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結果：在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P
結論：對于老年慢性病患者來說，在常規護理的基礎上進行健康教育，能使患者的不良情緒得到緩解，提高患者的睡眠質量，有助于患者的康復。
關鍵詞：健康教育老年慢性疾病康復護理應用觀察
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0355-02
在我國人口中，老年人所占的比例較大，發生慢性病的概率較大，這些慢性疾病不僅會出現各種癥狀，同時也會對患者的生理以及心理造成嚴重的影響[1]。本文主要對健康教育在老年慢性病人康復護理中的應用效果進行觀察，具體分析如下。
1資料與方法
1.1資料。選取從2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，隨機的將所有患者分對照組與觀察組，兩組均有46位患者。在觀察組的患者中，有23位男性患者，23位女性患者，患者的年齡在60歲到76歲之間，患者的平均年齡為（59.53±3.32）歲；有6位患者為慢性阻塞性肺疾病，有8位患者為高血壓，有12位患者為糖尿病，有20位患者為冠心病。在對照組患者中，有24位男性患者，22位女性患者，患者的年齡在61歲到77歲之間，患者的平均年齡為（60.53±3.59）歲；有5位患者為慢性阻塞性肺疾病，有9位患者為高血壓，有11位患者為糖尿病，有21位患者為冠心病。將有精神病史、功能障礙以及器質性病變較為嚴重的患者排除[2]。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，P>0.05，其差異具有統計學意義。
1.2方法。對照組患者采取常規的護理方式，治療的各項操作要 按照醫囑以及相關的操作程序進行，確?；A護理工作，使患者的需要得到滿足。觀察組在此基礎上對患者采取健康教育的有關護理。在患者住院期間，醫護人員要將患者的習慣、飲食以及病情等進行記錄，并且建立成冊，患者以及醫護人員手中各有一份。在患者的檔案中，要將聯系方式寫清楚。針對目前存在的問題幫助患者進行分析，對患者加強健康教育，使患者對疾病的相關知識有一定的了解，同時要注意對患者的健康指導以及心理護理，取得患者家屬的配合，對患者進行全面的護理。在患者出院時，醫護人員要在患者的檔案上將護理的時間、內容等記錄清楚，避免出現失誤[3]。對患者的家庭環境進行指導，患者生活的環境中盡量不要出現危險物品，這樣能在一定程度上使風險降低。在患者出院以后，醫護人員要通過隨訪的形式，對患者進行定期的健康教育。通過隨訪，對患者的的癥狀、使用藥物情況進行了解，并向患者講解遵醫囑使用藥物的重要性，對于情況較好的患者要予以肯定，一些情況不好的患者，醫護人員要耐心的講解。在隨訪的過程中，還可以讓患者的家屬參與進來，多同患者以及患者的家屬進行交流，與隨訪的情況相配合，對患者進行全面系統的評價。將兩組患者的抑郁度、焦慮度以及睡眠情況進行對比。使用抑郁自評量表對患者的抑郁情況進行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為抑郁，分數越高患者情況越嚴重。使用焦慮自評量表對患者的焦慮情況進行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為焦慮，分數越高患者情況越嚴重。
1.3統計學分析。數據的統計與分析使用SPSS19.0 軟件，采取t檢驗，當P
2結果
通過護理干預，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P
3討論
本文主要在常規護理的基礎上，對患者進行健康教育的相關護理，在出院以后對患者進行持續的護理工作，主要是通過隨訪的形式展開護理工作，使患者能得到有效的護理[4]。對于老年慢性疾病的護理比較特殊，通常情況下患者需要長時間的使用藥物，并且在家中進行治療的情況比較多，這樣醫護人員就沒有辦法及時的進行監督以及護理，再加上患者長時間受到疾病的折磨，生活習慣會產生一定的變化，容易使患者出現負面的心理情緒，這會降低患者的生活質量。本組研究結果顯示，通過護理干預，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1]李玲， 段春梅， 張敏.健康教育對糖尿病康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志， 2010，10，（12）：1122-1124
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是呼吸系統的常見病、多發病,以不完全可逆的氣流受限為特征,肺功能逐漸減退,給患者生活帶來極大的痛苦。為改善患者肺功能,提高其生活能力,我們對67例COPD康復期患者進行綜合性呼吸康復護理,效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2008年5月至2009年5月本院住院治療的67例COPD康復期患者,其中男42例,女25例,年齡45~84歲,平均67.5歲,病程4~26年,有吸煙史40例。67例中,慢性支氣管炎45例,阻塞性肺氣腫14例,慢性肺源性心臟病8例。所有病例診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標準,均意識清楚,無認知障礙,無精神病史;排除不能配合檢查及不能進行康復訓練患者。
1.2 方法
1.2.1 綜合性康復護理方法
1.2.1.1 健康教育 向所有COPD患者發放康復治療小冊子,從病因、病理特征、主要治療與護理措施、康復治療與護理措施等方面對患者宣傳指導。特別是對吸煙患者,勸其戒煙,向其講解吸煙的危害,讓患者明白煙霧刺激易導致局部免疫防御和痰液清除減低,痰液潴留,反復引起急性呼吸道感染,使疾病進行性惡化。
1.2.1.2 心理疏導 由于COPD反復發作、遷延不愈,使患者肺功能每況愈下,活動受限制,加上經濟負擔等因素導致患者產生悲觀、焦慮等情緒。護理人員要主動與患者交流,了解其不良情緒的原因,針對性地進行心理疏導,鼓勵患者樹立信心,保持良好心態;護理人員要主動為患者介紹病友,使其相互鼓勵和學習,讓患者感到溫暖,感到并不被社會所拋棄,以開朗、樂觀的心態對待疾病,積極配合治療。
1.2.1.3 呼吸功能鍛煉 ①縮唇式呼吸:患者閉嘴經鼻吸氣,然后鼓腮縮唇吹口哨狀,緩慢將氣呼出,吸氣呼氣時間比為2:4,呼氣時縮唇大小程度和呼氣流量以能使距離口唇15~20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度,10 min/次,3次/d;②腹式呼吸:取臥位或坐位,將左、右手分別放于上腹部和前胸部,即用一手按上腹部,呼氣時,腹部下沉,該手稍微加壓用力,以增加腹內壓,促使膈肌上抬;吸氣時,上腹部對抗該手的壓力,徐徐隆起。呼時經口,吸時經鼻,吸鼓呼癟,逐漸延長呼氣時間,使吸氣和呼氣時間之比達到2:4。鍛煉初始,2次/d,10~15 min/次,以后逐漸增加次數和時間,最終形成一種自覺習慣的呼吸方式;③呼吸操:患者站立,以縮唇呼吸配合肢體動作,第一節雙手上舉吸氣,放下呼氣,10~20次;第二節雙手放于身體兩側,交替沿體側上移(吸氣)、下滑(呼氣),10~20次;第三節雙肘屈曲握拳,交替向外斜前方擊拳,還原呼氣,10~20次;第四節雙替抬起,屈膝90°,抬起吸氣,放下呼氣;第五節吹小氣球訓練。
1.2.1.4 無創正壓通氣呼吸機輔助呼吸 無創正壓通氣呼吸是一種無需氣管切開或氣管插管,不建立人工氣道即可采用鼻、面罩進行呼吸支持的機械通氣技術,是常用的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的非藥物治療方法。護理人員要做好患者上機前、上機時和撤機后的護理工作,確保輔助呼吸安全而有效進行。
1.2.1.5 引流 利用重力促進各肺段內積聚的分泌物排出,不同病變部位采用不同的引流,使病變部位肺段向主支氣管垂直引流。分泌物少者每天上、下午各引流一次,痰多者3~4次/d,餐前進行為宜。每次引一個部位時間為5~10 min。也可采取胸壁叩擊法排痰,痰多、粘稠、難咳者還需多飲水濕化氣道,并注意休息和有效咳痰。
1.2.1.6 飲食護理 COPD患者營養不良易導致呼吸肌肌力和耐力下降,呼吸肌疲勞,進而發生呼吸衰竭,同時損害肺部和全身免疫防御機制,增加COPD急性發作的危險性。因此,應給予患者高蛋白飲食,同時限制鈉鹽攝入,以免引起水鈉潴留,避免進食含糖量高的食物,以免引起痰液黏稠。
1.2.2 效果觀察指標 以患者接受呼吸康復護理前與護理6個月后,肺功能指標及日常生活能力(ADL)評分改變作為療效觀察指標。肺功能指標:肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF);日常生活能力(ADL)評分:采用改良的Barthel指數,測試內容包括進食、淋浴等10項,滿分為100分,分值越高代表日常生活能力越好。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包處理數據。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 肺功能指標 經綜合性呼吸康復護理后,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護理前比較,差異均有統計學意義(P
表1
呼吸康復護理前后肺功能指標比較(x±s)
FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/s)PEF(L/s)
護理前1.52±0.401.01±0.0644.9±21.380.85±0.162.81±0.47
護理后2.45±0.37*1.40±0.23*62.21±12.91*1.58±0.44*4.82±0.25*
t值10.6811.997.925.496.31
注:與護理前比較,*P
2.1 日常生活能力(ADL)評分 呼吸康復護理前后患者ADL評分比較,差異有統計學意義(P
表2
呼吸康復護理前后ADL評分比較(例)
>60分40~60分
護理前04918
護理后29380
注:χ2=48.39,P
3 討論
COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病,盡管目前尚無特效的治療藥物與方法,但在合理的藥物治療基礎上配合綜合性康復護理措施,COPD患者的肺功能和生活質量是可以得到改善的[2]。根據FVC、FEV1、ADL評分等指標,基本上能了解患者肺功能狀況和生活質量[3]。本研究中,我們通過對COPD患者實施健康教育、心理疏導、呼吸功能鍛煉、無創正壓通氣呼吸機輔助呼吸、引流、飲食護理等綜合性康復護理措施,使患者對疾病的認識和對醫護人員的依從性明顯提高,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護理前比較,差異均有統計學意義(P
參 考 文 獻
關鍵詞 慢性心力衰竭；運動康復訓練；冠心??；心功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.005
Effects of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure
YE Chang-ying，YANG Li-juan，MA Li
（Sun Yixian Cardiovascular Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518000）
Abstract Objective:To investigate the effect of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure.
Methods:Selected 90 patients with chronic heart failure with coronary heart disease in our hospital from June 2010-March 2013,they were randomly divided into two groups，the control group received conventional treatment，the experimental group received rehabilitation training in additional.Compared two groups of indexes.
Results:6 months after discharge，LEVF，E/A in the experimental group were higher than those before treatment and the control group，while LVEDD，LAD，cardiothoracic ratio，NYHA grade were lower than those before treatment and the control group.6 min walking distance was longer than control group，QOL score and rehospitalization rate were lower than that of the control group. The above results showed significant difference (P<0.05).
Conclusion:The heart function and prognosis of rehabilitation training can improve the elderly patients with heart failure CHF，decrease rehospitalization rate，and improve the quality of life.
Key words Chronic heart failure;Rehabilitation training;Coronary heart disease;Heart function
慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者致死致殘的主要原因，其常見病因有冠心病、高血壓病等。傳統的CHF治療為減輕循環負荷會嚴格限制患者活動，這反而導致活動能力減退和致殘率、死亡率增加［1］。隨著現代心血管病康復訓練的開展，大量研究表明［1-3］，恰當的運動干預能改善CHF患者的運動耐量和生存質量，降低再入院率和病死率。為進一步探討運動康復訓練對老年冠心病CHF患者心功能及預后的影響，我院心內科對收治的45例相關患者采取適當的運動康復訓練，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年6月～2013年3月我院收治的冠心病CHF患者90例，所有病例均符合我國冠心病及慢性CHF診斷標準，排除嚴重致命性心律失常、Ⅱ°以上房室傳導阻滯、縮窄性心包炎、嚴重肝腎功能衰竭者。其中男49例，女41例。年齡45~75歲。按照NYHA心力衰竭分級標準分級［4］：Ⅱ級32例，Ⅲ級45例，Ⅳ級13例。合并高血壓病31例，合并糖尿病22例。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者在性別、年齡、合并癥、NYHA分級方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方案 兩組患者同時給予CHF常規治療，即休息、吸氧、強心、利尿、擴血管，應用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑治療，同時控制血壓（130/80 mmHg以下）、血糖和血脂，療程2周。對照組限制運動量，試驗組在常規治療方案基礎上配合運動康復訓練，具體訓練方案參考李莉等［1］編寫的心力衰竭患者運動康復程序，詳見表1。患者從低運動量開始逐漸增強運動強度，2周為1個療程，共訓練2個療程，訓練時由家屬陪同。兩組患者出院后每月通過電話隨訪，試驗組給予運動和生活指導，堅持隨訪6個月。
1.2.2 注意事項 運動康復訓練時注意下列事項：（1）運動前后測心率、脈搏、血壓等常規數據，過程中要求家屬陪護，患者出現心絞痛發作、呼吸困難、下肢水腫等異常情況時，立即對癥處理，停止運動。（2）運動期間不同時服用擴血管藥物，以免出汗過多而引起血壓下降。（3）由于酒精可降低心肌的收縮性，故運動前嚴禁飲酒。（4）應用利尿劑會導致電解質紊亂而引起心律失常，故患者應定期復查電解質。（5）康復運動訓練見效較慢，要求患者長期堅持，出院后繼續保持規律運動。
1.3 觀察指標 （1）心功能測定。使用多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(LVEF)、左房內徑（LAD）、左室舒張末徑(LVEDD)和A峰E峰流速比值（E/A），拍攝胸片計算心胸比。以上各項治療前、治療4周后、出院6個月后各測1次。（2）6 min步行試驗。記錄6 min步行的距離，初試患者可以先行2次適應性試驗，然后至少休息1 h后再行2次正式試驗，將4次結果作為基礎值計算結果，如差異大于10%，再加試1次。（3）生活質量評定。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表對患者運動康復訓練后的生活質量進行評定［5］。明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷總共21個條目，各條目的記分采用線形條目記分法進行，分值為0~5分，總分為105分，分值越高，代表患者生活質量越差。（4）再住院率和病死率。統計患者出院6個月內因心力衰竭再次住院人數和死亡人數，并計算再住院率和病死率。
1.4 統計學處理 應用spss 17.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)形式表示，多變量間比較采用重復測量資料方差分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結 果
2.1 兩組患者治療前、治療4周后及出院6個月后心功能測定指標比較（表2）
2.2 兩組治療后6 min步行距離、生活質量評分比較（表3）
2.3 兩組患者出院6個月內再住院和死亡情況比較（表4）
3 討 論
CHF患者心臟泵血功能減退，心輸出量難以滿足全身組織的需求，運動時表現為體力不支、心悸、氣短或心絞痛，對運
動的耐受量十分有限。由于心室收縮異常，患者運動時左室收縮不充分，心室充盈壓的提高引起繼發性肺動脈高壓，使右室功能異常?；颊咴谶M行極量和亞極量運動時，搏出量和心率儲備下降，心輸出量降低。舒張異常CHF患者主要為心室充盈阻力增加，運動時需要較高的心室充盈率通過左室腔的擴大來達成，導致左室舒張容積擴大。隨著心室舒張功能異常發展，心室擴張性減弱，導致左室舒張內壓和肺毛細血管楔壓的急速增長，引發呼吸困難。此外，也有研究認為［6］，CHF的運動障礙與呼吸系統結構異常有關，包括持續肺動脈高壓引發的肺動脈血管損傷、纖維化、膈肌功能下降等。運動時，肺充血不足，每分通氣量顯著增加，且增幅大于CO2排出量，即每分通氣量/每分二氧化碳產生量增加。另外，CHF的病理生理機制還涉及骨骼肌和心肌細胞的氧化代謝、胞內能量轉運、血管內皮功能紊亂、交感神經系統活動和促炎癥細胞因子等方面。因此，傳統觀點認為CHF患者應該嚴格臥床休息。
近20年來，國內開始了CHF患者的運動康復治療，解決了長期臥床休息患者的體力衰弱、肌肉萎縮、關節僵硬、肺部感染等并發癥，取得了滿意的療效［7-10］。美國心臟協會也推薦運動訓練為治療CHF的有效措施，認為運動訓練能對CHF患者的植物性神經和肌肉功能等產生積極影響，顯著提高最大攝氧量和運動能力峰值。本研究結果提示，運動康復訓練對CHF發揮益處的重要機理可能是運動訓練提高了骨骼肌對氧的利用能力，治療后試驗組6 min步行距離增加，生活質量評分降低，支持這一觀點。
本研究檢測的其他指標中，LVEF反映左室的收縮能力，直接決定循環血量和運動耐量，出院6個月后，試驗組LVEF值增加，說明左室收縮能力明顯改善，同時試驗組結果顯著高于對照組，說明運動康復訓練比休息更利于左室收縮能力的提升；LVEDD和LAD值直接反映左房舒張功能，E/A反映左室收縮功能，研究中試驗組LVEDD和LAD降低， E/A值增加，說明運動康復訓練能改善心臟的舒張功能，與李法祥［10］報道結果一致；試驗組心胸比降低，雖然仍高于正常的0.5，但較治療前和對照組已有明顯改善；同時，出院6個月內試驗組再住院率低于對照組，表明運動康復訓練能有效降低CHF患者再入院可能性，改善了患者的預后。
綜上所述，運動康復訓練方便易行、安全可靠、經濟適用，可以改善老年心力衰竭患者的心功能和預后，降低再住院率，達到了早期康復、恢復勞動能力、提高生活質量的目的，具有良好的臨床應用價值。
參考文獻
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慢性病是和急性病相對而言的，病程持續時間長，反復發作，現今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險因素聯合作用的結果。其危險因素分為個人行為、環境、人類生物學和衛生保健四大類。個人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當、缺乏運動、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發生、發展具有決定性作用。由于慢性病的危險因素大多以個人不良的生活方式和行為因素為主。可通過個人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預防的。通過健康教育，使人們養成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發生，通過早期發現危險因素，在癥狀、體征出現前降低或去除危險因素，在疾病發生之前或臨床期間采取措施，控制其發生、發展是預防慢性病的有效措施。
我國從20世紀90年代中期在大城市開展社區慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發生、發展及減緩病程進展，起到了肯定的作用。據資料統計，全世界因心腦血管疾病死亡人數占全部死亡人數的40％，世界衛生組織專家指出，如果積極采取預防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經濟因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內防治經驗都證明，發展社區綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區綜合防治是以預防為導向的全科醫療服務。全科醫療護理服務強調服務的連續性和綜合性。全科醫護人員執行預防服務的主要方式有健康教育、預防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區慢性病的管理，就是以社區為單位，以社區內影響人們健康的發病率較高的慢性病種為目標，采取有計劃的指導干預，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實質是三級預防工作的具體落實，即疾病前的病因預防，疾病早期發現、早期診斷、治療和護理，預防殘疾和死亡，綜合康復和護理。
健康教育:全科醫護人員的責任是提高居民對慢性病的認識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險因素水平，減少慢性疾病的發病率和死亡率，提高居民生活質量。以社區為基礎的健康教育是必不可少的，也是一級預防的有效措施?！昂侠砩攀?、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學性和有效性已被國際公認。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進行有側重點的保健服務而達到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛生環境、社會人際關系、合理用藥、遵醫行為等相關因素進行干預。在這一點上社區衛生服務有得天獨厚的優勢。
2009 年，衛生部頒發了《國家基本公共衛生服務規范》，其中對社區高血壓、2 型糖尿病病人的服務進行了規范。黑龍江省對社區慢性病病人服務也做了具體要求，提出除以上兩種病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進行登記管理。我社區6 種慢性病病人1 萬余人，做好慢性病病人的社區服務，對提高社區衛生整體服務水平，起著至關重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入戶更新居民信息時，詳細詢問有無慢性病，近期就醫情況，近期體檢情況。有慢性病的居民，詢問慢性病控制情況，用藥情況，不合理生活方式的改變情況等。
1.1.2 在社區門診接診時，詢問患者慢病就診信息，復診病例詢問用藥情況、癥狀改變情況等
1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求，醫療機構要對每月就診的慢病患者進行統計報告。社區中心可以到所在地綜合醫院保健科收集轄區居民慢病信息，再通過電話或入戶核實、細化。
1.2 慢性病病人服務
1.2.1 門診服務
對社區門診就醫患者，必測血壓，以便篩查高血壓患者。對高危人群測血糖。對冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者，詳細詢問病史、發病情況、恢復情況、用藥情況、康復訓練情況，并記錄到社區居民健康檔案中。
1.2.2 隨訪服務
對已確診的慢性病患者，65 歲以上老年人社區中心醫務人員每年進行四次隨訪服務?？梢圆捎秒娫?、入戶、預約到社區門診訪談等方式。隨訪內容包括：上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率?；颊甙Y狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況，患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢
對確診慢性病人，督促其定期體檢，檢查項目包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。重點病例還可查血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。
1.2.4 雙向轉診
我院始建于1973年，醫院占地面積2838.24平方米，業務用房面積1957.5平方米，核定病床35張，實際開放病床24張；現有職工29人，中級職稱1人；專業技術人員28人，占總人數96.6%；執業醫師5人（其中中醫1人，西醫4人）；助理醫師5人（其中中醫2人）；注冊護士9人，床護比（1：0.375）；影像技師1人，臨床檢驗技師1人，藥劑士2人，其他4人。
醫院設有內（兒）科、外科、婦產科、全科醫療科、中醫科、康復科、口腔科、眼耳鼻咽喉科、公共衛生科（含預防保健科）、發熱門診等臨床科室；有放射、B超、檢驗、藥劑等醫技科室；有黨辦、院辦、醫務科（下設質控科）、護理部（下設感染管理科）、財務科、后勤保障科、信息科等職能科室；
我鄉衛生院于2021年1月成立慢病管理中心建設。
二、強化組織領導
為全面提升慢性病管理服務能力，加強鄉鎮衛生院的能力建設，滿足基本公共衛生服務項目中的慢性病服務項目、慢性病基本醫療要求和慢性病患者后期基本康復需求，我成立慢性病管理中心建設工作領導小組，對全縣慢病管理中心建設進行統籌安排，要求建設慢病管理中心的4家衛生院立即成立以院長為組長的“慢性病管理中心”領導小組，明確科室設置、科室人員和職責，精心組織，積極推進項目建設與管理工作。
二、慢病管理中心建設情況
（一）規范標識牌
根據《云南省基層慢性病管理中心及心腦血管救治站標識牌》要求，4家衛生院分別對慢病管理中心進行了各種科室牌、標識牌、燈箱、吊牌進行規范安裝。每個衛生院新安裝慢病管理中心各種科室牌、標識牌、燈箱、吊牌9個，共36個。標牌風格統一，標識清晰合理。同時，對其它科室標識牌也進行了部分規范打造，目前已全部完成安裝。
（二）房間打造
4家衛生院對納入項目建設使用的房間進行不同程度改造，目前對中心使用的房間已完成改造。
（三）人員配置與培訓情況
充分發揮緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化（醫共體）優勢，對各科室的專業人員進行合理配置，堅持先培訓，后上崗的原則，對慢性病管理中心的所有人員開展了相關崗前培訓，凡是慢性病中心的所有人員必須進行上崗前培訓，培訓合格后方可上崗，培訓不合格或未經培訓者不得上崗，確保培訓有實效。目前，4家衛生院慢病管理中心的工作人員已全部完成培訓。
（四）設備設施配置情況
四家衛生院按照《云南省基層醫療衛生機構慢病管理中心配置標準》要求，分別配備了中心開展工作必配的各種醫療設備設施，必配設備15項已配齊（全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、彩色B超、心電圖機、便攜式彩色B超、便攜式心電圖儀、便攜式尿液分析儀、糖化血紅蛋白檢測儀等），同時為了滿足慢性病患者后期基本康復需求，按照基本、必須的原則，選配了部分康復設備（如輪椅、治療床及懸掛裝置、低頻電療設備等）。
（五）制度建設情況
按《云南省基層醫療衛生機構慢病管理中心配置標準》要求，4家慢病管理中心分別制定了培訓上崗制度、首診測血壓、血糖制度、門診隨訪制度、雙向轉診制度、初次確證患者建檔制度、每日檢查審核制度等六個相關制度。
資料來源 人口資料來源于鄞州區統計局，環境資料由鄞州區環保局提供，死因數據來自于鄞州區疾控中心收集的各鄉鎮監測上報的死亡原因登記卡片，并通過死因監測軟件導出，主要慢性病流行病學資料經過問卷調查和測量得出。所有資料數據來源可靠、準確。
方法轄區內年滿35周歲以上者，具有5年以上本地居住史均為本次調查對象。調查內容包括一般情況、經濟收入、醫療保障、相關知識、態度，生活飲食行為及生理參數測量，如身高、體重、腰圍、血壓、血糖。
結 果 2006年鄞州區年平均人口780126人(其中男385154人，女394972人)，比去年增加了1.01％，男女性別比值98:100。出生率6.80‰，出生男女性別比值104.55：100。2006年全區總死亡率566.83/10萬，嬰兒死亡率為7.94‰，新生兒占嬰兒死亡總數的66.67％，新生兒死亡率為4.57‰。全區2006年前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病。
各種慢性病患病情況：高血壓病患病率為31.6％，年齡標化患病率為22.7％(以2000年全國人口普查為標準，以下同)；糖尿病患病率為7.8％，標化率為5.1％；冠心病患病率為3.8％，標化率為2.3％；惡性腫瘤為0.9％，標化率為0.4％；腦卒中為1.3％，標化率為0.9％；痛風為0.6％，標化率為0.4％。
討論
通過調查發現慢性病患病率高，死亡率高，成為鄞江鎮主要公共衛生問題之一。其中高血壓病患病率在所有慢性病中患病率最高，成為最主要的慢性病。其他主要慢性病患病率高低依次為糖尿病患病、冠心病、腦卒中、痛風、惡性腫瘤。高血壓男性患病率為30.8％，女性為35.7％，女性患病率高于男性。糖尿病男性患病率為3.5％，女性為7.3％，女性是男性患病危險性的2倍。冠心病男女患病率無差別，均為3.8％。惡性腫瘤患病率為0.9％，男女無顯著差別。腦卒中男女患病率無顯著差別。痛風患病率男性高于女性。高血壓病、糖尿病、冠心病各年齡段患病率不同，且隨年齡增大患病率也增高：各種職業糖尿病患病率不同，患病率最高的職業組是離退休人員為11.7％，其次為漁民、農民和下崗或待業人員均為7.1％。
【中圖分類號】R181.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會老齡化和經濟的發展，人民生活水平的提高、膳食結構的變化、生活節奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數占總人數的60% -80%，慢性病發生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區作為進行慢性病防治的平臺，是促進健康的主要場所，以社區為基礎的項目目的就是幫助個體和社區建立克服這些障礙的橋梁。
1社區慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區衛生服務中用于慢性病防治的經費不足，社區醫生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經費有限，主要用在社區開展幾種主要慢性病和危險因素的管理和干預項目。除了基本醫療，社區衛生服務機構還沒有找到更多的補償渠道。此外，社區醫生普遍報酬偏低，再加上晉升空間有限，導致其工作積極性不高，很難留住高素質人才。
1.2社區衛生服務中心對慢性病管理不到位：在全國多數地區，社區衛生服務站點普遍進行了居民慢性病情況摸底調查，涉及社區中居民詳細的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現慢性病病人的病情進展和防治情況，產生動態資料不足，管理資料不齊的現狀。
1.3社區衛生服務中心醫療設施有限人員素質偏低：社區衛生服務站作為基層衛生機構，其相應的醫療配置落后，在社區規模和人口結構不斷變化的今天已有些不相適應。其次，全科醫生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓，不具備制定健康教育和健康促進計劃、慢性病危險因素干預和對工作開展評估的能力。
1.4社區衛生服務中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉居民集居不平衡，鄉村居民地廣人稀，按國家規定 1000：1.3設置社區衛生服務中心在編人員比例遠遠不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠山區居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應對策和經驗
2.1加大政府財政投入，拓寬資金來源：加強政府主導的資金來源最直接的方法是將社區慢性病防治的主要指標，如政府年度財力投入、標化后的主要慢性病發病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標。制定社區健康管理評價指標體系和考核辦法，加強對責任主體的問責，明確政府作為問責“第一責任人”應承擔的權利和義務。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當比例的醫療投入。逐步提高全科醫生待遇，各級政府可根據實際情況實施政府直接補貼，提高全科醫生工作積極性，保留優秀的人員。
2.2健全長效應答機制：社區衛生服務中心應該將慢性病防治作為工作重點，以社區居民的個人健康檔案作為根本，實施慢性病三級預防保健策略，注重早期預防，對那些在檔案中表現為輕中度病癥的患者，實施定期體檢辦法，以便及時掌握患者病情進展，并將在社區中開展以健康教育和健康促進為主的行為危險因素干預作為預防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時，對于重度病癥患者，應建立實時的咨詢診斷關系，對于與三甲醫院建立雙向導診的社區醫院應將病情異常的重度病癥患者及時導診，使慢性病的“防”和“治”在社區衛生服務機構真正結合起來。
2.3定期開展預防保健宣傳：各社區衛生服務中心設置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預防保健和治療康復技能培訓講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運動、合理膳食的健康教育， 積極創造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動。
2.4建立多部門協作機制，加大人員培訓：建立雙向轉診制度，設立專職機構，負責協調上級醫院與社區衛生服務中心之間的雙向轉診，加強雙向轉診信息溝通，真正形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的動態轉診體系[3]。加大培訓杜區衛生服務人員的力度，提高社區全科醫生的醫療技術和綜合素質，制定社區慢性病防控人才培養計劃。各地按照實際情況制定人才計劃。劃出培養?？?，用于師資、基地及教材的開發。通過組織大中型醫院醫務人員對口支援、發揮退休人員余熱等多種途徑大力培養和充實全科醫生隊伍[4]。
2.5統籌城鄉人員管理，建全晉升機制：城鄉慢病管理人員根據需要，按比例區別對待。保證待遇情況下多恰當安排邊遠山區的慢病管理人員。由于偏遠地區生活水平和收入偏低等因素，導致這些地區很難吸引優秀的全科人才，而我國醫療資源分布不平衡致使偏遠地區更需要專業性較強的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛生部門健全全科醫生的晉升機制，使得專業技術水平高與經驗豐富的人員有更大的晉升空間，充分發揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結語
我國自1997年開始在社區中開展社區慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛生區域規劃、醫政部門、基層部門對社區衛生服務的建設已基本完成[5]。各地要制定社區衛生服務技能培訓規劃，將慢性病管理納入專項和全科醫生培訓計劃之中，各社區衛生服務中心要依托自身的資源制定年度進修培訓和日常學習計劃，要建立健全慢性病管理工作機制。慢性病綜合防治是一項艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統的綜合配合，是需要長時間的社區層面的廣泛健康教育宣傳、健病預防機構的聯動，形成一個科學有序的篩查、管理、干預、治療的康促進活動的開展和街道辦事處、社區衛生服務機構、三級醫院以及慢性網絡才能夠實現。
參考文獻
[1]WHO. Updated projections of global mortality and burden of disease. 2002-2030：Data sources， methods and results[R]. Geneva：WHO.2005
[2]盧建華，吳建國，吳靜娜，等. 構建適合中國國情的健康管理體系[J]. 中國全科醫學，2009，12（2）：212
1社區衛生服務的重要性
城市社區衛生服務指在城市社區范圍內由本社區第一級衛生機構的人員直接向家庭、個人提供初級衛生保健和醫療服務，對本社區健康環境和人們的衛生行為進行管理和指導，（1）最終達到促進社區人群身體健康的目的。
據統計，2001年全球5650萬總死亡人口中，約60%是死于慢性病，全球疾病總負擔的46%是由慢性病所致，預計到2020年,全球總死亡人口的75%,全球疾病總負擔的57%將由慢性非傳染性疾病所致。（2）我國正在步入老齡化社會，中青年人工作生活壓力大，體育活動少，慢性病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，成為當今我國的社會和公共衛生問題之一。改革衛生事業的發展方向，大力開展社區衛生服務是人民群眾的需求和心聲，是有效提高人民群眾生活和生命質量的保障。
2社區衛生服務有效地提高慢性病患者的生命質量
隨著醫學模式的轉變，醫務人員不僅要為患者提供基本的醫療服務，還要提供包括生理、心理、社會三方面全方位的治療與護理，不但要重視患者的生命數量，還要重視患者的生命質量。我國慢性病發展較快，而慢性病又是個長期疾病，需要經常性藥物治療及心理疏導，一旦突發危急情況，社區衛生服務可以就近參與急救，等待120到來，及時挽救患者的生命。
目前，我國各大醫院人滿為患，許多需要住院治療的重癥患者沒有床位住院，不能及時得到?？拼蠓蛴行У刂委?，貽誤了病情。而一些慢性病、常見病、康復期患者卻占據醫院空間，增加醫院負擔，造成了衛生資源的浪費。只有大規模地開展以社區為單位的醫療衛生保健服務才能緩解壓力，方便群眾就醫治?。簧鐓^衛生服務可以為慢性病患者，常見病、康復期患者提供一級預防和衛生保健服務，為患者制定一系列的衛生服務計劃和措施。監測血壓、血糖、心理疏導，輔助患者功能性訓練，并進行飲食指導，不良行為干預，用藥指導，預防知識宣傳，還可以為行動不便的患者定期上門服務，有效地預防和控制慢性病的發生和發展，提高患者的生命質量。
3社區衛生服務可使慢性病患者能夠得到很好的康復
慢性病患者往往治療時間長恢復慢，住院經濟開銷大，思想負擔重，所以積極動員患者進行院外治療和保健即社區衛生服務尤為重要。社區衛生服務對患者定期檢查治療，了解用藥情況，進行健康教育宣傳；對一些有心理障礙，語言障礙，行動不便，生活不能自理，悲觀、抑郁、恐懼的患者進行心理疏導。由于長時間用藥加上恢復慢情緒易波動，家人和社區衛生服務人員要主動了解患者的性格特征和心理因素，經常和患者談心，關心患者的生活，了解患者的需要，即時的調整患者的情緒，消除患者心理壓力，提高患者的適應能力，維持心理平衡，以保持樂觀的態度戰勝疾病。社區衛生服務可以和家庭護理結合起來，增加飲食調節和一些簡單鍛煉。
社區衛生服務還可以協助患者進行功能性的訓練。肢體運動和語言功能的恢復往往與訓練有關，慢性病患者如腦梗塞和腦出血病人大多愈后不太好，需要加強功能性訓練，但短期訓練效果不明顯，有些患者易放棄。家庭和社區衛生人員就要有耐心和責任心做好患者思想工作，幫助鼓勵他們堅持長期的功能訓練，再配合物理療法，針灸按摩，定時服藥，增加營養等促進功能全面恢復。
4討論
社區衛生服務站的建立本身以便民利民為導向，但是目前銀川地區社區衛生服務站工作開展參差不齊。以銀川鐵路分局地區為例：一些衛生服務站設施薄弱，居民健康檔案建立未到位，健康教育宣傳工作力度不大，技術水平和服務態度群眾不滿意，沒有真正把社區衛生服務工作落到實處，造成許多慢性病患者舍近求遠到大型綜合醫院治療和康復，既浪費衛生資源，又增加患者看病的困難和經濟負擔。另外由于大部分社區衛生服務機構，對于慢性病管理和重性精神疾病管理還很陌生，重視不夠，未對患者進行病情評估和用藥指導。（3）還有一些外在因素，諸如私人診所宣傳力度大，服務環境和服務質量較好，也影響了社區衛生服務的發展。如何把握好社區衛生服務這一塊，要從源頭抓起。資金的投入，設備的投入，醫務人員技術水平和服務質量的提高，社區衛生服務工作的宣傳，健康教育宣傳欄的運用，社區居民健康檔案的建立和管理都要完善和規范。特別是老年人健康和一些慢性病、重性精神病患者的管理更要作為一項重要內容。使社區居民了解社區衛生服務的內容，享受國家政策為他們帶來的好處，讓慢性病患者真正在社區衛生服務中得到治療和康復，有效地提高它們生命質量,促進社會和諧發展。
參考文獻
1、社區內人員自我保健意識薄弱，對慢性病危害性認識不到位，特別是青年、中年人，對自我保健意識的缺乏，對慢性病認識不足，導致社區大部分人員對慢性病將會給人們未來健康帶來的危害認識不足，使得日常自我保健意識薄弱，社區人員自我保健意識不高，對慢性病危害性認識不到位，使得社區慢性病防控工作開展難以實行。其次社區用于慢性病防治資金不足。目前社區慢性病防控工作所需經費完全靠國家、政府，等上級部門撥款維持，而每年國家對社區慢性病防控工作撥款不足，這部分資金被用于針對幾種主要慢性病與導致慢性病危險因素的管理與干預，資金渠道的缺失，使得社區慢性病防控工作舉步維艱。同時社區對慢性病管理的信息系統不完善，雖然部分地區已經開始使用了社區衛生服務中心網絡直報信息系統，但對系統使用及利用率不高，這一問題也嚴重制約社區慢性病防控工作的順利開展。
2、人員配置不足嚴重制約著慢性病管理工作的順利開展?；鶎訌氖侣」芾淼膶I人員少，且兼職過多而承擔的工作任務繁重。慢性病管理工作的現狀多為，“一人多職，一人多能”，多數工作人員兼顧老年人管理、負責居民建檔、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因監測工作等。人員嚴重不足，制約著慢性病管理工作的順利開展，根據調查顯示目前工作人員最低每人負責0.2萬人口監測管理工作，而有些地區每名工作人員最高負責3.8萬人口的監測管理工 作。同時由于人員隊伍不穩定，導致培訓難度加到，經驗豐富人員不足，總體專業技能素質不高，這些問題都制約著慢性病管理工作的順利開展，而這一問題則嚴重影響著對患者指導工作的準確性及實際工作中的實效性。
3、各級醫療機構在慢性病人管理上的雙向轉診制度不完善，未建立良好的運作機制，導致上下級醫療機構銜接、責任不明確，影響者慢性病管理工作的順利進行。
二、對策
1、加強健康教育和健康促進活動。各社區衛生服務中心應當設置慢性病防治知識宣傳欄，介紹慢性病的危害性，介紹慢性病的防治措施，定期進行信息更新。對社區內固定居住人員進行慢性病防治知識普及，發放關于慢性病防治知識健康教育手冊，重點介紹慢性病的危害及防治措施，建立社區內居民的良好生活習慣，有效控制慢性病高危人群的發展。社區衛生服務中心、衛生服務站，開設咨詢點，為患者解答慢性病如何防控，如何防治，定期舉行慢性病相關知識講座，提倡社區居民養成良好的生活習慣，建立社區居民健康的生活方式。
2、建立完善的上下級醫院轉診制度。建立健全完善的上下級定點醫院轉診制度，建立專職機構，負責連接上級醫療機構與社區衛生服務中心的雙向轉診。同時規范管理，加強社區衛生服務人員的專業素質，明確轉診條件，建立系統的轉診程序，根據社區實際情況，制定符合社區實際情況的操作辦法，做到可操性強，雙向轉診。形成良好的運行機制，小病社區防控，大病醫院治療，康復社區調養。
關鍵詞 慢性病 健康教育 社區服務分析慢性疾病發生的原因，改變不健康的生活方式.對慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。
1 分析慢性病發生的原因
很多的慢性疾病的發生都與不健康的生活方式有關。比如:吸煙、喝酒、進食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預防這些疾病的最好辦法。而社區護士就擔負了這些功能。
2 樹立慢性病患者健康理念
健康受諸多因素的影響。根據科學家使用的一個公式來表達的健康及其影響因素的關系。(健康狀況=函數(環境+醫療保健+個人生物因素+生活方式)，這里面環境因素包括自然和社會環境，醫療保健包括預防、治療、康復和自我保健等。個人生物學因素包括機體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交、及不良嗜好行為。從公式的內容來看,有的因素是個人不可以控制。比如環境、個人生物學因素等。而個人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關鍵的作用。社區護士根據這些，提醒人們，應樹立這樣一個觀念，那就是健康在你手中，最好的醫生是你自己，多靠自己，少依賴醫生等。
3 促進疾病恢復
由于慢性疾病病程長、恢復緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭。然而每位患者的身邊不可能隨時都跟著醫生和護士。因此引導這些慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。護士及時了解患者心理狀況，從生理、心理上關心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導功能鍛煉，使患者盡快融入社區大家庭。
4 深入社區加強慢性病病人的健康教育
