時間：2023-11-08 10:06:45
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康復是強調以人為中心的整體理念，作為其中一個重要組成部分的康復整體護理，是康復護理和整體護理有機結合的產物。以患者為中心，根據總的康復醫療計劃，運用護理專業知識和康復護理技術，來滿足病傷殘患者在日常生活、心理、軀體、安全、衛生、預防、舒適、運動、學習等方面的需要?，F將開展的這種全新的護理模式的相關體會簡單介紹如下。
轉變觀念，強化康復護理意識，明確康復護理目標
康復護理是康復醫學中不可缺少的重要組成部分，對康復的全過程起著極為重要的作用[2]。為了適應全院康復事業的發展，全院護理人員除了熟練掌握基礎護理的基本理論、基本護理技術操作外，還加強康復醫學理論的學習及康復護理技術的培訓，更好地為每一位患者提供延續、完整的康復護理[3]。
另一方面做好康復護士角色的轉換?？祻妥o師（士）除具有臨床護理人員需要了解康復醫學的基本知識，熟練掌握康復護理的特殊技能，并協助、指導患者日常生活活動等各種康復訓練，執行醫囑，密切配合康復治療師（士）的工作，幫助和督促患者完成康復治療計劃?？祻湍康闹挥幸粋€即：提高自我的生存能力，最大限度地回歸社會，回歸家庭。這就要求我們轉變護理觀念，將一切為患者所做的“替代護理”變為指導患者利用殘存的功能做好自己力所能及的事情，即“自我護理”。
為完成此項任務，明確康復護理目標。這些目標包括：①鞏固和保持患者現有的功能；②預防進一步的損傷；③幫助患者解決心理上存在的問題；④促使患者發揮潛能，鼓勵和教育患者進行自我護理；⑤采取有效方法對患者進行幫助；⑥幫助患者家庭正確對待目前的處境，并進行必要的幫助，自始自終注意基礎護理。
為了達到以上康復護理目標，必須通過多層次、多形式、多渠道，對康復護士進行康復醫學及相關醫學知識的教育，全面提高康復護理人員的素質
以康復實踐為主，采用講座、技能培訓、自學、外出進修學習等方式不斷總結經驗、交流信息，了解國內外康復醫學的進展，提高本院康復護理技術和科研水平。以專業培訓為重點，以功能康復為目的，以基礎護理為依托，以健康教育為方向對新上崗的護士進行規范化培訓。內容包括基本理論（《護士必讀》基礎護理部分、《急救程序》、《人體解剖學》中有關神經系統、泌尿系統、運動系統、感覺系統等部分）、18項基礎護理操作技術；康復護理理論；康復護理技術及康復護士的各班職責、相關護理工作制度等。平時以抽查、季度考核以及年度考核相結合的方式進行監督檢查，教育護士愛崗敬業，愛院如家，培養良好的心理素質、思想素質和身體素質，加上好的康復護理技術以順應醫院康復事業的發展要求。
開展康復護理新技術，建立規范的康復護理方案
每一項康復護理技術都必須有循證醫學作為依據，每一種疾病均有一套完整的康復護理方案。在實踐中，總結制訂了常見疾病的康復護理程序。
康復護理程序通過評估、診斷、計劃、實施和評價等五個步驟，有計劃的、系統的實施康復護理服務，并制定了康復患者住院流程及一套整體康復護理表格：包含入院評估表（一）、入院健康教育表（二）、日常生活活動能力評價表（三）、康復護理計劃表（四）、出院健康教育表（五）。有條不紊地圍繞患者的康復內容開展整體護理并貫穿于對患者護理的全過程，從而大大提高我院護理工作的效應，充分體現我院?？?/a>護理的特色，為康復護理向整體性、科學性、創造性發展的邁進打好基礎。
加強團隊建設，發揚團隊精神
團隊的協作精神是康復工作順利進行的保證。目前康復醫學處于發展階段，更應該發揚與加強團隊精神建設，改善科研基礎機構，開展與發達國家、地區間的科研合作項目，共享資源；加強對康復醫療日常工作的質量監督與檢查，完善統一量化的康復評價標準。
康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，康復護理工作在各部門間起到橋梁紐帶作用，還可以促進殘疾患者之間的良好人際關系，因此，護理工作在發揚協作、密切配合、相互協調，共同促進患者整體功能的康復的過程中起到了重要的作用?？祻妥o理人員與康復團隊的其他成員包括醫生、護士和運動、作業、理療、心理、言語、職業康復治療師、康復工程技術人員、社會工作者等緊密配合，相互協調共同促進殘疾者的全面康復。
護理人員應具備良好的心理品質及掌握溝通的技巧
對于一個醫務工作者來說，除了要有專門的醫學、護理知識和精湛的技術外，還必須具有良好的心理素養。其包括崇高的理想、穩定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅強的意志和善于溝通的技巧。不論醫護人員自身的個性特征差異如何，都應按照醫護人員的職業形象，約束和規范自己的行為，塑造和完善自我形象[4]。
掌握溝通的技巧是整體護理實施的重要環節。與患者交談，應在合適的環境、和諧的氣氛中進行，多采用開放式談話，如：“哦，頭痛，怎么個痛法，什么時候開始的”，交談中，不隨意插話或打斷患者的談話，集中注意力，及時反饋等。傾聽是護理人員對于對方作為整體的人所發出的信息進行整體性接收、感受和理解的過程[5]。
討 論
現代護理工作領域的擴大，內涵的深化，促使了康復護理新科學、新理論、新技術在護理過程中逐步應用，護理人員與社會、傷、殘患者間關系中的新變化，護理模式的新發展給康復護理工作者提出更高的要求。作為專科康復醫院，應努力提高康復護理人才的素質，抓好康復護理繼續教育，向多層次、多規格、多渠道的教育模式發展，形成經?；?、制度化、并將康復知識的考核與護理職務評定、考核結合起來；此外，呼吁專科學校應盡早將康復護理教學搬上講臺，規范康復護理的教育。另一方面，護理人員自身應嚴格要求自己，刻苦學習，積極進取，培養良好的職業道德修養，掌握扎實的康復醫學基本理論知識和康復護理專業知識，對病傷殘患者進行殘余功能訓練，預防繼發性殘疾，并站在專業的前沿及時吸納國內、外康復護理發展水平的新技術、新知識，為傷殘患者的身心功能、職業能力和社會生活能力的全面康復作出貢獻?？祻歪t學有美好的未來與廣闊的前景，對每個康復工作者來說，機遇與挑戰并存，有責任與其他專業醫務人員，甚至是全社會，共同為功能障礙者創造一個優良的康復環境，讓軀體功能水平盡最大限度地提高、有一個健康的心理、用于面對殘疾，積極參加社會生活，使得患者“傷而不殘，殘而不廢”[6]?？祻妥o理人員應不斷發展整體康復護理模式在康復醫學的內涵建設，立足現實、團結奮斗，迎接康復事業蓬勃發展的黃金時代。
參考文獻
1 陳仲武，主編.康復醫學.上海：上?？茖W技術出版社，1988.
2 朱紅，孫冰，主編.全科護士實用手冊.濟南：山東科學技術出版社，2004.
3 蔡文智，劉玉梅.康復護士面臨的挑戰及對策.中華護理雜志，1997，32（9）：541-542.
飲食護理;腹瀉;嬰幼兒;疾病康復
腹瀉主要是是造成嬰幼兒營養不良、生長發育障礙甚至導致死亡的腸道疾病,其發病率高。對嬰幼兒腹瀉的治療除藥物之外,給予合理的護理,尤其是飲食護理對緩解其有一定的作用,我院于2006年2月至2008年9月對收治的部分胃腸道疾病患兒采用專科飲食護理以促進其康復,通過臨床觀察表明,飲食護理既能減輕消化道負擔,又能補充水分、營養,預防或糾正脫水。
1 資料與方法
11 一般資料 隨機選擇2006年2月至2008年9月期間我院兒科收治重癥腹瀉患兒206例,其中?？骑嬍匙o理106例,非專科飲食護理僅簡單飲食告知100例;男98例,女108例,年齡5月齡～5歲,平均年齡(179±023)歲,8月齡以下79例,8月齡以上127例,單純重度腹瀉患兒82例,腹瀉伴嘔吐124例。
12 方法
121 非?？骑嬍匙o理組患兒除給予禁食、抗炎、糾正電解質紊亂及脫水、其他對癥治療等措施外,給予靜脈輸液PN腸外營養支持。營養液配制每100 ml全合一液組成包括:(1)10%葡萄糖液42 ml、50%葡萄糖液10 ml、10%氯化鈉注射液18 ml、10%氯化鉀注射液15 ml;(2)7%凡命(17氨基酸)30 ml,輸液量按體重3～10 kg者為100 ml/kg,11～20 kg者為1000 ml+50 ml/kg,經頭皮靜脈或四肢外周靜脈緩慢勻速點滴或泵入[1],待患兒胃腸功能完全恢復后,停止靜脈營養,改為經口半流質飲食。
122 ?？骑嬍匙o理患兒除給予抗炎、糾正電解質紊亂及脫水、其他對癥治療、并給予靜脈輸液PN腸外營養支持等措施基礎上進行?？骑嬍匙o理,對8個月以內嬰兒強調腹瀉患兒繼續保持原喂養的重要性,暫停其他輔食的攝入,母乳喂養兒縮短喂奶時間,少量多次喂奶;人工喂養兒給予米湯或防腹瀉奶粉喂養,或指導配方奶稀釋成1∶1或2∶1(奶∶水)喂養,從少量開始,逐步增加濃度和奶量;對于8月齡以上小兒可用已習慣的平常飲食,選用稠粥、面條,并在加餐時間適當加少量植物油、蔬菜、肉末等。原則:由稀到稠,盡量鼓勵多吃,逐漸過渡到日常飲食[2]。嘔吐較劇烈的患兒適當禁食4~6 h,嘔吐好轉即給予開始少量進食,從4~8 h開始喂1次,以后逐漸增加進食量和次數,從流質開始逐漸向半流質過度;腹瀉脫水的患兒,指導家長配制米湯加鹽溶液,米湯500 ml配細鹽175 g,煮2~3 min,給患兒隨飲[2]。
123 觀察指標
根據病情的輕重密切觀察患兒的呼吸、脈搏、體溫、血壓、輸液量和尿量,以及患兒的皮膚彈性、眼窩的凹陷、四肢肌張力、腹脹和大便的性質等情況,觀察監測頻率根據病情制定,并隨時作好記錄,嚴重脫水特別要準確記錄尿量[3];每3天測體重1次;另外,開始階段,每日測血常規、血糖、血電解質、尿素氮、血液pH值等,連續3 d;大便常規等每天檢測1次;疑為感染時或必要時進行大便培養。
124 療效標準 治愈:治療3天后胃腸功能障礙消失, 1周內臨床癥狀消失,體重持續增加≥50 g/d;好轉:治療4 d后胃腸功能障礙消失,7 d內臨床癥狀明顯好轉,體重增加
125 統計學方法 獲取的各項資料均輸入系統建立數據庫,以SPSS13統計軟件進行數據處理,統計學分析采用χ2檢驗。
2 結果
21 兩組患兒臨床有效率影響因素比較,見表1。
男女比較:男童有效率為959%,女童有效率為946%,男女有效率差別無統計學意義(χ2=024,P>005);年齡比較:8月齡以上有效率為961%,女童有效率為937%,年齡對有效率影響差別無統計學意義(χ2=060,P>005);患病情況比較:單純重度腹瀉有效率為963%,重度腹瀉伴嘔吐有效率為944%,患病情況對有效率影響差別無統計學意義(χ2=042,P>005)。
22 ?？骑嬍硨εR床有效率影響比較 經統計,?？骑嬍匙o理組治愈74例,占6981%,好轉31例,占2925%,無效1例,總有效率達991%;非?？骑嬍匙o理組治愈45例,占45%,好轉46例,占46%,無效9例,總有效率達91%。經統計學分析發現?？骑嬍匙o理組臨床有效率高于非?？骑嬍匙o理組,其差異具有統計學意義(P
3 討論
導致腹瀉發生的機制包括感染因素與非感染因素引起的,臨床上常將腹瀉分為滲透性、分泌性、滲出性和腸道功能異常等4種類型,臨床上不少腹瀉是多種機制共同作用的結果,持續腹瀉加重小兒營養不良,營養不良患兒腹瀉時更易遷延不愈,形成惡性循環,最終導致加重腸道功能異常,引起免疫功能低下和繼發感染等情況。
本文對收治胃腸疾病的患兒采用專科飲食護理,通過強調繼續進食,重點是根據疾病的特殊病理情況、個體消化吸收功能和平時飲食習慣進行合理調整,以滿足生理需要,補充疾病消耗,縮短腹瀉后的康復時間,以促進其早日康復,結果顯示給予專科飲食護理的患兒中有991%在4天后胃腸功能障礙消失,7天內臨床癥狀明顯好轉;而僅進行簡單飲食指導的患兒中僅有91%在4天后胃腸功能障礙消失,7天內臨床癥狀有所好轉。這表明專科飲食護理的臨床康復效果明顯好于簡單飲食指導。這主要是因為專科飲食護理比簡單飲食指導更符合患兒疾病進展狀況和保護胃腸功能,同時?？骑嬍匙o理有助于保持腸腔內電解質和滲透性的平衡,保護腸黏膜細胞結構與功能的完整性,促進腸黏膜細胞的增生、修復,維護腸黏膜屏障,減少繼發腸源性感染的發生,最終促進了腹瀉患兒胃腸功能的快速恢復和疾病的早日康復。
因此,?？骑嬍匙o理在臨床營養支持中所占的比例越來越高,在促進胃腸疾病患兒從疾病中迅速康復有著重要的應用價值,值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻
翻轉課堂教學模式（flippedclassmodel，FCM）又稱反轉課堂或者顛倒課堂，這一教學模式的理念最初出現在19世紀，近年來隨著互聯網的快速發展，全球院校的視頻公開課快速而廣泛的傳播以及可汗學院的盛行，這一教學模式逐漸被廣泛認可和推廣應用［1］。翻轉課堂的基本思路是利用豐富的互聯網資源，在課前教師指導學生充分利用互聯網上的學習資料完成教材上知識點的學習，并總結出存疑的問題；然后在課堂中教師將更多的時間用在學生互相交流和解答存疑的問題，通過與學生交流探討，使學生完成課前學習知識的內化［2］。翻轉課堂教學模式的優點是能夠營造一個以學生為主體，充分調動學生自主學習的氛圍，從而能夠提高學生對新知識的學習興趣、提高教學質量［3］。因此，翻轉課堂教學模式越來越成為課堂教學改革的焦點?？祻妥o理學是一門以實用性和技能性強為特點的新興學科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結實踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學方法的改革仍然處于探索階段［4］。本研究將翻轉課堂教學模式應用于康復護理學的本科教學中，取得滿意效果?，F報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取黑龍江中醫藥大學選修課康復護理學課程的學生，2015年學習課程的學生為對照組，2016年學習課程的學生為試驗組。其中試驗組31名學生，對照組30名學生。試驗組男生2名，女生29名，年齡（20．15±1．02）歲；對照組男生2名，女生28名，年齡（21．05±0．94）歲。兩組課程安排、任課教師及學生性別構成、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
康復護理學共有7個章節的教學內容，兩組的教學課時均為32學時，由同一個教師隊伍任教。1．2．1試驗組教學方法采用翻轉課堂教學模式，并充分發揮課程學習小組的優勢，充分調動學生自主學習的興趣。①課程開始前的準備階段：課程開始前即將本章節將要學習內容的教學視頻、圖片和授課使用的PPT以及本章節自測題等統一發放給學生，學生則在教師預先發放的教學視頻等基礎上，通過運用信息技術或者圖書館相關書籍和文獻查找完成自學。自學過程中學生將存在的問題形成書面材料的形式提交課程學習小組。②學習小組總結討論階段：待所有學生均完成自學，并用本章節自測題檢驗自學效果后，各學習小組對組員存在的問題進行組內討論等方式解決，經學習小組討論后仍未能形成一致解決意見的問題（每組1個或2個問題）待上課后提交課堂討論。③課程學習階段：課程開始后，各小組分別提交本組存疑的問題，其余小組成員積極發言補充，并對其他學生提出的問題進行解答。然后由老師對各組存疑的問題進行分析和課堂討論。通過自主學習、發現問題、解決問題等流程幫助學生充分掌握課程內容。1．2．2對照組教學方法采用傳統教學法逐章系統講授。
1．3效果評價
1．3．1課程成績評價本課程為選修課，平時成績由教師根據學生在討論活動中的表現計分，采用百分制，占總成績的30％；期末理論閉卷考試成績占70％。1．3．2問卷調查采用張喜琰等［5］編制和廣泛應用的自主學習能力調查問卷，該問卷更適用于護理專業大學生（Cronbach’sα＝0．822），問卷包括學習動機、合作能力、自我管理能力和信息素質4個維度，總共30個條目，其中學習動機包括8個條目，自我管理能力包括11個條目，合作能力包括5個條目，信息素質包括6個條目。均采用5級計分制，分值越高說明學生自主學習的能力越強。調查問卷由教師在最后一次課程結束后課堂上統一發放，并現場回收，問卷有效回收率為100％。
1．4統計學分析
1資料與方法
1.1一般資料自2012年開始，我科護士32人，副主任護師2人，主管護師8人，護師9人，護士13人，平均年齡28~38歲。都來自不同的科室（內科、外科、兒科），將其隨機分為觀察組和對照組，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 康復?？谱o士給予以自學為主、每月科內業務學習、同時派人到上級醫院進修,回來后組織科內護士培訓。并鼓勵大家積極參加院內外的繼續教育活動，提高護理人員的基本素質。
1.2.2 觀察組 在對照組培訓方式的基礎上，進行?？婆嘤?。
1.2.2.1個人素質的培養 由于康復護理注重解除因疾病和傷殘帶來的情緒、精神、心理上的種種障礙，因此比一般治療患者的護理工作難度更大，要求更高、更全面、更細致［1~3］。對康復?？谱o士素質的要求也不同于一般的臨床護士，要求康復專科護士不僅具有精湛的操作技能，還須為多功能障礙者創造良好的功能鍛煉和生活環境，提供周到細致的生活護理。因此，對康復護士應加強思想品德、專業儀態素質、行為習慣文化涵養等的培訓。
1.2.2.2 層級培訓 按照醫院護理部護士崗位管理要求，將護士分為5個層次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因為不同層次的護理人員的能力要求和發展方向存在較大差異，所以開展培訓時應考慮不同層次護士的差異性，根據不同層次的能力要求制定相應的操作及理論培訓考核計劃，使不同層次護士有明確的學習方向。
1.2.2.3晨間提問及學習 為了讓?？谱o士的培訓得到更進一步的鞏固，科室采取晨間提問的學習方式，對每次培訓的知識點進行提問，對回答不全知識點大家給予相互補充，在會上相互交流學習；另外在晨間查房時，對?？菩缘牟僮饔赡贻p的專科護士進行實地演練，由?？平M長給予糾正及規范，通過這樣的學習，使每個?？谱o士都能得到鍛煉。
1.2.2.4醫護治一體化 把醫護治一體化貫穿于患者入院到出院的整個過程中，醫護治共同進行入院評估、康復評估后，制定護理計劃，治療計劃，康復治療措施；醫護治一體化晨交班，交班各有各的重點，對有異議的專業成員給予補充；醫護治一體化疑難危重患者討論，不僅豐富了各專業成員多學科、多專業的理論知識及技能，同時提高了大家的綜合能力，總之，實施醫護治一體化能有效提高康復護士專業能力，患者對護士運用專業能力服務的滿意度提高。
1.3評價指標 培訓后觀察兩組護士康復專科理論及康復護理技能考核得分，并根據病員滿意度對兩組護士進行測評。
1.4統計學方法數據處理采用SPSS13.0軟件，對評分結果采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組護士理論、操作考核得分及患者滿意度測評相比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1~表3。
注：≥85分為合格
3討論
隨著康復醫學學科的發展，以及患者需求的不斷提高，康復?？谱o士在新的形勢下應運而生，同時對康復?？谱o士的要求也越來越高?？祻蛯？谱o士不僅要具有精湛的操作技能，還要有很高的綜合素質，使患者得到身體、心理、生理、認知等方面的全面康復。
因此，通過對康復?？谱o士進行專業化培訓，能使護士的綜合能力得到提升，特別是康復?？评碚摷翱祻妥o理技能，在為患者提供服務時，護士自我效能感倍增，工作起來得心應手，患者的滿意度提升。
參考文獻：
培訓效果評估
隨著專科醫療水平的提高，勢必要求?？谱o理水平與之相適應。護理專業的職能也要很大的拓展，加快培養一批臨床專業化護理骨干，提高護理質量和專業技術水平勢在必行。在開展“優質護理服務”示范活動、“三好一滿意”活動和護士分層管理中，要求深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，為患者創造優質溫馨的示范病區，把優質病房的各項工作推向新臺階，讓患者滿意。現將?？谱o士在醫院開展優質護理服務活動中的作用介紹如下：
1 方法
1.1業務指導和健康教育 專科護士能利用自己在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務；對同行的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，為護理人員提供有價值的指導性意見，同時促進不同?？浦g的相互交流，提高了護理人員的專科護理質量，帶動醫院整個護理水平的提升。并為患者提供相應的教育，提供了專業的指導，促進康復和提高自我護理的能力，提高患者的生活質量，使患者受益，融洽了護患關系，從而提高了患者的滿意度。實踐證明，?？谱o士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從起到重要作用。糖尿病?？谱o士，對糖尿病患者的健康教育的效果顯著，使糖尿病患者并發癥發病率、急診數量、住院日，以及醫保費用的支出都大大降低。
1.2參與護理 為了使患者得到最佳的護理效果，護理的專業化不可避免，造口專科護士可直接、及時地給造口患者提供專業康復治療，開展造口患者心理護理、術前定位、術后護理、出院健康指導、并發癥的預防和治療、家屬的培訓等及處理一系列工作，提高造口者的生活質量及滿意度。通過全面評估、及時恰當處理傷口情況、合理選用新型敷料等措施，加快了各種慢性、復雜傷口的愈合，降低了醫療成本，縮短了治療時間。在有效處理造口、傷口、失禁患者的問題，尤其在縮短患者平均住院日、減少并發癥、降低醫療費用等方面已得到了醫生、護士、患者及其家屬的認可，開拓了本?？频男骂I域并推動學科的發展。
1.3門診咨詢和隨訪 應用管理程序（計劃，組織，指導，控制和評價）營建一個有利于護理實踐的環境.承擔?？萍跋嚓P領域的咨詢任務，向咨詢者提供專家意見和建議；提供護士門診服務，跟蹤患者的康復情況，還提供家庭探訪，造口?？谱o士給予有關造口、傷口及失禁的治療方案和所需用品及最新資訊，提供臨床指導及護理示范，以評估患者對造口的適應能力，傷口愈合的速度，失禁患者的康復進展等等的跟蹤服務。開設護理門診、參與護理會診。由于造口康復知識普及，造口器材得到推廣，較多造口人受益，生活質量有所提高，造口的并發癥得到及時處理并有所減少。
1.4?？谱o士與相關人士溝通和合作 專科護士的角色很多，是聯絡員，作為患者、家屬與醫護人員及其他康復人員的聯絡者。作為患者、家屬與各大康復用品與醫療用品的聯絡者，作為各患者組織，如造口聯誼會、足部潰瘍組織及失禁患者咨詢組織的聯絡者，?？谱o士的角色也是協調者，為實現共同的目標與各學科專業的人員協調合作，同時不斷更新知識，增加與CNS之間的溝通交流，了解本專業最新資訊與研究成果。
1.5使用新產品，減輕醫生和護士的工作量 ?？谱o士的形成和確立是護理專業化和專門化發展的一個標志；?？谱o士的工作體現了護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻，給臨床護士在專業上的發展展示了一個全新的領域，?？谱o士提供專門化的護理服務，彌補了常規醫護工作的不足。造口專科護士參與造口傷口護理，慢性傷口的護理、壓瘡的預防和監控、瘺管護理、足部潰瘍護理等，開展傷口新型敷料換藥方法，協助醫生處理疑難傷口，使醫生滿意，使用新型造口袋，減少了患者傷口和被服污染，減輕了護士的工作量，使護士滿意，同時提升了護士的工作價值。
2 結論
隨著醫學科學的發展，乳腺癌的治療已經從單一的手術模式，發展至包括手術、放療、化療、內分泌和靶向治療在內的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養、心理等多種學科，需要具備多種學科專業護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經驗，結合我科現狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經病理確診原發乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發性乳腺癌；③其他系統嚴重疾?。虎艿陀?年預期生活時間。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組采取乳腺癌病人術后護理常規進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團隊
①根據我科現有的護士人力資源、專業特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、PICC專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺?？谱o士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有?？埔陨蠈W歷、護師以上職稱，均具有良好的協調溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協調管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實施方法
入院當天由乳腺?？谱o士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態準備手術。術后第1天3名責任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。?？谱o士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，PICC?？谱o士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現異常及時與PICC?？谱o士聯系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養師分別開出運動處方、營養處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。專科護士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、PICC置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由?？谱o士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調整，離院后5d～7d由?？谱o士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。
1．2．2評價方法
分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節活動度情況及生活質量。肩關節活動度采用肩關節活動量表（ROM）測量患側上肢前屈、外展、內外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優，達150°者為良，小于100°者為差；內外旋：達70°者為優，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優，達50°者為良，小30°者為差。生活質量量表采用癌癥康復評價系統簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系、5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統計學方法采用Excel建立數據庫，采用SPSS13．0軟件進行統計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
（見表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團隊”的管理
我科“粉紅天使團隊”在醫療護理服務活動中有統一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業能力突出，但擁有國家級證書的專業護士成員培養周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發揮團隊成員專業能力，對病人提供全程專業護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現存的護理問題，聯系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業化護理團隊指導。
3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理
個案管理是以評估、計劃、聯系、監控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續滿足病人個體化健康需求，以提高服務質量，降低醫療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現存的護理問題，給予專業指導，讓病人覺得自己備受關注。通過?？谱o士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節活動度的影響
本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內置入PICC導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與PICC?？谱o士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺?？谱o士對病人進行功能鍛煉的數據記錄并與康復師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質量影響
本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、婚姻關系維度、維度得分明顯優于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質量及整體生活質量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經驗豐富，專業性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現，醫患之間的關系更加和諧，信任度加強。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院
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評價:采用問卷調查法對120例患者出院前后有效排痰、氧療、用藥知識、呼吸肌訓練、飲食等5個方面康復知識的掌握情況進行調查。每題以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分為完全掌握，＜18分為不掌握。統計學處理:數據采用SPSS11.0進行統計分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用均數X±S表示。
結果
本組出院3個月后，對COPD疾病各項知識的掌握均高于出院前，差異有統計學意義，見表1。
討論
自我管理教育強化了患者主動參與意識:自我管理是指通過患者的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓?？谱o理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及?？谱o理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫?？茖２∽o理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元?？剖腋鶕？茖２√攸c實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.226
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見疾病，其發病率和病死率均呈上升趨勢，在我國，＞40歲人群中患病率高達8%～10%［1］。針對該病特點及患者對疾病自我預防和管理能力的缺乏，本院?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，針對不同患者的病情，制定了康復指導內容及護理措施，在患者出院后康復過程中，對其進行自我管理教育追蹤干預和隨訪等，了解和監督患者完成康復指導內容情況，從而提高患者生活質量，降低患者再入院率?，F將本院對COPD患者自我管理教育的措施報告如下。
資料與方法
2006～2008年收治COPD患者120例，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］。患者自愿并積極配合參加問卷調查，男82例，女38例；平均63.7±7.5歲；文化程度初中及以下78例，初中以上42例。
方法：⑴自我管理教育內容：包括飲食和用藥指導、呼吸訓練方法、運動量自我監測方法、并發癥預防、心理調節、復診時間等。⑵自我管理教育實施程序：①成立由總護士長、科室護士長、主管醫生、責任護士組成的?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，有總護士長、科室護士長及主管醫生負責根據患者病情制定自我管理教育計劃和護理措施，利用查房的機會，對患者進行評估；責任護士每天負責患者自我管理教育計劃及護理措施的實施；自我管理教育小組每周組織1次?？萍膊≈v座。②在出院前要對COPD患者進行臨床癥狀綜合評價分析，評估患者全身狀況、知識層次、職業性質等情況，制定不同的康復訓練計劃，責任護士向患者發放呼吸操的訓練手冊并示范呼吸肌訓練方法，建立COPD自我護理日志，記錄各階段的訓練方法、時間及康復預防指導。③出院前責任護士要發放問卷調查，了解疾病相關知識的掌握情況，沒掌握的應重點進行指導；向患者發放自制的聯心卡，上面注明科室及小組成員的聯系電話；出院后每2周進行1次電話隨訪，對患者出現的病情變化及治療和護理中的問題要及時修改，必要時進行家庭指導。④追蹤干預和持續教育，3個月來院復查時，了解患者家庭康復知識及疾病相關知識的掌握程度，制定下一階段的康復計劃，復診后的各種檢查結果及康復計劃記錄在COPD自我護理日志中。
評價：采用問卷調查法對120例患者出院前后有效排痰、氧療、用藥知識、呼吸肌訓練、飲食等5個方面康復知識的掌握情況進行調查。每題以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分為完全掌握，＜18分為不掌握。
統計學處理：數據采用SPSS11.0進行統計分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用均數X±S表示。
結 果
本組出院3個月后，對COPD疾病各項知識的掌握均高于出院前，差異有統計學意義，見表1。
討 論
自我管理教育強化了患者主動參與意識：自我管理是指通過患者的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。COPD急性期在醫院治療和護理的時間短暫，出院后往往脫離了護理人員的監管，因此患者出院后治療、服藥、飲食等方面的自我管理顯得更加重要。定期隨訪、評估調整、追蹤干預及3個月的問卷調查，使?？萍膊〉男谭绞綇膯渭児噍斒较蛴媱?、評價式雙向交流轉變，使患者對疾病的預防、治療、發作時的癥狀判斷，向連續不間斷的模式發展。本組對120例COPD患者出院前后治療、護理相關知識等內容進行問卷調查比較差異有顯著性，體現了自我管理教育的系統性、連續性及有效性，收到了滿意效果，COPD患者再入院率明顯降低。
自我管理教育推動了過渡期護理發展：近年來醫療服務體系變化，凸現了家庭和社區衛生服務在促進疾病康復與健康狀況持續改善中的重要作用，并集醫院、家庭與社區為一體，為患者提供全面、綜合的持續性醫療護理服務。過渡期護理模式正是在這一新的護理需求下應運而生并逐漸發展的。以往對患者的教育僅限于住院患者，而對患者出院后自我管理教育缺乏監管。本組成立以總護士長、護士長、醫生、責任護士組成的COPD自我管理教育小組，并建立COPD患者自我護理日志，形成了COPD患者從醫院到家庭、有評估、有計劃、有追蹤、有反饋的連續不間斷健康自我管理教育體系。其目的是實現患者自我管理，推動專科疾病健康教育向規范化、專業化的過渡期護理模式轉變，保證患者出院后醫療保健信息和護理服務不中斷，滿足健康需求，現成為醫療衛生領域值得廣泛開展的一項新服務模式［4］。
自我管理教育優化?？谱o理綜合性和個性化：本研究表明，對每個入院患者進行營養飲食、呼吸肌功能鍛煉、用藥等專科疾病綜合性健康指導，科室應成立?？萍膊∽晕夜芾斫逃〗M，責任護士負責落實患者各階段護理措施，及時糾正患者不正確的生活習慣，1次/周健康知識指導。責任護士對COPD重度患者，在床旁要進行一對一協助護理指導，并向夜班護士交代護理重點，保證指導內容的連續性，使患者順利度過重度期。專科護理相關知識的綜合性指導與個性化指導相結合，使患者對疾病的治療與護理有其明確性、遵循性及執行性，減少指導內容籠統性、盲目性和內容出院后中斷的現象。總之，對COPD患者自我管理教育，能充分發揮患者參與護理的能力，是預防并發癥及降低再入院率的關鍵。
參考文獻
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2護理人員及服務質量管理
2．1護理人員分級與專科護士發展護士從低
到高分為1～9層級。不同層級的護士具備不同的資質、專業學習經歷與實踐和服務能力標準。1～4級主要是健康操作助理員（nursingassistant，NA），輔助護士照護患者。5級即注冊護士，系大學畢業取得相應資質的護理?？茖W生。6～9級則根據護理人員的工作表現、臨床經驗、工作年限，進行面試和考核逐級提升。英國具有規范的健康操作助理員在職培訓體系，健康操作助理員可到大學接受3年護理專業課程教育，取得相應護理本科學歷成為注冊護士。英國護士來自世界各國，不同文化、不同膚色。工作中護士不戴工作帽，可佩帶項鏈、耳釘，允許各類發型及紋身，著裝為統一制服，根據制服顏色區別護士等級及職務。醫院注重?？谱o士培養，6級及以上護士參加6個月的專科理論知識和臨床實踐技能培訓，并通過相應?？瓶己巳〉觅Y質即可成為?？谱o士。7級及以上護士有資格參與臨床管理工作。英國?？谱o士分科細，專業覆蓋廣，如腫瘤?？谱o士、血友病?？谱o士、營養專科護士、疼痛?？谱o士、腎臟?？谱o士、造口?？谱o士等；7級以上的?？谱o士具有開具處方的權利，能夠獨立行胃鏡、陰道鏡操作；助產、胃腸顧問?？谱o士可負責診斷。英國已培養數位外科護理操作員（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以獨立進行簡單的護理手術操作，這是除管理外?？谱o士可選的另一職業發展方向，這使?？谱o士可以持續在臨床一線為患者提供醫療救護。英國醫院對?？谱o士的重視，增加了?？谱o理能力，護士可以有自己清晰的職業發展規劃，有極大的發展升值空間，充分發揮個人價值［1］。
2．2以人為本的優質護理
2．2．1儀表禮儀
護士注重患者的就醫體驗，工作中面帶微笑，主動詢問，言語親切、溫柔，解釋病情條理清晰，將禮儀與護理服務相結合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
醫院非常尊重患者的宗教信仰，設有禱告室；尊重患者的獨立性，如行動不便的患者或老人沒有向護士提出幫助的情況下，護士不會輔助或攙扶，因為這是尊重患者人格獨立的表現?；颊邌为氃\療，一人一診間，病房男女不同室，無混住現象。無論是病房、門診還是康復治療室，任何操作前都會使用床簾，任何診療操作，醫護人員先征求患者意見，得到許可后方能進行。醫院各部門設專有廢紙投棄柜，涉及患者信息等隱私的廢棄材料禁止帶出醫院，走廊內張貼禁止拍照告示。
2．2．3多系統支持
英國實行全民醫療免費制度，醫院基礎設施完善，設備齊全先進，醫護人員配置充足，生活護理深入細致［2］。護士幫助患者擦洗身體、喂飯、翻身、更換傷口敷料等，滿足患者需求，真正實現了零陪護。住院期間，醫院提供免費飲食。護士每周1次使用營養評估表評估患者營養情況，決定患者飲食搭配，當評分屬于重度營養失調，則由護士通知營養師，由營養師介入進行評估，調整膳食搭配?；颊邚淖≡旱?天起至出院，康復師全程給予康復訓練的相關指導并協助訓練。一位患者由醫生、護士、?？谱o士、康復治療師、藥劑師、心理治療師、營養師等人共同照護，多系統支持，以獲得最佳治療。
2．2．4節力設備
病房提供輪椅式坐便器，患者可在床邊使用，方便移動。病床與手術床之間轉運過程中，使用轉運板，增加患者舒適度；病房設有醫用起重機，若長期臥床、行動不便、重度肥胖的患者外出檢查或需更換預防壓力性損傷，可用固定帶將患者吊起，起重機可改變方向、高度，同時擁有測量體質量功能，操作方便，協助護士起到節力作用。
2．2．5危重護理
英國醫院使用早期預警評分表做為護士觀察病情所需表格，在傳統的生命體征項目下添加了氧流量、意識、疼痛。護士根據評分將病情分為輕、中、重三度，不同危重程度對應相應處理流程，該表格幫助醫護人員及時識別潛在的危重患者，一旦發生病情變化，護士通過患者情況、背景、評估及建議四方面內容報告住院醫生。若患者發生緊急突發狀況，撥打內線特定電話，搶救組將在5min內趕到現場參與救治。
2．2．6老年護理
歐洲國家老齡化問題突出，阿爾茨海默病不僅關乎個人健康，也對家庭甚至社會造成很大的影響，因此英國政府十分重視相關政策的制定，醫院也為阿爾茨海默病患者提供特殊化服務［3－4］。阿爾茨海默病患者缺乏自我照護能力，醫院針對阿爾茨海默病患者建立特色病房，對該類缺乏自我照護能力的患者實行人性化服務。病房房頂由各種色彩豐富的圖畫組成，定時播放彩色動畫投影。護士耐心、溫柔，對患者進行認知訓練。對于焦慮患者，護士安排有趣的游戲，指導患者聽舒緩輕松的音樂。對于抑郁患者，護士主要負責交流、談心，鼓勵家人探視。英國護士尊重阿爾茨海默病患者，從不使用禁止、命令的語言，與患者建立信賴關系。
2．2．7延續性護理
皇家自由醫院設有由護士、物理康復治療師和護送隊共同組成的出院協調交通組。該團隊職責是從患者入院開始就需要了解患者出院后的去處及相應治療計劃，即起到了醫院、患者、家屬和社會之間的溝通和協調作用。遵循出院計劃，當患者康復，在確定有照護保障前提下方可出院，特別是生活照護能力缺失、孤寡老人、偏癱癱瘓等特殊人群，出院協調交通團隊安排聯系家屬、養老院、社會福利機構，提供交通工具。患者出院后將有社區護士醫生接管，社區護士將提供管道維護、換藥、康復鍛煉等后續護理，這降低了患者的再次入院率、復診率，減少醫療資源的浪費，提高了患者的就醫滿意度。
2．3科學管理
2．3．1制度化管理
工作嚴格遵守指南，講究有據可循，checkout（有創操作前核查制度）、check－list（核查表）、臨床路徑已成為常態工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保證了不同醫護人員處理原則的一致性［5］。
2．3．2正確面對不良事件
NHS（NationalHealthService）系統中，所有醫院共享同一不良事件上報系統，醫院內發生的一切不安全事件均通過該系統上報，系統進行統計反饋。各醫院可登錄系統查詢信息，借鑒規避不良事件的方法，但系統不會顯示患者信息。醫院設有差錯反饋小組，每周定期1d與當事護士、護士長、科護士長共同分析差錯原因，總結整改。倡導積極上報差錯、不良事件，從中獲取教訓以及預防同類事件再次發生，對當事護士無懲罰、無責備，故醫院護士均樂意主動上報［6］。
2．3．3感染預防與控制
