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中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0086-02
所謂兒科的護理風險因素即在兒科臨床護理過程中，可能出現的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識，無法進行自我保護，往往容易在住院期間發生意外傷害[1]。這對于護理工作來說，始終是極其重要的工作內容，需要護理人員提高風險防范的意識，提升自身的業務水平，能夠預知可能發生的風險，從而確?；純旱淖o理安全。本文就本次研究的案例及處理結果進行總結和探討，分析其發生的原因及適宜的防范措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院2006年1月-2010年1月兒科共計發生護理風險事件63起，自2010年開始制定并執行風險應對措施后，2010年3月-2012年1月共計發生護理風險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發生的護理風險事件定為對照組，將2010年3月-2012年1月所發生的護理風險事件定為觀察組。
1.2 研究方法
整理總結兩組各事件的發生原因及各項指標，通過比對兩組間差異，總結探討護理風險應對措施的效果及適用范圍。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
對照組63起護理事件中，屬于意外事件因素的為23起，屬于護理失誤的為28起，屬于職業損害的為5起，屬于護理人員的心理壓力造成的為3起，屬于搶救重癥患兒的護理風險事件的為4起。護理組11起護理事件中，屬于意外事件因素的為3起，屬于護理失誤的為6起，屬于職業損害的為1起，屬于護理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 兒科常見意外事件發生的原因總結
兒科通常容易出現的意外風險傷害有：患兒跌倒；從床、車、窗等處墜落；燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發育尚不完善，平衡功能較差，同時對外界環境的好奇心較強，具有強烈的模仿性，卻缺乏對危險的認知能力，很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護家長同樣缺乏足夠的安全意識，例如未隨時監護患兒，離開時忘記將病床防護欄拉起，將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置，或與患兒擠睡等，容易增加患兒遭遇意外傷害的風險概率[2]。
3.2 護理因素造成的護理風險事件總結
護理方面的操作問題，如靜脈穿刺無法做到一針見血，延誤靜脈用藥，或患兒家屬出現焦急、心疼等情緒，從而引發不滿；在輸液過程中，因藥液速度過快導致患兒循環過重，或藥液過慢未能遵醫囑完成用藥計劃；對藥物的劑量計算出現差錯，用藥不足或過量，用藥錯誤等造成護理失誤；未掌握藥物配伍禁忌嘗試，在藥物使用過程中導致藥物渾濁或相克；因未能熟練掌握急救技能，未按輕重緩急進行搶救，或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命；例行巡視或指導不到位而導致患兒出現各種意外傷害；監管不力使患兒擅自離開病室而發生意外；護理記錄混亂不清，患兒出現病情異常時，采取了護理措施卻未有護理記錄，或記錄與實際不符，無法發揮法律證據作用，或起到反作用；醫療設備未能及時檢查，導致使用時因性能不穩定卻無人察覺，導致患兒發生意外[3]；或醫療設備不到位，當有護理需要時卻無法及時使用；護理人員心理素質不過硬，或團隊精神缺失，面臨緊急情況時無法冷靜對待，正確處理，或同事間相互指責相互猜疑，導致護理工作出現意外[4]。
3.3 降低護理風險事件發生率的方法
（1）完善管理制度。應及時建立起完善有效的護理規范及風險應對管理制度，并嚴格執行，確保從源頭上控制意外風險事件的發生，并將完善的護理規范及風險應對管理制度作為全體護理人員日常工作的行為指南，將其作為工作準則，從而確保護理工作能夠保持安全且高質量。（2）加強護理人員培訓。首先應培訓護理人員加強風險防范意識，在日常工作中，持續定期地對護理人員舉辦各種護理知識及風險意識的培訓，使護理人員不斷增強誠信度及工作責任感，并提高護理人員的法律意識，從而全面提高護理人員的應對、防范護理風險的業務能力[5]。此外，應將已發生過的意外風險事件制作成反面教材，具體形象地通過這些案例向護理人員宣導風險意識的重要性，從中吸取教訓，防止類似事件再次發生[6]；此外，護理崗位技能的培訓也是極其重要的方面，應在全體護理人員中展開崗位業務技能的培訓，使全體護理人員都能夠掌握護理新知識、新技術、新設備等內容，從而熟練操作、及時應對，降低意外風險事件的發生率。（3）護患間應增強溝通。作為護理工作本身而言，始終是一種高風險、無法完全預見的工作，需要護理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風險的協作整體，而并非僅僅依靠護理人員[7]。因此，應全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導，及時告知護理工作進度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，既明確了解護理服務，又能夠對可能出現的潛在意外風險有所準備并能共同承擔。就具體工作而言，護理人員應在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護理或治療時，應在實施前征得患兒家屬同意，必要時應做好簽字確認工作，風險由護理人員及患兒家屬共同承擔，從而建立起意外風險防御整體[8]。
綜上所述，確保真正降低護理意外風險因素的發生率，關鍵在于對風險事件展開全面分析，總結其發生原因，并在此基礎上有針對性地制定應對方案，嚴格貫徹執行，同時全面提高護理人員的業務能力及風險意識。相信通過長期的探討、完善及執行，尤其引起護理人員的高度重視及支持后，護理工作一定能夠更加優質有效，從而確?；純旱捻樌祻汀?/p>
參考文獻
[1]王彩云.兒科護理所面臨的風險因素及防范對策[J].健康必讀（下旬刊），2011，5（7）：190.
[2]張春俠.兒科護理中的風險管理和防范措施[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（6）：2397.
[3]林曉楓，張秀玲.兒科靜脈輸液中護理風險因素安全管理[J].健康必讀（下旬刊），2011，5（7）：118.
[4]王玉枝.新生兒科護理風險的研究[J].河北醫學，2011，17（7）：969-971.
[5]香祝濃.兒科護理風險因素分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：118-119.
[6]李含芬，馬樹芬，黃婉云，等.淺談兒科護士的風險因素及防范措施[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（7）：944.
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0774―02
1 引言
在各種醫療糾紛中，骨科醫療糾紛的發生率是比較高的，只有客觀分析各種風險因素，實施切實可行的管理制度，落實管理對策，才能減少和有效預防各種風險事件的發生。本文針對常見骨科風險的成因，總結基本對策，并對骨科常見風險的管理方法和思路進行初步探討。
2 骨科醫療風險因素分析。
2.1 風險因素常見的分析方法
關于骨科醫療事故風險分析的文獻目前比較罕見，進行風險因素分析時候通常采用三種方法：總結歸納法、回顧分析法、根本原因分析法。
總結歸納分析法是比較常用的一種分析方法，通過將風險按照一定的方法分類，總結每類風險的普遍特征，從而得出此類風險的形成因素。
回顧分析法是對已經發生的糾紛事件進行搜集、整理、并分析統計出風險的一般特點。
根本分析法是從宏觀著眼，分析整個醫療系統的流程，對每個環節進行認真研究，從而歸納出客觀根本的風險因素。
2.2 風險因素一般分類
根據現有資料對常見風險因素進行系統分析，總結歸納出因素的出現頻率和基本特征，將風險因素的成因分為三大類：病患因素、院方因素和社會因素。
2.2.1病患因素
骨科病情相對比較復雜，由于個人體質不同治療效果也不盡相同，患者對于治療效果的期望值和實際治療效果間的差異，是形成風險的主要因素。手術費用比較高，術前術后強烈的心理落差是形成風險的另一個主要因素。
2.2.2院方因素，根據實際情況分為人為因素和環境因素。人為因素是醫患雙方溝通不充分，院方服務質量存在一定問題，護理人員經驗不足、知識不夠、對由骨病產生的并發癥沒有足夠的預見性而引發的風險因素。環境因素主要是指院方存在制度不嚴格，執行不完善，設施設計有缺陷等等引發的風險因素。
2.2.3社會因素是由醫療儀器存在質量問題和社會醫療保障制度的不完善而形成的風險因素。醫療儀器比如內置鋼釘、支架，一旦產生質量問題，或者會經受很大痛苦，勢必會發生糾紛。社會醫保制度的不完善和社會發展形成一種矛盾，這也是發生風險的一種因素。
3 解決骨科醫療風險的對策
3.1 制度的規范化
3.1.1制定并嚴格執行規范的制度
嚴格的規章制度，讓醫務工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目創新帶來的弊端。這就要求醫院應該制定嚴格的規章制度，每一位工作者要增加自我保護意識，增加醫療風險意識。作為醫生，規范的病例填寫是很重要的工作，規范的記錄病情，能夠詳細了解病人情況并對其進行有效監控，一旦發生醫患糾紛，也可以做到有證可查。
3.1.2提高醫護人員的素質
所有風險因素中，人為因素占的比重比較大，因此，定期對醫護人員進行培訓是規避風險的重要措施。在人員培訓方式上，要加化骨科專業知識，增強風險意識和培養醫德。在醫患交流方面，要改善溝通效果并進行一定的科普宣傳。
3.1.3 醫療設備的管理
骨科病人長期臥床，對于醫院的醫療設備以及病房環境的要求都很高，改善醫療設備和病房環境可以滿足病人多種要求，人性化的設施、環境也是避免發生糾紛的重要手段。；另外對固定器、內置物、手術用具等產品的質量進行嚴格監控，也可以減少風險因素的成因。
3.2 分析風險成因
對風險進行確實有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解風險因素
目前總結分析法是應用最普遍的分析方法，這種方法雖然簡單易行，卻又明顯的缺點，很容易將比較重要的因素忽略掉，尤其在骨科，這種弊端顯得更加明顯。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），這兩種國外成功的分析方法。
兩種方法都對整個醫療流程進行分析。前一種屬于事后分析回顧性質，尋找和事情有關聯的成因、時間以及流程，將事情過程進行還原。
后一種是前瞻性的分析方法，在沒發生問題之前分析以往工作中失去效能的參數和模式，以避免類似事件再次發生。
兩種分析方法有明顯優勢，適合風險因素比較復雜的骨科，單一的工具容易造成失誤，增加有效分析工具可以減少風險因素。
3.3 解決辦法
經過分析我們了解到風險的成因，如何避免風險的存在，就需要在實踐中加強醫患間溝通，建立良好的關系。在醫患交流時，注意以下幾點：
3.3.1 醫生要有告知義務，要認真履行。告知時要避免使用專業術語，不要對病情過于樂觀，不要和患者承諾過度，避免引起不必要的誤會。告知的條款要具體，內容要完整，包括費用、治療效果、會出現的并發癥以及未來會出現的后果，都要詳盡告知。這樣可以減少患者顧慮，增加雙方的信任感。
3.3.2 在護理時要服務誠懇，言辭真誠，及時做好患者的心理工作，使醫患關系變得融洽。
3.3.3 在恰當場合對病人進行科普教育，讓病人如實了解病情，增加信任感。
3.3.4 加強對醫護人員的培訓，提高醫護素質。增強專業知識、責任意識的培養，樹立良好醫德，提升醫護人員的個人形象。提高業務水平，培養敏銳的洞察力和對風險因素的預見能力，及時對患者病情做出正確的判斷，這些都是減少風險因素的必要措施。
開展任何工作都要以完善的制度作為基礎和保障，降低醫患糾紛、減少風險因素要制定健全的風險管理制度。每一項制度都要完善，每一項流程都要規范，如術前查體、用藥流程等，并隨時檢查制度的執行情況，形成一份完整的記錄和反饋，并對骨科各種風險因素、風險事件經行總結和分析，得出經驗和教訓，及時將缺陷環節報告院方領導，在實際工作中尋找風險因素，不斷提高防范意識和醫療水平。
一、培訓服務
培訓服務是我們承保重大項目及重要客戶后需要做的第一項防災防損工作，其主要目的是使客戶的各級部門都知道保險保了什么、怎么保的，如何理賠等基礎信息。通過培訓服務進一步與客戶進行直接的交流，加深了解，介紹保險知識，合理有效的引導客戶理解保險保障范圍，提高客戶對保險的認知度，減少后期發生分歧的幾率。通常情況下防災防損的培訓工作包括日常保險培訓、主要風險培訓、項目特有風險培訓、案例培訓，具體如下：
（一）日常保險培訓
日常保險培訓由公司承保、理賠人員對重大項目及重要客戶的保險負責人或相關部門，對項目的保險情況、出險后的報案索賠流程做細致的培訓，確保客戶清楚保險范圍及理賠流程，以便在出險后能及時、準確的報案及辦理相應的保險索賠工作。
（二）主要風險培訓
主要風險培訓對企業面臨的主要風險進行分類整理，將企業風險與保險保障進行有效結合分析，使客戶充分了解不同類別風險如何購買不同保險產品來達到風險轉移的目的，最大限度減少由于企業經營過程中不確定意外發生而導致的與企業預期目標的偏離程度。根據項目特點開展的針對性培訓。
（三）項目特有風險培訓
項目特有風險培訓在常規業務承保中每一個項目面臨的風險有相似的地方，但也有自己的行業特點，哪怕同一項目在不同的階段、不同季節面臨的風險也各不相同，因此在培訓服務上應聘請專業人員針對不同的行業、不同的工藝、不同的風險節點提供更具針對性、專業性的細致培訓服務。
（四）案例培訓
案例培訓是對于重大項目、重要客戶可以利用保險在同一行業內承保數據大量性的優勢，收集整理同類項目在全省、全國、乃至世界范圍內同類項目發生的賠案進行分析，總結風險管理教訓，提出類似風險防范方法，以便協助客戶總結經驗提高風險防范意識。
二、風險巡查
除了培訓服務，防災防損服務的另一項重點內容就是風險巡查服務，一般有：雨季風險巡查、生產旺季風險巡查、控制性工程風險巡查、核心設備風險巡查等等，相關巡查都將形成巡查報告備案。通過細致、針對性強的風險巡查，有助于使承保人和客戶更準確的了解項目的風險狀況，保險人將從第三方的角度去發現風險，在充分體現保險服務的延伸價值，在提升服務質量的同時也提高了公司自身防范風險、控制風險的能力，達到優化承保業務的質量?，F階段為重大項目及重要客戶提供的相關服務主要有以下幾方面：
（一）日常風險巡查
日常風險巡查是保險公司將指派專業團隊對承保項目長期入駐現場（日常風險巡查管理一般用于工程險業務服務），了解項目每個階段安全管理要求，配合項目安全管理人員共同進行日常性施工巡察、對安全隱患跟蹤服務、對發現的風險點及時做出提示，并將日常風險巡查形成記錄定期反饋到業主方，以便對項目安全隱患進行及時整改，避免發生管理性風險事故。
（二）雨季前的風險巡查
每年雨季是保險事故的發生頻率都較高的季節，因此，對于承保的重大項目都將在每年雨季到來之前，組織相關專業人員對承保項目進行度汛防洪風險風險巡查，提出防災防損的重點、編制風險巡查報告及整改方案，提示客戶在汛期前消除風險隱患，并確保安全度汛。
（三）重要節點及風險點的風險巡查
每個項目根據工程進度情況，其風險點各不相同，所以在項目進展到某些重要節點和施工難度較大的部分，應有計劃適時安排專業人員進行專項風險巡查，對客戶的風險防范提出專業、具體、針對性強的建議。
三、風險提示函
風險提示函的作用一方面在于時刻讓客戶體會到保險的存在，提高對保險公司服務的認可度；另一方面也時刻提醒客戶風險的潛在性，時刻提醒客戶不能放松安全防范；此外，及時準確的風險提示工作也將為保險人在保險事故發生后理賠處理中爭取一定的主動。
風險提示函應本著“日常巡查實時報送”、重點巡查專項報送“的原則，對于不同時期、不同節點的發現的風險隱患進行定期或不定期的報送，風險提示函具體可根據風險的發生概率、可能造成的損失情況對危險情況分級，在風險提示函中將簡要的描述發現的風險點可能造成的損失、危險等級、以及預防建議，發揮保險“第三只眼”的參與作用，協助客戶對相關風險點進行防護，提高風險管理水平和風險防范意識。
四、防災演練及應急機制的建立
對于重大項目及重要客戶，進行日常的防災演練以及應急機制的建立也是重要的防災防損服務，其中進行保險相關理賠演練及理賠應急機制的建立都能有效提高客戶在保險事故發生后索賠的順暢性，也有利于保險公司及時的進行賠付，提高整體理賠速度。此外，還應根據客戶的承保風險特點，就發生重特大災害如何應對建立緊急應急機制，幫助客戶有效應對面臨的重特大災害。
五、防災防損創新型服務
為了適應新的市場競爭形勢，保險公司應不斷利用自身在風險管理方面的資源優勢，不斷創新服務方式，為重要客戶提供差異化服務，強化公司在重要客戶、重點項目上的競爭力。
（一）編制客戶服務手冊
為重大項目及重要客戶有針對性編制服務手冊，內容包括項目的承保條件，理賠流程，常見問題，常用保險表格、保險基本原則、服務人員聯系方式等內容。這樣的服務手冊，通常制作成與手掌大小相近的尺寸，便于施工人員的攜帶。在項目承保后，保險公司將制作手冊發到項目具體的安全管理部門，對于工程險項目將發到每一個施工單位的安全管理崗位，以便保險事故發生時協助當事人做出及時、正確保險報案、索賠、取證等相關事宜。
服務手冊的制作和發放能有效的讓被保險人在承保后及時、準確的進行保險理賠處理，有助于公司后期理賠的提速，體現保險服務的專業性和服務的細化。
（二）編制保險服務工作簡報
根據項目情況及保險服務工作的開展情況，風險巡查情況，定期制作保險服務工作簡報，將一定時期內的風險巡查情況、案件處理情況、服務動態等信息向客戶進行介紹。同時提出我們對風險防范的建議，建立保險與業主之間溝通的信息平臺，交流分享風險管理經驗。
（三）安全宣傳警示牌
對于承保的重點項目或重要客戶，在客戶同意的情況下保險公司可制作安全宣傳警示牌，一方面可以體現我們的服務工作，同時滿足客戶自身對于安全管理的一些需求；另一方面能有效的對公司品牌進行宣傳。
（四）建立風險檔案
對項目承保后的風險管理從計劃、日常實施、定期反饋、客戶整改效果保險公司應建立一套完整的風險管理檔案，清晰的反應保險公司對客戶風險管理的全過程積極配合客戶做好風險事故的原因分析工作，幫助被保險人建立風險檔案，協助被保險人做好改進和防范工作。
（五）建立聯席會議制度
聯系會議制是重要客戶協調工作的重要保證，一般根據客戶需要，保險各方定期或不定期召開保險聯席會。就保險服務工作進行溝通協商，聽取客戶意見，改進工作流程，總結工作經驗，尋找服務盲區，交流防范防損經驗，提高風險管理水平。
（六）建立災害預警
保險公司將充分利用公司資源及已有的防災協作體系，與氣象、水文、地震等部門建立了氣象及地震災害預警系統，為客戶提供多方面的災害防御服務。定期向業主通報氣象信息預報，實時監控各種自然災害，在獲知暴風、暴雨等災害性天氣預報后，及時通知被保險人做好防災防損工作。
一、企業員工培訓風險的概念及產生原因
企業員工培訓風險主要是指在企業進行員工培訓工作的過程中，存在的容易對企業造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術問題、工作環境問題等，這些因素有可能對企業造成直接的損害或者潛在的發展影響，總體上來說，企業員工培訓的風險主要就是指在培訓過程收到各類因素的影響之后對于培訓結果所造成的不確定性的影響。
就總結出的培訓風險概念來看，可以從風險造成的結果對于風險類型進行分類，即企業的內在影響和外在影響兩類，內在的影響主要表現為培訓的效果較低，其產生原因也有很多種，例如培訓工作的安排不合理、執行不到位、管理失效等，培訓效果過低也會使得培訓工作的成本產生浪費，會對企業造成直接的內在損失影響。而外在影響的表現相對較多，例如在培訓之后員工的能力提升后不再滿足于現有的職位而出現跳槽、員工將一些企業機密性技術或信息外漏、企業對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況，
二、員工培訓風險管理內容的認識
單就風險管理這項當前時代較為前沿的內容而言，其內容包含了風險的認識、對風險項目的預測、對風險的防范三個過程，因此具體的員工風險管理工作也可以分為員工培訓風險的認識、員工培訓風險問題的評估、對員工培訓風險的防范方法制定，在具體的工作中要對具體的風險進行首要的認識。
企業的員工培訓的風險在上文中提到的主要分為兩類，即內在和外在的影響兩類，將這兩類問題的產生原因進行細化，主要表現為使企業的成本投入擴大、培訓的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓內容的制定不足、培訓制度的失調及人事影響。
企業進行員工培訓的成本投入和收益是一個相對的問題，二者需要進行互為的參照。員工培訓工作的成本投入是必然的，否則工作就無法開展，而只有預定的培訓收益沒有達成的情況下才會產生員工培訓工作的成本浪費，因此，二者之間的協調如果出現了問題，就會產生相應的風險。
觀念認識問題也表現在兩個方面，即管理者的認識不足和受訓者的認識不足，這兩類人群對于培訓工作的認識不足會對培訓效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現為對培訓工作不能正確認識，例如認為培訓只是對員工的一種獎勵，沒有認識到員工能力提升對企業未來發展的積極意義；受訓者的認識不足主要表現在員工對培訓的認識過于片面，例如認為培訓只是企業的強制要求，因此自身對于培訓的效果也沒有過多的關注。
管理及制度上的問題產生的本質就是管理松懈及管理方式上的科學性，企業的員工培訓工作應當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓，因此在培訓之前就要進行合理的人員挑選、培訓內容制定等工作。選取適合的員工進行培訓，以為企業培養更多的后備人力資源；科學的培訓內容制定是為了保證培訓工作投入的收益最大化。在培訓之中要保證員工簽訂相應的協議，保證一些事關商業機密或技術機密的信息不被泄露。在培訓之后還要制定相應的考核方法、驗收方法，對員工的培訓成果進行檢測，進一步的穩固培訓的效果。
人事風險主要表現為員工跳槽、競爭企業的挖角以及員工壓力過大產生的辭職，這些風險的產生因素主要由員工的心理問題所影響，因此在培訓過程中要加強員工的心理培訓，端正員工的心態。
三、員工培訓風險的評價及防范方法
在具體的員工培訓風險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓風險進行總結，將風險進行分類之后通過問卷調查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風險制定一個總體量化標準（100分），針對每一項風險內容制定出相應的評價指標（指標的比重依據企業的實際狀況進行分類，并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準，這樣在總體的問卷結束后，可以對當前培訓計劃的風險進行合理的判斷，從而了解此次培訓是否具有可行性；并且可以根據每一項風險內容進行評價，依據評價內容了解企業培訓中較為普遍的風險問題，針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓風險防范要從四個方面著手：
（1）加強培訓觀念的落實，需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹，管理層的認識高度決定了培訓工作開展的順利性，員工的認識高度決定了個人在培訓中所能取得的成果高低，兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓投入與效果的平衡；
一、企業員工培訓風險的概念及產生原因
企業員工培訓風險主要是指在企業進行員工培訓工作的過程中，存在的容易對企業造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術問題、工作環境問題等，這些因素有可能對企業造成直接的損害或者潛在的發展影響，總體上來說，企業員工培訓的風險主要就是指在培訓過程收到各類因素的影響之后對于培訓結果所造成的不確定性的影響。 中國
就總結出的培訓風險概念來看，可以從風險造成的結果對于風險類型進行分類，即企業的內在影響和外在影響兩類，內在的影響主要表現為培訓的效果較低，其產生原因也有很多種，例如培訓工作的安排不合理、執行不到位、管理失效等，培訓效果過低也會使得培訓工作的成本產生浪費，會對企業造成直接的內在損失影響。而外在影響的表現相對較多，例如在培訓之后員工的能力提升后不再滿足于現有的職位而出現跳槽、員工將一些企業機密性技術或信息外漏、企業對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況，
二、員工培訓風險管理內容的認識
單就風險管理這項當前時代較為前沿的內容而言，其內容包含了風險的認識、對風險項目的預測、對風險的防范三個過程，因此具體的員工風險管理工作也可以分為員工培訓風險的認識、員工培訓風險問題的評估、對員工培訓風險的防范方法制定，在具體的工作中要對具體的風險進行首要的認識。
企業的員工培訓的風險在上文中提到的主要分為兩類，即內在和外在的影響兩類，將這兩類問題的產生原因進行細化，主要表現為使企業的成本投入擴大、培訓的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓內容的制定不足、培訓制度的失調及人事影響。
企業進行員工培訓的成本投入和收益是一個相對的問題，二者需要進行互為的參照。員工培訓工作的成本投入是必然的，否則工作就無法開展，而只有預定的培訓收益沒有達成的情況下才會產生員工培訓工作的成本浪費，因此，二者之間的協調如果出現了問題，就會產生相應的風險。
觀念認識問題也表現在兩個方面，即管理者的認識不足和受訓者的認識不足，這兩類人群對于培訓工作的認識不足會對培訓效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現為對培訓工作不能正確認識，例如認為培訓只是對員工的一種獎勵，沒有認識到員工能力提升對企業未來發展的積極意義；受訓者的認識不足主要表現在員工對培訓的認識過于片面，例如認為培訓只是企業的強制要求，因此自身對于培訓的效果也沒有過多的關注。
管理及制度上的問題產生的本質就是管理松懈及管理方式上的科學性，企業的員工培訓工作應當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓，因此在培訓之前就要進行合理的人員挑選、培訓內容制定等工作。選取適合的員工進行培訓，以為企業培養更多的后備人力資源；科學的培訓內容制定是為了保證培訓工作投入的收益最大化。在培訓之中要保證員工簽訂相應的協議，保證一些事關商業機密或技術機密的信息不被泄露。在培訓之后還要制定相應的考核方法、驗收方法，對員工的培訓成果進行檢測，進一步的穩固培訓的效果。
人事風險主要表現為員工跳槽、競爭企業的挖角以及員工壓力過大產生的辭職，這些風險的產生因素主要由員工的心理問題所影響，因此在培訓過程中要加強員工的心理培訓，端正員工的心態。
三、員工培訓風險的評價及防范方法
在具體的員工培訓風險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓風險進行總結，將風險進行分類之后通過問卷調查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風險制定一個總體量化標準（100分），針對每一項風險內容制定出相應的評價指標（指標的比重依據企業的實際狀況進行分類，并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準，這樣在總體的問卷結束后，可以對當前培訓計劃的風險進行合理的判斷，從而了解此次培訓是否具有可行性；并且可以根據每一項風險內容進行評價，依據評價內容了解企業培訓中較為普遍的風險問題，針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓風險防范要從四個方面著手：1）加強培訓觀念的落實，需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹，管理層的認識高度決定了培訓工作開展的順利性，員工的認識高度決定了個人在培訓中所能取得的成果高低，兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓投入與效果的平衡；2）在企業內部制定出一套完善的培訓制度，制定培訓內容的劃分標準、培訓計劃中的保證及協議的簽訂標準、培訓時間安排、培訓人員的選定標準以及培訓效果的評價制度，總體上保證員工培訓工作開展的順利性；3）通過人事管理和法律手段加強對于員工的約束，并克制競爭對手的對企業造成損害的行為，人事管理中要制定嚴格合同來約束員工的行為，并通過相應的協議保證員工不會對培訓當中的一些機密信息進行泄露，借助法律的手段對已經發生的機密泄露等行為的損失進行挽回；4）加強心理指導，降低員工的壓力，提供合理的崗位提升流程，以此加強員工的信心，并進一步加強員工對于培訓工作的認識，提升培訓的成果。
參考文獻：
[1]胡亞妮,常勇.當前我國企業培訓存在的問題及對策[j].科技情報開發與經濟,2007,(02)
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0153-01
護理風險是整個醫院的護理管理的一方面，是存在于整個醫院系統之中的；血液凈化基本都是由護士完成的，由于人們對于醫療各方面的要求越來越高，所以血液凈化的標準也越來越高，護理工作的高責任性與高負荷都加大了血透室護理的難度與護理風險，現筆者根據我院世家情況來對血透室的護理風險因素與應對措施進行介紹。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我科室一共有護理人員6名，男性護理人員1名，女性護理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學歷4名，大專學歷2名；主管護師2名，護師3名，護士1名。血透機5臺，血濾機1臺，日常透析病人為100～120人，月透析臺數為600～800多臺，我科開展的血液凈化項目有：血液透析、血液過濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。
1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質量、安全問題分析進行歸類與總結，進而統計出血液透析中常見的危險因素及排名情況，然后通過實際情況來針對性的制定解決對策，并召集全科護理人員進行學習與操作實踐，詳細情況見表1。
為加強對全縣農村信用社非信貸資產風險分類工作的組織領導，縣聯社成立非信貸資產風險分類實施小組，聯社主任同志任組長，聯社副主任、監事長、各股室負責人、各稽核員為成員，領導小組下設辦公室，風險管理部經理××同志任辦公室主任。
實施小組的任務是：
（一）負責全縣信用社非信貸資產分類工作的領導、組織和具體實施。
（二）組織全縣非信貸資產分類的培訓，制訂實施方案和措施，組織全縣信用社非信貸資產分類工作的檢查，確保分類工作有序、規范進行。
（三）整理、補充非信貸資產分類相關資料，指導信用做好主要法律文書、原始憑證和司法部門或相關政府部門文件的歸檔工作。
（四）全面檢查和審核分類結果
（五）按期報送相關報表、資料
（六）總結工作經驗，上報總結報告。
各信用社要成立以社主任為組長，主辦會計、其他相關人員為成員的實施小組，具體負責本社非信貸資產分類的組織實施。
二、提高認識、明確目標
各信用社要充分認識作好非信貸資產分類工作的重要意義。非信貸資產分類是提高農村信用社風險管理水平，增強風險預警能力的重要舉措，是促進農村信用社建立審慎經營理念、動態、真實、全面地反映非信貸資產質量，發現和分析非信貸資產使用、管理、處置等環節存在的問題，為評價信用社經營管理能力提供依據。
根據省聯社安排，我縣非信貸資產分類的具體目標：一是在20****年5月11日前完成各信用社分類人員的培訓工作；二是從5月12日到20****年5月31日進行賬戶清理工作，收集非信貸資產風險分類相關資料，做好資產的歸檔；三是在6月10日前完成初分工作；四是20****年6月20日完成初審、認定工作。
三、工作安排和時間、質量要求
第一階段組織培訓
聯社計劃于20****年5月11日舉辦非信貸資產分類培訓班，內容是農村信用社非信貸資產分類內容、操作程序、分類方法等。參訓人員為信用社主辦會計和聯社稽核人員。
質量要求：全體接受培訓人員要全面掌握非信貸資產分類的內容、程序、方法。
第二階段賬務清理、資料收集、整理（20****年5月12日至20****年5月31日）
責任人：信用社主任、主辦會計
（一）賬務清理。分類前，各信用社主辦會計要進行會計科目核對，做到準確無誤，即各類非信貸資產的賬賬、賬表、賬款、賬實、賬據、內外賬務要審核通打相符，并組織對非信貸資產占款進行清理清收，對不符合核算要求的賬戶進行調整。
（二）收集整理資料。信用社主任和主辦會計按風險分類要求，收集完善分類信息資料，做好檔案資料的整理和分類準備工作。
資料主要是：
1．背景資料。主要包括：非信貸資產的形成過程及現狀；非信貸資產交易對手的基本信息、財務狀況、履約意愿等，對資產有重大不利影響的各種因素；非信貸資產同類資產的市場價格、以往資產處置、變現損失率等。
2．附件材料。指該項資產涉及有關資料的復印件，主要包括：主要法律文書；原始憑證和原始記錄；司法部門或相關政府部門的文件；本機構已有的調查分析報告；原認定的風險分類資料，包括非信貸資產風險分類認定表、資產風險管理委員會審議記錄、批復文件等。特殊原因造成權屬資料不全、對手信貸不全等風險分類依據信貸資料不完整時，必須書面說明經過和原因，經有關人員簽字確認后作為風險分類依據備查。
質量要求：賬務清理要作到準確無誤，資料收集齊全。
第三階段正式分類階段（20****年6月1日至20****年6月18日）
責任人：信用社主任、主辦會計、聯社工作人員
（一）初分（20****年6月1日至20****年6月10日）
信用社分類人員根據分類標準，對風險分類作出初步判斷，提出，提出初分理由和初步分類意見，并按要求制作工作底稿和和非信貸資產風險分類認定表。
在制作分類工作底稿時，要對照工作底稿構成內容，按科目逐筆進行分析，落實責任，制定處置措施，確保分類理由充分、分類結果準確、處置措施得力。
（二）初審（20****年6月11日至20****年6月15日）
1．聯社風險管理部對信用社上報的初分資料進行分析，重點是審核資料完整性、程序合作性、分類理由的充分性和計算的準確性。
2．對初分結果不準確或有疑問的，要逐筆進行核實，并形成風險分類核查報告。
3．確定初審結果。在非信貸資產風險分類認定上簽署初審意見。
4．上報初審結果。風險管理部將初審結果及相關資料連同核查報告一并上報聯社風險管理委員會認定。
（三）認定（20****年6月16日至20****年6月20日）
聯社風險管理委員會對初審結果進行審核，在分類認定表上簽署分類認定意見，確定認定結果。
第四階段建賬建制驗收總結（20****年6月21日至20****年6月30日）
各信用社根據聯社的最終認定結果，建立非信貸資產臺賬，填制非信貸資產分類匯兌表。（責任人：主辦會計）
聯社抽調人員于20****年6月20日至20****年6月30日對全縣信用社非信貸資產逐社進行檢查驗收，檢查驗收面100%。（責任人：××）
各信用社于20****年6月30日前上報分類工作總結。（責任人：信用社主任）
聯社于7月10日前上報分類工作總結，7月20日上報全縣全縣分類工作總結（責任人：）
四、工作要求
實行非信貸資產分類，是農村信用社提高經營管理水平的內在要求，是信用社建康發展的基礎，因此，聯社要求：聯社有關部門、各崗位，各信用社要高度重視，上下一心，努力工作，按質按量地完成分類工作。
1．職業道德風險
會計崗位本身需要從業者擁有較高的思想覺悟和專業技能。然而隨著我國經濟發展，社會對財務人員的需求量加大，導致會計這一職業的考核相對松懈，使得會計隊伍思想素質和技術技能良莠不齊。行政事業單位財務人員利用職務之便侵吞財產，或者在其他人授意下為其侵占財產提供便利，類似于這樣的事情時有發生。職業道德風險和財務管理人員主觀意識有關，具有不可預測性，而且因為電算化實現了網絡操作為資金轉移提供方便，故該風險必須成為事業單位財務電算化應用第一風險因素［1］。
2．操作風險
操作風險存在兩種形式，一是財務人員主觀故意出具虛假電子憑證、電子賬簿，從中漁利。這種情況下會給單位審計造成影響，使其不能有效地發現財務管理存在的問題，影響其“總結－評價－規避”的作用機制的發揮，即操作風險會導致審計風險的提升［2］。二是非主觀故意而是操作失誤導致的損失，比如在支付中打錯了賬戶、數字填寫中數字填錯等。操作風險的根本原因在于制度不健全和培訓的不到位，導致操作者精神松懈，技能低下。另外操作風險也可以導致整個系統崩潰，影響財務工作進程，嚴重地會導致單位違約，需要交納違約款，給單位造成一定的損失［3］。
3．制度風險
事業單位如果制度不全，會導致一部分人以權謀私。而電算化應用，讓資金轉移操作簡單化。進一步說，制度點風險和電算化應用風險是彼此影響的，會導致單位處在較大的風險當中。比如關于資金、資產管理的制度不詳細，導致會計人員幫助一些人做假賬，以權謀私；收支預算制度不健全，導致的內部控制不到位，造成單位活動出現了資金浪費等［4］?？偠灾贫蕊L險包括了制度不全導致的風險，也包括了監督不善導致的制度不能落地從而出現的一些風險，而電算化應用使得該風險擴大。
4．軟件風險
軟件風險指的是會計電算化軟件帶來的風險。第一，現階段主要體現是，會計人員對電算化系統功能利用不全，主要在報賬、收支預算管理方面應用較多，而對于其帶有的財務分析功能等使用率低，而恰恰財務分析對于單位財務管理具有促進作用。即因為這一功能使用少，導致財務管理工作效率低下。第二，會計電算化軟件系統存在漏洞，或者計算機軟件系統存在漏洞，被病毒攻擊以后造成信息泄露。事業單位掌握著國家一部分重要的信息，而這部分信息以財務信息為核心，如果其被黑客所得，對國家會造成嚴重的損失。
5．硬件風險
會計電算化軟件必須有相應的計算機硬件來支撐，如果硬件質量不足，或者硬件之間存在不兼容，就會影響軟件功能發揮，從而降低會計人員工作效率。甚至于因為硬件沖突造成亂碼，或者導致存儲數據被毀。而被毀掉的數據需要采用專門的修復技術才能予以恢復，一般這種恢復要視信息重要程度而收費，不僅價格不菲，恢復后數據也不一定完整。最主要的是，修復數據過程中如果數據被拷貝，后果不堪設想。
6．維護風險
事業單位采購電算化軟件之后，會和軟件開發者形成合作，后者要定期給前者提供維護，或者在前者要求下進行一些技術培訓以及系統診斷。但如果對方人員少，便可能延遲提供服務，這對于事業單位來說很可能造成損失。另外維護風險就是維護人員趁客戶不備將電腦中重要數據拷貝銷售獲得不法之財。亦或者維護人員技術水平問題，導致系統問題更加嚴重。另外，還存在軟件開發單位有意刁難不履行合同，或者而不進行售后維護的風險。
7．內控風險
內控風險即事業單位財務信息內部控制風險。事業單位部門人多員雜，不能保證內部人員都是守法人員。如果財務人員沒有給系統加密，就會導致其他人隨意登錄復制信息，造成單位信息外泄。造成這種風險的原因有幾種：第一，單位制度不全，沒有要求地重要信息予以保護；第二，財務人員風險意識低，沒有意識到內控重要性；第三，財務人員主觀故意不予加密，導致的信息外漏?？偠灾聵I單位財務管理中會計電算化應用存在以上風險，這些風險可能單獨存在也可能聯合存在而且彼此產生影響機制提升風險級數。如果不能正視這些風險，建立風險預測機制，必然會對單位造成損失。
二、規避會計電算化應用風險的對策
1．人力資源嚴把招聘關
單位招聘財務人員時，要對其思想品德、業務能力、操作水平等進行綜合考評，擇優入取。要在工作過程中，機動靈活地進行相關政策學習，提升其法律意識，使得會計人員能夠端正認識，使其根除那些違法思想。只有如此才能確保利用電算化軟件工作過程中，能夠積極認真履行職責，積極地發現管理的疏漏之處，減少單位損失，保護國家財產。
2．加強內部審計，杜絕違規操作風險
事業單位必須要定期內審，對財務工作情況以及整個單位的內部控制進行審查。為了確保內審部門對財務工作的監督作用得到發揮，在部門架構設置上實行內審機構和財務部門并列。在工作中，需要內審部門對財務部門進行動態監督，對其存在的錯誤工作予以及時糾正，確保財務提供虛假記賬憑證的情況得到控制。當然，審計部門也必須要精通會計電算化軟件操作，否則就是行外指導行業，難以達成監督成效。另外，對于財務部門操作風險，還需要技術部門配合，對其進行系統培訓，提高其操作水平［5］。
3．建立健全財務管理制度
具體來說就是針對財務部門工作予以規定，包括財務報表制度、財務崗位管理制度、財務績效考核制度、財務收支預算制度、財務審計制度、財務內部控制制度、財務報銷制度、部門崗位獎金制度等，只有分門別類地細化制度，才能確保制度約束，降低會計人員以及其他主體違法操作，保護單位以及國家財產不受損失。另外，要將電算化應用和這些制度充分融合，從而打造財務部門信息化管理機制，對財務信息能夠做到科學分析，找到資產、資金浪費之處，提升財務管理效率。
4．科學升級系統培訓
為了減少系統漏洞，保持軟件高效運轉，需要在開發單位指導下系統升級。每一次升級都需要對功能作用熟悉一遍，要進行系統培訓。在培訓中要充分明確電算化軟件的優勢和劣勢。比如優勢是雖可以提高工作效率，劣勢是在使用初期必須要對一些命令功能予以學習，這對于一些年齡大的財務人員來說存在很大的壓力。培訓人員需要對其進行計算機基礎知識培訓和電算化軟件培訓，并能夠耐心指導其使用，對使用過程中出現的問題予以解答，確保其在短時間內熟悉系統正確操作，最終實現傳統管理模式向電算化管理模式轉變。鑒于操作風險對單位資產資金的影響，需要在培訓過程中，對容易發生錯誤操作的部分進行充分講解，提高會計人員對此的注意，做到有效規避。
5．做好硬件維護工作
按照會計電算化軟件對硬件的要求來匹配各種硬件，使得硬件之間兼容性提升，降低藍屏等故障出現次數。平時要輕拿輕放，不要強烈震蕩，有效避免硬盤損傷，確保數據完整。要積極地清理衛生，保持環境清潔，避免電腦主機內灰塵過多導致的散熱不良。要確保單位內線纜通暢，從而為電算化形成數據傳輸提供保障。
6．定期維護
事業單位財務部要積極地聯系電算化軟件開發單位，對其進行定期維護，提高其穩定性，確保財務工作順利開展。為了避免維護工作帶來的風險，首先，要積極地拷貝數據，將其另存。其次，要選擇技術高負責任的維護人員或者業務人員，防治維護中發生各種意外。要和維護人員搞好關系，這樣可以在故障發生后，可以讓其短時間到場，縮短等待期。最后，為了確保得到良好的售后服務，可以和開發單位簽訂合同，以具體條文來規定彼此責任和義務，防止后期責任不清導致的維護不利。
7．加強安全管理內控水平
首先，要針對財務部門進行安全教育，提升其安全意識。其次，要將安全內控寫入考核系統，使其和獎勵掛鉤，確保會計人員主動提升安全控制能力，比如設定電腦用戶密碼、文件密碼。其次，人力資源要負責密碼分配，對于內部公開的文件用統一密碼，要求密碼不可外泄，對于高度機密文件則需要專用密碼。然后，要組建單位電腦維護團隊，積極地建立防火墻，提高黑客入侵難度，保證財務信息得到高強度保護。另外，事業單位財務管理存在監督力度不足情況，即上級對下級單位監控不足，其也屬于內控問題。為了解決該問題，事業部門上下級之間應該實現軟件系統對接，確保?？顚Ｓ?，減少國家財產浪費。同時也涉及到了上下級單位之間電算化報表的傳輸，故此需要對這些文件予以加密，防止泄露［6］。
8．建立風險測機制予以工作總結
具體風險預測指的是對導致風險的一些因素進行討論分析，建立一個科學的評估體系，比如軟件質量、硬件水平、會計能力、制度內容等，并將這些影響因素予以評級，對威脅程度高的因素予以關注，并給出具體的預防措施。這樣可以做到事前預防，有效地降低風險的發生。而所謂的工作總結，則是要求財務部門就會計電算化工作予以階段性總結評價，對工作效率、出現的問題等進行總結，從而有效彌補不足，不斷提升工作水平。事業單位會計電算化應用必須要謹慎，因為其掌握著國家的一部分資源、資產、資金，一旦誤操作導致信息泄露后果不堪設想。而且電算化工作還存在其他客觀風險因素，這些因素彼此影響，會造成連帶反應。因此有必要對這些風險進行研究，從會計人員為代表的主觀因素、制度為代表的客觀因素綜合入手，形成系統的風險規避措施。
參考文獻：
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【Key words】 Nursing risk plan； Formulation； Tumor； Interventional ward
伴隨著社會經濟發展速度的加快， 信息技術水平與醫療技術水平的提高， 介入診療學也取得了廣泛的關注與應用， 越來越多的醫院開始構建介入病房。國內介入診療的起步比較晚， 因應用范圍比較廣， 且發展也比較快， 所涉及到的內容也非常多， 對此， 在很大程度上也加大了介入病房護理工作的難度[1， 2]。為提高治療質量和護理治療， 本院近年來在腫瘤介入病房的臨床管理中， 基于規范化護理管理， 對護理風險預案的制定以及實施效果進行了研究， 現將研究情況和結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院腫瘤介入病房自開放以來， 年均所收治的腫瘤患者上千。在本次研究中， 所選研究對象為10例護士， 年齡22～37歲， 所有研究對象均是女性， 其中主管護師1例， 護師3例， 護士6例[3]。
1. 2 方法
1. 2. 1 預案制定 ①回顧分析本院近年來腫瘤護理管理情況， 查閱相關資料， 結合有關文獻來查找護理風險。腫瘤介入病房所存風險有：患者自身免疫力以及抵抗力低下、介入手術量較大、并發癥較多、術后需要處理的各種不良反應、常規治療、癌栓脫落或者實體性腫瘤體積較大容易破裂等[4]。②基于風險的識別與查找， 制定以預防為主的護理風險預案， 該預案應突出事件響應、事件善后、事前預警以及應急處置等環節應急措施， 構建護理風險預案管理專家組。風險預案所含內容主要有：化學治療、職業的安全防護、介入手術、介入以后動脈留置管以及介入急性并發癥等。③基于科室主任和相關負責人員的領導下構建護理風險管理隊伍， 由護士長統一進行安排以及監督， 明確進行分工， 確保每位護理人員各司其職。
1. 2. 2 預案實施 ①采取角色扮演或者情景演繹等方式， 對每一位護理工作人員實施護理風險預案的教育和培訓， 所培訓的內容有風險識別、風險評估、判斷風險、處理風險的方法以及處理后相關安撫工作等， 由護士長來負責培訓進程以及考核， 最后借助于典型案例自制考評的標準來計分考核， 其中合格為≥85分[5]。②培訓介入專業方面的知識， 加強職業安全方面的防護， 構建急救網絡。同時在介入手術之前應做好相應的準備工作和宣教工作， 根據品質管理循環（PDCA循環）要求對護理質量進行改進， 確保手術得以正常且順利地實施， 確?；颊呱踩＂墼诮槿胫委熤?， 護理工作人員不僅要了解所用導管頭端留置位置， 同時還應制定相應的泵注整個過程操作規范以及護理預案， 以免護理的不合理引起脫落移位等， 以確保安全。此外還應規范化療， 每一位護理工作人員應熟悉科室所用藥物作用機制、注意事項、劑量以及儲存方式等， 采取責任負責制， 由護士長進行巡查以及督導， 以此提升護理內涵。
1. 3 療效評定標準[6] 就科室護理質量的綜合考評在全院的排序， 對患者滿意度進行觀察和分析。
1. 4 統計學方法 本次的實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。以 P
二、電力市場穩定性與風險管理措施
1、首先我們要堅定風險管理的發展方向。我們知道，安全管理的實質是風險管理，我們現階段在公司系統中開展安全風險管理，實施危險源辨識、風險分析、風險評估、風險控制，逐步建立基于閉環過程管理的安全風險管理體系，這個體系的建立既是現代企業安全管理發展的必然方向，也是我們實現安全“可控、能控、在控”的客觀要求。通過大力開展宣傳動員和教育培訓，使各級人員弄懂學會風險管理的基本知識，理解風險管理的意義、作用、內容和流程，供電公司各項工作，我感到抓的特別緊也特別實，我們現在搞宣傳培訓，實際就是在做這項工作，通過學習和培訓來提高我們自身安全風險分析能力和安全管理控制水平。
2、理清風險管理的工作思路。在這方面，我們要堅持“以人為本、實事求是、注重實效、穩步推進”的基本原則，還要貫徹“分專業、分層次、抓培訓、理流程、建機制、抓落實”的工作思路，（為此我們要）高度重視安全風險管理教育培訓工作，奠定安全風險管理的良好基礎。
3、建立分層次的風險防控體系。按照各自管理職責和工作特點，不同管理層次負責控制不同程度和類型的安全風險，逐級落實安全責任。一各部門有各部門管理的安全風險，班組長有班組長管理的安全風險，員工也即直接操作者郵資機的安全責任，逐級落實安全，責任具體來說，在工作中要掌握好一個首要任務和一個目標，首要任務就是供電企業以防止電網大面積停電事故作為首要任務，重點防控大面積停電風險；目標是無論供電企業也好、還是基建施工單位都要以提高員工安全意識和風險防范能力為目標，重點防控人身傷亡、設備損壞、供電中斷事故風險；基層班組、工區、個人重點控制作業過程中的違章、誤操作、人身傷害等各類作業安全風險。
4、建立分專業的風險防控體系。就是要發揮安全生產“三個組織體系”的共同作用。三個體系——安全保證體系、安全監督體系、安全責任體系，通過發揮三個組織體系的共同作用）形成專業配合并各負其責的安全風險防控機制。各級安監部門牽頭制定安全風險管理總體方案和工作計劃，組織開展宣傳培訓和風險評估，監督落實風險防控措施；那么，調度、生產、營銷、基建等部門要按照“誰主管，誰負責”原則，負責管理范圍內的電網、供電、人身、設備等各類安全風險的辨識、分析和防控工作，落實各自職責和義務。前面是分層次管理，這條是分專業防控。
5、弄懂學會風險管理的基本方法。要弄懂學會風險管理的基本方法作為每位員工來講我們就要加強理論學習，正確理解安全風管理工作。因為它是對以往安全工作和現有安全管理手段的總結、提煉、延伸，是突出預防為主、實施過程控制、改進管理績效的科學手段。通過學習并結合日常安全工作實際，學會并自覺運用風險管理的方法，達到發現危害、控制風險、預防事故、保障安全的目的。作業中存在的危險源是可以預控的。一般來說作業中存在的危險源可以分為兩大類：一類是顯現的危險源，通過現場考察或認真預知就可以發現。例如：正因為人們知道電氣作業會有觸電危險，所以事先戴好絕緣手套、穿好絕緣鞋，與帶電體保持一定的安全距離。登桿作業前，人們也會預感到存在的墜落危險，因此，上桿之后，小心地掛好安全帶。另一類是潛在的危險，因此，這就需要進行科學地辨識預控。潛在的危險也是一種客觀存在的事務，只要是客觀存在的事物，人們就有能力去認識它和控制它，這就需要我們加強安全理論學習，弄懂學會風險管理的基本方法。
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0140-02
風險管理是研究風險發生規律和風險控制技術的一門新興管理科學，是各單位通過風險識別、風險評估、風險評價等方式，對工作中的風險實施有效的控制和妥善的處理，期望達到以最小的成本獲得最大的安全保障目標的管理過程。急診科作為醫院工作的最前沿，面對的病人具有突發性、危急性、復雜性、數量不定性等特點，其工作任務重、應急性強，要求醫護人員應具有很高的醫療水平、敏捷的思維、快節奏的工作效率，同時又承擔較高的風險。本文就我院急診科的護理工作進行總結，對護理工作中存在的風險因素和采取的防范措施進行分析總結，以期與同行共勉。
1 風險存在原因
1.1 護士的主觀因素
在對我院急診科的護理工作進行總結、分析后，發現由于護士自身的原因所導致的潛在護理風險和醫療差錯、糾紛是所有急診護理風險因素的主要原因，在護士自身的原因中，主要有以下幾方面。
1.1.1缺乏工作責任心，不熱愛急診護理工作 個別護士在急診工作思想上不安心、行動上不積極，工作馬虎，出現小差小錯，從不吸取教訓。
1.1.2服務意識不強 對患者服務中不能做到誠心、細心、耐心，有時甚至態度冷漠，即使護理服務不當，也從不賠禮道歉。
1.1.3護理規范意識淡薄 一些護士往往在工作量大時，抱著僥幸心理，自作主張削減操作過程，當工作輕松時，放松警惕，隨意而為，把護理規范當兒戲，導致本不應該發生的差錯發生。
1.1.4護理業務技術不熟練，導致操作失誤 如對患者的病情變化缺乏判斷能力，影響前瞻性措施的落實；又如靜脈穿刺技術不過硬，導致靜脈用藥延遲等。
1.1.5 應急能力差 急診的急救工作要求護士有良好的應急能力。往往由于護理人員沒能完全掌握急救技術或雖有一定的技術，但一遇到實際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影響危重患者的及時救治。
1.2 客觀因素
急診護理風險因素除主要來自護士的主觀因素外，還有次要的護士之外的客觀因素，其主要來自于醫院、科室和病人自身的原因。主要有以下幾方面。
1.2.1 規章制度不健全
護理操作程序不完善、風險管理的機制不健全、醫院的規章制度不健全等，均是導致糾紛發生的隱患。
1.2.2 病人因素所致
一方面，急診病人病情的復雜性、多樣性，增加了護理的困難性，從而使護理風險增加；另一方面，病人可能出現一些意外事件，如躁動不安的病人可能發生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現窒息等，這些都大大增加了護理的風險性。
2 預防措施
2.1牢固樹立“以病人為中心”的服務理念 從風險管理的角度講，醫護活動一切以病人為中心，才能使護患關系一開始就有良好的基礎，使護患之間相互信任，增加患者的依從性，更好地配合治療，從而有效地減少風險的發生。為此，護理人員必須愛崗敬業，增強工作責任心，視患者為親人。通過自己的語言、行為、儀表、技術去熱情接待、精心護理每一位患者，誠摯地為患者奉獻愛心。
2.2加強護理人員的業務培訓 急診護理中，許多風險的發生都與護理技能有關。因此，加強護理人員的業務培訓，提高護理技能至關重要。尤其是在科學突飛猛進的今天，更需要及時掌握護理新技術，不斷充電，更新認識。在抓好繼續教育的同時，通過專業培訓班、護理研討沙龍、參加講座、自學考試等不同形式，加強護理人員的專業知識，提高護理技能。特別要增強應急能力的訓練。
2.3 健全并嚴格執行各項規章制度
2.3.1制定急診風險管理規章制度
