時間：2023-10-24 10:54:28
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二、清理規范，打擊不法排污行為
1、對有證照、從事廢塑料加工清洗的企業，必須按項目
審批要求規范管理，產生廢水經預處理后接管處理，對未接管處理的，先停產整治達標后生產。
2、對無證無照的廢塑料清洗（加工）經營戶，各職能部門必須規范其生產經營秩序，依法辦理（完善）相關手續。
⑴有條件集中處理的村，在排污總量村自行平衡、用地手續完備的前提下，由村規劃，實行定點集中清洗，產生廢水集中經預處理后接入處理廠處理的，可申報辦理相關手續后從事清洗加工業務。
⑵對目前已接入污水處理廠，且具有合法生產經營場所的廢塑料清洗（加工）戶，在能有排污總量調拔的前提下，補辦相關手續后，可以從事廢塑料清洗（加工）生產經營活動。
⑶對化纖生產企業需自行配套的廢塑料清洗（加工）項目，必須具備廠內有生產場地、產生廢水與化纖生產廢水實行預處理后接入污水處理廠處理，在完成排污總量削減目標后有排污總量的（或經調拔有排污總量），在辦理相關手續后，可以增加該項目的生產經營活動。
3、未經審批擅自從事廢塑料清洗（加工）戶，一律視為非法生產經營活動，相關職能部門依照各自職能依法嚴肅相處，并予以取締關停。
三、各司其職，形成綜合整治的強大合力
各職能部門、各行村在鎮政府的統一領導下，明確各自職能，履行各自職責，各司其職，密切配合，形成部門聯動、鎮村互動、綜合整治的強大合力，堅決杜絕塑料清洗企業（戶）清理后死灰復燃，違法排污。
1、對相關部門開展專項整治的職責要求：
環保部門負責對企業環境行為的監管，加強對報批企業環境影響的評價、廢水預處理、污水入網接管、達標排放以及排污總量的平衡等指導服務和監管。
工商行政管理部門負責協助執行市政府對違法企業下達的取締關閉決定，依法注銷或吊銷其營執照；對無照經營的不法企業，依法取締。
土地管理部門要全面清理塑料清洗企業（戶）的用地情況，對非法占地經營，要依法嚴肅查處。
電力供應部門負責對依法取締關閉的違法企業（無證無照的非法經營戶）實施強制斷電措施，并制訂和落實長效管理措施，未有合法手續，不得供電。
建設、城管部門要負責對未經審批的違法建筑，依法。
愛衛部門要全面治理房前屋后、主要道路、公共用地上的“臟、亂、差”環境。
我國醫療服務行業中的情感問題醫療機構作為健康服務行業，專業化程度要求高，服務規范化、標準化要求也同樣重要，因為它與人的生命健康息息相關。由于患者身份的特殊性，在享受醫療服務過程中體驗更加敏感和突出。而患者及其家屬是醫療服務的起始和終端，對醫療服務技術以外的情感體驗（包括醫護人員的職業道德、專業能力、醫療設備、就醫環境等等）滿意不滿意，能夠做出客觀真實的判斷，如何從滿意度著手提升患者的情感體驗，醫院應解決員工和患者滿意兩個方面的問題。
醫務人員情感滿意問題。目前很多研究重患者滿意度調查，忽視醫務人員的滿意度。實際上“只有員工滿意，才能使服務對象滿意”。醫院的人本化特征和現代服務業的發展趨勢要求我們要注意加強人本管理和員工情感價值的挖掘，讓醫院中的每個人能夠發揮出自己的主觀能動性，積極為患者服務，提高服務質量。醫療機構醫務人員的滿意有別于其它行業，有嚴格的執業資格準入要求，專業門類有醫生、護士、藥劑師、技師、檢驗師及后勤保障管理人員等，其工作性質不同，滿意度的要求也不同，層次明顯，醫護處在一線要求更高。醫務人員情感滿意類型可分為：理念滿意、行為滿意、視聽滿意等。理念滿意。反映的是一種醫院文化和醫務人員的價值取向，是指醫務人員對醫院理念的認可度、被滿足的程度與對醫院工作的感受。既包括了醫院對患者或者社會的經營服務理念，也包括了對內部醫護技等專業人員的管理理念。醫院的理念與醫務人員的思想是否吻合，會影響到醫務人員的工作情緒以及對同事、對病人的反應。理念是一種精神，一種價值，一種責任。當優秀的文化變成一種境界時，醫療服務過程就會自然融合成一種人文關懷、團隊合作、配合默契治病救人的情感模式，是醫院和個人成就技術、責任價值的原動力。
行為滿意。醫務工作者的行為滿意，是指對所在醫院經營上的行為動機和行為模式要求被滿足程度的感受，以及對患者行為的感受。比如，在非典時期，不僅要求醫務人員做好職業防護，同時也要求病人做好防護措施，以防交叉傳染。如果沒有做到，也會影響到醫務工作者的行為滿意。視聽滿意。是指醫務工作者為患者服務后，要求在視覺、聽覺上被滿足的程度和感受，即口碑如何。這種滿意促使醫務工作者不斷改進工作，提高技術和服務水平?；颊咔楦袧M意問題?；颊邼M意與否，從本質來看反映的是就醫時的心理狀態，來源于就醫過程中本人或陪同親屬的感受與其期望值比較后形成的認識，囊括了醫療技術、服務態度、就醫環境、等待時間及治療效果等諸多因素。探討“如何使患者滿意”已經成為現代醫院取得競爭優勢的重要課題。
患者滿意的要素。主要由理念滿意、行為滿意和視聽滿意構成。理念滿意。是指患者對醫院服務理念的認同感，它源于醫務人員的價值觀，使患者接受醫院服務時產生信任與理解，影響著醫院的運營策略、管理原則、行為取向、醫德規范和發展戰略等。也就是指患者對為其提供服務的醫院的服務理念滿足程度的感受?？梢哉f，理念滿意是患者滿意的前提，是醫院的核心價值觀得到了患者的認同。行為滿意。是指患者對醫院運營機制和模式滿意程度的感受。2011年2月全國深化醫療衛生體制改革，提出了五個輪子同時轉，其中在緩解人民群眾就醫難、看病貴的措施中就提出了“轉變服務理念，優化診療流程，推行便民惠民措施”，強調要調動醫務人員服務病人的積極性和主動性，也就是從醫療行為上要實現醫患雙贏的效果。因此，行為滿意主要是針對醫院在醫療服務醫患交互過程中的行為表現進行的反饋。視聽滿意。是指患者對醫院形象在視覺、聽覺上滿足程度的感受。醫院的視聽滿意能夠將醫院的理念滿意和行為滿意的各種信息傳遞給患者，讓患者通過視覺和聽覺直接進行直觀、真實的感受?？梢哉f，醫院的視聽滿意是在短期內認可就醫醫院的有效途徑之一，特別是在市場競爭環境中，運用好視聽滿意可以起到讓良好印象“先入為主”的重要作用。滿意的層次。顧客滿意實際上屬于心理學概念，它指的是顧客的感覺狀態，是效果與期望之間的函數。我們將顧客滿意的概念引入醫療服務中，借助這個函數關系，可以把患者的滿意程度分成三個層次。
“不滿意”層次。往往由于社會或患者期望大于醫院實際服務水平，以失望和不滿意而成為醫療服務中情感醫患矛盾的焦點和導火索。究其原因，一是不同患者期望的差異性，期望值高的患者情感反應更敏感；二是醫院的功能定位、社會影響與實際不符合，失望大于期望。滿意層次。社會或患者的價值期望等于醫院實際服務水平，醫務人員接待熱情，盡職盡責，結果表現為患者滿意。這是因為患者體驗到的醫療服務與就醫前的期望十分接近，所以，就會做出“比較滿意”或者“一般滿意”的反饋。對醫院而言，處于這種狀態的患者有可能成為忠誠顧客，而且會有可能重復就醫甚至推薦他人來就醫，但是也有可能選擇競爭對手的醫院。感動層次?；颊咔楦蟹磻⑨t患情感交互的“最高層次”。社會或患者價值期望小于醫院實際服務水平，醫院服務人性化，綠色通道暢通，接待服務熱情、態度和藹，處處體現人文關懷，富有同情心、仁愛之心，精誠之懷，結果表現為患者感動?；颊呓洑v就醫體驗后，對醫療技術、服務質量等方面的感知都超過了預期，此時的患者會體驗到喜悅和滿足，甚至感動。感動的顧客往往最容易成為忠誠顧客，患者即使不需要重復就醫，也會把令自己感動的就醫經歷告訴其他人。在醫療服務過程中，患者及家屬情緒因為病痛比較低落，醫務工作者稍有不慎，將會觸及患者及家屬的情緒。但是另一方面，患者需要專業、周到的醫療和護理，以保障生命健康，這是特別需要細心、耐心、精益求精才能完成的工作，使患者滿意應該是醫療服務的最終目的。因此，在醫療服務中將情感與滿意結合起來有助于我們提升醫療服務質量，更好的為患者服務。
我國醫療服務行業的情感管理對策醫療服務中的情感價值在服務行業中，特征明顯，醫務人員滿意和患者滿意是醫療行業服務不斷改進的主題。醫務人員是服務的載體，工作的滿意與否會直接影響到醫療服務的質量?；颊呤轻t療服務的受體，對醫療服務質量能夠做出客觀真實的判斷，情感管理較為濃厚。如何加強醫療服務行業的情感管理，筆者認為應采取以下對策。
重視“醫患溝通”，建立“以患者為中心”的醫療服務情感價值流程。醫院管理要對服務患者的全過程進行分析和判斷，包括門診接診、入院、出院及檢查治療所涉及到的各個部門環節，涵蓋服務準備、服務進展的傳遞、服務信息的收集、人力資源的組織等過程，找出關鍵環節，形成服務流程，在運行中不斷的改進提高，打破部門壁壘，患者可通過服務流程的過程產生情感價值。醫務人員要主動與病人溝通，并通過交流發現可能使患者產生負面情感的環節，加以改正，避免不良情緒蔓延形成糾紛。同時，應充分認識到加強醫患溝通是患者與醫務人員情感互動的必要途徑，醫療服務中醫患雙方的溝通對情感互動有著非常重要的意義。醫學心理研究表明，大部分患者都希望知道自己的診斷和檢驗結果、治療方案等信息，而且越快愈好，如總是得不到自己病情的結果，可能出現“期待性焦慮”，這種強烈的心理問題會激化疾病發展；再者醫療行業存在信息嚴重不對稱現象，醫患雙方的信息交換如果不充分，會影響對患者的病因尋找、病史采集和疾病診斷；很多疾病本身就是一個長期治療和恢復的過程，醫護人員需要得到病人接受治療后的身心反應、波動變化等信息，如果溝通不足，病人難以反饋，耽誤病情，使病人身心受創；另外溝通不足會失去醫患雙方的信任感，引發不必要的醫患糾紛。因此，醫療服務情感管理首先應將“醫患溝通”和建立“以患者為中心”的醫療服務情感價值流程作為改進工作、提升服務的基礎，實現情感交互中的“理念滿意”。
推行醫療服務的“全過程”質量控制。醫療服務行業患者最終對服務的情感判斷，來自就診各個階段的綜合的滿意度。醫院管理者可針對患者就醫各階段不同的步驟制定服務標準，從而增強患者對環節服務的情感認知，并從細節著手，規范工作，減少失誤。建立“以患者為導向”的醫院服務規范，把握患者的就診心理，患者對就診醫院的選擇，就診過程的評價是醫院研究患者滿意度的重要前提?；颊叩恼麄€就診過程包括就診前、就診中和就診后，每個階段都可影響患者的最終滿意度。診前階段?；颊咄ㄟ^親朋好友、同事或媒體、網絡等獲取醫院服務能力的信息，開始對醫院的判斷與評估，最終確定到某家醫院就診。選擇過程是：信息收集→風險判斷→選擇就診醫院→前往就診。醫院各種信息的準確、可靠、真實性是影響患者選擇醫院就醫行為的關鍵。因此，指導患者就診前信息的充分性、決策的風險性是影響患者滿意的主要因素。就診階段。是指醫院提供的各項硬件設施、專業技能和服務規范、質量標準等，患者接受醫院這些服務的診療階段。此階段，醫院現場管理的有序性、服務流程的高效性、溝通的有效性是影響患者滿意的主要因素。有序的服務現場能給患者留下良好的印象，標準規范的就醫指南會增強患者的信任感，精細、高效的服務流程可以縮短患者的等候服務或往返時間，良好的溝通技巧可獲得患者的主動配合，給患者留下滿意的感受，實現醫患雙方滿意雙贏的效果。診后評價階段。這一階段在患者就診過程中就開始了評價。最終滿意與否，患者評價的結果是對前兩個階段滿意感的積累與明確化，但就診后的一些特有的因素對這一評價結果也會產生不同的影響。一是投訴渠道的通暢性。醫院要重視建立通暢的患者投訴的有效渠道并管理好，患者在就診過程中如有意見或不滿，還有對醫院提出合理化建議，應能夠及時反饋給醫院。二是醫院在收到患者的意見、建議時，應及時給予解決，以免造成更大的不利影響。還要對患者的投訴進行分析研究，了解患者的需求，找出解決辦法，以利于醫院工作的改進。
提高醫療機構管理者和醫務人員的自身素質。情感訴諸于人的內心世界，復雜的心理活動不是簡單背幾個法則就可以掌握的，它要求管理者有較強的業務能力，有強烈的事業心和敬業精神，有健全的人格和較高的道德修養，掌握管理和心理學的相關知識。管理者的行為不只是個體行為，在很大程度上代表了企業行為。情感管理要實現的是管理柔性，以剛性手段落實柔性方案，消除管理者與被管理者心理上的身份界線，淡化二者之間管與被管、領導與服從的關系，從不同層面喚起人們的自尊與自我管理意識，實現“無為而治”的管理效果。因此，他們更應當提高自己在學識、修養、品行、溝通、誠信、關懷和信任員工等各方面的行為，梳理自己的良好形象，以個人魅力和努力感染員工，起到表率作用。要將這種表率融入到為病人服務的情感中，把患者當親人、朋友，要有仁愛之心，服務熱情周到，細節服務到位，使服務得到升華，使患者感動，得到高于預期的滿意效果。
強調“以人為本”的管理理念，增強員工滿意。醫院領導要了解醫務人員的需求，了解他們的思想和想法，工作中碰到的困難，個人業務發展，家庭困難等，重視醫務人員的身心健康，注意緩解工作壓力。為了增強醫務人員的職業穩定性和安全感，醫院領導要在社會保險方面給予員工保障。醫院要從尊重維護醫務人員的人格和利益方面，在公平、公正上建立合理的制度，以事管人、用制度管人，實現自我管理、自我約束、自我發展。針對醫務人員希望得到關愛、有歸屬感的情感需要，醫院可以建立員工個人重大事項檔案，對他們生活中的重大事件給予特別關注，建立員工與醫院之間的情感關系。另外，醫院還可開展形式多樣的活動與醫務人員進行近距離接觸與溝通，解決他們在工作生活中遇到的實際困難，拉近心理距離，形成朋友式的關系。正因為這種關系的存在，員工的心理需要得到滿足，進而能夠從感情和行為上接受管理。同時管理者應善用激勵手段，使醫務人員的努力和付出得到物質經濟回報和應有的精神回報，而精神回報所產生的作用是物質和經濟無法衡量的。4.4針對醫務人員自我實現的心理需要，管理者還要開展形式多樣的培訓活動，使醫務人員在知識、技能、學習能力等方面得到提高，與時俱進，增強職業責任感和價值觀，培養愛崗敬業精神，并為其實現自我價值奠定堅實的基礎。管理者應加強醫院文化建設，使醫務人員在組織中感受到醫院理念，醫院精神，醫院文化所帶來的有利于個體成長、發展和充分發掘其潛能的機會，使醫務人員的價值觀與醫院理念和醫院精神相一致，這是醫院實現“以人為本”管理的較高境界，即醫院文化促進個體成長，個體自我實現促進醫院發展。
【摘要】
為研究非清髓性異基因造血干細胞移植（non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation，allo-NST）治療惡性血液病的療效及相關技術，選擇26例惡性血液病患者作為研究對象（急性白血病10例，慢性髓性白血病14例，多發性骨髓瘤2例），其中14例采用FAC（fludarabin+ATG+Cy)預處理，12例采用MAC（melfalan/maleran+ATG+Cy)預處理；用G-CSF 600 μg/d或G-CSF 300 μg/d+GM-CSF 300μg/d進行外周血干細胞動員，于第5天開始用Cobe Spectra血細胞分離機連續采集2-3次；用環孢菌素A聯合短程甲氨蝶呤預防GVHD；移植后第4周開始供體淋巴細胞輸注，首劑1×107/kg，之后依據臨床反應及嵌合體形成情況，每4周1次，劑量逐級遞增；微衛星短串聯重復序列（STR）分析、Bcr/Abl融合基因、Ph染色體、HLA位點分析、性染色體及ABO血型等為植活檢測指標。結果顯示： 植入率84.62%，aGVHD發生率11.54%，cGVHD發生率23.07%；感染和出血等毒副反應發生率低、反應輕。結論：非清髓性異基因造血干細胞移植治療惡性血液病療效確切，毒副作用小，但相關技術，如適應癥的選擇、預處理方案、移植過程中的免疫治療等需要進一步深入研究。
【關鍵詞】 造血干細胞移植；非清髓性異基因造血干細胞移植； 惡性血液病
Nonmyeloablative Allogeneic Hematopoietic Stem cell Transplantation in 26 Cases of Hematological Malignancies
Abstract The purpose of this study was to investigate the efficacy of non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation (allo-NST) and its related technologies in hematological malignancies. 26 patients with hematological malignancies (acute leukemia 10，chronic myeloid leukemia 14，multiple myeloma 2) received allo-NST following conditioning regimens with fludarabin/cyclophosphamide/ATG in 14 cases or busulfan or melphalan/ cyclophosphamide/ATG in 12 cases prior to infusion of 2 or 3 collections of G-CSF(600 μg/d) or G-CSF(300 μg/d) plus GM-CSF(300 μg/d) mobilized blood stem cell on the fifth day. A combination of cyclosporine A (CsA) and methotrexate(MTX) was administered for GVHD prophylaxis. Patients were eligible for donor lymphocyte infusion (DLI) (or donor stem cell infusion (DSI) )given in graded increments according to the chimeric formation and clinical feature. Generally，the dose of the first infusion was 1×l07/kg in 4th week post-transplantation. The engraftment analyses included the detection of microsatellite short tandem repeats (STRs)，bcr/abl fusion gene，Philadelphia chromosome，HLA-locus analysis，sex chromosome and ABO blood type or blood subtype. The results showed that out of 26 patients，22 (84.62%) were engrafted，18/22 were full donor chimerism (FDC) up to now. Acute GVHD occurred in 3/26 (11.54%)，while chronic GVHD was diagnosed in 6 out of 26 (23.07%) patients. The incidence and degree of infection and hemorrhage were low and slight. It is concluded that NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies，whereas related technologies such as adaptation selected，conditioning regimen and transplantation immunotherapy should be studied further.
Key words
hematopoietic stem cell transplantation; nonmyeloablative allogeneic hematopotetic stem cell transplantation; hematological malignancy
As conventional allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for patients with hematological malignancies both eradicates the patients’ underlying diseases and suppresses their immune responses，they do not reject the subsequent allografts. The allografts serve to “rescue” patients from the marrow lethal
effects of the conditioning regimens. Consequently，the conditioning therapy intensity would be limited only by toxicities to non-marrow organs，such as gut，lung，kidney，heart，and liver. These toxicities have restric-ted HSCT to younger，medically fit patients，with treatment administered in specialized hospital wards. Almost no allogeneic HSCT have been carried out in patients>60 years old，and in only a few patients older than 50 years. Since median ages at diagnoses of patients with acute myelocytic leukemias (AML)，chronic myelocytic leukemias(CML)，chronic lymphocytic leukemias(CLL)，non-Hodgkin lymphomas (NHL)，and multiple myelomas (MM) range from 65-70 years，so that conventional allogeneic HSCT benefit only a minority of patients with candidate disease.
Nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation (NST) was first described and applied in 1997 by Giralt and colleages［1-3］. Because of their low toxicity，nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation shows a promise to reduce the morbidity and mortality associated with conventional high-dose chemoradiotherapy and allows allogeneic transplants in elderly or medically infirm patients who are not eligible for conventional myeloablative HSCT. So it has been increasingly explored as a safe alternative to conventional high-dose transplantation regimens.
We analyzed NST with its adaptation，conditioning regimen，engraftment，immunotherapy and complications，such as GVHD，in details in 26 patients with hematological malignancies who underwent NST from September 1998 to September 2002.
Materials and Methods
Patient characteristics
During the period from September 1998 to September 2002，26 patients were diagnosed as hematological malignancies and treated with NST in our department. Of these patients，male and female were 15 and 11，respectively. Ages ranged from 19 to 58 years (median，40). Ten patients had acute leukemia (3 of B-cell acute lymphoblastic leukemia; 7 of acute myelocytic leukemia，i.e. 3 of M2a，l of M4a，3 of M5a，respectively). Fourteen patients had chronic myelocytic leukemia (11 in chronic phase，2 in accelerated phase，1 in blast phase). Two patients suffered from multiple myeloma.
Patient status before transplantation
The patients with acute leukemia were all in the first complete remission but one patient with B-cell acute lymphocytic leukemia and one M2a in the second complete remission. Those with chronic myelocytic leukemia were all in the first chronic phase but 1 case was in blast phase and 2 cases were in the second chronic phase. All 2 patients with multiple myeloma showed partial remission.
Laboratory parameters
Serum cytomegalovirus(CMV)-IgM antibody was determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)，serum CMV-DNA was detected by polymerase chain reaction (PCR) in some patients and the results were negative. HBsAg，HBeAg and HBcAb tests were positive in l patient，HBeAb and HBcAb tests were positive in 2 patients. Human leukocyte antigen (HLA)-identification was carried out by serological examination for class I and PCR-SSP for class Ⅱ.
Donor
The donors were 13 males and 13 females，age ranged from 22 to 52 years (median 38). All donors were sibling but 1 was the patient’s father. Out of these donors，1 was positive in HBsAg，HBeAb and HBcAb. 17 donors were HLA-identical matched，4 were single locus mismatched，4 were two loci mismatched，1 was three loci-mismatched. 11 were the same ABO blood type and 15 were different (7 major incompatible，8 minor incompatible ).
Methods of transplantation
1 patient was treated by bone marrow transplantation，7 received peripheral blood stem cell transplantation combining with bone marrow transplantation，18 underwent peripheral blood stem cell transplantation.
Mobilization，separation and collection of peripheral blood stem cell
(1) G-CSF 300 μg，s.c. twice daily; (2) G-CSF 300 μg plus GM-CSF 300 μg，s.c. once a day. Collection started from the fifth day of mobilization with blood cell separator (leukapheresis) known as Cobe Spectra for 2-3 times.
Number of MNC and CD34+ cells infused
The number of mononuclear cells (MNC) was (4.15-16.28)×108/kg of recipent weight (median，6.87±2.93×108/kg). The number of CD34+ cells determined by flow cytometry was (3.62-19.32)×106/kg (median，5.05±4.3×106/kg).
Conditioning regimen
(1) 14 patients received fludarabin 50 mg/d for 5 consecutive days (day 9 to 5 pre-transplantation)，anti-T lymphocyte globulin (ATG) 10 mg/(kg·d) for 4 consecutive days (day 7 to 4 pre-transplantation)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation［3］; (2) 12 patients underwent melphalan/busulfan 2 mg/(kg·d) on day 8 to 5 pre-transplantation，ATG 10 mg/(kg·d) on days 7 to 4 pre-transplantation (24 patients received the products of Wuhan Institute of biological preparations，2 were treated with IMTIX-SANGSTAT made in France)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation.
Donor lymphocyte infusion (DLI)［4-5］
24 patients were eligible for DLI given once every 4 weeks in graded incresments according to the chimeric formation and clinical reaction. Generally，the dose of the first infusion was 1×107/kg in 4th week post-transplantation. 2 patients underwent donor stem cell infusion (DSI，donor＇s peripheral blood stem cell infusion) also once every 4 weeks in graded incresments with first infusion of 1×107/kg. All patients need to be infused regularly for 2-3 times.
Efficacy assay
(1) Short tandem repeats (STRs) ［6］ assay was on day 10 and 28 post-transplant，followed once a month; (2) HLA-locus analysis; (3) bcr/abl fusion gene and Philadephia chromosome for CML patients bimonthly or trimonthly; (4) Sex chromosome; (5) ABO blood type.
Follow-up
Patients were regularly followed-up after transplantation to assess disease response and remission status. To November 2002，the follow-up time was 1 month to 30 months (median，21 months). Up to now，13 patients are still in disease-free survival.
Results
Side effects of hematopoietic system and reconstitution of hematopoietic function
The clinical data are listed in Table. The absolute neutrophil counts (ANC) of 26 patients post-transplantation decreased to 0.5，0.2 and 0.1×109/L，respectively. The incidences of ANC approaching to zero were 69.23%，38.46%，57.69%，11.53% respectively. The median time was 6.39，7.20，7.27 and 7.67 days respectively. The incidence of platelet (Plt) constantly dropping to 20×109/L was 57.69% for 0-16 days. The ANC and Plt of 25 patients restored to 0.5 and 20×109/L from 15.5 and 20.57 days post-transplant respectively. Only a patient with CML-CP can not be restored and died of pulmonary infection.
轉貼于 Engraftment
Twenty-two patients (84.62%) were engrafted，including CML-CP1 (n=10)，CML-CP2 (n=2)，ALL-CR1 (n=2)，M2a (n=2)，M4a-CR1 (n=l)，M5a-CR1 (n=3)，MM (n=2)，who had donor-DNA from 20% to 100% detected by STRs on 1 month post-transplantation，with 18 patients being full donor chimerism (FDC) up to now. Of these patients，15 cases were HLA-matched (88.24%)，4 cases were single-locus mismatched (100%)，3 cases were two-loci-mismatched (75%). 4 patients failed to be engrafted，including ALL-CR1 (n=l) who was HLA-matched，CML-BC (n=l) who was also HLA-matched，M2a-CR2 (n=l) whose stem cells were donated by his father with three-loci mismatched，CML-CP1 (n=l) who was two-locus mismatched.
GVHD
Acute GVHD (aGVHD) occurred in 3 patients (1154%)，including 1 patient diagnosed as CML-CP1 and performed by MAC preparative regimen，1 M2a-CR1
patient given FAC conditioning regimen and 1 MM patient received FAC conditioning regimen. The first case of aGVHD grade IV in liver occurred on day 30 after transplantation and reoccurred on day 90 after a first DLI，then was controlled by high-dose methylprednisolone and developed chronic GVHD (cGVHD) grade Ⅱ on mucosa and skin. The second case of aGVHD grade Ⅱ on mucosa and skin occurred on day 60 after transplant. The last case of extensive exfoliative dermatitis (aGVHD grade IV) occurred on day 55
Note:-represents pre-transplantation，+ represents post-transplantation.Table . Hematopoietic side-effects and reconsititution of 26 cases of hematological malignanies after-transplantation（略）
after transplantation because of stopping oral CsA for 2 weeks. He responded promptly to high-dose methyl-prednisolone，but died of progressive dyspnea after 24 hours. All three patients were HLA-matched，whose donors were females，in particular，the last two were 50 and 46 years old respectively. cGVHD occurred mainly on skin and mucosa in 6 patients (23.07%) composed of 2 transformed from aGVHD，CML-CP1 (n=1)，CML-CP2 (n=l)，M4a-CR1 (n=l) and B-ALL-CR1 (n=l)，out of which aGVHD of 1 patient occurred in liver and another in bulbar conjunctiva. Out of the last 4 patients，3 cases received FAC conditioning regimen and 1 MAC，3 cases were HLA-matched and 1 was single-locus mismatched，whose donors were 2 males and 2 females.
Infectious complications
Staphylococcus aureus infection occurred by catheter in 1 patient，pulmonary staphylococcus aureus infection occurred in 2，all the strains of staphylococcus aureus are sensitive to antibiotics and were controlled by them. One patient suffered from frequent micturition，urgency of urination and urodynia，with severe hyperemia，edema，bladder contracture observed by cystoscopy and CMV negative in serum and urine. Fortunately，these symptoms were relieved by intravenous kenai and γ-globulin. Another patient died of asphyxia on 9 months post-transplantation because of slight interstitial pneumonia evidenced of thoracic CT with CMV negative in serum，urine，sputum but no sensitivity to kenai，ganciclovir and dasansu.
Transfusion
Platelets less than 20×109/L did not occur in 11 patients who need no platelet transfusion.
Complications of DLI
One patient was rescued from acute dyshematopoiesis by cytokines after first DLI，and the other had aGVHD in liver after first DLI.
Discussion
Nonmyeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (NST) is a novel method in an effort to cure hematological malignancies by reduced-intensity chemoradiations，which have been designed to immunosuppress recipients’ immune responses and to permit allogineic hematopoietic stem cells engraftment but li-mited systemic toxicity，and by using immunosuppressants the post-transplants that form chimerism attain double immune tolerance between hosts and grafts and to induce graft versus tumor (GVT) effects to eradicate tumor cells in the hosts or genetically abnormal hematopoietic cells. Most scholars hold that GVT is the main mechanism of radically curing hematological malignancies following the evaluation on the effects of hematopoietic stem cell transplantation for several decades. Therefore，NST is a brave and more rational reform than myeloablative transplantation on conditioning regimens that decrease hematopoisis toxicity but increase immunosuppressive effect. Furthermore，NST enhances immunotherapy during the whole transplant to induce immune tolerance between donors and recipients and enhance the GVT effects.
Giralt et al［1］ firstly started the clinical study of NST in 1997 that consisted of various diseases，such as ALL，AML，CML，CLL，MM，lymphoma and MDS，and the subjects were elder，infirm and not eligible for conventional myeloablative HSCT. The results showed the higher engraftment and lighter side effects than that in myeloablative HSCT. In our study，12 patients with CML (86.70%)，2 patients with MM (100%) and 8 patients of AL (80%) were engrafted，suggesting that NST is also suitable for AL in stable phase as well as CML and AML in slow progression. Furthermore，NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies especially for those in stable phase and advanced in years or in poor performance status.
Our study showed that (1) the engraftment of those in unstable status was lower. 20 patients in stable phase，2 with CML-CP2 were all significantly engrafted (P=0.014); (2) the engraftment of those two-loci mismatched was as low as 75%. However，single locus mismatched had few effects on the engraftment that was 100% of engraftment as compared with HLA-matched patients (P=l.000，0.489，respectively); (3) the ages of donors and recipients had no apparent effect on the engraftment (P=1.000); (4) there was no significant difference in engraftment between the FAC groups and the MAC groups (P=0.306).
There was no remarkable variation in the incidence of GVHD between two conditioning groups (P=0.391)，demonstrating that NST may reduce the difference on the occurrence of GVHD between different groups because of relative low toxicity of conditioning regimen. Three patients with aGVHD were HLA-matched whose donors were all females，which may correlate with aGVHD (P=0.063). In addition，all these 3 patients were full donor chimerism for STRs on days 28 after transplantation，which may be one of the main reasons for the occurrence of aGVHD. The main influenced factors for GVHD in our study were not definite but the results at least showed that there was no significant association between GVHD and the ages of donors and recipients，sexes，performance status，the degree of HLA-matching.
The mixed transplantation of peripheral blood stem cells combined with bone marrow stem cells was used in 7 patients with insufficient PBSC，with 500-750 ml bone marrow aspirate being collected in each of 6 donors as well as 1 000 ml of aspirate in another. Six patients were engrafted (85.67%)，with a 56-year-old patient with CML for 7 years and developing into accelerated phase for 3 years and becoming full donor chimerism on day 28 post-transplant.
參考文獻
1 Giralt S，Estey E，Albitar M，et al. Engraftment of allogeneic hematopoietic progenitor cells with purine analog-containing chemotherapy: harnessing graft-versus leukemia without myeloablative therapy. Blood，1997;89:4531-4536
2 Kelemen E，Masszi T，Remenyi P，et al. Reduction in the frequency of transplant-related complications in patients with chronic myeloid leukemia undergoing BMT preconditioned with a new，non-myeloablative drug combination. Bone Marrow Transplant，1998;21:747-749
3 Slavin S，Nagler A，Naparstek E，et al. Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell therapy as an alternative to conventional bone marrow transplantation with lethal cytoreduction of the treatment of malignant and nonmalignant hematologic diseases. Blood，1998;91:756-763
面部激素依賴性皮炎是因面部長時間外用皮質類固醇藥物引起。由于種種原因,本病發病呈明顯上升趨勢,且頑固難治。筆者采用甘草酸二銨聯合清開靈注射液治療激素依賴性皮炎取得了顯著療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全部病例為我科自2006年3月至2008年12月門診就診的患者,均為女性,平均病程6.5個月,發病部位均為面部。按就診次序隨機分成治療組60例和對照組58例。兩組患者的年齡、病程、皮損、癥狀均無明顯差異,具有可比性。
診斷標準:①外用糖皮質激素制劑>1個月;②呈激素依賴性或有反跳現象,即應用糖皮質激素后病情改善,停藥后發生嚴重的激素反跳性皮炎;③皮損:表現為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡性皮損、酒渣樣皮炎等;④局部瘙癢、干燥、灼熱或觸痛,日曬或熱浴后加重等。
1.2 治療方法 治療組給予甘草酸二銨100~150 mg,加入5%葡萄糖注射液250~500 ml,1次/d靜脈滴注;清開靈注射液20~50 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d靜脈滴注,療程4周。對照組給予鹽酸西替利嗪、葡萄糖酸鈣、維生素C常規治療,療程4周。每周觀察記錄皮損消退、癥狀緩解情況及不良反應1次,療程結束后評價療效。
1.3 療效觀察指標和療效判斷標準 療效觀察指標包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡性皮損)和瘙癢。評分標準:各項指標均按4級評分法進行評分.0分=無,1分=輕度,2分=中度,3分=重度。療效標準:根據療效指數進行評價。療效指標=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,療效指數>90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效指標數為60%~90%;有效:皮損和癥狀減輕,療效指數為20%~59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善,療效指標
1.4 統計學方法
組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
臨床療效見表1。 兩組療效差異有統計學意義(χ2=20.28,P
表1
兩組面部激素依賴性皮炎患者療效比較(例,%)
組別例數痊愈顯效有效無效有效率
治療組6040(66.67)15(25.00)4(6.67)1(1.67)91.67
對照組5818(24.14)14(24.14)15(25.86)11(18.96)55.17
不良反應:治療期間無明顯不良反應
3 討論
面部激素依賴性皮炎在臨床上很常見,一般是停用類固醇軟膏外用,給予抗組胺藥物治療,但常頑固難愈,其發病機制不十分清楚,或許是類固醇使血管收縮而導致局部代謝產物(NO)堆積,停藥后使毛細血管擴張,或可能由于長期或大量應用類固醇激素引起的副作用,也可能由于類固醇的免疫抑制作用,使皮膚表面微生物過度繁殖,并作為超抗原介導炎癥反應,同時釋放炎性介質[1]。關于其治療,目前有兩種意見:①逐漸遞減激素濃度,延長間隔時間,最終撤出激素[2];②徹底停用激素類藥物[3,4]。根據筆者觀察,治療本病最好徹底停止使用外用激素類藥物,采用中藥治療往往能收到滿意的療效。
甘草酸二銨是中藥甘草中的有效單體成分,可明顯抑制肥大細胞釋放組胺等炎癥遞質,抑制花生四烯酸游離等,具有顯著的抗炎和免疫調節作用。清開靈注射液是在安宮牛黃丸基礎上的改型制劑,主要組方為牛黃水牛角珍珠母黃芩梔子金銀花板藍根,具有清熱解毒鎮靜安神等功能,本品具有抗炎
作者單位:222100江蘇省贛榆縣疾病預防控制中心皮膚病防治所
抗過敏抗感染抗增生及強心保肝等多種功能[5]。所以在臨床上用甘草酸二銨聯合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎取得了良好的療效,一般用藥后3~5 d開始見效,多數患者兩周左右可顯效,3~4周可治愈,副作用少,值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 侯素春,劉曉明,林熙然.他克司莫軟膏治療類固醇型酒渣樣皮炎初步探討.國外醫學•皮膚性病學分冊,2002,28(4):256-257.
[2] 冒長峙,周曉鴻,劉志慧,等.外用皮質類固醇所致副作用420例,1999,28(6):353-355.
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01030-01
目前，隨著我國醫學科學的發展和相關規章制度的建立，一次性醫用器材已廣泛應用于各級各類醫療機構的臨床工作之中，極大地提高了工作效率并減少了醫院內感染的發生【1】。然而，一次性醫療用品使用后若處理不當，將危害醫院環境并造成社會環境污染。按照有關規定，使用后的一次性輸液袋（瓶），若未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行處理【2】。為此，筆者在2013年盤錦市衛生監督檢查中對抽檢的121家各級各類醫療機構使用的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進行了調查分析，現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象 以在全市范圍內抽查的121家各級各類醫療機構為分析對象，其中三級醫療機構3 家、二級醫療機構2家、民營醫院 3 家、鄉鎮衛生院 15 家、社區衛生服務站18家、個體診所 50家，村衛生所30家。
1.2方法 依據《醫療廢物管理條例》和衛生部衛辦醫發【2005】292號文件，確定檢查內容，制作檢查表；通過聽取介紹、查閱有關資料和現場檢查的方式進行調查分析，最后將調查結果歸納整理。
2 結果
2.1傳染病?？漆t院、傳染病門診和病房的一次性輸液袋（瓶）的處置情況
依據有關規定，對在傳染病專科醫院、傳染病門診和病房收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人的生活垃圾，應按醫療廢物處置【3】。本次檢查的121家醫療機構中，未設傳染病門診和病房的共有 106家，其使用一次性輸液袋（瓶）均不屬于醫療廢物，不需要按醫療廢物處置；另15 家醫療機構設有傳染病?？?、傳染病門診和病房，每日產生的一次性輸液袋（瓶）約2085kg，均能按醫療廢物的管理要求由專人管理，能及時按規定將其收集、運送至暫時貯存地點，最后交由取得資質的盤錦市集中廢物處理中心處置。
2.2使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性塑料輸液袋（瓶）的處置情況
在檢查的使用一次性輸液袋（瓶）的106家醫療機構中每日產生的未被病人體液、血液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）約3980kg，分別是由醫院感染科負責處理或由各科室自行處理，主要有以下3種處理方式：一是交由盤錦市集中廢物處理中心處置，共26家（占24.5%）；二是作為生活垃圾交環衛部門處理，共 30家（占28.3%）；三是作為廢品出售給個體廢品回收站等處理，共50家 （占47.2%）。其中雙方簽訂收購合同的有30 家，占總數的占28.3%。
3 討論
3.1檢查結果評價 本次檢查結果顯示，我市二級以上的醫療機構使用后一次性輸液袋（瓶）處置狀況總體情況較好，特別是傳染病?？漆t院、傳染病門診和病房產生的一次性輸液袋（瓶）等醫療廢棄物均能嚴格按照醫療廢棄物的處置方法進行處置，集中處置率為100%，充分體現了市衛生監督機構對醫療廢物安全處置監管所取得的顯著成效；但對于使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）的處置，因缺乏統一的規定要求，其處置狀況不容樂觀。
3.2存在的主要問題 （1）規定不明確，管理不統一：檢查結果顯示，由于無明確的規定，各醫療機構對使用后的一次性輸液袋（瓶）的管理部門和管理方式均無統一的模式，只有少數醫療機構由醫院感染部門負責處理，而大部分醫療機構則將未被污染的一次性輸液袋（瓶）作為一般性的廢物由科室處置或自行處置。（2）處置單位混雜，去向用途不明：由醫院感染部門負責處理的醫療廢物均能交由取得資質的市集中廢物處理中心處置，而由科室或自行處置的一次性輸液袋（瓶）被當作生活垃圾處理或按廢品出售處理，處置單位多為個體廢品回收站，由于尚無追蹤觀察機制，故均不能確定其是否按照 “未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后一次性輸液袋（瓶）不屬于醫療廢物，不必按醫療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則”【2】的規定執行。目前的實際情況是，這類廢物收購單位的流動性大，簽約率較低，從而導致這類廢物的最終去向和用途不明且無法追蹤。
3.3對策和建議 若把醫療機構使用后的一次性輸液袋（瓶）都作為醫療廢物處置，其存在的弊端是顯而易見的。除了現有的醫療廢物集中處置單位的處置能力不能滿足需要外，大量的可利用資源被作為醫療廢物處置，既增加了在對廢物進行焚燒、填埋等處理時對環境的污染，也造成了資源的極大浪費。因此筆者建議：（1）加強源頭管理，制定相關制度，強化人員培訓。使用后一次性輸液袋（瓶）是否屬于醫療廢物，取決于其是否被病人血液、體液、排泄物污染，這就需要加強源頭管理，醫療機構在醫療過程中，要根據實際情況針對使用后的一次性輸液袋（瓶）的分類處置要求，制定切實可行的制度，對一次性輸液袋（瓶）從使用結束、分類、收集、存放、處置等環節加強管理，教育所有工作人員嚴禁將使用后的一次性輸液袋（瓶）不加分類與醫療廢物混放，或一并倒入生活垃圾中。（2）嚴格回收管理，明確最終去向，責任落實到人。對于輸液過程中有血液回流和有針頭回插的一次性輸液袋（瓶），應作為醫療廢物直接放入黃色污物袋中；而未被污染的也應及時剪去帶有針頭的輸液管并放入相應的廢物收集袋中，集滿后及時扎口，送往規定的暫存點，且應遠離醫療廢物。這都需要一線的醫護人員要有高度的責任意識，各醫療機構除應有專門的監控部門并設置專人負責外，還應定期、不定期的進行檢查、抽查，一線科室應加強自查，建立嚴格的獎懲制度，把責任落實到人。
總之，筆者建議使用后的一次性輸液袋（瓶）實行定點回收利用管理，由衛生行政部門與環保部門聯手，核定處置單位的資質，規范處置流程；醫療機構必須使用后的一次性輸液袋（瓶）交由指定處置單位進行回收工作，同時簽定相關協議書，確保這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則，有效地防止其流入社會造成危害。
參考文獻：
急性腦梗死的致殘率和死亡率較高，該病是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死[1]，嚴重威脅人類的健康。丁苯肽膠囊屬于神經保護劑，臨床上應用于治療急性腦梗死。本次研究重點探索丁苯肽膠囊聯合應用阿加曲班治療急性腦梗死患者的效果，選取的研究對象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。
1資料與方法
1.1一般資料 選取的研究對象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。符合全第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或 MRI檢查證實，隨機分為治療組及對照組，男患者有70例，女患者有40例，年齡在46～75歲，平均年齡（56.12±3.41）歲。入選標準：人院時出現局灶性神經系統的癥狀和體征且在發病48 h內病情進行性加重無意識障礙，無發熱，NIHSS評分3～18分。對全部患者行CT檢查，排除了腦出血及顱內占位患者。排除標準：①短暫性腦缺血發作患者；②嚴重心肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④嚴重意識障礙；⑤患者或家屬不同意者。用藥前檢查患者的血小板計數（PLT）、凝血酶時間（IT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原含量（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、肝腎功能均正常[2]。為了便于研究，我們將所有的患者分為觀察組和對照組，兩組病例數均等，均為55例。經統計學分析兩組患者的一般資料發病時間、既往史、神經功能缺損程度以及病情嚴重程度經統計學分析無顯著性差異，P>0.05，可以進行對比。
1.2方法 治療組應用丁苯肽聯合阿加曲班注射液治療：患者口服丁苯肽膠囊3次/d，劑量是0.2 g/次，均在飽餐后服用[3]，1個療程為14 d。同時阿加曲班注射液20 mg靜脈泵入，滴注時間為3 h/次，分早晚2次靜脈泵入，1個療程為7 d。7 d后給予抗血小板聚集、改善循環，清除自由基等治療，對照組不給予丁苯肽治療。余治療應用降脂、調控血壓、降糖等藥物。
1.3觀察指標和療效評定標準 治療前行頭MRI和MRA頸部血管彩超檢查 以明確診斷和進行血管評價 治療前及治療后14 d檢測血常規、血脂、血糖、肝腎功能及凝血功能、心電圖、觀察不良反應。據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損程度評分標準判斷療效[4]。分別在治療前 、治療后14 d進行神經功能缺損評分（NIHSS），并觀察兩組患者的不良反應。觀察患者的神經功能缺損評分和治療效果（無效、有效、顯效）。當患者的 NIHSS 減少至少 90%，則可以判定患者的治療效果為顯效。當患者的 NIHSS 減少至少 50%，則可以判定患者的治療效果為有效。當患者的 NIHSS 減少不足 50%，患者的病情有惡化的跡象，則可以判定患者的治療效果為無效。患者入院后即刻，第7 d以及入院后第14 w，各抽空腹靜脈血2 ml。分離血清，-20℃儲存待測。
1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件 計量資料的數據以均數±標準差（x±s）表示；治療前后的神經功能缺損評分比較采用配對t檢驗；用χ2表示對比率，經軟件計算，兩組患者的病情變化數據差異明顯，P
2結果
治療組和對照組第7、14 d血清IL-8水平較治療前降低（P
3討論
急性腦梗死致殘率和死亡率極高，其病死率居第3位，嚴重地威脅著患者的健康和生命。因此對急性期腦梗死患者采取有效的治療方案，是降低患者致殘率和死亡率的關鍵。阿加曲班注射液能通過血管內皮和細胞屏障，進入到血栓內部直接滅活已經與纖維蛋白血栓結合的凝血酶[5]，在微循環紊亂中更有效地發揮抗血栓形成作用，從而減少半暗帶微血栓形成，增加局部腦血流量，有效改善患者的高凝狀態。血損傷及改善神經損害癥狀[2]，丁苯酞注射液治療急性期腦梗死的可能機制[6]：①丁苯酞注射液通過改善線粒體膜流動性，恢復線粒體膜電位，提高神經細胞線粒體復合酶 IV 的活性，增加神經細胞線粒體和腦皮層總超氧化物歧化酶的活性及升高線粒體谷胱甘肽過氧化物酶的活性，而有保護線粒體的功能。②丁苯酞注射液可通過促進缺血區微循環的重構，從而改善缺血半暗帶的血供，改善腦微循環?？傊?，丁苯酞注射液可能通過多個環節作用而使缺血灶局部循環，減輕腦損傷，最大程度的促進神經功能恢復 。在本次研究中，兩組急性腦梗死患者接受治療后，神經功能缺損評分均降低，觀察組的神經功能缺損評分下降程度優于對照組。對照組總有效率僅為85.4%。治療組總有效率可達96.4%。治療組的治療效果明顯優于對照組。兩組急性腦梗死患者對比差異存在統計學意義（P
參考文獻：
[1]陳長青，趙偉苗，賀同頁，等.阿加曲班注射液治療急性腦梗死患者的有效性和安全性觀察[J].現代藥物與臨床，2013，9，28（5）：749-750.
[2]耿文娟，王麗娟.阿加曲班治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦血管病雜志，2012，4，20（4）：625-626.
[3]黃如訓，李常新，陳立云，等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志，2013，8（10）：321.
[4]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.
[5]董薇薇.阿加曲班注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，2，8（5）：70-71.
[6]侯君華.丁苯肽注射液治療急性進展性后循環缺血的療效觀察[J].大家健康（中旬版），2015，（1）：122-123.
我院2004年7月-2006年7月對收治的60例重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者，隨機分為兩組(治療組和對照組)，治療組在基礎治療上加用復方清胰湯和復方丹參注射液治療，并與在基礎治療上加用奧曲肽治療的對照組進行療效對照，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇
1．1．1 納入標準：(1)所有病例均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組制定的SAPI臨床診斷及分級標準。(2)發病時間未超過72小時，院外未使用過中藥及生長抑素及其類似物治療。(3)對奧曲肽及丹參及復方清胰湯無過敏者。
1．1．2 臨床資料：根據上述的納入將60例患者按隨機數字表分為加用復方清胰湯和復方丹參注射液治療的治療組，加用奧曲肽治療的對照組，治療組29例，其中男16例，女13例，年齡26～83歲，平均(41.5±10.1)歲，對照組31例，其中男17例，女14例，年齡28～75歲，平均(40.7±8.4)歲，其中治療組在病因中，膽管疾病14例，暴飲暴食8例，其他7例，對照組中膽管疾病15例，暴飲暴食8例，其他8例，治療組APACHEⅡ評分為(13.1±1.0)，對照組APACHEⅡ評分為(12.6±1.3)，兩組資料在性別、年齡、病因及APACHEⅡ評分上均無顯著性差異，兩組資料具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治療方法：基礎治療：吸氧，禁食，持續胃腸減壓，使用H受體阻滯劑或質子泵抑制劑，抗膽堿能藥物，補充血容量，抗休克，抗生素使用，對癥，營養支持，保護重要臟器功能，監測血糖、水電解質酸堿平衡及重要臟器功能。治療組：在基礎治療上加用復方丹參注射液20 ml加5％葡萄糖液500 ml靜脈滴注．每天1次，連用7次，再加復方清胰湯辨癥施治，基本主方加減銀花24 g、連翹18 g、黃連10 g，黃芩15 g、厚樸15 g、枳殼15 g、木香12g、紅花9 g、生大黃12 g(后下)。水煎服，酌情每天3～6次，胃管注入后夾管2小時放開。對照組：基礎治療上加用奧曲肽0.1 mg皮下注射，每8小時1次，連用7天。
1．2．2 療效觀察：觀察患者癥狀體征消失時間，血象恢復正常時間，血尿淀粉酶恢復正常時間，并發癥發生率，死亡率。
2 結果
[摘要] 通過對2014年深圳市醫療衛生機構使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的調查分析，總結目前深圳市醫療機構使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的現狀及存在問題，提出可行的監管建議，促進醫院的規范化管理。
[
關鍵詞 ] 醫療衛生機構;一次性輸液袋（瓶）;處置;分析
[中圖分類號] R124.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0160-02
根據《衛生部關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》（衛辦醫發[2005]292號）和《關于印發〈醫療廢物分類目錄〉的通知》（衛醫發[2003]287號）的文件精神，明確規定[1-3]使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。但近幾年媒體陸續曝光了河南省、山西省等部分醫療衛生機構醫療廢物處置不規范，甚至個別機構、人員存在非法買賣醫療廢物的違法行為，為了加強醫療衛生機構醫療廢物規范管理，加大監管力度，深圳市衛生監督局立即組織各區衛生監督機構對全市醫療機構（包括基層醫療機構）使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進行了一個月的現狀調查。該研究通過對深圳市使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況現狀及存在問題進行分析和總結，提出具體的建議。
1 對象與方法
1.1檢查對象
全市各級、各類醫療衛生機構。
1.2檢查方法
主要采取匯總表格、調查本底的形式，設計了《醫院及公立門
診部未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《未被污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《醫療衛生機構使用后未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況調查表》。內容包括：未污染一次性輸液瓶（袋）的月產生量、現行處置方式、回收企業名稱、回收合同文本，是否專人管理，歸口管理職能部門等。
2 結果與分析
2.1監督總數
該次專項整治行動共檢查各級、各類醫療衛生機構共2682家。其中醫院128家，社區衛生服務中心/站577家，疾病預防控制機構14家，采供血機構2家，門診部443家，診所1323家，其他醫療機構195家。其中有2485家醫療機構的診療活動產生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）。
2.2 結果分析
調查結果顯示：在2485家診療活動產生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）的醫療衛生機構中，97.5%的醫療衛生機構配備專人管理；95.2%的醫療衛生機構建立了歸口管理的職能部門，職能部門主要分布在為院感辦、后勤科、總務科、護理部；44.4%的醫療衛生機構與回收公司簽訂了文本合同。
全市2485家醫療衛生機構產生的使用后未被污染的一次性輸液袋（瓶）月產生量約為89000公斤。現行處置方式有以下6種形式：①27.5%的醫療衛生機構集中后交給有資質的回收公司。②20.1%的醫療衛生機構集中后賣給回收廢物的個人。③20%的醫療衛生機構分散在各部門按照生活垃圾處理。④19.9%的醫療衛生機構交由深圳市益盛環保技術有限公司按醫療廢物處理。⑤12.4%的醫療衛生機構交由固廢中心處置。⑥2家醫療衛生機構交由塑料加工企業加工。
3 存在問題分析
①與醫療衛生機構簽訂了合同的部分再生資源回收公司的營業執照上無經營范圍或者經營范圍中無“再生資源的購銷”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等許可范圍。這類再生資源回收公司是否有處理使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的能力存疑。
②調查中的20.1%的醫療衛生機構將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）集中后賣給回收廢物的個人和20%的醫療衛生機構分散將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）在各部門按照生活垃圾處理，存在被不具資質的個人和單位回收后用于重新加工制作用于原用途的風險。
③55.6%的醫療衛生機構未與回收公司簽訂回收合同，存在使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）被回收后用于重新加工制作用于原用途的風險。
4 監管建議
①根據深圳市經濟貿易和信息化委員會《市經貿信息委關于提供我市再生資源回收經營企業名單的復函》（深經貿信息電資字[2014]79號）內容[4-5]，深圳市經信委并沒要求從事再生資源回收的企業在該市商務主管部門備案，而是通過共享企業在工商部門的登記信息來代替備案，因此建議可由在市場監督管理部門的企業登記信息中選定經營范圍中有回收再生資源資質的企業來開展回收未被污染的醫用一次性輸液袋（瓶）工作。
②進一步加強醫療衛生機構對未被污染的醫用一次性輸液袋（瓶）使用后處理的規范管理。要求轄區內各級醫療單位將使用后未受污染的醫用一次性輸液袋（瓶）統一定點交由符合資質的再生資源回收公司回收處理，同時要求定點回收單位健全回收網絡，及時回收。對回收的物品處置后廢塑料的去向、數量、時間、經辦人進行登記備查。
③醫療衛生機構應進一步落實好《市衛生計生委轉發國家衛生計生委辦公廳關于印發基層醫療機構醫院感染管理基本要求的通知》（深衛計醫政[2014]123號）文件的要求[6]，要求醫療機構不得向無資質的個人或單位出售一次性輸液袋（瓶），確保所回收一次性輸液袋（瓶）不得用于原用途，確保其利用不危害到人體健康。
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參考文獻]
[1]關于明確醫療廢物分類有關問題的通知（衛辦醫發[2005]292號）[Z].中華人民共和國衛生部，2005.
[2]關于印發（醫療廢物分類目錄）的通知（衛醫發[2003]287號）[Z].中華人民共和國衛生部，2003.
[3]衛生部關于依法加強醫療廢物管理工作的通知（衛醫發[2004]201號）[Z].中華人民共和國衛生部，2004.
[4]再生資源回收管理辦法（商務部令2007年第8號）[Z].中華人民共和國商務部、中華人民共和國國家發展和改革委員會、中華人民共和國公安部、中華人民共和國建設部、國家工商行政管理總局、國家環境保護總局，2007.
投資要點：1、信貸政策有望微調，流動性緊張局面有望緩解，工程施工提速在即；2、上半年工程項目集中開工及傳統旺季的到來將拉動機械設備的下游需求。
工程機械板塊近期經歷了比較強勁的反彈，自12月22日以來，行業累計漲幅達到11.23％，我們預計反彈行情仍將持續一段時間，主要在于影響行業的因素改善。
信貨政策有望預調微調，年初信貸投放力度較大，流動性緊張局面得以暫時緩解。2011年我國經歷了6次上調存款準備金率，致使存準率達到21.5％的較高水平，近期隨著外匯占款下降、資本外流等因素影響，流動性緊張程度有增無減，市場對存準率持續下調預期再起。另外，我國2012年信貸規模預計在8－8.5萬億元左右，而從歷史經驗來看，商業銀行信貸投放節奏一般在每年上半年比重較大，兩者的疊加效應使得流動性有望在上半年得到暫時性緩解。
上半年項目集中開工有望拉動設備新增需求購置意愿。隨著社會資金緊張的暫時舒緩，春節過后一部分保障房建設、基建項目將密集上馬開工，市場現有設備利用小時數將逐步得以改善，從而帶動一批新設備購口意愿增強。另外，下游終端用戶的預期逐步改善也會刺激購機沖動。
行業傳統旺季預期提前，靚麗數據有望提振估值修復。2012年由于春節提前至1月份，因此傳統的銷售旺季有望在節后2月份提前到來。我們了解到，現在制造企業及商籌備各種形式的銷售展會，行業內的促銷活動節后將廣泛鋪開。另一方面，整機廠為了搶占市場份額將押寶于上半年，因此整機廠給予商比較寬松的銷售模式。從部分公司的排產量來看，2月以后的排產量與去年基本相當。所以，預計一季度行業銷售同比降幅可能會好干預期。
水泥：行業景氣度見底企穩
華泰證券
投資要點：1、盡管2011年行業景氣度不振，不過行業利潤卻創出歷史記錄；2、一季度后期隨著下游建筑工程需求的逐步恢復，行業景氣度有望上行。
2011年固定資產投資名義增速高，實際增速低。2011年，固定資產投資增長23.8％，實際增長率為16.1％。基礎設施投資增速大幅回落，同增5.9％。房地產投資受保障房拉動保持高位，商品房銷售受到調控影響。房地產開發投資同增27.9％。商品房銷售面積10.99億平方米，同增4.9％，增速回落5.7個百分點。2011年全年規模以上水泥企業累計生產水泥20.63億噸，同增16.1％，與我們此前的預期完全一致。其中12月生產水泥17508萬噸，日平均產量565萬噸，增長7.0％。
2011年行業利潤創出歷史紀錄，或達到1000億元。從行業內公司的預增公告來看，11年盈利基本符合預期。海螺水泥11年盈利預增80％以上；此外，同屬華東的江西水泥預增233％；新疆雙雄天山股份、青松建化分別預增110％-130％和52.5％。我們在2012年度策略報告中提及，水泥行業部分公司價值已經低估，噸企業價值小于噸重置成本，公司市場估值已經見底。截至1月18日，水泥板塊漲幅9.19％，初步印證我們的判斷。
3月份以后下游建筑工程需求將有所恢復，推動行業景氣小幅回升。行業主要企業的盈利水平有望維持在11年四季度的水平上，加上利空因素基本已經出盡，市場對信貸政策放松的預期也有望對板塊起到一定程度的催化作用。由于當前股價相對于基本面下滑的情況仍然反應過度，我們認為估值修復的行情有望在春節后延續，同時上調水泥行業評級為“增持”。
醫療器械：專項規劃形成長期利好
中投證券
投資要點：1、醫療器械十二五專項規劃已經正式印發，行業創新被提上重要議程；2、適宜基層發展的先進產品及依賴進口的中高端產品將得到重點發展。
2012年1月18日科技部印發了醫療器械科技產業十二五專項規劃。
規劃從經濟及社會層面提出了預期性目標。經濟層面，科技進步和示范應用帶來的新增醫療器械產值2000億元，出口額占國際市場總額比例提高到5％以上；形成8－10家產值超過50億大型醫療器械企業集團，社會層面，基本醫療器械產品性價比大幅提升，有效滿足基層醫療和常規診療需求；建立10個創新醫療器械產品示范應用基地，推廣應用10萬臺(套)創新產品。我們認為預期性目標能否實現，在一定程度上與政策和資金支持有關系。
重點發展適宜基層的先進實用產品和依賴進口的中高端產品。規劃從預防、診斷、治療、康復、應急救援等5個領域，給出了數十種重點發展的產品。我們認為醫療資源的下沉將是未來重要趨勢，適宜基層的先進適用產品將受到歡迎，如魚躍醫療的全科診斷系統，另外，由于中高端產品的進口價格昂貴，故進口替代將是國內醫療器械行業發展的重要推動力。
新需求對醫療器械領域的創新提出新要求?，F代醫學加快向早期發現、精確定量診斷、微無創治療、個體化診療、智能化服務等方向發展，對醫療器械領域的創新發展不斷提出新的需求。在以疾病為中心向以健康為中心的醫學模式轉變過程中，面向基層、家庭和個人的健康狀態辨識和調控、疾病預警、健康管理、康復保健等方向正在成為新的研究熱點，進一步對醫療器械領域的創新發展提出了新的需求，
魚躍醫療家用康復護理、寶萊特的監護儀、海南海藥的人工耳蝸、陽普醫療的采血管等產品中長期都會受益。
有色金屬：反彈有望持續
東興證券
投資要點：1、政策面回暖將催生資源價格探底回升，資源流動性行情值得期待；2、有色板塊目前普遍缺乏基本面支撐。但2012年二季度存在改善空間，此外，短線亦存在良好的預期。
短期政策面趨暖，制度紅利為市場反彈創造良好環境。新股發行制度改革，將帶來一級市場的供求關系重大轉變，改善市場此前一直詬病的高發行問題，為二級市場帶來喘息的機會。養老金入市、大股東增持等為市場帶來中長期資金支持。市場存在通脹壓力緩解下的貨幣供應量釋放和歐債問題最終解決將釋放流動性的預期，將催生一波資源價格暴漲的流動性行情，現在來看，國內流動性釋放的預期將更早到來，市場有望重現2010年10月資源的流動性行情。
更重要的是，剛剛公布完的年報數據顯示，醫藥細分行業業績分化，這也必然導致估值的分化。具體而言，原料藥繼續處于行業低谷，化學制劑和生物制藥增速平淡，而中成藥和醫藥商業增長良好，醫療服務因其基數小，增長較快，醫療器械雖然上半年表現較差，但諸多政策利好推出，下半年預期會逐漸轉好。
配置型行情持續
今年以來，記者接觸到的基金公司幾乎對醫藥板塊一致看好，甚至形成一致性預期，一個重要的理由是，“醫藥板塊是可數的預期利潤正值的行業?！?/p>
年初至今醫藥板塊上漲6.90%，跑贏滬深300指數13個百分點，在各板塊漲幅中排第2位。利潤增速則在所有板塊排第6位，這其中的邏輯是什么？
興業證券近期的《從業績分化到估值分化》的報告認為，5月份以來醫藥板塊的超額收益更多的來自于“配置性行情”，即在經濟減速，周期性行業利潤普遍下滑的大背景下，避險資金對于醫藥、食品飲料等增長確定的消費板塊增加配置，醫藥板塊自身的基本面改善并不明顯。
事實上，隨著市場不斷創出新低，投資者開始擔心醫藥板塊強勢股補跌的風險。超配醫藥板塊的公募基金等會不會獲利了結，引發一波醫藥股補跌。
對此，興業證券認為，不排除有強勢股補跌的可能性，但回調幅度可能不大，理由有兩個：其一，短期之內，周期股的預期尚未好轉，機構投資者敢于選擇加倉的行業仍然有限，加之醫藥板塊流動性較差，機構投資者仍然會面臨“賣了醫藥買什么？”和“賣了醫藥是否還能買回來？”的困惑；其二，醫藥行業一方面下半年利潤增速逐漸回升，另一方面與其他大部分行業比較，業績增速仍然具備一定的比較優勢，增長更為確定。
光大證券也持同樣的觀點，在題為《中報盈利增速回升，期待估值切換行情》報告中指出，“如果看到年底，情況相對樂觀：11月份開始的三季報，預計醫藥股盈利增速繼續保持回升，2012年全年18%的增長較為確定。尤其4季度可能發生的藥價調整對醫藥行業2012年業績影響較小，11月份醫藥股估值切換行情可期。至于藥品降價市場早有預期，預計市場調整幅度不會太大?！?/p>
券商看好三板塊
從各細分板塊來看，上半年，醫藥商業、醫療服務以及中成藥在醫藥股7個細分行業中，有較好的凈利潤增長率，多家券商均認為，這三個板塊接下來依然有不少亮點。
對于醫藥商業領域，興業證券報告指出，可繼續關注降息周期下商業企業資金狀況的改善以及新流通環節價格管理制度下存在的商業企業話語權增強的預期。而長江證券認為可關注未來醫藥流通環節相關政策的出臺加速行業整合機會，其中國藥一致受到國都證券、中投證券、光大證券的推薦。
隨著中藥材價格下跌，中成藥上市公司業績靚麗，興業證券認為，受毒膠囊事件影響較大，二季度中成藥行業的收入和利潤增速明顯放緩，隨著該事件逐漸淡出公眾的視野，未來中成藥行業的收入和利潤增速有望逐漸恢復。中成藥中，9月份推薦較多的為康緣藥業，光大證券、中投證券、第一創業證券等券商均做了推薦。
按照申萬三級分級，醫療服務目前有4家上市公司，包括愛爾眼科、通策醫療、迪安診斷、泰格醫藥。受臺灣眼科醫生事件的影響，愛爾眼科的準分子手術增速明顯放緩，進而影響板塊增速。興業證券認為，目前，醫療服務行業依然在小基數上保持快速增長的勢頭。
相比較而言，過去一直高增長的醫療器械板塊今年卻沉寂了，前兩個季度，凈利潤均保持在8%左右。
而光輝歲月手中重倉澄星股份，該股本周表現強勁。雖然其手中另外一只股寧波富達不停走低，導致其有所虧損，但最終光輝歲月仍憑澄星股份的強勁走勢以周收益3.1%排行周收益榜第二名。
海龜上半周操作未有盈利，但周四介入常山藥業，而該股周五逆市大漲5.93%，最終海龜以周收益1.7%獲本周周收益季軍。
感言
硅谷子（上周冠軍）
由于對本輪反彈行情并不看好，近期操作一直堅持嚴格控制倉位，并以次新股、重組股操作為主，直至前一周發現股改復牌的*ST光明存在短線博弈機會才重倉介入。該股實質上可看作是一只借殼上市的新股（金葉珠寶），未來重組注入黃金礦產資源預期符合當時炒作熱點，因此分批在股改復牌上市當日和次日短線主力搶籌拉升時陸續滿倉，并在中報利好公布復牌時和本輪行情進入尾聲ST股炒作之際全部清倉，成功收獲了一次短線收益。
總結起來，在目前的弱勢行情下，風險控制仍是第一位，做好資金管理和倉位配置，并注意操作節奏和心態。平時學會休息，在反彈行情來臨時，抓住熱點板塊或龍頭個股做一波，才能跑贏大盤，取得超額收益。
創新低之旅不可避免
主持人：上周您認為市場走勢不容樂觀的觀點在本周得到了驗證，隨著市場人氣的進一步低迷，請問您對后期的操作有何指導意見？
硅谷子：本周大盤反復掙扎多次后終于擊穿了近三周反彈形成的三角形整理形態下軌2560-2570點一線，正式宣告新一輪下跌行情的展開。由于該形態量度跌幅接近200點（2636-2437）目標直指2360點，而且本輪行情（2437-2636-2507-2616兩波反彈）終結時成交量再創599億元新低（遠低于上一波2437點調整前8月4日創下的693億元），地量地價意味著創新低之旅不可避免，縮量陰跌或是此次調整走勢的常態。大盤抵抗式下跌的最近支撐點位來自前周低點2507點處。在如此明確的下跌趨勢形成后，除了空倉休息外，實在沒有太好操作機會了，看看近期強勢股、重組股、中小市值品種等紛紛補跌的走勢，逆勢而為只會換來一次次的止損代價，我們現在只能離場觀望，耐心等待下一次入場機會。
下周挖坑的可能性大
主持人：本周最后兩個交易日分別走出地量，請問您對地量及市場運行的時間點有何見解？
大愚和尚：本周市場震蕩盤跌，量能極其萎縮，特別是周四和周五兩天量能更是創出近一年來的單日滬市成交最低量。上周指出過，市場在9月6日或9月8日前是處于上升周期的，如果此時間節點不能產生底點向上的話，則整個行情將會按上周所提示的，9月中上旬以下跌為主。
9月模擬的運行節奏：8月30日底――9月6日或8日高――9月14日（高的可能大）――9月23日底――9月26日中陽――9月30底(允許一個誤差）。下面重要的時間點是10月30日、11月30日和12月19日這周，10月底這里暫不下定論是高還是底。
本周的縮量需要特別重視：一、地量地價是好事，只是要忍受一段時間的煎熬。二、如果縮量屬于上升周期當中的縮量反彈性質，則后市是主跌。當前極少量能的情況并不屬于縮量反彈情況，縮量反彈的量能不會少到近一年來的最低量。三、如果是縮量主跌階段，則幅度應該很大，殺跌速度快。無論從3478點還是3061點來看，2550點一線的位置并不屬于相對高位。如果再來縮量主跌，則整個下跌完成，只怕四位數的指數要變成三位數。
從上面三種情況看，筆者更傾向于當前是一種地量將要變盤的情況。因此，下周傾向走勢是運行完上升周期后進入重要波段底部的挖坑階段，會出現放量下破2437點這個平臺的走勢。
等待通策醫療突破介入
