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結論：心理護理干預對高血壓行白內障手術的患者不僅能有效穩定其血壓盡量在正常水平，更能增加患者及家屬的信任度，值得推廣使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0268-02
白內障是眼科常見疾病之一，據臨床資料統計，老年人在我國白內障患者中占60%～75% [1]，而老年高血壓患者對患白內障的幾率更大，而作為我國白內障手術主要方法超聲乳化術+人工晶體植入術，使老年患者在圍手術期的并發癥及危險性也相對增加。所以對如何減少手術中的風險和術后并發癥，保證手術順利完成是目前各醫院需要關注的問題之一。本文通過對老年高血壓患者行白內障手術圍手術期的護理實施心理護理干預，取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2012年4月～2014年3月老年高血壓行白內障手術患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（71.5±3.5）歲，隨機分為兩組各25例，在圍手術期間對照組實施常規護理，觀察組在實施常規護理的同時干預心理護理，兩組患者在性別、年齡、高血壓分級等一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組在圍手術期間均進行常規護理的同時，觀察組實施心理護理干預，以緩解患者緊張、恐懼的情緒。
1.2.1 術前護理。一般患者在手術前都難免會出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，所以護理人員可以在科室內放點能夠舒緩情緒的輕音樂，保持室內安靜、整潔、溫暖，并主動與患者進行溝通、交流。詢問并了解患者病情，講解說明手術的必要性及相關事項的同時，耐心解答患者提出的各類問題，使患者對醫護人員和手術有更深的認識，增加其信心，注意在整個護理的過程中，護理人員一定要保持微笑服務，使患者在就診的過程中也能保持愉悅的心情，從而增加患者對醫療的依從性。
1.2.2 術中護理。在患者進入手術室與家屬分開的時候，是患者最容易緊張恐懼的時候，所以醫護人員要更加注意。首先護理人員要采用和藹、親切的語言、態度嘗試和患者聊天，指導患者更換鞋帽，講解術中每一步的操作，告訴患者要保持心情輕松，不要緊張。認真仔細的做好監測工作，嚴密觀察患者身體的各項指標，尤為控制患者血壓、心率正常，直至手術結束。
1.2.3 術后護理。首先告知患者手術順利完成，讓其放心，攙扶患者起床時，叮囑患者起床時動作不要過猛，不要低頭，然后幫患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的囑咐患者及家屬相關事宜，如患者要盡量以平臥的姿勢休息，不要過度的活動，不要低頭或做較大的動作，盡量不要咳嗽或打噴嚏，切忌不要用力揉眼，保持心態平和，在術后6小時可起床輕微活動或上廁所 [2]。在飲食上要以清淡為主，選擇易消化、低脂低鹽的食物，確保大便通暢，如真出現便秘的情況，要及時告知醫護人員，切忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮囑患者及家屬，嚴格遵從醫囑，按時按量服降壓藥，定期復查血壓，保持心情舒暢，注意飲食，以防止并發癥的發生。
1.3 統計學處理。采用SPSS13.0統計學軟件處理，P
2 結果
2.1 兩組患者血壓變化比較。觀察組患者的血壓變化明顯低于對照組（P
表1 兩組收縮壓變化比較[（X±S）mmhg]
表2 兩組舒張壓變化比較[（X±S）mmhg]
2.2 兩組患者對護理滿意度比較。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P
表3 兩組患者對護理的滿意度比較[（n）%]
白內障是一種常見的眼科疾病，在我國已成為致盲的首要原因之一。目前，在我國白內障超聲乳化術+人工晶體植入術成為治療白內障的主要方式，良好的圍手術期護理，對病人術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用[1]。而在所有的白內障患者中，老年高血壓患者占有相當大的比例，高血壓病是老年人常見的心血管疾病之一，也是引起腦卒中的主要危險因素，它直接影響生活質量，重者可威脅生命。因此，老年高血壓患者在進行白內障超聲乳化手術前后，通過實施相應的心理護理，使患者達到最佳的心理狀態，順利接受手術治療，增進術后康復效果是非常重要的措施之一。
1 一般資料 2009年12-2010年12月接受超聲乳化術的220老年白內障患者，平均年齡75歲(65-94歲)。期間共行320例手術，其中男性120例，女性100例；100例患者分兩次進行了左右眼超聲乳化術。
2 護理 據文獻報道，術前焦慮對手術效果及預后，恢復快慢有很大的影響，這就意味著手術室心理護理的效果將直接影響到病人的康復。手術前病人常見的心理問題：在進入手術室時由一種與親人生離死別的感覺，手術室陌生的環境和緊張的氣氛，醫護人員繁忙的工作，嚴肅的態度對病人是一種緊張的刺激，病人希望手術越早開始越好，以便盡快擺脫精神壓力。因此，手術室護士應根據病人的心理問題，在手術前，手術中，手術后實施各種必要的心理護理，使病人情緒穩定，身體處于最佳狀態。
2.1 術前護理 眼科手術室在開放時可使用一些節奏舒緩的輕音樂作為背景音樂，通過音樂的作用可在一定程度上舒緩患者緊張的心情。保持病房環境安靜，整潔，舒適，室內溫度應控制在22-25℃，濕度50%。術前一日手術室護士到病房看望病人，注意選擇合適的稱謂，合適而親昵的稱謂是溝通護患之間的橋梁。主動與患者溝通交流。詢問患者是否有過敏史，手術史。對高血壓患者矚其注意控制病情，遵醫囑按時服藥，夜睡眠好。向病人說明手術的必要性。手術方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的問題。通過交流使患者對手術有一個初步的認識同時增強了對醫護人員的信任感，從而消除緊張，恐懼心理，達到心理健康。術日所有患者均按白內障手術術前常規進行準備，合并內科疾病者嚴格控制病情穩定后再行手術，必要時請相關科室協助診治，合并心血管疾病者心血管用藥服用至術日晨，合并糖尿病者定期監測血糖，維持血糖≤8.3mmol/L。術日患者正常進食飲水，于病房保持安靜狀態15分鐘后由護士進行相關術前準備并測定血壓和心率，然后將患者帶入手術室。
2.2 術中護理 手術室護士使用親切的語言指導患者更換鞋帽，攙扶患者進入手術室，連接惠普多功能監護儀(美國)監測血壓，心率和氧飽和度。同時護士向患者講解術中注意事項:告知患者術中按照醫生的囑咐進行配合；手術巾鋪好后雙手不可再拿到頭面部；如有不適及時告知醫生，尤其是想要咳嗽時，一定要提前打招呼。經鼻導管低流量吸氧1L/min。靜臥3分鐘后用監護儀連續測定血壓和心率3次，取平均值并記錄為入室血壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg，術眼0.4%奧布卡因表面麻醉后開始手術。術中巡回護士應始終陪伴在患者周圍，始終嚴密觀察病人生命體征，給患者親人般的關懷，有利于緊張情緒的消除，使手術順利進行。
2.3 術后護理 術后攙扶患者起身，囑咐患者不要起床過猛，不可低頭，幫助患者穿好鞋并安全送回病房，囑患者術后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打噴嚏。大聲談笑及做突然的低頭動作。飲食清淡，易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時使用緩瀉劑，同時還要防止視力過度疲勞。對高齡患者，由于反應相對遲緩，生活自理能力差，護理工作中，一定要耐心仔細，不急不躁，囑其有事按鈴，術后6小時可起床輕微活動，自行飲食或上廁所。病人術后返回病房后，15-30分鐘測血壓一次，平穩者4小時后改為一小時一次；發生術后高血壓時，應立即告知醫生，根據醫囑及時采取降壓措施。
3 飲食 合理膳食，飲食以低鈉，低脂肪飲食為主，增加奶制品，綠色蔬菜，魚和水的攝入量，多飲水，忌煙酒，忌暴飲暴食。有便秘習慣者應吃粗纖維蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，確保大便的通暢。目前，在對高血壓病人測定鹽閾和鹽負荷試驗的基礎上，對病人進行有針對性且易于接受的限制飲食措施，在預防腦血管病復發及控制血壓波動，臨床上收到了良好的效果。[2]
4 術后隨訪 好的術后隨訪除了有助于護士評估手術中的護理效果，其本身還在一定程度上有助于患者的康復，減少術后并發癥的發生，當患者知道手術室護士仍然關心他的術后恢復和健康，心情將會變得愉快，這種愉快的心情能幫助患者早日康復。
【關鍵詞】高血壓；髖關節置換；圍手術期；護理
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .Conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
【中圖分類號】R232.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515（2011）09-0037-02
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關節置換術，一旦確定手術，必須控制血壓，若血壓高行手術治療，可導致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，對提高手術成功率和減少術后并發癥，明顯提高了患者的生活質量。
1臨床資料
我科從2007年12月―2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關節置換術49例，其中男27例，女15例。年齡58―88歲，平均年齡73歲，入院時收縮壓160-80mmHg,舒張壓在100mmHg。入院后術前按醫囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內，病人手術效果滿意，無護理并發癥發生，治愈出院。
2 圍手術期護理
2.1 術前準備:術前請內科醫生會診，給予有效治療以控制血壓，術前常規進行各項輔助檢查（心電圖、胸透、血常規、生化及凝血時間、大小便常規等），觀察血壓穩定后進行手術。
2.2 術前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發生骨折。毫無思想準備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會成為廢人，擔心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據不同病人進行不同的心理護理，以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷，安慰、鼓勵病人，用適當的語言向病人交代手術前的準備，簡單的手術過程及心理狀況對疾病的影響；同時請接受治療的同種病例病人現身說法，給病人增強安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強患者對醫務人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術順利進行。
2.3 術前宣教:向病人及家屬介紹手術的目的、方法、意義、手術經過、術后可能出現的不適，如何配合等。術前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4 術中心理護理:巡回護士經常巡視、安撫病人，預防心理緊張造成血壓升高，麻醉師密切觀察術中病人血壓變化，發現異常及時處理。
2.5 術后心理健康教育:患者手術完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時向家屬及患者講明，由于麻醉術后可能會出現患肢活動不能自如，由于高血壓因素，可能會出現引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準備，積極應對、配合，以鼓勵病人戰勝疾病，樹立信心。
2.6 術后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導致大出血，因而術后3天內嚴密觀察病人生命體征的變化，發現異常及時報告醫生，隨時做好搶救準備。
2.7 傷口及傷口引流液的觀察:術后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發現傷口敷料滲血滲液浸濕時，應及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔心的心理。術后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質和量，更換引流袋時嚴格執行無菌操作，避免細菌進入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。
2.8 預防血管栓塞疾病發生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術的創傷及手術后臥床，活動明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護理上應該給予高度重視。針對病人術后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認識，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運動，術后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據個人情況，以病人舒適為宜。術后4―5天，在床上適當活動患側膝關節，但應注意防止髖關節內收、外旋、屈度應小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。
2.9 保持正確避免關節脫位:術后向病人的家屬解釋術后患肢的重要性及注意事項，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時在兩腿之間放一軟枕頭，以防內收和外旋。更換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲；搬運病人移動時，注意將髖關節與患肢整個托起，防止髖關節脫位?；贾杏X疲勞時可做下肢的肌肉按摩。
2.10 預防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術后又需較長時間臥床，容易出現壓瘡和肺部感染并發癥，因此必須做好預防。每天協助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時協助病人更換。按摩受壓部位，預防壓瘡發生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動作，防止肺部感染。
2.11 預防便秘:鼓勵病人多進食粗纖維豐富的食物，防止大便干結排便用力引起血壓升高，排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。
3 做好出院指導
出院時指導患者術后6個月內避免患肢極度內收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關節超過90度的矮凳，坐位時不將身體前傾，以免引起髖關節脫位，不可快速行走，避免劇烈運動，適當控制體重，以免引起假體松動。保持心情愉快，做好飲食指導，進食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測量血壓，使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。
4 結果
本組49例患者中，經過臨床護理觀察，37例患者術后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。
討論高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨立危險因素。而人工髖關節置換術對病人是一種心理刺激，手術風險大，并發癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，能有效降低高血壓病的發生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術后的生活質量。
參考文獻
［1］ 孫迎春，老年女性髖關節置換術的護理［J］.中華臨床醫藥與護理2006.8（9）：38
［2］ 楊義，髖關節置換術患者圍手術期護理.中華臨床醫藥與護理2006.4（9）：35
1 資料與方法
1.1資料 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的156例子宮肌瘤合并高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組，各78例。觀察組78例中，年齡31～62歲，平均（52.32±3.57）歲，行子宮肌瘤剔除術33例，子宮全切術17例，次切術28例；對照組78例中，年齡32～63歲，平均（51.57±2.59）歲，行子宮肌瘤剔除術35例，子宮全切術16例，次切術27例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法 對照組給予子宮肌瘤手術常規護理，包括術前常規做好各種檢查，做好皮膚護理、心理指導，術后監測患者生命體征、病情變化，預防感染。觀察組在對照組的基礎上進行干預護理。（1）術前護理干預。患者術前多有緊張、焦慮、恐懼等心理，而這些不良情緒不僅會影響患者對護理干預工作的配合，而且影響血壓控制，心理壓力過大容易造成血壓的變化，引起血壓升高或不穩定，影響手術[2] 。因此，做好心理疏導很重要。護理人員應積極與患者溝通，告知其手術方法、術中注意事項、預后、控制高血壓的重要性及控制方法，尤其告知其手術結果對生活的影響，了解患者焦慮原因，根據患者的年齡、生育要求采取針對性的心理護理干預措施，幫助其解決問題，進行心理疏導，鼓勵其對手術治療的信心，使其消除不良情緒，保持平和的心態積極參與治療和護理，有利于血壓的控制和保證手術效果。合并高血壓患者機體抵抗力均較弱，術前一定要消毒，預防感染，為防止皮膚和泌尿系統感染，對患者的備皮時間應選在手術當天放置導尿管前半小時[3] 。（2）術中干預。觀察患者心理狀態，給予適當的心理疏導，輔助醫生進行手術操作。手術開始后，密切觀察患者的生命體征變化，做好相應應急措施。（3）術后干預。術后密切觀察患者生命體征和血壓情況，嚴重者給予心電監護和吸氧。每30 min 測量1次血壓，若出現不穩定情況，立即告知醫生進行處理。如果連續24 h 血壓穩定，可2 h測量1次血壓。術后進行疼痛護理，可與其進行溝通，以分散其注意力，減緩疼痛，疼痛不能耐受者給予止疼藥物。血壓平穩的患者，建議其盡早下地活動。幫助患者制定合理的食譜，多進食高蛋白、高維生素的食物，減少脂肪攝入。
1.3療效判定 采用SF-36 生命質量量表，對患者的生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能、總體健康、情感功能、活力等進行評價。
1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1兩組患者血壓護理干預后，觀察組的收縮壓為（134.57±7.52）mmHg，舒張壓為（87.42±3.24）mmHg ，對照組的收縮壓為（153.31±7.47）mmHg，舒張壓為（97.76±3.52）mmHg，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2兩組生命質量得分比較 觀察組生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感功能等得分均高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組生命質量得分
2.3兩組滿意度比較 觀察組78例中，對護理工作滿意的76例，滿意率為97.44%，對照組78例中，對護理工作滿意的70例，滿意率為89.74%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.85，P
3討論
子宮肌瘤患者圍手術期的護理能夠明顯改善患者的焦慮心理，對于并發高血壓患者是當前研究的重點[4] ?；颊哂捎趽氖中g及術后對生活的影響，其心理較脆弱，精神波動大，勢必影響血壓的穩定，而血壓是否穩定直接影響手術。對子宮肌瘤合并高血壓患者采取有效的干預護理措施可以解決患者圍手術期不良狀況的發生[5]。
本組資料中，觀察組在經過護理干預后，觀察組的血壓均明顯低于對照組（P
總之，子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期給予適宜的干預護理措施，可以明顯穩定血壓，減少并發癥，鞏固治療效果，提高患者生活質量，同時改善醫患關系，提高護理滿意度。
參考文獻：
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[2]崔福英.子宮肌瘤患者圍手術期臨床護理40例[J]. 中國醫學創新，2012，9（22）：59-60.
【中國分類號】 R76.1 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0227-01
急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重階段，常因膽道梗阻或細菌感染而引起。當急性膽管炎時，如膽道梗阻未及時解除，膽管內細菌引起的細菌感染沒有得到控制，發展至急性化膿性膽管炎極易威脅患者生命［1］。臨床上常采用外科手術方式及時解除膽管內梗阻，使患者病情迅速得到緩解［2］。當患者合并高血壓時，大大增加了手術的風險，術后感染機會也照其他患者較大，如何科學合理的對急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進行圍手術期的護理成為了目前臨床醫生、患者及其家屬共同的追求，本文筆者就我院收治的16例急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進行圍手術期護理的臨床觀察，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化膿性膽管炎合并高血壓患者16例，其中男性9例，女性7例，年齡38~63，平均年齡47.4±9.8歲。高血壓病史為6個月~12.3年，平均病史為6.7年。術前測量患者血壓值平均收縮壓為160.3±8.5mmHg,平均舒張壓為112.4±4.1mmHg.將16例患者隨機平均分為兩組，一組為A組，共6例患者，自愿不采用圍手術期的護理，僅口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手術前停止服用，另一組為B組，共10例患者，自愿接受圍手術期的護理，同樣口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2圍手術期的護理 術前對組患者進行的護理，包括對患者術前的心理護理，消除患者對手術的恐懼心理，積極配合醫生的檢測，同時保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮靜藥物。及時監測患者血壓的變化情況，以便采用更為有效的降壓措施。術中對患者患者采用心電監護，并及時補充水和電解質，以防低鉀的發生［4］。術后對患者的飲食嚴格控制，減少鹽分的攝入，并鼓勵患者積極做適當的恢復性活動，保證患者睡眠時間和質量，規律的服用降壓藥物。
1.3觀察指標 對兩組患者術中的血壓值情況進行及時監測，對兩組患者的術后的并發癥情況和死亡情況進行統計，并對兩組患者進行回訪調查，了解兩組患者對手術預后滿意度的情況。
1.4統計學處理 采用Microsoft Office Excel 2003版進行數據處理，P
2.結果
2.1A、B兩組患者術中血壓情況比較 對A、B兩組患者術中的血壓進行及時監測,包括患者的收縮壓和舒張壓，觀察并記錄兩組患者的血壓情況，結果A組平均收縮壓140.2±6.7 mmHg，平均舒張壓104.1±4.3 mmHg。B組平均收縮壓121.3±5.9 mmHg，平均舒張壓82.4±5.1 mmHg。B組患者的收縮壓和舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內（P
2.2 A、B兩組患者術后并發癥和死亡情況比較 急性化膿性膽管炎患者術后的并發癥主要為膽漏、膽汁性腹膜炎，急性肝衰竭，膽管出血，術后創口愈合不良等。觀察A、B兩組患者術后并發癥的情況和死亡患者例數，結果A組并發癥發生率為16.7%，死亡率為16.7%。B組并發癥發生率為10%，死亡率為0。B組患者并發癥的發病率明顯低于A組患者（P0.05）。
2.3 A、B兩組患者對手術預后滿意度的調查情況比較 對A、B兩組患者進行回訪調查，了解兩組患者對手術預后滿意度的評價情況，結果A組患者滿意率33.3%，一般率為50%，較差為16.7%。B組患者滿意率70%，一般率為20%，較差為16.7%。B組患者的滿意評價的比率遠遠高于A組（P
3.結論
急性化膿性膽管炎的病因多為肝內膽管結石，其次為膽道蛔蟲和膽道狹窄，患者的臨床表現除為Charcot三聯癥（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還可出現休克和神經中樞系統病變抑制的表現，患者病情嚴重，臨床上常采用外科手術對其進行治療，以及時緩解患者膽道梗阻癥狀，減少患者的痛苦［5］。但急性化膿性膽管炎合并高血壓的患者，在進行外科手術時較一般患者大大增加了手術的難度，因為其血壓的增高易損傷臟器和造成出血過多，術后的感染機會也照其余患者增大，所以如得不到合理治療術后很難達到理想療效并且易引起并發癥的發生。
由結果觀察，B組患者的的收縮壓的舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內（P
參考文獻
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AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.
Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care
糖尿病、高血壓與冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。對合并的糖尿病或/和高血壓的患者在行冠狀動脈介入治療時進行適當干預有助于其術后康復?，F在醫學證明,糖尿病、高血壓同是心身疾病,心身相互作用、相互影響,對疾病的發生、發展及轉歸具有重要影響[2]。心理因素可通過大腦邊緣系統和交感神經影響胰島素的分泌,當人處于緊張、焦慮、恐懼后受驚嚇等應激狀態時,交感神經興奮,使腎上腺素的分泌增加,間接抑制胰島素的分泌和釋放,使血糖升高;糖代謝紊亂可直接使患者產生抑郁、焦慮;穩定的情緒可以使糖尿病病情緩解,而抑郁、緊張和悲憤等情緒常導致病情加劇或惡化[3-5]。研究表明,高達30%的糖尿病患者伴緒問題,嚴重者有自殺傾向[6]。約50%高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗[1]?，F對2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血壓,在接受冠狀動脈造影術患者的護理結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2009年1月至2009年6月在第三軍醫大學附屬新橋醫院心內科行冠狀動脈造影及必要時支架植入術的患者,其中合并糖尿病或/和高血壓患者60例(患者均在術前確診為糖尿病或/和高血壓),其中男22例,女38例,年齡54～87歲,平均69.4歲。單純糖尿病6例,單純高血壓39例,合并糖尿病和高血壓的15例。
1.2糖尿病病情程度
胰島素依賴型(1型)2例,胰島素非依賴型(2型)19例,采用胰島素注射治療7例,長期口服降糖藥物12例,間斷服藥治療1例,單純飲食控制者1例。糖尿病史最長31年。
1.3高血壓病情程度
高血壓1級23例,高血壓2級17例,高血壓3級14例,終身口服降壓藥者48例,不知情者6例,高血壓病史最長37年。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1在行冠狀動脈診治術前,遵醫囑使血糖、血壓控制在正常范圍內
術前血糖的控制,是直接影響手術成功的重要因素之一。糖尿病患者在手術期間,血漿反調節激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇及生長激素水平均可增高。這些激素分泌的增加,可抑制胰島素分泌,增加胰島素的拮抗,使糖原異生和糖原分解加強,胰島素介導葡萄糖攝取和利用減少,使血糖升高[1]。糖代謝紊亂可以直接使患者產生焦慮、抑郁[7]。術前血糖控制水平的高低可直接影響術后并發癥的發生,同時術前血糖過低,在術中及術后易發生低血糖。一般認為將空腹血糖控制在
術前血壓的控制,是直接影響手術成功的重要因素之一。收縮期和舒張期高血壓同樣具有危險性。血壓應控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手術危險性較小[10]?；颊咛幱诿黠@的心血管應激狀態時,會使收縮期血壓偏高,可以成為一種條件刺激物,進一步引起焦慮、抑郁情緒,不良的心理狀態會更加增強軀體癥狀[11、12]。因此,術晨應對患者進行血壓監測。
2.1.2行術前準備
行青霉素、普魯卡因皮試,手術區皮膚準備,準備手術包(術后生活必需物品、手術前更換病號服)。手術前晚適當給予鎮靜藥物以保證患者良好的睡眠。
2.1.3對患者進行術前指導
講解術前準備用物及所花費用、注意事項、手術時間(術前4-6小時禁食、水,餐前注射胰島素或口服降糖藥物,術晨需服用降壓藥),手術大致過程及所需時間,術后監護及必要性、轉出監護室時間,求得患者及家屬的理解和配合。
2.1.4心理護理
請患者填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD),根據患者焦慮、抑郁情緒進行針對性心理指導。
2.2術中護理
糖尿病患者在手術時血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易發生嚴重高血糖,甚至誘發酮癥酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出現心悸、心跳加快、出冷汗、雙手顫抖等癥狀,則提示患者出現低血糖,巡回護士兜里經常有糖塊,一旦發生低血糖癥狀,可以讓患者口含糖塊以解決低血糖問題。在術中患者處于交感神經興奮狀態,釋放兒茶酚胺并激活腎素-血管緊張素、醛固酮系統,造成一過性血壓升高[14]。因此,監測血糖、血壓非常重要,一般于手術前測血糖1次,術中每隔一小時測血糖1次,根據血糖水平予調節血糖用藥。
在冠脈介入手術時,備好急救藥品及器械,將患者送入導管室手術床上,監測儀監測各項生命體征、吸氧,建立固定通暢的經脈通路,密切配合醫生進行手術及觀察。因糖尿病、高血壓均為心身疾病,術中緊張、焦慮、抑郁、孤獨均可導致應激反應,可使血糖或血壓升高,導致病情加重、手術失敗,甚至危及生命,因此,術中護理也至關重要。手術室可放一些輕松優美的輕音樂,護士可對患者聊一些輕松開心的話題,可緩解患者的不良情緒、減輕患者的壓力,保證手術的順利、安全。
2.3術后護理
2.3.1術后患者送CCU
嚴密交接班、護士了解手術中的情況,觀察局部傷口、生命體征(神志、心率、心律、血壓、血氧飽和度)及足背動脈搏動,準確記錄患者主訴及感受,發現異常及時報告、處理。
2.3.2心理護理
患者因監護室陌生的環境,傷口被沙袋持續壓迫或使用血管外壓迫止血器、血管內封堵器等,加之術側肢體制動,可引起肌肉勞損性酸痛,但又怕動彈時造成傷口出血、血腫,以至于長期處于警覺狀態,易出現焦慮、煩躁、孤獨、抑郁等情緒[15]。不良情緒可使交感神經興奮而引起心率加快,誘發冠狀動脈痙攣[16]。以致出現睡眠障礙,常以入睡困難和早醒最為常見。
對患者按摩受壓部位皮膚,促進血液循環,并實行松弛療法、自我助眠療法。同時家屬的支持與參與,可以對患者產生愛與歸屬感,讓患者感到家庭和社會對他的需要。對擔心醫療費用和原經濟收入減少的患者,主要為認知療法,請患者計算實際手術費用及不診治即將產生的可能危險的費用如精神負擔及生命危險;再計算本次治療費用及診治后減少的費用,如獲得心理、精神安慰(收獲)。并且輕松愉快的音樂可消除患者緊張情緒,分散注意力,還可以起到催眠的作用,達到減輕焦慮的目的。對頑固性失眠的患者,必要時予鎮靜、抗焦慮、抑郁藥物。
2.3.3向患者介紹介入室及監護室的環境
告訴患者24小時有醫生、護士守護,術前如未進食,術后無不適即可進食少許,糖尿病患者進食前測血糖并注射胰島素或口服降糖藥物,并遵醫囑予血糖監測、血壓監測。如血糖異常宜加倍監測血糖值,每天監測血糖4次以上,并根據此結果調節胰島素劑量或口服降糖藥的劑量及飲食。
2.3.4應用抗生素預防傷口感染[17]
因糖尿病患者免疫力較差,白細胞功能減退,中性粒細胞趨化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易發生感染,而感染又能加重病情以致形成惡性循環。
2.3.5并發癥護理
2.3.5.1血管迷走神經反射
原因有術前禁食、術中應用造影劑及血管擴張劑 [18]、術后拔出鞘管對血管的刺激及患者精神緊張造成過度迷走神經反射?？蓪е禄颊咝穆蕼p慢和血管擴張,引起血壓下降、低血糖,患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐引起窒息。
嚴密觀察心率及血壓變化,維持好輸液通路。在拔管前,向患者做好解釋工作,說明拔管方法,解除患者思想顧慮,轉移注意力,取得患者理解和配合。拔管時備好急救藥品,必要時鞘管周圍皮下注射利多卡因。拔管時,鞘管推出動脈后再按壓,按壓力度以能觸及足背動脈搏動為宜。當發生迷走反射發生時,立即予阿托品提升心率、對抗迷走神經作用、多巴胺糾正低血壓。
2.3.5.2出血、血腫
由于支架植入術后采用低分子肝素或口服抗凝藥物,容易引起患者局部出血或血腫。出血原因:①應用肝素抗凝拔管時肝素作用較強;②穿刺部位不當;③壓迫止血不充分;④繃帶位置不當或不緊;⑤患者自身凝血機制不良;⑥患者過胖、腹股溝過深,無法充分加壓包扎;⑦血壓過高;⑧患者不配合,過早活動肢體。護士應預見性觀察病情,以利于盡早找到出血、血腫的原因,針對原因及時處理。一旦發現傷口出血,立即用拇指在針眼上1-2cm處用力壓迫止血。要注意肢體遠端供血,雙側足背動脈搏動情況,雙下肢皮膚的顏色、溫度。
2.3.5.3尿潴留
由于術后臥床、腹脹或不適引起尿潴留。造影劑不能及時排出,可引起膀胱炎、腎炎,甚至引起腎積水、腎功能衰竭,嚴重影響介入治療效果。患者因排尿困難會情緒緊張、焦慮而加重尿道括約肌痙攣,以致排尿更加困難。護士應安慰、鼓勵患者,消除不良情緒,避免因尿潴留而誘發迷走神經興奮性低血壓。可行膀胱區輕輕按摩,給患者交替使用熱水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收縮,或用溫水沖洗會、聽流水聲等,使患者經過護理措施自行排尿。必要時予采用無菌技術實行導尿術。
2.3.5.4便秘
術后臥床致腸蠕動減慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。囑患者晨飲白開水,順結腸走行方向手法按摩腹部,必要時口服嗎丁啉,促進胃腸蠕動[19]。
3結果
本組患者其中32例行冠狀動脈造影術,28例行冠狀動脈造影+支架植入術。糖尿病、高血壓同為心身疾病,在同時合并面對介入手術這一應激狀態時,會出現嚴重的焦慮、抑郁情緒,通過對患者圍手術期的整體及心理護理,促進了患者術后康復及減少患者的住院周期?；颊呷炕謴土己煤蟪鲈?。
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高血壓性腦出血病死率逐漸下降， 但發病率和致殘率增加[1]。微創顱內血腫清除術是臨床治療的主要手段之一。本文回顧2012年1月～2012年12月期間在鄭州大學第五附屬醫院就診的76例高血壓腦出血且進行微創手術治療的患者的臨床資料， 探討高血壓腦出血圍術期的正確護理措施， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組患者76例， 其中男45例， 女31例， 年齡29～79歲， 平均58.2歲， 均經頭顱CT確診或MRI確診。神志清楚24例， 神志模糊30例， 淺昏迷17例， 深昏迷5例；出血部位：基底節44例， 丘腦18例， 腦葉14例。
1. 2 方法 術前完善相關檢查， 根據頭顱CT檢查結果準確定位出血部位和血腫， 以多田公式計算血腫量后選擇穿刺部位， 局麻后以相應型號YL-1型一次性顱內血腫穿刺針穿刺， 在頭顱CT引導下經顱骨、硬腦膜、腦組織到達血腫中心， 退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體， 則輕輕抽出即可避免負壓過大造成二次損傷；若血腫為凝血塊， 則需要粉碎血腫， 然后用生理鹽水沖洗， 當血腫清除2/3左右停止， 然后尿激酶液化引流， 保持4～6 h引流一次， 5～10 min/次， 根據引流液量、色選擇引流時間。術后定期復查頭顱CT以證實血腫清除效果[2]。
2 結果
本組76例患者中， 治愈13例， 顯效32例， 有效26例， 無效5例， 總有效率93.42%。術后30 d內， 并發下肢深靜脈血栓脫落導致肺栓塞2例， 經積極的搶救好病情好轉；并發消化道出血1例， 經搶救無效死亡， 并發癥發生率3.95%。
3 護理措施
3. 1 術前護理
3. 1. 1 患者要絕對臥床休息， 床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流， 降低顱內壓。減少不必要的搬動， 防止腦出血加重。及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物， 保持氣道通暢， 給予氧氣吸入， 防止腦缺氧， 頭部應用冰帽， 降低頭部溫度， 增加腦組織對缺氧的耐受力， 甘露醇脫水， 有效降低顱內壓， 應用甘露醇時應快速滴入， 以保證降壓效果， 如腎功能有損害時， 可應用速尿等。血壓維持在適宜水平（160/100 mmHg左右）， 既保證有效的灌注壓， 又防止血壓過高引起再出血。躁動患者應查明原因， 必要時可應用鎮靜藥物或者約束， 防止墜床， 注意保持大便通暢。
3. 1. 2 做好心理護理，向患者和家屬講解手術的必要性、危險性、可靠性。說明微創術的意義及術前術后的注意事項，良好的服務態度， 同情、關心病人， 與患者和家屬做充分交談， 介紹相關的疾病常識、治療方法及效果，消除患者的恐懼焦慮心理，減輕思想負擔?；杳缘幕颊呦蚱浼覍俳淮鲜銮闆r，從而取得配合。
3. 2 術后護理
3. 2. 1 ①密切觀察患者神志及瞳孔變化。瞳孔變化與意識障礙程度反應有一致性，出血量≤20 ml，意識障礙輕，瞳孔變化不明顯；首次出血量≥50 ml或累計≥120 ml者則意識及瞳孔變化明顯。②測量并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸變化。③功能障礙的觀察，肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系，應每日進行肌力、肌張力、言語等方面評估1次[3]。④出入量記錄及電解質的監測，認真記錄24 h出入量及變化，若發現出入量不平衡或尿量
3. 2. 2 引流管護理保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm， 更換引流袋和調整引流袋高度時應保持高度在一定位置；頭部制動并下墊無菌巾， 定期檢查、保持引流管暢通；每隔4 h詳細記錄1次引流液的量和性質；復查頭顱CT搬運時應夾閉引流管防止引流液回流。
3. 2. 3 預防并發癥 ①預防肺部感染：術后并發癥以肺部感染最常見、最嚴重。應選擇針對性強的敏感抗生素， 同時加強護理， 保持呼吸道通暢， 定時翻身、叩背， 必要時給予霧化吸入。病室應保持空氣清新， 限制探視。②預防消化道出血：護理人員在患者術后應嚴密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況， 如發現有消化道出血的癥狀， 應暫停鼻飼， 同時給予凝血酶止血， 并根據患者的出血量， 適當給予患者輸血， 防止休克的發生。
3. 2. 4 心理護理 恰當的康復醫療護理可以最大程度的減少腦部病變對患者正常生活的影響。患者多因偏癱或失語常處于煩躁、恐懼狀態， 甚至存在悲觀、絕望的心態。部分家屬失去信心， 認為患者不是死亡就是半身不遂。護士應耐心解釋， 為患者及家屬樹立信心， 鼓勵患者正確的人生觀， 克服悲觀消極情緒， 并擬訂切實可行的肢體、語言鍛煉計劃， 護理中經常與患者及家屬溝通， 及時掌握患者的心理狀態和情緒變化。
4 討論
高血壓腦出血起病急、病情重、病死率及致殘率高。因此術前、術后病情的觀察及護理對患者的治療及預后具有重要意義。要求護理人員要有高度的責任心、嫻熟的業務水平、扎實的理論基礎有效完成護理、配合醫生治療、預防并發癥， 從而降低病死率、提高患者的生活質量， 使患者順利渡過危險期。
參考文獻
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0069-02
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴重危害人類健康的疾病，具有起病急、變化快、病死率高等特點，是我國人口主要的致死和致殘原因之一[1]。此病癥老年人多見，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，常有高血壓病史。高血壓腦出血的臨床治療多采用手術處理，其臨床并發癥較多，直接影響患者預后[2]。因此，在高血壓腦出血圍手術期實施優質護理干預措施，對減少并發癥和提高手術成功率具有重要意義。本文筆者對2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的106例高血壓腦出血患者圍手術期護理效果進行分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的106例對象均隨機選自2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的高血壓腦出血患者，分成對照組和觀察組，各53例，對照組中男37例，女16例，年齡37～70歲，平均（62.3±5.7）歲；觀察組患者中男35例，女18例，年齡35～76歲，平均（63.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，對照組53例患者實施常規高血壓圍手術期護理措施，如做好術前準備、術后進行常規護理，密切觀察患者生命指標變化情況等；觀察組53例患者，根據患者具體情況實施如下針對性的優質護理干預措施。
1.2.1 術前優質護理 術前，對觀察組患者的個體病情進行客觀評估，協助患者及時進入手術治療程序，爭取時機進行有效救治；因高血壓腦出血病癥起病急、變化快、病死率高，導致患者及其家屬產生極度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，患者或家屬容易干擾救治過程，護理人員應該及時將高血壓腦出血發病因素、手術治療方法、預后等向其講解，使其有客觀的心理準備，消除其心理障礙，積極配合臨床手術治療及護理，為手術順利進行提供保障。
1.2.2 術后優質護理 術后，護理人員對患者的病情改變情況進行密切觀察，并對患者術后并發癥進行護理干預。（1）頭部引流管護理干預。護理人員及時檢查引流管是否穩固，有效調節引流速度適宜，且引流出口紗布保持干燥，有利于預防感染發生；密切觀察引流管是否出現扭曲，及時進行糾正，從而保持引流管通暢；同時，護理人員要注意觀察引流液顏色，并做好引流量記錄；（2）導尿管的護理干預措施。首先，要保持導尿過程無菌操作，嚴格執行無菌操作流程。同時，要堅持定時，定期更換導尿管；當患者意識恢復后，指導患者多飲水，促進正常排尿，若患者有尿意后可拔除導尿管。（3）做好日常生活護理。護理人員要保持患者床鋪干燥、整潔，并協助患者定期翻身，輕度按摩受翰課唬預防患者產生褥瘡。同時，護理人員對患者的上消化道出血發生情況進行細心觀察，并及時給予有效處理；另外，指導患者有效排痰，保持呼吸順暢，預防患者出現肺部感染。
1.3 觀察指標
（1）對兩組患者的救治時間進行記錄；（2）觀察和分析兩組患者圍手術期并發癥發生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系統感染、壓瘡等進行觀察和記錄[3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組53例患者通過優質護理干預后，平均救治時間為（51.2±6.4）min，無壓瘡病例產生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系統感染2例；對照組53例患者常規護理后，平均救治時間為（82.5±1.4）min，產生壓瘡11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系統感染12例。兩組患者護理效果進行分析和比較，觀察組救治時間及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外傷性腦實質內的出血，是中老年人多發疾病之一，其起病急驟、病情十分兇險、死亡率極高，嚴重威脅著患者的生命健康[4，11]。近百年來，國內外已有眾多醫學機構對高血壓腦出血疾病進行研究，治療方法也層出不窮，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾[5，10]。高血壓腦出血常發生于45～65歲，男性略多于女性，患者多因情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張發病，常無預感，一旦發作，病情會急劇變化，導致患者突感頭部劇烈疼痛、嘔吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等癥狀，必須及時呼叫專業醫護人員進行搶救，切忌親友慌忙搬動，保持安靜，爭取有效救治時間[6，8，9]。對于高血壓腦出血臨床治療，分為非手術治療和手術治療，非手術治療屬于保守治療措施，患者腦部出血難以快速消除，導致患者預后不理想；而手術治療能夠有效清除患者腦部出血，降低顱內壓，改善患者的預后良好。但高血壓腦出血患者圍手術期容易產生并發癥，直接影響患者術后康復效果[7，12]。因此，加強高血壓腦出血患者圍手術期的護理干預措施十分關鍵，對提高患者預后具有重要實踐意義。
實踐證明，對于高血壓腦出血患者圍手術期患者實施常規護理措施，患者預后不太理想。而實施針對性的優質護理措施，有效提高了患者的預后，從而提高臨床手術治療整體效果[13]。本文研究中，觀察組患者實施全程優質護理干預，術前進行患者病情有效評估，及時消除患者和家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，保證患者順利進行手術治療；術后，密切觀察患者生命體征，及時進行頭部引流管護理干預，確保引流管穩固、順暢；同時，做好導尿管的護理干預措施，嚴格執行無功操作，定時，定期更換導尿管；另外，做好患者術后生活護理。保持病室清潔，床鋪干燥，協助患者定期翻身，勤換貼身衣物，有效預防褥瘡產生；做好患者肺部護理 ，預防肺部感染發生。觀察組患者通過上述一系列優質護理干預，肺部感染率僅為7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系統感染率為3.77%，且無褥瘡病例發生，遠遠優于對照組（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系統感染率22.64%，褥瘡產生率20.75%），差異有統計學意義（P
總之，高血壓腦出血患者圍手術期應用優質護理效果顯著，明顯縮短救治時間，有效降低并發癥率，提高患者預后，具有廣泛臨床實踐價值，值得研究和借鑒。
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關鍵詞：
子宮肌瘤;高血壓;圍手術期;護理干預
子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性肌瘤，主要以手術治療為主。臨床發現子宮肌瘤患者通常合并高血壓，為保證其手術安全，提高臨床治療效果，加強對患者圍手術期護理尤為重要［1］。本次研究選取收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者作為研究對象，分析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果。具體調查結果如下文所述。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2012年5月至2014年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組和觀察組，每組50例患者。對照組:該組共50例患者，年齡在(40～70)歲，平均年齡為(55．26±1．25)歲。行子宮全切除術18例，次切除術17例，子宮肌瘤剜除術15例。觀察組:該組共50例患者，年齡在(42～69)歲，平均年齡為(54．35±1．18)歲。行子宮全切除術16例，次切除術18例，子宮肌瘤剜除術16例。兩組患者在年齡、手術方式等方面不存在顯著差異，可以進行組間比較(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組
對照組患者給予常規護理，在手術前做好常規的消毒工作和健康指導，同時還要打消患者的手術心理壓力。手術后則要遵循醫囑，記錄患者的陰道出血情況，并且與患者做好溝通，為其解釋術后情況，及時對患者的不良癥狀進行處理。同時還要加強患者的術后消毒和感染預防。
1．2．2觀察組
患者采用護理干預。具體護理措施如下(1)心理護理:告訴患者不良的情緒可引起血壓波動，利用松弛療法，疏導療法，認知行為療法等及時解除患者的心理負擔，鼓勵家屬在情感上和經濟上關系患者。(2)認知指導:幫助患者制定健康教育計劃，可輔助采用掛圖、健康手冊，對其進行健康教育，講解高血壓的發病原因，危害以及防治方法。與此同時，介紹常用治療藥物的作用、用法、劑量以及可能產生的不良反應。(3)飲食指導:告知患者控制膽固醇的攝入，多進食含纖維素高的粗糧、新鮮水果和蔬菜，主食應當粗細搭配食用，保持大便通暢，防止用力排便而引起的血壓增高。飲食時間最好在17:30左右，不宜太晚，晨起飲一杯白開水，稀釋血壓，降低血液粘度。
1．3觀察指標
對患者按照不同的護理方式，實施對應的護理方案，觀察兩組患者的降壓效果和護理舒適度。
1．4統計學處理
在本次實驗研究結束之后，兩組患者的觀察指標情況的研究數據，均采用SPSS18．0統計學軟件進行處理，患者的血壓值和護理舒適度的表示使用計量資料，對比方法使用t檢驗。當P＜0．05時，表示兩組患者之間，對比血壓值和護理舒適度存在顯著的差異。當P＞0．05時，表示兩組患者之間，對比血壓值和護理舒適度存在顯著的差異。
2結果
經過治療之后，觀察組患者的血壓控制情況明顯優于對照組患者(P＜0．05)。見表1
3討論
隨著生活水平的提高，社會生活節奏在不斷加快，高血壓已經成為臨床上的一種常見病，子宮肌瘤合并高血壓疾病患者人數也在不斷增多。由于麻醉及手術操作產生的創傷，患者的血壓水平會在短時間內突然升高，甚至會導致出現腦血管意外，急性心肌梗死等一些嚴重的并發癥［2］。圍手術期是指以手術治療為中點，包括手術前、手術中以及手術后這段時間。對合并患有高血壓疾病的子宮肌瘤患者在圍手術期內加強綜合護理干預，可以是手術期出現并發癥的可能性顯著降低［3］。對患者實施護理干預，可以使患者的血壓得到有效的控制，并且提高生存質量。我院護理干預要求護理人員主動向患者講解疾病的相關知識，對患者進行健康教育，增加護患交流的機會，是護理質量的滿意度提高［4］。子宮是女性的重要器官，實施手術切除對女性的心理影響很大，加之高血壓病的困擾，患者極易產生心理障礙。護理人員在護理過程中要時刻注意患者情緒的變化，及時疏導，使患者順利度過圍手術期［5］。經過本次的調查研究，觀察組患者的降壓效果和護理舒適度明顯優于對照組患者(P＜0．05)。綜上所述，護理干預對于圍手術期子宮肌瘤合并高血壓患者的效果顯著，并且能夠提高護理舒適度，值得在臨床廣泛推廣使用。
參考文獻：
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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，同時也是人體中最為常見的腫瘤之一，又可以稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。子宮平滑肌細胞增生容易導致子宮肌瘤，臨床主要以手術治療為主，臨床發現較多的子宮肌瘤患者常合并高血壓，為了治療效果的提高，加強圍手術期間的護理干預至關重要[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年～2015收治的80例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料進行研究?；颊吣挲g為39～60歲，平均年齡（51.12±12.31）歲，其中15例患者行子宮全切術，27例次切術，38例子宮肌瘤剜除術，同時80例患者中患有高血壓病史49例，入院之后出現高血壓癥狀31例，隨機將80例患者分為對照組和實驗組，每組40例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組采用常規方法進行護理，在手術之前做好常規的消毒和健康指導，與此同時對患者進行心理疏導。手術后按照醫生的醫囑進行護理，記錄患者術后陰道的出血狀況，與患者良好的溝通，解釋術后情況，及時對術后并發癥進行處理。全程對患者的身體狀況和病情進行觀察，術后消毒、感染預防以及患者的生命體征也極其重要。
1.2.2實驗組 實驗組使用的護理方法主要針對高血壓患者，術前加強健康指導，具體措施可分為三部分：認知指導、心理指導以及飲食指導及中醫方法。①認知指導是以患者的具體情況來執行健康教育計劃，可以采用掛圖來讓患者更加直觀的理解，同時人手一本針對高血壓病發原因的健康手冊。介紹術中的治療方法、藥物劑量以及術后不良反應等各種事項。②心理療法是告訴患者情緒會影響血壓波動，合理利用疏導、松弛等療法來降低患者的心理負擔，同時家屬對患者的關心也非常重要。③飲食方面，醫生需要讓患者了解膽固醇的攝入量，以高纖維粗糧、蔬菜和水果與主食搭配食用，進食時間不能太晚。早或晚喝一杯白開水，能達到血壓稀釋以及降低血液粘度的效果。中醫方法：（a）芹菜500 g水煎，加白糖適量代茶飲；或芹菜250 g，紅棗10枚，水煎代茶飲。（b）山楂30～40 g，粳米100g，砂糖10 g。先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。服2次/d，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，7～10 d為1療程。（c）桃仁10～15 g，粳米50～100 g。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。服1次/d，7～10d為1療程。（d）蓮子15 g，糯米30 g，紅糖適量。將上3味同入砂鍋內煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠為度。每日早晚空腹服。（e）新鮮荷葉1張，粳米100 g，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。（f）綠豆、海帶各100 g，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L期當晚餐食用。（g）生花生米浸泡醋中，5 d后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。（h）糖、醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20 ml，連服1個月，適用于頑固性高血壓。（i）水發海參50g，冰糖適量。海參燉爛后加入冰糖，再燉片刻。早飯前空腹1次食。（m）海帶20 g，草決明10 g，加水2碗，煎至1碗，去渣飲湯，2次/d。（n）煮熟的黃豆浸于食醋中，2～3 d后食之，10～15粒/次，3次/d，堅持服食，有降壓作用。（x）青蘿卜切碎榨汁，飲用30 ml/次，2次/d，連服10d為1療程。（y）羅布麻葉6 g，山楂15 g，五味子5 g，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。（z）何首烏60 g，加水煎濃汁，去渣后加粳米100 g、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補肝腎、益精血、烏發、降血壓之功效。
1.3評價指標 每天在護理干預前后的6 h對患者血壓監測4次。采用SF-36生命質量量表，其中包括患者的生理機制、肌體疼痛、總體健康和情感功能進行全面記錄以及評價。
1.4數據處理 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
比較實驗組與對照組護理后血壓的控制情況，實驗組中患者的收縮壓為（130.2±4.3）、舒張壓為（83.4±2.5）；對照組患者的收縮壓為（149.5±3.9）、舒張壓為（90.9±4.1）；實驗組與對照組相比之下，實驗組收縮壓與舒張壓低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
子宮肌瘤的首選方法是手術治療。手術帶給患者的情緒影響較大，同時導致患者血壓不穩定[3]。經調查顯示，在血壓的控制上，實驗組比對照組的控壓效果更佳，從兩組生理機制、肌體疼痛、情感功能以及總體健康四個部分的兩組比較情況來看，實驗組效果高于對照組。護理干預能使患者的生活質量得到提高。合理采用認知指導和心理療法，提高患者的生活質量。
通過對子宮肌瘤合并高血壓患者實施有效的圍手術期護理，能夠控制患者血壓，并減輕患者手術過程中產生的心理負擔，還能使患者保持良好心態接受手術治療，降低手術后并發癥的發生率。
參考文獻：
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【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0393-02
原因分析及處理方法
1 近年來，由于老年人的各身體器官退化，老年手術患者日益增高，多伴隨高血壓，高血壓患者手術應激能力低，多出現各類并發癥[2]。在30例觀察組中，發生術前性高血壓患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，有一部分是高血壓的因素引起術前性高血壓
1.1已確診的高血壓患者，由于降壓藥賴藥性的產生，患者未及時更新藥物，藥物治療效果不佳。部分患者對高血壓治療認識不準確，藥物治療時未遵醫屬按時按量進行，血壓反復波動
1.2術前需要禁食禁飲，患者理解有誤，術前未進行藥物治療，血壓控制不好
1.3患者入院前每年未常規進行體檢，未檢測出患有高血壓病，也未進行高血壓治療?；驗殡[蔽性高血壓，即為：患者診室血壓正常，而動態血壓或家庭血壓在某些特定環境下升高的臨床現象[3]
1.4繼發性高血壓，某些疾病誘發血壓升高，比如妊娠高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等
2 但凡接受外科手術的患者圍手術期存在著程度不等的心理、生理變化，護理工作者必須充分的考慮到患者身上的這些變化對于血壓的影響[4]
2.1患者普遍缺乏對自己疾病了解，對外科手術的不了解；往往聽信于沒有醫學專業知識的病員家屬的議論，對醫院、醫生、自己不信任，對疾病、手術產生恐懼，造成嚴重的精神負擔
2.2術前均需要常規進行術前準備，包括：禁食禁飲、戒煙戒酒、避免進食辛冷硬食物，避免刺激性強的食物，進食清淡飲食；特殊手術需要進行腸道準備；這些生活習慣的改變也會造成生理改變
2.3對于擇期手術患者，在手術前從得知需要手術、確認手術時間到進入手術間手術，往往需要一段時間，隨著手術時間的臨近，患者焦慮情緒加重，神經緊繃，精神壓力巨大。這些來源于心理的因素引起生理改變
2.4患者進入手術等待區，此階段是患者精神壓力最大，最緊張、最無助的時段，在陌生的環境、陌生的人群中，不知下一刻會發生什么；如果在等候區看見其他患者術后的樣子，會加重患者對手術的恐懼，使患者生理心理發生改變，以至引起血壓等生命體征的變化
3 醫患溝通，是醫務人員在診療活動中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。有效的醫患溝通有助于患者疾病的診斷和治療，密切醫患關系，減少醫療糾紛。在醫療活動中，醫務人員如果把即將進行的醫療行為的效果、可能發生的并發癥、醫療措施的局限性、疾病轉歸和可能出現的危險性等等，在實施醫療行為以前與患者或者家屬進行溝通，有助于患者及其家屬進行心理準備。但由于患者及家屬的知識的缺乏，往往會加重患者心理負擔，加劇患者對手術的恐懼。主要在可能出現的危險性和并發癥方面
3.1 手術醫生在術前溝通中，往往會告知患者在手術中可能出現的各種危險，術后各種并發癥，而這些危險和并發癥都是患者不能接受或是不愿接受的?；颊吆ε履切┛赡艹霈F的危險發生在自己的身上，擔驚受怕，更加重患者心理負擔
3.2 麻醉醫生在術前溝通中也會告知患者，可能出現的麻醉意外，而麻醉意外是手術麻醉期間發生的未能有效預測或預防性處理的可危及手術患者生命安全的嚴重麻醉并發癥[5]。意外的發生給予病人帶來的后果，往往是全身性不可逆的傷害，在此進一步打擊了患者信心，心里改變更加明顯
3.3 巡回護士在術前一日，會對手術患者進行術前訪視，會和患者進行溝通交流，告知患者術前準備、手術情況，為手術的順利進行提供支持
4 結論：即將接受手術的患者，往往都會認為外科手術是一件非常可怕的事情，一般很難主動去要求手術治療。[6]而年齡偏大，知識結構水平較低的患者對手術都有很大的恐懼，帶著很大的心理負擔在進行治療、手術，因此，在面對手術時，患者都會出現焦慮、恐懼、緊張的情況，不利于手術的準備。老年患者血管彈性下降加之有不同強度發生硬化，焦慮、緊張情緒不能平伏，嚴重心理負擔，應激性出現生理變化，不利于患者術前血壓的控制
在圍術期的心理護理中，手術前的護理非常重要，由于患者在醫院面對陌生的醫務人員、病員及醫院特殊的環境，心情忐忑不安；護理人員必須從多方面著手緩解患者的緊張情緒，對于患者提出的關于疾病的種種問題，護理人員必須詳細的告知患者，使患者堅信手術一定會取得成功，提升患者手術心態對術前血壓的控制非常重要[3]。對30例對照組中的患者針對性的實施心理護理，提高患者對疾病的認識，提升患者手術心態，有效的避免了術前性高血壓的發生，為手術的順利開展提供有力的支持。保持一顆樂觀積極向上的健康心態，才能進一步提升手術成功率，減少術后康復時間，縮短患者住院時間
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