時間：2023-12-17 15:13:55
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目前護理學專業是臨床醫學的二級學科，不同院校對不同層次的護理專業學生都有著不同的培養目標和定位，但基本上都要學習相關的人文社會科學知識和醫學基礎、預防保健的基本理論知識，學習護理學的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本訓練，具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。當然對不同層次的學生在畢業時都要求具備一定的知識和能力。
因為學習的課程基本上是從醫學基礎課程逐步過渡到護理專業基礎課程和護理專業課程，不僅要學習相關的醫學、藥學基礎知識，還要學習護理專業知識及預防、心理、倫理、衛生法律法規等方面的知識，課程門數多，學時數大，周學時大多在30學時左右或更多。教師還總感覺學時數少，課程內容多，學生學習也比較費力，即體現出教師“難”，學生也“難”的尷尬局面。分析其原因，有培養目標定位不準確、課程及教學內容不適應教學及實際需要、教學理念過于陳舊等多種原因。這些目前在國家教育部及各級各類護理專業指導委員會的領導下，改革研究的較多，在此不做討論。本文將探討護理學專業的教學方法，因為方法得當，有事半功倍的效果，對護理專業教學質量影響較大，因此本文以此為著眼點進行探討，希望能與護理學專業師資交流學習，提高護理專業學生的教學質量。
一、護理專業利用教學方法單一的原因分析
（一）重培養學習知識和技能，輕教學方法的學習和指導
我國醫學院校的護理師資主要畢業于醫學院校，基本未受過正規、系統的教學方法培訓。教師通過繼承傳統、在工作中邊干邊學、間斷的培訓，不斷總結和積累來形成教學方法，這是我國醫學教學方法單一，缺乏科學性、系統性和創造性的根本原因之一。在繼承和傳統中注重傳授學生知識和技能，認為學生掌握知識和技能最重要，即只抓住了學生學什么和學多少，卻忽視了教師怎么教、學生怎么學，即教師的教法和學生的學法。教師也沒有特意加強對學生學法進行指導。而教學方法在一定程度上對提高教學質量有決定性的意義，要有效地提高教學質量，就必須認真學習和研究教學方法，針對護理專業不同的教學內容，采用不同的、切實有效的教學方法[1]。
（二）護理專業師資缺乏，教學、臨床及其他工作任務重，對教學方法重視、投入和研究不夠
此方面的調查研究較多，護理師資在醫學院校普遍缺乏，尤其是高職稱、高學歷、“雙師型”有臨床經驗的師資[2]。有關數據統計，1992年，我國高校生師比平均為6.83：1。隨著我國高等教育大規模的擴招，高校生師比大幅度增加，本科教學評估前一度上升為19：2004年全國高校本科教學評估開始，《本科教學評估指標體系》中明確規定普通綜合類本科院校生師比在18：1與16：1之間。由于師資缺乏，招生數量多，生師比過高，一些高校部分課程授課的班級規模越來越大，教學效果有所下降；由于工作量過重，部分教師無暇接觸和指導學生，無暇自我“充電”； 生師比過高，每名專任教師就要面對更多的學生，承擔更多的教學任務，再加上大規模擴招下形成的多校區辦學的模式，使得教師不得不把大量的時間花費在往返路途的奔波上，余下用來備課、寫教案的時間已寥寥無幾，潛心鉆研教學方法更是心有余而力不足，無法保證教學質量。
（三）其他原因
教學方法是否受到領導的重視也是比較關鍵的因素之一。領導重視，從政策、資金、教學儀器設備等多方面鼓勵支持教師進行教學方法改革和實踐，對于成功教學方法的推廣可以起到積極地作用；相反，則會阻礙某些教學方法的推廣和應用。
另外護理師資個人素質及特點，也是很重要的因素，例如教師是否有事業心和責任感、有奉獻和創新精神，不斷學習挑戰自我及運用輔助教學手段等，將直接影響護理專業教學方法的選擇和應用。
二、目前護理專業常用教學方法的探討
（一）講授法
目前仍然是護理專業及其他高等學校應用最廣的教學方法之一，此法的特點：
1、信息量大。能使學生通過教師的說明、分析、論證、描述、設疑、解疑等教學語言，短時間內獲得大量的系統科學知識。
2、靈活性大。無論在課內、課外教學，也無論是護理感性知識或理性知識，講授法都可運用。
3、利于教師主導作用的發揮。教師在教學過程中要完成傳授知識、培養能力、進行思想教育三項職能；同時可激發學生興趣、教會方法、啟發自覺學習等以調動學生的積極性；也易于反映教師的知識水平、教學能力、人格修養、對學生的態度等，這些又對學生的成長和發展起著不可估量的作用。
4、缺乏學生直接實踐和及時做出反饋的機會，有時會影響學生積極性的發揮和忽視個別差異的存在。應注意和其他教學方法結合應用，且不能占用較長時間。
（二）演示法
在護理專業的實踐教學中應用較多，尤其是在基礎護理技術、臨床護理實踐教學環節。教師陳示實物、教具，進行示范性實驗，或通過現代化教學手段，使學生獲取知識的教學方法。演示法常配合講授法、談話法一起使用，它對提高學生的學習興趣發展觀察能力和抽象思維能力，減少學習中的困難有重要作用。
隨著自然科學和現代技術的發展，演示手段和種類日益繁多根據演示材料的不同，可分為實物、標本、模型的演示；圖片、照片、圖畫、圖表的演示；操作步驟的演示；幻燈、錄像、錄音、教學電影的演示等。以演示內容和要求的不同，可分為事物現象的演示和以形象化手段呈現事物內部情況及變化過程的演示。
此法形象逼真，便于護理專業學生學習掌握，有時要受到時空等的限制。
（三）床邊教學法
與課堂教學同步的床邊教學為護生提供了學習的真實場景，既能讓護生從中產生強烈的求知欲望，受到啟示，激發了學習興趣，又能使枯燥的教學變得易于被護生接受和理解，更重要的是培養了護生與病人溝通的能力和分析、解決實際問題的能力。
與PBL教學法應用于護理臨床教學中的，有助于培養實習護生解決問題的能力和發揮將自己所學知識應用于臨床的積極性，對培養實習護生的評估和判斷思維方式和提高其綜合素質具有積極的作用[3]。
床邊教學法有助于培養護生的學習興趣，提高學習的主動性，牢固樹立愛傷觀念;同時也有助于護生能力的培養(溝通能力、臨床思維能力、學習能力等);此外還有助于護生更好地把握教學內容[4]。
（四）角色扮演
即是一種情景模擬活動。較多的應用于健康評估及臨床的病例模擬中，其優點：
1、需多人參與分別扮演角色：可以充分調動參與的積極性，為了獲得較高的評價，參與者將會充分表現自我，施展自己的才華。在角色扮演過程中，參與者會抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂性功能。
2、具有高度的靈活：角色扮演的形式和內容是豐富多樣的，為了達到預定的目的，自設計的主題，場景的要求下，扮演者靈活表現。
3、按自己的意愿：角色扮演是在模擬狀態下進行的，參與者盡可能的按照自己的意愿出完成。
4、需要配合：角色扮演過程中，需要護生扮演角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養人們的溝通，自我表達，相互認知等社會交往能力，培養護生的集體榮譽和團隊精神。
5、鍛煉機會：角色扮演培訓為護生提供了廣泛地獲取多種工作生活經驗，鍛煉力的機會。
但角色扮演需要精心設計組織，需要團隊合作，調動每個人的積極性，但容易出現個人過度表現等，需要事先強調。要想達到理想的角色扮演效果就必須進行嚴格的情景模擬設計，同時，保證角色扮演全過程的有效控制，以糾正隨時可能產生的問題。
（五）案例教學法
是一種以案例為基礎的教學法(case-based teaching)，案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者角色。具有明確的目的性、客觀真實性、較強的綜合性、深刻的啟發性突出實踐性、學生主體性、過程動態性、結果多元化等特點。此法在臨床的專業課應用較為合適，而且是護生進入臨床之前很好的過渡，利于護生很快適應臨床的學習，而且目前護士執業資格考試中也趨于這種案例題型。
此法護生需要具備基本的護理理論知識，而且應具有審時度勢、權衡應變、果斷決策之能。案例教學的實施，需要護生綜合運用各種知識和靈活的技巧來處理，使護生很好地掌握理論知識。
教學方法隨著計算機技術、計算機多媒體技術、網絡技術、仿真技術以及多種技術相結合的現代模擬人(HPS)技術的發展，多種護理專業教學方法將隨著現代科學技術的飛躍而改變。護理專業教學需掌握應用一定的教學方法，用科學的教學方法進行教學活動，但在教學實踐活動中，不能總是用一種固定不變的教學方法模式，總以公式化和模式化的方法進行不同內容的教學方法，應該善于藝術地，靈活地應用教學方法，達到最佳教學效果，提高護理專業教學質量。教師應該在教學實踐中發揮創造性，根據不同的教學內容與不同的學生，不拘一格的運用各種教學方法，因此教師對教學方法的認識與運用往往是衡量一位教師水平與能力的標志。 教學過程中，體現多樣性教學方法，即“教學有法，教無定法”；綜合性地進行傳授知識、技能，發展學生智力，培養能力和進行品質教育。任何一種教學方法都有其優點與局限性，只能把各種方法交互或綜合的運用、相輔相成，取長補短，才能發揮整體綜合效果[5]。
參考文獻：
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[2]許虹，裘興梅等.浙江省6所醫學院校護理專業師資隊伍現狀的調查與分析[C].中國科學院上海冶金研究所，材料物理與化學(專業) 博士論文，2000年.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）08-0185-01
高專院校學制短，教材內容多，學生基礎相對較薄弱，尤其是文科生的化學、生物學等基礎學科底子差，學習生物化學相當困難。筆者嘗試在高專院校生物化學教學中運用項目教學法，讓學生在解決問題的同時，培養分析、解決問題的能力，提高綜合思維能力和自主學習能力。
項目教學法，是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學活動。首先以項目的形式明確學習目標，通過搭建項目的組成分支，形成各部分內容的橫向和縱向聯系，使得較為復雜的、不容易把握的知識系統直觀明了。在此基礎上圍繞護理專業大綱進行教和學，加強專業針對性，提高學生對生物化學的學習興趣和積極性，同時加強師生聯系，開拓學生專業視野。
1.項目教學法在護理專業生物化學教學中的運用策略
1.1 以理論教材為基礎，加強與臨床實踐的緊密結合，精心設計教學項目。人的學習是分：接受知識和經驗，消化和整合知識經驗，運用所有知識解決實際問題三個層次。教學項目的選取也要分層次：以培養基本技能為目的的驗證性內容應占三分之一，以運用理論知識和基本技能解決問題為目的的綜合性實驗應占三分之二，從而更好地消化理解所學理論原理并將其與實踐相結合。
1.2 組建強弱結合的項目學習小組。實施分組策略有助于培養學生的合作意識和團隊精神，充分發揮每個成員的優勢，如有的學生善于理論知識的學習，但在實際操作方面略有欠缺，而有的學生雖然學習不是很用功，但他們思維活躍，解決問題的能力強，也有的學生獨立操作困難，但他們能很好地與人合作。在組建小組之前，老師要全面了解學生的綜合情況，在其自愿的前提下做到優化組合。這樣不僅能提高學習能力，開拓知識面，鍛煉實際操作能力，同時也能幫助基礎薄弱的同學，不但減輕教和學的負擔，而且能培養團隊合作精神和溝通協調能力。
1.3改革考核方式，努力建立合理的、完善的教學評價體系。學生最終成績的評定由完成項目的效果直接決定，每個任務的完成都要經過老師的驗收，最終成績由各個項目的成績累積而成。成績的評定要公平、公正，以激發組員和小組團隊的學習興趣和創新為目標。
2.項目教學法在護理專業生物化學教學中的實施步驟
Step1，分解、合并教材知識內容體系，形成關聯知識結構體，做為展開教和學的項目。可以根據內容的相關性把教材劃分為三個模塊：代謝模塊，基因信息模塊和專題模塊。然后以各模塊為教學實施項目，并設計項目的具體實施方案和進行環節。例如，以代謝模塊為一個教學項目時，首先要通過糖、脂肪、蛋白質的生理功能機器互相轉變，以及氧、酶、維生素在代謝中的作用這幾個內容搭建項目框架，使學生把握生物化學整體教材知識結構體系框架。最后充實每個項目的細小分支，甚至可以細化分子項目，針對性的進行學習。
Step2，學生的課前預習很必要，而且學生在課前預習時有必要查詢了解相關資料。學生進行章節預習時，首先通讀章節內容，然后根據各部分內容的相關性搭建知識框架結構。如以“糖的分解代謝”為一個學習項目，首先要了解這一節有糖酵解、糖的有氧氧化、磷酸戊糖途徑這三個項目分支，然后了解糖酵解和糖的有氧氧化的主要功能是為機體供應能量，磷酸戊糖途徑的功能是為其他物質合成提供原料。如此一來，學生通過預習就能初步整體把握這一學習項目的內容框架。
Step3，學生在課后復習和整理時，要進一步補充各個項目分支的具體內容。學生在課后復習時，第一要做的就是對預習時理解錯誤或不到位的，甚至是錯誤的認識進行重新的整理，并補充完整具體的內容。如糖酵解和糖的有氧氧化都是供應能量的，但是它們又是有區別的：糖酵解不需要消耗氧氣，但生成的能量少，而且容易發生乳酸菌中毒；糖的有氧氧化生成的能量多，但需要消耗較多的氧氣，而且需要特殊反應場所，如線粒體等，所以它們的生理功能也同中有異。
Step4，學生在階段性復習時，采用倒狀樹形式，整體把握項目的框架，進而深入到每一個分支或者自學項目。比如糖代謝一章，通過圖示糖的來源和去路，了解各代謝途徑的特點、功能以及相互聯系。
3.項目小組展開學習的方法
3.1項目小組在對學習項目進行調查、論證、分析后，要攻克項目的相關解決要點，并在教師指導下確定最終實施方案。項目小組首先要對這一項目進行分析，突破關鍵環節，根據所學知識，并查找相關資料，設計解決方案，根據現有的可以查閱資料的條件，選擇切實可行的方法，經老師指導確定最終學習方案。
3.2小組成員之間分工協作，共同完成項目。在確定了實施方案之后，小組成員之間要根據個人情況分工協作，如有負責調查資源的，有采樣測量的，有分析數據做比較圖表的，也有根據資料及所測數據進行查詢分析的。
3.3以小組為單位匯報項目任務完成情況，進行成績評定，成績由老師評定和小組互評所構成。
在護理專業生物化學課中引入項目教學法一年的實踐中，筆者發現項目教學法能夠有效調動學生學習的積極性，提高學生自主學習的能力。一方面，項目教學法通過先整體后具體的方式進行學習，條理清晰，層次分明，大大降低了學習的難度，便于學生理解、記憶，提高了學生的學習效率；另一方面，項目教學法的整個學習過程中，充分發揮了學生學習的主觀能動性，培養了學生的自主學習能力。同時，項目教學法對生物化學實驗課的教學也起到了很好的推動作用，加強了理論課與實際和臨床的精密結合。
Liu Weijun
（大慶職業學院，大慶 213022）
（Daqing Vocational College，Daqing 213022，China）
摘要：《客戶關系管理》是電子商務專業的一門專業課, 同時也是一門操作性極強的課程。本文就高職客戶關系課程教學普遍存在的問題進行分析，主要闡述了項目教學法在《客戶關系管理》課程教學中的具體運用、具體實施以及有待解決的問題；探索項目教學法對高職電子商務專業客戶關系管理能力的培養與實踐。
Abstract: Customer Relationship Management is a specialized course e-commerce specialty, but also a strong operational course. This paper analyzes the common issues in teaching of customer relationship, mainly describes the specific application, specific implementation and issues to be resolved of Project Pedagogy in the teaching of Customer Relationship Management; explores Project Pedagogy for the customer relationship management abilities training and practices in the e-commerce specialty.
關鍵詞：客戶關系管理 項目教學法
Key words: customer relationship management；project pedagogy
中圖分類號：G71文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0191-02
0引言
《客戶關系管理》課程是高職電子商務專業的一門專業必修課，該課程理論性、實踐性、技術性和操作性都比較強，但由于教學模式單一、教學方法陳舊、教學設施設備缺乏等原因，會給人以枯燥乏味的印象。筆者認為，高職《客戶關系管理》課程教學應強調以理論為基礎，以實踐為主線，結合高職學生的特點，通過項目化教學，使學生掌握了客戶關系管理課程的基本理論、基本知識和基本操作技能，為網上開店加強學生電子商務客戶關系管理能力培養奠定基礎。
1項目教學法的教學內容
在傳統的《客戶關系管理》教學中，采用 “滿堂灌”、“填鴨式”的教學方法，勢必會使學生感到枯燥無味，失去學習興趣，難以實現培養目標。而“項目化教學”是一種適合高職學生特點的教學模式，即在教學過程以實際項目為實踐教學對象，將知識點融入項目中，學生自主學習，教師加以引導的一種教學方法。它打破了傳統教學的老套路，以完成“項目”作為教學手段進行教學。項目活動設計偏重于操作和實踐，在教學過程中教師以一個典型項目為依托，將項目分解成一個個任務案例進行剖析，通過模仿，在項目實施過程中創造性地解決問題，得出結論，從而完成教學任務。它對學生職業能力的提升、綜合素質的培養有很大的促進作用。項目教學法的實施能使學生了解和掌握了客戶關系管理課程的基本理論、基本知識和基本操作技能，為網上開店加強學生電子商務客戶關系管理能力培養奠定基礎。
2項目教學法的具體實施
2.1 項目教學法教學模式①提出項目問題，確立任務項目。教師應根據教學內容及教學目的，設置一個或幾個項目任務。在設計項目時，首先應注意項目的必要性，即要把全部教學內容按照循序漸進原則細分為不同的教學項目，內容力求與實際結合，具有可操作性；其次，要注意項目的完整性，從設計到完成，必須是一個完整的成品，將理論知識結合于實際操作；最后，這樣做有利于培養學生的學習興趣，以便達到更好的教學效果。②分析項目，學生探索性嘗試。在項目教學法中，該步驟是學生自主學習部分，也是最能培養學生學習興趣以及分析問題、解決問題能力的環節。在教學環節中，教師可根據學生的學習情況，對學生進行合理分組搭配，要求學生自己克服在項目工作中出現的困難和問題，在規定的時間內分工合作，完成規定的工作任務。這個過程實際上就是學生運用新學習的知識、技能，解決實際問題的環節。③項目成果展示，教師點評，學生互評。學生在完成工作任務之后，應將各組成果在全體同學面前進行展示。而此時，教師的點評總結則成了項目教學法的重要環節。學生的設計會存在各種各樣的問題，教師在點評中要指出問題的所在及解決的方法，要總結比較各組的特點，引導他們學習別人的長處來改進和提高自己的設計，使學生的各種能力在點評中得到提高。點評的過程既是總結以前學過的知識，提出和學習新知識的過程，也成為學生學習的過程，提高的過程。
2.2 項目教學法在《客戶關系管理》中的應用舉例《客戶關系管理》是通過六個大型的項目來完成本課程的教學，其中“認知客戶關系管理”和“分析客戶關系管理要素”是兩個入門階段的學習項目，主要在教師的指導下以學為主，以做為輔，體現了教、學、做一體化；“獲取客戶線索”、“管理客戶信息”、“提升客戶價值”這三個實戰項目則是學生在掌握了基本CRM知識和方法之后在做中學，邊學邊做，學生在操作中遇到問題老師予以指導，同樣體現了教、學、做一體化；而“管理客戶生命周期”這個項目是學生在充分了解客戶關系管理工作的基礎上，在教師指導下自己動手，以做為主，仍然體現了“以學生為主體”的教、學、做一體化的教學理念。
3使用項目教學法應注意的問題
項目教學法讓學生的學習面貌發生了很大的變化，學習積極性提高，主體意識增強，并且在完成項目的過程中可以自由討論，活躍了課堂氣氛，增強了團隊意識，給課堂教學帶來了良好的教學效果，但也存在著不少問題。
3.1 教材不合適項目教學法就其本身來講，只是一種教學方法。一種教學方法未必一定要配備一本與之相適應的教材，但是就目前教材情況來看，有關客戶關系管理方面的教材數量上很多,但欠缺專門針對高職高專學生的客戶關系管理教材,大多數《客戶關系管理》教材依然使用純理論教學模式，不適合項目教學法的實施。當然，在這種情況下，教師可根據自行設計的項目進行改編教材，或者可以向學生提供或指定參考教材，引導學生去閱讀教材，并通過閱讀教材去尋找完成項目的技術、思路與方法，培養學生的自學能力。
3.2 師生角色問題師生角色的問題主要在于師生角色轉換不到位。在教學過程中，學生的操作興趣很高，經常出現這樣或那樣的問題需要請教老師，學生在進入模擬訓室后，教師才布置實訓內容，進行學生分組，學生盡管參與到項目其中，但是由于教師在教學實施過程中占了較大比例，學生主動性大大降低。例如：這樣在整個項目的實施過程中，學生是帶著問題去學習、去實踐，老師只起到指導的作用，解答學生的疑難問題。所以，在項目教學法中應以學生作為主體，引導學生思考問題，解決問題，讓學生學會學習。
3.3 教學評價問題教學評價也就是檢查項目成果，進行成績評定。學生完成一個項目后，一定要及時交流、展示和討論，對學生的學習情況做出反饋和評價。這是學生對知識掌握和能力提高的重要階段，同時也能極大地培養學生的成就感。展示評價一般包括：自評、互評、作品展示、教師總結等幾個環節。但是，在項目完成之后，如果只檢查結果的話，小組內每個同學的成績相同，這顯然是不公平的，因此應對項目的全過程進行評價。比如，觀察小組工作中哪些學生是主角，做的工作多而且重要；哪些同學處于次要地位，是在別人的指導下工作的等。另外，常常有一些學生的結果和老師的不同，但是只要學生說明原因，理由是否充分都應該肯定，并予以引導、表揚和鼓勵。
4項目教學法對高職電子商務專業客戶關系管理能力培養的探索
在將過去實踐教學從屬于理論教學的傳統教學模式轉變為當今人才需求的職業素質模式方面，電子商務教研室成員積極探索新的教學模式，提高高職電子商務學生客戶關系管理職業技能。主要采用了項目教學方法，讓學生搭建網上商店并經營網店提高電子商務專業學生的職業技能。
4.1 建立院校二手商品交易網，作為校內實訓基地。主要是面向學生的信息交互平臺，從廣告中獲取收益。該實訓基地可以為電子商務學生提供學習的機會，通過實訓使每個學生得到學習的機會，學習網站的經營和維護。
4.2 充分利用現代信息技術，建設多功能模擬實訓室。擴建和完善電子商務模擬實訓室，加強客戶關系管理功能模塊，和企業合作開發或者購買客戶關系管理軟件，培養學生客戶關系管理軟件的操作技能。
4.3 組織學生在淘寶網、拍拍網、易趣網等開設網上店鋪，經營所搭建的網上商店，例如利用網絡促銷策略推廣網上商店、處理客戶銷售訂單、做好客戶關系管理。要求持續的經營一段時間，例如一個月以上，然后進行經營成果匯報。由于網上商店的客戶選擇范圍廣、客戶保持度降低和客戶期望值提高了等特點，網上商店經者需要考慮客戶保持問題，這就要求學生了解客戶保持的影響因素（客戶滿意、客戶價值、轉移成本），針對不同的影響因素，做好客戶保持工作，培養學生的客戶關系管理能力。從該教學活動開展情況看，極大地激發了學生學習電子商務技能的興趣，改變原來被動學習為主動學習；提高了學生的客戶關系管理等電子商務職業技能；學生開設的網上商店初見成效，為學生就業拓寬了途徑。
總之，在高職客戶關系管理課程教學過程中，采用項目教學法能充分調動了學生的學習熱情，激發學生的學習興趣，在培養學生的動手操作能力、分析解決問題能力、合作精神以及對激發學生自主學習、積極探索等方面發揮著積極的推動作用，教學效果有顯著的提高。
參考文獻：
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G434；TM07-4
近年來，微課、慕課、翻轉課堂在教育領域盛行，對其優勢及弊端的研究也層出不窮。微課、慕課、翻轉課堂都是新興的教學手段。傳統課堂以純線下教育為主，而微課和慕課是線上教育，翻轉課堂則是線上教育與線下教育的結合。三者密切相關又有區別，若與傳統教學方式結合應用于醫學院校護理教學中則更能有效的提高教學質量。
一、慕課、微課、翻轉課堂內涵
慕課“MOOCs”（Massive Open Online Courses），是一種將分布于世界各地的授課者和成千上萬個學習者通過教與學聯系起來的大規模線上虛擬公開課程。其本質是運用互聯網技術對網絡課堂的改進，將優質課堂進行再現。慕課風暴始于2011年秋天，被譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”。2012年，被《紐約時報》稱為“慕課元年”[1]。2013年世界主要發達國家都紛紛推出了自己的慕課平臺，在我國清華大學推出了“學堂在線”、上海交大推出了“好大學在線”。慕課注重網絡學習的整體性，學點之一是學習主題相關材料，比如與主題相關的微課設置；同時慕課又強調師生、同伴間交互性學習以及課后評價系統的建立和完善，是更為完整的線上教育系統。
微課，是以微視頻為主要表現形式、以知識點為主要講授內容的一種簡短、完整課程。微課是一種獨立的課程，又是慕課的教學元素之一。具有內容短、主題明確、交互性強、模塊化、半結構化的特點[2]。
翻轉課堂是一種線上線結合下教學模式。通過互聯網技術講授傳統課堂上需要講授的知識，而知識的內化作為教學重點，協助學生內化知識成為教師的主要職能。它要求學生在課下對教學視頻事先進行線上學習，教師在課堂上組織并參與學生互動，對線上教育中出現的問題進行處理，實施線下教育。因此，翻轉課堂是對慕課的補充和發展[3]。
二、慕課、微課、翻轉課堂―傳統課堂結合模式優勢
1.打破了傳統的課堂上教與學的模式，學生們可以隨時隨地根據自己的學習情況重點選擇學習內容，能夠充分調動學生的積極性、主動性。彌補了傳統教學的缺陷，發揮了線上教育的資源優化選擇、直觀生動、學生“代入感”強烈、針對性強、有效互動、考察方式多樣靈活等優勢，強化學生能力，提高教學質量。
2.通過線上教學平臺，學生們可以和老師、其他學員探討交流W習心得，可以通過在平臺上做作業、參加考試等途徑檢查自己的學習效果，有效的提高學習效率。前所未有的選課自由度，使學生可享受到海內外最優質的教育資源，彌補高端教學資源缺陷弊端。
3.國內線上教育平臺也承擔著促進高校教學方式轉變的任務，教師的角色將從講解者變成學習的引導者、激勵者和啟發者。
三、慕課―傳統課堂―實訓結合模式教學策略
1.主題的指定及教學目標闡明：拆分知識點，將不同學習內容分別作為主題并闡明其教學目標。根據講授內容設置教學主題，包括理論部分、操作部分、知識拓展及新進展等。
2.教學內容分析：學習內容針對護理專業學生，考慮學生的接受能力、符合專業特點、正確、無誤、精煉、緊湊、邏輯清晰、緊密聯系實際、生動有趣，更好地促進教學目標的實現。
3.教學策略制定：根據不同教學內容特點，設置微課制作、駐點題、課后作業、線上答疑、評價考核等環節。使教學情景化、問題化、案例化、技能化。
四、結語
慕課、微課、翻轉課堂作為新的學習形式和平臺，對我國高等職業教育在教育理念、教學模式等方面都有著深刻的影響。結合傳統教學模式應用于護理教學可以深化大學護理課程與教學改革、提升護理人才培養質量，培養具有國際競爭能力、國際意識、具有國際護理執業資格的高素質、高水平的護理人才[4]。當然，慕課、微課、翻轉課堂雖然發展勢頭欣欣向榮，但弊端也不容小覷。三者均為線上教育為主的教育模式，對學生的自覺性、主動性以及技術平臺提出了很高要求。結合我國的國情，取其所長，避其所短，既不能盲目追風，又不能一概排斥，應盡量避免慕課、微課等所帶來的過分形式化、知識碎片化等缺點[5]，建立一種適合我國國情的混合式的教育模式，建立面對面課堂互動、結合網上知識探索的全新教學模式，最大程度的優化學習效果。
參考文獻：
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[2]焦煒.MOOCs 背景下我國高等教育教學模式的變革與創新[J].電化教育研究，2014，（4）：83-86.
近些年來，我國護理職業教育實訓基地建設工作不斷得到加強。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》【sup】［1］【/sup】指出，大力推行工學結合，突出實踐能力培養；實驗、實訓、實習是課程教學改革的三個重要環節；加強實訓實習基地建設是高職院校改善辦學條件、提高教學質量的重點。在實訓基地中對學生進行實際訓練，是培養學生專業領域實際工作的基本能力、基本技能和職業素質的關鍵環節。
為適應新形勢下對護理人才培養的要求，筆者所在學校同許多其他高職護理學院一樣，積極建設能夠資源共享，集教學、培訓、職業技能鑒定和技術服務為一體的職業教育實訓基地，為培養、培訓高素質技能型人才提供了條件保障，為實現素質教育，提高學生護理操作技能提供了良好的實踐平臺。
1 婦產科護理實訓基地的建立
2006～2008年，本校在省市級領導支持下，投入1000余萬元資金，建立護理實訓基地，占地5000余平方米，各種大型仿真實訓器材設備200余臺（件）；同時于2008年5月確定為省級職業教育示范性實訓基地建設項目。作為實訓中心重要的組成部分，婦產科護理實訓室總面積1000余平方米，各種先進模型設備總資產100余萬元；主要為本校大、中專護理、助產、社區護理等專業的婦產科護理課程提供實訓教學服務，是學生進行婦產科護理技術實踐的重要場所。
1.1 明確?？茖嵱柣氐慕ㄔO目標及功能定位 筆者所在系護理實訓中心建設的總體目標是：創建省內先進的示范性職業教育實踐教學基地建設標準，成為“設備先進、環境仿真、管理規范、銜接臨床”的省級護理職業教育實訓基地。在此目標下，婦產科護理實訓室將本學科實訓建設定位為：進行護理專業及相關專業學生職業素養和實踐操作培養的教學基地；校內實訓與醫院實習的過渡紐帶；拓展社會服務的職業技能培訓基地。
1.2 實訓項目設置科學，創設接軌臨床的仿真實訓環境 婦產科護理實訓室建立之初，筆者所在學校即制定了較為合理的新建設規劃。依照護理專業培養目標、課程設置及學科教學大綱要求，完善實訓基地硬件建設，提高其先進性、科學性，采用“請進來走出去”的舉措，先后由相關領導帶隊，組織專業教師和實訓教師等，前往滄州、寧波、鄭州、成都等地的職業教育實訓基地參觀學習，多次邀請各附屬醫院護理專家參與研究建設。經過校內外專家組反復論證，規劃明確了婦產科實訓基地建設方案，從儀器設備購進計劃、實訓基地面積的確定，到仿真實訓項目的設置，貫穿滲透了先進職教理念與緊密銜接臨床的建設宗旨。結合臨床護理工作標準和教學要求，科學設置了婦產科護理實訓項目，如產前檢查護理技術、婦科檢查護理技術、平產接生護理配合、新生兒窒息復蘇護理配合、婦產科手術患者術前、術后護理技術等十余項?？谱o理實訓項目。同時，為創設與臨床更接近的仿真環境，根據醫院婦產科病房的設置特點，從模擬產房、母嬰病房、婦科診室、新生兒沐浴室的布局、設施，到器械、設備的配套，均做到與真實醫院環境相接近，使學生在日常學習中有進入醫院病房的“零距離”體驗。目前已建立和使用的有仿真產房（包括待產室、治療室、刷手間、產室）、母嬰病房、新生兒沐浴室等，將學生職業素質、專業角色培養滲透在實訓教學中，充分滿足護理、助產、社區護理等專業學生的專業課程實訓需要與能力培養。
2 規范實訓教材，完善實訓教學手段
根據護理專業人才培養模式要求，筆者所在系編撰了校本教材《護理專業實訓指導》、《臨床護理實訓報告》，作為實訓教學配套用書。婦產科護理實訓教學大綱、各實訓項目操作流程、學生實訓綜合評價等均已完善，在各專業、各層次教學中已成為重要教學手段。其次，為加強學生能按操作標準進行反復練習，通過多媒體手段鞏固課堂實訓操作和實踐技能，婦產科護理實訓室安裝了示教和反示教投影系統，先后購置了多臺電腦和觸屏多媒體學習系統，內裝婦產科護理實訓學習軟件、各項護理技術操作評分標準及流程、婦科及產科護理操作錄像及測試題等。學生可通過這些現代化教學手段，實現自學、自練、自評，學會自我管理，提高自主學習能力和實踐能力。
3 規范化管理，加強實訓師資隊伍建設
在護理實訓中心統一調配下，婦產科護理實訓室在實訓教學安排、實訓室分配使用、人員調配等方面亦實行統一管理。建立和完善了各項規章制度，使日常教學管理科學、規范，并在系內率先實行了6S管理模式【sup】［2］【/sup】，極大提高了工作效率和教學質量，有利于實訓基地的長期可持續發展。同時，優化實訓教師隊伍，加快師資隊伍建設；2009年，一位實訓教師選派赴馬來西亞考察學習；目前在讀碩士研究生5人；鼓勵本專業實訓教師進入婦產科臨床護理崗位工作，要求每人不少于一年的臨床實踐，對提高實訓指導教師的教學和專業技能起到了良好的促進作用。
4 拓展社會服務功能
實訓基地除了服務校內實訓教學外，還應成為培訓和考核現有技術應用型人才和進行繼續教育、職業技能鑒定的重要基地【sup】［3］【/sup】。2007年以來，筆者所在系利用資源優勢，發揮社會服務職能，先后舉辦了家庭母嬰保健師短期培訓班；開展護理自考助學課程；對附院歷年新聘護士的崗前培訓200余人；市級社區護士培訓班兩期，均得到學員好評。目前，筆者所在系正積極申報衛生部護理職業技能鑒定考點，以此為豫西南護理專業人才培養和專業能力提高創建更好的平臺。
參 考 文 獻
［1］ 教育部.關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見.（教高2006第16號）
1.2方法
1.2.1教學方法兩組均根據母嬰護理課程大綱和標準由同一教師授課。
1.2.1.1對照組教師按傳統講授式教學方法完成教學任務。
1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學法,輔以講授式教學。具體程序如下:教師根據教學內容認真篩選臨床典型病例;根據教學的重點難點和學情設計若干核心問題,問題難度呈遞進式。如在學習產后出血患者護理時,可提出該患者是不是發生了產后出血?如果是,引起該患者產后出血的主要原因是什么?引起產后出血還有哪些因素?作為產科護士你將如何對該產婦進行搶救和護理?教師通過世界大學城空間將病例和問題到每個學生的空間。實驗組同學按照5-6人為一小組,課前根據問題去收集、整理資料,思考和解決問題,并寫出匯報材料。課堂上教師根據相關病例,以問題為基礎,引發學生的學習討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結果,其他同學可以做補充。教師根據學生討論情況進行點撥,答疑,最后精講本小節重點內容。
1.2.2評價方法
1.2.2.1考試成績評價課程結束后,兩個班由學校統一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫隨機抽取,共100分,包括兩部分:基礎理論知識(50分)和分析應用題(50分)?？偡执笥凇⒌扔?0分為合格,低于60分為不合格。
1.2.2.2教學效果評價課程結束后,采用自行設計的調查問卷對兩組護生進行回訪調查,了解護生對教學的滿意程度和評價。當場發放89份問卷,收回問卷89份,有效回收率100%。
1.2.3統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析,樣本比較:計量資料采用t檢驗,率采用χ2檢驗,以P<0.05作為判定有統計學意義的依據。
2.結果
2.1學生成績比較實驗組護生基礎理論知識、分析應用題以及母嬰護理考試的總成績均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)
2.2教學效果評價比較教學效果評價實驗組在激發學習興趣、學習主動性、理論知識的理解掌握、理論聯系臨床實踐和溝通交流能力方面優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.討論
《母嬰護理學》是護理專業的主干學科之一。它是研究女性生殖系統的解剖生理、妊娠期、分娩期、產褥期以及新生兒的生理病理狀態的臨床醫學學科。傳統教學方法是教師通過“填鴨式”,在規定的學時內將大量的信息傳授給護生。護生學習過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學生在臨床實習過程中遇到具體病例時,不能靈活運用所學基礎理論知識,缺乏臨床思維能力,分析解決問題的能力較差。在教學改革過程中,CBL教學法被應用到醫學教育領域。CBL教學法就是教師選取有代表性的病例,提出問題,引導學生分析討論病例,最后教師進行總結,并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結果來看,《母嬰護理學》應用CBL教學法,護生學習能力和成效都有很大改善。
3.1CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法表一顯示:實驗組護生不論基礎理論的掌握,還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優于對照組。究其原因是CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法,很好地調動了師生的教學熱情:
(1)采用CBL教學法,教師要主導、駕馭好課堂必須具備以下條件:首先,課前要科學嚴謹地設計教學流程:規劃好母嬰護理相關章節的重點與難點,精選產科臨床典型病例,合理設置恰當的問題,這樣環環相扣,逐步引導護生進入課堂的主題;其次,教師不僅要牢固掌握母嬰護理基本理論知識,還要有一定的婦產科臨床實踐經驗,理論和實際相結合,才能更好地為護生答疑解惑;再次,教師還要不斷擴大自己的知識面,善于激起學生興趣、寓教于樂、控制課堂節奏,規范引導護生。
(2)CBL教學中護生不再被動接受知識,其是課堂的主體。這便要求護生:首先,課前要預習課本知識,根據教師布置的病例和問題查閱母嬰護理相關文獻資料,整理資料積累知識;其次,課堂中分組討論,積極表達自己的觀點,分析解決問題,討論過程其實也是學習思考過程,同學間可以相互學習。讓護生學會分析解決問題的思路,如在討論產后出血時,知道什么因素會導致產后出血,針對病因止血的方法,如何對產婦進行全面護理評估,做出正確的護理診斷和護理計劃,如何采取恰當的護理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學過程中教師主導課堂而不是主講,循序漸進,積極引導,促進護生對知識的掌握;護生主動探索性地學習知識,通過匯報討論表達自己的觀點,更好地理論聯系實際,學會解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋,均有利于激發護生對母嬰護理的興趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學法,只要師生共同努力,就會取得較好效果。
[作者簡介]劉殿紅(1969-)，女，山東陽谷人，聊城職業技術學院科研管理科科長，副教授，碩士，研究方向為生態學、高等職業技術教育；徐龍海(1965-)，男，山東陽谷人，聊城職業技術學院副院長，教授，研究方向為高等職業技術教育，(山東 聊城252000)
[課題項目]本文系全國教育科學“十一五”規劃2009年度教育部重點課題“涉農高職院校校企鄉合作模式研究與實踐”的階段性研究成果。(課題編號：DJA090259)
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985(2012)05-0165-02
為了創新護理實踐能力培養，聊城職業技術學院對護理實訓教學體系的構建進行了較深入的研究和實踐，構建并探索了漸進式的護理實踐教學體系，取得了較好的教學效果。本文即以聊城職業技術學院(以下簡稱“我?！?為案例，揭示漸進式護理實踐教學體系的特色及其反思。
一、漸進式護理實踐教學體系的理論依據
漸進式護理實踐教學體系的理論依據來源于美國著名教育心理學家布盧姆的教育目標分類理論。布盧姆立足于教育目標的完整性和系統性，把教育目標分為認知、情感和動作技能三個目標領域，并按照由低到高、由簡到繁的順序把每個目標領域再細分為若干階梯層次。其中，認知領域教育目標分為知識、領會、應用、分析、綜合、評價六級；情感領域教育目標分為接受、反應、價值化、組織、價值或價值體系的性格化五級；技能領域教育目標共分為知覺、定向、有指導的反應、機械動作、復雜的外顯反應、適應、創新七級，較高層次目標包含且源自較底層次目標。
我?；诓急R姆的教育目標分類理論，根據護理技能形成和熟練具有系統性和循序漸進性的特點，根據教學目標的要求，以系統設計實踐教學情境為載體，本著由簡到難、由基礎到臨床、由單項到綜合、由仿真到實操的原則，從理實一體化教室環境中教學、模擬實訓室中自主練習、教學醫院的臨床實景見習和醫院中的頂崗實習這四個層次，探索構建了漸進式的護理實踐教學體系，既符合學生的認知規律，也體現出了對學生能力的遞進式培養理念。
二、漸進式護理實踐教學體系的構成
(一)理實一體化教室環境中的教學
第一階段，在理實一體化教室環境中完成護理各項基本技能的訓練。設計理念和方法是打破傳統的“理論課+實驗課”教學模式，將理論課和實驗課有機融為一體，并根據崗位需要序化為若干教學任務，以模型、標本為主體，教師綜合運用項目教學、案例教學、情境教學、小組學習、角色扮演等教學方法，邊講授邊示范，學生邊學習邊操作，使教學環節集中在理實一體化教室環境中進行。如人體解剖學是醫學生首先接觸的一門重要的醫學基礎課程，因其內容繁雜、記憶難、實踐性強的特點，學生普遍感覺枯燥難學，教學效果不佳。為打破這一瓶頸，我校根據護理工作崗位對學生知識、技能和素質的要求重新整合并序化了教學內容，在理實一體化教室中利用人體組織器官模型和標本示教并配以多媒體課件、掛圖、視頻等多種教學手段進行教學。同時輔以課外訓練項目，如繪制藥物在體內的流程圖、將“雜亂”的人體組織器官模型或標本還原成“人”等，強化了學生對人體組織結構的識別技能。
通過理實一體化教室環境中的教學，實現了理論和實踐的有效合一、直觀和抽象并存，通過注意某種現象喚起主動參與意識，完成某一動作技能的模仿和嘗試，完成了認知領域的知識、領會等目標，情感領域的接受目標及部分反應目標，并實現技能領域的知覺、定向、有指導的反應三級目標。同時還激發了學生的學習興趣，引導學生自己走進醫學領域。
(二)模擬實訓室中的自主練習
當學生經過第一階段的理實一體化教室環境中的基本技能訓練后，即可進入第二階段的模擬實訓室中的自主練習。在這一階段，以學生自身為主體，通過學生相互練習、老師現場輔導的教學方式，訓練學生的單項?？谱o理技能，如婦產科、兒科、急危重癥等科室的護士應具備的護理技能。
為了完成這一教學目標，我校按照實際工作崗位要求，建設了仿真實訓基地，并根據醫院實景設置六個實訓區：基礎護理實訓區、專科護理實訓區、ICU護理實訓區、助產技能實訓區、康復技能實訓區、健康評估實訓區。各區的布局均按照醫院的病區標準設有護士工作站、住院病房、ICU等。為了增強“仿真”性，各個實訓區按照醫院的真實環境配備了標準用物和設備。在模擬實訓室中，根據技能形成和熟練的遞進性特點，由模擬操作到真實操作，倡導“三互”教學模式，即學生與模擬患者間的互動、學生與學生間的互助、教員與學生的互補。在本課程中，能力的遞進式培養還體現在教學任務的設計由簡到難，在模擬人上操作到真人操作等方面。如基礎護理技術課中的靜脈輸液模塊教學，老師在示教后，學生首先在模擬患者即模擬人身上操作。操作熟練后，以角色扮演方式進行學生間互動、老師和學生互補，即每4人為一組，其中1名學生扮演護士，1名學生扮演病人，1名學生扮演觀察護士，1名學生以老師的角色進行監督評價。在完成了靜脈輸液的“真實”操作的同時，又增加了學生對護士角色的理解和體驗，有效地克服了學生面向真人操作時的習慣性緊張心理。
為保障學生進行有效的自主練習，模擬實訓室向學生全天、全方位開放。為保證學生自主學習效果，實訓室內安裝了觸摸屏查詢一體機，為學生提供了方便快捷的操作規范、程序等實時查詢系統。同時，在操作臺上安裝了攝像頭，實現對操作過程的近距離特寫并投影到屏幕上，使學生能夠對自己的細微操作獲得足夠清晰的可見度，以便規范自己的操作流程。通過模擬實訓室中的自主練習，學生將所學內容運用于模擬的實踐教學情境并進行分析，實現了應用、分析等認知領域的目標，在主動參與中實現了情感領域的反應目標，在一定程度的熟練和自信完成操作中，達到了技能領域的機械動作目標。因此，該過程使學生所學的理論知識與臨床實踐得以密切結合，為第三階段的臨床實景見習和操作打下了堅實的基礎。
(三)教學醫院里的臨床實景見習和操作
第三階段，進入了教學醫院里的實景見習操作階段，完成護理各種綜合技能的訓練，實現校內學習與實際工作要求的無縫對接。為了完成這一教學目標，護理專業建設指導委員會根據課程目標，確定了見綱，明確了見習目的和內容，制定了評價標準以規范見習各環節。例如，母嬰護理與保健這門課程，我們基于婦女懷孕、生育和產后4周的整體護理過程，將課程序化
整合為孕期母嬰護理與保健、分娩期母嬰護理與保健、產褥期母嬰護理與保健三個項目。然后，按計劃安排學生到門診、產房、母嬰同室等科室進行實景見習和操作。先是帶教老師為學生床邊講解、示范，學生反復觀摩后再對真實的患者實施護理操作，以此來切身體驗護士這一職業崗位的工作意涵。課程成績評價分為學?？己恕⒁娏曖t院考核兩部分，權重各為50％。教學醫院的實景見習和操作是護理實踐教學的重要環節，學生在按照醫院臨床護理標準對真實的患者進行熟練復雜的護理操作中，不斷地優化知識結構，完成認知領域的綜合目標，實現了情感領域的價值化目標和技能領域的復雜外顯反應目標。因此，該環節使學生對臨床有了最直接的感受，是適應臨床工作的橋梁，為完成頂崗實習的教學任務提供了必要保障。
(四)醫院里的頂崗實習
第四階段是到醫院進行頂崗實習，主要進行各種臨床護理技能技術訓練和護士綜合素質訓練。為了完成這一教學目標，應著力做好以下兩方面的工作：一是根據崗位職業能力分析，制定頂崗實綱。頂崗實綱包括頂崗實習的目的、時間、實習內容與時間安排、成績考核和出科鑒定等部分。在實習期間，實習學生必須嚴格遵守醫院的規章制度。二是強化頂崗實習前的綜合技能訓練。修訂教學計劃，將第四學期授課時間由16周調整為12周，預留4周的時間安排學生進行模塊技能強化訓練和綜合能力集中訓練，為學生盡快勝任臨床護理工作，順利完成角色轉換及對新環境的適應做好充分的準備。綜合性訓練項目由教研室根據實際工作需要設計，并由護理專業教學指導委員會審核通過后方可實施。項目應涵蓋專業知識、技能、禮儀、溝通等內容。應充分利用標準化病人培養訓練學生在醫患溝通、急救處理、團隊協作等方面的綜合護理能力。如接診一位高危產婦，如何做好產前護理，讓學生根據高危產婦的心理特點，提出個性化的護理方案。學生在內科、外科、婦科、兒科、五官科、手術室、傳染科、急診科、供應室、門診等科室進行為期10個月的頂崗實習后，不僅能熟練地獨立完成一般護理及?？谱o理操作，還基本掌握了高難度護理操作技術，且能用整體護理觀念為病人辨證施護，專業技能水平得到了鞏固和完善。在頂崗實習中，學生能依據學校、醫院以及內化的標準進行價值判斷比較，逐步建立起內在一致的護士應具備的價值或標準體系，根據具體臨床情境修正自己的動作并創新，實現了認知領域的評價、情感領域的組織、技能領域的適應和創新等教育目標。
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0148-03
為適應國內外醫療市場的需求，我國各大中專醫學院校從20世紀80年代中后期開始開辦涉外護理專業教育。本校自1994年開設涉外護理專業以來，經歷了10年中專階段和7年大專階段的發展歷程，已經形成了較為適應當前國內外執業護士資格考試、大學英語四級考試和全國醫護英語考試的課程體系，而國際護士執業水平考試（ISPN）對涉外護生的培養提出了更高的要求[1]。2009年以來我們以ISPN為標準進行了涉外護理專業課程的優化，改革教學內容和教學方法，采取了多種考核方法，以期提高護生的國際執業能力，現已收到了良好的效果。
1 涉外護士國際執業能力的界定
高職院校學生職業能力的培養，是學校追求的最終目標。高職教育學生職業能力包括思想素質能力、專業能力、方法能力和社會能力[2]。護理教育的核心是培養護生的能力，其中執業能力最為重要，它是從業人員為履行其崗位職責與從事相關業務所必備的專業技術知識和實際工作能力，是指護土在護理工作中所表現的綜合技術能力[3]。護理人才應具有批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技能、創造能力、學習能力、解決問題能力、科研能力管理能力九大核心能力[4]。
2 涉外護士國際執業能力的培養
2.1 以國際標準優化課程設置，提升涉外護生的專業能力
為適應形勢不斷進行改革與實踐，以國際護士執業水平考試（ISPN）為主要標準，結合國內護士資格考試內容和崗位需求，本校將涉外護理專業課程由原來的公共課、基礎課和臨床課三部分課程，改變劃分為四個模塊：人文社會與公共課程模塊、專業基礎課程模塊、專業課程模塊和選修課程模塊。
2.1.1 增設人文素質課程，加強護生人文素質能力的培養 在人文社會與公共課程模塊，增加人文素質相關課程[5]，如護理心理學、護理禮儀與人際溝通，選修課加設護理美學、護理倫理以提高護生的人文水平和人際溝通能力。為使學生早期接觸專業，第一學期開設護理學導論，以幫助護生建立專業觀念。計算機課理論結合上機實踐，針對計算機考試，如全國計算機等級考試、文管二級考試、NIT考試等進行強化訓練，從而轉變護生電腦只是用來上網、聊天的局面，真正地提高其計算機實際應用能力。
2.1.2 增加英語課程學時并細化，注重護生聽、說、讀、寫能力的培養 創設學生喜聞樂見的英語學習情境，如開展課前5 min自由聊天、原聲歐美電影播放、故事會等，激發學生的學習興趣；強化第二課堂，如午間聽錄音、雙人英語、開設英語角，舉辦英語演講比賽、英語小品大賽、外籍或歸國教師講座，開放語音室，組織元旦晚會、圣誕節、感恩節、萬圣節等活動，增強學生對英美文化的了解，提高英語語言學習的情感體驗，鍛煉學生的英語應用能力[6]。通過參加英語考試，如大學英語四級、六級考試、醫護英語等考試強化護生的英語聽、讀、寫能力；把雅思教學引入到英語教學中，使學生對由英語國家本土人士的出題思維有所了解，更重要的是使學生了解了許多英語文化。
2.1.3 整合專業基礎課程和專業課程，構建涉外護生專業國際化專業知識體系 整合專業基礎課程，如傳統的解剖、組胚課程整合為正常人體結構，生理、生化整合為正常人體功能，病理生理、病理解剖整合為病理學，醫學微生物學、人體寄生蟲學及醫學免疫學整合為病原微生物與免疫學。專業課程以生命周期來劃分，為基礎護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、老年護理，另外增加精神障礙護理、急危重癥護理、傳染病護理、中醫護理，將ISPN內容引入課程體系，貫穿以人為中心的整體護理理念和程序。
2.1.4 獨立開設護理實訓課程，加強仿真模擬訓練，培養護生的方法能力 《臨床護理實踐技能》是本校自行開設的綜合性護理技能課程，其項目涵蓋了基礎護理技術、專科護理技術、病案分析和模擬臨床綜合實訓（病案情景劇）四部分[7]，旨在加強學生基本技能訓練的同時，培養其臨床思維能力、解決問題的能力、溝通能力、語言表達能力及團隊合作精神。本校已建成豫建集團模擬醫院，展現真實的醫院場景，實訓教學在模擬病房中進行，要求護生掌握基本護理技能，考試合格后才能進入臨床實習。
2.1.5 開設?？品较蜻x修課，拓寬涉外護士?？茖I能力 為適應國內外?？谱o理工作的發展需要，本校開設了手術室護理、急危重癥護理、新生兒重癥護理三個?？品较?，護生可以通過選修其中一門課程以獲得相關的理論知識和技能，為?？漆t院提供?？颇芰^強的涉外護理人才[8-9]。
2.2 通過教學內容和教學方法的改革，提高護生的涉外能力
2.2.1 重新選擇課程內容，靈活運用不同的教學方法，提升護生的思維能力 按照國內護理資格考試、ISPN的要求重新選擇課程內容，注重內容的銜接，編寫雙語教學課程標準，進行教學設計，在教學實踐中加大改革力度，根據學科的特點靈活運用不同的教學方法，如情景模擬教學、角色扮演、病案討論、直觀教學法、啟發式教學法、以問題為中心的教學法、多媒體電化教學、合作學習等，讓學生成為學習的主體，利用多種形式啟迪學生思維，從而調動學生主動學習的積極性[8-10]。
2.2.2 改革專業核心課程體系，開展雙語教學，培養護生的涉外專業能力 在涉外護理專業課程的核心課程，如基礎護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、精神障礙護理，開展雙語教學，均由大學本科以上學歷有出國經歷并接受過CGFNS考試培訓的教師進行授課。編寫了雙語教學輔助教材，如護理英語詞匯分科手冊、臨床護理技能項目操作雙語教材等；并制定了雙語教學授課標準，要求多媒體課件英語與漢語比例1∶1，疾病的臨床表現、護理診斷和護理措施加大英語比例，旨在提高學生的護理專業英語的水平。采用滲透式雙語教學法，鼓勵學生定期書寫反思日記，及時發現雙語教學的問題[11]；適時采取壓力性英語教學法即是小組討論式英語教學法，整個課堂過程包括小組討論、上臺講解、教師點評，小組討論以及上臺講解過程要求學生必須采用全英文[12]。課后練習主要是從CGFNS考試和美國注冊護士證書考試（NCLEX-RN）的練習題中選出和所講單元配套的習題， 另一部分在國內護士資格考試試題中選出一些和單元章節配套的習題翻譯成英文后讓學生練習。
2.3 完善教學評價體系，改革考試考核方法，強化護生的社會能力
2.3.1 實訓教學中實施多種考核形式，強化護生的護理操作能力 根據實訓教學情況，實訓技能的考核可采取隨堂考核、階段考核、期末考核、實習前考核，另外根據本校實訓中心實訓室具備全方位視頻攝像多媒體成像設備，開展了視頻攝制考核，聘請臨床一線護理人員進行成績判定與指導，促進了學生技術操作能力和綜合素質的協調發展，縮短了進入臨床實習的適應期[13]。在實習期間開展模擬臨床測試和真實臨床測試，對患者進行用藥、治療等護理技術操作，并與患者及家屬進行溝通與交流，從而訓練學生的心理素質、溝通能力、解決實際問題的能力[14]。
2.3.2 積極舉辦和參與技能競賽，提升護生護理綜合執業能力 每年在“5?12”國際護士節前后，利用節假日和課外活動時間，舉辦護理知識競賽、護士禮儀大賽、英語口語演講、病案情景劇表演等，開發拓展性的“第二課堂”課程，促使護生的能力全面提高。積極組織護生參加各級各類的護理技能大賽，展現綜合素質與能力[16]。
3 結果與討論
3.1 結果
本校2009級三年制?？粕嫱庾o理專業239人，均為高考入學的高中畢業生，采用了涉外護理課程體系教學，其在校期間的考試成績、畢業考試成績、各類考試通過率、用人單位面試通過率、參與國際交流培訓人數等進行了評價。護生在校期間考試平均成績分別為公共課程模塊81.38、專業基礎課程模塊80.13、專業課程模塊81.66；畢業考試平均成績為基礎護理82.35、護理綜合80.63、護理技能83.65；各類考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率分別為74.90%、98.74%、94.98%、25.94%、97.91%；用人單位面試通過率較高，如301醫院面試通過率達到90%；參與雅思等出國培訓人數為60多人。2011年“天堰杯”首屆全國護士（英語）執業水平技能競賽，本校派出了由2009級涉外護理專業4名護生組成的代表隊，取得高職高專組團體總成績、團體技能和護理專業知識競賽3個二等獎，單人徒手心肺復蘇術個人季軍和鋪麻醉床個人季軍。
3.2 討論
三年制高級涉外護理專業的培養目標是培養能夠在中外兩種醫療護理環境中工作的，具有良好的職業道德，綜合素質較高，掌握護理專業必需的理論知識和專業技能的高素質技能型“雙語型”護理專業人才。其職業崗位能力的要求為具有一般病癥的常規護理能力和?？谱o理能力，對急、重病癥的特殊護理能力，常見病癥的預防、保健及康復指導的能力；具有一定的護理管理和人際交往能力，健康評估能力，進行健康能力和衛生保健指導的能力，較強的英語聽、讀、說、寫能力，較熟練的計算機基本操作能力。
國際護士執業水平考試（ISPN）在中國的前身即CGFNS資格考試，主要面向美國以外國家護理院校畢業且希望到美國從事護理工作的護士。其對護士技能要求重點圍繞四大領域：成人健康護理、心理健康護理、母嬰護理、兒童護理，溝通能力也是重要的考點，包括與同事的溝通、與病人的溝通以及與病人家屬的溝通。國際護士執業水平證書，證明其掌握的護理知識和實踐能力具有國際水準。通過該資格考試的考生，參加美國注冊護士考試的通過率高達90%以上。
實施以ISPN為標準涉外護理課程體系的結果表明，護生在校期間公共課程模塊、專業基礎課程模塊、專業課程模塊考試的平均成績均達到80分以上，各類資格考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率均達到較高水平，體現護生具備了護士執業所需的專業知識和技能，提示新的課程體系的實施得到了較好的教育教學效果；2011年“天堰杯”首屆全國護士（英語）執業水平技能競賽，旨在結合國際化的護理理念，突出護理人文關懷和英語溝通能力，以護理案例形式體現。本校護生的良好成績，體現出本校涉外護理專業護生具有較高的綜合執業能力素質[17]。
近幾年本校已先后有100多名護理學員通過出國考試，分赴英國、新加坡、加拿大、澳大利亞、沙特等國工作，其中90%以上來自于涉外護理專業，涉外護理專業課程體系、教學方法與教學手段的改革取得了較為顯著的成績，為學校贏得了良好的社會信譽，學生就業渠道不斷拓寬。
本校三年制涉外護理專業的課程設置突出了與國際接軌的專業特色，以國際護士執業水平考試（ISPN）為標準，優化了三年制涉外護理專業課程體系，在確保專業課程教學質量的前提下，提高了護生的英語運用能力、人際溝通能力、職業認識能力、實踐動手能力等。在護理理念、護理模式、護理文化等方面較好地與國際接軌，教學方法與教學手段的改革，強化了學生的崗位技能，提高了學生獲取知識和運用知識的能力，同時也培養了學生的團隊溝通能力和協作能力。因此，以ISPN為標準的涉外護理專業課程體系的實施有利于涉外護生的執業能力的培養，為畢業后進入國際護理人才市場打下了堅實的基礎。
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1．1教學改革的目的
為積極應對國際護理人才短缺及國內護理人才需求接近飽和的嚴峻形勢，探索以就業為導向的，基于學生全面發展和以人為本的護理理念，旨在培養學生涉外護理崗位能力、能與國際護理教育理念接軌的、具有高職高專特點的模塊式課程體系及四階梯式人才培養模式。改革突出了護理專業的涉外方向性，與國際護士資格認證考試（CG－FNS）接軌，將國外先進護理理念、護理模式及跨文化護理等元素融入日常教學中，實現護生畢業后從事涉外護理工作知識與技能的無縫對接，逐步建立和完善“雙證書”（畢業證書，醫護英語水平證書）畢業模式，提高畢業生的就業競爭力，促進學生的多元就業。
1．2教學改革的培養目標
面向國內涉外醫院、綜合性醫院涉外病房或國外醫療衛生機構，培養適應社會發展和衛生服務需求，德、智、體、美全面發展，身心健康，具有較強的英語應用能力、有一定的創新精神，掌握與專業相適應的基礎和專業知識，具有較強的專業實踐能力，熟悉有關國家基本國情、一般法律知識和風俗習慣等，能在國內醫療衛生機構開展涉外護理服務工作或在獲得相應國際資格證書以后，可以在國外從事相應工作的高等護理實用型人才［1］。2高職高專涉外護理專業人才培養創新模式的實踐
2．1實踐對象
以我校2008級三年制涉外護理專業2個班學生為研究對象，共89名，年齡在19～23歲，其高考平均英語成績達（104．56±5．06）分。
2．2教學體系的模塊設置
教學體系設計根據就業崗位群和技術能力要求，參照相關職業資格標準，形成了以理論和實踐教學為兩大體系（見圖1～2），涵蓋公共基礎模塊課程、職業能力（含專業基礎課和專業技術課）模塊課程和涉外護理拓展模塊課程群組成的模塊式課程體系及四階梯式人才培養模式（見圖3）。公共基礎模塊課程著重培養學生的職業基本素質，包括形勢與政策、道德修養與法律基礎、英語、高等數學、計算機應用基礎等課程。職業能力模塊課程突出學生職業能力的培養，包括專業基礎課（正常人體結構與功能、異常人體結構與功能、護用藥理學等）和專業技術課（基礎護理、內科護理、外科護理、母嬰護理、兒童護理等）。涉外護理拓展模塊課程以培養學生涉外護理專業溝通能力及跨文化護理能力目的，包括護理英語、多元文化與護理、職業生涯規劃及相關涉外講座等。利用學校英語口語協會（OEA）、英語角等平臺，定期開展英語晨讀、演講、英文話劇、模仿朗讀賽等活動，創造良好的英語學習環境，增加學生英語交流的機會。
理論教學體系的特點：
1）按專業和職業設置及要求，以護士執業資格考試大綱為基準，以“必需、夠用、實用”為原則，將專業基礎課整合為正常人體結構與功能、異常人體結構與功能、護用藥理學等，按照人體結構和功能從正常到異常的思路組織教學；護理專業課程以CGFNS試題為切入點，以工作過程為導向，科學整合中外護理專業課程內容，強調以護理診斷（問題）與病人需求為出發點的實證護理，注重學生綜合性臨床思維的培養。
2）把英語作為一種工具體現到教學過程中，適當刪減專業基礎課學時，增加英語課程學時數，注重學生英語應用能力的培養；專業主干課通過雙語教學幫助學生積累專業詞匯，提高其專業閱讀理解和溝通能力。
3）體現新的醫
學模式及人們對健康概念的新認識，增加社區護理、心理、精神保健及護理、倫理、人文修養等人文課程比例。
4）增設人際
溝通與護理禮儀課程，組織跨文化交流講座，開設多元文化與護理等課程，培養學生從事涉外護理服務應具備的基本素質和能力。常用護理操作技能模塊著重培養學生基礎護理操作技能，以常用護理技術課程為主。臨床護理技能模塊突出學生臨床專科護理技能的培養，包括健康評估、內科護理、外科護理、母嬰護理、婦科護理和兒科護理等?？谱o理課程。護理綜合實驗模塊以學生臨床見習后收集的臨床典型案例為依托，以小組為單位，綜合多學科知識，借助雙語或全英文模擬臨床情境，培養護生發現問題、解決問題的能力和專業溝通及團隊合作精神等臨床所需的素質。自主創新模塊將創新能力的培養孕育于課程體系中，通過開展“小發明、小革新”活動，訓練護生創新思維，培養創新意識和創新能力。本實踐對象中已有4名學生的發明成果獲得了國家專利。見習與實習模塊以培養專業素質、夯實職業能力和促進職業認知為目標，是學生將在校期間所學的護理知識和技能應用于臨床的過程。
實踐教學體系的特點：
1）增加實踐課程比重，注重理論與實踐相結合，以雙語為媒介，開展設計性護理實踐教學。在校內護理實訓基地模擬臨床真實情景，再現臨床護理工作過程，加深對臨床護理工作的理解，縮短教學與臨床的差距，培養學生的臨床綜合實踐能力。
2）增加見習后綜合實驗訓練和實習前集中培訓，使學生進入臨床后能盡快勝任臨床護理工作，提高實習質量。
2．3師資培養
師資隊伍建設是保證教學質量、提高辦學水平、搞好專業建設的關鍵［2］。我校涉外護理專業授課教師均經過嚴格選拔，尤其是護理專業課教師由英語水平較高（英語均達大學英語六級水平）、具有一定臨床經驗、授課效果好的教師擔任。我校曾先后選派多名教師到美國、新加坡、英國、菲律賓等國家和香港地區研修，考察了解國外及香港地區有關院校護理教育情況，跟蹤國際先進護理教育模式，學習先進的護理教育經驗。并利用與美國庫克大學護理合作項目、光華護士基金資助項目、新加坡護理醫科獎學金等項目及國內外專家學者來校訪問的機會，舉辦專題講座，與教師進行座談交流，促進教師業務水平的提高，幫助教師開闊視野、更新觀念。組織以雅思考試模式為框架的雙語教師培訓，針對教師口語薄弱的環節聘請外教專門進行口語訓練與強化，全面提高教師的英語應用能力，促進雙語教學的順利開展。學校還組織老師參加CGFNS相關培訓，了解美國護理知識、臨床領域及美國護理文化和護理制度等，部分教師已通過了該考試。
2．4教學方法
教學組織采用漸進式，醫學基礎課、護理專業課，人文社科課知識、技能相互貫穿融合，形成整體護理理念。護理主干課以雙語為媒介，改變了以教師為主的灌輸式教學，采用啟發、討論等方法，借助病案分析、臨床實際場景的再現和綜合實驗，提高學生的學習興趣，使學生真正成為教學活動的主體。專業課采用基于CGFNS試題的雙語教學模式，以CGFNS試題中的案例為切入點，把多元文化護理教育溶入教學中，既促進了涉外護理專業學生臨床綜合解決問題能力的培養，又提高了學生專業英語的理解和應用能力。
2．5教學效果評價
2．5．1建立完善了一整套適合高職高專涉外護理專業建設的教學計劃和課程標準。
2．5．289名學生均通過了護士執業資格考試，其大學英語四級考試（CET－4）通過率為97％，大學英語六級考試（CET－6）通過率為23％，醫護英語二級考試（METS－2）通過率達100％，部分學生通過了醫護英語三級考試（METS－3）。2．5．3學生在各類比賽中的成績2名學生于2008年11月分別獲全國涉外護理專業英語模仿大賽、演講大賽一等獎。
3存在的問題及展望
3．1培養目標定位過高
護理專業是一種大學專業類型。護理本科學制四年，根據現代醫學模式的要求，培養具備人文社科、醫學、預防保健知識、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。
該專業學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫學、預防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區健康服務的基本能力。畢業后可在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研。
主干課程：正常人體結構與功能、疾病學基礎、藥理基礎與用藥護理、健康評估、基本護理技術、成人護理（內科、外科）、母嬰護理、兒童護理、老年護理、急救護理等。
（來源：文章屋網 ）
[摘要] 護理風險是影響婦產科診療質量的重要因素，護理事故的發生易致護患糾紛。該次研究從婦產科護理常見風險因素出發，闡述主客觀因素，最后提出針對性的預防及處理對策，以抑制護理事故、減少風險，從而提高護理質量，提高患者滿意度。
[
關鍵詞 ] 婦產科；護理風險；預防與處理
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0091-03
自改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了矚目的成就，醫療經濟、衛生環境、醫療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優質服務極大的緩解了醫療服務供需矛盾。但是，我國醫療衛生事業與發達國家尚有較大差距，且隨著社會的發展與進步，生命健康觀念深入人心，人們對于醫療衛生服務提出了更高的要求，醫療衛生服務供需矛盾依然巨大[1]。臨床護理直接關系治療與康復水平，也是患者接受醫院服務重要的組成部分，高質量的臨床護理是構建和諧醫患關系的保障。婦產科是人們較為關注的科室，關系千萬家庭健康福祉，生育繁衍，人們對婦產科護理質量較為關注；抑制婦產科護理風險，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫療機構提高醫療水平，構建和諧醫患關系、醫院環境的內在需求。因此，探討婦產科護理特點，總結護理風險，針對性的提出預防及處理措施，對于提高護理質量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構建和諧醫患關系，具有重要意義。
1 婦產科護理常見風險因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫院環境因素 醫院感染源眾多：①在我國，醫療衛生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴重失衡，醫療技術水平、條件較好的醫院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛生組織研究表明中國衛生費用籌資與分配公平性排在倒數第4，“每千人口醫院、衛生院床位數”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫療資源分配嚴重不均[1]。②醫院環境復雜，接待患者眾多，醫護人員工作量較大，在日常治療、護理過程中，接觸體液、樣本、醫療器械等攜帶感染源物體頻繁，發生交叉感染的幾率相對較高，增加了護理人員、患者并發醫院感染的風險。據相關統計婦產科操作發生手套破損的幾率達到20%以上，而發現率不足5%，極易造成較差感染。
1.1.2 婦產科特殊性 婦產科工作環境壓力較大：①生育關系家庭幸福，生存繁衍，我國傳統觀念對于生育極為重視，婦產科作為接產的科室，其醫療水平的高低不僅影響產婦生命健康，還影響后代，備受產婦及家屬重視；產婦及家屬關心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫院進行相關診療活動時，產婦及家屬出于母嬰安全種種因素計，態度極易搖擺對醫院正常護理活動干擾較大；若出現事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進行打擊報復，威脅護理人員的生命健康，易致不良后果，據統計2007年全國內地有73.33％的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員情況，且呈現逐年上升趨勢，護患矛盾尖銳。②產婦患者并發癥種類較多，病情變化多端，突發性、反復性較強，相關治療、用藥等禁忌事項較多，對護理的質量要求較高[2]；護理人員常常需要應對產婦病情突發變化，需要有較強的應變能力，進行人工流產、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒，護理人員常常處于高度緊張狀態，心理壓力較大[3]。此外，工作責任重大、生活家庭壓力大、職業技能培訓測驗項目繁多都給婦產科護理人員增加了職業壓力，給后者帶來了極大的心理負擔。絕大多數婦產科護理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對7家甲等醫院婦產科護理人員上百位護士進行職業壓力測試約有80%的護理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環境壓力，不僅會對護理人員產生負面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發生的幾率，還可能因不良事件的發生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產生護理風險。
1.1.3 護理工作及管理隱患 婦產科護理供需矛盾尖銳：①醫護人員儲備不足，在我國，隨著醫患矛盾逐漸凸顯，護士職業的社會認可度不斷降低，負面評價增多，加之護士職業壓力、工作負荷大，選擇護士作為職業的人群比率較低，護理專業人才嚴重不足。據相關統計，我國護士中碩士、博士比重僅為0.1%遠低于發達國家[6]。此外，與護理專業招生相對應的是，受教學質量、實踐資源影響，護理專業人才的素質參差不齊。一大批實踐經驗少，綜合素質不足的護士踏入工作崗位，必然增加了婦產科護理風險，操作失當、護理失誤，發生護理風險的幾率增加。②管理不科學，我國醫療衛生事業地區發展極不均衡，農村地區接受新護理觀念、技術較緩，醫院管理仍采用粗放式的管理，護理工作開展缺乏規范化、制度化。分工、責任、路徑不明確，可能造成護理不到位、操作失誤，護理人員推卸責任現象普遍存在，增加了發生護理事故的風險。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素：隨著社會的進步與時代的發展，我國部分傳統觀念已發生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨特，獨立性、自主性較強，對束縛性的規章制度較為厭煩，給醫院護理管理帶來了困難，醫囑依從性較差，于產房、醫院中隨意活動或進行其它不遵守醫囑的行為現象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產等相關知識了解不夠，計劃生育準備不足，對如何減少護理風險、相關禁忌事項知之甚少，流產、引產比率不斷增加，許多年輕患者進行流產時隱瞞父母，不僅易致護患糾紛，客觀上也增加了發生護理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內在佛山市相關資料，＜20歲引流產比例顯著提高，與大部分學者研究結果基本相同，引流產年齡區域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國，獨生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長高度關注，所謂“關心則亂”，雙方家長據傳統經驗、觀念對產婦進行陪護指導可能對正常的醫院護理活動造成干擾，且傳統的生產觀念已不能滿足護理需要，甚至大部分家長僅為經驗之談，缺乏科學性，許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外，出于關心愛護，家屬在極度緊張的情況下，若發生護理事故，造成醫患糾紛的可能性較大，不僅影響醫患關系，其本身可能影響正常的醫院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產生護理風險。據統計，約有20%的醫院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護理人員因素 職業技能相對不足：目前，隨著大批醫科高校的建立，一大批護理人員涌現并投入到不斷增多的醫療機構當中，但長期以來因教學與實踐脫節，護理專業教學質量堪憂，部分護理人員理論不扎實、實踐技能缺乏，而為應對護理人員供需矛盾，實習護士匆匆參與獨立工作，發生護理事故的幾率較高；此外，隨著新護理技術的不斷涌現，護理人員需要掌握的技能、技術不斷增多，學習壓力較大，掌握新設備、新技術難度較高，應用于實際婦產科臨床護理中，不僅影響護理效率、效用，還可能產生護理風險。護士職業資格考試中考試項目逐年增加。
綜合素質有待提高：我國護理專業高等教育課程體系中專業基礎課程、護理專業課程為主，占到總課時90%，而人文科學課程課室不足5%，遠低于發達國家水平[9]。新一代護士多畢業于大專院校，與社會實踐相分離，溝通、交流、處理突發事件的能力相對不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語冒犯沖突易致護患糾紛，處理突發事件能力不足、心理素質不強增加了護理風險。
職業態度有待提高：婦產科臨床對護理的質量、標準要求較高，規范化的操作非常重要，而新一代護士隊伍受時代背景、教育環境等因素影響，紀律性、職業態度有待提高，部分護理人員工作態度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規范、操作不規范等，存在護理風險；此外，在我國，護士在護患關系中仍占據主導地位，患者出于母嬰安全計往往表現出低下的姿態易助漲護理人員驕縱的心態，增加了發生護患糾紛的可能。
2 婦產科護理風險預防及處理對策
2.1 改善科室環境，提高護理標準
①合理布局，劃分不同的功能區域，病房、手術、檢驗等，增設安全設施，若防滑墊、警示標示等，不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染，還可減少發生安全事故的幾率。
②改造病房環境，創造安全、溫馨、舒適的醫院環境，如創造家庭式病房環境、增加綠色植物盆景、適當的音樂、隔離墻等，可愉悅產婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產婦心情劇烈波動，保障母嬰安全。
③提高護理標準，加大消毒、衛生檢驗檢疫力度，如增設空氣消毒機，保障病房空氣質量，抑制病原菌傳播；在保障產婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎護理頻率；提高醫護人員出入病房防護標準，施行嚴格的消毒措施，執行相關操作時執行嚴格的無菌標準，抑制醫院感染。
2.2 提高培養力度，提高護士綜合素質
2.2.1 政府應加大投入與政策調控 ①積極改革醫科教育制度，實行教師考核，積極引進人才，確立院校與醫療機構合作制度，確保教師教學能力；加大院校投入，增加先進的設施，引進創新理念；加強院校、校校之間的交流，增加實踐資源；加強教學質量考核，提高考評標準，促進護士生自我學習與提高。②實施政策調控，調節區域間護理資源平衡，特別是城鄉平衡；制定優惠的政策，如就業、轉業政策，鼓勵、吸引優秀護理人才向護理資源欠發達地區轉移；科學有步驟的對落后地區的醫療條件進行改造，提高地區婦產科技術條件，增加護理人才儲備。
2.2.2 醫療機構應加強人才的培養、維持與引進工作 ①自我培養：自我培養的內容包括專業技術能力培養、綜合素質、職業態度培養，專業技術能力培養可通過現場教學、研討會議、技能培訓等，提高實習生學習效率，促進新技術、新理論的推行；綜合素質的培養需要婦產科長期不懈的努力，不僅需要創造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養計劃，包括文化培養、心理素質培養、應對能力訓練、溝通能力訓練等，以提高護理人員綜合素質。②人才維持：護理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護理能力發揮效用，醫院應積極采取降壓措施，通過進行心理輔導、舉辦文娛活動等措施釋放職業壓力，此外，還應適當提高薪酬待遇，提高護理人員滿足感，提高對婦產科重視力度，避免投入失衡，改善工作環境，提高護理人員對科室的認同感，滿足患者物質、精神需求；觀察護理人員心理狀態，及時調節負面因素，對心理波動較大護理人員給予幫扶，適當安排假期，必要時也可以調離或勸退；建立科學、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發展制度等，為醫護人員創造良好的工作發展環境。③引進人才：引進人才是提高科室護理水平的捷徑，可通過人才交流、大學招聘、獵頭聘請等方法，引進高素質人才，當然，引進需要據科室情況而定，不能盲目引進，片面追求“海龜”、高學歷，應引進專業素質過硬、職業態度優秀的護理人員。
2.3 加強科室管理，提高護理的效用
2.3.1 加強護理工作的管理 ①建立健全崗位責任制，按照功能分區、臨床護理路徑，據護理人員護理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責，并用制度進行確立，以保障其有效推行，減少責任推諉、以職權壓人現象的發生，構建和諧崗位環境，促護理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴謹、技能熟練護理人員可作為臨床護理人員。②制定規范化的婦產科臨床護理路徑，嚴格規范、提高操作標準，以全面提升護理的質量與水平，不僅可減少護理混亂，亦可體現護理的專業性，增強患者信心。③實行分級護理管理，護士長應發揮帶頭作用，實行小組管理，發揮小組各成員間最大效用；針對情況復雜、病情危重患者給予重點監護，對于產婦及家屬合理要求盡力滿足，促進護患關系和諧。
2.3.2 加強病房管理 ①加強對病房環境的管理，制定嚴格的就診、入院、出院管理，對入住時、入住后日常護理、出院時病房恢復嚴格控制；實行人性化、科學化的病房準入、陪護制度，結合產婦及其家屬意愿采用自愿與原則結合的標準管理病房。如部分家屬希望24 h陪護，可在條件允許的前提下，增設家屬床位。②加強對患者及其家屬管理，“無規矩不成方圓”，醫院有相關制度規章，是保障診療活動順利、安全實施的基礎，病房設施、環境需要產婦及其家屬、醫護人員共同維護，雙方需要共同遵守相關規章制度。如部分床位顯眼處設有警示標示，患者及其家屬應自覺維護，不能隨意挪動、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應予以制止。
2.3.3 建立風險管理制度 ①針對婦產科護理過程中可能發生的風險應有正確的估計，醫院應建立風險管理制度，在產婦就診時據其病情分析其可能出現的護理風險，如部分產婦并發妊娠期高血壓較嚴重，經治療后雖得以緩解，但仍具有復發的可能，此時應加強監護，提高護理標準[11]；②醫院日?；顒右矐訌娍刂婆c管理，加強醫院感染控制，針對性的提高護理標準。如婦產科發生醫院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產、剖腹產均增加醫院感染的風險，醫院應加強圍產期的相關護理，引進先進的抗感染技術、藥物、管理理念并應用于實踐，以抑制醫院感染。
2.4 加強對患者及其家屬的教育指導
2.4.1宣傳內容 建立健全的婦產科教育宣傳流程，對患者及其家屬進行全面、細致、科學、實用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式，務必通俗易懂、簡單易行、高效安全；宣傳的時間也應靈活多變，結合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護理能力、自我保護意識，提高醫囑的依從性，抑制安全事故、護理風險的發生；宣傳還應促進患者及其家屬理解護理工作，配合護理工作的順利開展，抑制因延時、超時、失誤等造成的護理風險。
3小結
綜上所述,婦產科護理風險因素復雜，抑制風險是患者及其家屬和醫護人員共同的責任，醫院應加強人才培養、硬件投入、制度建設，積極提高護理水平，加強護患交流，抑制糾紛產生,患者及其家屬也應積極配合醫護人員促進護理活動的順利開展。
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