時間：2023-11-15 10:04:04
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正是由于目前在臨床醫學專業存在著上述預防醫學教育的薄弱環節，許多醫學教育工作者都在探索適用于臨床醫學專業的預防醫學的教育模式和課程設置，也取得了一些成果[6-8]。
我教研室在多年非預防專業學生預防醫學課程的教學過程中，對上述不足也有較深刻的體會，也試圖通過教學過程改變臨床專業學生對預防醫學課程的看法，為了了解這種教育的實際效果如何，以及了解學生對預防醫學課程的真實態度，我們對本校臨床專業學生進行了問卷調查。研究隨機抽取三年級臨床醫學專業學生共87人為調查對象。在完成防醫學課程教學后，進行問卷調查，調查內容主要包括以下幾個方面：①授課前后學生對預防醫學課程重要性的認識；②學生對預防醫學的認識水平；③對預防醫學課程設置的意見，對哪部分課程最感興趣；④在臨床工作中是否有意識運用預防醫學知識等方面等。
調查發現，我校三年級臨床醫學專業的學生，在講授預防醫學課程之前，84%的學生沒有或僅是偶爾接觸過預防醫學的概念或知識，95%以上的學生認為很少有其它學科的老師會主動介紹一些預防醫學的知識。在上預防醫學課程之前大部分同學的態度是“可能以后會用得到，掌握一些總比沒有好”占56%，10%的同學認為一點也不重要，因為是考試課才學，只有34%的同學認為該課程是“對今后的工作有很大的幫助，認為比較重要”。此項調查結果顯示，我校臨床專業學生預防醫學觀念教育也不容樂觀。首先臨床專業的學生很少有渠道去了解預防醫學，從入學開始沒有相應的預防醫學的系統性教育，使學生更局限于臨床醫學的知識學習，對預防醫學產生心理上的排斥。另外一個深層次的原因是，在整個臨床專業的傳統教學體系中，預防醫學沒有獲得應有的地位，預防醫學被剝離在了臨床醫學的知識體系之外。在臨床醫學的教學目標中，預防醫學只是一種附屬知識。由于教育者對其重視不足，才會導致學生產生這種預防醫學知識不重要，學不學都行的態度。
因為這種預見性的結果，我們在預防醫學的授課過程中，除了知識的介紹，更多的將教學的重點放在給學生傳輸一種現代醫學的理念，通過現實的案例介紹臨床與預防之間的密切關系，使同學們認識到臨床醫學生掌握預防醫學知識對今后臨床工作的支撐作用和重要性。
課程結束后的調查發現，78%的同學部分或完全改變了對預防醫學課程重要程度的看法，這雖然很值得我們欣慰，但在這78%的同學中，看法完全改變的只有6%，另外72%的同學只是部分改變了對預防醫學課程的看法。這也讓我們意識到，由于長期只注重臨床專業的學習，強調所謂主課的重要性及周圍環境的影響，在學生心中造成的這種預防醫學無用論的影響是持久而強大的，不是一兩個教師能在短時間內改變的，需要整個教學體系的調整和努力。
個人認為這種教育體系的調整涉及到兩個核心問題：一是，預防醫學教育的早期介入，二是明確早期介入的實施者。早期介入即從醫學生入學開始就要開展系統的預防醫學教育，在日常教學過程中注意強調現代醫學是一個“完整體系”，注重臨床與預防二者之間的有機結合，不要讓學生過早地形成狹隘的專業思維定式。明確早期介入的實施者即由誰來完成早期的預防醫學觀念的教育。目前的預防醫學課程大都在三年級以后才開設，失去了預防醫學教育的最佳時間。而且在一個學期要把預防專業的6、7門課程用很短的課時講授完畢，更加使學生加深了預防醫學不重要的印象。因此我們認為應該將預防醫學的課程提前致一年級或與醫學專業課開始的同時講授，選擇那些對臨床醫學背景知識要求不是很高的課程，如食品衛生與食品營養，環境醫學，衛生統計學課程，并與臨床專業課程之間形成交叉和聯系，會起到較好的預防醫學觀念啟萌的作用。那些對專業知識要求較高的課程如職業醫學、毒理學、流行病學等可以在更高年級完成，甚至可以在五年級時完成。通過這樣與臨床課程之間的的同步和密切關聯，可以使學生充分認識到預防醫學在整個醫學過程的地位和掌握預防醫學知識的重要性。
預防醫學早期教育的實施者，除了預防醫學專業的教師以外，相關課程的臨床專業課程的老師也應該是積極的參與者。相比較而言，學生可能更相信和易于接受本專業老師的一些觀念。如果臨床專業課程的老師能在授課過程中，有意識地將預醫學的知識引入和聯系，會對學生生產潛移默化的影響，達到事半功倍的效果。同樣我們的調查還表明，近60%的學生認為預防醫學課程的講授與臨床之間缺乏聯系，也是臨床專業學生對預防醫學課程興趣不足的主要原因之一。這也要求預防專業的教師也要掌握一定的臨床知識。然而在當今專業越來越細化的時代，讓教師掌握非自己專業的知識，這將是對教師師提出的新挑戰，也是現代醫學教育要解決的重要課題。
我們的調查還發現，就預防醫學課程本身，也有進一步改進的必要。有近70%的同學認為預防醫學課程實習偏少，尤其是現場實習，象職業醫學、傳染性疾病、食品營養等是學生較為感興趣的實習專業。50%以上的同學希望能給予1個月的預防醫學現場實習鍛煉，加強對專業知識的理解。
預防醫學授課后，60%以上的同學希望今后繼續學習并及時更新預防醫學知識；70%以上的同學會將學習到的預防醫學知識應用到今后的臨床工作中，并會有意識的參與到公共衛生領域的工作中去。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
隨著經濟的飛速發展，我國居民的疾病譜、死亡譜發生了巨大改變，并伴隨著人口的老齡化難題，為我國基層社區醫療衛生服務帶來了新的挑戰。如今，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，醫療模式也由治?。ㄡt―病―藥或手術） 逐漸向防治結合，然后繼續向預防為主（群眾―預防―保健―健康促進）進行轉換。這就要求社區衛生診療人員不但要掌握基本的診療知識，還要做好疾病的預防工作。我國的全科醫學才剛剛開始，滿足不了社會需求，這就迫切需要對臨床醫學專業學生的預防醫學教學進行改革，以適應和滿足社會發展的需求。
一、預防醫學實踐教學現狀分析
目前我校臨床醫學專業預防醫學教學模式主要以“預防醫學”和“醫學統計學和流行病學”兩門課為主。與我國傳統的臨床醫學生的預防醫學教學模式相一致。沿用多年的醫學教育體系將臨床醫學與預防醫學彼此割裂開來，培養出來的臨床醫護學生缺乏整體醫學觀念，重治療、輕預防的現象十分嚴重。如何使臨床醫學專業學生擁有預防醫學的理念，掌握適當的預防醫學的方法，使臨床醫學從治療醫學向全科醫學轉變，成為人們關注的熱點。
二、實驗教學改革內容
1.建立預防醫學教學改革團隊
臨床醫學生的預防醫學教學改革是一項具有戰略意義的任務， 它是醫學教育改革中的一個重要組成部分，關系到我國培養社區基層醫生的素質水平。教學改革的順利實施， 首先需要社會、學校和領導的重視和支持，要建立一支有志于培養新型醫生的師資隊伍。公共衛生學院把預防醫學的教學改革放在重要位置，建立了由院領導牽頭的預防醫學創新教改團隊，團隊成員學歷均在碩士以上，80%以上為博士學歷。團隊成員積極投身到預防醫學的教學任務和改革中，在教學過程中，做到定期舉行教學集體備課，并做到每次實驗課所有任教教師皆參與集體備課，確保實驗教學的質量與水平。
2.改革教學方法， 發揮學生的主體作用
教學方法直接影響教學效果，傳統的教學模式是填鴨式教學，教師在課堂和實驗課中以講解為主，學生被動接收知識。因此，教師應改變傳統的教學方法，發揮學生的能動性，引導學生主動學習。在教學過程中，注意啟發學生回憶已學過的基礎知識，使學生的思維處于積極的狀態，加深理解，強化記憶。為培養學生創造性思維能力，我們首先結合教學內容啟發學生從事科學研究的思路和方法。其次特別注意采用了案例教學的方法，在不同模塊的教學上，引用各自與社區相關的典型案例進行講授分析，增加了教學的針對性和實用性，提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識，也提高了學生的學習興趣，取得了良好的效果。再次，采用了多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等。
3.應用新技術，多方面與學生交流
隨著科技的發展和網絡技術的進步，學生的學習方式發生了革命性的變革，如果教師還采用傳統的教學方式，就不能滿足學生的學習需求。因此，本預防醫學教學團隊率先建立了預防醫學網絡課程，實現了網絡化教學。多數任課教師都開通了微信、飛信、郵箱等聯系方式，方便與學生交流和探討問題，一方面拉近了學生與教師的師生關系，另一方面方便了學生的學習，可以讓學生不必與教師面對面即可詢問問題，節約了穿梭大學校園和辦公室的時間。
4.建立預防醫學實踐基地
本院已經在理念先進、模式新穎和防治結合的社區衛生服務中心建立了臨床學生的教學實習基地。與疾病預防控制中心不同的是，該類實習基地是專門培養臨床醫生預防觀念的實踐場所。目前已經在為臨床全科醫學學生提供實習，安排學生在兩周的時間熟悉社區衛生服務中心的職能，把臨床與預防保健相結合，增強在診療過程中的預防觀念，與預防醫學教學中的內容相互印證，做到理論與實踐相結合。
總之，預防醫學教學改革是醫學教學改革最重要的關鍵科目之一，它是臨床與預防相結合的一個橋梁，是提高臨床醫生向預防模式轉變的主要推手。預防醫學教學改革任重而道遠，不僅需要大多數預防教育工作者奉獻付出，還需要臨床教育家們的共同努力。
參考文獻：
[1]張偉，史良科.預防醫學發展的未來――基礎醫學、臨床醫學與預防醫學的整合[J].醫學與哲學（人文社會醫學版）， 2009（12）：10-12.
【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1009－6019(2016)14－0013－02
醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。
1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識
作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。
1.2醫學生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。
1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性
2.1是醫學教育發展的需要
2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫療衛生改革的需求
隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。
2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育
曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。
3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策
3.1端正預防醫學生的學習觀念
醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。
3.2要樹立崇高的醫德
作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業和實踐
預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。
3.4培養預防醫學生的臨床思維
預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經驗
一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻
［1］張曉方.臨床醫學生預防醫學實踐能力培養的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
公共衛生與預防醫學的形式和內容存在很大程度的差異性，預防醫學會涉及到很多的專業知識，對從業人員的專業素養和綜合素質提出了更高的要求，而公共衛生要對各項工作進行統籌，工作非常復雜，但是只有二者兼容并濟、相輔相成，才可以完善公共衛生行業，為廣大群眾營造健康的生活環境。為了不斷提高公共衛生服務的質量，就必須要理清公共衛生和預防醫學之問的聯系，明確工作內容和形式，從本質上提高服務質量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛生保障。
一、公共衛生服務的現狀以及內涵
公共衛生服務是臨床醫學中最重要的學科之一，主要通過完善各項保障措施、落實各項醫療政策、評價各項醫療服務等來切實促進國民的身心健康，屬于一種服務性的模式。而公共衛生就是通過對有關監測指標進行細化，綜合考評各級醫療機構、衛生組織，對其工作進行有效監督，從而促使其不斷進步。近數十年，我國政府已經充分認識到公共衛生服務的重要性，充分重視中央、地方等各級地區的公共_衛生服務，深入公共衛生服務理念，同時積極落實各項政策，杜絕形式主義，同時以服務人員為公共信仰，健全有關制度、體系，保障公共衛生服務的順利開展，解決國民的健康問題。
從歷史和現實的角度來看，公共衛生服務的發展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛生服務體系的完善進程將貫穿在整個社會發展的進程之中。但是目前我國公共衛生服務的發展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時間內，公共衛生服務都應該以此為重點，加強對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時，公共衛生應急處理突發、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統一的、科學的聯動機制，問題發生后，經常會出現互相推諉責任的現象，倒是應急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區以及農村的公共衛生服務工作由于缺少足夠的人力、財力投入，導致工作質量不高。
二、預防醫學的現狀以及內涵
預防醫學也是臨床醫學中最重要的學科之一，是公共衛生服務的前提和基礎。主要以人群、環境的健康為基點，借助于臨床醫學、環境衛生學、基礎科學的理論研究結果，來探討人類健康和環境因索之間的細微連接，從而將其適用于人類，尋找有關疾病的防治規律，以預防為主為理念，推動公共衛生服務事業的進步和發展。
通過對預防醫學進行深入研究，可以清晰的發現預防醫學具有以下特點：
預防醫學重視環境、健康和人群三者之間的緊密聯系，強調微觀、宏觀統一分析的研究理念；（2）預防醫學非常重視和臨床醫學之間的結合，以預防、治療有機融合作為基本的醫療理念，不僅僅強調理論的指導性作用，更加注重實踐的重要性。（3）預防醫學涉及到的對象不僅僅是單一的個體，還包括以區域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。
三、公共衛生與預防醫學之間的聯系
公共衛生和預防醫學從表面上看，是兩個工作內容、發展方向各不相同、并且分工明確的學科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯系，并且只有實現二者的有機結合，才可以不斷提高二者的工作質量和效率。
首先，公共衛生服務是預防醫學的實踐應用。如果說預防醫學是一種理論性的研究，那么公共衛生服務就是一種實踐性的檢驗，兩者不可以混為一談。雖然公共衛生服務和預防醫學的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預防醫學更加傾向于研究，研究健康、人群、環境三者之間的微觀聯系，研究控翩疾病發展、保障公眾健康、改善環境的方法，而公共衛生服務則更加傾向于實踐，通過采取有效措施，檢驗理論的可行性與有效性，及時反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛生服務經過長時間的不斷發展，已經成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預防醫學無論經過多長時間的發展，都仍然屬于臨床醫學的一個重要分支。（2）其次，預防醫學是公共衛生服務中的一個重要環節。結合有關工作實踐分析，公共衛生服務在某種程度上涵蓋了預防醫學的部分內容，也就是說，可以將預防醫學劃分到公共衛生服務的范圍內，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯系，但是卻有很大程度上的片面性。預防醫學通過有效的研究。
對疫情的傳播和發展實施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預防醫學是公共衛生服務的重要環節，是提高公共衛生服務工作效力的關鍵環節。
最后，公共衛生服務和預防醫學是互相促進、互相發展的關系，公共衛生服務需要預防醫學為其指導發展的方向，而預防醫學也需要公共衛生服務對其進行有效管理，只有實現二者的緊密結合，才可以最大限度的發揮二者的工作效力，不斷發展，互相促進。
綜上所述，預防醫學決定了公共衛生工作的深度，而公共衛生服務決定了公共衛生工作的廣度，只有最大限度的擴大公共衛生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個方面，才可以充分發揮兩者的工作效力，并且，預防醫學和公共衛生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛生服務質量的重要基礎。
作者：李傳信
1·1調查方法與調查對象:采用專題小組訪談、重要知情人訪談等定性研究技術進行調查。專題小組訪談對象為來自北京同仁醫院的2000級臨床醫學本科生12人,其中女7名,男5名。這些學生均來自預防醫學教學改革試驗班的學生,在到社區見習之前,均接受過預防醫學的理論學習。重要知情人訪談對象是來自預防醫學教學基地的全科醫生7人。
1·2調查內容:(1)臨床醫學本科生安排社區見習的必要性;(2)社區見習的學時安排的適宜性;(3)社區見習所取得的效果;(4)在經歷社區見習后,認為社區見習應加強的內容;(5)社區見習存在的問題與不足等。
2結果
2·1社區見習的必要性及其效果:參與訪談的12名學生均認為安排社區見習很有必要,認識到了學習預防醫學方面知識的重要性。在訪談中,有學生認為,社區見習使他們有了對臨床預防服務的感性認識,并認識到要做一名負責任的好醫生,必須設身處地的為病人著想,除了對疾病的治療外,掌握預防的關鍵環節和技術是必不可少的;通過走進社區,對社區居民患病狀況和社區疾病譜的了解,增強了他們對預防觀、群體觀以及環境與健康關系的理解,表示將來無論是在?？漆t院里還是在社區診所工作,掌握個體化病人周圍人群的健康問題特點十分必要,而不僅僅是治療眼前就診的病人;通過社區見習不僅看到了社區醫生為病人個體和人群提供預防服務的內容和方法,同時,也增強了醫學生的職業責任感,促進了從醫學生到醫生角色的轉變;社區慢性病管理的見習內容,極大地提高了學生對其目前所學的內科學知識的興趣,并激發了部分學生對個體化健康教育方法和效果評價的研究興趣。參加訪談的12名學生均表示愿意接受預防醫學教育;在社區見習過程中,學生們有機會與診所里的病人進行交流,體察到在社區特定環境中的醫患關系模式,嘗試與病人交流的技巧,并感到在社區診所與病人交流時不像在醫院的專科診室里那樣緊張。重要知情人訪談的結果發現:學生進行以全科醫學教學基地為依托的預防醫學見習,提高了基地全科醫生臨床預防意識,促進了基地教師預防醫學理論和技術水平的提高;有的全科醫生表明,雖然帶教的時間只是8學時,但帶教準備時間超過了帶教學時的3倍,在帶教之前復習了社區里現有文獻并查找新的文獻,系統復習了教科書,找出符合臨床醫學本科學生適宜的帶教內容。教師在社區帶教,促進了自己教學水平和業務工作水平的提高。社區帶教也檢驗了理論課教授的質量與存在的不足,豐富了教學經驗。
2·2社區見習的時機及學時安排的適宜性:參與調查的學生均認為安排8學時的社區見習學時較少,應增加學時,并適當縮減理論學時。有2位學生提出社區見習應占總學時的2/3,還有2位學生認為社區見習學時應為總學時的1/10,但更多的意見集中在占總學時的1/5~1/4。學生們提出愿意到社區里提供預防醫學服務或設計實施科研課題。由于臨床醫學專業的學生畢業后均直接接觸病人,他們希望通過預防醫學的社區見習,培養自己的宏觀和整體思維,掌握臨床個體化以及社區人群整體的預防知識和技能。帶教老師認為如果想掌握基本的預防醫學知識和臨床預防的技術,應在社區見習1·0~1·5個月。
大部分被訪者認為社區見習最好安排在臨床實習階段,作為臨床輪轉的內容的一部分,可以利用整塊的時間學習預防醫學的實用技術。也有少部分學生認為應安排在基礎階段,每個學期都安排相應的見習內容,循序漸進,逐步深入。
2·3社區見習內容需要進一步完善:為了解學生對社區見習內容的意向,本次研究中,先請參加專題小組訪談的12位成員各自獨立地列出他們希望在見習中學習的內容,共11個。
然后,小組成員根據此內容與未來臨床工作的關系和重要性等,每人從中選擇5個自己認為最重要的問題,并按照重要性的大小順序,分別給予5、4、3、2、1計分,5分表示最重要(見表1)。
2·4學生對社區帶教師資整體帶教水平表示滿意,帶教技能仍需提高。在本次社區見習中,我們安排了富有社區工作經驗、中級以上職稱的社區衛生服務站的站長作為社區帶教老師。結果發現:學生對教師整體的帶教水平較為滿意,但認為社區帶教師資仍應提高帶教技能,并要求教師應具備一定的學術水平和課題研究經歷,認為社區帶教師資的職稱應為中級以上。
2·5社區教學中存在的問題與不足:就預防醫學課程本身改革來講,我們改革的力度應加大,應使學生有更多的機會自己設計預防醫學研究課題。目前的社區教學中安排學生深入現場調查的機會較少,見習中用到的數據/資料多為二手資料等,除了受學校整體課程結構(學時)的影響外,也受到了教學基地具體的教學環境、規模、帶教師資能力等多方面的影響。但研究給了我們更多的改進啟示:推進學校整體的改革,才能使預防醫學教學的各環節改革順利進行。
3討論
1.1醫學教育面臨的挑戰
(1)醫學知識快速膨脹;(2)醫學模式轉變:由生物模式轉向生物-心理-社會模式,進一步轉向生物-心理-環境-社會模式。(3)學生對培養要求的提高:包括適宜的課程計劃、新的學習環境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰我們必須努力改變現狀,以適應醫學教育發展的要求。
1.2醫學教育的國際化要求
隨著《本科醫學教育全球標準》、《全球醫學教育最低基本要求》、《醫學教育國際標準與指南》、《中國本科醫學教育標準(草案)》的面世,醫學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫學人力資源跨國界、跨地區流動的不斷增多,都要求我國醫學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南,我們學生在團隊精神、法律觀念、創新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足,需要在臨床醫學教育階段努力提升。
2預防醫學專業臨床醫學教育存在的問題
2.1預防醫學與臨床醫學處于脫節狀態
目前預防醫學專業臨床醫學階段的教學,課程結構仍然停留在臨床醫學專業的結構模式上,整體仿效臨床醫學專業課程體系設置醫學課程。在教學上大多采取與臨床醫學專業相同的教學大綱和教材[2]。沒有預防醫學專業臨床醫學教學專用教材,所學醫學知識沒有凸顯出預防醫學專業的特點,不能與后期所學預防醫學專業知識進行有效地銜接和彌合。
2.2現有課程內容設置過窄,方法學內容偏少
在教學內容上存在陳舊、重復現象。過于強調本專業內容,知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主,授課與見習內容低效重復,小班授課缺乏互動,忽視學生的能力和素質培養。
2.3學生學習負擔重,疲于應付考試
在有限的學習時間內,由于醫學課程的門數多、學時數大,使得學生的學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉,很難培養出具有廣泛適應性的預防醫學專業人才。
3預防醫學專業臨床醫學教育課程改革構想
3.1課程改革的總體原則
“突出專業、優化內容、注重能力、兼具特色”。“突出專業”是指臨床醫學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫學專業的特點,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中?！皟灮瘍热荨敝父鶕W科、專業的發展以及衛生防疫工作的需要,合理構建專業課程體系的知識結構,優化精選講課內容,注意各學科的交叉融合,使教學內容既能反映當代醫學發展的成果和信息,又能符合當前公共衛生工作的實際。“注重能力”指重視教學內容與實際情況相結合,重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養;注重能力的考核與評估?！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發揮醫院的學科優勢。強化在腫瘤學科及全科醫學方面的知識和技能,使所培養的學生能更好適應將來實際工作的需要。
3.2構建新的課程體系與教學模式
預防醫學人才培養目標是課程體系與教學模式改革的前提;而課程內容體系是整個改革的核心;課程的組合形式及其教學方式,即教學模式是關鍵,是課程結構改革的落腳點。根據培養目標的要求我們對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程設置認真進行梳理,圍繞學生綜合素質的培養,以學科為中心,重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學,形成新的順應現代醫學模式與衛生事業需要的預防醫學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點:
3.2.1突出預防醫學專業的特點
在臨床醫學教學工作中,突出預防醫學專業的特點,重視大衛生觀念的樹立,積極探索臨床醫學與預防醫學的有機結合,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛生的實際,強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中,預防醫學教育始終貫穿于臨床醫學教育全過程。把醫療實踐與預防保健相結合,而且將其貫徹于臨床醫學教育的“三基”要求及對實際工作的態度中去。這是具有戰略意義的臨床醫學教育重點的轉移,對培養面向21世紀的高層次公共衛生人才來說十分重要。
3.2.2調整課程結構、優化教學內容
根據培養目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛生醫師資格考試大綱要求對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理,確定所需的知識結構,重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合,加強、優化物理診斷學內容。優化、精煉系統課、中小課教學內容,在教學內容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現課程間橫向的交叉滲透,減少重復,刪除過時、陳舊的內容,增加新知識、新興學科、邊緣學科知識,擴大學生知識面?？傮w體現增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學方法,減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主,非理論授課的內容,多以臨床實際案例的形式,使學生在臨床實戰中掌握知識內容。
3.2.3發揮醫院學科優勢,增設新興學科課程
當前預防醫學和臨床醫學處于脫節和分離的狀態[3]。發展全科醫學教育是彌補多年來臨床醫學與預防醫學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國家衛生事業的發展,社會對預防醫學專業人才的要求,發展全科醫學教育也是勢在必行。我院是北京地區第一批《全科醫生規范化培訓基地》,充分利用學科優勢,增設全科醫學課程。在臨床實習階段增加2周的社區實習,使預防醫學專業學生了解全科醫學的內容,有利于彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕,為日后從事公共衛生工作奠定基礎。同時也給預防醫學專業學生將來就業開闊了更多的發展空間。隨著經濟的發展,時代的進步,醫療衛生水平的提高,疾病譜發生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業學科中授課,重復內容多,缺乏系統性。本次課程改革我們充分發揮首都醫科大學腫瘤醫學院臨床腫瘤學的學科優勢,將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課,系統講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等,突出特色,提高教學效率,提升教學質量。
3.2.4優化實踐課內容,改革教學方法
小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用,是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容,對外系課程刪減有關手術、專業檢查治療內容,強化無菌概念。改進實踐教學方法,根據不同學科和教學內容,采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學,多以臨床實際案例的形式出現,討論中注意案例與醫學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫患溝通、醫療法律法規等相聯系,使學生在臨床實戰中掌握知識內容,促進“以能力為導向”的醫學教育模式的轉變,加強學生自主學習、終身學習能力的培養,加強團結協作精神。嘗試將實踐活動課程化,以現況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習,加強臨床醫學與預防醫學的彌合,同時也使學生早期接觸預防醫學專業學習。
3.2.5整體優化實習內容,實現教學內容有機融合
2臨床?？粕A防醫學教育的現況
2.1學校學生重視不夠
長期以來，我國衛生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫學及公共衛生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫療和預防學科間的分裂及公共衛生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫學的認識不足，一些?？圃盒H僅設立預防醫學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數量非常有限。一些專科院校對預防醫學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫學生進行預防醫學的見習或實習的經費及學時。
2.2師資力量不足
許多高等學校對教師的基本素質做出了規定，預防醫學教師基本上是醫學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。
2.3課程設置不合理教材針對性較差
實踐教學缺乏在部分?？圃盒＃捎趯W生在校學習時限的要求，預防醫學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫學生使用的預防醫學教材，基本上是預防醫學專業課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫療機構對我國醫療衛生保健、疾病預防及預防醫學服務需要的實際情況。對于臨床醫學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯系不夠緊密，難以激發學生的學習興趣。在傳統的預防醫學教學中，涉及臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病社區管理這部分內容較少，再加上預防醫學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫學教學的主要方式。和臨床醫學一樣，預防醫學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經費及師資限制，很多?？圃盒]有設置預防醫學專業，很多專科院校預防醫學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現場常常束手無策。預防醫學的考核方法也比較單一，只是傳統的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛生預防醫學教學的投入，落實預防為主的觀念
政府決策部門應該加強對公共衛生與預防醫學的教學經費投入，同時督促高校充分認識預防醫學教育的重要性，積極推進預防醫學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫學知識的同時也應該結合最新醫療改革形勢和全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫學的精髓及預防為主的觀念。
3.2加大投入，預防為主
加強預防醫學教師專業知識及技能培養。在預防醫學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫改的精神及全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，注重教師的實踐經驗，因此預防醫學教師需要接受全科醫學及社區衛生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛生預防醫學教育情況，聘請有實際公共衛生預防醫學工作經驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經驗，對于醫學生技能培養有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業成長搭建良好的平臺。
3.3適當增加學時數
合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫學教學學時數，結合新醫改思路及規劃要求，整個教學過程把預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機結合起來，初步形成以社區為導向的預防醫學教學內容。在傳統教學基礎上，適當壓縮環境衛生、職業衛生及營養與食品衛生的學時數，適當增加臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病防控及社區管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業中毒等與其他學科聯系討論，培養學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據學生需要可以開設《營養與膳食》等選修課。預防醫學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等建立良好穩定的業務關系，為預防醫學的教學提供穩定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫療機構如疾控中心、衛生監督所、社區衛生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學方法模式
提高課堂教學質量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發學生結合實際情況的積極性和興趣，培養其公共衛生預防醫學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫學慕課內容，了解一些重點高校的預防醫學教育形式及內容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或實踐報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統，使該科成績能夠更加全面反映醫學生的綜合素質。
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0184-01
我國醫藥衛生體制隨著新醫改的深入而發生重大變革，加快推進基本醫療保障制度建設和促進基本公共衛生服務均等化是改革的重點，也是實現“人人享有基本醫療衛生服務”的根本途徑。因此，為基層醫療衛生機構培養留得住、用得上的實用型人才'成為醫學教育改革的方向。為適應現代醫學模式及我國醫藥衛生體制改革對人才培養的需求，我們結合本校的實際情況，進行了以基本公共衛生服務為導向的預防醫學教學體系的改革探索。
1 調整和優化預防醫學的教學內容
臨床醫學專業開設的“預防醫學”課程，多年來沿用的是預防醫學專業五大學科課程的壓縮版，其主要弊端是知識分割，缺乏整體性、內在聯系性；片面強調知識傳承和應試技巧的訓練，忽視實踐技能；不利于創新能力、實際工作能力及應用型人才的培養。為使培養出來的醫生既具有較強的臨床技能，又能夠結合病人、家庭、社區的需求，進行社區衛生服務管理。本項目依據《國家基本公共衛生服務規范》，進一步調整和優化預防醫學的教學內容。對臨床醫學專業的學生實施分階段的預防醫學教學。第一階段講授人群健康研究的統計學方法，重點介紹基本的統計學知識和SPSS軟件的應用，以適應學生創新實驗及科研的需求，同時也為以后的流行病學、臨床預防與社區衛生服務的學習做準備。第二階段學習人群健康研究的流行病學方法，增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關的內容。注重學生的科研能力培養和素質訓練，以便在工作中能夠用流行病學的方法發現問題、解決問題。第三階段介紹臨床預防與社區衛生服務，將預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機地結合起來。重點講述在臨床場所開展個體化的健康咨詢的方法，與慢性病有關的吸煙、少體力活動和不合理營養等不良健康行為的干預，結合國家基本公共衛生服務規范講解社區預防服務的內容。調整后的教學內容體現了以人為中心，以家庭為單位、以社區為范圍的個體群體的臨床預防思想；提高了學生學習的興趣，以及在今后工作中的應用能力。
2 改革教學方式，加強社區衛生服務能力的培養
長期以來，我國的預防醫學教育以傳承專業知識為主，有些教育內容脫離臨床實際，教育方法和手段落后，學生學習興趣差，知識面窄，適應性差，創新能力、持續發展能力弱。因此，很有必要改變傳統的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發揮學生的主體作用。在修訂“預防醫學”教學大綱、優化教學內容的基礎上，結合不同章節進行了教學方法的改革。部分內容采用了案例教學法，引用與社區相關的典型案例進行講授，增加了教學的針對性和實用性，提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識。
采用團隊導向學習法，學生可通過查閱資料、搜集相關信息、學習相關學科知識等多個環節，把所學知識融會貫通并應用于實踐，既能加深對理論知識的理解和記憶，也有利于培養學生的創新能力和思維，激發參與意識，有效提高學生的組織、表達能力以及團隊合作精神。教師則把教學的重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養自學能力，給學生更多自由支配的時間，使學生變成學習的主人，培養學生獨立分析問題、解決問題、開發創造的能力，使之成為一名真正的學習者。
3 適應新形勢，創新課程體系
新課程體系的建設以基本公共衛生服務為導向，以寬口徑人才培養為出發點，重在培養學生的公共衛生服務實際工作能力。在基礎醫學知識教育階段充分利用社區的資源，帶領一部分在校學生進入社區開展營養狀況調查、慢性病干預等社區衛生服務活動，使學生在社會實踐中認識到開展社區預防服務的重要性，為今后臨床課程的學習，確立預防為主的觀念打下良好的思想基礎。在臨床醫學知識教育階段，除必修課中的“預防醫學”基本知識外，開設“家庭與社區衛生服務”、“老年醫學”、“康復醫學”、“婦幼保健學”、“臨床營養學”、“健康教育學”等選修課，擴展學生公共衛生服務的相關知識，從而保證學生合理的知識結構，適應公共衛生服務的需要。同時，逐步過渡到“核心課程為基礎、集中指導下的自主選修”課程模式，實現真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統一化模式，因材施教，滿足學生的個性發展和自學需要，拓寬知識面。把專業化的“預防醫學”課程轉向綜合化課程，使預防醫學的教學貫穿醫學教育的始終，牢固的樹立預防為主的觀念。
關鍵詞：預防醫學 實習 臨床
Key words: Preventive medicine; Practice; Experiences；Clinical
一、做好實習前的準備
1.思想方面 “凡事預則立、不預則廢”。在見習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好見習的信心。見習中遇到困難是不可避免的，如見習的內容、見習的環境、與帶教醫生關系的處理、醫患矛盾等等。因此，樹立必勝的信心是能否在見習中取得較好成績的關鍵；充分估計見習中的困難，并作好應對措施是能否順利通過見習的前提。
2.醫學知識方面 在校所有的知識都是為了成為一名合格醫生所必備的。與醫學知識密不可分的臨床醫療制度是醫院正常運轉的法規、是避免發生醫療糾紛和醫療事故的保障，而這些臨床醫療制度的課程學校又沒有開設。因此，建議見習生在見習前有必要重溫與臨床密切相關的科目和基礎知識，盡快了解和熟悉所到科室有關醫療制度。
二、正確認識自己的身份
對于預防醫學生，臨床見習的地位改放在何處，這個問題總是干擾著同學們。要解決要這個問題，首先要意識到臨床醫學與預防醫學的關系，要意識到二者的緊密的聯系，任何預防醫學的發展都是在臨床疾病的基礎上，不了解臨床知識也就無法進行預防醫學的研究，所以要以預防醫學的整體高度來認識這個問題。
三、實習過程中提問的學問
許多見習生在臨床上遇到問題不知道如何向教員提出，其實提問還需學問。有的教員不愿意回答學員提出的諸如“某某疾病的臨床癥狀、體征有哪些？”之類的問題，因為這些問題在教科書中已經寫得十分清楚，因此應盡量少問這類問題，即便要問，最好這樣提問：“書里對某某疾病的癥狀、體征、X線表現寫了很多，我有點抓不住重點，您能給我講講該疾病的主要臨床癥狀嗎？”其他提問的方法和技巧有許多，其中有一個能讓教員給你傳授更多的知識，暫且叫它“迂回提問法”。所謂“迂回提問法”就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯誤，讓教員來給你補充糾正。例如，對于某種疾病的發病機理，你不太清楚，說出你自己的認識，“某某疾病的發病機理是不是…，從而導致…”，如果你分析得正確，教員自然會首肯，如果你的分析不全面，教員就會給予補充，如果你的分析錯了，教員肯定會給予糾正，這樣教員也會樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關知識的掌握程度。
四、做好“四勤”及“小本子”的妙用
隨著醫學模式、疾病譜和衛生服務模式的轉變，現代醫學要求培養融“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的全方位醫學人才。西醫醫學模式要求一名合格的醫師不僅要完成治療疾病的任務，而且還要能預防疾病，保護和促進健康，成為“既懂治、又懂防”的21世紀新型醫學人才。盡管全國各大醫學院校已將預防醫學作為非預防醫學專業的必修課，但是在重視程度教學內容與方法上還存在許多不足。本文擬結合我校預防醫學教學的實際，對非預防醫學專業預防醫學教學現狀、制約教學質量的諸多因索進行分析以期對預防醫學教學質量的提高有所幫助。
1我校非預防醫學專業預防醫學教學存在的問題
1．1教學時數少，時間安排不合理我校開設預防醫學課程的專業主要有臨床、婦幼、護理、針推和衛生檢驗專業，各專業教學時數、教學形式與時間安排，由表1可見
臨床、婦幼、護理、針推專業的教學時數少。預防醫學主要包括生態環境與健康、生產環境與健康、食物因素與健康和醫學統計學方法、流行病學方法等幾大方面的內容，教學面廣，內容較多，在學時少的情況下，教學無法做到深入細致，難以突出重點，很多重要內容也只能一帶而過，因此學生掌握的知識少而膚淺。另一方面，教學時間安排不合理。授課時間大多安排在基礎階段進行，如臨床與婦幼專業安排在新生入校時。鑒于學生在此階段尚未接觸到臨床醫學的內容，學生還不具備醫學方面的基礎知識，理論教學與實習內容不具有針對性，學用脫節，學生學習興趣不高，教學效果不明顯。
1．2領導與學生預防觀念淡薄，不夠重視預防醫學
時至今日，仍有一些人持有臨床醫學優于預防醫學的觀點。盡管在高校開展了預防醫學教育，但實際，不論是在衛生工作實踐或醫學教育中，預防醫學仍未被擺在適當的位置。醫學專科院校學生在校學習時問短，學習任務重，因此，在安排教學內容時偏重臨床專業知識，輕預防醫學教學，使預防醫學教學課時少，教學設施不齊全，很多實踐內容無法開展，難以提高學生的整體素質。學生學習目的不夠明確，預防觀點淡薄，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，加之課程內容繁雜，難學、難記，學了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時注意力不集中甚至不來上課，考試則主要是應付及格。
1．3師資隊伍力量薄弱很多高職高專醫學院校
預防醫學專業教師少，師資水平不高。目前，我校只有3名專職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授，3名講師)，教師少課時多，該教研室承擔的上課任務重，課程種類繁多，包括預防醫學、醫學統計學、衛生毒理學、衛生監督學、社區衛生服務、口腔預防醫學、臨床營養學、衛生理化檢驗等課程，平均每位老師上4門課程。另外，學校擴大招生規模，護理與臨床、婦幼專業約有兩千多學生，且預防醫學上課內容都集中在一個學期完成，教師上課任務繁重，對身體健康造成很大的威脅。教師沒有多余的時間學習專業知識，也沒有出去進修學習的機會，難以提高教學整體水平。
1．4教學組織形式和教學方式陳舊現在我校大
多數都采用多媒體教學，但只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現代教育信息技術。內容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學方式，學生處于被動的地位，沒有充分調動學生的學習積極性。另外，沒有重視實踐教學，實習課很少。少量實習課也只是兩個簡單的理化實驗、部分統計學練習、食物中毒和職業病案例分析。其他實驗課由于時間、條件的限制無法開展。學生沒有到社區、防疫部門及其他工礦企業參觀實踐的機會，理論與實踐脫節，不能提高學生學以致用的能力。
1．5考核方法單一，不能體現學生的綜合能力
醫學模式的轉變，要求畢業生不僅是疾病的診斷與治療者，還應當是統計學與流行病學的應用者、社區保健的支持者和衛生保健的提供者。但目前我校預防醫學考核仍沿襲單一的書面考試方式，結合平時表現及課堂實習作為學生期末考試成績，沒有實踐基地實習成績，學生的綜合能力得不到體現和重視。
2提高預防醫學教學質量的對策
針對我校預防醫學教學存在的問題，現結合本人從事該門課程教學幾年來的親身體會，提出以下幾點對策，希望能引起廣大醫學高等院校領導及老師的重視，對各位同仁有所幫助。
2．1堅持預防為主的思想，強化預防醫學教育的地位
SARS與禽流感的流行，讓我們看到預防醫學教育對保護健康、提高全體人群的健康意識和健康水平具有重要作用。因此，強化預防醫學課程的學習重在樹立預防為主的思想是十分重要的。首先，講好緒論課是轉變學生思想觀念、充分激發學生學習積極性的關鍵。通過緒論課教學讓學生對本學科有一個總體的初步認識，了解其性質、任務、地位，掌握其研究內容、研究方法等基本知識，從而激發他們的學習動機和興趣。其次，教學中始終貫穿群體觀念、環境觀念、大衛生觀念，使他們懂得在服務內容上由治療擴大到預防服務，由病理擴大到生理、心理服務，由院內擴大到院外服務，掌握促進群體健康和預防疾病的基本技能，逐步認識醫學功能的整體化、綜合化、社會化。為適應現代醫學的發展，在非預防醫學專業中加強預防醫學的教學地位，對于培養新型醫學人才具有極其重要的意義。要提高預防醫學的教學質量，首先是管理者、決策者要端正預防醫學教學的指導思想，形成培養預防保健型新型醫學人才的目標意識。
2．2加強師資隊伍建設
師資隊伍建設是學校發展的基礎，也是學校教學質量的根本保證。學校必須從管理機制上確保培養和造就一支能勝任培養跨世紀醫學人才的教授專家群體和素質優良的基礎醫學研究教師隊伍，早實現學術隊伍“高學歷、高職稱、高水平、低年齡”的總體目標。目前由于經濟利益的驅使等影響，高學歷、高職稱的中青年教師陸續調離學校，嚴重影響了教師隊伍的穩定。因此，迅速改善預防醫學的教學條件，提高教師生活待遇，加強在職中青年教師外出進修、學習是穩定教師隊伍、搞好預防醫學教學的關鍵所在。
2．3適當增加教學課時，合理安排教學時間和內容
鑒于預防醫學課程教學內容雜、知識面廣，學生要在短時間內全面掌握該門課程是很困難的，教師也因為授課時數少，上課很難做到重點突出、講解深透。尤其是統計學與流行病學的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結合實際工作進行實踐的機會，學習起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。因此，建議學校適當增加預防醫學授課學時。
也有學者認為鑒于流行病學和統計學作為方法學學科，對臨床醫學的教學、科研、醫療具有重要意義，宜將其單獨作為一門或兩門課程設置，衛生學則應與社會醫學進行有機的組合。另外，建議學校將臨床與婦幼專業的預防醫學安排在第二個學期上，在學生懂得一些醫學基礎知識與高等數學基本知識后再來學習該門課程，讓學生能將所學到的知識與該門課程聯系起來，更能提高學生的認識與學習積極性，從而提高教學質量。
2．4改變傳統的教學方式預防
醫學是一門應用性較強的學科，為貫徹理論聯系實際的原則，充分發揮學生的積極主動性，必須改變傳統的單一的課堂講授方法，要采用電教、多媒體和現場教學等靈活多樣的教學方式，靈活運用這些教學方法如討論教學法、案例教學法、以問題為中心的啟發式教學法等。
學習新內容之前，先安排學生自學，讓學生在自學過程中找出難以理解的地方，上課時再提問，由老師有針對性地解答，這樣，既能培養學生的自學能力，又能提高學生學習的主動積極性。另外，在教學中多舉生活中發生的案例，比如講解食物中毒時，可以聯系我國2008年發生的“三鹿奶粉中毒事件”，在講解職業中毒時可聯系私企“苯中毒”如白溝事件等，講解環境污染時可聯系倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動活潑的案例，加深學生的理解，也提高了學習興趣，從而提高教學質量。現在各大醫學院校都在實施PBL(Problem—based Learning)即問題式教學模式，現已得到世界醫學教育界的肯定，已成為國際上流行的一種教學方式。它突破了傳統的教學思想和模式，強調從問題提出入手，激發學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，培養學生的評判思維及分析問題、解決問題的能力。因其直觀、簡捷、效果明顯，目前已在國外很多大學廣為應用。我們應該以PBL教學模式為主，以傳統模式的教學為輔，將兩者有機地結合起來，貫穿整個預防醫學教學。
2．5重視實踐教學，提高學生實際工作能力預防
醫學是一門實踐性很強的學科，只有通過實踐，才能掌握基本的方法和技能。各校應組織教師自編《預防醫學實習指導》，并適當加大實習課比例。適時安排學生參觀自來水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業、社區醫療部門、疾病預防控制中心等，讓學生有更多的機會接觸社會，充分了解預防醫學在基層衛生工作中的作用。另外，也可讓學生參與老師的科研活動，把學生所學的理論知識轉化成學生認識和解決實際問題的能力。改善預防醫學實驗室條件，購置必要的儀器設備，開放實驗室，提高學生的動手能力。建議成立一個統計學實驗室，讓學生有條件學習利用統計軟件分析所收集來的資料，提高學生應用統計學知識解決實際問題的能力。
2．6重視預防醫學實踐基地的建設
近年來，廣州醫學院等兄弟院校在加強和改革臨床醫學專業預防醫學實習基地方面進行了有益的探索和嘗試，取得了可喜的成績。我校應盡快改變臨床醫學專業沒有預防醫學實習基地的狀況，將實習基地的建設提上重要的議事日程，結合辦學指導思想等實際情況，與預防保健機構健全、技術力量較強的城市社區醫療保健機構和縣、鄉、鎮醫療衛生機構建立正式、長期、穩定的合作關系，為實踐教學提供可靠的保障。將預防醫學教學內容作為臨床專業畢業實習的部分內容。畢業實習中除內、外、婦、兒科以外，還應增加預防醫學實習內容。每名學生到社區衛生服務中心或疾控中心實習2—4周，增強預防、保健、康復服務觀念。
2．7改革課程考核方法從單一的書面考試轉向
多形式的考試。增加試卷中解決問題型考題的比例，增加實踐考試所占的比例，畢業實習增加預防醫學內容，并作為預防醫學考試成績的一部分等。
