時間：2023-11-21 11:07:53
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關鍵詞：
校企合作；人才培養模式；口腔醫學技術專業；思想引導工作
1口腔醫學技術專業學生專業思想引導工作現狀
1.1口腔醫學技術專業學生的思想特點
1.1.1學生對口腔醫學技術專業的認知度不高口腔醫學技術專業的社會認知度不高，在國家行業準入制度不完善、企業管理體系不健全、企業工作環境較差的國情下，口腔醫學技術專業負面評價多，社會、家長、學生對口腔醫學技術專業工作環境、崗位職責、晉升路徑、行業趨勢、企業人才需求等普遍缺乏了解。加上在我國傳統文化“重文輕技”的影響下，學生、家長傾向于戴著“有色眼鏡”看待口腔技師，認為口腔技師是工作在工廠流水線的低學歷、低社會地位、低技術含量、低收入的普通工人，因此學生對專業不滿意，對專業前景及個人發展缺乏信心，從而缺乏學習興趣。1.1.2學生對口腔醫學技術專業的滿意度不高（1）職業期待與現實不匹配。高職口腔醫學技術畢業生初入社會不能對自身價值有一個準確定位，“眼高手低”，職業期望不合理；受傳統觀念影響，學生希望畢業后能就業于穩定、清閑、體面的體制內工作崗位，當接觸國內義齒企業的真實工作崗位后，心理存在巨大落差。（2）工作缺乏成就感。目前國內中高職院?？谇会t學技術專業建設水平參差不齊，普遍存在課程設置與崗位需求不合理，專業發展與行業趨勢脫節，教師觀念、理論、實踐水平無法滿足教學需要等問題，導致人才培養無法滿足企業用人標準。學生畢業后職業能力與崗位需求不匹配，容易喪失信心；義齒企業工作時間長，流水線式的工作內容枯燥、單調，學生認為不能體現他們的個人價值。（3）缺乏職業理想，沒有職業規劃。一些中高職學生對待職業選擇較盲目和隨意，往往以工資的高低作為擇業標準，并不以職業的發展及自己的適合度作為衡量標準，對職業生涯沒有長遠規劃，也沒有遠大的職業理想，不屑從底層做起，不能吃苦耐勞，對工作缺乏興趣及持久性。1.1.3學生對口腔醫學技術專業的適應度不高目前，口腔醫學技術專業學生多為獨生子女，心理承受能力弱，缺乏吃苦耐勞精神。企業管理制度嚴格，工作環境軟硬件設施不完善，學生在學習、工作過程中容易抱怨，產生負面工作情緒。
2校企合作人才培養模式下專業思想引導工作的重要性
2.1有助于調動學生的學習積極性，提高學生的職業道德素質，提升就業滿意度
傳統的專業思想教育往往停留在純理論說教層面，校企合作人才培養模式下，學生在滲透著企業文化的校園文化中、在校內生產性實踐基地營造的職業環境中，學生對口腔醫學技術專業未來的職業文化、個人發展方向、最新技術等有了清晰的了解，并在與實際工作崗位“零距離”的專業實踐中培養了誠信品質、敬業精神、責任意識和實踐創新能力。
2．2有助于提升專業課教師的人文素養和人格魅力
傳統的專業思想教育主要以理論課堂宣教為主，與企業的聯系很少。校企合作人才培養模式下，專業思想教育由原來封閉的校園教育環境走向現代化的、工業化的、開放化的社會教育環境中。這就要求專業教師必須改變舊的觀念，與時俱進，改變原有的教學模式，重新設計教學環節，更新教學手段和內容，不但熟悉本專業知識，還要了解本專業職業特點和職業道德對從業者的要求，在專業理論、實踐教學中及時把握學生思想動態，并予以正確引導。校企合作人才培養模式下，專業課教師的人文素養、職業素養和人格魅力能在無形中得到提升。
2.3有助于提升口腔醫學技術專業的社會認可度
專業思想教育質量的提升有助于為企業培養出一批符合崗位要求的高專業素養、低流動性的優秀人才。人才是企業發展的驅動力，而企業發展又反過來為口腔醫學技術人才提供一個廣闊的職業發展平臺。隨著企業發展及行業人才輩出，口腔醫學技術專業的社會認可度將不斷提升。
3校企合作人才培養模式下專業思想引導工作策略探討
3.1課堂中進行體驗式教學，實現專業思想教育形式創新
3.1.1企業名師進校園，幫助學生開闊專業視野，爭創行業模范（1）專業講座常規化：定期邀請企業代表、行業專家走進校園，普及本專業在有關領域取得的成就、行業發展趨勢；宣傳國家對本專業有關行業的發展規劃；開闊學生的專業視野。（2）邀請優秀畢業生及優秀企業代表參與學生職業生涯規劃教育、實習前專業思想教育：讓學生了解專業前沿技術、職業素養要求、企業發展情況，為學生進行職業生涯規劃，幫助其明晰奮斗方向。3.1.2企業文化進課堂為一年級新生增加企業參觀課，帶領學生到行業內先進企業實地參觀，組織優秀學生到知名企業參加暑期見習，感受先進企業文化、職業氛圍以及專業技術的實際應用。3.1.3開展“啟發式”“工序化”教學（1）在教學模式上，把人才培養與企業需求對接，在課堂上盡快實現教學方式由知識灌輸向方法傳授轉變，由傳統理論講授向“工序化”教學轉變。將啟發式、引導式、討論式等多種教學方法優化組合，把與實際工序割裂的傳統理論講授轉化為將知識點闡述與實際工作相結合的應用性實踐教學。（2）在教學內容上：專業教師需要把專業課內容與相關前沿技術、取得突出成就的行業人才的先進事跡相結合，啟發學生思考。3.1.4企業設立專項企業獎學金、學生基金，引導學生在“第二課堂”活動中實現自我教育（1）通過創辦口腔學生社團組織，企業設立專項學生基金資助學生社團活動，鼓勵學生利用專業技能在第二課堂為社區、校園服務，促進學生在服務中感受專業價值。（2）企業通過設立專項獎學金，并以獲得企業獎學金作為吸納優秀畢業生的標準之一，鼓勵學生德、智、體、美、勞全面發展。
3.2專業文化與企業文化對接，實現專業思想教育內容創新
（1）以培養學生職業素養為切入點，在專業文化建設中引入行業行為準則、道德規范，以企業文化精髓為重點，通過橫幅、海報、網絡、校園廣播等形式實現學生和企業文化“零距離”接觸，將專業思想教育與工學結合相互滲透。（2）以校企實踐活動為平臺，結合企業文化開展形式多樣的實踐性教育，如學生深入企業調研，參加科技競賽、專業技能競賽等，實現專業思想教育內容創新。
3.3提高師資隊伍素質，促進專業思想教育觀念與時俱進
專業思想教育應貫穿學生在校全部學習階段，專業教師對專業的認知將直接影響學生對專業的理解，利用校企合作平臺，培養一批具有就業指導能力、能迅速適應行業變化、有創新性、能突破傳統教育教學方式的專任教師，促進教師專業思想教育觀念與時俱進。具體措施如下：（1）校企共建“雙師型”培訓基地，建設一批示范性師資培訓基地；（2）企業提供平臺給教師深入生產一線進行掛職訓練；（3）聘請企業專家對專任教師進行培訓，并鼓勵青年教師利用校企合作平臺進行項目研發、技術開發或者承擔科研項目以及教材編寫工作。
3.4校企共建生產性實訓基地，提供專業思想教育堅實物質保障
（1）搭建協同創新創業平臺。為更好地深化學生的專業思想與職業技能培養相結合，利用協同創新中心，為學生搭建創業平臺，提升學生的就業能力，營造校園創業氛圍。（2）構建生產性實訓基地。加深與企業的合作，共建生產性實訓基地，幫助學生在校園中體驗職業環境，改善專業學習條件，提升實踐教學效果，培養專業學習興趣，從而促使學生專業認同感增強。
1.1對象
采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學方法
我院于2009年建立南開大學醫學院口腔醫學系，并與天津醫學高等專科學校聯合創立口腔護理專業方向大專班，作為口腔專業教學醫院，同時接收口腔醫學專業學生、口腔護理專業學生進行口腔醫學、口腔護理專業課程見習及臨床實習。本研究將原有醫護分離的教學模式進行整合，創新開展醫護一體化教學，具體教學模式為：①教學內容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關實訓課程共計73學時，將口腔醫學生與口腔護理專業學生的實訓教學內容進行整合，調整兩個專業原有教學進度，口腔醫學生、口腔護理專業學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經驗和教學經驗，熟練掌握四手操作技能的醫生和護士按照口腔專業分工組成各專業醫療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質量，每組學生均有醫護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫學生、口腔護理專業學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫護教師按照統一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。
1.2.2評價指標
①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫學生和1名口腔護理專業學生結為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫護溝通（及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意）、合作態度與認知（醫護協作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調查口腔護理專業學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計，內容包括提高學習興趣、培養醫護配合意識、增強醫護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
1.3統計學方法
采用統計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結果采用均數±標準差進行統計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。
2結果
2.1綜合考核結果
對口腔護理專業學生綜合考核評分結果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。
2.2學生評價結果
口腔護理專業學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業教育及四手操作教學現狀
目前國內口腔護理專業教育還處于發展階段。有研究對某省78所綜合性醫院及6所口腔專科醫院321名口腔科護士調查結果顯示，目前我國口腔護士專業教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫學專業教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業學生在校期間沒有經過系統的口腔?？谱o理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現學現用、一知半解［1］，不能很好地配合醫生診療。國內已有學校在護理專業教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業課程的24.5%［11］?；诳谇慌R床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫生治療的重要職責，良好的醫護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質量［13］，降低口腔診療中的醫院感染［14］。另外，傳統的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫時間過長，容易產生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫生的工作效率和醫療質量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫療服務質量、患者就醫感受已成為醫院的核心競爭力，因此，培養掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。
3.2醫護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫護間的密切合作，而教學是改善醫護合作的關鍵［17］?，F有醫療、護理分離的教學模式是分別從醫、護角度訓練醫學生和護理專業學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫護配合過程，醫護間的協作訓練欠缺，而且同一教學內容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫護雙方作為整體同步進行實訓，即節省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，通過醫護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫護學生的實訓全程均有醫護教師指導小組負責，能夠根據每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結果來看，該方法切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力。同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業學生協同配合能力的培養，體現了專業技能和綜合素質并重的教學目標，真正實現了教學與崗位工作需求的密切結合。
3.3學生對教學效果的滿意度較高
醫護一體化教學方法打破專業內教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫護協同的模式可以提高醫護的滿意度［21］。傳統教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫生四手操作，快速的臨床治療節奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫學生配合使口腔護理專業學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。
一、對象與方法
1.研究對象：2013級口腔護理2個班級各20人，2014級3各班級各20人，2015各班級各20人，共180人。2.研究方法：每班隨機抽取20名學生，隨機平分成2組，其中一組定為Ⅰ組，作為實驗組與口腔醫學專業相應數量隨機抽取的學生進行“醫護一體化”實訓教學；另外一組作為對照定為Ⅱ組，以傳統方式單獨進行實訓教學。在授課教師、教學項目、教學時間相同的前提下，對“齲病充填治療的護理配合”、“根管充填的護理配合”、“牙拔除術的護理配合”、“印模和模型技術”四項內容進行“醫護一體化”實訓教學的對比研究，并對實驗組和對照組的理論考核和技能測試成績進行整理分析。
二、結果
三、討論
口腔醫學技術專業主要是從事口腔頜面部各種修復體制作的一門學科．作為口腔修復學的分支學科，在我國起步較晚，但就業形勢良好，市場需求量較大．同時隨著化學、材料學、電子儀器設備和美容技術的飛速發展，各級醫療衛生機構中口腔修復科和義齒公司的現代技術含量不斷提高，從而對從事口腔醫學技術工作的技術人員的素質也提出了更高的要求，傳統的未經正規專業教育，僅僅經過短期的培訓就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應現代社會發展和科技進步的新要求．從目前國內大型義齒加工廠的調查來看，目前培養的多數口腔醫學技術學生也存在著實際操作能力較差的現象，其原因是學生在校期間理論與實踐教學安排不合理，部分實驗項目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學結合，共同培養口腔醫學技術高素質技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》的文件精神指導下，目前各院?？谇会t學技術專業學生的在校教育，已開始重視實踐教學，學校也積極與義齒加工企業聯系，通過校企合作，在校外建立教學實踐基地，以期達到共同培養學生的目的，但是這種合作，多數尚停留在教師培養、專家授課和校內實踐性教學環節改革上，學生依然是完成在校學習后，才能進入生產企業實際操作，因此，從規范的實驗室操作到實際的生產操作還是存在一定差距．我校從2004年創辦口腔醫學技術專業，2006年開始進行實踐性教學改革，2009年我們在回顧性調查與總結的基礎上，加大教學改革力度，大膽引進義齒生產企業，共建校內生產實訓基地，真正做到適時工學結合，“教、學、練、做”一體，共同培養崗位需求的高素質技能型口腔醫學技術人才．
2校企合作，共建校內生產實訓基地
為培養學生實際動手能力，首先必須建設并完善實驗實訓基地．我校口腔醫學技術專業擁有口腔技工綜合實驗室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個按國際化標準設計的專業實驗室，一個校內的口腔醫學技術專業實訓基地．實驗實訓基地中已配備有國內先進的電腦攝像操作平臺、烤瓷爐、鑄造機、噴砂機、去蠟爐、石膏修模機、樹脂打磨拋光機等口腔技工專業設備和一系列相關工具和材料，滿足了口腔醫學技術教學的需要．校企合作，工學結合人才培養模式是將學習與工作結合在一起的教育模式，有效促進學校、學生與專業崗位零距離接觸，使學生在真實職業環境中，更加自覺主動地掌握專業知識和實踐技能，在潛移默化中形成適應社會發展需要的職業素質［1］．為此，我們在原有校內實驗室的基礎上引進本地區義齒生產企業，共同建設生產實訓基地，利用義齒生產企業的技師開展實踐教學，搭建了學習－工作－學習的互動平臺，探索課堂與工作地點的一體化，使學生在校期間實現實踐教學內容與工作內容零距離對接;學校也為企業提供優秀技能型人才并利用科研優勢幫助企業發展，雙方互惠互利、優勢互補、資源共享，共同培養崗位需求的高素質技能型人才．
3以實踐能力培養為核心的課程體系建設
以實踐能力培養為核心構建課程體系，在企業專家的共同參與下，結合專業崗位的能力素質要求，整合教學內容;按工學結合、生產流程的模式進行課程設計．(1)根據崗位對專業基礎知識的需求，在企業專家論證的基礎上，對專業基礎課內容進行調整，增加了牙體形態學內容，加大實驗課比重，加強基本技能的訓練;(2)按照生產流程，將專業課程進行整合，自編一套融理論與實踐教學一體的《義齒制作工藝技術》教材，增加實踐時數，學中練、練中學，加強專業技能的訓練;(3)按照崗位要求，在專業課程教學中，融入職業道德、職業素質、創新能力培養，充分利用生產實訓基地，強化學生職業能力訓練．
4優化實踐教學模式，量化實踐考核標準
口腔醫學技術是一門技術性很強的應用性學科，需要在理論指導下進行操作技能的反復訓練，包括基本技能、專業技能和生產技能實訓三個方面．
4．1優化實踐教學模式(1)我們將理論與實踐教學均放在實訓室進行，利用多媒體教學、錄像、實物教具和視頻展臺結合，講解、示教、企業見習、學生操作同步進行，使抽象的內容形象化，學生易于理解和掌握，充分調動學生學習積極性．及時攝錄生產新工藝、新技術用于教學中，不斷更新書本知識，緊跟行業發展步伐，培養實用型人才;(2)開放實驗室，應對學生的學習自主性和主動性，使學生可以根據自己的實際情況，選擇時間與項目，在教師指導下，反復練習各項操作，有利于提高他們的動手能力．并鼓勵動手能力較好的學生帶動動手能力較差的學生共同進步;(3)在單項實驗操作練習過關后，分組進入生產實訓基地相應崗位，在企業技師指導下，利用企業的技術設備優勢，以企業生產的方式用臨床患者的模型進行車間同步實訓，提高學生的學習目的性，實現與行業零距離對接，使教學更具有針對性和專業性，經過“教、學、練、做”適時訓練的學生，在頂崗實習階段就能很快進入工作角色，適應義齒加工企業的工作環境和要求，具有較強的崗位競爭力;(4)多渠道的實踐鍛煉．校內每年舉辦一屆“口腔工藝技術技能大賽”，同時選拔優秀學生參加全國性專業技能操作大賽，通過競賽活動，激發學生學習積極性，提高學生實踐能力和專業認知．推行“雙證書”制度，鼓勵學生參加衛生部口腔修復工職業技能培訓及操作考試，強化學生職業能力的培養．
4．2量化實踐考核標準
(1)與企業合作，聯合制定標準化作業程序并貫穿在日常教學過程中，優化實踐操作過程，建立實踐項目的量化考核標準，形成校內實驗教學與企業生產的質量控制體系，確保質量標準的實現，以培養和提高學生的學習能力、實踐能力、創新能力和社會適應能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實踐能力納入學生考評量化標準，制定技能考核細則，量化考核標準，進一步提高實踐考核的比重(占總成績的50%以上)，并將操作技能考核成績記入學生期末和畢業成績;(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對實驗作品的總體考核，也可對單一實驗步驟的考核;既可針對基本實踐內容的考核，也可有提高操作技能的進階考核和生產實訓的廠方考核，目的就是為了加強學生對實際操作的重視．
5強化職業素質培養
口腔護理學是護理學和口腔醫學的學科交叉，要求口腔專業護士既要掌握護理學的專業理論和實踐技能，又要掌握口腔醫學的基本知識和基本技能［1］，具有專科特色突出、操作能力要求高、協調配合與團隊合作意識顯著等特點。隨著我國“四手操作”的大力推廣和口腔醫學的快速發展，口腔專業護士的作用和地位日益凸顯，對口腔?？谱o理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國、英國等國，我國口腔?？谱o理起步晚、發展慢，滯后于口腔醫學和口腔臨床護理工作的發展，遠不能滿足我國口腔醫學臨床工作的需求［2］，是當代口腔工作者面臨的重要挑戰。因此，如何培養適合我國口腔醫療衛生服務發展需要的護理人才，已成為當前口腔專科護理教育和人才培訓的重要課題。為此，筆者就口腔護理專業人才培養的研究做一綜述，旨在為我國口腔?？谱o理教育和人才培訓提供參考。
1培養目標
隨著口腔醫學的發展，口腔護理工作從過去的傳遞器械、準備材料、椅旁護理發展到了今天的四手操作技術，其最大的特點就是與醫生的協同操作。而目前國內的口腔護士仍承擔著國外口腔助手和口腔衛生士類似的職責，既是口腔治療過程中醫生的左膀右臂，又負責器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時還是醫生與患者的協調者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優質的口腔醫療服務，與口腔醫生和護士的共同努力、密切合作息息相關。因此，培養符合國內現代口腔醫療要求的口腔護士，建立規范的團隊服務模式，是現今我國口腔醫療衛生服務發展的重要內容和目標。
2教學模式
從本世紀初開始，經過十余年的努力，目前國內已有數家高校和職業院校可以提供不同學歷層次的口腔護理專業方向的教育，經過對教學模式等方面的實踐探索，近年來我國口腔護理教育者向“一體化”教育方向做出的相應嘗試已初見成效。
2．1理論課教學理實一體化
口腔科學強調理論知識與動手能力并重，口腔護理專業同樣也對從業人員的口腔專業理論與動手操作能力要求極高。以往理論課和實訓課分離的教學模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實一體化”教學后，教師將理論知識的教學融入實踐操作的講解、示范和指導之中，安排好理論與實踐的時間比例以及相互銜接和過渡，使理論內容服務于技能操作，技能操作鞏固理論知識，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發了學生的學習興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時，教師在教學實施過程中，可以靈活機動地調整教學安排和進行教學指導，借助多種教學方法和手段，更好地完成教學計劃［4］。這種創新式的課程改革對教師和學生都提出了較高的要求，強調師生雙方的能力培養，在教學理念、課程改革、教學準備、課程實施、課程評價等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實訓課教學醫護一體化
國內外學者分別對口腔醫學生［5－7］和口腔護理專業學生［8］從醫療或護理角度分別開展四手操作臨床教學，并取得了一定的成效。南開大學附屬口腔醫院與天津醫學高等?？茖W校隨機選取該校2010級和2011級在?？谇蛔o理專業大專學生，創新整合教學資源，開展醫護聯合的一體化教學，結果顯示：與傳統實踐教學相比，醫護一體化教學模式下學生的綜合考評分數和學生評價滿意率均有顯著提高［9］。該方法將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力，同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士的應變能力、積極性與主動性等臨床綜合素質，是培養口腔專業護理人才的有效嘗試，對口腔科學臨床領域先進的人才培養理念起到了極大的推動作用。
2．3見習、實習校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門診護士的自我認知與醫生評價之間存在差異，護士對自身的評價過高，在某些方面沒有完全達到醫生的要求。因此，與普通護理專業相比，口腔護理教育更加需要深化校企合作，實行模塊式教學，鼓勵采取駐點班或課間見習、實習的模式，緊密結合臨床，既鞏固學校理論知識的學習，又保證學生在專業學習期間崗位實踐不斷線，實現口腔護理學生“學習－實習－就業”的零距離對接。通過院校聯合辦學，為口腔護理人員的學習和繼續學習搭建平臺，提高了學校教育質量和醫院護理服務質量，是口腔護理人才培養的重要途徑和發展方向。
3口腔護理專業發展的制約
國外的口腔?？谱o士其資歷要求、執業資格、執業范圍等有相應的法律規定約束與界定。近年來，北、上、廣等各大城市已經進行重癥監護、老年病、感染控制等?？谱o士的培訓和認證，而口腔專業護士行業標準、學歷認證、執業資格認證與相關政策法規依舊存在缺口，嚴重制約了我國口腔護理學的發展［11－14］。實行護士認證準入制度是護理管理和?？谱o理走向規范化、標準化、制度化的基本方向，也是規范?？谱o理質量、提高專科護理技術水平的基礎［13］。口腔?？谱o理作為一個專科特色鮮明的學科，護士執行的各項操作均具有口腔專業特點，因此，建立口腔?？谱o士認證、準入體系符合國家對護士規范化發展的總體要求，是口腔專業護理發展的趨勢，需要日后我們共同努力去嘗試和推進。
4口腔護理專業人才培養發展方向
4．1一體化教學師資的培養
師資是教育的先決條件。作為一個剛剛開始起步的專業，我國口腔護理行業教育的師資十分緊缺。學校的專業教師多為護理專業教師，專業知識和臨床經驗存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學經驗不足、教學時間緊張等問題，因此，培養、發展一支優秀的口腔護理教師隊伍是口腔護理人才培養要面對的首要問題。近年來，有部分院?？朔щy，一方面聘請臨床護理專家與學校教師共同商議，在人才培養方案、專業知識技能要求、專業教學大綱、教學內容等方面給予建議和意見，充分發揮臨床護理一線專業技術人員承擔專業課程教學的重要作用；另一方面，任課教師經學校和醫院共同培訓、試講，走上講臺授課，形成學校參與醫院實習，醫院指導評價學校教學，雙方共同建設、共同管理實習基地的局面。醫院承擔著臨床實踐教學任務的教師通過與學校專業教師的交流與探討，也進一步促進了醫院的學科發展、新技術運用及教學科研能力的提高；學校的專業課教師通過對教學活動的研究分析，注意學習醫院任課教師的教學經驗，對學校的專業建設和課程建設起著促進作用［15］。在此種校企一體化的背景下發展壯大起來的師資隊伍，正在成為口腔護理教學的主力軍，是未來我國口腔護理行業發展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實深化校企合作，繪出“校中企、企中?！钡膱D景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護理人才培養在前行路上的重要問題。對于口腔護理專業，由于存在醫護一體化要求高、招生人數較少、管理方便等特點，使得其借鑒護理專業校企合作經驗十分必要與便利。因此，早日實現校企深度合作是口腔護理人才培養的重要目標和必經之路。隨著口腔醫學、護理學的不斷發展，口腔醫療服務整體質量的提高有賴于醫護素質的共同提高，因此，發展口腔專業護理教育迫在眉睫。面對發展的重任，口腔護理的職業教育可向理實一體化、醫護一體化和校企一體化這三個方向進一步探索，為未來該專業的人才培養提供依據和參考。綜合看來，我國的口腔護理教育培養出來的人才還遠不能滿足市場需求，如何建立一套從教材選用、課程設計到實訓安排、見習實習等方面完善的口腔專業護士培養體系，是未來急需研究的問題，有待我們不斷努力。
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進入21世紀以來，人們生活水平也在逐步地提高，日益意識到未來的口腔修復工藝技術專業技術人員，必須要具有精湛的修復技術，同時具備扎實的美學知識，才能做出一幅實用的如工藝品般的義齒。中職教育可以說就是培訓實用型人才的教育，在今后的口腔修復工藝技術教育中，應采用怎樣的教學方法，使將來的口腔修復技工以全新的審美觀、價值觀，來推動口腔修復工藝技術實踐、教學、科研向更高、更快的水平發展，使口腔修復工藝技術教育在新醫學模式的背景下，開拓出一個嶄新的領域。
一、首先要讓學生真正地了解口腔修復工藝技術的發展狀況和發展趨勢
口腔修復工藝技術教育從招生方面來說，在大部分中職學校暫時還是不容樂觀的。從本校幾屆口腔修復工藝技術班的學生當中了解得知，90%的學生在未來校之前都存在一個誤區：認為就讀口腔修復工藝技術是可以從事口腔醫學工作，可以做口腔醫生的，包括一部分家長也是。而到校后發現不同于口腔醫學，就有一部分人選擇了其他專業，少部分人留了下來。所以，首先要讓學生具備一定的專業知識，要先熟悉這個行業是做什么，怎么做？必須先讓他成為本專業的內行人，這樣他才可以以內行的身份和這個行業的人交流溝通，否則他無法與你溝通，你跟他講什么他根本不明白。只有具備了一定的專業知識，他才可以知道和了解這個行業的發展狀況和發展趨勢，才能夠真正地了解口腔修復工藝技術也是一門不錯的專業，它也有它的優勢，它也有它的發展前景。為了加強了解，學?？梢耘c相關的義齒加工廠合作，組織學生到加工廠去參觀，去真正了解口腔修復技工是做什么的。
二、要注重培養學生對本專業的興趣
我們都知道“興趣是最好的老師”。作為一名口腔修復工藝技術學生，將來要想成為一名出色的口腔修復技工，當然要對本行業充滿濃厚的興趣。來到學校后，許多同學都會逐漸地對學習、在學校的學習產生厭惡感，他們認為在學校學的知識很枯燥，沒有意思?，F在，我們要告訴他們應該轉變自己的觀念，重新尋找并發現學習中的樂趣，要樹立起學習的興趣。我們在學習時，應該盡量去想有趣的方面，而不是去想枯燥的方面。遇事都去想它的好處，這樣就會發現學習以及很多其他事情都是有趣的。學會發現學習中的樂趣，這樣就會學得更好。請記?。捍笄澜?，樂趣無處不在。那如何讓學生喜歡上口腔修復工藝技術，在教學過程中就要想盡辦法了。本人已從事口腔修復工藝技術教學十年了，從教學過程中對學生的觀察，學生的興趣更傾向于實踐操作。所以，在教學中，教師應該對教學大綱中一些不合理的安排根據自身的實際情況，作出適當的調整，讓學生能夠較多的時間投入到實操訓練中，在培養興趣中同時也不斷提高自己的技術水平。同時，我們老師也可以在本班內定期地開展一些關于口腔技工類的比賽，如雕刻牙齒，全口義齒排牙等，讓學生去相互點評，老師總結，以此來提高學生的學習積極性，促使學生主動地去學習?，F在我校近兩年還加強了與珠三角一些義齒加工廠的合作，這些加工廠每學期會帶來一些相關的器械、工作服裝贈送給學生，同時會宣傳本企業的發展及當代口腔技術的新進展，相應地也提高了同學們的學習興趣。
三、加強課程、教學模式改革
當代的中職教育，要著眼于培養學生的創新能力，突破學科體系的框架，把工作過程知識作為職業教育的核心，把典型的工作任務作為工作過程中知識的載體，并按照職業能力發展規律構建教學內容，培養學生職業能力。工學結合，帶薪實習，實行在校一年半，實習一年半的人才培養模式，通過學生在加工廠的頂崗帶薪實習，并允許在不同的崗位輪轉，培養學生綜合分析問題并能勝任該職務的能力。同時還可與相關企業開展“訂單式”的人才培養模式，促進學生的就業，也相應地促進了學生對本專業就業前景的認知度。我?，F已實行該模式，在校理論學習一年半，企業實習一年半，實習期間企業給予勞動報酬，畢業后可留在企業工作。從近兩年我校實施的情況來看，學生對該模式還是比較認可的，不用擔心讀書幾年找不到工作，也相應地減輕了學生家庭的經濟負擔。
四、加強實訓設備投入 提升專業建設質量
學校如果實訓設備投入不足，沒有完善的實驗室，實驗器材缺乏，相應地在校學習期間學生就不能得到很好的技能訓練，動手操作能力也會不足，可能會導致學生的學習興趣不足，同時學生進入相關企業臨床實習時也會因為在校沒學到相應的知識而力不從心，造成不良后果。我校由于處于粵北山區，經濟條件相對落后，政府沒有投入，導致本校的一些實訓設備還相對比較落后，有的甚至是已接近于淘汰的產品，從而影響了本校該專業的學生的學習，本校在與珠三角相關的學校對比中，近幾年在招生情況、招生的學生學習積極性及設備投入、師資等方面都相對落后，所以本校的口腔修復工藝技術專業的發展還是受到了一定的障礙。
總之，在高速發展的當今社會，國內高質量的口腔相關醫療行業的需求也在日益增長，口腔修復工藝技術也必將會成為熱門行業，因此，培養適用的、高效的技能性人才也非常重要。
關鍵詞 牙列間隙 正畸 應用價值
Observation of clinical application effect of orthodontic in the treatment of oral repair
Zhang Guihua
Department of Stomatology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguang County，Hebei 061600
Abstract Objective：To explore the clinical effect of orthodontic in the treatment of oral repair.Methods：72 patients with teeth clearance were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 36 cases in each.The control group was treated with partial denture treatment.The observation group was treated with orthodontic treatment.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results：The total efficiency of the observation group was 97.22%，it was higher than 88.89% of the control group.The adverse reactions during and after treatment of the two groups were compared，7 cases were in the control group，2 cases were in the observation group.The satisfaction rate of the observation group was 91.67%.The satisfaction rate of the control group was 75.00%.The difference between the two groups was significant（P
Key words Teeth clearance；Orthodontic treatment；Application value
我院在本次研究中，收治牙列間隙患者72例，探討正畸治療技術在臨床上的應用價值，采取組間對比形式展開研究，現報告如下。
資料與方法
收治牙列間隙患者72例，隨機分為對照組和觀察組，各36例。其中，男43例，女29例，年齡19～51歲，平均（43±2.5）歲。以上患者均屬于自愿接受口腔修復治療，在同意書上簽字。
方法：對照組接受局部義齒治療方案。實施前，醫護人員向患者介紹局部義齒治療法，告知積極配合臨床治療可提高療效。觀察組給予正畸治療，醫護人員為患者介紹正畸治療技術的治療目的以及預期療效，提高患者對正畸治療技術的認知水平。對比兩組在治療過程中及治療后出現不良反應的幾率、患者滿意率及治療總有效率。
療效判定標準：臨床療效劃分為顯效、有效、無效。其中，總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%，患者滿意率=滿意例數/患者總例數×100%，不良反應率=不良反應例數/患者總例數×100%。
統計學處理：本研究采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2表示，行t檢驗，P
結 果
治療后，觀察組總有效率97.22%，高于對照組的88.89%，組間差異具有統計學意義（P
討 論
口腔修復所應用的正畸治療技術被視為對牙列間隙具有輔助作用的方法。其在臨床應用中有以下治療目的：①確?；颊呋榔叫?。對牙列間隙患者實施口腔修復之前，必須確認其基牙的就位道是否處于平行狀態，若觀察到基牙傾斜，醫師于牙體預備過程中需對基牙周邊的牙體組織予以切削，通常切削部分即可。針對基牙傾斜度較大的患者，難以順利進行修復，此時應用正畸治療技術，利于基牙保持豎直狀態，便于醫師順利開展修復治療[1，2]。②牙弓間的牙齒分布必須具備理想性。在患者牙弓內部，牙弓間的牙齒如分布缺乏理想性，則極有可能會影響修復效果。針對上述問題，醫師于修復前采用具備輔助治療的正畸治療技術將間隙關閉或在原基礎上加以開拓，可為下一環節進行修復創造有利條件。其次，因不同患者的身體情況及發病誘因均存在差異，為全面獲取患者個人信息，醫護人員應積極與患者進行溝通，充分了解患者對該疾病的認識以及期望獲得怎樣的治療效果。
臨床上采用正畸治療技術應對牙列間隙，修復前需制定綜合性修復方案，而方案的制定要求醫護人員對患者行X線掃描，于患者頭顱側位、口內根尖以及口腔全景等處進行拍攝，經醫學影像檢查獲取患者病情特點，后予以分析、研究，根據研究結果制定正畸治療的綜合性修復方案[3，4]。
本次研究，治療結果顯示觀察組總效率97.22%，顯著高于對照組的88.89%，組間差異有統計學意義（P
綜上所述，研究結果證實我院對72例牙列間隙患者開展局部義齒治療方案或正畸治療方案具有顯著可比性，觀察組總有效率、不良反應例數及患者滿意度均優于對照組，因此，正畸治療技術值得在口腔修復中推廣應用。
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“文獻討論講座”是以國外醫學期刊聯誼會（Jour－nalclub）為雛形，結合具體實情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻的討論講座。醫學期刊聯誼會（Journalclub）最早是由一群醫學工作者發起的定期聚會，其目的是嚴苛評論最新發表的有關基礎研究或臨床應用的科學論文。后來英國外科醫生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購買并傳布醫學期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學建立了第一個正式的“期刊聯誼會”。隨著現代醫學的發展，“醫學期刊聯誼會”被定義為一種教育性質的研討會，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發表的文獻。其通常是圍繞一個與臨床或基礎試驗研究相關的特定主題，主要目標是促進某個特定領域的回顧性研究或討論當前的研究工作在臨床應用中的潛在可能性［3］?，F代醫學教育中，這種方法又被改進應用于研究生教育中，是歐美大學常用的一種學術交流和教育手段。
2“文獻討論講座”的組織結構及運行流程
“文獻討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發掘研究生學習的主動性，提高學生的參與意識并培養其語言表達及發現和解決問題的能力。該活動的核心是充分挖掘參與者的學習潛能，提高其對相關研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復科導師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫師、主要研究者和實驗技術人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻報告人，報告由教學秘書整理記錄，導師或課題組負責人最后評價并總結。主講研究生首先根據自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關文獻資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達到提高研究生創新意識與語言表達能力的目的。講座應盡量安排在人員均可以參加的時間段和地點，時間一般是40－80分鐘；主講研究生應將提前一周準備的討論文獻資料發放給參與人員，以確保會議時每個參加人員都能積極參與討論，并同時鼓勵研究生提出自己的問題和觀點。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡述所涉主題的基本內容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報告人首先對本次討論主題的研究意義和角度進行闡述，然后按照文獻內容，依次陳述文獻相關背景，講解研究設計、實驗方法，結果及結論等；第三，發表觀點、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關內容后，一般組織參與者就以下問題進行討論：①文獻的前言或問題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關？②文獻所研究問題或假說是否清楚？文獻回顧是否全面且具說服力？是否支持研究目的和問題？③研究設計和數據收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統計方法是否合理？④所得結果否真實可靠，討論是否全面？所得結論能否應用于各種情況或人群？當然，參與者可對文獻的結果和結論進行評價，也可對主講人的陳述方式方法提出個人意見，主講人可同時進行解釋和補充。第四，總結（5－10分鐘）：由導師或科室年資較高的醫師對主講人的報告和參與者的發言進行補充、評價和總結，同時對本次討論文獻的知識點、關鍵點及疑難點作簡要陳述與引導；并對報告人的邏輯思維、語言組織和PPT制作等進行全面總結。
3“文獻討論講座”的必要性
定期組織、帶領科內研究生進行“文獻討論講座”的實踐表明，這種方法對口腔醫學研究生的培養具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養，而且有助于學生盡快熟悉新的學科領域。同時對學生的理解能力、討論技巧、批判性評價技巧的培養也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說，醫學研究生教育是一個國家最高層次的精英教育，其擔負著為社會培養高素質、高層次醫療人才和發展學科技術的雙重任務。隨著口腔醫學的飛速發展，對高層次、高質量口腔專業人才的需求越來越大。這就需要不斷完善教育、教學體制以適應口腔基礎醫學和口腔臨床醫學的發展?，F行的醫學教育體制導致基礎研究與臨床醫學、人才培養與社會需求之間出現了明顯的脫節?；A實驗的研究不能及時應用于臨床，甚至是對臨床無意義的研究，或者只是一味的照搬國外的科研思維，毫無創新意識。這些都要求我們必須改變現行的教育模式，搭建臨床與基礎的橋梁，真正實現基礎為臨床服務，臨床為基礎導航?，F階段大多數研究生都覺得事基礎研究枯燥乏味，不愿從事基礎課題的研究，更不用說發現和創造新的科研思維了。而“文獻討論講座”能夠充分調動學生對于相關課題的興趣，督促學生對該學科鄰域進行科技查新，通過討論不同的參與者進行對話與交流，使不同的經驗與思想交叉傳遞，常形成更深層次上的認識，從而達到科技創新的目的。就微觀方面說，通過“文獻討論講座”的鍛煉，參與者可通過對話和辯論，接納吸收不同的觀點，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點，同時運用自己已有的經驗知識，構建對自己有意義的、新的認知體系，以達到共同進步，這都符合了現代口腔醫學發展和教育的要求。與此同時，研究生必須在有限的時間內完成規定的任務，這就鍛煉了學生的統籌和機變能力。在講座中，學生互相討論，向老師請教，體現了團隊交流合作、團結互助的精神。傳統單一的講授式教育教學方式，注重對普遍的客觀知識灌輸，強調對已有知識的掌握、理解和運用，使學習結論具有同步性和同一性，這種傳統的教育方式很可能局限學習者的知識范圍和研究熱情，還可能阻礙醫學科技的進步與創新［6］；不能充分發揮研究生的主動性和創造意識，使越來越多的醫學生缺乏開拓和創新的精神，導致其分析和解決問題的能力不足。而“文獻討論講座”的教學方式對于擴大研究生知識范圍、活躍其思維方式、培養其創新能力等都具有重要的促進作用。也為研究生的語言表達能力提供了鍛煉的平臺，從而為其以后撰寫類似學術報告和主持會議打下了基礎。同時，通過這種講座討論的形式，更加有助于導師對于研究生的全面認識，可以增加師生間的互動，有助于研究生在研究過程中科研思路能力的提高，對整個課題小組科研水平的提高也具有促進作用。
2口腔正畸工藝技術的要求
近年來口腔正畸臨床醫學的巨大發展也給口腔正畸工藝技術專業提供了很多機遇和挑戰。當今的口腔正畸技工不是機械的生產線作業工人，而是要求有一定理論知識基礎的專業技術人才，在對錯合畸形的發病因素、臨床癥狀以及治療設計等學習理解的基礎上著眼于實踐課培養操作技能，對各類矯治器的設計原理、制作要點以及功能和美觀要求熟練掌握，不僅如此，當今培養的口腔正畸工藝專業人才要求具備在實踐中學結并能不斷創新的能力。我院在連續開展了幾年口腔正畸工藝技術課程后，課程總體評價良好，但仍發現實踐課在現有的教學模式下存在許多問題，亟待解決，如（1）理論與實踐教學銜接不當[3]；（2）學生學習興趣與積極性不高；（3）教學質量不理想等。
3教學模式探討
3.1教師教學認識的提高
要想開展好口腔正畸工藝技術實驗課，師生需共同努力，首先要提高教師自身對于實驗課的重要性以及必要性的認知，該門課來源于實踐，又高于實踐，它是理論與實踐相結合的產物，教師應引導學生在學習相關口腔正畸工藝技術理論知識的同時，強調實驗課上專業技能的鍛煉，這將對其學習和今后工作產生不容忽視的作用。作為教師，不應受任何不良因素的影響，而應全心投入到實踐課教學活動中去，以教學大綱為基準，人才培養目標為導向，保障實踐課的高校開展。
3.2課程設置的調整
當前對于口腔技工專業學生在大三開設《口腔正畸學》，并于大四開設《口腔正畸技工工藝學》課程，前者主要是理論課程，而后者共62學時，課堂講授6學時，實踐課56學時，采用的是先理論后實踐的傳統理實分開的授課模式，非常不便于學生對抽象的理論知識的理解與掌握，實踐課上會普遍存在遺忘理論知識的現象[4]。比如，我們在口腔正畸學理論課中詳細學習了上頜合墊式矯治器的適應證、矯治原理、基本結構和功能，在時隔一學期后，6學時理論課的簡單回顧下，在技工工藝學實驗課上制作上頜合墊式矯治器時，很少有學生能系統回憶起矯治器的設計原理及作用，只是機械性的跟著老師學習彎制，學習死板，不利于靈活掌握這類矯治器的設計，結果還要重新講授理論內容，這樣既影響實驗又占用學時，使教學過程延長。基于此，我們擬采用理論-實踐-理論-實踐的課程模式，使《口腔正畸學》和《口腔正畸技工工藝學》兩門課程“同步走”，幫助學生理實結合，并在后面的課上及時總結實踐經驗，使課程質量和進度均有效提高。
3.3實驗課與見習相結合的新模式
口腔正畸矯治器的設計是基于生物力學基礎從而產生矯治力來矯治錯合畸形的，理論性較強并且十分抽象，學生常因難于理解逐漸失去學習興趣，甚至畏懼害怕，產生厭學情緒。針對這類情況，我們擬將臨床見習穿插于實驗教學過程中，不再采用傳統的理論及實驗課程結束后直接實習，而是采用實驗教學與見習相結合的新模式，課堂所學與見習所見相互啟發，互為導向引領學生深入理解與學習，讓其主動構建知識結構，脫離以往全靠教師督促，灌輸知識的教學模式。
3.4基于實例的教學（CBL教學）
CBL教學法是在臨床實踐應用中提取合適的病例，并以此入手，以啟發性教學方法建立的一種新型教學模式[5]。應用于口腔正畸工藝技術實踐課中，有效提高教學質量，提高學生的學習興趣與知識的應用能力。案例教學法著重是啟發式的教學方法，要求教師挑選合適病例，偏重于口腔正畸矯治器的設計與制作方法上，從具體培養目標出發，強調設計的綜合與實用，同時鼓勵有創新的新工藝技術，培養學生的發散性思維。CBL教學的核心內容：案例+問題+思考+討論式教學，打破傳統實驗課單一地“做”的模式，而是思考、制作與創新相結合的新方式。如在講肌激動器的制作時給學生設計一個典型的案例，讓學生設計具體制作方法，經小組討論等方式，歸納總結出設計原則及一些注意事項，最后再由教師分析、糾正和評價，然后再開始實際操作，注重對其思維方式的培養，提高學習積極性。
3.5以問題為基礎的學習法（PBL教學）
為改變學生被動接受知識的先教后學的灌輸式教學狀態，PBL教學法作為一種以問帶學，在問題引導下，以學生為主體的新型教學模式，目前，在口腔正畸的工藝技術實踐課中應用較少[6]。PBL教學是基于問題的學習，因此，教師對于問題的精心設計十分重要，還要聯想到學生可能的回應，這樣將課堂脈絡梳理清楚，如在介紹擴弓矯治器時，首先提出問題：“什么裝置的活動矯治器能治療牙弓狹窄？”以此帶動學生的求知欲，自然而然地引入接下來的學習，并引導學生通過自主查閱資料、分組討論等不斷探究，最終在老師的幫助下加以驗證自己的想法，讓學生真正參與進來，而不僅是告知學生如何做，從而提高實驗課的教學質量。
3.6任務驅動教學法
任務驅動教學法是以任務為基礎，通過讓學生完成一個實際任務，達到一定知識或能力訓練目的的教學模式[7]。將任務驅動教學法運用到正畸工藝技術實踐課中，比如在記存模型的制取與修整的學習中，先由教師進行必要的演示和相關理論知識與注意事項的講解，然后讓學生分組進行上下頜記存模型的制取任務，可能會出現脫模、系帶不清、有氣泡等問題，教師可就這些問題引導學生分析產生這些問題的原因：材料調拌時水粉比例不對，沒有進行邊緣整塑等。學生通過這種學習模式可找到自身操作中容易出現哪些問題、出現這些問題的原因和解決方法，有利于提高知識掌握的長效性。
3.7形象化教學法
形象化教學法又稱立體化教學法，就是在教學中配合使用圖片、投影、幻燈、視頻和模型教具等，將抽象的知識內容變得形象具體，教學過程活潑生動，感性與理性循環往復，抓住其注意力，使學生對所學知識記憶深刻，實現高質量教學模式。
3.8“教-學-做一體化”
教學模式以口腔正畸工藝技術專業人才培養目標為導向，在實踐課課堂上，師生間教、學、做同步進行，著重培養學生的專業技能與動手能力，激發其學習興趣的一種教學模式。也就是可以將CBL、PBL、任務驅動等多種教學模式綜合起來靈活運用，做到真正意義上的學生學習能力的培養，學會學習。在口腔正畸工藝技術實踐課中運用“教-學-做一體化”教學模式，可能會由于課程時間緊張以及學科靈活性強等特點，遭遇重重困難，比如，由于學生積極性提高，提出問題多種多樣，教師對教學進度以及深度把控難度增大等，所以要求我們在實際教學中不斷改進，才能有效提高教學質量[8]。
口腔正畸工藝技術作為一門新興熱門學科，順應時代要求而不斷發展，實踐課作為這門學科的重要組成部分，其教學更是要與時俱進，與傳統單一的教學模式相比，新的教學模式其實是對各類教學的一種靈活的綜合應用，更加突出對學生操作能力、團隊精神、學習能力的培養。通過這種教學方式，縮短學校實驗室與工作崗位之間的距離，培養出合格的口腔正畸工藝技術專業人才。
作者:張疆弢 張思詩 黃瑾 梅梅 單位:遵義醫學院口腔學院口腔正畸學教研室
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.079
通常情況下， 主要根據口腔美觀的改進與生理功能的恢復來對口腔狀況進行評價， 而對口腔狀況對患者造成的心理與社會活動影響并不關注， 而這種評價方式并不能全面的對患者的健康狀況進行評價， 因此在口腔醫學領域中引入生活質量對口腔健康進行評價有著十分重要的意義[1]。本組研究對132例患者進行了不同口腔修復方式的治療， 獲得了較好的效果， 顯著改善了患者的生活質量， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的132例口腔修復治療患者為研究對象， 男65例， 女67例， 年齡18～74歲， 平均年齡（45.0±10.6）歲。納入標準：年齡>18歲的健康成年人；能夠進行正常交流， 無認知障礙與精神障礙等；自愿參加本次研究， 并在知情同意書上簽字；受試者能夠配合問卷調查與臨床檢查。
1. 2 方法 參考邵明超[1]調查方法進行本組研究的調查。修復治療前， 對所有患者進行臨床檢查。采用一次性口鏡、探針、鑷子對受試者的缺牙部位、缺牙數目， 以及余留牙的情況進行記錄， 其中余留牙情況包括折裂、有無齲損、松動度與充填修復情況等， 同時記錄患者所選修復類型。采用《口腔健康影響程度量表》（OHIP-14中文版）與《阻嚼功能自評量表》進行修復治療前的問卷調查。在修復治療6周后， 采用電話隨訪對修復治療情況進行調查， 調查問卷為《口腔健康影響程度量表》與《阻嚼功能自評量表》， 對受試者進行逐條詢問。對比不同修復方式修復治療前后的OHRQoL得分。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
132例患者中， 42例行單冠修復， 34例行可摘局部義齒（RDP）修復， 23例行固定義齒（FDP）修復， 33例行種植義齒（ID）修復。
2. 1 單冠修復治療前后的OHRQoL比較 單冠修復治療前量表總分平均（6.13±5.92）分， 而修復治療后的量表評分（1.21±1.45）分。修復治療后的評分顯著低于治療前（t=9.27， P=0.000
2. 2 RDP修復前后的OHRQoL比較 RDP修復前量表評分（10.23±9.52）分， 修復治療后的量表評分（5.12±3.66）分， 治療后的評分顯著低于修復治療前（t=5.76， P=0.000
2. 3 FDP修復前后的OHRQoL比較 FDP修復前量表評分為（10.11±7.09）分， 修復后的量表評分為（1.26±1.81）分， 治療后評分顯著低于治療前， 差異具有統計學意義（t=13.90， P=0.000
2. 4 ID修復前后的OHRQoL比較 ID修復治療前量表評分為（6.72±6.14）分， 修復治療后的量表評分為（0.66±1.01）分， 修復治療后評分顯著低于治療前， 差異具有統計學意義（t=11.19， P=0.000
3 討論
OHRQoL指的是口腔健康對生活質量的影響， 這種影響主要體現在對患者心理功能、身體機能以及社會活動等方面的影響。OHRQoL對研究危害口腔健康的因素， 以及選擇合適的口腔修復治療方法中發揮著重要的作用[2， 3]。在對不同修復治療方式對患者OHRQoL的影響研究的基礎上， 結合患者臨床指標， 遵循患者的意愿制訂最佳的治療方案給予患者治療有著重大意義[4， 5]。通常情況下， 患者主要選擇單冠修復與和RDP修復進行治療， 而隨著經濟水平的提高， 種植技術的發展， 口腔修復治療方法不再局限于這兩種， 而選擇ID修復的患者也將越來越多。
參考文獻
[1] 邵明超.修復治療對口腔健康相關生活質量的影響分析.青島大學， 2014.
[2] 陳清.可摘局部義齒修復與口腔健康相關生活質量相關性的研究. 青島大學， 2012.
[3] 黃實華， 徐仙星， 鄭靜. 口腔健康相關生活質量調查分析. 華南國防醫學雜志， 2013（3）：153-155.
[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-90-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P
[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias
牙科畏種（DF）指的是牙科恐懼癥，口腔科患者在治療中因為害怕、恐懼疼痛而表現出緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，生理癥狀表現為煩躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏懼癥是導致兒童牙科疾病治療恐懼、哭鬧、掙扎、逃避和拒絕治療的重要原因，也是導致兒童口腔保健和治療障礙的重要原因[3-4]。相關研究顯示[5]，認知行為療法（CBT）在牙科畏懼癥的治療中應用效果顯著，可有效地緩解兒童牙科畏懼癥癥狀。本研究對學齡前牙科畏懼癥兒童進行行為管理，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，其中男患兒55例，女患兒45例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.8）歲，CFSS-DS（兒童畏懼調查表-牙科分量表評分）評分為（32.0±3.2）分；隨機分為觀察組50例，其中男患兒28例，女患兒22例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲，CFSS-DS評分為（32.0±3.0）分；對照組50例，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.6）歲，CFSS-DS評分為（32.0±2.8）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者的家屬均簽署知情同意書。
1.2 干預方法
對照組采取常規干預方法，如檢測患兒各項臨床指標，做好治療前準備措施等。觀察組基于常規管理方法，采用CBT方法進行干預，具體如下：（1）治療前，給患兒及其家屬介紹治療室內的環境和設施，幫助患兒和家屬增加對環境的舒適感，減少陌生感，有利于護理人員和患兒建立良好的關系，促進治療依從性提高。安排專門的人員對家長口腔衛生知識進行合理的評估，并且評估其對口腔衛生的態度、行為進行了解，觀察患兒的精神狀態，評估其是否回避就醫情況，是否存在強制牙科治療的情況。并且帶患兒到專門的候診區進行參觀，觀看研究者自制的牙科口腔衛生教育短片，通過動畫形式向患兒介紹齲齒的知識、治療器械、治療過程等等。在觀看動畫的過程中，護理人員一邊觀看患兒對短片的看法，同時回答患兒和家屬的提問，并且適當疏導患兒和家屬的負面情緒[6-7]。（2）治療中，治療室內的環境對患者的恢復產生一定的影響，應當注重改善病患者的護理環境，保持室內環境的空氣流通以及衛生，尤其保持病患者病床的干凈，通過優化護理環境，為患者提供最有利的恢復條件。護理人員在配合醫生工作的過程中，同時鼓勵患兒獨立就診。在治療的過程中，醫護人員保持親切的態度，對牙鉆的聲音進行比喻，讓患兒保持輕松的情緒。觀察患兒的反應和表情，一旦發現患兒表現出不適感，護理人員應當給予適當的指導，對咽反射嚴重的患兒指導張口深呼吸，對情緒緊張的患兒指導其想象有趣的場景以分散注意力，對表現配合的患兒進行適當的表揚[8]。（3）治療后，護理人員應當適當肯定患兒在治療過程中的表現，對配合治療的患兒給予小紅花獎勵，贈送口腔保健手冊指導患兒保持口腔衛生。
1.3 ^察指標
參考臨床焦慮及合作行為級別評定量表對DF進行分級，一共6級。0級：兒童表情正常自然，可以迅速且正確回答醫生的問題，配合度良好；1級：兒童表情不自然，手部擺放不自然、比較緊張，愿意同時可以正確回答醫生的問題，雖然診治過程較為緊張，但是可配合治療；2級：兒童可正確回答醫生的問題，但是手部經常懸空，聲音變聲，不對醫生的操作造成不良的影響；3級：拒絕治療，哭喊，經常手部懸空，不配合醫生的操作，需使用命令式的語言方可讓兒童配合操作，診治難度大；4級：語言交流正常，但是情緒表現出恐懼，持續哭鬧，需進行按壓；5級：高聲哭喊，不聽話，需采取強制性手段方可進行操作。其中配合評為：0級、1級、2級；不配合評為：3級、4級、5級[9]。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者配合度和滿意度的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組兒童治療過程中的配合情況比較
對兩組患兒治療過程中的配合情況進行比較，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2 兩組兒童家屬的滿意度比較
對兩組患兒家屬的滿意度進行調查，和對照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
目前，我國兒童占據人口的重要比例，兒童口腔疾病的發病率呈上升的趨勢，形勢比較嚴峻，發病年齡低，發病率比較高，發病范圍廣泛[10]。許多患兒因為對牙科治療室的環境、牙醫感到陌生，加上治療的疼痛，導致患兒產生嚴重的恐懼、緊張、不安的負面心理，對口腔治療產生夸大的想象，進而表現出抗拒治療、抵觸治療的行為和情緒[11]。和成年人有所區別，兒童牙科畏懼癥的發病原因和表現具有自身的特點。根據相關研究結果[12]，兒童對牙科治療產生害怕的情緒，不僅因為創傷和疼痛，而且出自于對未知事物的恐懼和潛在的擔心。所以為了糾正患兒和家屬對牙科疾病治療的錯誤、無知的認識，必須為其提供正確的信息，從而改變其不合理的認知，消除患兒對牙科疾病治療的恐懼感[13-14]。
CBT是一種新型的心理、行為治療方法，通過影響患兒的思維、信念和行為以改變其錯誤的認知，從而消除負面情緒，糾正不良行為[15]。其以認知理論、學習理論作為基礎實施。其中認知理論和人的情感、行為、反應有關；而學習理論則包括人的適應和習慣，通過學習獲取，從而改正不良的行為和消極的反應。同時，學齡前兒童各方面能力正處速發展的旺盛時期，通過兒童簡單的方法為其進行指導和解釋，可有效地糾正兒童的不良行為和情緒。相關研究顯示，聯合應用交流方式結合笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的方法可有效解決大多數兒童在牙科就診中的牙科畏懼問題，但對于患有嚴重的牙科畏懼或認知、交流障礙的兒童，可能還需要進一步的行為管理方式才能解決。本研究顯示，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統計學意義（P
綜上所述，行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿意度，值得臨床廣泛應用及推廣。
[參考文獻]
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[10] 戴泰鳴，馬麗霞，任曉敏，等.口腔治療中牙科畏懼癥患兒的行為管理[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1846-1847.
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