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多為慢性病程，常見于中、老年人群，活動時關節痛。最常受累的是膝、髖、踝及脊柱小關節，部分患者也可有手小關節的骨性結節伴疼痛，膝痛在上下樓梯時最明顯。首選藥物是對乙酰氨基酚，次選藥物有萘普生及布洛芬。
類風濕關節炎
慢性病程，發作時間持續6周以上，常見雙手或雙腳的小關節腫脹，伴有持續數小時以上的晨僵，70% 左右的患者血清類風濕因子高滴度陽性，可以出現關節變形?；颊叱瘁t囑使用慢作用藥物外，可選用布洛芬、萘普生或吲哚美辛中的任何一種。
痛風
好發于中青年男性，急性發作時關節紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，幾個小時即可達到高峰，持續一周左右可自行緩解。最常累及的部位是足的第一跖趾關節、踝關節等部位，病程較長者關節附近軟組織或耳廓上可出現白色痛風石，破潰后流出“石灰石”樣內容物，病情嚴重 者還會出現腎功能損害。除按醫囑使用秋水仙堿外，可以選用萘普生、布洛芬及吲哚美辛中的一種。
風濕熱
溶血性鏈球菌感染后出現的游走性大關節炎，還可有心臟炎、環形紅斑、發熱等表現，抗鏈球菌溶血素O 的滴度升高。除按醫囑使用青霉素治療鏈球菌感染外，可口服阿司匹林。
血清陰性脊柱關節病
是一組具有共同臨床特點的疾病，包括強直性脊柱炎、銀屑病關節病、炎性腸病關節病及瑞特綜合征，好發于青壯年。慢性病程，脊柱及腰骶部痛，夜間明顯，起床活動后疼痛減輕，有的患者存在脊柱活動度下降，常伴下肢非對稱的關節炎，如膝關節炎、髖關節炎及踝關節炎，血清類風濕因子陰性。除按醫囑采用柳氮磺胺吡啶等藥物治療外，可選用萘普生、布洛芬或吲哚美辛之一進行治療，如果疼痛緩解不明顯，可在醫生指導下加用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗膠囊。
其他彌漫性結締組織病
引起的關節痛 如系統性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、舍格倫綜合征及硬皮病等病，除按醫囑使用糖皮質激素及免疫抑制劑外，可短期選用萘普生或布洛芬中的一種藥物，以緩解疼痛。
不能明確病因的關節痛
部分患者關節痛的病因雖經仔細檢查，仍不能明確，其中多數患者具有病程長、間歇發作、與活動不相關的特點，關節X線攝片、血常規及血沉亦正常。這種關節痛也可酌情選用萘普生、布洛芬及對乙酰氨基酚中的一種，以緩解疼痛。
需要注意的是，如果關節痛患者使用上述藥物治療3～5天后，疼痛癥狀緩解不明顯，或出現全身癥狀，如發熱、貧血、皮疹、出血、肝脾及淋巴結腫大等，或在幾天或幾周后疼痛進行性加重，或出現嚴重的休息痛、夜間痛，應立即到醫院就診，以便得到及時治療。另外，在服用治療關節痛的藥物期間，如果出現皮疹、發熱、明顯乏力、哮喘、腹痛、便血、黑便、納差、浮腫、尿少、血壓升高等癥狀，應及時停服治療關節痛的藥物，并到醫院就診。
特?別?提?醒
結果：護理干預后本組患者的收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P
結論：當前老年高血壓患者越來越多，護理干預能在降壓的基礎上，改善患者的不合理行為，提高健康水平。
關鍵詞：護理干預老年人高血壓
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0331-02
高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。隨著我國老年化趨勢的深入，我國老年高血壓患者越來越多[1]。血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害，這就是高血壓的并發癥，嚴重影響患者的預后[2]。根據現代健康教育學理論，良好的知識，可以促進形成正確的信念，并能進一步指導有利于健康的行為[3]。通過開展健康教育和護理干預，促進老年高血壓病人的知、信、行改變，才能有效控制高血壓，最終達到控制心腦血管疾病的目的。本文為此具體探討了護理干預對老年高血壓患者癥狀的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象。選擇2009年2月到2012年6月在我院治療的老年高血壓患者200例，入選標準：符合2005年中國高血壓聯盟公布的《中國高血壓治療指南》中高血壓的診斷標準；年齡≥60歲；無嚴重并發癥與精神疾病。男102例，女98例；年齡60-95歲，平均年齡69.52±9.15歲；病程1-22年，平均病程6.36±0.23年。
1.2護理方法。本文在護理干預中，嚴格貫徹高血壓三級預防的有機結合，制定了一系列措施有效提高管理質量。①建立健康檔案：對每位患者進行健康檔案建立，內容包括基本個人情況，生活行為狀況、心理狀態，初步進行分級管理。制定個體化藥物治療方案和飲食運動治療方案，以后的病情和治療變化均記錄入檔。與患者及其患者家庭溝通交流建立聯系互動機制。②綜合行為干預：主要采用個體面對面咨詢指導方式，有時召開小型座談會，并適當利用傳媒手段，使干預措施更加有效。加強對正常血壓范圍、經常測量血壓的重要性和如何判斷血壓是否正常等方面知識的宣傳。根據血壓記錄調整控制方案，通過非藥物治療達到降低血壓?？茖W的指導他們合理膳食，降低食鹽攝入；建議戒煙戒酒；進行一定負荷的體力勞動或鍛煉；保持良好的心情以及限制超重和避免肥胖。③建立自我管理模式：對患者發放高血壓自我管理手冊，主要內容包括每日定期血壓測量記錄表格，每日服藥種類劑量提示表格，社區及醫院隨診記錄，日常生活方式改變記錄等，同時積極隨訪與詢問，保證患者自我管理意識的形成。
1.3觀察指標。觀察本組患者的收縮壓、舒張壓、血清膽固醇變化情況。同時對本組患者的吸煙、飲酒行為情況進行統計。
1.4統計分析。使用SPSS10.0數據庫進行分析，相關結果指標采用t檢驗，P
2結果
經過觀察，護理干預后收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P
3討論
隨著人口的老齡化、生活節奏的加快以及生活水平的提高，老年高血壓的發病率呈直線上升趨勢，成為最常見的心血管病，全球分布廣泛，目前全世界患高血壓的患者達十億，而我國約1.6億[4]。針對高血壓病在全世界范圍內流行的嚴峻性，很多學者提出了很多控制高血壓的治療和護理模式，目的都是為了尋求一種最佳的干預方法，來有效控制高血壓病情，提高患者的生活質量[5]。
前人調查發現，很多老年高血壓患者對于高血壓重視不夠，高血壓病患者自我保護意識較差，對疾病的危害性缺乏認識，未能及時了解自己的血壓狀況，并采取有效措施預防和控制高血壓病的發生。同時高血壓本身的發生發展與行為生活方式有關，同時也是導致其它心腦血管疾病的重要危害因素[6]。國內外的實踐證明，在開展高血壓的社區防治時，加強高血壓基礎、病因、臨床癥狀知識等內容的護理干預十分必要。護理干預通過影響人的知識、態度來改變人的行為，促進人的合理行為態度，消除高血壓的危險因素[7]。本文結果顯示，經過觀察，護理干預后收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P
總之，當前老年高血壓患者越來越多，護理干預能在降壓的基礎上，改善患者的不合理行為，提高健康水平。
參考文獻
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人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，是全球面臨的重大問題。我國老年人口系數已超過10%，成為老年型社會。隨著我國逐漸步入老年社會，老年慢性病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等患者年齡逐年增加，根據第三次國家衛生服務調查顯示：在8811萬老年人口中有1000多萬人患高血壓；600多萬人患心臟??；580萬人受呼吸系統疾病的困擾；受腦血管疾病和糖尿病危害的老年人也都以百萬計算。老年人慢性病患病率高達91.7%，慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點因此，做好老年慢性病患者的護理已成為護理領域的重要任務和科研課題。目前，我院提出護理工作人性化個性化，結合老年患者的生理心理特點，以及病情需要，因人而異進行護理，先對老年慢性病患者的護理體會報告如下：
1 飲食護理
腸胃虛弱，消化吸收水谷精微的能力不足，因此，老年人的飲食護理是治療措施中的一個重要環節。人體從飲食中攝取的營養素主要是蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽和水.《素問?六節藏象》中指出：“天食人以五氣，地食人以五味，五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自主”。人體對營養（熱量）攝取不足和過多均可造成體內免疫功能障礙引起感染、衰老或惡性腫瘤等病變而縮短人的壽命，特別是老年慢病患者更為嚴重。老年慢性病患者強調定時定量，對消化或咀嚼功能差者，應進軟、爛、碎、糊狀食物，三餐之間增加輔餐，并指導適量飲水，老年人慢病的飲食應按其對各種食物需要適當選擇和搭配：①限制熱量。②限制脂肪，老年人對脂肪消化吸收較慢，過多的脂肪可在血和組織里堆積，不利于健康長壽。所以老年人對脂肪的攝取應適當限制。③限制碳水化合物，由于老年人體內胰島素對血糖的調節功能降低，食糖過多容易發生血糖升高、血脂增加。糖尿病病人必須根據血糖情況適當增減。④無機鹽，由于老年人對有些無機鹽的吸收能力降低而引起缺乏，如缺鈣性骨質疏松，缺鐵性貧血等，老年人的飲食應適當選取一些含鈣多的食物，如魚、蛋、牛奶、雞肝等以補充其不足。但老年人對鈉的攝取不宜過多，以防鈉潴留，血管阻力增加性高血壓，一般每日食鹽量不超過8g，患高血壓的老人應控制在5g以內。⑤添加維生素，便秘是老年人最常見的消化道癥狀，護士要建議患者不要過于依賴藥物排便，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而因從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧，適當應涼開水、蜂蜜等等。⑥補充水分，水是生命最重要的營養物質，約占老年人體重的45%。水可保持腎臟對代謝產物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細菌、預防感染。水可維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和營養吸收，同時預防便秘。實踐證明，良好的飲食習慣，可以起到飲食治療作用。
2 個性化服務
從傳統的工作來講，護士的工作就是執行醫囑。但是，對不同的家庭，同社會背景不同患者的需要，尤其是老年慢性病患者，在提倡工作個性化和人性化的今天，護士要加強與患者正確溝通，更好的作為患者的家庭成員、經濟收入、社會背景、疾病的發展變化展開高效益的護理。
3 消除孤獨感
老年慢性病病程較長，病種多而復雜，許多家庭由于子女多忙于自己的工作，子女不能終日陪伴在老人身邊，容易產生孤獨感寂寞感。在護理時要耐心開導，鼓勵老人戰勝疾病的信心，在生活上關心體貼，如端茶、喂飯、擦身按摩等等，根據患者的特殊情況，力所能及的去幫助他們，讓患者感受到醫護人員溫暖，增強信心，并能主動配合治療。
4 消除焦慮感
老年慢性病患者隨著年齡的增長，身體各器官組織機能衰退，感覺力不從心，患者住院后環境、心理疾病因素導致失眠，產生各種思想顧慮，焦慮、情緒容易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化。應通過與患者家屬朋友交談，對其心理、生理及社會狀況有較全面了解。向患者介紹疾病的相關知識，使其有正確的認識，不盲目恐懼焦慮。
從慢性病的定義和特點、慢性病防治策略、慢性病控制現狀、中醫藥的臨床效應特征、慢性病防治對中醫藥的需求及慢性病的防治途徑等六方面展開論述，試圖闡明重大慢性疾病防治與中醫藥整合調節的密切關系。
【關鍵詞】 重大慢性疾病 中醫藥 整合調節
世界衛生組織于200510 頒布了《預防慢性病———一項至關重要的投資》的全球報告。該報告指出，慢性病不僅危害高收入國家，在許多低收入和中等收入國家，慢性病的影響也在逐步增大。如果現在采取必要的措施預防和治療各種慢性病，那么到2015 年將可能拯救3 600 萬人。采取行動以減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為全球公共衛生的當務之急［1］。
近年來，我國心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性病發病率快速增長，發病年齡明顯提前，慢性病的死亡人數已占總死亡人數的70％以上，并呈持續上升趨勢，約25％的城市居民患各種慢性病。慢性病已成為我國城鄉居民死亡和生活質量下降的主要原因。中醫藥長于治療慢性疾病，慢性病防治給中醫藥帶來了機遇和挑戰。因此，如何充分發揮中醫藥在慢病防治中的優勢成為迫切需要解決的問題。本文試從以下6個方面加以闡述。
1 慢性病的定義和特點
慢性病指非傳染性慢性疾病，不由細菌、病毒和其它致病微生物引起發病，而由于人體中微小損傷長期積累形成的一大類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙?。x齒、牙周病）、骨質疏松癥、神經精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節病、良性前列腺肥大和先天異常等。隨著社會發展、生活方式轉變，人類的慢性疾病由30 年前的十五種左右上升到七十余種。
慢性病被專家稱為“隱蔽的流行病”，其病情發展具有隱蔽性，人們往往在查體時發現患??；同時慢性病具有階段性特點，一般來講分三個階段：第一階段是癥狀緩解階段，出現癥狀后服藥，用藥來控制癥狀，癥狀緩解后放松治療，結果疾病并未從根本得到控制，還在發展，只是更加隱蔽；第二階段是合并癥階段，由于沒有有效治療，長期服藥會引發許多合并癥，許多人自作主張，大量吃藥，結果藥越吃越多，病也越治越多，出現多個系統損害；第三階段是惡性循環階段，由于前階段不能從根本上治療慢性病，最終使病情加重，只有住院治療。
慢性疾病最突出的特點是其復雜性。它不是一因一果簡單的病理問題，而是一個復雜的因果網絡系統［2］。以糖尿病為例，從誘發因素來看有遺傳方面的原因，也可能是飲食結構不合理所致；從結果來講，除血糖超過正常外，還會有白內障、糖尿病足、冠心病等并發癥?，F實中可能出現一因多果，一果多因，多因多果的復雜病理特征，在某些特定條件下甚至會出現各要素既相互競爭、又相互依賴，牽一發而動全身的病理現象。
2 醫學發展決定慢性病防治策略為“重預防、治未病”［3］
18 ～19 世紀以生物醫學模式為主，到20 世紀50 年代以后，各種慢性病成了人們健康的最大威脅。慢性病的發生和發展是多因素綜合影響的結果，除生物學因素外，還與人的生活習慣、心理活動、行為方式、環境污染有著緊密聯系。許多科學家在生命科學領域面臨的挑戰是如何認識和防治復雜性疾病。
現階段，常規的藥物和手術對抗治療不能根治糖尿病、腫瘤等慢性復雜疾病，但可以從提高病人的生存質量入手，強調健康維護，控制疾病發展。更重要的是，新的醫學模式要求樹立預防戰略觀念和新的診療觀念，要求醫學服務形式從醫療型向醫療、預防、保健型轉變，醫學服務模式從醫療為導向朝向預防為導向轉變。
醫生從單純的診治疾病發展到對人群健康和疾病進行管理，強調對疾病到健康過程中機體整體生理病理狀態的動態把握度，調節診斷、治療和保健的實施策略，融治病于自然生活。單純對抗性的治療方法已明顯跟不上時代前進的步伐，對慢性疾病的防治生活化、常規化將會極大改善病人的機體狀態，最終保證人類健康。
3 國內慢性疾病控制現狀
隨著醫學科學技術的進步，對一些慢性疾病雖不能逆轉其病理狀態，但可以通過替代方法進行有效治療，如腎臟疾病的透析治療，肝臟、腎臟、心臟等器官移植，冠狀動脈等血管介入及搭橋手術等。這些先進的技術手段拯救了大批病人的生命，成為現代醫學的亮點。
但是這種疾病終末期的救治與干預是一種高成本創造技術的治療干預模式。重視疾病終末期的干預，忽視預防，對國家、社會及人民有百害而無一利。醫學需要更新理念、轉變模式、做好疾病的預防與管理。
與現在世界上十分重視預防和治療各種傳染性疾病如艾滋病、瘧疾和結核病相比，許多專家學者對慢性疾病還是不夠重視。根據世界衛生組織的統計資料，2005 年有280 萬人死于艾滋病，1750 萬人死于心血管疾病。因此我們應該意識到，如果10 年后我們再來關注慢性疾病，去研究預防和治療方法，那么問題將可能變得更加嚴重，到那時我們需要投入的時間、精力和金錢將會更多。
4 中醫藥的臨床效應特征
中醫藥臨床的精髓是“辨證論治、整體觀念”和“治病必求于本”，是幾千年來使其能夠服務于人民的重要因素。中醫獨特的“欲救其死，勿傷其生”理念，調節機體的各個方面，恢復機體的和諧有序，更合理地治療慢性綜合性疾病的思維方式已經被國內學者認識并認可［4］。
國家重點基礎研究發展計劃《方劑》項目也證實中藥方劑具有多組分、多靶點效應，具有多因微效、增效減毒、整合調節的臨床效應特征。如項目首席科學家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊藏于整合之中，不同組分配伍產生不同的效應，重新整合朝向多模式組方。針對全息病證，解讀多組分與多靶位的相關性。組分配伍配比優化設計可融整合調節、對抗補充于一體，啟動自組織、自穩態的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應［5］。此種效應特征使得中醫藥在慢性病防治中占據優勢。
5 慢性病防治需要中醫藥
中西醫學體系的差異表現在對疾病認識的理論、思維、診治過程與所關注的結局方面，兩者各有所長。既往西醫學重在“以病論治，針對病因”，強調“標準、統一”，長于診斷。近來其治療疾病的理念也發生了明顯變化，由治療單一疾病向一體化管理轉變，認為對病人的治療是一個綜合的過程，在一級預防、二級預防的過程中，應該由病人、醫生、護士及其病人家屬組成團隊并肩作戰，缺一不可。在這一點上，中西醫學逐漸趨同。
對于心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病這四種最常見的慢性非傳染性疾病來說，它們是多因素作用的結果。迄今為止，仍然無法闡明它們的病因機制，而且在今后很長一段時間里，也不可能把所有疾病病因都搞清楚，或者弄明白如何避免所有由遺傳因素引起的疾病負擔。但既然是多因素作用，就意味著干預不同的危險因素有可能實現相同的目標［6］。
因此，將重點集中在這些疾病共同的危險因素，如吸煙、不健康的飲食習慣和缺乏體育鍛煉上，采取有效的干預措施進行控制，可以取得一定成效。在此基礎上，中醫藥的介入可望為慢性病防治帶來益處。
前已述及，中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應特征，但能否真正起到慢病防治作用，目前還缺乏令世人信服的證據。
6 慢性病防治途徑—循證為先并發揮中醫藥特色優勢
中醫藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點以及在此思維下的治療方法對日益增加的慢性疾病預防保健有著獨特優勢。盡管如此，因其理論體系和治病原理難以用現代醫學理論加以解釋，故未能得到國內外的普遍認可。另一方面，辨證論治強調個體化治療，使中醫藥缺乏標準、規范化和普遍適用性，限制了其進入國際市場。循證醫學和實踐的理念將為中醫藥帶來巨大變化，在慢病防治領域也不例外。
目前正在進行的國家科技攻關計劃項目“芪參益氣滴丸對心肌梗塞二級預防的臨床試驗研究”就是一項中醫藥的循證實踐［7］。采用大規模隨機對照、雙盲雙模擬的實驗設計，在全國設立東、西、南、北、中15 個臨床試驗分中心，共計75 家醫院同時進行實驗。利用中心隨機化系統，阿司匹林腸溶片為對照，主要以非致死性再梗塞、非致死性腦卒中及心血管病死亡等終點事件發生率為評價指標，計劃在兩年內完成4 000 例樣本，進行上市中成藥芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防的療效評價。研究中注意發揮中醫藥特色優勢，注重群體評價和個體評價的鏈接，強調標準化和個體化的結合，研究者報告結局和患者報告結局互為補充，有望用現代科學方法證明中醫藥防治慢性病（冠心?。┑寞熜Ш蛢瀯菟凇?/p>
將循證醫學的理念和方法融入中醫藥學，在其指導下建立中醫藥臨床療效評價的指標體系，研究并處理慢性疾病的防治問題，才可能充分發揚中醫藥學優勢，彌補不足，并有望成為一條防治慢性病的新途徑。
世界衛生組織專家稱，若使更多的人免于死亡或免于過早死亡，應該及早開始預防各種慢性疾病，預防勝于治療。“未病先防，既病防變”是中醫藥臨床中的原則和先驗，努力認清中醫藥學的優勢和不足，并在慢性病防治中積極實踐，必將取得豐碩成果。
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蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現的一種局限性水腫反應。其特征是皮膚上產生瓷白色或淺紅色風團，并有瘙癢或燒灼感。引起發病的因素較多，可以是變態反應性的（如食物、藥物），也可以是非變態反應性的（如冷、熱、風、潮濕、日光），也可與人體疾病（如體內慢性病灶、腸道寄生蟲、膽囊疾病等）有關。但最常見的原因是由于進食某些致敏食物所致。所以本病的飲食忌口，對發病、預后（如急性轉慢性）有著重要的作用。
這種病人的忌口，首先要知道哪些食物對本病有致敏作用。易致敏食物主要的是動物蛋白性食物，最易致敏的是魚、蝦、蟹、牛奶、奶油制品、蛋類等，其次為植物性食物，如竹筍、菠菜、蘑菇、香菇、茄子、蠶豆、黃瓜、大蒜、蔥頭、柑橘、李子、草莓類，以及堅果如栗子、白果、核桃、花生醬與芳香的調料等所謂“發物”。此外，還有些食物對某些人可以導致過敏，如酒、巧克力和丙烯醛（消化脂肪與進食油煎物時所產生的一種物質），還有加入食物中的色素、調味品、防腐劑，食物中的天然或合成物質如酵母、水楊酸、檸檬酸等以及加入薄荷的食品如薄荷糖果、薄荷香煙或糕點食品等。
中醫認為，本病是“風”（如發病急，也指過敏性等）、血熱、邪毒所致。上述食物多能生風動血化熱，尤其是海鮮、豬頭肉、公雞頭、南瓜、香菇、蘑菇、香椿等發物以及辛辣、油膩的食物，食則生痰動火，耗散氣血。凡辨證為陽證、熱證者，更應嚴格忌食。然而不是所有患者對上述食物都有過敏，但發病時亦應忌食，以期能找出何種或哪一類食物最容易引起發病，比如有些人飲酒后即發風疹塊，那么平時必須嚴格禁酒。
蕁麻疹患者在忌食時，還應該區別急性與慢性蕁麻疹的忌食品種。急性者發病迅速，病熱較重，但數日至兩周左右即能停止而愈，即如“風”樣來去迅速；慢性者則反復起落，常遷延數周、數月甚或數年不愈。因此，凡急性發作，病因尚未明確者，對有些食物則應絕對禁忌，尤其是魚類如黃魚、帶魚、鱔魚、鯉魚、墨魚、章魚；貝殼類如蝦、蟹、牡蠣、海蛤、蚶子、蟶子、甲魚；肉類如雞、鵝、羊、牛、豬頭肉以及香蕈、蘑菇、洋蔥、韭菜、辣椒、黃瓜、黃花菜、泡菜、草莓、白果、栗子、花生醬、酒和調味品如醋、胡椒、花椒、八角等。而慢性蕁麻疹所吃食物致敏性的確定很困難，因為有些食物，如牛奶、奶油、大麥、蕎麥、玉米、牛肉、馬鈴薯、蠶豆等，往往在食后24小時后才發生遲發反應。所以決定忌食的最后方法是食物排除法，即僅允許吃清淡的不常致敏的食物，然后一種一種地增加上述易致敏食物，觀察反應，確定某種或某些致敏食物，然后嚴格忌食。但有些食物，即中醫認為生風動血之品也是明確的致敏食品，如發物、海鮮、辛辣之類，無論急性、慢性病患者，平時均應注意忌食。此外，凡腸型蕁麻疹患者，除遵上述忌口外，在發病期間還應嚴格忌食粗糙、不易消化的食物，如油煎、油炸、熏烤及含纖維素多的蔬菜如韭菜、芫荽、竹筍、腌菜等，否則，易損傷腸胃黏膜。
所以，凡是絕經后又來“月經”均應視為異常，務必及時診治，以免延誤病情。在此，我們介紹一下目前臨床上最常見的引起絕經后出血的三大疾病。
慢性宮頸炎
是子宮頸受到的多種傷害中的一種，多是由于子宮頸因分娩、流產及手術損傷或局部經長期刺激感染細菌所致，也可由急性宮頸炎轉變而來。
癥狀：常為接觸性出血，并有白帶增多、黏稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時會發現宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等，宮頸糜爛是其中最常見的一種。
治療：在排除惡性病變及控制感染后，以局部治療為主，使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋。常用藥物治療，如局部陰道灌洗和局部上藥。物理療法（激光、冷凍、LEEP刀等）是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法，適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。
子宮內膜癌
又稱為子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關，相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。
癥狀：持續或間斷性不規則的陰道出血，一般無接觸性出血，有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，多半發生在晚期。
治療：目前子宮內膜癌的治療模式是手術分期；以手術為主，放療、化療等為輔的綜合治療。手術分期可以準確地估計預后，針對不同情況選擇合適的治療方案，提高存活率。年齡過大、合并有糖尿病、高血壓、心血管疾患或其他慢性病，不適宜手術或晚期已不能手術者，可進行單純放療；晚期或復發的子宮內膜癌，可用孕酮類藥物治療。
老年性陰道炎
又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。
癥狀：陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。
感冒最常見的是鼻病毒、合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒以及某些型的腸道病毒侵入人體感染引起的。病毒從鼻、咽、呼吸道侵入，在黏膜上皮細胞內增殖，這時就出現了感冒的上呼吸道炎性癥狀；病毒產生的毒性物質，引起頭痛、發冷發熱、肌肉關節酸疼等全身癥狀。普通病例，病毒僅侵犯上呼吸道；重癥病例，病毒侵入肺部，引起病毒性肺炎，病毒還可能侵入血液循環，有可能引起病毒性心肌炎。
這些病毒又分為許多個群型，大約有二百多個型別的病毒都可以引起感冒。所以，人在一生中遭遇到不同群型的病毒感染，就可以多次地發生感冒。
感冒患者在流涕、噴嚏、咳嗽的鼻咽分泌物微小的顆粒中帶有病毒，散布在空氣中，被鄰近的人經呼吸道吸入受到感染，也可經被患者鼻咽分泌物污染的手、被污染的水杯和手巾等生活用品傳播。
認識2：感冒的發生多有誘發因素，可以減少發病。
感冒常見的誘因，如受風著涼、受暑受熱、過度勞累、睡眠不足、大量飲酒、氣溫驟變，以及患有慢性病都容易誘發感冒。這是因為，這些生活中的因素使人體一時免疫力下降而發生感冒；或者由于長期患有慢性疾病（久病必虛），導致免疫抗病能力下降，更易患感冒。因此，在日常生活中就可觀察到，一些人很容易患感冒，而處于相同環境的另一些人就不易患感冒，差別就在于各自的免疫抗病能力上。
這些引起感冒的病毒有時是從別人那里傳染來的，但更多的情況是在自身鼻咽部寄生的病毒引發的。在免疫功能正常時，這些病毒受到免疫抑制而相安無事；一旦免疫能力下降，病毒失去抑制，就大量增殖，引起感冒。有些人一受風著涼即感冒，如能注意洗手，避免了這些誘因，就減少了感冒發生的機會。
感冒主要表現有鼻塞、流涕、噴嚏、輕度咳嗽、全身不適，如病情較重就會出現發熱、頭痛、肌肉關節疼痛等癥狀。說明感冒的癥狀雖然主要在上呼吸道，實際上是一種全身性的疾病。
認識3：感冒的危害還在于繼發多種并發癥，為害久遠。
在發生感冒時或預后，常見的并發癥有咽炎、支氣管炎、肺感染、肺炎、心肌炎、中耳炎、鼻竇炎、腎炎、關節炎、盆腔炎，這些是病毒深入體內的危害，但更多的是在患感冒時免疫功能降低，細菌等微生物乘虛致??；同時，感冒還是高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等慢性病的致病因素或使這些慢性疾病病情加重的因素。因此，可以說，感冒是百病之源，患了感冒要注意觀察病情的變化。
感冒的病程一般為5～7天，如無并發癥，即可康復。感冒病毒也激發人體產生短期間的免疫力，能保持6個月至1年左右，在這段時間內不易發生感冒。所以，一個人每年患1～2次感冒是難免的。
認識4：警惕其他病癥的初期表現，防止誤診誤治。
許多疾病的初期表現很像感冒，比如風疹、麻疹、肺感染、肺炎、流行性出血熱、手足口病等，發病兩三天后其他疾病的癥狀特征才表現出來。
因此，一旦發生了類似感冒的癥狀，醫生應慎言感冒，并指導觀察病情的發展轉化。一旦發生了類似感冒癥狀時，患者及家屬也應慎信是感冒，注意病情的發展轉化。
認識5：反復發生感冒提示自身免疫功能低下，需增強免疫。
一年中幾次、十幾次地反復發生感冒，這時，反復感冒是表象，免疫力低下才是內因。是否能抵御感冒是世界衛生組織（WHO）提出的人體健康標志之一，而反復發生感冒，正是人體免疫功能低下的明顯標志。
認識6：創新醫療思維，使感冒得到徹底防治。
對于肝纖維化,只要發現及時并治療得當,不僅可阻斷病情進展,甚至還能夠將其逆轉。王先生就是個很好的例子。
發現肝纖維化的3類方法
1.組織學診斷――肝穿刺組織活檢
迄今,肝穿刺組織活檢仍然是診斷肝纖維化的金標準。所謂肝穿刺組織活檢,是通過體表穿刺取出少量肝組織在顯微鏡下進行病理診斷。它具有直觀、有效、客觀等優點,可將肝纖維化進行分期。但肝穿刺組織活檢也存在一些缺點,如:檢查有創傷性、若肝臟病變不均勻則存在取樣誤差等。
2. 影像學診斷――B超、CT、MRI
影像學診斷的主要手段有超聲成像、計算機X線斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等。這幾種診斷方法各有特點,但臨床價值較為有限。
3. 血清學診斷――血清纖維化標志物檢測
血清纖維化標志物(如透明質酸、層粘蛋白、基質蛋白酶抑制因子-1等)檢測取材方便、價格低廉,較為實用,對判定有無肝纖維化有指導意義,但仍缺乏特異性與敏感性,對纖維化具體分期無直接指導意義。此外,由于各實驗室技術的差別,檢測結果間的可比性較差。
抗肝纖維化治療的3個方面
1. 病因治療
針對引起肝纖維化的不同病因,對應地進行抗肝炎病毒治療、治療血吸蟲病、戒酒、驅鐵和驅銅治療、控制體重、降脂治療等,是肝纖維化治療的基礎。
2. 抗炎治療
抗肝臟炎癥是抗肝纖維化的重要措施,應用甘草酸制劑、水飛薊素類、聯苯雙酯和雙環醇等制劑可改善肝臟生化學指標。
3. 針對肝纖維化本身的治療
針對肝纖維化發生機制各個環節的治療,如抑制肝星狀細胞的活化和膠原增生(干擾素、水飛薊素、血管緊張素受體阻斷劑等)、促進膠原降解(不飽和卵磷脂)、細胞因子治療及基因治療(促肝細胞生長因子) 等。國內研究證實,有些中藥也有一定的抗肝纖維化效果。
TIPS:7類人需警惕肝纖維化
1. 酗酒者酗酒是肝纖維化最常見的病因。10年以上的大量飲酒可能導致酒精性肝硬化。
2. 慢性病毒性肝炎患者100 個肝纖維化患者中大概有10～20 個長期患有慢性病毒性肝炎。通常從肝炎發展到肝硬化需要約20年以上,而肝炎伴有酗酒的患者則會發展更快。
3. 血吸蟲病患者
4. 自身免疫性疾病患者如自身免疫性肝炎或原發性硬化性膽管炎的患者。
多發性硬化（ms）是一種中樞神經系統脫髓鞘性疾病，主要臨床特征為反復緩解復發的腦脊髓和視神經損害。神經內科、眼科均可遇到相關病例,往往單科治療易造成漏診誤診。本病好發于青壯年，女性多見，該病在北歐和北美發病率較高，亞洲國家較少見。但近幾年來我國也有發病率增高趨勢，因此,需要引起我們高度重視。
目前該病發病確切原因尚不清楚，下列因素可能與多發性硬化的發生有關：（1）環境因素；（2）遺傳因素；（3）病毒感染。
根據病情的發展過程，臨床將多發性硬化分為以下幾種類型：第一，良性型。年輕女性多見，急性起病，并較迅速的緩解，極少或完全不復發。神經功能損害恢復完全，極少殘留后遺癥。第二，緩解復發型。多見，急性起病，反復發作，神經功能部分或全部恢復，穩定期可達數月或數年。第三，緩解復發進展型。病者急性起病，并很快緩解，經過多次緩解復發后，不再緩解并逐步進展，神經癥狀逐步增多，神經功能障礙較重，此類型多發性硬化最多見。第四，慢性進展型。此類型比較少見，見于中年起病的男性，起病隱匿，癥狀逐步加重無緩解復發，病程發展半年以上方可確診。爭論多年的多發性硬化發病的病毒學說，自身免疫學說可以統一的被認為多發性硬化致敏的抗原為髓鞘成分或病毒及其他微生物的蛋白片段，自身免疫反應的靶點為少突膠原細胞—髓鞘。激活途徑為在特定的遺傳背景下mhcⅱ上調，將致敏的抗原（包括內源性的）呈遞，并激活體細胞分泌細胞因子，直接或間接組織的破壞細胞凋亡。病理上大體檢查發現腦外觀無明顯異常，僅見蛛網膜與軟腦膜輕度的增厚，患病多年的腦溝可以增寬，脊髓急性橫貫性損害時，病變階段性腫脹，少數慢性病例脊髓輕度萎縮。切面可見腦脊髓和視神經有散在多發的直徑為一至數十毫米的髓鞘脫失灶，病灶的周邊與正常組織界限清楚，髓鞘脫失灶可孤立亦可連接，融合成為大病灶。病灶分布在中樞神經系統任何部位的白質結構中。脊髓病變以頸髓受累多見，好侵犯皮質脊髓束與后索。腦部的病變以腦室周圍、橋腦、延髓、小腦為多見。嚴重的急性病灶包括髓鞘與軸索在內的大片壞死，炎癥反應相當明顯，血管周圍有大量的淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，并可伴有出血和纖維素滲出。有研究表明多發性硬化具有遺傳異質特點。
多發性硬化患者血清和腦脊液可有病毒抗體增高，我國多發性硬化人群中血清乙型肝炎病毒抗體陽性率明顯增高，雖然至今尚無直接證據證明病毒或其他微生物感染與多發性硬化的關系，但普遍認為某些病原體的感染可以通過分子模擬超抗原表位擴散或t細胞旁路激活等機制激活自身免疫反應。多發性硬化的炎性反應和脫髓鞘主要是由t細胞介導的。
臨床上一般無前驅癥狀，亦可有上呼吸道感染、過度勞累等誘發因素，最常見的首發癥狀為肢體麻木，感覺異常，共濟失調，眼球震顫，復視或視力減退，視神經炎是一種常見的、視力預后較差的病變，常為多發性硬化的先兆，大約50%的多發性硬化患者患有視神經炎，常為單眼視力突然下降并進行性加重，嚴重者一至兩天可出現無光感?；佳厶弁?，眼球運動時疼痛加重。少數雙眼同時發病，患者有相對性傳入性瞳孔障礙，視盤水腫，晚期可出現視神經萎縮。多數患者視野表現為不同程度的中心暗點，少數患者周邊視野異常，病變累及視交叉者可出現偏盲。多發性硬化的活動期患者存在視網膜靜脈周圍炎，表現為視網膜靜脈周圍白色或黃色渾濁，邊沿呈羽毛狀，多位于眼球赤道部，偶有視網膜出血，其中35%的患者病灶可延伸到玻璃體。慢性病灶則表現為視網膜靜脈周圍有致密白色線條紋，血管壁增厚或模糊不清。多發性硬化患者葡萄膜炎的發生率比一般人群高，葡萄膜炎的活動性與多發性硬化加劇之間關系不清，但hla-dr2與睫狀體扁平部炎性反應密切相關，核間性眼肌麻痹是多發性硬化患者最常見的眼球運動障礙。臨床表現的神經癥狀常隨著受累的解剖部位而有所不同，多數患者病情極易波動起伏，緩解復發，殘留神經癥狀，體征隨復發的次數增多而增加，并出現明顯的記憶和認知功能障礙。年輕的女性患者常伴隨偏頭疼發作，多次發作后可伴有癲癇發作，應引起高度重視，及時進行治療。
綜上所述，多發性硬化是一種自身免疫性、易復發緩解性疾病，常為上呼吸道感染、過度勞累而誘發，我們應高度重視,及早明確診斷。筆者認為我們基層醫院醫生在臨床上遇到病因不明視神經病變伴隨脊髓神經癥狀一定要詳細詢問病史，發病過程，綜合分析，通過化驗檢查，影像學檢查，及早得出正確結論，進行早期規范綜合治療,達到早日康復的目的。
于正洪：肺癌的病因至今尚不完全明確，除了吸煙包括二手煙之外，大量資料表明，如果空氣中氡，砷、電離輻射，鹵素烯類，多環性芳香化合物，鎳等危險因子比較多，患肺癌的幾率也高。長期接觸鈾，鐳等放射性物質及其衍化物，致癌性碳氫化合物砷、鉻、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉，芥子氣等物質的人群患病幾率也要高于普通人群。另外，一些肺部慢性疾病如肺結核、矽肺、塵肺等癌腫的發病率高于正常人。
Q 肺癌患者也強調早發現，早診斷，早治療，但大部分患者發現是已是晚期，怎樣才能早期發現呢?
于正洪：早期診斷很重要，但早期診斷仍是世界性的難題。成年人每年要常規參加健康體檢，健康體檢時一定要行胸片正側位檢查，要重視高危人群的普查，有吸煙史30年的煙民最好行胸部低劑量螺旋CT掃描，有助于早期發現。同時重視肺癌的臨床癥狀如刺激性咳嗽、血痰，胸痛，聲音嘶啞等，肺癌的早期癥狀不明顯，但總會有預警的，要注意一些細微的身體變化，不明原因的消瘦，乏力和貧血都要查明病因。
Q 肺癌分早期、晚期、肺癌的分期對患者的治療有什么影響?
于正洪：確診肺癌，一定要先分期，后治療。肺癌治療前必須要做胸部CT、顱腦核磁，纖維支氣管鏡檢查，全身骨掃描，腹部超聲或腹部CT，血液腫瘤標記物!明確臨床分期后再開始治療，除外肺外轉移后再決定手術治療!千萬不要“急診”手術!因為不同分期的肺癌治療策略不一樣，治療效果也不一樣。
! 總是看到做癌癥化療的人痛苦不堪，肺癌是不是一樣要做化療?化療真有那么可怕嗎?什么事是一線化療，二線化療?
于正洪：化療會有副作用，化療反應有化療前，化療中，化療后反應，但也不要太害怕，一定要調適好自己的心理，正確地面對這個問題。隨著新藥的不斷涌現和制藥技術的提高，化療副作用已大大減小，而且這些副作用也是可以預防和控制的，化療同時要防治化療藥物所致的惡心和嘔吐，注意保肝解毒，及時糾正化療所致的骨髓抑制。肺癌化療是有一線化療和二線化療之分。一線化療藥物有長春瑞濱，紫杉醇，吉西他濱和多西他賽加鉑類藥物(鉑爾定和順鉑)，二線化療藥物有多西他賽，培美曲噻。
Q 肺癌的放療有什么新的進展嗎?
于正洪：近年肺癌放療技術大有進步，有適形調強放療，伽馬刀，X-刀等新技術，南京總醫院已引進華東地區首臺射波刀。這些技術的應用大大縮短了治療時間，減少了患者痛苦，提高了患者的生活質量。
Q 近年來肺癌住藥物治療上有哪些新突破?
于正洪：近年來，靶向藥物治療給成千上萬的非小細胞肺癌患者帶來了福音，給化療失敗的患者，不能夠耐受化療的中老年肺癌患者帶來生的希望。
Q 許多患打患了肺癌會很恐慌，常常不知所措，到處求醫，還何人會相信民間的約方和偏方，于教授您對這個患者有什么建議嗎?
于正洪：得了肺癌一定要科學就醫!不要相信“偽科學”一旦確診肺癌后，一定要到正規的醫院就診，最好到地區肺癌診療中心或三甲醫院的胸外科，腫瘤科和呼吸科就診。千萬不要相信什么“祖傳秘方”和“特異功能”之類的偽科學，也不要將希望寄托在那些保健品上。要科學理智地進行治療。
Q 現有，關于肺癌的治療技術很多宣傳，常?？吹萌搜刍潄y，到底患者該如何選擇呢?
于正洪：慎重選用肺癌治療新技術，近年來一些投資商在各大醫院投資購進了肺癌治療新設備，用商業手段吸引各大醫院腫瘤科為其介紹肺癌患者。其中絕大多數由腫瘤專家把關，而少數醫療機構是以賺錢為目的，沒有專業的腫瘤醫生，沒有綜合治療手段，醫療質量沒有保障。請大家慎重選用所謂的“新技術”。
Q 肺癌屬于腫痛科也屬于呼吸料，患者該到哪個?？凭驮\更好呢?
中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0073-02
高血壓是社區最常見的慢性病，也是影響我國居民死亡的最重要原因，隨著政府對社區醫療衛生的逐步重視，在社區就診的患者越來越多，高血壓患者在社區就診的約占60%，社區是真正控制高血壓的最重要戰場。在社區就診既可以方便患者就醫，可以報銷70%，節省醫療費用，可以提高高血壓治療的依從性。但是，在社區就醫畢竟受到醫療條件和技術的限制，當病情變化時如果不能及時發現和轉診可以影響患者的治療效果、延誤病情，甚至導致醫療糾紛和事故。所以，把握高血壓的轉診極為重要。目前只有參考《中國高血壓防治指南 2009年基層版》[1]中社區高血壓轉診的條件與內容，還沒有可操作性的轉診流程和管理指標，隨意性較大。本文旨在探討社區初診與隨診高血壓患者的轉診率，為社區高血壓患者的轉診管理提供依據，更好地的為社區醫療服務。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇石碣社區衛生服務中心和及所有站點2012年8月15日-11月15日3個月內所有在社區就診及轉診的高血壓病患者。所有高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南 2009年基層版》（以下稱指南基層版）[1]和《中國高血壓防治指南 2010年修訂版》（以下稱指南10年版）[2]標準。
1.2 社區高血壓醫師建議轉診的依據
主要參考指南基層版[1]，初診高血壓：（1）合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害；（2）患者年輕且血壓水平達3級；（3）懷疑繼發性高血壓的患者；（4）妊娠和哺乳期婦女；（5）可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；（6）因診斷需要到上級醫院進一步檢查。隨診高血壓：（1）按治療方案用藥2～3個月，血壓不達標者；（2）血壓控制平穩的患者，再度出現血壓升高并難以控制者；（3）血壓波動較大，臨床處理有困難者；（4）隨訪過程中出現新的嚴重臨床情況；（5）患者服降壓藥后出現不能解釋或難以處理的不良反應或合并癥。
1.3 患者或者家屬要求轉診的原因
（1）不信任社區的藥物；（2）不信任社區醫師；（3）社區沒有上級醫院使用的藥物包括商品名不同；（4）其他原因。
1.4 研究方法
參考及復習有關的高血壓指南、流行病學資料及臨床研究資料等，探討初診高血壓需要轉診的概率。
1.5 統計學處理
采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗，以P
2 結果
石碣社區衛生服務中心和所有站點，建檔高血壓人數5270例，共管理高血壓患者4023例，2012年8月15日-11月15日，3個月在社區就診9564例次，平均每月就診3188例次，新發現高血壓患者356例，共轉診1101例次（轉診每月1次），平均每月轉診367例。各種轉診情況見表1。
隨診高血壓轉診891例次，平均每月轉診297例，具體轉診原因見表2，其中醫師建議轉診133例次，因病情需要到上級醫院住院沒有轉診者，經事后隨訪統計每月平均15例，總共每月轉診148例，占就診患者的4.6%?；颊咭筠D診852例次，兩者比較差異有統計學意義（P
根據相關資料[3-8]，綜合計算所得新發現高血壓合并主要危險因素及繼發性高血壓等應轉診率在64.19%以上。見表3。醫院轉回社區的患者，沒有資料登記，轉診率幾乎為零，只有自動回社區治療的患者。
表3 高血壓并存臨床情況及危險因素情況
資料來源 內容 高血壓樣本數
（例） 并存危險因素
發生率（%）
Framingham 心血管病危險因素 193 784 80.0
安貞醫院 高血壓并糖尿病 5206 24.0
王志華，初少莉 繼發性高血壓 2274 14.0
Framingham 合并存在血脂異常 193 784 50.0
王志華，初少莉 高血壓并血脂異常 2274 69.5
武漢科技大學 高血壓并血脂異常 403 53.3
綜合計算 201 667 64.2
3 討論
高血壓是引起中國居民死亡的最常見的可干預危險因素，又是社區最常見的慢性病，規范社區對高血壓轉診方面的管理尤為重要[7]。筆者在初診高血壓的轉診方面醫生建議轉診率達到了35.4%，比其他社區的12%明顯增加[8]，差異具有統計學意義（P
根據上述結果社區高血壓的轉診不盡人意，不合理轉診比較多，主要處于一種被動的滿足患者的轉診愿望，使多數能在社區處理而不必要轉診的患者轉診到上級醫院，尤其是藥物不能滿足患者愿望，缺藥或者不信任社區藥物的占81.4%，其中包括通用名不同、商品名不同，上級醫院主要用合資公司的藥較多，社區幾乎都是國產藥，極少數是確實沒有患者所需要的藥物。筆者建議政府及有關部門應從患者實際利益出發，上級醫院也要求一定比例的使用國產藥，有利于患者在社區治療，社區也應當給以一定比例的合資公司的藥物，來滿足一些確實需要使用合資公司藥物的患者。高血壓患者控制血壓達標和干預存在的危險因素是最關鍵的，目前沒有資料顯示在降壓幅度相同的情況下原創與仿制藥、同類藥、同級別藥物的互換，臨床效果有明顯差異或者會導致不良后果。
另一個不合理轉診的主要原因是對社區醫生的不信任，占12.5%，社區醫師確實不能與上級醫院的?？漆t師相比，但是，慢性病的藥物治療無特殊情況不輕易改變治療方案，當出現臨床情況時社區醫師能夠及時轉診。改善措施主要通過健康教育、加強與患者的相互溝通與了解，增加互信；通過系統培訓來提高社區醫生的技術水平。同時也要加強社區與醫院之間的相互溝通與交流，增進相互信任，加強合作，促進雙向轉診。
Framingham研究顯示高血壓人群存在各種心血管危險因素的概率在80%左右，這些心血管危險因素在社區難于發現或者不能確定，根據指南、有關臨床及流行病學資料[3-6]，綜合計算高血壓并存臨床情況、危險因素及繼發性高血壓的發生率為64.19%，也就是說需要轉診的至少在64.19%以上，再考慮其他原因，對于城鎮居民和經濟條件較好的地區，初診高血壓患者需要到上級醫院做進一步檢查和診斷的應在70%以上[9]。
參考資料
[1]中國高血壓防治指南（2009基層版）編撰委員會.中國高血壓防治指南（2009基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010年修訂版（單行本）[S].2010：1-6.
[3]趙水平，胡大一.中國成人血脂異常防治指南 解讀[M].北京：人民軍醫出版社，2010：5.
[4]劉濤.2107例高血壓病患者的病因狀況臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1110-1111.
[5]王志華，初少莉，陳紹行，等.高血壓住院患者病因及危險因素分析[J].高血壓雜志，2005，13（1）：504-509.
[6]戴紅，李濟超，宋世震，等.武漢市某能源廠工人高血脂患病率及相關調查[J].中華疾病控制雜志，2006，10（1）：417-418.
[7]梁萬年，曹紅霞，路孝琴，等.城市社區高血壓臨床路徑的研制及雙向轉診機制的建立[J].中國全科醫學，2005，8（6）：433-436.
