素腦病是指出生1周內的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時膽紅素產生過多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結合膽紅素過多， 透過血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項臨床實踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對其進行合理的護理干預， 可以有效預防膽紅素腦病。本文就此展開探討， 從預防感染、補液、營養支持、健康教育、心理護理等方面對黃疸患兒進行護理干預。
本文研究結果表明， 綜合護理干預的觀察組膽紅素腦病發生率為7.5%， 明顯低于常規護理的對照組（27.5%）， 且不良反應發生率為15.0%， 明顯低于常規護理的對照組（37.5%）， 組間比較差異具有統計學意義（P
綜上所述， 采取合理的綜合護理干預措施能有效預防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應發生率低， 臨床值得推廣應用。
參考文獻
[1] 胡建兒， 施紅霞.預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（2）：41-42.
[2] 貢玉勤.預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理.當代醫學， 2012， 18（11）：125-126.
[3] 王夢霞， 周厚秀.新生兒病理性黃疸的護理現狀.局解手術學雜志， 2010， 19（2）：143-144.
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病對新生兒健康產生較大威脅嚴重者可導致核黃疸引起神經系統不可逆性損傷。藍光治療利用其光氧化作用將未結合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴重不良反應而被廣泛采用。采用藍光治療治療新生兒高膽紅素血癥現對其護理要點總結如下。
資料與方法
11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現黃疸時間均在出生后～7小時；其中早產兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。
方法：
⑴光療前護理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發育。
⑵光療中的護理：①一般護理：光療使水分丟失增多因此應在光療中要增加喂奶次數不能進食者鼻飼對脫水者遵醫囑靜脈輸液并詳細記錄出入量；加強臀部護理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預防臀紅發生。②觀察生命體征：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時測量1次隨時記錄尤應注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫囑給予處理待體溫恢復后繼續治療。③嚴密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時發現腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現一旦發現則暫停光療通知醫生積極查找原因并配合搶救和處理。
⑶光療后護理：當患者血清膽紅素
結果
本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍光治療和精心護理病情均得以痊愈無1例發生核黃疽。
討論
藍光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構作用改變膽紅素的性質將其分解和排泄從而達到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應因此在臨床應用非常廣泛。但藍光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍光箱還會導致一些可預見的不良反應因此患者會煩躁哭鬧家長也產生恐懼由此使藍光治療開展困難。如果患兒不能得到及時的藍光治療或者由于護理不當導致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機體損害甚至不可逆損傷。為此護理人員必須要在光療前保護患兒的安全；光療中勤巡視定時監測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍光治療效果發現異常情況及時做出相應的處理；光療后也要繼續對血清膽紅素濃度進行合理評價。通過上述護理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發生核黃疽提示藍光照射治療和積極的護理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預防并發癥的發生。
參考文獻
1顧惠英.新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），6，（5）：6-6.
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍光治療以其療效好、不良反應少等優勢成為目前臨床應用的常規療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進行藍光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應有效的護理，取得較好的效果，總結如下：
1 資與方方法
1.1 一般資料
2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例。患兒日齡27 h～25 d，足月兒197例，早產兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內發病27例，37～72 h發病133例，72 h以上至7 d發病67例，7～25 d發病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍光治療的指征[2]，無藍光治療禁忌證。
1.2 方法
用寧波戴維醫療器械有限公司生產的雙面照射光療保育箱進行光照治療，溫度調節在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍光波長為450～460 nm，光照強度500～600 W/cm2的光線連續照射12～24 h不等，如出箱后監測膽紅素又復升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時針對患兒的病情給予其他相應的護理。
2 結果
261例患兒通過藍光治療和精心護理， 黃疸消退時間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發癥發生，也無新生兒膽紅素腦病出現，均痊愈出院。
3 護理措施
3.1 光療前的護理措施
3.1.1 宣教和知情的落實 藍光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發生的原因、可能對患兒的危害和不及時治療的后果。說明光療的目的、注意事項。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環境及治療儀器的準備 保持室內溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風并定時消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監測燈管的亮度、每次照射后記錄累計時間，保證燈管在有效期內使用。光療前要預熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時箱內的濕度；為防止患兒活動時撞傷，用軟棉布圍在箱內四周。
3.1.3 患兒的準備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。
3.2 光療時的護理措施
3.2.1 保持患兒舒適的護理 新生兒光療時全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達自己的恐懼情緒。因此，護理人員應盡量用輕柔的語調與新生兒講話并給予撫觸，使其產生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護理操作應盡量在箱內完成。每隔1~2 h翻身1次。及時更換尿布，防止尿布皮炎出現。如出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損。
3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調節藍光箱中的溫度和濕度，箱內溫度為30～34℃，溫度高低根據患兒日齡及體重而調整，日齡大、體重大的溫度調節在30～32℃，如是早產兒或低體重兒則調節在33～34℃，每4小時測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據體溫調節箱內溫度；箱內濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數以及大小便的顏色。
3.2.3 合理喂養 光療時不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內一定的濕度外在光療期間應保持水分及營養供給, 應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協助黃疸消退。
3.2.4 輸液的護理 根據醫囑為患兒輸液，為減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。
3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內發病胎便未轉黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。
3.3 光療后的護理
在光療結束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現，及時的給患兒洗澡或擦身，同時檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時間，停止時間及黃疸消退情況，繼續密切觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征、精神狀態、四肢肌張力、吃奶等情況。及時清潔并消毒所用過的藍光箱以備用。
4 討論
光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產生的光化學作用，使未結合膽紅素在藍光的作用下氧化為水溶性異構體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結構、性質和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴重的不良反應，但極少數可出現較輕和易過性的并發癥如發熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應激反應、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強度、光波長、光照距離、光照面積、光照時間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產生影響。其中光照強度、光波長、光照面積和光照時間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據藍光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細致的觀察、適宜的綜合護理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應發生，患兒得到了最佳的治療效果。
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新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由新生兒時期血中膽紅素濃度增高而出現皮膚、粘膜、鞏膜被黃染。有生理性黃疸和病理性黃疸之分，若膽紅素濃度過高可導致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經系統，?？梢饑乐睾筮z癥，甚至威脅生命。實行早干預，可避免在出現病理性黃疸時才給予治療的倉促。我們通過對240名新生兒采取積極干預取得顯著效果，現將成果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我鎮2012年出生的正常足月新生兒480例，按出生先后順序隨機分為對照組240例，干預組240例。出生體重2.6～4.0 Kg，Apgars評分≥8，男256例，女224例，外觀無畸形，母親年齡21～35歲，無妊娠合并癥及并發癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgars評分相比較差異無統計學意義，有可比性。
1.2干預方法
1.2.1重視孕期保健 預防新生兒黃疸，從孕期保健開始。 新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[1]。故妊娠期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不易過量喝飲料，不可濫用藥物，胎黃常因孕母受濕熱侵襲而累及胎兒，若孕婦曾生過胎黃嬰兒可在孕期服中藥預防。盡量預防早產和難產，預防胎兒宮內缺氧等防止或減輕胎兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。孕期防止感染，尤其在孕早期防止巨細胞病毒、乙肝病毒、風疹病毒感染。乙肝表面抗原陽性孕產婦應進行乙肝母嬰阻斷，預防新生兒乙肝。孕中晚期經常熱敷、按摩，及時處理凹陷，做好哺乳準備。
1.2.2重視新生兒住院期間護理 新生兒黃疸重在預防，新生兒出生后要預防感染，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[2]，做好臍部護理預防臍炎。母乳是嬰兒最好的食品，創建愛嬰醫院以來母乳喂養率明顯上升，隨著新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯上升。秦學玲等報道[3]，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48 h乳汁不足者仍>19.81%，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。當母乳量不足時可在新生兒每次充分吸吮母乳后補充配方奶、葡萄糖水等保證營養及水分供給，以此促進胎糞排泄維持小便量。而游泳撫觸能明顯縮短胎糞初排及轉黃時間，降低病理性黃疸及核黃疸的危險 性[4]，所以醫院要盡量提供新生兒游泳撫觸護理。
1.2.3重視家庭訪視 新生兒黃疸常發生在出院后，進行新生兒訪視時要著重觀察皮膚黃疸顏色和部位變化及大小便顏色，以此判斷黃疸的嚴重程度。若黃疸從鞏膜、逐步擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，要引起重視。指導家長預防方法，如預防上呼吸道感染，保護皮膚、臍部及臀部清潔，防治皮膚破損感染，按需哺乳保證水分和營養供給。讓新生兒多接觸自然光，適當曬曬太陽，堅持每日洗澡。若黃疸延及軀干應及早給予口服給藥干預，達到促進膽紅素排出體外的目的?？山o苯巴比妥3次/d，5 mg/次，媽咪愛2次/d，1/2包/次，茵梔黃等。
2觀察指標及結果
通過以上干預措施，觀察兩組新生兒胎便初排時間，胎便轉黃時間，黃疸出現時間，消退時間，黃疸程度。結果干預組胎便初排除時間及轉黃時間較對照組提前，黃疸出現時間延遲，消退提前，黃疸程度輕，發生病理性黃疸人數5例。對照組發生病理性黃疸人數26例。
3討論
3.1新生兒生理性黃疸成因分析 生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現象。①胎兒在宮內所處環境為低氧，紅細胞代償性增多，出生后過多的紅細胞迅速被破壞，分解產生的膽紅素約為成人2倍。②新生兒肝功能不成熟，肝細胞內Y、Z蛋白不足，使肝臟對膽紅素攝取不足，代謝受限制。腸肝循環的特殊是新生兒黃疸的重要原因，新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原（糞膽原），而胎糞含有膽紅素高達80～100 mg，可被腸壁吸收經門靜脈達肝使腸肝循環增多，由此可見新生兒極易出現黃疸。
生理性黃疸大多在生后2～3 d出現，第5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒生理性黃疸延遲至3～4 w消退，生理性黃疸時一般情況好，多不需要治療。只需要增加喂養量、喂養次數、促進胎糞排出，就可減輕生理性黃疸程度。正常新生兒多在生后10～12 h內排出第一次胎便，第3～4 d胎便轉黃。如乳量不足，腸蠕動緩慢，胎糞排出延長，導致膽紅素腸肝循環負荷增加，造成新生兒膽紅素在生理性的基礎上異常增加[5]。
3.2新生兒病理性黃疸成因分析 引起病理性黃疸原因有感染因素和非感染因素，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。 非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1%左右。
病理性黃疸出現早，于生后24 h內出現，進展快，程度重，足月兒血清膽紅素>205 umol/L，早產兒>255 umol/L，持續時間長，足月兒第2 w早產兒3～4 w不退或黃疸退而復現，并進行性加重。當未結合膽紅素>342 umol/L時，可引起膽紅素腦病，損害中樞神經系統致殘或死亡。
干預組從孕期開始就注重預防，避免了一些黃疸形成因素。新生兒出生后在母乳不足情況下，按需添加配方奶、葡萄糖水刺激新生兒的胃腸蠕動，促進胎糞排出保證小便量加快膽紅素排泄。游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為溫水具有促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝作用，且游泳活動使能量消耗增多，進食量增多，促進腸蠕動；腹部撫觸對胃腸道是一種機械刺激，可增加迷走神經的緊張性，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數，減少膽紅素在腸道的重吸收，有利于新生兒黃疸預防。觀察結果表明 ，實行早期干預確實能減輕新生兒黃疸程度，減少病理性黃疸發生。
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【關鍵詞】黃疸 新生兒 藍光照射 護理
臨床上將新生兒因膽紅素在體內過量積聚所引起的皮膚、鞏膜、粘膜及其他組織被黃染的現象稱為新生兒黃疸，該種疾病是一種臨床常見的新生兒早期疾病。若不能給予患兒實施及時、有效的治療，則會導致核黃疸的發生，從而對新生兒的智力、聽力以及神經系統造成嚴重的影響。藍光照射治療是一種根據膽紅素吸收藍光的特性所產生的一種治療形式，該種治療形式具有操作簡單、療效顯著且對患兒無損傷等特點[1]，因此現已成為臨床治療新生兒黃疸的重要手段。我院此次利用優質護理服務輔助藍光照射治療對124例黃疸新生兒實施了治療護理，且取得了良好的臨床效果，現分析報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：擇取我院在2007年6月至2012年6月內收治的200例黃疸新生兒。全部患兒均經實驗室檢查證實膽紅素存在明顯的升高，且均符合接受藍光照射的指證。入選患兒中男性患兒有118例、女性患兒有82例，患兒的平均年齡為10.5天、平均體重為3.37kg、平均膽紅素濃度為279.5μmmol/L。隨機將入選的200例患兒分為A、B兩組，其中A組76例、B組124例，兩組患兒在一般資料方面比較，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法：入選的200例患兒均接受藍光照射治療，儀器采取單面藍光治療儀，并置于通風處且避免陽光的直接照射。同時調整溫度至31℃左右，濕度調整至60%，給予患兒實施連續3天、每天12個小時的照射治療。
1.3護理方法：給予A組76例患兒實施常規的護理措施進行護理，給予B組124例患兒實施優質的護理服務進行護理，其主要護理內容如下：
1.3.1健康教育：在對患兒實施藍光照射治療前，首先對患兒的家長進行黃疸相關知識以及藍光照射治療作用機理的健康教育工作，使其可以對疾病本身、治療過程以及所需注意事項有一定的了解。同時對患兒家長所提出的問題給予耐心的解答，并開導、勸慰患兒家長以消除其不安、緊張的心理情緒，從而盡快的爭取到患兒家長的積極的配合。
1.3.2治療前準備：包括治療儀器的準備及患兒的準備兩個方面，其中治療儀器的準備內容如下：做好病房內的環境衛生并保持通風；保持室溫在25℃左右、室內濕度為60%左右；保持光療箱內溫度維持在31℃左右；檢查藍燈管是否正常，并對燈管及有機玻璃床進行消毒。患兒的準備內容如下：患兒在接受治療前應先洗澡；修剪指甲并戴手套，以免對皮膚造成刮傷；在光療箱內鋪設棉布，并固定患兒頭部，以保證患兒頭部的安全舒適[2]；為患兒戴好眼罩及尿布后將患兒抱入箱內。
1.3.3治療中護理：定期對患兒的體溫進行監測，對出現體溫異常的患兒應立即給予對癥的積極處理?；純涸诮邮芩{光照射治療的過程中，其體內的水分流失速度會比正常新生兒高出4倍左右，因此應適時的增加患兒的母乳喂養次數，并在母乳喂養的間隔適量的給予患兒喂溫開水。這樣可通過患兒吸允母乳以及結腸的反射來間接的促進患兒的胃腸蠕動，從而促進患兒的糞便排出，進而降低膽紅素在腸道內的吸收量。研究顯示，患兒的哭鬧行為是新生兒情緒不安的直接表達，這種行為會消耗患兒體內巨大的能力，從而對治療效果產生巨大的影響[3]。因此護理人員應對光療箱內的患兒給予適度的按摩，這樣可以增加患兒的安全感，從而可以減少患兒的哭鬧行為。新生兒的胎糞中存在大量的膽紅素，因此護理人員應對平靜下來的患兒可對其的腹部及背部進行環形的按摩，以便可以促進患兒胎糞的排出。此外這樣還可刺激患兒體內胰島素及胃泌素的分泌，因此便可加強患兒的食欲，從而促進腸道內正常菌群的生長及尿膽原的生產，進而降低膽紅素的生成[4]。注意定期對患兒進行翻身，以免患兒發生窒息，并保持眼罩、尿布的松緊合適。
1.3.4病情觀察：對患兒的各項情況及生命體征進行嚴密的檢測，記錄患兒每日的排便情況，及尿液、大便的顏色、性狀，同時注意患兒的皮膚黃疸的消退情況，對出現異常情況的患兒應立即告知主管醫師并配合醫師進行相應的處理。
1.4臨床觀察及療效評定：對兩組患兒皮膚、黏膜的黃疸消退情況進行詳細的記錄，并采用調查問卷的形式對兩組的護理滿意度進行調查。同時在治療后對患兒的膽紅素水平進行復查，并綜合臨床記錄的內容對兩組患兒的臨床療效進行評定：將黃疸癥狀消退，且膽紅素水平低于221.5μmmol/L的患兒記為痊愈；將黃疸癥狀部分消退，且膽紅素水平雖有下降但未低于221.5μmmol/L的患兒記為有效；將未達上述標準的患兒記為無效。
1.5統計學處理：應用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，檢驗方式為X2檢驗，以P
2結果
經過治療后，B組患兒治愈率顯著優于A組患兒（P
3小結
新生兒黃疸是一種新生兒的常見疾病，其分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，其中生理性黃疸可在發病后1周左右消退，而病理性黃疸則需結合臨床治療方可消退，且若不能給予患兒實施及時、有效的治療，則可能會導致患兒發生膽紅素腦病或嚴重的后遺癥，甚至是導致新生兒死亡。本次我院所實施的藍光照射治療是目前臨床治療新生兒黃疸的重要有效手段，但在治療過程中新生兒會因母嬰分離、喂養方式的改變以及光療箱等因素而影響治療效果[5]。因此就需要給予患者實施有效的輔助護理措施，這樣方可提高臨床療效。此次我院對B組124例黃疸患兒實施了優質護理服務，結果顯示，其臨床治愈率及護理滿意度均顯著的優于實施常規護理的A組患兒。因此，筆者認為，臨床應用優質護理輔助藍光照射治療對黃疸新生兒實施治療后的臨床效果是顯著的，值得臨床廣泛應用。
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新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產道被感染，例數16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞，例數11例；新生兒溶血?。耗笅胙筒缓?，例數8例；膽道閉鎖：與宮內感染有關，例數3例；遺傳性疾?。喝缂t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數2例；母乳性的黃疸：由喂養母乳引起，例數171例?？煽闯觯何以?011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發生率為81%，發生的原因，近年來隨著母乳喂養的普及，母乳性的黃疸的發病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發生在健康足月的母乳喂養兒中以未結合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據其血清膽紅素峰值出現的早晚分為早發型母乳性黃疸（母乳喂養性黃疸）和遲發性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點
①母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）。原因：由于喂養不足導致的高未結合膽紅素血癥。臨床特點：單純母乳喂養。黃疸出現時間：多見于初產婦、喂奶次數少早期出院，對早發型認識不足；生后3～4天（7天內），血清膽紅素濃度達12mg/dl。黃疸高峰時間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達重度。預后：如診斷治療不及時可發展成重度，有引起膽紅素腦病的危險。發生例數142例，發生率為83%。②母乳性黃疸（遲發型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加所致。臨床特點：單純母乳喂養。黃疸出現時間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達第二個高峰，濃度達12mg/dl，大約2/3的母乳喂養的嬰兒膽紅素水平持續升高至第3周，其中半數是臨床黃疸。黃疸高峰時間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發育良好，黃疸以輕、中度為主。預后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發生例數29例，發生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）發生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內熱卡比人工喂養要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結合膽紅素排泄少，未結合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產生不足
①由于有的初產婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養次數少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產生不足。⑤過多的奶瓶喂養使母乳產生少。
3.2母親問題
內陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認識不足，未認識到母乳喂養，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養，過多的奶瓶喂養使新生兒產生錯覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養技術上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫護人員的原因
健康指導不足，使母親未認識到母乳喂養，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養困難時未及時得到幫助、解決。個別醫務人員工作責任心不強，對母乳喂養指導不夠。
4母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）護理措施
4.1母乳喂養的護理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時間30分/次。在分娩室、母嬰同室區助產士或責任護士在新生兒出生一小時內吸吮母親，促進乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時間次數。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導母親與新生兒同步睡眠，指導正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養輔助器給嬰兒加奶。扁平和內陷，責任護士教會母親糾正扁平和內陷的方法，2次/日，每次一側5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導母親先喂未受累的一側，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養。 責任護士加強責任心，做好母乳喂養的健康指導，在母親遇到喂養困難時及時給予幫助。
4.2黃疸的護理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態，及時判斷有無核黃疸發生。皮測膽紅素Q6h，根據皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現時應立即通知醫生作好搶救的準備。觀察大、小便次數、量及性質，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養，在光療時保證足夠的水份和營養的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應監測血清膽紅素變化，以判斷療效。責任護士在光療前、光療后應了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。
5結論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復。
參考文獻
1. 新生兒膽紅素的代謝特點
由于胎兒時期血氧分壓低，紅細胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶含量少、活性不足，使血中未結合膽紅素水平高；出生時腸腔內B葡萄糖醛酸苷酶可將結合膽紅素變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素產生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。
2．護理
2.1 重視圍產期護理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[2]。所以，做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。對產程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產婦發熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。
2.2 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。新生兒臍部有創面，稍有不慎就會發生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[3]。所以，應重視臍部護理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發癥的發生。一旦出現感染，應積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸。
2.3 促進乳汁分泌，保證營養供給初乳可促進胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結腸反射間接增加腸蠕動[5]，促進新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內分泌參與的復雜過程[6]，產婦的情緒、休息、營養都會影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養，促進乳汁分泌，教會母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養，70％以上的產婦分娩后0—24小時母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養兒中，尤其在產后3天內新生兒的水分和乳汁供應都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發生率高[8l。因此，母乳喂養后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。
2.4 應用護理手段促進胎糞排泄。新生兒腸腔內胎便約含80—200mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。
2.4.1 出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。對出生后12小時仍未排大便的新生兒應用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進新生兒排便。
2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發生率及核黃疸的發生危險性。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進行，保證安全，一對一服務。游泳后測量體溫并做好記錄。
2.4.3 撫觸可增加迷走神經興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數和排便量，減少膽紅素肝腸循環，從而降低膽紅素的指數[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊標準進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。
2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。
金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。
2.6 中藥治療黃疸的護理 現代中醫藥治療新生兒黃疸顯示較強的優勢，部分患兒經早期干預治療后不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫學重要的內容之一，也是影響療效不可忽視的環節 [13]。口服退黃散時應重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數和顏色，大便次數多并出現水樣便時，應減少劑茸或暫緩服用。
2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經腸道或尿道排出。光源有藍光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍光治療室內配有空調，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍光箱消毒后接上電源，調節箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發熱、腹瀉等常見副作用，每2小時測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需喂養的基礎上兩餐之間加喂水或靜脈補液。喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發生[17]。新生兒在開始光療時由于裸露在光療箱內，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛入箱時首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經一段時間適應后再改為仰臥位或側臥位[15]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍光治療結束后，雙眼除去黑布后應消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。
2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項檢查，置于輻射臺，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時［19］記錄換血出入量，術后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術后禁食4－6小時，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進行喂養，術后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。
3. 小結
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發生的關鍵。
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隨著母乳喂養的的推廣，母乳性黃疸患兒逐漸增多，已成為新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，故應早期干預，采取有效的措施預防和減少母乳性黃疸的發生。
1 母乳性黃疸的概念與病因
母乳性黃疸是指新生兒以母乳喂養不久即出現的黃疸[1]。多數學者認為，主要原因是母乳中含有較高的β葡萄糖醛酰苷酶，母乳喂養后新生兒大便中β葡萄糖醛酰苷酶含量或活性增加，在腸道pH值偏堿的情況下可很快使結合膽紅素被腸道重吸收，從而增加腸肝循環。產生母乳性黃疸。再則，大便排出延遲使膽紅素腸肝循環量增高，加重母乳性黃疸程度[2]。
2 母乳性黃疸的分類
一般分為早發型和遲發型兩種。出生后3～4d出現，5～7d達到高峰的為早發型，膽紅素高峰為256～352umol/L。遲發型一般于出生后6～8d出現，高峰時間為生后2～3周，血清總膽紅素可達342～427.5umol/L。早發型的出現時間和高峰時間與新生兒生理性黃疸很相似，但其黃疸持續時間長，膽紅素值高。母乳性黃疸患兒除黃疸外無其他特殊癥狀。
3 護理措施
3.1 喂 養 應早開奶，應給于早發型母乳性黃疸新生兒少量多次頻繁喂養，每日喂奶次數達到10次以上，促進腸蠕動，加快胎兒糞便及膽紅素排出，減少膽紅素的吸收。當膽紅素值升至256～273umol/L，應暫停喂養2～3d，待膽紅素降至正常水平后方可繼續喂養[3]。
3.2 撫 觸 撫觸對于嬰兒皮膚和感官是一種科學、溫和、良好的刺激，利用撫觸護理治療母乳性遷延性黃疸，可以加快膽紅素下降速度，縮短黃疸持續時間。撫觸可以增加迷走神經的興奮性，使胃腸道激素分泌增加并使腸道的吸收能力增強，刺激腸蠕動，加速胎便排出，減少膽紅素在腸道的重吸收。另外撫觸可使新生兒食欲增加，從而使正常菌群加速生長，同樣使腸蠕動加快，胎便排出增快，減少膽紅素在腸道的重吸收。撫觸應在兩餐之間或喂奶后1h進行，撫觸前應修剪指甲短于指尖，手涂嬰兒撫觸油，溫暖雙手，緊貼嬰兒皮膚給予適當的壓力，密切觀察嬰兒反應。
3.3 游 泳 游泳可增加新生兒的活動量，明顯增加新生兒的體重和進食量，促進腸蠕動，加快胎便和膽紅素排出，減少膽紅素吸收，明顯降低高膽紅素發生率。游泳時應調節室溫為28℃，水溫38℃左右。一次持續時間為10～15min。
3.4 光 療 光療是一種簡單有效的降低血清膽紅素的方法。其原理是通過光照使未結合膽紅素經過光養化及異構化作用產生膽綠素，經膽汁和尿液排出[4]。光療時應用黑布遮擋嬰兒雙眼，男嬰還應遮擋會，其余全身于藍光箱內，按需喂奶，兩次奶間加喂溫水，按醫囑補充液體，調節適宜的藍光箱溫度，勤翻身。
3.5 藥 物 母乳性黃疸與新生兒腸道微生態及腸肝循環的增加有關，口服媽咪愛調節腸道菌群，有效刺激腸蠕動，促進排便，從而增加膽紅素的排出，治療效果顯著[5]。苯巴比妥能誘導葡萄糖酰酸轉換酶的形成，加速未結合膽紅素的轉化和排泄，應用時應觀察嬰兒的精神狀態。另外，光療時靜脈配合應用白蛋白及靜脈注射人免疫球蛋白治療黃疸。
綜上所述，運用撫觸、游泳、光療、藥物等方法可以對母乳性黃疸進行有效干預，進行正確家庭治療與護理可降低母乳性黃疸的程度，對減輕母親的心理壓力及產后恢復均有幫助。
參考文獻
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