時間：2023-12-06 10:12:52
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老年人的易受暗示性較強，有研究顯示對老年癌癥病人實施暗示性護理可以延長患者生命及降低疼痛程度〔2〕，但也有文獻報道老年精神障礙患者隨著年齡的增高，接受整體暗示的程度越低〔3〕。本研究觀察了老年人受暗示性的高低，并將積極心理暗示應用于老年護理工作中，觀察其對于老年心理衛生狀況的改善程度。
1 對象與方法
1.1 對象 受暗示性測量的對象選擇：在本市某社區采用隨機抽樣的方法選擇對照組(青年組)59人，男29人，女30人，平均(21.33±1.79)歲;試驗組(老年組)57人，男28人，女29人，平均(70.02±5.14)歲。積極心理暗示檢查的對象選擇：2007年1月至2008年8月某老年公寓的老年人為研究對象，排除有老年癡呆等精神心理疾病者。采用分層抽樣的方法，對照組和試驗組各80例，半年觀察時間過后，對照組有29人因疾病、死亡、中途離開等原因而中止護理，試驗組有30人終止護理，符合時間要求的試驗組50人、對照組51人，試驗前兩組年齡(t=1.046，P=0.30)、性別(χ2=2.773，P=0.50)等一般情況無顯著差異。
1.2 方法
1.2.1 受暗示性測量方法 參考詹啟生〔4〕的受暗示性測量方法，具體步驟：有2個直徑皆為10 mm的小鋼球，讓被試用手觸摸，并問：“你覺得哪一個小鋼球更大?”。此試驗在一個自制測試箱里進行，以確保被試看不到被摸物體。本測驗共8項內容，按照標準指導語進行測量。計分方法:判斷一樣、不變的為0分;判斷出有差異的為2分;不肯定的(包括在相等與不同之間反復多次仍不肯定的)為1分。總分范圍為0～14分。
1.2.2 護理人員培訓 具體內容如下：①語言暗示：護理人員掌握積極暗示性語言的應用技巧是提高心理護理質量的關鍵，可以使患者有意無意地在心理活動中受到良好的刺激，鼓勵、保證、正向的評價，欣賞并贊美老人的精神風貌、衣著等點滴變化。禁止在老人面前談論其他老人的病情惡化或死亡等事件，同時使用安慰誘導性語言，言語中給予老人安慰和希望。②體態暗示：工作時應對自如，節奏有序，給老人以沉穩的感覺。③表情暗示：表情自然，與老人的病情和感受相適應，適時地以微笑面對老人。④環境暗示：創造溫馨、和諧的住宿環境，其他老人有不良情況發生(如患重病或病情惡化)時，要及時避開對老人的影響。⑤操作技能暗示：護理人員在護理老人的過程中，除了掌握以上暗示的技巧，嫻熟的操作技術同樣能給予老人暗示作用。操作時動作輕柔、協調、靈巧、有條有理，操作準確無誤、恰到好處，動作熟練，手疾眼快，干凈利落。
1.2.3 實施過程 對照組實施常規護理，按照護理要求常規給老年人實施生活護理和必要的醫療護理。試驗組除接受以上傳統護理方法外同時給予積極心理暗示。
1.2.4 檢測項目 試驗前及實施積極心理暗示后6個月對所有調查對象采用癥狀自評量表(SymptomCheckList90， SCL90)〔5〕進行測量。
1.3 統計學分析 使用SPSS13.0進行獨立樣本t檢驗。
2 結 果
2.1 受暗示性測量的結果 青年人平均暗示性得分8.72±3.25，老年人為10.05±2.60，表明老年人的受暗示性高于青年人，組間比較差異有統計學意義(t=2.413，P=0.017)。
2.2 積極心理暗示的檢查結果 實驗前兩組 SCL90各因子分無顯著性差異(軀體化、強迫癥狀、人際關系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等精神病各因子分與對照組比較t值分別為0.125、0.212、0.411、0.405、0.423、0.720、0.633、0.984、0.762，均P>0.05)。實施積極心理暗示護理6個月后試驗組老年人在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等因子分與對照組比較差異有統計學意義，見表1。表明通過積極的心理暗示，老年人接受治療的態度更加合作、精神狀態更加良好。表1 各組護理6個月后SCL90因子分的比較(x±s)
3 討 論
暗示療法是通過給患者積極暗示來消除或減輕疾病癥狀的一種治療方法〔6〕。本研究結果顯示老年人的受暗示性更高，老年人在生活中更易受到外界的影響。20 世紀30 年代初，美國心理學家W·詹姆斯，把暗示與人格、社會等聯系起來討論〔7〕。老年人在生活過程中，不管是護理人員的解釋、鼓勵、安慰或保證，還是環境的適宜性，對于患者來說都具有暗示的意義，它貫穿于整個護理過程。尤其是心理易感性和心理依賴性較明顯的人，積極心理暗示的效果更好〔8〕。在實際護理工作中，有經驗的護士會巧妙地運用心理暗示的積極作用，但沒有將其系統化。本研究中將積極心理暗示系統地、有計劃地運用到老年護理中，結果顯示對老年人實施積極地心理暗示能夠顯著地減輕老年人軀體和抑郁、焦慮、恐怖等心理癥狀。從心理機制上講，暗示是一種被主觀意愿肯定的假設，不一定有根據，但由于主觀上已肯定了它的存在，心理上便竭力趨向于這項內容。工作人員的一言一行更容易對老年人造成心理暗示，通過積極心理暗示，使老人認可了有利于自身康復的身心狀態，減輕其焦慮等負性情緒，調節行為與生理功能，達到促進身心康復的目的。需要指出的是，人接受的暗示都是雙向，如果工作人員沒有注意到暗示的負面影響，可能會不經意間(如護理人員看到弄臟的物品皺了一下眉等)對老人造成了負性的心理暗示，表面上是很小的事情，實際上所帶來的負面影響可能是不可估量的。因此，老年護理工作者應該了解有關暗示的作用，掌握積極暗示的技巧，給老人以積極地心理暗示，同時避免消極的心理暗示，從而促進老年人的身心健康。
參考文獻
1 姜乾金，主編.醫學心理學〔M〕.第3 版.北京:人民衛生出版社，2003：17780.
2 李 瓊.暗示性心理護理在老年癌癥患者中的應用〔J〕.解放軍護理雜志，2003;20(4)：73.
3 吳紹蘭，楊永信，高丕艷，等.住院精神分裂癥患者暗示性影響因素的多元逐步回歸分析〔J〕.中國行為醫學科學，2006;15(9)：810.
4 詹啟生.大學生受暗示性的測量及其與人格的關系〔J〕.中國臨床心理學雜志，2000; 8(3)：1634，7.
5 張壯志.暗示在心理護理中的重要性〔J〕.臨床護理，2007;23:231.
隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人占內科住院患者的比例越來越大，內科老年患者大多合并有多種慢性疾病，一年之中反復多次住院，且都存在不同程度的血管硬化，血管硬、脆、滑，靜脈穿刺困難，皮膚松弛血管不易固定，輸液中途容易發生漏針。老年人機體反應功能減退，在發生藥物不良反應時，不易及時發現。針對這些問題，為提高輸液安全，減少護理差錯及糾紛發生，提高滿意度，本科根據老年人的心理和生理特點，采取相應的護理措施，使他們在輸液過程中感到安全和舒適，取得了滿意的效果。
掌握老年人的心理特點，建立良好的護患關系
老年人易有失落感和孤獨感，自尊心極強，對社會、生活的適應能力下降，易產生焦慮、抑郁等心理問題，護士應掌握老年人的心理特點及對相關知識的認知程度，治療前向患者說明輸液的目的、藥名、藥物的主要作用和不良反應，全天總輸液量，用藥次序，大約需要多長時間，以及每一種藥的輸注速度，使患者在治療前即對整個治療過程有全面詳細的了解，態度要親切和藹。
嚴格執行查對制度，防止差錯事故的發生
臨床上發生的護理差錯事故大部分源于查對不力，所以，查對制度在防范醫療事故中尤為重要。穿刺前采取“呼喚應答法”，護士先呼喚患者的姓名，待患者應答后，再進行查對的方法，避免差錯的發生。
掌握穿刺技巧，提高一針穿刺成功率
靜脈穿刺針的選擇：老年人心肺功能都發生退行性變化，除特殊藥物需快速靜滴采用大號針頭外，一般均建議采用5.5號針頭，以便于控制滴速又可減輕穿刺的疼痛感。
靜脈血管的選擇：老年人由于輸液速度慢、時間長，易感到疲勞，有的人會出現肌肉不自主運動，因此在挑選血管時，應選擇比較舒適又利于活動的部位，如手背、足背、小臂背等，應避免在關節部位。
輸液技巧：①扎止血帶前，用雙手自下而上按摩穿刺的肢體，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。②天氣寒冷時，對穿刺部位局部按摩或輸液前30分鐘用熱水袋熱敷可減少血管痙攣，使血管充盈。③適當延長扎止血帶的時間使血管充盈，一般以60～90秒為宜。④對活動度大的血管，須用左手握住患者的注射部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，見回血后放平針體再進入少許，用輸液貼固定［1］。⑤負壓進針穿刺：冬季老年患者血管收縮，血流速度慢，血液對血管內壁壓力降低，靜脈穿刺時血液因壓力低而不能快速射出，表現為穿刺成功后針尾部看不到回血，臨床操作中，護理人員常擠壓頭皮針軟管促進回血，當穿刺針刺入皮下，松開輸液器開關，進入血管后也能迅速見到回血。
穿刺部位的固定
老年人皮膚松弛，可增加膠布將穿刺部位固定牢固，并用夾板固定穿刺肢體以免滑脫，老年人對疼痛腫脹感覺不敏感，很少自主在早期發現漏針，故穿刺成功后應用透明通氣膠帶固定穿刺點，該膠帶粘貼牢固且透明，易于觀察穿刺局部情況。
加強巡視，密切觀察病情變化
老年患者由于機體的新陳代謝功能減退，對疼痛等各種癥狀反應遲鈍，所以護士應加強巡視。一般要求30分鐘巡視1次，如使用特殊藥物時增加巡視次數并做好巡視記錄，對上衛生間回來的患者，進行常規檢查注射部位，防止回血、堵針、漏針現象。
掌握拔針技巧，減少并發癥
拔針時機的選擇：為防止藥物浪費，尊重老年人的消費心理，建議等瓶內液體全部結束，茂菲氏滴管內液面下降或開始下降時拔針合適。
拔針手法選擇：靜脈輸液完畢，先拔出針頭后再用無菌棉簽按壓，使針頭在沒有壓力情況下退出管腔，可減輕甚至祛除針刃對血管造成的機械性切割損傷［2］，患者的疼痛反應明顯低于先用無菌棉簽按壓后拔針的方法。
拔針后按壓部位及按壓時間的告知：護士拔針后應告知靜脈穿刺時，針尖在皮下前行少許后才進入血管，則在皮下與血管壁上共有2個針眼，拔針后若只按壓皮膚進針點，血管壁進針點未按壓，血液將流至皮下形成局部血腫或瘀斑，叮囑患者沿穿刺部位的走向進行按壓，同時因老年患者凝血功能減退，建議按壓時間適當延長，一般要求5～10分鐘，且拔針后切忌邊按壓邊揉搓。
多數老年患者身患一種或多種慢性疾病，由于長期承受病痛的折磨往往產生極為復雜的心理活動和精神變化。在靜脈穿刺時不但需要力求一針見血，還要用關心的語言、輕柔體貼的操作，可以提升患者對咱們護理工作的信任度和滿意度。使患者得到及時、安全、可行的治療。而在輸液過程中加強巡視可有效防止各種輸液并發癥的發生，從而提高護理質量和滿意度。
臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰。延長高齡老年人的壽命、提高生活質量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。
1對象
我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。
2方法
2.1健康教育知識傳授和行為訓練。
2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。
3護理
3.1健康教育根據高齡老年人的經歷、社會經濟狀況、文化、職業、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。
3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節目,發放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養學知識,藥學知識,老年人常見病、多發病的病因、發作誘因、演變規律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。
3.1.2行為訓練選擇恰當的方法,選用適當的輔助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節功能、協調運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。
通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。
3.2日常生活指導
3.2.1病室環境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創造一個良好的休養環境。
3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。
3.2.3大小便護理養成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發癥的發生。
3.3用藥護理根據高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。
3.4飲食護理依據高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優質蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創造一個良好的進餐環境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。
3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發揮社會支持系統的作用,給老人以經濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛生教育,用安慰、啟發、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調節情緒,以積極樂觀的心態克服不良情緒,提高其內在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發生。
3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節肌肉活動方法,保持關節的功能位,維持關節的正常活動范圍、肌肉的張力,防止關節攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發癥的發生。有條件時,可用輪椅推到院內活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償的功能,保持殘存的功能。護理人員選擇適當的被動活動和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協調能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發生。
4結果
25例老人除死亡2例外,均有好轉,縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發癥的發生。
5討論
促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當的護理措施。
由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫學知識及相關知識,根據病情的輕重緩急,選擇恰當的護理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質量。在康復訓練過程中,根據患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當的護理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。
參考文獻
[1]歐陽敏,蹇在金,王蓉,等.高齡老年人臥床不起的臨床特點[J].中國老年學雜志,2007,27(2):157-158.
[2]周汝翔,趙士仁,主編.常見慢性病療養康復指南(下)[M].沈陽:遼寧人民出版社,1990:382-384.
近年來，我院門診量不斷加大，門辦也加大了對各科檢診工作的管理。隨著社會老齡化問題的日益突出，如何密切與老年病人的溝通技巧已經成為護士平時工作中不可或缺的重要一環。老年社會的到來，給護理學科提出了新的挑戰。以往對老年人的研究發現，無論是生理功能、精神狀態、還是性格特征、生活經歷等方面在老年人之間都存在著較大差異。大多數老年人性情隨和易于交往。但也有一些性格偏執，難以溝通。因此，護士有必要了解和掌握與老年人進行溝通與交流的基本技巧。
1.學會尊重病人。受人尊重是每個人的需要，尤其是受到疾病折磨的老年人對尊重的需要更為迫切。因為老年人社會交往能力降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會經常感到不被尊重的威脅。檢診護士在與老年人相互溝通時，首先要尊重他們對他們的稱呼有尊敬之意，如老大爺、老師傅等。
主動打招呼、你好、請坐等。聽他們說話要專心，細心聽取意見，盡力幫助解決提出的意見及問題，使老年病人感到受重視，被尊重，幫助他們樹立自信心。
2.加強情感交流。人到老年由于心理、生理等方面的變化，會給老年人帶來諸多的不適應，情感也會發生改變。其中孤獨與失落感是最明顯的變化，檢診護士與老年病人的溝通技巧在一定程度上能減輕或消除這種孤獨與失落感。在與老年病人的交流中，不要僅僅局限于正式的工作需要，應多聊一些生活、社會、歷史、文化等的話題，適當地引導老年病人對往日生活經歷進行回憶，這樣會大大增加老年病人說話的興趣。
3.多予關懷體貼。老年病人一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護士要勤快、細心、耐心周到、不厭其煩、多給予關懷和體貼，尤其對無人陪伴的老人，護士應倍加關心，為老年病人解決實際困難，對病人提出的種種困難盡可能給予滿足，亦應向病人解釋清楚，以取得老人的諒解。
總之，隨著人類社會的不斷進步，人們文化水平的不斷提高，良好的溝通技巧對門診就診的老年病人是非常重要的。溝通技巧可縮短護患距離，減輕病人的焦慮，與此同時有效的溝通技巧還能建立和諧的門診工作環境。因此門診檢診護士應該有一顆博愛之心，真實地向患者表達自己的思想和感受，發自內心的幫助患者，才能達到護患關系和諧穩定，同時還能提升護士的自身價值感。
靜脈輸液作為治療中的一個主要方法，是對患者進行護理的基本內容之一。由于老年人皮膚、血管條件不利于穿刺，靜脈穿刺的成功需要一定的技巧和護理?，F就經驗總結如下：
1 老年患者的穿刺技巧
1.1身體瘦弱的老年人
許多老年患者身體瘦弱，其靜脈血管更為細小、處于皮膚淺層、偏脆、硬、滑。再加上皮下脂肪不多使血管組織的支持活動缺乏，就此增加了靜脈穿刺難度。在正式穿刺之前，應仔細觀察血管的特征，選中其中一根并充分暴露出來，看準血管分布走向，對血管的彈性等做到心中有數。在穿刺時應把針頭快速、穩定、準確地插入血管。穿刺針頭寧淺勿深，從而避免發生血管因疼痛而收縮，減少靜脈穿刺失敗次數，也減少患者的痛苦。現在一般提倡穿刺過程中患者不必緊握拳頭，而是自然放松狀態下穿刺。因為，自然放松狀態下進針速度快，回血快，可以大大減少進針時患者的不適反應，提高靜脈穿刺成功率。
1.2水腫及體型肥胖的老年人
當老年人患有各類慢性疾病時，可能會導致身體的水腫，并給靜脈輸液穿刺帶來一定的困難。因此，水腫及肥胖體質的老年人血管的位置較正常位置更深，血管也更細小，不利于血管的定位。由于老年患者的皮膚松弛、血管硬度大，缺乏良好的彈性，所以在繃緊皮膚時，就會很快看到有回血提示穿刺成功。但此時就完全松開止血帶，往往壓力過大導致血管刺破。我們的體會是要用手指固定好針頭，在輕輕地松開止血帶，打開調節開關。最后用膠布穩妥固定針頭。這樣做可以避免刺破靜脈血管壁，提高靜脈穿刺成功率。
1.3長期輸液的老年人
應使用靜脈留置針，既減少靜脈穿刺的次數，又能減輕患者的痛苦。同時，可減少局部滲漏以及靜脈炎的發生。
2 血管的保護
在給老年患者輸液時，一定要細致保護好血管，做到有規劃的選擇輸液血管。特別是對于需要經過長期治療的患者來說，在選擇血管是要從手臂的遠端再到近端部位，從較粗的血管再到細小的血管。穿刺綁扎止血帶不應過緊，以免破壞了手臂正常的血液循環，給患者造成不舒服的感覺。輸液過程中重點防止藥液的滲漏，留心觀察輸液部位是否有腫脹，以及輸液過程中防止藥液滲透到皮下組織，導致組織壞死。
3 輸液舒適護理
3.1根據病情調節滴速，控制在40～50滴／m i n。其他心臟病患者應特別注意，否則極易誘發或加重心衰。
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-146-02
為了增加老年人社區護理健康教育需求，提高生活質量，防病治病，我院社區衛生服務中心在門診工作中，針對老年人開展多種形式的健康教育，宣傳衛生防病知識，使之樹立正確的健康意識，提高其健康知識水平和自我保健能力，從而預防疾病，促進健康。
1 實施步驟
1.1 成立健康教育管理小組
由總務護士擔任健康教育管理小組的組長，負責制訂健康教育計劃，保管健康教育資料，檢查健康教育工作質量，全體片醫、護人員共同參與健康教育。
1.2 學習健康教育知識，掌握溝通技巧
加強全體片醫、護人員的素質培養和技能鍛煉，采取各種方式提高業務知識，不僅具有扎實的醫學知識和護理技能，而且要具備心理學、社會學、老年學、美學等多方面知識。掌握溝通技巧，與不同的老年患者都能進行很好的交流。
2 健康教育內容
2.1 精神衛生教育
首先幫助老年人樹立正確的思想理念，防止思想偏差，正確對待外來刺激，消除心理壓力，陶冶情操，克服不良習慣，積極防治疾病，保持精神愉快。
2.2 生活衛生教育
保持充足的睡眠，良好的個人嗜好，在衣、食、住、行方面保持良好的生活規律，以達到預防和減少老年性疾病的發生。另外，老年人堅持適度的體育鍛煉和生活勞動，有利于增強身體的新陳代謝，提高各器官的適應能力，延緩衰老。
2.3 營養與飲食衛生教育
合理調配飲食，三餐均衡，限油限鹽。制訂、發放營養膳食處方。
2.4 老年人常見疾病的癥狀體征、知識普及、防治教育
包括內科病、腫瘤、眼病、運動系統疾病、神經系統疾病等，要使他們學會一些具體的防治措施，做到無病防病，有病醫治、合理用藥。
3 社區門診老年人健康教育形式
社區門診老年人健康教育應從老年居民進入社區醫院的開始，貫穿在候診、就診、檢查治療、取藥、離診等各個環節。
3.1 候診健康教育
社區門診導醫及分診護士對前來就診的老年居民，根據老年人具體情況，詳細講解，通知所在片區的片醫、護，給予就醫指導，有針對性地免費提供健康教育宣傳資料，包括健康處方、宣傳彩頁等，使老年居民獲得與疾病相關的健康知識與信息。
3.2 就診健康教育
在診療過程中，醫護人員根據病情對老年居民進行的口頭教育和指導，根據老年居民認知程度與掌握疾病知識和信息程度，進行“一對一”或集體的指導，包括疾病的基本知識，如發病原因、常見癥狀和體征、一般的診療常規、藥物知識、檢查中的注意事項、自我保健知識等。
3.3 健康教育專欄宣傳
在社區醫院門診走廊、候診區墻面設置健康教育宣傳欄，進行季節性健康教育和常見病防治知識宣教，內容突出老年人居民特色，每季度更換，做到內容精煉，文字簡練，重點突出，圖文并茂，通俗易懂且實用。
3.4 電視講座
我社區醫院在門診部分科室，如輸液廳、康復理療區、候診區等安裝了電視，定時播放相關的防病治病知識，不但達到健康宣教的目的，同時緩解老年居民候診等待的焦急情緒。
3.5 咨詢教育
我社區醫院為醫護人員配備專用通訊工具；另外，門診設有專用電話，安排經驗豐富護理人員負責健康咨詢，進行“一對一” 交流，為片區老年居民隨時提供健康教育咨詢，滿足求醫求藥需求。社區門診免費測量血壓，為老年居民測量血壓的同時，順便提供健康教育咨詢服務。在發檢驗單時，對異常結果的老年居民及時進行健康教育，指導飲食、服藥、就診等。
3.6 健康教育處方
針對老年人常見病、多發病，如高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等，將疾病知識、保健措施制成處方，隨時發放。
3.7 專題講座教育
社區醫院結合門診老年人疾病特點，定期組織健康教育講座，宣傳疾病防治、養生保健、老年人自救知識等。
4 效果評價
社區通過開展門診老年人健康教育，使老年居民及其家屬得到系統的、專業的健康指導，提高老年人自我保健意識，降低疾病的復發率，縮短病程，使其獲得最好的生活質量；并拉近了片醫與老年居民距離，提高了片醫在居民心目中的地位[1-3]，取得了良好效果；而作為社區護士自身，為了能更好地做好健康教育工作，更好地為老年居民服務，就需要不斷地更新知識，拓寬自己的知識面，以現代護理觀為指導，提高自身的整體素質，有利于社區護理工作的實施[4]。
[參考文獻]
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[2]袁麗芳,許玉華.門診健康教育的策略與形式[J].鄖陽醫學院學報,2004, 23(2):117-118.
二、課程設置與課時分配
1.老年護理基礎知識及相關法律法規
2.生活照料
3.技術護理
4.康復護理
5.心理護理
三、培訓要求與培訓內容
1、護理的知識及相關法律法規
a.老年人生理心理特點
b.老年人的護理特點
c.老年人的常見疾病
d.老年人的營養需求
e.養老護理員職業工作須知
f.老年人權益保障的相關知識
2、生活照料
(1)通過本章節培訓，學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。
(2)培訓內容
a.清潔衛生
b.飲食照料
c.排泄照料
d.安全保護
3、技術護理
(1)通過本章節培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。
(2)培訓內容
a.給藥
b.觀察
c.消毒
d.冷熱應用
e.臨終護理
4、康復護理
(1)通過本章節培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業療法的原理，掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。
(2)培訓內容
a.肢體康復
b.閑暇娛樂活動
5、心理護理
(1)通過本章節的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌
握臨終關懷技巧。
(2)培訓內容
1.理論知識
2.心理異常
3.心理的定義
4.心理異常的含義
為了加快養老服務人才隊伍建設，推進養老服務人員專業化，推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度，根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省
養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。
一、目標任務
**年，計劃培訓初級養老護理員220名，中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。
二、培訓方案
(一)培訓對象：各類養老服務機構的護理人員，包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。
(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。
(三)培訓機構：初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。
(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。
(五)培訓內容
1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則
(1)尊老敬老，以人為本;
(2)服務第一，愛崗敬業;
(3)遵章守法，自律奉獻。
2.老年護理基礎知識
(1)老年人生理、心理特點;
(2)老年人的護理特點;
(3)老年人的常見疾病;
(4)老年人的營養需求;
(5)養老護理員職業工作須知。
3.相關法律、法規知識
(1)老年人權益保障法的相關知識;
(2)勞動法的相關知識;
(3)其他相關法律、法規。
4.安全常識(講座)
(六)培訓教師
應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。
三、考核與鑒定
培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統一組織考核和鑒定。
四、組織實施
(一)組織參訓
各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報，市民政局按月匯總，并安排市
培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據省廳通知要求，由各縣(區)民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。
(二)經費保障
1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。
2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經費。
3、中、高級培訓經費，按照省民政廳有關培訓通知要求執行。
(三)實施時間
全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況，由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。
(四)相關要求
1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經過培訓的，不得安排上崗。
2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。
隨著我國國民經濟和醫療衛生事業的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化與老齡問題已成為當今世界矚目的一個重要的社會問題。發達國家和發展中國家都面臨著這一挑戰，所以老年學也應運而生并日益發展。社區就是現在的街道，老年人集居地。其護理的意義就在于通過提供優質的護理活動來研究、探討老年人在生理、心理、社會各個方面存在的健康問題從而采取適當的護理干預和健康教育來滿足老年人對健康的需求，最終達到提高老年人生活質量。
老年人護理的特點：
1 老年人對人性化服務要求高：老年人由于生理性和病理性的改變，自我保護能力差，在日常生活中容易發生意外碰撞、跌倒、嗆噎、服錯藥、心理傷害等等，所以老年人的生活環境要求空間大、光照充足、地面防滑、走廊有扶手、房間設施布局合理，一切以方便為主，不強求一致性。當氣壓、氣溫等環境變化時老年人容易出現情緒抑郁、胸悶乏力等不適癥狀，所以應及時提醒老年人及時增減衣物。飲食方面應保證足夠的營養，攝入適量的優質蛋白、高維生素、高纖維素和適量的含鈣、鐵的食物，攝入的食物應低脂肪、低鹽、低糖，烹飪時注意營養全面、葷素搭配，多飲水。養成良好的飲食習慣，做到定時定量、少食多餐、饑飽適當等。生活起居盡量符合原有的習慣。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0786-01
我院2009年1月――2010年12月共收治207例老年患者，現將有關情況報道如下。
1 臨床資料
本組資料中，男160例，女47例，年齡60-92歲，平均68歲；急性闌尾炎20例，腹股溝疝60例，其他病種127例；出現并發癥80例，其中呼吸系統疾病30例，腦血管疾病25例，尿路感染15例，老年癡呆10例。
2 護理體會
2.1 心理護理
2.1.1 機體逐漸衰退 由于老年人的身體機能逐漸衰退，他們的體力和心力也有了明顯的變化，抵抗力也逐漸下降，除行動非常緩慢等情況外，他們的思維、記憶力、適應和理解力等功能均有明顯下降，非常容易出現悲觀、易怒、煩躁等不良情緒。
2.1.2 感情脆弱易受損 老年人不僅會出現身體機能衰弱等表現，同時他們的感情也非常脆弱極易受損，在身體出現各種疾病時，由于他們的自我照顧能力明顯下降，非常需要家屬或護理人員的幫助，他們很可能因為某句話或者某個微不足道的行為就出現悲傷的情緒。
2.1.3 孤獨寂寞不被他人理解 隨著年齡的增長，他們的行動能力逐漸衰退，常常需要做某事卻顯得心有余力不足，記憶力也會出現明顯的混亂，但是他們的自尊心不允許自己承認錯誤，使得家庭和社會對他們的想法無法理解，進而出現損傷他們自尊心的情況。老年人的心理護理是當前社會發展的重要課題，對提高治療效果，保證生活質量有著非常重要的意義。
2.2 加強基礎護理
2.2.1 預防跌倒 老年人多合并有高血壓、頭暈等病癥，反應力和自我保護能力有了明顯的退化，非常容易在日常生活中出現跌倒等情況，護理人員需叮囑老年患者在行動過程中以“穩、慢”為原則，注意依附身邊的扶手等進行行動，而夜間行動則一定要在光亮的地方行走，避免不慎跌跤。
2.2.2 預防褥瘡 長時間臥床休養非常容易出現壓瘡，為此，叮囑患者及其家屬注意保持床鋪的清潔，勤換衣、勤洗澡。同時幫助患者家屬掌握基本的護理方法，引導他們學會輕拍背部和更換等方法，幫助患者血液循環。
2.2.3 排尿護理 在日常生活中，注意對老年人的排尿規律進行了解，若需要外出或接受較長時間的治療時，應當提前排尿，若老年人有尿意時，應盡可能地幫助其快速排尿，不可憋尿；而針對頑固尿失禁的老年患者朋友，則應當采取留置導尿管的方法，幫助其順利排尿。
3 討 論
3.1 心理護理、語言交流 在進行心理護理的過程中，與老年人交流時，應當注意選擇適當的言辭，避免給老年人的自尊心造成損傷。①在為患者介紹病情的過程中，必須保持專業的態度，不能出現不耐煩或搪塞的情況；②針對患者的隱私必須保密，對患者的合理要求給予其相應的幫助，而不合理要求則應當給予解釋；③交流時，應以簡單易懂的詞匯，清楚明了地和患者進行溝通；④針對一些退休老干部，他們的自尊心較常人更強，且因為疾病所帶來的負面情緒也就更強烈，非常容易出現孤獨感和失落感，為此，護理過程中，可結合其原工作，給予適當的稱呼，滿足對方的心理需求；⑤針對沉默少語且較為內向的患者，應以耐心和親切的態度，幫助患者打開心門，同時結合患者的興趣愛好，使他們能夠找到正確轉移注意力的方法。
3.2 提高護理技能 純熟的護理技技能，能夠大大提高患者對護士專業的信任態度，同時也能夠使患者減少一些不必要承受的病痛。此外，在面對緊急情況下時，也更加容易以冷靜的態度迅速做出反應。
3.3 飲食護理 老年患者的身體機能衰退，消化功能也明顯有了變化，他們的飲食應當以清淡、易消化為主，并多食用蛋白質含量較高的食物，同時還應當注意各種維生素的全面吸收。并且根據不同的病癥給予不同的飲食調整方案，改善他們的不良生活習慣和飲食習慣，幫助患者更加健康地生活。
3.4 慢性病護理 老年患者多合并各種慢性肺部疾病，例如：慢性支氣管炎、肺氣腫等，護理人員需幫助他們掌握正確的呼吸方法，并引導他們進行深呼吸鍛煉。此外，引導他們學會排痰的方法，對針對患病時間較長，咳嗽無力的老年朋友，則可給予其翻身拍背，在翻身的過程中，不可進行拉、推，避免給患者早晨高不必要的傷害，必要情況下，可在其骨隆處墊上棉圈或氣圈。針對長時間臥床的患者，可將其頭部抬起30°-50°，后在其頭部下方墊上軟枕，并定時對其臥位進行調整，不僅能夠有效排除呼吸道分泌物，同樣也可避免褥瘡的出現。
3.5 老年癡呆護理 老年癡呆是一種發展非常緩慢的疾病，大部分患者也無法清除表明發病為何時，并且當前醫學技術，在該病的治療上也尚無特效藥物。為此，護理人員應采取積極有效的措施避免各種癡呆的危險因素，維持良好的個人衛生習慣，可減少感染的機會。同樣針對長期臥床的患者，仍然需給予其拍背和翻身的護理。
3.6 排便護理 老年人出現排便失禁的情況是較為常見的，但老年人出現排便失禁時，他們的心理同樣造成非常大的打擊，出現抑郁、消沉和孤僻等情況，護理人員需針對其原因及時幫助他們，對其進行心理疏導，消除他們的不良情緒，使其能更加積極地配合工作；針對癱瘓和昏迷的患者則需要幫助他們進行適當的翻身和按摩，還可結合針灸，幫助他們進行肌肉活動，避免出現肌肉萎縮等現象。同時針對長時間臥床、大小便失禁的情況，還應當注意保持室內空氣的流通性和個人、床單等衛生。冬天注意保暖，治療時盡量少患者的暴露區，病室溫度保持在20℃-24℃。
總而言之，護理人員要做好護理工作，不僅需要非常熟練的護理技巧，同時較強的個人素質也非常重要，同時還需強化新知識和新理論的學習，鍛煉自己的語言溝通技巧，掌握護理工作的關鍵，最大限度地為患者提供更加安全有效的護理。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.289 文章編號：1004-7484（2013）-11-6373-02
隨著社會和經濟的發展，人們的生活水平以及醫療保健水平的不斷提高，我國人口年齡逐漸向平均壽命延長和老齡人口增多這兩個方面發展。然而隨著年齡的增長，各器官的生理功能也逐漸衰退，因此，老年患者不斷增加。由于老年患者的心理防衛及適應能力的下降，對軀體疾病及所帶來精神負擔逐漸加重，一旦受到疾病的侵襲，必然會出現緊張、焦慮、恐慌、不安等較復雜的心理變化，這也是影響老年人健康的重要因素。護患之間如何進行良好的溝通，特別是住院期間取得老年患者對治療的合作，需要護理人員掌握必要的溝通技巧。
護理工作離不開人際之間的交流和溝通，護士除了與同事、醫生及其他人員之間進行溝通信息外，在按護理程序護理病人的每一個環節中需要與患者進行溝通，有效的溝通能增進護患間的相互理解，提高信任度，減少護患矛盾。因此護理人員掌握一些常見的溝通技巧并合理應用十分重要。我科針對老年患者的心理特點，結合優質護理活動的開展，強化護患溝通技巧的應用，充分認識到對老年患者加強溝通，及時了解心理動態，滿足患者心理需要，是促進老年患者早日康復的重要手段，也是有效提高老年患者護理質量的重要環節。就此淺談以下幾點的體會：
1 老年患者的心理特點
1.1 焦慮 一方面老年患者適應能力差，住院后飲食、起居、睡眠等因治療及護理工作而受到干擾或因環境的改變而難以適應所致；另一方面因對疾病知識的缺乏而導致焦慮。
1.2 恐懼 當患者在被動地接受各項檢查、治療和護理措施時，會使患者產生恐懼；并且某些疾病的本身所產生的癥狀如劇烈的疼痛、頻繁的嘔吐、持續的高熱也會讓患者產生恐懼心理。
1.3 孤獨心理 老年期由于身體各器官逐漸衰老，心理狀態也隨之變化，對環境的適應能力降低，孤獨和寂寞常在失去重要的生活依靠時產生，特別在失去配偶時表現的更加明顯，孤獨和寂寞的程度受個人性格及過去家庭生活是否和諧幸福等因素的影響。[1]此時由于老年期生理和病理的變化，使老年人感到空虛和寂寞，煩躁無聊，產生孤獨感。
1.4 悲觀心理 老年患者治療后若病情反復遷延，治療效果不明顯，以及伴隨著各種功能的減退，生活自理能力下降等，往往會變得異常悲觀。[2]在臨床工作中護士應盡心盡力，通過語言和行動給予耐心的疏導和特殊的照顧，向病人仔細說明衰老程度的差異以及保持積極樂觀愉快的心理可增加機體疾病的抵抗力等，并介紹長壽老人的生活經驗和防止衰老的措施，使他們從心理上振作起來，樹立起戰勝疾病的信心，喚起他們對生活的熱愛。
2 做好老年患者的心理評估
要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理做出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理，遵循護理程序實施有效的心理護理。[3]
2.1 評估 細致觀察了解患者的性格、愛好，病情變化和家庭環境情況，收集患者的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性地開展個體化心理護理。收集資料的方法，一是通過直接和患者交談，二是通過和患者親人交談，也可通過心理問卷調查形式，從中收集其心理變化信息。
2.2 護理診斷 分析患者的心理，提出心理護理診斷。針對老年患者的心理狀態，心理護理診斷不是一次完成的，要根據患者的心理活動，不斷修正完善。
3 與老年患者溝通的技巧
3.1 端莊的儀表及洗耳恭聽是護患溝通深入的關鍵 有研究表明，84%的人對另一個人的第一印象來自于他的外表[4]。在日常工作中，護士要加強自身素質建設，增進患者的信任感。為了更好地塑造護士形象，親合護患關系，我們一方面注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化自己的言行、舉止。另一方面在與病人交流、談話時，要大方得體，態度從容鎮定。
3.2 創造良好的溝通環境 老年患者入院后，對周圍環境不適應，再加上疾病的折磨會焦慮、恐懼情緒，此刻患者渴望有人與他主動溝通，了解醫院情況。護士應抓住這個時機，接近患者，以簡短的寒暄與問候開始，然后進行入院宣教，了解老年人家庭生活環境和老年人的個性特點，盡可能給患者營造一個輕松、舒適的環境，緩解患者的陌生和緊張感。護理上對患者細致周到，不厭其煩，盡可能對患者及家屬進行健康教育，陪同并指導其做各種輔助檢查，使老年患者有住在家里的感覺。
3.3 尊重、理解、關愛患者 對疾病認識不足而產生自卑心理，他們希望被重視和受到尊重，作為和患者密切接觸的護士，首先要尊重、關心他們，可以根據不同的年齡、性別、職業、文化程度等給予患者一個恰當的稱呼，切忌直呼病人床號。也可以坐（蹲）在老人的床邊，投以關切的目光，微笑的表情。講話禮貌，態度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。[5]切不可左顧右盼，表現出不耐煩的情緒。
3.4 采用不同溝通方式 患者來自四面八方，由于年齡及文化程度的不同，需要每名護士在護患溝通中要充分了解患者，才能采取不同的方法。文化層次較低的或老年人溝通要尊重他們，而且要通俗易懂，必要時可重復。在回答患者提問題時，應以事實求是的態度，知道多少回答多少，不知道的，查閱有關資料后再回答。與同齡患者溝通應平等相待，看成自己的朋友；與患兒溝通應愛護、關心、撫摸?？傊?，護士依據不同的患者，扮演不同角色進行溝通，使患者予以接納，達到溝通目的。對不同國籍、不同民族患者要尊重他們的風土人情和習慣。對不同患者，只有采取不同方式進行溝通，才能達到有成效的溝通。
3.5 通俗易懂的語言是護患溝通的基礎 護士與老年患者交談時，吐字要清楚，注意力集中在患者身上，交流中力求親切大方，以熱情友善的目光正視患者；注意講話的方式和態度，要用建議和商量的語氣，不要用命令和強迫的語氣；當患者詢問病情時，由淺入深地讓患者了解病情，適當給予通俗的解釋，使患者能正確認識自身的疾病，且不可粗暴，注意力不集中，表現出匆忙的態度。對特殊病如癌癥患者，應遵循保護性的醫療制度，不可直言相告，可用委婉的用辭如把“癌”字說成“潰瘍”或“腫塊”等，避免患者產生恐懼心理。護士用真誠的行動與細致周到的護理去取得患者的信任。
3.6 鼓勵患者表達 護士要學會傾聽與沉默，伴隨患者述說的語言、聲調、表情等，加以點頭和眼神的關注，使患者感覺到護士不僅是在聽，而且已經體會到他的心情。沉默一般用于溝通中期，主要是給患者提供思考的空間，尤其悲傷時護士沉默片刻，患者會感到對方在認真聽他講述，他的講述已感動了對方，而且達到情感的交融，并給他繼續講述的信心，同時也增加對護士的信賴感
3.7 把握溝通的時機 護士應抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察患者的情緒變化，并分析其原因，運用適當的語句與患者進行溝通，護士可以利用在床頭交接班、晨間護理、入院宣教、輸液等護理操作的時間與患者進行融洽的溝通。
3.8 非語言溝通 護士與患者除了依靠語言性溝通外，還要善于用敏銳的觀察和非語言進行溝通。主要是指行為舉止的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢等方面。目光接觸是行為舉止中最重要的一種信息渠道。面部的表情和眼睛的運動，可以表達出喜怒哀樂。目光是眼睛的語言、心靈的窗戶，為患者送去親切自然的目光，可使患者感到舒適、輕松，雙眼應平視患者的兩眼到嘴之間，對視時間約占時間的50%-70%，這樣患者可覺得被重視；表情是情感的語言，面帶微笑是護患交流時最常用的表情，它雖無聲但可體現尊重、友好的情感，使患者感到親切、安全。
3.9 護理操作技巧的應用 應用精湛的護理操作技巧贏得老年患者的信賴和配合，護士在實施各種護理操作時，都要注意掌握無痛性操作技術。如在靜脈穿刺時，盡量做到一針見血。護士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟的無痛性操作技術，是維系溝通效果的橋梁。熟練的操作技巧可給患者留下安全、信任感，同時也能使患者的情緒得以平靜。
4 體 會
21世紀的老年患者的護理面臨新的機遇和挑戰，維護老年人的健康，提高老年人的生活質量，為老年患者提供更為全面、系統、規范的護理服務是護理人員研究的重要課題及努力的方向，隨著新世紀護理服務的發展，通過堅持不懈的努力，老年患者的心理護理將有更快速的發展和完善。護理人員不但要學會老年疾病的護理知識和技巧，而且要掌握促進老年人健康的知識和方法，更要關注老年患者的心理問題，尊重、愛護、關心老年患者。
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老年人骨折后的臨床護理
盡快教會病人在床上大、小便的方法：除了耐心細致地為病人講解外，還要讓病人認識到學會這一方法對日后生活的重要性。不要輕易為病人留置導尿，否則既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的護理。
疼痛的護理：①骨折局部疼痛：牽引過程中，使患者保持外展中立位，調整牽引錘的重量，仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中，上身和骨盆向健側傾斜，患肢似乎是外展位，而實際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內收。②針眼處疼痛：應觀察針眼處是否有紅腫滲出，鋼針是否移位，如有異常及時通知醫生。③肌肉酸痛：適當給予肌肉按摩，疼痛可以緩解。
并發癥的護理：①呼吸道感染：60歲老人肺活量開始減退，腦細胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機體自身調控能力下降，容易發生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位[1，2]。因此，要指導并鼓勵患者練習深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數次，必要時給予霧化吸入。②褥瘡的護理：避免受壓。解除壓迫是預防褥瘡的根本措施。每2～4小時翻身1次，病人翻身時不能拖拉，動作要輕巧平穩。并每日2次使用50%酒精輕輕對受壓的骨突部位進行環形按摩，可有效改善血液循環。同時，在病情允許的情況下，鼓勵病人做床上抬臀活動。臀部要墊氣圈，充氣不要太多，以1/2為宜，氣圈上放柔軟棉墊，并要及時更換，防止尿液和汗液浸濕墊布而刺激皮膚。足跟要用軟枕或棉被墊起和懸空。③泌尿系感染的護理：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見的并發癥。最常見的護理方法就是鼓勵病人多飲水、多排尿。但許多病
人通常用少飲水的方法以減少排尿次數，減輕陪護人員的負擔，其實這是一個誤區。
心理護理
對患者的心理護理：①把握護患關系的尺度,掌握與患者溝通的技巧,在較短的時間內取得患者的信任。護患關系是以解決病人在患病期間所遇到的生理、社會心理、精神等方面的問題，滿足病人需要為主要目的的一種專業性的人際關系[3]。對患者實施心理護理的第一步就是要與患者進行溝通。要創造良好的談話環境，積極引導病人講出我們所需要的評估資料，同時還要掌握溝通的技巧，學會傾聽，適時地運用非語言性溝通，比如一個溫馨的微笑、一個鼓勵的眼神、一個肯定的點頭等等。②老年人由于年齡的特點,活動能力差，因此在對健康進行評估的過程中，要著重了解和掌握病人急需解決的心理問題。對待老年病人，首先要尊重他們的人格，設身處地地為病人著想，理解和體諒他們的感受，態度要和藹可親，處處體貼照顧。尤其對即將實施骨牽引手術治療的病人，一定要向病人做耐心細致的解釋工作，包括骨牽引的方法、目的、持續時間等，讓患者從心理上接受這種治療方法，從而調動病人的積極因素，使之更好地配合治療。③對知識層次較高的老年患者進行心理護理時,在臨床中我們一般會遇到兩種截然不同的效果：一種患者是很快進入病人角色，愉快地接受醫護人員提供的健康指導和心理護理；另一種患者則是與之相反，他們自認為有自己的觀點和理論，潛意識里有一種抵觸的情緒，臨床中表現為消極和不配合。針對第二種情況，我們要以更加耐心的態度去對待他們，切忌與之爭辯，以免反而增加病人的逆反心理，不利于康復。在實際工作中我們的做法是，不急于讓患者接受我們的觀點，而是主動熱情地為病人找到與其疾病相關的書面資料，讓病人感受到我們是真真切切地為他們的病痛著想?；颊咭坏┰谒枷肷辖邮茚t護人員的觀點，他們在行為上表現出來的態度也是超乎尋常的，病人自身也會覺得病痛似乎突然減輕了許多，這便是心理護理的奇妙之處。
對患者家屬實施正確的心理導向：老年人生病首先受累的是其子女，子女態度的積極與否直接影響著病人的情緒。因此，對家屬實施正確的心理導向是不容忽視的問題。子女比醫護人員更了解病人，包括生活習慣、興趣、愛好等，有些時候家屬對病人的勸導往往比醫生和護士所起的作用要大，他們在治療上的積極主動也會給病人帶來正面的影響，會增強病人戰勝疾病的信心。所以，對病人家屬的健康教育應貫穿于病人康復的始終。
參考文獻
