時間：2023-12-07 15:40:04
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇圍術期的護理范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，且發病率逐漸上升。本病的主要臨床表現為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術，術后恢復良好。我就此6例患者手術前后的護理體會總結如下：
1臨床資料
本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。
2護理體會
2.1手術前護理
2.1.1心理護理 本組患者對手術治療明顯的恐懼心理，并且對術后排尿改道表現顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關注意事項。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術治療。
2.1.2按泌尿外科術前常規準備，做好全面的身體檢查，及時采集標本，進行血、便、尿常規及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結腸鏡檢查。
2.1.3改善患者的營養狀態，術前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發性貧血，貧血嚴重者給予輸血糾正，同時備好血供手術中應用。
2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發；若出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導尿等對癥處理。
2.1.5腸道準備 術前3d開始進少渣半流質，術前1d改用流質，術日晨禁食禁；術前2～3d口服緩瀉劑（如果導片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術前晚及術日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。
2.2術后護理
2.2.1按泌尿外科術后護理常規，向麻醉師和醫師了解手術經過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。
2.2.2嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現象，對可能發生的并發癥，做到及時發現，及時處理?；颊呓浖皶r給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。
2.2.3管道護理 術后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側右側各一條輸尿管導管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴密觀察各引流液的性質及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發現引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導管，術后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強行抽出，可適當保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導尿管從腹壁造口處插入排出尿液。
2.2.4加強基礎護理 本組患者年齡大，術后臥床時間長，容易并發肺部感染和褥瘡的發生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協助翻身一次，按摩受壓部位。術后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進腸蠕動恢復，有利于膀胱窩區的淤血引流。還應鼓勵患者早期床上活動，以減少并發癥發生。
2.2.5出院指導 為了保證手術的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護理"指導，耐心指導患者自已插管排尿，指導患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項，讓其多次實踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態，定期來院復查。
3討論
膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一，隨著醫療技術的不斷發展，使用經尿道電切術治療膀胱癌被廣泛應用，具有創傷小、治療范圍廣等特點[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術的耐受性下降，不利于術后恢復，這就加大了護理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術的進行及患者術后的恢復，對患者進行心理護理十分重要[3]。術后常見的并發癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強患者圍手術期的心理護理工作，有效地減少并發癥的發生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復。護理人員應耐心細致的指導患者和家屬術后恢復期的注意事項，改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態，定期到醫院復查，保證營養充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。
通過對32例患者圍術期的觀察與護理，我們體會到充分的術前準備、術后干預，是手術成功與否的關鍵，護理人員要在圍手術期對患者進行系統的護理管理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護理，做好術后健康指導，嚴防并發癥的發生。
參考文獻：
1 臨床資料
本組11-例，男-7例，女4-例，年齡25-42歲。病程-1個月—2年，患者臨床多表現有反復咳嗽、咳痰，咯血，發熱，氣急及胸痛等，大部分病例無明顯陽性體征發現，部分病例體格檢查時可于患側聞及少許濕羅音或呼吸音減低。術前確診10例，1例誤診為食道平滑肌瘤，所用患者接受手術治療。手術方法為葉內型的行異常肺組織所在的肺葉切除，葉外型的行隔離葉切除，1例為肺隔離葉切除，其余為肺葉切除。手術過程順利，無圍術期并發癥，平均住院天數為7—14天，均痊愈出院。隨訪1個月，無呼吸道感染發生，無復發。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 呼吸道的準備 有吸煙史的病人應絕對戒煙，保暖注意防感冒，指導行有效咳嗽、咳痰，囑病人咳嗽時口型呈半開狀態，吸氣后屏氣3-5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對于痰液粘稠的常規予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療，對有發熱及感染癥狀的予以抗生素治療。
2.1.2 心里護理 ： 大多數患者因病情反復，難以明確診斷，都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護士應隨時關心病人，及時了解患者的心里變化，建立良好的護患關系，一旦確診，應耐心向患者及家屬講解疾病的相關知識，手術的必要性，樹立患者及家屬對疾病的認識及戰勝疾病的信心。
2.1.3 咯血的護理： 肺隔離癥的異常血管較脆，在合并感染和咳嗽時易破裂發生咯血， 咯血時鼓勵患者輕輕咳出，避免憋氣和情緒緊張，以免誘發和加重出血，觀察記錄咯血量，備好止血劑、吸引器等搶救藥物，使用垂體后葉素時注意保持輸液通路通暢。避免漏出血管外，并觀察藥物的療效和副作用。
2.1.4 其他術前準備：術前協助做好心、肝腎功能等檢查，術前一日備皮，備血、術晨禁食。灌腸抽血交叉，告知患者術后監護及放置引流管的目的及注意事項，取得配合。
2.2 術后護理
2.2.1 安置 ： 返回病房時應平臥至完全清醒和血壓平穩后。一般多在術后6小時以上。改半臥位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 呼吸道的護理 ：術后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，觀察患者的呼吸頻率。節律、有無氣促、呼吸困難等表現，鼓勵患者咳嗽、咳痰、協助患者翻身、，拍背每1-2小時一次，促進肺復張、防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。吸痰時注意無菌操作。
2.2.3 生命體征的觀察 ：常規給予心電監護。隨時了解患者的心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓的變化。若發現四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時應立即報告醫生及時處理。本組1例患者術后5小時引流液800ml，經止血輸血、補液治療后出血控制。
2.2.4 引流管的護理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時擠壓引流管，檢查引流管連接出有無漏氣，保持引流瓶內的密封，無菌 ，術后24小時記錄每小時引流液的量、顏色、性狀，若有活動性出血的表現則應做好再次開胸止血的準備。
2.2.5 疼痛的護理：術后患者由于傷口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影響術后肺復張，我們常規采用止痛泵維持止痛、或芬太尼透皮貼劑外敷等，有效減輕病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并發癥的發生。
2.2.6 飲食的管理：全麻清醒后禁食6小時改半流質，進食前讓病人飲少量的水，若無嗆咳、嘔吐等可進食半流質，飲食宜高維生素、高蛋白、高熱量易消化，對于食欲較差的患者可鼓勵少量多餐。
2.2.7 休息與活動：術后第一天生命體征穩定，鼓勵并協助患者下床活動，以不感到胸悶、氣急為宜，活動時妥善固定各管道。
2.2.8 肢體功能鍛煉 ： 術后由于胸壁肌肉組織結構破壞，影響運動功能，術后應早期鼓勵患者行術側肩關節及手臂的活動如梳頭，端碗，爬墻等動作，避免患側肌萎縮等并發癥的發生。
3 體會
肺隔離癥屬于先天性肺發育不良的疾病，目前有效的治療方法為手術切除，術后除了做好胸外科護理常規外，還要做好引流管及呼吸到的護理。注意早期行功能鍛煉，促進患者早日康復。
Whipple術又名胰十二指腸切除術，是普外科較大的手術，是壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤、胰頭癌等的主要手術方式之一，手術復雜且創傷大，術后并發癥多，對術后的護理要求高。2002年5月～2004年8月，我病區收治了18例行Whiple手術的患者，本文對其圍手術期的護理要點進行總結，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例患者，男13例，女5例；年齡42～73歲，平均57歲，其中＞60歲8例。本組病例主要臨床表現為：黃疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部觸及腫塊2例(11.1%)，上腹飽脹不適8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，惡心嘔吐2例(11.1%)等。18例患者中實施了經典的Whipple術式16例，實施了保留幽門的Whipple術式2例。經術后病理證實為膽總管下段癌4例，壺腹部癌5例，十二指腸癌2例，胰頭癌7例。
1.2 手術 經典的Whipple術式具體手術方法：先切除膽囊、部分肝總管、膽總管胰頭、部分胃、全段十二指腸、空腸上段及周圍淋巴結、軟組織，再行消化道的重建，依次行胰腸、膽腸、胃腸吻合，胰腸吻合方式均采用彭式捆綁式胰腸吻合法。保留幽門的Whipple術式與經典的Whipple術式的不同之處是前者在幽門遠側1.5cm切斷十二指腸。
1.3 轉歸 18例患者中術后發生并發癥：膽瘺1例、胰瘺1例、肺部感染3例、胃排空延遲3例，經治療痊愈出院，平均住院時間16天。
2 護理
2.1 心理護理 疾病本身會對患者及家屬造成很大的痛苦，再加上Whipple手術的復雜性、危險性，會使患者及家屬產生很多顧慮。故首先在知情同意方面，我們需尊重家屬的意愿，根據患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理負擔，術前的身心準備；但我們也需與家屬商討，恰當告知患者手術的方法，以使患者能很好地配合。我們需與患者建立良好的護患關系，使患者對我們產生信任感和安全感，針對患者缺乏醫療知識及對手術顧慮，如對手術切除這么多組織、消化道重建的擔憂等，做好逐步的詳盡地解釋和指導，提高患者配合治療的主動性，并告知良好的心理狀態對術后恢復的重要性；術后患者有一段較長時間的康復期以及手術創傷帶來的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對其進行合理的解釋及心理支持，增強患者術后的心理應對。
2.2 術前護理
2.2.1 營養支持及對癥治療 此類疾病的患者多有營養的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對不能進食或進食量少的患者給予靜脈補液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時TPN或腸內營養；給予護肝治療及補充VitK1、VitC糾正凝血機制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術。
2.2.2 術前準備 準備術前各項檢查，要求重要器官功能(心、肝、肺、腎)基本正常，且不能有明顯的營養不良。腸道準備：術前1天改流質飲食，術前晚、術晨各清潔灌腸；備血，因手術大可能會大量出血；術前腹部皮膚的清洗以減少術后切口感染的機會；術前預防性抗生素。
2.2.3 術前教育 Whipple術創傷大，術后患者因身體虛弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期活動，大大增加了術后肺部感染、腸粘連的幾率。故術前尤應強調深呼吸、咳嗽、早期活動的重要性；指導深呼吸、有效咳嗽的方法，指導咳嗽時如何保護切口；指導床上翻身和下床活動的技巧。因Whipple術后會放置5～6根引流管，引流管放置對術后恢復很重要，故術前就應指導術后引流管的注意事項。
2.3 術后護理
瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發生，多發生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術是眼科門診最常見的手術，占門診手術比例的90％以上。我科針對患兒的特點加強了圍術期的護理，取得了很好的效果?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護人員與患兒的關系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規消毒后，突出于結膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結膜面，在結膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術后不遺留瘢痕。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1患兒心理護理患兒突然進入醫院這個陌生的環境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫護人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負性心理給予符合患兒年齡特點的護理。護士語言要溫和，語速要適中，語調要親切和藹。要做好自我介紹和環境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細致，如患兒出現配合差或不配合等情況時，注意不訓斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態面對手術。
2.1.2家長的心理護理 由于家長對疾病的不了解，且擔心手術成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現和言行可直接影響患兒的情緒。所以護士應幫助他們建立良好的心理狀態。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術過程、方法、注意事項及預后。對家長的反復提問護士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚和鼓勵。
2.1.3術前準備完善各項檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護士要耐心、細致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應的手術包及用物。
2.2術中護理
2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術成功的關鍵。護士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫生完成手術 隨時觀察患兒的情況可與患兒進行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術的注意力和減輕手術導致的不適感。同時及時為醫生提供麻醉藥品及上眼藥膏等。
2.3術后護理
2.3.1術后止血術后為患兒局部加壓5－10 min。已達到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。
2.3.2術后止痛疼痛可使患兒產生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術后并發癥的發生，影響預后。因此要認真對待患兒有關疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強起來。通過講故事。談論患兒感興趣的動畫人物等轉移其注意力。對患兒的表現要及時給予表揚和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。
2.3.3包扎患眼術后需包扎患眼，以限制眼球的轉動，促進刀口的愈合?；純嚎赡軙性噲D揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉移患兒的注意力，讓其逐漸適應單眼視物。
3 出院指導
做好康復宣教，強調合理飲食，勞逸結合在康復中的重要性。囑家長按醫囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復。
4 結果
60例患兒得到了良好的護理，均順利完成手術，無并發癥。
[中圖分類號]R473.77 [文獻標識碼]C [文章編號]1673－7210(2009)02(c)－078－02
瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發生，多發生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術是眼科門診最常見的手術，占門診手術比例的90％以上。我科針對患兒的特點加強了圍術期的護理，取得了很好的效果?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護人員與患兒的關系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規消毒后，突出于結膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結膜面，在結膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術后不遺留瘢痕。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1患兒心理護理患兒突然進入醫院這個陌生的環境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫護人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負性心理給予符合患兒年齡特點的護理。護士語言要溫和，語速要適中，語調要親切和藹。要做好自我介紹和環境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細致，如患兒出現配合差或不配合等情況時，注意不訓斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態面對手術。
2.1.2家長的心理護理 由于家長對疾病的不了解，且擔心手術成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現和言行可直接影響患兒的情緒。所以護士應幫助他們建立良好的心理狀態。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術過程、方法、注意事項及預后。對家長的反復提問護士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚和鼓勵。
2.1.3術前準備完善各項檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護士要耐心、細致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應的手術包及用物。
2.2術中護理
2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術成功的關鍵。護士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫生完成手術 隨時觀察患兒的情況可與患兒進行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術的注意力和減輕手術導致的不適感。同時及時為醫生提供品及上眼藥膏等。
2.3術后護理
2.3.1術后止血術后為患兒局部加壓5－10 min。已達到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。
2.3.2術后止痛疼痛可使患兒產生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術后并發癥的發生，影響預后。因此要認真對待患兒有關疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強起來。通過講故事。談論患兒感興趣的動畫人物等轉移其注意力。對患兒的表現要及時給予表揚和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。
2.3.3包扎患眼術后需包扎患眼，以限制眼球的轉動，促進刀口的愈合。患兒可能會有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉移患兒的注意力，讓其逐漸適應單眼視物。
3 出院指導
做好康復宣教，強調合理飲食，勞逸結合在康復中的重要性。囑家長按醫囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復。
4 結果
1 臨床資料
本組唇裂患者182例。男62例，女120例。年齡3個月~3歲45例；4~7歲30例；8~12歲41例；13歲以上66例。單側唇裂68例，雙側114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本組治愈率100%。
2 討論
2．1 心理護理 心理護理是手術成功的基礎，應根據患兒不同年齡的心理特點，分別做好心理護理?；純喝朐汉蠹催M入一個陌生的環境，心情較為緊張、恐懼，我們應盡快幫助其適應病區環境，消除陌生感。如多與患兒接觸交談，以微笑的態度、溫和的語言、得體的舉止、大膽的鼓勵、耐心的服務等取得他們的信任，使身心處于最佳狀態，充滿自信心，積極、主動地配合治療和護理，以取得滿意的效果。
2．2 術前護理 術前3 d的準備與手術成功的關系至關重要[2]。患兒接入病區時，即要了解并糾正不良的飲食和睡眠習慣，有無口、鼻、咽疾患及局部有無濕疹、糜爛、癤腫等；了解營養狀況和體重；做好血常規、血紅蛋白、出凝血時間、血型、胸透、心電圖等檢查。
指導患兒家長根據氣候變化給患兒適當穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免術中窒息及術后流涕引起創口感染。
教會患兒母親擠出奶汁并用小湯匙喂奶，開始訓練患兒用湯匙食用母乳或流汁飲食。以使術后能完全適應這種進食方法，避免術后因饑餓引起哭鬧造成手術區張力增高，引起傷口出血、裂開。
囑患兒母親術前6 h開始給患兒禁食。即術前1 d夜間12點左右喂食一次，以保證手術時胃內食物已排空，避免術中、術后患兒出現嘔吐或誤入呼吸道。
術前1 h做好術前常規準備，清潔口周、鼻腔，雙鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮試；必要時要配血，做好輸血準備；備好減張用的金屬唇弓。然后將其家長(最好是母親)一起送入手術候診室。
2．3 術中護理 環境溫度準備。嬰幼兒體溫調節功能不完善，環境溫度極易影響他們的體溫升降；再者，他們有相對較大的體表面積和較少的皮下脂肪，二者都極易使熱量散發。因此，巡回護士必須在術前將室溫始終保持在25℃左右。夏季手術時要注意降溫，冬季手術時要盡量減少面積；并隨時監測患兒體溫變化。
詳細詢問，密切觀察。為避免全身麻醉后患兒發生窒息，巡回護士應詳細詢問家長，了解患兒禁食、禁水時間等情況，對病情及術中可能發生的情況做到心中有數，以便協助麻醉師密切觀察脈搏、血壓、皮膚色澤及失血等情況。
保持患兒安靜。術前30 min讓患兒在家長的懷抱中安靜地接受術前肌肉注射鎮靜劑。注射后囑家長將其平放，并進行安撫，使其快速入睡，以順利地渡過誘導期，且可減少喉痙攣的發生。
縮短時間，減少刺激。嬰幼兒機體對疾病、麻醉、手術的應急反應與成人有較大的差別，當遇到強烈刺激時，容易發生驚厥。因此，在手術中應盡量縮短時間，減少各種不良刺激。如洗手護士必須熟悉手術步驟，了解手術者的操作特點；術前15 min刷手；事先備好局部用藥，如腎上腺素、美藍等，備好所用針線等；做到思想集中，準確、快捷、輕拿輕放地傳遞器械，及時將用過的器械收回，避免過多過重地堆放在嬰幼兒身上因壓迫而影響心肺功能，密切配合，盡量簡化不必要的程序。又如巡回護士在協助麻醉，擺放，建立靜脈通道并保持通暢，減少出血，隨時吸凈流入口腔的血液，更換已被血液等浸濕的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球時要技術嫻熟，動作迅速。注意手術洞巾是否過重，手術人員有無壓迫嬰幼兒胸腹部等情況，并給予及時提醒。
正確擺放手術[3]。手術的擺放與發紺、喉痙攣等情況的發生密切相關。患兒頭后仰不全或后仰過度均可導致呼吸、循環系統發生異常變化；如發紺，呼吸不規則，甚至心跳驟停。麻醉后患兒喉頭反射活躍，若不當，易致刺激性氣味或血液或分泌物或消毒液刺激而誘發喉痙攣；亦易致發紺，呼吸不規則，心跳驟停。因此，我們將患兒擺放成仰臥位，肩下墊一小枕頭，頭后仰40~50°(口角與耳屏連線與手術臺水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通暢，便于隨時吸凈流入口腔內的血液等，避免上述意外情況。
術畢處理。術畢慎不遺忘填入兩側松弛切口內的等滲鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術后創口感染的來源之一。然后用碘附紗布置于創口，以橡皮膏壓迫固定(次日除去敷料，暴露創口)。
2．4 術后護理 注意保溫。室溫保持在20~25℃之間，預防術后感冒。否則，僅感冒后的流涕、噴嚏就可導致創口糜爛感染，甚則裂開。
患兒回到病區，床位護士應立即向麻醉師了解手術情況。密切注意觀察失血和體液消耗情況及生命體征變化[4]。在完全清醒前，要去枕平臥，頭偏向一側，給予小流量吸氧，并準備好吸引器及全麻護理盤；以使口腔內分泌物或血液或嘔吐物自然流出或便于吸出，避免此類物質堵塞呼吸道或誤入肺部。
應立即用夾板固定雙肘關節，限制關節彎曲，以免用手抓撓唇部創口。涂抹安息香酊溶液于施術處，然后戴上事先準備好的唇弓，用橡皮膏固定在兩側鼻翼處下部，以減小創口張力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饑餓引起哭鬧，致創口出血。
床位或值班護士要經常巡視術后患兒，注意觀察病情，保持創口清潔、干燥，若有流涕、血痂或食物附著，應隨時用消毒棉簽蘸3%雙氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；無血痂的創口用4%硼酸酒精消毒。如發現創口有明顯滲血或出血，要及時報告醫師，找出原因，立即處理。若發現唇弓松弛，起不到減小創口張力的作用，要立即重新固定。術后應使用抗生素直至創口拆線。
術后清洗創口的次數應適中，一般每天4次左右即可；第4天視情1~2次/d。因為清洗次數太多，易將皮膚的保護性分泌物祛除，太少易致分泌物堆積，增加創口感染的可能性。
堅持用小湯匙進食，嚴禁用或奶瓶喂養，以防吮吸引起創口裂開。囑家長在術后3周內看管好小患者，防止抓撓、摔咬、墜床，避免碰撞創口，造成開裂，導致手術失敗。
術后5~7 d拆線，若是感染的線應及早拆除。創口張力較大者，可先間斷拆線。紅唇和黏膜的縫線應稍遲拆除或任其自行脫落。
口腔護理：嬰幼兒可用生理鹽水或清水棉簽擦拭口腔，年齡大些的患兒用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。飯后均要清洗創口上的飯渣，保持創口清潔干燥。
飲食護理：術后1周內要進全流汁飲食，術后2周進半流汁飲食。
2．5 出院前的宣教 囑患兒家長，唇部經常處于運動狀態，唇弓須在出院后15 d方可去掉；出院后1個月內不進或少進硬食；術后若發現唇部或鼻部仍有缺陷，應在12歲以后施行二期修補手術。
參考文獻
1 張錫鐸.邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社,1995:20.
1.1病情觀察手術完成后，應密切觀察產婦血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，每30min測量1次，并詳細記錄，同時觀察產婦的神志狀態以及是否出現心慌、出汗、頭暈等癥狀。觀察產婦的子宮收縮情況和陰道出血情況，準確記錄出血量，可給予子宮按摩、按壓等，注意腹部切口情況，觀察有無滲血、敷料掉落等，若出現各種緊急情況，應立即通知醫生，進行緊急處置。
1.2飲食護理產婦在術后6h內注意嚴格禁水，之后可適量攝入一些溫開水，術后12h可進食，以流食為主，如米湯、面湯、骨湯等，以促進胃腸蠕動，再逐步過度至半流食和普通飲食。由于剖宮產手術對產婦的損傷大，其能量消耗多，故在飲食上注意營養豐富，應予富含蛋白質和維生素、高熱量、纖維素含量多的飲食，但注意在未排氣之前不可攝入牛奶和甜食等，以免發生腸脹氣，囑產婦適當飲水，以保持大便通暢。注意忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。
1.3疼痛護理由于子宮收縮、切口及腹脹等原因，導致產婦在術后24h內多有疼痛存在，影響身體恢復[4]，因此，在此期間應給予鎮痛泵以有效止痛，在使用鎮痛泵時，注意嚴格把握給藥速度和濃度，不可過量，同時注意觀察產婦的呼吸、脈搏、心率和血氧飽和度的變化情況，觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等情況，若出現不良反應應及時通知醫生處理。此外，護士應同產婦進行有效溝通和交流，轉移其注意力，以減少產婦痛苦。
2結果
本組55例產婦，經剖宮產手術和精心的護理，手術均順利完成，共分娩新生兒55例，全部生存，產婦和新生兒無1例出現嚴重并發癥，傷口Ⅰ期愈合，術后住院時間為3～5d，平均（4.2±0.3）d。
1 臨床資料
2009年11月～2010年11月筆者所在醫院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡55歲，住院天數最短13 d，最長32 d，平均住院天數21 d，治愈61例，好轉5例。
2 術前準備
2.1 心理準備 心理情緒的變化可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質的抵抗力，減低了手術的耐受性，增加手術后發生并發癥的機會，因此，護理人員與患者交流要做好心理護理。按護理常規解除患者共性的心理問題，如患者住院、治療心理上普遍會產生某種程度上的焦慮和不安等心理問題。根據患者特定的心理狀況，給予個性化的心理護理，如患者對術后生活質量擔心；經濟條件差者，對治療費用憂心忡忡；因家庭關系不和致情緒憂郁等。護理人員要全面了解病情、家庭關系、社會背景、性格特點、文化、經歷等多方面情況，提供針對性的心理護理，以疏導患者的心理障礙，幫助患者改變他們原有的心理觀念，使患者的心理觀念與現實建立起新的和諧的關系。肺癌術后特別是一側肺全切患者，呼吸生理功能受到影響不可能通過改變現實來緩和，只能通過改變患者原有的心理觀念，以適應新面臨的現實，配合各項檢查、治療，提高生活質量。
2.2 生理準備 戒煙2周以上，因為吸煙增加氣管、支氣管分泌物，使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出。保持病房空氣清新，避免受涼，預防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支氣管炎、肺內感染、肺氣腫的患者，結合痰液及咽部分泌物細菌培養，應用抗生素及支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物。腹式呼吸與有效咳嗽訓練，增加肺活量，鍛煉肺功能。練習床上使用大小便器，介紹帶有引流管時的翻身方法及注意事項。協助做好手術前各種檢查，如血、便、尿常規檢查、心電圖、肺X線、肺功能測定、B超、各種血生化檢查、纖維支氣管鏡檢查等。術前1日備血、備皮、留置尿管。麻醉前12 h內禁食，4 h內禁飲，以減少麻醉意外發生。術前30 min肌注阿托品、魯米那或安定，以減少腺體分泌，提高麻醉效果。
3 術中護理
術中麻醉醫師、手術器械護士及巡回護士嚴格按規則執行各項操作，盡量縮短手術時間，因為手術時間越長肺部感染機會越多，開胸手術多取側臥位，而此時對側支氣管口向上，分泌物易潴留，手術時間越長，分物越多，若手術過程中不能很好的吸痰，術后易導致對側肺不張。在長時間的手術過程中，如果麻醉醫生未注意間斷通氣，可能存在的膨肺壓力過大易引起術后肺水腫，手術時長時間的純氧吸入亦可能損傷正常肺組織，增加肺部感染的機會。
4 術后護理
4.1 監護室準備好一切搶救用品及設備 監護護士詳細了解麻醉及術中情況，連接胸腔引流管、導尿管、吸氧管、輸液管，接監護儀，保持各種管道通暢，觀察刀口滲血情況。及時記錄動態病情變化，準確記錄術后出入量。
4.2 安排合適 麻醉未清醒時取仰臥位，頭偏向一側。清醒、血壓平穩后改為半臥位，肺葉切除患者可左側或右側臥位，健側臥位更有利于患側肺組織擴張。一側全肺切除的患者，不應躺在非術側，避免完全側臥，壓縮唯一的肺，造成嚴重缺O2，以防止縱隔移位，可采取1/4側臥位。
4.3 術后低體溫護理 75%患者術后溫度低于36 ℃，患者出現寒戰。其原因與麻醉對體溫調節的抑制，麻醉既損害中樞溫度調節，又損害周圍溫度調節，增加周圍的血管擴張，因而引起低體溫。低體溫還與周圍環境手術室溫一般在25 ℃左右、手術時體腔開放、輸液液體的溫度有關。低體溫可使患者心動過速（占6%），輕度低體溫可引發交感神經興奮，導致去甲腎上腺素水平增高和整個系統性血管收縮。當體溫下降1 ℃時，就可出現寒戰，整個機體耗氧量增加，從而加重心臟負擔。低體溫還可并發血小板減少、傷口感染［3］。所以，術后要注意患者保溫，特別是寒冬天，在護送患者回病房路途中外界溫度更低，護理時要特別關心。
4.4 觀察生命體征 定時測量記錄各種監測指標，注意觀察心率，若超過100次/min，呼吸幅度大且快超過35次/min，應警惕呼衰的發生，監測心電、SPO2， 注意有無肺部濕音，有無皮下氣腫發生，若發生在頸部、腋下觸診有捻發音、握雪感。高齡、冠心病患者術后心律失常的發病率較高，對這樣的患者術后密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時去除并發心律失常的誘因，頻發的室性早搏盡早處理，以減少或避免出現室速、室顫而危及生命。
4.5 術后當日禁食，次日可酌情進流質飲食。
4.6 呼吸道護理
4.6.1 吸O2 肺切除術后24～36 h內，由于肺通氣量和彌散面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛等，會造成不同程度的缺氧，術后須常規給予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可給面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2穩定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。
4.6.2 術后帶氣管插管返回病房的患者，應嚴密觀察導管的位置，防止滑出或移向一側支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、動脈血氧飽和度是否正常，保持呼吸道通暢，隨時吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。
4.6.3 術后肺功能鍛煉 強調早期鍛煉，待患者麻醉清醒后，即給半臥位，術后第一天半坐臥位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更應主動咳嗽，利于肺泡擴張，早期鍛煉可增加患者的肺活量，有利于肺復張，活動使變化，使胸腔積血、積氣有效排出，減少胸腔感染機會。
4.6.4 對于術前心肺功能差，術后SPO2過低者，術后早期可短時間使用呼吸機輔助呼吸。嚴格按呼吸機各項操作程序使用，及時清除呼吸道分泌物，吸痰操作須輕柔敏捷，每次吸痰不超過15 s，吸痰前氧濃度調至70%以上，做好氣道加溫、濕化，分泌物多、黏稠時，滴入糜蛋白酶稀釋痰液。氣管插管氣囊每4～6 h放氣一次，防止氣管長時間受壓發生潰瘍、出血。需要長時間輔助呼吸，最好行氣管切開。當患者呼吸平穩心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脫離呼吸機，待呼吸平穩，拔除氣管插管，拔管前、拔管時、拔管后及時吸痰，應用地塞米松，霧化吸入以減少喉頭水腫。
4.6.5 對于術后咳嗽無力者，應指導深呼吸協助咳痰。術后3 d內叩背協助咳痰，讓患者坐起，術者五指并攏，手背隆起，自上而下，由外向內輕叩患者背部，同時令患者深吸氣后用力咳出，通過叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內的黏痰松動脫落而隨咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于術后早期應用效果較好，適宜高齡肺癌術后，是最常用、最簡便的呼吸道護理操作。
4.6.6 對于痰液粘稠咳嗽有力者可采用霧化吸入療法，2次/d，以利于痰液排出，必要時2 h霧化吸入1次。常用藥物慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學治療相結合的祛痰、消炎手段，具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優點。
4.6.7 霧化吸入 最好選擇坐位，此有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少，不利于吸入治療。常規2次/d，選擇飯前進行，有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐，對肺部感染、痰液黏調，可增加吸入次數，使痰液保持糊狀，易于咳出為佳。吸入后要進行拍背，幫助患者排痰，同時觀察痰的性狀、顏色和量的變化，以指導治療，協助患者漱口，保持口腔清潔。對于痰多黏稠、無力咳出、聽診肺部有明顯痰鳴者，血SPO2低于90%時，提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時氣管內吸痰，排除分泌物，鼻導管吸痰，必要時纖維支氣管鏡吸痰。呼衰、呼吸窘迫綜合征（ARDS）應及時氣管插管或氣管切開抽痰。
4.7 術后疼痛的護理 術后疼痛對肺癌手術患者危害很大，由于手術傷口疼痛明顯，患者恐懼疼痛而不敢深呼吸，造成肺不張，結果使肺活量和功能殘氣量分別降到術前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤積在肺內，引起肺炎。術中置止痛泵有利于術后止痛，效果不佳者，可肌注止痛藥，以利患者咳嗽，但不宜使用嗎啡。
4.8 胸腔閉式引流護理 定時觀察胸腔引流是否通暢，每1～2 h擠壓引流管一次，以防阻塞。術后早期，特別注意觀察引流量，一般開胸手術后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若見有大量血性液體，每小時超過100 ml左右，持續2～3 h，提示有胸膜腔內活動性出血，應及時報告醫師，需再次開胸，消除胸內積血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色較淡，應想到胸導管損傷引起的乳糜胸。胸腔引流管的長度50～75 cm，以利于患者活動。注意避免引流管折疊、扭曲，觀察液平面是否隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2～6 cm。胸管與水封瓶之間引流系統，均應完全密封，固定牢固，勿漏氣，水封瓶塑料管應置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔，每日更換胸腔引流瓶，預防逆行感染，準確地記錄胸液量和質的變化。當患者翻身時，注意保護引流管避免牽拉、受壓或外脫。除注意有無胸腔內出血，還要注意氣胸、患者有無刺激性咳嗽、痰中有無血絲等癥狀，早期發現氣胸、肺不張、感染或支氣管胸膜瘺等并發癥的發生。全肺切除的患者如帶有胸腔閉式引流，應予以鉗閉，護士應注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等情況，開放排液時，禁止患者在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。
4.9 術后輸液護理 肺葉切除術后嚴格限制輸入液體的速度和總量。肺組織大面積切除術后，殘肺內動脈壓力升高，液體易滲到肺泡內，形成肺水腫，輸液速度控制在40滴/min，以免發生肺水腫和心力衰竭。
全肺切除術后，肺血管床容量急劇減少，心臟后負荷增加，若輸液過多過快，易誘發左心衰竭，因此，護理上限制輸液的總量和速度非常重要，24 h輸液量不超過1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min為宜，不超過40滴/min，并須限制氯化鈉的用量，觀察有無進行性呼吸困難、煩躁、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫發生。
4.10 術后肢體功能康復訓練，適時早期活動可促進呼吸運動，防止肺不張和術側肩關節僵硬及手臂攣縮。手術患者大多數在下肢大隱靜脈留置針輸液，術后1 d最好更換健側上肢手背輸液，以防止下肢靜脈炎及下肢靜脈血栓形成。
參 考 文 獻
【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0368-02
玻璃體切割術是治療玻璃體病變、眼內炎、眼外傷等眼科疾病的手術方法，尤其隨著醫療水平的提高，醫療設備的更新換代，進一步提高了玻璃體切割術臨床治療療效[1]。但考慮到實施該手術具有較大難度，且并發癥多，因此，加強圍手術期的護理對促進患者疾病的康復具有重要意義。本文以2013年6月～2014年6月在我院行玻璃體切割術的80例患者為對象，對圍術期護理總結一些體會。
一、材料與方法
1.一般材料
選取2013年6月～2014年6月80例在我院行玻璃體切割術的患者，其中46例為男性患者，34例為女性患者，年齡18～70歲，平均年齡54.3歲。這些患者中11例為單純玻璃體積血、46例為視網膜脫離、10例為黃斑病患者、6例為增值型玻璃體視網膜病變、4例常規鞏膜外墊壓術、3例玻璃體切割硅油取出術后復發視網膜脫離。
2.方法
（1）術前護理
手術治療前給予患者心理、生活以及常規護理。本文選取的80例行玻璃體切割術的患者，多數患者視網膜脫離，加上對手術知識不夠了解，因此，對能否成功治愈存在較大疑慮，進而產生失眠、緊張、急躁、焦慮等不良心理情緒。因此，護理人員應重視患者的心理護理，以溫和、誠懇的態度與患者進行溝通，了解患者心理變化情況，通過交談拉近與患者間的距離；為患者講解手術相關知識，解除患者內心的疑慮，使其樹立治療的信心。例如，給患者分發玻璃體切割術知識手冊、或進行口頭講解手術知識等；充分利用巡視病房的時間，給予患者積極的心理暗示，并多加鼓勵與正確的引導，最大限度的避免患者出現不良情緒，以使其積極的配合手術治療[2]。
生活護理過程中，護理人員應叮囑患者進行充分的休息，避免頭部進行劇烈活動，增大視網膜脫離范圍。同時，眼球盡量少轉動，使裂孔處在最低位。針對黃斑裂孔患者，護理人員應使患者處于半臥位或仰臥位頭部仰位，如患者的2～10點之下裂孔應使其處于半臥位或坐位，包扎患者雙眼。同時，針對糖尿病、高血壓患者應繼續服用相關藥物，并加強鍛煉，使其血糖、血壓處于正常范圍內。針對失眠患者，應給予鎮定催眠藥物，以幫助其正常睡眠，處于較好的精神狀態。
進行術前常規護理時應按照以下內容實施：患者如果是局部麻醉，則要求患者保持頭部不要動，以影響手術的正常進行。同時，做好眼科及全身檢查工作。手術前3d按照4～5次/d使用抗生素進行滴眼處理。手術前1d適當的修剪患者睫毛，并在手術實施的當天對備皮范圍進行充分的擦洗，并使用0.9%的氯化鈉對結膜囊進行沖洗處理，為防止污染，加貼眼部敷料。同時，為方便手術的進行，術前30min對患者眼睛進行散瞳處理。另外，給予緩和鎮靜劑、止血藥以緩解患者恐懼、緊張不良情緒，以及避免術中出血。
（2）術后護理
手術護理主要從心理、生活、常規護理、出院指導等方面實施。手術結束后護理人員應告訴患者及家屬手術狀況，并告訴患者手術的康復需要一段時間，消除患者緊張、焦慮、疑慮等不良情緒的出現，以爭得患者及家屬的積極配合，為患者術后康復奠定堅實的基礎。
生活護理方面，護理人員應引導患者合理膳食，例如鼓勵患者多食用營養豐富、易于消化、清淡的食物，鼓勵患者多吃水果、蔬菜，避免吃刺激、辛辣食物。同時，要求患者術后進行適當活動、并通過按摩腹部，促進胃腸蠕動，以保持大便順暢，以防止大便過程中因用力過大導致眼壓升高現象的發生。要求高血壓及糖尿病患者術后，按時用藥，加強飲食的控制，并進行實時的體育鍛煉，使血壓、血糖維持在正常范圍。
術后給予患者眼部常規護理時應注意以下內容：手術結束的當天，護理人員應認真觀察患者敷料是否出現滲液、滲血現象，并在術后第二天，觀察患者行手術的眼睛是否出現結膜充血、是否存在分泌物。如有分泌物使用0.9%的氯化鈉溶液進行擦拭。如患者眼瞼水腫比較明顯，可按照2～3次/d濕敷50%的硫酸鎂。同時，滴眼藥時，護理人員應保證動作的正確性，滴入患者結膜囊中后，要求患者閉目2～3min后恢復正常。
二、結果
本文給予80例行玻璃體切割術患者進行胃術期的針對性護理，結果所用患者均順利的通過了手術，而且取得了良好的手術效果，未出現感染、視網膜脫離、眼底出血等不良癥狀。
三、討論
在圍術期通過給予80例行玻璃體切割術針對性護理，取得了良好的治療效果，總結出以下護理體會：首先，要想提高玻璃體切割術臨床治療，除了需要醫生具有精湛的技術外，還需要護理人員的精心護理。即，根據患者病情制定詳細的護理策略，考慮到患者心理因素對疾病的治療具有重要影響，這就要求護理人員加強患者的心理護理，解除患者內心顧慮，從而充滿信心的接受治療；其次，做好手術前、手術中以及手術后的護理工作[3]。同時，為促進患者出院后疾病的早日康復，還加強相關康復指導，例如，要求患者按時滴眼藥水，避免使用不清潔的毛巾擦拭眼睛，以有效避免眼睛感染。出院后的三個月內，不能過度用眼等；最后，為進一步提高護理效果，醫院應定期舉行玻璃體切割術圍術期護理知識專業培訓活動，增強護理人員對護理重要性的認識，提高護理人員護理水平。
總之，給予本文80例行玻璃體切割術的患者進行針對性護理，患者疾病康復時間大大縮短，取得了顯著的臨床治療效果，因此，應在臨床中推廣應用。
參考文獻
[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-100-02
超聲乳化白內障吸除術主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術式具有對組織損傷小、愈合快、住院時間短,術后散光小及視力恢復快而穩定等優點[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內障吸除術共82例,通過術前精心的準備,嚴格選擇合適的病例及術中安全準確的治療與臨床護理,取得了良好的治療效果。
1 資料與方法
本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內障72例,并發性白內障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統疾病8例,均在術前進行內科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術時間10～20 min,平均15 min。
2結果
通過護理,82例患者均取得了很好的治療效果,術后1～2 d出院,無一例感染。
3 護理
3.1 術前護理
術前患者一般都存在術前緊張,情緒不穩定,擔心手術能否成功,并對術后視力恢復期望過高[2]。這種心理狀態直接影響手術的順利進行、術后反應以及切口的愈合。因此,術前晚應給予患者口服鎮靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術中或術后的并發癥。同時根據患者的年齡和文化程度以及對疾病的了解程度,由責任護士有計劃、有針對性地對患者講解有關知識,并做好耐心的心理護理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術。
3.2 術中配合
①將手術顯微鏡調試好,放置于操作者右邊適當位置,腳踏開關置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺上,與顯微鏡放在同側,腳踏開關同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機開關,調節好設定的各種參數值,能量50%,流速20 ml/min,眼內壓可維持在25 mmHg?？筛鶕僮髡咭箅S時調整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調整高于手術床60 cm高度,排盡輸液管內空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護士要熟悉乳化儀的性能,進行乳化時要打在U/S檔位,在注吸時要打在I/A檔位,同時根據術者要求隨時調節負壓開關,主動積極配合醫師完成手術。⑥根據醫師要求選擇合適晶體置于手術臺上,操作時嚴格執行無菌操作原則。⑦切口無需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。
3.3 術后護理
3.3.1基礎護理①妥善移動患者,勿震動頭部,按醫囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經醫生允許,方可下床活動。③按醫囑執行半流質或流質飲食。④避免意外碰撞,應在眼墊外加保護眼罩。⑤眼部疼痛,按醫囑給予鎮靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發熱,及時通知醫生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時給予緩解劑或灌腸。
3.3.2 眼部護理保持術眼敷料清潔干燥,術后2周內避免眼內濺水或進異物,注意衛生。術后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正?，F象[4]。如果發生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫生,給予相應治療措施。術后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴禁外力撞擊術眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術后次日護士給術眼換藥,換藥力求動作輕柔,避免擠壓術眼,并給予常規滴眼,滴眼藥時應嚴格執行查對制度及無菌操作原則,應先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時不可離眼睛過近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。
3.4 出院指導
出院時,囑患者進食高營養、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動;按醫囑用藥,同時使用2種以上的滴眼液時,應間隔3～5 min;出院后1周復查,以后每月復查。如有不適,可隨時就診[5]。
4 討論
白內障超聲乳化吸除術具有手術切口小、視力恢復快、炎癥反應輕等優點,通過對82例白內障超聲乳化吸除術患者圍術期的護理觀察,筆者認為只要在護理過程中重點做好術前準備,密切觀察病情變化,準確地執行操作規程,做好術后護理,用科學的護理方法和康復的具體措施,鼓勵患者克服心理障礙,增強康復信心,確保護理質量, 有針對性地護理好每一位患者,就能使患者順利地渡過圍術期,提高手術成功率,減少并發癥的發生。
[參考文獻]
[1]陸斌,王文清,陳蕾,等.表面麻醉下超聲乳化術臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2002,10(3):232-233.
[2]邵偶云.老年性白內障患者圍手術期的心理分析及護理[J].國際醫藥衛生導報,2005,12(6):77-79.
[3]王雪芬.超聲乳化白內障吸除手術的圍術期護理[J].現代實用醫學,2004,16(1):46.
口腔種植體植入術是指運用人工植入方法與GBR技術相結合將種植體植入人體頜骨內使其作為人工牙根為患者提供支持[1]。隨著口腔醫學技術的迅速發展， 口腔種植術的應用越來越廣泛， 給先天缺牙、行正畸術后留有間隙、乳牙滯留難以長時間保留等缺牙患者帶來了福音， 同時也實現了牙齒功能與美的完美結合[2]。臨床實踐證明， 在口腔種植體植入術圍術期給予規范的護理是手術順利與否的重要保證。河南中醫學院第三附屬醫院對2011年6月～2013年6月收治的52例缺牙患者進行了手術和護理， 獲得了令人滿意的效果， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取于2011年6月～2013年6月入本院行種植牙手術的52例患者為研究對象， 其中男性患者28例， 女性患者24例， 年齡18～62歲， 平均年齡（42.5±5.6）歲。本組患者共缺牙72顆， 其中包括19顆前牙和53顆后牙， 上頜有30顆， 下頜有42顆。
1. 2 圍術期護理方法
1. 2. 1 術前護理 主要有以下幾個方面：①了解患者的具體情況。術前詳細了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟病、血液病以及腎病等疾病， 通過詢問掌握患者的全身情況。女性患者行口腔種植體植入術時應盡量選擇非妊娠期和非月經期， 患者的生命體征應保持平穩， 按要求對患者的肝腎功能、血常規等進行檢查。上述指標均正常時才能安排手術， 同時患者在術前應簽署同意書[3]。②心理護理。種植體植入術是一種有創手術， 多數患者都會存在著一定的恐懼心理， 與其他修復方法相比種植修復中患者存在的心理問題更加復雜[4]。護理人員應及時向患者進行詳細的介紹， 提高他們對這項手術的認知度， 緩解其緊張心理， 及時調整好心態， 積極配合手術。③口腔護理。在口腔種植過程中口腔及牙周的衛生情況十分關鍵， 術前應詳細了解患者的口腔病史， 必要時可于術前半小時使用生理鹽水加碘伏漱口， 盡可能殺除口腔細菌， 為手術的順利進行提供保障。④做好器械準備和消毒工作。備好常規器械包、保護套、輸水管、注射器、生理鹽水、碘伏、腎上腺素注射液等物品。選擇種植體時應綜合考慮患者的自身情況和經濟條件， 將各項設備連接好以備用。⑤手術間消毒。無菌環境是手術操作中避免發生感染的關鍵， 術前應進行1 h的紫外線消毒并進行生物監測。
1. 2. 2 術中護理 為預防術后感染， 術中應嚴格進行無菌操作， 使用2%碘伏對手術區消毒后再對受術者進行麻醉。種植窩制備好后仔細核對各種植體的尺寸， 切勿與種植體直接接觸， 以防其受到污染， 盡量減少種植體的暴露時間。術中密切觀察患者的情況， 防止發生意外。
1. 2. 3 術后護理 手術結束后， 看患者有無出血等情況， 仔細觀察其生命體征， 嚴格遵醫囑使用5～7d的抗生素以防感染， 提醒患者7～10 d 后來醫院拆線復診。
1. 2. 4 健康宣教 為避免因感染而導致種植體脫落， 應指導患者正確刷牙， 養成良好的口腔衛生習慣， 堅持飯后漱口， 避免因菌斑或結石影響種植體效果。
1. 3 統計學方法 對本組數據使用SPSS12.0統計學軟件進行分析和處理， 采用χ2對計數資料進行檢驗， 以P
2 結果
術后經總結和回訪， 前牙植入19顆， 成功17顆， 失敗2顆， 隨訪期內的存留率為89.47%；雙尖牙植入10顆， 成功10顆， 存留率為100%；磨牙植入43顆， 成功43顆， 存留率為100%。各牙位的總存留率為97.22%（70/72）。各牙位種植體植入存留率均無明顯差異， 不具有統計學意義（P>0.05）， 見表1。
3 討論
目前， 口腔種植體植入術在臨床上的應用較為廣泛， 但從總體上來看， 患者普遍缺乏相關的保健和維護常識[5]。大量臨床實踐證明， 于術前做好充分準備、術中進行有效配合、術后進行規范化護理和健康宣教是口腔種植體植入術順利進行的有利保障， 也是提高臨床療效的重要措施。對患者進行系統、規范的圍術期護理不僅可以有效降低切口感染的發生率、促進其快速愈合， 還可以提高各牙位種植體植入存留率， 降低并發癥的發生率， 促使患者順利康復。因此， 系統、規范的圍術期護理是保障手術成功和提高口腔種植體植入存留率的有效措施， 應加以借鑒和推廣。
參考文獻
[1] 籍艷萍，張桂梅，張麗萍.口腔種植體植入術圍術期的護理.護理研究， 2011， 25（10）：2791-2792.
[2] 潘開鳳，蘇劍生.實用頜面美容醫學.上海：上海同濟出版社， 2003：126.
