時間：2023-10-29 09:46:15
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇人工耳蝸術后康復訓練范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
人工耳蝸植入術的臨床應用，為重度感音神經性耳聾患者解決了聽力及言語問題，使他們能更快、更好地融入社會。然而患者術后的心理狀態，對其身心健康、生活質量以及社會交往能力將會產生嚴重影響。我們對自2002年～2010年在新疆自治區人民醫院進行人工耳蝸植入的患者，在烏魯木齊溫泉醫院進行言語康復訓練的130例單側人工耳蝸植入患者進行心理健康狀況的評估，并作了相應的術后心理護理，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 自2002年～2010年在新疆維吾爾自治區人民醫院進行了人工耳蝸植入的患者，先后在我院進行了言語康復訓練，于2012年進行了心理狀況評估，共130例，其中男性63例，女性67例，年齡5～16歲，均為語前聾。顳骨CT及內耳MRI檢查提示內耳發育正常。均行單耳植入，其中右耳植入52例，左耳植入78例。同時選擇烏魯木齊市第10中學的初一年級的136例聽力正常學生作為對照組。
1.2方法 采用癥狀自評量表（Theself-reportsymptominventory，Symptom-checklist，90，簡稱SCL-90）有90個評定項目，每個項目分五級評分，包含了比較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及。患者需家長配合進行評估。對個體分數進行解釋時，一般以某因子的標準分數超過2個標準差為作異常處理。
1.3康復訓練護理 指導家長配合醫務人員按時參與術后聽覺語言康復訓練。開機前要求家長了解訓練方法、學會普通話、為患兒訓練做準備，開機后要很快進入家庭教師、康復師的角色。家長要長期耐心鼓勵患兒訓練，注意找好聽力訓練的時機，當小兒對聲音有較好的反應時，應給予鼓勵，激發小兒對聲音和訓練的興趣。在聽力訓練時，結合語言訓練，鼓勵小兒多說多表達，反復訓練強化。
1.4統計方法 運用SPSS13.0軟件對各因子進行兩組t檢驗比較，取P0.05有統計學意義。
2 結果
SCL-90評分結果顯示：耳蝸組在人際關系、敵對性、恐怖、偏執四個因子方面的得分均明顯高于對照組（P0.05）；軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性五個因子方面兩組間差異無統計學意義（P0.05），見表1。
3 討論
人工耳蝸技術的發明給助聽器補償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經過及時、有效的康復訓練而回歸主流社會。目前人工耳蝸技術及術后康復已經步入成熟，例如冀飛等提出應用問卷分級評估語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復效果等[1]。而是否該關注該群體術后的心理情況，必要時予以護理干預呢？
我們在進行言語康復的過程中，通過問卷調查總結了130例人工耳蝸術后心理情況，下面作一討論。評分結果顯示人工耳蝸組在人際關系、敵對性、恐怖、偏執四個因子方面的得分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P0.05）。調查中發現，上述四個因子明顯較高的孩子，性格較內向，不善于模仿，生活中家長的配合也較少，不重視術后家長協助的言語培訓模式。由于嚴重的聽力障礙會對語言的形成和發展造成極大困難，所以會進一步影響到聽障患者知識信息的獲得、心理狀態和人際交往，從而可能對其將來的生活、工作和家庭都產生負面作用。這一點數據與理論是相符合的。而軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性五個因子方面兩組間差異無統計學意義（P0.05）。部分因子無統計學意義可能與患兒年齡小，配合欠佳有關。待年齡較大時可能會出現不同的結果，有待今后進一步探討。
對于該群體存在的心理情況，護理人員對患兒及家長要有良好的耐心和愛心，注意觀察患兒的面部表情和肢體語言，以了解患兒想表達的內容和需求。尊重患兒及其家屬，讓他們對醫務人員產生信任感，從而消除畏懼心理。在與其交流時要平視患兒的眼睛，利用各種方式（手語、對口型、口語、書寫文字）與患兒進行溝通，消除患兒的恐懼和不安心理，同時要告知家長需用和藹可親的態度精心細致的訓練和監護患兒[2]?；颊呒捌浔O護人將期望值確立在適當程度，有助于保持患者平和、積極的心態，以便獲得最好的療效。
可見，針對人工耳蝸植入術后患者存在的心理問題，我們在康復訓練及護理的過程中應該充分重視。盡早幫助他們獲得有聲語言，能夠和健全人群共同活動、交流，會大大改善其整體生活質量。
人工耳蝸（cochlear implant，CI）植入是語前聾兒重要的聽力康復方法之一[1]。人工耳蝸植入業已被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復手段[2]。不同患者從人工耳蝸的獲益程度可能會有差異，確定耳聾患者從人工耳蝸技術的受益程度，對于人工耳蝸植入患者的聽覺言語康復以及探索聾人康復方法、延展適應癥范圍等，都具有重要意義。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能，是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調節程序，以使患者達到最佳聆聽效果[3]。本研究分析40例電子耳蝸植入術后 1個月助聽聽閾提高效果評估，初步探討植入3歲以下（包括3歲）與>3歲患兒助聽聽閾提高情況是否存在差別，為不同年齡段患兒術后康復訓練、聽力師調節程序及制定詞匯量表提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究回顧性分析2012年9月～2013年9月于新疆自治區人民醫院耳鼻咽喉一科就診的40例感音神經性耳聾患兒的病例資料，術前均診斷為重度和極重度感音神經性聽力損失，并排除內耳嚴重畸形及聽神經缺如。其中小于3歲（包括3歲）12例，>3歲28例，植入年齡最小為1歲3個月，最大年齡為10歲8個月，平均年齡為（4.28±5.4）歲。參與測試的受試者術前致聾病因較為復雜。
1.2方法 術前均完善裸耳純音測聽，其中對于低齡及不能配合純音測聽法的患者，采用行為測試的方式進行評估。手術過程：患者取仰臥位，全麻下頭偏向手術對側，耳后行S型切口，分離骨膜，自篩區進路磨開鼓竇，擴突腔，開放鼓竇入口，顯露砧骨短腳，暴露面隱窩，磨開面隱窩，同時磨具輪廓化，磨除圓窗坎，暴露圓窗膜，將24導聯電極植入骨階（均為澳大利亞Nucleus 24導聯電子耳蝸），輪廓化處植入植入體，手術均順利。1個月開機。使用Meastro 5.0軟件進行常規心理物理測試調機，調整閾值（T值）和最大舒適值（C值）。開機后，40例患者均接受了純音助聽聽閾評估，對于低齡及不能配合純音測聽法的患兒，采用行為測試的方式進行評估[4]。評估采用聲場揚聲器方式。測試均在本底噪聲低于聲壓級30 dB的隔聲室內進行。聲場測試中，受試者面向揚聲器坐于隔聲室參考點，距揚聲器約1 m左右，如對側患耳配有助聽器，關閉對側配帶的助聽器，測試信號為囀音，揚聲器給聲。分別評估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾。
1.3統計學方法 均值采用算術平均數計算，根據年齡分組分別對各個頻率分別進行了比較，運用兩樣本t檢驗，應用統計學軟件SPSS 17.0分析，P
2結果
患兒術前裸耳聽力及術后1個月助聽聽閾測試結果，以年齡分組術后1月助聽聽閾與術前裸耳聽力比較提高情況，見表1。
由表1結果及分析顯示，3歲患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（45.89±2.17）、（45.89±2.04）、（47.86±2.10）和（48.75±2.28）。根據年齡分組患者各頻率提高差距無統計學意義（P>0.05）。
3討論
人工耳蝸已經被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復手段。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能及是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調節程序，以使患者達到最佳聆聽效果[4]。對于耳聾患兒人工耳蝸植入后康復效果的評估，是一個極其復雜的、具有挑戰性的工作[5]。它涉及到兒童的聽障程度、詞匯量、語言水平、年齡、情緒、認知能力、精神發育和疲勞等多方面的因素。從整體上進行全面、均衡、客觀、有效的評估，遠非那么簡單，不是幾種測試方法就能做到的[6]。言語訓練對于康復有重大臨床意義。我們的目的不僅是讓患兒能聽到聲音，更重要的是能"聽得懂"，所以術后康復訓練與手術同樣重要。由于新疆地區語言的障礙，使很多患兒家長不能使患兒得到及時的康復訓練，致使相當一部分患兒"聽不懂"，所以制定根據地區特點的康復訓練顯得很有必要性。
McConkey Robbins等[7]認為
此次樣本量有限，可能存在誤差，對于進一步研究還需更多和有價值的臨床資料。在初始階段特別在前 6 個月的康復訓練對耳聾患者的聽覺能力恢復非常重要的時期。因此此次研究可繼續隨訪患兒6月、1年后患者助聽聽力的提高情況，患兒的助聽聽閾提高程度對于患兒術后是否能回歸有聲世界有很重要意義。
參考文獻：
[1]劉軍，戴樸，韓東一，等.人工耳蝸植入的效果評估[J].中華耳科學雜志，2007，5（1）.
[2]李佳楠，郗昕，洪夢迪，等.語后聾患者多通道人工耳蝸植入后聽覺效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，（13）.
[3]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調機與聲場評估[J].中華耳科學雜志， 2007，（1）：18-20.
[4]劉莎，韓德民.人工耳蝸植入兒童聽覺言語發展動態評估方法[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32：279-283.
[5]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調機與聲場評估[J].中華耳科學雜志， 2007，（1）：18-20.
電子耳蝸（cochlear mplant）又稱為電子耳蝸贗復物（cochlear prostheses）其工作原理為：將環境中的機械聲信號轉換為電信號，并將該電信號傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經而使病人產生某種程度的聽覺，整體過程只需數毫秒就可完成，植入電子耳蝸內的2個電極，分別刺激不同部位的聽覺神經末梢，從而分辨不同頻率的聲音，達到改善聽力和提高言語分辨能力的功能3 護理體會3.1 心理護理:培養健康的心理狀態是手術成功的關鍵?；颊呒覍賹κ中g的迫切要求和手術期望過高，可導致病人對手術效果不滿意，幫助聾兒及家屬正確認識電子耳蝸，結合患者具體情況樹立適宜的期望值 。針對這種情況，我們利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關鍵不僅在于手術的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環境，要做好長期治療的心理準備。特別是語前聾的患者，性格孤僻、偏執，對手術恐懼心理嚴重，很難配合治療和護理。護理人員應多與患者接觸，通過不斷地對口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態接受手術和治療?？傊?，培養健康的心理狀態是手術成功的關鍵。3.2 術前護理:術前要對患者進行各項檢查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解內耳有無畸形情況。向家屬交待麻醉方式，提出術前禁食水的重要性，術前8-12小時禁食水，以免有的家長因心疼孩子饑餓偷給孩子進食，麻醉插管時造成誤吸的危險。對于年齡大一些的聾兒及成人患者，應采用他們的交流方式（唇語或書寫）進行術前宣教 。術前需要為患者備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應在午睡時備皮，這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧，操作時動作應輕柔 3.3 術后護理:(1)生命體征監測：術后6 h內密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。本組5例患者心率、血壓、脈搏、呼吸平穩，術后體溫波動在37.3~38.0℃，考慮為手術吸收熱,囑患者多飲冷開水,并給予額部冷敷后,體溫降至正常。(2)傷口護理：術后協助患者取仰臥或健側臥位,避免壓迫傷口, 患者煩躁時囑家長握住其雙手,并耐心安慰、開導患者,避免其搔抓,影響切口愈合;密切觀察傷口有無滲血、疼痛,遵醫囑應用抗生素及止血藥物。(3)并發癥的觀察：預防傷口感染①每日觀察傷口敷料情況，檢查有無滲血、滲液，包扎是否松動、脫落；以免傷口敷料脫東，細菌侵入傷口，及時報告醫生，及時傷口換藥。②保持床單位清潔，被服隨時更換、限制其他家屬探視。③術后當日起遵醫囑給予抗炎治療3-5天。留置靜脈套管針，可以減少因反復穿刺而造成的靜脈操作和痛苦。 ④觀察術后有無面癱。由于術中刺激、壓迫、暴露面神經,術后可能存在面癱?；颊咔逍押?讓其做伸舌、微笑動作，并觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。3.4術后康復訓練:進行植入術后1個月，進行開機調試，術后康復被認為是人工耳蝸使用者能否成功的關鍵性因素，語后聾患者植入人工耳蝸恢復言語交流，而語前聾的患者在開機聽到聲音后，他們的聽力年齡只有零歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學會區別確認聲音理解言語，發展說話等，如訓練對環境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓練課程外，出院時，還應囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進行自我訓練，如聽廣播、看電視等。訓練患者多說，由簡到繁，由單字到短句，由少到多，逐漸做到聽懂別人的語言，也使別人聽懂自己的語言。反復訓練，反復強化使患者逐漸適應日常各種聲音，步入有聲社會。3.5出院指導:(1)加強隨訪:術后1個月來院開機進行聽力測試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調試言語處理程序。開機后第1個月來院，調機并反饋語言訓練的進展，每周1次；第2~3個月，每月2次，以后每半年調試1次，最終每年調試1次。為了保持聲感，囑未行植入的一側仍需佩戴助聽器，開機后可停戴助聽器，并指導患者識別人工耳蝸發出的刺激信號，讓他們逐漸適應由此產生的信號(是自然真實的聲音)［3］。本組患者為語前聾，開機后由于沒有以往的聽覺經驗相比較，認為聽到的聲音是"自然聲"。(2)指導患者正確使用人工耳蝸:正常耳具有自動調整以適應各種聲音環境的能力，為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環境獲得最大程度上的使用效果，人工耳蝸提供了多個可選擇程序，通過編程器將適合不同聲音環境的程序設置儲存在語言處理器中，醫護人員告知患者不同環境應選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患者的需要。(3)人工耳蝸的保養:人工耳蝸的性能非?？煽浚瑢τ趦戎膊考?，最重要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動,以防止內植部件移位。對于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導致外力損壞以及防止靜電。同時,囑患者術后勿劇烈晃動頭部，防止頭部外傷、暴力，避免植入體損傷、移位，禁止術側臥位，教會患者正確洗頭，防止臟水流入耳內致感染。外院就醫時攜帶信息卡，遠離高電壓、強磁場，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。參考文獻［1］趙友娟,廖麗華.多頻道電子耳蝸植入術的手術配合［J］.護理學雜志,2003,18(1)：3233.
人工耳蝸植入術是指患有重度或極重度耳聾的人，通過利用一個內耳的替代裝置——人工耳蝸，使其聽力接近正常并經過訓練達到語言交流目的的矯治方法[1]，是目前能使重度及極重度患者獲得聽力重建的唯一有效方法。對我國近百萬重度聽力障礙殘疾人的康復來說具有十分重要的臨床意義與社會意義，圍手術期健康教育是保證和提高該項手術療效的關鍵。我院已開展人工耳蝸植入術，取得了較好的療效。2009年10月以來，我科共收治21例先天性極重度感音神經性聾患兒，由于術前充分的準備，術后健康教育指導師針對患兒可能出現的并發癥采取相應的康復指導，效果滿意，報道如下。
1一般資料
1.1患兒資料2009年10月來我科行多導IES（I Enjoy Sound）人工耳蝸植入術患兒21例，按實驗設計該組患兒的入選標準為：雙耳極重度感音神經性聾，ABR雙耳大于90dB，且頭顱MR、耳蝸水成像及智力評估均未見異常。其中男11例，女10例；年齡24個月至4歲，中位年齡3.5歲。21例患兒均為語前耳聾，均診斷為極重度耳聾。
1.2健康教育指導師資料我科共有四名健康教育指導師，她們經過專業理論知識培訓和技能培訓，考試合格后取得專業資格證書，分別負責科室患者的心理健康教育、飲食健康教育、藥物健康教育、康復方面的健康指導工作。在手術成功治療的同時，圍手術期的健康教育成為患者疾病恢復的重要環節，通過四名指導師對患者從入院到出院實施的全程健康教育，可使患者及家屬提高自我護理能力，增強對疾病的認識，從而有效控制病情進展，降低術后并發癥的發病率，提高患者的生活質量。
2健康教育方法
2.1心理健康教育
2.1.1家長心理健康教育由于多數家長對患兒植入人工耳蝸后聽力的恢復抱有很高的期望值，也就隱藏著對手術后效果不理想的不認知性。加之對疾病知識的缺乏，造成家長思想負擔重，同時，因為手術費用高所帶來經濟負擔，家長對手術成功與否，能否治愈等方面出現的恐懼心理，都會加重家長的心理壓力。我科由專業的心理健康教育指導師根據患兒家長的文化層次采取不同的宣教形式，采用幻燈式健康教育，一對一針對性健康教育，講解成功病例，對家長反復進行疾病知識宣教，進行心理指導，向其講解手術目的、意義，手術大致過程，術中、術后注意事項，告訴他們提高聽力的關鍵不僅在于手術的成功與否，更重要的是植入人工耳蝸裝置以后的語言聽力重建，使家長產生安全感，積極配合治療。
2.1.2患兒心理健康教育語前聾的患兒年齡偏小，無法進行語言交流，性格孤僻、偏執、對手術有畏懼緊張心理，不愿意配合手，因此，術前護士增加與患兒每天的接觸時間，同時為患兒提供一個溫馨、舒適、安全的住院環境，可為患兒在病室內張貼卡通畫，擺放一些玩具，與患兒進行游戲，尤為重要的是溝通，通過觀察患兒面部表情和眼神，進行唇語或手語交流，最重要的是眼神的支持，適當使用安撫性動作，減輕患兒的恐懼心理，增加其親切感和信任感，使其以良好的狀態接受手術治療[2]。術后患兒會出現刀口疼痛等不適，易哭鬧，由于患兒表達能力差，因此，護理人員要態度和藹、耐心細致地與患兒進行溝通，以取得患兒的信任感，減少他們的恐懼與哭鬧。
2.2飲食健康教育飲食健康教育指導師會根據患兒不同情況、疾病進展的不同時期對患兒的飲食進行指導。食物要易消化、富含營養，進食要少食多餐。由于手術麻醉方式為全身麻醉，為了避免術中、術后發生誤吸，囑患兒術前8小時、術后6小時禁食水。術后患兒需要制動72小時，臥床期間可能導致便秘，排便時腹壓增加，會加重病情，此時飲食健康教育指導師會通過通俗易懂的語言向患兒家長進行講解，讓患兒多進食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢[3]。患兒痊愈后，飲食健康教育指導師會叮囑患兒進高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，如牛奶、糜肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等飲食，避免過硬、辛辣食物，同時飲食應該多樣化，根據患兒喜好制定食譜，增加食欲，促進疾病康復。每次進食后護士協助患兒漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。
2.3藥物健康教育在患兒治療過程中，需要用到各類藥物，如鎮痛藥、抗生素、退熱藥等，專業的藥物指導師會向患兒家屬詳細講解藥物的合理應用原則、藥物的作用及可能出現的副作用，為患兒用藥時，安撫患兒，降低患兒的恐懼感，增加患兒及家長的依從性，以配合治療。例如，應用抗生素前詳細詢問過敏史，應用退熱藥后，協助患兒多飲水等，用藥過程中，藥物健康教育指導師會嚴密監測患兒用藥后情況，發現異常變化，及時通知醫生，給予相應處理。
2.4康復健康教育因患兒聽力障礙，無法表達其意圖，且由于物的效應，術后數小時患兒處于嗜睡狀態，應有專人守護在患兒身旁，并適當束縛患者雙手，防止其頭部擺動或用手去抓撓手術部位而造成植入體的移位或受損。同時向患者家屬講清楚術后的注意事項[5]。全麻未醒者術后取去枕平臥6h，頭偏向健側臥位，術耳朝上，利于口內分泌物流出，防止誤吸，并減輕術側植入區域刀口受壓，全麻清醒后取半臥位，利于呼吸、引流，減少惡心。為防止電極脫落或移位，術后囑病人絕對臥床3d，取健側平臥位，常規局部加壓包扎5-7天，避免劇烈的頭部運動和下頜骨活動，勿用力打噴嚏，以免壓力過大，造成鼓膜內陷穿孔[6]。每天觀察敷料情況，看有無滲血、滲液，加壓包扎力度是否合適，創口有無紅腫及血腫形成，同時注意皮膚情況，發現異常及時通知醫生處理。
2.5出院健康教育
2.5.1及時治療感冒，預防傷口感染告知患兒家屬避免患兒發生感冒，如有發燒應及時就診。特別是鼻腔有膿涕時，嚴禁乘飛機以免產生鼓室內負壓，致使鼻咽部膿涕經過咽鼓管進入中耳，再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。
2.5.2術后開機調試術后4周開機，指為患兒佩戴并開啟外部裝置言語處理器的過程，在人工耳蝸使用過程中，患兒對外界的聲音有一個適應過程，術后短期內電刺激的參數會有較大變動，因此開機1個月內，可每周進行1次調試，以后可每月或根據需要進行調試，最終每年調試1次。
2.5.3人工耳蝸的保養與維修外置部件的保養：告知患兒及家屬保持外置部件的清潔、干燥，防止電極被雨淋濕，防止暴力拉扯外置部件，以免造成電極移位。日常生活中遠離高電壓，不能行MRI檢查，以防電磁干擾，注意及時更換電池。內置部件的保養：指導患兒短期內禁止頭部劇烈運動、碰撞等，體育活動時應佩戴頭盔，以免植入體破裂或因撞擊導致電子元件出現故障。
2.5.4語言康復訓練術后聽力、語言康復是一個艱苦而長期的過程，需要專業人員和家屬配合實施。成功的手術只是患兒重新獲得聽覺的基礎，有效的術后康復訓練是提高患兒聽力的必要手段。指導家長要注意觀察患兒對環境中各種聲音的反應以及反應的敏感程度，鼓勵患兒佩戴人工耳蝸，并鼓勵患兒多聽、多說，反復訓練，對患兒的表現及時給予肯定和贊揚，激發患兒對聲音和訓練的興趣，逐步發育，建立起自己的聽覺語言系統[7]。
3結果
21例患兒均在全身麻醉下行多導IES人工耳蝸植入術，手術過程順利，術后患兒平均住院日為7-10天，術前術后均沒有眼震及耳鳴，術后殘余聽力采用聲場行為測聽檢測，全部都有殘余聽力。經過細致的檢查、治療及護理，未出現電極脫落、感染、出血、面癱及淋巴瘺等并發癥，出院1個月后戴機調試，并進行語言聽力康復訓練，已獲得較好的聽說能力，遠期效果正在觀察中。
4小結
通過有計劃，有目的地對21例IES人工耳蝸植入術患兒進行健康教育，能使患兒更加積極主動地配合治療。在密切了護患關系的同時，也使患兒及家屬建立了良好的遵醫行為，并能積極地參與到醫療過程中，使各項治療護理計劃得以有效實施。通過實施健康教育，不但可以有效地使患兒配合治療，還可以提高患兒的生活質量，延長生存時間。同時，也能激發護士的求知欲望，使護士的自身價值在工作中得到體現和滿足，在病房中形成人人主動學習、樂于學習的良好氛圍。
參考文獻
[1]韓德民.人工耳蝸[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002.1.
[2]薛慕，婁秀巖，王建英.后鼓室感應式單導人工耳蝸植入術的幾個問題[J].中華耳鼻咽喉雜志，1990，5（25）：295.
[3]陳越，陳績，連瑤，兒童人工耳蝸植入術48例圍手術期的護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（20）：3075-3076.
[4]楊永向，趙紅，于湛，等.人工耳蝸植入術65例圍手術期的護理中國誤診學雜志[J].2011，11（17）：4232-4233.
【關鍵詞】人工耳蝸植入術護理
人工耳蝸實質上是一種特殊的聲—電轉換電子裝置，其工作原理是：將環境中的機械聲信號轉換為電信號，并將該電信號通過電極傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經而使病人產生某種程度的聽覺，人工耳蝸植入術是目前治療重度和極重度感音神經性耳聾唯一有效的治療方法，是醫學和康復領域的一項新技術。
1臨床資料
我科2008年1月—2012年8月進行人工耳蝸植入手術的雙耳極重度感應性耳聾患兒2例，男2例，女0例；年齡1-2歲。術前常規進行聽力測定、心電圖、胸片、CT檢查，術中進行面神經監測?；純壕鲜中g指征。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前評估：做好患者的入院評估，了解患者的一般情況及耳聾出現的時間、原因、程度，評估患兒家長對手術了解的情況、預期效果及對手術的擔心程度。
2.1.2心理護理：做好患兒及家長的心理護理。由于多數家長對患兒植入電子耳蝸后聽力的恢復抱有很高的期望值，但與此同時也就隱藏著對手術失敗的不認知性[1]。對此，應找家長談話，告知提高聽力的關鍵不僅在于手術的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環境，進行長期的語言訓練后可獲得一定聽力，但聽力功能不能達到正常狀態。采用個性化護理手段，做到以親情的、細致入微的心理護理，不斷滿足患兒的心理要求，不但可以提高醫患合作的效果、增強醫患關系，而且對完善兒科的整體護理，促進患兒的早日康復，有很重要的臨床意義。通常會通過家屬利用寫字、手勢或口型等方法[2]。
2.1.3術前準備：術前配合醫生完成各頂常規檢查及?？茩z查，術前一天，應用抗生素預防感染，手術前晚禁食水8h以上，保證充足的睡眠，按要求準備術前針，術耳備皮將頭剃光以便于術野暴露和術后處理。
2.2術后護理
2.2.1常規護理：目前，人工耳蝸均在全身麻醉下手術，按全身麻醉術后護理常規進行護理[3]。患兒未清醒前，取平臥位頭偏向健側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐、誤吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后1h—4h即取半臥位[4，5]，術后當日絕對臥床休息，選取健側臥位以防傷口受壓，避免劇烈頭部運動和下頜運動，防止植入的內植部件移位?；純禾K醒后，因頭部加壓包扎不適，往往表現為哭鬧、躁動，此時應控制患兒頭部擺動，避免植入部件移位、損傷，并注意保護患兒，防止墜床、抓撓傷口。
2.2.2飲食護理：術后6h給予流質、半流質飲食1-2d，以減少頭部及下頜骨的運動，以后改為軟食或普食。
2.2.3并發癥的觀察：術后要注意觀察有無面癱、敷料有無滲出，如果出現血性滲出要考慮切口出血可能，如果為無色透明滲出液應考慮是否有腦脊液漏發生[6]，應及時報告醫生。注意觀察體溫，術后3天持續體溫升高，應考慮是否有感染或排異發生。
術后要注意觀察是否出現眩暈、惡心、嘔吐[7]，同時告知患兒家屬術后幾天需要重新建立平衡適應能力，行走時會出現偏移，要注意保護，直至平衡能力恢復。術后最容易出現的是腦膜炎，因此需密切警惕腦膜炎的癥狀，密切觀察患兒是否有急性中耳炎和腦膜炎癥狀[8]，如在低齡兒童中出現發
熱、嗜睡、易激惹、厭食，在大齡兒童中出現頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強等。
2.3出院指導
2.3.1按時開機、定期調試：囑家長術后一個月來醫院開機，開機強度由弱漸強，最先1-2周調試一次，以后增加為每1-2個月調試一次，參數穩定后每年調試一次，定期調試至穩定。
2.3.2語訓的配合：開機前要求患兒家長說普通話，為患兒語訓做準備。開機后要求家長不要讓患兒看口型學發音，要從不同角度給患兒聲音刺激，以口語交流為首選。如條件允許最好鼓勵患兒及家長到語言康復中心接受專業訓練。
2.3.3正確使用和保養人工耳蝸：囑家長認真閱讀耳蝸維護說明書，做到防水、防靜電、防磁及禁做MRI檢查，可做CT檢查，及時更換電池，同時囑其如出現情況及時聯系醫生和耳蝸公司。
3護理體會
人工耳蝸植入術是目前治療雙耳全聾與極重度感音神經性耳聾患者重要和最有效的方法，對我國近百萬重度聽力障礙殘疾人的康復來說臨床意義與社會意義均十分重要，護理質量是保證和提高該項手術療效的關鍵。在護理方面可以總結出如下經驗：長期細致地做好心理護理，術前充分的知識準備，術后嚴密觀察病情變化，積極預防和處理各項顱內并發癥，直到患者進行長期的聽力語言康復訓練并教會他們一些自我訓練的方法使其以盡早進行正常的社會交往，與正常人同樣生活[9]。
參考文獻
[1]JohnKNiparko.人工耳蝸植入原理與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2003：144.
[2]張繼偉.兒科患兒的心理反應和心理健康護理[J].吉林醫學，2007，28（14）：1579-1580.
[3]韓德明.人工耳蝸[M].北京：人民衛生出版社，2003：195-201.
[4]鄭智，姚秋馨.34例聾兒人工耳蝸植入圍手術期護理[J].中國聽力語言康復科學雜志，2008（4）：32.
[5]甘秀妮，駱文龍，汪學軍，等.多道人工耳蝸植入的護理干預及效果分析[J].重慶醫學，2006，35（21）：1959.
[6]劉偉，姜雯穎，金芳華.結構異常耳的人工耳蝸植入術[J]聽力學及語言疾病雜志，2002，10（3）：198
殷主任：人的耳朵由外耳，中耳，內耳三個部分組成。聲音通過鼓膜的振動，傳遞給位于中耳的錘骨、砧骨和鐙骨，再通過這三塊聽小骨的振動把聲波傳遞到內耳里的耳蝸。耳蝸是聽覺的主要感受器官。耳蝸上的毛細胞將聲波振動轉化為生物電信號刺激聽神經，最終在大腦中形成具有音高和音強的聽覺感受。感音性耳聾即指耳蝸毛細胞受損而發生的聽力障礙。
Q 人工耳蝸植入手術是否只適用于感音性耳聾患者呢?
殷主任：是的。人工耳蝸是一種將聲音轉變成電信號刺激人耳蝸，從而使人對聲音產生知覺，用來恢復重度和極重度耳聾患者部分聽力的一種人工電子替代器件。其原理是繞過受損的毛細胞直接利用電流刺激聽神經，產生動作電位后經聽覺通路傳送到大腦皮層從而產生聽覺。因此，人工耳蝸植入只適用于感音性耳聾患者。
Q 如果孩子檢查出先天性耳聾，是否越早進行人工耳蝸植入手術越好?
殷主任：從生理角度來看，越早植入越好。聽覺中樞在3歲左右已經發育成熟，在這一過程中，特別是6個月以后直到2歲左右的第二個嬰兒時期，神經突觸發育特別迅速。如果在這一時期聽覺中樞長期不能接受聲音信號的刺激則會明顯影響其發育，以后即使再努力，也會影響聽覺效果。
目前，兒童進行人工耳蝸植入已經有大量的文獻。研究的結論是，越早進行人工耳蝸植入，聽覺言語功能越好。2歲以前植入的兒童與2歲以后植入的兒童相比，不僅聽覺言語測試得分高，而且更早達到良好的功能。如果錯過了這段時間，造成的損失將無法糾正。要想達到理想的結果，應該在2歲以前，最好是1歲左右植入。即使是4歲以前植入的兒童，也有聽覺中樞不可逆的改變和缺陷，效果不如早期植入的兒童。
Q 哪些患者適合植入人工耳蝸?
殷主任：對于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。語前聾患者的選擇標準：
1、雙耳重度或極重度感音神經性聾；
2、最佳年齡應為12個月～5歲；
3、佩戴合適的助聽器，經過聽力康復訓練3～6個月后，聽覺語言能力無明顯改善；
4、無手術禁忌者；
5、家庭和植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值；
6、有聽力語言康復教育的條件。
語前聾患者手術植入時的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴大言語和語言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎，自幼有助聽器佩戴史和聽力或語言訓練史。助聽器無效或效果很差，是指在最好助聽聆聽環境下開放短句識別率≤30％或雙字詞識別率≤70％。
語后聾患者的選擇標準：
1 各年齡段的語后聾患者。
2 雙耳重度或極重度感音神經性耳聾。
3 助聽器無效或效果很差，開放短句識別率≤30％。
4 無手術禁忌。
5 有良好的心理素質和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值，有家庭的支持。
語后聾患者的發病年齡和耳聾時間與手術后的效果密切相關。一般來說，發病年齡早，耳聾病程較長者手術后效果較差。此外，手術后生活和工作中的聆聽環境，也可影響到人工耳蝸植入的效果。
Q 一些內耳畸形的患者能否進行人工耳蝸植入手術?
殷主任：內耳畸形并不是耳蝸植入的絕對禁忌癥。在人工耳蝸植入手術中，內耳的結構異常較為常見，常見的異常有耳蝸纖維化(或耳蝸的骨化)，內耳先天性發育畸形等等。雖然這些異常結構使得人工耳蝸植入手術不能按常規操作，但是這類人群仍然是人工耳蝸植入手術的受益者。在人工耳蝸植入手術前，可以根據影像學的檢查來幫助醫生對中耳的結構，耳蝸的形態、蝸管的暢通程度及聽神經發育程度等情況做出正確的判斷，并幫助醫生預測在人工耳蝸植入手術中可能遇到的情況，以便制定出相應的人工耳蝸植入手術方案。已有研究對耳蝸骨化患者人工耳蝸植入術后療效觀察發現，耳蝸骨化患者的聽覺效果與無耳蝸骨化患者相比較無明顯差異。國內外的一些臨床研究表明，只要蝸管和前庭蝸神經存在，大多數耳蝸畸形的患者都可以從人工耳蝸植入手術中獲益。
Q 我們了解到2005年您在國內率先開展了耳道上徑路耳蝸植入術，這種手術的優勢在哪里?
殷主任：該徑路通過在耳道上方打隧道的方法進入中耳，從而將電極植入耳蝸內。由于該徑路遠離面神經，且有聽小骨的保護，因此損傷概率極小。耳道上徑路通過外耳道顯露中耳，手術視野廣，使操作變得容易。因此徑路較適合于耳蝸骨化患兒的耳蝸植入。另外，耳道上徑路與面隱窩徑路植入電極角度相差約30度，更有利于電極的植入。耳道上徑路不需要進行乳突和面隱窩切開，使手術時間縮短，也避免了因乳突切除導致耳后骨缺損的缺點。減少了術中血液和骨粉進入耳蝸的可能。使硬腦膜低位的患兒同樣可以接受耳道上徑路耳蝸植入。
Q 現在不少專家大多希望有條件的患者采取雙側人工耳蝸植入，這種方法會給患者帶來哪些益處呢?
殷主任：雙耳聽聲能夠為患者提供更加豐富自然的聲音，大大地豐富了他們的聽覺感受，顯著提高分辨各種聲音的能力，使言語識別變得更容易，更清楚，提高了生活質量。
雙側人工耳蝸植入能為患者帶來以下益處，
噪音環境下聽力提高，
安靜環境下聽力提高，
重獲空間聽覺和聲音定向定位能力，
更高的聲音質量。
Q 很多讀者想了解，手術后會有哪些并發癥出現?
殷主任：人工耳蝸手術通常需要1～2個小時左右。術后植入人工耳蝸的部位會出現輕微的疤痕和少許突起，頭發長出以后便會覆蓋手術部位。根據以往的文獻報道及經驗，人工耳蝸植入手術并不危險。人工耳蝸植入術后可能發生的并發癥主要有。切口感染，中耳炎，面神經麻痹，外淋巴漏，腦膜炎、電極脫出和裝置故障等。人工耳蝸植入最常見的并發癥為皮瓣壞死及面神經損傷，麻痹。另外尚存在一些普通手術的并發癥，包括麻醉意外，傷口感染，出血等。
Q 人工耳蝸植入手術后的注意事項有哪些?
殷主任：1、注意保管和防止丟失言語處理器，同時注意人工耳蝸的保養和維護。人工耳蝸植入體價格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養成愛護的習慣。
2、人工耳蝸是電子設備，使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。
3、人工耳蝸系統使用電池供電，安放在言語處理器內的兩節充電電池通?？晒┮惶焓褂?，定時更換電池。電池和導線使用一段時間需更換。
4、不能接受產生誘導電流的醫學治療，包括電外科手術，透熱療法、神經刺激療法、電痙攣療法，離子放射治療。做磁共振時需再次手術，暫時取出植入體內的磁鐵。
Q 我們知道聾兒從無聲進入有聲世界的過程不是一蹴而就的，一般需要多久的語言訓練期?
殷主任：是的，其實聾兒從無聲進入有聲世界，手術只占10％，而90％是康復工作。術后康復包括調試及聽力語言綜合訓練。有條件的患者應該在有康復經驗的聾兒康復中心康復，掌握基本的方法后再在家庭繼續康復訓練，同時需要家長的積極參與。言語訓練的時間取決于多種因素，除和手術、編程等因素有關外，還和耳聾時間的長短，發生耳聾的年齡、手術時的年齡，聽神經纖維的功能，小兒學習的主觀能動性及家長對耳蝸植入是否有正確的期待值等因素有關系。不同的兒童言語訓練所需的時間不同，從幾個月到幾年時間不等。因此，專業培訓人員和家長一定要有足夠的耐心和信心。
Q 了解了雙側耳蝸植入手術的優勢之后，請問雙側耳蝸植入是否需要分期進行?
為了更好地為聾兒及其家庭服務，中國聾兒康復研究中心特別成立了人工耳蝸技術資源中心，在醫學檢查、產品咨詢、術前評估和會診、手術、術后調試及康復等方面為聾兒提供一體化服務。
2007年1月至2010年11月在我科行人工耳蝸植入術共96例，男46例，女30例。其中植入年齡小于3歲的兒童39例，我科共有12個月齡內植入的兒童29例，其中最小者為7.5月齡。術前檢查結果均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術標準。
2 護理
2.1 心理護理 幫助患兒及家屬樹立正確對待疾病和康復聽力的信心，消除對手術的恐懼，與患兒及家屬建立一種相互信賴的關系。告知家屬手術前后患兒可能出現的情況以及需要家長配合的事項。
2.2 術前準備 患兒術前禁食6小時，禁水4小時；備皮：剃光頭做好清潔處理及全麻前術前常規準備；監測生命體征變化，避免上呼吸道感染。進手術室時，允許家屬陪同患兒進入手術室，減輕患兒焦慮、恐懼引起的哭鬧。
2.3 術后護理 全身麻醉護理 全麻手術后6小時內去枕平臥，6小時后可向健側臥位。觀察病人生命體征的變化，患兒如發生呼吸急促或特別緩慢；指脈氧監護低于95%；嘔吐頻繁劇烈，煩躁明顯，長時間嗜睡，畏光，厭食等；應立即通知醫生。.術后患兒因傷口疼痛易吵鬧，要注意有無嗆咳，避免窒息；因患兒表達不清，應耐心，親切，使用肢體語言安慰病人。
傷口護理 觀察傷口敷料情況，避免患兒搔抓尤其是夜間睡眠時，以免傷口敷料脫落；注意有無滲血、滲液，加壓包扎力度是否合適，注意傷口處有無皮下血腫；遵醫囑給予消炎治療。
并發癥觀察及護理：眩暈 是最常見的并發癥術后，可出現頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應采取健側臥位以防嘔吐時發生嗆咳及窒息。遵醫囑對癥治療并觀察用藥后的不良反應。本組有8個病人發生惡心嘔吐的癥狀，其中1人在使用胃復安4mg肌肉注射時有短暫嗜睡的不良反應。
電極脫落 患兒好動，常出現煩躁、哭鬧，尤其是患兒間互相打鬧，術后3天內做好安全護理，使用床檔和護欄，囑家屬看護好患兒防止局部劇烈碰撞和擠壓，避免植入體損壞及移位。
面癱 術后可能出現面癱，患兒清醒后，讓其作伸舌、微笑動作，觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。本組96例病人未發生面癱。
3 健康宣教
3.1 術前家屬須知 由于患兒圍手術期的情緒及術后恢復情況可直接受氣父母和陪護人員的影響，故有必要告知家屬相關的注意事項。
3.2 飲食宣教 指導患者進食流質，半流質，并告知家長應注意喂養，喂食時必須立位抱起，嚴禁平臥喂水，鼓勵少食多餐。牛奶等奶制品在手術后48小時后方可開始喂給。
3.3 及時治療感冒 告知家屬出現感冒癥狀及時治療，特別是鼻腔有膿涕時，嚴禁乘飛機或坐車上下山，以免產生鼓室內負壓，致使鼻咽部膿涕經過咽鼓管進入中耳，再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。
4 結論
人工耳蝸植入術是世界目前改善重度感音耳聾患兒聽力的有效方法之一，術前要認真作好患兒和家屬的心理護理，術后加強監護，密切觀察病情變化，做好并發癥的護理。人工耳蝸植入手術的成功關鍵在于精心的圍手術期護理和術后持久的聽力語言康復訓練。
參考文獻
［1］趙超英，張淑彩，羅惜 人工耳蝸植入術圍術期健康教育體會，臨床誤診誤治，1002-3429（2009）11-0086-02
［2］朱海麗，李志海，12例感音神經性耳聾患兒人工耳蝸植入圍手術期護理，護理研究憲論叢，1735-5154（2010）05-（0064）-（03）
［3］肖本泓，張文萍，李平，28例人工耳蝸植入術患兒的護理，天津護理，1006-9143（2009）02-0076-02
［4］杜惠芬，張紅方，胡克萍，重度感音神經性耳聾行人工耳蝸植入術13例圍手術期護理，齊魯護理雜志，1006－7256（2009）06－0080－02
［5］曹克利，兒童人工耳蝸手術的并發癥與處理，中華耳科學雜志，1672－2922（2007）01－001－05
【關鍵詞】 老年患者；人工耳蝸植入；圍手術期護理
【中國分類號】 R473
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0095-02
【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.
【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period
隨著經濟的不斷發展與人民健康保健水平的提高，我國正逐步進入老齡化社會。根據2006年全國第四次人口普查結果，我國65歲以上人口10419萬人，占全國總人口的7.9%，其中，一部分人群在老年前期出現漸進性聽力逐漸減退而表現為重度甚至極重度感音神經性耳聾或由于其他原因造成全聾。目前，針對老年聽力損失主要是佩戴助聽器，但是對于雙側重度/極重度老年患者助聽效果有限或無法補償聽覺。人工耳蝸又稱電子耳蝸，可代替重度或極重度感音神經性聾患者病變受損的聽覺器官，將聲音變成信號，刺激耳蝸使人產生聽覺[1]。近年，人工耳蝸已成為重度/極重度聾患者的聽覺康復的主要方法，在嬰幼兒中廣為應用，但國內對老年人工耳蝸植入未見報告，我院率先在國內開展了8例老年及老年前期人工耳蝸植入，收到了良好的臨床效果，現將圍手術期的護理報告如下：
1．臨床資料：
本組8例患者均為2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蝸植入術。其中男性5例，女性3例，最大年齡76歲，最小年齡52歲，平均年齡60.9±7.6歲。所有患者術前均為雙側極重度感音神經性聽力損失，耳聾程度為重度或極重度聾，術前佩戴助聽器無效或效果不佳，具體臨床資料見表1-1均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術標準[3]。
表1-1 患者臨床資料
2．手術方法：
所有患者經口氣管插管施全身麻醉，常規耳后小切口，長度約3～4cm，切開皮膚、皮下至乳突及頂枕部骨皮質表面，用電鉆切除乳突區骨質，在手術顯微鏡下，以砧骨短突為標志，確定面神經隱窩位置，經面神經隱窩進入鼓室，找到圓窗龕，削除骨質后容納和固定言語接收刺激器。將24導人工耳蝸的作用電極自面神經隱窩放至圓窗龕前下的洞口，插入鼓階直至洞口外無剩余作用電極。抽出電極支撐內芯。自切口取小塊肌肉填塞放入電極的洞口以固定電極。取小塊肌肉填塞面神經隱窩。切口以絲線分層間斷縫合。行電極阻抗測試和神經反應遙測，無異后以無菌敷料包扎，術后檢查均無面癱或其他并發癥。術后耳蝸位X光片檢查電極位置良好，無折損和脫出現象。術后一個月傷口均愈合良好。
3．護理
3.1全面、正確的入院評估：
對于接受人工耳蝸植入的老年患者，首先需要考慮的是手術安全性問題，因為人工耳蝸植入作為一種有創治療自然會存在一定風險，已有各種并發癥的報道[2]。所以,責任護士要正確進行入院評估,全面了解并掌握患者基本情況、現病史是非常重要的,尤其是聽力損失的原因、時間及現狀，并準確記錄，同時,責任護士要采取患者的能接受的溝通方式，給予詳細地入院教育，使患者盡快熟悉并適應住院環境，為手術順利進行做好全程準備。
3.2 術前護理
3.2.1心理疏導護理
由于該組患者是語后失去聽力的，而且病程均較長，長期與外界無法進行正常交流溝通，必然產生了煩躁、焦慮甚至自卑的心理。同時在國內對老年患者植入人工耳蝸手術治療報告很少，因此，有的患者對手術持有懷疑態度、對手術缺乏了解、擔心手術效果、缺乏信心也是必然的。另外，還有的患者由于迫切想改善目前生活狀態，恢復聽力，重新回到有聲的社會，所以，也存在著手術期望值過高等心理問題，因此,責任護士針對患者以上的心理問題，要積極取得患者及家屬信任，采取患者能接受的溝通方式，耐心、詳細向患者和家屬講解手術的安全性、手術方法及術后注意事項，使患者全面了解治療的全過程，從而消除了恐懼、焦慮心理負性情緒。
3.2.2常規術前準備
入院后第2日晨進行常規血、尿、便檢查。術前1日遵醫囑給予抗生素皮試、備全頭皮膚及患者自身衛生等準備。術前12小時禁食水;術晨更換清潔病號服;術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，并做好護理記錄。
3.3術后護理
3.3.1生命體征的觀察：
術后給予患者平臥位或頭健側位，密切觀察患者病情變化和生命體征，觀察傷口敷料包扎滲血、滲液情況，給予持續低流量吸氧，給予預防感染、止血等輸液治療。
3.3.2飲食護理
術后禁食水6小時后，未見惡心、嘔吐癥狀，遵醫囑給予清淡、易消化流食，囑患者盡量用健側牙齒咀嚼食物，術后1日給予高蛋白、低脂肪的半流食，逐漸過渡到普通飲食。
3.3.3并發癥的觀察及護理對策
3.3.3.1眩暈的觀察和護理：
耳蝸植入術后眩暈是最常見的較輕并發癥，可能與該類患者的平衡代謝機制減弱有關[4]。本組病例中有2例患者在術后出現眩暈癥狀，與耳內植入體刺激耳蝸、前庭，造成失衡有關。我們給予半臥位、防跌倒、防誤吸等護理措施。協助患者進行生活護理，使其逐漸適應植入術后狀態，1周內眩暈癥狀均明顯好轉。
3.3.3.2面癱的觀察和護理：
人工耳蝸植入術后出現面神經麻痹屬嚴重并發癥，面神經損傷術后仔細觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、能否雙眼同時閉合、進食時味覺減退或消失、有無嘴角歪斜等,本組病歷中未出現此病發征。
3.3.3.3腦脊液耳鼻漏的觀察和護理：
淋巴液、腦脊液“井噴”和腦脊液耳鼻漏合并腦膜炎的發生率非常低，但卻是人工耳蝸植入最嚴重的并發癥之一[5]，術后給予健側臥位以防止切口受壓，應適當限制患者頭部活動，防止電極脫位及磁鐵移位。術后預防上呼吸道感染，教會患者避免打噴嚏的方法，避免劇烈活動活動，以免瞬間增高顱內壓力，引起遲發性腦脊液耳鼻漏的發生，同時，遵醫囑給予可以通過血腦屏障的抗生素預防腦膜炎。
3.4出院康復護理：
3.4.1耳蝸植入體的護理
由于人工耳蝸是精密的電子設備，因此要特別精心護理，責任護士一定要指導患者注意避免噪音和耳聾性藥物的使用；避免頭部植入體的部位碰撞他體；并且告知患者不能接近強磁場、高電壓等：如避免MRI檢查、少做CT檢查等；對于體外部分應避免潮濕和淋雨。并介紹電子耳蝸公司及醫生的聯系方法，以出現相關情況時及時聯系和咨詢。
3.4.2言語康復指導
術后康復被認為是人工耳蝸使用者能否成功的關鍵性因素，尤其是語后聾患者植入人工耳蝸后能否恢復正常言語交流。護士要告知患者和家屬在植入術后1個月進行開機調試，康復訓練是由專業人員與家屬共同配合進行，責任護士要鼓勵患者在術后開機、調試階段要積極配合康復技師做好每一項訓練作業，從而達到聽力最佳康復狀態。
4．小結：
老年性聾患者是一個特殊群體，他們在術前通常都具有豐富的聽覺言語經驗，在植入人工耳蝸后，聲音感知能力可達輕度或中度聽力損失水平，言語識別能力可獲得一定改善，因此，可提高老年聽力損失患者生活質量。所以，做好老年耳聾患者人工耳蝸植入術圍手術期的護理是保證手術成功的重要環節，也是滿足老年耳聾患者對生活質量提高需求的保障。
參考文獻
［1］ 黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：1030．
［2］ 韓東一．人工耳蝸植入巡禮［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）：11-14
［3］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華醫學會耳鼻喉科雜志編輯委員會．人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（2）：66
1、 貧困殘疾人生活特別救助
____年，市殘聯下達我區貧困重度殘疾和貧困三級殘疾生活特別救助項目任務數分別為重度（一、二級）救助人數1093人，三級救助人數275人，共計1368人。我區實際完成任務數為1404人，對救助對象，按照文件要求逐一核對，其中重度（一、二級）救助人數1110人，三級救助人數294人。貧困重度殘疾人超額完成任務17人，貧困三級殘疾人超額完成任務____人。
貧困殘疾人生活特別救助的補貼標準較原來有所提高，重度殘疾人救助標準由原來的每人每年726元提高到今年的每人每年800元，三級殘疾人救助標準也由原來的每人每年360元提高到今年的每人每年400元標準。今年我區發放貧困殘疾人生活特別救助資金共計100.56萬元，其中六個街道重度殘疾人581人，資金46.48萬元，三級殘疾人143人，資金5.72萬元，合計資金52.2萬元，三個鄉重度殘疾人529人，資金42.32萬元，三級殘疾人151人，資金6.04萬元，合計資金48.36萬元。補助金已于8月15日全部發放到每位殘疾人賬戶中，并注明“殘補”字樣。
2、貧困白內障患者免費復明手術項目
____年市殘聯下達我區貧困白內障患者免費復明手術任務數為33例，我區完成了33名貧困白內障患者的免費復明手術。初次摸底共有270名白內障患者，區殘聯分批次組織白內障患者在市立醫院進行篩查體檢，初篩合格人員80人，經過復查，共有33名白內障患者符合手術條件并成功完成免費復明手術。從篩查到復查再到最后的手術過程中，區殘聯派人全程跟蹤，服務到位，確保無意外發生，術后又進行電話回訪，白內障患者們的術后狀況良好，對此項民生工程表示高度滿意。
3、貧困精神殘疾人藥費補助項目
____年市殘聯下達我區貧困精神殘疾人藥費補助項目任務數為211人，我區實際完成精補藥費補助人數211人，其中六個街道救助人數153人，三個鄉救助人數58人。補助標準也較原來有所提高，由原來的每人每年500元藥費補助提高到今年的每人每年1000元藥費補助，補助金將于7月底發放到殘疾人賬戶，并注明“精補”字樣。
4、貧困殘疾兒童搶救性康復項目
____年市殘聯下達我區貧困殘疾兒童搶救性康復任務數為33人，其中人工耳蝸1人，助聽器1人，矯形器4人，肢體矯治1人，孤獨癥兒童康復訓練1人，智障兒童康復訓練1人，腦癱兒童康復訓練1人，四大類康復訓練16人，輔助器具適配7人。我區不僅完成了任務數33人，另外還超額完成了8人，其中1名符合矯治手術條件的貧困致殘兒童現已在省中醫學院第一附屬醫院完成了矯治手術，孤獨癥兒童康復訓練1人，智障兒童康復訓練1人，腦癱兒童康復訓練1人，四大類康復訓練16人，人工耳蝸1人，助聽器1人，矯形器4人以及輔助器具適配7人都已經在市殘聯的安排下在各個定點培訓機構進行康復訓練。
1、年初召開民生工程會議，將任務分解到鄉、街道辦事處，區殘聯與區政府簽訂民生工程工作目標管理責任書，確保民生工程工作圓滿完成。
2、民生工程宣傳方面。____區殘聯采取豐富多樣的形式進行宣傳，如發放宣傳材料、借助“全國助殘日”開展民生工程宣傳活動，以及下鄉、街道開展宣傳工作，確?；輾埫裆こ陶呱钊肴诵?。
3、貧困重度殘疾人生活特別救助工作實施動態管理，區殘聯借助民政低保平臺逐一核實，救助對象隨低保對象的調整而調整，對新增符合條件的對象及時審核、審批，同時也發現了一些問題：有極個/:請記住我站域名/別救助對象出現資料不全的現象；有的救助對象由于殘疾證遺失，沒有及時補辦，一經發現，馬上通知本人，要求其立即登報掛失并將補辦材料交至區殘聯；有的農村殘疾人的確享受最低生活保障，但是沒有低保證，出現這種情況，區殘聯要求其所在村委會補齊低保證；有的審批表沒有居委會或鄉、街道辦事處簽字蓋章，我們要求其重新到居委會或鄉、街道辦事處審核、審批，確保上報材料齊全。
4、資金打卡發放方面。區殘聯做到及時、足額。今年8月底前，貧困殘疾人生活特別救助和貧困精神殘疾人藥費補助兩項補助資金全部發放到位。
2結果
2．1青少年人工耳蝸植入者心理健康總體情況
青少年人工耳蝸植入者MHT量表得分情況見表1，結果顯示全量表總分平均為35．6±14．26，明顯低于65分；各分量表得分也均低于8分。各分量表得分由高到低依次為：學習焦慮、過敏傾向、自責傾向、社交焦慮、身體癥狀、沖動傾向、孤獨傾向、恐怖傾向。
2．2青少年人工耳蝸植入組與聽力正常青少年組MHT得分比較
由表1可見，青少年人工耳蝸植入組和聽力正常青少年組在MHT總分、學習焦慮、社交焦慮、孤獨傾向、自責傾向和沖動傾向的得分差異無統計學意義（犘＞0．05），人工耳蝸植入組在過敏傾向上得分高于聽力正常組，在身體癥狀和恐怖傾向上得分低于聽力正常組，差異均有統計學意義（均為犘＜0．01）。聽力正常青少年各分量表得分由高到低依次為：學習焦慮、自責傾向、身體癥狀、社交焦慮、過敏傾向、沖動傾向、孤獨傾向、恐怖傾向。
2．3青少年人工耳蝸植入者心理健康問題檢出率
根據總分得分≥65分的標準，青少年人工耳蝸植入者心理健康狀況不佳者檢出率為3．33％（2／60），高于正常青少年組檢出率［7］（1．55％）；根據分量表得分≥8分的標準，學習焦慮、社交焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向各分量表檢出率分別為48．3％（29／60）、10．0％（6／60）、8．33％（5／60）、20．0％（12／60）、23．3％（14／60）、8．33％（6／60）、1．67％（1／60）、5．0％（3／60）；單項檢出率比較高的是學習焦慮、過敏傾向和自責傾向。
