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2007年9月按隨機原則抽取了柳州市在園兒童,部分來院就診的嬰幼兒,年齡0～6歲,平均3.3歲。調查人數733人,男415人,女318人,性別比例接近1∶1。其中0～12個月74人,1歲105人,2歲149人,3歲128人,4歲101人,5歲108人,6歲68人。
方法:“嬰幼兒口腔保健狀況的問卷調查”表750份,收回有效問卷733份,回收率97.73%。調查內容包括:①嬰幼兒基本情況;②嬰幼兒飲食習慣;③口腔保健習慣;④家長基本情況;⑤家長口腔保健意識。
結 果
不同性別孩子口腔護理情況:
進食后讓寶寶漱口:①每天1～2次:男176例,女133例;②很少/從不:男140例,女106例。
用棉簽或紗布擦:①每天1~2次:男116例,女101例;②很少/從不:男193例,女153例。
替寶寶刷牙:①每天1～2次:男118例,女133例;②很少/從不:男172例,女114例。
寶寶自己刷牙:①每天1～2次:男203例,女161例;②很少/從不:男108例,女69例。
檢查孩子刷牙效果:①每天1～2次:男109例,女82例;②很少/從不:男197例,女144例。
各年齡組口腔衛生行為:①每半年1次:0～2歲2例,2～4歲12例,4～6歲11例;②每年1次:0～2歲301例,2～4歲210例,4～6歲150例;③不定期:0～2歲14例,2～4歲6例,4～6歲2例;④從未檢查過:0～2歲11例,2～4歲1例,4～6歲3例。
不同性別嬰幼兒日常飲食習慣:每天進食甜食占70.94%,而513位(69.97%)的孩子在睡前習慣吃甜點和喝甜飲料。只有4.63%的孩子很少或從不進食甜食?？谇槐＝×晳T的養成也需要家長的幫助,調查發現孩子長牙之前只有504位(68.76%)家長給孩子進行口腔清潔,長牙后有598位(81.58%)家長知道對孩子進行清潔。
討 論
食物中的蔗糖是被公認的致齲的重要因素[1]。從調查中我們發現,大部分嬰幼兒全都偏愛吃零食和甜食,特別睡前喝甜奶(69.97%),高于每天的蔬菜比例。由于生活水平的改善,兒童普遍有在三餐間甚至餐前喝甜飲料的愛好,但是家長們對這些飲料的危害性還缺乏認識,沒能給予正確的誘導。加強對父母的口腔健康指導,必能影響下一代的自我保健水平[2]。
口腔健康行為包括合理飲食、刷牙以及定期看牙的行為。一般來說,兒童在乳牙未萌出時進食完奶類和糖類食品后,應該用清水清潔口腔,當第一乳牙萌出后,就應該開始刷牙[3]。刷牙作為一種個人口腔健康行為,不僅可以機械的去除口腔不潔物,還可以按摩牙齦,促進牙齦血液循環,增進牙周健康。孩子刷牙主要在于養成好的習慣,未必能達到有效刷牙的目的,只能通過家長檢查刷牙的效果和幫助才能達到刷牙的效果。調查中57.02%的家長從未檢查過孩子刷牙的效果,家長應該給予重視。調查中發現97.95%嬰幼兒家長每年都能帶孩子進行口腔健康檢查。
對兒童齲齒研究發現,父母的受教育水平和經濟地位決定其對孩子口腔衛生的認識,決定他們對口腔保健品及保健措施的采購執行。91.8%的家長能夠定期給孩子更換牙刷,并根據孩子的要求選購牙刷。預防齲病而使用含氟牙膏被認為是預防齲病的重要因素之一,因而在牙膏的選擇上,建議3～6歲的孩子每次可以用綠豆大小的含氟牙膏進行刷牙,才能達到更為理想的口腔保健效果。
參考文獻
手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型較常見；多發生于
1資料與方法
1.1一般資料 我院2009年12月～2012年12月感染性疾病科住院手足口病患兒168例，其中男性102例，占60.7%；女性64例，占39.3%。其中0～2歲38例，3～4歲76例，5歲54例。所有患兒均符合2010年版衛生部《手足口病診療指南》診斷標準。
1.2臨床表現 急性起病，所有患兒均以發熱，手、足和臀部出現紅色小斑疹或皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振；部分患兒表現不典型，以單一部位或僅表現為斑丘疹。病情較重者病情進展迅速，多在0～3歲兒童，在發病1～5 d左右出現腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，本組病例38℃～40℃的患兒有11例，高熱的患兒大多為0～3歲兒童或未經合理治療的；其中轉診2例病例出現神經系統癥狀如：精神差、嗜睡、哭鬧、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肌陣攣、驚厥，查體可見腦膜刺激征和巴氏征陽性。呼吸系統表現為呼吸困難或淺促，或呼吸節律改變，口唇紫紺，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環系統表現面色灰白，四肢發涼，末梢循環障礙等。
1.3治療方法與預后 臨床以抗病毒治療為主，如阿昔洛韋、泛昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），清熱解毒為主的中藥，它們作為高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛作用；提高機體的免疫力，常用的藥物有轉移因子、胸腺肽等藥物；局部可用漱口藥物含漱、涂抹；加強營養、補液及對癥治療；結果本組168例患兒，在我院治療痊愈166例，另2例因高熱不退，病情危重，轉入上一級醫院治療。
2門診及院外宣教
2.1我科制作了小兒手足口病防治知識宣傳單，在發熱門診、感染性疾病科門診、兒科門診、皮膚病門診對易感人群進行重點宣教；要求做到"洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被"的原則。
2.2家長宣教 ①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒；②接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；④本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風勤曬衣被；⑤嬰幼兒出現相關癥狀要及時到醫院就診。父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。
2.3幼兒園及小學等機構的預防措施 ①流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；②每日對玩具、個人用具、餐具等物品進行清洗消毒；③進行清掃或消毒工作時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；④消毒的必備品：84消毒液、碘酊、消毒棉球等。
3護理措施
3.1住院患兒的常規護理 囑患兒盡量臥床休息，多飲水，飲食給予高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、冰冷等刺激性食物；針對不同并發癥的患兒制定不同的護理原則；如對口腔皰疹、潰瘍的患兒因嘴疼、飲食要點：以牛奶、豆漿、米湯、蛋花湯等流質食物為主，少食多餐，維持基本的營養需要。為了進食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。當燒退，嘴疼減輕，飲食以泥糊狀食物為主。如牛奶香蕉糊。牛奶提供優質蛋白質；香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。在恢復期，飲食要多餐，量不需太多，營養要高。
食療原則：
此病的預防很重要，要嚴格注意嬰幼兒的口腔衛生，切勿損傷口腔黏膜。平時不要偏食，注意多種營養供給，新鮮水果和蔬菜宜多食?；疾『笠⒁饧訌娍谇磺鍧嵶o理，清洗口腔、涂搽外用藥；勤喝水以保持口腔黏膜濕潤，減少邪毒在口腔滯留的機會?；疾∑陂g應進流食，飲料宜溫涼，避免吃過咸、過酸、過熱的食物，食物宜清淡，但又要注意保證營養供給。
番茄汁
取番茄數個，洗凈后用沸水浸泡，剝皮去籽，用潔凈紗布絞擠汁液；將番茄汁含口內，盡量多含些時間，一日數次。番茄性微寒，味甘、酸，有清熱解毒、生津止渴作用，適用于脾胃積熱型口瘡。
竹葉燈心乳
淡竹葉6克，燈心草1.5克，牛乳100毫升。先煎竹葉、燈心草，取汁10毫升，兌入牛乳中和勻。每日數次，不拘多少?？汕逍幕?，利濕熱，適用于幼兒鵝口瘡、口舌生瘡、小便赤澀、小兒夜啼等癥。
急驚風
驚風是幼兒常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。一般分為急驚風、慢驚風兩類。
本篇主要講述急驚風。急驚風為痰、熱、驚、風四證俱備，臨床以高熱、抽風、神昏為主要表現，多由外感時邪、內蘊濕熱和暴受驚恐而引發。多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現。
食療原則：
對急驚風，藥膳可以起到很好的輔助作用，應以清熱疏風、解毒鎮靜的藥材為主。驚風恢復期，應給予營養豐富、易于消化的清淡食物，如雞蛋、鵪鶉蛋、牛乳、芹菜、菠菜、白菜、蘿卜、番茄等；禁食肥膩肉食及蔥、姜等辛溫味重或煎炸制品，以免動火生痰，影響恢復。
魚鰾煎黃酒
魚鰾15克，黃酒120毫升。將魚鰾與黃酒入鍋同煎，去液汁，一日服用數次?？伸铒L解毒，鎮驚。
中圖分類號：R780.1文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）10-0141-01
近日筆者隨單位組織到我市某小學對兒童口腔衛生狀況進行普查，發現該學校兒童齲齒的發病率高達90%以上，且大部分齲齒都沒有進行治療，而是任其發展，其現狀令我們這些從事口腔保健工作的醫務人員感到吃驚，造成乳牙患齲率高的原因，關鍵是家長對兒童牙齒保健認識上存在著誤區。
造成乳牙患齲率高的原因，歸納起來有以下幾方面： ①乳牙的鈣化程度比恒牙低，因此抵抗齲病的能力比恒牙低。在有鈣化不良的情況時，更不能抵御酸性物質的侵襲。②幼兒和學齡前兒童吃零食較多，且飲食一般含糖的成分多，這些食物容易黏附在牙齒表面，不容易由口腔清除，自潔作用差。在致齲菌的作用下，就要發酵、產酸。酸性產物不斷地作用于牙齒就會形成齲齒。③幼兒和學齡前兒童自我清潔口腔能力差，口腔衛生狀況一般不太好，造成了齲齒的發生。④人體的免疫系統具有保護牙齒免受齲病侵襲的功能，而幼兒和學齡前兒童的免疫系統尚不成熟，一些免疫球蛋白要到12歲才達到成年人的平均值。 此外，最重要的是父母對兒童齲齒忽視，許多家長存在“乳牙總是要被恒牙替換”的錯誤觀念，不重視乳牙的預防和治療，這是急需改變的。
兒童口腔專家指出，兒童乳牙雖然要逐個被恒牙替換，但它們對兒童成長起著重要的作用。正常的乳牙能發揮良好的咀嚼功能，有助于食物的消化和營養的吸收；正常咀嚼功能對咀嚼機的發育和顱面骨骼的增強起了生理性刺激作用，使咀嚼機更發達、骨結構更堅實；正常的乳牙列不僅有助于兒童的正常發音，而且對恒牙的萌出有一定的誘導作用，乳牙過早缺失會錯誤引導恒牙異位萌出、障礙，影響恒牙的整齊排列。如果對患齲的乳牙不及時治療，會導致壓髓炎、根尖炎，嚴重的會引發全身性疾病。
現將幼兒學齡前兒童乳牙齲的預防簡述如下：①口腔健康教育。提高家長對幼兒和學齡前兒童口腔護理的知識水平。學齡前兒童也要及早地接受口腔健康教育，以便從小樹立自我口腔保健意識。②建立良好的口腔衛生習慣。嬰兒在6個月開始長第一顆牙時，家長就要用指套式牙刷進行清潔，早晚各一次。到兩歲半，即全口乳牙長齊后，就要開始教幼兒刷牙。到6～7歲時，孩子就可在大人監督下獨立刷牙，每次刷3分鐘。從小要養成早晚刷牙、飯后漱口的好習慣。③刷牙時要使用牙膏以提高清除牙菌斑的效果。在低氟區，4歲以上的孩子要使用含氟牙膏以增強牙齒的結構，預防齲病。牙膏量要控制在一顆豌豆大小。刷牙時要有大人監督，刷牙后要將牙膏漱凈，避免吞咽。④建立良好的飲食習慣。飲食要平衡，食物要多樣化，不能偏食，不養成孩子吃甜食和零食的不良習慣。平時要多喝白開水，少喝甜飲料。 ⑤定期進行口腔檢查。嬰幼兒在6個月或一歲時要進行第一次口腔檢查，以后每半年要檢查一次。定期檢查能使醫生為孩子檢查口腔情況，采取必要的預防口腔疾病的措施，并做到早期發現和早期治療口腔疾病。
1傳播特點
1.1傳染源
健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源，在流行過程中隱性受染者比顯性發病者多百倍以上[2]。在急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源[3]。
1.2傳播途徑
糞-口為CoxA16主要傳播途徑，EV71傳播途徑則主要為眼-手-眼，亦可經糞-口途徑傳播[4]。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通過空氣飛沫傳播。病人眼分泌物、唾液、皰疹液、糞便，通過手，毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等的日常接觸，經口傳播。接觸被病毒污染的水源， 常造成流行。年齡越小的嬰幼兒，易感性越高。每次流行中，隱性感染與顯性感染之比是30∶1。感染后，對同型病毒有持久免疫力[5]。
1.3易感人群
人對CoxA16及EV71型腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發病，但以嬰幼兒最為易感?！?歲年齡組發病率最高，4歲以內占發病數85%～95%.據國外觀察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次的規律出現，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件[6]。
2臨床表現
潛伏期3～5 d，最短在24 h內。急性起病，發熱，手掌或腳掌出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有紅暈，皰內液體較少，有四不特點：不痛、不癢、不結痂、不留疤痕。口腔粘膜出現散在的皰疹，好發于內唇、頰黏膜、舌、齒齦或硬腭處，小如米粒，大如綠豆，破潰后成潰瘍，非常疼痛。是患兒哭鬧、煩躁、流涎、拒食的主要原因。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。輕癥患兒可不治而愈。病程5～7 d，少有復發。
重癥病例：①有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等[1]
3診斷治療與預防
3.1診斷
有流行病學史及典型的臨床表現并排除皰疹性咽峽炎、皰疹性齦口炎及口炎型口瘡，即可確診為手足口病[7] [8]。關于病原學診斷較難，因分離出一種病毒要花費12個星期[9]。
3.2治療
HFMD為腸道病毒感染，目前尚無特效藥物，有自愈傾向。阿昔洛韋、利巴韋林為廣譜抗病毒藥，可選用。對高熱、驚厥者可對癥治療。合并細菌感染者，應加用抗生素。重癥患兒應住院治療，同時加強支持療法。
3.3預防
HFMD發病急、潛伏期短、傳播途徑廣，尚無有效的預防疫苗 。因此普及預防知識是最有效的預防措施，。如居室通風、洗手、飲食衛生、洗曬衣被、擦拭消毒常用物品，減少人群聚集、與病患隔離等。
4居家護理干預
4.1急性期臥床休息，多飲溫開水，進易消化、清淡、低脂飲食，高熱可物理降溫、注意口腔衛生。
4.2阻斷傳播途徑
將患兒與健康兒童隔離，直到體溫正常、皮疹及口腔皰疹消退。一般需隔離2周。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活病毒，病毒在50℃可迅速滅活，4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活[1]。因此保持室內空氣新鮮，通風干燥。清潔日常生活用品，患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒處理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬6h。洗手能有效防止腸道病毒的傳播，護理患兒前后應在流水下嚴格洗手。驅蚊蠅及蟑螂。
4.3病情觀察
家長應嚴密觀察孩子的病情變化，主要觀察指標是精神狀態、體溫、心率、呼吸以及神經系統受累的情況，如發現患兒有高熱、抽搐、劇烈頭痛、肢體抖動、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應立即到醫院就診[4]，以免貽誤病情。
4.4體溫監測
一般4小時測一次體溫并記錄，可了解病情總的發展趨勢，尤其夜間不能忽視體溫變化。對于體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒，給予散熱、洗溫水浴、冰袋等物理降溫。如物理降溫無效，體溫超過38.5℃，可在醫生指導下服用退熱劑，如泰諾等小兒退熱藥。物理降溫或藥物降溫后1h復測體溫，體溫持續不退或超過39℃，應去醫院就診。
4.5 口腔皰疹護理
保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔。拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等多因口腔內皰疹破潰口腔疼痛所致，可遵醫囑給予口腔內用藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔2～3次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將維生素E或魚肝油或金霉素直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合[10]。2%利多卡因5mL配以蒙脫石散（思密達）1.5g調配成糊狀，涂抹于患兒口腔潰瘍處，每日2次，口腔潰瘍嚴重者可以3次，并且在口腔護理完半小時內暫停給患兒飲水及進食，以保證藥物的吸收及藥效的充分發揮。利多卡因為局部為無色澄明液體。蒙脫石散為類白色粉末，具有香蘭素的芳香味，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[11]。故思密達局部用藥，可使藥物直接覆蓋在瘡面上，有利于粘膜水腫消退，促進受損的細胞再生，從而加快口腔潰瘍愈合。局部使用思密達，能迅速緩解臨床癥狀，顯效率達86%[12]。
4.6皮疹的護理
剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，尤要保持臀部的清潔干燥。皮疹如有破損可涂0.5%碘伏，防止皮膚感染。
4.7飲食護理
保持營養均衡，進食營養豐富易消化無刺激性的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物宜溫涼，忌食熱燙、辛辣、咸、酸等刺激性食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。哺乳期的嬰兒，常因口腔疼痛而拒絕吸吮母乳或奶瓶的，可用小勺喂哺。因口腔潰瘍疼痛而拒食、拒水，造成脫水、酸中毒的患者，要及時就醫給予補液。
參考文獻
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1 臨床資料
選擇2010年10月—2011年3月我院收治的73例小兒肺炎， 男45例，女26例，年齡4個月-5歲，病程5-14d。均表現為咳嗽嗽、咳痰、氣促、發熱。X線見肺紋理增粗，片狀陰影。經治療和精心細致的護理，均收到滿意的效果，痊愈出院。
2 護理措施
2.1 一般護理 保持室內空氣新鮮，經常開窗換氣，但要注意保暖，防止病兒受涼；室溫控制在18-22，濕度為55%-60%。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕、暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。
2.2 病室的要求 要做好呼吸道的隔離，室內的溫度不能過高， 控制在18至20度左右，濕度控制在50%至60%，空氣要保持新鮮，切忌室內有對流風，室內要安靜以利于休息，蓋被時必須輕暖，衣著應該避免過多，以免產生不安與過量出汗，內衣不應該緊束，以避免影響呼吸動作，及時更換尿布。
2.3 保持呼吸道通暢的護理 （1）堅持霧化吸入：霧化用藥有：a-糜蛋白酶(松解黏蛋白使痰液軟化)、慶大霉素，地塞米松(減輕局部水腫)、異丙腎上腺素(支氣管解痙攣劑)，也可以用生理鹽水或蒸餾水，因人而異。在霧化吸入過程中應注意患兒面色、呼吸情況(有無缺氧)，如出現呼吸困難加劇、面色青灰、口唇發紺，應立即停止霧化吸入，給予拍背，吸痰、吸氧等處理。（2）勤拍背：經常性地拍背，利于排痰。在患兒咳嗽時將其上身向下傾斜與地面呈45°-90°。自下向上，兩側分別進行，以空心掌反復拍約10min。使痰液順利排出，改善通氣功能。（3）勤吸痰：給患兒霧化吸入，拍背然后吸痰。由于患兒自身的關系可以使用吸引器，吸痰時將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽。吸痰時應注意負壓不宜過大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。清理痰液時根據癥狀改善情況，可反復清理但操作要輕巧。壓力控制要適宜，時間不宜過長(
2.4 吸氧 輕度呼吸困難，一般不需吸氧。如果出現面色灰白、口唇紫紺，喘憋、呼吸困難加重等表現，立即給氧。一般鼻導管給氧，氧流量為0．5-lL／min，氧濃度為40％缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／min，氧濃度為50％-60％。新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現咳嗽加重，呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現，應立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時問不宜超過20分鐘。 轉貼于
2.5 體溫的護理 嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫，高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫。體溫過高給予擦浴，鼓勵患兒多飲水。持續過高應用冰袋、 冰帽降溫并及時報告醫生，按醫囑給于解熱鎮痛藥。
2.6 保持口腔衛生，做好口腔護理 由于發熱、咳喘口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內食物殘渣易發酵，細菌繁殖，肺炎小兒機體消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的應用，易引起維生素缺乏，易導致口腔感染，口腔潰瘍，用0.9％生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位每天 2～4次。
2.7 密切觀察病情，防止發生并發癥 密切觀察心力衰竭的表現：如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)，肝在短時間內急劇增大等心力衰竭的表現，及時報告醫生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫囑給予強心，利尿、鎮靜藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉潴留，從而減輕心臟負荷。密切觀察中毒性腦病的表現：若患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高，立即報告醫生并共同搶救。密切觀察中毒性腸麻麻痹的表現：患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補鉀[3]。若有中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。遵醫囑皮下注射新斯的明．每次0.04mg／kg，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。密切觀察膿胸或膿氣胸的表現：如患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安。呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側呼吸運動受限等，提示并發了膿胸或膿氣胸，應及時配合進行胸穿或胸腔閉式引流。
參 考 文 獻
臨床資料
46例兒童顱內血腫患者，男25例，女21例，年齡最小2個月，最大14歲，其中2歲以內9例，3~6歲15例，7~14歲22例；受傷原因：墜床3例，跌傷10例，高處墜落傷15例，車禍15例，打擊傷3例；血腫類型：硬膜外血腫24例，硬膜下血腫18例，腦內血腫3例，多發性血腫1例。
臨床癥狀和體征
意識形態（1）傷后一直清醒15例；（2）傷后短暫昏迷10例；（3）傷后清醒逐漸昏迷5例；（4）有典型中間清醒者8例；（5）傷后意識朦朧、嗜睡者8例。
生命體征 8例腦疝患兒都具有脈搏緩慢、呼吸深慢、血壓增高，一側瞳孔散大。
其他 囟門飽滿4例，一側肢體癱瘓3例；顱骨骨折12例，顱底骨折4例。
臨床觀察特點
3.1一般癥狀觀察兒童顱內血腫局部癥狀輕微而全腦癥狀較重，如頭痛、嘔吐、抽搐等，嬰幼兒表現為哭鬧不安、拒乳、腦性尖叫或驚厥等興奮癥狀，嚴重者可出現嗜睡、昏迷、肌張力降低等抑制癥狀。
3.2瞳孔變化出現較晚 顱內血腫引起的瞳孔散大是由于血腫逐漸增大，顱內壓增高，致小腦幕切際壓迫動眼神經麻痹所致，屬腦疝晚期表現。動眼神經受刺激時，往往先有瞳孔縮小，對光反應遲鈍等表現，但持續時間很短，故應密切觀察瞳孔變化。
3.3生命體征變化較快 嬰幼兒血容量較成人相對少，顱內血腫時易發生低血容量休克，表現為面色蒼白、躁動不安、呼吸急促、心率加快、脈搏細弱等。
3.4觀察囟門張力高低 嬰幼兒前囟未必，囟門張力高低可以直接觀察顱內壓水平，如囟門緊張或隆起，應提醒醫生做穿刺或手術治療。
4 護理
為什么嬰幼兒容易發生皰疹性咽峽炎等急性呼吸道感染呢?兒科專家認為常見原因主要有這樣幾點：
呼吸道屏障功能不全。生長在鼻腔黏膜上的鼻毛，擔負著阻攔灰塵、細菌隨呼吸進入體內的使命。而嬰幼兒鼻毛稀少或沒有鼻毛(嬰兒及小的孩子)，無法阻擋空氣中致病微生物的侵入，于是容易導致發病。
呼吸道黏膜嬌嫩。嬰幼兒呼吸道黏膜嬌嫩脆弱，抵抗力和適應能力不強，容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發生充血、腫脹甚至炎癥反應，致病菌易趁機進行“鬧事”。
呼吸道免疫力較弱。嬰幼兒呼吸道黏膜功能尚未健全，分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質相對不足，因而不能充分殺滅入侵的病原體，“漏網者”就會興風作浪起來使人生病。此外，呼吸道表面有一種帶無數纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸人并黏附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出。但小兒呼吸道上的這種纖毛活動能力比較微弱，因此“自潔”防御功能也就相對較差。這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌、病毒、有害氣體、粉塵等不能及時被排出，從而容易引發各種急性呼吸道感染。
手足口病是一種威脅我國兒童健康的重要傳染性疾病，常見柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。該病多發生于學齡前兒童，重癥可危及生命。尤以3歲以下年齡組發病率最高，也看見于部分學齡前期兒童。其輕癥急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好。重癥病例表現：主要為神經系統、呼吸系統、循環系統三個方面，少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。本文收集我科自2009年4月至5月住院就診的93例手足口病患兒的臨床資料，總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組93例手足口病患兒中，男53例，女40例，平均年齡6個月-10歲，患者中發病的患兒絕大部分3-5歲，所有患兒病程均在7～10 d內。此患兒均有手足見皰疹，口腔也均有皰疹或潰瘍，發熱者80例，體溫在 37.5℃～39.5℃，發熱時間1-4天，支氣管肺12例，支原體衣原體感染8例，心肌酶譜升高為10例，少數患兒僅有大便次數改變。
1.2 輔助檢查 測血常規：白細胞升高20例，分類中性升高30例，淋巴升高60例，測生化全套：肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）有10例，輕度升高，血糖升高20例，（EV71）病毒抽查10例為陰性。全胸片：雙肺紋理增強，雙下肺可見小斑片陰影，有12例，支原體衣原體感染陽性8例。
1.3 治療：一般治療注意隔離避免交叉感染。適當休息，清談飲食做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療 體溫>39.0℃給予退熱，并且觀察呼吸、心率，血壓、神志的變化，體溫＜38.5給予物理降溫 ，合并細菌感染給予抗生素及家用抗病毒，療程5-7天，咳嗽患兒給予沐舒坦霧化及化痰止咳糖漿。支原體衣原體，感染陽性給予阿奇霉素粉針劑5-10／.d, 療程3-5天。少數患兒僅有大便次數改變的給予媽咪愛，思密達口服。口腔皰疹患兒搞好口腔衛生；食物以流質或半流質等無刺激性食物為宜。給予1%碘甘油涂擦，每日三次。并服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。臨床無嚴重并發癥患兒多在一周內痊愈。
2 結果
本組93例手足口病患兒都出現皮疹，手掌或腳掌部分出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也伴有皮疹，周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少，一般4-5天消退，口腔黏膜出現散在皰疹，患兒占大部分，疼痛明顯，伴流涎及哭吵不安，給予對癥治療，一般4-7天消退.發熱的患兒一般3-5天降為正常。伴有輕微并發癥的患兒如；支支氣管肺12例，支原體衣原體感染8例，心肌酶譜升高為10例，經治療一周復查心肌酶及血糖正常，一月復查全胸片支原體衣原體陰性。無重癥轉院，本組93例患兒全部臨床治愈出院。
3 討論
3.1 手足口病是由科薩奇病毒和腸道病毒引起的，急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
3.2 一般治療：（一）普通病例注意隔離，避免交叉感染。清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。（二）重癥病例治療：1.呼吸、循環衰竭治療，保持呼吸道通暢，吸氧，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量。保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。監測血糖變化，有效抗生素防治肺部細菌感染；2.神經系統受累治療：控制顱內高壓。靜脈注射免疫球蛋白，酌情應用糖皮質激素治療，其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。嚴密觀察病情變化，密切監護。
3.3 預防控制措施：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。搞好預防是控制本病傳染的關鍵。要勤洗手，不吃生冷食物，避免接觸患病兒童，本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意家庭環境衛生，居室常通風，勤曬衣被，兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。注意嬰幼兒的營養休息，以提高機體免疫力，并積極采取預防措施，防治疾病蔓延擴散。
齲齒是牙體組織脫鈣、有機質分解、牙體解剖形態溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內外多種因素可以導致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發病率日見增高，嚴重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發育。
1 齲齒的發病原因及分析
1.1 齲齒的主要發病機制 齲齒是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下發生的慢性進行性疾病，發生因素很復雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發生的，即:①致齲的細菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發酵產生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時，牙齒會輕度脫礦，而當牙菌斑的酸堿度恢復到正常水平時，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態。
1.2 唾液對齲齒發病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發病率有關，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產物，減少齲齒的發生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對嬰幼兒來說，喂養方式也與乳牙患病率有關。研究表明，母乳喂養者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養、混合喂養的發病率低，純母乳喂養對嬰幼兒預防乳牙齲齒的發生有重要意義。
1.3 牙菌斑對齲齒發病的影響 齲齒是一種慢性進行性疾病，其發展過程是由淺層向深層擴展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發酵產生有機酸，有機酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個月的幼兒，上領乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預防的一種疾病。
1.4 齲齒的發病過程分析 在齲齒開始形成時，患者沒有疼痛和其他不適感，當齲病發展到出現明顯的齲洞時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當齲洞擴展接近牙髓時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進入洞內，也可因食物的壓迫而產生明顯的疼痛?；剂她x病以后如果不及時進行治療，往往細菌就會侵入牙髓而發展成牙髓炎。細菌進入牙根周圍組織時，會引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質下降，因此，齲齒是嚴重影響人類心身健康的一種疾病。
2 齲齒防治
2.1 口腔清潔維護 科學地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養成良好的飲食習慣，兒童應養成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習慣。家長隨時對嬰幼口腔衛生及牙齒發育生長情況進行監護，尤其是父母親有齲齒者更應該加強防護，避免唾液交叉傳染，做到早發現早治療。
2.2 氟化物的應用 氟可以增強牙齒和骨骼的結構，還具有抑制細菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經濟實惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。
2.3 窩溝封閉劑的應用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝，窩溝內部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細，牙刷不能達到窩溝底部，因此窩溝易發生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內堆積，從而可以預防窩溝齲的發生。一些醫療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。
2.4 免疫制劑的應用 經過多年來的研發及探索，以及對口腔免疫系統的進一步認識，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應用大大加強了抑制口腔致病菌，增強機體防齲的能力。
2.5 微量元素與維生素的合理應用與補充 如果在牙齒生長發育期合理的補充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質受損，增強牙齒硬度和韌度。
世界衛生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發育。哺乳期科學喂養，注意口腔護理，使兒童養成良好的飲食和口腔衛生習慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預防齲齒的發生，發現問題早治早防。
參 考 文 獻
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［3］ 劉忠岐，侯鐵舟，阮建平，等.陜西省6歲和12歲兒童患齲情況調查分析.西安醫科大學學報，1999，20(1).
高熱驚厥是小兒驚厥中最常見的一種,發病急,來勢兇猛,處理不當,可造成不可逆的腦損傷,給社會和家庭帶來嚴重負擔。我科自2005年―2009年,共收治患兒40例,現將臨床觀察及護理體會報告如下。
1臨床資料
在收治的40例高熱患兒中,男28例,女12例。新生兒9例,2月齡―3歲21例,3歲―7歲10例。高熱原因:新生兒敗血癥,上呼吸道感染,麻疹合并肺炎,腸道感染,病毒性腦炎。小兒體溫驟升至39℃以上,有的可達41.5℃,患兒煩躁不安,哭鬧,甚至驚厥。一年四季均有發病。
2臨床觀察
2.1詳細詢問病史,協助明確驚厥原因,發作之前有發熱,多由上呼吸道感染引起,患兒發作時體溫升高,口吐白沫,面色灰白,呼吸頻率改變。
2.2神志的觀察,有助于對病情嚴重程度的估計。注意其意識障礙的程度深淺及持續時間長短。只有暫時性輕度意識障礙者,一般病情較輕,而反復驚厥且有深度昏迷者是病情嚴重的表現。
2.3觀察并詳細記錄驚厥的首次發作年齡,對鑒別診斷,明確病因有一定意義。
3急救護理
3.1讓患兒平臥,頭偏向一側,解開衣領,紐扣,以利嘔吐物溢出,用紗布包裹壓舌板,置于上下臼齒間防止舌咬傷。
3.2及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。
3.3氧氣吸入,對驚厥頻繁發作,特別是全身性發作,呼吸暫?；蚝懑d攣者,機體缺氧明顯,其結果是腦細胞缺氧,出現腦水腫,因此,提高血氧濃度是主要急救措施之一。
3.4針刺人中、合谷等穴給予強刺激,高熱配合曲池、十宣等穴,針刺2―3分鐘,不能止驚,應迅速用止驚藥物。
3.5止驚藥物的應用。一般選用作用快,毒性小,對呼吸和循環功能影響較小的抗驚厥藥物,劑量要大于安眠量,且可聯合應用,聯合用藥時應減少劑量。
3.6脫水療法。持續頻繁的驚厥往往并發腦水腫,應適當應用脫水劑,降低顱內壓,控制腦水腫,也是治療某些驚厥的有效措施。
4高熱的護理
持續高熱可致驚厥,加重腦細胞缺氧壞死,因此降溫至關重要。物理降溫包括:
4.1松解嬰兒包被,讓其自然降溫,3-5分鐘/次。
4.2在頸部、腋窩、腹股溝的大血管處放置冰袋。
4.3用溫水或25-35%的酒精全身擦浴,擦浴時頭部置冰袋,足底置熱水袋,以離心方向拍拭進行。新生兒忌用酒精擦浴,以防酒精中毒。物理降溫前后半小時各測一次體溫,并做好記錄。當體溫降至38.5時停止擦浴。
4.4中藥灌腸:患兒在驚厥或肌張力增高時以上方法不用,以免誘發再次驚厥。
4.5藥物降溫包括2%安乃近1-2滴/次,滴鼻。中藥安宮牛黃丸每日二次,有一定的鎮靜與降溫作用。新針療法,強刺激針雙側合谷,曲池,大椎。高熱常合并脫水及感染性休克,退熱藥物應用不合理可使休克進一步加重,導致重要臟器的衰竭,甚至死亡。新生兒、嬰幼兒高熱輔以氟美松0.25mg/kg/次,im前鹵飽滿或退熱后精神狀態較差及有嘔吐癥狀者,給予20%甘露醇2.5ml/kg/次,iv。肌張力較高或有抽搐者,可給予安定0.25 mg/kg/次,im,同時為避免因腦缺氧致腦損傷,應立即給予氧氣吸入,流量為1-2L/min,以迅速改善組織缺氧狀況并建立靜脈通道,以保證給藥及補充液體。
5基礎護理
5.1室內宜通風,涼爽,室溫保持在18°C左右,定時通風,但不宜直接吹風。
5.2皮膚護理發熱及退熱過程中發汗較多,刺激患兒皮膚,易致皮疹及合并皮膚感染,應用溫水清拭,及時更換汗濕衣服,保持皮膚清潔干燥。嬰幼兒應及時更換尿布,用溫水清洗臀部,以防發生尿布濕疹。同時注意有無皮疹出現。
5.3口腔護理每日用0.9%的生理鹽水清潔口腔2次,動作要輕柔,防止損傷口腔粘膜,以保持口腔衛生,增進食欲,同時鼓勵患兒多飲溫開水,進食富含營養的食物。
6生命體征的觀察及護理
