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中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）35-0108-02
農業部為提高獸醫教育水平，在2008年開始實行執業獸醫考試制度。其主要目的就是全面提高獸醫從業人員水平。大學是培養獸醫的教學單位，如何調整教學大綱，適應執業獸醫考試制度對大學畢業生要求，成為我們教學工作者要思考的問題。
一、從新定位培養目標，與國家官方獸醫和執業獸醫制度相適應為適應
國家官方獸醫和執業獸醫培訓、考核、認證制度的實施，必須對現有培養目標進行重新定位，并在原有培養方案基礎上按照官方獸醫與執業獸醫的要求制定相關培養方案[1]。
二、合理選用教材、修訂課程教學大綱
在以往的教學大綱的制定中，教師只能講解教材中的部分內容，其他部分自學。為適應新的要求，我們在重新修訂教學大綱的過程中，要增加專業課程學時，以便教師能夠將更多的知識點講解給學生。同樣在教材選用方面，不能只局限于教師自編教材，要選用規劃教材[2]，因為大部分規劃教材為統編教材，這些教材廣泛收集并借鑒了國內外同類教材的優點，最大程度地反應了本學科發展的新理論、新成果、新技術、新方法，滿足執業獸醫考試需求。
三、重視實踐教學過程管理，提高實踐教學課時比例
獸醫專業實踐教學環節包括課程實驗、臨床教學實習和畢業實習三大板塊，這三個環節相互聯系、層層深入，將理論知識不斷糅合在一起。在制定大綱時適應執業獸醫考試要求，提高實踐教學學時比例，讓學生有更多時間學習和掌握實驗、實習等環節內容，提高實踐動手能力。高校師生普遍重視理論教學、忽視實踐教學，認為實踐教學就是對理論的檢驗或驗證，只要理論知識扎實，實踐環節學生畢業后經過1~2年鍛煉就可以了。實驗教師教學工作積極性不高，教師在教學過程中敷衍了事，結果受教師影響相當一部分學生對實驗課缺乏足夠的重視，實驗課前不預習、對實驗過程不思考、對實驗操作不認真、實驗結果不分析、實驗報告相互抄。教學實習和畢業論文實踐環節存在同樣的問題。所以必須重視實踐教學，否則我們培養的學生難以勝任執業獸醫所要求的標準。要知道實驗課效果與教師的專業素質、責任心和課堂組織實施密切相關。實驗教學是實踐教學第一環節，它和理論教學同樣重要，必須要重視實驗教學，教師要認真備課、準備實驗、上好實驗課、嚴格審查實驗報告。教師在教學過程中要有熟練和規范的實驗操作技能，教師要不斷進行理論知識的更新和拓寬，學習并掌握新技術和新方法，這是做好實驗教學工作的前提和保證[3]。平時要培養學生嚴肅的學習態度、科學的實驗方法和嚴謹的工作態度，要求學生重視實驗技能的嚴格訓練，不斷提高實驗技能，克服“重理論、輕實踐”的思想。培養學生思考、分析、解決問題的能力。
四、嘗試綜合實踐教學過程
建議在實驗課程基礎上，教學計劃增加綜合實驗教學課程，要求實驗課程中所用的實驗對象不再是獨立性的實驗，而是綜合性實驗，也就是要以動物疾病為實驗模型，改變原有單獨課程體系實驗，在實驗課程前成立病例制作教師小組，由小組根據臨床常發病及各門理論課程中涉及的內容制作傳染病病例模型和普通病病例模型，綜合實驗課的實習內容完全從制作的這些病例模型展開。根據每種疾病的特點，在疾病發展的每個特征階段，學生要利用所學所有專業課程知識和課程實驗知識對病例模型進行綜合分析，實施診斷和治療。期間要通過對患病動物生理指標、生化指標、組織學、病理學、微生物學、寄生蟲學及臨床學科知識等各方面的檢查，隨時跟蹤病例的病情發展，詳細真實地了解病情的發展變化，從而將理論知識、實驗技能有機地與真實疾病相結合，必將真正理解疾病的本質，并顯著提高臨床上對疾病的分析能力與判斷能力。疾病的診斷不僅僅是對疾病性質的判斷，更重要的是對疾病程度的掌握，因此要使學生的臨床診斷能力由“定性”上升到“定量”就必須使學生能夠全程跟蹤病情的發展過程。隨著病情的發展，在每個由量變到質變的階段，也就是動物的臨床表現發生明顯改變的環節，要使學生能夠利用“病理學、診斷、內科、外科、產科、寄生蟲、傳染病”等各科的理論知識以及各科所需要的化驗、檢查方法對動物進行全面的臨床檢查，并根據檢查的結果給出階段性診斷結論。動物疾病的病情是一個由輕到重的過程，在此過程中若不進行人為的干涉，則病情可能逐漸加重，因此在每個階段都可以進行治療，為使學生全面掌握病情的發展過程，需要待動物出現“典型”臨床表現時實施治療。治療過程中要求學生應用所掌握的藥理、內科、外科、產科、傳染病與寄生蟲病等方面的理論知識，以及各門課程中掌握的實驗檢查技能對疾病進行治療實踐，通過系統的治療使學生將各種專業實驗中掌握的方法和理論有機融合，并與實踐接軌，真正提高學生的臨床治療能力[4]。動物五大類疾病包括內科病、外科病、產科病、傳染病、寄生蟲病，除了對這些疾病進行積極的治療之外，更重要的是需要使學生掌握預防方法。因此需要建立對照模型，為使學生真正理解預防的內涵，要求對照模型由學生與教師共同制作完成，制作中一方面要減少模型中外界因素的處理水平，另一方面可提高動物的抗病能力，因此需要使學生掌握疾病的病因和本質。通過全程的對比分析學生將進一步理解疾病的發生機制，并掌握扎實的預防技能。通過綜合實驗教學，學生不僅會對疾病的本質及發展過程有更加深入的理解，還會掌握扎實的臨床診療及預防技能。
參考文獻：
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.182
慢性腎小球腎炎是臨床上的一種常見病癥， 患者的臨床癥狀主要包括長期持續性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為特征， 如果沒有得到及時有效的治療可發展為腎衰竭[1]。本文旨在分析時間醫學中的時辰給藥法對慢性腎小球腎炎治療效果的影響， 特收集本院70例慢性腎小球腎炎患者進行了研究分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院70例慢性腎小球腎炎患者， 隨機分為試驗組（30例）與對照組（40例）， 試驗組男17例， 女13例， 年齡18～74歲， 平均年齡（43.35±14.28）歲， 病程1～11年， 平均病程（6.24±1.28）年；對照組男22例， 女18例， 年齡17～75歲， 平均年齡（6.56±1.34）歲， 病程1～12年， 平均病程（6.45±1.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均采用辨證治療的方法進行治療， 其中， 脾腎陽虛證的患者按照健脾補腎、益氣活血的原則， 處方藥物包括：黃芪、澤瀉、當歸、仙茅、山藥、仙靈脾、白術、丹參、杜仲等。肝腎陰虛證的患者按照益氣養陰、 滋補肝腎的原則入手， 處方藥物主要包括：菟絲子、黃芪、金櫻子、黨參、丹參、山茱萸、枸杞、女貞子等。以上藥物用法水煎2次， 共取汁500 ml， 100～150 ml/次， 3次/d， 持續治療3個月；其中， 對照組患者采用常規時間給予治療， 試驗組患者在每日6：00、16：00及夜半臨睡前用藥。
1. 3 效果判定標準[2] 完全愈合：患者的長期持續性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀消失， 腎功能和尿沉渣正常；基本愈合：患者的長期持續性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀得到明顯改善但并未完全消失， 腎功能和尿沉渣基本恢復正常；無效：無以上改善者?？傆行?（完全愈合+基本愈合）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究結果顯示， 試驗組中15例完全愈合， 12例基本愈合， 3例無效， 總有效率為90.0%， 對照組中14例完全愈合， 13例基本愈合， 13例無效， 總有效率為67.5%， 試驗組患者治療效果明顯優于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.92， P
3 討論
中醫將腎小球腎炎納入“風水、腰痛、水腫、虛勞”等范疇。中醫認為該病主要是由于正氣不足， 腎陽、腎氣不足， 并逐步累及到肺、肝、脾、心等多個臟器。因此在治療上應重點考慮補益腎氣， 溫補腎陽。現代醫學研究表明皮質激素有近似晝夜節律， 在清晨的時候達到高峰期， 并在睡醒之后逐步降低， 一直到半夜為最低， 然后逐步升高；內源性激素分泌系統對反饋性抑制的敏感性是在夜晚最高， 在清晨最低。因此在治療過程中皮質激素最好在早上使用， 可有效提高藥物的生理峰值， 并能夠降低對內分泌機制的反饋抑制。18：00左右是腎功能最旺盛時， 主要是由于十二經氣血流注配合十二時辰的氣血灌注腎經的時間是該段時間， 在這個時間給藥對于提高藥物效果具有較強的作用。中醫辨證治療腎小球腎炎具有較好的效果， 時辰給藥的護理方法對慢性腎小球腎炎治療效果具有有益的影響。
我國著名醫學研究者賈冬梅[3]表明， 腎病患者在冬季治療往往能取得更好的效果， 主要是由于腎對應于冬季， 在冬至以后人體陽氣慢慢的會升高， 而陰氣則會慢慢的降低， 給藥患者溫補和治療能夠乘此時陽氣上升之勢迅速提高溫補的效果。我國傳統醫學著作《靈樞?一日分為四時》中便提出， 夜半也是陰氣減弱， 陽氣增強的時段， 因此本文選取該時間段為第3次用藥時間。中醫治療腎病歷時悠久， 而在中醫治療中， 中醫時間治療是重要的組成部分， 時辰給藥的應用能顯著提高藥物治療效果。
劉變玲[4]通過對80例慢性腎小球腎炎患者進行了研究分析， 兩組患者均實施中西醫結合治療， 給予其中的40例患者實施常規時間給藥方法， 對另外40例患者采用時辰給藥法治療。研究結果顯示， 常規組的顯效率僅為27.5%， 總有效率為72.5%， 采用時辰給藥法治療組顯效率達40.0%， 總有效率為95.0%。同時， 時辰給藥法治療組24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）改善水平明顯優于常規組（P
本次研究結果顯示， 采用時辰給藥法治療的試驗組總有效率為90.0%， 而采用常規時間給藥治療的對照組總有效率為67.5%， 試驗組患者的治療效果明顯優于對照組（P
綜上所述， 時間醫學中的時辰給藥法能有效提高慢性腎小球腎炎的治療效果， 臨床可積極應用。
參考文獻
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[3] 賈冬梅.基于數據挖掘方法的聶莉芳教授治療慢性腎小球腎炎經驗研究.中國中醫科學院， 2012.
1 循證醫學對影像醫學教學的影響
循證醫學是在臨床科研方法學的發展和完善、最佳證據數據庫的產生以及信息技術的發展基礎上形成的，是道德準則和公理在醫學上的體現，是先進的臨床醫學模式和臨床實踐的方法論，最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫學對影像醫學教學有深遠影響:促進臨床疾病醫療決策科學化和學科發展；提高臨床醫生業務素質；培養醫生發現臨床難題、關注科學發展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學科學研究；改進臨床教學培訓水平，為培訓一支素養良好的醫學影像教師提供有力保障；為影像醫療提供可靠的科學信息，實現衛生政策決策的科學化；方便病人進行自身信息檢索，監督醫療，保障自身權益。因此，將循證醫學應用于影像醫學教學的目的是培養影像學生樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養學生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新精神和創新能力，考察學生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及學生運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療實習中碰到問題的能力，達到活學活用的目的。
2 循證醫學對醫學影像教學的要求
2.1 循證醫學對放射科醫生自身素質的要求
由于應用信息技術和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫學的重要組成部分，所以循證醫學在影像醫學實踐過程中，醫生自身素質非常重要。放射科醫生應把國際臨床流行病學及循證醫學創始人SACKETT對實踐循證醫學者的四項要求貫穿于影像醫學的教學工作中，使學生早期接觸和熟悉這方面的內容，可為他們在今后的醫療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據，結合國情與病情實現影像診療的個體化，打下堅實的基礎。
循證醫學尊重權威與專家的寶貴經驗，但不把它們視為臨床實踐的惟一主要依據。循證醫學的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷，治療就無從談起，再好的證據也沒有價值。這就要求放射科醫生必須經過嚴格的基本訓練，熟練掌握循證醫學和影像醫學的基本理論和基本技能。教會學生如何獲取真實可靠、臨床價值高、適用性強的診療證據，以指導自己今后的醫療實踐。同時要求放射科醫學生必須進行踏實的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實情況，善于發現臨床問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構
目前全國各學術機構意識到循證醫學教學的必要性。1999 年四川大學華西醫院成立了我國第一個循證醫學機構“循證醫學中心”。2000 年中國醫學科學院與美國合作開展循證醫學項目研究[2]。由于循證醫學涉及面廣，對研究內容常需要動態追蹤。因此循證醫學研究項目的順利開展，往往需要臨床醫生與臨床流行病學專業、醫學情報專業及統計學專業的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強的組織和協調能力及相關的背景知識，并在自己的專業領域不斷學習新的知識[3]。因此，成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構，能促進多學科的滲透、交流和發展。
2.3 加強影像醫學教師專業培訓
循證醫學是以臨床流行病學、醫學(生物)統計學、信息技術、最佳證據信息源(數據庫)作為學科支撐和技術支撐的臨床醫學模式。這就要求相關人員必須掌握相關學科和技術所涉及的知識和技術。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫學教師到專門學術機構或國外學習。只有在影像醫學教師對循證醫學整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫學的“三原則”和實踐循證醫學的“五程式”[1]融于醫學影像教學中，鼓勵學生進行高質量科學研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據，使學生充分領會循證醫學理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫學教學中引入循證醫學概念的必要性和可行性
影像醫學教學中引入循證醫學觀點，建立適應現代醫學教學的新模式，對提高當前影像學生臨床思考和診療能力，具有重要的現實意義。放射科醫生對循證醫學概念的融會貫通，能改變以個人臨床經驗和推論為基礎的認知方式、以病理生理學等實驗或臨床指標為評估標準的臨床實驗、以小范圍或小規模臨床研究為制定臨床指導原則的傳統醫學模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統醫學模式基礎上進一步豐富和發展。臨床實踐應以科學證據為依據，強調根據證據做出醫療決策，而證據就是當代科學研究的結果。醫學影像教學中同樣要求將醫生的個人專業與來自系統研究的科學證據相結合。
循證醫學要求放射科醫生從病人的利益出發，尊重病人的意愿，結合病人的實際情況，制定切實可行的醫療方案。
所以醫學影像教學中引入循證醫學概念，是病人自身價值和愿望實現的要求，是培養具有從群體宏觀水平研究醫療決策證據能力，以及能用科學的最佳證據有效地指導臨床實踐醫生的要求。
醫學影像教學中引入循證醫學概念，也是最優化個體診療原則對現代醫生的要求。最優化個體治療原則是循證醫學的最大特點，即強調診斷治療方案是最適合于個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產生的效益遠大于其危險性和成本[4]。
4 循證醫學在影像醫學教學中的具體應用
4.1 循證醫學在影像醫學教學方法改進中的應用
影像醫學是影像學生的必修課。隨著生物醫學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步，醫學影像學(技術)在20世紀取得了長足的發展，使單純的放射診斷科室發展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術教育的內涵。先進的影像設備和技術對專業人員素質也相應地提出了更高的要求。如何促進高科技技術人才以及影像醫學生與高精尖設備的有機結合，形成醫學影像學先進技術與現代化醫學影像教育管理相互配合的優勢，是當前醫學影像技術學教育的重要課題。 循證醫學和傳統醫學教育模式不同，它是在以解決臨床問題為出發點的基礎上，提出的一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果指導臨床診斷、治療和預后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫學影像教學中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力。因此，在實驗課教學中，為培養學生自學的能力和習慣，我們增加對學生自學的引導性教育和討論性教學。并建立適應開放實驗教學的“創新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內容、開放的軟件資源和開放的實驗指導可激勵學生的創造性和創新思維，培養學生的獨立工作、獨立實驗能力，最終達到培養學生的創造性和創新思維的目的[5～7]。
所以，在實踐醫學影像教學中，運用循證醫學理念，實現實驗室開放以提高實驗室的利用率，提高投資效益，而且對調動學生學習的積極性和主動性，提高他們的動手能力，培養高質量的創新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫學在數字化教學中的應用
圖像存檔與傳輸系統是數字化醫院建設的重要環節。它能使學生以自主學習和遠程交互式學習相結合，充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，提高學習的興趣，變被動學習為主動學習。因此在理論課和見習課授課過程中，我們有意識地讓學生自己尋找問題，訓練他們發現問題、解決問題的能力。數字醫學圖像可同時與解剖圖譜、臨床病史體征、實驗室資料、超聲結果、手術所見及病理圖片對照。這種發現問題、解決問題授課模式，能啟發學生的橫向思維活動，轉變學生的思維模式，使其養成科學的臨床辯證思維習慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實際是一個“自動控制系統”，類同于循證醫學實踐的過程，即提出臨床問題、尋找證據、結果分析、系統評價后的結果再服務于臨床的全過程。
總之，循證醫學為影像醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域，是放射科醫生醫學教育發展的趨勢。循證醫學教學使學生辨別真偽的能力增強，并能運用所學得循證醫學知識客觀評價原始文獻，大大改善他們對待影像醫學專業雜志文獻的態度。為進一步提高影像醫學教學水平和質量，為培養一批適應現代醫學教育發展的放射科教師，要求醫生熟練掌握循證醫學的基本理論和方法，將其理念融于相關教學中，加強同國外同行交流，提高教學效果，多方位地促進醫學影像學課程建設的發展。
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醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。隨著經濟的發展和生活水平的提高，對健康的要求越來越高，對醫學影像設備也提出了新的要求。醫學影像設備已經逐漸滲透到臨床醫學、基礎醫學、生物學、基因工程等眾多領域，成為集電子、計算機、生物醫學、物理學于一體，能夠進行醫學圖像采集、處理、顯示和存儲等多種功能的綜合設備?！夺t學影像設備學》主要研究各種醫學影像設備的結構、原理和圖像處理技術及其在臨床上的應用，既有復雜的理論知識，又是實踐性很強的一門課程。隨著計算機、圖像處理技術的飛速發展，各種成像系統不斷更新，醫學圖像處理與計算機輔助診斷技術也隨之迅速發展，現代醫學影像設備不但能得到形態學方面的圖像，還能得到包括血流、功能、代謝方面的圖像，醫學影像設備的發展對教師如何講授本課程也提出了新的要求。
醫學影像設備是目前高科技產品在醫學臨床中應用最多的學科，如X線機、CT、MRI、超聲成像、核醫學成像等設備能否充分利用各種技術手段理解其結構、工作原理、特性、技術參數，滿足臨床診斷的治療與需要。對影像技術專業的學生來說，具備設備的操作技能和創新能力是非常重要的。
在幾年的教學工作中，針對我校影像技術專業的特點和就業范圍，提出影像設備工作人員提高教學質量的幾點想法：
一、教學方法
1、利用多媒體教學
由于醫學影像設備學有很多抽象的概念和復雜的電路圖，學生從未接觸過，很陌生，而且醫學專業學生的學習與思維習慣以形象思維為主，抽象思維和邏輯推理能力欠缺，多媒體技術以圖文并茂、動靜皆宜的表現形式，以跨越時空的非凡表現力和交互性、直觀性給教學帶來了不勝枚舉的好處，利用多媒體教學能較好的模擬動態過程，有助于學生對抽象概念的理解和掌握，激發學生學習的積極性，使學生很容易接受這些新知識。如可以用多媒體顯示元器件的外形及內觀、演示電路的工作方式，同時，還可演示CT機從第一代到第五代的發展過程，每一代CT的探測器數目、X線束形狀及掃描方式的不同，再如，磁共振的質子進動和自旋可采用動畫的形式把氫原子在外加射頻場下復雜抽象的運動形象地再現出來，既節省了時間，同時收效甚好。利用多媒體還能演示多普勒效應等。由此可見，利用多媒體教學是提高教學質量的重要一環。
2、與當地醫院進行合作，充分利用本地區的影像設備資源
隨著醫學影像設備的發展，影像設備一方面更新過快，另一方面十分昂貴，導致實驗設備無法跟上醫學影像設備的發展，一些新的影像設備學生根本沒有機會使用、安裝和維修。為了加深學生對所學內容的了解，提高教學質量，除了在課堂和實驗室教學外，我們盡可能地安排學生到附屬醫院及其他醫院去見習，讓他們親眼見識影像設備，觀看臨床醫務人員的工作過程，親身體會各種設備的工作原理和構成，為學生學好醫學影像設備學這門課程及確立今后的發展方向都奠定了基礎。
3、利用中英文雙語教學
由于影像設備是近年來發展起來的高科技醫療器械，目前在我國醫院使用的主要產品如CT、超聲成像設備、MRI設備等均為進口設備，其操作界面及相關資料所使用語言均為英語，所以在教學過程中貫徹使用英文專業詞匯可以使學生具備以英語為工具獲取專業知識的能力。
二、師資隊伍
師資隊伍建設是提要教學質量的重要保證，醫學影像設備的發展對影像設備學老師提出了更高的要求，而大多數影像設備教師畢業于理工科，他們具備物理、電子技術或計算機等專業知識，而醫學方面的知識稍微欠缺，這就要求教師多學習一點醫學知識，深刻理解影像設備在臨床中的應用以及在臨床使用過程中存在的優勢和缺點，以便用科學的方法解決醫學影像設備問題，隨時更新教學內容，加強教師自身知識結構的構建。
對于醫學影像設備學教師的培養可通過適量安排教師的教學工作，對每位教師提供外出學習的計劃，進行專項進修、交流、豐富實踐知識，例如和工廠合作了解設備從設計到出廠的流程及細節，并且可利用著名醫科大學等機構對口援助的機會，積極學習先進知識和經驗，以提高教師隊伍的整體素質。另外，對于擁有大型影像設備及其相關設備的醫學院校，其附屬醫院的工程技術人員專業知識扎實，長期工作在臨床一線，對所從事的影像設備發展現狀、性能參數、工作原理和流程都了如指掌，由這些有著豐富經驗的專業人員授課，也會大大提高教學質量。
三、教材
教材是影響教學質量的重要因素，是教師進行教學活動的重要依據，是學生獲取知識的主要載體。而當前《醫學影像設備學》教材與實際需求脫節、滯后，教學內容陳舊，隨著當前產業優化升級和科技進步速度加快，教材中的設備有些已被淘汰，這就要求教師在教學過程中不斷補充新內容，以目前行業所廣泛使用的儀器和最新儀器來更新教材?？赏ㄟ^利用權威專業網站、各大型醫療設備生產廠家得到一手的最新資料，充實新知識，尤其是每年的北美放射學會及醫療器械展會上各公司的各類影像設備的最新技術，都可以加入教學內容，從而培養出與實際緊密聯系的專業技術人才。
四、考核方式
為了綜合評價學生的學習效果，考核形式應該將以往單一的筆試改為以筆試為主，操作與實驗報告相結合的考核方式。以往的考試以閉卷筆試為主的考試方式，一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的現象，這會極大的影響其以后的工作能力。因此，考試方式應加入實際操作，不但能準確地判斷學生的知識自我擴展能力，同時也能增強學生的實際動手能力。
五、小結
《醫學影像設備學》是一門既有理論又有實踐，既有抽象概念又有大量圖像的課程。因而如何能有效的讓學生掌握醫學影像設備的理論知識，又提高學生的興趣就要求教師不斷更新知識，提高自身的素質，改革教學內容和改進教學方法，總結經驗，同時充分發揮學生學習的自覺性和主動性，教師和學生完美的配合，從而提高醫學影像設備教學質量。
【參考文獻】
R-4
超聲影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎。近二十年來，隨著科技發展日迅猛，新技術層出不窮，超聲影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統的教學模式也已不能滿足目前教學的需要。因此，如何高質量地完成現代超聲影像學的教學，是業內共同關心的問題。
一、超聲影像學的特征
1.超聲影像學發展日趨強勁，使其教學內涵在不斷豐富
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展[1]。在現代醫學四大影像診斷技術（超聲醫學、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫學發展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學診斷的醫療工作者、技術人員人數不斷增多。
2.超聲影像學是一門綜合學科，涉及學科知識面較廣
超聲影像學涉及多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生，都應有很寬的醫學知識面。想要很好掌握超聲影像學，我們應有好的基礎，一個好的超聲診斷醫師必須熟悉內、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫師提出的主要診斷問題，從而避免出現誤診、漏診。
二、傳統的超聲影像學教學模式存在一些問題
1.教材、教W模式無法滿足目前的教學需要
《超聲影像學》教學內容多、涉及知識面廣，但它的學時數較少，同時醫學高校附屬醫院中的醫生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，這是超聲影像學教學面臨的突出問題，很多醫學高校中，在課程設置上，一般超聲醫學與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比，超聲影像學教學具有其特殊性，正因為該學科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展很快，導致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，課時較少，導致學生對這個學科掌握的不夠好。
2.教學方法單一、教學理念的滯后，不能滿足信息化、大數據時代要求
由于超聲影像學是影像醫學與核醫學下而的分支學科，教師均為醫學高校附屬醫院臨床醫師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學教學研究較少，目前主要還是傳統的講授模式，超聲診斷學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎）教學法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎的）教學法[2]，所以，目前的教學方法己經明顯落后于當今飛速發展的醫學院校高等教育，勢必會影響教學效果和質量。
三、醫學高校附屬醫院中超聲影像學教學的一些教學改革措施
隨著醫學影像學的飛速發展，為了適應社會需要，培養面基礎好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學專業人才，超聲影像學應加強以下幾方面的工作：
1.修訂醫學影像學專業教學計劃、教學大綱，改革超聲影像學課程體系
我們醫學高校的教學目標是為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才，所以應以能力培養為主線，發揮醫學高校附屬醫院的實踐平臺較多這一優勢，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律，修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的實踐性、先進科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化，更新教學內容.
2.抓住超聲影像學教學重點，轉變教學理念
現代超聲影像學已經發展成為規模龐大的一類多分支的綜合學科，依據現在醫學影像學專業的本科生的課程設置狀況，教師要想系統、全面地講授全部超聲影像學內容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統的單技術、單病種的教學模式
3.結合大數據時代的特點，更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
大數據時代的發達的互聯網為我們的超聲診斷教學提供了豐富的資源。這樣，就促使學生們和老師們建立了新的資源觀，大數據時代資源的獲取方法，避免了醫學高校附屬醫院超聲科教師因其不同的的個性化特征導致的同題異構。但是，目前超聲診斷學的教學，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學仍然是醫學高校附屬醫院超聲科教師將自己個人的經驗通過傳統的PPT的形式進行講授。
總之，教學改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調查了其它一些醫學高校附屬醫院超聲影像學的教學現狀，結合學科特點以及我們科室積累的教學經驗和一些比較前沿的、優秀的專家的教學經驗，提出了關于超聲影像學課程教學改革的一些見解，我們要瞄準社會發展要求，不斷總結、探索好的教學方法，與時俱進用新的內容與知識充實自己，充實學生，為國家培養更多、更加優秀的超聲影像學專業技術人才。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-104-02
醫學影像技術專業在國內開辦已30多年，開辦高等職業教育也近10年。隨著醫學影像技術的迅速發展，醫學影像學范疇不斷擴大，已包括X線、CT、MRI、超聲、核素掃描等多種成像技術。因此，如何根據各級醫院及影像科職業崗位能力的不同需要設計醫學影像技術專業主干課程體系，培養適用性專業技術人才，是高職教育教學改革必須解決的重大問題。筆者根據近十年來從事高職教育教學實踐經驗，結合醫院影像科職業崗位能力的需求情況分析，對我校醫學影像技術專業主干課程模塊化改革進行了研究和探索，并取得了初步成效，現報道如下：
1 醫學影像技術專業主干課程設計現狀
據調查，全國50多所高職高專院校醫學影像技術專業人才培養方案中設計的專業主干課程是基本相同的，其中包括《醫學影像設備學》、《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術學》、《醫學影像診斷學》等，這種課程設計模式已經有約10年了，對培養醫學影像技術專業人才起到了重要作用。但是，隨著高職教育教學改革的發展和醫學影像技術專業畢業生就業市場的需求變化，現有的專業主干課程設計也逐步暴露出某些不適應之處。
1.1 專業主干課程設計與醫院職業崗位能力要求不適應
目前，一般地（市）級以上綜合性醫院影像科的職業崗位包括普通放射科、CT室、MRI室、超聲室和核醫學科等多個部門；一般縣級醫院只有普通放射科、CT室和超聲室；社區和鄉鎮衛生院則只有普通放射科和超聲室。從畢業生就業定位來看，高職高專院校醫學影像技術專業畢業生大多數在縣級醫院及鄉鎮衛生院工作，也有部分畢業生在地（市)級以上醫院就業。目前，《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術學》、《醫學影像診斷學》等三門專業主干課程都是由普通X線、CT、MRI、超聲四大影像學內容的橫向組合而成，顯然，上述課程設計與畢業生就業單位及職業崗位能力需求不適應。
1.2 專業主干課程設計與教學進程安排不適應
從專業主干課程內容前后關聯性看，各種影像技術的成像原理、檢查技術、診斷學三者之間是縱向聯系的。因此，在教學進度安排上，應該先學《醫學影像成像原理》，再學《醫學影像檢查技術學》，最后學《醫學影像診斷學》。然而，三年制高職學生在校內學習時間僅為兩年（畢業實習一年），上述三門課程只能同時安排在第三、四學期開課，這樣就難免出現課程前后銜接有“錯位”現象。于是，部分師生“責怪”教務處課程安排不合理，教師認為“難教”，學生也覺得“難學”，教學效果無疑會受到一定影響。
1.3 專業主干課程設計不適合于職業教育課程改革的要求
目前，醫學影像技術專業主干課程過分地強調了學科的完整性和系統性，而忽視了各級醫院影像科職業崗位的相對獨立性。譬如《醫學影像診斷學》課程囊括了X線、CT、MRI、超聲等各種影像診斷學內容，其希望讓學生全面掌握各種影像診斷的綜合應用能力，適合于在地（市）級以上綜合性醫院職業崗位就業的部分學生。但這不能滿足于不同層次醫院、不同職業崗位能力的需求，尤其是不適合于縣級醫院及鄉鎮衛生院職業崗位能力的要求，也不能使學生個性發展（選擇職業崗位）得到充分實現，這與實用性醫學影像技術人才的培養目標是格格不入的。
因此，醫學影像技術專業主干課程設計要緊密結合各級醫院影像科職業崗位能力的要求以及畢業生擇業的意向。當務之急是要按照不同職業崗位（群）的任職要求進行改革，構建滿足醫院影像科職業崗位能力要求的主干課程體系，以達到培養適用性技術人才的目的。
2 醫學影像技術專業主干課程模塊化教學改革的思路和目標
2.1 實施模塊化教學是高職教育教學改革的發展方向
依據職業崗位設計課程體系及教學內容，實施模塊化教學,是高職教育教學改革的發展方向。20世紀90年代以來，我國引用的國外職教課程模式主要有世界勞工組織的MES模式、德國“雙元制”模式、加拿大CBE模式等，這三種模式統稱為“能力本位模式”。它們各有所長，特點各異，其本質都體現了核心課程理念、課程結構模塊化和課程綜合化，體現了教學內容的取舍決定于職業崗位對從業者的要求。這些模式對我國高等職業教育教學改革的影響，主要體現于其課程開發方法已成為改造傳統職業教育弊端的有力武器[1]。
模塊化教學是一種新的教學理念，也是職業教育界追求的一個目標[2]。近十年來，國內許多高職院校工科類專業做了類似的課程模塊化改革，收到了很好的效果。近幾年來，部分院校醫學影像技術專業也進行了某些教學改革工作[3]，但至今尚無主干課程模塊化改革的研究報道。
2.2 依據不同的職業崗位設計模塊化課程，有利于實現零距離上崗
綜合性醫院影像科內部主要有四個部門（普通放射科、CT室、MRI室、超聲室），每個部門就是一個職業崗位，各職業崗位工作既互相聯系，又相對獨立。假設將每一個職業崗位設計為一個總的課程模塊（即為一門課程），然后，再根據這個職業崗位的具體工作內容進一步分成許多更小的二級、三級課程模塊（稱為子模塊），即是各個章、節的課程內容。這樣，針對每一個職業崗位設計一門課程，那么各門課程之間的銜接上就不會出現“錯位”現象。學生在學習掌握好一門課程后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于教務處安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
2.3 主干課程模塊化教學改革的目標
主干課程模塊化教學改革的目標是提高畢業生適應職業崗位的能力，促進畢業生就業。根據醫學影像技術專業主干課程模塊化改革的設想和職業崗位的要求，由（醫）院、（學）校合作共同編寫醫學影像技術專業主干課程模塊化改革教材及配套實驗實訓指導書，并共同承擔專業課程（含理論課、實訓課）教學工作，創新醫學影像技術專業課程教學模式，最終目標是提高學生專業技能水平，為畢業生在各級醫院就業做好更充分的崗位適應準備。
此外，模塊化課程改革取得成功后，要逐步推廣應用于全國相關高職高專院校，為新一輪全國醫學影像技術專業衛生部規劃教材的改革提供依據。
3 醫學影像技術專業主干課程模塊化教學改革工作的初步成效
3.1 （醫）院、（學）校合作，共同編寫模塊化課程改革教材
以人民衛生出版社出版的全國高職高專院校醫學影像技術專業規劃教材《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術》和《醫學影像診斷學》等三門課程為基礎，以綜合性醫院影像科四個職業崗位工作要求為依據，重新編寫專業主干課程模塊化教材，分別確定為《X線檢查與診斷技術》、《CT檢查與診斷技術》、《MRI檢查與診斷技術》和《超聲檢查與診斷技術》四門課程。新編教材每一門課程均包含成像原理、檢查技術和診斷三方面內容，各門課程內容是相對獨立的。參加教材編寫人員都是具有較豐富工作經驗的專業課教師和醫院臨床一線的專業技術人員，同時又是實施模塊化教學改革的理論課和實驗實訓課授課教師。此外，還為本套改革教材編寫了配套的《實驗實訓指導》。
3.2 設計實驗班與常規班對照，組織實施模塊化教學
每年將同年級的三年制高職醫學影像技術專業學生分成兩個班，分別使用不同的教材進行專業課教學。其中一班學生（簡稱常規班）使用現有高職高專院校醫學影像技術專業規劃教材《醫學影像成像原理》、《醫學影像檢查技術》和《醫學影像診斷學》，二班學生（簡稱實驗班）使用學校自編的模塊化改革教材《X線檢查與診斷技術》、《CT檢查與診斷技術》、《MRI檢查與診斷技術》和《超聲檢查與診斷技術》。兩個班的授課總學時數是相同的，各課程均安排在第三、四學期上課。按照學校統一制定的教學質量考核評價方案，分別對兩個班的教學情況進行教學考核，比較其教學效果和教學質量的差異性?？己说慕Y果反映：實驗班的課程安排有一定的靈活性，各門課程之間不會出現前后銜接“錯位”現象，模塊化課程教學容易被學生所接受，學生技能操作考核成績優于常規班，教學效果好，教學質量高。
3.3 通過對畢業生實習醫院調查反饋，評價教學改革成效
自2008年6月以來，學校對三年制高職醫學影像技術專業學生所在的實習醫院進行問卷調查和訪談，聽取了帶教老師和實習學生對模塊化教學改革的評價，比較兩個班級學生在專業知識、操作技能及崗位適應能力的差異性。總體評價是：模塊化改革教材是一種成功的嘗試，實驗班學生在掌握專業基礎知識、專業操作技能和崗位適應能力等方面比常規班學生要強一些。
4 有待進一步探索的問題
我校醫學影像技術專業主干課程模塊化課程改革的研究與實踐時間還不長，各門模塊課程的教學內容有待于進一步整合；職業崗位能力的指標體系及考核測評方案有待于進一步完善；模塊化課程教學方式有待于進一步研究。
為進一步完善和推廣醫學影像技術專業模塊化課程教學，教師問題是根本。首先，教師要不斷更新高職教育理念，建立高等職業教育模塊化課程的課程觀，加強模塊化教學的培訓，盡快適應模塊化課程的教學方式；第二，要根據模塊化課程內容和教學方式配置相關的教學儀器設備；第三，要不斷探索，進一步完善醫學影像技術專業的模塊化課程教材。
[參考文獻]
[1]摟一峰.高等職業教育課程模塊化設計探討[J].職業技術教育,2006,27(7):43-44.
醫學影像學是一門涉及多學科、多種成像技術和診斷知識的專業課程，其顯示各類組織、器官的生理或病理形態圖像。而醫學影像學又是在生物醫學工程學科中技術更新最快的領域之一。而作為介于基礎與臨床之間的橋梁課程，要適應新世紀現代醫學發展和社會需求，培養出面向世界、面向未來、理論知識扎實、專業素質達標、能力強的醫學人才就必須進行影響學教育的改革。而高質量的完成教學目標，讓學生扎實基礎拓寬知識面，培養學生獨立分析和判斷的能力，就需要教師對影響學教學策略在實踐中不斷探究，積極改進。
一、明確醫學影像學的重要性
一直以來，醫學影像學在臨床工作中為輔助臨床診斷的作用，將其與病人的臨床表現、化驗檢查等其他相關資料相結合，才能做出準確的診斷結論。而近年來，隨著科學技術的不斷發展，醫學影像學擺脫了單一的傳統的放射診斷學，成為包括X線、CT、MRI及超聲的現代醫學影像診斷學和介入放射學形成的集影像診斷和介入治療為一體的診治并存的綜合臨床學科。因此，醫學影像學在臨床工作中占有越來越重要的位置，迫使我們在要為臨床培養出專業能力強的影像學人才，以適應社會的需求。
二、積極提高教師和學生知識水平
醫學影像學是一門涉及學科知識面較廣的綜合學科，早已從單一依靠形態變化進行診斷成為集形態、功能、代謝改變為一體的綜合診斷體系。[1]知識面的廣泛，要求任課教師就需要對各方面的知識都達到相應的水平，拓寬教師的知識面?；A醫學、電子學基本理論、臨床醫學、醫學影像學的各項技術、計算機等技能都要求教師具備；對于放射防護的理論以及相關的倫理學都要求教師熟悉。教師應當對當前臨床上影像學的動態變化做相應的了解，積極參加相關專業的學術會議，以便在教學過程中為同學們提出合理的學習建議。因此，教師需要進行不斷的學習，以提高自身的知識水平，在教學實踐中進行高質量的教學，為學生提供良好的學習資源。
在具體的課堂教學中，教師要針對具體的教學方法進行改革。
首先，教師應明確教學的目標。在課堂教學中，要讓課堂時間充分得到利用，就應該明確教學的目標。在具體的教學章節中，明確具體應該掌握、熟悉、了解的內容，根據學生的具體情況，做出相應的教學調整，讓學生主動的融入到學習中去，并能夠學以致用。
其次，教師應充分考慮學生的知識水平及學習特點，進行不斷的改進。例如，學生在學習影響知識如CT、MRI等較難理解。[2]造成難易理解的原因有缺乏對相關知識的整理、歸納、總結等。因此，在教學過程中，教師應該將相應的知識進行整合，在教學過程中有目的性的引導學生對知識的總結、綜合記憶和應用。而對于難以理解的知識，在進行教學設計時，應該對該部分的知識進行由表及里、由淺入深的引導，循序漸進的將復雜的知識拆分成容易理解的知識。
再者，在教學中，還可以改進教學方法。例如在課堂時間，可以將具體的案例穿插于教學過程中，引起學生學習興趣和積極思考的動力。在適當的時機將之前學習過的基礎學科一點帶面的與影像學知識聯系起來。
對學生知識水平的提高，可以建議在學習期間閱讀相關的書籍、做相關的習題練習。并要求學生在學習相關章節前進行影像學知識的預習和對將要涉及的基礎知識的復習。例如在進行呼吸系統相關章節的學習時，就要求學生對組織學、病理學以及解剖學進行復習，以便于在教學過程中對相應的影像學圖像有更深刻的印象。
三、完善醫學影像學專業教學計劃和大綱
醫學影像學隨著科學技術的進步也在快速的發展，而面對這快速的變化，現有的教學計劃和大綱幾乎不能夠適應。同樣面臨這一現實的還有這一學科技術人員的專業獨立性，陳舊的教學計劃和大綱讓專業人員在臨床的工作中要進行大量的學習。教學計劃和大綱對該專業的學生在將來從事臨床工作、融入臨床工作有一定的影響，直接關系到未來影像科的發展。因此，教學計劃和大綱的改革實在必行。醫學影像學的培養主線應該是將學生培養成為有能力專業人才，這就要求教學計劃和教學大綱以現代先進的教學理念在調整和優化后，既遵循教學的規律又符合時代科技的發展。
四、更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
隨著醫療界各項設備、技術的更新，影像學也出現了新技術，如心臟和腦的磁源成像等。再加上電子設備的不斷更新普及，醫療設備也進入了數字化、網絡化的階段，但是醫學影像學的教育卻依然在傳統滯后的階段，已經不能夠適應新形勢的要求。數字化教學在影像學上有較為顯著的優勢，有利于調動學生的積極性和創造性。數字化教學的出現，改變了教師在教學中的中心地位。數字化教學利用多媒體等進行教學，能夠給予學生以直觀的圖像顯示，形象生動、文字清晰，能夠激發學生的學習興趣，有利于提高課堂的教學效率，提高教學質量。多媒體教學還有利于教師在教學過程中利用網絡進行引導教學，例如推薦相關的學習網站等，學生也能夠利用多媒體進行資源的獲取，拓寬知識面和視野。另外，數字化多媒體還可以以三維立體影像展現給學生，且能夠儲存，容量大、不易丟失，讓學生進行反復的學習。
五、結語
綜上所述，醫學影像學隨著科技的發展在臨床上有了不可替代的作用，不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用，隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫療設備不斷更新，又隨著網絡化和數字化的發展將設備與之相聯系，有了超越傳統的功能?；诖?，醫學影像學的教育也面臨著更大的挑戰，不僅要隨科技的發展不斷更新教學的內容，更要在教學的方法、策略上進行改進，以適應不斷發展的社會需求。醫學影像學的課堂教學策略改革，可以提高醫學影像學的教學效果，為社會培養出德才兼備的醫學人才。
【參考文獻】
醫學影像成像原理的課程目標是使學生掌握醫學影像設備的成像原理、基本概念及結構組成，而通過問卷調研及專家訪談，對比分析醫學影像成像原理課程目標和醫院放射科工作崗位職責及要求，發現傳統課程的目標與放射技術人員的崗位要求不符，與全國衛生職業資格要求存在一定偏差；部分課程內容陳舊，與各級、各類醫院的診療工作實際情況不符。醫院對放射科工作人員的要求是能夠正確按照成像流程完成患者的檢查操作，并進行圖像質量評價及處理。然而，在課程目標的教學效果評價方面，理論考核僅僅從知識的學習方面反映學生的培養情況，在評價內容和形式上與放射技師職業資格考試脫節。
2 課程內容與課程特點不符
醫學影像成像原理課程內容除基本的醫學圖像概念以外，更多以設備成像流程、圖像處理流程、圖像質量評價流程等形式進行體現，在知識體系上過程性知識比重較大。課程的傳統教學內容以陳述性知識為框架，按照成像設備的類型分類對基本概念、成像方法、分類特點、影響因素及評價指標進行理論知識的闡述，知識結構缺乏與實際工作的連貫性，凸顯課程內容與課程特點不符。隨著醫學影像設備在科學技術和智能化方向的不斷革新，儀器的功能和操作流程發生了明顯的變化，因此課程的知識體系更應以過程性知識架構進行改革和完善。
3 教學模式與專業核心課程銜接不足
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）06-0028-02
一、近幾年醫學影像專業的就業情況
1.影像專業的市場需求仍然很大。由于人民生活水平的不斷提高，人們逐漸提高了對醫療水平的要求，許多患者傾向于選擇醫療水平較高的單位，從而增加了醫療機構之間的競爭，迫使醫療機構不得不通過擴大醫院規模、爭創“三甲”等途徑取得優勢。因而大型先進醫療設備，特別是醫學影像設備的引進成為了其中的重要手段，而對醫學影像專業人才的大量需求為畢業生提供了更多的契機。
2.就業方向和去向逐漸成熟。從學科的角度來看，醫學影像學由影像診斷學與介入放射學兩大部分組成，因而相應的就業方向有：（1）影像診斷，包括傳統的X線診斷、CT診斷、MRI診斷;（2）超聲診斷，包括胎兒超聲、腹部超聲、泌尿系統超聲、血管內超聲等;（3）介入放射學，包括穿刺引流、灌注栓塞、成形術、取出異物等;（4）核醫學，包括全身骨成像、甲狀腺功能測定、腎功能測定等;（5）影像技術，包括X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、超聲檢查技術、DSA檢查技術、核醫學檢查技術等。此外，醫學影像工程作為一個新的分支，其需求量大、創新性強，具有很大的發展潛力，近年也受到了相關領域的重視。而醫學影像專業目前的就業去向主要有2個：一是在醫院等醫療機構從事診斷、檢查、設備管理和醫學科研等工作，二是在西門子、飛利浦、通用等大型醫療設備公司從事技術研發或管理工作。
3.本科生需求逐漸下降，研究生需求明顯提升。由于高校擴招導致了影像專業學生人數的增加，就業市場上已呈現出研究生供小于求、本科生供過于求的態勢。目前三甲醫院（尤其是大學的教學醫院）主要引進博士和碩士研究生，本科只能從事影像技術工作，而大、中型醫院已不再引入本科以下的畢業生。
4.影像診斷就業明顯優于影像技術。在如今的醫療環境下，醫院影像科普遍存在“重診斷、輕技術”的現象，大多數用人單位需要的是影像診斷方向的畢業生，這是由于影像診斷更貼近臨床，未來發展較好引起的。相反，即使是在大醫院技術工作的地位也相對較低，而且存在輻射問題，這種差距使得畢業生在心理上難以接受。
5.綜合能力強、一專多能的學生受到歡迎。在畢業生逐漸增多和醫療水平不斷進步的背景下，市場對人才素質的要求逐漸增高。在能力方面，醫療機構看重的是綜合素質，需要的是厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才，因而只具備一般知識的畢業生不再搶手，而具有諸如“神經影像診斷專長”、“心臟超聲專長”、“介入放射專長”、“核醫學專長”之類的人才卻備受歡迎。
二、醫學影像專業的就業前景分析
1.影像技術發展速度迅猛。影像技術是一門新興技術，短短幾十年其發展就出現了質的飛越，而且還未達到極限，這種現象導致了人才的極度欠缺。就長期而言，就業形勢取決于技術發展速度和人才增長速度哪個更占優勢。如果技術發展更快，則需求量較高;如果人才增長更快，則需求量相對較低。因而就業前景并不是一成不變的，需要引起我們的關注和重視。
2.臨床診療越來越依賴影像設備。臨床醫學的發展有幾百年的歷史，如今已到達了難以逾越的瓶頸，傳統的“視、觸、叩、聽”已經不能滿足于現代醫療的診斷需求，在治療上也暴露出許多局限性。影像醫學的出現巨大地影響了傳統的診療體系，并迅速被廣泛應用于臨床。目前臨床醫學已經無法離開影像設備，并且隨著醫學影像的發展，臨床診療將越來越依賴于影像設備。這種形勢有利于影像專業畢業生的就業，影像人才的需求量也將有所增加。
3.畢業生質量逐年提高。隨著醫學影像專業的就業情況逐漸被認識，生源質量也有所提升。另外，由于醫學影像技術的發展和用人單位對高質量人才的需求，影像專業學生也正在不斷地提高自己的學歷水平、綜合素質和專業技能，甚至包括創新能力和科研能力，因而在這種背景下培養的高質量畢業生自然會受到用人單位的歡迎。
4.影像工作細分化、專長化。由于就業市場的發展和醫療需求的提高，影像診療工作正在向細分化、專長化發展。因而今后每個影像工作者都應該要有一個或多個自己擅長的方向，以分擔日益增加的工作量，提高工作效率。在這樣的情況下，醫療機構就需要更多的影像專業人才能滿足社會對醫療服務的需求，這種趨勢將一定程度地促進畢業生的就業。
5.醫學研究需要大量影像人才。影像技術的發展不僅為臨床診療提供了便利，同時也成為了醫學研究的重要手段。如今新的疑難雜癥不斷出現，針對這種現狀臨床醫學一籌莫展，目前攻克這種疾病只有依靠基礎研究才能實現。相比于其他手段，影像學方法因其非侵入、無創傷的優點而廣受關注。從這個角度來看，醫學影像人才的需求量也將因此大大提升，這種需求不僅僅局限于醫療機構，還體現在西門子、飛利浦、通用等大型醫療設備公司的用人需求上。
6.影像體系正在與國際化接軌。如今的影像科已經成為了擁有CR、DR、CT、MRI、DSA、PET等一系列大型醫學影像設備的現代科室，相比于傳統臨床科室其優勢正在不斷地突顯出來。隨著影像技術與國際化接軌，未來國內的影像體系將與西方發達國家保持一致。在國外，影像科是最優秀的科室之一，影像醫師的地位很高，且收入優于大多數臨床科室。而且技術在不斷發展，檢查設備不斷更新換代，診療手段日益先進，這使得影像人才的需求大大提升。據Nishie等人報道，當前日本的影像科醫生就非常欠缺，這和他們高度發展的影像技術是密不可分的。因而可以推斷，隨著國際化水平的不斷深入，國內醫學影像專業的就業前景也會有很大的改善。
三、醫學影像專業就業前景對學生的要求
1.提高綜合素質。隨著技術和設備的發展，就業市場對影像專業畢業生的素質要求逐漸提高。如今，影像醫師要面對內外婦兒各科的檢查申請，這就要求畢業生有廣博的醫學知識，還要掌握一些非醫學專業（如物理、計算機等）的相關內容。因而要達到精英水平，影像專業學生還需不斷刻苦學習、鉆研，提高自身的綜合素質。具體來說，學生應主動深入臨床，注重專業基礎知識的積累，提高英語水平，培養認識問題、分析問題、解決問題的辯證思維能力，提前找到適合自己的發展方向。同時應培養團隊精神與合作技巧，加強創新能力和科研能力，努力成為基礎扎實、善于思考、勇于實踐、一專多能的影像人才。
2.培養人文精神。當前，醫學模式已從傳統的生物醫學模式演變為生物―心理―社會醫學模式，任何醫療活動都應本著對病人負責的態度，時刻考慮病人的利益。雖然影像醫生與病人接觸的機會相對較少，但診斷結果將對臨床治療產生重大影響。因而影像專業學生同樣應樹立良好的職業道德，提高責任意識，同時應當注重人際交往和溝通能力的培養，有意識地去體察病人的疾苦，給予病人更多的理解、同情和幫助，這種人文精神能夠大大提高工作質量，也將受到用人單位的青睞和追捧。
3.調整就業策略。近年來影像畢業生的就業期望值普遍較高，都希望能到大城市去，到待遇好、條件優、規模大的單位工作。畢業生的心情應當得到理解，但也需要結合實際情況綜合考慮。對于學有余力的學生，可以通過考研、考博等途徑提高學歷，增強就業競爭力;對于其他學生，適當地轉變就業觀念，到基層醫院去服務于更多需要幫助的人，也是一個不錯的選擇。此外，影像專業學生應該重視學校的就業指導教育，積極參加就業相關的講座和師生座談會，樹立“先就業后擇業”的思想，客觀準確地為自己定位，確定合理的就業期望值。同時應以敏銳的眼光洞察市場形勢的變化，主動適應當前的就業形勢，根據自身實際情況，慎重、理性地選擇就業去向，這種觀念將使畢業生在市場競爭中處于有利地位。
4.樹立終身學習的觀念。由于醫學影像是一門不斷發展的學科，影像設備更新換代的周期正在逐漸縮短，如果影像專業學生不時刻保持認真學習的態度，就將落后于時代潮流而被淘汰。因此學生應形成終身學習的觀念，提高再學習能力，積極探索，深入了解知識動向，不斷學習新理論、新技術和新設備，從而實現知識、能力和素質的協調發展。
四、小結
醫學影像專業的就業問題與影像專業畢業生今后的發展密切相關，是學生和老師關注的熱點話題。在此背景下，結合近幾年來醫學影像專業的就業情況，本文客觀地分析了其就業前景，并進一步探討了就業前景對學生的要求，為學生、老師和該領域的關注者提供了一定的參考。本文認為醫學影像專業的就業形勢較好，對未來的就業前景持樂觀態度。
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）09-0178-02
一、引言
探索新的課堂教學方法和實踐教學模式，是醫學影像學本科提高教育教學水平、提升學生掌握醫學影像學知識、提高診斷能力和解決實際醫學問題的關鍵，也是醫學影像學教育教學改革的重點。在目前的影像學教學模式和方法中，病例教學法和啟發式教學在醫學影像學的教學中被普遍采用，直觀的病例影像增強了學生的認識能力和認片能力，能進一步提高學生的診斷能力和臨床應用能力。而在新的形勢下，醫學影像學傳統的教學模式：老師在課堂上講片子，學生在課后進行實習觀片書寫報告[1]，已無法適應目前的培養體系和培養目標。醫學影像學數字化的建設，已要求課堂教學模式進行徹底的改革。
在國際教育認證背景下，以學生為中心、以培養目標為導向，突出學生學習積極主動性的教學模式已被多數教學型醫院所采用。在教師的指導下，以學生為中心、以目標為導向，以問題為核心的研究性學習教學方式，更加突出學生的主體地位，注重學生實踐能力的培養，這樣有利于提高學生的分析能力和解決問題的能力。在醫學影像學的教育教學過程中，更新教學理念，注重學生應用能力和診斷能力的培養，開展自主學習成為當前醫學高等教育改革的熱點。
筆者結合所在醫院的科研與教學工作，聯系醫學影像學的教學實際以及新形勢下對影像學人才的要求，以專業素質和研究型、應用型人才的培養為核心，以提高影像學教育教學質量為目標，對課程體系和課程設置進行優化，改革教育教學方法，對現有的教學模式進行改革，培B應用型醫學影像專門人才，形成以“以學生為中心、以培養目標為導向”的新的教學模式，探討其在培養應用創新型醫學影像學人才中的實踐教學模式。旨在培養學生主動思考、運用知識探究和解決問題的能力。提出的培養具有國際化視野的實踐創新型醫學影像學人才的教育教學持續改進體系和機制，為新形勢下醫學教育的教學改革、專業課程體系建設提供了有益的參考。
二、醫學影像學教育教學現狀分析
目前，醫學影像學的教育教學方法，還是按照教科書的順序，教師對主要組織系統的成像原理、CT、MRT成像方法進行詳細講解，對比分析各組織系統的正常影像、異常影像及其在臨床應用中的方法和原理。但在日常的教學中，很少涉及影像學的臨床表現及其在臨床診斷中的應用，而缺乏實踐教學意義。由于醫學影像學是一門分析影像圖像并給出診斷結果的學科，如果在實踐教學中，缺乏影像圖像的情況下，學生對知識的理解會出現較大的偏差，更多的內容學生無法理解，需要學生花更多的時間去死記硬背，更談不上對影像圖像的表現及其在臨床診斷中的應用。所以，學生會感到影像學學習困難、枯燥，從而無法提起學習興趣[8]。這樣的教學模式和方法不利于學生對知識原理的掌握，學生對疾病的成像及其診斷缺乏系統認識，也不利于學生掌握正確的診斷方法。
造成這種現象的原因主要有兩點：一是這種教學模式與醫學影像學有限的課時有關，在課堂教學過程中，教師只是對基本的成像原理和應用進行講解，很少對疾病的臨床應用和其他的成像特點進行講解；另一方面醫學影像學的教學內容較為抽象，沒有影像圖像就無法對疾病的形成和發展有一個系統的認識，其診斷水平也無從談起。醫學影像學本身課程的理論及其專業性強，學生除需要掌握醫學的基本知識外，還需要掌握較多的臨床醫學、計算機等多方面的知識，再加上教學內容的抽象，學生缺乏實際的實踐經驗。因此，有必要對醫學影像學課堂教學進行相關改革，提高教學質量。正確轉變認識，授課過程中適當地添加疾病的其他影像表現，并進行各種圖像間的比較，這對提高核醫學的教學效果及學生的臨床技能非常有必要。
三、應用型本科院校醫學影像學教學模式
（一）以學生為中心的影像學教學體系
在國際教育認證背景下，培養應用創新能力強的醫學影像學高素質人才，需要突出以學生為中心的理念，以人才培養目標為指引目標，在教學實踐中不斷完善和改進影像學教育教學體系，優化影像學實踐教學體系，培養具有國際化視野的應用型、實踐創新型醫學影像學人才，是構建影像學專業教學體系所要達到的目標，并且這種人才培養體系在實施過程中要具有可度量的具體指標，能夠用于評價學生對培養目標的達成度。構建適應國際教育認證體系的醫學影像學教育教學體系，突出以學生為中心的理念，在課堂教學、實踐教學模式、精品課程建設中等突出人才培養目標的達成度，培養學生的應用實踐能力和創新能力，幫助學生在思維方式和影像診斷方法方面得到系統訓練，提高醫學影像學教育教學的質量。
通過醫學影像學專業教育教學的實踐，在醫學影像學專業課程體系建設上，首先構建以學生為中心的專業基礎課程體系和專業核心課程培養體系，包括系統的基礎課程群，涉及主要組織系統的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現及其在臨床診斷中的應用，使學生掌握基本的理論和方法；其次是以培養目標為導向的醫學影像學實踐教學平臺建設，包括影像學課程的自主學習平臺、影像圖像診斷與實訓平臺，注重培養學生的應用實踐能力，加強學生對影像圖像臨床表現的鑒別能力和實際醫學疾病的診斷能力；通過前兩個階段的學習和實踐，通過持續改進的考核和反饋機制，對學生的學習成果進行展示和考核，并對學生的學習過程進行定量的反饋和評價，對課堂教學模式、實踐培養體系進行持續的改進，并進一步對培養目標進行持續修訂。
（二）以培B目標為導向是醫學影像學人才培養體系的根本
1.醫學影像學的培養目標是對該專業畢業生在學習實踐過程中，所達到的理論水平、診斷水平及其臨床應用水平進行的定量評價和總體描述，對學生畢業后能夠達到的職業層次和專業成就的總體性評價，通過對課堂教學模式、實踐培養體系進行持續的改進，培養目標要適應國際教育認證對學生的具體要求，并滿足學生的個性發展要求。
2.畢業要求是對該專業的畢業生畢業時應該掌握的知識、原理、技能和診斷能力及其臨床應用能力的具體描述，通過三個階段的學習和實踐，重點掌握主要組織系統的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現及其在臨床診斷中的應用，掌握基本的診斷方法和診斷技巧，達到培養方案中的畢業要求。
（三）持續改進是醫學影像學人才培養體系的支柱
只有不斷評價教育教學工作的效果，發現教學過程中的問題，并對教育教學環節出現的問題進行及時的改進和完善，用持續改進理念來推動教育教學體系的建設。
四、結論
在醫學影像學的教學過程中，應突出醫學生的主體地位，以學生為中心，轉變教學思維方式，以專業醫學素質和應用型人才的培養為核心，以提高影像學教育教學質量為目標，對課程體系和課程設置進行優化，改革教育教學方法，更新教學內容。有效提升教學質量是一個循序漸進的過程，對醫學影像學課程內容的有效調整，重點培養學生解決問題的能力，培養應用型醫學影像專門人才，并借助發達的多媒體技術，才能有效地提高教學質量，培養出高質量的影像醫學人才。
參考文獻：
[1]莊治國，吳曉芬，殷焱，許建榮.PACS在醫學影像學教學中的應用[J].醫療設備信息，2007，22（9）：58-59.
Discussion on Teaching Mode of Medical Imaging in the Background of International Education Accreditation
LI Lin，WANG Cheng-wei，LIU Qi
隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展，醫學影像設備的使用越來越廣泛，影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域，并向廣深發展。我國地域遼闊，醫療資源分布不均衡，不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異，即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立，不僅造成資源浪費，更給患者造成巨大的經濟負擔，是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系，也應不斷完善規范化建設，達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作，應重點做好以下幾方面的工作。
一、醫院高層重視，提高對醫學影像認識
首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同，使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性，對該項工作給予充分重視和支持，使工作順利地開展起來。同時做到責任到人，在具體工作中認真做到定人定崗定責任，這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。
二、完善各項規章制度，并抓好落實
首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規，嚴格執行有關條例，要求各級各類從事影像技術人員持證上崗，對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下，及時申報重點培訓各類專業許可證，參加有關國家級考試考核，持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻，并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制，量化管理，以便達到改善影像人員的專業水平，規范各影像檢查的標準化流程以及影像科的科學化管理之目的。
三、加強醫學影像技術人才的素質建設
眾所周知，醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度，深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障?，F代醫學影像學科應以醫師為主，高素質的專業群體，加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己，參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等，重點學習與普遍性學習相結合，必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習，視情況聘請國內外知名專家來院授課，進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應，才能進一步進行應用和開發，合理、高效地使用新設備。加強培訓，持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識，從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念，培養與引進并重，加速培養年輕的后備力量，按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養，加快師資隊伍建設步伐，不斷優化影像系統的人才隊伍結構，增大碩士和博士比重，使人才結構合理。
四、合理使用醫學影像設備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的，為患者盡量減少負擔，充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性，要在應用上盡量做到刪繁就簡，互相補充，這樣可以節省人力、物力、財力，更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備，既能準確及時地診斷病情，又能減少患者的經濟負擔，這就必須依據實際情況，掌握各種設備的優缺點，在一定范圍內合理地使用各項影像設備，提高圖像質量。
五、明確醫學影像相關工作流程
扣緊從接診到發報告的每個環節，盡量縮短各環節的耗時，利用信息的傳遞，使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計，使各影像設備得到更好的發揮。
六、完善醫學影像學診斷報告
醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求?？v觀目前國內外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷，了解病情，全面觀察，系統分析，結合臨床進行鑒別、對照、綜合，按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。
七、加強醫學影像的規范化防護
