時間：2023-11-14 10:15:01
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中圖分類號：F230 文獻標識碼：A
一、石油鉆井施工的特點
石油鉆井工作因其特殊性存在很多安全隱患，要想有效提高石油鉆井現場的安全水平，首先要對石油鉆井工作進行透徹的理解，具體把握可能存在安全問題的環節，從而有針對性的制定安全管理策略。
環境可控性差，石油鉆井施工通常都是在露天環境下進行的，而且地理環境也不都不可控制，野外的環境也都比較不理想；工種特殊，涉及到非常多特殊的工作內容，石油鉆井施工工人面臨著可能的職業危害；手工勞動強度大，鉆井工作往往需要人工長期值守崗位，所以容易造成過度疲勞，注意力分散也是造成安全問題的原因之一；配合作業復雜，比如在設備搬運，提下鉆具，下管等環節，都需要多人共同完成，所以在合作工作中工作計劃和現場指揮非常重要，如果出現防護失誤或者配合不當，很有可能造成相互之間的傷害；高空作業，石油鉆井施工中很多工作都圍繞鉆塔展開，鉆塔的安裝和其他下鉆等操作都需要在鉆塔上完成，鉆塔高度比較高，經常爬上爬下很容易出現安全問題；用電安全，施工現場都是露天的，設備的擺放時常需要調整，但是用電如果不注意布置，很容易發生漏電隱患；零時工人問題，井隊作業時可能會雇傭一部分零時工人完成器材的搬運等工作，而這一部分的工人通常沒有必備的安全素質，管理起來非常不便。
二、石油鉆井施工安全管理存在的問題
石油鉆井施工危險性大，影響嚴重，所以施工安全管理必須負起責任來。目前石油鉆井施工現場的安全問題還沒有得到充分的重視，工作人員的安全意識不足，缺乏必要的安全技能和管理能力，使得施工的安全難以得到根本的保障。而且，石油鉆井工作只強調工作質量工作效率，很少將安全問題單獨強調，安全理論流于表面，簡單的安全形式教育，張貼安全管理細則，但是抓落實的確是少，也很少有企業將安全管理工作真正作為培訓項目落實到基礎工作中。為了讓石油鉆井施工能夠安全開展，適當的舉辦安全培訓班，定期的進行全員的安全素質教育，提高整體的安全意識。但是也正是因為這種安全教育活動的缺失，工作人員的安全意識一直都處于比較薄弱的狀態，不把安全管理放在心上，所以施工安全隱患依然存在，威脅著生產安全和員工的人身安全。
三、石油鉆井施工的安全管理
石油鉆井施工過程中，存在諸多安全隱患，需要以現場工作為重點，根據石油鉆井工作的具體特點采取相應的處理措施，控制安全事故的發生。
（一）安全生產責任管理
安全生產責任將安全管理和生產管理同時落實，各級的負責人員和管理人員在其崗位上都應當對安全問題進行明確的制度化管理。鉆井施工的安全負責制度要將“責任”二字著重突出，根據相關責任制定一系列的安全生產策略以及相關的安全生產指標，對安全問題有預防意識并采取一定的保護措施，對存在安全隱患的環節應當嚴格改正，出現安全問題應當嚴肅處理，必須把安全意識重視起來。
鉆井隊長一般是全隊的安全負責第一人，對全隊的安全問題和生產進度負責，同時也承擔著安全管理和現場監督的工作。鉆井隊長在施工過程中，要有責任心，不能只把安全問題掛在嘴邊，落實到具體的安全項目管理中，組織安全管理團隊，以專門的職能部門來落實安全責任制度，比如每個工作分隊都設置安全員，針對自身的工作特點制定安全生產制度，從每個工作環節入手，明確安全責任。
（二）安全教育和安全檢查
安全事故的發生，可能因為客觀原因，也可能因為認為操作不當或不安全狀態沒有及時得到解決，顯然前者不可預知，但是也應當予以考慮，比如惡劣天氣等，未雨綢繆盡可能減少意外損害。而后者是主要的事故產生源，不規范操作、誤操作、不安全狀態處理不及時等等。為了避免這一問題，要對作業人員進行專門的安全意識教育，強調安全技能，普及安全生產常識，減少人為失誤。安全教育主要是對員工的工作進行安全控制，所以需要市場開展，當然也要因人而異，因工種而異，安全教育過程必須嚴肅講究效果，不能只是浮于理論，在實際工作中展開安全評比，或者通過安全榜樣的力量來進行安全教育。
安全檢查則是對整個施工現場進行監控，對不安全的器材和不安全的工作狀態進行修正，消除工作環境中的安全隱患。制定整改措施，對施工現場全范圍實行安全檢查，查設備、查管理、查操作、查過程等等，實現動態化的管理，對整個工作環境的安全情況有一個全面的了解，不放過任何一個工作細節。安全檢點主要是各部門安全管理是否落到實處，生產設備是否安全，安全設施和人員安全意識是否健全，更加注重安全生產的細節，并對生產過程進行必要的問責。安全檢查制度要根據實際的施工環境而定，深入分析可能存在安全隱患的細節，比如設備連接、設備老化、現場設備安置等問題，完整的對施工現場進行檢查。并且，安全檢查要有計劃，有總結，有處理，定期不定期的安全檢查都是有必要的，分批檢查，整體檢查，著重檢查，特殊檢查等共同形成一個安全檢察網，不放過具體細節。安全檢查總結對施工現場的安全進行評估，對存在問題的地方要明確指出并監督整改，發現問題及時解決問題，并在下次檢查中反復檢查是否已經得到改正，確保安全措施的落實。
（三）過程控制和實時安全管理
全員的現場安全管理要求施工現場的每一個人，包括管理者，設計者，操作者等，按照安全管理制度對自身工作進行安全管理，要求工作人員必須按照安全工作原則進行操作，時刻注意自己的工作行為是否符合安全規定，按制度辦事，杜絕工作時分心和僥幸心理。
安全生產規章制度一方面用來指導現場工作人員的具體工作，同時還是實時安全管理的重要參考。石油鉆井施工現場時刻都存在著不安全因素，因此實時控制管理非常有必要。規范化的實時安全管理針對不同工種不同工作環境，提出不同的安全工作要求，強調實時性和明確性，在安全規章制度的基礎上要對每個員工的具體工作操作進行評估，讓操作人員養成良好的操作習慣，避免一些錯誤的習慣性操作行為。實時安全管理要對安全操作進行具體的指導，必要情況下可以通過設置一些防護措施來進行保護。當然，如果管理過程中發現違規操作，工作疏忽等現象，懲處不能放松，輕者也要進行嚴厲的批評教育，重者則要考慮是否重新進行技能培訓或者直接開除，避免違規操作影響了整體的工作安全。
良性競爭機制保證合理安排工作。還有一個可能影響工作安全的因素就是勞動強度，勞動強度過大可能引起疲勞，工作時間不足可能造成對工作的疏忽，所以采取良性競爭的機制，合理的安排工作量，競爭上崗，民主表決，選擇最合適的工作人選，讓員工從思想上提高，重視安全問題重視安全生產，形成自覺的安全行為。
參考文獻：
[1]練章富，鄧昌松，韓松，林鐵軍，丁亮亮，郭衍茹.石油鉆井作業的安全葡萄圖管理技術[J].中國安全生產科學技術.2012（05）
如果用上述一副對聯來形容最近興起的“健康傳媒”，恐怕是再恰當不過了。近日，在北京各大醫院陸續出現了液晶電視，上面在滾動播放著一些醫藥信息。不禁讓我們眼前一亮，后來仔細一琢磨，原來是對傳統傳媒市場全新細分領域——名曰“健康傳媒”，讓人不得不驚嘆原來在這里還有一片傳媒的凈土。
眾所周知，伴隨著企業對市場營銷和資訊傳播的不斷追求，一直作為企業喉舌和緊密合作伙伴的傳媒行業競爭也日益加劇。一方面是各類廣告信息無孔不入，而一方面卻是大家擠破頭去爭搶那幾個極為稀缺的“有錢”的企業廣告市場。于是出現了一種“資訊高度膨脹而傳媒競爭惡化”的怪現狀。
要論大眾媒體，在中國的特殊市場機制下，恐怕誰也比不過央視。但要論分眾傳媒，則當然各有千秋。這時候群龍無首、互不相讓，就必然會出現在同一個領域里狹路相逢、你爭我搶的時候。
其實，靜下心來仔細想一想，這又是何苦呢？有時候你只需稍微橫向拓寬思路，就會發現柳暗花明、別有洞天。
你可能很早就在機場看到過顯示出港與到港航班信息的等離子顯示屏，也可能近兩年在一些高檔樓宇的電梯口看到過小型液晶電視，還應該能發現北京、廣州等公交車上的流動電視。但估計你還沒有在很多藥店或醫院大廳里看到過傳播健康資訊的媒體。
當傳媒與健康搭檔的時候，“化學反應”就出來了。它的傳播工具可能并不稀奇，不過還是液晶電視，只不過大了一點而已。它的位置也可能并不特殊，可以安放在藥店的收銀臺旁，也可以安放在醫院的分診臺旁。但傳播的內容卻非常有針對性，可以是藥品的廣告、可以是人們必備的醫學常識、可以是家庭保健食譜介紹、可以是常見病癥的智能問答，當然還可以是醫學科研的最新動態等等，但無一不是與人們的生命密切相關的。
古往今來，什么對人最重要？生命比任何都重要！而健康傳媒傳播的恰恰就是有關人們健康的信息，所以它的受眾相當精準。你可以沒事閑逛商場、超市，但極少有人沒事閑逛藥店和醫院。你可以在家看電視時一看到廣告就馬上換臺，但極少有人在生病時仍拒絕醫藥信息。這是因為人們在尋醫問藥的時候往往會表現出比任何時候都更強烈的渴求，俗話常說的“病急亂投醫”就是對人們這種渴求心態的真實寫照。另外在這里需要著重提示的是，衛生部部長高強在今年兩會上明確表示今后將嚴禁公共媒體的醫療廣告，那么醫院就必然更加珍惜這塊難得的信息傳播窗口。這一點又從側面論證了健康傳媒的必要性和必然性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2007年10月至2009年10月來本院門診和住院的老年室性心律失常患者178例。所有患者均經心電圖確診，臨床診斷標準符合文獻〔1〕。年齡62～78歲，平均(63.1±2.5)歲。其中短陣室性心動過速54例、頻發多源室性早搏47例、連發室性早搏48例、持續性室性心動過速14例、室性早搏RonP 11例、室性早搏RonT現象4例。患者均有不同程度的早搏(30次/h)且有心悸等癥狀，心率>60次/min。病因主要包括心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、冠心病。排除以下情況:①因藥物(如洋地黃中毒等)致電解質紊亂及酸堿平衡失調引起的室性心律失常者；②顯著竇性心動過緩(包括Ⅱ度以上房室傳導阻滯)者〔1〕；③碘過敏或甲狀腺功能異常者；④心動過緩和房室傳導阻滯者〔2〕。隨機分為兩組：治療組90例，對照組88例。兩組在性別、年齡、病情、病因上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
治療前常規進行心電圖、血常規、肝功、胸片、甲狀腺功能等檢查。試驗前兩組患者均停用抗心律失常藥物至少10 d；對照組實施綜合治療，治療組在對照組治療基礎上加用胺碘酮（深圳益飛醫藥化工有限公司），100～200 mg/次，2次/d。兩組均以4 w為1個療程，定期復查心電圖，血、尿常規及心肌酶譜，肝、腎功能等。并密切注意觀察記錄不良反應。觀察治療前后QT間期延長程度與室性心律失?？刂魄闆r〔3〕。
1.3 療效標準
參照《全國抗心律失常藥物療效標準》及衛生部心血管用藥臨床研究指導原則〔4〕。
1.4 統計學處理
數據以x±s表示，采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，進行t檢驗。
2 結 果
2.1 臨床療效
對照組患者無死亡，室性早搏減少。半年后復查4例患者死亡(其中3例因呼吸道感染誘發心衰加重合并多臟器功能衰竭，1例發生猝死)。治療組患者無死亡，室性早搏明顯減少，半年后復查82例達標。見表1、表2。
2.2 不良反應
治療前后檢查胸片及肝腎功能無嚴重不良事件發生，肝功能未見異常改變。治療組4例（4.4%）出現竇性心動過緩；12例（13.3%）出現甲狀腺功能異常。對照組10例（11.4%）出現竇性心動過緩；12例（13.3%）出現甲狀腺功能異常。甲狀腺功能異常者，停藥后均恢復正常。表1 兩組室性心律失常和心功能改善情況比較〔n（略）〕
3 討論
胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能、抗交感神經作用，能擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量，尤其適合冠心病患者〔5〕，療效明顯優于其他抗心律失常藥物。其抗心律失常作用主要是通過抑制心肌細胞內鉀外流，從而影響心肌細胞動作電位的2、3相〔6〕，直接延長動作電位和復極化時程及不應期，使心動過速被終止；還可明顯減少復極離散性，使心肌復極均勻，消除由于復極離散性增加所至的單向傳導阻滯〔7〕。對鈉通道有較弱的阻滯作用，可非競爭性阻滯β受體，并阻滯慢反應細胞鈣內流。
在本文觀察病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，半年后復查無死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但由于胺碘酮半衰期長并具有脂溶性，長期服用可在脂肪組織和血液灌注大的器官(如肺、腎上腺、骨髓、肝、胰腺、心、腎等)產生蓄積，造成嚴重不良反應，如引發和加重心律失常(如竇性心動過緩、竇性停博、心臟傳導阻滯等)〔5〕。再加之老年人體質差，肝腎器官功能衰退，抵抗力弱，較易發生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進、肺間質纖維化等胺碘酮所致的毒性不良反應，危及生命。根據其藥代動力學特點，筆者采取小劑量口服給藥，以保證較穩定的血藥濃度來維持療效，降低發生嚴重副作用的幾率，并防止疾病的復發。
參考文獻
1 張定寶，馬躍華.穩心顆粒治療老年室性心律失常98例療效觀察〔J〕.云南中醫中藥雜志，2009；30(9):457.
2 李學林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應用〔J〕.四川醫學，2008；29(9):115861.
3 郭永紅，蹇在金，陳 琳.小劑量胺碘酮治療老年室性心律失常QT間期與療效關系研究〔J〕.中國現代醫學雜志，2007；17（14）：177782.
4 徐 斌.小劑量胺碘酮在老年室性心律失常中的應用〔J〕.藥物與臨床，2005；2(15):1113.
中圖分類號X9 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2014）121-0124-02
0 引言
近年來，廣東省總體上仍處于火災易發、多發期，重大特大火災事故時有發生。從火災原因來看，多數火災是由于消防安全意識不強、責任制不落實、消防安全常識缺乏、違反消防安全操作規程等人為因素引發的。廣東省21個省轄市經濟發展各異，因此在公共消防設施、消防裝備建設等消防“硬實力”有較大發展的前提下，消防管理、全民消防安全常識等消防“軟實力”則參差不齊，因此通過此次全民消防安全常識知曉情況調查和研究，對全省消防安全工作實現跨越式發展具有重要意義。
1全民消防安全知曉率的調研情況
1.1調研方法
廣東省公安消防總隊聯合專業調查機構，采用計算機輔助電話調查（CATI）訪對全省21個省轄市，2000個配額的電話進行訪問。[1]
1.2調研樣本分布情況
樣本根據廣東省各省轄市人口數占省總人口數的比例進行分配。本次調研有效樣本是2010個，其中城鎮居民1205個樣本，農村居民805個樣本。固話有效樣本是1006個，手機有效樣本1004個。
1.3調研樣本基本情況
1.3.1 性別
本次調研有效樣本中，男性、女性全民分別占比67.91%和32.09%。
1.3.2 年齡
大部分參與調查的全民屬于青年群體和中年群體，樣本具有一定的代表性，如圖1。
1.3.3 職業
本次調研有效樣本中，職業比例如圖2。
1.4指標體系及計算方法
1.4.1消防安全常識知曉率指標體系及分項權重
全民消防安全常識知曉率指標體系，包括消防安全防范意識和火場自救逃生知識技能兩個一級指標，消防安全防范意識細分為96119火災隱患舉報投訴電話知曉率，對家用電器線路、燃氣管道、灶具等的檢查習慣，居住或辦公樓等周圍消防設施的知曉率和人員密集場所安全出口關注度二級指標；火場自救逃生知識技能細分為了解滅火器功能及使用方法、撥打火警正確提供基本信息、燃氣泄漏處理得當、家用電器或線路著火處理得當、火災不乘坐電梯、身上著火處理得當和身處高層遭遇火情時能夠正確應對情況二級指標。
1.4.2計算方法
全民消防安全常識知曉率得分=消防安全防范意識得分×0.4+火場自救逃生知識技能得分×0.6
消防安全防范意識得分=（96119火災隱患舉報投訴電話知曉率得分+對家用電器線路、燃氣管道、灶具等的檢查習慣得分+居住或辦公樓等周圍消防設施的知曉率得分+人員密集場所安全出口關注度得分）/4。
火場自救逃生知識技能得分=（了解滅火器功能及使用方法得分+撥打火警正確提供基本信息得分+燃氣泄漏處理得當得分+家用電器或線路著火處理得當得分+火災不乘坐電梯得分+身上著火處理得當得分+身處高層遭遇火情時能夠正確應對情況）/7。
1.5總體調研結果
1.5.1廣東省全民消防安全常識知曉率得分為55.18分[1]
從總體來看，廣東省全民消防安全常識知曉率總體得分為55.18分，其中，安全防范意識得分為37.84分，火場自救逃生知識技能得分為66.74分。
1.5.2廣東省全民有36.57%參與過正規火災自救培訓和逃生演習
從全省火災自救培訓和逃生演習全民參與情況來看，我省投入及宣傳力度不夠，僅有36.57%的全民表示參加過相關
活動。
2消防安全常識宣傳教育措施
2.1 城市提升消防安全常識知曉率的措施[2]
聯合網易郵箱、QQ郵箱、搜狐郵箱定期以發送公眾消防安全常識訂閱郵件；加強消防演習和對官方微博和“南粵消防在線”微信公眾賬號信息進行宣傳，讓公眾通過更多的新型渠道了解消防安全資訊。
可以聯合社區單位對不同行業/不同建筑的火災防范情況和自救逃生技能進行分類統計，有的放矢地讓消防宣傳人員對相關的企業開展針對性強、扎實有效的上門宣講工作。
2.2 農村提升消防安全常識知曉率的舉措[3]
在冬春火災多發季節、清明掃墓祭祖期間、春耕墾荒燒荒期、森林火災多發期以及秋收季節等火災多發期，地方政府要根據農村火災的特點和規律，由村委會牽頭，在組織開展農村生產經營單位防火安全檢查的同時，不失時機地通過宣傳單張普及消防安全常識，提醒村民在日常生活中對家用電器線路、燃氣管道、灶具等的做到經常檢查的習慣，做到防患于未然。
2.3消防常識宣傳教育從源頭抓起，從校園消防抓起
在學校消防重點部位和人員較密集等場所進行消防演習，如使用滅火器滅火，疏散逃生演練等。
采取給學生布置一份消防安全作業的形式，讓學生與家長一起完成家庭火災隱患排查和電器使用方面的安全檢查。及時督促家庭成員發現和消除火災隱患，并記錄下自己的感受和啟發。
參考文獻
高?？焖傩托穆墒СＪ荌CU醫師需要緊急處理的常見病之一。胺碘酮是一類具備全面、特有電生理效應及藥理功效的抗心律失常藥物，現階段，臨床資料心律失常胺碘酮已得到廣泛應用，且取得較好的臨床療效[1]。本次研究隨機選取我院ICU2013年6月～2014年6月接收救治的50例高?？焖傩托穆墒С；颊?，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解ICU胺碘酮治療高?？焖傩托穆墒С５挠行院桶踩?，旨在提高對高?？焖傩托穆墒С；颊叩闹委熌芰Α?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院ICU2013年6月～2014年6月接收救治的50例高?？焖傩托穆墒С；颊撸鶕颊呓邮懿煌委煼绞椒殖裳芯拷M和對照組，各25例。研究組中，男性13例，女性12例；年齡43～73歲，平均（59.5±3.6）歲。對照組中，男性14例，女性11例；年齡44～71歲，平均（60.1±3.3）歲。高?？焖傩托穆墒СＴ\斷標準參考《實用內科學》中診斷標準，排除電解質紊亂、房室傳導阻滯以及甲狀腺功能異常等并發癥者，臨床治療期間不遵醫行為者。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組接受常規治療，包括監測心肌酶、肝腎功能，檢測血尿常規，開展心電監護等。研究組在對照組基礎上接受胺碘酮治療，初次用藥選取150mg（3～5mg/kg）注入5%20mL葡萄糖液中，10min內行緩慢靜脈推注；針對用藥無效患者于15min后進行重復注射一次，完畢后行靜脈滴注1～1.5mg/min，6h，之后結合患者實際病情對用藥劑量進行調整，24h內用藥總量不可超過1g。
1.3觀察指標與療效判定 兩組50例患者接受不同治療方法后，采用回顧性分析法，根據醫院高危快速型心律失常相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析。觀察兩組治療臨床療效及不良反應情況（惡心嘔吐、低血壓、心動過緩以及靜脈炎等），療效判定標準[2]，顯效：患者用藥治療后，心律失常癥狀、生命體征顯著改善；有效：患者用藥治療后，心律失常癥狀、生命體征有所好轉；無效：臨床癥狀、生命體征無變化或惡化。
1.4統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P
2 結果
2.1兩組50例患者臨床療效對比 研究組總有效率92.0%，對照組總有效率68.0%，研究組總有效率顯著優于對照組，數據差異具有統計學意義（P
2.2兩組50例患者不良反應對比 研究組不良反應發生率8.0%，對照組不良反應發生率28.0%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P
3 討論
快速型心律失常通?？梢苑殖煽焖偈倚孕穆墒С：褪疑闲孕穆墒С?，病情發作階段表現為心臟不同部位不協調搏動、心功能失常以及休克等情況，嚴重威脅患者生命健康。無論哪一種抗心律失常藥物都會引發一定程度心律失常，因此選取一種具有一定有效性和安全性的抗心律失常藥物，對于臨床治療ICU危重患者來說，有著十分重要的臨床意義[3]。
研究結果顯示，研究組總有效率92.0%，對照組總有效率68.0%，研究組總有效率顯著優于對照組，數據差異具有統計學意義（P
總之，靜脈注射胺碘酮快速治療高危快速型心律失常，臨床療效顯著，無明顯不良反應，安全有效，具有臨床推廣應用價值。
參考文獻：
[1]艾文婷，姜保周，梁磊，等.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性[J].中國基層醫藥，2013，20（20）：3058-3060.
[2]何有力，張后民.胺碘酮聯合腎素血管緊張素系統阻斷劑對持續性心房顫動患者臨床療效觀察[J].重慶醫學，2012，41（20）：1418-1420.
[3]陸玉滿.ICU胺碘酮治療高危快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（3）：20-21.
[中圖分類號] R541.7[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-081-02
Analysis of the efficacy and safety of Wenxin Granules in elderly arrhythmia patients
OU Wensen
(Department of Cardiovascular, the People's Hospital of Gaoyao City, Gaoyao 526040, China)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Wenxin Granules in elderly arrhythmia patients. Methods: 60 cases of elderly arrhythmia were randomly divided into experimental group and control group, Wenxin Granules and Propafenone were separately given for 4 weeks, the effect and adverse reaction of two groups were observed and compared. Results: The total effective rate of two group were 86.7% and 83.3%, there was no significant difference (P>0.05), the adverse reaction rate of two groups were 6.67% and 16.67%, there was statistical significance (P
[Key words] Wenxin Granules; Elderly; Arrhythmia; Effect
心律失常是老年患者的常見病和多發病,流行病學資料顯示通過動態心電圖監測其發生率為100%,而常規的抗心律失常藥物存在5%～10%的致心律失常作用,本文總結了穩心顆粒改善老年心律失常的有效性及安全性,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年4月～2008年8月我院門診及住院的老年患者60例,男37例,女23例;年齡62～89歲,平均71.5歲。53例合并心血管疾病,19例合并呼吸系統疾病,17例合并腦血管疾病,13例合并糖尿病,11例合并其他基礎疾病。全部患者心電圖或動態心電圖提示為心律失常,同時具有心悸、乏力、頭昏、胸心前區不適等表現,且排除了心動過緩、房室傳導阻滯等情況。60例患者隨機分為實驗組和對照組,兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
治療組給予穩心顆粒9 g,溫開水沖服,每日3次;對照組給予普羅帕酮100 mg,口服,每日3次;兩組患者均規律治療4周,治療前和治療后對實驗組和對照組患者均進行心電圖檢查,實驗室檢查血常規、電解質、血糖及肝、腎功能等指標,觀察治療前后癥狀、體征、心率變化及不良反應等情況。
1.3 療效標準評定
參照國家中醫藥管理局的《關于中醫內科病癥診斷療效標準》進行評定[1],顯效:癥狀體征明顯改善或消失,心電圖恢復正常;有效:癥狀體征改善,心電圖檢查有所改善;無效:癥狀無改善或加重,總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法
本組計數資料進行χ2檢驗,P
2 結果
2.1兩組患者療效比較
治療后兩組患者心悸、乏力、胸痛等癥狀明顯較治療前改善,實驗組治療總有效率為86.7%,對照組為83.3%,兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。實驗組17例患者恢復為竇性心律,期前收縮的發生次數較治療前減少了68%;對照組16例患者恢復了竇性心律,期前收縮的發生次數較減少了65%。
表1 兩組療效比較(例)
2.2 兩組患者不良反應比較
實驗組1例患者出現口干,1例患者出現頭昏,不良反應發生率為6.67%,均自行緩解;對照組1例患者出現頭昏,1例患者出現惡心,2例患者出現Ⅱ度房室傳導阻滯,1例患者出現血壓下降,不良反應發生率為16.67%;實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,組間差異有統計學意義(P
3 討論
心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常,分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類[2]。常用的抗心律失常藥物主要是通過改變異常的自律性、消除觸發機制、消除折返等機制發揮作用。普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥物,可以有效地抑制心梗后心律失常的發生,但是長期應用提高猝死風險和總死亡率[3]。穩心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等復方組成,有益氣養陰、活血化瘀、定悸安神、寧心復脈的功效,是抗心律失常的純中藥制劑,具有抗心律失常、改善心肌供血、降低心肌耗氧、逆轉心肌肥厚等作用,現已在臨床廣泛應用[4-6]。穩心顆粒的成分之一甘松含纈草酮,纈草酮具有膜穩定作用,可通過抑制心肌細胞鈣通道、延長動作電位和不應期、打斷折返激動等發揮抗心律失常的作用[7],王鳳梅、聶文書、李克樂等報道過穩心顆粒改善心律失常的確切療效[8-10]。本研究顯示穩心顆粒對改善老年心律失常臨床療效肯定,且不良反應發生率低,患者用藥依從性好,穩心顆粒同時具有抗心律失常和改善心肌缺血以及血液流變學指標的雙重作用,對改善老年心律失常癥狀、提高患者生活質量具有重要意義,其對心律失?；颊哌h期及預后的影響還有待進一步的研究證實。
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頑固性的心律失常是臨床上常見的心血管疾病，并且是最容易導致患者死亡的病癥，主要指的是經過其他藥物治療無效的心律失常病癥[1]。如果對患者沒有得到及時的治療，極容易發生心動過速、室顫等。臨床上治療頑固性心律失常中，除了要治療患者的病因，選擇合適的抗心律失常的藥物非常重要。本次研究中采用的是胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性心律失常，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料的方法
1.1一般資料 選取我院在2013年3月～6月，收治的頑固性心律失?；颊?0例，按照治療方法的不同隨機分為實驗組25例和對照組25例。患者的納入標準：患者均通過心電圖監測確定患有心律失常，并且不患有其他可能影響本次研究的病癥，患者中男性患者32例，女性患者18例，患者的年齡為28～45歲，患者均同意參加本次研究并且能夠進行配合治療。兩組患者一般資料無統計學意義。P
1.2方法 對照組患者采用的是單純的口服胺碘酮，0.2g/次，3次/d，15d為1個療程。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行硫酸鎂藥物的靜脈注射，劑量為葡萄糖注射液250ml配置2.0g硫酸鎂，注射1次/d，連續注射1w[2]。在治療的過程中要注意觀察患者是否出現了不良反應，如果出現不良反應要進行及時的治療。
1.3觀察指標 兩組患者進行定時期的心電圖監測，同時觀察兩組患者的生命體制變化，如果患者出現不良反應要及時的通知主治醫師采取相應的治療。觀察兩組患者治療后心律失常的恢復情況，并且對患者的心功能進行統計。如果患者的心律失常癥狀明顯消失則判定為治療顯著，如果患者的病癥出現明顯的好轉，則判斷為治療有效，如果患者的臨床癥狀沒有任何變化，則判定為治療無效[3]。
1.4統計學方法 本次研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
從兩組患者的治療數據統計上看，實驗組患者的治療效果明顯高于對照組，見表1和表2。
3 結論
頑固性的心律失常使得是患者進行一些抗心律藥物治療無效后的心律失常病癥，患者病發的死亡率非常高，因此治療頑固性心律失常對于患者的生命安全具有重要的意義。
在現階段的臨床治療中，治療效果最好的藥物就是胺碘酮，尤其是對于其他藥物治療無效的頑固性心律失常，具有非常好的治療效果[4]。胺碘酮是一種碘化的衍生物，其產物具有一定的藥理活性，通控制心室肌細胞的電位和應期，同時還能有效的降低房室結的傳導，同時抵制抗腎上腺素對于神經的作用，從而達到擴張血管的作用。實驗組患者采用的硫酸鎂能夠有效的緩解患者的冠狀動脈痙攣，同時增加血液流量，提升心肌的代謝功能，抑制心肌細胞的死亡，同時減輕患者的心臟符合，對于治療心律失常具有顯著的效果[5]。
本次試驗中對實驗組患者采用的是胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性的心律失常，患者的治療有效率為92%，對照組患者采用的是單純的胺碘酮治療，治療的有效率為76%，實驗組患者治療的有效率明顯高于對照組。對兩組患者的治療的安全性觀察發現，只有對照組有一例患者出現了不良反應，并且在及時的治療中恢復了健康，實驗組患者均無不良反應現象，說明胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性心率失常具有明顯的治療效果，并且安全性高，可以進行臨床治療的推廣和應用。
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[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0106-02
[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease. Methods 80 cases of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2014 as the research object， were randomly divided into two groups， each of 40 cases. Patients in the control group received simple metoprolol treatment based on which those in the experimental group were given combined wenxin granule treatment. Clinical efficacy， adverse reaction and arrhythmia related indicators of two groups were compared. Results There was statistically significant difference between the total effective rate of the experimental group， 90%， and that of the control group，65%. After treatment， The premature ventricular contraction number of two the groups were （956.7±360.7） VS （1833.0±535.8）， and atrial premature beat number （125.0±43.6） VS（353.8±175.9） and junctional premature beat number （152.7±57.5） VS （431.2 ±162.5）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. In addition， the occurrence rate of adverse reactions of two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The curative effect of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease is clear， safe， reliable and with less adverse reaction.
[Key words] Wenxin Granule； Metoprolol； Arrhythmia induced by coronary heart disease
冠心病是中老年人群一種常見慢性疾病，臨床常合并心律失常，表現出心悸、胸悶、氣促等癥狀[1]，嚴重時可能引發血流動力學變化，加重病情，預后差，若處理不當甚至導致患者死亡[2]。為此采取有效措施緩解心律失常癥狀，改善患者預后成為當下研究的重點。目前臨床治療冠心病心律失常常見藥物包括胺碘酮、美托洛爾、穩心顆粒等，單獨用藥各有優缺點，但臨床建議聯合治療，以提高臨床療效，縮短療程，改善患者生活質量?；诖?，該研究對該院收治的冠心病心律失常患者行穩心顆粒聯合美托洛爾治療，效果令人滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2012年8月―2014年8月收治的80例冠心病心律失常老年患者為研究對象，經心電圖、臨床檢查證實，表現出氣促、胸悶等癥狀，排除心功能III級（NYHA分級）以上、肝腎功能嚴重障礙、低血壓、妊娠期或哺乳期婦女、相關藥物禁忌等患者。隨機將患者分為對照組和實驗組，各40例，對照組中男27例，女13例，年齡平均（64.2±5.3）歲，病程平均（2.5±1.0）年；其中室性期前收縮32例，交界性期前收縮2例，房性期前收縮6例。實驗組中男25例，女15例，年齡平均（65.1±5.5）歲，病程平均（2.6±1.1）歲，其中室性期前收縮31例，交界性期前收縮1例，房性期前收縮8例。對比兩組年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。
1.2 方法
兩組患者均接受低分子肝素鈣、抑制劑等常規治療，在此基礎上給予對照組患者美托洛爾（國藥準字H32025391），起始劑量為12.5 mg/次，2次/d，隨后根據患者癥狀情況適當增減劑量，最大劑量50 mg/次內。實驗組患者則行美托洛爾聯合穩心顆粒治療，其中美托洛爾用藥方案同對照組，另外溫水沖服穩心顆粒（國藥準字Z10950026），9 g/次，3次/d。1個療程4周，兩組患者均治療1個療程。
1.3 觀察指標
①臨床療效[3]。顯效：氣促、胸悶等臨床癥狀完全緩解，心功能改善至少II級，心電圖顯示心律失常消失；好轉：氣促、胸悶等臨床癥狀有所改善，心功能改善I級，心電圖顯示心律失常減少；無效：氣促、胸悶等臨床癥狀不變或加重，心功能不變，心電圖顯示心律失常不變或增多。總有效率=顯效率+好轉率。②不良反應情況，包括腹脹、惡心等。③觀察和記錄兩組患者治療后心律失常變化情況，主要包括室性早搏數、房性早搏數及交界性早搏數等指標。
1.4 統計方法
采用SPSS 16.0軟件分析數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
實驗組治療總有效率90.0%，對照組治療總有效率65.0%，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組不良反應情況
兩組患者治療前后肝腎功能、血常規等檢查無異常。實驗組患者出現不良反應2例（5.0%），輕度腹脹、惡心各1例；對照組患者出現不良反應1例（2.5%），為竇緩，減少用藥劑量后好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.35，P>0.05）。
2.3 兩組患者室性早搏數、房性早搏數及交界性早搏數比較
實驗組患者治療后室性早搏數、房性早搏數及交界性早搏數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
流行病學研究發現，老年冠心病心律失常危險因素主要包括年齡、冠心病類型（心肌梗死）、吸煙史、糖尿病等[4]。為此積極治療疾病的同時需養成良好的生活習慣，如戒煙，且對癥治療（如降糖治療）。心律失常是冠心病常見并發癥，主要由心臟冠狀動脈供血不足，氧自由基上升引起，輕者表現出氣促、胸悶等癥狀，重者可能猝死[5]，給患者身心健康及家庭造成較大的傷害。
目前臨床治療心律失常以西藥為主，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，美托洛爾作為臨床一種常見β受體阻滯劑，能有效預防或減少室顫等室性心律失常，降低患者猝死率，其作用機制可能包括：①通過阻斷β腎上腺素受體使動作電位明顯縮短，限制鈣內流，調節迷走神經興奮性張力，以減少交感神經活性；②減少耗氧量，保護心??；③抑制兒茶酚胺過度釋放，使竇性、異位興奮灶自律性下降，增強心肌電穩定性，有效預防或減少心肌梗死、惡性心律失常等發生[6]。中醫認為冠心病心律失常屬于“心悸”等范疇，主要由氣陰兩虛、氣虛血瘀引起，建議治療以活血化瘀為主。穩心顆粒含有三七、黨參、黃精及琥珀等成分，其中三七具有活血化瘀、消腫止痛之功效；黨參有補中益氣、補血作用，該兩種成分均能有效減少血小板聚集，降低血液黏稠度，改善冠狀動脈缺血癥狀；黃精的主要功效為滋腎潤肺、補脾益氣，現代藥理學表明黃精降壓、降血脂作用較好；琥珀具有鎮驚安神、止血之功效，各成分協同起活血化瘀、改善心電紊亂作用。王學勝[8]等人通過對照組試驗發現，相比單純美托洛爾，穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常療效顯著，且不良反應少。該研究表1中可知穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失?？傆行拭黠@高且安全性強，與陳勇等人研究結果基本一致。另外，冠心病心律失常包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏等類型，治療主要目的在于減少室性早搏等情況，該研究表2中可知實驗組患者治療后室性早搏數、房性早搏數及交界性早搏數明顯比對照組少（P
綜上所述，穩心顆粒聯合美托洛爾能明顯改善患者心律失常癥狀，安全有效，可作為老年冠心病心律失常治療的重要手段。
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上訴人（原審被告）：海城市百柳鎮人民政府，住所地遼寧省海城市西柳鎮。
法定代表人：高士佩，鎮長。
委托人：孫偉，北京市瑞馳律師事務所律師。
委托人：關德才，男，漢族，1952年6月10日生，遼寧省鞍山市東順法律服務所工作人員，住遼寧省鞍山市鐵東區勝利一中委四組。
被上訴人（原審原告）：海城市誠信房屋開發總公司，住所地遼寧省海城市西柳鎮石景村。
法定代表人：郝德彪，經理。
委托人：曲永莖，鞍山東北律師事務所律師。
上訴人海城市西柳鎮人民政府（以下簡稱鎮政府）為與海城市誠信房屋開發總公司（以下簡稱誠信公司）土地使用權轉讓、侵權賠償糾紛一案，不服遼寧省高級人民法院（1999）遼民初字第3號民事判決，向本院提？上訴。本院依法組成合議庭審理了本案已審理終結。
經審理查明：1994年3月30日，遼寧省海城準征用海城市西柳鎮45公頃旱地并出讓給海城市西柳鎮服裝市場管理委員會，用于擴建服裝市場。出讓年限50年，地價每平方米30元，出讓金總額1350萬元。同年5月17日，鎮政府取得海城市城鄉建設委員會發給的該45公頃土地的《建設用地規劃許可證》和《建設工程規劃許可證》。1994年6月4日，鎮政府與誠信公司簽訂了《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》，約定：一、鎮政府將8576平方米的土地使用權以每平方米200元出讓給誠信公司，考慮到一樓通往市場樓道的占有量，鎮政府退還誠信公司土地出讓金20.16萬元，實際土地出讓金151.36萬元，協議生效后一次交付給鎮政府。二、誠信公司按照鎮政府的市場建設總體規劃投資建設市場南正樓，具有獨立產權資格，自行處理房屋產權。三、誠信公司享受鎮政府市場建設的各項優惠政策，工程于1994年11月15日投入使用。四、鎮政府享有對誠信公司經營的所有商業網點的管理權，負責工程投入使用后的配套來源，綜合配套費按決算價格合理負擔。五、如誠信公司中途停工，視為誠信公司放棄工程建設，其投入的資金無償交付鎮政府。如不能如期將工程交付使用，每延期一天賠償鎮政府2萬元。該合同經海城市公證處公證。
1994年6月6日，鎮政府與誠信公司簽訂《關于西柳鎮人民政府購買城信房屋開發總公司的建市場正南樓第四層樓的協議》，約定：鎮政府購買誠信公司投資建設的西柳市場南正樓四層的全部建筑房間，價格為基本造價，約每平方米1200元，共計893.76萬元。協議簽訂后一個月內付款200萬元，房屋投入使用時付款結束。該協議簽訂后，鎮政府沒有交付購房款，但南正樓第四層樓一直由鎮政府占用。一審期間，誠信公司表示南正樓第四層樓可以由鎮政府使用，但應確認誠信公司的產權，由誠信公司和鎮政府協商使用期限和租金數額。
1994年6月18日，誠信公司向鎮政府交納土地使用權轉讓金150萬元（收款收據名義：市場南樓土地征用費）和暫存款50萬元。誠信公司和鞍山市第八建筑工程公司簽訂了《建設工程施工合同》，同年11月15日市場南正樓建成投入使用。工程建設期間，鎮政府和誠信公司分別對外預售了南正樓的攤位及一樓門點。鎮政府收取預售款后再轉給誠信公司。經一審法院委托沈陽華倫會計師事務所對鎮政府預售攤位的時間、數量、收款金額、資金流向及預售門點房的收款等情況進行了審計鑒定，該事務所依據鎮政府提供的會計資料和憑證、海城市西柳鎮財政所提供的會計憑證和明細賬，確認鎮政府售出攤位1350個，收款2565萬元；出售門點1021.51平方米，銷售款510.755萬元，兩項合計3075.755萬元。鎮政府向誠信公司共轉款2100萬元，其中800萬元是以銷售攤位款的名義，1300萬元以鎮政府投資款的名義劃轉。誠信公司向鎮政府出具了收款收據。剩余的975.755萬元銷售款鎮政府沒有轉給誠信公司。鎮政府另占用門點房屋1860.49平方米，按門點房屋銷售價每平方米5000元計，合款930.245萬元。
鎮政府主張，工程施工期間，鎮政府曾與誠信公司達成由鎮政府投資1500萬元與誠信公司進行聯建、雙方按62％和38％的比例分配利潤的口頭協議。誠信公司則稱鎮政府提出過聯建要求，但雙方沒有達成口頭協議。
1999年2月20日，誠信公司向遼寧省高級人民法院提起訴訟，請求確認其享有百柳鎮服裝市場南正樓的全部產權和經營管理權，責令鎮政府為其補辦相關的產權手續，停止侵權行為并賠償其經濟損失2100萬元，承擔違約責任。2001年2月11日，誠信公司向一審法院請求以2001年1月2日的審計報告為準確定鎮政府欠款的數額。
一審法院認為，鎮政府與誠信公司簽訂的《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》是雙方當事人的真實意思表示，合法有效。誠信公司依據該協議向鎮政府交付了土地使用權轉讓金，委托鞍山市第八建筑工程公司完成了建設施工，支付了工程款，已經實際履行了合同義務。鎮政府主張該協議已經廢止，雙方另行約定了聯合開發的協議內容，沒有確實充分的證據證明，不予采信。鎮政府雖以投資款名義轉給誠信公司1300萬元款項，但經審計確認，該款是鎮政府預售誠信公司開發的房屋所得，并非鎮政府的實際投資。依據雙方協議的約定，工程建成后其產權歸誠信公司所有，前期預售的攤位、門點，應由誠信公司為購房人辦理相應的產權或使用權手續。因此鎮政府銷售攤位、門點所得款項應當返還給誠信公司。鎮政府使用的四樓房屋，應與誠信公司協商使用期限和房屋租金。鎮政府收取的3075.755萬元預售款，除已返還的2100萬元外，尚欠的975.755萬元應當返還。鎮政府占用門點1860.49平方米，合款930.245萬元，亦應返還。因雙方未約定銷售款的給付期限，且鎮政府為誠信公司銷售房屋亦做了一定工作，故鎮政府可不賠償上述款項的占款利息。關于已售出的攤位、門點的管理費，除應由工商行政管理部門收取的管理費之外，其它基于市場南正樓房屋產權而產生的費用應歸誠信公司所得。本案涉及的國有土地使用權和房屋產權權屬證書，誠信公司可持相關法律文件到有關行政管理部門辦理，鎮政府應予配合。依據《中華人民共和國民法通則》第八十八條第一款、第一百一十七條第一款、《中華人民共和國城市房地產管理法》第五條的規定，判決：一、海城市百柳服裝市場南正樓的產權及相應的國有土地使用權歸誠信公司所有；二、鎮政府于判決生效后10日內返還誠信公司售房款975.755萬元；三、鎮政府于判決生效后10日內將占用的門點房屋1860.49平方米返還給誠信公司，如不能返還房屋，則應返還該房屋的折價款930.245萬元；四、駁回誠信公司的其它訴訟請求。案件受理費115010元，審計費30000元，由鎮政府負擔。
鎮政府不服一審判決向本院提？上訴，請求改判鎮政府對南正樓享有62％的產權，誠信公司享有38％的產權。理由是：1、1994年6月4日鎮政府與誠信公司簽訂的《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》是無效協議，實際上沒有履行。南正樓建設資金絕大部分來自攤位和門點的預售款。誠信公司稱南正樓工程款為3600萬元，而鎮政府陸續以“預售攤床款、工程款、付市場綜合樓投資款”的名義向誠信公司撥款3300萬元，因此預售攤位和門市的款項基本滿足了工程所需資金。如果認定為工程投資，也應視為雙方投資，不能認定為單方投資。鎮政府與誠信公司曾口頭協商過鎮政府投資1500萬元，按62：38與誠信公司分配利潤的問題，在向誠信公司撥付預售攤床款的工程中，鎮政府也以“鎮政府投資款”的名義撥付了1503.35萬元，誠信公司開具了收據。因此口頭協議已經實際履行，南正樓建成后，雙方也是基本按此比例實際占有的。另外，一審訴訟轉讓沒有實際解決，誠信公司1994年6月24日才領取其營業執照，《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》應認定為無效協議。2、一審判判決依據審計報告判令鎮政府返還誠信公司款項合計1905.1萬元數額有誤。誠信公司在起訴狀中稱鎮政府預售攤位和門點的收入共計3312.68萬元，先后轉給誠信公司3300萬元，尚欠12.68萬元。但一審判決卻判令鎮政府返還預售款975.755萬元。而一審訴訟中誠信公司并沒有增加訴訟請求。3、一審判決遺漏了鎮政府的其它投資。包括配套費663萬元、含南正樓在內交納二期工程各種稅款2311萬元，南正樓防火設施費120萬元，獎勵施工單位90萬元等。
誠信公司答辯稱，《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》合法有效，已經實際履行。根據人民政府組織法的規定，政府機關從事市場經營行為是為我國法律所禁止的。鎮政府作為政府機關履行政府的社會管理職能，不能直接參與企業的經營活動。鎮政府主張工程施工過程中雙方口頭達成聯建協議，沒有事實根據。一審法院委托沈陽市華倫審計事務所進行的審計是依據鎮政府提供的賬目進行的，結果客觀、公正。鎮政府所稱的其它投資從性？上看，配套費不是對南正樓的投資，稅款是整個市場工程的稅款，不僅是南正樓的稅款。防火設施費缺乏證據證實，獎勵施工單位的款項與本案無關，是鎮政府的單方行為，財務憑據上也表現為鞍山市第八建筑工程公司的借款單。同時鎮政府在一審期間也沒有提出反訴請求，主張其權利。請求駁回上訴，維持原判。
本院認為，鎮政府主張其與誠信公司存在聯建的“口頭協議”，缺乏證據。鎮政府作為政府機關，稱其與誠信公司“投資聯建”，與其政府機關的性質、職能不符。1994年6月4日雙方訂立的《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》是土地使用權轉讓性質的合同，其內容不違反法律規定。雖然誠信公司1994年6月24日取得企業法人營業執照，但雙方當事人已經實際履行該協議，誠信公司是建設項目的投資者和建設者，一審法院認定合同合法有效并無不當。誠信公司對鎮政府預售攤位款的情況提出異議，請求對鎮政府的收款賬目進行審計，鎮政府表示同意。經一審法院委托沈陽華倫會計師事務所進行審計，確定了鎮政府預售攤位的時間、數量、收款金額、資金流向及預售門點房的收款情況等，其依據是鎮政府提供的會計資料和鎮政府財政所提供的會計憑證和明細賬。審計鑒定程序合法，雙方當事人無異議，審計結論經雙方當事人質證。誠信公司于2001年2月11日請求一審法院對鎮政府欠款數額以審計報告為準，應當視為其已變更了訴訟請求。一審法院依據雙方當事人一致同意的審計結論確認欠款數額作出判決并無不當。鎮政府上訴提出一審判決超出了誠信公司的訴訟請求的理由不能成立。本院二審期間，鎮政府也沒有對返還預售款的數額問題提交相反的證據證明審計結論有錯誤，因此鎮政府應按審計結論確定的數額向誠信公司返還尚欠的預售款。鎮政府主張的配套費等“其它投資”問題，因鎮政府對此沒有提出反訴，可由鎮政府依法另行解決。鎮政府與誠信公司之間的《關于西柳市場擴建工程市場南正樓的投資建設協議》合法有效，鎮政府應協助誠信公司辦理相關的房屋產權和土地使用權手續。我國實行的是國有土地有償使用制度，一審判決第一項確認海城市百柳服裝市場南正樓的土地使用權歸誠信公司所有不當。依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項的規定，判決如下：
一、變更遼寧省高級人民法院〈1999〉遼民初字第3號民事判決第一項為：誠信公司享有海城市西柳服裝市場南正樓的房屋產權和土地使用權。
二、維持遼寧省高級人民法院〈1999〉遼民初字第3號民事判決第二、三、四項。
一審案件受理費按一審判決執行，二審案件受理費115010元，由鎮政府負擔。
本判決為終審判決。
審判長 胡仕浩
審判員 張雅芬
至今存活下來的獨立網絡安全產品公司，主要有兩類：一類是從防病毒起家的，逐步借助優勢把握惡意軟件(malware)防控和相關市場，但有些也在暗度陳倉，例如Symantec通過并購進入了存儲市場；另一類是傳統的防火墻、入侵檢測和防御(IDS：Intrusion Detection System和IPS：Intrusion Prevention System)廠商，雖然有些老牌廠商如WatchGuard和SonicWall已經被私募股權投資拿下，不再是上市公司，但CheckPoint還算硬朗，SourceFire也尚活躍，而且無論中美，零星還會有Fortinet和啟明星辰這樣的公司上市，也還有Palo Alto Networks和山石等創業公司出現。
在防病毒等惡意軟件方面，目前路由交換巨賈們還沒有太多介入，基本上是采取與傳統防病毒廠商合作的策略，但防火墻、IDS／IPS、虛擬專用網(VPN：Virtual Private Netwo rk)以及由此衍生出來的統一威脅管理(UTM，Unified Threat Management)，則是Cisco、華為／華賽、Juniper等的拿手好戲，不會讓專營網絡安全的廠商專美于前。這就使得專業網絡安全廠商特別是后起之秀們必須想方設法發現用戶對網絡安全硬件設備的新需求，在技術創新上搶得先機，在產品特色上占據主動。而在這方面，最好的辦法就是讓市場分析公司認識到新型、特色產品的價值，充當吹鼓手。市場分析公司當然也不愿錯失“發現新大陸”的機會，對于“定義”一個新產品類型、描繪一個新市場方向更是樂此不疲，從而確實對市場發展發揮了推波助瀾的巨大作用。這便形成了一個“共謀”的生態。
“矮胖子”與“高瘦子”
UTM將防火墻、VPN、IPS以及網關防病毒等功能結合于一體的網絡安全設備，最初是針對中小企業(SMB：Small and Medium-sized Business)客戶的需求提出的。2004年9月，IDC最早提出UTM的概念，認為它作為一種新的產品形態正在形成網絡安全產業中的一個新興細分市場。2008年，IDC宣稱UTM市場規模在2007年超過了10億美元，并預期將在2012年達到整個網絡安全市場的33.6％。
UTM產品符合中小企業對降低設備和管理成本的需求，也在一定程度上提供了分立產品無法做到的防御抗擊綜合性攻擊手段的能力，獲得了巨大的市場成功，成為近年來成長最快的網絡安全設備類別。然而，對于大型企業，一般UTM設備對相關安全功能的深度整合不夠，集成優勢發揮不足，同時性能瓶頸也是非常突出的問題。這種情況也引發了很多爭論，比如下一代防火墻到底是應該更突出功能集成(因包含許多功能而增“胖”)還是更強調性能突破(為保證處理速度而“瘦”身)。
對此，筆者認為性能和功能從來就是一個矛盾的兩個方面，不能試圖用一種軟硬件體系結構解決所有的問題，并在2003年曾經提出：最有可能出現的局面是“矮胖子” 和“高瘦子”共存。所謂“矮胖子”，多數會是基于CPU加Linux的計算平臺。服務于低端市場。因為目前CPU的處理能力已經大大超過低端底層網絡處理的需求，完全可以利用其空閑時間進行更多應用、內容過濾等協議和數據處理。而高瘦子則指高端產品，它們主要還會是綜合應用CPU、NPU(網絡處理器)、ASIC以及各種數據加密和協議分析等協處理芯片，構成高速可靠的安全計算平臺。這樣一個“矮胖子”和“高瘦子” 并存的產品形態分布不但與現有軟硬件計算技術的水平相適應，而且也與實際需要相吻合，正所謂“環肥燕瘦總相宜”。當然，胖瘦、高矮的分界線也是隨著時間而變的，通常的情況是：核心安全區域一般流量較小，但對應用層安全要求較高，公共性越強的網絡節點對性能要求越高，但并不一定要求防病毒、防垃圾等應用層過濾。
新瓶裝舊酒
有趣的是，同是著名市場分析公司的Gartner一直對一些廠商借助UTM的人氣將其推向大型企業不敢茍同，甚至在2005年就在正式發表的研究報告中明確宣稱“(大型)企業UTM根本就不存在”。相反，他們注意到UTM的現有用戶企業一旦成長到750人左右，就會改用單點(分立)設備，而且不再回頭。
2009年12月，Gartner的John Pescatore和Greg Young提出了NGFW，即下一代防火墻(Next Generation FireWall)的概念。這與筆者2003年提出的“高瘦子”說法甚為相像，相對IDC于2004年提出的類似“矮胖子”的中小企業級UTM而言，也主要是在提高性能要求的前提下，去掉了防病毒等通常要在“應用層”和“文件級”進行處理的安全功能，保留了在網包(packet)和網流(flow，或會話，sesslorl)層處理的網包過濾、狀態檢測(Stateful inspection)和深度檢測(Deep inspection)等核心技術環節，并對通過安全功能深度集成以更好抵御botnet等新型攻擊、提供對P2P等應用的控制提出了更高要求。他們預測，到2014年底，NGFW將占有防火墻(以及IPS)市場的60％。
其實，無論是“矮胖子”UTM，還是“高瘦子”NGFW，真正革命性技術突破并不多，可以說還都主要是新瓶裝舊酒。
DDoS，攻擊中的戰斗機
卡巴斯基實驗室聯合B2B International的調查顯示，大多數企業認為收入和信譽受損是DDoS攻擊可能造成的最具破壞性的后果。
隨著安全意識的提高，多數企業對DDoS攻擊的危害性的認識也逐步提高。但是很少有企業會量化DDoS攻擊到底會造成多少傷害。來自卡巴斯基的調查分析顯示，一個單個的DDoS攻擊將對企業造成至少40萬美元的傷害。
該統計數據來自27個國家和地區的3900名受訪者，其中17%是員工數量在5000～50000人之間的大企業，12%的受訪者是員工數量在1500～5000人之間的中型企業。另有25%的受訪者的企業員工數量在250～1500人之間，剩下部分是企業員工數小于250人的小型企業。DDoS攻擊造成61%的公司無法訪問其關鍵業務信息，38%公司無法訪問其關鍵業務，33%的受害者因此有商業合同或者合同上的損失。
遭遇攻擊后，65%的公司會向IT安全專家咨詢，49%的公司會支付資金來修改他們的IT基礎設施，46%的受害者不得不咨詢律師服務，還有41%的公司會投資保險業務。
而以上披露的僅僅是表層傷害，對于關鍵業務的破壞帶來的嚴重后果以及聲譽的損失有時候是不能夠簡單量化計算的。
不僅如此，來自不同領域的企業對于DDoS攻擊的后果不同。例如，工業、電信以及電子商務和公共事業及能源企業更傾向于將信譽損失排在失去業務機會之前。而建筑和工程行業則更關注部署備份系統的成本，其原因可能是大型企業在使用這類系統時可能會面臨較高的預算。
百度總裁張亞勤認為，網絡安全領域正呈現出明顯的全球化、物聯化，以及非標準化的趨勢。9月17日，在百度云加速3.0全球會現場，進行了一場迄今為止史上最大流量的DDoS攻防演練，成功抵御了峰值超過1Tbps的超高流量攻擊。據了解，這次演練采用全SYN Flood流量型攻擊，同時混合50萬QPS的CC攻擊。整個演練過程中模擬了多種專業手段，包括流量攻擊與應用層攻擊，從強度上也模擬攻擊流量不斷攀升、波動、區域流量變動、巨大流量突襲等各種形式。
從安全威脅本質來說，傳統企業與互聯網企業其實并沒有不同，他們面對的安全威脅依舊是病毒、木馬、SQL注入、緩沖區溢出、DDoS，最主要的區別在于業務特性的不同而造成的不同性質的安全問題。
對于傳統企業來說，他們更多遇到的是Flood類型的DDoS，也就是以大流量的攻擊為主，主要危害是濫用了企業帶寬和服務器資源，造成內部辦公和業務無法正常開展；而互聯網企業一般都有較大的帶寬、較多的分布式IDC和CDN，因此大流量攻擊效果不是特別明顯，所以主要的DDoS攻擊是類似CC這樣的應用層攻擊，針對網站及后臺數據庫進行攻擊，造成網站無法正常提供服務，互聯網企業又是特別依賴網站，因此這種攻擊帶來的危害特別大。
在處理這些安全問題時，傳統企業和互聯網企業相同的部分在于他們都會采用一些專業的安全設備來進行防護，可以解決大多數常規安全威脅；不同的部分在于互聯網企業的定制化需求更多，很多是一般通用的安全設備無法解決的，需要二次開發或自主研發一部分產品才能完全滿足要求。
目前，防御DDoS攻擊最有效的方法是在現有網絡出口處部署DDoS防御設備，在攻擊流量威脅到用戶網絡之前將其阻隔在外。
日益泛濫的DDoS攻擊不僅給最終用戶帶來了巨大的損失，而且對網絡的穩定運行也造成了嚴重威脅。
2014年11月28日，CSDN遭受到50Gbps的DDoS攻擊，一度服務中斷，短暫恢復后再次癱瘓；2014年12月10日，運營商DNS網絡DDoS攻擊事件爆發，從12月10日凌晨開始，現網監控到攻擊流量突增的情況，到當日11點開始，攻擊開始活躍，多個省份不斷出現網頁訪問緩慢，甚至無法打開等情況；2014年12月20日～21日，部署在阿里云上的一家知名游戲公司遭遇了全球互聯網史上最大的一次DDoS攻擊，攻擊持續了14個小時，攻擊峰值流量達到每秒453.8G。
為確保網絡的正常使用，以及業務順利開展，近年來，運營商愈加重視DDoS防御設備的采購及部署。繼中國電信集團對DDoS設備進行集采后，中國移動集團也于2014年底啟動了2015年全年中國移動所有DDoS設備供應商的集中采購。
在互聯網快速發展的今天，數十G甚至上百G的流量攻擊愈來愈頻繁，迪普科技大容量異常流量清洗設備的出現幫助運營商從容面對海量的流量攻擊事件。通過靜態漏洞攻擊特征檢查、動態規則過濾、異常流量限速、深度數據包檢測技術和先進的“指紋防護”等技術手段，深入識別隱藏在背景流量中的攻擊報文，實現精確的流量識別和清洗，保證網絡的安全暢通。
迪普科技憑借異常流量清洗設備采用大型框式設備、分布式架構，能夠提供單塊業務板40G處理能力、整機400G以上的清洗能力等優勢特性，成為僅有的兩家入圍廠商之一。在實際使用過程中，異常流量清洗設備一般部署在匯聚層或核心層，因此除了單純的防護能力以外，組網能力的高低決定了設備應用能力。迪普科技設備支持策略路由、MPLS VPN、MPLS LSP、GRE VPN、二層透傳等各種回注方式，尤其在城域網當中，采用MPLS回注方式可避免在核心設備上進行頻繁配置操作，保證網絡性能，降低操作風險。
信息安全動起來
信息安全是一個動態的概念，也是一個廣泛而復雜的課題，不可能做到一勞永逸，一般的企業依靠自身的技術力量無法根本解決，同時，各個行業對信息安全有不同的需求，必須進行具體的分析才能制定出適合自身要求的總體信息安全規劃方案，專業安全咨詢服務因此應運而生。它可以為用戶提供專業的技術支持，如風險分析、策略優化、應急處理、滲透性測試等，目的是充分發揮安全產品的效能，確保業務的安全運營。
一方面，靜態的安全產品不能解決所有的問題，靜態安全產品的防護以及業務系統，都要面臨實時動態更新的安全威脅與安全攻擊。動態的安全服務已經成為信息安全工作的核心要素，通過定期的安全服務為靜態安全產品策略細化、攻擊特征的更新、業務系統的定期安全評估檢查與規劃，更好地為安全防護策略，安全解決方案提供依據。
另一方面，專業的安全服務可以更好地為用戶創造價值。
在發達國家，專業安全咨詢服務占信息安全行業市場的50%以上，但目前在我國的信息安全領域，安全服務市場還占不到整體行業的10%。2014年12月，IDC了2014年上半年中國網絡安全市場分析報告，統計出2014年上半年中國IT安全硬件市場規模接近30億元，并預計全年可達70億元，據此估算，專業安全服務市場大有可為。遺憾的是，國內很多信息安全企業并未將安全服務業務作為重點，而是仍專注在傳統的安全硬件與軟件。
由此可見，信息安全問題不是一個獨立的產品問題或技術問題，而是一個綜合性問題。迪普科技一直以來倡導“應用即網絡”理念也就是這個意思，所謂“應用”也涵蓋了安全的內容。安全與網絡是一體化的，沒有安全就沒有網絡，沒有網絡也沒有安全。在此基礎上，再結合管理、制度、服務、運維等各方面，才能比較全面解決安全問題。
迪普科技安全產品部部長李瑞指出：“隨著云計算、移動互聯網技術對企業的一步步‘侵蝕’，企業的安全邊界被徹底打破。面對如今復雜的安全形勢，傳統的安全解決方案早已過時，安全產品和解決方案需要具有下一代網絡的性能和豐富特性、有面向下一代安全威脅的集成抵御能力、面向下一代云計算平臺的虛擬化能力，同時需要具有基于專業安全咨詢服務的下一代安全架構設計能力?！?/p>
聯網進入云計算和大數據時代，服務器虛擬化和數據集中部署顯著地改變了傳統網絡應用模式。飛速增長的數據和業務不僅使網絡架構變得非常復雜，同時也面臨網絡安全、應用體驗、業務持續可用等巨大挑戰。
由于云計算應用的用戶信息資源的高度集中，存在的風險以及帶來的安全事件后果也較傳統應用高出很多。與傳統信息系統和網絡環境相比，在以虛擬化技術為基礎構建的公有云、私有云或混合云的信息系統中，增加了虛擬化平臺、虛擬化管理平臺、虛擬網絡、虛擬機等系統和設備，這意味著，更多的攻擊面和被攻擊目標，復雜的云環境管理也將有更多幾率造成由于管理配置不當而產生的安全問題。
傳統網絡安全的解決方案在云環境中的部署和實施受到了很大的限制，以物理硬件為主的安全防護產品不能夠提供可隨被保護計算資源同步彈性擴展的按需安全服務能力。面對云計算環境中眾多顛覆傳統安全思維的問題和挑戰，安全廠商也紛紛給出了相應的解決方案和產品，迪普科技也不例外。
面向下一代云安全，迪普科技推出了全新安全技術理念DP xDefense，由此帶來了云時代信息安全的新特征。
安全產品不再成為性能瓶頸。通過安全與網絡深度融合，迪普科技支持虛機感知、大二層組網、MPLS VPN組網、IPv6等網絡特性，實現網絡與安全在管理、虛擬化、部署等方面的無縫融合，提供與網絡融合的L2-7服務。另外，由于在IPv6中IPSec作為必備協議，迪普科技在保證了端到端通信安全性的同時，也加大了對防火墻、入侵檢測與防御等安全防護技術的要求，因此下一代網絡需要真正實現與安全和應用的緊耦合。
傳統網絡以連通性為核心構建，而新網絡面向應用的智能與彈性承載，下一代安全威脅已由傳統的病毒木馬、系統漏洞、緩存溢出、SQL注入、XSS、0Day等轉變為虛機安全、移動安全、APT攻擊、大流量DDoS等。迪普科技通過基于虛擬環境的全新檢測機制、APP-ID專業安全特征庫、多業務板卡混合部署、L2-7業務流定義等特性，可有效針對下一代安全威脅進行實時、有效的防御。
針對不同的業務系統，迪普科技通過虛擬安全設備（VSA）可提供自定義的安全資源，無需部署獨立的各類物理安全設備，在組網、管理、建設、靈活性、成本等方面都具有巨大的優勢，滿足業務靈活部署，以及虛機感知、資源池化和自動編排的要求，同時還具備云數據中心核心要求的架構簡單、智能可靠及性能可擴展。將專業安全咨詢產品化，提供安全評估類服務、總體規劃設計類服務、安全運維類服務以及安全培訓類服務，形成了一整套動態安全服務體系。
無獨有偶，國內安全廠商以太信御網絡科技有限公司（以下簡稱“以太信御”）近日推出了SecurityLink系列解決方案，而這一方案的核心是以BowlineBox硬件盒子的方式整合業務系統保護、ERP安全保護等安全組件，解決用戶核心業務系統的數據安全。在以太信御看來，CEO、CFO、CIO的眼里企業是經營、企業是業務，把企業內外組織連接在一起的，是資金流、物流、信息流。BowlineBox通過應用創新，讓業務實踐與安全實踐無縫集成。
第三平臺時代到來
“棱鏡門”事件的爆發震驚全球，也引發了人們對國外網絡及安全產品的擔憂。上海社科院信息研究所信息安全研究中心主任惠志斌表示，在大數據和云環境下，國家關鍵信息基礎設施和重要數據資源高度積聚，面臨系統漏洞、攻擊滲透、人為泄露所帶來的巨大風險，并且網絡數據生成和傳播更加智能實時，網絡信息內容面臨失察失控的風險，這關乎整個社會經濟的健康發展乃至國家的安全穩定。他建議“國家應著重加強網絡信息安全技術、產品和服務的戰略規劃和產業扶持，實現國內安全產業的跨越式發展”。
從IDC的《中國防火墻和統一威脅管理市場格局》報告可以看出，中國的IT開支正在以兩位數的速度增長，全面超越日本，也成為僅次于美國的世界第二大IT支出市場，且增速遠高于美國等發達國家成熟市場。但從信息安全投資比例的角度分析，中國信息安全投資占整體IT支出的比例僅為1%，而對比美國以及日本等發達國家的成熟市場差距較大。然而隨著用戶對信息安全需求的不斷增加，以及政府的政策法規的驅動，中國信息安全市場未來潛力巨大、前景樂觀。根據該報告顯示，憑借在下一代威脅防護能力、L2-7層虛擬化、產品超高性能、下一代網絡融合能力、創新研發能力等方面的優勢，本土安全廠商迪普科技已位列領導者象限。
縱觀中國整體信息安全的投資，其中安全硬件設備占比超過了一半份額，而防火墻硬件市場和統一威脅管理硬件市場總和占整個安全硬件市場的 65%，并且防火墻和統一威脅管理市場均保持快速增長。預計到2019 年，整體防火墻和統一威脅管理市場的復合增長率為 20%。
以移動設備和應用為核心，以云服務、移動寬帶網絡、大數據分析、社會化技術為依托的 IT 市場第三平臺時代已經到來，引領未來的發展。
網絡安全市場正呈現出以下特點：
