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【關鍵詞】
新生兒黃疸是在新生兒中比較常見的一種疾病。其可由于體內的高膽紅素造成患兒神經系統的損傷，如為嚴重的病理性黃疸則可引起患兒核黃疸導致新生兒死亡，存活患兒亦有較為嚴重的后遺癥。因此早期的護理對患兒十分重要，根據新生兒的特點及患兒家屬的心理采取及時有效的治療和護理，降低體內膽紅素水平，減少并發癥的發生。2009年3月～2011年3月對54例新生兒黃疸患者進行護理干預，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選擇2009年3月～2011年3月我院的新生兒黃疸患者54例。所有的患兒均符合新生兒黃疸的診斷標準，就診時的日齡為18~38h，平均20.4±4.2h，出生時的體重為2000~4200g，平均3150±590g?；純褐性绠a兒4例，足月兒50例。將患兒分為干預組和對照組，分別給予針對性干預護理及常規護理。兩組患兒性別、胎齡、入院時血清膽紅素方面無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。
1.2護理方法：對照組采用常規新生兒護理，給予光照治療，適當增加水分的補充，每2～4h測量體溫，保持溫度恒定。干預組在對照組的基礎上，后給予開塞露5ml注入，捏緊周圍皮膚1～2 min。12h開始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10ml，共3d。黃疸消退后按照少量多次、間歇喂養的方式完全喂養母乳。每日進行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20min，增加游泳項目。觀察兩組每次胎糞排出時間及量、胎糞變黃的時間，并在出生第4天采用國產JH20-1B經皮膽紅素測量儀測量患兒的經皮測黃疸指數。
1.3療效標準： ①顯效：治療5d后，面部、全身的皮膚發現象黃全部消退，患兒吃奶、睡覺均無異常，血清膽紅素＜119.7μmol/L。②有效：治療5d后，面部全身的皮膚發黃現象大部分消退，患兒癥狀明顯緩解，血清膽紅素為119.7～171.0μmol/L。③無效：治療5d后，面部全身皮膚仍發黃無消退或有所加重，病情有所改善或加重。
1.4統計學方法：本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組所有的患兒均有胎糞早排，于60min之內排出，對照組胎糞早排僅6例，兩組對比干預組的胎糞排出量明顯高于對照組。第4天黃疸指數偏高的例數在觀察組有 2 例，對照組有7例。 兩組第1次胎糞排泄時間及胎糞量見表2。護理干預5d后，干預組顯效18例，有效8例，無效1例，總有效率為96.3%（26/27），顯著高于對照組74.1%（20/27），P
3體會
新生兒黃疸分為生理性和病理性。生理性黃疸一般在出生后2～3天出現，于4～6天達到高峰，第7～10天消退，大多表現為輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時出現黃疸，持續至2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或反復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸發生主要與新生兒膽紅素代謝的特點有關:(1) 新生兒每天生成的膽紅素生成較多達到大約8.8mg/kg ,而成人每日僅為3.8mg/kg。(2) 新生兒肝功能發育未完善，其處理膽紅素的能力不足可導致血液膽紅素含量過高。(3)初生嬰兒的腸道內細菌量少,不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原而排出體外，反而在腸腔內葡萄糖醛酸酶活性卻較高,能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素,后者又經肝腸循環通過門靜脈吸收至肝。
根據文獻報道，在分娩的過程中使用了催產素，產程中出現缺氧窒息等情況時，會加重酸中毒并抑制葡萄糖醛酸轉移酶的活性。最終使非結合膽紅素增加而增加新生兒黃疸的風險，因此對于有這些危險因素的患兒，更需要早期監護管理。由于嚴重的新生兒黃疸患兒有嚴重的并發癥，就我們在護理的過程中密切的觀察患兒可以反映出黃疸的輕重及特點的病情變化（包括胎齡、母嬰血型、體重、喂養、患兒體溫、大小便的顏色等等）。對于治療中的黃疸患兒我們需要嚴密的觀察以下方面以了解病情的變化：1、觀察患兒的黃疸的顏色，若黃疸從鞏膜到四肢、手足心顏色加重，說明黃疸仍在進展，需要每日監測經皮膽紅素值；2、出現有嗜睡、拒食、納差、吸允無力等表現時需要留意是否為膽紅素腦病的前期表現，需立即通知醫生,做好搶救準備；3、每日觀察生命體征判斷有誤核黃染及感染；4、觀察患兒大小便的次數和性質，如白色大便為膽道閉鎖性黃疸的表現，醬油色尿液為新生兒溶血性黃疸的表現等等。
對于新生兒黃疸患兒護理的重點要本著早期干預、預防感染、糾正酸中毒缺氧、降低膽紅素解離的方針治療護理。在本觀察中發現在日常的護理項目中主要采取促進新生兒胎糞的盡快排出，減少膽紅素的吸收的方法。使用甘露醇灌腸外增強背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮以加速排便。另外游泳和全身撫摸可使腸蠕動加強，促進排便，加強新生兒胃腸道激素分泌，使食欲增加。本次觀察發現當以上應用于針對性的干預護理后，患兒的黃疸癥狀迅速緩解，并且有助于提高臨床效果。可見，對新生兒黃疸患兒采取及時有效的治療，有針對性的護理干預，對患兒家屬的宣教及喂養指導，可大大的減少患兒膽紅素腦病等不良并發癥發生的概率，有助于患兒的健康。另外，有文獻報道使用治療新生兒黃疸效果良好，可以作為綜合治療護理新生兒黃疸的有效措施進一步的研究探討。
參考文獻
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【文章編號】1814-8824(2010)-01-0047-01
新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染。主要是未結合膽紅素增高。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現,一般無任何癥狀,也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4～5天為高峰,7～14天消退。早產兒生理性黃疸較足月兒多見,于生后3～5天出現,黃疸程度較重,消退也較慢,可延長到2～4周?，F將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例中,男58例,女42例。發生黃疸時間最短3 h,最長27天, “ABO”溶血癥3例,新生兒肝炎綜合征1例,新生兒敗血癥1例,紅細胞G-6PD酶缺陷癥8例,新生兒母乳性黃疸12例,頭皮巨大血腫4例,其余71例均為新生兒高膽紅素血癥。
1.2 光療前的準備 箱內濕化器加水至2/3滿,上方燈管與玻璃板之間的距離以45cm左右為宜,增加光療源的強度。將光療箱溫度加熱到30～32 ℃或根據胎兒大小及胎齡大小把箱溫調到所需溫度(中性溫度),相對濕度55%～65%。照射前給患兒洗澡,禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果,增加光熱的吸收,使皮膚產生灼紅。給患兒穿紙尿褲遮擋會陰,用一次性眼罩遮蓋眼睛,防止視網膜損傷。
1.3 宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識,許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了患兒的父母,還有患兒父母雙方的親屬和家人,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒為中心,由主管護士對患兒家屬新生兒黃疸的知識宣教,講解發病的原因、光療的基本概念、光療的作用及相關事宜,以解除患兒家長的顧慮,贏得其信任,使患兒盡早接受光照治療。
1.4 光療后的護理 光療結束后應再次洗澡或溫水擦浴,并檢查全身有無破皮及炎癥,繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。藍光治療時喂養會有一定困難,告訴患兒母親及其他家屬,喂養時應密切觀察嘔吐腹瀉情況,防止誤吸。注意患兒皮膚護理,及時更換尿布,預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱后,做好終末消毒,箱內、外用84消毒液擦拭;在登記本上記錄光療結束時間。
2 結果
所有患兒采用溫箱加單面藍光治療48～72 h,住院時間2~5d。2例新生兒母乳性黃疸效果不佳放棄治療,2例血膽紅素值在照射24 h后恢復至正常范圍,20例照射48h恢復至正常范圍,其余72h后恢復正常范圍。
3 護理體會
1.1光療前的護理
檢查設備：蘭光箱的使用準備:蘭光箱應放置在溫度變化較小和空氣相對靜止的場所，避免陽光直射和遠離輻射源，溫度大于30攝氏度患兒會出現煩躁，小于18攝氏度達不到設置溫度可使患兒出現硬腫。環境溫度應維持在26－28攝氏度環境中，冬天有暖氣夏天有空調設施。避免環境溫度對箱溫的影響。檢查燈管是否全亮，不亮時應及時更換。查閱燈管使用記錄如燈管使用時間大于2000小時應予更換，以保證療效。實驗測定[2]，2000小時后藍光能量減少45%。水槽內的水是否在標準線內，箱溫是否在32℃～34℃之間，濕度是否為55%～65%.剪短指甲防止抓破皮膚，清潔皮膚防止感染，并用黑色不透光紙片或純棉布片遮蓋兩眼及外；向家長介紹治療目的，注意事項及疾病的危害性，消除家長顧慮。
1.2光療中的護理
光療指征總膽紅素達204～255μmol/l者；未成熟兒光療指征放寬，達171μmol/l者；產前已經確診為rh血型不和溶血病，生后一旦出現黃疸即可光療；換血前后。方法及注意事項(1)采用雙面光療箱；(2)將患兒裸放于床中間，頭歪向一側，防止溢乳嗆咳后窒息。
(3)光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態，若患兒煩躁、哭鬧明顯應及時報告醫生，必要時應用鎮靜劑；(4)光照期間2h應暫停光照，測體溫及箱溫1次，喂奶1次并及時換尿布，體溫控制在36℃～37.5℃，如＞38℃應物理降溫；(5)光療下患兒不顯性失水增加30%～50%，應增加喂水量，如不能進水，應靜脈或鼻飼補液，保持營養、水分供給，并記錄出入量；(6)嚴密觀察病情變化，30min巡視1次，觀察黃疸程度，有無腹脹，皮疹及大小便顏色，患兒神志，有無四肢顫抖、驚厥，皮膚有無發紅等，并做記錄，如有上述反應及時通知醫生；(7)治療和護理操作應盡量在箱內完成，光療結束后切斷電源，包好患兒后抱出箱外，記錄照射時間，并再次檢查全身皮膚顏色及有無破損；(8)盡量將皮膚暴露在光療的光線下，可定時改變嬰兒，避免尿布毛毯或繃帶阻擋光線，使用盡可能小的尿布。(9)每天檢查及記錄輻射量，如果想增加輻射量，可用外罩白布，更換燈管。(10)鼓勵家屬成員探視。(11)危重患兒光療時，行血氧飽和度監測，一旦出現呼吸暫停低鈣驚厥等可及時報警搶救[3]。
注意遮住監測探頭免受光線的照射。監測血膽經素水平時要關掉光療系統，目測及經皮膽紅素測量都會不準確。(12)光療完畢要做好各項記錄。(13)保持藍光箱清潔，每日用無水酒精擦拭藍光箱、燈管，用0.1%新潔爾滅擦拭箱內，停用藍光箱后，做好終末消毒。
2 討論
膽紅素能吸收波長為450～460nm的光線，并轉變為水溶性異構體，通過膽汁、腎臟排出，藍光是理想光源。影響光療效果的因素：(1)皮膚暴露面積;(2)燈管與患兒的距離;(3)患兒是否便秘等。同時，光療雖然比較安全，但也有副作用，如青銅癥：光療后影響膽管對膽紅素的排泄，但血清直接膽紅素升高＞68.4μmol/l或有肝功能損害時，皮膚呈青銅色，就需要護理人員細致觀察并及早報告醫生停止光療，因此做好護理工作既能提高光療效果又能減少并發癥。
參 考 文 獻
1臨床資料
1.1一般資料100例新生兒，足月女嬰51例，足月男嬰49例；其中早產兒15例，出生2～3天出現黃疸。
1.2了解黃疸程度觀察皮膚：先見于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時嘔吐的胃內容物和腦脊液亦呈黃色。糞便多呈黃色。
1.3光療前的準備
1.3.1心理護理要做好家屬的心理護理，因患兒是接受藍光治療，家屬難免會有這樣那樣的想法，擔心光輻射對患兒的影響，擔心燙傷，擔心治療效果，擔心有無后遺癥等，要耐心詳細向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負擔，以使其更好地配合治療護理。
1.3.2光療箱的準備普通燈管式光療設備使用時應注意，檢查燈管是否全亮，不亮應急時調換，有灰塵時應先擦去。光療箱要預熱，并以軟棉布鋪于箱內，待箱內溫度在32℃～34℃左右時才放患兒入內。在登記本上記錄光療開始時間，因燈管連續使用2000～2500h需要換新燈管。
1.4光療時的護理
1.4.1光療前新生兒的護理光照前一般先洗澡，可清潔皮膚減少感染，洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純簯庞谙鋬?，盡量暴露皮膚，使之與藍光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時應使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。應剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動，抓破皮膚。
1.4.2光療中新生兒的護理用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網膜及生殖器功能。如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染應及時清除，以免影響光療。光療下箱內溫度應保持在32℃左右，巡回時注意糾正。每4h測體溫一次，一般超過38℃做降溫處理。喂養可在光療時進行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汁，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需要量增加全日總量的15%～20%.耐心喂養患兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量及水的攝入。注意通風，保持空氣濕度在50%～60%.對于特別好動者，可遵醫囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮靜的作用。對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應及時的為患兒翻身按摩。加強巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施通知醫生，并做好記錄。嚴格消毒及無菌操作技術，以防止感染。
1.4.3光療后新生兒的護理光療結束后應再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。藍光治療時喂養會有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養時應密切觀察嘔吐腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護理，及時更換尿布，預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱后，做好終末消毒，箱內、外用84消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結束時間。
2嚴密觀察
2.1生命體征觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。
2.2神經系統主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。
2.3大小便觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。
1 操作方法
1.1 光療箱一般采用波長 420~470 nm的藍色熒光燈最好，光療前準備清潔光療箱，箱內濕化器水箱加水至2/3滿，檢查光療箱電源是否完好,燈管是否全亮,并及時擦去灰塵，根據患兒體重及年齡選擇適當箱溫，一般30°~34°開始箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55％~65％。
1.2 患兒準備 患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類：剪短指甲，防止抓破皮膚：雙眼佩戴遮光眼罩、避免光線損傷視網膜：脫去患兒外衣褲，全身，只用一次性尿布遮蓋會，男嬰注意保護陰囊、喂飽后入光療箱。
1.3 照射時的觀察與護理
1.3.1 注意保暖 新生兒的體溫可隨外界溫度的變化而波動,要保持箱內恒定溫度。1~2 h測定體溫1次,控制在36.0℃~37.5℃為宜,冬季箱內溫度要調節到30℃~32℃,夏季箱內溫度不超過30℃,對體溫超過38.5℃時，應停止照射及時處理。
1.3.2 加強基礎護理 及時更換尿布,便后清洗,保持皮膚、口腔、臍部、肛周會的清潔。
1.3.3 注意水分的補充，保證水分及營養供給：光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2~3倍，故應在奶間喂水，盡量減少患兒水分丟失，觀察出入量。
1.3.4 保護眼睛 要定時摘下眼罩,觀察并記錄有無分泌物,眼瞼狀態,角膜有無充血,如有異常及時報告醫生。
1.3.5 觀察病情,嚴格交接班,加強巡視觀察患兒生命體征變化、黃疸的部位、范圍及程度、有無腹脹、皮膚發紅干燥皮疹,注意觀察有無喉痙攣、手足抽動等低鈣血癥表現,如有此及時抽血監測血鈣濃度。注意有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀,如有病情變化及時報告醫生。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170
新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現象， 尤其是出生后1周以內的新生兒很多都會因為大量的未結合膽紅素進入體循環， 從而進入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內出現黃疸， 4～5 d達高峰， 7～10 d內多半消失， 黃疸指數≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現早， 生后24 h內出現；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl?d）；黃疸持續時間長， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經系統受損， 產生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴重后遺癥， 需及時治療。藍光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍光治療中的護理提出更高的要求， 本院兒科護理同仁對此特別重視， 形成一套行之有效的護理措施， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產兒64例， 早產兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。
1. 2 藍光治療的原理 藍光能使血中未結合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速從膽肝及尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度。
1. 3 準備
1. 3. 1 家長準備 首先告知家長新生兒病理性黃疸的發病機制， 發展經過， 疾病轉歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對于家長提出的疑問耐心解答， 詳細說明藍光治療的原理和安全性， 解除家長的顧慮。告知家長藍光照射的注意事項以及光療后患兒可能出現大便次數增多或腹瀉均屬正常反應。告知家長早開奶和增加哺乳次數， 可增加患兒腸蠕動， 減少膽紅素吸收， 促進早產兒的吞咽及胃腸蠕動功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動積極配合盡早接受藍光治療。
1. 3. 2 光療箱的準備 光療箱應在空調房間內， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態， 燈管全亮， 燈管使用時間有記錄， 超過時間及時更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內注滅菌用水至2/3滿， 箱內鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。
1. 3. 3 患兒的準備 與患兒家長溝通剃光患兒頭發可以提高光照效果， 剃光患兒頭發， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時注意保暖， 及時擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護眼罩， 仔細檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全?；純捍┥夏虿粷裱?， 男患兒用全包大型號尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次離開母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開始時間。
1. 4 藍光治療時護理方法
1. 4. 1 一般護理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護。溢乳及時擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無異?？摁[、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無變化， 有無膽紅素光敏引起的皮疹。患兒經?；顒?， 隨時維持患兒處于光療箱中央。每2小時翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數并按摩骨突部位， 防止壓瘡發生。
1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時觀察光療箱運行狀態。保持箱內溫度30～32℃， 水箱內滅菌用水依刻度為準或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內盛水容器每天更換并滅菌。
1. 4. 3 體溫護理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時測體溫1次， 或根據需要隨時增加測量次數。有發熱時調低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時， 盡量小的開啟箱門。夏天防止過熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續治療。
1. 4. 4 喂養護理 喂養>8次/d， 光療中不定時喂溫糖水， 牛乳或溫白開水[6]， 對吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據醫囑給予靜脈營養， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測尿比重>1.015， 每天測體重防止因光療脫水。
1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護理 由于患兒在光療箱內待的時間較長， 加之患兒不停的活動， 護士應隨時觀察， 發現眼罩移位隨時調整且勿施壓， 必要時關掉藍光燈再調整， 每天護理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發現尿不濕褲有松動隨時調整保證會陰不被藍光照射， 發現患兒大便及時更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。
1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴散到四肢， 手足心且顏色加深說明黃疸加重， 警惕核黃疸發生。若患兒出現嗜睡， 反應差， 擁抱反應減弱也要防止發生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉為白色應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫囑則血清膽紅素， 抽血時將藍光關掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內再測量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。
2 結果
經藥物及藍光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發生溶血性黃疸轉上級醫院治療， 無一例發生核黃染， 治愈率98.75%。
3 小結
新生兒病理性黃疸治療中， 加強藍光治療的治療前患兒準備、光療箱準備， 治療中患兒的病情觀察、一般護理、體溫護理、喂養等護理措施， 可以保證藍光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對患兒的傷害， 改善了預后。
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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍光治療以其療效好、不良反應少等優勢成為目前臨床應用的常規療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進行藍光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應有效的護理，取得較好的效果，總結如下：
1 資與方方法
1.1 一般資料
2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內發病27例，37～72 h發病133例，72 h以上至7 d發病67例，7～25 d發病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍光治療的指征[2]，無藍光治療禁忌證。
1.2 方法
用寧波戴維醫療器械有限公司生產的雙面照射光療保育箱進行光照治療，溫度調節在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍光波長為450～460 nm，光照強度500～600 W/cm2的光線連續照射12～24 h不等，如出箱后監測膽紅素又復升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時針對患兒的病情給予其他相應的護理。
2 結果
261例患兒通過藍光治療和精心護理， 黃疸消退時間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發癥發生，也無新生兒膽紅素腦病出現，均痊愈出院。
3 護理措施
3.1 光療前的護理措施
3.1.1 宣教和知情的落實 藍光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發生的原因、可能對患兒的危害和不及時治療的后果。說明光療的目的、注意事項。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環境及治療儀器的準備 保持室內溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風并定時消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監測燈管的亮度、每次照射后記錄累計時間，保證燈管在有效期內使用。光療前要預熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時箱內的濕度；為防止患兒活動時撞傷，用軟棉布圍在箱內四周。
3.1.3 患兒的準備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。
3.2 光療時的護理措施
3.2.1 保持患兒舒適的護理 新生兒光療時全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達自己的恐懼情緒。因此，護理人員應盡量用輕柔的語調與新生兒講話并給予撫觸，使其產生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護理操作應盡量在箱內完成。每隔1~2 h翻身1次。及時更換尿布，防止尿布皮炎出現。如出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損。
3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調節藍光箱中的溫度和濕度，箱內溫度為30～34℃，溫度高低根據患兒日齡及體重而調整，日齡大、體重大的溫度調節在30～32℃，如是早產兒或低體重兒則調節在33～34℃，每4小時測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據體溫調節箱內溫度；箱內濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數以及大小便的顏色。
3.2.3 合理喂養 光療時不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內一定的濕度外在光療期間應保持水分及營養供給, 應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協助黃疸消退。
3.2.4 輸液的護理 根據醫囑為患兒輸液，為減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。
3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內發病胎便未轉黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。
3.3 光療后的護理
在光療結束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現，及時的給患兒洗澡或擦身，同時檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時間，停止時間及黃疸消退情況，繼續密切觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征、精神狀態、四肢肌張力、吃奶等情況。及時清潔并消毒所用過的藍光箱以備用。
4 討論
光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產生的光化學作用，使未結合膽紅素在藍光的作用下氧化為水溶性異構體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結構、性質和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴重的不良反應，但極少數可出現較輕和易過性的并發癥如發熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應激反應、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強度、光波長、光照距離、光照面積、光照時間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產生影響。其中光照強度、光波長、光照面積和光照時間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據藍光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細致的觀察、適宜的綜合護理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應發生，患兒得到了最佳的治療效果。
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母乳喂養性黃疸，見于早期新生兒，由于初乳的D―葡萄糖醛酸苷酶較高，更重要的是母乳喂養量不足所致，腸蠕動差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環增加。母乳喂養性黃疸的特點是除出現黃疸外，無其他癥狀。近年來，由于大力提倡母乳喂養，開展母嬰同室，創建愛嬰醫院，母乳喂養率明顯上升，隨著母乳喂養性黃疸認識的提高，其發病率有明顯逐年上升的趨勢。本院通過相關臨床實踐發現，對母乳喂養性黃疸新生兒采用科學的喂養方式及有針對性的護理方法，可以取得滿意的效果?，F將本院對母乳喂養性黃疸新生兒采用的護理方法總結如下。
1.護理措施
1.1環境準備 保持室內安靜，耐心喂養，減少不必要的刺激。嬰兒最適合的環境溫度是中性溫度，如對足月兒在濕度為50%和穿衣蓋被條件下，最適的溫度是24℃，早產兒需要相對濕度55%―65%，溫度一般為32―36℃。因早產兒的體溫調節中樞發育還不完善，皮膚散熱迅速，產熱能力差，故?？傻腕w溫（小于35攝氏度），可放入暖箱中保暖。
1.2生命體征的觀察 體溫：正常足月兒體溫每日測兩次，早產兒每4―6小時測量一次，體溫應保持恒定，皮膚溫度36―37℃，肛溫36.5―37.5℃。呼吸：新生兒呼吸淺快不規則，部分早產兒呼吸功能不穩定，甚至可有暫時青紫，很快又恢復正常，采用鼻導管吸氧法，選用細軟鼻飼管，應用前清洗患兒鼻孔，保持頭部抬高15―30°，然后將鼻導管插入鼻孔內約l厘米即可。在輸氧過程中，觀察患兒的感受，皮膚顏色及溫度變化，癥狀緩解后，停止給氧。
1.3大小便的觀察 判斷新生兒的液體攝入量是否充足的方法是看小便，小便次數不足或過少，不利于膽紅素的排泄。胎便里含有很多膽紅素，一般胎便2―3天排完，若胎便不排除干凈（胎便從黑色變黃色視為干凈），膽紅素就會經過新生兒的特殊肝腸循環重新被吸收進血液里，使黃疸增多并加重。在護理過程中，密切觀察患兒的大便顏色，大便色綠量少，次數多，哭鬧不安。護理人員可給予患兒撫觸，因為觸感是原始感覺功能，皮膚是體表最大的感覺器官，特別是接近患兒下肢時，小兒經常排尿，并且由煩躁變安靜，患兒的觸覺能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加嬰兒哺乳量，促進食物消化吸收，促進胎糞盡早排泄。
1.4心理護理 護理過程中因人施護，80%性格開朗、積極樂觀、遇事穩重、能做到勞逸結合的母親，乳汁分泌就旺盛，護理人員應給予技術方面的指導，教會患兒家屬正確的哺乳姿勢。而對小部分情緒不穩定、有焦慮反應的母親，護理人員用敏銳的眼光去觀察她們，隨時滿足母嬰的生活需要，消除母嬰的無助感。在乳母喂養時，使用小型播放器，播放乳母喜愛的舒緩音樂，以利于乳母身心放松。
2.喂養方法
指導家屬采用正確的方法喂養患兒。母親坐位，雙腳自然下垂，如果嫌腿的位置太低，可在雙腳下擺一張矮凳，以免引起下肢疲勞；母親的背部最好靠在椅背或一些可支撐的物體上，將嬰兒放在母親的大腿上，母親一只手摟抱著嬰兒的頭、頸和肩的部位，使嬰兒的身體與母親的胸腹部緊密貼在一起，母親用另一只手托起，托起的手要將拇指與食指分開呈C型，然后將輕輕送入嬰兒口中，在嬰兒出生的數日，嬰兒可能含吮不到，可將嬰兒的下頜向上推，幫助嬰兒含吮到及大部分乳暈，當嬰兒含吮到和大部分乳暈后，便會吸吮到奶汁了。
新生兒黃疸是在新生兒群體中普遍存在的疾病，如果忽視了這種疾病或缺乏合理的治療方法，則會在新生兒身上出現膽紅素腦?。ê它S疸），這種后果不堪設想[1]。因藍光照射治療黃疸的療效顯著，它已經成為現代醫學界普遍采用的方法之一。而在治療的過程中進行全程精心護理不僅可以使治療效果得以提升，同時也對新生患兒的健康起著特殊的作用?，F將我院利用藍光照射所治療的65例新生黃疸患兒的護理情況及療效作如下報告：
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年2月——2012年1月收治了65例新生黃疸患兒，其中男女數量分別為35例和30例；包括14例早產兒和61例足月兒。這些患兒的發病時間均在出生24h內到出生后的7d內，平均時間（48.3±28.2）h。在研究的患兒中，出現了49例高膽紅素血癥，有6例患兒感染，7例患兒患肝炎綜合征，3例患兒出現紅細胞G-6PD酶缺陷癥。
1.2治療方法
1.2.1治療方法首先，要對新生患兒原發性疾病給予相應的治療，在此基礎上用藍光照射約12-24h，照射3-5d。通過對這些患兒的治療結果表明，血膽紅素升高，平均都超過了200umol/L。
1.2.2護理方法首先，要對光療箱進行徹底清洗，然后將水箱加入約2/3的水，同時要保證電源和燈管是在正常的打開狀態。開機后，光療箱的溫度升至約30-34℃左右，溫度約55-65%時方可使用。治療前后還要利用經皮黃疸儀來測量膽紅素的水平。其次，在給患兒使用光療前，要及時給患兒洗澡、剪指甲、患衣服和為其佩戴遮光眼罩。通過佩戴眼罩，可以避免藍光損傷患兒的視網膜。另外，要注意保護男性患兒的陰囊及利用尿布遮住女性患兒的會。在光療前一定要詳細與家屬溝通，告知什么是新生兒黃疸及其危害，直接陳述藍光照射后可能會出現哪些并發癥，及治療后的重點注意事項。在光療的過程中，要數次查看監測箱的溫度保持在正常狀態，密切注意患兒黃疸部位的變化情況，每2-3h對患兒進行體溫測量，尤其要觀察患兒是否開始出現腹脹、皮疹、大便稀薄或大便為黃綠色等的癥狀。如果在巡查的過程中發現患兒有嘔吐或大小便失禁的現象時，要給予及時的清洗，以免影響治療。在此期間，如果患兒的黃疸癥狀有加重表現，要立即向主治醫生匯報。光療后，及時取掉眼罩，查看患兒的皮膚和眼部是否有炎癥出現。還要對患兒繼續測量體溫約2-3d來觀測患兒的黃疸癥狀是否再次出現。并叮囑家屬對患兒的黃疸癥狀做密切觀察，若有發生要及時就醫。
1.2.3統計方法利用EXCEL軟件進行數據處理，利用計數資料表示采用率。
2結果
通過對新生黃疸患兒護理和治療發現，有4例患兒出現了不良反應，其中2例有發熱現象，2例有腹瀉現象。其他61例患兒都康復出院，他們黃疸癥狀的消退時間約為（38.6±9.9）h。另外，有5例患兒通過治療以后，在3.5-7.5h仍有輕度的黃疸反彈，但是在2d后消退。
3討論
由于新生兒的臟器功能發育不全，所以攝取膽紅素及排泄能力較差而致體內未結合的膽紅素積聚過量，具體的發病原因多種多樣，所以體現了新生兒黃疸發病率一直很高。但如果及時發現、及時治療，是可以治愈新生兒黃疸、降低膽紅素腦病的。膽紅素吸收波長為450-460nm的光線，吸光后，未結合膽紅素的分解作用是結合膽紅素的2-3倍。藍光的主峰波長在425-475nm，利用它來照射可以使未結合膽紅素經過化學作用以后，最終形成水溶性同分異構體，它利用尿液排出體外，此時可以降低血清未結合膽紅素，從而改善了新生兒黃疸癥狀。利用藍光照射治療的光療箱，它的最佳溫度應在30-32℃為宜。而對于早產兒，因其體質差，可將光療箱溫度保持在32-34℃。如果在巡查時發現溫度升到了38℃以上，要立刻停止并做相關處理[2]。另外，利用眼罩遮擋可以避免藍光損傷患兒的視網膜。治療后的患兒有的會出現發熱癥狀，屬于正常現象，不影響治療。在本次研究中，由于藍光治療所產生的化全物會刺激到患兒的腸道，所以有1例患兒出現了腹瀉的癥狀。如果長期利用藍光照射進行治療，患兒也易出現非顯性失水。所以，相關護理人員要注意給患兒多補充水分，并要根據腹瀉量來調整進食量[3]。適量地對患兒做鈣劑方面的補充，可以防止患兒由于血中的鈣離子濃度太低而出現驚厥的現象。多數患兒耽誤治療都是由于家屬不了解此病，沒有正確的認識和重視，對治療不積極配合而致的。所以，護理人員不光要重視患兒的護理，還要讓家屬充分重視此病，利用各種方法向其宣傳此病的危害。要詳細解釋說明藍光照射會使并發癥相對較少的優點，避免發生護患糾紛。
由此可見，在多種治療新生兒黃疸的方法中，藍光照射是具有一定的安全性和療效性的方法，通過在治療中的全程精心護理，既保證了治療的有效性，也可以使患兒在未來能夠健康成長。
參考文獻
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨立性疾病而發病，是新生兒期的常見疾病之一，發病率呈逐年上升的趨勢［1］。新生兒發病后可對新生兒的聽力、神經等各個系統的發育造成影響，嚴重者可造成對新生兒中樞神經的損壞，從而出現嚴重后遺癥，甚至引起死亡，因此對新生兒病理性黃疸的治療和臨床護理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對其分組進行不同的護理措施?，F將具體措施報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現時間為10小時～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。
治療及護理方法：兩組患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給，使用酶誘導劑和光療等。對照組給予常規的護理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時抽血監測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預措施：①加強喂養護理：患兒在治療期間應少量多餐，間歇喂養，并且盡量使用母乳喂養，喂養次數控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時不顯性失水增加。②加強皮膚護理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進行清潔，涂抹相應的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發生。③加強光療護理：首先于患兒進食1小時后進行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內進行光療和護理操作。在箱內由于不顯性失水增加，因此每日要補液，補液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，引起膽紅素腦病。
療效判斷標準：將護理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現核黃疸。
結 果
兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。
兩組治療后各臨床指標情況比較：觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。
討 論
新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導致在宮內即發生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導致各種病原體入侵到機體，包括各種病原體及細菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數患兒由于膽管阻塞，導致膽紅素排出障礙，出現病理性黃疸。以及母乳當中膽紅素增高同樣會導致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運行功能差，導致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。
但是近年來報道新生兒病理性黃疸后遺癥的發病率與膽紅素水平并非呈正相關關系，后遺癥發病人數通常占到患病人數的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經系統的永久性損壞［4］。
現代醫學中采用藍光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉化為水溶性物質，而易于排出。中醫認為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結，使胎毒不易于排出，郁結于血分，從而透過皮膚表達出來。中醫采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內的循環，從而增強機體的抵抗力［5］的作用。
在護理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養的護理，因光療時水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時嚴密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發紅等，如有異常及時進行處理。另外，可以教家長一般的護理措施，指導家長正確護理患兒，如患兒出現多汗時，家長要及時擦干皮膚，預防紅臀的發生。另外要對新生兒加強早期觀察，及時發現和診斷出病情，同時采用藍光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護理可以促進淋巴系統的發育，增強患兒的抵抗力?；純旱捏w溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內的溫度調低。
對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調節患兒的體內微生態環境，能調整和補充正常的菌群，促進膽紅素隨糞便排出。
護理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍光箱放入嬰兒之前一定做好整機的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時，要及時查找原因，通知醫生。如果光療中皮膚呈現青銅色，應停止光療，防止青銅癥的發生。本研究在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應用價值。
新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時發現病情，同時采用藍光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發生。只有早診斷、早治療、科學合理的護理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發癥的發生。
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新生兒對外界溫差的變化有些不適應，因此出生后應立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹，適宜的室內溫度應保持在25℃～28℃[3]。新生兒體溫應保持在36～37℃，生后第一天每4小時測一次體溫，體溫穩定在36.5℃左右時，可改為每6～12小時測一次[4]。若體溫低于36℃或高于38℃時，應查找原因，進行處理。而室內的光線[5]不能太暗或太亮，應讓寶寶在自然的室內光線里學會適應，而避免陽光直射眼部。
2 注意皮膚護理
新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，接觸動作要輕柔，衣著要寬松，質地要柔軟。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生兒洗澡時不需要肥皂，洗澡后要將皮膚徹底揩干，潮濕的褶皺部分非常容易導致發炎[6]。
3 注意臍帶護理
嬰兒一出生臍帶就會被夾住并立刻剪斷，只留下5-8厘米的根部。過幾天，臍帶就干枯了，然后它會脫落。在新臍帶未脫落時，每天用75%乙醇溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，洗澡后必須保持臍部干燥清潔。
4 新生兒黃疸
由于新生兒膽紅素的代謝特點，寶寶出生后2-3天皮膚會發黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續時間可能會長一些，早產兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會慢一些。如果黃疸出現的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯。
5注意喂養
目前，居多研究表明出生后母乳喂養越早越好，一般為出生后半小時左右。喂養主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營養素如蛋白質；脂肪；碳水化合物；礦物質；維生素；水分等，含量適中，比例適當，質地優良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發生，采用母乳喂養是最經濟；簡便；安全的方法。人工喂養時要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒，要注意溫度，奶嘴喂奶時盡量不要讓嬰兒吸進空氣，以免吐奶，而喂完之后可輕拍寶寶背部，以免積氣。
6 正確看待特殊生理現象
如所謂的新生兒“馬牙”、女嬰出生后數天內陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸（出生后2-3天出現）等，這些現象過幾天后就會自然消失，不必特殊處理。如果時間較長或出現其它不良癥狀時，則應去醫院檢查。
7 注意預防感染
在每次護理新生兒前均應洗手，以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發生感染，如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發生傳染病時，必須嚴格隔離治療，接觸者隔離觀察。對新生兒居住的室內進行及時的通風和換氣，確保室內空氣新鮮。并且盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探視，以減少新生兒受感染的機會[7]。
8 按時預防接種
①卡介苗：新生兒24小時內接種卡介苗。采用皮內注射法，如因特殊原因未及時接種者應于產后三個月內接種，超過三個月未接種應先做結核菌素試驗，確診未感染結合才可接種卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1個月、6個月時應各注射重組乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生兒產生抗體也就越早。
總之，新生兒出生不久，不能馬上適應外部的環境，而且，其生理功能和體質都比較薄弱，因此，新生兒護理是新生兒時期的主要工作內容，相關的護理人員在進行新生兒護理之前，應對有關新生兒護理的基本常識進行掌握，避免任何唯心的護理意識和護理活動。
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