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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0464-01
1 對象與方法
1.1 調查對象。沈陽市東陵區桃仙社區衛生服務中心的高血壓患者152例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫生工作。152例患者均符合《中國高血壓防治指南》，均為原發性高血壓，其中男83例，女69例，年齡39～82歲。其中39～歲11例，46～歲36例，56～歲52例，66～歲42例，76～歲11例。1級高血壓72例，男40例，女32例；2級高血壓59例，男31例，女28例；3級高血壓21例，男12例，女9例。
1.2 方法。
1.2.1 健康檔案內容。采用沈陽市統一的健康檔案格式，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書寫，確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應的降壓目標。選擇降壓藥物時，以《中國高血壓防治指南》為依據，掌握好藥物的適應證和禁忌證。對預防卒中的患者，多使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類，穩定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達標時，為避免過度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應增加，選擇小劑量聯合應用不同作用機制的降壓藥，以產生協同降壓作用，同時減少不良反應的發生，加強靶器官的保護。
1.2.2 問卷調查。2010年1月對入選患者進行問卷調查，問卷為自行設計，內容涉及高血壓的基礎知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問卷內容，評估、比較兩次調查結果。
1.2.3 健康教育。每2個月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時隨時發放宣傳材料，組織高血壓患者聯誼會，開展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關知識，吸引患者，提高治療的依從性。
2 結果
2.1 血壓控制效果。152例高血壓患者中血壓控制優良46例（30.3%），尚可62例（40.8%），不良44例（28.9%），152例患者血壓控制率為71.1%。
2.2 危險度分層。依據《中國高血壓防治指南》確定的標準，根據患者血壓水平、現存的危險因素進行危險分層、評估，并與健康檔案管理前進行比較。152例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（u=1.75，P=0.08）。
2.3 相關知識知曉率。健康檔案管理前后152例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限鹽、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]梁萬年，姚崇華，劉力生，等.北京市社區高血壓綜合防治指南[M].北京：人民日報出版社，2005：1
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13增刊：1-40
【關鍵詞】：高血壓；健康教育；治療結果
1對象與方法
1.1調查對象
我院的高血壓患者73例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫生工作。73例患者均符合《中國高血壓防治指南》，均為原發性高血壓，其中男41例，女32例，年齡39～82歲。其中39～歲6例，46～歲18例，56～歲24例，66～歲21例，76～歲4例。
1.2方法
1.2.1健康檔案內容
采用統一的健康檔案格式，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書寫，確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應的降壓目標。選擇降壓藥物時，以《中國高血壓防治指南》為依據，掌握好藥物的適應證和禁忌證。對預防卒中的患者，多使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類，穩定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達標時，為避免過度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應增加，選擇小劑量聯合應用不同作用機制的降壓藥，以產生協同降壓作用，同時減少不良反應的發生，加強靶器官的保護。
1.2.2問卷調查
2010年1月對入選患者進行問卷調查，問卷為自行設計，內容涉及高血壓的基礎知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問卷內容，評估、比較兩次調查結果。
1.2.3健康教育
每2個月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時隨時發放宣傳材料，組織高血壓患者聯誼會，開展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關知識，吸引患者，提高治療的依從性。
2結果
2.1危險度分層依據《中國高血壓防治指南》確定的標準，根據患者血壓水平、現存的危險因素進行危險分層、評估，并與健康檔案管理前進行比較。73例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（u=1.75，P=0.08），。
2.2相關知識知曉率
健康檔案管理前后73例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限鹽、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]梁萬年，姚崇華，劉力生，等·北京市社區高血壓綜合防治指南[M]·北京：人民日報出版社，2005：1.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會·中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J]·高血壓雜志，2005，13增刊：1-40.
文章編號：1004-7484（2013）-12-7315-01
隨著國家經濟的發展和科學技術水平的提高，人們的生活方式以及飲食結構也發生了一系列變化，這也讓一些臨床疾病的發病率逐年上升[1]。高血壓在臨床上是一種常見的慢性心血管疾病，作為心腦血管疾病的危險因素，其會導致患者出現腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發癥。在臨床上，對患者進行血壓控制，是臨床治療的主要原則[2]。社區在高血壓防治工作上，同樣需要對患者實施健康管理路徑。我社區對200例高血壓患者進行了分組研究，實驗組采用健康管理路徑干預，效果顯著。詳細研究內容如下所示：
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究主要以我社區2011年1月份到2012年1月份的200例高血壓患者為研究對象。診斷標準參照中國高血壓防治指南的高血壓病標準，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年齡范圍為43歲到83歲，平均年齡為56歲。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組方法 對照組在干預方法上主要采用常規管理模式，以藥物治療為主要內容。
1.2.2 實驗組方法 實驗組在常規管理方法上采用健康管理路徑進行干預，首先組織醫院人員結合綜合護理路徑對患者進行檢查、健康知識宣傳、防治指導以及上門隨訪，并對干預效果進行觀察和記錄，最后進行隨機檢查評價，如若患者病情出現變化，則需要對其進行分析，尋找原因，并采取有效措施進行處理，同時需要將其記錄在案。在干預過程中，護理人員需要對患者以及患者家屬加以溝通交流，了解患者以及家屬的意見和想法，從而對管理路徑進行完善和調整。
健康管理路徑內容如下：
1.2.2.1 定期體檢 組織患者定期進行體檢，從而了解患者的高血壓情況，并結合患者的整體情況對后續工作進行安排和調整。
1.2.2.2 健康教育 組織醫護人員對患者進行健康教育宣傳，包括發放相關的高血壓防治資料、講座宣教以及交流座談會。
1.2.2.3 防治指導 高血壓防治指導工作主要包括了藥物治療以及非藥物治療，藥物治療需要指導患者結合自身病情進行用藥，囑咐患者堅持長期規律用藥，并對降壓藥的不良反應加強注意。
1.2.2.4 上門隨訪 定期對患者進行上門隨訪，并咨詢患者的干預滿意度，了解患者的需求，從而對管理路徑進行調整和完善。
1.3 統計學方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P
2 結 果
2.1 兩組患者血壓均值比較 兩組患者干預前后血壓均值，見表1。
2.2 兩組患者血壓有效控制率比較 兩組患者在干預前后的血壓有效控制率比較上，見表2。
3 討 論
高血壓是常見的慢性疾病，其是導致心血管疾病以及腦卒中的主要因素，對患者的生活質量以及工作學習造成了嚴重的影響[3]。社區高血壓防治是社區健康管理的一個重要內容，通過組織相關的醫護人員對管理路徑進行制定，從而實現人性化以及多角度的健康管理，保證患者血壓的有效控制，加深患者的高血壓防治意識[4-6]。在此次研究中，我社區對200例高血壓患者進行分組研究，實驗組采用健康管理路徑進行高血壓防治干預，效果顯著?？梢?，管理路徑在社區高血壓防治工作中具有較高的應用價值，值得推廣和普及。
參考文獻
[1] 王榮增.社區健康教育對老年高血壓患者控制的影響[J].中外醫學研究，2011，9（18）：151-152.
[2] 張勇.社區高血壓防治與管理路徑的探索[J].衛生經濟研究，2009，2（10）：98-99.
[3] 沈培紅.社區高血壓患者規范化管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，2（13）：104-105.
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-277-02
高血壓是一種十分常見的慢性病，積極防治高血壓是預防和減少心腦血管疾病發生的關鍵性措施，但因高血壓沒有明顯的自覺癥狀，很多患者缺乏主動治療的意識，缺少對高血壓相關危險因素的認識，平時不能自我管理，自我調節，因而血壓控制不佳 [1]。我社區是通過合理膳食,適當運動，健康教育，血壓監測等綜合干預措施來控制危險人群血壓，收到一定效果，現報道如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料選擇2009年1月～2010年6月在我社區就診的高血壓患者90例。男46例，女44例，年齡48～82歲，平均(64.9±12.7)歲；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者31例、糖尿病者25例、腦血管病者11例、心功能不全者32例；將90例患者隨機分為觀察組和綜合管理組，每組各45例，兩組患者年齡、性別構成、病程、血壓、并發癥等指標構成情況比較，差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準按2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)規定的標準：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，排除繼發性或惡性高血壓、精神病和智力障礙。
1.3方法觀察組患者就診時，常規介紹高血壓基本知識，發放健康教育資料；管理組實施下列社區綜合管理：(1)建立高血壓病管理檔案，內容包括基本情況、職業、文化背景、健康狀況、飲食習慣、生活行為、是否服藥等。(2)社區服務中心設專人負責高血壓管理工作，設立免費測血壓點，對高血壓患者定期測量血壓，根據其不同的血壓進行分級干預：1級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，觀察3～6個月，若達不到預期效果，則指導服藥治療；2級高血壓患者，除干預以上內容外，重點放在規律、合理服藥及藥物選擇上，并幫助其選擇可長期應用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上藥物。(3)每月舉辦健康知識教育講座，向患者講解高血壓病常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測方法等；不遵醫行為造成的后果，出現并發癥對健康的危害性；遵醫的道理和意義，增強遵醫囑的自覺性及飲食指導。(4)行為干預：幫助患者建立健康的生活習慣和行為方式。首先指導患者合理膳食，平時以清淡飲食為主，限制鈉鹽攝入，少吃或禁食含鈉高的咸菜、腌制品等食物，多吃含鉀較多的食品，限制脂肪的攝入，控制體重，戒煙限酒，根據自己的身體狀況來制定一些循序漸進的體育活動，如散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動后不出現頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏加快等癥狀作為限制最大活動量的指征。(5)服藥指導。囑患者服藥嚴格遵醫囑按時、按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動員家屬積極參與督促病人服藥，反復強調規律用藥的重要性，并提供相應書面資料，在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數，盡可能選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，避免多次用藥的麻煩。自覺定期測量血壓并做詳細記錄.(6)社區服務中心定期進行健康知識版面巡展，利用“世界高血壓日、世界衛生日、無煙日”等進行宣傳，舉辦義診、咨詢活動，每半年免費進行血糖、血脂、尿酸、體質指數，每年免費做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查、動員做心臟超聲檢查.
1.4效果評定(1)治療依從性[2]：從患者飲食、運動、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監測及定期復查等7個方面對患者進行觀察，少于或等于2項不符為依從性好(但只要不服藥或不規范服藥即判為依從性差)，3項及>3項不符即判為依從性差；(2)血壓變化；(3)血壓達標情況(根據2005年中國高血壓防治指南分達標、有效和無效)。
1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料應用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結 果
兩組實施社區綜合管理前治療依從性、血壓達標情況比較無顯著性差異(P＜0.05)，管理組治療依從性遵醫性提高，血壓達標及有效率增加(P＜0.05)，見表1。
表1兩組管理前后治療依從性、血壓達標及有效情況比較
3討 論
近年來高血壓病患病率呈逐年上升趨勢，但疾病知曉率、治療率和控制率仍處于極低水平[3]，因此，作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中必須控制危險因素、早診早治、規范管理。實踐證明高血壓可防可控制，WHO在全球慢性病報告中指出“如果立即行動起來，對慢性病實施干預，在未來l0年內，每年將減少2%的慢性病發病，至少可換回3600萬條早逝的生命”[4]。社區防治可以最大限度地利用社區資源和適宜的衛生技術，具有方便、經濟、連續的服務特點，由此可見，社區常見慢性病高血壓的防治意義重大[5]。
健康教育是社區規范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，定期給予相關保健知識及健康教育，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性?？茖W、健康的生活方式，個體化、規范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區居民中去，我們通過加強宣教工作、信息傳播和行為干預，提高社區居民的科普知識普及，樹立健康觀念，增加高血壓患者對疾病的理解和認識程度；應用發放圖片式健康教育手冊、專題講座、個別交談等健康教育方式，向患者及其家屬宣傳相關知識，定期為高血壓病人提供血壓監測，為患者制訂疾病治療的合理目標，調整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據個體情況，提出切實可行的干預措施，從而達到對高血壓病的早防、早治、合理治療的目的，本研究結果表明，管理組通過醫務人員采取多種形式的健康教育與具體行為干預相結合，在充分考慮患者個體特點和經濟狀況的前提下，從改善依從性細節著手，使患者具體落實到行動上，使管理組治療依從性遵醫性提高、血壓下降明顯，血壓達標及有效率增加。因此，在社區開展對高血壓病綜合干預，可以幫助高危人群改善治療的依從性，提高管理率和控制率，降低血壓水平，減少并發癥的發生。
參考文獻
[1] 王增武,武陽豐.醫療衛生人員的高血壓知識、態度和行為[J].中國健康教育,2003,19(3):1002.
[2] 楊麗娟,隋捷,李榮,等.健康教育對原發性高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國健康教育,2008,24(5):375-376.
[3]“基層醫生高血壓檢出、評估、治療及預防綜合規范研究”課題組.北京市城鄉社區衛生服務中心高血壓防治現狀的對比研究[J].中華心血臂病雜志,2004,32(11):1021-1025．
1 目標
1.1 積極開展社區健康教育,提高社區高血壓、糖尿病知識知曉率和行為改變率,增強高血壓病、糖尿病患者自我管理的意識和效果,降低高危人群中危險因素水平。
1.2 積極開展人群高血壓糖尿病篩查,建立35歲以上人群首診測血壓制度。提高高血壓病、糖尿病篩查和早診早治療的比例。
1.3 提高社區醫務人員高血壓、糖尿病防治理論和技能,加強社區高血壓、糖尿病患者和高危人群的隨訪管理,控制患者高血壓、糖尿病高血脂和體重增長,提高高血壓病、糖尿病的規范管理率和控制率,降低高血壓、糖尿病患者心腦血管事件和腦卒中等并發癥的發生率和死亡率。
2 社區高血壓、糖尿病患者的檢出
2.1 35歲以上患者首診測量血壓 各科門診對首診就診的35歲以上患者測量血壓,以早期檢出高血壓和糖尿病的患者。
2.2 人群血壓普查,以社區居委會為單位,開展轄區人群高血壓普查,檢出轄區高血壓患者,特別是無癥狀高血壓患者。
2.3 健康體檢 組織社區內60歲以上老人免費體檢,健康檢查時檢出高血壓糖尿病患者,特別是無癥狀高血壓糖尿病患者。
3 社區高血壓病、糖尿病干預的主要內容及措施
高血壓、糖尿病干預分為非藥物干預和藥物干預。高血壓糖尿病的非藥物干預主要通過改善高血壓、糖尿病患者及其高危人群的不合理生活方式,降低危險因素水平,達到預防和控制高血壓、高血糖的目的。
高血壓、糖尿病非藥物干預包括合理膳食,控制體質量,體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內容。具體措施為:
3.1 合理膳食 ①限鹽:提供定量鹽勺,每人每天食鹽量不超過6 g;②限制飲酒:提倡高血壓、糖尿病患者應戒酒;③多吃新鮮蔬菜、水果;④增加食物中鉀和鈣的補充;⑤減少膳食脂肪,適量增加優質蛋白質,增加含蛋白質較高而脂肪較少的魚類、禽類。
3.2 體育鍛煉 增加日?；顒恿?多步行、騎車、爬樓梯),指導患者規律運動(每周3～5 d、每天≥30 min),幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度。
3.3 控制體質量 監測體質量變化,規律運動,減少食量,少吃肥肉、含油脂高的食品和零食。制定個體化飲食和運動方案。
3.4 戒煙 幫助戒煙者制訂戒煙計劃,并提供必要的專業支持,提供心理支持,創造戒煙環境,防治復吸。
3.5 平衡心理根據患者性格特征,提出適當的建設和措施,使患者少生氣,多交流,保持心態平和。
4 社區高血壓、糖尿病干預的工作措施
4.1 每半年在高血壓、糖尿病患者中舉辦3次高血壓病、糖尿病健康知識講座,由社區醫生等專業人員講授高血壓、糖尿病防治知識,播放高血壓、糖尿病健康教育錄象,重點強調高血壓、糖尿病的危險因素,規范用藥和血壓、血糖監測的重要性等。
4.2 設立社區高血壓、糖尿病健康宣傳欄(4期/年) ,發放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體質量、心理平衡及戒煙知識。
4.3 給每位高血壓患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術。
4.4 開展高血壓、糖尿病患者管理及藥物治療 對每名高血壓、糖尿病患者及時建立高血壓、糖尿病患者管理卡,建立患者健康檔案;定期對高血壓、糖尿病患者進行隨訪管理,認真填寫高血壓、糖尿病患者隨訪卡并隨時記錄和更新患者的病情變化,根據患者實際情況發放健康教育處方。指導高血壓糖尿病患者進行自我管理。
4.5 評價與考核
4.5.1 高血壓、糖尿病患者的發現 ①有社區高血壓、糖尿病患者摸底調查表;②有社區高血壓、糖尿病患者登記表;③建立35歲以上患者首診測量血壓制度。
4.5.2 健康檔案建立與管理 ①社區高血壓病、糖尿病患者健康檔案建檔率> 95%;②《高血壓患、糖尿病患者管理卡》《高血壓、糖尿病患者隨訪卡》做到人、卡相符,項目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓、糖尿病患者每3個月隨訪一次,并建立完整記錄;③建檔管理對象開出健康教育處方達到100%。
4.6 干預過程評價 ①舉辦高血壓、糖尿病健康知識講座至少1次/月,要求有講義及相關記錄;②設立社區高血壓糖尿病宣傳欄4期/年,要求有宣傳資料、照片或相關記錄;③參與高血壓、糖尿病患者建檔管理的人數每年有一定數量的遞增。
采取積極有效的干預措施,不僅能起到早發現、早治療的目的,而且也保證了社區居民的生活質量。
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0601-02
高血壓是一種常見病和多發病，此病一般起病緩慢，早期常無癥狀，或只有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一個獨立的疾病，實際上已成為引發心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當就會成為較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。隨著社會經濟的發展，人們生活方式的改變，人群高血壓日趨年輕化且持續增長，為有效控制高血壓的發病，提高社區居民的生活質量和健康水平。2011年東山社區衛生服務站成立以來，以責任醫生團隊為主體，家庭醫生簽約為契機 ，全面開展高血壓社區綜合干預，取得了顯著成績?，F將干預結果分析如下：
1 資料與方法
1.1 高血壓的識別和檢出 健康體檢 、日常診療35歲以上首診病人測血壓，建檔測血壓及詢問病史，
1.2 干預對象 2011年1-12月，東山社區335例高血壓患者
1.3 干預措施 根據《浙江省基本公共衛生規范》要求，按高血壓診斷和分級標準、高血壓危險分層依據和標準，對高血壓病人進行分級隨訪管理。分級隨訪管理分為三級。一級管理：針對1級高血壓無其他危險因素者，至少3個月隨訪1次，監測病情控制情況，以健康教育和非藥物治療為主，3-6個月無效再進行藥物治療。二級管理：針對1級高血壓伴有1-2各危險因素和2及高血壓伴有2個以下危險因素者，至少2個月隨訪1次，監測病情控制情況，以健康教育和用藥指導為重點，有針對干預技能指導和規范用藥指導。三級管理：除納入一、二管理以外的患者，至少1個月隨訪1次，監測病情控制情況，重點強調規律用藥，密切藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預警與評價，有針對性健康教育和行為干預技能指導，使血壓降至目標水平。充分體現“記錄一生、服務一生、管理一生、受益一生”的要求。
1.4 隨訪人員 社區責任醫生和社區責任護士組成責任醫生團隊、家庭簽約醫生，所有人員均經過上崗培訓。
1.5 考核辦法 按照《舟山市定海區社區衛生服務機構績效考核實施辦法》，中心成立考核領導小組，每季一次考核，考核內容為高血壓發現率、高血壓規范管理率、高血壓管理人群血壓控制率、高血壓知曉率、健康教育。規范管理要求建檔、定期隨訪管理（隨訪要求面對面4次，頻率參照分級管理要求，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干預）和檔案填寫規范（如實記錄隨訪信息，必填項目完整且無邏輯錯誤）。健康教育要求制定社區健康教育計劃和實施方案，按規定開展多種形式、不同群體健康教育。
2 結果
2.1 基本情況 335例高血壓全部納入管理系統，按要求進行12個月的隨訪。管理對象中，男性158例 ，女性 177例，男性平均年齡 57.12歲 ，女性平均年齡53.45歲，規范管理272例，規范管理率81.19%。
2.2 血壓控制情況2011年335例高血壓患者實施隨訪12個月后，根據高血壓患者隨訪服務記錄表中隨訪分類記錄最后一次，血壓控制情況與基線調查時比較，血壓控制率由 36.72%，提高到68.36%，有顯著差異。詳看表*
2.3 高血壓患者危險因素的變化 高血壓患者的飲酒、鈉鹽攝入、運動情況與干預前后有顯著變化。詳看表*
2.4 高血壓病人治療依從性 服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥，這三類分析。通過隨訪病人的治療率從干預前的46.56%上升到68.36%.有顯著變化。詳看表*
2.5 高血壓知曉率 干預前335例高血壓患者了解高血壓（知曉率） 54.32%，干預前知曉率54.33%，干預后知曉率95.22%，相差顯著。詳看表*
3 討論
3.1 基本公共衛生工作越來越被社會重視，基本公共衛生工作已納入社區衛生服務機構績效考核重要內容，隨著基本公共衛生工作的不斷規范，家庭醫生簽約工作的不斷推進，高血壓規范管理率不斷提高。社區責任醫生團隊、家庭簽約醫生積極走村入戶，高血壓隨訪干預得到了社區居民的首肯，與社區居民建立了良好的人際關系，提升了社會滿意度。
3.2 對高血壓患者實施一系列有效的干預措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關高血壓的基礎知識與自我保健知識，減少了高血壓的危險因素。干預措施不僅能使高血壓患者積極配合責任醫生治療，血壓得到控制，而且也能使患者堅持規律服藥，大大提高了高血壓患者對疾病的認知性和治療的依從性，從而達到堅持長期服藥，促進病情穩定，控制血壓，減少并發癥，提高了患者的生活質量，降低其致殘、致死率的目的。
[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-173-02
我國高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等慢病發病率迅速增高,有效控制血壓可降低心腦血管疾病發生的風險[1]。系統規范治療,規律病情監測,可提高高血壓的管理水平和控制水平,從而降低高血壓相關的并發癥,降低其醫療費用。我院2007年2月～2008年2月在廣州地區比較不同管理模式對社區高血壓人群的干預效果,旨在提高患者對高血壓病相關知識的了解,提高其治療率和控制率,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 研究對象
通過在社區宣傳高血壓3種管理模式,獲得參與管理的本社區高血壓患者305例。
1.2 研究方法
1.2.1 分類管理契約管理:與參與的患者簽定高血壓規范化管理的協議,實行契約式管理。自我管理:指在醫務人員協助下患者承擔一定的預防性或治療性活動。家庭管理:指在醫務人員協助下患者家屬承擔對家庭高血壓患者生活方式、行為和用藥情況的監督作用。采用問卷調查的形式獲得龍鳳街社區高血壓患者的管理需求,然后按照其選擇的管理模式進行分類管理。對參與管理的305例高血壓患者,按照各自管理模式通過定期隨訪和飲食、體育鍛煉指導進行針對性的健康管理和干預工作。派發支持性工具《血壓、飲食、體育鍛煉登記冊》305冊、鹽勺380個、計步器290個。
契約管理內容包括建立高血壓健康專檔、健康體檢、非藥物治療指導、定期測量血壓(二級管理以上)、藥物治療(三級管理)。
自我管理內容包括建立高血壓健康專檔、社區高血壓自我管理教育課程、醫師對高血壓患者管理的支持。
家庭管理內容包括建立高血壓健康專檔、家庭成員在社區醫師的指導下幫助高血壓患者制定切合家庭實際的個體化的高血壓管理計劃、家庭成員幫助和督促患者按照計劃開展高血壓管理工作。
1.2.2 調查方法管理前采用統一調查表進行問卷調查,收到有效調查表305份,進行一年后的觀察,采用同樣的調查表進行問卷調查。調查內容包括性別、年齡、家族史、病程等一般情況,高血壓患者患高血壓后的行為改變等。
1.2.3 觀察指標以高血壓患者管理前后的血壓控制良好率、規律服藥率、運動率及飲食控制率為為客觀指標判定效果[2]。
2 結果
2.1 干預效果
管理前后各組的血壓控制良好率等有不同程度的改善,但契約管理組比其他兩組的效果明顯,差異有統計學意義(P
表1 管理前后患者的管理情況(%)
2.2規范管理
三種管理模式都有因患者不配合、搬遷等原因造成未能全程規范管理、失訪,但契約管理組較其他組全程規范管理率高。詳見表2。
表2 三種管理模式規范管理情況
2.3 三種管理模式分組情況
共簽署高血壓管理合同305份,契約管理97份,一級管理(低?；颊?24例,每人每年收費10元;二級管理(中危患者)24例,每人每年收費30元;三級管理(高?；驑O高?；颊?49例,每人每年收費50元;自我管理105份;家庭管理103份。各組具體危險分層、年齡、性別見表3。同時,對參與管理高血壓病例均進行了全面體檢、建立高血壓專檔和問卷調查,對檔案全部輸入廣州市社區衛生服務信息系統,開展慢病信息化檔案管理工作。
3 討論
據2002年全國居民營養和健康狀況調查,我國成年人群高血壓患病率為18.8%,比1991年增長了31%,增加高血壓患者7 000萬,估計全國有高血壓患者1.6億[3]。國內外的流行病學研究表明,血壓水平與腦卒中發病的相對危險性呈對數線性關系,與冠心病發病呈連續逐步升高的強度關系。積極控制高血壓可使腦卒中死亡率下降50%,心肌梗死死亡率下降58%[4-5]。高血壓系統規范治療,規律病情監測,提高其管理水平和控制水平,從而降低高血壓相關的并發癥,降低其醫療費用。高血壓的防治工作已經成為社區衛生服務工作的重要任務。社區高血壓管理工作千頭萬緒,建立有效的管理模式尤為重要。
經過近一年的規范管理,我們首先在廣州地區采用契約管理模式,通過社區衛生服務中心與高血壓患者之間簽定診療合同,收取一定的費用,對每個患者提供個性化的診療服務。經過一年的管理,相對于其他兩種管理模式而言,契約管理模式的干預效果明顯高于其他兩種模式。由于收取了一定的費用,患者對管理的依從性較好。一對一的個體指導易接受,效果較好。接受管理的患者也由原來的不信任變成了主動積極配合,醫患之間形成了良好的互動關系。經過長時間的高血壓管理及完善的患者健康檔案管理體系,進一步讓社區居民主動、自動建立科學的生活方式,糾正不良的生活習慣,更好地配合醫生進行監測與治療,達到控制高血壓及其并發癥的目的,社區慢病管理的有效控制將指日可待。有研究表明,高血壓契約管理模式成本較低,且可克服傳統的高血壓三級管理覆蓋面不廣的弊端。對高血壓這一單病種實行契約管理,可以形成一個固定的、逐漸增多的患者群,對這一患者群采用這一合理的管理模式可以提高醫院的整體治療水平,這也成為一個進行科研及學術交流的良好平臺。但由于該研究沒有進行隨機分組、研究入組人數較少等原因,其結果有待進一步驗證。我中心將廣泛應用契約管理模式,使患者正確認識和對待高血壓病,也有利于患者掌握高血壓管理的知識和技能, 養成良好的行為習慣, 采取積極和正確的行為來控制疾病發展;同時對這次結果進行驗證。
[參考文獻]
[1]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[S].北京:人民衛生出版社,2006.
[2]中國疾病預防控制中心.全國慢病社區綜合防治示范點高血壓防治方案[S].2005.
[3]衛生部,科技部,國家統計局.中國居民營養與健康狀況調查報告-2002[M].北京:人民衛生出版社,2005,1-25.
目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發病的控制和預防，對于高血壓病的管理已經成為了許多專家學者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫務人員所執行的常規三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數據[1-2]?？梢哉f，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫生指導下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調動其潛能，于醫生的協助下實現自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區60例高血壓患者實施了自我管理模式，現將研究結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區高血壓患者共60例設為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標準：有高血壓醫療記錄，且為在清遠社區的高血壓患者。排除標準：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內有過化療史予以排除，伴有嚴重軀體功能損傷的中風患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學25例，中學18例，大學17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學33例，中學54例，大學15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛生干部進行宣傳等手段對社區患者進行動員，并采取基線調查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續6周內授課完成，其中內容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學習、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監測血壓等，將以上等內容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫生，以小組形式進行授課，在6周課程學習后，要定期組織活動驗證學習內容。（2）醫生對患者的支持，社區需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫生，作為支持自我管理的老師，提供其聯系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫生需要提前接受有關自我管理模式的培訓。（3）實施模式分析，學習成功實施了自我管理模式的部分社區，以這些社區作為借鑒對象，學習期采用的參與型實施模式，即為社區衛生服務與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛生科的日常工作中去，而社區衛生服務中心則需將此歸納如衛生服務的例行工作中，大家各自發揮優勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。
1.3 評價標準 健康狀況的評價標準可依據慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標準，而血壓控制率應以
收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準。
1.4 統計學處理 采用pems 3.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結果顯示研究組的健康自評分數、疲勞以及情緒低落分數均要優于對照組（p<0.05）。具體見表1。
2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。
2.3 兩組實施管理6個月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統計學意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
3 討論
倚靠醫務人員所執行的常規管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性[4-5]，這是因為患高血壓病的人群較多，而卻不具有足夠的專業人員，且對于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關措施，如自我的血壓監測、生活行為方式等，完全依靠醫生是不現實的，而自我管理模式，則為在醫生的支持協助下，患者自身承擔一定的治療與預防模式，此種模式注重醫生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。目的：對清遠社區高血壓患者實施自我管理模式，評價實施后對血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實驗研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對照組）給予健康講座管理模式（常規管理模式），通過6個月的實施后，對兩組患者血壓控制及健康情況進行對比分析。結果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優于對照組（p<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對照組多降低10.74 mm hg，而舒張壓多降低了2.20 mm hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：對高血壓患者實施自我管理模式，較傳統的常規管理模式更加優越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應用。
【關鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發病的控制和預防，對于高血壓病的管理已經成為了許多專家學者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫務人員所執行的常規三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數據[1-2]?？梢哉f，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫生指導下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調動其潛能，于醫生的協助下實現自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區60例高血壓患者實施了自我管理模式，現將研究結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區高血壓患者共60例設為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標準：有高血壓醫療記錄，且為在清遠社區的高血壓患者。排除標準：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內有過化療史予以排除，伴有嚴重軀體功能損傷的中風患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學25例，中學18例，大學17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學33例，中學54例，大學15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛生干部進行宣傳等手段對社區患者進行動員，并采取基線調查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育
課程；其二為醫生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續6周內授課完成，其中內容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學習、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監測血壓等，將以上等內容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫生，以小組形式進行授課，在6周課程學習后，要定期組織活動驗證學習內容。（2）醫生對患者的支持，社區需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫生，作為支持自我管理的老師，提供其聯系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫生需要提前接受有關自我管理模式的培訓。（3）實施模式分析，學習成功實施了自我管理模式的部分社區，以這些社區作為借鑒對象，學習期采用的參與型實施模式，即為社區衛生服務與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛生科的日常工作中去，而社區衛生服務中心則需將此歸納如衛生服務的例行工作中，大家各自發揮優勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。
1.3 評價標準 健康狀況的評價標準可依據慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標準，而血壓控制率應以收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準。
1.4 統計學處理 采用pems 3.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結果顯示研究組的健康自評分數、疲勞以及情緒低落分數均要優于對照組（p<0.05）。具體見表1。
2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取2015年1月至2018年8月我院收治的220例高血壓患者，所選患者均與診斷標準相符合，排除溝通障礙、精神異常、合并腫瘤疾病等患者。隨機將所選患者分成對照組（110例）和研究組（110例），對照組男59例，女51例，年齡為42-79（66.3±9.5）歲，其中61例文化程度在高中及以上，49例在初中及以下；研究組男58例，女52例，年齡為43-78（66.4±9.6）歲，其中63例文化程度在高中及以上，47例在初中及以下；兩組基線資料無統計學差異。
1.2方法
對照組實施常規高血壓分級管理，以患者高血壓危險分級情況為依據，開展定期隨訪指導，主要涉及到用藥保健、疾病知識等內容，并對患者開展集中健康教育。研究組實施高血壓自我管理健康教育：①在項目開展之前，由社區健康服務中心慢性疾病管理醫生聯系患者，對患者參與高血壓自我管理小組的意愿進行了解，并對相關情況進行記錄。②對自愿參與高血壓自我管理的患者信息進行詳細記錄，并建立高血壓自我管理小組，并簽訂知情同意書。③針對組內成員開展高血壓自我管理培訓活動，首先將高血壓自我管理指南發放給患者，并對其說明自我管理的理念和作用，同時向患者說明高血壓相關知識，如發生原因、影響因素、防控措施等。其次給予患者心理支持，鼓勵其增強自信心，對待擔憂、緊張以及生氣等情緒如何有效處理，同時對患者低落情緒管理方法進行指導，并傳授患者放松技巧、疲勞管理方法、與人溝通技巧等。最后在飲食及運動方面給予指導和鼓勵。在飲食方面，指導患者合理膳食，并戒煙戒酒，對自身體重進行控制。在運動方面，應囑患者注意合理鍛煉，特別是老年患者，應控制運動量和時間，應以患者實際情況為患者制定日常生活管理目標，并制定相關行動計劃。另外在用藥方面，應向患者說明藥物的使用原則和方法等，避免出現漏服或增減劑量等問題，對于上述內容，每周開展一次集體培訓，持續開展6周，如果遇到特殊情況可稍緩，但注意保證培訓質量，并且在2個月內結束所有健康教育活動。④在自我管理小組中選擇一位有號召力且活躍的患者擔任組長一職，負責預約和組織每次活動，并負責協調等工作。健康服務中心安排一名醫務人員專門負責一個高血壓自我管理小組，為患者自我管理提供咨詢服務。
1.3臨床觀察指標
對所選患者均隨訪6個月，記錄管理前后的血壓水平。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P0.05，差異明顯，具有統計學意義。
2結果
管理前兩組血壓水平對比無統計學差異，管理后研究組收縮壓、舒張壓水平均優于對照組（P0.05）
3討論
2結果
2.1社康護士對社區高血壓規范管理知識的掌握情況調查結果顯示，有98人接受了高血壓病規范化管理培訓，培訓率為70.0%，101人熟練掌握相關知識，29人基本掌握相關知識，10人未能掌握相關知識，社康護士高血壓病規范管理知識掌握率為92.86%。
2.2高血壓患者的管理情況38個社康中心均開展了高血壓患者的護理管理。但有8個中心的護士對高血壓患者尚未進行有規律的管理，30個社康中心的護士對高血壓患者進行了有規律的管理，但是規范管理（指根據患者病情進行分級管理）的患者人數為總患者數的65%~98%不等。未能進行社區高血壓患者全員規范管理的原因中，社康護士人手不足占65.71%（92/140），專項資金有限占55.71%（78/140），管理知識和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預約患者到門診占32.14%（45/140），就診時管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統計見表1。
2.3高血壓高危人群的管理情況高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過量飲酒者和高鈉飲食者等。被調查的38個社康中心均開展了高血壓高危人群的護理管理，但有18個社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規律的管理，其他社康中心雖開展了規律管理，但是管理的人數約為高危人群總數的5%~78%不等。未能進行社區高血壓患者全員規范管理的原因中，社康護士人手不足占77.14%（108/140），專項資金有限占68.57%（96/140），管理知識和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預約患者到門診占55.71%（78/140），就診時管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統計見表1。
2.4管理內容調查的社康中心有6家尚未開展高血壓緊急護理處理相關知識，對一般人群高血壓護理管理38個社康中心均針對性開展了高血壓病相關知識的健康教育和飲食運動指導，護理指導的主要形式是散發健康教育文字資料（包括宣傳海報），開展專題知識講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見表2。
3討論
社區護理管理是以健康為中心的護理，旨在幫助居民主動地改變社會環境，建立健康的生活方式和主動預防疾病，所以預防與治療同等重要。調查資料顯示，社康中心的護士重視對高血壓患者的管理，輕視對高血壓高危人群的管理。由于目前社區護士大部分是從醫院護士轉崗而來，開展社區高血壓患者護理的意識較強，但針對人群開展預防保健的意識薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區護士慢性病防治工作管理規范，加大社區護士崗位培訓中高血壓病預防保健知識及技能的培訓力度，積極開展預防保健相關繼續教育，加強社區護理管理服務理念和模式的教育。
高血壓是一種終身性疾病，高血壓導致的危害已成為影響人民健康的重要公共衛生問題［1］。國內外就如何控制人群高血壓進行了大量研究，一致認為對高血壓人群采取健康管理，即合理干預，可以改善患者的生活方式、生活質量及治療依從性。健康管理是衛生工作的重要內容，是促進公眾健康、預防和控制慢性病發生的最經濟、最有效的途徑，是提高社區居民健康知識水平、促進健康行為形成的重要前提［2］。健康管理已經成為全球戰略性問題，是制定健康的公共策略、調整衛生服務方向、加強社區行動和增強個人技能的重要手段［3］。為了解老年高血壓患者家庭陪護健康管理模式，選擇確診的100例65～75歲高血壓患者建立家庭健康檔案，并進行1年家庭陪護者健康管理后進行統計分析。
1對象與方法
1．1對象
匯總2013年7－12月在城區某社區的4302例老年人體檢結果(包括性別、年齡、血壓、常規血液化驗、B超等)，其中2068例血壓增高者，選擇其中100例65～75歲確診的高血壓患者建檔。研究對象納入標準:(1)體檢當日應用經校正的臺式汞柱式血壓計(2mmHg，1mmHg=0．133kPa)，取測量上臂3次血壓的平均值，重復測量時相隔2分鐘，在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg者;(2)有既往高血壓病史，目前正在使用降壓藥物者;(3)100例是通過詢問患者家庭是否有固定陪護人員(可以是子女或者配偶等)，再確定納入管理范疇.
1．2方法
1．2．1家庭陪護者培訓對建立檔案的100例患者家庭陪護者進行培訓，培訓內容包括:高血壓患者用藥方法、飲食習慣、運動方式和心理疏導等。培訓后對家庭陪護者進行健康素養問卷調查。家庭陪護者每季度告知社區醫生患者的基本情況，根據患者基本情況再調整或者加強健康管理內容。1．2．2調查方法采用不設對照組的自身前后比較設計，按照基本公共衛生服務規范中高血壓患者健康檔案的項目設計問卷［4］，內容包括高血壓患者基本情況、血壓控制情況和相關生活方式等。1．2．3干預內容以世界衛生組織1992年提出的“健康四大基石”—合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡為基礎對建檔的高血壓患者采用家庭陪護健康管理模式進行干預，具體干預內容包括規律藥物治療、飲食、運動、心理及對高血壓相關知識的正確知曉等。
1．3統計學方法應用
SPSS11．5軟件進行統計學處理，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
通過1年健康管理，患者的收縮壓、舒張壓及血脂指數中各項指標變化明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。血脂指數包括甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。見表1。高血壓服藥依從性經干預后有明顯變化，差異有統計學意義(P＜0．05)，在“健康四大基石”理論基礎上，吸煙、適量運動、低鹽飲食及情緒穩定等行為管理前后變化明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。家庭陪護者健康素養高低在健康管理中影響患者血壓控制情況，差異具有統計學意義(χ2=12．74，P＜0．05)。見表3。
