時間：2023-12-14 09:51:22
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1腦卒中病人的心理狀態
1.1煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理
腦卒中后引起軀體運動障礙，輕者表現為一側上肢無力，尚可以行走，還有表現為一側上下肢均無力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現為一側肢體癱瘓，不能行走，更嚴重的表現為雙側肢體癱瘓臥床，這幾種情況對病人都是一個沉重的打擊，病人一方面擔心疾病發展，另一方面擔心從此癱瘓在床需人照顧，因此會出現煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理，有個別人甚至拔除補液，拒絕飲食，不言不語，有厭世的想法。
1.2孤獨、寂寞、恐懼心理
腦卒中后由于失語，缺少與人的交流溝通，有時候病人因別人不能理解他要表達的意思而表現出煩躁或者情緒低落等，病人家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負責和不道德行為，這就更加重了病人的寂寞和孤獨感。
1.3病人角色缺如
一向健康的人，他們對自己也成了病人，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對待疾病，給疾病的恢復帶來了不利的影響。
2護理措施
疾病早期表現出對疾病的不理解和否認的病人，在護理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項等告訴病人，并征求其意見，尊重和保護他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫院有安全感，有信心，避免使患者產生憂郁、失望等嚴重問題。護理人員對待病人態度要親切、關心、體貼、誠懇、言語溫和，對于病人的粗暴無禮要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭吵，要尊重他們，不要勉強病人改變他們長期形成的習慣和嗜好，給予心理支持，語言安慰，以取得病人的信任。
對性情急躁，情緒易波動的病人要積極的引導。這類病人情緒易受客觀因素的影響，易產生波動，急躁不益于控制病情。出現這種情況，我們給予講解腦血管病的發病機理，哪些人易于發病，危險因子是什么，應如何預防等知識。告訴病人用科學的方法保護好自己的身體，引導其擴大自己的愛好面，陶治情操，增添樂趣;消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發本病的因素。
對于缺乏信心，疑慮重重的病人，應給予真誠的安 慰和鼓勵。這類病人對自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無人照料，過度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現反復。對待這樣的患者，要積極幫助他們認識和了解疾病發生、發展的因素，消除其緊張、焦慮情緒，運用醫學知識，啟發和指導其主動配合治療。使他們在精神上得到很大安慰，增強信心。
對于抑郁型病人我們主動熱情地與他們接近每天與病人有2～3h的溝通時間，耐心地傾聽他們講訴自己的生活挫折和精神創傷，并給予必要的安慰、開導和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時，引導他們每天練習書法和賞花等有益于身心的活動，來培養其愛好和興趣，并創造條件讓他們與性格開朗的病友接觸，從而使他們在感情上有新的變化，避免發生情感障礙。
對于各種類型的病人，采取家 庭溝通法，護理人員應主動與患者家屬聯系交流，告訴家屬病人的病情及目前存在的一些問題;建議他們經常探望患者，空閑時多與病人進行思想交流;風和日麗時，陪患者到室外走走，還要時常邀請親朋友好友與病人一起閑談，避免遭受強烈的 精神刺激，使病人永保平和快樂的心緒，促進疾病的早日康復。
注意病人在不同時期的心理變化，有針對性地做好心理護理 ，偏癱病人在發病初期，由于突然發生偏癱不久，仍處于堅持否認病情，情緒激動，急躁階段康復的欲望極為強烈。對此期間的病人要給予安慰疏導，消除其急躁情緒 ，使其正視病情，積極配合訓練，而當病人首次發病病程較長，或反復多次發病時，面對較長時間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復，此期病人常感到悲觀、失望、情緒低落，對預后缺乏信心，甚至不愿進行訓練，對此期病人要因勢利導，并讓康復成功者現身說教，促使病人變悲觀失望為主觀努力，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
建立良好的護患關系，創造溫馨舒適、安全整潔的環境，護理人員對待病人要一視同仁、誠懇相待，并以自身嫻熟的技術、良好的職業道德修養去影響病人，使病人從心理上感到安全，可信賴、化擔心、疑心為舒心安全，促使病人早日康復。
3康復護理
3.1保持良好的功能位置
癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關節微屈。上肢肩關節稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側部可放一支撐物。
3.2按摩
按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進行輕緩的按摩。
3.3被動運動
在生命體征平穩后，無進行性腦卒中發生，無論神志清楚還是昏迷患者應早期進行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。
3.4主動運動
當患者神志清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群
3.5床下訓練指導
[中圖分類號]R493 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-127-01
腦卒中是一組急性起病的腦血液循環障礙疾病，其致殘率、死亡率都很高，早期進行規范化康復訓練有利于有降低病殘率。2005年3月~2007年4月對在我院住院的68例腦卒中病人進行系統的臨床觀察，發現早期康復訓練對病人的神經功能損害恢復效果顯著，后遺癥明顯減少。現將護理體會總結如下：
1臨床資料
68例腦卒中病人中，男38例，女30例，年齡48~78歲，平均63歲，所有病人均經頭顱CT證實確診，其中出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中43例。肢體肌力2級以下者46例，3級以下者22例。經常規治療、早期康復護理，入院5周后肌力提高2級以上者46例，肌力提高1級以上者17例，肌力無明顯改善者5例。
2護理
2.1保持抗痙攣，預防和減輕肢體痙攣姿勢的出現和發展
隨時注意臥床期肢位擺放。①仰臥位，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側屈。放肩墊防止肩后縮，患側上肢伸展稍外展。②健側臥位，頭用枕頭支撐，不要向后扭曲，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展。上肢置于前面枕頭上，患側髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面。③患側臥位，是所有臥位中最重要的，頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，后方墊枕頭，肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。
2.2注意變換
經常變換可預防壓瘡及肺部感染，變換還可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般每1~2小時變換一次。
2.3適時進行功能鍛煉
生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展，即可有護士協助病人在床上進行功能鍛煉，每天用溫水擦洗患肢并進行肢體按摩和各關節的被動活動，患肢鍛煉采取本體促進法，即利用屈肌及伸肌的共同運動，聯合運動及姿勢反射等生理反射誘發隨意運動。一般按從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關節外旋、外展屈曲、肘關節伸展，腕和手指伸展。髖關節外展和伸屈、膝關節伸展、足背屈和外翻。每次每個關節做3~5遍，每日1~2次。較長時間臥床者注意雙側肢體的功能鍛煉。如肢體有隨意運動，就開始在床上進行日常生活動作訓練，包括接物、更衣、漱口、梳頭、飲食等。如病情穩定，偏癱肢體功能有所恢復，半個月后，在護士協助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，保持坐位平衡，進行軀干前后左右和旋轉等各方向活動。然后進行站位平衡訓練，前后左右移動重心，雙手交叉前平舉過頭，前平舉后軀干前后旋轉等。最后進行步行訓練，每周不少于5次，每次30~60 min為宜。一般在病人達到動態站位平衡，患腿持重達體重的一半以上時才開始訓練，開始由助手協助，在癱瘓的下肢栓1根繩子，當病人想邁步時助手緩慢往上提繩，協助病人邁步，訓練時旁邊要有人攙扶。訓練要循序漸進，訓練過程中如出現頭昏、頭痛應立即停止訓練。
2.4一般常規護理
做好飲食、二便及呼吸道管理。有意識障礙和吞咽障礙者經口進食易誤吸，通常需靜脈補充營養，如3 d后仍不能安全足量地經口進食，可鼻飼營養液。注意做好口腔護理。出現尿潴留、尿失禁必要時給予留置導尿。注意預防泌尿系感染。有便秘者給予開塞露、緩瀉劑。定時翻身拍背加強呼吸道管理，預防壓瘡及呼吸系統并發癥。
2.5心理護理
腦卒中病人由于偏癱在床，行動不便，語言障礙，易產生自卑、焦慮、煩躁等心理。此時護理人員及家屬要耐心細致地觀察病人的表情，準確判斷，細心領會病人意圖，回答和處理病人的要求，以便取得病人訓練的合作。同時進行物體的命名(圖片、實物)及記憶力訓練，鼓勵病人講話。并舉實例說明疾病能治愈，但要有信心，使病人對康復充滿希望，急切盼望失去的功能盡快恢復，主動配合治療和護理?？傊研睦碜o理貫穿醫療、護理工作的全過程，是影響康復的重要因素。
3體會
腦卒中病人由于不可逆轉的中樞運動神經損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然恢復。積極創造損傷神經修復或代償的條件可使遭到破壞的運動反射，在良好的刺激下重新建立起來。因此發病后注意肢位擺放，保持正確的臥姿，進行肢體的按摩和被動運動，可大大降低肌肉萎縮、關節屈曲畸形、壓瘡等并發癥的發生。因而及早進行程序化康復護理對腦卒中病人至關重要。遵循循序漸進、主動運動與被動運動相結合的原則，從生理、心理、功能訓練等多方面給予正確指導和精心照顧，幫助病人減輕因疾病而導致的身體、心理創傷，增強康復信心，最大限度地改善病人的運動功能和日常生活功能，有助于病人盡快回歸家庭和社會。
[參考文獻]
關鍵詞 腦卒中；抑郁；心理康復護理；
抑郁癥是腦卒中后常見的心理和情感障礙表現形式，對預后有重要影響。有報道認為：抑郁影響患者的運動及認知功能的恢復，影響其康復效果[1]。本文通過對40例卒中后抑郁患者應用心理康復后療效的比較，心理康復護理的早期介入可提高患者運動功能，降低致殘率，提高患者生活質量。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 確診的腦卒中后抑郁(PSD)患者40例，隨機分為兩組。觀察組20例，男12例，女8例;年齡(56.1±2.8)歲；病程(11.3±2.7)d；腦梗死14例，腦出血6例；HAMD評分為輕中度抑郁16例，重度抑郁4例。對照組20例，男16例，女4例；年齡(55.9±2.6)歲；病程(10.9±2.6)d；其中腦梗死12例，腦出血8例;HAMD評分為輕中度抑郁15例，重度抑郁5例。兩組患者在年齡、性別、類型等各方面無顯著性差別，有統計學意義。兩組患者除按常規藥物治療及常規康復護理外，觀察組接受了心理康復護理。
1．2 方法
1.2.1 心理支持療法，幫助患者消除悲觀情緒，喚起患者的積極情緒，正確發揮心理防御機制，改善和消除情感障礙，從心理上接受現實[2]，積極、主動、持久地進行康復訓練。隨著功能的逐漸恢復和正確的心理疏導，消除了各種心理障礙，在良好的情緒中積極主動鍛煉，使病情在短時間內得到較好恢復。
1.2.2 放松療法，處于抑郁階段或有焦慮、緊張、恐懼癥表現的患者。具體做法是[3]；讓病人靠舒適的沙發椅子上，雙臂放于扶手，處于舒適隨意狀態，讓患者握緊拳頭，然后松開，反復幾次，從前臂開始，依次練習放松面部、頸部、肩、背、胸、腹、下肢等。每日訓練兩次，每次20-30分鐘。同時配合手工藝品制作[4]，日常生活訓練，閱讀報刊，書籍，畫報等趣事。每組每天按“20＋10”安排制作或閱讀，即要求患者前20分鐘安心制作或閱讀，后10分鐘進行討論和交流。每天一次。
1.2.3危機干預法，中風病通常來的極其突然，很多情況是在病人毫無思想準備的情況下而至[5]。病前大多能夠活正在從事一般的工作，瞬間則肢體癱瘓、或伴有失語，思維障礙等多種臨床癥狀。很多病人無法接受這一沉重的打擊，處在極度的絕望與痛苦之中，甚至拒絕治療。這就需要我們對其消極的行為進行有效的干預，讓病人接受所存在的事實，并給與講解這突如其來的疾病，并不是無前提條件的。這樣病人就會產生一種自責，由責而悔，并進一步認識到只有自己與醫生配合，才是較為現實的補救措施。中風病人的危機干預治療過程一般要堅持數周，每周接觸1-2次，每次談話30分鐘。
1.2.4家庭心理治療，爭取家屬的理解、支持和參與，向家屬強調情感支持的重要性，鼓勵家屬陪伴、親友探視，提供足夠的經濟保障。做好家屬的康復知識宣教，調整隊患者的態度，盡量滿足患者的心理要求，同時安慰患者，消除心理因素造成的不良影響。
2 結果 治療4周后，兩組HAMD評分均有顯著下降(P
表1 兩組治療前后HAMD評分比較(x±s)
表2 觀察組與對照組療效比較
3 討論
PSD在腦卒中患者中的發生率約為59.42%[6]，是患者發生心理和情感障礙的最重要表現形式。PSD對于腦卒中患者的康復有著重要的影響。由于心情抑郁，患者可對未來感到失望，進而導致心理激發活動低下，不愿做康復和恢復的努力，從而導致神經功能恢復緩慢，日常生活能力恢復差[7]。因此，早期心理和情感障礙的護理干預對腦卒中患者的康復有著重大意義。
根據上述觀點，予以心理和情感障礙的護理干預，結果表明，兩組治療后4周HAMD評分比較有顯著差異（P
4、結論
心理康復護理作為一種治療手段，不僅可以影響康復病程，提高康復療效，而且還可以減輕患者的心理負擔，緩解中風患者的抑郁劑焦慮情緒，有利于疾病的康復，心理治療可以調動神經—內分泌、神經—免疫等途徑潛能，喚醒適應機制，喚起患者的積極情緒，發揮心理防御作用，改善和消除抑郁癥狀。心理康復在改善腦卒中后抑郁患者抑郁狀態的同時有助于提高患者的運動功能，有助于提高腦卒中后抑郁患者的日常生活能力。
參考文獻
[1] 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復研究新進展[J].中國康復醫學雜志， 2002， 17(2): 124-127.
[2] 楊懷瑜，張偉，李靜等理性情緒療法治療腦卒中后遺癥一例，中國心理衛生雜志，1998，12（6）：369
[3] 富艷冰，王桂靜.腦卒中患者恢復期的心理康復干預影響，現代康復，2001，5（6）：105
腦血管意外多發生于中老年人，其發病率、病殘率和復發率高，大多數病人遺留不同程度的偏癱，生活難以自理，給家庭和社會帶來了負擔。一般認為，腦血管意外的功能恢復，在其發病后的前3個月內，特別是最初幾周內恢復最快，6個月內基本達到最大恢復，發病2年后基本不會再有明顯變化。我院對56例腦血管意外病人早期進行康復護理，取得較好效果。現總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男34例,女22例,年齡48-73歲,腦梗死31例,腦出血20例,其它5例。
1.2 結果 治愈36例，好轉18例，無變化2例。
2 康復護理
2.1 心理障礙的康復護理 因病情急，瞬間發生肢體癱瘓、失語等打擊，病人缺乏心理應激，難以接受，造成煩躁易怒、意志消沉、悲觀等情況，給康復帶來不良影響。針對病人的不良情緒, 護理人員要及時疏導,耐心解釋,要關心體貼病人,與病人進行溝通,保持樂觀心態。避免談論與患者有關的刺激言論。向患者家屬宣教健康知識，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。
2.2 運動障礙的康復護理
2.2.1 被動運動訓練。被動活動關節，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指關節屈伸運動；下肢做髖關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節背屈及足趾的伸屈運動，由健側到患側,由大關節到小關節,運動幅度由小漸大,每個關節3-4次/ 天, 5-10遍/次。
2.2.2 自我運動訓練。指導患者健肢主動運動和健肢協助患肢被動活動。
2.2.3 坐起訓練。如患者病情穩定，可讓其慢慢坐起，先抬高床頭30度開始，每天適當增加，訓練10天后，經靠背坐起，有一定耐力后改為不用靠背獨立坐起，患者能坐穩后可開始進行站立訓練。
2.2.4 站立訓練?；颊呤紫仍趲椭路鲋С治镎玖ⅲ⒍啻沃貜椭钡阶詈笸绞终玖ⅰＳ勺蛔约浩鹆?，起立后先俯身向前，然后挺直軀干，兩下肢分開，先健側后患側，輪流支撐體重，站立時間可由幾秒逐漸延至幾分鐘，在此基礎上可練習前后擺肢體，為行走做準備。
2.2.5 行走訓練。當患者能站穩10-15min而無疲勞感時可開始步行訓練。步行時先原地踏步，再向患側移動重心，護士輔助患肢膝關節支撐重力，后邁健肢，完成一個步行周期，反復訓練直到獨立行走。
2.2.6 上肢訓練?；顒油?、肘、肩關節，活動弧度由小到大，鍛煉時間由短到長。主要以恢復患者的日常動作為主，練習用手抓握物品、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服等。
2.3 言語障礙的康復護理 部分患者可出現失語，心理愿望及要求無法表達出來，從而不能有效的配合治療和康復。因此，康復要采取循序漸進的訓練方式，由簡到繁，由少到多反復練習，讓患者看表情、口形、動作、比喻、圖畫、物品等，向患者提問題，讓患者家屬與其交談等方法，誘導患者發音說話，訓練應使手臂動作與大腦思維逐漸協調，盡快恢復語言功能。
2.4 出院以后的康復護理 腦血管意外容易復發，出院指導應囑病人避免情緒激動，消除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食蔬菜、水果和纖維素的食物，忌煙酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動，注意勞逸結合?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長，需要信心、耐心、恒心，做到持之以恒。定期測量血壓、復查病情，及時治療可能合并的動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、冠心病等。
3 討論 腦血管意外偏癱后引起功能障礙及生活自理能力下降，早期康復是否得當，直接影響病人后期的康復效果及生活質量。早期康復護理及訓練可極大地幫助和加快受損神經功能的恢復，堅持不懈的肢體功能鍛練，可促進大腦高級神經中樞與肢體之間神經通道的建立，能使病人最大程度地恢復社會生活，提高生存質量。目前，大多數學者主張在病情穩定后48-72h就開始進行康復護理與訓練[1]。腦血管意外患者接受及時的康復訓練后，可實現中樞神經功能重塑?？赡軝C制是損傷的中樞神經系統在結構和功能上存在著代償和功能重組的自然恢復能力，這種自然恢復能力是由于大腦病變區域水腫的消退、血腫的吸收、顱內壓的下降和部分壞死區邊緣神經細胞“休克期”的過去所致[2]。護理人員對偏癱患者的康復護理及訓練要抓住一個“早”字，在病人關節僵直、肌肉萎縮前就進行康復訓練，根據康復進展情況及時調整運動量。偏癱病人的康復是一個漫長的過程，早期的康復護理必須強調以基礎護理為保障，注意醫護和護患之間的協作，使偏癱病人得到系統規范的整體康復護理，護士的督促及心理疏導需貫穿于整個康復過程中。
首先觀察患者的精神狀態，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護理，以及藥物的副作用。注意觀察認知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復雜操作能力，以便制定正確的訓練計劃，定期對患者進行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發作及時作好防范。
2 一般護理
2.1心理護理 對有情緒、行為障礙的患者，應多與患者交談，并應用行為矯正療法對患者進行系統脫敏治療，使患者學會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強其戰勝殘疾的信心。
2.2皮膚護理 對感覺運動功能障礙長期臥床的患者，應每2h翻身一次；對易發生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應經常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經常用溫水擦洗皮膚，經常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質食物，改善病人全身營養狀況，以維持正氮平衡，提高機體抵抗力。如果出現局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進一步惡化。
3 功能恢復
3.1肢體癱瘓護理 長期臥床患者注意保持各關節的功能位置，維持合理，以利于顱內靜脈血回流，預防關節攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護理人員應幫助患者樹立耐心和自立自強的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關節韌帶不強直有希望恢復生理功能，堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動到自主運動，直到完全恢復。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進最終達到生活自理的目的[1]。
3.2語言功能鍛煉 護理人員可與病人及家屬共同制定康復訓練方案?？谡Z的訓練是從提高聽理解力開始，如準備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應的圖片。隨著病人的認知能力的提高，可適當增加圖片量，這樣通過反復刺激可激發大腦語言功能代償，使病人做出反應，然后從單音字訓練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復，經常收聽廣播、音樂對訓練聽力、語言發音有一定幫助，逐漸恢復日常用語的表達能力。
4 其他康復治療方法
作為整體康復的綜合考慮，病情穩定后，可對腦部及癱瘓肢體進行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側支循環形成，改善腦組織的血液供應和代謝常采用碘離子直流電導人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環降低肌張力，促進功能恢復延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發癥的早期預防及康復護理的早期介入是非常重要的，病人的康復是一個緩慢而艱巨的過程，康復護理必須循序漸進，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復護理不僅是技術問題更重要對康復護理的正確認識問題。同時還需要人為資源、經濟資源、設備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫師、護士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復。
1 臨床資料
對我科2011.9――2012.9住院的37例腦卒中患者進行康復治療護理（意識障礙及嚴重癡呆者除外）。經顱腦CT或MRI確診腦出血16例，腦梗死21例。女14例，男23例，年齡42――78歲，平均年齡62歲，均系首次發病，發病即日住院，均有不同程度肢體活動障礙，住院時間15――43天。
2 康復護理訓練方法
2.1 病情早期。采用床上健側臥位，每2h翻身一次，預防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、腕關節掌曲、手指屈曲；預防下肢的外旋、髖膝關節伸直、足下垂、內翻、痙攣等異常模式出現和加重。
2.2 良肢位的保持。良肢位，是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運功而設計的一種治療。要求患側上肢處于伸展位――將整個上肢放在一個枕頭上，肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關節均伸展。下肢為屈曲位――髖、膝于屈曲位，踝關節于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內、外旋?？捎密浾韼椭瑹o論仰臥位或側臥位均應注意。
2.3 在無進行性卒中發生，生命體征穩定后48h，關鍵偏癱的不同階段和患側肢體的功能狀況循序漸進的進行。（1）肢體康復訓練。對患側肢體關節做無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展被動活動，主動輔助運動；借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練、下肢的床上橋式運動，同時訓練健側肢體；（2）翻身訓練。協助病人向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過度到主動運動；（3）坐位、立位平衡訓練；（4）步行及上下樓梯的訓練。
2.4 按摩和被動運動。對肢體進行按摩，尤其要注意患側手肩、下肢的按摩，達到有利于改善血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎，促進患側肢體功能恢復。按摩應輕柔緩慢進行，對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以安撫性的按摩，使其放松。按摩后，進行各關節的被動活動，先大關節，后小關節，做髖關節和肘關節活動時，注意手法柔和，活動幅度不宜過大，應小于或等于90°，以免發生骨化性肌炎。在體力允許的情況下，患者自我按摩效果更好。
2.5 轉移和平衡訓練。早期在床上練習翻身，開始先做雙髖向兩側擺動，然后帶動軀干向左右移動，注意轉動軀干時，健手應握住患手隨軀干配合頭的轉動同時翻轉。當患者能進行翻身和半橋動作后，可逐漸訓練從臥位轉為坐位。為了預防性低血壓，床頭的高度應 逐漸抬高。腦梗死發病后2周，腦出血發病后4周可以開始進行這項練習。先從健側臥位坐起，再到患側臥位坐起，從需要幫助到獨立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進行坐位平衡訓練，一周后可下地坐椅，能維持10min，可進行站位平衡、邁步和上下臺階訓練。
2.6 日常生活能力訓練。指導病人進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練，鼓勵患者利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。
2.7 肌肉松弛訓練。以心理疏導和被動活動的方式，緩解肌肉緊張。
2.8 作業療法。讓患者用手指快速指鼻，或手指互相對指、拍手、畫圖、寫字、翻紙牌等加強手的精細、協調、控制能力的訓練。
2.9 心理康復護理。根據病人心理的不同階段給予疏導、支持、鼓勵，指導家屬、同事對病人進行寬慰，樹立力所能及的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉。
3 護理體會
37例患者在住院時即發病，早期進行康復訓練能刺激部分腦細胞產生功能代償，使神經系統盡快建立新的聯系。經平均35天治療及 康復后取得明顯療效。肢體運動功能明顯提高，步行恢復率達58%，坐位站位88%達到平衡，且康復訓練越早效果越明顯。住院期間，治療的同時進行康復訓練，并發癥如肩手綜合征，肌萎縮，關節痛，壓瘡等明顯降低，對出院后的繼續康復大有幫助。另外，患者突然發病，處于身體殘疾后的震驚、否定階段，對康復欲望強烈，家屬、同事及單位各方面的全力支持加上患者本人的積極努力，實施早期康復訓練治療更易達到良好的效果。結果顯示，康復護理訓練對偏癱肢體的運動功能和日常生活能力的提高有明顯促進作用。
4 討論
腦卒中后中樞神經系統在結構或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生?？祻妥o理訓練促進了代償和重組的產生。
【關鍵詞】 腦卒中 吞咽障礙 康復護理
腦卒中是神經系統常見病和多發病，有文獻報道急性腦卒中病人吞咽障礙的發生率約為29%—60%，因此，盡早為病人進行吞咽功能訓練就非常重要，我院神經內科于2007年1月至2009年1月針對此類病人實施了早期的康復護理，取得了較好的療效，總結如下。
1 臨床資料
選擇2007年1月至2009年1月在我院神經內科住院的急性腦卒中吞咽障礙的病人40例，經頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血病人，符合全國第四屆腦血管病診斷標準，其中男25例，女15例，年齡40—87歲，平均（66.5±12.4）歲；其中腦出血8例，腦梗死32例，全部病人均為發病3天以內者。
2 護理
全部病人均在入院后生命體征平穩、神經功能缺損無進行性加重、病人有一定的配合能力時即實施吞咽障礙的早期康復護理，采用吞咽功能肌肉訓練、進食訓練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結合的方法進行訓練。
2.1吞咽障礙的評估 在為病人進行吞咽障礙訓練時，必須對病人進行充分的評估，并將評估貫穿于訓練前、訓練中及訓練后的整個訓練過程。主要評估內容包括：病人的意識狀態；智能；合作能力；下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌運動情況；咽反射及流涎情況；觀察病人進食時喉結的上下移動情況；有無營養不良及肺部感染；家庭的照顧能力。同時以洼田飲水試驗對吞咽功能進行評級：讓病人按習慣喝下30ml溫水，根據飲水結果進行分級：Ⅰ級：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。
2.2吞咽障礙的基礎訓練 包括頸部活動度訓練、咳嗽訓練、口腔吞咽肌訓練。訓練時如病人病情許可則取坐位或半坐臥位，輔助者在健側，按以下順序指導病人進行訓練。① 頸部活動度訓練：活動頸部，指導病人做抬頭、低頭、轉左、轉右訓練10—20次（有頭暈頭痛者暫停此訓練）。② 咳嗽訓練：張口深吸氣（腹式）呼氣時做咳嗽動作5—10次。③ 口腔吞咽肌訓練：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌運動：張大嘴，做舌的外伸、后縮運動10—20次；將舌頭盡量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌繞口唇的環繞運動10—20次；舌舔上腭運動（卷舌）10—20次。
2.3 VitalStim吞咽障礙理療儀理療 在完成基礎訓練之后即將VitalStim吞咽障礙理療儀的第一電極放于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，采用雙通道，調整輸出電流(以病人不感疼痛為宜)，刺激時間為1小時，一天1次，刺激的同時對病人進行冷刺激訓練：用棉簽或毛筆沾少許冰水，輕輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動作，重復10—20次。
2.4吞咽障礙的進食訓練 在使用吞咽障礙理療儀理療的同時指導病人進食訓練。訓練方法：⑴ 選擇糊狀食物，溫度要適宜。⑵ 病人頭部前屈，轉向健側，輔助者位于病人健側。在病人健側滴入1—2滴溫開水，囑病人吞咽，然后用小湯匙把1—2ml的糊狀食物放于口腔健側，囑病人低頭，仰頭，慢慢吞下，轉頭到患側，做側方吞咽，免食物積于梨狀隱窩。⑶ 囑病人反復做幾次空吞咽。再重復上述步驟，無不適時逐漸增加喂食量。
2.5做好心理護理 在整個吞咽訓練過程中，要多鼓勵病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障礙理療儀的刺激下一般較少發生嗆咳，以克服病人對嗆咳的恐懼心理，同時引導家屬多關心病人，使病人樹立戰勝疾病的信心，對于嚴重認知障礙的病人應暫停進食。
3 結果
40例病人經實施早期康復訓練后吞咽功能有較大的改善，總有效率為90%，無低蛋白血癥發生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。
4 討論
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0172-01
1功能鍛煉
除了腦出血患者外，一般病情穩定1-2周后，可逐漸增加患肢的活動，以進行功能鍛煉。通過按摩和被動運動的肢體，可以促進肢體的血液循環刺激神經反射的建立，預防肌肉的萎縮及關節僵直，保持關節韌帶的正常屈伸。
1.1被動訓練。在病人的肢體未恢復之前，我們護理人員必須親自關照協助指導病人家屬給與足夠的被動活動，包括上下肢體的每個關節的屈、伸、展、旋活動，上肢被動運動可做被動握拳，被動伸指動作，被動腕關節背伸屈動作，被動肘關節伸屈和提肩活動。下肢被動活動可做被動腳趾活動，被動踝關節背屈活動，被動膝關節伸屈活動。同時教會患者進行臏骨按摩，每日保證3-4次，每次4-5分鐘，我們還可配合中醫針灸等輔助措施。
1.2當病人的肌力有一定恢復后，我們可以給病人制定主動訓練的計劃鼓勵病人利用健肢協助患肢活動，屈曲上下肢關節，自行按摩，用小皮球練習手指關節的屈伸，克服依賴的思想，逐漸提高肌力達到能上抬的目的。
1.3練習坐起。當病人進入此項鍛煉時，我們一定要向病人及家屬反復強調鍛煉時要注意安全。坐位時，著力點為臀部，讓病人掌握平衡技巧，背部2墊以棉被或抬高床頭30°以鍛煉軀干肌肉的功能，以后逐漸扶床或獨立于床上，通過反復練習達到可以坐穩，還可以囑病人坐于床沿，雙下肢下垂并練習輕輕擺動，目的是為站立和步行做準備。
1.4鍛煉站立和步行。最初時由兩個人扶其站立，逐漸減為一個人，最后達到病人獨立站立。當病人能站立并保持平衡后，不要急于走路，以防摔倒，練習一段時間后，可以再練習拄拐行走，但必須有人在旁邊保護，逐步扔掉拐杖自己行走。
2情感護理
人的情感與五臟六肺關系十分密切。中醫學認為七情是造成內傷疾病的重要因素，如“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。中風病人起病突然，病人在短暫的時間從一個正常人變成一個生活不能自理的病人，難免發生角色沖突，出現悲傷、抑郁、煩躁、惱怒等情緒，尤其對于伴有失語和肢體活動障礙的病人表現尤為突出，當想到自己將要長期臥床，成為別人的累贅時，常會導致情緒的變化。因此，我們護理人員要有高度的責任心和同情心，做好病人的思想工作，可以多向病人介紹同種疾病的康復過程，曉之以理，動之以情，幫助病人克服急躁情緒和依賴思想，增強戰勝疾病的信心和決心。讓病人和我們共同配合，參與制定短期康復目標。單應注意，起點的的目的不能太高，以免通過鍛煉達不到，造成病人產生悲觀失望和急躁情緒。我科有一位男性患者年齡72歲，入院后對疾病的康復失去信心，脾氣暴躁，拒絕任何親朋好友來探望，對兒女稍不如意大聲訓斥。我們護理人員發現后，有意識多去和他接觸，關系、詢問病情，耐心向他宣傳介紹經過治療和功能鍛煉后康復的同類病友，平時對病人多給予鼓勵和肯定。晨間護理時，通過每天親切的問候、友好的表情，輕柔地為病人整理床鋪，協助做好個人衛生等，讓他感到情人般的溫暖，激發起他對美好生活的向往，該病人終于樹立了戰勝疾病的信心和決心，自覺配合制定的康復訓練計劃，三個月后坐在輪椅上依依不舍的告別我們。
3語言的訓練
對于失去語言的病人，我們還要進行語言鍛煉。可以先使用身體的語言給病人清楚、簡單的指導，也可利用卡片、筆、本、手勢、圖片提供簡單而滿意的雙向交流方式。首先讓病人先發“啊”的音，讓病人反復練習發音盡量問一些簡單的句子，先易后難，逐步完成語言訓練計劃。
4飲食護理
俗話說飲食有節，起居有常是健康之道，說明飲食在治療和養生方面的重要性。中風病人的飲食以清熱、健脾和胃為主，禁食肥、膩、甜、腥、辣刺激等助火生痰之品，禁煙酒，應指導病人家屬做到飲食護理、飲食宜清淡、營養豐富、易于消化，中風病人由于活動少，腸蠕動減弱，容易發生便秘，讓病人多吃新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，可以改善胃功能，增加腸蠕動。
5護理體會
1 心理護理
患腦血管意外對任何人都是一種很強的心理壓力，特別是老年人機體的各種功能減退，其臨床表現為癱瘓、失語、意識和智力障礙等，自然會產生一定的心理反應，因而對疾病恢復帶來不利的影響，為使病人重新達到生活自理，有很好的最佳身心狀態。 護理人員必須了解老年人的心理狀態，病人急性期過后需較長的恢復階段，病人表現為煩燥多慮，沉默不語，對突發的病不能正確對待，忍受不了如此沉重的打擊和偏癱帶來的痛苦。因而產生焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世情緒。護理人員應了解病人的心理狀態，對待病人態度要親切關心、體貼、誠懇、言語溫和，要尊重他們，不要勉強病人改變他們長期形成的習慣和嗜好，向他們介紹康復的措施，進行語言安慰，增加病人對護理人員的信任感。通過交流來了解病人的心理需要，失語的病人可用手式、精辟字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮、抑制的緊張心理。
2 康復護理
對腦血管意外病人在急救期開始就應注意使患者肢體保持良好的功能位置。各關節部位防止過伸及過展，可用夾板、軟枕等扶托，定時按摩，鼓勵患者主動運動，防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形，肢體感覺障礙時應避免用熱水袋取暖，以防燙傷。如仰臥時讓肩關節外展90°肘關節屈曲90°腕關節背屈30°，手呈半握拳狀;髖關節伸直，腿外側中放置枕頭，防止下肢外旋;膝關節伸直防止屈曲畸形。無論肩、髖、膝關節均要經常利用為病人翻身之機會，將其肢體變換成伸直位或屈曲位，以防止屈曲或伸直畸形。足底與小腿應設法擺成90°防止足下垂。護理人員要經常給病人變換平臥、左右、側位三種姿勢、，每2～3小時一次，以預防褥瘡。
腦梗塞病人從第二天開始，腦出血病人待病情穩定后，護理人員要幫助病人每天做幾次動作輕柔的關節被動活動?；顒臃秶?，注意保護肩關節。患者如已度過急性期，意識轉清，血壓、脈搏、呼吸穩定，腦梗塞距發病一周，腦出血三周后，就可逐步進行床上的仰臥起坐，向上、下、左、右移動和翻身的鍛煉。由此再逐步過渡到站立訓練、邁步練習、上下臺階練習。訓練要循序漸進，不能操之過急。訓練中若出現心慌、頭昏、胸痛、面色蒼白、出汗、脈搏快、血壓升高或降低等現象，說明運動量過大應減量或暫緩練習。腦血管患者急性期如神志清楚不伴有嚴重的腦機能障礙和精神障礙，就應要求病人進行每日生活動作訓練。內容包括鼓勵患者掌握進食、洗漱、更衣、大小便自理、從事簡易家務勞動的能力。值得強調的是，在此期間患者和家屬首先要分別克服患病后理應受人伺侯和盡孝心，甘愿奉侍患者的觀念，要鼓勵患者發揮主觀能動性，樹立戰勝傷殘的勇氣和堅強的生活信心，及早幫助失語患者進行語言功能訓練，根據不同失語類型，采用不同方法，先用單詞短句，逐漸增加講話內容，盡可能聯系日常生活，采用多種方式，每日練習數次。
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過采取各種精神康復措施，為精神病患者提供康復治療，可以有效地防止病情的復發，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復。
【關鍵詞】精神病人 康復 護理 措施
精神康復是指協調地聯合應用醫學的、教育的、職業的、社會的和其他一切可能的措施進行訓練和再訓練，側重于心理和社會功能的調節，調整周圍的環境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應擔負的責任。通過精神康復治療可以最大限度地促進病人社會功能的恢復，防止精神衰退，減少精神殘疾的發生。
我院于2004年1月成立康復科，開始對病情穩定的精神病人提供精神康復指導和訓練，在精神疾病的院外康復和開展社區精神衛生服務方面進行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復發率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應能力，減輕了家庭和社會的負擔?，F將有關體會介紹如下：
1 康復對象和目標
精神康復服務對象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經過院內治療，精神癥狀穩定，有一定自知力，病情穩定，部分系慢性患者?？祻椭委煹哪繕耸欠乐箯桶l，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會
和職業能力方面盡量恢復到病前水平，促使他們回歸社會。
2 康復措施
2.1 建立康復病人檔案康復病人都建立有詳細的康復治療檔案，根據病人的情況制定康復計劃，定期對病人進行隨訪和康復指導與訓練，隨訪情況和康復指導、訓練的內容及效果都有記錄，還定期對病人進行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數。
2.2 建立社區康復醫療站，培訓基層人員，開展技術指導我科和一些有條件的街道（鄉鎮）辦事處、民政部門合作設立社區康復醫療站，為社區培訓精神衛生康復督導人員，定期開展技術指導，醫療站負責對轄區內病情基本穩定精神病人及精神發育遲滯者進行康復指導和訓練。
2.3 設立家庭康復病床，開展以家庭為系統的康復治療 家庭康復病床是指精神病人在家庭環境中接受康復治療和護理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉及社會適應和康復，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩定者一周一次，病情不穩定者，經常訪視；病情復發或惡化者，及時訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫 精神疾病的復發率較高，且復發的次數越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經治愈，患者和家屬也必須與醫生保持固定聯系，長期維持治療，進行上門訪視，電話隨訪等監測患者服藥情況，督促其定期到醫院做輔助檢查，病情復發者督促到醫院就診或住院治療。
2.3.3 開展心理護理和心理疏導 精神病患者在急性發病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學習和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復，還可能使疾病復發。通過經常和病人接觸交流，使病人感到有人在關心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機時給予疏導，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預尤其家庭干預對精神病康復具有重要意義。家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，我們積極開展各種家庭干預措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。
2.4 有針對性的進行康復指導和訓練 我們主要進行以下三方面的技能訓練：
2.4.1 生活行為的技能訓練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓練其個人衛生、飲食、衣著、管理個人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現。
2.4.2 社會交往能力訓練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現實中。
2.4.3 職業技能的康復指導和訓練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復其職業技能，以達到重返社會恢復工作的目的。
2.5 開展精神衛生宣教
2.5.1 大力開展精神衛生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應從關懷、支持、疏導和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環境更為和諧，利于病人康復。
2.5.3 提高對精神病人及家庭的關愛程度，為他們創造一個良好的外部環境，應是全社會關心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經濟壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機時多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛生法》，以保障精神病人及家庭的合法權益。
精神病人的康復過程實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。開展院外康復護理后，護士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時與病人溝通，護士可通過家屬的支持系統，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務，滿足病人需求。同時病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現了醫院的人性化管理。
中圖分類號：R743．3 R255．2 文獻標識碼：B
文章編號：1672 1349(2007)06―0487―02
我國是腦卒中發病率、死亡率和致殘率相當高的國家之一，約75％的生存者大多在不具有獨立生活能力時就出院了，加之社區和家庭的康復護理服務水平不高，甚至許多地區尚無康復服務，以至于到處可見腦卒中后病人嚴重的“廢用”“誤用”“過用”狀態。所以將康復護理推向家庭是既經濟又有效的康復方法。
1資料與方法
1．1一般資料 選取2004年4月－2006年10月在我院門診就診(未進行過康復治療)的發病1個月內的意識清楚的腦卒中病人80例，均能理解家人說話，年齡(29～80)歲。均為初次發病頸內動脈系統腦梗死或腦出血，除外溶栓及手術的病人。隨機分為兩組?？祻徒M42例，其中腦梗死33例，腦出血9例；對照組38例，其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組各有鼻飼4例，留置尿管2例。兩組性別、年齡、偏癱側、病情、入院時日常生活能力及運動功能評價比較，差異無統計學意義。
1．2康復評定 采用Brunnstrom分級評定法、簡式Fugl―Meyer運動量表(FMA)評定運動功能，用Barthel指數評分表(BI)評定日常生活能力(ADL)。
1．3方法 康復組病人進行每日1次的門診護理與康復訓練，陪護家屬給予每周1次的護理與康復知識培訓；對照組病人僅給予常規體檢。
1．3．1護理方法 包括安全護理、大小便護理、吞咽障礙及進食護理，同時注重心理護理，發揮病人主動參與意識，樹立信心，及時反饋病人的心理感受和訓練心得。
1．3．2訓練方法 具體方法是以Bobarth為指導，給予病人正確、翻身訓練、雙手交叉上舉、擺動訓練、搭橋訓練、仰臥位到坐位到站位的訓練、日常生活活動能力訓練等，并注重安全防范。門診訓練每日45min，其余時間由陪護家屬幫助訓練。
1．3．3隨訪 每兩周派我科曾從事過多年護理工作并具有中國康復中心結業證書的治療師到觀察者家中進行隨訪，同時帶2名或3名實習護士。隨訪工作包括基礎護理技術的指導，如膀胱沖洗、鼻飼護理、合理的飲食搭配、家庭設施的改造、合并癥的控制，幫助病人樹立堅強的信念及戰勝疾病的主動意識，達到最大限度的康復，減少“再中風”風險；同時糾正病人康復訓練中的錯誤，督促訓練的完成。
1．4統計學處理 數據采用均數±標準差(±s)表示，比較
采用t檢驗與x2檢驗。
2結果
